Muitas mulheres apresentam distúrbios anormais da microflora vaginal. Uma delas é a candidíase bacteriana. Esta não é uma doença separada, mas uma combinação de duas doenças diferentes - vaginose bacteriana E candidíase vaginal. Sua ocorrência é provocada por causas semelhantes, o desenvolvimento ocorre de forma independente e os sintomas diferem ligeiramente. Porém, desenvolvendo-se paralelamente, ambas as patologias se agravam e causam muitos transtornos.

Causas da patologia

Vaginose bacteriana (gardnerelose) - doença infecciosa, que ocorre inicialmente e, nesse contexto, desenvolve candidíase vaginal (aftas) - doença provocada pela reprodução ativa de fungos do gênero Candida.

A doença pode ocorrer de várias formas:

• crônica;
• agudo;
• profundo.

Apesar de o sapinho se desenvolver mais frequentemente no contexto da gardnerelose, inicialmente a ocorrência de patologias é provocada pelos mesmos internos e fatores externos descrito na tabela:

Grupos de risco	Causas
Desequilíbrio hormonal	puberdade; uso de drogas hormonais; gravidez; violações ciclo menstrual de diversas etiologias; menopausa
Higiene	excesso ou falta de procedimentos de higiene; uso sistemático de absorventes internos e protetores diários; duchas frequentes; o uso de produtos de higiene que perturbam o ambiente alcalino da vagina.
Medicamentos	citostáticos; glicocorticóides; antibióticos; agentes citotóxicos; medicamentos anticâncer; imunossupressores; glicocorticóides.
Infecção	múltiplas relações sexuais com diferentes parceiros; transmissão de mãe para filho; quebrando as regras higiene íntima; consumo de alimentos contaminados; através do sangue; método doméstico; tumores e inflamação no útero.
Condição emocional	estresse psicoemocional; estresse nervoso.
Impacto térmico	roupas íntimas muito apertadas; roupas sintéticas.
Imunidade muito baixa	patologias infecciosas; gripe; doenças virais.
Várias doenças	anemia; Problemas sistema endócrino; disbiose intestinal; AIDS; diabetes.

Como isso se manifesta?

Diferenças no quadro clínico de vaginose bacteriana e candidíase vaginal, bem como geral sintomas característicos para candidíase bacteriana estão indicados na tabela:

Sintomas		Manifestações
		Vaginose bacteriana	Candidíase vaginal
Queimando		Às vezes	Sempre	Quase sempre
Coceira		Raramente	Constantemente	Sempre
Descarga	Cor	Branco, verde amarelado	Branco	Branco, amarelado,
	Consistência	Espumoso, homogêneo	Coalhada, cremosa, espessa, de intensidade variável	Coalhada, espumosa
Cheiro		Duro, desagradável	Não nitidez	Desagradável, específico
Micção		Sem dor	Doloroso	Causa desconforto, doloroso
Relações sexuais
Inchaço		Nenhum	Observado
Vermelhidão da membrana mucosa			Constantemente presente
Dor			Ocorrem periodicamente na parte inferior do abdômen

O diagnóstico de candidíase é baseado em quadro clínico e resultados de microscopia óptica.

Para o propósito mais tratamento eficaz, o médico deve determinar qual dos dois componentes das patologias da candidíase bacteriana é dominante. Para isso, é necessário realizar diversos medidas de diagnóstico. Principais métodos de pesquisa:

• fazer anamnese;
• exame físico;
• testes de laboratório sangue e urina (geral, bioquímico);
• exame visual da vagina;
• esfregaço das paredes vaginais;
• exame microscópico;
• cultura fúngica;
• diagnóstico diferencial.

Como tratar a patologia?

Às vezes, a ocorrência de candidíase bacteriana é um sintoma de uma doença subjacente, muitas vezes não relacionada à ginecologia.

Se você notar sintomas de distúrbio da microflora vaginal, consulte imediatamente um médico. Nesse caso, não se pode automedicar, pois tais manifestações podem ser provocadas por diversos patógenos bacterianos e infecciosos. Vários medicamentos são usados ​​​​para tratar patologias:

• ação local (pomadas, supositórios, cremes, comprimidos vaginais, velas);
• uso oral (gotas, comprimidos, tinturas).

Geralmente usado para tratar a doença terapia complexa que inclui:

• combater a doença de base, se necessário;
• fortalecimento do sistema imunológico;
• eliminação do patógeno;
• eliminação de sintomas patológicos.

A candidíase bacteriana é uma doença que inclui sintomas de duas doenças: gardnerelose e candidíase (candidíase). Estas duas doenças estão intimamente interligadas. Dado o impacto das leveduras patogênicas do gênero Candida, a microflora da vagina da mulher sofre.

Considerando que quando a imunidade diminui e a microflora é perturbada, muitas vezes surgem doenças bacterianas, uma das quais é a vaginite bacteriana. Por sua vez, a vaginite bacteriana provoca a ativação de fungos, o que leva ao aparecimento de candidíase (candidíase).

Classificação dos sintomas da doença

Com a vaginose bacteriana, o número de lactobacilos diminui e o número de anaeróbios e aeróbios aumenta de 100 a 1.000 vezes. Também são detectados micoplasmas, gardnerella, bacteroides, peptostreptococos, peptococos e outras flora bacteriana. Neste caso, o pH do ambiente vaginal muda para o lado alcalino. As razões para tais violações são as seguintes:

• Distúrbios do sistema endócrino.
• Tomando antibióticos ampla variedade ações.
• Doenças da região genital (infecciosas e inflamatórias).
• Uso prolongado de vários métodos contraceptivos.
• Duchas frequentes.
• Imunidade enfraquecida do sistema corporal e, em particular, das barreiras vaginais.

A candidíase vaginal e a vaginose bacteriana afetam a mucosa vaginal, mas é necessário distinguir essas doenças uma da outra.

Manifestações clínicas da candidíase vaginal

Sintomas:

• Comichão e ardor nos genitais. No processo agudo Esses sintomas são pronunciados.
• Descarga. Coalhado ou cremoso, branco. A quantidade varia.
• O cheiro de corrimento. Característica do kefir, leve.
• Dor durante a micção e relações sexuais. Característica de um processo agudo.
• Inchaço e vermelhidão da mucosa vaginal. Sempre disponível. No processo agudo eles são pronunciados. Nos casos crônicos, em menor proporção.

Manifestações clínicas da vaginose bacteriana

Sintomas:

• Comichão e queimação nos órgãos genitais. Nem sempre presente.
• Descarga. Viscoso, homogêneo e espumoso. Cor – branco ou verde amarelado. Pode ter uma aparência extravagante.
• O cheiro de corrimento. Cheiro desagradável, lembrando peixe.
• Dor durante a micção e relações sexuais. Não marcado dor característica.
• Inchaço e vermelhidão da mucosa vaginal. Mucoso, sem sinais de inflamação. Não há vermelhidão ou inchaço.

Você precisa saber que os agentes causadores da candidíase são fungos de levedura. Este tipo de doença é transmitido sexualmente. A vaginite é uma doença inflamatória. A fonte da inflamação são as infecções bacterianas, que muitas vezes não são transmitidas sexualmente.

Tratamento da candidíase bacteriana

A candidíase, que vem acompanhada de vaginite bacteriana, desperta o interesse dos pacientes pelo método de tratamento. É necessário conhecer a patogênese da doença. Doenças subjacentes existentes (hipofunção glândula tireóide, diabetes mellitus, inflamação cervical, doenças genitais) - tudo isso deve ser tratado, pois todas as doenças acima podem causar a doença. Os ginecologistas geralmente recomendam Itraconazol, Fluconazol e outros medicamentos antimicóticos que afetam a candidíase bacteriana. O tratamento da vaginose é representado pelos seguintes medicamentos: Ornizadol, Clindamicina, Metronizadol.

Observe que a combinação ideal de vaginose bacteriana e candidíase vaginal é o uso de medicamentos que afetem simultaneamente tanto o fungo quanto a flora bacteriana oportunista. Esse remédio é a pomada Metrogyl Plus. É inserido na vagina na quantidade de 5 g, duas vezes ao dia. O curso do tratamento é de 5 dias. Este medicamento contém Metronidazol, que ataca bactérias, e Clotrimazol, que mata fungos. O tratamento com este medicamento é 94% eficaz. Para normalizar a microflora vaginal, são utilizadas bifidobactérias e lactobacilos. Eles são usados ​​​​tanto internamente quanto localmente - em tampões.

Tratamento durante a gravidez

Em primeiro lugar, gostaria de dizer que uma mulher grávida deve obrigatório submeter-se a todos os exames que o médico prescrever para ela. São exames para doenças sexualmente transmissíveis e processos inflamatórios. É muito importante proteger o feto contra infecções. A candidíase bacteriana, via de regra, é tratada topicamente durante a gravidez, atuando diretamente sobre fungos e microrganismos patogênicos. Após um tratamento de qualidade, o médico recomenda medicamentos que restaurem a microflora vaginal. Após o curso do tratamento, são prescritos exames laboratoriais para garantir que a doença foi curada. Se o caso for complexo (a mulher apresenta candidíase bacteriana e os sintomas são pronunciados), recomenda-se que a mulher se submeta seção C.

Prevenção de doença

Medidas de prevenção desta doença ter grande valor, portanto é necessário:

• Observe as normas de higiene (lavar diariamente, trocar de roupa íntima).
• Lembre-se de prevenir doenças sexualmente transmissíveis (use preservativo, use velas antibacterianas). Principalmente nos casos em que os parceiros sexuais são casuais e mudam com frequência.
• Mantenha o sistema imunológico e a microflora dos órgãos genitais sob controle. Essas medidas incluem a normalização da alimentação, da rotina diária, além de endurecimento e caminhadas ao ar livre.

Remédios populares

1ª receita. Rale duas cenouras médias em um ralador fino e esprema o suco. 10 dentes de alho esmagados. Pique uma pequena cabeça de repolho, coloque em uma panela, acrescente 2 xícaras de água e ferva por 15 minutos. Depois disso adicione suco de cenoura, alho, ferva por 1 minuto e retire do fogo. Quando o produto esfriar, coe e tome ½ copo antes das refeições, duas vezes ao dia.

2ª receita. Despeje 2 colheres de sopa de sorveira seca com 2 xícaras de água fervente e cozinhe por 15 minutos em fogo baixo. Retire do fogo, acrescente 2 colheres de sopa de mel e deixe em infusão por 4 horas. Depois disso, rale 2 cebolas e misture com a infusão de sorveira. Tome uma colher de sopa 3 vezes ao dia antes das refeições.

Todas as recomendações que você lê neste artigo são apenas para fins informativos e não um guia para ação. Apenas um médico, com base em pesquisa de laboratório pode estabelecer um diagnóstico e prescrever tratamento qualificado.

A frase “candidíase bacteriana” não parece totalmente correta para um ginecologista e venereologista, mas, mesmo assim, cerca de 50% das mulheres encontraram sintomas desta doença pelo menos uma vez na vida. Às vezes, em vez disso candidíase bacteriana , eles também usam a frase “vaginose bacteriana ou disbiose vaginal”.

Parece claro que a candidíase é uma infecção da vagina por leveduras do gênero Candida. De onde veio essa palavra então? Na verdade, isso se deve ao acréscimo de uma infecção secundária causada pela atividade de bactérias. Uma das bactérias patogênicas mais comuns é coli. Sua população ocupa 80% de toda a microflora intestinal.

Fatores de desenvolvimento

Não se deve pensar que apenas as pessoas que levam um estilo de vida imoral são suscetíveis ao desenvolvimento desta doença; ninguém está imune à sua ocorrência; A penetração de microrganismos patogênicos na vagina é possível pelos seguintes motivos:

• não conformidade regras elementares higiene;
• usar roupas íntimas sintéticas justas;
• o uso excessivo de absorventes ou tampões perturba o equilíbrio normal da microflora da mulher;
• se as regras de higiene íntima não forem seguidas, a flora intestinal oportunista entra na vagina caminho ascendente; infecções virais pode penetrar pelo sangue, esta via é chamada de “hematogênica”;
• também é possível uma via descendente de transmissão da infecção, neste caso micróbios patogênicos descem do útero, por exemplo, durante processos inflamatórios no contexto de um aborto, estabelecido e esquecido dispositivo intrauterino, tumor uterino avançado.
• Com a transmissão por contato, a infecção ocorre através da relação sexual com um parceiro não saudável.
• o desenvolvimento de vaginose bacteriana (candidíase) pode provocar o uso de contraceptivos hormonais, corticosteróides.

Os fatores predisponentes incluem gravidez e menopausa. A presença de patologia grave por parte do sistema imunológico, por exemplo, na AIDS, em quase 99% dos casos levará ao desenvolvimento de candidíase bacteriana.

A vaginose bacteriana (candidíase), na ausência de infecções sexualmente transmissíveis, naturalmente não será considerada doença venérea, mas mudanças frequentes de parceiros sexuais podem provocar o desenvolvimento desta doença.

Além disso, as causas da patologia combinada incluem o uso descontrolado drogas antibacterianas, é de particular importância aplicação local antibióticos, ou seja, contato direto e frequente de um medicamento antibacteriano na vagina da mulher (com preservativo tratado com agente antibacteriano, na forma de irrigações, cremes, pomadas).

O uso inadequado de antibióticos pode causar disbiose, o que levará à redução da população de bifidobactérias e lactobacilos. Nesta fase, há uma etapa antes do desenvolvimento da candidíase bacteriana. O fato é que a parede da vagina faz fronteira com a parede do reto e é fácil para as bactérias patogênicas passarem do reto para a vagina. Em alguns casos, as candidíases podem ser praticamente assintomáticas; são descritas principalmente em mulheres antissociais;

Sintomas de candidíase bacteriana

A doença tem sintomas inespecíficos e pode ser facilmente confundido com a forma clássica de candidíase.

1. Vermelhidão e coceira na área genital.
2. Cheiro específico desagradável de peixe podre.
3. Suficiente descarga copiosa da vagina, dependendo da flora, as opções são possíveis. Quando predomina a flora fúngica, a presença de descarga de queijo, branco. Se ocorrer flora bacteriana, o corrimento é branco-amarelado e espumoso.
4. Fraqueza geral. Devido ao fato de todos esses fungos e bactérias descritos acima realizarem seus negócios “obscuros”, os restos de seus resíduos, que são bastante tóxicos, acumulam-se no corpo. Neste contexto, a condição se desenvolve fraqueza geral, apatia.

Vale ressaltar que ao fazer sexo ou urinar a mulher pode sentir desconforto e, em alguns casos, dor. Isto pode levar a uma diminuição na qualidade de vida do paciente e fracasso completo da vida sexual.

Vaginose bacteriana durante a gravidez

A vaginose bacteriana durante a gravidez representa um perigo para a vida da mãe e do feto. Ao passar canal de nascimento, um recém-nascido pode ser infectado com candidíase. A infecção com um “buquê” de patógenos no líquido amniótico levará a um atraso desenvolvimento intrauterino feto, baixo peso ao nascer, patologia congênita imunidade.

São possíveis malformações intrauterinas no feto. Sobre estágios iniciais Durante a gravidez, a infecção do líquido amniótico pode levar ao congelamento da gravidez ou ao aborto espontâneo. No entanto, uma mulher que não falta à consulta pré-natal não se sente particularmente ameaçada por estes problemas.

Diagnóstico e tratamento da candidíase bacteriana

Quando examinados, representantes de doenças sexualmente transmissíveis podem ser encontrados em um esfregaço. Estes incluem clamídia, trichomonas, ureaplasma, micoplasma, gardnerella. Esses protozoários podem ser identificados, além dos fungos existentes do gênero Candida, tanto individualmente quanto em várias combinações, ou mesmo um “buquê” inteiro. A vaginose bacteriana é tratada por um ginecologista.

Se necessário e houver DST, a terapia prescrita pelo ginecologista é acompanhada por um dermatovenereologista.

Ao semear corrimento vaginal, na maioria dos casos, a E. coli é semeada em grandes quantidades(título alto), mas pode haver outros tipos bactérias oportunistas. Altura normal flora patogênica limitado pela atividade bactérias benéficas, que habitam o intestino de uma pessoa saudável.

Ureaplasma, micoplasma, clamídia, gardnerella, se não houver microrganismos acompanhantes e fatores predisponentes, por si só não causam processo inflamatório na vagina, mas quando existem vários patógenos ao mesmo tempo que potencializam o efeito um do outro, e com uma contaminação de fundo com fungos do gênero Candida, massiva processo inflamatório na vagina não pode mais ser evitado.

Os médicos têm medicamentos antifúngicos e antibacterianos suficientes em seu arsenal, dependendo do estágio da gravidez que eles selecionam; tratamento individual e risco consequências adversas para o nascituro é reduzido ao mínimo.

Resumindo, deve-se notar que a patologia descrita da vagina de uma mulher realmente existe. Infecção bacteriana no contexto do sapinho é sempre secundário. Existem muitas maneiras de evitar a ocorrência de tais doenças, como - candidíase bacteriana . Nas primeiras manifestações de problemas de saúde na região genital feminina, é necessário um exame por um ginecologista. Durante a gravidez, a vaginose bacteriana ou candidíase não tratada pode ser fatal.

- uretrite por Candida
- balanite e balanopostite
- cistite
- vulvovaginite

Vaginose

Vaginose bacteriana, ou, como também é chamada, disbiose vaginal- isso é uma violação microflora normal vagina. A maioria das mulheres sofre desta doença em um grau ou outro. Via de regra, as manifestações da vaginose são menores, mas levam a muito problemas sérios. Muitas vezes, qualquer manifestação de um distúrbio da microflora vaginal é chamada de candidíase ou candidíase, mas candidíase é o nome de apenas um tipo de distúrbio da microflora vaginal - causado pelo predomínio de fungos do gênero Candida.

Mais de 40 tipos de bactérias podem “viver” na vagina de uma mulher saudável e não grávida. A base da microflora são os lactobacilos, também existem uma pequena quantidade de bifidobactérias e alguns outros microrganismos. Todos eles estão no chamado equilíbrio ecológico. Seus números são controlados entre si e não permitem que nenhum outro microrganismo apareça na vagina. A flora vaginal é individual e muda durante as diferentes fases do ciclo menstrual.

Os lactobacilos são considerados os microrganismos mais benéficos. Eles inibem o crescimento e a reprodução de micróbios nocivos, produzindo peróxido de hidrogênio. A vaginose bacteriana é uma doença desenvolvendo-se como resultado de um desequilíbrio acentuado da microflora; Na verdade, isso é disbiose vaginal.

O equilíbrio da microflora vaginal pode ser perturbado sob a influência dos seguintes fatores: mudanças climáticas, estresse, hipotermia, mudança níveis hormonais, na presença de infecções sexualmente transmissíveis, doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos pélvicos, após tratamento com antibióticos, com disbiose intestinal, devido a uso indevido absorvente interno. Claro, deve-se notar que todos esses fatores nem sempre levam à perturbação da microflora vaginal. O sistema imunológico O corpo mantém a microflora normal e ajuda na recuperação em caso de pequenos distúrbios. No entanto, existem tantos desses fatores e ocorrem com tanta frequência que a mulher ainda desenvolve vaginose bacteriana.

Quando predominam fungos do gênero Candida, a doença resultante é chamada de candidíase vaginal ou candidíase.

Quando predomina a gardnerella, a doença é chamada de gardnerelose. A gardnerelose geralmente se desenvolve despercebida, a mulher nem sabe disso. Apenas ocasionalmente ocorre coceira e corrimento vaginal abundante com odor de peixe.

Talvez infecção sexualmente transmissível- clamídia, ureaplasmose, tricomoníase.

A disbiose vaginal geralmente acompanha a disbiose intestinal.

Complicações da vaginose

Portanto, ocorreu uma violação da microflora vaginal. Com o tempo, as bactérias predominantes causarão inflamação da parede vaginal e do colo do útero - órgãos com os quais estão em constante contato direto. Sintomas: ardor e coceira nos órgãos genitais, secreção mucosa abundante, às vezes com cheiro desagradável, secura e desconforto durante a relação sexual (devido à falta de lubrificação suficiente). Vaginose bacteriana doença crônica, ocorre com períodos de exacerbações e calmarias.

Diagnóstico de disbiose vaginal

O diagnóstico da vaginose bacteriana, além do exame de rotina, também deve incluir esfregaço geral da flora, diagnóstico por PCR de infecções sexualmente transmissíveis e cultura do corrimento vaginal para determinar a composição da microflora. manchas mostram estado geral microflora vaginal. O diagnóstico de infecções sexualmente transmissíveis e a cultura mostram quais patógenos perturbaram a microflora e permitem determinar a sensibilidade das bactérias aos antibióticos.

O diagnóstico de vaginose bacteriana é considerado razoável se pelo menos 3 dos 4 sinais estiverem presentes:

• presença de corrimento cremoso homogêneo aderido à mucosa vaginal e com odor desagradável;
• identificação de células-chave (células descamadas epitélio escamoso, coberto por microrganismos gram-variáveis);
• teste de amino positivo (aparecimento de odor de peixe quando misturado em quantidades iguais corrimento vaginal e solução de KOH a 10%);
• pH do corrimento vaginal > 4,5.

Tratamento da vaninose bacteriana

O tratamento da vaginose bacteriana visa principalmente eliminar a flora patogênica existente, seguida de correção do ecossistema vaginal perturbado. Em complexo medidas terapêuticas antibacteriano, antiinflamatório, analgésico, anti-histamínico, preparações vitamínicas, enzimas, eubióticos e compostos biologicamente ativos.

O tratamento eficaz da vaginose bacteriana deve consistir nas seguintes etapas:

• Supressão da microflora perturbada.
• População da vagina com microflora normal.
• Restaurar a imunidade da parede vaginal para que esta assuma o controle da microflora vaginal.

Supressão da microflora perturbada

Se o motivo disbiose vaginal Se houver uma infecção sexualmente transmissível, o agente causador da doença será primeiro eliminado. Para isso, é prescrito um curso de terapia antibacteriana.

Se a causa da vaginose bacteriana for diferente, não será necessário tomar antibióticos. Neste caso, os procedimentos locais são muito mais eficazes. Durante o tratamento, recomenda-se o uso de antissépticos, pois, diferentemente dos antibióticos, são mais eficazes para procedimentos locais. As bactérias praticamente não têm dependência de anti-sépticos e o espectro de ação é mais amplo.

População da vagina com microflora normal

A parte mais importante do tratamento. A população da microflora vaginal normal é realizada quando o agente causador da doença é suprimido ao máximo. Para isso, são utilizadas grandes doses de medicamentos contendo bactérias vivas (eubióticos).

Restaurando o sistema imunológico da parede vaginal

A vaginose bacteriana está sempre associada à diminuição da imunidade de sua parede. O sistema imunológico da parede vaginal mantém o equilíbrio da microflora vaginal, controlando o crescimento de bactérias patogênicas. Para imunocorreção, basta o uso de imunomoduladores locais.

O tratamento geralmente leva 3 semanas. Antes de iniciar o tratamento, a paciente e, se necessário, seu parceiro sexual são examinados. Após o tratamento, um exame de acompanhamento é realizado e testes de controle. Se nenhum sintoma da doença for detectado, o tratamento da disbiose vaginal pode ser considerado concluído com sucesso e no futuro só poderemos tratar da prevenção.

Tratamento simultâneo do parceiro sexual

Numerosos pesquisas clínicas descobriram que o tratamento de parceiros sexuais de mulheres com vaginose bacteriana recorrente não afeta a frequência das recidivas. Portanto, o tratamento deles (na ausência de sintomas associados à infecção por patógenos da vaginose bacteriana) não é recomendado.

Prevenção da vaginose por Candida

Prevenção. Os fatores de risco para o desenvolvimento de vaginose bacteriana são:

• mudança frequente de parceiros sexuais;
• uso de contraceptivos intrauterinos;
• doenças inflamatóriasárea geniturinária;
• tomando medicamentos antibacterianos e imunossupressores.

Durante o tratamento e acompanhamento, o uso de métodos de barreira contracepção.

Apesar do sucesso Medicina moderna No desenvolvimento de medicamentos, diagnóstico e identificação de fatores de risco para infecção por Candida, o problema do tratamento da candidíase vulvovaginal (aftas) em mulheres ainda é relevante.

Nos últimos 20 anos, o número de portadores de candida, mulheres com candidíase crónica recorrente assintomática, mulheres infectadas com candida não-albicans, tem vindo a crescer. terapia medicamentosa nesses grupos é o mais complexo e exige atenção e alta qualificação do médico assistente.

Os próprios fungos do gênero Candida podem desenvolver resistência a medicação e respondem mal às medidas em curso, inclusive devido à formação de biofilmes persistentes na superfície do epitélio vaginal.

Dedicaremos este material às características da candidíase vulvovaginal recorrente aguda e crônica (aftas) em mulheres.

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  1. Resumidamente sobre patologia

  A candidíase vulvovaginal (CVV) é causada por fungos do gênero Candida. Na maioria das vezes eles pertencem à espécie.

  A infecção por candidíase da vulva e da vagina é geralmente acompanhada pelos seguintes sintomas:

  1. 1 Corrimento branco, pegajoso ou cremoso do trato genital.
  2. 2 Comichão e queimação na vagina, área da vulva. Esses sintomas podem se intensificar após procedimentos de higiene, uso de produtos de higiene íntima e durante relações sexuais.
  3. 3 Micção prejudicada - dor, necessidade frequente.
  4. 4 Dor durante a relação sexual – dispareunia.
  5. 5 Edema e hiperemia da mucosa vaginal, menos comumente da vulva.

  É dada preferência aos azóis (fluconazol, clotrimazol, miconazol), que neste caso são mais eficazes que a nistatina. Esta abordagem permite aliviar os sintomas em 80-90% dos pacientes que completaram corretamente o curso (regimes de tratamento para candidíase não complicada na Tabela 1).

  

  Tabela 1 - Esquemas de tratamento para candidíase vaginal (candidíase) em mulheres não grávidas segundo recomendações do CDC, 2015

  Se os sintomas de candidíase persistirem após um curso de terapia ou se ocorrer uma recaída nos próximos 2 meses, o paciente será amostrado para cultura em meio nutriente para esclarecer o tipo dominante de candida e determinar sua sensibilidade aos antimicóticos conhecidos.

  O mecanismo de desenvolvimento e patogênese da candidíase vulvovaginal recorrente não foi totalmente compreendido. Muitos pacientes não apresentam fatores predisponentes óbvios que possam levar à infecção crônica.

  Na candidíase crônica, Candida não albicans é mais frequentemente detectada (em aproximadamente 10-20% dos casos), que são insensíveis aos medicamentos básicos.

  Em caso de recaída C. A terapia albicans inclui vários cursos de medicamentos antifúngicos:

  1. 1 Curso inicial - um curso de curta duração utilizando recursos locais ou medicamentos sistêmicos do grupo dos azóis. Para melhor efeito clínico, alguns médicos sugerem estender o uso de azóis locais para 7 a 14 dias ou prescrever fluconazol por via oral de acordo com o regime - 1, 4, 7 dias de terapia na dosagem de 100, 150 ou 200 mg, respectivamente.
  2. 2 Curso de manutenção. Durante 6 meses, o fluconazol é tomado uma vez por semana na dose de 100-150 mg. Se isso não for possível, os azóis tópicos são prescritos em cursos intermitentes. Esta terapia é eficaz, mas 30-50% das mulheres apresentam recaídas após a descontinuação dos medicamentos.

  Para Candida não albicans, o regime de tratamento ideal não foi estabelecido. Propõe-se o uso de medicamentos locais ou sistêmicos do grupo azólico (exceto fluconazol) por 1-2 semanas. Em caso de recaída, o uso é permitido ácido bórico(cápsulas de gelatina vaginal 600 mg) durante 14 dias, uma vez ao dia. Este esquema leva à recuperação em 70% dos casos.

  Os azóis podem ser usados ​​em mulheres grávidas na forma de supositórios vaginais ou creme vaginal. É proibido tomar medicamentos internamente.

  4. Programa DGGG, AGII e DDG (2015)

  De acordo com esta disposição, a situação em que uma mulher com estado imunitário normal tem fungos Candida detectados num esfregaço, mas não apresenta sintomas, não necessita de tratamento (excepção: mulheres grávidas).

  A candidíase vaginal aguda, de acordo com estas recomendações, é tratada com os seguintes medicamentos:

  1. 1 Terapia local com preparações de nistatina por pelo menos 6 dias.
  2. 2 Terapia local com medicamentos à base de clotrimazol, econazol, miconazol, etc.
  3. 3 Terapia sistêmica (fluconazol, itraconazol por via oral).
  4. 4 Creme vaginal de ciclopiroxolamina, supositórios vaginais, curso por pelo menos 6 dias.

  Todas as opções acima têm aproximadamente a mesma eficácia na candidíase vaginal aguda. As taxas de cura (clínica e laboratorial) são de até 85% uma semana após a conclusão do curso e 75% após 1-1,5 meses.

  Em gestantes, o uso de imidazóis é mais eficaz que os polienos (comparações foram feitas com a nistatina). Para portadores assintomáticos, recomenda-se a realização tratamento preventivo. Sua finalidade é prevenir a infecção do recém-nascido.

  Para candidíase crônica, é proposto um tratamento em duas etapas:

  1. 1 Curso inicial (alívio dos sintomas, normalização dos parâmetros laboratoriais).
  2. 2 Terapia de manutenção - local (clotrimazol) ou sistêmica (fluconazol).

  Recomendações europeias para o tratamento de mulheres com patologias corrimento vaginal- IUSTI/OMS (2011) J Sherrard, G Donders et al. incluem regimes de tratamento para candidíase vulvovaginal, tricomoníase e vaginose bacteriana.

  Os regimes de tratamento para candidíase em mulheres não grávidas recomendados pela IUSTI/OMS são apresentados na Tabela 2 abaixo.

  

  Tabela 2 - Esquemas de uso de antifúngicos em mulheres não grávidas, recomendados pela IUSTI/OMS (2011) para tratamento de candidíase vaginal aguda

  Para candidíase que ocorre com coceira intensa, você pode usar pomadas e géis com hidrocortisona. Pacientes que recebem antimicóticos orais (fluconazol, itraconazol) podem utilizar cremes hidratantes (emolientes).

  O tratamento para candidíase crônica inclui:

  1. 1 Eliminação de fatores predisponentes, correção de doenças concomitantes.
  2. 2 Curso inicial - 10-14 dias.
  3. 3 A terapia de manutenção envolve a prescrição medicamentos antifúngicos 1 vez/semana, curso 6 meses.
  4. 4 Evitar o uso de sabonete e usar cremes hidratantes (emolientes) ajudará a lidar com a pele seca da vulva.
  1. 1 Inclusão de outro medicamento do grupo dos polienos - natamicina (Pimafucina) na terapia básica do sapinho.
  2. 2 O uso de natamicina para candidíase crônica recorrente e infecção causada por C. não-albicans.

  

  Tabela 3 - Esquemas de tratamento para candidíase aguda e crônica em mulheres não grávidas segundo a Federal diretrizes clínicas. Para visualizar, clique na tabela

  7. Terapia de suporte

  A terapia adjuvante para candidíase pode eliminar coinfecções sistema reprodutivo, normalizar a microbiota vaginal, melhorar o estado geral do corpo da mulher.

  1. 1 Correção nutricional para aftas, exclusão de alimentos que promovam o crescimento e reprodução de fungos. PARA produtos indesejados incluem pratos doces e açucarados, produtos de panificação ricos em fermento. Dietoterapia para candidíase com mais detalhes.
  2. 2 A candidíase vaginal costuma estar associada à disbiose intestinal. Isto confirma a necessidade abordagem integrada no tratamento da candidíase vaginal. Você pode complementar o regime tomando probióticos naturais – produtos lácteos fermentados contendo lactobacilos e bifidobactérias.
  3. 3 Candidíase no contexto de disbiose vaginal grave, a gardnerelose requer a prescrição de medicamentos complexos, por exemplo, neo-penotran, polygynax, terzhinan. Seu efeito é eliminar inflamações, atuar sobre anaeróbios, gardnerella e fungos.
  4. 4 Não podemos recomendar medicamentos para restaurar a microflora vaginal (gynoflor, vaginorm, ecofemin) até que isso seja feito quantidade suficiente pesquisas sobre sua eficácia.
  5. 5 É importante eliminar surtos infecção crônica no corpo, se houver. Na presença de diabetes mellitusé necessária observação dinâmica e terapia por um endocrinologista.
  6. 6 Não podemos recomendar imunomoduladores, suplementos dietéticos ou homeopatia devido à falta de evidências. Em nossa opinião, imagem saudável vida, dieta balanceada, atividade física substituir totalmente esses grupos de medicamentos.
  7. 7 métodos Medicina tradicional, os tratamentos com ervas distraem e têm efeito placebo. Eles não devem ser usados ​​em mulheres.

  8. O problema da resistência da Candida aos antimicóticos

  O problema da resistência dos fungos do gênero Candida aos agentes antimicóticos não é menos relevante que a resistência bacteriana aos antibióticos. A resistência aos medicamentos do grupo azólico desenvolve-se com mais frequência do que outros, de particular importância baixa sensibilidade aos azóis C. não-albicans. A explicação está no mecanismo de ação dos medicamentos desse grupo.

  Ao inibir enzimas associadas ao citocromo P 450, a droga interrompe a síntese do ergosterol, componente membrana celular cogumelo. É assim que o efeito fungistático se desenvolve.

  A resiliência é adquirida de diversas maneiras. C. albicans é caracterizada pelo acúmulo de mutações no gene ERG11, que está associado à codificação da enzima para síntese de ergosterol. Já não se liga aos azóis, mas forma ligações com o substrato natural lanosterol. Este último é convertido em ergosterol durante a reação.

  Outro mecanismo está associado à excreção da célula medicamento usando transportadores dependentes de ATP.
  A resistência aos azóis é uma resistência cruzada, ou seja, desenvolve-se a medicamentos de todo o grupo. Neste caso, é possível utilizar polienos.

  9. Avaliação da eficácia do tratamento

  Os critérios para a eficácia do tratamento são os seguintes indicadores:

  1. 1 Recuperação completa, a vagina é higienizada: não há sintomas clínicos, sinais de inflamação, exames laboratoriais (cultura em meio nutriente) confirmam a ausência de fungo.
  2. 2 Melhora: redução da gravidade dos sintomas da doença, sinais objetivos.
  3. 3 Recaída - aparecimento de novos sintomas de candidíase, detecção do fungo por baciloscopia 2 a 4 semanas após o curso da terapia.

  No forma aguda o controle é prescrito 14 dias após a última dose do medicamento.

  10. Prevenção de recaídas

  Para prevenir a recidiva da candidíase vaginal, devem ser eliminados os fatores que criam condições favoráveis ​​​​ao crescimento e reprodução dos fungos do gênero Candida.

  1. 1 As micoses se desenvolvem em ambientes quentes e úmidos. Isso é facilitado pelo uso de roupas justas feitas de tecidos sintéticos e pouco respiráveis. É melhor escolher roupas íntimas de algodão e confortáveis. A roupa de cama deve ser trocada diariamente.
  2. 2 Os absorventes diários retêm a umidade e o calor, criando um ambiente que promove o crescimento de fungos. Alterá-los frequentemente pode eliminar essas deficiências.
  3. 3 O equilíbrio no uso deve ser mantido grupos diferentes produtos, dê preferência a vegetais, frutas, mingau de cereal, produtos lácteos fermentados, carne magra. Doces e farinha são limitados ao mínimo.
  4. 4 Você não pode usar antibióticos sem receita médica e não pode estender o tratamento por um período mais longo do que o recomendado pelo médico. Recepção agentes antibacterianos pode ser combinado com fluconazol (150 mg) em mulheres com história de candidíase vulvovaginal.
  5. 5 Glicocorticóides para uso a longo prazo também promovem o crescimento da flora fúngica. Eles não devem ser usados ​​sem receita médica.
  6. 6 Os antifúngicos não devem ser utilizados sem orientação médica, pois no caso dos antibióticos, isso leva ao desenvolvimento de resistência em fungos do gênero Candida.
  7. 7 O CDC não recomenda o tratamento de parceiros sexuais para candidíase em mulheres.
  8. 8 Recomenda-se a visita ao ginecologista pelo menos uma vez ao ano na ausência de queixas, conforme necessário se houver algum sintoma do aparelho reprodutor e urinário.

  As informações apresentadas no artigo têm como objetivo familiarizá-lo com as tendências atuais da medicina e não podem substituir uma consulta presencial com um especialista. Não pode ser usado para automedicação!