Fraqueza secundária do trabalho e fraqueza do empurrão. Fraqueza do trabalho: causas, consequências, prognóstico

É triste dizer, mas nem todos os nascimentos ocorrem sem complicações, uma das quais é a fraqueza das forças genéricas, que pertence a um grande grupo de anomalias das forças genéricas. Todas as anomalias do processo de nascimento ocorrem em 12–15% dos casos, e Gravidade Específica a fraqueza das forças genéricas é de 7%. Observou-se que a fraqueza das contrações e dos empurrões ocorre com mais frequência em mulheres primíparas do que em mulheres multíparas.

Fraqueza das forças genéricas

Quais são as fraquezas das forças genéricas?

Fraqueza atividade laboral dividido por primário E secundário. A principal fraqueza da força de trabalho é mencionada quando as contracções intensidade insuficiente e as durações surgiram desde o início do ato do parto e continuam durante todo o primeiro período até o final do parto. Se houve um período de bom trabalho de parto, durante o qual se notou uma dinâmica positiva de dilatação cervical, mas depois as contrações perderam a força e ficaram mais curtas, há um quadro de fraqueza secundária do trabalho de parto.

Além disso, em algumas situações pode ocorrer fraqueza ao empurrar (durante o período de expulsão do feto), que também pode ser primária e secundária.

Causas da fraqueza do trabalho

Muitos fatores que podem provocar fraqueza da força de trabalho estão associados à insuficiência estrutural do útero, à regulação hormonal prejudicada do processo de nascimento ou a vários doenças crônicas, complicações da gravidez, patologia fetal e outras. Todos os motivos que causam esta complicação do parto podem ser divididos em três grandes grupos:

Materno

infecções anteriores na infância;
muito jovem (menor de 18 anos) ou idade avançada (acima de 28);
início tardio da menarca;
problemas com ciclo menstrual no passado;
anomalias do útero (septo intrauterino, em sela, bicorno e outros) e infantilismo genital (hipoplasia uterina);
tumores () e processos inflamatórios(endometrite, anexite);
endometriose do útero;
estrutura quebrada parede uterina(múltiplas curetagens diagnósticas da cavidade uterina, miomectomia conservadora, cicatriz uterina após outras operações e outras);
paridade: um grande número de parto;
durante partos anteriores com complicações ( liberação manual cadeira infantil e controle manual da cavidade uterina);
colo do útero com cicatrizes deformadas após terapia para doenças cervicais (diatermocoagulação, criodestruição);
patologia extragenital (obesidade, patologia glândula tireóide, e outros);
fadiga física e mental, estresse constante;
medo do parto;
pelve estreita devido ao seu estreitamento anatômico;
diástase dos músculos abdominais anteriores (contribui para empurrões fracos).

Fruta

o peso estimado do feto chega a 4 kg ou mais;
nascimentos múltiplos;
apresentação/posição incorreta do bebê e inserção da cabeça;
pelve clinicamente estreita.

Fatores associados à gravidez

oligoidrâmnio e nascimentos múltiplos;
localização inferior da placenta;
malformações intrauterinas do feto;

Como a fraqueza das forças genéricas se manifesta e é diagnosticada

O curso do processo de trabalho com fraqueza primária pode ter um quadro diferente. As contrações podem ser muito raras, mas de boa intensidade, ou muito frequentes, mas de intensidade insatisfatória e pouco prolongadas. Um prognóstico mais favorável é para fraqueza primária, que ocorre com contrações raras, mas boas. Há um alisamento lento do colo do útero e a abertura da faringe uterina não passa de 1 a 1,2 cm por hora. Também durante o exame vaginal o médico afirma que a parte de apresentação (cabeça ou extremidade pélvica) permanece por muito tempo móvel acima da entrada da pelve, ou fixada na entrada, mesmo que o tamanho da parte de apresentação corresponda ao tamanho da pelve. Como resultado, a duração do trabalho de parto aumenta, resultando em fadiga para a mulher em trabalho de parto. Muitas vezes, com a fraqueza primária existente da força de trabalho, ocorre descarga precoce de líquido amniótico, o que aumenta a lacuna anidra, aumenta o risco de infecção do útero, colo do útero e vagina da mulher, hipóxia e morte fetal. Como resultado da posição estacionária prolongada da cabeça ou da extremidade pélvica em um dos planos da pequena pelve, os tecidos moles são comprimidos, a circulação sanguínea neles é perturbada, o que leva à formação de fístulas entre a vagina e bexiga e intestinos, risco aumentado de sangramento hipotônico no pós-parto precoce e doenças infecciosas e inflamatórias.

A fragilidade secundária da força de trabalho é caracterizada por uma longa duração do ato laboral, geralmente devido ao segundo período. As contrações que inicialmente eram intensas, longas e rítmicas tornam-se curtas e fracas, e os intervalos entre elas aumentam. A cessação completa das contrações não está excluída. O bebê se move lentamente pelo canal do parto ou seu movimento para. O prolongamento do trabalho de parto leva ao cansaço da parturiente. A fraqueza secundária da força de trabalho é perigosa para o desenvolvimento de corioamnionite durante o parto, asfixia e morte do feto.

Como dar à luz quando as contrações são fracas

Fraqueza primária do trabalho

Ao diagnosticar a fraqueza primária do trabalho de parto, é necessário, se possível, eliminar as causas que levaram ao esta complicação. No caso de polidrâmnio e oligoidrâmnio, no caso de colo maduro ou abertura da faringe uterina, que tem 4–5 cm, é realizada uma amniotomia. Além disso, a abertura do saco amniótico é realizada quando este não funciona (fraco, flácido ou plano). Se a mulher em trabalho de parto estiver cansada e o fim do trabalho de parto ainda não estiver próximo, ela receberá repouso medicamentoso, que dura 2 a 3 horas. Geralmente depois de dormir a intensidade das contrações aumenta. Se após o sono terapêutico as contrações não ganharem força suficiente, levanta-se a questão da estimulação do parto, que é realizada com medicamentos uterotônicos (medicamentos que causam e intensificam as contrações uterinas). A rodoestimulação com administração intravenosa de ocitocina (5 unidades por 400 ml de solução salina ou glicose a 5%) começa com 6–8 gotas por minuto, aumentando gradualmente o número de gotas em 5 a cada 5–10 minutos (mas não mais que 40 gotas por minuto ). No efeito positivo A infusão intravenosa de ocitocina só é interrompida após o parto. A ocitocina pode ser substituída por infusões de prostaglandinas F2a e F2, que não só potencializam as contrações uterinas, mas também participam do processo de abertura da faringe uterina. Se não houver dinâmica positiva durante a estimulação do parto por duas horas, a questão da emergência está resolvida.

Fraqueza secundária do trabalho

O parto com fraqueza secundária da força de trabalho é realizado de forma idêntica ao parto com fraqueza primária. Se a abertura do colo do útero for pequena, a parturiente dorme e descansa e, se necessário, é realizada a estimulação medicamentosa do parto. Se o empurrão for fraco, o que é causado pela diminuição do tônus dos músculos abdominais, use uma bandagem de Werbow (grosso modo, espremendo o feto) ou use pinça obstétrica ou extrator a vácuo.

Tanto as gestantes quanto os médicos desejam que o parto ocorra sem complicações. No entanto, apesar disso, ocorrem anomalias no trabalho, e uma delas é a fraqueza do trabalho. Essa complicação é caracterizada pelo enfraquecimento e encurtamento das contrações, retardando a abertura do colo do útero e, consequentemente, o movimento da cabeça do bebê ao longo do canal do parto. Se uma mulher tiver um segundo parto, o trabalho de parto fraco é improvável, mais precisamente, em mulheres multíparas ocorre com metade da frequência que em mulheres primíparas; Por que isso acontece e como corrigir a fraqueza das forças genéricas?

· Anomalias do trabalho: classificação da fragilidade da força de trabalho

A fragilidade do trabalho de parto pode ocorrer tanto na primeira etapa do trabalho de parto quanto na segunda, portanto acontece:

1. fraqueza primária das forças genéricas;

2. fraqueza secundária do trabalho;

3. bem como fraqueza de empurrar.

· Trabalho fraco: causas

As causas da fraqueza durante o parto podem ser divididas em três grupos condicionais: por parte da parturiente, por parte da criança e complicações na gravidez.

Causas de trabalho de parto fraco por parte da mãe:

infantilismo dos órgãos genitais (hipoplasia uterina);
doenças do útero (endometriose, endometrite crônica, miomas uterinos);
doenças extragenitais (obesidade, diabetes, hipotireoidismo);
pélvis anatomicamente estreita;
operações no útero (miomectomia, cesariana);
falta de preparo mental para o parto, sobrecarga nervosa da parturiente;
idade da mulher (menor de 18 anos e maior de 30);
rigidez do trato genital (elasticidade reduzida).

Causas da fraqueza do trabalho de parto por parte do feto:

inserção ou apresentação incorreta da cabeça fetal;
nascimentos múltiplos;
tamanho grande da fruta;
discrepância entre os tamanhos da pelve e da cabeça fetal.

Complicações da gravidez:

anemia, pré-eclâmpsia em mulher grávida;
polidrâmnio (a distensão excessiva do útero pode reduzi-lo contratilidade);
oligoidrâmnio e saco amniótico flácido e plano.

Fraqueza primária do trabalho

A fraqueza primária do trabalho de parto ocorre com o início do trabalho de parto; é caracterizada por contrações fracas e indolores, sua baixa frequência (não mais que 1-2 contrações em 10 minutos) e duração (não mais que 15-20 segundos). Se o trabalho de parto for fraco, a abertura da faringe uterina ocorre muito lentamente ou nem ocorre. Em mulheres primíparas, o colo do útero se abre até um tamanho de 2 a 3 cm de diâmetro (ou 2 a 3 dedos, como os obstetras costumam “medir”) leva mais tempo 6 horas desde o início das contrações e para mulheres multíparas - mais de 3 horas.

Essa atividade laboral fraca e ineficaz cansa muito a mulher em trabalho de parto, esgota as reservas de energia do útero e leva à hipóxia intrauterina do feto. Devido à fraqueza, o saco amniótico não funciona adequadamente e a cabeça do bebê não se move através do canal do parto. O parto ameaça ser seriamente atrasado e resultar na morte do feto.

· Fraqueza secundária do trabalho

Normalmente, a fraqueza secundária do trabalho de parto ocorre no início do segundo ou no final do primeiro estágio do trabalho de parto e se manifesta na forma de um enfraquecimento do trabalho de parto após o intenso início e curso do trabalho de parto; As contrações diminuem e podem eventualmente parar completamente. A abertura do colo do útero fica suspensa, assim como o avanço da cabeça fetal, tudo isso é acompanhado de sinais de sofrimento intrauterino da criança se a cabeça fetal ficar muito tempo parada na pelve, isso pode; resultam em edema cervical e aparecimento de fístulas vaginais retovaginais ou urinárias na mulher em trabalho de parto.

· Fraqueza de empurrar

Via de regra, a fraqueza ao empurrar ocorre em mulheres repetidas ou multíparas (devido ao enfraquecimento dos músculos abdominais), quando os músculos anteriores divergem parede abdominal(no caso de hérnia da linha branca do abdômen), se a parturiente for obesa. A fraqueza dos empurrões se manifesta pela ineficácia e curta duração (os empurrões ocorrem graças aos músculos abdominais), pelo esgotamento nervoso e físico da mulher em trabalho de parto. Como resultado, podem aparecer sinais de hipóxia fetal e o bebê pode parar de se mover pelo canal do parto.

· Fraqueza do trabalho: tratamento

O tratamento da fraqueza durante o trabalho de parto deve ser realizado individualmente em cada caso, levando em consideração a anamnese da parturiente e quadro clínico, ou seja, o estado da mãe e do filho e a situação atual.

Fornece uma boa ajuda sono medicamentoso, especialmente quando uma mulher está muito cansada. Para tanto, analgésicos, antiespasmódicos e pílulas para dormir. Em média, a duração do sono medicamentoso não passa de 2 horas, e a atividade laboral costuma se recuperar depois disso e se tornar intensa.

Se o trabalho de parto fraco ocorrer devido a um saco amniótico achatado, trabalho de parto prolongado ou polidrâmnio, eles podem recorrer à ajuda- abra o saco amniótico e perfure-o. Também é recomendado que a parturiente se deite exatamente do lado onde está, ou seja, A parte de trás do feto é apresentada - assim ocorre estimulação adicional do útero.

Se todas as medidas forem ineficazes, o tratamento da fraqueza do trabalho é realizado administração intravenosa de uterotônicos(medicamentos que aumentam as contrações uterinas). Os uterotônicos são administrados muito lentamente e, ao mesmo tempo, é necessário um diagnóstico da condição do feto - os batimentos cardíacos da criança são monitorados constantemente. Os medicamentos desta série incluem. As prostogladinas, além de suas propriedades contráteis, também estimulam a dilatação do colo do útero. Além disso, é impossível interromper a infusão intravenosa de agentes contratantes, mesmo quando um bom trabalho de parto tiver sido estabelecido. Além de tratar a fraqueza do trabalho de parto, a hipóxia fetal é prevenida com a ajuda de medicamentos como Actovegin, Sigetin, preparações de glicose e cocarboxilase. Se não houver efeito do tratamento, na forma de intensificação do trabalho de parto, intensificação das contrações, avanço da criança pelo canal do parto, é necessária a realização de uma emergência.

Trata-se de duração, frequência e força insuficientes da atividade contrátil do útero, causada por sua disfunção hipotônica. As principais manifestações da fraqueza do trabalho de parto são contrações raras, ineficazes e de curta duração, que são acompanhadas por movimentos fetais lentos e má dilatação do útero. Para diagnosticar a patologia, são utilizados exame vaginal e cardiotocografia. O tratamento da fraqueza do parto limita-se à radioestimulação. Muitas vezes, utiliza-se a cesariana, pois o feto não pode nascer sozinho.

O que é isso?

O parto é a fase final e mais esperada de todo o período gestacional. Mas o parto nem sempre corre bem. Uma das formas de disfunção da função contrátil do útero é a fraqueza do trabalho de parto. Esta patologia caracterizado pelo fato de as contrações serem raras e irregulares, o tônus miometrial ser claramente baixo e a amplitude das contrações ser fraca. A diástole das contrações (período de relaxamento) excede significativamente a sístole (período de contração), o que afeta negativamente a abertura do útero, e o feto não consegue avançar normalmente. O útero deixa de desempenhar suas funções adequadamente, o que representa uma ameaça para o bebê.

Em ginecologia e obstetrícia, a fraqueza do parto é considerada um dos distúrbios e complicações mais comuns do processo de parto. É a fraqueza do trabalho de parto que mais frequentemente leva à ocorrência de patologias no feto e na mãe. Entre todas as patologias do nascimento, segundo as estatísticas, a fraqueza do trabalho de parto é responsável por cerca de 7% dos casos. Vale ressaltar que essa anomalia é mais comum em mulheres que dão à luz pela primeira vez do que naquelas que não estão tendo o primeiro parto.

Tipos de fraqueza do trabalho

Na ginecologia moderna, distinguem-se a fraqueza primária e secundária do trabalho de parto. O primeiro tipo de fraqueza do trabalho de parto é caracterizado pelo fato de as contrações desde o início não serem suficientemente fortes, inativas, irregulares e prolongadas. Por sua vez, a fraqueza secundária do trabalho de parto, cujas causas podem ser diferentes, ocorre quando as contrações enfraquecem no início da 2ª ou no final da 1ª fase do trabalho de parto, e inicialmente o trabalho de parto é bastante ativo e violento.

As contrações convulsivas e segmentares também são um dos tipos de fraqueza do trabalho de parto. As contrações convulsivas são prolongadas e não duram mais de 2 minutos. Por sua vez, as contrações segmentares são caracterizadas pela contração não de todo o útero, mas apenas de suas partes individuais. O efeito desse tipo de luta é praticamente nulo.

Causas da fraqueza do trabalho

O desenvolvimento da fraqueza do trabalho de parto é influenciado por um grande número de fatores que estão associados à insuficiência da regulação hormonal do trabalho de parto, inferioridade morfológica do útero, inércia funcional das estruturas nervosas, patologia da gravidez, doenças extragenitais, etc.

A fraqueza do trabalho de parto pode ocorrer sob a influência de patologias uterinas: hipoplasia, miomas, endometrite crônica, útero em sela ou bicorno. Grande influência o desenvolvimento desta anomalia é influenciado pela falha estrutural do miométrio, causada por curetagem diagnóstica, miomectomia conservadora, aborto e outras intervenções semelhantes anteriormente. As alterações cicatriciais também podem contribuir para o desenvolvimento de fraqueza no trabalho de parto, como resultado tratamento radical erosão cervical.

Muitas vezes, a razão da fraqueza do trabalho de parto está oculta no desequilíbrio entre os fatores responsáveis pelo trabalho de parto ativo (mediadores, estrogênios, cálcio, prostaglandinas, ocitocina, etc.) e os fatores que inibem o trabalho de parto (magnésio, enzimas que destroem mediadores, progesterona e etc).

Mulheres com distúrbios metabólicos vegetativos: hipotireoidismo, síndrome hipotalâmica, hipofunção do córtex adrenal, obesidade.

A idade jovem ou tardia de uma primigesta aumenta significativamente o risco de fragilidade laboral. Além disso, a anomalia pode ser devida a:

gestose;
gravidez pós-termo ou parto prematuro;
hiperextensão do útero com polidrâmnio, feto grande, gravidez múltipla;
desproporção entre a pelve da mãe e o tamanho do feto;
liberação antecipada de água;
placenta prévia;
patologia fetal (anencefalia, hipóxia);
insuficiência placentária crônica, etc.

A fraqueza do trabalho é agravada por:

excesso de trabalho;
estresse mental e físico excessivo;
sono insuficiente;
Nutrição pobre;
transtornos mentais excessivos;
medo de uma mulher em trabalho de parto;
serviço rude ou desatento;
ambiente desconfortável.

Freqüentemente, a fraqueza do trabalho de parto nada mais é do que uma continuação do período preliminar patológico do trabalho de parto.

Sintomas de trabalho de parto fraco

Os principais sintomas da fraqueza primária do trabalho de parto incluem:

a duração das contrações não é superior a 15-20 segundos;
frequência de contrações 1-2 em 10 minutos;
diminuição do tônus e excitabilidade do útero;
a amplitude das contrações miometriais é de 20-25 mm Hg. V;
curto período de contração uterina;
prolongando o período de relaxamento em 1,5-2 vezes, etc.

Com a fraqueza primária do trabalho de parto, as contrações podem ser irregulares ou regulares, leves ou indolores. O colo do útero sofre alterações estruturais lentas (encurtamento, suavização e abertura da faringe uterina e do canal cervical).

A contração uterina lenta é acompanhada pelo período pós-parto precoce, que pode causar sangramento hipotônico. Visualização primária a fraqueza do trabalho de parto cansa a mulher em trabalho de parto, leva ao prolongamento do intervalo anidro, ao prolongamento do trabalho de parto e à liberação prematura de líquido amniótico.

A fraqueza secundária do trabalho de parto é caracterizada pelos seguintes sintomas:

as contrações inicialmente eficazes enfraquecem;
cada contração torna-se cada vez mais curta;
diminuição do tônus e excitabilidade do útero;
o feto não se move pelo canal do parto;
a abertura da faringe uterina pára em 5-6 cm.

O perigo do trabalho fraco é o seguinte:

risco de infecção uterina;
a ocorrência de inúmeras lesões no nascimento;
desenvolvimento de asfixia fetal;
morte intrauterina de uma criança.

Diagnóstico de fraqueza do trabalho

A natureza da fraqueza laboral pode ser determinada através de diagnósticos, que incluem avaliação clínica dinâmica do parto, tônus uterino, eficiência das contrações.

Durante o parto, o médico acompanha o desenvolvimento do processo de trabalho de parto e monitora quanto tempo dura cada contração. Todos os resultados são verificados em relação à norma, só assim é possível entender como ocorre o trabalho de parto. A fase ativa do primeiro período é caracterizada por contrações de 30 segundos a cada 5 minutos, para o segundo período - menos de 40 segundos.

A dilatação do colo do útero com trabalho de parto fraco ocorre menos de 1 cm por hora. A velocidade e o grau de dilatação são avaliados por meio de um exame vaginal.

O diagnóstico de trabalho de parto fraco é confirmado se o período de trabalho de parto primário de uma mulher em trabalho de parto durar mais de 12 horas. Se falamos de mulheres multíparas, então para elas esse número é superior a 10 horas.

É necessário distinguir entre trabalho descoordenado e fraqueza do trabalho, cujo tratamento será diferente.

Tratamento da fraqueza do trabalho

O regime de tratamento para a fraqueza do trabalho de parto dependerá das causas da anomalia, do período do trabalho de parto, do grau de fraqueza do trabalho de parto e da avaliação da condição da mãe e do feto. Além disso, muito dependerá do tipo de gravidez que a mulher tiver.

Em alguns casos, uma sessão de cateterismo é suficiente para estimular a intensidade das contrações. Bexiga. Se a causa do trabalho de parto fraco for polidrâmnio, será realizado um procedimento de amniotomia. Sono induzido por medicaçãoé prescrito quando a parturiente está cansada, mas não há risco de asfixia e hipóxia fetal. Em caso de astenia, é aconselhável criar um fundo de estrogênio-cálcio como tratamento.

O tratamento da fraqueza do trabalho de parto não pode ser imaginado sem a terapia de estimulação do parto; este é o principal método na luta contra o desvio. São administradas prostaglandina F-2 (Enzaprost), prostaglandina E-2 (Prostenon) e infusão intravenosa de ocitocina. Se a estimulação do parto não ajudar, é prescrita uma cesariana. Nesse processo, depende muito de como foi a gravidez.

No caso em que a cabeça fetal está na cavidade pélvica, recorrem à aplicação pinça obstétrica ou à dissecção do períneo (episiotomia, perineotomia).

Prevenção da fraqueza do trabalho de parto e suas complicações

O médico que cuida da gravidez deve avaliar o risco de desenvolver fraqueza no trabalho de parto. Caso existam tais riscos, o especialista deve cuidar da preparação de medicamentos psicofísicos e preventivos.

A fraqueza do trabalho de parto sempre leva à deterioração do estado do feto, portanto, a estimulação do parto e a prevenção da asfixia fetal são realizadas simultaneamente e sem falhas.

Quais médicos você deve contatar se tiver fraqueza secundária no trabalho de parto?

O que é fraqueza secundária do trabalho

No fraqueza secundária das forças genéricas inicialmente, as contrações ativas bastante normais enfraquecem, tornam-se menos frequentes, mais curtas e podem gradualmente parar completamente. O tônus e a excitabilidade do útero diminuem. Essencialmente, as contrações enfraquecem durante a fase ativa do trabalho de parto. Esta é uma disfunção hipotônica secundária do útero.

A abertura da faringe uterina, tendo atingido 5-6 cm, não progride mais, a parte apresentada do feto não avança ao longo do canal de parto, parando em um dos planos da cavidade pélvica.

A fraqueza secundária do trabalho de parto desenvolve-se mais frequentemente no final do período de abertura ou durante o período de expulsão do feto.

A fraqueza hipotônica secundária do trabalho de parto pode ser consequência do cansaço da parturiente ou da presença de um obstáculo que impeça o trabalho de parto. Após um certo período de tentativas de superar o obstáculo, a atividade contrátil do útero - seu trabalho mecânico - enfraquece e pode parar completamente por algum tempo.

O que causa fraqueza secundária do trabalho

As causas da fraqueza secundária são numerosas

Os mesmos motivos que causam fraqueza hipotônica primária das forças de trabalho, mas quando são menos pronunciados e manifestam seu efeito negativo após o esgotamento dos mecanismos protetor-adaptativos e compensatórios.
Fadiga da parturiente, que pode ser resultado de uma noite sem dormir ou de várias noites (período preliminar patológico), Situações estressantes, medo do parto e emoções negativas.
Um obstáculo que surgiu para uma maior abertura do orifício uterino ou avanço do feto ao longo do canal do parto: alterações anatômicas (cicatrizes) no colo do útero - localização baixa do nódulo miomatoso; formato anatômico anormal da pelve, estreitamento de uma das dimensões da parte larga e estreita da cavidade pélvica ou do plano de saída; pelve clinicamente estreita devido à ruptura do biomecanismo (extensão da cabeça, inserção assinclítica).
Incompetência dos músculos abdominais, causando fraqueza ao empurrar (partos múltiplos, hérnia da linha alba).
Causas iatrogênicas: uso indiscriminado e inepto de medicamentos com efeitos anticolinérgicos, antiespasmódicos e analgésicos.
Feto grande, visão posterior da apresentação occipital, posição transversal baixa da sutura sagital.

Sintomas de fraqueza secundária do trabalho de parto

O quadro clínico de fraqueza secundária coincide com a fraqueza primária do trabalho de parto, mas o prolongamento do trabalho de parto ocorre mais frequentemente durante a fase ativa do trabalho de parto e durante o período de expulsão do feto. A abertura do colo do útero está completa e a cabeça do feto apresentada não desceu ao assoalho pélvico, está localizada apenas em um segmento pequeno ou grande na entrada da pelve (distante do plano espinhal em posição -; 2, -1, 0 ou +1, +2). A parturiente começa a fazer força prematuramente, tentando, sem sucesso, acelerar o nascimento do filho (sem atender às recomendações da equipe médica). Naturalmente, surge a fadiga rápida, fadiga causada por trabalho inútil e improdutivo.

Tentativas prematuras podem ocorrer reflexivamente se o colo do útero for comprimido entre a cabeça fetal e parede de trás sínfise púbica ou um grande tumor de nascimento na cabeça fetal e em seu pólo inferior pode irritar os receptores musculares assoalho pélvico. Mas isso acontece com mais frequência com a pelve comum, quando há uma inserção em forma de cunha da cabeça fetal.

Tratamento da fraqueza secundária do trabalho de parto

Escolhendo táticas de gestão de mão de obra para mão de obra fraca

Antes de iniciar o tratamento da fraqueza do trabalho de parto, é necessário descobrir a possível causa de sua ocorrência.

O principal é excluir uma pelve estreita, nomeadamente um ou outro grau de desproporção nos tamanhos da cabeça fetal e da pelve da mãe; falha da parede uterina, condição insatisfatória do feto.

Para estes tipos de patologia, qualquer terapia estimulante uterina é contra-indicada!

Uma pelve clinicamente estreita é indicada pela parada da cabeça fetal na entrada pélvica ou na posição “0” (o plano espinhal é a parte estreita da cavidade pélvica). A lentidão do avanço da cabeça fetal na posição “+1” e abaixo indica uma visão posterior (apresentação cefálica anterior) ou uma posição transversal baixa da sutura sagital.

A incompetência miometrial pode ser suspeitada na presença de uma história obstétrica correspondente (aborto complicado, parto patológico anterior, “difícil”, endomiometrite, cirurgia uterina - miomectomia, cesariana).

Um fator importante na escolha das táticas de parto conservador ou operatório é a avaliação da condição do feto e de suas capacidades de reserva. Para avaliar o feto durante o trabalho de parto, deve-se levar em consideração não apenas seu peso corporal, apresentação, frequência, ritmo e sonoridade dos sons cardíacos fetais, mas também os dados da CTG, ecografia ultrassonográfica, avaliação do perfil biofísico do feto, como bem como os resultados da cardiointervalografia, o estado do fluxo sanguíneo uteroplacentário e fetal da placenta

As táticas do médico podem variar dependendo da situação obstétrica específica. Em primeiro lugar, deve-se considerar a viabilidade do parto por cesariana.

Com alto risco de longo prazo, trabalho prolongado(idade avançada da mãe pela primeira vez, história obstétrica e ginecológica complicada, infertilidade, natimorto, gravidez induzida, apresentação pélvica, tamanho fetal grande, gravidez pós-termo) o plano para o manejo do trabalho de parto em caso de fraqueza primária do trabalho de parto deve ser determinado em tempo hábil a favor da cesariana.

Sem estimulação preliminar do parto, a cesariana é escolhida como o método ideal de parto se:

uma cicatriz no útero, cuja utilidade é difícil de determinar ou questionável;
com pelve anatomicamente estreita;
em multíparas pelo risco de ruptura do miométrio incompetente;
em caso de estado insatisfatório do feto (RCIU, insuficiência fetoplacentária).

seção C também indicado em caso de saúde insatisfatória da mulher (presença de patologia em que exercício físico). Ao mesmo tempo, a pouca idade e os partos repetidos não são os fatores determinantes que motivam a recusa da cesárea.

Gestão radical do parto tem lugar em últimos anos, o que se deve ao conceito da obstetrícia moderna.

A criança deve nascer viva e saudável, sem lesões hipóxico-isquêmicas e traumáticas.
É necessário minimizar o risco do uso de pinça obstétrica, retirada forçada do feto por meio de extrator a vácuo ou técnicas manuais, giros e outras operações.
Deve-se estar ciente do perigo de resultados desfavoráveis para a mãe e o feto durante um trabalho de parto prolongado com o uso de repouso medicamentoso, estimulação do parto prolongada, de muitas horas e repetida, e a necessidade de eventualmente aplicar uma pinça obstétrica abdominal atípica.
Para cada mulher em trabalho de parto é elaborado um plano de parto individual, tendo em conta os fatores de risco existentes e crescentes.
O número de partos anteriores (primíparas, multíparas) não deve interferir na ampliação das indicações de cesárea realizada conforme indicação fetal.

A combinação de fraqueza do trabalho de parto com ruptura pré-natal de líquido amniótico com intervalo anidro de 8 a 10 horas ou mais não deixa tempo para proporcionar sono e descanso à parturiente, pois há risco de infecção intraparto do feto e o desenvolvimento de uma infecção ascendente na mãe.

A frequência de complicações infecciosas aumenta proporcionalmente ao aumento do intervalo anidro. O intervalo máximo de anidro até o momento do parto não deve ultrapassar 12-14 horas! Portanto, o manejo do trabalho de parto a longo prazo com uso repetido de medicamentos estimulantes é possível mais como uma exceção na presença de circunstâncias agravantes (presença de contra-indicações para cesariana) do que como regra das táticas modernas de manejo do trabalho de parto.

Na maioria das vezes eleito tratamento conservador fraqueza do trabalho de parto e com a eliminação da causa que causou esta complicação.

Antes de prosseguir com a estimulação do parto, tenta-se eliminar as causas que causaram a interrupção do parto.

PARA razões possíveis a serem eliminados incluem:

polidrâmnio;
inferioridade funcional da bexiga fetal (âmnio denso, forte adesão do âmnio e decídua);
fadiga da mulher em trabalho de parto.

O conjunto de atividades preparatórias inclui:

preparação acelerada do colo do útero com preparações de prostaglandina E2;
amniotomia;
o uso de um complexo energético, bem como agentes que melhoram o fluxo sanguíneo útero-placentário.

No caso de polidrâmnio (que causa distensão excessiva do útero) ou no caso de saco amniótico funcionalmente defeituoso (no qual o âmnio não se separou das paredes do segmento inferior do útero), deve ser realizada a abertura artificial do saco amniótico. , dilatação das membranas e remoção lenta do líquido amniótico. Para realizar esta manipulação, deve-se levar em consideração a presença de condições e contra-indicações.

Condições para amniotomia:

Colo do útero "maduro".
Abertura do canal cervical em pelo menos 4 cm (início da fase ativa do trabalho de parto).
Posição longitudinal correta do feto.
Apresentação principal.
Ausência de desproporção entre a pelve e a cabeça fetal (confiança na plena proporcionalidade).
Posição elevada a metade superior do corpo da mãe (posição de Fowler).
Cumprimento integral das normas de assepsia e antissépticos.

Você não pode abrir o saco amniótico se:

colo “imaturo” ou “insuficientemente maduro”;
pequena abertura do colo do útero (até 4 cm) (fase latente do trabalho de parto);
pélvis anatomicamente estreita;
posição incorreta do feto (oblíqua, transversal);
apresentação pélvica (pé);
extensão da cabeça, apresentação frontal e inserção assinclítica parietal posterior, em que o parto é por via natural canal de nascimento impossível;
infecções do trato genital inferior;
cicatriz no útero, se houver evidência de possível inferioridade do miométrio (aborto, curetagem terapêutica e diagnóstica, endometrite, etc.);
rupturas cervicais antigas III grau(ruptura do orifício interno), em que o parto pelo canal vaginal é muito perigoso (risco de ruptura do orifício interno com transição para o segmento inferior do útero).

O principal método de tratamento da fraqueza do parto é a estimulação do parto, que geralmente é realizada quando o saco amniótico é aberto. A estimulação do parto com saco amniótico intacto pode causar embolia de líquido amniótico e descolamento prematuro da placenta associado a uma interrupção do gradiente de pressão na cavidade âmnio e no espaço intraviloso.

A amniotomia é acompanhada por uma diminuição do volume da cavidade uterina, que por sua vez normaliza o tônus basal do útero 15-30 minutos após a amniotomia, a frequência e amplitude das contrações aumentam e o trabalho de parto, via de regra, se intensifica;

Tratamento da fraqueza do parto (estimulação do parto)

A estimulação é o principal método de tratamento da disfunção uterina hipotônica - fraqueza primária ou secundária do trabalho de parto.

Antes da estimulação do parto, é necessário avaliar o bem-estar e a condição da parturiente, levar em consideração a presença de cansaço, cansaço, se o parto durou mais de 8 a 10 horas ou se o parto foi precedido por um longo processo patológico período preliminar ( uma noite sem dormir). Se você estiver cansado, precisará fornecer sono e descanso medicamentosos.

Antes de continuar o manejo conservador do trabalho de parto, complicações adicionais devem ser consideradas: falta de efeito da estimulação do parto realizada anteriormente, prolongamento do intervalo anidro com suas complicações inflamatórias características (endomiometrite, corioamnionite, infecção intrauterina), deterioração do feto, possibilidade de desenvolvimento fraqueza secundária do trabalho de parto e, em última análise, a necessidade de aplicação de pinça obstétrica, incluindo pinça abdominal (atípica).

Tudo isso pode levar a um risco muito provável de trauma obstétrico para a mãe e para o feto, sangramento na placenta e precoce períodos pós-parto, hipóxia fetal, complicações inflamatórias no período pós-parto.

Assim, como resultado de táticas insuficientemente pensadas, tais nascimentos podem ter um desfecho extremamente desfavorável: a criança nascerá imóvel ou em asfixia profunda, com graves danos traumático-hipóxicos ao sistema nervoso central. Devido a graves sangramento uterino pode surgir a questão de remover o útero. Após um parto difícil, desenvolvem-se posteriormente distúrbios neuroendócrinos, etc.

Nesse sentido, em cada caso individual, antes de proporcionar repouso durante o sono ou proceder à estimulação do parto, é necessário avaliar a situação obstétrica, realizar um exame aprofundado da parturiente e de seu feto e decidir se o feto irá suportar as próximas muitas horas de gestão conservadora do trabalho.

É necessário examinar o fluxo sanguíneo (uterino, placentário, fetal) por meio de ultrassom Doppler, avaliar a reatividade do sistema cardiovascular feto por meio de CTG dinâmico, bem como identificar o grau de capacidade protetora e adaptativa da mãe e do feto, sua resistência antiestresse, o que é possível por meio de uma nova abordagem metodológica por meio da cardiointervalografia.

O repouso obstétrico do sono deve ser realizado por um anestesista. Se não houver tal especialista, o obstetra-ginecologista prescreve uma combinação de medicamentos: promedol 20 mg, difenidramina 20 mg, seduxen 20 mg por via intramuscular.

Após o descanso, começa a estimulação do parto. Muitas vezes é suficiente proporcionar descanso à parturiente para que a atividade laboral normal seja restaurada ao acordar. Se a atividade laboral não voltar ao normal, 1 a 2 horas após acordar, eles começam a administrar medicamentos que aumentam a atividade contrátil do útero.

Regras de estimulação do parto

A estimulação do parto deve ter cuidado para atingir um ritmo de parto fisiológico (mas não mais).
Começar com dosagem mínima medicamento, selecionando gradativamente (a cada 15 minutos) dose ideal, em que ocorrem 3-5 contrações em 10 minutos. A quantidade de medicamento administrado é ajustada de acordo com este critério.
A estimulação do parto com preparações de ocitocina e prostaglandina F2a é realizada somente quando o saco amniótico está aberto, a “maturidade” biológica do colo do útero é suficiente e a faringe está aberta em pelo menos 6 cm.
O uso de preparações de prostaglandina E2 nem sempre requer amniotomia preliminar. Além disso, a estimulação com medicamentos desta classe é mais apropriada quando a abertura do colo do útero ou da faringe uterina é pequena.
A duração da estimulação do parto não deve exceder 3-4 horas.
Devido ao perigo de hipóxia fetal ou hipertonicidade uterina, a estimulação do parto é realizada no contexto do gotejamento administração intravenosa antiespasmódicos (sem spa).
Se a terapia corretiva não for suficientemente eficaz em 1 hora, a dose do medicamento é duplicada ou o tratamento é complementado com outro agente estimulador do útero (por exemplo, uma combinação de prostaglandinas e ocitocina).
O medicamento é selecionado de acordo com a imitação do mecanismo natural de desenvolvimento do parto: com uma pequena abertura do colo do útero (4-5 cm), os medicamentos com prostaglandina E2 são os preferidos. Com dilatação significativa (6 cm ou mais), bem como na segunda fase do trabalho de parto, são utilizadas preparações de prostaglandina F2a ou ocitocina. É aconselhável combinar preparações de oxitocina e prostaglandina F2a na metade da dosagem (potenciam a ação uma da outra).
O método intravenoso de administração de um estimulante é mais manejável, controlado e eficaz. O efeito da droga (se necessário) pode ser facilmente interrompido. Intramuscular, subcutâneo, métodos orais a administração de drogas estimulantes é menos previsível.

Para proteção medicamentosa do feto, é administrado seduxen (10-12 mg). Horário ideal inserção - passagem da cabeça fetal pela parte estreita da pelve.

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Fraqueza secundária do trabalho

O que é fraqueza secundária do trabalho -

A abertura da faringe uterina, tendo atingido 5-6 cm, não progride mais, a parte apresentada do feto não avança ao longo do canal de parto, parando em um dos planos da cavidade pélvica.

A fraqueza secundária do trabalho de parto desenvolve-se mais frequentemente no final do período de abertura ou durante o período de expulsão do feto.

O que provoca/causas da fraqueza secundária do trabalho:

As causas da fraqueza secundária são numerosas

Os mesmos motivos que causam fraqueza hipotônica primária das forças de trabalho, mas quando são menos pronunciados e manifestam seu efeito negativo após o esgotamento dos mecanismos protetor-adaptativos e compensatórios.
Cansaço da parturiente, que pode ser resultado de uma noite sem dormir ou de várias noites (período preliminar patológico), situações estressantes, medo do parto e emoções negativas.
Um obstáculo que surgiu para uma maior abertura do orifício uterino ou avanço do feto ao longo do canal do parto: alterações anatômicas (cicatrizes) no colo do útero - localização baixa do nódulo miomatoso; formato anatômico anormal da pelve, estreitamento de uma das dimensões da parte larga e estreita da cavidade pélvica ou do plano de saída; pelve clinicamente estreita devido à ruptura do biomecanismo (extensão da cabeça, inserção assinclítica).
Incompetência dos músculos abdominais, causando fraqueza ao empurrar (partos múltiplos, hérnia da linha alba).
Causas iatrogênicas: uso indiscriminado e inepto de medicamentos com efeitos anticolinérgicos, antiespasmódicos e analgésicos.
Feto grande, visão posterior da apresentação occipital, posição transversal baixa da sutura sagital.

Sintomas de fraqueza secundária do trabalho de parto:

Tentativas prematuras podem ocorrer reflexivamente se o colo do útero estiver comprimido entre a cabeça fetal e a parede posterior da sínfise púbica ou se um grande tumor de nascimento surgir na cabeça fetal e seu pólo inferior puder irritar os receptores dos músculos do assoalho pélvico. Mas isso acontece com mais frequência com a pelve comum, quando há uma inserção em forma de cunha da cabeça fetal.

Tratamento da fraqueza secundária do trabalho de parto:

Escolhendo táticas de gestão de mão de obra para mão de obra fraca

Antes de iniciar o tratamento da fraqueza do trabalho de parto, é necessário descobrir a possível causa de sua ocorrência.

Para estes tipos de patologia, qualquer terapia estimulante uterina é contra-indicada!

As táticas do médico podem variar dependendo da situação obstétrica específica. Em primeiro lugar, deve-se considerar a viabilidade do parto por cesariana.

Com alto risco de trabalho de parto longo e prolongado (idade tardia da primigesta, história obstétrica e ginecológica complicada, infertilidade, natimorto, gravidez induzida, apresentação pélvica, tamanho fetal grande, gravidez pós-termo), o plano para o manejo do trabalho de parto no caso de fraqueza primária do trabalho de parto deve ser prontamente determinada em favor de cesarianas.

Sem estimulação preliminar do parto, a cesariana é escolhida como o método ideal de parto se:

uma cicatriz no útero, cuja utilidade é difícil de determinar ou questionável;
com pelve anatomicamente estreita;
em multíparas pelo risco de ruptura do miométrio incompetente;
em caso de estado insatisfatório do feto (RCIU, insuficiência fetoplacentária).

A cesariana também é indicada se o estado de saúde da mulher for insatisfatório (presença de patologia em que a atividade física intensa é contraindicada). Ao mesmo tempo, a pouca idade e os partos repetidos não são os fatores determinantes que motivam a recusa da cesárea.

Gestão radical do parto vem ocorrendo nos últimos anos, devido ao conceito da obstetrícia moderna.

A criança deve nascer viva e saudável, sem lesões hipóxico-isquêmicas e traumáticas.
É necessário minimizar o risco do uso de pinça obstétrica, retirada forçada do feto por meio de extrator a vácuo ou técnicas manuais, giros e outras operações.
Deve-se estar ciente do perigo de resultados desfavoráveis para a mãe e o feto durante um trabalho de parto prolongado com o uso de repouso medicamentoso, estimulação do parto prolongada, de muitas horas e repetida, e a necessidade de eventualmente aplicar uma pinça obstétrica abdominal atípica.
Para cada mulher em trabalho de parto é elaborado um plano de parto individual, tendo em conta os fatores de risco existentes e crescentes.
O número de partos anteriores (primíparas, multíparas) não deve interferir na ampliação das indicações de cesárea realizada conforme indicação fetal.

Na maioria das vezes, opta-se pelo tratamento conservador da fraqueza do trabalho de parto e pela eliminação da causa que causou essa complicação.

Antes de prosseguir com a estimulação do parto, tenta-se eliminar as causas que causaram a interrupção do parto.

As possíveis causas que precisam ser abordadas incluem:

polidrâmnio;
inferioridade funcional da bexiga fetal (âmnio denso, forte adesão do âmnio e decídua);
fadiga da mulher em trabalho de parto.

O conjunto de atividades preparatórias inclui:

preparação acelerada do colo do útero com preparações de prostaglandina E2;
amniotomia;
o uso de um complexo energético, bem como agentes que melhoram o fluxo sanguíneo útero-placentário.

Condições para amniotomia:

Colo do útero "maduro".
Abertura do canal cervical em pelo menos 4 cm (início da fase ativa do trabalho de parto).
Posição longitudinal correta do feto.
Apresentação principal.
Ausência de desproporção entre a pelve e a cabeça fetal (confiança na plena proporcionalidade).
Posição elevada da metade superior do tronco de uma mulher em trabalho de parto (posição de Fowler).
Cumprimento integral das normas de assepsia e antissépticos.

Você não pode abrir o saco amniótico se:

colo “imaturo” ou “insuficientemente maduro”;
pequena abertura do colo do útero (até 4 cm) (fase latente do trabalho de parto);
pélvis anatomicamente estreita;
posição incorreta do feto (oblíqua, transversal);
apresentação pélvica (pé);
extensão da cabeça, apresentação frontal e inserção assinclítica parietal posterior, em que o parto pelo canal natural do parto é impossível;
infecções do trato genital inferior;
cicatriz no útero, se houver evidência de possível inferioridade do miométrio (aborto, curetagem terapêutica e diagnóstica, endometrite, etc.);
rupturas cervicais antigas de terceiro grau (ruptura do orifício interno), em que o parto pelo canal do parto é muito perigoso (risco de ruptura do orifício interno com transição para o segmento inferior do útero).

Tratamento da fraqueza do parto (estimulação do parto)

A estimulação é o principal método de tratamento da disfunção uterina hipotônica - fraqueza primária ou secundária do trabalho de parto.

Antes da estimulação do parto, é necessário avaliar o bem-estar e a condição da parturiente, levar em consideração a presença de cansaço, cansaço, se o parto durou mais de 8 a 10 horas ou se o parto foi precedido por um longo processo patológico período preliminar (noite sem dormir). Se você estiver cansado, precisará fornecer sono e descanso medicamentosos.

Tudo isso pode levar a um risco muito provável de trauma obstétrico para a mãe e o feto, sangramento na placenta e no período pós-parto precoce, hipóxia fetal e complicações inflamatórias no período pós-parto.

Assim, como resultado de táticas insuficientemente pensadas, tais nascimentos podem ter um desfecho extremamente desfavorável: a criança nascerá imóvel ou em asfixia profunda, com graves danos traumático-hipóxicos ao sistema nervoso central. Devido ao sangramento uterino grave, pode surgir a questão da remoção do útero. Após um parto difícil, desenvolvem-se posteriormente distúrbios neuroendócrinos, etc.

É necessário examinar o fluxo sanguíneo (uterino, placentário, fetal) por meio de ultrassom Doppler, avaliar a reatividade do sistema cardiovascular fetal por meio de CTG dinâmico, e também identificar o grau de capacidade protetora e adaptativa da mãe e do feto, seu anti- resistência ao estresse, o que é possível por meio de uma nova abordagem metodológica com o uso da cardiointervalografia.

Regras de estimulação do parto

A estimulação do parto deve ter cuidado para atingir um ritmo de parto fisiológico (mas não mais).
Comece com a dosagem mínima do medicamento, selecionando gradativamente (a cada 15 minutos) a dose ideal, na qual ocorrem 3-5 contrações em 10 minutos. A quantidade de medicamento administrado é ajustada de acordo com este critério.
A estimulação do parto com preparações de ocitocina e prostaglandina F2a é realizada somente quando o saco amniótico está aberto, a “maturidade” biológica do colo do útero é suficiente e a faringe está aberta em pelo menos 6 cm.
O uso de preparações de prostaglandina E2 nem sempre requer amniotomia preliminar. Além disso, a estimulação com medicamentos desta classe é mais apropriada quando a abertura do colo do útero ou da faringe uterina é pequena.
A duração da estimulação do parto não deve exceder 3-4 horas.
Devido ao perigo de hipóxia fetal ou hipertonicidade uterina, a estimulação do parto é realizada no contexto da administração intravenosa de antiespasmódicos por gotejamento (sem spa).
Se a terapia corretiva não for suficientemente eficaz em 1 hora, a dose do medicamento é duplicada ou o tratamento é complementado com outro agente estimulador do útero (por exemplo, uma combinação de prostaglandinas e ocitocina).
O medicamento é selecionado de acordo com a imitação do mecanismo natural de desenvolvimento do parto: com uma pequena abertura do colo do útero (4-5 cm), os medicamentos com prostaglandina E2 são os preferidos. Com dilatação significativa (6 cm ou mais), bem como na segunda fase do trabalho de parto, são utilizadas preparações de prostaglandina F2a ou ocitocina. É aconselhável combinar preparações de oxitocina e prostaglandina F2a na metade da dosagem (potenciam a ação uma da outra).
O método intravenoso de administração de um estimulante é mais manejável, controlado e eficaz. O efeito da droga (se necessário) pode ser facilmente interrompido. As vias de administração intramuscular, subcutânea e oral de drogas estimulantes são menos previsíveis.

Para proteção medicamentosa do feto, é administrado seduxen (10-12 mg). O momento ideal de inserção é quando a cabeça fetal passa pela parte estreita da pelve.

Quais médicos você deve contatar se tiver fraqueza secundária no trabalho de parto:

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