Úlcera 

Disfunção diastólica do miocárdio do ventrículo esquerdo tipo 1 tratamento. Disfunção diastólica do estômago esquerdo

Obtenção de aconselhamento especializado sobre os problemas descritos com base nos resultados do exame Tenho 55 anos, senti extrassístoles intensas, já tive antes, mas não atrapalharam minha vida. Depois de uma visita ao cardiologista, an. Sangue para bioquímica, general an. Sangue, hormônios, ECG. O ECG é decente. De acordo com um. Quase todos os indicadores sanguíneos estão normais, com exceção do colesterol total - 8,03 e LDL - 5,07, mas deixe-me esclarecer desde já, na noite anterior, peço desculpas, comi muita gordura e por algum motivo não pensei sobre Os testes. Me receitaram estatinas, não bebo, ainda não tenho essa idade, fiz dieta, vou ver o resultado. Além disso, fiz um ecocardiograma, a conclusão: A aorta está compactada. Dilatação moderada do átrio esquerdo. Nenhuma zona de contratilidade prejudicada foi identificada. Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo tipo 1. Nunca houve elevação da pressão arterial, quase sempre a média é 100-107/73-78/65-75. Fiz uma ultrassonografia dos vasos sanguíneos, o resultado foi bom. Ela foi submetida ao monitoramento Holter. Conclusão: Durante a observação. Registrado ritmo sinusal com episódios de arritmia sinusal. Frequência cardíaca máxima 151 batimentos/min (às 15h46, período de vigília, levando em consideração extra-sístole supraventricular), frequência cardíaca mínima 45 batimentos/min (às 1h57, período de sono). A frequência cardíaca média durante o dia é de 81 batimentos/min, e à noite 59 batimentos/min. Índice circadiano - 1,4. Perfil correto do ritmo circadiano. Pausa por mais de 2 segundos. Não detectado, intervalo R-R máximo de 1460 ms. Não foram detectados distúrbios de condução AV. PQ 135-182 ms. Foram detectados distúrbios do ritmo: - extra-sístoles supraventriculares: 4.773 por dia, incluindo 4.770 únicos, 1 grupo (paroxismo insustentável de taquicardia supraventricular de 3 complexos com freqüência cardíaca máxima de 160 batimentos/min), 178 episódios de aloritmia do tipo trigeminismo e 70 episódios do tipo quadrigeminismo. A extra-sístole supraventricular é predominantemente do tipo circadiano diurno, densidade - 4,1% (moderadamente frequente). -extrassístoles ventriculares não foram detectadas. A julgar pelo diário do paciente, os distúrbios do ritmo cardíaco detectados não foram acompanhados de sintomas clínicos. Nenhuma elevação/depressão do segmento ST diagnosticamente significativa foi detectada. Inversão transitória da onda T no canal 3. O intervalo QT na frequência cardíaca máxima é de 296 ms. Intervalo QT na frequência cardíaca mínima - 431 ms. Obrigado.

Tonturas, dores na região do coração (omoplatas). Holter (bloqueio sa 2 graus, tipo 2) Monitoramento Holter (bloqueio SA de 2 graus, tipo 2) Olá! Eu tenho 20 anos. Apareceu dor na região do coração, já dura 3 semanas, tonturas frequentes, antes de dormir o coração parece parar, sensação de medo da morte (meço a pressão e o pulso sem parar), pode ser muito assustador, fiz muitos exames: o ECG não mostrou nada (fez 6 vezes), ultrassonografia cardíaca está normal, gastroscopia (gastrite de refluxo focal superficial, Bulbit moderada, pilorite, esofagite de refluxo moderada); os exames de sangue de uma veia e dedo estão dentro das tolerâncias, o exame de urina também é normal, os hormônios estão normais, tireoide normal, tórax (ultrassonografia) normal, ultrassonografia órgãos internos em perfeito estado, fluorografia (pulmões e coração sem alterações). Mandaram-me fazer holter. Aqui está o que está escrito na conclusão: Durante todo o período de observação foi registrado ritmo predominantemente sinusal (92,8%), que foi interrompido. arritmia sinusal. Frequência cardíaca média 86 batimentos/min, mínimo 49 (sono), máximo 156 (subir escadas) Observa-se bradicardia predominantemente negativa durante todo o período de observação com duração de 4 horas e 46 minutos: no período ativo 13 minutos, no período passivo - 4 horas O índice circadiano de 33 minutos é 1,60, o que indica uma diminuição significativa da frequência cardíaca à noite. Distúrbios de condução: não foram detectadas pausas com duração superior a 2.000 ms. Foram detectadas pausas de 2 r-r devido ao bloqueio SA de 2º grau (9 no total). Máximo intervalo r-r igual a 1620ms (bloqueio SA 2 GRAU TIPO 2). Complexo sinusal complexo único com aberração (bloqueio transitório de PVLnPG). O intervalo PQ é de 176ms dentro dos limites normais. Arritmias supraventriculares - não detectadas Arritmias ventriculares: 3 detectadas extrassístoles ventriculares, inclusive intercalares, dos quais isolados 3. Elevação do segmento ST com duração de 1172 (85%) foi detectada no canal da derivação A, B. A elevação máxima é de 349 μV (síndrome de repolarização ventricular precoce) Análise do intervalo QT: em a frequência cardíaca máxima é de 286 ms, a mínima é de 408 ms. A média de todo o período de observação é de 347ms.

Para um trabalho claro e coordenado do coração, o trabalho harmonioso de todo o do sistema cardiovascular. A disfunção miocárdica diastólica é uma patologia muito grave que causa insuficiência cardíaca crônica. O coração representa Sistema complexo, e cada uma de suas camadas é responsável por uma função importante, que permite manter a vitalidade humana. A diástole ventricular é responsável pela contração e relaxamento do músculo cardíaco. As paredes do coração primeiro relaxam, aceitando o sangue, e depois o empurram na direção desejada.

Disfunção diastólica do VE tipo 1: o que é? A disfunção diastólica do miocárdio ventricular esquerdo é causada pela incapacidade dos fios mióticos de aceitar a quantidade necessária de sangue. Como resultado, o átrio esquerdo aumenta a produção. Isso faz com que o átrio fique sobrecarregado e aumente de volume. Essa patologia às vezes causa inatividade nos pulmões e nas artérias, o que, por sua vez, impede a circulação sanguínea por todo o corpo.

O estudo dos distúrbios da função cardíaca diastólica é uma tarefa urgente.

Vale a pena saber! O agravamento das anomalias patológicas pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica.

A doença é dividida em vários tipos:

Causas da doença

As estatísticas observam que o fator chave na formação da doença é a falha do miocárdio em aceitar e expelir o sangue adequadamente. Devido à elasticidade limitada massa muscular Algumas doenças podem se desenvolver: doença isquêmica do coração, ataque cardíaco.

A doença pode se manifestar tanto em adultos quanto em recém-nascidos. Em bebês, o aumento do suprimento de sangue aos pulmões causa uma série de complicações:

  1. aumento do tamanho dos compartimentos cardíacos;
  2. os átrios estão sobrecarregados;
  3. a capacidade de contração do músculo cardíaco está prejudicada;
  4. desenvolve taquicardia.

Uma criança nem sempre precisa tratamento especial, porque a condição não é patológica.

Principais sintomas da doença

A disfunção miocárdica diastólica não é considerada uma doença independente. Via de regra, isso por si só é um sinal doença em desenvolvimento. Esta patologia leva à insuficiência cardíaca e se manifesta pelos seguintes sintomas:

  • inchaço das pernas;
  • fadiga elevada;
  • o aparecimento de falta de ar mesmo com pouca atividade física. Se se manifestar em repouso, a doença já se agravou;
  • aumento da frequência cardíaca;
  • a pele fica pálida, especialmente em áreas do corpo distantes do coração.

A tosse também pode ser considerada um dos sintomas da insuficiência cardíaca. Na maioria das vezes aparece à noite, indicando congestão nos pulmões.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca diastólica

Diagnosticar a doença numa fase inicial ajudará a evitar alterações irreversíveis.

Para estabelecer um diagnóstico, geralmente são necessárias três condições:

  • manifestação de sintomas e sinais de insuficiência cardíaca;
  • A função sistólica da VP está normal ou ligeiramente diminuída;
  • no métodos instrumentais os diagnósticos revelam distúrbios no funcionamento do VE e aumento de sua rigidez.

Diagnóstico ativado estágios iniciais ajuda a prevenir alterações irreversíveis na função cardíaca

Os principais métodos instrumentais de diagnóstico incluem:

  • a ecocardiografia bidimensional com Dopplerografia é uma das técnicas mais técnicas eficazes determinação do diagnóstico;
  • a ventriculografia com radionuclídeos determinará a falha da contratilidade miocárdica;
  • EchoCG revela;
  • raio X peito ajudará a determinar a hipertensão pulmonar.

Método de tratamento da doença

O principal problema para tratamento eficaz a doença continua sendo a restauração da contratilidade total do órgão. A disfunção diastólica do miocárdio do VE inclui medicamentos e terapia cirúrgica. Portanto, o tratamento tem várias direções principais:

  1. estabilização do normal frequência cardíaca prevenir o desenvolvimento de arritmia;
  2. tratamento de doença isquêmica;
  3. estabilização da pressão arterial.

Com o objetivo de tratamento complexo atribui os seguintes grupos de drogas:

Bloqueadores adrenérgicos visa normalizar a frequência cardíaca, reduzir a pressão arterial, melhorar a nutrição das células do miocárdio
Inibidores ou sartans trabalhar, melhorar sua elasticidade, reduzir a carga. Melhorar significativamente os resultados dos testes em pacientes com insuficiência cardíaca permanente
Diuréticos retirar excesso de fluido, reduzindo as manifestações asmáticas, e também permite controlar pressão arterial. O medicamento é prescrito em pequenas quantidades, uma vez que leva a uma diminuição do volume sistólico
Antagonistas do cálcio promover relaxamento miocárdico, reduzir a pressão arterial
Nitratos apenas adicional medicação, que pode ser prescrito para isquemia miocárdica

O processo de tratamento ocorre em um hospital, onde o estado do paciente é monitorado pela equipe médica.

Um paciente com disfunção ventricular deve seguir uma dieta alimentar. Para fazer isso, você deve limitar a ingestão de sal, monitorar o líquido que você bebe - isso reduzirá a carga sobre o seu sistema circulatório. Você deve comer racionalmente, aderindo ao regime, é preciso dividir os alimentos em 4 a 6 vezes. É preciso abrir mão de alimentos gordurosos, fritos e condimentados.

O tratamento visa corrigir distúrbios hemodinâmicos

Também é importante ajustar seu estilo de vida: livrar-se de maus hábitos, não se esforce demais, durma o suficiente. Prestar atenção atividade física. As cargas devem ser racionais e corresponder às capacidades do corpo. Precisa gastar mais tempo ar fresco. Se a doença se complicar, você deve eliminar os exercícios ou consultar um médico.

Está entre os mais perigosos, ou seja, aqueles que levam a especialmente consequências graves(incapacidade, resultado fatal). Para o desenvolvimento de qualquer patologia no miocárdio, existe uma razão, e uma delas são os distúrbios sistólicos - uma diminuição na capacidade do coração de ejetar sangue para a aorta (isso leva ao desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda e hipertensão pulmonar). Como resultado, tais problemas operacionais reduzem o nível global de emissão e distribuição de oxigénio no sangue e nutrientesórgãos vitais.

Disfunção miocárdica diastólica - o que significa?

A disfunção é um mau funcionamento de um órgão, traduzido do latim como “dificuldade de ação”, Disfunção diastólica o miocárdio, respectivamente, é uma violação do processo do músculo cardíaco e uma diminuição no enchimento do ventrículo esquerdo com sangue durante a diástole (seu relaxamento). Dado isso processo patológico, a capacidade da câmara miocárdica esquerda de bombear sangue para sua cavidade a partir de artéria pulmonar, assim, seu preenchimento durante o relaxamento diminui.

A disfunção diastólica do miocárdio ventricular esquerdo se manifesta por um aumento na relação entre a pressão ventricular final e o volume final durante a diástole. O desenvolvimento desta patologia é acompanhado por uma diminuição da complacência das paredes da câmara esquerda do coração.

Facto! Em 40% dos pacientes com insuficiência cardíaca não há disfunção sistólica da câmara esquerda, e a insuficiência cardíaca aguda é uma disfunção diastólica progressiva do ventrículo esquerdo.

À medida que o ventrículo esquerdo se enche, ocorrem três etapas principais do processo.

  1. Relaxamento. Este é um período de relaxamento do músculo cardíaco, durante o qual ocorre a remoção ativa de íons cálcio das fibras musculares filamentosas (actina, miosina). Durante isso, as células musculares contraídas do miocárdio relaxam e seu comprimento aumenta.
  2. Enchimento passivo. Esta etapa ocorre imediatamente após o relaxamento, o processo depende diretamente da complacência das paredes do ventrículo.
  3. Preenchimento, que é realizado devido à contração dos átrios.

Interessante! Embora doenças cardiovasculares afeta mais frequentemente os homens, esta a disfunção, ao contrário, “prefere” um pouco mais as mulheres. Categoria de idade – a partir de 60 anos.

Variedades desta patologia

A data, esta patologia geralmente são divididos nos seguintes tipos:

  1. disfunção miocárdica diastólica tipo 1. Esta fase é caracterizada por distúrbios (desacelerações) no processo de relaxamento do ventrículo esquerdo do coração na diástole. A quantidade necessária de sangue nesta fase chega durante as contrações atriais;
  2. a disfunção miocárdica diastólica tipo 2 é caracterizada por aumento da pressão no átrio esquerdo, em que o enchimento da câmara inferior só é possível pela ação de um gradiente de pressão (esse tipo é denominado “pseudonormal”);
  3. disfunção miocárdica diastólica tipo 3. Esta fase está associada ao aumento da pressão atrial, à diminuição da elasticidade das paredes ventriculares e ao aumento da rigidez.

Dependendo da gravidade da patologia, foi adotada uma divisão adicional em:

  • leve (doença tipo I);
  • moderada (doença tipo II);
  • grave reversível e irreversível (doença tipo III).

Os principais sintomas das manifestações externas de disfunção

A disfunção miocárdica diastólica ocorre muitas vezes de forma assintomática, sem revelar sua presença durante anos. Se a patologia se manifestar, você deve prestar atenção ao aparecimento de:

  • distúrbios do ritmo cardíaco;
  • falta de ar, que antes não existia, depois começou a aparecer durante a atividade física, e com o tempo - em repouso;
  • fraqueza, sonolência, aumento da fadiga;
  • tosse (que fica mais forte quando deitado);
  • pesado apnéia do sono(aparece algumas horas depois de adormecer).

Fatores que provocam o desenvolvimento de patologia

Em primeiro lugar, deve-se notar que o desenvolvimento da disfunção miocárdica diastólica é facilitado pela sua hipertrofia, ou seja, espessamento das paredes dos ventrículos e septo interventricular.

A principal causa da hipertrofia do músculo cardíaco é a hipertensão. Além disso, o perigo do seu desenvolvimento está associado ao excesso atividade física no corpo (por exemplo, esportes intensos, trabalho físico pesado).

Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da causa principal – hipertrofia – são identificados separadamente e são eles:

  • hipertensão arterial;
  • doença cardíaca;
  • diabetes;
  • obesidade;
  • ronco (seu efeito é causado pela interrupção involuntária da respiração por alguns segundos durante o sono).

Métodos para detectar patologia

O diagnóstico do desenvolvimento de uma patologia como a disfunção diastólica no miocárdio inclui os seguintes tipos de exames:

  • ecocardiografia combinada com Dopplerografia (o estudo permite obter uma imagem precisa do miocárdio e avaliar a funcionalidade em um determinado período de tempo);
  • eletrocardiograma;
  • ventriculografia (neste caso, a albumina radioativa também é usada para determinar a função contrátil do coração);
  • Exame radiográfico dos pulmões;
  • testes de laboratório sangue.

Terapia moderna de distúrbios patológicos

Métodos conservadores são usados ​​para tratar a disfunção miocárdica diastólica. O plano de tratamento começa com a eliminação das causas da patologia. Considerando que o principal fator de desenvolvimento é a hipertrofia, que se desenvolve em decorrência da hipertensão, certamente são prescritos anti-hipertensivos e a pressão arterial é monitorada constantemente.

Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da disfunção, destacam-se os seguintes grupos:

  • bloqueadores adrenérgicos;
  • medicamentos destinados a melhorar a elasticidade das paredes e reduzir a pressão, promovendo a remodelação miocárdica (inibidores da enzima conversora de angiotensina);
  • diuréticos tiazídicos;
  • antagonistas do cálcio.


Para cotação: Vikentiev V.V. Isquemia miocárdica e função diastólica prejudicada do ventrículo esquerdo // Câncer de mama. 2000. Nº 5. Pág. 218

Departamento de Cardiologia RMAPO, Moscou

EM últimos anos A atenção de muitos pesquisadores é atraída pela possibilidade de estudar a função miocárdica na fase diástole, ou seja, função diastólica do miocárdio ventricular esquerdo.

O interesse neste problema baseia-se no fato de que vários estudos demonstraram o papel preponderante do comprometimento da função diastólica do ventrículo esquerdo no desenvolvimento de insuficiência cardíaca em muitas doenças. Sabe-se também que alguns distúrbios do ritmo são acompanhados por sintomas de disfunção diastólica. Tudo isso torna muito relevante o problema de estudar o processo de relaxamento do ventrículo esquerdo.

Os dados acumulados até o momento indicam que o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo é determinado por muitos fatores, incluindo valor mais alto dar ao relaxamento ativo do miocárdio do ventrículo esquerdo na fase inicial da diástole, as propriedades elásticas do próprio miocárdio, em particular, o grau de sua rigidez, a pressão que é criada no átrio esquerdo no momento de sua sístole, o estado válvula mitral e estruturas subvalvares associadas. No várias doenças corações alterações patológicas o próprio miocárdio ventricular esquerdo pode levar ao comprometimento da função diastólica do ventrículo esquerdo.

É costume distinguir os seguintes períodos de diástole: um período de enchimento diastólico precoce do ventrículo esquerdo, que consiste em uma fase de enchimento rápido e lento, e um período de enchimento diastólico tardio do ventrículo esquerdo, coincidindo com a sístole atrial esquerda. O volume do fluxo sanguíneo através da válvula mitral e sua velocidade durante o enchimento diastólico inicial são determinados pelo relaxamento ativo dependente de energia do miocárdio ventricular esquerdo, pela rigidez da câmara e pelo nível de pressão atrial esquerda no início da diástole do ventrículo esquerdo. Vários estudos demonstraram que o relaxamento do ventrículo esquerdo no início da diástole é um processo ativo dependente de energia, controlado por mecanismos básicos como a carga de contração, relaxamento e heterogeneidade na distribuição da carga. O período de enchimento diastólico precoce do ventrículo esquerdo é influenciado pela deformação diastólica da cavidade ventricular, bem como pela pressão intraventricular no momento da abertura da valva mitral. A combinação dos efeitos desses fatores cria a chamada função de sucção do ventrículo esquerdo, que determina o movimento de parte do volume sanguíneo da cavidade do átrio esquerdo para a cavidade do ventrículo esquerdo. Ao final do enchimento rápido, a diferença de pressão entre as câmaras esquerdas diminui e inicia-se uma fase de enchimento lento, durante a qual o gradiente entre o átrio e o ventrículo é pequeno e o fluxo sanguíneo do átrio para o ventrículo é pequeno. No momento em que ocorre a sístole atrial esquerda, esse gradiente começa a aumentar novamente, o que se manifesta em uma reaceleração do fluxo sanguíneo através da válvula mitral.

Durante a sístole atrial, o volume do fluxo sanguíneo transmitral que entra na cavidade ventricular esquerda depende da pressão no átrio esquerdo durante a sístole, da rigidez das paredes do ventrículo esquerdo e da pressão diastólica final na cavidade ventricular. Um fator adicional que influencia o processo de preenchimento também deve ser considerado a viscosidade do sangue. Normalmente, o volume e a velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula mitral durante o início da diástole excedem significativamente esses valores durante a sístole atrial.

Questões metodológicas para determinar a função diastólica

Nos últimos anos, com a introdução da cardiografia Doppler na prática generalizada, tornou-se possível medições das velocidades do fluxo sanguíneo transmitral em períodos diferentes diástole de forma não invasiva. Deve-se notar que um estudo Doppler do fluxo sanguíneo transmitral pode verificar com segurança apenas a fase de enchimento diastólico rápido precoce e a fase de sístole atrial, uma vez que a onda L, refletindo o enchimento diastólico lento, pode ser detectada em um Dopplerograma apenas em 25% número de casos e, além disso, é muito variável em magnitude e duração

Na ausência de distúrbios na função diastólica do ventrículo esquerdo no indivíduos saudáveis de jovens e de meia-idade, a velocidade de pico E (E max) e a área sob a curva E (integral de velocidade E, denotada E i) excedem o valor das velocidades de pico e integrais A (A max e A i, respectivamente). Segundo diversos autores, a razão das velocidades dos períodos de enchimento diastólico precoce e tardio do ventrículo esquerdo varia de 1,0 a 2,2 para integrais de velocidade e de 0,9 a 1,7 para velocidades de pico. O tempo de relaxamento isométrico do miocárdio ventricular esquerdo, medido pelo registro simultâneo dos fluxos mitral e aórtico, também depende muito da idade, na maioria das vezes é de 74 ± 26 ms.

Vários estudos também mostraram a relação entre o aumento da contribuição do componente atrial do enchimento diastólico do ventrículo esquerdo e a idade dos sujeitos, o que se expressa por uma diminuição na proporção das taxas de enchimento precoce e tardio períodos de enchimento diastólico devido a um aumento nas taxas do período de sístole atrial e uma diminuição nas taxas do período de enchimento diastólico inicial. Ressalta-se também que os dados sobre análise de fases da diástole na literatura são incompletos e heterogêneos na definição terminológica, o que requer um estudo mais aprofundado desta questão.

Com base no exposto, podemos concluir que normalmente a função diastólica do ventrículo esquerdo é determinada pelos seguintes pontos mais significativos: deformação diastólica do ventrículo esquerdo, pressão em sua cavidade no momento da abertura da válvula mitral, rigidez do paredes do ventrículo esquerdo, preservação das estruturas do complexo mitral e das propriedades reológicas do próprio sangue.

Função diastólica prejudicada na isquemia miocárdica

Na presença de isquemia crônica miocárdio, a rigidez ou rigidez de suas paredes aumenta. Em particular, vários investigadores demonstraram de forma convincente a existência de uma estreita correlação entre as propriedades diastólicas do coração e o consumo máximo de oxigénio pelo miocárdio em repouso e durante o exercício.

No nível atual de desenvolvimento desta questão O mecanismo patogenético do relaxamento diastólico prejudicado do ventrículo esquerdo é o seguinte: o fornecimento insuficiente de oxigênio ao miocárdio leva a uma deficiência de compostos de alta energia, o que por sua vez leva a uma desaceleração no processo de relaxamento diastólico precoce do ventrículo esquerdo.

Essas alterações afetam o processo de enchimento da câmara ventricular no início da diástole: devido a uma diminuição mais lenta que o normal da pressão na câmara ventricular esquerda, chega-se posteriormente ao momento em que os níveis de pressão entre o ventrículo e o átrio são comparáveis. Isso leva a um aumento na duração do período de relaxamento isométrico do miocárdio ventricular esquerdo. Uma vez aberta a válvula mitral, o gradiente de pressão entre o ventrículo e o átrio é menor que o normal e, portanto, o fluxo de enchimento diastólico precoce é reduzido. Uma espécie de compensação é fornecida durante a sístole atrial, quando o volume de sangue necessário para o enchimento adequado do ventrículo esquerdo entra durante a contração ativa da câmara atrial. Assim, aumenta a contribuição atrial para a formação do volume sistólico da câmara. As alterações hemodinâmicas acima são atribuídas ao tipo inicial de distúrbio da diástole ventricular, em que não há aumento significativo da pressão na câmara do átrio esquerdo e, consequentemente, alterações na hemodinâmica da circulação pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca congestiva não são observados.

A explicação dos aspectos patogenéticos da influência da isquemia em pacientes com comprometimento da função diastólica do tipo restritivo parece muito mais complicada. Para a formação desse tipo de distúrbio diástole, são necessários os seguintes pontos principais: alta pressão diastólica final na cavidade do ventrículo esquerdo, formada pela rigidez significativa de seu miocárdio, alta pressão na cavidade do átrio esquerdo, garantindo enchimento adequado do ventrículo no início da diástole, reduzindo a função sistólica do átrio esquerdo. A maioria dos autores a esse respeito aponta para a ocorrência bastante rara de um tipo restritivo de distúrbio diástole em pacientes com doença arterial coronariana, uma vez que a alta rigidez miocárdica está frequentemente associada à sua dano orgânico, por exemplo, com cardiomiopatia restritiva, cardiopatia infiltrativa. Pacientes com doença coronariana são caracterizados pela presença de patologia miocárdica focal e formação de alta rigidez miocárdica devido à isquemia crônica prolongada e ao desenvolvimento de fibrose.

Assim, hoje é bastante óbvio que influência negativa isquemia miocárdica no processo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. Portanto, é aconselhável abordar também as questões do diagnóstico de comprometimento da função diastólica na categoria de pacientes em consideração.

Diagnóstico

Juntamente com métodos invasivos estudos (ventriculografia) e métodos de radionuclídeos (ventriculografia com radionuclídeos) tornaram-se cada vez mais importantes nos últimos anos Cardiografia Doppler . É geralmente aceito hoje distinguir 2 tipos de disfunção da função diastólica do ventrículo esquerdo de acordo com a cardiografia Doppler.

1º tipo , em que, como resultado de uma violação da fase inicial da diástole ventricular, a velocidade e o volume do fluxo sanguíneo através do orifício mitral na fase inicial da diástole (pico E) diminuem e o volume e a velocidade do fluxo sanguíneo aumentam durante sístole atrial (pico A), enquanto se observa aumento do tempo de relaxamento isométrico do miocárdio esquerdo (VIRM) e prolongamento do tempo de desaceleração (TDT) do fluxo E.

Tipo 2, designado pseudonormal , ou restritiva, que pressupõe a presença de rigidez significativa do miocárdio ventricular, o que leva a um aumento da pressão diastólica na câmara ventricular e depois no átrio, e a pressão na câmara atrial pode exceder significativamente a pressão no ventricular cavidade no momento em que esta inicia a diástole, o que garante a presença de gradiente de pressão significativo entre as câmaras no início da diástole; ao mesmo tempo, a natureza do fluxo sanguíneo transmitral muda: o pico E aumenta e o pico A diminui, e os intervalos de tempo previamente indicados (VIRM e VZ) são encurtados.

Vários autores sugerem dividir os distúrbios da função diastólica do ventrículo esquerdo em 3 tipos: precoce, pseudonormal e restritivo . Assim, E. Braunwald propõe diferenciar o tipo de distúrbio pseudonormal do tipo normal e restritivo com base na duração da desaceleração do pico E do enchimento precoce, que, como se sabe, é encurtado nos tipos pseudonormal e restritivo de distúrbio diástole . A validade desta abordagem é questionável à luz da presença na literatura de dados sobre uma influência significativa na duração dos intervalos de tempo de diástole da frequência cardíaca no momento do estudo.

Outros autores apontam a possibilidade de diferenciar o tipo de distúrbio pseudonormal do normal por meio da avaliação dos fluxos nas veias pulmonares. No tipo pseudonormal, ocorre aumento da pressão no átrio esquerdo, o que afeta a natureza de enchimento do átrio esquerdo.

O papel e o lugar da ecocardiografia Doppler M-modal colorida na diagnóstico diferencial entre os tipos acima de enchimento do ventrículo esquerdo não está totalmente claro hoje. Vários autores acreditam que esta técnica ajuda a distinguir o tipo de preenchimento pseudonormal dos restritivos e normais, ao mesmo tempo que permanece questão aberta sobre o grau e a natureza da influência na precisão das medições neste modo de fatores como frequência cardíaca, viscosidade do sangue, estado do miocárdio do átrio esquerdo, etc. Parece que o mapeamento Doppler colorido nesta situação não tem vantagens fundamentais sobre um Dopplerograma convencional, porque com a varredura modal M da imagem Doppler colorida também mede os intervalos de tempo descritos acima, o que significa que a influência de todos os fatores limitantes indicados anteriormente também é preservada.

É importante estudar a função diastólica segmentar usando o método de imagem Doppler de tecido com varredura M-modal. A utilização deste método permite avaliar não só estado geral função diastólica, mas também a natureza do relaxamento de segmentos individuais, o que é especialmente importante ao avaliar o efeito da isquemia miocárdica sobre esses parâmetros em repouso e durante testes de estresse.

Significado clínico da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo e possibilidade de intervenção medicamentosa

O DIC é um dos mais razões comuns a ocorrência de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo devido à violação do relaxamento diastólico precoce no contexto de isquemia aguda ou crônica, aumento da rigidez miocárdica no local da cicatriz pós-infarto e formação tecido conjuntivo no contexto da isquemia crônica. Além do mais, um aumento na rigidez do miocárdio intacto hipertrofiado em pacientes com doença arterial coronariana pode estar associado à isquemia no contexto insuficiência coronariana devido à estenose da artéria que fornece sangue a essa área do miocárdio e como resultado de insuficiência coronariana relativa, que geralmente ocorre com hipertrofia. Sabe-se também que a disfunção diastólica pode ocorrer sem comprometimento da função sistólica do ventrículo esquerdo. Mas a função diastólica prejudicada, mesmo de forma isolada, leva a uma deterioração significativa da hemodinâmica central e pode contribuir para o aparecimento ou progressão de insuficiência cardíaca sistólica pré-existente.

Prognóstico para pacientes doença cardíaca corações que apresentam disfunção diastólica são mais desfavoráveis, o que torna urgente o problema de sua correção medicamentosa.

Questões terapia medicamentosa Poucos estudos foram dedicados aos distúrbios da função diastólica em pacientes com doença arterial coronariana. Além disso, até o momento não há nenhum grande estudo sobre esse assunto. Nos últimos anos, a literatura científica tem publicado principalmente trabalhos experimentais em animais dedicados ao estudo da influência de medicamentos antianginosos vários grupos , e Inibidores da ECA (enalapril - SOLVD - investigadores) no processo de relaxamento diastólico do miocárdio. Com base nos resultados desses estudos a maior eficácia foi observada com o uso de antagonistas de cálcio, betabloqueadores e inibidores da ECA . Por exemplo, E. Omerovic et al. (1999) demonstraram efeito positivo bloqueador seletivo b 1 metoprolol sobre o estado da função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo durante o infarto do miocárdio.

Existem também separados trabalho clínico dedicado a esta questão. A.Tsoukas et al. (1999), estudando a influência terapia combinada com diuréticos e Inibidores da ECA sobre o estado da hemodinâmica central em pacientes com tipo restritivo de fluxo sanguíneo transmitral e fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

A eliminação da disfunção diastólica na presença de isquemia miocárdica é amplamente determinada pela adequação da terapia antianginosa selecionada individualmente ou da revascularização cirúrgica do miocárdio . Para este propósito, eles são mais frequentemente usados antagonistas do cálcio (em particular amlodipina), b-bloqueadores, nitratos.

Os dados de C. Stanescu et al. (publicado nos anais do 21º Congresso da Associação Europeia de Cardiologia em 1999) sobre a frequência de prescrição de vários grupos de medicamentos em pacientes com insuficiência cardíaca de diversas etiologias (doença arterial coronariana - 35%, hipertensão - 24%, valvular doenças cardíacas - 8%, cardiomiopatias - 3%, outras razões - 17%). Segundo esses autores, dos 1.360 pacientes internados por insuficiência cardíaca, a insuficiência cardíaca diastólica foi diagnosticada em 38% dos casos. Após estudo ecocardiográfico, a frequência de prescrição de vários medicamentos nesses pacientes foi a seguinte: diuréticos - 57%, antagonistas de cálcio - 44%, b-bloqueadores - 31%, inibidores da ECA - 25%, glicosídeos cardíacos - 16%. Enquanto antes do exame ecocardiográfico e determinação da presença de forma diastólica de insuficiência cardíaca, a frequência de prescrição dos medicamentos acima nesses pacientes foi a seguinte: diuréticos - 53%, antagonistas de cálcio - 16%, b-bloqueadores - 10%, ECA inibidores - 28%, glicosídeos cardíacos - 44%. Assim, após o estudo ecocardiográfico, os antagonistas do cálcio foram prescritos 3 vezes mais e os glicosídeos cardíacos - com menos frequência do que antes do estudo.

Concluindo, é aconselhável ressaltar que o problema da correção da disfunção diastólica em pacientes coronarianos está longe de ser resolvido. Algumas questões relativas ao diagnóstico da disfunção diastólica permanecem controversas e não há consenso quanto à terapia medicamentosa. Parece que muitos aspectos deste problema serão resolvidos quando aparecerem os resultados de grandes estudos sobre o efeito da terapia no estado da função diastólica em pacientes coronarianos.


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Enalapril -

Ednit (nome comercial)

(Gedeon Richter)

Amlodipina -

Amlovas (nome comercial)

(Laboratórios Farmacêuticos Únicos)




O coração é nosso motor ardente, uma bomba muscular que funciona durante toda a vida. Infelizmente, também há interrupções em seu trabalho. Um estilo de vida pouco saudável, histórico familiar e lesões podem levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo freqüentemente se desenvolve no contexto da hipertensão. Por que isso está acontecendo?

Quais são os sinais de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo tipo 1? Em primeiro lugar, estes são sintomas causados ​​pela retenção de líquidos no corpo. Uma pessoa reclama de inchaço, principalmente à noite. Eles estão mais frequentemente concentrados na área das extremidades inferiores. O paciente pode sentir dores no coração decorrentes da isquemia miocárdica e queixar-se de falta de ar, principalmente após atividade física.

Normalmente, o coração funciona alternadamente de dois modos: durante a sístole ele se contrai, durante a diástole ele relaxa. Disfunção significa uma interrupção no funcionamento normal de qualquer tecido ou órgão. Como resultado, obtemos a seguinte definição: a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é uma disfunção do ventrículo esquerdo durante a fase de relaxamento. Por que o ventrículo esquerdo é tão importante? O fato é que, ao se contrair, empurra o sangue oxigenado para a aorta. Da aorta, o sangue é transportado por inúmeros vasos para todos os tecidos e órgãos, saturando-os de oxigênio. O ventrículo esquerdo é o ponto de partida da circulação sistêmica. Se a função ventricular esquerda estiver prejudicada, a grande maioria dos tecidos do corpo humano sofrerá com falta de oxigênio.

Mas o artigo fala sobre diástole, e a importância do ventrículo esquerdo está justamente no fato de ele empurrar o sangue para a sístole, não há engano aqui? Não há absolutamente nenhuma contradição, e aqui está o porquê: a diástole é importante porque é durante esta fase que o próprio músculo cardíaco recebe o oxigênio tão necessário. É transportado pelo sangue através das artérias coronárias ou coronárias. Existem dois deles - direito e esquerdo, estendendo-se desde o início da aorta. Se a diástole estiver incompleta, o ventrículo esquerdo não recebe oxigênio na quantidade adequada. O metabolismo nas células do miocárdio é perturbado, ocorre isquemia. Com a isquemia prolongada, algumas células morrem e o tecido conjuntivo cresce em seu lugar. Este processo é denominado fibrose (esclerose). O tecido fibrótico não consegue mais desempenhar a mesma função que as células musculares. Naturalmente, o ventrículo esquerdo, sujeito a tais efeitos indesejáveis, não será capaz de se contrair totalmente. Obtemos uma violação da sístole, o que leva às consequências significativas descritas acima no texto.

Além das violações da fase de relaxamento - a primeira fase da diástole, cujas causas já foram descritas acima (isquemia, fibrose), podem ocorrer violações das duas fases seguintes - enchimento passivo do ventrículo esquerdo com sangue (o processo normalmente é garantido pela diferença de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo) e o enchimento ativo dos ventrículos com sangue (fornecido pela contração das células musculares do átrio esquerdo; com fibrilação atrial, por exemplo, o átrio esquerdo não consegue se contrair até o necessário extensão e ocorre disfunção).

Que tipos de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo os médicos distinguem? Existem três deles no total. O primeiro tipo é hipertrófico. Quando o coração não consegue suportar a carga, ele tenta compensar sua fraqueza aumentando o volume e o número de células musculares. A parede do ventrículo esquerdo engrossa significativamente. Nesse caso, o relaxamento do ventrículo esquerdo torna-se mais lento que o normal. Este tipo é considerado uma patologia de gravidade leve e não deve ter medo disso. O segundo tipo é mais sério. A desaceleração do relaxamento do ventrículo esquerdo é acompanhada por um aumento da pressão no átrio esquerdo. Assim, tanto o primeiro quanto o segundo estágio da diástole são interrompidos. O segundo tipo também é chamado de pseudonormal. O terceiro tipo é restritivo, o mais severo. Os problemas cardíacos são tão graves que o paciente muitas vezes necessita de um transplante de coração. Se este procedimento não for possível, a taxa de mortalidade dos pacientes aumenta.

O diagnóstico da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é feito pela ecocardiografia ou, como é chamada mais simples e acessível, pela ultrassonografia do coração. Também desempenha um papel um histórico médico bem coletado, a partir do qual é possível descobrir o início dos sintomas, sua gravidade e ajustar o tratamento levando em consideração as doenças existentes.

A isquemia é uma companheira constante dos hipertensos. Isso acontece porque nessa condição o lúmen das artérias coronárias fica mais estreitado do que deveria. Pessoas com metabolismo prejudicado do colesterol também sofrem, mas é importante lembrar que os sinais clínicos só começam a aparecer quando a placa já fechou 70% ou mais da luz da artéria coronária.

O tratamento da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo tipo 1 visa normalizar a frequência cardíaca (normalmente 60-80 batimentos por minuto), corrigir a pressão arterial (normalmente 120/80 mmHg) e eliminar as consequências da isquemia. Além do tratamento medicamentoso, são importantes uma revisão do estilo de vida, uma dieta que promova a recuperação e a atitude psicológica correta do paciente. Tudo isso permite esquecer a doença e viver plenamente.

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