首の切り傷 - 特徴的。 頸椎損傷の症状と治療法 女児の首に深い傷
平時および戦時における首の血管損傷の発生率は 1.4 ～ 3.8% です。 それらは 11.8 を占めます % 血管の損傷。 血管損傷の 50% 以上は、家庭用の鋭利な物による刺し傷です。 第二次世界大戦中の血管への銃撃による損傷は、全損傷の 5 ～ 10% を占めていました。
首の血管の損傷は、咽頭、食道、喉頭、気管に近接しているため、非常に危険です。 首の血管の損傷の危険性は、生命を脅かす出血、神経障害、呼吸器障害の発症に関連しています。 動脈が損傷すると、活動性の出血が発生したり、広範囲に脈動する血腫が首の側面に形成されることがよくあります。 動脈の大きな直径と首の軟組織の弾力性により、
血腫が鎖骨上領域に広がる原因となります。 血腫が大きくなると、食道や気管が圧迫されたり、胸腔に侵入したりすることがあります。 首の損傷では、動脈と静脈の複合的な損傷が発生することがよくあります。
このような状況における血腫は比較的小さく、ほとんど目立ちません。 その上の触診は「猫のゴロゴロ音」の症状によって判断されます。 一定の粗い収縮期ノイズと拡張期ノイズが創傷領域全体で聞こえ、近位方向と遠位方向に広がります。 神経障害は多くの場合それほど重篤ではありません。 閉鎖性頸部損傷の場合、動脈への損傷は内膜損傷に限定され、その後の局所血栓症および神経学的欠損の臨床像の発症に限定される可能性があります。 首の主要な静脈の単独の損傷は、出血によるものではなく、空気塞栓症の可能性により危険です。
首の損傷が複合している場合、臨床像は特定の臓器の損傷に特徴的な症状で構成されます。 ダメージ 気道(喉頭、気管) 血腫や吸引血液による気道の圧迫による喘鳴、嗄れ声、呼吸困難、皮下気腫、傷口への空気の吸引、食道の損傷 - 胸痛、嚥下困難、鎖骨上領域の皮下気腫を伴う、首と胸に血を吐きます。 頸椎を損傷した場合や、 脊髄起きる 神経学的障害、首の痛み、意識障害。
舌下神経の損傷は、損傷方向への舌の偏向、横隔膜のドームの上昇によって現れます。 副神経 - 胸鎖乳突筋と僧帽筋の麻痺。 放浪する
両側の神経 - 嗄れ声と嚥下障害。 腕神経叢 - 上肢の運動障害または感覚障害。
首の動脈に損傷を負った患者は、次の 3 つのグループに分類できます。
出血を伴う動脈の損傷があり、常に血管の緊急修正と再建が必要になります。
明らかな出血や神経学的欠損を伴わない動脈損傷、または早期の血管造影および血管再建が必要な軽度の神経学的欠損を伴う。
出血の兆候がない重度の神経障害を伴う損傷で、通常は保守的な治療と観察が必要です。
重度の虚血性脳卒中における血行再建術の適応には疑問がある。手術により虚血領域に出血が生じ、ほとんどの患者で致命的な結果を招く可能性があるためである。
すべての患者に対する入院前ケアは次の内容で構成されます。
予備的な止血を行う（一時的なバイパス、圧迫包帯、圧迫、創傷タンポナーデ、止血クランプの適用など）。
気道の開存性を確保する。
ショック対策、空気塞栓症の予防（静脈損傷の場合）。
感染予防（抗生物質、破傷風トキソイド）。
専門的な治療を受けるために患者を病院に搬送します。
診断。 維管束の突出部に首の傷があり、そこからの活発な出血がある場合、追加の検査方法なしで手術の決定が行われます。 小さな血腫を伴う首の怪我の場合は、
主な診断方法は血管造影です。 非侵襲的技術のうち、血管の超音波スキャンとドプラグラフィー（経頭蓋外）が好まれます。
手術。 適切なアクセスを選択することで、損傷した血管を完全かつ迅速に露出させることができます。 損傷の性質と位置に応じて、頸部、胸部、および頸胸部のアプローチが使用されます。 首の頸動脈および頸静脈の露出は、乳様突起から胸骨までの胸鎖乳突筋の前端に沿ってアクセスすることによって実行されます。 広頚筋と表層筋膜を切開した後、筋肉を外側に収縮させます。 手術野を横切って内頸静脈に流入する顔面静脈を結紮し、切断します。 神経血管束の鞘は縦方向に切開され、内頸静脈と 迷走神経横に引っ込んだ状態。 内頸動脈へのアクセスを拡大するには、茎突舌骨筋と二腹筋の後腹を交差させ、耳下腺を上方に移動します。
総頸動脈の最初の部分の損傷には、頸胸部アプローチが必要です。 これは、胸骨正中切開または鎖骨の切除である可能性があります。
血管損傷の性質によって、再建手術の範囲が決まります。 生存不可能な組織はすべて除去されます。 外頸動脈とその枝、外頸静脈が損傷した場合、原則として再建手術は必要なく、損傷した血管の結紮に限定されます。 総頚動脈と内頚動脈の線状損傷または不完全な交差の場合には、血管縫合が行われます。 破砕された端を切除した後、動脈が完全に横断されると、結果として生じる拡張が解消されます。
血管の端を動かして円形吻合を適用します。 血管壁の重大な欠損を伴う血管の外傷には、自己静脈パッチまたは自己静脈のプロテーゼ交換（大伏在静脈が使用される）による形成手術が必要です。 小さな血管の場合は、断続縫合、斜平面での吻合、または自己静脈パッチの使用が好ましい。
首は人体の非常に重要な部分の一つです。 軽傷であっても、窒息や心拍リズムの変化を引き起こす可能性があります。
重傷で3人の活動に支障をきたす 重要な臓器：脳、肺、心臓。
写真 1. 首の損傷には病院での深刻な治療が必要になる場合があります。 出典: Flickr (Curt Meissner)。
首と頸椎の構造
首の構成要素は、 7つの椎骨、いくつかの層 筋肉そして 筋膜, 臓器の複合体, 船舶そして 神経。 首の頑丈なフレームは脊柱です。 ここの椎骨は非常に薄くて小さいです。 柔軟性は向上しますが、耐衝撃性は低くなります。 機械的衝撃は頸椎の損傷につながる可能性があります。
最初の 2 つの椎骨は、脊柱の残りの部分とは構造が異なります。 それらは、位置に関係なく頭蓋骨を保持するという最も重要な機能を持っています。 最初の椎骨はと呼ばれます アトランタ。 それは完全に平らで、頭蓋骨が取り付けられているアーチと関節面だけがあります。 第二椎骨 - 軸。 それは、蝶番のように、その上で最初の椎骨が頭蓋骨と一緒に動く歯状突起の存在によって区別されます。
残りの 5 つの骨は他の椎骨と変わりません。 それらは体、アーチ、突起で構成されています。
筋肉首が分かれている 表面的なそして 深い。 頭の動きを提供します 下顎そして言語。 さらに、筋肉は首の臓器、血管、神経、骨を自然に保護しています。
注記！ この領域の筋肉は非常に薄いことに注意してください。 正中線に沿った前面では、それらは完全に存在しません。 そのため、首のすべての解剖学的構造は怪我や打撃から十分に保護されません。
両側の斜めに走り、輪郭の整った胸鎖乳突筋の下に、 頸動脈, 頸静脈そして 迷走神経。 それらへの損傷は致命的になる可能性があります。
首の怪我の種類
首の軟組織の厚さには、重要な解剖学的構造があります。 これらには、喉頭、気管、咽頭、食道、脳に血液を供給する血管、および体の重要な機能を提供する神経が含まれます。
首の怪我は分類されています 損傷のメカニズムと損傷した構造に応じて.
むち打ち症
このタイプの傷害は、自動車事故の際にドライバーと同乗者に発生することが最も多いです。 しかも今回の怪我はさらに 車の衝突の瞬間に、障害物があると、 シートベルトを着用していた.
この場合、首の急激な屈曲と過伸展が発生します。 人体の組織はそのような負荷に耐えられるように設計されていないため、筋肉や腱が伸びたり、椎骨に損傷が生じたりする可能性があります。
脊椎
彼らはそれをそう呼んでいます 脊髄損傷場所に関係なく。 脊髄は脊柱管内の椎弓の間を走行しています。 首の後ろに打撃が当たると、脊髄に損傷を与える可能性があります。
重大な欠陥があるため、完全に危険です。 感受性の欠如そして上肢の動き。
場合によっては、下肢や胴体全体の感覚や運動能力も低下します。
頸椎のレベルで脊髄を完全に切断すると、次のことが可能になります。 呼吸と循環の停止。 軽度の損傷により、首の痛みや上肢の感覚異常が生じることがあります。
写真2. 脊髄損傷手足の麻痺を引き起こす可能性があります。 出典: Flickr (CDC ソーシャルメディア) その他の種類
その他の最も一般的な怪我は次のとおりです。
- 喉頭軟骨損傷。 これは、打撃が首の前面の中央 3 分の 1 の正中線に沿って当たると発生します。 これにより薄い軟骨が損傷し、呼吸が困難になります。
- 気管損傷。 メカニズムは前のものと似ていますが、衝撃は首の下3分の1にかかります。
- 。 斜め後ろから打撃を受けると発生します。 椎骨動脈が損傷することもあります。
- 胸鎖乳突筋の損傷。 それは外傷性と炎症性の両方に由来する可能性があります。 この場合、損傷した筋肉に向かって首が傾きます。
首の怪我の症状
首の損傷の兆候は損傷の種類によって異なり、次のオプションが考えられます。
- 動くと悪化する首の痛み。
- 頭痛;
- めまい;
- 呼吸困難;
- 食べ物を飲み込むのが困難。
- 体のさまざまな部分の感受性が低下または消失する。
- 四肢反射の低下または消失。
- 手足の運動能力の障害。
- 骨盤臓器の機能不全 腹腔（不本意な排尿、排便、腸不全麻痺）。
応急処置
首に怪我を負った場合、最初に行うことは次のとおりです。 動けなくする 病気。 被害者を持ち上げたり、自分で体の位置を変えたり、運んだり、移動させたりしてはなりません。 首の動きをすべて排除する必要があります。 シャントタイプの首輪がある場合は、首の周りに慎重に配置する必要があります。
いつ豊富な 出血、 すべき 課す 止血帯。 この場合、損傷していない側を保護する必要があります 神経血管束バスを使って。
大事です！ できるだけ早く救急車チームを呼ぶ必要があります。 いかなる状況であっても、被害者を自分で搬送することはできません。
診断
まず第一に、首の損傷を診断するには、正しく収集する必要があります 既往歴. 重要受けた被害状況がわかる。
この後、犠牲者は与えられます レントゲン写真。 その助けを借りて、椎骨を見て、その完全性を評価することができます。
軟組織または脊髄の損傷が疑われる場合は、代わりに X 線が使用されることがあります。 CTまたは MRI。 この場合、首のすべての構造が明確に視覚化されます。
注記！ 脊柱は、1 つまたは複数の椎骨が平らになる圧縮骨折によって特徴付けられます。 場合によっては、椎骨が破壊されすぎて画像にまったく表示されなくなることもあります。
首の怪我の治療
首の損傷には保存的治療が必要であり、多くの場合は外科的治療が必要です。 多くの場合、固定と装具の装着が必要になります。
保存療法
受傷後の症状により異なります。 次のようになります。
- 呼吸不全に対する人工換気、酸素療法。
- 低血圧に伴う血圧の上昇。
- 外傷性ショックの軽減。
- ノボカイン遮断による痛みの軽減。
- 抗不整脈薬の投与。
- 脳機能を改善する薬の服用（向知性薬、脳保護薬、ビタミン）。
外科的介入
組織と構造の完全性を回復することで構成されます。
- 骨折した椎骨の骨接合。
- 引き裂かれた筋肉や腱を縫合する。
- 血管と神経の完全性を回復する
- 脊髄の手術補助具。
- 喉頭の軟骨損傷に対する一時的な気管切開の適用。
整形外科治療
これは、脊柱のフレーム容量が回復するまで首を固定することから成ります。
使用 硬い首輪シャントとか 特殊なタイヤ、頭と首を同じ位置に保持します。
合併症
首の怪我は大変です 重篤な合併症を引き起こすことがよくあります。
- 損傷を受けていない場合でも、炎症性浮腫と脊髄の二次圧迫。
- 血圧の急激な低下;
- 心停止に至るまでの重度の頻脈または徐脈。
- 頭蓋内圧の増加。
- 出血。
重大な損害については 人体の 3 つの重要な部分が同時に影響を受けます。
- 脳は、頸動脈と椎骨動脈への血液供給が途絶えることによりダメージを受けます。
- 喉頭の軟骨が損傷したり、気管が圧迫されたり、横隔神経の活動が阻害されたりすると、呼吸が停止することがあります。
- 迷走神経もここを通過しており、迷走神経が損傷すると、不整脈が制御不能になったり、場合によっては心停止を引き起こしたりすることがあります。
リハビリ期間
この期間の期間は、どの構造物が関与したかによって異なります。 病理学的プロセス。 筋肉や靱帯の軽度の損傷の場合、すべての症状は約 1 週間後に消えます。 脊髄の回復には何年もかかる場合があります。 多くの場合、そのような患者は障害を残したままになります。 椎骨の骨折や圧迫はほとんどの場合元に戻りません。
リハビリ期間中は、頸椎にかかる負荷を監視することが重要です。 すべき 頭の回転と傾きを制限する、整形外科用枕のみで眠ります。 必要に応じて、伸縮性のあるシャントカラーを着用できます。
頸椎損傷の影響
このような怪我の結果は異なる可能性があります。
- 症状が残らずに完全に回復します。
- 部分的に回復するが、時には首の痛み、頭痛、めまいが起こる。
- 持続的な血圧低下。
- 周期的に発生する不整脈。
- 敏感な機能の完全または部分的な障害 運動機能手足。
- 完全な固定化、障害.
写真 3. 傷は長期間残る可能性があります。 頸動脈は、酸素を豊富に含んだ動脈血を頭部のすべての組織、特に脳に供給する最も重要な血管です。 心臓からの血液は動脈を流れるため、この種の血管からの出血は最も強力で危険です。 頸動脈が損傷した場合、死亡まで残り3分以内であるため、緊急に救助措置を講じる必要があります。 ほんの1秒遅れれば、その人はもう救われない。
頸動脈に関する一般情報
対になった血管は胸部大動脈から出発し、すぐに 2 つの別々の動脈に分岐し、首の反対側に流れます。 喉仏のレベルの喉頭の近くで、各チャネルはさらに 2 つに分岐します - 内部と外部です。 人の脈拍を聞くために指を当てるのは外側です。
内動脈は首の奥まで通っているため、この枝が損傷する可能性は低いです。 このようなことは起こりますが、非常にまれです。 側頭領域では、内動脈が頭蓋骨を貫通し、そこで多くの枝に分かれ、さらに多くの枝に分かれ、さらに多くの枝に分かれます...このような複雑な高速道路の助けを借りて、すべての脳細胞は心臓から血液を受け取り、その機能の実行に必要なものは元素と酸素です。 傷 内動脈外部よりも危険であると考えられています。
外側の枝は別の領域、つまり首の前にあります。 したがって、彼女は怪我をしやすいです。 ただし、これはそれほど頻繁に起こるわけではありません。 外動脈は枝分かれして毛細血管のネットワーク全体を形成し、目や顔に血液を供給します。 耐えられないほどの暑さやジョギング中に、わずかな赤面の形でそれらの存在に気づくことができます。
外動脈に結紮が適用されても、専門的な医療が提供されれば影響は観察されません。 しかし、頸動脈の他のすべての部分に同じ手術を行うと、取り返しのつかない結果が生じる可能性があります。
総頸動脈に関しては、ほとんどの場合、その枝の1つ、つまり右または左が損傷します。 この場合、頭のすべての組織、そして最も重要なことには脳への血液供給が中断されます。 生き残った1つの動脈は必要な量の血液と酸素を動脈に届けることができず、脳の軟化、片麻痺、または死につながる可能性があります。
ほとんどの場合、動脈の1本が損傷すると、治療前であっても死亡します。 資格のある支援。 頸動脈が損傷した場合は、早急に対処する必要があります。 唯一の良いニュースは、この種の怪我が非常にまれに発生するということです。 結局のところ、誤って自分自身を切って頸動脈に到達することはまったく不可能です。
頸動脈の損傷の兆候
被害者の頸動脈に傷があることをどうやって判断するのでしょうか? まず、違いを見てみましょう 動脈出血静脈から。
動脈血は心臓から離れた経路を通って移動するため、動脈からの出血は急速で脈動します。 血液は明るい緋色をしており、損傷した組織から噴水のように流れ出ます。 心臓の鼓動と同時に、ストリームが徐々に飛び散ります。 それらの。 パルスに同期して。 これが、人が非常に短期間に大量の血液を失う理由です。 そして何よりも頸動脈は驚くべき大きさを持っており、それが致命的なプロセスをさらに加速させます。
のために 静脈出血他の症状も特徴的です - 血液は噴水ではなく静かに流れ出し、暗い色合いをしています。
したがって、頸動脈の損傷は、脈拍に対応する、鮮やかな緋色の血の豊富な飛沫によって診断できます。 動脈損傷の治療は、静脈損傷の治療とは根本的に異なります。
救急車が到着する前に人ができることは、被害者の命を延ばすことだけです。 そしてこれを行うには、出血を止める方法を知る必要があります。
動脈出血を止めるには、いくつかの方法が使用されます。
- 指の圧力。
- 止血帯の適用;
- タンポナーデ;
- ドレッシング;
- 圧迫包帯を適用します。
首のような解剖学的に複雑な領域に最も効果的なのは、指で圧迫し、その後止血帯を適用することです。 これが応急処置の内容です。 窒息して死亡する可能性があるため、圧迫包帯で動脈を縛ることは不可能です。 さらに、円形の包帯が挟み込まれ、 健康な血管と 反対側、それは必然的に死につながります。
出血している頸動脈を患っている人を見つけたときに最初に行う必要があるのは、血管を骨の突起に指で押し付けることです (片側のみ!)。 このアクションは、動脈からの脈拍がはっきりと感じられる首の領域で実行されます。 これは、喉頭と突き出た首の筋肉である前外側筋の間に位置する領域です。 この領域に指を置き、指を2cm下げ、穴を感じます。 これを押すと脈拍が測定されます。 しかし、これが脈拍です。 応急処置は迅速に、ほぼ瞬時に行う必要があります。
内頚動脈、外頚動脈、共通頚動脈のいずれが損傷しているかは関係ありません。記載された場所で指による圧迫が正確に行われます。 総動脈がここに位置しているため、いかなる場合でも血液は上向きに移動し続けることはありません。 指で圧力を背骨に向けて加えます。血管を背骨に押し付けるようにする必要があります。
ただし、創傷がおそらくこのゾーンより下にある場合は、創傷の下に圧力を加えます。 指は喉頭と大きな頸筋の間の空洞に置かれます。
圧迫するとすぐに頸動脈からの出血が止まります。 しかし、緊張すると手が疲れたり、押す力が弱くなったりするため、5分以上続けることができる人はいません。 ヌルヌルと流れる血液もこれらの作用を妨げます。 得られた時間は、失血を防ぐための別の方法を確立するために費やさなければなりません。 そして、2人目の救助者がこれを行う方が良いでしょう。
止血帯の適用
止血帯を巻くには、被害者に危害を加えないように十分な資格が必要です。 しかし、時間がほとんどないことを考えると、場合によっては、止血帯を巻くスキルがアマチュアにとって役立つこともあります。
副木の代わりに、傷口の反対側にある被害者の手を使用します。 上げて肘のところで曲げます。 前腕は頭蓋骨のアーチ上にある必要があります。 肩 - 耳に沿って。
止血帯は首の周りに配置され、副木として使用される手足を捕らえます。 この手は、無傷の動脈を圧迫から保護する機能を果たします。 結局のところ、脳はそこからのみ栄養を受け取ります。 止血帯を素肌に装着することはできません。 厚手のガーゼ綿棒を下に置き、必ず清潔にしてください。 可能であれば、傷口の数センチメートル下にそれを置きます。完全に切断された動脈（これは可能です）が下に滑り落ち、出血を止めることができないためです。
頸動脈の損傷が唯一の損傷ではない可能性がある場合、副木の代わりに被害者の手を使用することはできません。 たとえば、交通事故の後。 腕の骨が折れた場合、その破片が他の血管に損傷を与える可能性があります。 板を使った方が良いですよ。
止血帯を適用する別の既知の方法は、ミクリチ法である。 ただし、Kramer タイヤが手元にある必要があるため、この方法は特殊な状況でのみ使用できます。 指で圧迫する間、負傷者は垂直に座り、クレイマー副木が負傷の反対側に取り付けられます。 気管の前に約 2 cm 突き出るようにします。止血帯の下にローラーを置き、手で伸ばし、添え木とローラーを通して首を包みます。 副木で結ばれています。
止血帯を設置した後、処置が完了した時間を記録したメモを救急医に書く必要があります。 このメモは、その後首に包帯を巻く際に使用する包帯の下に置くことができます。 止血帯は長時間使用できないため、これが必要です。
すべての行動を迅速かつ正確に実行できれば、命を救う可能性があります。 しかし、血流を止めることは救いへの道の第一歩にすぎません。
健康管理
副子を外した後に出血を止めるにはどうすればよいですか? 医療援助、つまり 最終的な止血は次の方法で行われます。
- 血管縫合糸の適用。
- ドレッシング。
動脈が分岐点付近で損傷しており、血管縫合が不可能な場合には結紮が必要となります。 知らない人のために説明すると、分岐とはメインの分岐のことです。 血管。 検討中の状況では、これは頸動脈の内外への分岐です。
統計によると、症例の25％で総頸動脈の結紮は死に至るため、最も極端な場合にこの方法が使用されるのです。 ドレッシングを着用する前に、患者の準備を整え、最大限の摂取量を確保する必要があります。 動脈血脳に。 この目的のために、患者は下肢が頭より高く上がるように手術台に置かれます。
手術中、被害者の頭は後ろに傾き、傷口とは反対の方向に向きます。 血管は頸動脈三角形の領域で露出し、組織の層ごとに切断されます。 トップコーナー甲状腺軟骨と前縁に沿って 首の筋肉– 胸鎖乳突筋。 切開の長さは8cmです。舌下神経は横（外側）に移動します。
外頚動脈の結紮はより成功率が高く、結果を伴うことはありません。 これは、2 番目の外動脈が首の反対側に位置しているために起こります。 確かに、サイズが小さいため、損傷するのははるかに困難です。
患者の手術の準備は前のバージョンと同じです。 しかし、切開は顎の下部から行われ、同じ筋肉の前部に沿って行われます。 切開は甲状軟骨の上部で終わります。 筋肉は横に移動します。 内側頸部三角の神経血管束の露出した膣壁を解剖します。 動脈の結紮は、舌動脈と甲状動脈の間で行われます。
頸動脈の内枝は非常に深く伸びており、十分に保護されているため、損傷を受ける頻度はさらに低くなります。 そのドレッシングは、外部ドレッシングと同じルールに従って行われます。 考えられる結果。
頸動脈に損傷を負った人を見かけたら、迅速かつ断固とした行動が必要です。 タイムリーな援助がなければ、被害者は生き残ることができません。 慌てないで。 ご存知のとおり、恐怖が一番です 主な敵人！
首の血管が損傷することはまれですが、生命を脅かす出血、呼吸器疾患、神経疾患などのリスクがあるため、非常に危険です。 これらの文献データは、平時と戦時の両方の傷害に当てはまります。 被害頻度はほぼ同じ（表）
偉大な時代の頸動脈の損傷 愛国戦争弾丸 (24.68%) よりも断片化 (72.39%) であることが多かった。 で 平和な時間刺し傷が優勢 - 92.75%、銃撃による傷 - 7.25%。 首の血管への単独の損傷が 57% を占め、神経損傷を合わせると 42.9% になります。 負傷者の29%には、外出血の兆候のない脈動する血腫が観察された。
しかし 真の数首の血管の損傷が大幅に増加しています。 それは被害者の大多数が クローズドダメージ首の動脈（血管層の破裂や血腫、骨による圧迫）は、合併症（急性脳血管障害、脳挫傷）の種類に応じて入院します。
テーブル。 すべての血管の損傷に関連する首の血管の損傷
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閉鎖頸部損傷中に主血管を通る血流が障害される原因は次のとおりです。内膜の変化を伴う血管壁の挫傷および血栓の形成。
- 内膜を引き剥がし、血管内でねじりながら内腔を閉じる。 _ 内腔の狭窄を伴う内膜下の出血。
- 解離性動脈瘤の発生を伴う動脈の内層への出血。
動脈打撲は、受傷後1〜2日目に血栓が発生する可能性があるため危険です。 内頚動脈の損傷による血栓症は、全血栓症の 13% を占めます。 脳循環障害は血栓症だけでなく、頸動脈のけいれんによっても引き起こされる可能性があり、後者を排除するには、ノボカインを総頸動脈の分岐領域に投与し、星状神経節を遮断します。これを2〜3回繰り返します。 1日に1回。
首の大血管に開放性の損傷があり、犠牲者の大多数は大量出血により現場で死亡します。首の損傷による全死因の 91.1% が、適切な応急処置が提供されていれば負傷者の 17.3% が救われていた可能性があります。 。
外部に単独の損傷があった場合 頸静脈(すべての首の怪我の 9.2%) これは、単純な指の圧力で行うことができます。 一時的に出血を止めるために、著者らは総頚動脈を指で第6動脈横突起に圧迫することを推奨しています。 頸椎; 傷口に指を入れて血管を押すか、クランプを適用する。 Virによると、傷の緊密なタンポナーデ。 しかし、Mayat V.S.が正しく指摘しているように、この領域への損傷に対する止血クランプの適用は、視覚的な制御の下でのみ実行されるべきです。 多くの著者は、緊密な創傷タンポナーデとまれな皮膚縫合糸の適用によってのみ、大多数のケースで犠牲者の命を救うことが可能であると指摘しています。 大祖国戦争中、確実に出血を止める主な方法は緊密な創傷タンポナーデであり、首の負傷者の75%に使用され、頸動脈の結紮は12.5%、頸動脈の縫合は12.5%であった。負傷者の。
ただし、さまざまな程度の重症度の外出血が発生します。 銃創負傷者の52%には首の大血管への銃撃による損傷が観察された。 首の刺し傷では、半数のケースで発生します。 外出血がない場合、脈動する動脈瘤や破裂する血腫が形成され、縦隔に向かって広がることがあります。 したがって、大祖国戦争中に総頚動脈が負傷したとき、負傷者の半数には出血歴があり、1/3には脈動性血腫があり、40%には間質性破裂血腫があった。
平時における首の血管の単独損傷の死亡率は50%、複合損傷の場合は83.3%です。 大祖国戦争中、総頸動脈の損傷を伴う首の損傷により19.7%、内頸動脈 - 32%、外頸動脈 - 12.3%が死亡しました。 頸動脈損傷による死因は、71.4%が大量出血、14.3%が脳塞栓症、14.3%が脳機能障害でした。 椎骨動脈の外傷による死亡率は 80 ～ 90% です。
頸部血管損傷による被害者の死因 外科病院現時点では、これらは実質的に同じです。圧倒的多数の症例では、内頸静脈からの制御不能な出血、頸動脈の結紮による脳虚血、出血中の出血性ショックによって死亡します。
首の血管の銃創の最も完全な分類は、学者B.V.ペトロフスキーによって提案されました。この分類によれば、次のとおりです。 以下のタイプ首の血管の銃創:
あ- 接線かつ盲目であり、血管の内腔に侵入しない。
B- 血管の内腔に貫通する盲目の創傷。
で- 壁に 1 つの穴がある血管の側傷。
G— 傷を通して。
D- 容器の完全な破損。
E- 船舶の大規模な破壊。
外出血を伴う頸部血管の創傷の診断は難しくないと思われます。 しかし、首の血管の損傷は外出血を伴わない場合があります。 内頸動脈の創傷が血栓によって閉じられている場合、その創傷を診断するのは困難でした。
内頚動脈の結紮は症例の 40% で重篤な脳血管障害を引き起こし、25% が死亡します。 総頚動脈または内頚動脈の結紮中の脳循環障害は、すぐに発生することもあれば、数時間または数日後に発生することもあります。 ただし、戦時に頚動脈が損傷した場合に結紮を行う適応は平時でも変わりません。 外頚動脈の枝からの止血と結紮は、通常は合併症なく行われ、すべての場合に適応となります。 出血を止めるために血管を結紮する必要があります。
Zhitnyuk I.D. によると、総頸動脈の結紮により、 脳障害負傷者の20.6％、11.9％が死亡した。 総頚動脈を結紮すると、負傷者の30％が死亡し、内頚動脈では80％が死亡します。 Petrovsky B.V. は、左総頚動脈の結紮は右総頚動脈よりも危険であると考えています。
現在、外科的介入（ 再建手術、結紮、さらにはタンポナーデなど）85.2％で回復が可能でした。
第 19 章 戦闘による首の損傷
第 19 章 戦闘による首の損傷
首の戦闘による負傷には次のものがあります。 銃撃による負傷(弾丸、破片による傷、MVR、爆風による傷)、 銃撃以外の怪我（開放性および閉鎖性の機械的損傷、非銃撃による損傷）およびそれらのさまざまな組み合わせ。
何世紀にもわたって、首への戦闘による負傷の発生率は変わらず、わずか 1 ～ 2% でした。 これらの統計は、戦場で首を負傷した人の死亡率が高く、病理学的プロファイルでは11〜13％に達したことによって大きく影響されました。 軍人用の個人用保護具（ヘルメットや防弾チョッキ）の改良と迅速な航空医療避難により、近年の武力紛争における首の負傷の割合は3～4％に達しました。
世界で初めて、首の戦闘傷の治療における最も完全な経験がまとめられました。 N.I.ピロゴフその間 クリミア戦争（1853-1856）。 第二次世界大戦中、国内の耳鼻咽喉科医（ で。 ヴォヤチェック、K.L. キロフ、V.F. ウンドリッツ、G.G. クリコフスキー）首に負傷した人々の段階的治療のシステムと原則が開発されました。 しかし、早期の外科的介入に対する抑制的な姿勢により、医療搬送の進行段階における首の創傷による死亡率は54%を超え、負傷者のほぼ80%が重篤な合併症を発症した。
20世紀後半の局地戦争や武力紛争。 首に負傷した人々の治療と診断の戦術は、考えられるすべての血管および臓器の損傷を迅速かつ完全に排除することを目的とした積極的な性格を獲得しました（内部構造の強制的な診断修正の戦術）。 ベトナム戦争中にこの戦術が使用されたとき、首の深い傷による死亡率は15%に低下しました。 現段階では、首の戦闘傷の治療においては、早期の専門的治療が非常に重要であり、その条件下では首の負傷者の死亡率は2～6％を超えない。 Yu.K. ヤノフ、G.I. ブレンコフ、I.M. サモクバロフ、A.A. ザブラジノフ).
19.1. 首損傷の用語と分類
によると 一般原理戦闘分類 外科的外傷、違います 首の単独の、複数の、および複合的な損傷（傷）. 孤立した損傷が 1 つある首の損傷 (創傷) と呼ばれます。 頸部領域内の複数の病変は次のように呼ばれます。 複数怪我（傷）。 首と体の他の解剖学的領域（頭、胸、腹部、骨盤、胸椎、腰椎、四肢）への同時損傷を「損傷」といいます。 組み合わせた怪我（傷）。 首の複合損傷が 1 つの RS によって引き起こされる場合 (ほとんどの場合、頭と首、首と胸の複合損傷)、創傷経路の経過を明確に理解するために、次のことを強調表示することをお勧めします。 頸脳（頸顔面、頸頭蓋）および 頸胸部怪我。
銃撃による傷と非銃による傷首があります 表面的な皮下筋（m. platis-ma）より深くは伸びていない、そして 深い、それよりもさらに深く広がっています。 深い傷があると、首の血管や臓器に損傷がない場合でも、重度の経過をたどり、重度のIOを発症する可能性があります。
頸部領域内では、軟組織や内部構造が損傷する可能性があります。 に 首の内部構造 主血管と二次血管（頸動脈とその枝、椎骨動脈、内頸静脈と外頸静脈、鎖骨下血管とその枝）、中空器官（喉頭、気管、咽頭、食道）、実質器官（ 甲状腺, 唾液腺）、頚椎および脊髄、末梢神経（迷走神経および横隔神経、交感神経幹、頚神経叢および腕神経叢の根）、舌骨、胸部リンパ管。 首の内部構造の損傷の形態学的および疾患学的特徴については、民間の分類が使用されます（第 15 章、18 章、19 章、23 章）。
創傷経路の性質に基づいて、首の損傷は次のように分類されます。 盲目、貫通（部分的、直径的、経子宮頚管）- 首の矢状面を通過 ) と接線 (接線方向)(図19.1)。
N.I. が提案したものと比較した創傷チャネルの位置を考慮することも必要です。 ピロゴフ 3つのネックゾーン(図19.2)。
米。 19.1.創傷経路の性質に応じた首の創傷の分類:
1 - 盲目的な表面的。 2 - ブラインドディープ。 3 - 接線; 4 - スルー
部分的; 5 - 直径方向に貫通。 6 - 経子宮頚管経由
米。 19.2.首周り
ゾーンI 胸部の上部開口部と呼ばれることが多く、輪状軟骨の下から首の下縁に位置します。 ゾーン II 首の中央部分に位置し、輪状軟骨から下顎の角を結んだ線まで伸びています。 ゾーンⅢ 下顎の角の上に位置し、 上限首。 このような分割の必要性は、選択に重大な影響を与える以下の規定によるものです。 外科的戦術：第一に、創傷の帯状局在性と首の内部構造への損傷の頻度との間には大きな違いがあります。 第二に、これらの領域の首の血管や器官への損傷の程度と手術によるアクセスを診断する方法の根本的な違いです。
すべての首の傷の 1/4 以上が進行を伴います。 生命を脅かす結果 （継続的な外咽頭出血、窒息、急性脳血管障害、空気塞栓症、脳幹の上行性浮腫）を引き起こす可能性があります。 致命的な結果怪我後の最初の数分で。
首の銃創と非銃創の分類の所定のセクション (表 19.1) はすべて、正しい診断に役立つだけでなく、合理的な治療法と診断戦術の選択においても決定的です (特に、首の傷について説明するセクション)。創傷の性質、創傷管の位置と性質）。
機械的損傷首は、首の領域への直接衝撃（鈍器による衝撃）、首の急激な過伸展および回転時（衝撃波への曝露、高所からの落下、装甲車両の爆発）、または窒息（運転中の衝撃）によって発生します。 白兵戦）。 皮膚の状態によっては、首に機械的損傷が生じる可能性があります。 閉まっている（誠実に 肌） そして 開ける（大きな傷の形成を伴う）。 ほとんどの場合、首の機械的損傷には頸椎および脊髄の損傷が伴います (75 ～ 85%)。 喉頭および気管の閉鎖損傷はあまり一般的ではありませんが (10 ～ 15%)、症例の半数では脱臼や狭窄性窒息の発症を伴います。 首の主要動脈の挫傷が発生する可能性があり（3～5％）、その後の急性脳血管障害や牽引損傷による血栓症を引き起こします。 末梢神経（頸神経叢と腕神経叢の根） - 2〜3％。 孤立したケースでは、首が閉じている損傷があり、咽頭と食道の破裂が発生します。
表19.1。首の銃創と非銃創の分類
創傷および頸部損傷の診断例:
1. 左側の首の最初のゾーンの軟組織の接線方向の表面創傷。
2. 右側の首のゾーン II の軟部組織に破片による盲目の深い傷。
3. 左側の首のゾーン I と II の部分創傷を銃弾が貫通し、総頚動脈と内頚静脈が損傷。 外出血が続いている。 急性大量失血。 第二度の外傷性ショック。
4. 首のゾーン II および III の複数の表層および深部の傷を破片にし、下咽頭の貫通傷を伴う。 口腔咽頭出血が続いている。 誤嚥性窒息。 急性失血。 第一級の外傷性ショック。 ODN II-Ⅲ度。
5. 喉頭の損傷を伴う閉鎖性頸部損傷。 脱臼および狭窄性窒息。 ARF II 学位。
19.2. 首損傷の診断の臨床原則と一般原則
首の創傷および機械的外傷の臨床像は、内部構造への損傷の有無によって異なります。
ダメージ 首の軟部組織のみ戦闘による首の外傷の 60 ～ 75% で観察されます。 原則として、それらは、盲目の表面および深い榴散傷（図19.3の色と図）、接線方向および部分的な弾丸傷、表面の傷、および機械的外傷による打撲傷によって表されます。 軟組織損傷は満足のいくものであることが特徴です 一般的な状態負傷した。 局所的な変化は、創傷領域または衝撃部位の腫れ、筋肉の緊張、痛みとして現れます。 場合によっては、首の傷から軽度の外出血が観察されたり、傷の管に沿って緩んだ血腫が形成されたりすることがあります。 表面的な銃創（通常は接線方向の銃創）では、側面衝突のエネルギーにより、当初は何の損傷もなかった首の内部構造に損傷が発生する可能性があることを覚えておく必要があります。 臨床症状開発の背景からすでに診断されている 重度の合併症 (急性障害総頸動脈または内頸動脈の挫傷および血栓症を伴う脳循環、脊髄頚部の挫傷および上行性腫脹を伴う四肢不全麻痺、喉頭の声門下腔の挫傷および腫脹を伴う狭窄性窒息）。
臨床像 首の内部構造への損傷どの血管や臓器が損傷しているか、またはこれらの損傷の組み合わせによって決まります。 ほとんどの場合 (症例の 70 ～ 80%)、首の第 2 ゾーンが損傷した場合、特に直径方向 (症例の 60 ～ 70%) および頸椎横断面 (症例の 90 ～ 95%) が損傷すると、内部構造が損傷します。場合）創傷管の経過。 負傷者の 1/3 では、首の 2 つ以上の内部構造に損傷が生じています。
ダメージについて 首の大血管激しい外出血、血管束の突出部における首の傷、緊張した間質性血腫、および失血の一般的な臨床症状（出血性ショック）を特徴とします。 症例の 15 ～ 18% における頸胸部創傷における血管損傷には、縦隔血腫または全出血の形成が伴います。 首の血腫を聴診すると、動静脈吻合または偽動脈瘤の形成を示す血管音が聞こえます。 総頸動脈および内頸動脈に対する損傷の非常に特異的な兆候は、対側半身麻痺、失語症およびクロード・ベルナール・ホーナー症候群です。 鎖骨下動脈が損傷すると、橈骨動脈の脈拍が消失したり弱くなったりします。
怪我の主な身体症状 中空器官(喉頭、気管、咽頭、食道)嚥下障害、発声障害、呼吸困難、首の傷からの空気（唾液、飲んだ液体）の放出、首の部分の広範囲または限定的な皮下気腫、および窒息です。 このような負傷を負った負傷者は2人に1人に1人が、口腔咽頭出血、喀血、吐血を経験している。 さらに詳しく 遅い日付（2〜3日目）首の中空器官への貫通損傷は重度の症状として現れます。 傷の感染症（首の蜂窩織炎および縦隔炎）。
怪我の場合 頸椎と脊髄四肢麻痺（ブラウン・セカール症候群）や創傷からの脳脊髄液の漏出が最もよく観察されます。 ダメージ 首の神経上肢（腕神経叢）の部分的な運動障害および感覚障害、麻痺の存在によって疑われる場合があります。 顔の筋肉 (顔面神経） そして 声帯(迷走神経または反回神経)。
怪我 甲状腺激しい外出血または緊張した血腫の形成を特徴とし、 唾液腺（顎下腺および耳下腺）- 出血
そして傷口に唾液が溜まる。 損傷の場合、傷からのリンパ漏出または乳び胸（頸胸部の傷を伴う）の形成が観察され、2〜3日目に現れます。
首の血管や臓器に損傷がある場合、臨床診断は難しくありません。 信頼できる兆候内部構造の損傷 ：進行中の外出血または中咽頭出血、間質性血腫の増加、血管雑音、創傷からの空気、唾液または脳脊髄液の放出、ブラウンセカール麻痺。 これらの兆候は負傷者の 30% 未満で発生します。 絶対表示緊急かつ緊急の外科的介入を行うため。 残りの負傷者は、たとえ 完全な欠席内部構造への損傷の臨床症状、追加の複合体 (放射線検査および内視鏡検査) 研究。
X線診断法の中で、最も簡単で利用しやすいのがX線診断法です。 首のX線写真正面投影と側面投影で。 レントゲン写真で確認できるのは、 異物、内臓周囲腔の気腫、椎骨、舌骨および喉頭（特に石灰化）軟骨の骨折。 咽頭および食道の損傷の診断に使用されます。 経口造影透視検査（X線撮影））、しかし、首に負傷した人の大多数の重度かつ非常に深刻な状態により、この方法の使用は許可されません。 血管造影セルディンガー法を使用して大動脈弓に挿入されたカテーテルを使用する診断は、首の 4 本の主要動脈とその主要枝の損傷を診断する際の「ゴールドスタンダード」です。 適切な機器が利用可能であれば、血管造影により、観血的介入ではアクセスが難しい椎骨動脈および外頚動脈の遠位枝からの出血を血管内制御することができます。 首の血管の研究においては否定できない利点があります（速度、高解像度、情報量、そして最も重要なことは侵襲性が最小限であること）。 スパイラルCT（SCT）血管造影あり。 SC断層像における血管損傷の主な症状は、造影剤の血管外漏出、血管の別の部分の血栓症または血管傍血腫による圧迫、および動静脈瘻の形成です(図19.4)。
首の中空器官に損傷がある場合、SC断層像では、骨盤周囲組織のガス層化、粘膜の腫れと肥厚、気柱の変形と狭窄が見られます。
米。 19.4。総頚動脈および内頚静脈に辺縁損傷を有する負傷者における血管造影を用いたSCT： 1 - 間質性血腫による食道および喉頭の変位。 2 - 椎骨前腔における血腫の形成。 3 - 動静脈瘻
首の中空器官の損傷を診断するためのより具体的な方法は次のとおりです。 内視鏡検査。 で 直接咽頭咽頭鏡検査（喉頭鏡または単純なスパチュラを使用して実行できます）、咽頭または喉頭への貫通損傷の絶対的な兆候は粘膜の目に見える傷であり、間接的な兆候は下咽頭内の血液の蓄積または声門上浮腫の増加です。 首の中空器官の損傷と同様の症状が、次のような症状で検出されます。 線維喉頭気管-そして 線維咽頭食道鏡検査。
また、軟組織、大血管、脊髄の状態を研究するためにも使用されます。 核MRI, 超音波スキャンそしてドップラーグラフィー。首の創傷経路の深さと方向を診断するには、（出血が再開する危険性があるため）手術室でのみ行うことができます。 プローブを使った傷の検査。
上記の診断方法のほとんどは、次のような方法でしか実行できないことに注意してください。 農産物を提供する段階で 。 これ
この状況が、首の負傷者に診断手術が使用される理由の 1 つです。 内部構造の監査。 地元の戦争や武力紛争で外科的ケアを提供した現代の経験によると、たとえ器械検査の結果が陰性であっても、首のゾーン II の直径方向および子宮頸部を横切る創傷によるすべての深盲者には診断の再検査が必須であることが示されています。 首のゾーン I および/または III に創傷が局在し、血管および臓器形成に対する損傷の臨床症状がない負傷患者の場合は、X 線および内視鏡による診断を実施し、発見された場合にのみ手術を行うことが推奨されます。 楽器の特徴内部構造の損傷。 首の戦闘創傷の治療におけるこのアプローチの合理性は、次の理由によるものです。首の II ゾーンの解剖学的範囲が比較的大きく、保護が低いため、その創傷は外傷よりも 2 ～ 2.5 倍発生します。他のゾーンへ。 同時に、ゾーンIIの創傷による首の内部構造の損傷は、ゾーンIおよびIIIよりも3〜3.5倍多く観察されます。 首のゾーン II の血管および臓器に対する再手術および外科的介入のための一般的な外科的アクセスは、外傷性が低く、重大な技術的問題を伴うことはほとんどなく、それほど時間もかかりません。 首の内部構造の診断検査 外科的介入のすべての規則に従って、設備の整った手術室で行われます。 全身麻酔（気管内挿管麻酔）、本格的な外科チーム（少なくとも 2 人の医師）と麻酔科チームが参加します。 これは通常、創傷部位の側の胸鎖乳突筋の内縁に沿ったアプローチから実行されます (図 19.5)。 この場合、負傷者は肩甲骨の下にボルスターを入れて仰向けに置かれ、頭を外科的介入の側とは反対の方向に向けます。
手術中に反対側の損傷が疑われる場合は、反対側にも同様のアプローチを実行できます。
数が多いにも関わらず 否定的な結果首の内部構造の診断的修正（最大 57%）、この外科的介入により、ほとんどすべてのケースでタイムリーに正確な診断を下し、重篤な合併症を回避することができます。
米。 19.5。首のゾーン II の内部構造の診断検査のためのアクセス
19.3 首損傷の治療の一般原則
首に負傷者を援助するときは、次の主なタスクを解決する必要があります。
怪我（外傷）による生命を脅かす結果を排除する
ネック。 損傷した内部構造の解剖学的完全性を回復します。 起こり得る（感染性および非感染性の）合併症を予防し、創傷治癒に最適な条件を作り出します。 首に傷を負った人の 4 人に 1 人に、傷による生命を脅かす結果 (窒息、継続的な外出血または中咽頭出血など) が観察されます。 彼らの治療は、緊急処置や緊急処置を行わずに行われる手術に基づいています。
術前の準備は、多くの場合麻酔なしで、蘇生措置と並行して行われます。 窒息の除去と上気道の開存性の回復は、気管挿管、定型気管切開、非定型気管切開（円錐切除術、喉頭または気管の大きな創傷からの気管内チューブの挿入）などの最も利用しやすい方法によって行われます。 外出血は最初に一時的な方法（創傷に指を挿入する、ガーゼパッドまたはフォーリーカテーテルで創傷をしっかりとタンポナーデする）によって止められ、その後、損傷した血管への一般的なアクセスが行われ、結紮または最終的な止血が行われます。再建手術（血管縫合、血管形成術）を行います。
首のゾーン II の血管 (頸動脈、外頸動脈および鎖骨下動脈の枝、内頸静脈) にアクセスするには、損傷側の胸鎖乳突筋の内側端に沿って広い切開が使用されます (図 1)。 19.5）。 首の第 1 ゾーンの血管 (腕頭幹、鎖骨下の血管、左総頸動脈の近位部分) へのアクセスは、鎖骨の鋸引き、胸骨切開または胸肋胸骨切開を伴うかなり外傷性の切開を組み合わせることによって行われます。 頭蓋骨の基部（首のゾーン III）の近くに位置する血管へのアクセスは、乳様突起への付着部の前で胸鎖乳突筋を分割するか、顎関節を脱臼して下顎骨を前方に移動させることによって達成されます。
生命を脅かす損傷のない首に損傷を負った患者の場合、内部構造への外科的介入は、術前の準備（気管挿管と人工呼吸器、血液量の補充、胃へのプローブの挿入など）の後にのみ実行されます。 原則として、傷害側の胸鎖乳突筋の内縁に沿ってアクセスし、首のすべての主要な血管および臓器を検査することができます。 複合損傷（外傷）の場合、基本的な原則は、主要な損傷に応じて外科的介入を階層的に行うことです。
損傷した首の内部構造の完全性を回復するには、次の種類の外科的介入が使用されます。
首の大血管側方または環状血管縫合で修復します。 血管壁の不完全な辺縁欠損には自己静脈パッチが使用され、完全な広範囲欠損には自己静脈形成術が使用されます。 虚血の予防のために
頸動脈の修復中に発生する可能性のある脳損傷（特にウィリス開環の場合）には、術中に一時的な補綴物が使用されます。 総頚動脈および内頚動脈の修復は、それらを通る逆行性血流がない場合（内頚動脈の遠位床の血栓症の兆候）には禁忌です。
機能的な影響を与えることなく、外頚動脈およびその分枝の片側または両側結紮、椎骨動脈および内頚静脈の片側結紮が可能です。 総頸動脈または内頸動脈の結紮は 40 ～ 60% の死亡率を伴い、生き残った負傷者の半数は持続的な神経障害を発症します。
急性大量失血、広範な外傷性壊死、および創傷感染の兆候がない場合、創傷 咽頭と食道二列縫合糸で縫合する必要があります。 縫い目ラインを隣接する布で覆うことをお勧めします。 軟組織(筋肉、筋膜)。 修復介入は必然的に、管状（できれば二重管腔）ドレナージの設置と、鼻または咽頭梨状洞を通した胃へのプローブの挿入で終了する。 中空臓器の一次縫合は、頸部痰および中膜炎の発症には禁忌です。 このような場合、次のことが行われます。大量の抗炎症遮断薬を使用して、広い切開部から首の創傷にVChOを注入します。 創傷チャネルの領域と縦隔組織は、幅広の二重内腔チューブで排出されます。 経腸栄養を提供するために胃瘻造設術または空腸瘻造設術が行われます。 小さな傷中空臓器（長さ1 cmまで）は軟膏トゥルンダで緩くタンピングされ、食道の広範囲の傷（壁欠損、不完全および完全な交差）の場合、その近位部分は端食道瘻の形で除去され、遠位部分はしっかりと縫合されます。
小さな傷（0.5cmまで） 喉頭と気管損傷領域を縫合したり、排液することによって治療したりすることはできません。 広範な喉頭気管創傷は修復を伴う経済的な一次外科治療を受ける 解剖学的構造 T 字型または直線状のステント上の損傷した臓器。 気管切開、喉頭または気管固定術を行うかどうかは、喉頭気管損傷の程度、周囲の組織の状態および今後の見通しに応じて個別に決定されます。 迅速な回復独立した呼吸。 喉頭を早期に再建する条件がない場合は、気管切開術が行われます。
ミクリッツによれば、手術は喉頭の皮膚と壁の端を縫合し、その空洞をタンポナーデして喉頭裂を形成することで終了する。
傷 甲状腺止血糸で縫合しました。 粉砕された領域を切除するか、片側切除術が行われます。 銃撃による傷には 顎下唾液腺、唾液瘻の形成を避けるためには、完全に除去する方が良いでしょう。
ダメージ 胸部リンパ管首の場合は通常、傷に包帯を巻くことによって治療されます。 原則として、ドレッシング中の合併症は観察されません。
合併症の予防と合併症の発生の基礎 最適な条件首の戦傷を治すには手術が必要です - フォー。 首の傷に関連して、PSO には傷の病態形態から生じる多くの特徴があり、 解剖学的構造頸部領域。 第一に、それは独立した解剖手術として実行できます-生存不可能な組織の切除（すべての可能性のある臓器および血管の損傷を臨床的および器具的に排除する、つまり首の軟組織のみが損傷した場合）。 次に、両方を含めます 損傷した首の血管や器官に対する外科的介入 、 それで 診断監査 首の内部構造。
することで 首の軟部組織創傷の PSO、その段階は次のとおりです。
治癒のための創傷管開口部の合理的な解剖（薄い皮膚瘢痕の形成）。
表面に位置する容易にアクセス可能な異物の除去。
重要な解剖学的構造（血管、神経）が存在するため、 限られたエリア- 生存不能な組織を慎重かつ経済的に切除します。
創傷チャネルの最適な排液。
頸部領域への血液供給が良好で、創傷感染の兆候がなく、1 つの医療機関内でその後の治療が可能であるため、皮膚に一次縫合を行うことで頸部創傷の術後治療を完了することができます。 このような負傷した患者では、形成されたすべてのポケットのドレナージは、管状の、好ましくは二重管腔のドレナージを使用して行われる。 その後、分割的 (少なくとも 1 日 2 回) または一定的 (流入など)
引き潮ドレナージ）創傷腔を消毒液で 2 ～ 5 日間洗浄します。 首の創傷の PSO 後に広範な組織欠損が形成されている場合は、その中にぽっかり開いている血管や臓器を (可能であれば) 無傷の筋肉で覆い、水溶性軟膏に浸したガーゼ ナプキンを結果として生じた空洞やポケットに挿入します。ナプキンの上の皮膚はまれな縫合糸で縫い合わされます。 その後、次の作業を実行できます。PSO の繰り返し、一次遅延縫合糸または二次（初期および後期）縫合糸の適用（縫合糸の縫合など）。 そして皮膚移植。
に関する外科的戦術 首の異物 V.I.の「四次スキーム」に基づいています。 ヴォヤチェック (1946)。 首のすべての異物は、アクセスしやすいものとアクセスしにくいものに分けられ、それらが引き起こす反応に応じて、障害を引き起こすものと引き起こさないものに分類されます。 異物の地形と病理形態の組み合わせに応じて、異物の除去には 4 つのアプローチが可能です。
1. 容易にアクセスでき、障害を引き起こす - 一次外科的介入中に除去が必須です。
2. 容易にアクセス可能であり、妨害を引き起こさない - 撤去は、有利な条件が揃った場合、または負傷者の持続的な希望があった場合に指示されます。
3. 到達するのが困難で、対応する機能の障害を伴う - 資格のある専門医と専門病院での除去が必要ですが、細心の注意を払ってください。
4. 到達するのが難しく、障害を引き起こさない - 手術は禁忌であるか、重篤な合併症の恐れがある場合に行われます。
19.4。 医療避難段階での支援
応急処置。窒息は、ナプキンで口と咽頭を洗浄し、空気ダクト（呼吸チューブTD-10）を導入し、負傷者を傷の「側」の固定位置に置くことによって解消されます。 外出血は、最初は創傷内の血管を指で押すことによって止まります。 次に、腕全体にカウンターサポートを備えた圧迫包帯が適用されます (図 19.6 カラー図)。 負傷したとき
首の周りに大量の脱脂綿を巻いた首輪包帯で頸椎を固定します。 無菌包帯が傷に当てられます。 痛みを軽減する目的で、鎮痛剤（プロメドール 2% -1.0）を注射器チューブから筋肉内注射します。
前に 医療扶助. 窒息の解消は応急処置を行うときと同じ方法で行われます。 閉塞性窒息および弁膜症窒息が発生した場合、救急救命士は円錐切除術を行うか、喉頭または気管のぽっかり開いた傷を通して気管切開カニューレを内腔に挿入します。 必要に応じて手動呼吸器を用いて人工呼吸を行い、酸素を吸入します。 外出血が続く場合は、創傷の緊密なタンポナーデが実行され、腕またははしごの副子を通してカウンターサポートを備えた圧迫包帯が適用されます（図19.7のカラー図）。 重度の失血の兆候がある負傷者に対しては、 静脈内投与血漿代替溶液（0.9％塩化ナトリウム溶液または他の晶質溶液400ml）。
応急処置. 武力紛争中 応急医療援助は、首に重傷を負った人々を航空医療により第 1 梯団 MVG に直接搬送し、早期に専門的な外科的ケアを提供するための避難前の準備と見なされます。 大規模な戦争では 応急処置が施された後、負傷者は全員医療病院（オメド）に避難します。
緊急時の応急処置に 首の損傷（窒息、進行中の外出血または中咽頭出血）による生命を脅かす負傷者は必要となります。 更衣室の状況では、彼らは緊急に実行します：呼吸問題の場合 - 気管挿管（狭窄性窒息の場合）、非定型（図19.8のカラー図）または典型的な気管切開（閉塞性または弁膜症の発症の場合） 、気管気管支樹を衛生化し、傷の側面の「側方」に固定位置を与える（誤嚥仮死を伴う）。 首の血管からの外出血の場合は、腕やはしごの添え木を介してカウンターサポートを備えた圧迫包帯を適用するか、ビールに従って傷をしっかりとタンポナーデします（タンポン上の皮膚を縫合します）。 口腔咽頭出血の場合、気管切開または気管挿管後、口腔咽頭腔の緊密なタンポナーデが実行されます。
すべての首の深い傷に - 輸送の固定化出血の再開や頸椎損傷の重症度の悪化を防ぐために、チャンスカラーまたはバシュマノフ副木を首に装着します（第15章を参照）。 外傷性ショックの場合 - 血漿代替液の注入、グルココルチコイドホルモンおよび鎮痛薬の使用。 身体の他の部位への損傷を伴う複合損傷の場合 - 開放気胸または緊張性気胸の除去、別の場所の外出血の停止、骨盤骨や四肢の骨折に対する輸送の固定。 首の内部構造に損傷の兆候がある傷を負っているが、生命を脅かす怪我はありません 緊急症状に応じて専門的な外科的ケアを提供するために優先的に避難する必要がある. このような負傷者に対する応急処置はトリアージテント内で行われ、緩んだ包帯を修正し、首を固定し、鎮痛剤、抗生物質、破傷風トキソイドを投与することが含まれる。 ショックや失血の発症に伴い、負傷者の避難を遅らせることなく、血漿代替溶液の静脈内投与が確立されます。
残りは首に負傷 最初の医療援助が提供される 順番にトリアージ室で第 2 ～ 3 段階で避難する（はぐれた包帯は修正され、鎮痛剤、抗生物質、破傷風トキソイドが投与される）。
資格のある医療。 武力紛争中 航空医療搬送が確立されているため、医療会社からの負傷者は第 1 梯団 MVG に直接送られます。 首に負傷者をオメド (オメド SpN) に搬送する際、彼らは次のことを行います。 応急医療の範囲における避難前の準備。資格のある外科的治療は、健康上の理由とその範囲内でのみ提供されます プログラムされた多段階治療戦術の最初の段階- 「ダメージコントロール」 (第 10 章を参照)。 窒息は気管挿管によって解消され、定型 (図 19.9 カラー図) または非定型気管切開が行われます。 一時的または永久的な止血は、血管縫合、血管の結紮、損傷部位のタンポナーデの緊密化、または頸動脈の一時的プロテーゼの適用によって行われます（図19.10のカラー図）。 中空臓器の内容物による首の軟組織のさらなる感染