潰瘍

黄昏の意識の混濁。黄昏時意識障害：形態、症状、治療

意識障害は、脳の特定の領域の機能不全の症状であり、現実とのつながりが一時的に完全または部分的に失われること、幻覚、妄想、攻撃性、または恐怖感を伴う場合があります。

意識障害には、昏迷、気絶、昏睡、黄昏の闇意識やその他の何らかの状態で、患者は現実を適切に認識することができません。

なぜ意識が消えるのか？

意識障害の主な原因は次のとおりです。

目に見える脳の構造変化はありません。
そして電気活動脳;
、代謝性疾患および精神疾患。
薬物中毒、アルコール依存症、薬物乱用。

障害と意識障害の種類

意識障害は2つに分けられる大人数のグループ: 定量的および定性的。量的グループには、昏睡、昏迷 (傾眠)、および昏迷が含まれます。定性的なものには、夕暮れ時の呆然自失、歩行自動症、遁走、その他の脳活動の障害が含まれます。

意識障害および/または意識混濁の主な種類:

昏迷（）。ラテン語から翻訳されたこの言葉は「しびれ」を意味します。昏迷状態にある患者は、周囲の現実に対して反応を停止します。たとえ強い騒音や、ベッドが濡れたような不都合なことがあっても、彼は反応を引き起こしません。自然災害（火災、地震、洪水）が発生した場合、患者は自分が危険にさらされていることに気づかず、動かなくなります。昏迷には運動障害と痛みに対する反応の欠如が伴います。
黄昏の茫然自失。このタイプの障害は、空間内で突然、また突然消滅する見当識障害を特徴とします。人間は、自動化された習慣的な行動を再現する能力を保持しています。
閉じ込め症候群。これは、患者が話す、動く、感情を表現するなどの能力を完全に失った状態の名前です。患者の周囲の人は、患者が流動的な状態にあり、起こっていることに適切に反応できないと誤解します。実際には、その人には意識があります。彼は自分の周りで起こっていることすべてに気づいていますが、全身麻痺のため感情を表現することさえできません。目だけが可動性を保っており、その動きを通じて患者は他の人とコミュニケーションをとります。
。これは、患者の意識はあるものの混乱している状態です。彼周囲の現実の理解は維持されます。患者は音の発生源を簡単に見つけ、痛みに反応します。同時に、彼は話すことも動くことも完全にまたは実質的に失います。治癒後、患者たちは、自分の周囲で起こっていることすべてを完全に認識していたが、何らかの力によって現実に適切に反応することができなかったと述べています。
。によって特徴づけ絶え間ない欲望眠りにつく。夜の睡眠は必要以上に長く続きます。通常、目覚まし時計などの人工的な刺激がなければ覚醒は起こりません。過眠症の 2 つのタイプを区別する必要があります。健康な人、そして精神障害やその他の種類の障害を持つ人々に典型的なものです。最初のケースでは眠気の増加症候群の結果かもしれない慢性疲労または。 2 番目のケースでは、過眠症は病気の存在を示しています。
気絶（または意識朦朧症候群）。難聴の間、すでに述べた過眠症とすべての知覚の閾値の大幅な増加外部刺激。患者は部分的な健忘症を経験する可能性があります。患者さんはほとんど答えることができません素朴な疑問、声が聞こえ、音の発生源がどこにあるのかがわかります。驚くべき意識には2種類あります。さらに詳しくマイルドな形患者は与えられた命令を実行できますが、中程度の眠気と空間における部分的な見当識障害が観察されます。もっと厳しい形態患者が最も単純なコマンドだけを実行すると、眠気のレベルははるかに高くなり、空間での見当識障害は完全に完了します。
覚醒状態の昏睡状態 ()。深刻なものの後に開発されます。この状態は意識はあるものの外界と接触できないことから「昏睡」と呼ばれています。患者の目は開いています眼球回転します。同時に視線も固定されない。患者には感情的な反応や会話はありません。患者は命令を知覚しませんが、痛みを経験することができ、不明瞭な音と混沌とした動きで反応します。
。意識障害を伴う精神障害。患者は幻視に苦しんでいます。彼時間における見当識障害が観察され、空間における見当識が部分的に損なわれます。せん妄の原因はさまざまです。高齢者やアルコール依存症の人は幻覚に悩まされます。せん妄は統合失調症の存在を示す場合もあります。
。怪我やその他の理由により、人は精神的に活動する能力を失います。患者の運動反射は維持されます。睡眠と覚醒のサイクルが維持されます。
解離性遁走。患者が以前の人格を完全に失い、精神障害の一種。新生活。患者は通常、誰も自分のことを知らない新しい居住地に移ろうとします。患者の中には習慣や好みが変わり、別の名前を名乗る人もいます。遁走は数時間から（原則として、患者には自分の人生を根本的に変える時間がありません）から数年続くことがあります。時間が経つと、以前の人格に戻ります。患者は遁走期間中に送った生活の記憶をすべて失う可能性があります。精神障害は、トラウマ的な性質の出来事、つまり死によって引き起こされることがあります。最愛の人精神科医は、遁走は、私たちが自分自身から象徴的に「逃げる」ことを可能にする私たちの体の特別な防御メカニズムであると信じています。
。患者が合成能力を失う混乱性障害。彼にとって、世界の全体像はばらばらの断片に分解されます。これらの要素を相互に接続できないため、患者は完全に見当識障害に陥ります。患者は、支離滅裂な会話、意味のない動き、そして徐々に自分自身の人格を失っていくため、周囲の現実と生産的に接触することができなくなります。
昏睡。患者は意識不明の状態にあり、従来の方法では蘇生することは不可能だ。この状態には 3 段階あります。第一級昏睡状態では、患者は刺激や痛みに反応できます。彼は意識を取り戻しませんが、防御的な動きでイライラに反応します。第 2 度昏睡状態にあるとき、人は刺激に反応したり、痛みを感じたりすることができません。 3度の昏睡状態では、生命機能は壊滅的な状態にあり、筋力低下が観察されます。アトニー。
短期的な意識喪失 (,)。失神は脳の血流が一時的に途絶えることによって起こります。短期的な意識喪失の原因は、血液中の酸素濃度が低い状態や、疾患を伴う状態である可能性があります。神経調節船。一部の神経疾患では失神も発生する可能性があります。

薄明意識状態とその種類

ととともに茫然自失（黄昏）が起こる。このタイプ意識障害は一過性、つまり予期せずに発生し、すぐに過ぎ去るものと呼ばれます。

主にてんかん患者では、長期間（数日間まで）の放心状態が発生する可能性があります。この状態には、恐怖、攻撃性、その他の否定的な感情が伴う場合があります。

黄昏時意識障害は幻覚や妄想が特徴です。幻覚は恐ろしいものです。表現された攻撃性は、人、動物、無生物に向けられます。黄昏の闇に苦しむ人は記憶喪失を特徴とします。患者は発作中に自分が何を言ったのか、何をしたのか覚えておらず、見た幻覚も覚えていません。

黄昏の意識はいくつかのバリエーションで発生します。

外来自動運転。この状態には妄想、幻覚、攻撃的行動は伴いません。外見上、患者の行動は通常の状態の行動と何ら変わりません。人間はすべての通常のアクションを自動的に実行します。患者は、行き慣れた道をたどって、目的もなく通りをさまようことがあります。
レイブ。患者の行動は常に変わるわけではありません。この状態は、沈黙と不在の視線によって特徴付けられます。患者は攻撃性を示す場合があります。
方向性のある黄昏の茫然自失。患者は意識を断片的に保持しており、近くにいる人々を認識することができます。妄想や幻覚がなくなることもあります。患者は恐怖や攻撃性を経験します。
幻覚。発作中に患者を襲うビジョンは脅威です。患者には赤みや血が見えます。ビジョンには、攻撃性を示す架空の人物や空想上の生き物が含まれる場合があります。患者は自分を守り始め、最も近い人たちにさえ危害を加えます。

薄明状態の最初の兆候が現れたら、人は事前の医療援助、ケア、観察を提供されなければなりません。患者を一人にしておいてはいけません。意識が完全に失われていない場合は、意識との接触を維持することができます。

現実との接触を失った人にとって、見知った顔が唯一の参照点になることがあります。患者が外界との接触を完全に失うまで待ってはいけません。彼は病院への緊急搬送が必要です。

意識障害に対する応急処置

患者が発作を起こした場合、周囲の人々は緊急の措置を講じなければなりません。意識が完全に失われた場合は、アンモニアの匂いを嗅いで、アンモニアを頭に当てて、意識を取り戻す必要があります。冷水ナプキン。

また、すぐに「」に電話する必要があります。救急車」と意識を失った人が失神状態から回復できたとしても。

部分的に意識を失った場合の援助応急処置複雑かもしれない不適切な行為忍耐強い。現実との接触が不完全に失われた場合は、現実との完全な断絶が起こらないように、その人と継続的に対話する必要があります。

患者を自分と二人きりにしておいてはなりません。ただし、そのような状態では、さまざまな種類の幻覚に見舞われやすい可能性があることを覚えておく必要がある人もいます。彼は愛する人たちに危害を加える可能性があります。

医療の提供

あらゆる病気に苦しんでいる人精神障害、精神科医によって常に監視され、時間通りに健康診断を受けなければなりません。意識障害の原因はさまざまであるため、治療法も個々のケースで異なります。

例えば、患者さんが苦しんでいるとしたら、腎不全、彼は血液透析を処方されています。薬物の過剰摂取の場合ナロキソンが必要です。アルコール中毒による意識喪失には、大量のチアミンが必要です。さらに、中毒の場合は、まず胃をすすぐ必要があります。

次の発作中に患者が長期間にわたって意識を失い、昏睡状態、植物状態、または昏迷に陥った場合、医師は生命機能を評価し、患者の体がその生命機能を独立してサポートできるかどうかを確認する必要があります。

(Tizercin、) - 意識障害の治療に最もよく使用される薬剤で、筋肉内に投与されます。虚脱状態を防ぐために、コルジアミンが処方されます。最初の兆候が現れた場合、患者は入院する必要があります。看護師が患者に割り当てられ、ケアと継続的な監視が行われます。

意識障害は集団です精神疾患患者の自助努力を妨げる疾患。病気の人の親戚や友人には大きな責任があります。

彼らは患者を許可すべきではありません長い間彼は放っておかれていたので、発作の最初の兆候が見られたら、彼らは彼を助けることができなければなりませんでした。

意識障害は量的変化と質的変化として現れます。

に 量的症候群意識障害（抑うつ）には、昏迷、昏迷、昏睡が含まれます。

に 質的症候群意識障害（愚かさ）には、せん妄症候群、無感覚状態、無念症、薄明意識状態が含まれます。

薄明の意識状態- 通常の自動化された行動を維持しているにもかかわらず、周囲の世界から完全に切り離されたり、歪んだ断片的な知覚を伴う、短期間の突然の意識の明晰さの喪失。

黄昏時の意識障害は、てんかん、脳の器質的病理、ヒステリック反応性精神病によって発生することがあります。

発作中、患者は周囲の現実を認識して評価することができませんが、環境の狭い領域で方向性を保持していますが、患者は単に状況を正しく評価し、多かれ少なかれ正しく行動します。

被害者は恐ろしい幻覚と妄想の経験に支配され、患者を攻撃的な破壊的行動に駆り立てます。その行動は予測不可能で攻撃的であり、したがって危険です。被害者は、一見一連の行動にもかかわらず、完全に見当識を失っており、自分の名前を言うことができず、時空の方向も定まらず、親戚や知人を認識できません。被害者のスピーチは一貫性があり、正しく構成されているという事実にもかかわらず、彼は提起された質問に答えることができず、答えを期待していません。

意識が薄暗くなった状態からの脱出は、完全な逆行性健忘症を伴う重大な場合が多く、溶解性の場合はそれほど多くありません。

歩行自動症の発作これは一種の薄明状態です。被害者の意識は即座に消え、外部から命令された自動的な行動を続けます。目覚めたとき、その人は何が起こったのか覚えていません。

夢遊病小児ではより一般的であり、思春期。人は寝ながら歩き、非常に複雑な自動動作を実行します。

意識が薄れている状態に対する救急治療

まず第一に、被害者とその周囲の人々の安全を確保する必要があります。これを行うために、患者は別室に隔離され、救急車が到着するまでそこで世話を受けます。
に輸送する前に医療機関患者の精神運動性興奮を止めるべきです。
患者を強制的に拘束し、2〜4 mlの容量の0.5％シバゾン溶液を静脈内投与します。
5〜10分経っても興奮が止まらない場合は、元の用量の半分で注射を繰り返します。
抗精神病薬と減感作薬を組み合わせると良い効果が得られます。
病気だ必須精神病院に入院。

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意識: -人が周囲の現実を適切に反映し、意図的にそれに影響を与えることを可能にする、より高度な統合的な精神プロセス。したがって、医学的な観点から見ると、明晰な意識とは、個人が自分の性格、場所、時間、周囲の人々を正しくナビゲートできる状態であると考えられます。ちょうど知性が精神活動の統合的な特性であるのと同じです。

正常な意識の特徴 (ヤスパースの観点から):

1. 活動「私」または活動の感覚 - 活動的な存在としての自分自身の認識。

2. あらゆる瞬間に自分自身の統一性を意識すること。

3. 性別、年齢、性別などによる自分自身のアイデンティティの認識

4. 自分は他の世界とは違う、自分ではないものとは違うという意識。

違反意識はあるかもしれない :

オーガニック（いつてんかんの場合のように、脳の生体エネルギー障害が注目されます）

機能的 (ヒステリー患者に見られる病変はない）

意識障害の分類は次のように行われます。

1) ダイナミクスの観点から – 発作性と非発作性。

2) 構造による

非精神病性（定量的または非精神的）

精神異常者（質的または妄想）。

ダイナミクスによる:

発作性意識障害 – 発達段階がないことを特徴としており、すぐに拡大した形で現れ、同様にすぐに消えます。この状態の持続期間は数分、場合によっては数時間、数日になります。

非発作性意識障害 – 出現と逆発展の段階によって特徴付けられます。この状態の期間は、数時間、数日、数か月、場合によっては数年にも及びます。

構造別:

意識をオフにする – 同時または連続的な意識活動の完全な障害（発作性または非発作性。この障害の順序は、認知論理的反射の違反（第 2 信号伝達系の苦しみ）から無条件反射反射の障害（生命体の苦しみ）まで発生します。機能）。

量的障害（非精神病性）：それらは、重度の体性疾患、中毒、外傷性脳損傷、急性神経病理（脳卒中）などで発生します。症状の重症度の増加の程度に応じて、次の非発作性（段階的）意識のスイッチオフが区別されます。 昏迷、昏迷、昏睡状態:

気絶 – 見当識は難しく、断片的であり、認識は選択的です。患者は接触するのが難しく、よそよそしく、無関心で、無関心な表情をしているように見えます。ただし刺激物は十分です大きな力適切に知覚され、反応が弱まり、遅れます。この点で、患者は「興奮」する可能性がありますが、外部からの十分な強い刺激がない場合、患者は再び「冬眠」に陥ります。この状態から回復すると、さまざまな程度の程度の昏迷期間の間、記憶喪失が明らかになります。最も穏やかな程度の気絶は、 無効化(オブヌビルス - 「雲に閉ざされた」) , これにより、より完全な方向性が明らかになります。患者は頭の回転が鈍く、ぼんやりしていて、混乱していて、動きが遅いように見えます。症状は「ちらつき」が特徴で、意識が明瞭になる時期と意識が混濁する時期が交互に現れます。昏迷への移行に先立つ最も深い度合いの気絶は、 疑い –長期間にわたって現れる完全な欠席現実の反映。非常に強力な刺激物の助けを借りて、短時間のみ患者をその状態から取り除くことが可能です。

ソポール – 無条件反射（防御、咳、角膜、瞳孔など）を維持しながら意識が完全に停止することを特徴とします。非常に強い影響力を利用して患者を短期間昏迷状態から戻すことは可能ですが、同時に患者は何が起こっているのか理解せず、状況を「受け入れ」ず、自分の考えに任せると再び状態に陥ります。以前の状態。

昏睡 – あらゆる刺激に対する反応が欠如し、精神活動が完全に低下した状態を表します。さらに、無条件の反射活動はありません。血管運動神経や呼吸器などの重要な中枢の活動を維持することは可能ですが、状況が不利に発展すると、それらの機能が破壊され、死に至ることになります。

停電 – 意識の質的変化（さまざまなタイプの見当識障害、感覚的認知の障害、思考、記憶の障害の追加）によって現れる、すべての精神機能の完全な崩壊。つまり、意識をオフにするのとは異なり、ここには反射がありますが、内容は現実ではなく、辛い経験です。

質的（精神的）：

質的障害には、非発作性（段階的）意識混濁（オネロイド、せん妄、無明）および発作性（無段階）意識混濁（薄明状態、特殊状態 - 意識の前兆）が含まれます。

非発作性の意識混濁(演出) :

オネイロイド（夢見る、夢のような闇） –完全な見当識障害を背景とした、または形式的な見当識の維持を伴う、不本意な空想的な疑似幻覚の流入を特徴とします。患者は幻想的な体験に直接参加しているように感じます（せん妄とは異なり、患者は興味を持った観客です）。患者の経験と外部の行動との間には何の関連性もありません。患者との接触は非常に制限されているか、不可能です。期間 – 数週間、数か月。この状態を出ると、経験の記憶は保持されたまま、現実に起こった出来事については記憶喪失になります。オネイロイドは、統合失調症、脳炎、てんかん性精神病などで発生します。

せん妄（幻覚錯乱） –環境における誤った見当識、自己精神的見当識の保存を伴う異心的見当識障害を背景とした主に視覚的なさまざまな知覚障害（幻想、幻覚）の発生、知覚障害に関連する性質の感情的ストレスによって特徴付けられます。精神運動性興奮。この状態が最高潮に達すると、幻聴や幻触が現れることもあります。夕方から夜にかけて症状が強くなります。発達段階：初期、幻覚障害（前せん妄）、真の幻覚（真のせん妄）。期間 – 5～7 日。出口は、長時間の睡眠または溶解によって、逆の順序で段階を段階的に変化させることによって決定的に重要である。この状態を抜け出すと、現実の出来事については部分的または完全に記憶喪失になり、苦痛な経験については記憶が保持されます。せん妄の形態 – つぶやき、プロフェッショナル。これは、アルコール依存症、精神活性物質による中毒、重度の感染症および身体性疾患による中毒後の期間に発生します。シーンはユーモラスです。

アメティア –支離滅裂な思考、環境理解の欠如、自己認識の崩壊、完全な見当識障害などを特徴とする最も深刻な意識の混濁。（ベッド内で）限定的な興奮を伴う場合があります。コースの段階: 前駆体、アメティアそのもの、出口。期間 – 1～1.5週間。出力はlyticです。解放されると、意識が朦朧としていた期間全体にわたって完全な記憶喪失となる。重度の慢性体性疾患や脳炎などで発生します。

発作性の意識混濁(ステージはありません) :

トワイライトステート（意識の狭窄） –突然生じて突然終わる状態で、深い見当識障害、幻覚の発症、急性の比喩的妄想、憂鬱、恐怖、狂乱的な興奮、または外面的に秩序ある行動の影響を特徴とします。この状態には、憂鬱、怒り、エクスタシーの影響が伴います。期間は数分から数日です。終了すると、その経験は完全に記憶喪失になります。妄想や幻覚の影響下では、危険な行為をしてしまう可能性があります。トワイライト状態の変形：妄想、幻覚、指向性、歩行型自動症、遁走。器質性 - てんかん様症候群; 脳図は脳の生体電気活動の増加を示します。中毒や感染症に。シンプル - 自分自身の性格も含め、あらゆる種類の方向性が混乱します。この病気に対する批判はありません。意識は狭い方向に固定されており、行動の衝動的な性質は動機付けられていないため、危険で不条理で残酷です。鮮明な幻視および幻聴、迫害に関する妄想的な考え、および不快感を特徴とします。記憶障害 - 健忘症。結末は唐突だ。

特別な状態 (意識のオーラ) –さまざまな精神障害、運動障害（すくみ、興奮）、急性感覚せん妄、および記憶障害を伴う、見当識障害を特徴とする意識障害。期間 – 分。主な症状の優位性に応じたオーラのバリエーション：精神感覚、幻覚、感情。解放されると、実際の出来事に対する記憶喪失となり、心理的経験の記憶が保持されます。

– 病的状態突然、短期間の意識の明晰さの喪失と外界からの分離を特徴とし、明らかに秩序だった自動的な行動や怒り、憂鬱、恐怖の発作と組み合わされます。原則として、それは突然終了し、黄昏時の意識障害の期間の記憶は完全に失われます。脳の病理、ヒステリー性精神病、その他のいくつかの状態で発生します。診断は既往歴に基づいて確立されます。臨床症状そして目撃証言。治療 – 患者と他の人の安全を確保する、薬物療法。

一般情報

黄昏時意識障害の原因と分類

意識障害の発症には、器質的原因と機能的原因の 2 つのグループがあります。薄暮障害の最も一般的な器質的原因はてんかんです。敗北の可能性もある内側セクション外傷性脳損傷による側頭部など病理学的プロセス。グループへ機能的な理由黄昏時の意識障害の発生には、ヒステリー性精神病や突然の重度の精神的外傷性状況が含まれます。

意識障害には、精神病性の場合と非精神病性の場合があります。状況に応じて、臨床症状精神病性薄明意識障害には 3 つのタイプがあります。

不快感のある– 表現された怒り、憂鬱、または恐怖を伴う
妄想的な– 妄想的な考えの形成が観察され、行動はせん妄の内容によって決定されます。
幻覚– 幻覚、幻視、幻聴を伴い、行動は幻覚の内容によって決まります。

一部の専門家はまた、精神病性黄昏意識障害の一種を区別します。でこのオプション軽微な外部活動や緊張症の症状と組み合わせて、カラフルな幻想的な幻覚が蔓延します。

非精神性薄暮意識障害は次のように分類されます。

ニューハーフ– 長期にわたる混乱状態。その間、患者は自動的にいくつかの行動を実行し、通常は別の都市に出発します。
歩行用自動装置– 短期的な自動アクション
夢遊病 - 夢遊病
寝言- 寝言

黄昏時の意識障害の症状

不快な薄暮意識障害は、行動の外部の秩序性によって特徴付けられます。患者は起こっていることから無関心で、自分自身に没頭しているように見えます。表情は怒ったり不機嫌になったりすることが多く、時には警戒していることもあります。接触を確立することは不可能です - 患者は自分に向けられた言葉に反応せず、沈黙したままか、対話者の言葉とはまったく関係のない紋切り型の発言をします。場合によっては、薄暮性意識障害の患者は、慣れ親しんだ環境や知っている人々の認識が限られていますが、自分の行動を批判的に評価し、状況に応じて不適切な行動をする能力を失います。時間の知覚の乱れ、身体の図式の乱れ、分身の感覚、死と誕生の感覚など、束の間の断片的な幻覚が発生することがあります。幻覚が進行すると、攻撃性や自己攻撃性が生じる可能性があります。

幻覚性黄昏意識障害は幻想の形成を伴い、その後、通常は恐ろしい性質の幻聴や幻視が加わります。生産的な接触は不可能です - 薄暮意識障害の患者は現実から完全に隔離されており、自分に宛てられた言葉を認識せず、突然のフレーズや個々の単語を発音し、時には鼻歌や不明瞭な何かを叫びます。幻覚体験が引き起こす攻撃的な行動。攻撃性の爆発が頻繁にあり、その際、黄昏時の意識障害を患う患者は、恐ろしい暴力と残虐な行為を行います。鋭利なもの、素手で激しく殴打され、撲殺されるなど。

妄想薄明意識障害は、迫害妄想の発症を伴います。患者にとっては、誰かが自分を傷つけようとしており、意図を持っていて、苦しみや死を伴うような行動をとっているように見えます。この行動は外見的には整然としており、患者の側から見ると集中していて目的があるように見えますが、前のケースのように生産的な接触は不可能です。薄暮性意識障害のある患者は、せん妄の内容によって判断され、「脅威から身を守る」ことを目的とした反社会的行為を行うことがよくあります。状態が正常化した後も、多くの患者は自分自身の経験の記憶を保持しています。

外来自動人形は、自動的な動作を実行することを特徴としています。患者は路面電車に乗り、数駅移動した後、突然見慣れない場所にいることに気づき、服を着てドアを閉め、家を出て、どうやってそこにたどり着いたのか理解できずに路上で我に返ることがあります。。薄明意識障害の患者は、外から見ると、思慮深く、やや混乱し、考えに没頭しているように見えます。妄想、幻覚、不快感はありません。出発後この状態病気中の出来事については完全に記憶喪失になります。トランス状態中にも同様の臨床像が観察されますが、この場合、意識障害はより長く続き、原則として長距離の移動を伴います。

ヒステリー精神病における薄明意識障害は、起こっていることからの無関心の度合いが低いことを特徴とします。患者との接触は部分的に保存されており、患者の行動や発言からどのような状況が精神病の発症を引き起こしたのかを理解することができます。状態が正常化した後も、病気中の出来事や経験の部分的な記憶は保持されます。催眠術のような眠りに浸ると、記憶が甦り、絵がより一貫性のある完全なものになります。

黄昏時意識障害の診断と治療

診断は以下に基づいて行われます臨床像そして目撃証言。犯罪が発生すると、法医学的な精神鑑定が行われます。委員会の一員である精神科医は患者と面談し、証人や法執行官の証言、法医学専門家の報告などを研究する。器質的原因による黄昏時意識障害が疑われる場合、患者は専門医師の診察を受けるよう紹介される。神経科医、脳波検査、脳のMRI、脳のCTスキャンなどの脳の検査が行われます。

不快感、幻覚性、妄想性黄昏障害の患者は、自分自身や他人に危害を加えないよう、救急車が到着するまで隔離されます。精神運動性興奮の場合には、専門チームが固定を行い、救急医は患者にジアゼパム 2 ～ 4 ml を静脈内投与します。投与の瞬間から覚醒が 5 ～ 10 分以内に持続する場合は、薬物の初回用量の半分を使用して注射を繰り返します。

精神性薄暮性意識障害を有する患者は、緊急に精神科に運ばれ、固定状態が継続され、精神安定剤と抗精神病薬が処方されます。精神病状態から抜け出した後、個別の心理療法が行われます（特に、他人の死を招く行為を行ったり、他人の健康や財産に重大な危害を与えたりする場合に関連します）。非精神性薄暮意識障害の場合は、根底にある病理が治療されます。予後は基礎疾患の特徴によって決まります。

黄昏の茫然自失。この障害は突然起こり、通常は長くは続かず、同じように突然終わります。その結果、それは一過性と呼ばれ、すぐに過ぎ去ります。この症候群は通常、環境における深刻な見当識障害と、幻覚や急性の比喩的妄想の発症、憂鬱、怒りと恐怖、狂乱的な興奮、または外面的に秩序ある行動の影響の組み合わせによって特徴付けられます。

せん妄、幻覚、強い感情の影響下で、患者は突然非常に危険な行為を犯します。彼は、敵とみなした近親者や見知らぬ人を残忍に殺害したり、重傷を負わせたりします。彼を捉えた怒りのせいで、彼は手に入るものすべてを無意味に破壊し、生物も無生物も同じ悪意で破壊します。

黄昏時の茫然自失の発作は、その後の深い眠りで終わることがよくあります。

意識が混濁していた時期の記憶は完全に失われ、犯された、時には重大な犯罪（親族や子供の殺害）に対する態度は、自分の行為としてではなく、他人のものとして扱われます。黄昏の茫然自失では、現実の出来事だけでなく、せん妄やオネロイドとは対照的に、主観的な経験の記憶もありません。黄昏時昏迷の場合には、せん妄や幻覚の内容が終了後の最初の数分間は保たれていますが、その後は完全に忘れられてしまいます（遅発性、遅発性健忘症）。

夕暮れの呆然自失の次の変種が区別されます。

クレイジーなオプション。患者の行動は一見整然としているが、注目は、無表情、特別な集中力、沈黙に向けられている。この状態の患者が行う社会的に危険な行為は、計画的で準備ができているという印象を与える可能性があります。意識をクリアにするとき、患者は自分が犯した行為を自分の人格とは異質なものとして扱います。注意深く問診することで、意識が混濁していた時期の妄想体験に関する情報を得ることができます。

幻覚の変種卓越した幻覚体験、破壊的な傾向を伴う顕著な興奮状態、および攻撃性を伴います。

黄昏時の茫然自失の深さはさまざまです。多くの場合、患者は周囲における基本的な方向性を保持しており、近くにいる人々を認識し、自己認識の断片が発見されます。妄想や幻覚は存在しないこともあれば、一時的なエピソードの形で現れることもあります。怒りや恐怖の感情が表れます。このタイプの混乱はこう呼ばれます 指向性の（不快感を伴う）黄昏の茫然自失。

黄昏の茫然自失は、てんかん、外傷性脳病変、エピシンドロームを伴う器質性脳病変で最も頻繁に発生しますが、急性の症候性状態ではあまり発生しません。酩酊精神病。

タスク。

患者Kさん、36歳、警察官。彼は公判前拘留室から病院の法医学精神科に搬送された。彼は常に有能で、勤勉で、規律正しい人でした。ある朝、いつものように私は仕事の準備をして武器を手にしましたが、突然「山賊を倒せ！」と必死の叫び声を上げました。通りに飛び出した。近所の人たちは、彼が拳銃を手に何かを叫び続けながらブロックに沿って走っているのを目撃した。すぐに銃声が聞こえた。何が起こったのかを心配した近所の人たちは警察に通報した。患者は次のブロックに拘留され、激しい抵抗を示した。彼は興奮して青ざめ、「盗賊」に対して脅迫を叫び続けた。彼のすぐ近くには、負傷した通行人3人が地面に横たわっていた。約1時間後、患者は警察署で目を覚ました。長い間、彼は自分が重大な犯罪を犯したことが信じられなかった。彼は家にいたことは覚えていましたが、その後の出来事は完全に記憶から消えていました。起こった出来事の現実を確信した彼は、深い絶望に見舞われ、自分の行いを責め、自殺を図った。

患者さんはどのような状態でしたか？

正解例

記載された状態は、黄昏時の意識障害の主な兆候をすべて満たしています。それは突然始まり、長くは続かず、危機的に終わり、その後、完全な記憶喪失が続き、呆然とした状態がずっと続きました。この時期の患者の経験は、彼の行動によってのみ推測できます。後者は、意識障害が鮮明な感覚せん妄、おそらく幻覚の流入と組み合わされたことを示しています。これらすべてには、怒り、激怒、そして無分別な攻撃的行動の強い影響が伴っていました。幻覚妄想体験と精神運動性興奮の存在により、このタイプの薄明意識状態と歩行トランス状態が区別されます。