Complicações

O preenchimento da cavidade extrapleural com ar começa 3 semanas após a cirurgia. A pressão do ar introduzido começa em zero, aumentando gradualmente (+20 cmágua Arte.). Esta introdução deve continuar por 2 a 3 anos. Devido a muitas complicações, este método é atualmente usado com menos frequência.

Uma complicação precoce é sangramento. Se as punções e transfusões de sangue falharem lidar com esta complicação então é necessário inserir uma drenagem espessa na cavidade extrapleural através de um pequeno orifício e estabelecer sucção e controle da secreção. Se o pulmão não estiver fundido em todo o seu comprimento Para pleura parietal, então onde há cavidade livre, a pleura está rasgada. Neste caso, a intervenção será parcialmente extra e parcialmente intrapleural: "pneumotórax misto"(Sebesteny, 1932).A pneumólise extrapleural deve ser realizada quando as camadas da pleura dentro da intervenção pretendida estiverem firmemente unidas. Se a cavidade estiver localizada superficialmente, sua parede pode romper.

Em alguns casos, durante o tratamento, a pleura torna-se cada vez mais espessa, resultando na formação de uma cavidade residual que contém constantemente exsudato. Com o tempo, o exsudato infecciona e ocorre um empiema específico ou empiema com flora mista. Piopneumotórax decorrente de ruptura da cavidade, bem como de paredes espessadas empiema extrapleural crônico só pode ser eliminado por repetidas operações combinadas (ressecção com decorticação, cirurgia plástica apical).

Apesar de muitas complicações, deve-se ressaltar que a pneumólise extrapleural é geralmente uma intervenção menor, não grave e, se realizada corretamente, pode ser bastante satisfatória. O pulmão então se expande completamente, a função respiratória não é prejudicada e a cavidade é eliminada.

Operações de enchimento

O preenchimento permite criar um colapso do pulmão, preservando o esqueleto ósseo peito. Vedações de polietileno o tamanho e a forma necessários podem ser preparados em

tempo de operação. Balões confeccionadas em polimetacrilato de vinila, lembrando bolas de tênis de mesa, para fins de preenchimento, devem ser colocadas na cavidade pleural em quantidade adequada. As obturações de materiais sintéticos são colocadas no espaço extrapleural ou na cavidade formada após a mobilização das primeiras costelas. O último método é chamado apicólise extramusculo-periosteal, uma vez que os músculos intercostais e o periósteo das costelas estão localizados acima do ápice colapsado do pulmão. O exulado se acumula nos espaços entre as obturações sintéticas, que podem infeccionar. Nesse sentido, em alguns casos torna-se necessário realizar uma operação e retirar o recheio.

EM últimos anos O preenchimento é usado extremamente raramente devido a possíveis complicações.

Toracoplastia extrapleural

EM Ultimamente mais frequentemente produzido toracoplastia apical com ressecção de cinco costelas(Semb, 1937; Maurer, 1950: Morelli, 1951; BfSrk, 1954).Este método de toracoplastia visa criar colapso apenas do ápice do pulmão, mas com máxima eficiência. Não interfere na função respiratória e preserva esqueleto ósseo peito.

Indicações

As indicações clássicas para toracoplastia incluem tuberculose fibrocavernosa cicatricial crônica. As operações são mais eficazes quando as cavidades estão localizadas no primeiro ou segundo segmento do pulmão. Se a cavidade estiver localizada no terceiro segmento, uma plastia anterior adicional pode ser realizada como segunda etapa da operação.

No período moderno das ressecções pulmonares, a toracoplastia é realizada se a ressecção for contraindicada: com processos infiltrativos que se estendem além da borda do lobo pulmonar, com processos bilaterais constituídos por múltiplas cavidades, bem como com extensa semeadura. Ao contrário da pneumólise extrapleural, a toracoplastia pode ser realizada com cavidades de paredes espessadas cercadas por tecido fibroso (não mais que 3-4 cm em diâmetro). Com o chamado Para cavidades gigantes de grande diâmetro, é aplicável o tratamento aberto em combinação com toracoplastia (ver página 118). Atualmente, a toracoplastia é realizada apenas se o reparo seletivo do ápice das cinco costelas prometer sucesso.

Toracoplastia preparatória

Em pacientes com intoxicação, formas resistentes de patógenos e bronquite difusa, a ressecção pulmonar é arriscada. Portanto, nessas condições, recomenda-se realizar primeiro a toracoplastia apical, após a qual o quadro se normaliza, a intoxicação e a quantidade de secreção de escarro são reduzidas. Em alguns casos, a libertação de bactérias pode até parar. Quando a cavidade é fechada, a ressecção do pulmão afetado pode ser realizada vários meses depois, em condições muito mais favoráveis.

Cirurgia plástica adicional da cavidade residual

Esta cirurgia plástica tem amplas indicações. É realizada se, após a ressecção da parte afetada do pulmão, ainda houver disseminação e alterações fibrosas no pulmão remanescente. O pulmão nestes casos não é elástico e, portanto, não pode substituir a cavidade residual. Violento distensão pulmonar pode causar complicações graves: empiema pleural e fístulas brônquicas. A partir de focos de tuberculose, pode ocorrer dispersão do processo tuberculoso. A toracoplastia de substituição deve ser realizada em todos os casos de cavidade residual significativa após ressecção pulmonar.

Técnica da operação. O paciente é operado em decúbito lateral, parte da cabeça a mesa cirúrgica é elevada em 20-30°. A incisão ao redor da escápula passa em seu ângulo, atingindo a linha axilar posterior. Os músculos trapézio e romboide são dissecados. O músculo elevador superior da escápula e o nervo acessório devem ser preservados em todas as circunstâncias. A omoplata é levantada com um gancho especial. Dos segmentos posteriores das costelas superiores, o músculo serrátil posterior superior, que corre obliquamente de cima para baixo, é cortado no ponto de fixação. Então, no local da fixação, o músculo eretor da espinha claramente visível é cortado e puxado de volta para o processo transverso. O curso posterior da operação depende do tipo de toracoplastia escolhido.

Toracoplastia apical típica com ressecção de cinco costelas

Uma seção de cerca de 10 é removida subperiostealmente da V costela. cm. Da mesma forma, a quarta costela ao longo da linha axilar posterior e a terceira costela ao longo da linha axilar média são ressecadas subperiostealmente. Depois que as seções necessárias das costelas são removidas com uma tesoura de costela, o assistente puxa para trás com um gancho longo e afiado

Arroz. 3-47. Toracoplastia apical típica com ressecção de cinco costelas, 1. Da incisão margeando a escápula, isolam-se as porções posteriores das costelas superiores e disseca-se o periósteo da V, IV, III e 1ª costela.

Arroz. 3-48. Toracoplastia apical típica com ressecção de cinco costelas, II. As seções necessárias são ressecadas das costelas V, IV, 111 e 11

músculos das costas. Depois disso, os restos das partes posteriores das costelas são mordidos ao nível dos processos transversos ou desarticulados na articulação costotransversal. A 1ª e a 11ª costelas são de difícil acesso e estão localizadas próximas a órgãos facilmente vulneráveis. Sua remoção só é possível com a ajuda de ferramentas e equipamentos especiais. Para esses fins, trapezoidal

Colapso

A toracoplastia torácica pode ser prescrita para tratar deformidade do esterno, tuberculose e câncer de pulmão. É um procedimento em que é necessária a ressecção parcial ou completa das costelas para realizar manipulações no pulmão.

O que é toracoplastia pulmonar?

A toracoplastia pulmonar é uma operação realizada na área afetada do órgão. Visa remover a cavidade pleural residual. Esta é uma ressecção subperiosteal de várias costelas do lado onde o processo patológico está localizado.

Havendo necessidade de toracoplastia completa ou ampliada, ela é realizada em 2 a 3 etapas. Não mais do que 4-5 costelas podem ser removidas por vez. Deve passar pelo menos um mês entre as operações. A toracoplastia superoposterior geralmente é realizada.

Tipos de eventos

A toracoplastia visa reduzir o volume do tórax. Graças à cirurgia, fica mais fácil para o paciente respirar. No entanto, o procedimento é bastante perigoso - a taxa de mortalidade após ele é de 4%. Existem vários tipos de toracoplastia, cada uma delas caracterizada por características próprias.

Toracoplastia segundo Nuss

O propósito disto intervenção cirúrgicaé o tratamento da deformidade torácica em funil de um paciente. A toracoplastia de Nuss foi descoberta pela primeira vez na década de 1980, mas começou a ser amplamente utilizada apenas em 1998. Durante a operação, é instalada uma placa côncava especial que fixa o tórax e o mantém no lugar. posição correta. Depois de algum tempo, cerca de 2 a 3 anos, ele é removido.

Esse tipo de toracoplastia é considerada a mais segura. É usado para tratar crianças. Durante o processo, a cartilagem das costelas e do esterno não é afetada.

A intervenção cirúrgica é realizada da seguinte forma:

1. O cirurgião faz duas incisões em ambos os lados do tórax. Através deles, os condutores são inseridos atrás das costelas e do esterno, mas na frente dos pulmões e do coração.
2. Uma placa de metal de alta qualidade é inserida ao longo dos condutores.
3. O médico faz uma incisão adicional através da qual é inserido um toracoscópio (instrumento óptico). Com sua ajuda, ele controla a posição da placa.
4. Após a instalação da placa na posição desejada, o médico a gira 180 graus. Nesse caso, o esterno se curva para fora e assume a posição correta.
5. Para fixar a placa, o cirurgião utiliza estabilizadores especiais. Às vezes basta dar pontos nas costelas, mas esse processo é bastante complicado e nem todos os médicos conseguem.

Se o grau de deformação for muito grande, pode ser necessária a instalação de várias placas ao mesmo tempo. Para isso, o médico pode aumentar o número de incisões ou inserir placas nas já existentes.

No entanto, este procedimento tem algumas desvantagens. O período de reabilitação é muito doloroso e pode durar de vários meses a um ano. A princípio, o paciente deve estar em ambiente hospitalar. Além disso, a toracoplastia de Nuss é perigosa devido a complicações - infecção da pleura e pericárdio, pneumotórax. Se a placa se deslocar, será necessária uma intervenção adicional.

Toracoplastia segundo Limberg

Com a toracoplastia escalena, o médico tem acesso para examinar e tratar toda a cavidade do empiema crônico. A operação não é recomendada para pessoas com insuficiência cardíaca. Além disso, uma contra-indicação temporária para sua implementação é uma exacerbação de doenças crônicas, o que leva a uma diminuição da imunidade. A toracoplastia é indicada para o tratamento da tuberculose. Uma indicação menos comum é o câncer de pulmão - a operação só será eficaz no primeiro estágio da doença.

Na toracoplastia de Limberg, toda a superfície da área afetada é realizada ressecção parcial costelas O periósteo posterior é incisado gradualmente até que o empiema esteja completamente exposto. Barras transversais de músculos, vasos sanguíneos e nervos são formadas entre as costelas. Os cabos de amarração são cortados deles até que os músculos fiquem expostos. Com isso, torna-se possível a formação de novas granulações e a cicatrização da cavidade do empiema.

Toracoplastia segundo Shede

Este procedimento raramente é usado. Geralmente é prescrito nos casos em que os demais são mais métodos seguros impossível, e também quando alta probabilidade cicatriz tecidual. Freqüentemente, para obter o efeito, são necessários vários procedimentos ao mesmo tempo, em intervalos de 2 a 4 semanas. Graças a isso, a operação será menos traumática, portanto o paciente terá maiores chances de recuperação.

Antes do procedimento, é aconselhável realizar anestesia geral. Além disso, recomenda-se a alcoolização dos nervos localizados entre as costelas. Para tanto, álcool diluído a 85% é injetado sob as costelas próximo à coluna. Então a operação é realizada de acordo com o seguinte algoritmo:

1. O médico faz uma incisão desde a borda posterior da escápula ao nível da 4ª costela, que é dobrada anteriormente através da fístula (é então removida), até a 2ª costela.
2. Depois disso, o cirurgião levanta a pele e os músculos, após o que são extirpados 10 cm da costela. O médico inicia então a ressecção da segunda costela. Não mais do que 5 costelas podem ser extirpadas por vez. Todas as costelas são removidas até a borda superior da área afetada.
3. Através das fendas, o médico examina o estado da pleura.
4. Em seguida, remove as amarras. Se a profundidade do empiema for inferior a 3 cm, as “barras transversais” intercostais dobram-se completamente. Mas se ultrapassar 3 cm, eles são cruzados um a um.
5. Ao final da operação, a ferida é tratada com antibióticos e são aplicados pontos. Certifique-se de aplicar pressão com uma bandagem compressiva para acelerar a cicatrização da ferida.

Durante essa operação, o tórax fica gravemente ferido, então a reabilitação depois será muito longa - às vezes pode levar mais de um ano. Após esse procedimento, há uma alta taxa de mortalidade. Além disso, está repleto de complicações graves. Se após este procedimento o pulmão e a parede torácica não se fundirem bem, o paciente poderá apresentar respiração paradoxal.

Ressecção segundo Ravich

A toracoplastia segundo Ravich baseia-se na retirada da cartilagem curvada do arco costal até a terceira (menos frequentemente a segunda) costela. Esta técnica foi proposta por Mark Ravich. No entanto, ele sugeriu separar o esterno completamente sem apoio. Portanto, muitas vezes ocorreram recaídas após a intervenção.

Com o tempo, a técnica foi modificada. Durante a operação, são utilizados vários métodos de fixação do esterno. Esta abordagem para tratar a deformidade torácica é chamada de toracoplastia Ravich-Gross.

A operação é muito eficaz no tratamento de crianças menores de um ano. Seu corpo se recupera rapidamente após a cirurgia. Durante ele, o médico utiliza a seguinte técnica de trabalho:

1. Primeiramente ele faz uma incisão (vertical para os meninos e transversal para as meninas, localizada alguns centímetros abaixo dos mamilos).
2. A pele e os músculos são então puxados para trás. A área onde o diafragma está localizado é destacada.
3. A pleura é retirada das costelas e do esterno.
4. O médico inicia a ressecção parcial das cartilagens costais.
5. Uma incisão transversal é feita por cima, onde começa a depressão do tórax. Se as deformidades forem muito pronunciadas, o médico poderá realizar uma esternotomia longitudinal.
6. As bordas das costelas ressecadas são conectadas ao esterno por meio de suturas de náilon (é utilizado fio de polipropileno para fixação).
7. O médico coloca suturas grossas no esterno, que são removidas através da pele e dos músculos.
8. Depois disso ele costura o tecido adiposo e pele.

Para que a correção da deformidade seja bem-sucedida, os ligamentos são fixados em uma tala de metal ou plástico. Isso reduz a probabilidade de recaída. O deslocamento reverso do esterno e das costelas ocorre em aproximadamente 20% dos casos, portanto, uma cirurgia repetida pode ser necessária.

Esta operação geralmente ocorre sem complicações e é caracterizada por baixa mortalidade. Com um bom andamento do período de recuperação e na ausência de muito dor forte, as suturas aplicadas são removidas após cerca de 2 semanas.

Se o paciente não tiver violações graves respirando, ele pode sentar-se. Mas ele só poderá começar a andar depois que seus pulmões estiverem totalmente expandidos. A tração em crianças menores de um ano ocorre após 2 a 3 semanas. Se a criança for mais velha, isso levará até 6 semanas. Período de recuperação dura até que as feridas cicatrizem.

Eficiência operacional

Os resultados da cirurgia não podem ser avaliados até que a cavidade esteja cicatrizada. E isso pode exigir bastante muito tempo. Como criança mais nova, mais eficaz será o procedimento. Para avaliar sua eficácia, é necessária tomografia.

Em 80% das crianças idade pré-escolaré observada correção completa da deformidade torácica, e entre os idosos resultado positivo observado em 65-70% dos casos. Se após a cirurgia um paciente com “tórax de sapateiro” apresentar uma leve retração, isso é considerado normal. Essa condição é observada em 75% dos casos.

Uma operação para tuberculose é considerada eficaz se depois dela o número de bacilos formados diminuir. Em 70% dos pacientes, a toracoplastia leva à recuperação completa e em 22% - à melhora condição geral. No segundo caso, após a alta hospitalar, pode ocorrer uma exacerbação da tuberculose.

Lobectomia toracoscópica para câncer de pulmão eficaz apenas no primeiro estágio da patologia. Após a cirurgia, a sobrevida de cinco anos é observada em 90% dos pacientes.

Consequências e complicações

Nas primeiras horas após a toracoplastia, você pode sentir Parada respiratória, que está associado ao acúmulo de sangue e ar na pleura. Além disso, pode ocorrer retração da língua, bem como entupimento trato respiratório. Portanto, no primeiro dia após a cirurgia, o paciente necessita de cuidados especiais.

Período de recuperação

A reabilitação após a cirurgia ocorre na terapia intensiva. A melhor adaptação do corpo às novas condições ocorre quando introduzido em sono medicamentoso. Para evitar asfixia, o paciente recebe uma máscara de oxigênio.

Em 2-3 dias ele sai do coma induzido. Nesse período eles começam a realizar exercícios de respiração para o desenvolvimento da capacidade pulmonar. Uma semana depois, a terapia por exercícios é indicada na posição deitada, que envolve os músculos do abdômen e dos membros. Se o esterno não tiver sido fixado com estabilizadores especiais, o paciente deve estar em posição supina pelo menos um mês.

A probabilidade de recidiva depende do grau da deformidade torácica ou do grau da doença que serviu de indicação para o procedimento. Isso também é influenciado pela idade do paciente e pelo tipo de toracoplastia. Na maioria das vezes, as recidivas aparecem após a ressecção, de acordo com Shede.

Assim, a toracoplastia ajuda a curar doença seria peito. Porém, o procedimento é bastante perigoso, por isso é utilizado apenas em casos extremos. Ao mesmo tempo, o preço da toracoplastia é bastante alto - de 40.000 rublos, então nem todos podem pagar por tal procedimento.

O uso generalizado de qualquer medicamento antituberculose durante 10 anos leva inevitavelmente ao surgimento de resistência primária do Mycobacterium tuberculosis. O arsenal de medicamentos quimioterápicos utilizados pelos especialistas em TB não é atualizado há 40 anos. Mesmo há 15-20 anos, a resistência do MBT a drogas antibacterianas dois meses após o início do tratamento não excedeu 5-7%. A frequência de fechamento da cavidade seis meses após o início do tratamento foi de 80-85%. Dos pacientes com cavidades não fechadas, 90% dentro de 6 a 8 meses após o início terapia antibacteriana o processo da tuberculose perdeu atividade. Esta última circunstância foi muito importante para a tisiocirurgia. valor positivo. A capacidade de eliminar a atividade do processo tuberculoso de forma conservadora naqueles anos possibilitou a ampla utilização de métodos de ressecção de tratamento cirúrgico em pacientes com cavidades não cicatrizadas, sem ameaça de reativação. Num contexto tão favorável, o número de exacerbações da tuberculose imediata e a longo prazo após a ressecção pulmonar não excedeu 6-8%.

As convulsões sociais e o fator de resistência bacteriana durante um período de cinco anos (1991-1995) levaram a deterioração acentuada situação epidemiológica. A incidência aumentou 1,5-2 vezes. O número de pacientes com fase de cárie aumentou 1,3 vezes. O número de casos de resistência do MBT aos medicamentos antibacterianos dois meses após o início do tratamento aumentou 4-5 vezes. A frequência de fechamento da cavidade seis meses após o início do tratamento diminuiu 1,3 vezes.

Para prevenir uma possível reativação da tuberculose no pós-operatório, é necessário um longo ciclo de terapia antibacteriana eficaz antes e depois da cirurgia. Sabe-se que o principal fator que garante a ausência de exacerbações pós-operatórias e bons resultados em longo prazo após ressecções pulmonares em pacientes com tuberculose é a realização dessas operações em condições de estabilização do processo tuberculoso, o que é muito difícil de conseguir na quimioterapia. tuberculose resistente. Em muitos pacientes com cáries não cicatrizadas, a multirresistência do MBT não permite que o conservador, mesmo com terapia antibacteriana de longo prazo, reduza a atividade do processo a um nível que permita a ressecção de acordo com indicações planejadas. Esta circunstância negativa exclui a possibilidade ampla aplicação métodos de cirurgia de ressecção.

Em 30% dos pacientes com cáries não cicatrizadas, o tratamento principal foi realizado com sensibilidade preservada do consultório à quimioterapia. Após a ressecção pulmonar, a proporção de reativação neles não ultrapassou 6%. Em 70% dos pacientes, a estabilização da tuberculose não foi alcançada devido à resistência do MBT à quimioterapia. Portanto, o número de exacerbações e recidivas após ressecção pulmonar nesses pacientes aumentou para 21,6% dos operados. Considerando que o processo tuberculoso, ativado após a ressecção pulmonar, costuma prosseguir de forma mais grave e rápida do que antes da operação, as indicações para a ressecção pulmonar tiveram que ser estreitadas. Mas recuse métodos cirúrgicos V tratamento complexo tuberculose em condições onde os resultados terapia conservadora agravado também era inaceitável.

A situação em que a resistência primária do MTB aos medicamentos antibacterianos atinge 40-60%, a frequência de fechamento da cavidade por um período de tratamento de seis meses não é superior a 65-70%, a mortalidade é de 7-10%, em termos do nível de influência no processo tuberculoso pode ser comparada com 50 anos. Século XX Naquela época, com um arsenal insuficiente de quimioterápicos, a terapia do colapso e os métodos cirúrgicos do colapso dominavam entre os métodos de tratamento da tuberculose pulmonar. Atualmente, devido à poliquimiorresistência do MBT, estamos novamente limitados na escolha de medicamentos quimioterápicos eficazes e somos forçados a mudar a ênfase dos métodos de ressecção para a terapia do colapso e a cirurgia do colapso.

O curso da tuberculose em condições modernas caracterizada por predomínio de inflamação exsudativa, tendência à formação de cáries e tendência a exacerbações durante o tratamento com desenvolvimento de formas agudas e de rápida progressão. Em conexão com essas tendências desfavoráveis, o controle do curso da tuberculose deveria ser mais completo. Fisiatras a qualquer momento processo de cicatrização deve estar preparado para uma mudança radical nas táticas de tratamento, incl. ao uso precoce de métodos cirúrgicos, entre os quais a cirurgia de colapso ganha destaque.

Revisitando os trabalhos fundamentais sobre a cirurgia do colapso, nota-se que nossos antecessores consideravam a tuberculose pulmonar fibrocavernosa a principal indicação da toracoplastia terapêutica. Significa que este método aplicaram-se utilizando todas as possibilidades de quimioterapia (PASK, estreptomicina), tratamento climático e regime protetor. A toracoplastia foi realizada, via de regra, 8 a 12 meses após o início da terapia. Por outro lado, o pneumotórax terapêutico naqueles anos era utilizado na maioria dos casos 2 a 3 meses após o início do tratamento, embora esses métodos sejam semelhantes no mecanismo de ação sobre o processo tuberculoso. Considerando que a toracoplastia seletiva leva ao colapso benéfico do pulmão, não causa distúrbios na homeostase e não cria pré-requisitos para reativação da tuberculose, consideramos possível a utilização da toracoplastia nos primeiros meses após o início da antibioticoterapia, em condições de redução mas ainda atividade persistente do processo tuberculoso.

É aconselhável realizar toracoplastia extrapleural 2 a 4 meses após o início da quimioterapia. A essa altura, ainda não há fibrose nas paredes da cavidade, e as cavernas são mais facilmente suscetíveis ao colapso e à formação de cicatrizes. Em 2-4 meses tratamento antibacteriano geralmente é possível eliminar a síndrome de intoxicação de acordo com o exame radiográfico de controle, torna-se possível prever os resultados da quimioterapia ao final do curso planejado de 6 a 8 meses (probabilidade de reabsorção, cicatrização). Se um exame radiográfico realizado 3-4 meses após o início do tratamento não revelar uma tendência clara para uma redução na(s) cavidade(s), então as perspectivas de fechamento das cavernas por um curso de terapia antibiótica de 6-8 meses são mínimos. Nesses casos, deve ser realizada toracoplastia de 7 costelas, geralmente associada à apicólise.

Em 138 pacientes secretando MBT resistente à quimioterapia, a toracoplastia extrapleural teve um efeito terapêutico melhor do que o esperado. A maioria dos pacientes (126) foi submetida a toracoplastia extrapleural superoposterior de 7 costelas e toracoplastia de 12 a 9 costelas. O processo tuberculoso foi localizado em S1, S2 (76 pessoas), em S1, S2, S6 (62 pessoas). A maioria dos pacientes teve repercussões hemato ou broncogênicas em outros segmentos. 6% tiveram hemoptise, 4 tiveram hemorragia pulmonar.

Foram analisados ​​os resultados imediatos (138 pacientes) e tardios (78 pacientes) da toracoplastia terapêutica. 23 pacientes apresentavam síndrome de intoxicação grave antes da cirurgia. Nos primeiros dias após a intervenção, experimentaram um desaparecimento ou diminuição significativa da temperatura elevada corpos. Em pacientes com hemoptise e sangramento, o sangramento parou. No pós-operatório imediato, um paciente faleceu por lesão acessória pneumonia dupla. Após a cirurgia, todos os pacientes receberam terapia antibacteriana de longo prazo de acordo com regimes selecionados individualmente.

Os resultados a longo prazo foram estudados de 1 a 3 anos após a cirurgia. Cicatrização de cavernas e reabsorção de alterações infiltrativas foram observadas em 32 (41%) pacientes. A redução das cavidades com adelgaçamento de suas paredes e eliminação de secreção bacteriana foi observada em 24 (30,8%) casos. O processo tuberculoso permaneceu ativo após a cirurgia em 22 (28,2%) pacientes, dos quais faleceram em termos diferentes 9 (11,5%). Ao avaliar os resultados da toracoplastia, deve-se levar em consideração que as operações foram realizadas em pacientes com secreção de MBT multirresistente e em cada segundo paciente não foi possível eliminar de forma conservadora os sintomas leves ou graves de intoxicação;

Resultados de longo prazo foram estudados tratamento conservador 44 pacientes com lesões pulmonares semelhantes que secretavam MBT, resistentes aos principais medicamentos. Não foi observado fechamento da cavidade. A atividade do processo tuberculoso permaneceu em 33 (75%). 11 (25%) pacientes morreram durante dois anos de acompanhamento.

Laptev A. N.
Bielorrusso academia médica educação de pós-graduação.

A ressecção subperiosteal de várias costelas é chamada de toracoplastia.

No início do desenvolvimento dessa operação para tuberculose pulmonar, ela era utilizada na forma de retirada em uma única etapa de onze costelas. Uma série de modificações traumáticas desta difícil operação são de interesse apenas histórico.

Atualmente, graças ao trabalho de M. G. Stoyko, N. V. Antelav, A. G. Gilman, A. A. Savon e outros, modificações parciais e seletivas da toracoplastia superior são mais utilizadas. Caso seja necessária a realização de toracoplastia completa ou ampliada, a operação é dividida em várias etapas. 4-5 costelas são removidas em um estágio com intervalo de 2 a 4 semanas.

Leituras corretas Para várias opções a toracoplastia, a divisão da operação em etapas e a avaliação minuciosa do estado geral do paciente e do sistema cardiovascular no pré-operatório permitiram reduzir a mortalidade cirúrgica para 2%.

Na maioria das vezes, é realizada toracoplastia superoposterior (paravertebral).

Indicações para toracoplastia. A principal indicação para o uso da toracoplastia é a tuberculose pulmonar fibro-cavernosa crônica unilateral no estado geral satisfatório do paciente e na impossibilidade de tratá-lo com pneumotórax artificial por obliteração da cavidade pleural.

A partir destes indicações clássicas pode haver desvios. Assim, a toracoplastia pode ser realizada na presença de pneumotórax efetivo do outro lado, e a toracoplastia superior parcial pode ser realizada em ambos os lados.

Pacientes com insuficiência do sistema cardiovascular são contraindicados para cirurgia de toracoplastia. Portanto, antes da cirurgia, é necessário realizar um estudo aprofundado do estado funcional da atividade cardíaca e respiratória.

A operação é contraindicada em pacientes durante períodos de surtos infiltrativos e exacerbações, bem como em pacientes com processos subagudos de disseminação hematogênica. O uso de toracoplastia não está indicado em pacientes com cáries gigantes.

A toracoplastia não leva ao fechamento da cavidade na presença de alterações específicas ou estreitamento do brônquio que drena a cavidade. Com base nisso, cada paciente deve ser submetido à broncoscopia antes de decidir pelo uso da toracoplastia. A detecção de alterações específicas nos brônquios requer tratamento com estreptomicina, que é administrada por via intratraqueal.

Se for estabelecido estreitamento persistente do brônquio, deve-se abster-se de toracoplastia e selecionar outra intervenção cirúrgica para o paciente.

Os trabalhos de S. I. Lapin, A. A. Savon, A. G. Kiselev e outros estabeleceram que não apenas um exame minucioso do paciente e avaliação correta A natureza do seu processo desempenha um papel na eficácia da operação. Um grande papel na obtenção de longa duração e durabilidade efeito terapêutico pertence à radicalidade da própria operação. Portanto, deve-se sempre escolher a versão mais radical da operação, que deve corresponder à natureza e extensão do processo nos pulmões.

É necessário levar em consideração o tamanho da cavidade e a natureza de suas paredes, bem como sua localização no tecido pulmonar.

Se com uma cavidade tamanhos pequenos localizada na parte póstero-lateral do lobo superior, podemos nos limitar à toracoplastia superoposterior, então com cavidade de tamanho significativo e se estiver localizada na região anterior ou seções mediais no lobo superior é necessário aplicar uma das opções de toracoplastia anteroposterior ampliada ou combinar a operação com apicopneumólise.

O radicalismo da operação consiste em criar condições para o colapso total da parte afetada do pulmão e da cavidade e fixá-la em estado de colapso durante todo o período do longo processo de reparo.

Esta disposição obriga o cirurgião a refletir sobre o plano cirúrgico com base nos dados do exame e principalmente com base nos dados radiológicos.

Para criar o colapso concêntrico mais completo do lobo superior, os colos das costelas ressecadas superiores devem ser removidos e o ápice do pulmão deve ser simultaneamente removido junto com a pleura parietal.

No formas crônicas processo de tuberculose, está indicada toracoplastia de tórax. Esse procedimento médico ajuda a melhorar a qualidade de vida do paciente. Existem vários tipos de cirurgia, então para cada caso clínico o médico seleciona o mais adequado e menos traumático. É realizada através da retirada das costelas do lado afetado pela tuberculose, o que leva à diminuição da tensão dos tecidos e à facilitação dos movimentos respiratórios do tórax.

A toracoplastia é necessária para as seguintes doenças:

• tuberculose fibro-cavernosa crônica;
• pleurisia purulenta com cavidade;
• se o pneumotórax artificial for ineficaz;
• sangramento cavernoso.

A cirurgia é prescrita somente se a condição do paciente for satisfatória. Exames necessários que o paciente precisa passar antes da intervenção:

• análise geral de urina;
• geral e análise bioquímica sangue;
• sangue para vírus da hepatite C, infecção por HIV;
• fluorografia dos órgãos torácicos;
• radiografia ou Tomografia computadorizada peito;
• consulta com terapeuta, neurologista, oftalmologista.

O tisiatra e o cirurgião, após examinarem o paciente, decidem sobre a necessidade preparação pré-operatória na forma de terapia antibacteriana, repouso na cama E dieta adequada. Quando ruim testes laboratoriais o sangue é importante para normalizar a condição. A temperatura corporal também deve estar dentro de valores aceitáveis.

Contra-indicações

Com qualquer intervenção cirúrgica existe o risco de desenvolver reações adversas em pessoas com certas contra-indicações. Os principais incluem:

• insuficiência cardíaca;
• exacerbação de doenças crônicas;
• fase aguda tipos diferentes processos patológicos;
• insuficiência renal crônica;
• processo subagudo com tendência à disseminação hematogênica;
• grandes cavidades no tecido pulmonar.

Tipos de operações

Existem os seguintes métodos intervenção cirúrgica:

• Extrapleural (ressecção dos ossos do tórax sem incisão da pleura parietal). Este tipo de operação é indicada para cáries crônicas.
• Intrapleural (ressecção de ossos, músculos e pleura parietal).

Existem também tipos de operações no tórax:

• Operação de Geller (indicada para acalasia cárdia);
• de acordo com Limberg;
• de acordo com Nass;
• de acordo com Sheda.

Operação de acordo com Nuss

Um tipo muito comum de cirurgia para remover costelas em Medicina moderna. Indicado para deformidade esquelética em forma de funil. Esta patologia na maioria das vezes congênita e hereditária. É revelado em jovem. Violação desenvolvimento adequado a dor no peito ocorre devido à má formação das pernas do diafragma, o que complica o funcionamento normal do sistema respiratório e se desenvolve rapidamente.

A toracoplastia Nuss ajuda a aumentar o tamanho cavidades pleurais e expansão dos pulmões. Nas crianças, após a cirurgia, o volume do tórax aumenta e observa-se rápida progressão na formação normal dos órgãos respiratórios.

Na toracoplastia Nuss, é utilizado um instrumento cirúrgico - um introdutor (um guia especial em forma de tubo de plástico especial). Durante a operação, um número diferente de mangas pode ser necessário dependendo da complexidade e negligência do processo.

Toracoplastia segundo Limberg

Este tipo de toracoplastia é comumente chamada de toracoplastia em escada. A técnica cirúrgica permite bom acesso para exame e tratamento da cavidade de uma lesão crônica (empiema) durante a cirurgia. Após a remoção do osso subperiosteal, são feitas incisões na parte posterior do periósteo em toda a cavidade do empiema. Se você olhar o processo de intervenção de fora, poderá ver o contorno de uma escada no peito, daí o nome.

Durante a operação, as sobreposições em forma de amarras na pleura são cortadas, o que promove normal função pulmonar(endireita tecido pulmonar). O resultado desse tipo de tratamento é a formação de tecido de granulação nas áreas afetadas da pleura e redução da área de empiema.

Toracoplastia segundo Shede

Este é um tipo de toracoplastia intrapleural. Schede em 1898 desenvolveu uma operação para remover (ressecção) uma grande área de tecido do tórax. Para reduzir complicações e riscos de lesões, isso é feito em várias etapas. A ideia é retirar partes do tórax camada por camada. Primeiro eles começam com a camada superior e terminam com a inferior. Tal intervenção cirúrgica apresenta alto risco de lesões, portanto, a operação é realizada em casos extremos, cujo objetivo principal é a ressecção das costelas e redução do volume do tórax para eliminar a grande cavidade do empiema pleural.

Reabilitação após cirurgia

O período de reabilitação é muito longo e difícil. O paciente se recupera após toracoplastia há cerca de dois anos.

• dieta;
• tomar vitaminas;
• exercícios respiratórios especiais;
• parar de fumar e beber diversos tipos de álcool;
• segue em frente ar fresco e ventilação frequente de ambientes abafados;
• fortalecendo o sistema imunológico.

EM período pós-operatório preciso ir terapia medicamentosa, prescrito pelo médico assistente para prevenir o desenvolvimento de complicações (pneumonia) e deterioração da saúde após a cirurgia. O tratamento restaurador geral deve ser prescrito em obrigatório, que promove um crescimento mais rápido ferida pós-operatória e recuperação indicadores normais sangue.