昏睡と失神の違い。 昏睡と失神の違いは何ですか?

失神

失神は、全身の筋力低下と短期間の意識喪失を特徴とします。 失神の発症は早い場合と遅い場合があります。後者の場合、患者は失神が差し迫っていると予想します。 「健康状態が悪い」、衰弱しているという感覚がある。 視力が低下し、耳鳴り、めまい、場合によっては吐き気や嘔吐が現れます。 無意識状態の深さと持続時間はさまざまで、通常は数分から 30 分程度です。 失神には青白い肌、多くの場合冷たくベタベタした汗が伴います。 呼吸がとても浅くなってしまうので、 外部の標識（胸の可動域、口や鼻の空気の動き）は消失することがよくあります。 脈拍が弱く、血圧が低下します。 多くの場合、重度の徐脈。 頻脈と交互に起こります。 で 水平位失神は脳に血液が流れるため、明らかに止まりやすくなりますが、失神はしばしば医師の助けなしで治りますが、その原因は心筋や脳循環などの重度の機能不全にある可能性があります。主な困難は重症度の評価にあります。状態を把握し、蘇生措置を実施する適応を決定する

心臓失神。

このような失神は、CO の突然の減少や、急性心筋梗塞や心臓の伝導系の損傷によって引き起こされる不整脈を伴うことが多いため、特に危険です。 このタイプの失神は数分以内に終わることもあれば、深刻な血行動態の低下、脳血流の減少、突然死を伴うこともあります。

血管迷走神経性失神。

迷走神経の緊張の増加によって引き起こされる患者の状態の変化は、麻酔学ではよく知られています。 実際、外科的介入では、これらの反応を防ぐために抗コリン薬の投与が必要です。 健康な人の失神は、特定の誘発要因（痛み、ストレスの多い状況、疲労、絶食、息苦しい部屋、過熱など）によって発生することがあります。 失神の迷走神経性の性質は、重度の徐脈の発症、つまり血圧の低下とそれと同時に二酸化炭素が減少することによって確認されます。 前駆症状：全身倦怠感、吐き気、あくび、速いまたは深い呼吸、瞳孔の散大。 通常、患者を水平な姿勢に置き、脚を上げ、この状態を引き起こすすべての外部要因を排除すると、失神はすぐに治ります。

姿勢性失神。

この症状は、立ったり座ったりして体の位置をすばやく変えると発生します。 誘発因子としては、血液量減少、貧血、低ナトリウム血症、重篤な病気や手術後の回復期間、副腎不全などが考えられます。 このような失神は、自律神経系の原発性不全、糖尿病、アルコール性、その他の種類の神経障害によって発生する可能性があります。 無力症の結果、体型を失った人々に起こることがあります。

この失神の主な特徴は体の位置に依存することであり、横たわった状態では起こりません。 動脈性低血圧の重症度は、収縮期血圧および拡張期血圧の中程度の低下から、緊急措置（患者に適切な処置を施す）を必要とする深い虚脱まで、さまざまです。 仰臥位足を上げた状態。 深い虚脱の場合 - 血漿代替液および生理食塩水を使用した注入療法、ホルモンの投与）。

洞頸動脈性失神。

頸動脈洞は通常、伸張に反応し、衝撃は延髄に伝わります。 一方または両方の頸動脈洞にマッサージや機械的圧力を加えると、失神などの反応が数分間続くことがあります。 その主な症状は徐脈または動脈性低血圧である可能性があります。 これは高齢者、特に現在直立姿勢をとっている男性でより頻繁に観察されます。 これらの領域の機械的刺激と必ずしも関連があるわけではありません。 このような失神は、首輪を締めて頭を回したときでも、時には自然に起こることがあります。

失神の治療。 ほとんどの失神は比較的良性の経過をとり、医師の助けや最小限の援助（患者を水平姿勢にし、首輪を外し、額に冷湿布を当て、空気を確保し、失神を防ぐ）なしですぐに消えます。ただし、失神が起こる原因には、応急処置を行う際に留意すべき、より深い疾患がある可能性があります。 これは主に、心臓発作、心拍リズム障害、低血糖、内出血、急性脳血管障害、および死に至ることが多いその他の症状の可能性です。 失神が呼吸停止を伴う場合は、その時点で医師が人工呼吸器を備えている場合には、口対口法またはさまざまな装置を使用して直ちに人工呼吸器を使用する必要があります。 橈骨動脈の脈拍が消失した場合は、頸動脈の脈拍を直ちに判断する必要があります。 頸動脈に脈拍がない場合は、心肺蘇生の複合体全体が実行されます。

てんかん発作

てんかん発作、またはけいれん発作は、大脳皮質の電気活動の急激な混乱に基づいています。 このような発作は、意識障害、けいれんの出現、および感度と行動の障害を特徴とします。 失神とは異なり、体の位置に関係なく発生する可能性があります。 皮膚の色は、原則として変わりません。 それには、幻覚、幻想、認知能力の歪み、情熱の状態など、いわゆるオーラが先行します。 前兆の後は、健康状態が正常に戻るか、意識の喪失が起こります。 発作中の意識喪失の期間は失神よりも長くなります。 尿失禁や便失禁、舌を噛むこと、転倒による打撲などがよく見られます。 「てんかん」という用語は、数か月または数年にわたって周期的に発生する繰り返しの、多くの場合定型的な発作を指します。

大発作は、全身性の強直間代発作の出現と呼吸筋の収縮を特徴とします。 顎を食いしばり、しばしば舌を噛む。 呼吸を止める。 チアノーゼ。 尿失禁、便の頻度は低い。 発作の強直相は、体幹と顔の筋肉の激しい収縮を特徴とする間代相に置き換えられます。 発作は通常 1 ～ 2 分続き、その後患者は眠りに落ちます。 睡眠が短いと、無関心、疲労、混乱が生じます。

呼吸を妨げ、窒息の危険を引き起こす間代性強直性けいれんを伴う最も重度の発作（てんかん重積状態）が治療の対象となります。 発作の抑制は、2mlの0.5%ジアゼパム溶液を添加した1%チオペンタールナトリウム溶液のゆっくりとした静脈内投与によって達成される。

混乱とせん妄

混乱患者が通常の速度と明晰さで考えることができない状態です。 多くの要因によって異なりますが、昏迷や昏睡の発症、またはこれらの状態からの回復の段階の 1 つである可能性があります。 プロセスが進行するにつれて、患者との接触はますます困難になります。 患者は単音節で尋ねられた質問に、時にはしつこく繰り返して答えるか、答えない。

せん妄-これは特別な種類の混乱であり、急性の発症、見当識障害、錯覚と鮮明な幻覚を伴う感覚障害、躁状態、精神運動活動の増加（興奮、不安）、自律神経系の機能の変化を特徴とします。 ほとんどの場合、アルコール依存症の患者に発生します。 症状は 2 ～ 3 日以内に現れます。 最初は、患者は集中できず、支離滅裂に話が多く、眠れず、しばしば震え、時にはけいれんを起こします。 せん妄が進行すると、意識の混濁がさらに進み、患者は幻覚から抜け出すことができなくなり、激しく興奮し、時間と空間の見当識を失い、周囲の人々を認識できなくなります。 顔が急激に充血し、瞳孔が開き、強膜に注射が行われ、脈拍が頻繁になり、体温が上昇し、大量の発汗が起こることがあります。 「振戦せん妄」とも呼ばれるこの状態では、患者はスタッフに対して強い身体的抵抗を示したり、窓から飛び降りたりすることがあります。 せん妄が致命的になることはほとんどありません。 ほとんどの患者では 3 ～ 5 日以内に消失しますが、場合によっては数週間続くこともあります。

集中治療室におけるせん妄の主な原因は次のとおりです。

• 外科的疾患および治療的疾患。
• 術後期間。
• 低酸素症;
• 熱;
• 酩酊;
• 尿毒症;
• 肺炎;
• 連鎖球菌性敗血症。
• バルビツレートおよび鎮静離脱症候群。
• アルコール離脱症候群。
• 神経系への損傷（くも膜下出血、ウイルス性脳炎、髄膜脳炎、 血管疾患、腫瘍および脳損傷）。

混乱の主な原因:

• 代謝障害（低酸素症、高炭酸ガス血症、低血糖、高体温、浸透圧障害、 CBS);
• 麻薬性鎮痛剤およびその他の薬物の影響。
• 外傷後の状態。
• 神経系への損傷。

処理。 せん妄またはその他の種類の意識障害のある患者には、継続的なモニタリングと個別のケアが必要です。 原因となる病気（症候群）を特定し、治療する必要があります。 混乱やせん妄を引き起こす可能性のあるすべての薬剤を中止してください（中止しても状態が悪化しない場合に限ります）。 アミナジン、ハロペリドール、ジアゼパムが使用されます。 抱水クロラールは睡眠の回復に最も効果的です。 不安を軽減するために、鎮静剤が処方されます。 重度のせん妄の場合は完全に抑制しないでください 運動活動病気。 大量の鎮静剤、特に麻薬を不当に使用すると、呼吸器疾患や心臓疾患を引き起こす可能性があります。 注入量と排出量、血漿浸透圧、血漿電解質濃度、CBS、血液ガス組成（低酸素血症または高炭酸ガス血症を除外するため）を注意深く監視する必要があります。 複合的な治療手段全体の使用は正当化されます（以下を参照）。

昏睡状態

気絶（傾眠） - 外部刺激の知覚閾値の増加と自分自身の精神活動の低下を背景に、限られた言語的接触が維持された意識の低下。

ソポール- 協調的な防御反応が維持され、痛み、音、その他の刺激に反応して目が開く、意識の深い低下。 短時間であれば患者をこの状態から解放することが可能です。

昏迷- 深い病的睡眠または無反応の状態であり、患者は強い（閾値を超える）繰り返しの刺激を使用することによってのみ覚醒することができます。 刺激を停止すると、無反応状態が再び現れます。

昏睡- 外部刺激に対する鈍感さを特徴とする症状。 患者は外部および内部の刺激や精神活動を特徴付ける兆候に対して意識的な反応を示しません。

「植物状態」重度の脳損傷後に発生し、「覚醒」の回復と認知機能の喪失を伴います。 この状態はアパリックとも呼ばれ、重度の外傷性脳損傷後に非常に長期間続くことがあります。 このような患者では、睡眠と覚醒が交互に起こり、十分な独立した呼吸と心臓活動が維持されます。 患者は言葉による刺激に反応して目を開けますが、理解できる言葉を発せず、言葉による指示にも従わず、個別の運動反応はありません。

脳震盪- 数分から数時間続く意識喪失。 外傷の結果として発生します。 健忘症が特徴的です。 脳震盪はめまいや頭痛を伴うことがあります。

外傷性脳損傷後、昏睡状態に至るまでの神経症状の増加は、脳障害の進行を示しており、その最も一般的な原因は頭蓋内血腫です。 多くの場合、この前は患者の意識は明瞭です（明るい時間帯）。

昏睡の病態生理学。

脳の活動は主に、酸素とブドウ糖の供給を確保する脳血流の適切さに依存します。 さらに、昏睡状態の発症につながる可能性のある他の理由もたくさんあります。

脳は偏性好気性生物であり、酸素がないとそのニーズを満たすことができません。 脳は酸素の貯蔵量を作り出すことができず、構造の生成による酸素の生成はごくわずかです。 消費されたブドウ糖の総貯蔵量の約 25% は脳によって消費され、安静状態では脳が酸素の 25% を消費します。

脳は、イオンポンプの動作に費やされるエネルギー供給のわずかな変化に非常に敏感です。 イオンの流れは、脳細胞間の情報の伝達、血液脳関門の完全性の維持、および神経伝達物質の合成を実行します。

通常の条件下では、人間の総脳血流は 1 分あたり 50 ml/脳組織 100 g であり、脳内の適切な交換が確保されています。 この場合、IOz は脳の酸素必要量を大幅に超えます。

人間の脳の生存能力を維持するために必要な動脈灌流の正確な下限は不明です。 脳血流が1分あたり25ml/100gに減少すると、脳波上に遅いリズムが現れ、1分あたり15ml/100gになると脳の電気活動が停止します。 脳血流が毎分 10 ml/100 g に減少すると、たとえ PaO 2 と SaO 2 が正常であっても、脳内に不可逆的な変化が起こります。

通常のDO 2 値は8ml/分/100g脳組織であり、O 2 消費量は3.5ml/分/100g脳組織である。 限界限界DO 2。これを下回ると脳細胞の死が始まります。

DO 2 = 2 ml/kg/分/脳組織 100 g。

人間の通常の状態では、脳組織 100 g ごとに 1 分あたり 5.5 mg のグルコースが消費されます。 脳の貯蔵量には、約 1 mmol/kg の遊離グルコース、3 mmol/kg のグリコーゲンが含まれており、その約 70% はすぐにグルコースに変換されます。 これらのグルコース貯蔵量は、約 2 分間脳血流が停止した後もエネルギー代謝を提供することができますが、意識喪失は 8 ～ 10 秒後に発生します。

用語 「脳虚血」臨床症状の出現を伴う脳血流の減少を示します。 この用語は、酸素輸送の障害とみなすことができます。 ESO の減少と有毒代謝物の不十分な除去は、脳死を含むさまざまな神経症状として現れる可能性があります。 ESOが脳組織100gあたり2ml/kg/分未満の場合、変化が起こり、即時または遅発性のニューロン死につながります。

完全な脳虚血または完全な脳虚血は、循環停止と脳血流および VA の重大な減少の両方によって引き起こされる可能性があります。 この場合、酸素が関与するプロセスが停止し、エネルギー豊富なリン酸塩の枯渇が細胞内で発生し、イオン輸送の混乱につながります。 ピルビン酸は乳酸に代謝されます。 エネルギー生産が減少し、ATP 生産がニューロンのエネルギー需要をサポートするには不十分になり、これに続いて細胞の恒常性が破壊されます。

さまざまな程度の脳虚血は、全身性低血圧、CO の減少、または脳循環の自動調節の欠如によって引き起こされる可能性があります。 後者は、重度の脳損傷のすべてのケースで想定されます。

通常の条件下では、平均血圧が 50 ～ 150 mm Hg で変動しても、代謝因子、化学因子、神経因性因子によって調節されるヒトの脳血流は変化しません。 美術。 (自動調整)。 自動調節が存在しない場合、脳血流は平均血圧の値のみに依存します。平均血圧の低下は脳虚血を引き起こし、細胞構造への損傷（細胞傷害性浮腫）に依存する脳浮腫を引き起こします。 動脈性高血圧は顔面紅潮、頭蓋内圧の上昇を引き起こし、脳浮腫（血管原性浮腫）を引き起こす可能性があります。

原発性低酸素症（SaO 2 および PaO 2 の減少）は、DO 2 の減少の考えられる理由の 1 つです。 . 高炭酸ガス血症と同様に、低酸素症は脳血流の増加につながります。 同時に、脳血管の拡張が起こりますが、これは極端な病理学的要因の影響に対する反応として考慮される必要があります。

DO 2 は、PaO 2 の値よりも SaO 2 に依存し、したがって動脈血中の酸素含有量に依存します。 脳酸素欠乏症を引き起こす 5a03 の臨界レベルは確立されていません。 脳血流の増加は正常化に貢献します する^.

脳の損傷は、動脈性低酸素血症の程度と期間によって異なります。 しかし、虚血中は脳の代謝産物が組織から除去されないため、脳虚血（無酸素性虚血）の方が低酸素性低酸素症よりも危険であることを認識する必要があります。 同時に、pHが低下し（乳酸アシドーシス）、細胞外カリウム濃度が増加し、細胞膜の分極が破壊され、発作の発生が引き起こされます。 脳血流の減少と虚血は、脳組織の浸透圧の 600 以上への増加を伴います。 このような高い浸透圧は、特に低張液の注入が行われる場合に、細胞外水を脳組織に引き付ける脅威をもたらします。

循環不全や脳虚血を伴わない貧血は、通常、脳構造の重大な変化を伴いません。 脳にとってのヘモグロビンの臨界レベルは確立されていません。 現在までのところ、「貧血性ショック」による脳損傷に関する情報はありません。 ヘモグロビンが 30 g/l まで減少しても乳​​酸アシドーシスや脳損傷の発症に至らない例は数多くあります。 CO と脳血流の増加によりこの状態が補われ、ヘモグロビン レベルが低下しても組織の酸素化が維持されます。

集中治療室の医師の診療では、循環（虚血）、低酸素、貧血という 3 つの形態の低酸素症すべてに遭遇しますが、重症患者ではこれらすべてが観察されます。 組織毒性による低酸素症はそれほど頻繁には観察されず、組織が酸素を吸収できないことを特徴とします (たとえば、シアン化物中毒の場合)。 脳の低酸素症は脳静脈の低酸素血症の存在によって確認され、これは脳組織内の酸素分圧の最も信頼できる指標です。

低血糖と高血糖。

血糖値の低下と上昇の両方が、昏睡を含む中枢神経系障害の発生において重要です。 脳代謝に対するグルコースレベルの影響を研究すると、低血糖または高血糖の間、脳血流は変化しないか、増加する可能性があることがわかりました。

低血糖症。

低血糖は、既存の病状によって、またはインスリンまたは別の血糖降下薬の投与によって引き起こされる可能性があります。 成人の自然発生的低血糖症は、過剰なインスリン産生が原因で発生することがあります。 血糖値の低下は酸素消費量の減少を伴いませんが、グルコース消費速度は減少します。

血糖値が 1.5 ～ 2.5 mmol/l に低下すると、意識障害や昏睡が起こります。 脳の構造に深い機能変化が生じます。 低血糖性昏睡は 1 時間続く場合があり、低酸素性昏睡とは異なり、通常は神経学的影響を引き起こしません。 ただし、重度の低血糖は不可逆的な昏睡を引き起こす可能性もあります。

どうやら、グルコースの供給が不十分な場合、脳はグルコースに加えて内因性グリコーゲン、そして場合によっては構造成分も使用します [Plum F.、Pozner J.B.、1986J.

低血糖症では、脳症の臨床形態が 4 つあります。

1）せん妄、精神障害。

2) 脳幹の多巣性機能不全を伴う昏睡。

3) 局所的な神経症状を伴う脳卒中様の経過。

4) てんかん発作。

高血糖。

血糖値の上昇は高浸透圧状態を伴い、脳症を悪化させます。 嫌気性代謝を背景としたグルコース含有量の増加は、脳組織における分解の最終生成物、特に乳酸の蓄積に寄与します。 乳酸アシドーシスは、グルコース代謝の調節をさらに混乱させ、イオン恒常性を破壊し、フリーラジカルの形成を増加させ、細胞内浮腫を発症させることにより、脳損傷を悪化させます。 高血糖は高浸透圧性高血糖性昏睡の特徴です。 この場合、血液中のグルコースレベルは55〜200 mmol / lに達する可能性があります。

PaCOレベルの変化 2 .

PaCO2 の変化は脳血流に強い影響を与えます。 通常の状態では、高炭酸ガス血症は脳血管拡張と頭蓋内圧の上昇を引き起こします。 後者は換気モードにも依存します。 PEEP モードを使用すると、頭蓋内圧が増加します。 頭蓋内圧の上昇も中心静脈圧の上昇に寄与します。

低炭酸ガス血症は脳血管収縮を伴います。 しかし、外傷性脳損傷または脳酸素欠乏症の患者では、このいわゆる CO 2 反応性のメカニズムが損なわれている可能性があります。 脳血管のけいれんを伴う受動的過換気は、脳低酸素症とその後の自発的低換気を引き起こす可能性があります。 低炭酸ガス血症中に同時に過酸素状態になると、意識の回復が遅れ、けいれん症候群を引き起こす可能性があるため危険です。

水、電解質、酸塩基状態の乱れ。

重度の脳障害の形成には、脳内および脳外の要因に関連するさまざまなメカニズムが関与している可能性があります。 この場合、恒常性の乱れが重要な役割を果たします。

水分過剰 頭蓋内圧の上昇を伴います。 特に重要なのは、低ナトリウム血症によって引き起こされる低張性の水分過剰です。 頭蓋内液および脳細胞の高浸透圧状態を背景とした血漿浸透圧の急激な低下は、脳浮腫を引き起こす可能性があります。

水分不足 全身血圧の低下、心血管虚脱の発症、脳血流の減少により危険です。

ハイポ- そして 高浸透圧状態 細胞の水分過剰と水分不足の要因です。

イオンの不均衡 （リン、カルシウム、マグネシウム、カリウム、ナトリウム、塩素、重炭酸塩）は、脳症発症の一次または二次メカニズムである可能性があります。

CBSの違反 （呼吸性アシドーシスおよびアルカローシス、代謝性アシドーシスおよびアルカローシス）は、脳機能に影響を与える呼吸器および心血管障害を伴います。

補因子欠乏症 ビタミン B など、および組織の代謝に影響を与える薬剤も脳症を引き起こす可能性があります。 特に、チアミン欠乏症は、脳の第 3 脳室と第 4 脳室である水道周囲の灰白質の神経細胞と血管の損傷によって引き起こされる複合症状 (ウェルニッケ病) を伴います。 アルコール依存症者によく見られます。 チアミンの投与は通常、放心状態、混乱、記憶障害として現れる病気の初期段階で効果的です。 終末期の前段階では、起立性崩壊や昏睡が発症する可能性があります。

DIC症候群 通常は多臓器不全を引き起こします。 細動脈、細静脈および毛細血管におけるフィブリンの沈着の結果として、混乱から昏睡に至るまでのその機能のびまん性障害を伴う脳虚血が発生します。 この症候群で観察される出血の増加は、皮膚や眼底に点状発疹を引き起こすことがあり、硬膜下出血や脳内出血を引き起こすこともあります。

脂肪塞栓症 重篤な合併症であり、受傷後数時間または数日で発生します。最も多くの場合、長骨の骨折、火傷および手術後の合併症です。 中等度または重度の臨床症状を伴う脳型または肺型の可能性があります。 脂肪塞栓症と血栓塞栓症 肺動脈通常はゆっくりと進行します。 重症の場合は、首、胸の前面、肩甲骨の領域に点状の発疹が現れます。 肺型の場合、最初の症状は息切れです。 研究中 ガス組成動脈血では PaO 2 が減少し、場合によっては PaCO 2 が増加します。 大脳型は眠気を特徴とし、昏睡に進行する可能性があります。 予後は、診断と治療の適時性によって決まります。

全身麻酔、 代謝率の低下にもかかわらず、脳のエネルギー潜在力は維持され、これが正常な機能の再開を決定します。 深い麻酔を伴う麻薬性昏睡の完全な可逆性が証明されています。

脳の腫れ。 脳浮腫のメカニズムはさまざまです。 血管原性脳浮腫、細胞傷害性脳浮腫、浸透圧性脳浮腫があります。

血管原性浮腫血液脳関門（BBB）の完全性が破壊され、血漿タンパク質の透過性が増加し、細胞外液の量が増加したときに発症します。 このような浮腫は、一般的な高血圧および脳血流の増加の状態で発生する可能性があります。

細胞毒性浮腫細胞への一次損傷、つまり細胞の低酸素状態と細胞内ナトリウムと水の蓄積の結果として形成されます。 これは、脳虚血、循環停止、血漿低浸透圧症の特徴です。 長期にわたる低酸素状態を伴う外傷性脳損傷が原因である可能性があります。

浸透圧性浮腫脳組織の浸透圧と血漿の浸透圧の間の通常は小さい浸透圧勾配が崩れたときに起こります。 これは、血漿浸透圧の低下または脳組織の高浸透圧に伴って発症する水中毒によって引き起こされる可能性があります。

昏睡の非代謝的原因。

昏睡の原因としては、脳挫傷や腫れ、心臓発作、急性に進行する空間占有プロセス、出血、半球血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫、くも膜下出血、髄膜炎、脳炎などが考えられます。幹細胞およびその他の症状によって判断が可能になります。昏睡を引き起こす病変の局在化。

昏迷と昏睡の最も一般的な代謝性およびその他の原因:

• 脳虚血、動脈性低酸素血症、さまざまな形態の低酸素症の組み合わせ。
• 低血糖と高血糖。
• 高炭酸ガス血症と低炭酸ガス血症。
• 水と電解質および酸と塩基のバランスの乱れ。
• 単臓器および多臓器の病理学;
• 補因子（チアミン、ナイアシン、ピリドキシン、シアノコバラミン、葉酸）の欠乏;
• 播種性血管内凝固症候群;
• 脂肪塞栓症。
• 内分泌腺の機能亢進または機能低下。
• 糖尿病、敗血症。
• 低体温症と高体温症。
• アヘン剤、鎮静剤、バルビツレート剤、その他の薬物の影響。
• 外因性中毒;
• 神経疾患および外傷性脳損傷：くも膜下出血および脳内出血、ウイルス性脳炎、髄膜脳炎、血管病変および腫瘍病変。

脳死。

脳死を診断するための基準は数多く提案されています。 それぞれの特定のケースにおいて、その国で認められている法律と原則に従う必要があります。 理想的な基準は、誤差の余地がないものです。

脳死の最も信頼できる基準は次のとおりです。

• 神経系のすべての機能の停止、完全かつ持続的な意識の欠如、自発呼吸の欠如、すべての筋肉のアトニー、反応の欠如 外部刺激そして脳幹反射。
• 脳の電気活動の完全な欠如 - EEG上の等電位線。
• 脳血流の欠如（脳血管造影およびラジオアイソトープシンチグラフィーによって確認）。

蘇生措置のアルゴリズム

適切な呼吸を確保する。

脳には酸素が継続的に供給されなければならず、血中の二酸化炭素濃度が正常値を超えてはなりません。 適切な酸素化と PaCO^ は適切な呼吸に依存します。

気道の開通性の回復- 昏睡状態にある患者の治療の第一段階。 気道に詰まりがある場合は、吸引によって詰まりを取り除いてから、カフ付きチューブを気管に挿管します。 この場合、さらなる低酸素状態が患者の状態を悪化させる可能性があるため、注意が必要です。 患者の頭を後ろに傾け、下顎を上げ、マスクとアンビューバッグを使用して酸素による人工呼吸を実行する必要があります。 頸椎損傷の場合、挿管は首を伸展せずに行われるか、極端な場合には気管切開によって行われます。 すぐに挿管できない場合は、円錐切除術が必要です。 気管の炎症は強いアドレナリン作動性または迷走神経反応を引き起こす可能性があるため、アトロピン（0.5 ～ 1 mg）の強制投与による軽い前投薬が推奨されます。

人工換気。

重度の呼吸器疾患がある場合は、人工呼吸器による呼吸補助を行う必要があります（検査が完了するまで）。 低換気、咳、筋肉の緊張を防ぐために、鎮静剤が使用されます。 この場合、神経学的画像を観察する可能性はありませんが、二次的な悪化のリスクは大幅に減少します。

換気モードは、PaO 2 が 100 mm Hg 以上に維持されるように設定されます。 美術。 PaCO 2 - 30～35 mm Hg以内。 美術。 注意深いモニタリングを行えば、挿入した気管内チューブは 1 週間以上留置したままにすることができます。 昏睡状態が長引く可能性がある場合は、気管切開が必要となり、約1週間後に施行されます。

昏睡中に呼吸障害や循環障害が起こるたびに、一次被害が増大することを覚えておく必要があります。 気道の開存性を直ちに回復し、動脈血中の酸素と二酸化炭素の最適なレベルを確保する必要があります。 低換気の場合はすべて、機械的換気が必要となります。

適切な血液循環を維持します。

脳に酸素を適切に供給するには、血液循環が十分でなければなりません。 血圧、心拍数、リズムを監視し、不安定な血行力学パラメータや心臓不整脈を修正する必要があります。

静脈内注入システムを設置し、血液量減少を解消し、必要に応じて変力薬や血管作動薬を導入する必要があります。 血圧が100 mm Hg未満の場合。 ドーパミンが使用され、重度の高血圧の場合はニトロプルシドナトリウムまたはニトログリセリンが使用されます。 まれな脈拍は房室ブロックの兆候である可能性があります。 このような場合、診断を明確にするために緊急の心電図検査と緊急のペースメーカー治療が必要です。

BCCとCOの変化は脳血流不足や頭蓋内圧亢進を引き起こす可能性があるため、BCCとCOを回復し、適度な血液希釈を行い、血液のレオロジー特性を改善する薬剤を導入し、CVPの正常レベルを維持する必要があります。

意識障害のある患者には必ず起こる脳血流の自動調節が存在しない場合、脳血流は平均血圧の値のみに依存することを覚えておく必要があります（血圧は約100 mm Hgである必要があります）。 高齢の患者の場合、血圧は通常のレベルを下回ってはならず、若い患者の場合は血圧が80 mm Hg未満である必要があります。

血圧と脈拍に大きな変動がない安定した血行動態は、昏睡のさらなる治療と診断に好ましい条件を生み出すことを覚えておく必要があります。

血糖値のモニタリング。

昏睡状態のすべてのケースで低血糖の可能性が疑われます。 したがって、最初に糖の血液検査を受けた後、その結果を待たずに、脳のエネルギー基質としてブドウ糖を患者に投与することが推奨されます。 ブドウ糖の1回量は25g（50％ブドウ糖溶液50ml）です。 低血糖が進行している場合には、この用量では不十分な場合があります。 低血糖時の永続的な脳損傷のリスクは、糖尿病性昏睡や高浸透圧性昏睡時の一時的な高浸透圧のわずかな上昇よりもはるかに危険です。 高血糖も改善する必要があります。 正常な血糖値は昏睡を治療するための重要な条件です。

頭蓋内圧の低下。

頭蓋内圧を下げるために使用されます 過呼吸、脳と軟膜の細動脈の血管収縮を引き起こすためです。 PaCOz の推奨レベルは 20 ～ 30 mm Hg です。 このような状況下では、脳血流、脳容積、脳内圧が減少します。 この方法の欠点は、解離曲線の左へのシフトによる灌流低下と DO の減少です。 過呼吸の効果は治療開始後 1 日で消える場合があります。 過換気は頭蓋内圧の上昇に対してのみ適応され、脳血流の低下に対しては使用されません。 最大のプラスの効果は、脳幹機能が損なわれていない、脳浮腫の主な症状を持つ若者に観察されます。 それ以外の場合はすべて、通常の換気が示されます。

マンニトールの使用。

マンニトールの有効性は、この薬剤が他の浸透圧利尿薬と同様に頭蓋内圧を低下させるという事実に関連しています。 重要な条件の一つ 治療効果マンニトールは BBB を無傷に保ちます。 BBB が損傷した場合、損傷領域が腫れる可能性があるため、マンニトールは使用しないでください。

脳血流の自動調節が損なわれている場合、マンニトールが後者を増加させる可能性があり、頭蓋内圧の低下はそれほど顕著ではないことが確立されています。 さらに、マンニトールの使用後に起こる再起動段階についても忘れてはなりません。 一部の研究者は、頭蓋内圧の制御下で使用される低用量のマンニトール (体重 1 kg あたり 0.25 g) の有効性を確認しています。

患者の検査中に硬膜下血腫または硬膜外血腫が検出され、状態が悪化した場合は、バーホールを適用して血腫を緊急に除去する必要があります。

頭蓋内圧を上昇させる脳外要因の存在を忘れてはなりません：低酸素症、高炭酸ガス血症、気管支排水機能障害、咳、けいれん、中心静脈圧の上昇など。これは治療中に考慮され、可能であれば排除する必要があります。

けいれんを和らげます。

けいれん発作を繰り返したり全般発作を起こした場合には、発作が深くなるため、緊急に抗けいれん療法を行う必要があります。 脳障害。 発作を軽減するには、ジアゼパム (Seduxen) を 3 ～ 10 mg の用量で静脈内投与します。効果が不十分な場合や発作が再発した場合は、バルビツール麻酔が必要です。 チオペンタールナトリウムの初期用量は100～150mg（1%溶液10～15ml）であり、その後、チオペンタール溶液は、好ましくは注入ポンプを使用して、150mg/時間の速度で連続的に投与される。 通常、バルビツール系麻酔には次のことが必要です。 機械換気を行う血行動態の継続的なモニタリング。 局所性てんかん発作の場合、麻薬用量の抗けいれん剤は使用されません。

体温の正常化。

代謝異常や構造異常も高体温や低体温を引き起こす可能性があり、これらの状態は脳の代謝障害を悪化させる可能性があります。 ハイパーサーミアは脳の代謝ニーズを増加させ、昏睡状態では認識されず、代謝障害を悪化させる可能性があるため危険です。 体温の上昇が感染症（敗血症、髄膜炎）に関連している場合は、血液検査を行って細菌叢を特定し、治療を開始する必要があります。 抗菌療法、解熱剤と組み合わせます。 体温が 42 ～ 44 度に上昇し、皮膚が乾燥している場合は熱中症を示唆しており、緊急の治療が必要です。コールドラップを使用し、体温をほぼ正常レベルまで下げる必要があります。

低体温症は、一年中いつでも発生する可能性があります。 多くの場合、アルコール、バルビツレート系薬剤、鎮静剤による中毒、失血、外傷性ショックなどが原因で発生します。 昏睡その結果、低体温症は体温が 31°C 以下に下がった場合にのみ発症します。 低体温症の患者は、35℃以上の温度まで徐々に温める必要があります。

水と電解質および酸と塩基のバランスパラメータの回復。

水の正常化と 電解質バランス- 昏睡状態の治療にとって重要な状態。 血漿浸透圧と血漿 COD を測定することで、治療の初期段階での矯正治療が可能になります。 ナトリウム、カリウム、マグネシウム、カルシウム、リンなどの電解質のバランスの変化も、神経障害を引き起こす可能性があります。 低ナトリウム血症の場合は塩化ナトリウム溶液が処方され、急性外傷の場合は高張液が処方されます。 細胞浮腫を促進する低張溶液の使用の危険性を強調する必要があります。 総タンパク質とアルブミンのレベルが低下した場合は、アルブミンと血漿溶液の注入が必要になります。 浸透圧定数と COD を維持することが重要です。 通常レベル。 代謝性アシドーシスやアルカローシスに対しては、適切な治療が行われます。 呼吸性アシドーシスを予防し、時間通りに人工呼吸器を開始することが重要です。

呼吸性アルカローシスとアルカリ化療法を同時に行うと、患者の状態が悪化する可能性があることに留意する必要があります。 重炭酸ナトリウムの投与は、悪影響を与える可能性があるため、慎重に扱う必要があります。

腰椎穿刺。

脳内出血またはほとんどのくも膜下出血を除外するコンピューター断層撮影が存在する場合、腰椎穿刺は髄膜脳炎、まれなタイプのくも膜下出血または昏睡の診断に限定され、その原因はコンピューター断層撮影では特定されません。 血性体液は、テント上出血、硬膜下血腫を伴う黄色黒色症でほとんど常に観察されます。

テント上病変が大きい場合、腰椎穿刺は危険な場合があります。 テント上領域と腰部領域の間の圧力勾配が増加し、テント横断ヘルニアが促進される可能性があります。

緊急 実験室研究代謝性昏睡状態:

• 静脈血液検査 - pH、K、Na +、Cl -、Mg 2+、グルコース、アセトン、尿素、浸透圧、Hb、Ht;
• 動脈血液検査 - PO 2、PCO 2;
• 脳脊髄液分析（適応症による） - 細胞の存在、グラム染色、グルコース。
• 心電図検査。

コンピューター断層撮影や脳波検査を行うことをお勧めします。 原因不明の昏睡状態のすべてのケースでは、血液と尿の毒性検査が行われます。

脳を保護するための一般的な戦略 (V. フィッチ、1995 年による)

脳細胞の破壊のプロセスには多くの要因が関与していますが、引き金は脳の需要と供給の不均衡です。

脳の供給を増やすには、次のことが必要です。

• 脳内の血液循環を改善します。
• 血液を酸素で飽和させます。
• 脳に栄養を与える。
• 脳栄養の供給が依存するホメオスタシス指標を改善する（浸透圧定数の回復、血液のレオロジー特性の改善、水と電解質、酸と塩基のバランス）。
• 高血糖および低血糖などの有害な要因を排除します。 頭蓋内（楔入）圧の増加。 気道および呼吸障害。

治療および診断方法:

• 頭蓋内圧の制御。
• 脳浮腫の軽減。
• 患者の状態を監視する。
• 動脈性高血圧の維持、血液量増加の抑制。

脳の酸素やその他の成分の必要性が大幅に減少する可能性がある 以下を使用して:

• 低体温症。
• バルビツール酸塩、プロポフォール、ミダゾラム、イソフルラン、エトミデートなど。 イオンチャネル遮断薬（ニモジピン、リドカイン）。

脳保護戦略の潜在的な方向性:

• ATP濃度を維持する。
• カルシウムチャネルブロック。
• 興奮アミノ酸のブロック、遊離脂肪酸の形成、
• 血管けいれん性物質の生成のブロック。
• フリーラジカル生成のブロック。
• フリーラジカルからの解放。

示された脳保護戦略の方向性は、病理学的プロセスの発生に関する 2 つの仮説、つまり炎症性毒素の存在に関する仮説と、酸素フリーラジカルの形成と放出に関する仮説に基づいています。

意識を失うことはかなり一般的な現象であり、中世では若い女性が日に何度も気を失いましたが、これには十分な理由がありました。 人々は失神と意識喪失の概念を同一視することがどれほど多いでしょうか。 同じ事件について「意識を失った」「失神した」という言葉をよく聞きますよね？ この意見は本当に間違っているのでしょうか、それともこれらは本当に同じ状態を表す同義の用語なのでしょうか? これらの質問に答えるためには、これらの状態の語源、原因、症状を理解する必要があります。

失神とは何ですか

失神は、短期間の意識障害または意識喪失です。 もちろん習慣化しない限り、この状態自体が人間の健康に危険をもたらすことはありません。 なぜなら、失神が頻繁かつ習慣的に起こるようであれば、それは神経痛や精神疾患の症状である可能性があるからです。 人はこの状態になる可能性があります 5分以内.

失神の特徴は、周囲の現実に対する反応の欠如です。 失神する前に、昏迷感、耳鳴り、吐き気が起こることがあります。 失神の原因が過熱である場合、皮膚は青白くなったり赤くなったりします。


基本的に、人が失神するのは、血液中の酸素濃度の低下や、体位の急激な変化などによる脳血管の調節障害が原因です。 この状態は、心臓のリズム障害、心筋梗塞の結果としても観察されます。

意識喪失とは何ですか

意識喪失は、失神よりもはるかに広く深い概念です。 神経痛と精神医学の観点から、意識の喪失は、人が現実に対する反応や認識を欠いている状態として特徴付けられます。 さらに、この状態は数秒から数年続くことがあります。


ハイライト 異なる種類意識喪失にはそれぞれ特有の症状、原因、期間があります。

昏迷とは、人が昏迷に陥ったように見えるときの意識喪失の状態です。。 フリーズ状態は数秒間発生しますが、この間、他の人の言葉やその人に「手を差し伸べる」試みに対しては反応がありません。 そして、しばらくすると、その人は昏迷する前にしていたことを続け、この数秒間に何が起こったのか覚えていません。 まるで彼らが彼の前から消えてしまったかのようだった。

昏睡などの他の種類の意識喪失は数年間続く場合があります。 そのような状況では、人は人工栄養と人工呼吸に接続されます。そうしないと体が死んでしまうからです。 昏睡状態とは、身体をいわゆる昏睡状態に陥らせます。 深い夢意識を失うと、人間のほぼすべての臓器系の機能が混乱します。

失神も意識喪失の一種です、その臨床像は以前にレビューされました。 さらに、ここで言及する価値があるのは、一部のものの「喪失」を特徴とする混乱した意識状態です。 精神的プロセス。 たとえば、人の言語プロセスが中断される可能性があります。この場合、適切な音声メッセージを構成することが不可能になるか、人の記憶が損なわれます。その人は出来事を混乱させ始めます。 運動要素の違反も可能です - 動きが自発的で突然になる、またはその逆 - 受動的で遅くなり、周囲の現実の要件を満たしていません。

意識混濁は、精神医学において、独立した疾患として、また、躁症候群や外傷後精神病などの他の神経疾患や精神疾患に伴う症状として分類できます。

のような現象も注目に値します。 ソポール– 意識を失った状態で、一方では周囲の現実に対する反応の欠如によって特徴付けられ、他方では反射神経が保たれていることを特徴とします。 あれは、 反射活動外部からの影響や痛みに反応して機能しますが、これによって人の意識は戻りません。

失神と意識喪失の違いは何ですか?

以上をまとめると、次のように言えます。 意識喪失と失神は別の概念です。 失神は意識喪失の特殊なケースまたはタイプです。 後者には、これに加えて、さまざまな語源を持つ他の多くの州が含まれます。

失神の主な原因は血液中の酸素濃度の低下であるため、この状態を他の種類の意識喪失と区別できることが重要です。 到着前の応急処置を誤ったため 医療チーム場合によっては、意識を失い、犠牲者の死に至る可能性もあります。

いくつかの分類によれば、失神は意識喪失の種類のカテゴリーには含まれていませんが、他のタイプの意識喪失とは異なり、ほとんどの場合、環境の認識を短期間喪失した別の状態として解釈されます。神経系の臨床的障害を意味するものではありません。

昏睡と失神は同じものですか？

すでに述べたように、失神は短期間の意識喪失です。昏睡状態は 1 度から 4 度の深い意識障害を特徴とし、意識喪失だけでなく、無条件反射（触覚、痛み、瞳孔）の抑制も特徴とします。 、角膜など）完全に欠損するまで

昏睡と失神は持続時間が異なるだけでなく、そのときに体に何が起こっているかも異なります。 昏睡状態の間、人間の脳はその活動を大幅に低下させますが、多くの医師や科学者は、昏睡状態の人は聞いた情報を知覚できると主張していますが、失神している間、私は個人的には何も知覚できませんでした。

いいえ、昏睡状態です。昏睡状態は数日、数カ月続くこともあり、さらに重度の状態で経過します。失神は、人が意識を失った後に意識を取り戻し、数分間程度続くものです。

はい、確かにこれらは 2 つの異なるものです。 昏睡と失神の定義を説明しますが、その違いはすぐにわかります。

昏睡（ギリシャ語のコマ（深い眠り、眠気）に由来し、生命を脅かす昏睡状態）

意識の喪失、外部刺激に対する反応の急激な衰弱または欠如、完全に消失するまでの反射の消失、呼吸の深さと頻度の障害、血管緊張の変化、心拍数の増加または低下、および体温の低下を特徴とする症状。規制。 昏睡は、脳の急性循環障害、頭部外傷、炎症（脳炎、髄膜炎、マラリアを伴う）などにより、大脳皮質の深い抑制が皮質下および中枢神経系の下層部分に広がることで発症します。この場合、中毒（バルビツール酸塩、一酸化炭素など）の結果として、神経組織の酸塩基バランスの障害、酸素欠乏、イオン交換障害、神経細胞のエネルギー欠乏が発生します。 昏睡の前に前昏睡状態が起こり、その間に上記の症状が発症します。

短期的な脳の貧血によって引き起こされる失神、衰弱、めまい、目の暗さの発作とその後の意識喪失（完全に意識を失うわけではない）。 失神の原因：病気による血管緊張の反射的な低下 心血管系の、失血、さまざまな外部影響（痛み、恐怖、不安、水平姿勢から垂直姿勢への急速な移行、部屋の息苦しさなど）。 発作中、患者は青ざめ、体を触ると冷たく、呼吸は浅く、まれになります。 失神は数秒または数分続きます。 通常は自然に消えます。 失神が長時間続く場合は、患者を素早く意識に戻すために、患者を横たわらせ、足を上げ、首輪を外し、ベルトを緩め、新鮮な空気を送り込み、顔に冷水を掛ける必要があります。そして温熱パッドで足を温めます。 状況が許せば、患者に熱く濃い甘いお茶を与え、立ち上がったり座ったりするのを手伝い、気分が良い場合にのみ立ち上がる必要があります。

失神と意識喪失：違いは何ですか？ 失神や意識喪失の原因。 失神や意識喪失の応急処置

人々は、失神と意識喪失とは何なのか、これらの用語の違いは何なのか、意識を失った人に適切な応急処置を行うにはどうすればよいのか、などについて懸念することがよくあります。

意識喪失の特徴

意識喪失は、体が外部刺激に反応せず、周囲の現実を認識できなくなる状態です。 無意識にはいくつかの種類があります。

したがって、失神は意識喪失の一種であることがわかります。

意識喪失の原因

意識喪失の主な原因は次のとおりです。

• 過労;
• 強い痛み;
• ストレスと感情の混乱。
• 体の脱水;
• 体の低体温または過熱。
• 酸素不足;
• 神経質な緊張。

失神と意識喪失の原因、これらの状態の違いを知っていれば、正しく応急処置を行うことができます。

意識喪失を引き起こす脳損傷は、直接曝露（頭部損傷、中毒、出血）または間接的曝露（出血、失神、ショック、窒息、代謝障害）によって引き起こされる可能性があります。

意識喪失の種類

無意識にはいくつかの種類があります。

身体システムの機能障害の兆候には、失神や意識喪失が含まれる場合があります。 症状の重症度は、意識を失った期間と追加の損傷の有無によって異なります。

意識喪失の臨床像

意識不明の状態では、被害者は次のような状態になります。

失神と意識喪失の症状、それらの違い、そして適切な応急処置の方法を知っていれば、特に呼吸や心臓活動がない場合、被害者の死を防ぐことができます。 適時に心肺蘇生を行うことで、これらのシステムの機能が回復し、人を生き返らせることができます。

意識を失った場合の応急処置

まず第一に、意識喪失の考えられる原因を取り除く必要があります。部屋に煙、ガス、電流の臭いがある場合は、人を新鮮な空気の中に連れ出します。 この後、気道をきれいにする必要があります。 場合によっては、ティッシュを使って口の中をきれいにする必要があるかもしれません。

心拍や呼吸がない場合は、直ちに心肺蘇生を開始する必要があります。 心臓の活動と呼吸が回復したら、被害者は医療施設に連れて行かれなければなりません。 傷病者を搬送する際には、必ず付き添いの者が必要です。

呼吸や心臓の機能に問題がない場合は、脳への血流を増やす必要があります。 これを行うには、頭が体の高さよりわずかに低くなるように犠牲者を横たわらせる必要があります（頭部損傷または鼻血がある場合、この手順は実行できません）。

服を緩め（ネクタイを緩め、シャツのボタンを外し、ベルトのボタンを外し）、窓を開けて新鮮な空気を取り入れる必要があります。これにより、酸素の供給量が増加します。 アンモニアを含ませた綿棒を被害者の鼻に当てると、ほとんどの場合、これで意識を取り戻すことができます。

重要！ 意識不明の時間が 5 分を超える場合は、緊急の医師の診察が必要です。

失神と意識喪失の違いを理解すれば、被害者に正しい応急処置を施すことができます。

失神の特徴

失神は、脳への血液供給障害による酸素不足によって引き起こされる短期間の意識喪失です。 短期的な意識喪失は人の生命や健康に脅威をもたらすものではなく、多くの場合、医療介入を必要としません。 この状態の継続時間は、数秒から数分の範囲です。 失神は次のような体の病理学的状態によって引き起こされる可能性があります。

• 突然の姿勢変化（水平姿勢から垂直姿勢への移行）または嚥下時の血管の神経調節の障害。
• 心拍出量の減少を伴う - 肺動脈または大動脈の狭窄、狭心症発作、不整脈、心筋梗塞。
• 血液中の酸素濃度が低下すると、貧血や低酸素症が起こります。特に高地（空気が希薄な場所）に上がったときや、息苦しい部屋に滞在したときに起こります。

失神や意識喪失を区別し、適切な対処を行うためには、その原因を知る必要があります。 人にとって必要な応急処置。

失神の臨床像

失神はいくつかの病気の特徴的な症状です。 したがって、頻繁に失神を経験した場合は、医師の診察を受け、体内の病理学的プロセスを特定するための検査を受ける必要があります。

失神は、脳への血液供給の中断による酸素不足によって引き起こされる短期間の意識喪失です。 失神の主な症状は、吐き気や息苦しさ、耳鳴り、目の前が暗くなるなどです。 同時に、人は青ざめ始め、筋肉が弱くなり、足がぐらつきます。 意識の喪失は、心拍数の増加と心拍数の低下の両方を特徴とします。

失神の状態では、心音が弱まり、血圧が低下し、すべての神経反射が著しく弱まるため、けいれんや不随意の排尿が発生することがあります。 意識喪失と失神は主に、被害者が周囲の現実と自分に何が起こっているのかを認識できないことによって特徴付けられます。

失神の応急処置

気を失った場合、舌の筋肉が弱くなるため、舌が沈み込むことがあります。 この状態の原因を独自に判断することは非常に難しいため、これを防ぐには、人を横向きにして救急車を呼ぶ必要があります。

失神や意識喪失に対する応急処置は、救急車が到着する前に傷病者の身体の重要な機能をサポートすることを可能にします。 ほとんどの場合、応急処置で死を回避できます。

適切な検査がなければ、失神の正確な原因を特定することは不可能です。 それは結果として起こる可能性があるので、 病理学的プロセス身体の疲労、または通常の疲労または神経の緊張。

失神して意識を失う。 これらの概念の違いは何ですか?

体の無意識状態の特徴を理解したので、意識の喪失は次のように結論付けることができます。 一般的な概念。 それにはさまざまな症状が含まれます。 失神もその一つで、脳の酸素欠乏の結果として起こる短期間の意識喪失です。

失神の応急処置

失神は、脳の低酸素状態によって引き起こされる短期間の意識喪失です。 低酸素症の原因は、ほとんどの場合、息苦しい部屋にいることから貧血まで、さまざまな要因によって発生する血管障害です。 失神自体は生命を脅かすものではありませんが、肺動脈や冠動脈狭窄などの重篤な病状の症状である可能性があります。

この短い期間にもかかわらず、 病的状態、おそらく出血後のすべての急性病状の中で最も一般的なものであるため、応急処置を提供できる必要があります。

失神の兆候と同様の症状を伴う他の病状との違い

突然の失神にもかかわらず、失神にはいわゆる前兆があり、そのおかげで人々は通常、失神が近づいていることを事前に感じます。 失神の前兆には次のようなものがあります。

• 弱さ;
• 吐き気;
• 目の前で点滅し、目が暗くなります。
• 皮膚の青白さ。
• 冷や汗;
• 耳鳴り。

これらの症状が現れた直後に、人は意識を失います。

失神は昏睡やてんかん発作とは区別する必要があります。 通常の失神では患者の入院が必要ない場合、このような状態では入院が必要です。 3 つのケースすべてに意識の喪失があるため、間違いを犯しやすいです。 唯一の違いは、失神の場合、持続時間は短く、5分以内、通常は1～2分であることです。 失神が長時間（3〜5分）続くと、流涎、けいれん、不随意の排尿が起こる可能性があり、失神がてんかん発作と混同される場合があることに留意する必要があります。 専門家でないと区別するのは難しいため、失神の応急処置でも効果がなく、意識が5分以上続く場合は救急車を呼んだ方がよいでしょう。

失神の応急処置

失神の原因は脳の酸素欠乏であり、簡単に言えば、脳への血液供給の急激な低下によって引き起こされます。 体の頂点、つまり頭への血流を確立する最も単純かつ論理的な方法は、体を水平な姿勢にすることです。 この簡単な動作が失神に対する主な応急処置です。 また、被害者が新鮮な空気にアクセスできるようにするために必要なことはすべて行う必要があります。きつすぎる衣服を緩めたり、息苦しい部屋の窓を開けたりする必要があります。

原則として、これで十分であり、他の助けは必要ありません。 持病のある人が失神した場合には、意識が戻った時点で医師に相談するか、事前に医師の指示に従って薬を服用する必要があります。

横たわった状態で新鮮な空気が供給されても意識が戻らない場合は、嘔吐物で窒息したり、舌が陥没して窒息したりしないように横向きに寝かせ、救急車を呼ぶ必要があります。 救急車が到着する前に、意識を失った人を放っておいてはなりません。 被害者が意識を取り戻したものの、健康状態が依然として悪い場合にも医師を呼ぶ必要があります。

応急処置の間違い

通常の失神は、特に応急処置が正しく行われていれば、生命や健康に重大な脅威をもたらすことはありません。 しかし、この状態に援助を提供するための手段は単純であるにもかかわらず、心から役に立ちたいと願う人々はしばしば間違いを犯し、それは時として失神そのものよりも大きな危険をもたらす。

エラー1– 被害者を横にさせないでください。 どういうわけか、失神した人は絶対に横になってはいけないという考えが広く広まっています。 真実と違うことがあってはならない。 気を失った場合は、横になる必要がありますが、人の意識が途切れて転倒するという事実を考慮して、転倒時に被害者が怪我をしないように努める必要があります。 簡単に言えば、誰かを転落させることはできませんが、横たわらせる必要があります。

エラー3- アンモニア。 一部の医学情報でも、失神の応急処置として、脱脂綿やアンモニアの入ったボトルを被害者の鼻に当てる必要があるという情報を見つけることができます。 これは間違いです。 刺激臭のあるアンモニアは、失神前の段階、つまり、めまいが起こりそうになるが、まだ意識を失っていない状態のときに役立ちます。 意識を失った人がアンモニアの腐食性蒸気を吸い込むと、簡単に粘膜に化学火傷を引き起こす可能性があります。 さらに、アンモニアは反射性けいれんや呼吸停止を引き起こす可能性があります。

エラー4– 被害者の頬を殴る。 これは意識を失った人を蘇生させる古い方法でもあり、映画でも何度か使われてきました。 しかし、映画にとって良いことが必ずしも人生に役立つとは限りません。 顔を軽く叩くのは効果がありませんが、強い叩くと損傷を引き起こす可能性があります。人が意識を失っているときは、力の計算を誤って軟部組織に打撲傷を引き起こす可能性があり、これは最良の場合でも当てはまります。 この治療は病気そのものよりも悪質です。失神後、被害者は1時間以内に回復しますが、打撲傷が消えるまでにははるかに時間がかかります。

エラー5– 被害者に水をスプレーします。 暖かい季節には無益な行為ですが、寒い季節には潜在的に有害です。

結論

過剰な行動は期待とは反対の結果を招く可能性があるため、支援には有能な人材が必要であることを忘れないでください。 失神の応急処置として必要なのは次のとおりです。

1. 被害者を横たわらせます。
2. 新鮮な空気の流れを提供します。

意識喪失、失神の原因とその違い、応急処置

失神は、脳の重度の酸素欠乏の結果として発生する意識不明の状態で、反射の抑制と栄養血管障害を伴います。 これは瞬間的な意識の喪失です。

失神は古代の医師アレタイオスによって最初に説明されました。 カッパドキア（現在のトルコ）の海岸から発祥した失神（シンコペーション、つまり切断）を意味するギリシャ語の名前は、徐々にニューオーリンズに伝わり、そこで黒人オーケストラのジャズのリズムに加わりました。

意識喪失の原因

大脳皮質は酸素不足に対して非常に敏感です。 大脳皮質が飢餓状態になるのは、 主な理由失神状態。 失神の深さと期間は、酸素欠乏の重症度と期間によって異なります。 このような断食は、いくつかのメカニズムを通じて進行します。

脳虚血

これは、以下の理由により動脈を通る血流が不十分であることを意味します。

• 塞栓症、血栓症、けいれん、またはアテローム性動脈硬化性プラークによる脳に栄養を供給する血管の内腔の狭窄
• 心拍出量が不十分
• または静脈のうっ滞。

代謝障害

• 絶食時の低血糖（血糖値の低下）の種類別
• インスリンの過剰摂取
• 酵素障害を背景としたグルコース利用障害
• 脳細胞を毒するアセトンのようなケトン物質の蓄積によるタンパク質代謝の障害も考えられます。
• これには、さまざまな中毒も含まれます（食中毒の症状、水銀中毒の症状、一酸化炭素中毒の症状を参照）

失神の分類

発生の主な状況に応じて、すべての失神は 3 つの大きなグループに分けられます。

• 痛みを背景に反射が発達し、 強い恐怖、感情的ストレス、咳、くしゃみ、排尿後、嚥下中、排便中、内臓の痛みを背景に、身体活動中。
• 起立性負荷に関連する失神は、糖尿病、アミロイドーシス、降圧薬の服用、パーキンソン病、循環血液量の減少、静脈内の血液滞留などによって発生する可能性があります。
• 心原性は心臓や血管の病気に関連しています。

失神の症状

意識喪失の直前には、次のような前兆期間が続きます。

• 吐き気、立ちくらみ
• 口の中の酸味
• めまい、目の前の斑点のちらつき、目の暗闇
• 発汗量の増加
• 手の震え
• 皮膚や粘膜の青白さ
• 耳の中にノイズが入る。

• 失神している間は筋肉が弛緩し、体は動かなくなります。
• 瞳孔は散大して光に反応せず、脈拍はまれで表面的で、呼吸は遅く、血圧は低下します。
• 深い失神の間には、不随意の排尿や筋肉のけいれんが発生することがあります。

健康な人の失神

完全に健康な人でも、特定の状況下では失神寸前に陥ることがあります。

飢餓

厳しい食事制限と絶食中、脳はグルコースを奪われ、皮質の飢餓による代謝経路を引き起こします。 空腹時に激しい肉体労働を始めると、空腹で失神する可能性が十分にあります。

甘いものや単純な炭水化物の乱用

お菓子や蜂蜜入りのお茶だけを食べると、炭水化物の摂取に反応して、膵臓がインスリンの一部を血中に放出します。 炭水化物は単純なので吸収が早く、食後すぐの血中濃度はかなり高くなります。 インスリンの一部はこの血糖値に十分対応します。 しかし、単糖をすべて利用しても、血液中のインスリンは依然として機能し、糖が存在しない場合でも血液タンパク質を分解し始めます。 その結果、血液中に侵入してしまいます。 ケトン体、これはアセトンのように作用し、皮質の代謝障害を引き起こし、失神を引き起こします。

怪我

怪我をした場合、次のような原因で意識を失う可能性があります。 激痛、そして出血を背景に。 どちらの状態も反射的に、腹腔の血管内に大量の血液が蓄積し、脳血流が減少することで血液循環の集中化を引き起こします。

部屋が蒸れる、ベルトや首輪がきつい

息苦しい室内や交通機関などで、襟やベルトがきつめの服を着て長時間立っていると失神することがあります。

怖じけ

激しい恐怖を感じると、自律神経系が可動性になっている人は失神する可能性があります。 同様のことは、文字通り思考と想像力によって大脳皮質の機能をオフにするヒステリーにも見られます。

その他の理由

• 暑いときに冷水に飛び込むと、首の血管がけいれんを起こし、意識を失うことがあります。
• 人が山や海抜の高い高地に登ると、血液中の酸素分圧が増加します。 細胞による酸素の利用効率が低下します。 酸素欠乏が起こる可能性があります。
• 蒸し風呂に長時間入って集中すると意識を失うことがあります。 他のものでも同様の富を得ることができます 熱中症、例えば晴れ。
• 煙を吸ったり、大量のタバコを吸ったりして病気になった場合、大脳皮質の細胞に代謝障害や低酸素症が発生する可能性があります。
• 乗り物酔いで意識を失うこともあります。
• アルコール中毒の第 2 段階には、睡眠だけでなく失神が含まれる場合もあります。 アルコール中毒後の意識喪失はより典型的です。
• さらにまれな原因としては、管楽器の演奏や重量挙げなどが挙げられます。

妊婦の失神

妊婦が失神することは通常ありません。 興味深い状況ではありますが、脳血流の悪化には複数の前提条件が生じています。 胎児によって引き伸ばされた子宮は内臓に強い圧力をかけるだけでなく、静脈うっ滞を引き起こし、下大静脈にも圧力をかけ、心臓への静脈還流を妨げ、心臓から心臓に押し出される血液の量を若干減少させます。脳。 したがって、成長したお腹では次のようなことはお勧めできません。

• 独立して前かがみになる
• きつい服や下着を着る
• 首輪やスカーフで首を絞る
• 仰向けで寝ます。

出産直後は圧迫による失神の原因がなくなります。

妊婦の失神で 2 番目に多い原因は貧血です (妊娠とヘモグロビン低下を参照)。 妊娠中、鉄は胎児の成長に過剰に費やされ、母親の血液中の主要な酸素運搬体であるヘモグロビンが枯渇します。 分娩後の出血後は貧血が続くだけでなく、貧血が増加することがあります。 したがって、妊娠中のヘモグロビンと赤血球の低下を修正し、出産時の失血を減らし、産後の貧血を治療することが非常に重要です（貧血に関する鉄サプリメントを参照）。

失神する女性

過去数世紀の心優しい淑女や若い淑女たちは、ありふれた気絶の呪文を使って日常のあらゆる困難やデリケートな状況から逃れるのが良い方法だと考えていました。 この通過は、きついコルセット、肋骨を締め付けて呼吸困難にすること、貧血を引き起こす食事制限、そしてフランスの小説を読むことで緩んだ精神の可動性によって促進されました。 ネクラーソフとレスコフの農民やブルジョア出身の登場人物は、失神する頻度がはるかに低く、ヒステリックな意識喪失をまったく経験しなかった。

今日、女性は月経出血により、健康なときに失神することがほとんどです。 これは次の理由で発生します。

• 重篤な月経を背景とした急性出血後貧血の発症を防ぐ、重要な日に鉄含有薬の服用を怠ったこと。
• 子宮の収縮性の破壊や子宮の誘発につながる未治療の婦人科またはホルモンの問題の存在 生理痛、インドメタシンで簡単に治療できます。

病気による失神

血管疾患

アテローム性動脈硬化症、首や脳の血管の狭窄は慢性的な脳循環障害を引き起こし、記憶障害、睡眠障害、聴覚障害に加えて、さまざまな期間の周期的な失神が観察されることがあります。

外傷性脳損傷

頭部損傷（脳震盪、脳挫傷）は、さまざまな深さの意識喪失を伴います。 失神そのものが脳震盪の緊急診断を行う基準となる。

ショック（痛み、感染性の毒性）は、多くの場合、意識障害を伴います。 内臓の怪我や病気の場合、痛みや毒素が血管反応の反射連鎖を引き起こし、大脳皮質の抑制につながります。

心臓の病理

心臓や大きな血管に欠陥があると、心臓への血液の流れが不十分になります。 大きな円血液循環が悪くなり、脳への栄養不足になります。 急性心筋梗塞は、心臓の収縮力の急激な低下による意識喪失を合併することがよくあります。 重度のリズム障害も失神につながります：脱力症候群 洞結節, 心房細動、心室細動、横心ブロック、頻繁な期外収縮。 意識喪失の発作が起こる典型的なリズム障害は、モルガーニ・アダムス・ストークス症候群です。

肺の病状

たとえば、気管支喘息は肺と組織間のガス交換の障害を引き起こします。 その結果、脳に酸素が十分に届かなくなります。 意識喪失には、肺塞栓症や肺高血圧症も伴います。

糖尿病

糖尿病は低血糖およびケトアシドーシスによる意識喪失を引き起こし、急速に昏睡状態に陥る可能性があります。 したがって、血糖降下薬の投与計画と用量を守ることが非常に重要です。

迷走神経の反射区の刺激を伴う疾患

これは胃と十二指腸の消化性潰瘍であり、膵炎、特に破壊的なものは迷走神経の過剰な刺激を引き起こし、心臓も神経支配します。 その結果、大脳皮質への血液供給状態が悪化します。

その他の理由

• 出血、嘔吐、下痢などにより循環血液量が急激に減少すると、脳に十分な酸素を供給できなくなります。
• 栄養血管ジストニアでは、血管が変化する外部環境の要件に適時に適切に内腔を調整できなくなります。 その結果、急激な圧力上昇により非常に頻繁に失神が起こります。
• 神経毒性のあるヘビ毒、アルコールとその代替物、有機リン化合物による中毒も失神につながります。
• 意識喪失は、神経弛緩薬、睡眠薬、降圧薬、神経節遮断薬、精神安定薬、イソニアジド誘導体の副作用として発生する可能性があります。
• 失神は腎不全における尿毒症の結果として起こることがあります。
• 頸動脈洞圧受容器の感度の増加は、失神を引き起こす可能性があります。

子供の失神

子供も大人と同じ理由で失神に苦しみます。 子どもの体の適応能力は弱いため、失神が起こるたびに小児科医や神経科医の診察を受ける必要があります。 子供のまったく無害な短期間の意識喪失には、神経系や血液の重篤な病気が隠れている可能性があります。

十代の若者の失神

これは多くの場合、急速な成長の結果です。 少女は隠れ貧血や栄養血管ジストニア、若者は異形成に苦しむことが多い 結合組織心。 たとえば、僧帽弁逸脱などの軽度の異常は、痩せていて背の高い若い男性に最もよくみられますが、目立った症状は、突然立ち上がったときに目の前が暗くなるか意識を失うことだけです。

失神と意識喪失はどう違うのですか？

急性血栓症、塞栓症、血管破裂は虚血性脳卒中や出血性脳卒中を引き起こし、意識喪失から始まることがあります。 この場合、意識の喪失は失神よりも長く、より深くなります。 彼女は簡単に昏睡状態に陥る可能性がありました。

意識障害を伴うてんかん（脱力発作など）でも、完全に失神するわけではありません。 てんかん発作の基礎は、皮質の神経細胞の興奮の違反です。 これは興奮と抑制の不均衡を引き起こし、二次的に神経細胞の代謝障害を引き起こします。

昏睡と失神の違いは何ですか?

昏睡これは、脳の特殊な構造への損傷によって引き起こされる、生命を脅かす意識障害の状態であり、患者と外界との接触が完全に欠如していることを特徴とします。 その発生原因は、代謝性（代謝産物や化学物質による中毒）と器質性（脳の一部の破壊が起こる）に分けられます。 主な症状は意識を失い、強い刺激に対しても開眼反応を示さないことです。 CT や MRI、臨床検査による血液検査は、昏睡の診断において重要な役割を果たします。 治療には主に、病理学的プロセスの発症の主な原因と戦うことが含まれます。

昏睡とは、患者が外界との接触や精神活動を完全に失った意識障害の一種です。 この状態は非常に深いので、たとえ強い刺激を与えても患者をそこから抜け出すことはできません。

昏睡状態では、患者は常に目を閉じて横たわっており、音や痛みに対して目を開けません。 これが昏睡と他の種類の意識障害との違いです。 他のすべての兆候：自発運動の有無、反射神経の保存または消失、独立して呼吸する能力、または生命維持装置への完全な装着は、患者が昏睡状態に陥った理由とうつ病の程度によってのみ異なります。神経系。

たとえ非常に広範な外傷性脳病変であっても、すべてが昏睡を引き起こすわけではありません。 これが起こるためには、覚醒に関与する特別な領域に損傷を与える必要があります。昏睡が古代ギリシャ語から「深い眠り」と訳されるのは当然のことです。

昏睡の原因

昏睡は独立した病気ではなく、神経経路の損傷に基づく中枢神経系の重篤な合併症です。 大脳皮質は、周囲の世界に関する信号を直接ではなく、網様体を通して認識します。 それは脳全体を通過し、神経インパルスを体系化して通過させるフィルターです。 網様体の細胞が損傷すると、脳の上部が外界との接触を失います。 人は昏睡状態と呼ばれる状態に陥ります。

網様体の神経線維は、物理的に直接損傷を受けることもあれば、さまざまな影響によって損傷を受けることもあります。 化学物質。 物理的損傷は、脳卒中、外傷（銃創、打撲傷、出血）などの症状によって発生する可能性があります。 化学物質網様体の神経細胞への損傷につながる、これは2つのタイプに分けられます：1）内部性、代謝産物であり、内臓の疾患の結果として形成されます。 2）外部、外部から体内に入る。

内部損傷要因としては、血液中の酸素含有量の減少（低酸素症）、グルコースおよびアセトン体の高レベルまたは低レベル（糖尿病の場合）、アンモニア（重度の肝疾患の場合）があります。 神経系の外部中毒は、麻薬、睡眠薬の過剰摂取、向神経性毒による中毒、感染症における細菌毒素への曝露によって発生する可能性があります。

身体的症状と症状を組み合わせた特別な有害因子。 化学的損傷網様体形成は頭蓋内圧の上昇です。 外傷性脳損傷、中枢神経系の腫瘍によって発生します。

昏睡状態の分類

誰を 2 つの基準グループに従って分類できます: 1) 原因による。 2）意識低下のレベルに応じて。 原因に応じて、昏睡は次のタイプに分類されます：外傷性（外傷性脳損傷を伴う）、てんかん（てんかん重積状態の合併症）、脳卒中（脳卒中の結果）、髄膜（髄膜炎の結果として発症）、腫瘍（脳と頭蓋骨の空間占有構造）、内分泌（甲状腺機能の低下、糖尿病を伴う）、毒性（腎不全および肝不全を伴う）。

しかし、このような分類は患者の本当の状態を反映していないため、神経内科ではあまり使用されません。 意識障害の重症度に基づく昏睡の分類である Glazko スケールは、より広く普及しています。 それに基づいて、患者の状態の重症度を判断し、緊急治療措置の計画を立て、病気の結果を予測することが簡単になります。 Glazko スケールは、発話、動きの有無、目の開きという 3 つの患者指標の累積評価に基づいています。 違反の程度に応じて点数が与えられます。 それらの合計に基づいて、患者の意識レベルが評価されます。 15 – 意識が鮮明。 14-13 – 中程度の見事さ。 12-10 - 深いスタン。 9-8 – 昏迷。 7以下 – 昏睡状態。

主に蘇生士によって使用される別の分類によれば、昏睡状態は 5 度に分けられます。 昏睡状態（国内） 医学文献昏迷と呼ばれます）; 昏睡状態 II (昏迷)。 昏睡III（アトニック）。 昏睡状態 IV（極度）。

昏睡症状

すでに述べたように、昏睡の最も重要な症状は、あらゆる種類の昏睡に特徴的であり、患者と外界との接触が完全に欠如していること、および精神活動が欠如していることです。 休む 臨床症状脳損傷の原因によって異なります。

体温。過熱によって引き起こされる昏睡は、42〜43℃⁰までの高い体温と乾燥した皮膚を特徴とします。 逆に、アルコールや睡眠薬による中毒では、低体温症（体温32〜34℃⁰）が伴います。

呼吸数。呼吸が遅くなるのは、甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンの低下）、睡眠薬やモルヒネ系薬剤による中毒による昏睡状態のときに起こります。 深呼吸の動きは、重度の肺炎における細菌中毒による昏睡状態や、制御されていない糖尿病や腎不全によって引き起こされる脳腫瘍やアシドーシスの場合に特徴的です。

血圧と心拍数。徐脈 (1 分あたりの心拍数の減少) は急性心臓病変によって引き起こされる昏睡を示し、頻脈 (心拍数の増加) と高血圧の組み合わせは頭蓋内圧の上昇を示します。

動脈性高血圧は、脳卒中によって引き起こされる昏睡状態にある患者に典型的です。 低血圧は、糖尿病性昏睡、睡眠薬中毒、大量の内出血、心筋梗塞などで発生します。

肌の色。一酸化炭素中毒により、肌の色は桜色になります。 指先と鼻唇部の三角形が青く変色している​​場合は、血液中の酸素レベルが低いことを示します（窒息などによる）。 あざ、耳や鼻からの出血、目の周りのメガネ型のあざは、外傷性脳損傷の結果として発症した昏睡状態の特徴です。 はっきりと青白い 肌大量の失血による昏睡状態を示します。

他の人と連絡を取る。昏迷と軽度の昏睡状態では、不本意な発声が可能です。患者によるさまざまな音の生成は、良好な予後兆候として機能します。 昏睡状態が深まると、音を出す能力が失われます。

痛みに反応して顔をしかめたり、反射的に手を引っ込めたりするのは、軽度の昏睡状態の特徴です。

昏睡状態の診断

昏睡を診断するとき、神経科医は 2 つの問題を同時に解決します。1) 昏睡を引き起こした原因を見つけること。 2) 昏睡の直接診断と他の同様の状態との区別。

患者の親族やランダムな目撃者にインタビューすることは、患者が昏睡状態に陥った理由を解明するのに役立ちます。 同時に、患者に以前の症状、心臓、血管、内分泌器官の慢性疾患があったかどうかも明らかにされます。 証人らは、患者が薬を使用したかどうか、近くで空の水疱や薬の入った瓶が見つかったかどうかについて尋問される。

症状の進行速度と患者の年齢が重要です。 完全な健康を背景に若者に起こる昏睡は、ほとんどの場合、麻薬または睡眠薬による中毒を示します。 また、心臓や血管の病気を併発している高齢患者では、脳卒中や心臓発作により昏睡状態に陥る可能性が高くなります。

この検査は、昏睡の考えられる原因を特定するのに役立ちます。 血圧のレベル、脈拍数、呼吸運動、特徴的な打撲傷、口臭、注射の痕跡、体温 - これらは医師が正しい診断を下すのに役立つ兆候です。

患者の姿勢には特に注意を払う必要があります。 頭を後ろに投げ飛ばす トーンが上がった首の筋肉は脳の膜の炎症を示しており、出血や髄膜炎によって起こります。 昏睡の原因がてんかん重積状態または子癇（妊婦の場合）である場合、全身または個々の筋肉のけいれんが発生することがあります。 手足の弛緩性麻痺は脳卒中を示し、反射が完全に欠如している場合は、皮質と脊髄の広い表面に深い損傷があることを示します。

昏睡と他の意識障害状態を鑑別診断する上で最も重要なことは、音や痛みの刺激に対して患者が目を開ける能力を研究することです。 音や痛みに対する反応が自発的に目が開くという形で現れる場合、これは昏睡状態ではありません。 医師のあらゆる努力にもかかわらず、患者が目を開けない場合、その状態は昏睡状態であると考えられます。

光に対する瞳孔の反応は注意深く研究されています。 その特徴は、脳内の病変の予想される位置を特定するのに役立つだけでなく、昏睡の原因を間接的に示すことにもなります。 さらに、瞳孔反射は信頼できる予後兆候として機能します。

光に反応しない狭い瞳孔（瞳孔点）は、アルコール中毒や薬物中毒の特徴です。 左右の目の瞳孔径の違いは、頭蓋内圧の上昇を示します。 瞳孔が広いのは中脳の損傷の兆候です。 両目の瞳孔の直径の拡張と光に対する反応の完全な欠如は、極度の昏睡状態の特徴であり、差し迫った脳死を示す非常に好ましくない兆候です。

現代の医療技術は、 機器診断昏睡の原因の調査は、意識障害のある患者が入院した際に最初に行われる処置の 1 つです。 コンピューター断層撮影 (脳の CT スキャン) または MRI (磁気共鳴画像法) を実行すると、脳の構造変化、空間占有病変の存在、および頭蓋内圧上昇の兆候を判断できます。 画像に基づいて、保存的手術か緊急手術かの治療法が決定されます。

CT または MRI を実行できない場合、患者は頭蓋骨と脊柱を複数の投影法で X 線撮影する必要があります。

昏睡状態の代謝性（代謝不全）の性質を確認または反論するのに役立ちます。 生化学分析血。 血糖、尿素、アンモニアのレベルが緊急に測定されます。 血液ガスと塩基性電解質（カリウム、ナトリウム、塩素イオン）の比率も測定されます。

CTおよびMRIの結果、患者を昏睡状態に陥らせる可能性のある中枢神経系の理由がないことが示された場合は、ホルモン（インスリン、副腎ホルモン、甲状腺ホルモン）、有毒物質（麻薬、睡眠薬）の血液検査が行われます。丸薬、抗うつ薬）、細菌性血液培養。 昏睡の種類を区別するのに役立つ最も重要な検査は脳波検査（EEG）です。 この検査が実行されると、脳の電位が記録され、その評価により、脳腫瘍、出血、または中毒によって引き起こされた昏睡を区別することが可能になります。

昏睡状態の治療

昏睡状態の治療は 2 つの領域で実行される必要があります。1) 患者の生命機能を維持し、脳死を防ぐ。 2）この状態の発症を引き起こした主な原因と戦う。

生命機能のサポートは病院に向かう救急車の中ですでに開始されており、検査結果が出る前であっても昏睡状態にあるすべての患者に対して実施されます。 これには、気道の開存性の維持（陥没した舌をまっすぐにする、口と鼻腔から嘔吐物を取り除く、酸素マスク、呼吸チューブの挿入）、正常な血液循環（抗不整脈薬、血圧を正常化する薬の投与、閉胸マッサージ）が含まれます。 集中治療室では、必要に応じて患者は人工呼吸器に接続されます。

発作がある場合の抗けいれん薬の投与、ブドウ糖の強制的な静脈内注入、患者の体温の正常化（低体温症または発熱対策のための温熱パッドで覆ったり覆う）、薬物中毒が疑われる場合の胃洗浄。

治療の第2段階は詳細な検査の後に実行され、さらなる医療戦術は昏睡の主な原因によって異なります。 外傷、脳腫瘍、頭蓋内血腫の場合は緊急手術が行われます。 糖尿病性昏睡が検出されると、糖とインスリンのレベルが管理されます。 理由があったとしたら 腎不全、その後、血液透析が処方されます。

昏睡状態の予後

昏睡の予後は、脳構造への損傷の程度とそれを引き起こした原因によって完全に異なります。 医学文献では、患者が昏睡状態から回復する可能性は次のように評価されています。 前昏睡、昏睡 I の場合 - 良好で、後遺症を残すことなく完全に回復することが可能です。 昏睡IIおよび昏睡III – 疑わしい、つまり、回復と死亡の両方の可能性があります。 昏睡 IV – 好ましくない状態で、ほとんどの場合、患者の死に終わります。

予防策は、病理学的プロセスの早期診断、正しい治療法の処方、および昏睡の発症を引き起こす可能性のある状態のタイムリーな修正に帰着します。

狭義では、「昏睡」の概念は、完全な意識の欠如だけでなく、反射神経の低下や意識の調節障害を特徴とする、中枢神経系の最も重大な程度の低下（脳死が続く）を意味します。失神は、短期間の意識喪失を伴う急性の血管不全です。

失神から簡単に回復できる

失神は予期せぬ重度のストレスに対する反応であり、昏睡は重篤な病気の結果です。 そして通常はもっと長く続きます。

ブラボー、エリ​​ザ！ あなたもおそらく蘇生者です。 非常に高品質な状態の定義。

失神は短時間の意識喪失で、たとえばアンモニアで簡単に意識を取り戻すことができますが、昏睡は17年間昏睡状態にあった私がすでに聞いた話です、それはひどいです

昏睡と失神は同じものですか？

すでに述べたように、失神は短期間の意識喪失です。昏睡状態は 1 度から 4 度の深い意識障害を特徴とし、意識喪失だけでなく、無条件反射（触覚、痛み、瞳孔）の抑制も特徴とします。 、角膜など）完全に欠損するまで

昏睡と失神は持続時間が異なるだけでなく、そのときに体に何が起こっているかも異なります。 昏睡状態の間、人間の脳はその活動を大幅に低下させますが、多くの医師や科学者は、昏睡状態の人は聞いた情報を知覚できると主張していますが、失神している間、私は個人的には何も知覚できませんでした。

いいえ、昏睡状態です。昏睡状態は数日、数カ月続くこともあり、さらに重度の状態で経過します。失神は、人が意識を失った後に意識を取り戻し、数分間程度続くものです。

はい、確かにこれらは 2 つの異なるものです。 昏睡と失神の定義を説明しますが、その違いはすぐにわかります。

昏睡（ギリシャ語のコマ（深い眠り、眠気）に由来し、生命を脅かす昏睡状態）

意識の喪失、外部刺激に対する反応の急激な衰弱または欠如、完全に消失するまでの反射の消失、呼吸の深さと頻度の障害、血管緊張の変化、心拍数の増加または低下、および体温の低下を特徴とする症状。規制。 昏睡は、脳の急性循環障害、頭部外傷、炎症（脳炎、髄膜炎、マラリアを伴う）などにより、大脳皮質の深い抑制が皮質下および中枢神経系の下層部分に広がることで発症します。この場合、中毒（バルビツール酸塩、一酸化炭素など）の結果として、神経組織の酸塩基バランスの障害、酸素欠乏、イオン交換障害、神経細胞のエネルギー欠乏が発生します。 昏睡の前に前昏睡状態が起こり、その間に上記の症状が発症します。

短期的な脳の貧血によって引き起こされる失神、衰弱、めまい、目の暗さの発作とその後の意識喪失（完全に意識を失うわけではない）。 失神の原因：心血管系の疾患による血管緊張の反射的な低下、失血、さまざまな外部影響（痛み、恐怖、興奮、水平姿勢から垂直姿勢への急速な移行、息苦しい部屋など）。 発作中、患者は青ざめ、体を触ると冷たく、呼吸は浅く、まれになります。 失神は数秒または数分続きます。 通常は自然に消えます。 失神が長時間続く場合は、患者を素早く意識に戻すために、患者を横たわらせ、足を上げ、首輪を外し、ベルトを緩め、新鮮な空気を送り込み、顔に冷水を掛ける必要があります。そして温熱パッドで足を温めます。 状況が許せば、患者に熱く濃い甘いお茶を与え、立ち上がったり座ったりするのを手伝い、気分が良い場合にのみ立ち上がる必要があります。

失神と意識喪失の違いは何ですか

意識を失うことはかなり一般的な現象であり、中世では若い女性が日に何度も気を失いましたが、これには十分な理由がありました。 人々は失神と意識喪失の概念を同一視することがどれほど多いでしょうか。 同じ事件について「意識を失った」「失神した」という言葉をよく聞きますよね？ この意見は本当に間違っているのでしょうか、それともこれらは本当に同じ状態を表す同義の用語なのでしょうか? これらの質問に答えるためには、これらの状態の語源、原因、症状を理解する必要があります。

失神とは何ですか

失神は、短期間の意識障害または意識喪失です。 もちろん習慣化しない限り、この状態自体が人間の健康に危険をもたらすことはありません。 なぜなら、失神が頻繁かつ習慣的に起こるようであれば、それは神経痛や精神疾患の症状である可能性があるからです。 人がこの状態に留まることができる時間は 5 分以内です。

失神の特徴は、周囲の現実に対する反応の欠如です。 失神する前に、昏迷感、耳鳴り、吐き気が起こることがあります。 失神の原因が過熱である場合、皮膚は青白くなったり赤くなったりします。

意識喪失とは何ですか

意識喪失は、失神よりもはるかに広く深い概念です。 神経痛と精神医学の観点から、意識の喪失は、人が現実に対する反応や認識を欠いている状態として特徴付けられます。 さらに、この状態は数秒から数年続くことがあります。

昏迷とは、人が昏迷に陥ったように見えるときの意識喪失の状態です。 フリーズ状態は数秒間発生しますが、この間、他の人の言葉やその人に「手を差し伸べる」試みに対しては反応がありません。 そして、しばらくすると、その人は昏迷する前にしていたことを続け、この数秒間に何が起こったのか覚えていません。 まるで彼らが彼の前から消えてしまったかのようだった。

昏睡などの他の種類の意識喪失は数年間続く場合があります。 そのような状況では、人は人工栄養と人工呼吸に接続されます。そうしないと体が死んでしまうからです。 昏睡状態では体がいわゆる深い眠りに入り、意識が失われ、人間のほぼすべての臓器系の機能が混乱します。

失神も意識喪失の一種です。その臨床像は以前に説明しました。 さらに、ここで、特定の精神プロセスの「喪失」を特徴とする混乱した意識の状態について言及する価値があります。 たとえば、人の言語プロセスが中断される可能性があります。この場合、適切な音声メッセージを構成することが不可能になるか、人の記憶が損なわれます。その人は出来事を混乱させ始めます。 運動要素の違反も可能です - 動きが自発的で突然になる、またはその逆 - 受動的で遅くなり、周囲の現実の要件を満たしていません。

意識混濁は、精神医学において、独立した疾患として、また、躁症候群や外傷後精神病などの他の神経疾患や精神疾患に伴う症状として分類できます。

また、昏迷などの現象も注目に値します。意識を失った状態であり、一方では周囲の現実に対する反応の欠如によって特徴付けられ、他方では反射神経の維持によって特徴付けられます。 つまり、外部の影響や痛みに反応して反射活動が機能しますが、これによって人は意識に戻りません。

失神と意識喪失の違いは何ですか?

以上をまとめると、意識喪失と失神は別の概念であると言えます。 失神は意識喪失の特殊なケースまたはタイプです。 後者には、これに加えて、さまざまな語源を持つ他の多くの州が含まれます。

失神の主な原因は血液中の酸素濃度の低下であるため、この状態を他の種類の意識喪失と区別できることが重要です。 他の意識喪失の場合でも、医療チームが到着する前に応急処置を誤ると、犠牲者の死亡につながる可能性があります。

いくつかの分類によれば、失神は意識喪失の種類のカテゴリーには含まれていませんが、他のタイプの意識喪失とは異なり、ほとんどの場合、環境の認識を短期間喪失した別の状態として解釈されます。神経系の臨床的障害を意味するものではありません。

失神と意識喪失：違いは何ですか？ 応急処置

私たちは、人が突然意識を失ってしまう様子をよく目撃します。 この状況ではどのように行動すべきでしょうか、またその原因は何でしょうか? これについては後で説明します。 失神と意識喪失の違いを必ず考慮してください。 人にとって緊急援助はどうあるべきでしょうか？

失神とは何ですか？

失神は病気ではありません。 それは何らかの病気の症状である場合もありますが、必ずしもそうとは限りません。 これは、頭部への血流の低下により突然意識を失うものです。 意識は自然に回復します。

失神には次のような症状が考えられます。

てんかん発作の後、被害者が正常に戻るまでには非常に長い時間がかかります。

非てんかん性失神には次のようなものがあります。

• けいれんを起こす。 通常の失神には筋肉のけいれんが伴います。
• 単純な失神。
• 脂肪切除術。 軽度失神。
• 不整脈の形。 ある種の不整脈で起こります。
• 起立性失神。 横位置から縦位置に急に変更したとき。
• ベットレプシー。 慢性肺疾患の期間中に起こる失神。
• ドロップ攻撃。 意識を失うことはないかもしれませんが、非常に予期せぬ転倒が起こります。
• 血管抑制性失神。 幼少期に起こります。

失神の症状

失神は予期せず起こる可能性があります。 しかし、場合によっては、失神前の状態が現れることもあります。

最初の症状は次のとおりです。

• 思わぬ弱さ。
• 目の黒ずみ。
• 私の頭がクラクラします。
• 耳に雑音が入る。
• 蒼白。
• 発汗量が増加します。
• 手足がしびれてしまいます。
• 吐き気が気になるかもしれません。
• 欠伸。

失神（短期間の意識喪失）は、ほとんどの場合、立っているときに起こります。 座っているときはこのようなことはほとんど起こりません。 そして、原則として、体の位置が変わると失神の症状は消えます。

失神はほとんどの場合、栄養血管障害の症状を伴います。 つまり:

• 顔が青ざめます。
• 末端が冷える。
• 発汗量が増加します。
• 脈拍が弱い。
• 血圧が大きく下がります。
• 呼吸は弱く浅いです。
• 同時に、瞳孔は光に反応し、腱反射は保存されます。

人は数秒から 2 ～ 5 分間この状態に留まることがあります。 意識を失った状態が長期間続くと、唾液の分泌が増加したり、筋肉、手足、顔の筋肉がけいれん的にけいれんしたりすることがあります。

失神を引き起こす要因

失神と意識喪失の原因は非常に似ています。

• 自律神経の働きに乱れが生じます。
• 心血管系の病理。
• 頭蓋内圧の上昇。
• 血糖値の急激な低下。
• 脱水。
• アルコール中毒。
• ストレスの多い状態。
• 感染症。
• てんかん。
• けが。
• 思春期。
• 状況による失神。

場合によっては、失神状態からスムーズに意識喪失に至ることもあります。 次にこれが何であるかを見てみましょう。

意識を失うとどうなるか

人は突然倒れ、次のような外部刺激に反応しなくなります。

この状態は神経系の機能不全の結果です。 人が十分に長い間意識を失ったままである場合、これは昏睡状態であると考えられます。

意識喪失は次のように分類されます。

• 短期。 持続時間は 2 秒から 2 ～ 3 分です。 このような場合、特別な治療は必要ありません。
• 私はしつこいです。 この状態は身体に重大な影響を及ぼす可能性があります。 また、必要な医療が適時に提供されないと、被害者の生命と健康が脅かされる可能性があります。

意識喪失の症状は失神と非常によく似ています。

意識喪失の原因

意識喪失を引き起こす原因はいくつかあります。

1. 脳への血液供給が不十分です。
2. 脳の栄養不足。
3. 血液中の酸素含有量が不十分です。
4. 心血管系の機能の問題。 心拍リズム障害、心臓発作。
5. 脳の血管内のアテローム性動脈硬化性プラーク。
6. 血栓の存在。
7. かなり長い間低血圧が続いています。
8. 突然の体の位置の変化。 たとえば、座った状態から突然立ち上がった場合です。
9. ショック状態:

• アナフィラキシー。
• アレルギー。
• 感染性ショック。

10. 重篤な病気の合併症。

12. 思春期の発達段階。

13. 酸素酸化物中毒。

14. 頭部損傷。

18. 神経ストレス、睡眠不足、過労。

失神や意識喪失の原因は男性と女性で異なります。

女性は、内出血、婦人科疾患、病状を伴う妊娠、過剰な感情の発生、または過度の食事制限により意識喪失を経験します。

男性の場合、意識喪失はアルコール中毒や激しい身体運動によって引き起こされることが多くなります。

失神と意識喪失：違いは何ですか？

それらは理由によって互いに異なります。 考えられる結果。 したがって、失神の場合は、脳に流れる血液量の減少とそれに伴う血圧の急激な低下が原因となります。

5 分以上意識を失うと、脳組織に深刻な損傷が発生する可能性があり、人の機能に影響を及ぼします。 このような状態の原因は、心臓病状、てんかん、脳卒中などである可能性があります。

これら 2 つの状態は持続時間が異なります。 したがって、ほとんどの場合、失神は数秒続きますが、長くても 5 分程度です。 意識喪失は5分以上と考えられています。

以上、失神や意識喪失の原因について見てきました。 何が違うのか、どのように回復が進むのか、さらに研究していきます。

失神後は、すべての反射反応、生理学的反応、神経学的反応がすぐに回復します。

意識を失った後、上記の反応の回復は非常にゆっくりと起こるか、まったく回復しません。 それは、人が意識不明の状態で過ごした時間によって異なります。 時間がかかればかかるほど、回復は難しくなります。 これは病気自体、つまり意識喪失の原因にも影響されます。

人が失神しても、原則として、記憶の喪失や心電図検査中の変化はありません。

意識が戻った後、何が起こったのか覚えていない可能性があり、変化は心電図に表示される可能性が高くなります。

深い失神の原因

深い失神について一言。 突然の意識喪失です。 脳への血流が不足すると、代謝が低下し、酸素とブドウ糖の供給が低下します。

この状態の理由としては次のことが考えられます。

1. 脳への血流の減少は、次の病気の結果である可能性があります。

• 不整脈。
• 心不全。
• 運動中に心機能が低下する。

2. 脳への酸素供給が不十分、または低酸素状態。 重度の上気道疾患で発生する可能性があります。

3. 血糖値の急激な低下。

意識喪失を伴う深失神は脳の酸化を引き起こす可能性があり、非常に危険です。

このような場合は、すぐに医師に相談し、体の徹底的な検査を行う必要があります。

意識喪失または失神後の診断

失神や意識喪失に対して応急処置が施され、意識が回復した後は、現れる可能性のある症状を分析する必要があります。

次の点に注意する価値があります。

• 息切れと胸の痛み。
• 1分間に160拍を超える波状頻脈。
• 大量の発汗の様子。
• 横になっても低血圧が続く。
• 心拍数が非常に遅く、毎分 45 拍未満です。

失神や意識喪失は多くの危険をもたらす可能性があります。 進行する結果の違いは、多くの要因と体内の特定の病気の存在によって異なります。 例えば：

• 糖尿病による失神 急激な減少血糖値が上がると昏睡状態に陥る可能性があります。
• 一酸化炭素中毒の場合、意識を失い、脳が低酸素状態になり、心筋の収縮が阻害されます。
• 身体活動後または運動中の意識喪失は、重篤な心臓病の兆候です。
• 高齢者では意識を失った際に心臓病が発生する可能性が高くなります。
• 重度の心臓病は、心臓の働きが中断され、失神するまでの時間が5秒を超えることによって示されます。
• 意識を失ったときに現れるけいれんは、てんかんだけでなく、心臓病による脳虚血の可能性もあります。
• 心血管系の病状がある場合、意識喪失は非常に重篤な症状として考慮される必要があります。
• 患者が心臓発作を起こし、狭心症、心肥大、血液供給不足の症状がある場合、失神は致命的になる可能性があります。

短期間の意識喪失や失神の場合は、原因を解明するために検査を受ける必要があります。 どれをさらに見てみましょう:

• 除外するには 栄養血管ジストニア、神経内科医との相談が必要です。
• 低血圧を除外したり、高血圧の治療法を処方したりするには、医師の相談が必要です。
• 心臓の病状を検出するための超音波、ECG、心臓ホルター検査。
• 病状を特定するために脳血管を研究するための超音波、ドプラグラフィー。

意識を失った場合は、次の検査が必要になります。

• ヘモグロビンと赤血球の量を測定する血液検査。
• 肺を検査するには、X線検査を受ける必要があります。
• アレルギー性喘息が疑われる場合は、アレルゲンの検査を受け、アレルギー専門医の診察を受けてください。
• 外部呼吸を評価するために肺活量検査を受けます。

40歳未満の患者で失神が発生し、心電図に異常がない場合は、神経学的原因を探す必要があることに注意してください。 40歳を過ぎても、心電図に損傷の兆候がない場合でも、完全な検査から始める必要があります。

失神と意識喪失の結果

このような健康状態の変化は無視できません。

失神や意識喪失は人にさまざまな影響を及ぼす可能性があります。 違いは失神することです マイルドな形痕跡を残さずに経過する可能性があり、意識喪失はあらゆる病気の危険な症状となり、生命の危険をもたらす可能性があります。

しかし、いずれの場合でも、事件後は医師に相談することをお勧めします。 そのため、失神すると舌が落ちて気道をふさいで窒息死してしまう危険性が非常に高いです。 外傷性脳損傷では、意識を失うと、昏睡状態や死亡のリスクだけでなく、重度の危険な合併症が発生するリスクもあります。

意識を失ったり、失神したりすると、障害が発生します。 代謝プロセス脳組織で。 これは脳の機能に影響を与える可能性があり、記憶力が低下したり、精神障害が発生したり、注意力が低下したりする可能性があります。 そしてもちろん、すべての内臓の機能に影響を与える可能性があります。 脳組織では不可逆的なプロセスが発生する可能性があるため、意識不明の状態が長くなるほど生命の危険が高まります。 したがって、失神や意識喪失の場合には、適時に応急処置を行う必要があります。 これについては後で詳しく説明します。

高齢者への支援

失神や意識喪失などの状態の応急処置がどのようなものかを考えてみましょう。違いが何であるかを答えるのは困難です。 どちらの場合でも、実質的に同じスキームに従ってヘルプが提供されます。

前に説明したように、人は失神する前に最初の症状、つまり失神前の状態を経験します。

• 鋭い弱さ。
• 顔が青ざめます。
• 瞳孔が拡大します。
• 汗が出てきます。

現時点で、これらの兆候に気付いた場合は、その人に助けを提供する必要があります。 何をすべきか:

• 人を座位に移動させる場所を見つけます。
• 頭を膝より下に下げます。

これらの処置により、頭への血流が改善され、失神の原因が取り除かれるので、失神を予防することができます。

失神または意識喪失の場合はどうすればよいですか:

• 頸動脈の脈拍の存在と光に対する瞳孔の反応を確認する必要があります。
• 被害者を水平の位置に置き、足を頭の高さより高く上げます。 この作用により、頭部への血流が確保されます。
• 人が嘔吐している場合は、横向きに寝かせる必要があります。
• 口から嘔吐物を取り除き、舌が喉に落ちるのを防ぎます。
• きつい衣服を緩めたり緩めたりします。
• 良好な空気アクセスを提供します。

単なる失神であれば、意識を取り戻すにはこれらの行為で十分です。 これでも十分でない場合は、蘇生措置を開始する必要があります。

1. システム全体を起動するには、脳に外部から衝撃を与える必要があります。 このために、原則として、次のものを使用します。

• アンモニア。
• 冷水。 彼女の顔にスプレーできます。
• 頬を軽く叩く。

2. 上記のどの対策でも効果がない場合は、医師に連絡してください。

3. 脈拍や呼吸がない場合は、直ちに人工呼吸と胸骨圧迫を開始し、救急車が到着するまで続けなければなりません。

人は意識に戻った後、血液供給がまだ完全に回復していないため、すぐに立ち上がってはいけません。 再び失神を起こす危険性があります。 現時点では、被害者の状態を監視しながら、被害者と話し、徐々に意識を取り戻すことが重要です。 先ほど、注意すべき点について見てきました。

脳の酸素欠乏が長期間続くと、体全体の機能に不可逆的な変化が生じ、致命的となる可能性があります。

私たちは失神や意識喪失などの深刻な状態を調べ、それらがどのように異なるのかを説明しようとしました。 誰もがこれについて知っているだけでなく、予期せぬ状況に知識を適用できるようにする必要があります。

予防措置

まず第一に、意識を失いそうになった場合、または意識を失いそうになった場合は、そのような状況を避ける必要があります。 つまり:

• 慢性疾患がある場合は、適時に薬を服用してください。
• 息苦しい部屋に留まらないでください。
• 過度に疲れさせないでください。
• ストレスの多い状況でも自分をコントロールできるようになります。
• 厳しいダイエットはしないでください。
• また、突然ベッドから出ることもお勧めできません。
• ジムでの過度の運動は避けてください。
• 空腹を感じると意識を失う可能性もあることに注意してください。

失神や意識喪失を防ぐために、仕事と休憩の体制に従い、適度に運動し、硬化手順を実行し、タイムリーかつ合理的な方法で食事をすることをお勧めします。 あれば 慢性病状、その後、定期的に専門医を訪問し、病気の治療を受ける必要があります。

意識喪失の種類の体系化

診断と救急処置の問題に体系的にアプローチするには、意識喪失を伴うすべての事故を次のタイプに応じて考慮するのが最も便利です。

1. 突然かつ短期間の意識喪失。

2. 突然かつ長期にわたる意識喪失。

3. 徐々に発症する長期にわたる意識喪失。

4. 発症時期や持続期間が不明な意識喪失。

「突然かつ短期間」という用語は、数秒から数分間続く意識喪失を意味し、「徐々にかつ長期にわたる」という用語は、数時間または数日間続くことを意味します。

意識を失った被害者に救急治療を提供する際の問題には、それぞれ特有の事情があります。生命を脅かす状態での時間が限られていること、既往歴や病歴がないことなどから、医師は非常に集中して以下の一般的な推奨事項に正確に従う必要があります。

1. 可能であれば、表に示されているスキームに従って目撃者にインタビューする必要があります。 2. 得られたデータを正しく解釈することは、臨床診断を確立するのに役立ちます。

表 2. 目撃者への聞き取りスキーム

誘発要因、熱、興奮、痛み、体位の変化、身体活動など。

最初の体の位置: 立つ、座る、横になる

皮膚の色：蒼白、充血、チアノーゼ

脈拍: 周波数、リズム、充満

ぎくしゃくした、または不随意な動き。 ローカルまたは一般的な

転倒による怪我、不本意な排尿

回復症状、頭痛、混乱、言語障害、麻痺など。

2. いかなる種類の意識喪失も、外傷性脳損傷 (TBI) の結果であると同時に原因となる可能性があるため、診断と治療の初期段階で意識喪失を除外するか確認する必要があります。 突然意識を失うと、硬い物に頭をぶつける可能性があり、それ自体が外傷性脳損傷を引き起こす可能性があることを忘れてはなりません。

3. 昏睡の原因はアルコール中毒であることが非常に多いですが、その非常に特徴的な兆候が存在する場合でも、「酔った」怪我が除外され、検査室で高濃度のアルコール中毒が確認されるまでは、アルコールが昏睡の根本原因であるとは考えられません。血中のアルコール濃度が分かります。

4. 意識を失った患者を診察する場合、意識障害の程度とその病因を判断し、患者の全身状態を評価する必要があります。

突然の短時間の意識喪失

突然かつ短期間の意識喪失の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 単純な失神。

2. 脳に血液を供給する動脈の一過性の狭窄または閉塞。

単純な失神

単純性失神（体位性失神）の診断は、意識喪失が垂直姿勢で発生し、体が水平姿勢になってから数十秒（最大5分）後に回復した場合にのみ与えられます。 。

誘発要因 単純な失神可能性があるのは次のとおりです:

1. 特に暑い中で、急に立ったり、長時間立ったりした場合（起立性失神）。

2. 血管迷走神経反射を活性化する要因 - 痛み、血の光景、恐怖、精神的・感情的過負荷、排尿、排便、咳（血管抑制剤（血管迷走神経）タイプの失神）。

3. 頸動脈洞領域の圧迫（頸動脈洞過敏症候群による失神）。

4. 自律神経障害。

5. 降圧剤、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、その他の薬剤の管理されていない使用。

単純な失神は、静脈血管の緊張の短期的な低下と関連しています。 下肢腹腔、つまり循環血液（CBV）の量が血管床に対して比較的小さくなり、血液が末梢に沈着します。 これにより、静脈還流の減少と心拍出量の低下が引き起こされ、その結果、脳への血液供給の中断が発生します。 血管抑制性失神（排便時、排尿時）の基本は、いきみ時の胸腔内圧の急激な上昇であり、これにより静脈流入量が減少し、心拍出量が低下します。

失神は突然起こることもあれば、前兆とともに起こることもあります。 単純な失神が起こる前兆は、被害者に脱力感、めまい、吐き気、目の暗さが現れることです。 客観的には、現時点では、皮膚の青白さ、顔の汗玉、徐脈、低血圧に気づくことができます。 意識を失うと、筋緊張の低下と腱反射の弱体化が認められます。 単純性失神の特徴的な兆候は次のとおりです。 洞性徐脈。 水平姿勢で意識が急速に回復すれば、失神の診断が正しいことが確認されます。 深い失神では尿失禁が起こる可能性がありますが、この症候群はてんかんでより一般的です。

鑑別診断

1. 内出血。 存在する場合、特に存在しない場合の流れが遅い場合 疼痛症候群目に見える出血があると、患者は激しい失神を経験する可能性があります。 早い回復意識は体の水平位置にありますが、典型的な徐脈ではなく頻脈の持続、息切れ、皮膚の蒼白は、既存の貧血の間接的な兆候となります。この状況では、赤血球パラメーターの研究が決定的な役割を果たします。

2. 無痛性の急性心筋梗塞または肺塞栓症では、短期間の意識喪失を伴う場合があります。

意識が回復した後に被害者の体が水平になった場合、肺循環の過負荷、心臓活動のリズムの乱れなどの兆候を伴う呼吸および循環不全の兆候が残ります。

典型的な場合、上記の理由による短期間の意識喪失は、体が直立した姿勢（立ったり座ったり）にあるときに発生します。 横たわっている被害者に意識喪失が起こった場合は、心臓活動のリズムの乱れ（主にモルガーニ・エダムス・ストークス発作）、または脳血管障害のいずれかを考える必要があります。脳に血液を供給する動脈の狭窄または閉塞。

この病理の変種は、脳に血液を供給する動脈へのアテローム性動脈硬化性損傷を背景に、主に高齢者に発生します。 病因は以下に基づいている可能性があります。

2. 動脈の狭窄部位に小さな塞栓が形成された脳の特定領域の塞栓症。

既存の咬合を機械的に補強します。

「鎖骨下盗み症候群」。

5. 大動脈弁狭窄症。

1. 片頭痛発作や高血圧症を背景に失神が起こった場合、脳血管障害の原因として脳動脈のけいれんが考えられます。

2. 脳に血液を供給する椎骨動脈または頸動脈の狭窄部位は、微小塞栓形成の原因となる可能性があります。 患者がこの病因による失神状態から回復すると、特徴的な兆候は特定の神経症状の出現です。

片目の視力喪失（一過性黒内障）または失神の直後に発症する片麻痺は、頸動脈系の急性循環障害を示し、めまい、半盲、複視、および平衡感覚の異常の出現は、椎骨脳底動脈系の急性循環障害を示します。

3. 椎骨動脈の既存の狭窄の機械的増幅を背景に起こる失神は、「システィーナ礼拝堂症候群」と呼ばれます。 この症状は、ローマでシスティーナ礼拝堂のドームにあるミケランジェロのフレスコ画を見ていた高齢の観光客の間で最初に報告されました。 意識喪失は、首の長期にわたる過伸展と椎骨動脈の圧迫またはねじれに関連しています。

4. 「鎖骨下スチール症候群」は、甲状頸動脈幹の近位起点における鎖骨下動脈の初期狭窄を背景に発生します。 激しい肉体労働中に椎骨動脈の血流が逆行し、急性脳虚血が発生します。

5.大動脈弁狭窄症を背景に、急速な身体活動を伴う短期間の意識喪失が発生する可能性があります。 失神の前兆は、心臓領域に虚血性の痛みが現れることです。

小児では、頻度は少ないですが、短期間の意識喪失の原因の 1 つは「軽度のてんかん発作」（欠神）である可能性があり、そのような発作中に顔の筋肉の瞬間的な動きに気づくことがあります。 、目や手足。 これらの発作は持続時間が非常に短いため、被害者は転倒する時間がなく、手に持っていたものを落とすことしかできません。

緊急援助にもかかわらず、患者が数分以内に回復した場合。 意識を失った場合の緊急援助）、意識が回復しない場合は、昏睡状態の発症を考慮する必要があります。

昏睡状態は、突然かつ長期間の意識喪失、および段階的かつ長期間の意識喪失として現れることがあります。

突然かつ長期間にわたる意識喪失

突然かつ長期にわたる意識喪失は、急性脳循環、低血糖、てんかん、ヒステリーの症状である可能性があります。 これらの症状の臨床徴候と治療方法は、本書の指定された章に記載されています。 意識のない患者の検査は、可能であれば表に示す計画に従って開始する必要があります。 1. 救急処置中に患者が数分以内に意識を戻さなかった場合、被害者のポケットや財布の中身から追加情報が得られる可能性があります。特定の薬の処方箋や薬そのものが、正しい診断方法を示唆する可能性があります。処理。 自宅の電話番号があれば、親戚にすぐに連絡したり、関心のある問題に関する情報を入手したりできます。 糖尿病またはてんかんのカードは、昏睡の考えられる原因を示します。 起こり得る望ましくない法的問題を防ぐために、ポケットの中身の確認は証人の立ち会いの下で行われ、その後、見つかったすべての目録を作成する必要があります。 この後、表に従って臨床検査を開始する必要があります。 3.

表 3. 昏睡状態の患者の検査スキーム

1. 皮膚：湿潤、乾燥、充血、チアノーゼ、黄疸

2. 頭部および顔面：外傷の有無

3. 目：結膜（出血、黄疸）。 光に対する瞳孔の反応。 眼底（椎間板浮腫、高血圧性または糖尿病性網膜症）

4. 鼻と耳：膿、血液の排出。 酒漏; 先端チアノーゼ

5. 舌: 乾燥している。 噛み跡や傷跡

6. 呼気：尿、アセトン、アルコールの臭い

7. 首：肩こり、頸動脈の拍動

8. 胸部: 呼吸の頻度、深さ、リズム

9. 心臓：リズム障害（徐脈）。 脳塞栓症（僧帽弁狭窄症）の原因

10. 腹部：肝臓、脾臓、腎臓の肥大

11. 手：血圧、片麻痺、注射跡

12. 手：周波数、脈拍のリズムと充満、震え

13. 脚：片麻痺、足底反射

14. 尿、失禁または貯留、タンパク質、糖、アセトン

まず第一に、患者を診察するときは外傷性脳損傷を除外する必要があります。少しでも疑いがある場合は、2 つの投影で頭蓋骨の X 線検査を実行し、画像について専門家に相談する必要があります。

フォーカル 神経症状 急性脳血管障害の存在を示唆することができます。

舌の新たな咬傷または古い傷跡てんかんを示す可能性が非常に高いです。

ヒステリー性昏睡の診断器質的病理を完全に排除した後にのみ設定する必要があります。 一般的な意見にもかかわらず、このヒステリーの合併症は非常にまれであることを強調する必要があります。

複数の皮下注射の痕跡が存在する 典型的な場所真性糖尿病と複数の痕跡について話すでしょう 静脈注射、多くの場合、最も予期しない場所で薬物中毒を示唆しています。

低血糖状態の疑いが少しでもある場合は、検査室での確認を待たずに、40% ブドウ糖溶液 40 ～ 60 ml を緊急に静脈内投与する必要があります。 その後、患者がケトアシドーシス性昏睡を発症したとしても、状態が悪化することはなく、低血糖の場合には、この簡単な治療法で犠牲者の命を救うことができます。

徐々に発症する長期にわたる意識喪失

病院内で徐々に発症する昏睡状態は、原則として診断が困難になることはありません。 したがって、患者が治療できない急性肝不全を患っている場合、その後肝性昏睡を発症する可能性があります。 徐々に長期にわたる意識喪失の主な原因を表 4 に示します。

この表に示されている昏睡状態の診断と治療の問題は、教科書の対応する章で説明されています。

表 4. 徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡状態の最も一般的な原因と診断兆候

I. 脳の病理学

頭蓋骨の外皮や骨の損傷、鼻や耳からの出血や脳脊髄液の漏出

片麻痺（身体麻痺）、高血圧、頸部硬直（くも膜下出血を伴う）

中枢神経系の局所症状、患側の視神経乳頭の腫れ

鼻や耳からの膿の排出、肩こり、発熱

検査または病歴上の発作、舌の傷跡または新たな噛み跡

II. 代謝病理学

尿毒症性呼気、脱水症状、筋肉のけいれん、網膜症、タンパク尿

アセトン呼気、脱水症状、網膜症（微小動脈瘤）、尿中の糖とケトン体

発汗、震え、バビンスキー徴候が存在する可能性があります

4.肝性昏睡

黄疸、脾腫、吐血、ポッピング性振戦

息からアルコールの匂いがする、顔が紅潮する（外傷性脳損傷がないかよく観察してください）

2. 向精神薬

呼吸障害、中程度の唾液分泌過多

呼吸障害、特徴的な充血

発症時期や期間が不明な意識喪失

蘇生士の仕事で最も困難になるのは、昏睡状態の発症や持続期間が不明な患者が集中治療室に入院した場合です。 このような状況では、被害者を病院に連れて行った親族や近所の人たちとの会話によって追加情報が得られます。 突然かつ長期にわたる意識喪失、または徐々に長期にわたる昏睡状態が発生した原因を突き止める必要があります。 患者の臨床検査は、上記のスキームに従って実行することが推奨されます（表1、2、3、4を参照）。 被害者の注意深い検査は、多くの実験室および機能的研究方法よりもはるかに多くの情報を提供することがあります。暑い夏の低体温、皮膚膨満の低下、床ずれの痕跡の存在は、持続性昏睡状態の継続期間を示している可能性があります。アルコール中毒の場合は、まず頭部損傷などの存在を示唆する必要があります。

意識を失った場合の応急処置

医師が突然の意識喪失を目撃した場合は、その状態を思い出し、その後表に従って説明する必要があります。 2.

緊急支援手順:

1 被害者の生命を脅かす可能性のある外部要因を排除します。 電気、ガス、炎など。

2. 上記の外部要因が被害者の生命や心血管系の活動を脅かさない場合、 呼吸器系十分である場合、患者は脚の端を上げた状態で水平な位置に置くか維持する必要があり、以下の追加の手段が講じられるまで動かさないでください。

自由な呼吸を確保します。首輪とベルトを外します。

顔に冷水をスプレーし、頬を軽くたたきます。

刺激物（アンモニア、酢）を吸入すると効果があります。

失神が長引く場合は、体をさすったり、覆いをしたりする必要があります。 暖かい加熱パッド; 1%メザトン溶液1mlの筋肉内投与または10%カフェイン溶液1mlの皮下注射が必要となります。 重度の低血圧および徐脈の場合、皮下投与 - 0.1％硫酸アトロピン溶液0.5〜1ml。

意識喪失が数分以上続く場合は、昏睡状態の発症を考慮し、次の追加措置を講じる必要があります。

頸動脈に呼吸と脈拍があることを確認してください。 それらが存在しない場合は、心停止の場合と同様に蘇生措置を開始します。

けいれんが起こった場合は、舌を噛まないように、患者の歯の間に適切な物体（ただし金属は不可）を置きます。 けいれん症候群を止めます。

怪我をした場合、外出血がある場合は止血してください。

ポケットや財布の中に医療カード（てんかん、糖尿病など）や意識喪失を引き起こす可能性のある薬がないか探し、表に示されている計画に従って患者を検査します。 3.

患者を過熱や低体温から保護します。

昏睡の原因がまだ不明な場合は、非特異的な対症療法、検査室および機器による迅速診断を実行する必要があります。

注記。 リストされているアクティビティは、特定の状況に合わせて調整されています。

非特異的な対症療法。

1. 40% ブドウ糖溶液 40 ～ 60 ml を静脈内投与します。 昏睡状態の原因が低血糖性昏睡である場合、患者は意識を取り戻します。 他のすべての場合、グルコースは次のように吸収されます。 エネルギー製品。 その後患者がケトアシドーシス性昏睡を発症しても、投与されたブドウ糖は患者に害を及ぼすことはありません。

2. 頭蓋内圧上昇の兆候がある場合は、頭蓋内圧を正常化します。

3. 発作がある場合は治療します（ジアゼパム）。

4. 細菌性髄膜炎または化膿性中耳炎の兆候がある場合は、感染症との闘いを開始します。

5. 酸塩基バランスと電解質バランスを回復します。

6. ビタミン B を投与します (チアミンには心臓栄養作用と神経保護作用があります)。

7. 急性中毒の兆候がある場合は、特定の解毒剤を選択し、解毒療法を開始します。

8. 目を保護してください。 昏睡状態にある患者では、まぶたが上がり、瞬きがなくなり、その結果、角膜が乾燥します。 この合併症を防ぐには、角膜が乾燥するにつれて生理食塩水またはアルブシド溶液を定期的に点眼する必要があります。 医療スタッフが適時に角膜を再度濡らさないと角膜が乾燥してしまう可能性があるため、角膜にウェットティッシュを適用することは受け入れられません。

注: リストされているアクティビティは、お客様の特定の状況に合わせて調整されています。

臨床検査の高速診断

昏睡患者の最も一般的な死因は、低血糖、薬物の過剰摂取、さまざまな病因による非代償性代謝性アシドーシス、高浸透圧状態、低酸素症、 細菌性髄膜炎または心内膜炎、重度の電解質不均衡、生命を脅かす急性心不整脈

日中の活動と外傷性脳損傷。 これに基づいて、緊急診断には次の緊急研究を含める必要があります。

静脈血：全血球数、ヘマトクリット、グルコース、浸透圧、鎮静剤および有毒物質、電解質、尿素またはクレアチニン、肝機能検査、血液の凝固特性。

動脈血: 酸塩基バランス。

脳脊髄液: 細胞増加、タンパク質含量、グルコース。

尿: 一般的な尿分析、ケトン体、糖、鎮静剤および催眠剤。

機器エクスプレス診断法

腰椎穿刺では、頭蓋内圧の上昇と出血の存在を検出できます（EchoES で変位の兆候がない場合にのみ実行します）。

脳の CT および MRI は、脳物質、その心室および血管系への損傷を検出できます。

脳波検査 (EEG) は、脳内の局所的な異常の存在を示すことがあります。

心電図は心臓の状態に関する情報を提供します。

注: 臨床検査および機器による高速診断の範囲は個別に決定されます。

7. 昏睡の原因が判明した場合 (表 4 を参照)、適切な治療を開始する必要があります。

病院に搬送する前に、骨折、特に頭蓋骨と脊椎の存在を除外し、細心の注意を払って避難を行う必要があります。 入院の問題。

単純な失神であれば入院の必要はありません。 この章で説明する他のすべての緊急事態の場合は、応急処置を行った後、集中治療室への入院が必要です。

ダウンロードを続けるには、イメージを収集する必要があります。

昏睡、虚脱、失神の定義。 意識状態を評価するための基本的な臨床的特徴。 脳に血液を供給する動脈の狭窄または閉塞による、突然かつ短期間の意識喪失。 病因。

について失神。 崩壊。 昏睡。

救急医療を提供できる能力は、専門分野に関係なく、医療従事者にとって絶対的な要件です。 直ちに医師の診察が必要となるうつ病の最も一般的なケースは次のとおりです。 気絶そして 昏睡. 崩壊これは失神の前兆である可能性があり、細心の注意を払う必要があります。

オペ昏睡、虚脱、失神の定義。

1. 失神全身的な筋力低下、姿勢の緊張の低下を特徴とし、 無能まっすぐに立ち上がって意識を失う（Raymond D.、Adams et al.、1993）。

2. 昏睡（ギリシャの猫から - 深い眠り） - 知覚の完全な喪失を伴う意識の完全な停止 環境そして彼自身、そして多かれ少なかれ顕著な神経障害と自律神経障害を抱えています。 昏睡の重症度神経障害や自律神経障害の期間によって異なります。 昏睡あらゆる病因（ケトアシドーシス、尿毒症、肝臓など）には共通の症状があり、意識の喪失、感受性の低下または消失、反射、骨格筋の緊張、および身体の自律機能（VFO）の障害によって現れます。 これに伴い、基礎疾患に特有の症状（局所神経症状、黄疸、高窒素血症など）が観察されます。

3. 崩壊（ラテン語のコラボレーション、虚脱から - 弱った、倒れた） - 血管緊張の低下と循環血液量（CBV）の相対的な減少を特徴とする、急性に発症する血管不全。 意識喪失で 崩壊脳への血液供給の重大な減少によってのみ発生する可能性がありますが、これは必須の兆候ではありません。 根本的な違い ショックで倒れる後者に特徴的な病態生理学的徴候の欠如である：交感副腎反応、微小循環および組織灌流の障害、酸塩基状態、細胞の全身性機能不全。 この状態は、中毒、感染症、低血糖または高血糖、肺炎、副腎不全、肉体的および精神的疲労を背景に発生する可能性があります。 臨床的に 崩壊それ自体が現れる 急激な劣化状態、めまいや意識喪失の出現（この場合は失神について話します）、皮膚が青白くなる、突き出る 冷や汗、軽度の先端チアノーゼ、浅くて速い呼吸があります。 洞性頻脈。 血圧低下の程度は症状の重症度を反映します。 救急処置は失神の治療と同じです。

4. 急性血管不全— 血管床の容量の増加による静脈還流の違反。 被害者の急性血管不全の存在は、必ずしも失神を伴う必要はありません。 後者は、脳への血液供給が臨界値を下回った場合にのみ発生します。 失神そして 昏睡参照する 量的意識障害（抑うつ）症候群。 私たちの国はワーキング制度を採用しています 意識抑制の分類、A.I.によって提案されました。 コノヴァロフ et al., (1982)、それによると 7 つあります。 意識レベルの評価： クリア; 中程度の気絶。 衝撃は深い。 ソポール; 中等度の昏睡状態。 深い昏睡状態。 極度の昏睡状態。 意識障害（愚かさ）の質的症候群（せん妄、虚脱症候群、無心症、および意識障害） 黄昏障害意識）は「精神医学における緊急事態」のトピックで紹介されています。

に 意識の抑圧の分類（A.I.コノ​​ヴァロワ）。 意識状態の評価。 意識低下の程度。 グラスゴースケール。

について意識状態の評価における主な臨床的特徴 (A.I.Konovalov et al., 1982)

意識がはっきりしている- 完全な安全性、環境に対する適切な反応、完全な方向性、覚醒状態。

中程度の気絶- 適度な眠気、部分的な見当識障害、質問への答えの遅れ(多くの場合、繰り返しが必要です)、コマンドの実行が遅くなります。

ディープスタン- 深い眠気、見当識障害、ほぼ完全な眠気、限られた困難な音声接触、繰り返しの質問に対する単音節の回答（簡単な指示のみに従う）。

とサポートします(無意識, 深い眠り） - ほぼ完全な意識の欠如、意図的で調整された防御動作の保持、痛みや音の刺激に対する開眼、複数回の質問に対する時折の単音節の応答、不動または自動化された常同動作、骨盤機能の制御の喪失。

中等度の昏睡状態(I) - 目覚めることができない、痛みを伴う刺激に対する防御運動が混乱して調整されていない、刺激に対して目が開いていない、骨盤機能が制御されていない、軽度の呼吸器および心臓血管の問題が発生する可能性があります。

深い昏睡状態(II) - 目覚めることができない、防御動作の欠如、違反 筋緊張、腱反射の阻害、重度の呼吸不全、心血管代償不全。 超越性（終末）昏睡(III) - 無調状態、無調、反射不全、生命機能は、呼吸装置と心臓血管薬によってサポートされています。

オッツen意識障害の深さ成人の緊急事態では、特別な研究方法に頼ることなく、各回答が特定のスコアに対応するグラスゴースケールを使用して実行できます（表14を参照）。また、新生児の場合はアプガースケールを使用して実行できます。

表14. グラスゴースケール.

I. 目を開ける：

1 がありません

痛みについて 2

スピーチ3について

自発的4

II. 痛みを伴う刺激に対する反応:

1 がありません

屈曲反応 2

伸筋反応 3

出金4

刺激の局在化 5

コマンド6の実行

Ⅲ． 口頭での答え:

1 がありません

不明瞭な音 2

理解できない言葉 3

混乱したスピーチ 4

オリエンテーションを完了する 5

オッツen意識状態各サブグループのポイントを合計して作成されます。 15 点は意識がはっきりしている状態、13 ～ 14 点は気絶、9 ～ 12 点は昏迷、4 ～ 8 点に相当します。 - 昏睡、3点 - 脳死。

注記。 指標間の相関関係グラスゴースケールそして昏睡状態での死亡率は非常に信頼性が高い。 3 から 8 までの点の数は 60% の死亡率に相当し、9 から 12 は 2%、13 から 15 は約 0 に相当します (D. R. Shtulman、N. N. Yakhno、1995)。

について 患者の全身状態。 学年 一般的なコンディション病気。 一般的な SOS の深刻度 患者の倦怠感。

意識障害の評価と病因の特定に加えて、次のことを評価することが重要です。 患者の全身状態.

クリニックが差別化する 患者の全身状態の重症度を 5 段階で表します。：満足、中等度、重度、非常に重度、末期。

良好な状態- 意識ははっきりしています。 重要な機能は損なわれていません。

と中程度の状態- 意識ははっきりしている、または中程度の昏迷がある。 重要な機能がわずかに損なわれます。

T私黄色の状態- 深い昏迷または昏迷に至るまで意識が損なわれている。 呼吸器系または心臓血管系に顕著な障害が見られます。

と状態は非常に深刻です- 中等度または重度の昏睡状態、呼吸器系および/または心血管系への損傷による重度の症状。

T端末状態- 体幹への損傷と生命機能の障害の明らかな兆候を伴う極度の昏睡状態。

に 腫瘍の状態。 昏睡の原因（病因）。 昏睡状態の分類。 大多数が 昏睡状態病因に応じて、次の 3 つのグループに分類できます (D. R. Shtulman、N. N. Yakhno、1995)。

1. 局所的な神経学的徴候を伴わない疾患。

脳脊髄液の細胞組成は正常です。 コンピューター断層撮影 (CT) と磁気共鳴画像法 (MRI) は正常です。 このグループには次のものが含まれます。

中毒（アルコール、バルビツール酸塩、アヘン剤、抗けいれん薬、ベンゾリアゼピン、三環系抗うつ薬、フェノチアジン、エチレングリコールなど）。

代謝障害（低酸素症、糖尿病性アシドーシス、尿毒症、肝性昏睡、低血糖、副腎不全）;

重度の一般感染症（肺炎、腸チフス、マラリア、敗血症）。

何らかの病因による血管虚脱（ショック）および老年期の心臓代償不全。

てんかん;

高血圧性脳症および子癇;

高体温症と低体温症。

2. 脳脊髄液中の血液または細胞増加の混合による髄膜の炎症を引き起こす疾患。通常、限局性脳および脳幹の徴候はありません。 CT および MRI スキャンは正常である場合もあれば、異常である場合もあります。 このグループに含まれる病気には以下が含まれます。

動脈瘤破裂によるくも膜下出血。

急性細菌性髄膜炎;

いくつかの形態のウイルス性脳炎。

3. 脳脊髄液の変化を伴う、または伴わない限局性脳幹または側性脳徴候を伴う疾患。 CTとMRIは病理学的変化を検出します。 このグループには次のものが含まれます。

脳出血;

血栓症または塞栓症による脳梗塞。

脳膿瘍および硬膜下蓄膿症。

硬膜外血腫および硬膜下血腫。

脳挫傷;

脳腫瘍。

簡略化したとおり 分類 昏睡状態に分け オムー破壊的（解剖学的）そして メタボリック（ディスメタボリック）の人（D.R.シュトゥルマン、N.N.ヤフノ、1995年）。

意識喪失。 意識喪失の種類。 意識喪失の種類を体系化。 緊急治療のための一般的な推奨事項。 目撃者にインタビューする計画。

とそして意識喪失の種類のステマ化

診断と緊急治療への体系的なアプローチのために、すべての事故は 意識喪失見るのが一番便利です 以下のタイプ(コリン・オギルビー、1981):

1. 突然かつ短期間の意識喪失。

2. 突然かつ長期にわたる意識喪失。

3. 徐々に発症する長期にわたる意識喪失。

4. 発症時期や持続期間が不明な意識喪失。

コンセプト " 突然で短命な» 期間を想定 意識喪失数秒から数分、そして「」という用語 P徐々にそして長く続く「」は時間または日を意味します。 一般的な推奨事項救急医療を提供するとき

意識を失った被害者に救急治療を提供する際の問題には、それぞれ特有の事情があります。生命を脅かす状態での時間が限られていること、既往歴や病歴がないことなどから、医師は非常に集中して以下の一般的な推奨事項に正確に従う必要があります。

1. 可能であれば、表に示されているスキームに従って目撃者にインタビューする必要があります。 15. 得られたデータを正しく解釈することは、臨床診断を確立するのに役立ちます。

表15. 目撃者インタビューのデザイン (コリン・オギルビー、1987)。

時刻

誘発要因：熱、興奮、痛み、体位の変化、身体活動など。

最初の体の位置: 立つ、座る、横になる

皮膚の色：蒼白、充血、チアノーゼ

脈拍: 周波数、リズム、充満

動き：ぎくしゃくした、または不随意な動き。 ローカルまたは一般的な

転倒による怪我、不本意な排尿

発作持続時間

回復症状：頭痛、錯乱、言語障害、麻痺など。

2. あらゆる品種 意識喪失外傷性脳損傷 (TBI) の結果にも原因にもなり得るため、診断と治療の初期段階で除外または確認する必要があります。 突然意識を失うと、硬い物に頭をぶつける可能性があり、それ自体が外傷性脳損傷を引き起こす可能性があることを忘れてはなりません。

3. かなり頻繁に 昏睡状態の原因アルコール中毒が起こる可能性はありますが、その非常に特徴的な兆候が存在する場合でも、「酔った」怪我が除外され、血液中の高濃度のアルコールが検査室で確認されるまでは、アルコールが昏睡の根本原因であるとは考えられません。 。

4. いつ 患者の診察, 無意識、意識障害の程度、その病因を判断し、患者の全身状態を評価する必要があります。

で n 突然かつ短期間の意識喪失。 突然かつ短期間の意識喪失の原因。 単純な失神（起立性失神）。 単純な失神の原因（病因）。 ごくありふれた 突然かつ短期間の意識喪失の原因多分：

1. 単純な失神.

2. 脳に血液を供給する動脈の一過性の狭窄または閉塞。

ディ失神 単純性失神(P口孔性失神）その点でのみ被害者にさらされる可能性があります

垂直姿勢で意識を失い、水平姿勢になってから数十秒（最長5分）で意識が回復した場合。

E原因学。 誘発要因 P重度の失神可能性があるのは次のとおりです:

1. 特に暑い中で、突然立ったり、長時間立ったりする（ 起立性失神).

2. 血管迷走神経反射を活性化する要因 - 痛み、血の光景、恐怖、精神的・感情的過負荷、排尿、排便、咳（血管抑制剤（血管迷走神経）タイプの失神）。

3. 頸動脈洞領域の圧迫 ( 頸動脈洞過敏症候群による失神).

4. 自律神経障害。

5. 降圧剤、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、その他の薬剤の管理されていない使用。

単純性失神の発症機序。 単純な失神のクリニックです。 鑑別診断単純な失神（起立性失神）。

単純性失神の発症機序これは、下肢および腹腔の血管の静脈緊張の短期的な低下に関連しています。つまり、循環血液（CBV）の量が血管床に対して比較的小さくなり、血液が末梢に沈着します。 これにより、静脈還流の減少と心拍出量の低下が引き起こされ、その結果、脳への血液供給の中断が発生します。 血管抑制性失神（排便時、排尿時）の基本は、いきみ時の胸腔内圧の急激な上昇であり、これにより静脈流入量が減少し、心拍出量が低下します。

診療所.

について失神突然、または警告兆候を伴って発生する可能性があります。 単純性失神発症の前兆衰弱感、めまい、吐き気、目の暗さなどの被害者の出現です。 客観的には、現時点では、皮膚の青白さ、顔の汗玉、徐脈、低血圧に気づくことができます。 意識を失うと、筋緊張の低下と腱反射の弱体化が認められます。 特性 単純な失神の兆候洞性徐脈の出現です。 水平姿勢で意識が急速に回復することで正しさが確認される 失神の診断。 で 深い失神尿失禁の可能性もありますが、この症候群はてんかんでより一般的です。

ディff単純性失神（起立性失神）の緊急診断。

1. 内出血。 この症状が存在する場合、特に痛みや目に見える出血がなくゆっくりとした経過をたどる場合、患者は体を水平にした状態でかなり急速に意識が回復し、失神を経験することがありますが、典型的な徐脈ではなく頻脈が持続します。息切れや皮膚の青白さは、貧血の間接的な兆候となります。 この状況では、赤血球パラメータの研究が決定的な役割を果たします。

2. 無痛性の急性心筋梗塞または肺塞栓症短期間の意識喪失を伴う場合があります。 意識が回復した後、被害者の体が水平になった場合、肺循環の過負荷、不整脈などの兆候を伴う呼吸および循環不全の兆候が残ります。典型的な場合、上記の理由により短期間の意識喪失が起こります。身体が垂直姿勢（立ったり座ったり）にあるときに起こります。 横たわっている被害者に意識喪失が起こった場合は、心臓活動のリズムの乱れ（主にモルガーニ・エダムス・ストークス発作、 あるいは脳血管障害。

で n 動脈の狭窄または閉塞による突然かつ短期間の意識喪失、血液供給 脳。 病因。

この病理変種は主に見られます 高齢者の中で脳に血液を供給する動脈へのアテローム性動脈硬化による損傷を背景にしています。

中心部で 病因多分：

2. 動脈の狭窄部位に小さな塞栓が形成された、脳の個々の領域の塞栓症。

3. 既存の咬合の機械的強化。

4.「鎖骨下盗み症候群」。

5. 大動脈弁狭窄症。

1. 脳動脈のけいれん片頭痛発作や高血圧性クリーゼを背景に失神が起こった場合、脳血管障害の原因として考えられます。

2. 椎骨または頸動脈の狭窄部位、脳に血液を供給する、微小塞栓形成の原因となる可能性があります。 患者がこの病因による失神状態から回復すると、特徴的な兆候として特定の神経症状が現れます。

片目の視力喪失（ 一過性黒内障）または失神の直後に発症した片麻痺は、頸動脈系の急性循環障害を示します。

めまい、半盲、複視、および不均衡の出現は、椎骨脳底動脈系の急性循環障害を示します。

3. 失神椎骨動脈の既存の狭窄の機械的強化を背景に起こるもので、「システィーナ礼拝堂症候群」と呼ばれています。 この症状は、ローマでシスティーナ礼拝堂のドームにあるミケランジェロのフレスコ画を見ていた高齢の観光客の間で最初に報告されました。 意識喪失は、首の長期にわたる過伸展と椎骨動脈の圧迫またはねじれに関連しています。

4.」 鎖骨下盗み症候群「甲状頸動脈幹の起始部に近い鎖骨下動脈の初期狭窄を背景に発生します。 激しい肉体労働中に椎骨動脈の血流が逆行し、急性脳虚血が発生します。

5. 一時的な意識喪失大動脈弁狭窄症を背景に、急速な身体活動を伴う可能性があります。 失神の前兆は、心臓領域に虚血性の痛みが現れることです。

小児では、成人ではあまりありませんが、短期的な意識喪失の原因の 1 つは次のようなものである可能性があります。 軽度のてんかんチック発作» ( 欠神発作）。 このような発作の際、顔、目、手足の筋肉の瞬間的な動きに気づくことがあります。 これらの発作は持続時間が非常に短いため、被害者は転倒する時間がなく、手に持っていたものを落とすことしかできません。

数分以内であれば、にもかかわらず患者は 緊急援助、意識が回復しない場合は、昏睡状態の発症を考慮する必要があります。

昏睡状態また、突然の長期にわたる意識喪失や、徐々に長期にわたる意識喪失を呈することもあります。

で n 突然かつ長期間にわたる意識喪失。 昏睡状態にある患者の検査のスキーム。

でn突然かつ長期間にわたる意識喪失急性脳血管障害（ACVA）、低血糖、てんかん、ヒステリーの症状である可能性があります。 緊急治療が提供された後、患者が数分以内に意識を戻さなかった場合、被害者のポケットや財布の中身によって追加情報が提供される可能性があります。特定の薬の処方箋や薬自体が、正しい診断方法を示唆する可能性があります。処理。 自宅の電話番号があれば、親戚にすぐに連絡したり、関心のある問題に関する情報を入手したりできます。 糖尿病またはてんかんのカードは、昏睡の考えられる原因を示します。 起こり得る望ましくない法的問題を防ぐために、ポケットの中身の確認は証人の立ち会いの下で行われ、その後、見つかったすべての目録を作成する必要があります。 これに続いて、表に従って臨床検査を開始します。 16.

表16. 昏睡状態にある患者の検査スキーム（コリン・オギルビーによれば、

1987).

1. 皮膚：湿潤、乾燥、充血、チアノーゼ、黄疸

2. 頭部および顔面：外傷の有無

3. 目：結膜（出血、黄疸）。 光に対する瞳孔の反応。 眼底（椎間板浮腫、高血圧性または糖尿病性網膜症）

4. 鼻と耳：膿、血液の排出。 酒漏; 先端チアノーゼ

5. 舌: 乾燥している。 噛み跡や傷跡

6. 呼気：尿、アセトン、アルコールの臭い

7. 首：肩こり、頸動脈の拍動

8. 胸部: 呼吸の頻度、深さ、リズム

9. 心臓：リズム障害（徐脈）。 脳塞栓症（僧帽弁狭窄症）の原因

10. 腹部：肝臓、脾臓、腎臓の肥大

11. 手：血圧、片麻痺、注射跡

12. 手：周波数、脈拍のリズムと充満、震え

13. 脚：片麻痺、足底反射

14. 尿: 失禁または貯留、タンパク質、糖、アセトン

まず、患者さんを診察するときは、 外傷性脳損傷を除く。 少しでも疑いがある場合は、頭蓋骨の X 線検査を 2 回の投影で行う必要があります。

についてh苦痛の神経症状急性脳血管障害の存在を示唆することができます。

とVハリネズミの舌咬傷または古い傷跡それはおそらくてんかんを示しているでしょう。

ディヒステリー性昏睡の無視器質的病理を完全に排除した後にのみ設定する必要があります。 一般的な意見にもかかわらず、このヒステリーの合併症は非常にまれであることを強調する必要があります。

N複数の皮下注射の痕跡の存在典型的な場所にある場合は糖尿病を示し、多くの場合最も予期しない場所に複数の静脈注射の痕跡がある場合は薬物中毒を示唆します。

ほんの少しでも 低血糖状態が疑われる、検査室の確認を待たずに、40％ブドウ糖溶液40〜60mlを緊急に静脈内投与する必要があります。 その後、患者がケトアシドーシス性昏睡を発症したとしても、状態が悪化することはなく、低血糖の場合には、この簡単な治療法で犠牲者の命を救うことができます。

意識消失が長く続き、徐々に発症します。 原因（病因）と診断 h 徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡状態の明らかな兆候。

病院内で徐々に発症する昏睡状態は、原則として診断が困難になることはありません。 したがって、患者が治療できない急性肝不全を患っている場合、その後肝性昏睡を発症する可能性があります。 徐々に長期にわたる意識喪失の主な原因を表に示します。 17. この表に示されている昏睡状態の診断と治療の問題は、教科書の対応する章で説明されています。

表 17. 徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡状態の最も一般的な原因と診断兆候 (Colin Ogilvie、1987 による)。

2. 血管障害	片麻痺（片麻痺）、高血圧、肩こり（くも膜下出血を伴う）
3. 腫瘍	中枢神経系の局所症状、患側の視神経乳頭の腫れ
4. 感染症	鼻や耳からの膿の排出、肩こり、発熱
5. てんかん	検査または病歴上の発作、舌の傷跡または新たな噛み跡
私私。 代謝病理学
1. 尿毒症	尿毒症性呼気、脱水症状、筋肉のけいれん、網膜症、タンパク尿
2. 糖尿病	アセトン呼気、脱水症状、網膜症（微小動脈瘤）、尿中の糖とケトン体
3. 低血糖症	発汗、震え、バビンスキー徴候が存在する可能性があります
4.肝性昏睡	黄疸、脾腫、吐血、「ポッピング」振戦
私私私。 酩酊
1. アルコール	口臭がアルコール臭になる、顔が紅潮する（外傷性脳損傷がないか注意深く探す）
2. 向精神薬	呼吸障害、中程度の唾液分泌過多
3. 一酸化炭素	呼吸障害、特徴的な充血

トピック「失神、虚脱、昏睡、急性血管不全」の目次:
1.失神。 崩壊。 昏睡。 急性血管不全。 意味。 用語。 昏睡、虚脱、失神の定義。
2.意識の抑圧の分類（A.I.コノ​​ヴァロワ）。 意識状態の評価。 意識低下の程度。 グラスゴースケール。
3. 患者の全身状態。 患者の全身状態の評価。 患者の全身状態の重症度。
4. 昏睡状態。 昏睡の原因（病因）。 昏睡状態の分類。
5. 意識を失う。 意識喪失の種類。 意識喪失の種類を体系化。 緊急治療のための一般的な推奨事項。 目撃者にインタビューする計画。
6. 突然かつ短期間の意識喪失。 突然かつ短期間の意識喪失の原因。 単純な失神（起立性失神）。 単純な失神の原因（病因）。
7. 単純性失神の病因。 単純な失神のクリニックです。 単純性失神（起立性失神）の鑑別診断。
8. 脳に血液を供給する動脈の狭窄または閉塞による突然の短期間の意識喪失。 病因。
9. 突然かつ長期にわたる意識喪失。 昏睡状態にある患者の検査のスキーム。
10. 徐々に発症する長期にわたる意識喪失。 徐々に発症し、長期にわたる意識喪失を伴う昏睡状態の原因（病因）と診断兆候。

失神。 崩壊。 昏睡。 急性血管不全。 意味。 用語。 昏睡、虚脱、失神の定義。

失神。 崩壊。 昏睡。

救急医療を提供できる能力は、専門分野に関係なく、医療従事者にとって絶対的な要件です。 直ちに医師の診察が必要となるうつ病の最も一般的なケースは次のとおりです。 気絶そして 昏睡. 崩壊これは失神の前兆である可能性があり、細心の注意を払う必要があります。

昏睡、虚脱、失神の定義。

1. 失神全身性筋力低下、姿勢緊張の低下、直立不能、および意識喪失を特徴とする（Raymond D.、Adams et al.、1993）。

2. 昏睡（ギリシャの猫から-深い眠り）-環境と自分自身の認識を完全に失い、多かれ少なかれ顕著な神経障害と自律神経障害を伴う意識の完全な停止。 昏睡の重症度神経障害や自律神経障害の期間によって異なります。 昏睡あらゆる病因（ケトアシドーシス、尿毒症、肝臓など）には共通の症状があり、意識の喪失、感受性の低下または消失、反射、骨格筋の緊張、および身体の自律機能（VFO）の障害によって現れます。 これに伴い、基礎疾患に特有の症状（局所神経症状、黄疸、高窒素血症など）が観察されます。

3. 崩壊（ラテン語のコラボレーション、虚脱から - 弱った、倒れた） - 血管緊張の低下と循環血液量（CBV）の相対的な減少を特徴とする、急性に発症する血管不全。 意識喪失で 崩壊脳への血液供給の重大な減少によってのみ発生する可能性がありますが、これは必須の兆候ではありません。 根本的な違い ショックで倒れる後者に特徴的な病態生理学的兆候の欠如である：交感副腎反応、微小循環および組織灌流障害、酸塩基状態、細胞の全身性機能不全。 この状態は、中毒、感染症、低血糖または高血糖、肺炎、副腎不全、肉体的および精神的疲労を背景に発生する可能性があります。 臨床的に 崩壊状態の急激な悪化、めまいや意識喪失の出現（この場合は失神について話します）によって現れ、皮膚が青くなり、冷や汗が現れ、軽度のアクロシアノーシス、浅くて速い呼吸、洞性頻脈が認められます。 血圧低下の程度は症状の重症度を反映します。 救急処置は失神の治療と同じです。

4. 急性血管不全- 血管床の容量の増加による静脈還流の障害。 被害者の急性血管不全の存在は、必ずしも失神を伴う必要はありません。 後者は、脳への血液供給が臨界値を下回った場合にのみ発生します。 失神そして 昏睡参照する 量的意識障害（抑うつ）症候群。 私たちの国はワーキング制度を採用しています 意識抑制の分類、A.I.によって提案されました。 コノヴァロフ et al., (1982)、それによると 7 つあります。 意識レベルの評価： クリア; 中程度の気絶。 深い気絶。 ソポール; 中等度の昏睡状態。 深い昏睡状態。 極度の昏睡状態。 意識障害（愚かさ）の質的症候群（せん妄、意識障害症候群、失明症、薄明意識障害）は、「精神医学における緊急事態」のトピックで提示されます。