Laparoscopia diagnóstica. Preparação para laparoscopia

Laparoscopia em ginecologia

Operações laparoscópicas em ginecologia

A ginecologia endoscópica operatória é um ramo independente da cirurgia endoscópica, incluindo operações nos órgãos pélvicos femininos realizadas por meio de abordagens laparoscópicas e histeroscópicas. Desenvolvimento rápido métodos endoscópicos o tratamento em ginecologia permitiu ampliar as indicações e melhorar os resultados do tratamento cirúrgico, bem como desenvolver novas operações plásticas reconstrutivas e de preservação de órgãos mais racionais.

Atualmente, nos países desenvolvidos, mais de 2/3 das operações ginecológicas são realizadas por meio de técnicas endoscópicas.

As operações ginecológicas planejadas e de emergência são realizadas por laparoscopia.

As intervenções ginecológicas laparoscópicas planejadas incluem:

1) laparoscopia diagnóstica com biópsia;

2) esterilização;

3) operações para infertilidade tubária e peritoneal;

4) operações para tumores e cistos ovarianos, síndrome dos ovários policísticos;

5) tubectomia;

6) tratamento cirúrgico endometriose;

7) enucleação de nódulos miomatosos uterinos;

8) histerectomia;

9) histerectomia com linfadenectomia;

10) cirurgia plástica reconstrutiva para malformações dos órgãos genitais internos;

11) colpopexia.

Por indicações de emergência realizar operações laparoscópicas para:

1) gravidez tubária;

2) apoplexia ovariana;

3) ruptura de cisto ovariano;

4) torção dos apêndices uterinos;

5) torção de nódulo miomatoso subseroso;

6) picante doenças inflamatóriasútero ( salpingite purulenta, piosalpinge, formações tubo-ovarianas purulentas);

7) a necessidade de diagnóstico diferencial entre patologias cirúrgicas e ginecológicas agudas.

Além das indicações, também existem contra-indicações à intervenção laparoscópica. Atualmente, incluem contraindicações absolutas e relativas.

Contra-indicações absolutas :

1. Infarto agudo do miocárdio miocárdio

2. Acidente vascular cerebral agudo

3. Coagulopatia incorrigível

4. Choque hipovolêmico

Contra-indicações relativas:

1. Intolerância à anestesia geral

2. Peritonite difusa

3. Operações anteriores na área do objeto de intervenção

4. Tendência a sangrar

5. Datas atrasadas gravidez

6. Obesidade grau III-IV

Esterilização laparoscópica

A esterilização é uma operação cirúrgica que leva à ausência de fecundação pela impossibilidade de transporte do óvulo do folículo até o útero. É necessário distinguir a esterilização da castração (remoção das gônadas). Este último também leva à esterilidade, mas causa perturbação da função hormonal. Para as mulheres que não utilizam nenhum método contraceptivo, a esterilização é realizada durante a primeira fase do ciclo menstrual-ovariano, ou seja, antes possível ofensiva fase lútea. Entre outros métodos contraceptivos, a esterilização cirúrgica tem uma série de vantagens:

1. Ausência de efeitos colaterais associados à contracepção medicamentosa, intrauterina e de barreira.

2. Alto grau de confiabilidade.

3. Nenhum inconveniente associado à necessidade de uso regular de vários contraceptivos.

4. Viabilidade económica do método.

Indicação para esterilização– desejo de impedir completamente a fertilização. Indicações médicas secundário, incluem todas as contra-indicações para a gravidez, juntamente com a intolerância a outros métodos contraceptivos.

De acordo com a Legislação Básica Federação Russa sobre a protecção da saúde dos cidadãos (artigo 37.º), a esterilização médica só pode ser efectuada por afirmação escrita cidadão que tenha pelo menos 35 anos ou tenha pelo menos dois filhos. Havendo indicação médica e consentimento do paciente, a esterilização pode ser realizada independentemente da idade ou da presença de crianças.

As indicações estão listadas na ordem correspondente do Ministério da Saúde da Federação Russa e incluem 55 formas nosológicas. As indicações médicas são estabelecidas por uma comissão composta por pelo menos 3 especialistas: um obstetra-ginecologista, um médico da especialidade a que se refere a doença principal do paciente e o chefe da instituição médica. Havendo indicação, o paciente recebe uma conclusão com diagnóstico clínico completo, certificado pelas assinaturas de especialistas e pelo selo da instituição.

Esterilização médica de mulheres declaradas incompetentes e sofredoras doença mental, são realizados apenas com base decisão judicial. Do ponto de vista humanitário, a questão da esterilização de pacientes com retardo mental é controversa. Discussão disso problema complexo não se relaciona com o escopo deste manual; é discutido em literatura especializada.

Os pacientes que desejam se submeter à esterilização médica devem ser avisados ​​de que a restauração da permeabilidade trompas de Falópio após qualquer método de esterilização não é garantido.

De acordo com médicos americanos, 2–3% das mulheres que tiveram esterilização cirúrgica, após 2–3 meses. me arrependo. Portanto, nos EUA, após a paciente declarar o desejo de realizar esta operação, os médicos adiam a intervenção cirúrgica por um mês para que a mulher tome a decisão final.

A esterilização não deve ser realizada por mulheres que não tenham certeza ou tenham dúvidas sobre a necessidade do procedimento. De acordo com a literatura, existem vários contra-indicações relativas associada a complicações e desvantagens do método. O pedido de esterilização nestes casos deve ser rejeitado.

Contra-indicações relativas

1. Aderências após múltiplas laparotomias anteriores.

2. Obesidade grave.

3. Doenças do coração e dos pulmões, que são contra-indicações à aplicação de NP.

De acordo com despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa, a esterilização médica é realizada em instituições do sistema de saúde estadual ou municipal que tenham licença para esse tipo de atividade.

Existem vários métodos de esterilização laparoscópica. Os principais métodos são a eletrocoagulação e a oclusão mecânica das trompas de falópio. O mais confiável é o método mecânico de esterilização através da aplicação de anéis elásticos especiais (anéis de Yun) nas trompas de falópio. A técnica cirúrgica é a seguinte: é feita uma pequena incisão de até 1 cm de comprimento abaixo do umbigo. Com uma agulha de Veress, é feito um pneumoperitônio, após o qual é feito um pneumoperitônio. cavidade abdominal um trocarte com diâmetro de 10 mm é inserido. A mesa cirúrgica é colocada na posição de Trendelenburg e o útero e anexos são examinados por meio de um laparoscópio. Um segundo trocater com diâmetro de 5 mm é inserido sob controle do laparoscópio ao longo da linha média, 3–4 cm acima da sínfise púbica. Às vezes é mais conveniente inserir o segundo trocater na região ilíaca direita ou esquerda. Um instrumento especial é inserido através deste trocarte - um aplicador com mandíbulas para capturar a trompa de Falópio com um anel elástico colocado sobre ela. A uma distância de 2–3 cm do ângulo do útero, a trompa de Falópio é agarrada pelas mandíbulas e puxada para dentro do lúmen do instrumento. O anel, colocado no aplicador, salta sobre a trompa de Falópio e a aperta.

A operação é tão minimamente traumática que pode ser realizada sob anestesia local em combinação com sedativos. O pós-operatório é bastante tranquilo e após algumas horas o paciente pode receber alta hospitalar. A alimentação é permitida até o final do 1º dia após a cirurgia. A terapia medicamentosa não é prescrita na ausência de fenômenos inflamatórios na pelve. As complicações ocorrem extremamente raramente (0,12 - 3,75% dos casos) e podem ser causadas por sangramento do mesentério da trompa de Falópio devido à captura inadequada e tração traumática. Complicações também são possíveis durante a criação do pneumoperitônio.

O segundo método de esterilização mecânica laparoscópica é a aplicação de clipes especiais nas trompas de falópio. Esta operação é realizada em mulheres jovens que não excluem a possibilidade de gravidez no futuro. É possível cortar as trompas de falópio com clipes de metal de 8 mm de comprimento, bem como aplicar clipes de plástico especiais nas trompas de falópio - pinças Filshe e Hulka. Alguns ginecologistas recomendam cruzar a trompa de Falópio entre os clipes aplicados, pois a clipagem sem cruzar a trompa de Falópio pode levar à recanalização desta. A recanalização durante a clipagem ocorre em média em 1–2 por 1.000 pacientes operados. A taxa de complicações é de 0 a 0,71%. Possibilidade de reversibilidade – 80 – 100% (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

Um método menos confiável de esterilização laparoscópica é a eletrocoagulação das trompas de falópio (mono e bipolar). A técnica cirúrgica é extremamente simples e consiste em apreender a trompa de Falópio a uma distância de 2–3 cm do ângulo do útero com uma pinça ou outra pinça, após o que é realizada a diatermocoagulação mono ou bipolar. A trompa de Falópio está coagulada em dois ou três locais. Apesar da coagulação cuidadosa da trompa de Falópio, a sua recanalização é possível (5 – 7 casos por 1000 pacientes operados). Atualmente, devido ao grande número de complicações (danos térmicos), a coagulação monopolar das trompas de falópio praticamente não é utilizada.

O método de coagulação térmica das trompas de falópio, proposto por K. Semm, consiste em aquecer o tecido com uma pinça a 120–140 ° C em três seções sucessivas com duração de exposição de 20 s. A frequência de complicações e reversibilidade com este método são comparáveis ​​​​aos indicadores correspondentes para coagulação bipolar das trompas de falópio (K. Semm, 1990).

A técnica de esterilização laparoscópica é bastante simples; é praticamente uma operação ambulatorial. A técnica laparoscópica permite um bom efeito cosmético com trauma mínimo. Os métodos de esterilização laparoscópica tornaram-se difundidos nos EUA e nos países da Europa Ocidental.

Cirurgias laparoscópicas para infertilidade

A laparoscopia é um dos métodos da ginecologia operatória (e da cirurgia em geral), que permite prescindir de uma incisão camada por camada parede abdominal. Para acessar os órgãos operados, o médico faz pequenas punções de no máximo 5 a 7 milímetros, que cicatrizam rapidamente após a intervenção. Durante a operação, um dispositivo especial é inserido na área problemática - um laparoscópio, que é um tubo flexível equipado com um sistema de lentes e uma câmera de vídeo.

A câmera de vídeo exibe uma imagem ampliada 40 vezes no monitor, o que permite ao cirurgião examinar órgãos reprodutivos inacessíveis durante um exame ginecológico regular. Com a ajuda de uma imagem nítida no monitor, o especialista consegue identificar violações e realizar o tratamento cirúrgico.

Antes da invenção do laparoscópio, os cirurgiões eram forçados a operar através de uma incisão grande e de longa cicatrização para examinar detalhadamente a área problemática. E agora, graças à laparoscopia ginecológica, a paciente na maioria das vezes tem a oportunidade de voltar para casa no dia seguinte à operação - na maioria dos casos não há necessidade de internação prolongada.

Tipos de laparoscopia

A laparoscopia diagnóstica é usada para esclarecer o diagnóstico e desenvolver táticas de tratamento. Usando um laparoscópio, você pode notar anormalidades que nem sempre são visíveis durante o ultrassom. Existe também a laparoscopia terapêutica ou terapêutico-diagnóstica, quando o médico avalia simultaneamente o estado do interior órgãos reprodutores e realiza tratamento cirúrgico.

Se a laparoscopia eletiva for possível, a paciente pode escolher previamente uma clínica e um médico de sua confiança. Se for necessária uma operação de emergência, a situação é diferente: a intervenção é realizada o mais rápido possível e, na maioria das vezes, na primeira clínica disponível. Portanto, se há indicação de cirurgia ginecológica, é melhor não perder tempo e não esperar a autocura, mas cuidar com antecedência de escolher uma clínica e um médico.

Lembre-se: a laparoscopia em ginecologia é uma intervenção bastante séria que requer cirurgiões e anestesistas altamente qualificados, bem como equipamentos modernos de sala de cirurgia. Muitas clínicas públicas e privadas pouco conhecidas empregam especialistas que não têm experiência suficiente na realização de intervenções laparoscópicas. Eles também não têm a oportunidade de usar laparoscópios de alta qualidade. Tudo isso muitas vezes leva ao fato de que a operação, inicialmente planejada como laparoscópica, se torna uma operação abdominal geral no processo, quando o médico não consegue lidar com o laparoscópio e é forçado a fazer grandes incisões na cavidade abdominal.

Se você não quer arriscar sua saúde e deseja que a operação laparoscópica seja bem-sucedida e não exija reabilitação de longo prazo, entre em contato apenas com clínicas confiáveis, que estão no mercado há muitos anos e durante esse tempo conseguiram conquistar a confiança dos pacientes .

Indicações para laparoscopia em ginecologia

Na maioria das vezes, a laparoscopia é prescrita para o diagnóstico e tratamento das seguintes doenças e condições:

• anomalias de desenvolvimento dos órgãos reprodutivos;
• endometriose;
• miomas uterinos;
• obstrução das trompas de Falópio;
• neoplasias tumorais, incluindo cistos;
• doenças ovarianas, incluindo doença policística;
• patologia ginecológica de emergência ( Gravidez ectópica, ruptura de cisto);
• inflamação dos apêndices;
• infertilidade de origem desconhecida.

A laparoscopia também é necessária antes do planejamento da fertilização in vitro ( fertilização in vitro), para dores pélvicas crônicas, caso seja necessária a realização de biópsia de ovários e útero, bem como para acompanhamento dos resultados de tratamentos anteriores. Em tudo casos possíveis São realizadas operações de preservação de órgãos, após as quais a mulher poderá ter filhos.

Preparação e realização de laparoscopia em ginecologia

Antes da laparoscopia é necessário passar por uma série de testes laboratoriais e estudos, incluindo ECG, ultrassonografia pélvica, exames de urina e sangue, esfregaço vaginal.

Poucos dias antes da cirurgia, é necessário limitar o consumo de alimentos que causam aumento da formação de gás. Na véspera da intervenção é necessário fazer um enema de limpeza.

Durante a operação, após a aplicação da anestesia e início da ação, o médico faz pequenas punções na região do umbigo e acima do púbis, após as quais insere ali um laparoscópio. O dióxido de carbono é introduzido primeiro na cavidade abdominal, o que é inofensivo ao corpo e permite uma melhor visualização dos órgãos internos. Em seguida, o especialista realiza diagnósticos e cirurgia. Depois disso, os furos na pele são suturados com pontos cosméticos.

A laparoscopia ginecológica realizada corretamente é acompanhada de perda mínima de sangue (não mais que 15 ml), deixa os locais de punção praticamente invisíveis após a cicatrização e não perturba a função dos órgãos reprodutivos.

Os editores agradecem à ON CLINIC pela assistência no trabalho no material.

Laparoscopia - exame dos órgãos abdominais usando um endoscópio inserido na parede abdominal anterior. Laparoscopia - um dos métodos endoscópicos utilizados em ginecologia.

O método de exame óptico da cavidade abdominal (ventroscopia) foi proposto pela primeira vez em 1901 na Rússia pelo ginecologista D.O. Otto. Posteriormente, cientistas nacionais e estrangeiros desenvolveram e introduziram a laparoscopia para diagnóstico e tratamento várias doenças cavidade abdominal. A primeira operação ginecológica laparoscópica foi realizada em 1944 por R. Palmer.

SINÔNIMOS DE LAPAROSCOPIA

Peritoneoscopia, ventroscopia.

JUSTIFICATIVA PARA LAPAROSCOPIA

A laparoscopia fornece resultados significativos melhor crítica dos órgãos abdominais em comparação com a incisão da parede abdominal anterior, graças à ampliação óptica dos órgãos examinados várias vezes, e também permite visualizar todos os andares da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal, e, se necessário, realizar fora da intervenção cirúrgica.

OBJETIVO DA LAPAROSCOPIA

A laparoscopia moderna é considerada um método de diagnóstico e tratamento para quase todos doenças ginecológicas, também permite realizar diagnóstico diferencial entre patologia cirúrgica e ginecológica.

INDICAÇÕES PARA LAPAROSCOPIA

Atualmente, as seguintes indicações para laparoscopia foram testadas e colocadas em prática.

• Leituras planejadas:

1. tumores e formações semelhantes a tumores nos ovários;
2. endometriose genital;
3. malformações dos órgãos genitais internos;
4. dor na parte inferior do abdômen de etiologia desconhecida;
5. criação de obstrução artificial das trompas de falópio.

• Indicações para laparoscopia de emergência:

1. Gravidez ectópica;
2. apoplexia ovariana;
3. PID;
4. suspeita de torção de perna ou ruptura de formação tumoral ou tumor ovariano, bem como torção de mioma subseroso;
5. diagnóstico diferencial entre patologias cirúrgicas e ginecológicas agudas.

CONTRA-INDICAÇÕES PARA LAPAROSCOPIA

As contra-indicações à laparoscopia e às operações laparoscópicas dependem de muitos fatores e, em primeiro lugar, do nível de formação e experiência do cirurgião, do equipamento da sala de cirurgia com equipamentos e instrumentos endoscópicos e cirúrgicos gerais. Existem contra-indicações absolutas e relativas.

• Contra-indicações absolutas:

1. choque hemorrágico;
2. doenças dos aparelhos cardiovascular e respiratório em fase de descompensação;
3. coagulopatia incorrigível;
4. doenças para as quais é inaceitável colocar o paciente na posição de Trendelenburg (consequências de lesão cerebral, danos aos vasos cerebrais, etc.);
5. insuficiência hepático-renal aguda e crônica;
6. câncer de ovário e TMR (com exceção do monitoramento laparoscópico durante quimioterapia ou radioterapia).

• Contra-indicações relativas:

1. alergia polivalente;
2. peritonite difusa;
3. processo adesivo pronunciado após operações anteriores nos órgãos abdominais e pélvicos;
4. fases finais da gravidez (mais de 16–18 semanas);
5. suspeita de formação maligna dos apêndices uterinos.

• Os itens a seguir também são considerados contra-indicações para a realização de intervenções laparoscópicas planejadas:

1. doenças infecciosas e constipadas agudas existentes ou sofridas há menos de 4 semanas;
2. pureza grau III-IV do conteúdo vaginal;
3. exame e tratamento inadequados do casal no momento do exame endoscópico proposto planejado para infertilidade.

PREPARAÇÃO PARA ESTUDO LAPAROSCÓPICO

O exame geral antes da laparoscopia é o mesmo que antes de qualquer outra cirurgia ginecológica. Na coleta da anamnese é necessário estar atento às doenças que podem ser contraindicação à laparoscopia (patologia cardiovascular, pulmonar, traumática e doenças vasculares cérebro, etc.).

Antes da intervenção laparoscópica, deve-se dar grande importância à conversa com o paciente sobre a próxima intervenção, suas características e possíveis complicações. O paciente deve ser informado sobre a possível transição para a transecção, sobre a possível ampliação do escopo da operação. Deve ser recebido por escrito consentimento informado mulheres para cirurgia.

Tudo isso se deve ao fato de que entre pacientes e médicos de especialidades não cirúrgicas existe uma opinião sobre a endoscopia como uma operação simples, segura e de menor importância. Nesse sentido, as mulheres tendem a subestimar a complexidade dos exames endoscópicos, que apresentam o mesmo risco potencial de qualquer outra intervenção cirúrgica.

Durante a laparoscopia planejada na véspera da cirurgia, a paciente limita sua dieta a alimentos líquidos. Um enema de limpeza é prescrito na noite anterior à cirurgia. A preparação da medicação depende da natureza da doença de base e da operação planejada, bem como da patologia extragenital concomitante. METODOLOGIA

As intervenções laparoscópicas são realizadas em um espaço fechado e limitado - a cavidade abdominal. Para introduzir instrumentos especiais neste espaço e permitir a visualização adequada de todos os órgãos da cavidade abdominal e da pelve, é necessário ampliar o volume deste espaço. Isto é conseguido através da criação de pneumoperitônio ou da elevação mecânica da parede abdominal anterior.

Para criar o pneumoperitônio, gás (dióxido de carbono, óxido nitroso, hélio, argônio) é injetado na cavidade abdominal, o que eleva a parede abdominal. O gás é administrado por punção direta da parede abdominal anterior com agulha de Veress, punção direta com trocarte ou laparoscopia aberta.

O principal requisito para o gás insuflado na cavidade abdominal é a segurança do paciente. As principais condições que garantem este requisito são:

• absoluta não toxicidade do gás;
• absorção ativa de gases pelos tecidos;
• nenhum efeito irritante nos tecidos;
• falha na embolização.

Todas as condições acima correspondem ao dióxido de carbono e ao óxido nitroso. Esses compostos químicos são reabsorvidos fácil e rapidamente, ao contrário do oxigênio e do ar, não causam dor ou desconforto aos pacientes (pelo contrário, o óxido nitroso tem efeito analgésico) e não formam êmbolos (por exemplo, dióxido de carbono, tendo penetrado na corrente sanguínea, ativamente combina com hemoglobina). Além disso, o dióxido de carbono, agindo de certa forma no centro respiratório, aumenta capacidade vital pulmões e, portanto, reduz o risco de complicações secundárias do sistema respiratório. Não é recomendado o uso de oxigênio ou ar para aplicação de pneumoperitônio!

A agulha de Veress consiste em um estilete com ponta romba e acionado por mola e uma agulha externa afiada (Fig. 7–62). A pressão aplicada à agulha faz com que, ao passar pelas camadas da parede abdominal, mergulhe o estilete dentro da agulha, permitindo que esta perfure o tecido (Fig. 7-63). Depois que a agulha passa pelo peritônio, a ponta salta e protege os órgãos internos contra lesões. O gás entra na cavidade abdominal através de uma abertura ao longo da superfície lateral da ponta.

Arroz. 7-62. Agulha de Veress.

Arroz. 7-63. Etapa de guiamento da agulha de Veress.

Juntamente com a conveniência da laparoscopia, o pneumoperitônio tem uma série de desvantagens e efeitos colaterais importantes que aumentam o risco de possíveis complicações durante a laparoscopia:

• compressão dos vasos venosos do espaço retroperitoneal com suprimento sanguíneo prejudicado membros inferiores e tendência à trombose;
• distúrbios do fluxo sanguíneo arterial na cavidade abdominal;
• disfunção cardíaca: diminuição do débito cardíaco e índice cardíaco, desenvolvimento de arritmia;
• compressão do diafragma com diminuição da capacidade pulmonar residual, aumento do espaço morto e desenvolvimento de hipercapnia;
• rotação do coração.

Complicações imediatas do pneumoperitônio:

• pneumotórax;
• pneumomediastino;
• pneumopericárdio;
• Enfisema subcutâneo;
• embolia gasosa.

A escolha do local de punção da parede abdominal depende da altura e constituição física do paciente, bem como da natureza das operações anteriores. Na maioria das vezes, o umbigo é escolhido como local para inserção da agulha de Veress e o primeiro trocarte - ponto de menor acesso à cavidade abdominal. Outro ponto mais comumente utilizado para inserção da agulha de Veress em ginecologia é a área 3–4 cm abaixo da borda do arco costal esquerdo ao longo da linha hemiclavicular. A inserção da agulha de Veress é, a princípio, possível em qualquer local da parede abdominal anterior, mas é necessário lembrar a topografia da artéria epigástrica. Se já houve operações anteriores nos órgãos abdominais, é selecionado um ponto para a punção primária o mais longe possível da cicatriz.

Você pode inserir uma agulha de Veress através do fórnice vaginal posterior se não houver formações patológicas no espaço retrouterino.

No momento da punção da parede abdominal anterior com agulha de Veress ou primeiro trocarte, o paciente deve estar na mesa cirúrgica em Posição horizontal. Após a dissecção da pele, a parede abdominal é levantada com a mão, uma trincheira ou uma ligadura (para aumentar a distância entre a parede abdominal e os órgãos abdominais) e uma agulha de Veress ou trocarte é inserida na cavidade abdominal em um ângulo de 45 –60°. A inserção correta da agulha de Veress na cavidade abdominal é verificada jeitos diferentes(teste de queda, teste de seringa, teste de hardware).

Alguns cirurgiões preferem a punção direta da cavidade abdominal com trocater de 10 mm sem o uso de agulha de Veress, que é considerada uma abordagem mais perigosa (Fig. 7–64). Dano órgãos internos possível tanto com agulha de Veress quanto com trocarte, porém, a natureza do dano, levando em consideração o diâmetro do instrumento, varia em gravidade.

Arroz. 7-64. Inserção direta do trocarte central.

A técnica laparoscópica aberta é indicada quando há risco de danos aos órgãos internos devido a aderências na cavidade abdominal decorrentes de operações anteriores e tentativas malsucedidas inserção de agulha Veress ou trocarte. A essência da laparoscopia aberta é a introdução do primeiro trocarte óptico através da abertura da minilaparotomia. EM últimos anos para evitar danos aos órgãos abdominais ao entrar na cavidade abdominal durante o processo adesivo, use uma agulha óptica de Veress ou um trocarte de vídeo (Fig. 7–65).

Arroz. 7-65. Agulha óptica Veress.

Após a punção da parede abdominal anterior com agulha Veress ou trocarte, inicia-se a insuflação de gás, primeiro lentamente a uma taxa não superior a 1,5 l/min. Com o posicionamento correto da agulha, após a introdução de 500 ml de gás, o embotamento hepático desaparece, a parede abdominal sobe uniformemente. Normalmente são administrados 2,5–3 litros de gás. Pacientes obesos ou grandes podem necessitar de maiores quantidades de gás (até 8–10 litros). No momento da inserção do primeiro trocarte, a pressão na cavidade abdominal deve ser de 15–18 mm Hg e durante a operação é suficiente para manter a pressão em 10–12 mm Hg.

Levantamento mecânico da parede abdominal (laparolifting) - laparoscopia sem gás. A parede abdominal anterior é elevada por meio de vários dispositivos. Este método é indicado para pacientes com insuficiência cardiovascular, doença cardíaca coração e hipertensão arterial estágio II-III, história de infarto do miocárdio, defeitos cardíacos, após cirurgia cardíaca.

A laparoscopia sem gás também apresenta uma série de desvantagens: o espaço para a realização da operação pode ser insuficiente e inadequado para uma operação conveniente e, neste caso, é bastante difícil realizar a operação em pacientes obesos.

Cromossalpingoscopia. Em todas as operações laparoscópicas para infertilidade, considera-se obrigatória a realização da cromossalpingoscopia, que consiste na administração do azul de metileno através de uma cânula especial inserida no canal cervical e na cavidade uterina. Durante o processo de introdução do corante, é analisado o processo de preenchimento da trompa de Falópio com ele e a entrada do azul na cavidade abdominal. O colo do útero é exposto no espéculo e fixado com pinça bala. Uma sonda uterina especial do modelo Cohen com batente em forma de cone, que é fixada em uma pinça bala, é inserida no canal cervical e na cavidade uterina.

A localização da cânula depende da posição do útero; a inclinação da ponta da cânula deve coincidir com a inclinação da cavidade uterina. Uma seringa contendo azul de metileno é conectada à extremidade distal da cânula. Sob pressão, o azul é introduzido na cavidade uterina através de uma cânula e, durante a laparoscopia, o fluxo de azul de metileno nas trompas de falópio e na cavidade abdominal é avaliado.

INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS DA LAPAROSCOPIA

O laparoscópio é inserido na cavidade abdominal através do primeiro trocarte. Em primeiro lugar, inspecione a área localizada sob o primeiro trocarte para excluir qualquer dano. Em seguida, as partes superiores da cavidade abdominal são examinadas primeiro, prestando atenção ao estado do diafragma, e o estado do estômago é avaliado. Posteriormente, todas as partes da cavidade abdominal são examinadas passo a passo, atentando para a presença de derrame, formações patológicas e prevalência processo adesivo. Para um exame minucioso dos órgãos abdominais e pélvicos, bem como para a realização de quaisquer operações, é necessária a introdução de trocartes adicionais com diâmetro de 5 mm ou 7 mm sob controle visual. O segundo e terceiro trocartes são inseridos nas regiões ilíacas. Se necessário, o quarto trocarte é instalado ao longo da linha média do abdome, a uma distância de 2/3 do umbigo ao púbis, mas não abaixo da linha horizontal que conecta os trocartes laterais. Para examinar os órgãos pélvicos e avaliá-los adequadamente, o paciente é colocado na posição de Trendelenburg.

COMPLICAÇÕES DA LAPAROSCOPIA

A laparoscopia, como qualquer tipo de intervenção cirúrgica, pode vir acompanhada de complicações imprevistas que representam uma ameaça não só à saúde, mas também à vida do paciente.

As complicações específicas características da abordagem laparoscópica são:

• insuflação de gás extraperitoneal;
• danos aos vasos da parede abdominal anterior;
• danos ao trato gastrointestinal;
• embolia gasosa;
• danos aos principais vasos retroperitoneais.

A insuflação extraperitoneal envolve a entrada de gás em vários tecidos além da cavidade abdominal. Pode ser a camada de gordura subcutânea (enfisema subcutâneo), injeção de ar pré-peritoneal, entrada de ar no tecido do omento maior ou mesentério (pneumomento), bem como enfisema mediastinal (pneumomediasteno) e pneumotórax. Complicações semelhantes são possíveis quando introdução incorreta Agulha de Veress, remoção frequente de trocartes da cavidade abdominal, defeitos ou danos ao diafragma. Pneumomediastino e pneumotórax representam uma ameaça à vida do paciente.

O quadro clínico de lesão dos principais vasos retroperitoneais está associado à ocorrência de sangramento intra-abdominal maciço e ao crescimento de hematoma na raiz do mesentério intestinal. Nessa situação, é necessária uma laparotomia mediana de emergência e o envolvimento de cirurgiões vasculares na operação.

Danos aos vasos da parede abdominal anterior ocorrem mais frequentemente com a introdução de trocartes adicionais. A causa de tais danos é considerada a escolha incorreta do ponto e direção de inserção do trocarte, anomalias na localização dos vasos da parede abdominal e (ou) sua varizes. Se tais complicações ocorrerem medidas terapêuticas incluem pressionar o vaso ou suturá-lo de várias maneiras.

Danos ao trato gastrointestinal são possíveis ao inserir uma agulha de Veress, trocartes, cortar aderências ou manipulação descuidada de instrumentos na cavidade abdominal. Dos órgãos abdominais, os intestinos são mais frequentemente danificados; danos ao estômago e ao fígado são raramente observados. Mais frequentemente, a lesão ocorre quando há um processo adesivo na cavidade abdominal. Freqüentemente, essas lesões permanecem não reconhecidas durante a laparoscopia e posteriormente se manifestam como peritonite difusa, sepse ou formação de abscessos intra-abdominais. Nesse sentido, as lesões eletrocirúrgicas são as mais perigosas. A perfuração na área queimada ocorre tardiamente (5 a 15 dias após a cirurgia).

Se for detectado dano ao trato gastrointestinal, é indicada a sutura da área danificada usando uma abordagem laparotômica ou durante a laparoscopia por um cirurgião endoscopista qualificado.

Embolia gasosa – rara, mas extremamente complicação grave laparoscopia, que é observada com uma frequência de 1–2 casos por 10.000 operações. Ocorre durante a punção direta de um determinado vaso com agulha de Veress, seguida pela introdução de gás diretamente no leito vascular, ou quando uma veia é lesionada no contexto de pneumoperitônio hipertensivo, quando o gás entra no leito vascular através de um defeito aberto. Atualmente, os casos de embolia gasosa estão mais frequentemente associados ao uso de laser, cuja ponta é resfriada por um fluxo de gás que pode penetrar na luz dos vasos cruzados. A ocorrência de embolia gasosa se manifesta por hipotensão súbita, cianose, arritmia cardíaca, hipóxia e se assemelha ao quadro clínico de infarto do miocárdio e tromboembolismo artéria pulmonar. Muitas vezes esta condição leva à morte.

As lesões dos principais vasos retroperitoneais estão entre as mais complicações perigosas que pode representar uma ameaça direta à vida do paciente. Na maioria das vezes a lesão grandes embarcações ocorre na fase de acesso à cavidade abdominal durante a introdução da agulha de Veress ou do primeiro trocarte. Considera-se que os principais motivos dessa complicação são pneumoperitônio inadequado, inserção perpendicular da agulha de Veress e trocartes e força muscular excessiva do cirurgião na inserção do trocater.

Para prevenir complicações durante a laparoscopia:

• é necessária uma seleção cuidadosa dos pacientes para cirurgia laparoscópica, levando em consideração as contraindicações absolutas e relativas;
• A experiência do cirurgião endoscopista deve corresponder à complexidade do procedimento cirúrgico;
• o ginecologista operador deve avaliar criticamente as possibilidades de acesso laparoscópico, compreendendo os limites de resolução e limitações do método;
• são necessárias visualização completa dos objetos operados e espaço suficiente na cavidade abdominal;
• Somente instrumentos e equipamentos endocirúrgicos utilizáveis ​​devem ser usados;
• É necessário suporte anestésico adequado;
• é necessária uma abordagem diferenciada dos métodos de hemostasia;
• a rapidez do trabalho do cirurgião deve corresponder à natureza da etapa da operação: realizar rapidamente as técnicas rotineiras, mas realizar manipulações importantes com cuidado e lentidão;
• em caso de dificuldades técnicas, complicações intraoperatórias graves e anatomia pouco clara, deve-se proceder à laparotomia imediata.

Laparoscopia em ginecologia - o que é e como se preparar para o procedimento? Quais são as contra-indicações? Que complicações podem haver? Estas não são todas as perguntas que as mulheres fazem antes de se submeterem a tal procedimento.

A laparoscopia é um método minimamente invasivo de exame da cavidade abdominal. Durante o procedimento, pode ser realizada uma operação para remover o tecido afetado, estancar o sangramento e também coletar material para biópsia. Este método de exame expandiu significativamente as capacidades dos médicos ginecológicos. A vasta experiência mostra que a reabilitação após o procedimento é muito mais fácil do que após outros tipos. intervenção cirúrgica. O principal é seguir todas as recomendações do médico.

Qual é o procedimento

Laparoscopia em ginecologia - o que é e por que é necessária? Este método de exame é usado para examinar a cavidade abdominal, na qual diagnóstico ou procedimentos de cura. A utilização de um novo desenvolvimento permite examinar por dentro os órgãos internos da pelve da mulher e, caso sejam identificadas áreas patológicas, realizar imediatamente a intervenção cirúrgica. Se necessário, o tecido é coletado para biópsia durante o procedimento.

Vantagens do método

As operações laparoscópicas realizadas em ginecologia apresentam uma série de vantagens:

1. Os médicos conseguiram fazer um diagnóstico preciso.
2. Durante o procedimento, os pacientes perdem o mínimo de sangue.
3. Os médicos veem os órgãos com muita clareza.
4. Após a cirurgia, não há dor intensa.
5. O procedimento praticamente não deixa defeitos cosméticos no corpo após a intervenção.

Toda mulher que foi operada com esse método sabe que a laparoscopia em ginecologia é uma oportunidade para retornar rapidamente ao estilo de vida normal e planejar uma gravidez. Afinal período de reabilitaçãoé de até duas semanas.

O procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou local.

Laparoscopia como método diagnóstico

A laparoscopia diagnóstica em ginecologia tem grande valor. É usado para configuração precisa diagnóstico, bem como para tratamento de doenças femininas. Segundo as estatísticas, quase 93% das operações são realizadas pelo método laparoscópico.

Indicações para o procedimento

A laparoscopia diagnóstica em ginecologia é realizada nos seguintes casos:

1. Detecção de neoplasia de etiologia desconhecida localizada na região ovariana.
2. Se necessário, faça um diagnóstico diferencial de tumores do intestino e do aparelho reprodutor.
3. Se necessário, faça uma biópsia.
4. Ao diagnosticar obstrução das trompas de falópio.
5. Os médicos afirmam que a laparoscopia em ginecologia é um procedimento indispensável para identificar a causa da infertilidade.
6. Identificar anormalidades no desenvolvimento do sistema geniturinário.
7. A laparoscopia permite determinar o estágio de desenvolvimento do câncer, bem como tomar uma decisão quanto ao método de tratamento do câncer.
8. EM em casos raros o procedimento é realizado para monitorar a eficácia da terapia.

O diagnóstico por laparoscopia é prescrito nos seguintes casos:

• se houver suspeita de torção do pedículo do cisto;
• a laparoscopia ovariana é realizada se houver suspeita de ruptura;
• se você suspeitar de perfuração do útero com cureta durante um aborto ou curetagem diagnóstica;
• com gravidez tubária progressiva;
• a laparoscopia ovariana é prescrita para processos inflamatórios envolvendo as trompas de falópio, com desenvolvimento de pelvioperitonite;
• com necrose do nódulo uterino.

As indicações para intervenção cirúrgica estão aumentando quadro clínico no tratamento de inflamação nos apêndices uterinos, bem como dor aguda na parte inferior do abdômen, cuja causa não pode ser determinada.

Depois de esclarecer o diagnóstico, a laparoscopia diagnóstica muitas vezes se transforma em laparoscopia terapêutica. Durante a cirurgia, uma trompa de Falópio ou ovário pode ser removido. O médico pode costurar o útero ou realizar uma miomectomia e cortar as aderências abdominais. Se necessário, o especialista realiza um procedimento para restaurar a patência das trompas de falópio.

Contra-indicações

As contra-indicações à laparoscopia em ginecologia podem ser relativas ou absolutas. Estes últimos incluem:

1. Choque hemorrágico que ocorre quando uma trompa de Falópio, cisto ou outra patologia se rompe.
2. O procedimento não pode ser realizado se houver distúrbio de coagulação sanguínea.
3. É proibida a realização de laparoscopia para patologias do CVS, DSS em fase de descompensação.
4. Em caso de insuficiência hepática ou renal aguda.

As contra-indicações relativas ao procedimento são:

• peritonite tipo difusa;
• diagnóstico não confirmado de tumor maligno dos apêndices uterinos;
• neoplasias ovarianas com diâmetro superior a 15 centímetros;
• miomas uterinos por mais de 17 semanas;
• processo adesivo forte.

Preparação geral

Preparação para laparoscopia em ginecologia, realizada em de maneira planejada, ocorre em várias etapas. Primeiro, o paciente é examinado e são dadas recomendações gerais e explicado o princípio do procedimento.

No período preparatório, a mulher é examinada por anestesista e ginecologista. Dependendo do tipo de distúrbio e da presença de patologias concomitantes, é determinado o princípio do diagnóstico.

Procedimentos de diagnóstico laboratorial e instrumental são necessários como procedimentos preparatórios adicionais. As mulheres doam sangue e urina. Especialistas realizam testes para sífilis, infecção por HIV e determinam o tipo sanguíneo e o fator Rh.

EM obrigatório São prescritos um ultrassom dos órgãos pélvicos e um ECG. Na véspera da operação é proibido comer. No dia do procedimento, a ingestão de líquidos deve ocorrer no máximo 2 horas antes da cirurgia. É necessário um enema de limpeza.

Se a laparoscopia for realizada por motivos de emergência, vários procedimentos preparatórios serão omitidos. Neste caso, as mulheres são prescritas doação de sangue para análise geral e para o grupo. Outros tipos de diagnósticos são realizados somente se necessário.

Duas horas antes da cirurgia de emergência, você está proibido de comer ou beber. É necessário limpar o intestino com um enema e, se necessário, lavar o estômago com um tubo.

Laparoscopia e o ciclo menstrual

A laparoscopia para remoção da trompa de Falópio ou para qualquer outro procedimento não é prescrita durante a menstruação. Isso está associado ao aumento do sangramento. Portanto, é prescrito para qualquer dia após o quinto dia do final da menstruação. Em casos de emergência, a menstruação não é contraindicação, mas deve ser levada em consideração pelos médicos.

Na verdade, a preparação

Uma hora antes da operação, o anestesista começa a preparar a mulher para a anestesia. A pré-medicação é realizada através da administração dos medicamentos necessários que proporcionam impacto positivo no corpo durante a anestesia e prevenindo complicações quando o paciente está imerso em anestesia.

Um cateter é instalado para administração intravenosa de medicamentos. Eletrodos de monitoramento devem ser aplicados condição geral durante o procedimento.

Junto com a anestesia, são administrados relaxantes para relaxar os músculos. Isto permite que o tubo endotraqueal seja inserido na traqueia sem problemas. Isso completa a preparação.

Realizando laparoscopia

A laparoscopia pode ser dividida em várias etapas: aplicação de pneumoperitônio, inserção de tubos na cavidade abdominal, sutura. Alguns pontos merecem ser considerados com mais detalhes.

Para aplicar o pneumoperitônio, é feita uma pequena incisão de cerca de um centímetro na região do umbigo. Em seguida, uma agulha é inserida nele, através da qual o ar é bombeado para a cavidade abdominal.

Depois de atingir a pressão necessária, a agulha é removida. Um tubo é inserido pela mesma incisão. Um trocarte é colocado nele. Após a punção da parede abdominal, um laparoscópio com luz conectada e câmera de vídeo é inserido na cavidade - ele transmite a imagem para a tela. Em seguida, são feitos mais dois cortes do mesmo comprimento do primeiro. Eles são necessários para a introdução de instrumentos adicionais na cavidade. Com esses instrumentos, o especialista realiza todos os procedimentos diagnósticos necessários: retira tecido para biópsia, realiza operações de complexidade variada.

Após a conclusão do procedimento, pontos cosméticos são colocados nas três incisões. Com o tempo, as cicatrizes formadas tornam-se invisíveis.

Consequências da operação

As consequências negativas da laparoscopia em ginecologia são observadas muito raramente. Os momentos mais perigosos são a introdução de trocartes e ar na cavidade abdominal.

As possíveis complicações da laparoscopia em ginecologia podem ser:

1. Sangramento maciço que ocorre quando um grande vaso sanguíneo é danificado.
2. Se o ar entrar em um vaso danificado, pode ocorrer uma embolia gasosa.
3. Perfuração das paredes intestinais.
4. Pneumotórax.
5. Enfisema subcutâneo com deslocamento de órgãos internos.

Para evitar vômitos durante a operação, é necessária uma dieta rigorosa antes da laparoscopia ginecológica.

Período de reabilitação

Durante o período de reabilitação, podem ocorrer aderências, levando à infertilidade e comprometimento da função intestinal. Sua formação pode ser desencadeada por lesão intestinal durante a cirurgia. Normalmente, tais situações ocorrem por inexperiência do cirurgião ou por patologia da cavidade abdominal. Mas na maioria das vezes a ocorrência de aderências depende de caracteristicas individuais corpo feminino.

Se a operação for bem-sucedida, a reabilitação ocorrerá sem problemas e não durará mais do que duas semanas. Recomenda-se realizar movimentos ativos na cama dentro de uma hora após o procedimento, e após 5 horas a mulher pode se levantar e andar. Se não surgirem complicações, o paciente recebe alta em 24 horas.

Após a operação, você pode sentir dores na parte inferior das costas e no abdômen, aumento da temperatura corporal e secreção com sangue nos órgãos genitais. Várias manifestações duram diferentes períodos de tempo: alguns duram várias horas e alguns persistem por duas ou mais semanas.

Nutrição após cirurgia

Após anestesia, inserção de instrumento laparoscópico e injeção de gás, ocorre irritação dos órgãos abdominais. Portanto, nas primeiras horas após a cirurgia podem ocorrer náuseas, vômitos e paresia intestinal. Para não provocar tais fenômenos, a ingestão de líquidos não é permitida antes de 2 horas após a cirurgia. No início, você pode tomar alguns goles, aumentando gradativamente a ingestão de líquidos até o volume necessário. No dia seguinte, se não houver náuseas e a motilidade intestinal voltar ao normal, é permitida a ingestão de alimentos. Os produtos devem ser leves, não irritando as paredes intestinais e não causando formação de gases.

Se a náusea persistir no segundo dia após a cirurgia, é prescrita dieta de fome e realizada estimulação intestinal.

A laparoscopia é um método diagnóstico informativo. Além disso, acelera significativamente o processo terapêutico. O custo da cirurgia laparoscópica em ginecologia varia em diferentes regiões e começa em 20.000 rublos. O preço final depende dos procedimentos realizados durante a operação. Vários procedimentos estão incluídos no pólo médico obrigatório.

Muitas mulheres assumem que a laparoscopia é um procedimento simples e método seguro diagnóstico mas isso não é verdade. Por favor, entenda que este é um procedimento cirúrgico que apresenta riscos potenciais. Portanto, antes de realizar o procedimento, você deve seguir atentamente todas as recomendações do médico. Para evitar complicações em período pós-operatório, você precisa começar a acordar o mais cedo possível e se movimentar o máximo possível. Isso ajudará a prevenir a formação do sono e a restaurar a função dos intestinos e de outros órgãos.

A laparoscopia é uma operação pouco traumática realizada para diagnosticar ou tratar muitas doenças. Para realizar este procedimento, são utilizados instrumentos especiais que penetram no peritônio através de pequenos orifícios. É importante saber o que é a laparoscopia, como é realizada, se há contraindicações e o que possíveis complicações após laparoscopia.

O cirurgião realiza esse procedimento através de pequenas incisões na parede abdominal anterior utilizando dispositivos especiais e uma pequena câmera de vídeo. Todo o processo é exibido na tela do monitor.

O exame laparoscópico é prescrito para esclarecer o diagnóstico quando é difícil diagnosticar doenças dos órgãos peritoneais e da região pélvica, uma vez que outras métodos de diagnóstico não são capazes de fornecer tal informação detalhada. A cirurgia laparoscópica só deve ser realizada por um cirurgião qualificado e experiente. Previamente, ele deve informar o paciente sobre a laparoscopia, o que fazer, quais exames são necessários, como se preparar e quanto tempo levará o período de reabilitação após a operação.

Recentemente, este método tornou-se popular entre os cirurgiões. A principal vantagem do método é que ele é bastante recuperação rápida paciente e retornar ao estilo de vida normal.

Tipos de laparoscopia e indicações para ela

Em que casos a laparoscopia é prescrita? Os pontos mais importantes que o cirurgião presta atenção são os resultados dos exames, a presença de doenças crônicas, a idade e qual a indicação da laparoscopia.

Existem os seguintes tipos de cirurgia laparoscópica:

1. Planejado.
2. Emergência.

A cirurgia laparoscópica de emergência (urgente) é prescrita nas seguintes situações:

• com apoplexia;
• em caso de torção ovariana ou presença de nódulo fibroso no útero;
• purulento e doenças infecciosasórgãos em forma aguda;
• com gravidez ectópica.

Normalmente, as intervenções laparoscópicas são planejadas.

Laparoscopia e ginecologia

A laparoscopia é mais frequentemente usada em ginecologia. É realizado para examinar e tratar muitas patologias ginecológicas. Por exemplo, a laparoscopia diagnóstica é prescrita para infertilidade. E as operações laparoscópicas em ginecologia ajudam a eliminar, por exemplo, cistos ovarianos.

Você pode aprender mais sobre remoção de cisto usando lapara no artigo “”

A laparoscopia também é usada em ginecologia:

• para remover tumores e estimular a ovulação na doença policística;
• com infertilidade de origem desconhecida;
• eliminar o processo adesivo da pequena pelve;
• para remover focos de endometriose. Após esta operação, a gravidez ocorre em 65% dos casos em seis meses;
• para esterilização completa ou temporária. Para este último, uma pinça protetora é aplicada nas trompas de falópio;
• com miomas, quando tratamento conservador não trouxe nenhum efeito, há nódulos na perna ou quando o paciente apresenta sangramento regular;
• estruturas patológicas e anormais dos órgãos pélvicos;
• no Estado inicial câncer uterino, enquanto os gânglios linfáticos próximos são cortados;
• para excisão incompleta ou completa do corpo uterino;
• para remover tumores benignos tamanhos grandes. Nesse caso, é possível extirpar o ovário com ou sem preservação da trompa de Falópio;
• incontinência como resultado de estresse.

Para fins diagnósticos, é prescrito GST ou laparoscopia para avaliar a patência das trompas de falópio, estabelecendo a causa da infertilidade. Então, o que é realmente mais eficaz: GST ou laparoscopia?

A histerossalpingografia ou HSG é uma radiografia do útero e das trompas. Antes do procedimento, é realizado um exame ginecológico da mulher. Se necessário, o procedimento é realizado sob anestesia local ou geral.
Muitos que fizeram laparoscopia consideram este método diagnóstico mais eficaz. Porém, você deve sempre seguir as prescrições do médico e não as recomendações de amigos.

Outras aplicações

Além de diagnosticar e tratar doenças ginecológicas, a cirurgia laparoscópica é realizada nos seguintes órgãos internos:

• vesícula biliar;
• intestinos;
• estômago e outros.

Indicações para o procedimento em patologias de órgãos internos:

• tratamento renal, Bexiga e ureteres;
• remoção de apêndice;
• remoção da vesícula biliar colelitíase ou colecistite;
• para parar o sangramento interno;
• remoção de hérnia;
• cirurgia de estômago.

Com ajuda este métodoé realizada a remoção de qualquer órgão interno ou parte dele.

Graças à introdução de uma câmera em miniatura na cavidade abdominal, o cirurgião vê tudo o que está acontecendo lá dentro

Contra-indicações para laparoscopia

Apesar de esta intervenção cirúrgica ser pouco traumática, existem algumas contra-indicações à laparoscopia.

Convencionalmente, todas as contra-indicações podem ser divididas em:

1. Absoluto
2. Relativo.

Contra-indicações absolutas

As contra-indicações absolutas para o método incluem:

• acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio;
• patologias dos sistemas cardiovascular e respiratório;
• má coagulação;
• choque hemorrágico;
• insuficiência renal e hepática;
• coagulopatia que não pode ser corrigida.

Lembrar! Se você tiver uma das doenças acima, o médico não prescreverá a laparoscopia.

Contra-indicações relativas

É importante observar as seguintes contra-indicações relativas:

• doenças infecciosas dos órgãos pélvicos;
• peritonite difusa;
• neoplasias no ovário maiores que 14 cm;
• câncer de ovário e trompas de falópio;
• aderências;
• preocupações sobre Neoplasias malignas nos apêndices uterinos;
• alergia polivalente;
• grandes miomas;
• gravidez após 16 semanas.

Além disso, este procedimento não é eficaz nas seguintes condições:

• se se formou no peritônio um grande número de aderências densas;
• para tuberculose de órgãos sistema reprodutivo pélvis;
• endometriose avançada em forma grave;
• hidrossalpinge grande.

Após a realização do diagnóstico ultrassonográfico e a conclusão de todos os exames, o especialista, levando em consideração todos os fatores, decide se a laparoscopia pode ser realizada em cada paciente individualmente. Uma vez que em certos casos para alcançar resultado desejado Após a laparoscopia, é bastante difícil prescrever laparotomia para tratamento.

Preparação para laparoscopia

Antes da consulta e cirurgia eletiva, o médico informa detalhadamente ao paciente o que é a lapara, por que é realizada, como se preparar para a laparoscopia, a duração aproximada da intervenção cirúrgica e possíveis complicações negativas após a operação.

Preparação preliminar

Antes da laparoscopia, o paciente deve ser submetido a um exame obrigatório e realizar os seguintes exames laboratoriais:

• exames de sangue e urina;
• análise para determinar a coagulação sanguínea;
• fluorografia e cardiograma.

Durante uma operação de emergência, o sangue deve ser verificado quanto à coagulabilidade e grupo e a pressão medida.

Preparação do paciente

Após a conclusão do exame e a obtenção dos resultados, o paciente começa a se preparar para a laparoscopia. Na maioria das vezes, os procedimentos planejados são prescritos pela manhã. Na véspera da cirurgia, o paciente deve limitar a ingestão de alimentos à noite. À noite e na manhã anterior à operação, o paciente recebe um enema. No dia da operação é proibido não só comer, mas também beber.

Instrumentos cirúrgicos para laparoscopia

Como é realizada a laparoscopia?

Como a operação em si é realizada? O médico faz pequenas incisões através das quais insere microinstrumentos especiais. A localização das incisões depende do órgão a ser operado. Por exemplo, para remover um cisto, eles são realizados na parte inferior do abdômen. Durante a laparoscopia do estômago, vesícula biliar ou outros órgãos internos, são feitas incisões no local do órgão. O próximo passo é inflar o abdômen do paciente com gás para permitir que os instrumentos se movam livremente no peritônio. A preparação do paciente está concluída e o médico inicia a operação. Além das pequenas incisões, o médico faz uma incisão um pouco maior por onde será inserida a câmera de vídeo. Na maioria das vezes, isso é feito na região do umbigo (acima ou abaixo). Assim que a câmera estiver conectada corretamente e todos os instrumentos inseridos, uma imagem ampliada será exibida na tela. O cirurgião, focando nisso, realiza as ações necessárias no corpo do paciente. É difícil dizer imediatamente quanto tempo dura tal operação. A duração pode variar de 10 minutos a uma hora.

Após a cirurgia, deve-se instalar drenagem. Este é um procedimento necessário após a laparoscopia, que tem como objetivo remover resíduos pós-operatórios sanguinolentos, conteúdo de úlceras e feridas do peritônio para o exterior. A instalação de drenagem ajuda a prevenir possíveis peritonites.

É doloroso fazer uma laparoscopia? A operação é realizada sob anestesia geral. Antes de administrar um remédio para dormir, o anestesista leva em consideração características de idade, altura, peso e sexo do paciente. Após o efeito da anestesia, para que não ocorram diversas situações repentinas, o paciente é conectado a um aparelho de respiração artificial.

O que é hidrolaparoscopia transvaginal

Muitas vezes, os pacientes se deparam com o termo hidrolaparoscopia transvaginal. O que este termo significa? Este é um procedimento que permite examinar mais detalhadamente todos os órgãos genitais internos. Uma sonda é inserida no útero por meio de incisões, permitindo examinar os órgãos do aparelho reprodutor e até realizar microcirurgias, se necessário.

A laparoscopia é perigosa?

Você pode ouvir de muitos pacientes: “Tenho medo da laparoscopia!” Devo ter medo, este procedimento é perigoso?

Primeiro, a laparoscopia é principalmente uma cirurgia, o que significa que existem riscos que podem ocorrer em qualquer cirurgia. No entanto, esta operação não é considerada perigosa, pois durante a sua realização o risco de desenvolver complicações é menor do que após outros tipos de operações. Portanto, não há necessidade de ter medo desta operação. O principal é seguir todas as recomendações do médico na preparação para intervenção cirúrgica e durante a reabilitação.

Vantagens do método

O que é melhor: laparoscopia ou Cirurgia abdominal? As principais vantagens do método incluem:

1. Curto período de reabilitação após a cirurgia.
2. Lesão tecidual leve.
3. Após a laparoscopia, o risco de aderências, infecção ou deiscência de sutura é várias vezes menor do que após a cirurgia de tira.

Seguindo todas as orientações do médico, o pós-operatório será curto e indolor. E não tenha medo, porque a laparoscopia é a operação menos traumática.