A placenta é o órgão que permite que o bebê seja carregado no útero. Ele fornece o feto material útil, protege-a da mãe, produz hormônios necessários para manter a gravidez e muitas outras funções diferentes que só podemos imaginar.

Formação da placenta

A formação da placenta começa a partir do momento em que o óvulo fertilizado se fixa à parede do útero. O endométrio se funde com o óvulo fertilizado, fixando-o firmemente à parede do útero. No ponto de contato entre o zigoto e a membrana mucosa, a placenta cresce com o tempo. A chamada placentação começa já na terceira semana de gravidez. Até a sexta semana, a membrana embrionária é chamada de córion.

Até a décima segunda semana, a placenta não apresenta um quadro histológico e estrutura anatômica, mas depois, até meados do terceiro trimestre, parece um disco preso à parede do útero. COM fora o cordão umbilical se estende dela até o bebê, e lado internoé uma superfície com vilosidades que flutuam no sangue da mãe.

Funções da placenta

O lugar da criança forma uma ligação entre o feto e o corpo da mãe através da troca de sangue. Isso é chamado de barreira hematoplacentária. Morfologicamente, representa vasos jovens de parede fina, que formam pequenas vilosidades em toda a superfície da placenta. Eles entram em contato com lacunas localizadas na parede do útero e o sangue circula entre elas. Este mecanismo fornece todas as funções do órgão:

1. Troca gasosa. O oxigênio viaja pela corrente sanguínea da mãe até o feto e o dióxido de carbono é transportado de volta.
2. Nutrição e excreção. É através da placenta que a criança recebe todas as substâncias necessárias ao crescimento e desenvolvimento: água, vitaminas, minerais, eletrólitos. E depois que o corpo fetal os metaboliza em uréia, creatinina e outros compostos, a placenta utiliza tudo.
3. Função hormonal. A placenta secreta hormônios que ajudam a manter a gravidez: progesterona, gonadotrofina coriônica humana, prolactina. Sobre estágios iniciais Essa função é assumida pelo corpo lúteo, localizado no ovário.
4. Proteção. A barreira hematoplacentária não permite que antígenos do sangue da mãe entrem no sangue do bebê, além disso, a placenta não permite que muitos; medicamentos, ter células imunológicas e complexos imunes circulantes. No entanto, é permeável a drogas, álcool, nicotina e vírus.

Graus de maturidade da placenta

O grau de maturação da placenta depende da duração da gravidez da mulher. Este órgão cresce com o feto e morre após o nascimento. Existem quatro graus de maturidade placentária:

• Zero - durante a gravidez normal dura até sete meses lunares. É relativamente fino, aumentando constantemente e formando novas lacunas.
• O primeiro corresponde ao oitavo mês gestacional. O crescimento da placenta para e torna-se mais espesso. Este é um dos períodos críticos da vida da placenta, e mesmo pequenas interferências podem provocar descolamento.
• A segunda dura até o final da gravidez. A placenta já começa a envelhecer; depois de nove meses de muito trabalho, está pronta para sair da cavidade uterina depois do bebê.
• Terceiro - pode ser observado a partir da trigésima sétima semana de gestação inclusive. Este é o envelhecimento natural de um órgão que cumpriu sua função.

Fixação da placenta

Na maioria das vezes está localizado ou se estende até a parede lateral. Mas isso só poderá ser finalmente descoberto quando dois terços da gravidez já tiverem terminado. Isso se deve ao fato de o útero aumentar de tamanho e mudar de forma, e a placenta se mover junto com ele.

Normalmente, durante um exame de ultrassom de rotina, o médico observa a localização da placenta e a altura de sua inserção em relação ao orifício uterino. Normalmente, a placenta está no alto da parede posterior. Deve haver pelo menos sete centímetros entre o orifício interno e a borda da placenta no terceiro trimestre. Às vezes ela até rasteja até o fundo do útero. Embora os especialistas acreditem que tal acordo também não é uma garantia de entrega bem-sucedida. Se esse número for menor, os obstetras-ginecologistas afirmam que se houver tecido placentário na região da faringe, isso indica sua apresentação.

Existem três tipos de apresentação:

1. Completo quando Então, em caso de descolamento prematuro, haverá sangramento maciço, que levará à morte do feto.
2. A apresentação parcial significa que a faringe está bloqueada por não mais que um terço.
3. A apresentação regional é estabelecida quando a borda da placenta atinge a faringe, mas não a ultrapassa. Este é o resultado mais favorável dos acontecimentos.

Períodos de trabalho

O trabalho de parto fisiológico normal começa quando aparecem contrações regulares com intervalos iguais entre elas. Na obstetrícia, existem três fases do trabalho de parto.

O primeiro período é quando o canal do parto deve se preparar para o movimento do feto ao longo dele. Eles devem se expandir, ficar mais elásticos e macios. No início da primeira menstruação, a dilatação do colo do útero é de apenas dois centímetros, ou um dedo do obstetra, e no final deve chegar a dez, ou até doze centímetros e permitir a passagem de um punho inteiro. Só neste caso a cabeça do bebê pode nascer. Na maioria das vezes, no final do período de dilatação, o líquido amniótico é liberado. No total, a primeira etapa dura de nove a doze horas.

O segundo período é denominado expulsão do feto. As contrações dão lugar a empurrões, o fundo do útero se contrai intensamente e empurra o bebê para fora. A fruta passa canal de nascimento, girando de acordo características anatômicas pélvis Dependendo da apresentação, o bebê pode nascer de cabeça ou de baixo, mas o obstetra deve estar apto a ajudá-lo a nascer em qualquer posição.

O terceiro período é denominado pós-parto e começa no momento do nascimento da criança e termina com o aparecimento da placenta. Normalmente dura meia hora, e depois de quinze minutos a placenta se separa da parede do útero e com o último esforço é empurrada para fora do útero.

Separação tardia da placenta

As razões para a retenção da placenta na cavidade uterina podem ser hipotensão, placenta acreta, anomalias na estrutura ou localização da placenta, fusão da placenta com a parede uterina. Os fatores de risco, neste caso, são doenças inflamatórias da mucosa uterina, presença de cicatrizes de cesariana, miomas, além de história de aborto espontâneo.

Um sintoma de retenção de placenta é o sangramento durante e após o terceiro estágio do trabalho de parto. Às vezes, o sangue não flui imediatamente, mas se acumula na cavidade uterina. Esse sangramento oculto pode causar choque hemorrágico.

Placenta acreta

É chamado de forte fixação à parede do útero. A placenta pode repousar sobre a membrana mucosa, ficar imersa na parede do útero até a camada muscular e crescer por todas as camadas, afetando até mesmo o peritônio.

A separação manual da placenta só é possível no caso de acretismo de primeiro grau, ou seja, quando está firmemente aderida à mucosa. Mas se o incremento atingiu o segundo ou terceiro grau, então é necessário intervenção cirúrgica. Via de regra, um ultrassom pode distinguir como o local do bebê está fixado à parede do útero e discutir esse ponto com antecedência com a gestante. Se o médico souber de tal anomalia na localização da placenta durante o parto, ele deverá decidir pela remoção do útero.

Métodos para separação manual da placenta

Existem várias maneiras de realizar a separação manual da placenta. Podem ser manipulações na superfície do abdômen da mãe, quando a placenta é espremida para fora da cavidade uterina e, em alguns casos, os médicos são forçados a remover literalmente a placenta com suas membranas manualmente.

A mais comum é a técnica de Abuladze, quando o obstetra de uma mulher massageia suavemente a parte anterior parede abdominal dedos e depois pede que ela empurre. Nesse momento, ele próprio segura a barriga em forma de dobra longitudinal. Isso aumenta a pressão dentro da cavidade uterina e há uma chance de a placenta nascer sozinha. Além disso, a puérpera faz um cateterismo vesical, o que estimula a contração da musculatura uterina. A ocitocina é administrada por via intravenosa para estimular atividade laboral.

Se a separação manual da placenta através da parede abdominal anterior for ineficaz, o obstetra recorre à separação interna.

Técnica para separar a placenta

Técnica separação manual placenta envolve removê-la da cavidade uterina em pedaços. O obstetra, usando luva estéril, insere a mão no útero. Os dedos são aproximados o mais possível e estendidos. Ao toque, ela atinge a placenta e cuidadosamente, com leves movimentos cortantes, separa-a da parede do útero. A separação manual da placenta deve ser feita com muito cuidado para não cortar a parede uterina e causar sangramento maciço. O médico sinaliza ao auxiliar para puxar o cordão umbilical e retirar o lugar do bebê e verificar sua integridade. Enquanto isso, a parteira continua apalpando as paredes do útero para retirar todo o excesso de tecido e certificar-se de que não sobrou nenhum pedaço de placenta em seu interior, pois isso pode causar uma infecção pós-parto.

A separação manual da placenta também envolve massagem no útero, quando uma mão do médico está dentro e a outra pressiona suavemente do lado de fora. Isso estimula os receptores uterinos e se contrai. O procedimento é realizado sob condições gerais ou anestesia local sob condições assépticas.

Complicações e consequências

As complicações incluem sangramento no período pós-parto e choque hemorrágico associado à perda maciça de sangue dos vasos da placenta. Além disso, a separação manual da placenta pode ser perigosa devido ao desenvolvimento de endometrite pós-parto ou sepse. Nas circunstâncias mais desfavoráveis, a mulher arrisca não só a sua saúde e a capacidade de ter filhos no futuro, mas também a sua vida.

Prevenção

Para evitar problemas durante o parto, é necessário preparar adequadamente o corpo para a gravidez. Em primeiro lugar, o nascimento de um filho deve ser planejado, pois o aborto perturba até certo ponto a estrutura do endométrio, o que leva a uma forte fixação do lugar da criança nas gestações subsequentes. É necessário diagnosticar prontamente e tratar totalmente as doenças aparelho geniturinário, pois podem afetar a função reprodutiva.

O registro oportuno da gravidez desempenha um papel importante. Quanto mais cedo melhor para a criança. Os ginecologistas-obstetras insistem em visitas regulares às clínicas pré-natais durante a gravidez. Não deixe de seguir as recomendações, caminhadas, nutrição apropriada, sono saudável E exercício físico, bem como abandonar maus hábitos.

Aula nº 9. Gestão da terceira etapa do parto

O período pós-parto (terceira fase do trabalho de parto) começa com o nascimento do feto e termina com o nascimento da placenta. A placenta inclui a placenta, membranas e cordão umbilical. Normalmente, a placenta se separa sozinha 5–20 minutos após o nascimento do feto. Você não deve tentar isolar a placenta antes que ela seja separada. O período de sucessão é caracterizado pelo aparecimento de contrações pós-parto, que levam à separação gradual da placenta das paredes do útero. A separação da placenta das paredes do útero pode ocorrer de duas maneiras - a partir do centro ( escritório Central placenta) e de áreas periféricas da placenta (placenta marginal). Com a separação central da placenta, o sangue liberado dos vasos útero-placentários se acumula entre a placenta e a parede uterina, formando um hematoma retroplacentário. A formação de um hematoma retroplacentário, juntamente com as contrações pós-parto aumentando em força e frequência, contribui para a separação da placenta e das membranas das paredes do útero e para o nascimento da placenta. A separação marginal da placenta começa em suas partes periféricas, e como resultado o sangue liberado dos vasos útero-placentários não forma um hematoma, mas flui imediatamente entre a parede do útero e as membranas amnióticas para o exterior. No momento em que a placenta e as membranas estão completamente separadas das paredes do útero e a placenta desce para o segmento uterino inferior e a vagina uterina, a mulher em trabalho de parto começa a lutar, e como resultado a placenta nasce dentro de 2– 3 minutos. Quando a placenta é separada do centro, a placenta nasce com a superfície fetal voltada para fora; quando separada da periferia, a superfície materna da placenta ficará localizada na parte externa; Em alguns casos, a placenta pode separar-se da parede do útero, mas não ser libertada do canal do parto. A placenta separada continua a permanecer no útero, evitando assim a sua contração. A placenta separada deve ser removida utilizando técnicas externas, mas primeiro é necessário determinar se a placenta se separou.

Táticas para gerenciar a placenta. O princípio básico: “tire as mãos do útero!”

Sinais de separação placentária. Antes de verificar os sinais de contato, você precisa verificar os sinais de não contato:

1) alongamento do cordão umbilical (sinal de Alfeld positivo);

2) o cordão umbilical é retraído com inspiração profunda (sinal de Dovzhenko);

3) o fundo do útero adquire formato arredondado, torna-se mais denso ao toque e sobe mais alto e à direita do umbigo (sinal de Schroeder);

4) aparecer questões sangrentas do trato genital;

5) a seção externa do cordão umbilical se alonga;

6) ao pressionar com a ponta da palma da mão na parede abdominal logo acima do púbis, o cordão umbilical não retrai para dentro da vagina, mas, ao contrário, sai ainda mais.

Após a separação da placenta, é realizada uma massagem suave no fundo uterino enquanto se puxa simultaneamente o cordão umbilical. Recomenda-se a utilização da manobra de Brandt-Andrews: após esvaziar a bexiga pelo cateter, puxar o cordão umbilical com uma das mãos e com a outra movimentar a parede anterior do útero no sentido oposto (para evitar a inversão uterina).

Sangramento no período pós-parto pode ocorrer como resultado de uma violação da separação da placenta e da secreção da placenta.

Violação do processo de separação da placenta. Pode estar associada à fraqueza do trabalho de parto, à fixação rígida e à verdadeira placenta acreta.

A placenta é considerada firmemente aderida se as vilosidades coriônicas não se estendem além da camada compacta da decídua. Pode ser completo ou incompleto dependendo do comprimento.

Com o crescimento verdadeiro, as vilosidades penetram muscular própriaútero até a membrana serosa e às vezes causa ruptura uterina. Ocorre em 1 caso a cada 10.000 nascimentos. Pode ser completo ou incompleto dependendo do comprimento.

Com acréscimo verdadeiro completo e fixação firme completa, nenhum sangramento é observado, uma vez que toda a área placentária é contígua ou cresce na parede muscular.

Na verdadeira placenta acreta parcial, parte dela pode se separar e, então, ocorre sangramento no período pós-parto.

Quando partes da placenta ficam retidas, também pode ocorrer sangramento no pós-parto, quando parte da placenta é separada e liberada, mas permanecem vários lóbulos ou um pedaço da membrana, o que interfere na contração do útero.

Violação da descarga da placenta ocorre com espasmo da faringe interna, hipotonicidade do útero. O espasmo pode ser resultado do uso irracional de agentes contráteis no período pós-parto.

Se ocorrer sangramento no pós-parto, a primeira tarefa do obstetra é determinar se há sinais de separação placentária.

Se houver sinais de separação placentária, é necessário isolar imediatamente a placenta externamente, avaliar a perda sanguínea, introduzir ou continuar a administração de uterotônicos, colocar gelo e peso no estômago, esclarecer o estado da parturiente e a quantidade de sangue perda; examine a placenta e a integridade de seus tecidos.

Se a perda de sangue permanecer dentro dos limites normais, é necessário monitorar a condição da mulher em trabalho de parto e administrar uterotônicos por mais 30 a 40 minutos.

Se a perda de sangue for patológica, é necessário:

1) esclarecer o estado da mulher;

2) compensar a perda de sangue:

a) se a perda sanguínea for de 400–500 ml, administrar gelatinol, solução salina, ocitocina por via intravenosa;

b) se a perda sanguínea ultrapassar 500 ml, ocorrem distúrbios hemodinâmicos e é necessária transfusão sanguínea.

Se não houver sinais de separação placentária, você deve:

1) avaliar estado geral mulheres em trabalho de parto e a quantidade de perda de sangue;

2) administrar anestesia intravenosa e iniciar ou continuar a administração de uterotônicos, tendo previamente realizado massagem externa do útero;

3) proceder com a operação de separação manual da placenta e liberação da placenta.

Separação manual da placenta e liberação da placenta realizada na ausência de sinais de separação placentária dentro de 30 minutos após a anestesia. As complicações infecciosas após esta intervenção são bastante raras.

Técnica de operação. Segurando o corpo do útero com uma mão, com a outra mão enluvada eles penetram na cavidade uterina e separam cuidadosamente a placenta de suas paredes, em seguida, removem a placenta e massageiam o fundo do útero através da parede abdominal anterior para reduzir o sangramento.

Inspeção da placenta. A placenta é examinada quanto à presença de todos os seus lóbulos e as membranas são examinadas. Se houver vasos rompidos, pode haver lóbulos adicionais que permanecem na cavidade uterina. O cordão umbilical é examinado nos casos em que falta uma artéria umbilical; outras anomalias são possíveis; Nos casos de alterações patológicas, a placenta é enviada para exame histológico.

Outras táticas dependem do resultado da operação.

Ao estancar o sangramento durante a cirurgia, é necessário avaliar a quantidade de perda sanguínea e começar a repor, agindo como no parto normal.

Em casos de sangramento contínuo devido a acretismo, inserção de placenta, etc., esse sangramento continua no período pós-parto inicial.

Antes da separação manual da placenta, nenhum diagnóstico pode ser feito - inserção densa ou placenta acreta verdadeira. Um diagnóstico definitivo só pode ser feito através de cirurgia.

Em casos de fixação firme da placenta, você pode separar a decídua da membrana subjacente manualmente tecido muscular, com incremento verdadeiro isso é impossível. Você deve ter muito cuidado para evitar sangramento grave.

Na acreta verdadeira, há necessidade de retirada do útero por amputação ou extirpação, dependendo da localização da placenta e da história obstétrica. A cirurgia é a única opção para parar o sangramento.

Prevenção de sangramento hipotônico. As causas do sangramento no pós-parto podem ser hipotensão e atonia uterina. Para prevenir hipotensão e atonia, utiliza-se massagem suave do útero e administração de ocitocina, esta última administrada no nascimento da parte anterior do ombro (10 unidades por via intramuscular), ou, melhor, após o nascimento da placenta (20 unidades em 1000 ml de solução de glicose a 5% por via intravenosa, a uma taxa de 100 gotas por minuto). Quando administrada por via intravenosa, a ocitocina pode causar hipotensão arterial grave. Nos casos de ineficácia da ocitocina, administra-se metilergometrina - 0,2 mg por via intramuscular. A metilergometrina é contra-indicada na hipertensão arterial, bem como na hipotensão arterial (a constrição dos vasos periféricos durante o choque hipovolêmico pode ser acompanhada de complicações graves). Se o sangramento continuar, é prescrito carboprost prometamina - 0,25 mg por via intramuscular.

Restaurando a integridade dos tecidos moles do canal do parto

Rupturas de tecidos moles. Para diagnosticar rupturas de tecidos moles, são examinadas as paredes laterais e as abóbadas da vagina, bem como os pequenos lábios e a abertura externa da uretra. A palma de uma das mãos é inserida na vagina e o colo do útero e o lábio anterior são examinados, que é então puxado para cima e o restante do colo do útero é examinado. As rupturas de tecidos moles são reparadas por sutura com suturas contínuas ou interrompidas.

Material de sutura absorvível 2/0 ou 3/0 é aplicado no períneo após perineotomia ou episiotomia. Suturas interrompidas são colocadas nos músculos perineais. A mucosa vaginal é suturada com sutura contínua, capturando o ápice da ruptura, após o que é aplicada uma sutura cosmética intradérmica.

Quando há ruptura do esfíncter anal externo, que é o terceiro grau de ruptura perineal, são aplicadas suturas interrompidas. Uma sutura intestinal de duas fileiras deve ser aplicada na ruptura da parede anterior do reto (ruptura de quarto grau do períneo), após a qual o períneo é suturado.

Entrega cirúrgica. O parto cirúrgico pode ser realizado por cesariana, pinça obstétrica ou extração a vácuo se o parto vaginal espontâneo não for possível.

Operação de separação manual da placenta deve ser realizada respeitando a mais rigorosa assepsia sob anestesia geral. A anestesia não é apenas um método de alívio da dor, mas também evita o espasmo da faringe uterina, que às vezes não permite que a mão seja inserida na cavidade uterina ou exerce tanta pressão na mão do operador inserida no útero que faz isso impossível realizar outras manipulações.

Separação manual e liberação da placentaÉ melhor fazê-lo com luvas finas de borracha (Fig. 57). Tendo penetrado na cavidade uterina, o operador, deslizando a mão ao longo do cordão umbilical, atinge a borda da placenta e com movimentos de dente de serra dos dedos, segurando-os com o lado palmar voltado para a placenta, separa o lugar do bebê da parede do útero Neste momento, a mão esquerda, pressionando a parede abdominal na parte inferior do útero, ajuda na operação. Após a separação da placenta, ela é removida puxando o cordão umbilical e empurrando com os dedos da mão inserida no útero. Em seguida, a cavidade uterina é cuidadosamente verificada, o tecido placentário restante e os coágulos sanguíneos são removidos. Deve-se ter em mente que a área placentária é uma superfície rugosa ligeiramente elevada, diferente da superfície lisa do resto do útero. M. S. Malinovsky (1967), alertando contra as tentativas de “separar” a plataforma placentária, ressalta que se ela estiver paralisada, ou seja, com adelgaçamento e baixa contratilidade da plataforma placentária, o que ocorre em mulheres primíparas idosas, ou acretismo placentário repetido, é fácil de perfurar parede uterina.

Arroz. 57. Separação manual da placenta.

Se a placenta acreta for verdadeira, a parede uterina pode ser perfurada durante a separação manual.

Além disso, a separação da placenta durante a verdadeira placenta acreta é acompanhada por sangramento intenso. Portanto, assim que a verdadeira placenta acreta é estabelecida, eles interrompem imediatamente a operação de separação manual do local da criança que cresceu na camada muscular do útero e passam para a transecção com remoção do útero por amputação ou extirpação. Se for impossível iniciar imediatamente a transecção e houver sangramento intenso, utiliza-se tamponamento uterino e pressão da aorta contra a coluna vertebral.

Somente se houver um incremento de uma pequena área, a placenta, e um crescimento relativamente superficial de vilosidades na camada muscular, a separação manual é possível, após a qual é permitido recorrer a uso cuidadoso cureta romba. Se durante a separação da placenta acreta ocorrer perfuração do útero, deve-se recorrer imediatamente à transecção e retirada do útero (ressecção, amputação, extirpação).

O bom andamento do pós-operatório após a separação manual da placenta tornou-se agora, na presença de antibióticos, bastante ocorrência comum, E complicações graves raramente são observados. Assim, de acordo com a clínica obstétrica do Instituto Médico de Minsk para 1952-1956. para 25.736 nascimentos foram utilizadas 455 (1,7%) separação manual da placenta, após o que não houve uma única doença séptica grave no pós-parto e resultado fatal. Antes da introdução dos antibióticos na prática, a separação manual da placenta segundo M. S. Malinovsky era acompanhada em 50% dos casos por morbidade e 11% de mortalidade. M. S. Romanov (1933), citando dados da clínica de V. S. Gruzdev durante 18 anos, durante a separação manual da placenta observou uma incidência de 42,8% dos casos, e em 13,8% houve sepse pós-parto grave; óbitos foram observados em 2,6%.

A separação manual da placenta é uma das operações obstétricas mais comuns e, apesar avanços modernos na prevenção e tratamento da infecção, não devemos esquecer os perigos associados a esta intervenção cirúrgica, você deve tentar evitá-los (infecção, trauma na parede uterina).

Atendimento de emergência em obstetrícia e ginecologia, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigina, 1983

Separação manual da placenta - cirurgia obstétrica, que consiste em separar a placenta das paredes do útero com a mão inserida na cavidade uterina, seguida da retirada da placenta.

INDICAÇÕES

O período normal de pós-parto é caracterizado pela separação da placenta das paredes do útero e pela expulsão da placenta nos primeiros 10 a 15 minutos após o nascimento da criança.

Se não houver sinais de separação da placenta dentro de 30-40 minutos após o nascimento da criança (em caso de fixação parcial apertada, completa e densa ou placenta acreta), bem como em caso de estrangulamento da placenta separada, uma operação de separação manual da placenta e liberação da placenta é indicada.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

Anestesia geral intravenosa ou inalatória.

TÉCNICA OPERACIONAL

Após o tratamento adequado das mãos do cirurgião e da genitália externa da paciente, a mão direita, vestida com uma longa luva cirúrgica, é inserida na cavidade uterina e o fundo é fixado externamente com a mão esquerda. O cordão umbilical serve de guia para ajudar a encontrar a placenta. Chegando ao local de fixação do cordão umbilical, determina-se a borda da placenta e, com movimentos de dente de serra, ela é separada da parede do útero. Depois, ao puxar o cordão umbilical com a mão esquerda, a placenta é liberada; a mão direita permanece na cavidade uterina para realizar um exame de controle de suas paredes. O atraso das peças é determinado pelo exame da placenta liberada e pela detecção de um defeito no tecido, nas membranas ou na ausência de um lóbulo adicional. Um defeito no tecido placentário é identificado pelo exame da superfície materna da placenta, espalhada sobre uma superfície plana. A retenção do lobo acessório é indicada pela identificação de um vaso rompido ao longo da borda da placenta ou entre as membranas. A integridade das membranas é determinada após seu endireitamento, para o qual a placenta deve ser elevada.

Após o término da operação, antes de retirar o braço da cavidade uterina, 1 ml de uma solução de metilergometrina a 0,2% é injetado por via intravenosa ao mesmo tempo e, em seguida, administração intravenosa de medicamentos com efeito uterotônico (5 UI de ocitocina). ) é iniciado, uma bolsa de gelo é colocada na região suprapúbica do abdômen.

COMPLICAÇÕES

No caso da placenta acreta, tentar separá-la manualmente é ineficaz. O tecido placentário se rompe e não se separa da parede do útero, ocorre sangramento abundante, levando rapidamente ao desenvolvimento de choque hemorrágico em decorrência da atonia uterina. Nesse sentido, se houver suspeita de placenta acreta, está indicado remoção cirúrgicaútero em caráter de emergência. O diagnóstico final é estabelecido após exame histológico.

Exame do canal de parto no período pós-parto

Exame do canal de parto

Após o parto, o canal do parto deve ser examinado em busca de rupturas. Para fazer isso, espéculos especiais em forma de colher são inseridos na vagina. Primeiro, o médico examina o colo do útero. Para isso, o colo do útero é retirado com pinças especiais, e o médico percorre seu perímetro, entrelaçando as pinças. Nesse caso, a mulher pode sentir uma sensação de puxão na parte inferior do abdômen. Se houver rupturas cervicais, elas são suturadas; não há necessidade de anestesia, pois não há receptores de dor no colo do útero. Em seguida, a vagina e o períneo são examinados. Se houver rupturas, elas serão suturadas.

A sutura das lágrimas geralmente é realizada sob anestesia local(Novocaína é injetada na área da ruptura ou os órgãos genitais são borrifados com spray de lidocaína). Se a separação manual da placenta ou o exame da cavidade uterina foram realizados sob anestesia intravenosa, o exame e a sutura também são realizados sob anestesia intravenosa (a mulher é retirada da anestesia somente após a conclusão do exame do canal de parto). Se houve anestesia peridural, uma dose adicional de anestesia é administrada através de um cateter especial deixado no espaço peridural desde o nascimento. Após o exame, o canal do parto é tratado com solução desinfetante.

A quantidade de secreção com sangue deve ser avaliada. Na saída da vagina é colocada uma bandeja onde também é levado em consideração todo o sangramento que fica nos guardanapos e fraldas. A perda normal de sangue é de 250 ml, até 400-500 ml é aceitável. Grande perda de sangue pode indicar hipotensão (relaxamento) do útero, retenção de partes da placenta ou ruptura não suturada.

Duas horas após o nascimento

O período pós-parto precoce inclui as primeiras 2 horas após o nascimento. Durante este período, podem ocorrer várias complicações: sangramento do útero, formação de hematoma (acúmulo de sangue em um espaço confinado). Os hematomas podem causar compressão dos tecidos circundantes, sensação de plenitude, além disso, são sinal de ruptura não suturada, cujo sangramento pode continuar e, após algum tempo, os hematomas podem infeccionar. Periodicamente (a cada 15-20 minutos), um médico ou parteira aborda a jovem mãe e avalia a contração do útero (para isso, o útero é palpado através da parede abdominal anterior), a natureza da secreção e o estado do períneo . Após duas horas, se tudo estiver normal, a mulher e o bebê são transferidos para a enfermaria de pós-parto.

Saia da pinça obstétrica. Indicações, condições, técnica, prevenção de complicações.

A aplicação de pinça obstétrica é uma operação de parto durante a qual o feto é removido do canal de parto da mãe por meio de instrumentos especiais.

As pinças obstétricas destinam-se apenas à remoção do feto pela cabeça, mas não à alteração da posição da cabeça do feto. O objetivo da operação de aplicação de pinça obstétrica é substituir as forças expulsivas do trabalho pela força atrativa do obstetra.

A pinça obstétrica possui dois ramos conectados entre si por meio de uma trava; cada ramo é composto por uma colher, uma trava e uma alça. As colheres da pinça possuem curvatura pélvica e cefálica e são projetadas especificamente para agarrar a cabeça, o cabo é utilizado para tração; Dependendo do desenho da fechadura, existem várias modificações de pinças obstétricas na Rússia, são usadas pinças obstétricas Simpson-Fenomenov, cuja fechadura é caracterizada por um design simples e mobilidade significativa;

CLASSIFICAÇÃO

Dependendo da posição da cabeça fetal na pequena pelve, a técnica cirúrgica varia. Quando a cabeça fetal está localizada no amplo plano da pequena pelve, são aplicadas cavidades ou pinças atípicas. As pinças aplicadas na cabeça, localizadas na parte estreita da cavidade pélvica (a sutura sagital é quase reta), são chamadas de abdominais baixas (típicas).

A opção mais favorável para a operação, associada ao menor número de complicações tanto para a mãe quanto para o feto, é a aplicação de uma pinça obstétrica típica. Devido à expansão das indicações para cirurgia de CS na obstetrícia moderna, o fórceps é usado apenas como método de parto de emergência se a oportunidade de realizar CS for perdida.

INDICAÇÕES

· Pré-eclâmpsia curso severo, não receptivo terapia conservadora e exigindo exclusão de esforços.

· Persistente fraqueza secundária trabalho de parto ou fraqueza para empurrar, não passível de correção medicamentosa, acompanhada de posição prolongada da cabeça em um plano.

· PONRP na segunda fase do parto.

· A presença de doenças extragenitais na parturiente que exijam a interrupção dos impulsos (doenças do aparelho cardiovascular, alta miopia, etc.).

· Hipóxia fetal aguda.

CONTRA-INDICAÇÕES

Contra-indicações relativas- prematuridade e feto grande.

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

· Fruta viva.

· Abertura completa do orifício uterino.

· Ausência de saco amniótico.

· A localização da cabeça fetal na parte estreita da cavidade pélvica.

· Correspondência entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve materna.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

É necessário consultar um anestesista e escolher um método de alívio da dor. A mulher em trabalho de parto está em posição supina com os joelhos dobrados e articulações do quadril pés. Esvaziamento Bexiga, trate a genitália externa e a parte interna das coxas da mulher em trabalho de parto com soluções desinfetantes. Conduta exame vaginal para esclarecer a posição da cabeça fetal na pelve. A pinça é verificada e as mãos do obstetra são tratadas como se fosse uma operação cirúrgica.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

O método de alívio da dor é escolhido dependendo da condição da mulher e do feto e da natureza das indicações cirúrgicas. você mulher saudável(se for apropriado para sua participação no processo de nascimento) com fraqueza do trabalho de parto ou hipóxia fetal aguda, pode-se usar anestesia peridural ou inalação de uma mistura de óxido nitroso e oxigênio. Caso seja necessário desligar o empurrão, a operação é realizada sob anestesia.

TÉCNICA OPERACIONAL

Tecnologia geral a operação de aplicação de pinça obstétrica inclui as regras de aplicação de pinça obstétrica, que são observadas independentemente do plano da pelve em que se encontra a cabeça fetal. A operação de aplicação de pinça obstétrica inclui necessariamente cinco etapas: inserir colheres e colocá-las na cabeça fetal, fechar os ramos da pinça, testar a tração, retirar a cabeça, retirar a pinça.

Regras para introdução de colheres

· A colher esquerda é segurada com a mão esquerda e inserida lado esquerdo pélvis materna sob controle mão direita, a colher esquerda é inserida primeiro, pois possui trava.

A colher direita é segurada com a mão direita e inserida em lado direito pélvis da mãe em cima da colher esquerda.

Para controlar a posição da colher, todos os dedos da mão do obstetra são inseridos na vagina, exceto o polegar, que fica do lado de fora e é movido para o lado. Depois, como uma caneta ou um arco, pegue o cabo da pinça, com a parte superior da colher voltada para frente e o cabo da pinça paralelo ao oposto. prega inguinal. A colher é inserida lenta e cuidadosamente com movimentos de empurrar dedão. À medida que a colher se move, o cabo da pinça é movido para Posição horizontal e abaixe-o. Após inserir a colher esquerda, o obstetra retira a mão da vagina e passa o cabo da colher inserida para a auxiliar, que impede que a colher se mova. Em seguida, é introduzida a segunda colher. As colheres da pinça repousam sobre a cabeça fetal em sua dimensão transversal. Depois de inserir as colheres, os cabos das pinças são aproximados e tenta-se fechar a fechadura. Isso pode causar dificuldades:

· a fechadura não fecha porque as colheres da pinça não são colocadas na cabeça no mesmo plano - a posição da colher direita é corrigida deslocando o ramo da pinça com movimentos de deslizamento ao longo da cabeça;

· uma colher fica mais alta que a outra e a trava não fecha - sob o controle dos dedos inseridos na vagina, a colher que fica sobreposta é deslocada para baixo;

· os ramos estão fechados, mas os cabos da pinça divergem muito, o que indica que as colheres da pinça não estão colocadas no tamanho transversal da cabeça, mas sim na oblíqua, cerca de tamanhos grandes cabeça ou posição muito alta das colheres na cabeça fetal, quando as pontas das colheres encostam na cabeça e a curvatura da cabeça da pinça não cabe nela - é aconselhável retirar as colheres, fazer um segundo exame vaginal e tentar novamente para aplicar a pinça;

· as superfícies internas dos cabos da pinça não se ajustam bem entre si, o que geralmente ocorre se o tamanho transversal da cabeça fetal for superior a 8 cm - entre os cabos da pinça é colocada uma fralda dobrada em quatro, que evita pressão excessiva na cabeça fetal.

Após fechar os galhos da pinça, verifique se eles ficam presos pela pinça tecidos macios canal de nascimento. Em seguida, é realizado um teste de tração: os cabos da pinça são agarrados com a mão direita, fixados com a mão esquerda, dedo indicador da mão esquerda estão em contato com a cabeça do feto (se durante a tração ele não se afastar da cabeça, então a pinça é aplicada corretamente).

Em seguida, é realizada a tração propriamente dita, cujo objetivo é extrair a cabeça fetal. A direção da tração é determinada pela posição da cabeça fetal na cavidade pélvica. Quando a cabeça está na parte larga da cavidade pélvica, a tração é direcionada para baixo e para trás; quando a tração é da parte estreita da cavidade pélvica, a atração é direcionada para baixo, e quando a cabeça está localizada na saída da cavidade pélvica; pelve pequena, é direcionado para baixo, em direção a si mesmo e anteriormente.

As trações devem imitar as contrações em intensidade: começar gradualmente, intensificar e enfraquecer, é necessária uma pausa de 1–2 minutos entre as trações. Normalmente, 3 a 5 trações são suficientes para extrair o feto.

A cabeça fetal pode ser retirada com uma pinça ou removida após abaixar a cabeça até a saída da pequena pelve e do anel vulvar. Ao passar o anel vulvar, o períneo geralmente é cortado (oblíqua ou longitudinalmente).

Ao retirar a cabeça podem ocorrer complicações graves, como falta de avanço da cabeça e deslizamento das colheres da cabeça fetal, cuja prevenção consiste em esclarecer a posição da cabeça na pequena pelve e corrigir a posição do colheres.

Se a pinça for removida antes da cabeça entrar em erupção, primeiro os cabos da pinça serão afastados e a trava será destravada, depois as colheres da pinça serão retiradas na ordem inversa da inserção - primeiro a direita, depois a esquerda, desviando as alças em direção à coxa oposta da mulher em trabalho de parto. Na retirada da cabeça fetal com fórceps, a tração é feita com a mão direita no sentido anterior e o períneo é apoiado com a esquerda. Após o nascimento da cabeça, a trava da pinça é aberta e a pinça é removida.

Fórceps obstétrico.

Peças: 2 curvaturas: pélvica e cabeça, ápices, colheres, trava, ganchos, cabos com nervuras.

Com a posição correta nas mãos - olhe para cima, para cima e para frente - flexão pélvica.

Indicações:

1. do lado da mãe:

EGP em fase de descompensação

· TBP grave (PA = 200 mm Hg - você não pode empurrar)

Alta miopia

2. do trabalho: fraqueza de empurrar

3. do feto: progressão da hipóxia fetal.

Condições de uso:

· a pélvis não deve ser estreita

· O BL deve estar totalmente aberto (10 – 12 cm) – caso contrário o BL pode ser danificado pela separação

· o saco amniótico deve ser aberto, caso contrário PONRP

· a cabeça não deve ser grande - não será possível fechar a pinça. Se for pequeno, escorregará. Para hidrocefalia, prematuridade - fórceps são contraindicados

a cabeça deve estar na saída da pélvis

Preparação:

remover urina com um cateter

· tratamento das mãos do médico e dos órgãos genitais femininos

episiotomia – para proteger o períneo

· assistente

· anestesiar: anestesia intravenosa ou anestesia pudenda

Técnica:

3 regras triplas:

1. a direção de tração (este é um movimento de direção) não pode ser girada em 3 posições:

· nas meias do obstetra

· para mim mesmo

· no rosto do obstetra

2. 3 da esquerda: colher esquerda para dentro mão esquerda para a metade esquerda da pélvis

3. 3 à direita: coloque a colher direita com a mão direita na metade direita da pélvis.

· colocar colheres na cabeça:

· os topos estão voltados para a cabeça condutora

· colheres cobrem a cabeça com a maior circunferência (do queixo até a fontanela pequena)

· o ponto condutor está no plano da pinça

Estágios:

Inserção de colheres: a colher esquerda é colocada na mão esquerda como um arco ou caneta, a colher direita é entregue ao auxiliar. A mão direita (4 dedos) é inserida na vagina, uma colher é inserida ao longo do braço, dedão apontando para frente. Quando a mandíbula estiver paralela à mesa, pare. Faça o mesmo com a colher certa.

Fechando a pinça: se a cabeça for grande, a fralda fica presa entre as alças.

Teste de tração - a cabeça se moverá atrás da pinça? Coloque o 3º dedo da mão direita na fechadura, 2 e 4 dedos nos ganchos da bucha e 5 e 1 na alça. Teste de tração +3 dedos da mão esquerda na sutura sagital.

Tração em si: em cima da mão direita - a mão esquerda.

Remoção da pinça: retire a mão esquerda e afaste as mandíbulas da pinça com ela

O corpo da mulher é criado pela natureza para que ela possa conceber, gerar e dar à luz filhos saudáveis. Cada passo no caminho deste milagre é “pensado” nos mínimos detalhes. Assim, para dar ao bebê tudo o que ele precisa durante os 9 meses, forma-se um órgão especial - a placenta. Ela cresce, se desenvolve e nasce como um bebê. Muitas mulheres que estão prestes a dar à luz um filho perguntam sobre o que é uma placenta. É esta questão que será respondida a seguir.

Desenvolvimento da placenta

O óvulo fertilizado, antes de se tornar embrião e depois feto, passa de trompa de Falópio no útero. Aproximadamente 7 dias após a fertilização, atinge o útero e se implanta em sua parede. Esse processo envolve a liberação de substâncias especiais - enzimas, que soltam uma pequena área da mucosa uterina o suficiente para que o zigoto possa se estabelecer ali e iniciar seu desenvolvimento como embrião.

Uma característica dos primeiros dias de desenvolvimento embrionário é a formação de tecidos estruturais - córion, âmnio e alantoide. O córion é um tecido viloso que se conecta às lacunas formadas no local da destruição da mucosa uterina e preenchidas com sangue materno. É com a ajuda dessas vilosidades que o embrião recebe da mãe todas as substâncias importantes e necessárias ao seu pleno desenvolvimento. O córion se desenvolve ao longo de 3-6 semanas, degenerando gradualmente na placenta. Este processo é denominado "placentação".

Com o tempo, os tecidos das membranas embrionárias desenvolvem-se em componentes importantes de uma gravidez saudável: o córion torna-se a placenta, o âmnio torna-se o saco fetal (vesícula). No momento em que a placenta está quase completamente formada, ela se torna como um bolo - tem um meio bastante grosso e bordas mais finas. Completamente isso órgão importanteé formado por volta da 16ª semana de gravidez e, junto com o feto, continua a crescer e se desenvolver, atendendo adequadamente às suas novas necessidades. Os especialistas chamam todo esse processo de “maturação”. Além disso, é uma característica importante da saúde da gravidez.

A maturidade da placenta é determinada por meio de um exame de ultrassom, que mostra sua espessura e a quantidade de cálcio nela contida. O médico correlaciona esses indicadores com a duração da gravidez. E se a placenta é o órgão mais importante no desenvolvimento do feto, então o que é a placenta? Esta é uma placenta madura que cumpriu todas as suas funções e nasce depois da criança.

Estrutura do invólucro de contenção

Na grande maioria dos casos, a placenta se forma ao longo da parede posterior do útero. Tecidos como o citotrofoblasto e o endométrio participam de sua origem. A própria placenta consiste em várias camadas que desempenham um papel histológico separado. Essas membranas podem ser divididas em maternas e fetais - entre elas está a chamada decídua basal, que possui depressões especiais preenchidas com o sangue da mãe e é dividida em 15 a 20 cotilédones. Esses componentes da placenta possuem um ramo principal formado a partir dos vasos sanguíneos umbilicais do feto, conectando-se às vilosidades coriônicas. É graças a esta barreira que o sangue da criança e o sangue da mãe não interagem entre si. Todos processos metabólicos ocorrem de acordo com o princípio do transporte ativo, difusão e osmose.

A placenta e, portanto, a placenta rejeitada após o parto, possui uma estrutura multicamadas. Consiste em uma camada de células endoteliais vasculares fetais, depois há uma membrana basal, tecido conjuntivo pericapilar com estrutura frouxa, a próxima camada é a membrana basal do trofoblasto, além de camadas de sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto. Os especialistas definem a placenta e a placenta como um único órgão em diferentes estágios de seu desenvolvimento, formado apenas no corpo da gestante.

Funções da placenta

A placenta, que nasce algum tempo após o nascimento da criança, carrega uma importante carga funcional. Afinal, a placenta é justamente o órgão que protege o feto de fatores negativos. Os especialistas definem seu papel funcional como barreira hematoplacentária. A estrutura multicamadas deste “bolo”, que conecta o feto em crescimento e desenvolvimento e o corpo da mãe, torna possível proteger com sucesso o bebê de doenças patológicas. substâncias perigosas, assim como vírus e bactérias, mas ao mesmo tempo, através da placenta, a criança recebe componentes nutricionais e oxigênio e por meio dela se livra dos produtos de sua atividade vital. Desde o momento da concepção e um pouco mais após o parto - isso é " caminho da vida"placenta. Desde o início protege vida futura, passando por vários estágios de desenvolvimento - da membrana coriônica à placenta.

A placenta troca não apenas substâncias úteis, mas também substâncias residuais entre mãe e filho. Os resíduos do bebê entram primeiro no sangue da mãe através da placenta e, a partir daí, são excretados pelos rins.

Outro responsabilidade funcional este órgão da gravidez - proteção imunológica. Nos primeiros meses de vida do feto, a imunidade da mãe é a base da sua saúde. a vida nascente usa os anticorpos da mãe para proteção. Ao mesmo tempo, as células imunológicas maternas, que podem reagir ao feto como um organismo estranho e causar sua rejeição, são retidas pela placenta.

Durante a gravidez, outro órgão aparece no corpo da mulher que produz enzimas e hormônios. Esta é a placenta. Produz hormônios como gonadotrofina coriônica humana (hCG), progesterona, estrogênios, mineralocorticóides, lactogênio placentário, somatomamotropina. Todos são importantes para o bom desenvolvimento da gravidez e do parto. Um dos indicadores verificados regularmente ao longo de todos os meses de gravidez é o nível do hormônio estriol; sua diminuição indica problemas com a placenta e uma ameaça potencial ao feto;

As enzimas placentárias são necessárias para muitas funções, de acordo com as quais são divididas nos seguintes grupos:

• enzimas respiratórias, que incluem diaforases NAD e NADP, desidrogenases, oxidases, catalase;
• enzimas metabolismo de carboidratos- diastase, invertase, lactase, carboxilase, cocarboxilase;
• aminopeptidase A, envolvida na redução da resposta pressora vascular à angiotensina II durante hipóxia fetal intrauterina crônica;
• a cistina aminopeptidase (CAP) é um participante ativo na manutenção pressão arterial futura mãe sobre nível normal durante todo o período da gravidez;
• as catepsinas ajudam o óvulo fertilizado a se implantar na parede uterina e também regulam o metabolismo das proteínas;
• as aminopeptidases estão envolvidas na troca de peptídeos vasoativos, prevenindo o estreitamento dos vasos sanguíneos placentários e participando da redistribuição do fluxo sanguíneo fetoplacentário durante a hipóxia fetal.

Os hormônios e enzimas produzidos pela placenta mudam durante a gravidez, ajudando o corpo da mulher a suportar o estresse grave e o feto a crescer e se desenvolver. Nascimento natural ou seção C sempre estará totalmente concluído somente quando tudo que ajudou o bebê a crescer for retirado do corpo da mulher - a placenta e as membranas, ou seja, a placenta.

Onde está localizada a cadeira infantil?

A placenta pode estar localizada na parede do útero de qualquer forma, embora sua localização na parte superior (o chamado fundo do útero) da parede posterior seja considerada clássica e absolutamente correta. Se a placenta estiver localizada abaixo e quase atingir o orifício do útero, os especialistas falam de uma localização mais baixa. Se a ultrassonografia mostrou uma posição baixa da placenta no meio da gravidez, isso não significa de forma alguma que ela permanecerá no mesmo local próximo ao parto. O movimento da placenta é registrado com bastante frequência - em 1 em cada 10 casos. Essa mudança é chamada de migração placentária, embora na verdade a placenta não se mova ao longo das paredes do útero, pois está firmemente aderida a ele. Esse deslocamento ocorre devido ao estiramento do próprio útero, os tecidos parecem se mover para cima, o que permite que a placenta fique na posição correta. posição superior. As mulheres que fazem exames regulares de ultrassom podem ver por si mesmas que a placenta está migrando do local inferior para o superior.

Em alguns casos, com a ultrassonografia fica claro que ela está bloqueando a entrada do útero, então o especialista diagnostica placenta prévia e a mulher fica sob controle especial. Isso se deve ao fato de que a própria placenta, embora cresça junto com o feto, seus tecidos não conseguem se esticar muito. Portanto, quando o útero se expande para o crescimento do feto, o lugar do bebê pode se desprender e o sangramento começará. O perigo dessa condição é que ela nunca é acompanhada de dor, e a mulher pode nem perceber o problema a princípio, por exemplo, durante o sono. O descolamento prematuro da placenta é perigoso tanto para o feto quanto para a mulher grávida. Uma vez iniciado, o sangramento placentário pode reaparecer a qualquer momento, o que exige internação da gestante sob supervisão constante de profissionais.

Por que o diagnóstico placentário é necessário?

Como o correto desenvolvimento do feto, bem como o estado da gestante, dependem em grande parte da placenta, é dada muita atenção a ela durante os exames. Ultrassonografia a gravidez permite ao médico avaliar a localização da placenta, as características do seu desenvolvimento ao longo de todo o período da gestação.

Além disso, a condição da placenta é avaliada por meio de exames laboratoriais para a quantidade de hormônios placentários e a atividade de suas enzimas, e a ultrassonografia Doppler ajuda a determinar o fluxo sanguíneo de cada vaso do feto, útero e cordão umbilical.

A condição da placenta desempenha um papel papel importante e no período mais crucial - o período do parto, porque continua sendo a única oportunidade para o bebê que passa pelo canal do parto receber todas as substâncias e oxigênio de que necessita. E é por isso que o parto natural deve terminar com o nascimento de uma placenta que cumpriu as suas funções.

Parto natural em três etapas

Se uma mulher dá à luz naturalmente, então os especialistas dividem esse parto em três etapas:

• período de contrações;
• período de empurrão;
• nascimento da placenta.

A placenta é um dos elementos biológicos mais importantes durante a gravidez até o nascimento de uma nova pessoa. O bebê nasceu, um “bolo” de várias camadas de diferentes tipos de tecidos e vasos sanguíneos desempenhou seu papel. Agora o corpo da mulher precisa se livrar dele para continuar funcionando normalmente em seu novo status. É por isso que o nascimento da placenta e das membranas é separado em um terceiro estágio separado do trabalho de parto - a saída da placenta.

Na versão clássica, esta fase é quase indolor; apenas contrações fracas podem lembrar à mulher que o parto ainda não foi concluído completamente - a placenta pós-parto se separou das paredes do útero e deve ser empurrada para fora do corpo. Em alguns casos, as contrações não são sentidas, mas a separação da placenta pode ser determinada visualmente: o fundo do útero sobe acima do umbigo da parturiente, deslocando-se para o lado direito. Se a parteira pressiona com a ponta da mão logo acima do útero, o útero sobe mais alto, mas o cordão umbilical, que ainda está preso à placenta, não é retraído. A mulher precisa fazer força, o que leva ao nascimento da placenta. Os métodos de isolamento da placenta no pós-parto ajudam a completar a gravidez de maneira correta, sem consequências patológicas.

Como é a placenta?

Então, o que é placenta? É uma formação plana arredondada de estrutura esponjosa. Observou-se que com o peso corporal de uma criança nascida de 3.300 a 3.400 gramas, o peso da placenta é de meio quilo e as dimensões atingem 15 a 25 centímetros de diâmetro e 3 a 4 centímetros de espessura.

A placenta após o parto é um objeto estudo cuidadoso visual e laboratorial. Um médico que examina este órgão vital do feto no útero deve ver uma estrutura sólida com duas superfícies - materna e fetal. A placenta do lado fetal possui um cordão umbilical no meio e sua superfície é coberta por âmnio - uma membrana acinzentada de textura lisa e brilhante. Após inspeção visual, você pode notar que o cordão umbilical diverge veias de sangue. COM lado reverso a placenta tem uma estrutura lobada e uma tonalidade marrom escura da casca.

Quando o nascimento estiver completo, processos patológicos não abriu, o útero se contrai, diminuindo de tamanho, sua estrutura torna-se mais densa e sua localização muda.

Patologias da placenta

Em alguns casos, na última fase do trabalho de parto, a placenta fica retida. O período em que o médico faz esse diagnóstico dura de 30 a 60 minutos. Após esse período, a equipe médica tenta liberar a placenta estimulando o útero com massagem. O acréscimo parcial e completo ou a fixação firme da placenta à parede do útero não permite que a placenta se separe naturalmente. Neste caso, os especialistas decidem separá-lo manualmente ou método cirúrgico. Tais manipulações são realizadas sob anestesia geral. Além disso, a fusão completa da placenta e do útero pode ser resolvida da única maneira - remoção do útero.

A placenta após o parto é examinada por um médico e, se forem encontrados danos ou defeitos, especialmente com continuação sangramento uterino mulheres em trabalho de parto, é realizada uma chamada limpeza para remover as partes restantes da placenta.

Massagem para a placenta

EM parto natural não é um problema tão raro - a placenta não saiu. O que fazer neste caso? Um dos métodos eficazes e maneiras seguras- massagem para estimular o útero. Os especialistas desenvolveram muitas técnicas para ajudar uma mulher em trabalho de parto a se livrar da placenta e das membranas sem intervenção externa. Estes são métodos como:

• O método de Abuladze baseia-se na massagem suave do útero com o objetivo de contraí-lo. Depois de estimular o útero até que ele se contraia, o médico forma com as duas mãos uma grande prega longitudinal no peritônio da mulher em trabalho de parto, após a qual ela deve empurrar. A placenta sai sob a influência do aumento da pressão intra-abdominal.
• O método de Genter permite que a placenta nasça sem nenhum esforço da parturiente devido à estimulação manual do fundo uterino no sentido de cima para baixo, para o centro.
• Pelo método Crede-Lazarevich, a placenta é espremida pressionando o médico na parte inferior, anterior e parede de trásútero.

Manipulação manual

A separação manual da placenta é feita por meio de manipulação interna - o médico insere a mão na vagina e no útero da parturiente e tenta separar a placenta pelo toque. Se este método não ajudar a conseguir a sua remoção, só podemos falar em intervenção cirúrgica.

Existe uma maneira de prevenir patologias placentárias?

O que é placenta? Os ginecologistas costumam ouvir essa pergunta das mulheres. planejando a maternidade. A resposta a esta pergunta é simples e complexa ao mesmo tempo. Afinal, a placenta é um sistema complexo manter a vida, a saúde e o bom desenvolvimento do feto, bem como a saúde da mãe. E embora apareça apenas durante a gravidez, a placenta ainda está - corpo separado, potencialmente suscetível várias patologias. E os distúrbios nas funções vitais da placenta são perigosos para o bebê e sua mãe. Mas muitas vezes a ocorrência de complicações placentárias pode ser evitada por métodos naturais bastante simples:

• exame médico completo antes da concepção;
• tratamento de doenças crónicas existentes;
• estilo de vida saudável com cessação do tabagismo e do álcool, normalização dos horários de trabalho e descanso;
• introdução de alimentação balanceada para a gestante;
• manter um contexto emocional positivo na vida;
• exercício moderado;
• caminha ao ar livre;
• prevenção de infecções virais, bacterianas e fúngicas;
• tomar complexos vitamínicos e minerais recomendados por um especialista.

Seguir essas dicas naturais ajudará você a evitar muitos problemas durante a gravidez e o parto.

Então, o que é placenta? Esta é uma parte especial do corpo da gestante que garante a concepção, a gestação e o nascimento de uma nova vida. Essa palavra, que fala por si, refere-se à placenta e às membranas fetais que nasceram depois da criança ou foram removidas à força e cumpriram o papel mais importante - ajudar na formação de uma nova vida.