Úlcera

Úlcera péptica em crianças e adolescentes. Úlcera péptica do estômago e duodeno em crianças

Úlcera péptica – doença crônica estômago ou duodeno, ocorrendo com formação de defeitos ulcerativos na mucosa e possível envolvimento em processo patológico outros órgãos digestivos e sistemas corporais.

Etiologia da doença

Os fatores etiológicos mais importantes em crianças:

helicobacteriose pilórica ( Helicobacter pylori);
sobrecarga neuroemocional (estresse);
predisposição genética, incluindo aumento da acidez suco gástrico natureza constitucional;
efeitos de medicamentos (AINEs, corticosteróides, etc.);
violação da dieta e qualidade da nutrição.

Para úlcera péptica caracterizada por um desequilíbrio entre os fatores protetores da mucosa (formação de muco, imunidade local) e agressões “externas” (acidez elevada, contaminação bacteriana, medicamentos).
Os danos à mucosa com ocorrência de inflamação e formação de úlceras estão associados ao predomínio de fatores agressivos sobre fatores protetores.

Sintomas de úlcera péptica em crianças:

dor abdominal;
dispepsia gástrica;
perturbação do apetite e bem-estar geral.

Principalmente as crianças mais velhas ficam doentes, menos frequentemente as mais novas idade escolar. Úlcera duodenal em crianças em adolescência ocorre 20 vezes mais frequentemente do que úlceras gástricas.
A maioria das crianças sente dor tardia (2 a 4 horas depois de comer), bem como dor noturna. Um ritmo de dor “semelhante a uma úlcera” é possível dependendo da ingestão de alimentos: fome → dor → ingestão de alimentos → alívio → fome → dor, etc. Comer alivia a dor, mas ela não desaparece completamente.
No caso da úlcera duodenal, a dor tardia e noturna é acompanhada por alterações neurovegetativas e reações psicoemocionais. As úlceras gástricas são caracterizadas por dor precoce que ocorre imediatamente após a ingestão ou 20 a 30 minutos depois. A dor é acompanhada de náusea e arrotos de ar.

Estágios da doença:

exacerbação;
remissão (clínica, anatômica - epitelização, cicatriz vermelha ou branca).

Caráter da corrente:

recentemente identificado;
as exacerbações são raras - uma vez a cada 2 a 3 anos;
anual;
frequente - 2 vezes por ano.

Úlcera aguda.

É necessário distinguir a úlcera péptica das úlceras gastroduodenais agudas. Nas úlceras agudas (pépticas) geralmente não há síndrome da dor, frequência de exacerbações. Há indícios de estresse, uso de medicamentos ulcerativos. O diagnóstico é confirmado através exame endoscópico.
Complicações:

sangramento gastrointestinal;
perfuração;
penetração;
deformação e estenose do piloro.

A esofagogastroduodenoscopia permite identificar a localização e o estágio do processo ulcerativo, realizar uma biópsia direcionada da membrana mucosa do estômago e do duodeno para esclarecer a natureza e a gravidade das alterações patológicas.
O estado funcional do estômago é examinado rotineiramente por meio de intubação gástrica fracionada e phmetria intragástrica diária.
Nos últimos anos, começou a ser utilizada a endossonografia, que permite estudar alterações estruturais na parede do estômago e nos tecidos adjacentes.
Detecção de helicobacteriose. O diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori é considerado confiável na presença simultânea de dois resultados positivos usando um teste invasivo e um não invasivo.

São realizados de acordo com o protocolo, levando em consideração a etiologia, localização da úlcera, presença de complicações, grau de comprometimento de outros órgãos e sistemas do corpo da criança.
Indicações para internação:

curso severo;
complicações;
fator social.

Modo
Em caso de agravamento da doença, é prescrito repouso na cama, em caso de complicações - repouso absoluto. São criadas condições de paz física e mental para o paciente.
Nutrição para úlceras pépticas
Em caso de exacerbação grave, são utilizadas as dietas 1a, 1 b, 1.
Permitido: leite, natas, manteiga e azeite, leite e sopas viscosas de purê de cereais, queijo fresco, carne e pratos de peixe, legumes e frutas, geleias, compotas, biscoitos brancos.
Refeições 5-6 vezes ao dia, os alimentos devem ser em temperatura moderada: pratos quentes - 57-62 ͦС, pratos frios - não inferiores a 18 ͦС (tratamento térmico suave); cuidadosamente processados mecanicamente (sopas viscosas, purês, costeletas no vapor, etc.).
Excluir: carnes defumadas, comidas gordurosas, temperos quentes, alimentos enlatados, decocções de cogumelos, marinadas, picles, massa de manteiga, bebidas frias e carbonatadas, café, cacau, chá forte e etc.

Tratamento medicamentoso da úlcera péptica
A farmacoterapia é baseada em uma série de ações sequenciais:

Realização de terapia etiotrópica em pacientes positivos para H. Pylori.
Monitoramento endoscópico em intervalos de 2 semanas.
A duração da terapia antissecretora depende do momento da cicatrização da úlcera e do nível da função formadora de ácido do estômago.
Monitoramento obrigatório da eficácia da terapia anti-Helicobacter após 4-6 semanas. Ciclos repetidos de terapia anti-Helicobacter se for ineficaz.
Terapia sintomática.
Correção da microbiocenose gastrointestinal.
Correção de distúrbios vegetativos e psicológicos.

Uma combinação de antiácidos modernos e antimicrobianos ajuda a aliviar os sintomas da doença, curar úlceras, enfraquece efeitos colaterais poderosa terapia antimicrobiana.
Específico drogas antibacterianas para o tratamento de úlcera péptica associada a H. Pylori: Amoxicilina, Claritromicina (outros macrólidos modernos), subcitrato de bismuto coloidal, Metronidazol, Tetraciclina, Macmiror. Furazolidona.
Os antimicrobianos devem ser combinados com antiácidos, pois só assim é possível obter resultados positivos na maioria dos pacientes.

Regimes de tratamento aproximados para úlcera péptica:

terapia de três componentes (“tripla”), incluindo um inibidor da bomba de prótons (Omeprazol, Rabeprazol ou Esomeprazol) em combinação com dois antibióticos.
terapia quádrupla (“quadterapia”), incluindo inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores H₂ da histamina em combinação com um medicamento de bismuto e dois antibióticos. A “quadroterapia” é recomendada para pacientes nos quais o tratamento anterior não teve sucesso.

O uso da maioria dos inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores H₂ da histamina é aprovado em crianças acima de 12 anos de idade.
Uma exceção é o Esomeprazol (Nexium), aprovado para uso em crianças a partir de 1 ano de idade (10 mg uma vez ao dia), com peso corporal igual ou superior a 20 kg - 10-20 mg uma vez ao dia, 30 kg ou mais - 20-40 mg durante 8 semanas
Doses e frequência de administração drogas antibacterianas pode variar, mas mais frequentemente são usados esquemas nos quais dose diária A droga é dividida em 2-3 doses. Curso – 10-14 dias.

Regimes de tratamento para helicobacteriose utilizados em crianças:

Terapia “tripla” com bloqueadores H⁺ K⁺ ATPase:

Omeprazol (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop, etc.).

Esomeprazol.
Roxitromicina/Claritromicina/Azitromicina.
Amixilina.

Terapia “tripla” com nitrato de bismuto:

Subcitrato de bismuto (De-nol, Novobismol, etc.).
Amoxicilina/Roxitromicina/Claritromicina/Azitromicina.
Macmiror/Furazolidona/Metronidazol.

Rabeprazol (Pariet) / Esomeprazol (Nexium).
Roxitromicina/Claritromicina/Azitromicina.
Amixilina.

"Quadroterapia":

Subcitrato de bismuto (De-nol).
Amoxicilina/Roxitromicina/Claritromicina/Azatromicina.
Macmiror/Furazolidona/Metronidazol.
Omeprazol/Ranitidina.

Além de antibióticos isoladamente ou em combinação com inibidores da bomba de prótons, vistas modernas para a erradicação do Helicobacter pylori fornecem os chamados terapia adicional pró e prebióticos.
Cepas Probióticas Lactobacillus, Bifidobacteria e Streptococcus faecium (por exemplo, Linex, etc.) aumentam a frequência de erradicação e reduzem o número de efeitos colaterais.
O probiótico Pyloras oferece a possibilidade da chamada terapia adjuvante anti-Helicobacter pylori. Probióticos jogam papel importante na estabilização da função de barreira do estômago e na redução da inflamação da membrana mucosa. As preparações prebióticas (em particular, Hilak Forte) restauram todo o espectro bactérias benéficas intestinos.
Após o término da terapia “tripla” combinada ou “terapia quádrupla”, o tratamento com medicamentos antissecretores deve ser continuado até a cicatrização da úlcera. Em particular, Omeprazol, Ranitidina (Zantac) na dose de 150-200 mg para tomar às 19h00-20h00 ou Famotidina (Gastrosidina) na dose de 20-40 mg para tomar às 19h00- 20h00 são prescritos por um período adicional de pelo menos 2 semanas.
Se necessário, o tratamento é prolongado, esses medicamentos são prescritos em meia dose (de manutenção).

Rabeprazol, Esomeprazol podem ser descontinuados imediatamente, pois não causam síndrome de rebote.

Nesses casos, antiácidos/alginatos são utilizados para terapia de manutenção. É dada preferência aos antiácidos não adsorvíveis (medicamentos contendo alumínio e magnésio, como Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) é tomado 5,0 mg 3 vezes ao dia após as refeições.

Em crianças com úlceras pépticas não associadas ao Helicobacter pylori, terapia básica realizado com medicamentos antissecretores. A duração do tratamento com inibidores da bomba de prótons é de pelo menos 4 semanas, com bloqueadores dos receptores H₂ da histamina - pelo menos 6 semanas.
No período de agravamento da doença, conforme indicações, utilizar sedativos, preparações biológicas (Bifilakt, Lactobacterin), suplementos dietéticos, enriquecidos vitaminas C, E, sulfato de zinco.
Restauração da função de evacuação motora do estômago e duodenoé conseguido com a prescrição de domperidona (Motilium, Motilak, Motonium) e do agonista do receptor de dopamina Trimebutina (Trimedat).

Atenção: A farmacoterapia tem características próprias; é necessária consulta médica!

Utilizado durante o período de epitelização da úlcera. Mostrando Ervas medicinais, tendo antiinflamatório, sedativo. Efeito bactericida, antiespasmódico e analgésico na mucosa do estômago e duodeno: decocções e infusões de camomila, valeriana officinalis, hortelã-pimenta, queimadura. mil-folhas, roseira brava.
Com cicatriz formada (estágio 3 defeito ulcerativo) são prescritos medicamentos fitoterápicos de escolha: decocções e infusões de erva de São João, banana-da-terra, marshmallow e marshweed.
Fisioterapia
Os métodos fisioterapêuticos de efeito geral são indicados em todos os períodos da doença; métodos de influência local - somente a partir do 2º estágio da úlcera, e procedimentos térmicos (parafina e aplicações de ozocerita) – apenas durante o período de cicatrização da úlcera. Métodos físicos no tratamento das “úlceras agudas” desempenham um papel puramente auxiliar e tornam-se protagonistas no período de recuperação.

As crianças estão sob observação médica.
O exame endoscópico repetido é indicado após 6 meses e, a seguir, pelo menos uma vez por ano.
Para prevenir as exacerbações da doença nos períodos outono-inverno e inverno-primavera, é realizado tratamento anti-recidiva. Inclui restrição do regime, dieta alimentar, uso de antiácidos, vitaminas e fisioterapia.
Considerando os frequentes danos concomitantes a outros órgãos e sistemas em crianças, o tratamento é realizado para dispepsia funcional, disbacteriose intestinal, infecção trato urinário e etc.
Todas as crianças durante o período de remissão da úlcera péptica são mostradas tratamento de spa. Eles são usados tanto por sanatórios locais quanto climáticos e balneológicos em resorts. O tempo de permanência varia de 24 a 40 dias.

Úlceras estomacais e úlceras duodenais em crianças e adultos jovens (“úlceras juvenis”) são comuns. Este grupo de pacientes compõe-se em regime de internação instituições médicas cerca de 8-10% número total pacientes com úlcera péptica.

Quanto às úlceras em crianças é de 3,5%, menores de 25 anos - cerca de 8-10%; o número total de operações para esta doença.

As úlceras em crianças representam 2,7 a 5,7% das úlceras perfuradas em adultos. Observações isoladas de perfuração de úlcera ocorrem tanto em estágios iniciais quanto tardios. infância.

Entre os pacientes adolescentes predominam os meninos. Na infância, durante o período intersexo, a úlcera péptica em crianças ocorre com igual frequência em meninos e meninas. As úlceras perfuradas ocorrem quase exclusivamente em meninos e extremamente raramente em meninas.

As úlceras em crianças diferem em vários aspectos.

O período desde o momento da doença até a cirurgia é muito longo. Esses pacientes são tratados há muitos anos com outros diagnósticos, pois existe um equívoco sobre a grande raridade das úlceras na infância e na adolescência e é menos pensado. O diagnóstico correto das úlceras é feito mais tarde do que em pacientes adultos.

Muitas vezes, a úlcera péptica também é observada em alguns outros membros da família (na maioria das vezes no pai e nos irmãos).

O surgimento e o desenvolvimento a longo prazo da doença, as complicações na adolescência durante o período crucial da formação do corpo e as restrições e anomalias associadas na nutrição, a recusa forçada do regime normal da adolescência (educação física) e das condições de vida, têm um efeito muito negativo impacto no estado geral do paciente e muitas vezes leva a um atraso acentuado no desenvolvimento e diminuição da vitalidade.

A localização das úlceras em crianças ocorre principalmente no duodeno (cerca de 60%) e próximo ao piloro (cerca de 25%) e muito menos frequentemente no estômago. Existem também úlceras múltiplas.

A úlcera péptica na adolescência é caracterizada pela gravidade das alterações patológicas. Há um desenvolvimento precoce de estenose cicatricial maciça do duodeno e do piloro, o que leva a um aumento acentuado no tamanho e volume do estômago, hipertrofia, etc. espessamento de suas paredes. O estômago muitas vezes ocupa todo o cavidade abdominal, localizado com seu pólo inferior nos ossos púbicos. As estenoses são frequentemente causadas ou combinadas com extensas infiltrados inflamatórios ao redor de úlceras calosas não cicatrizadas da zona piloroduodenal, estendendo-se até o ligamento hepatoduodenal.

As úlceras da adolescência muitas vezes penetram órgãos vizinhos, principalmente no pâncreas, omento menor, superfície inferior do fígado, com formação de crateras profundas nos órgãos. Úlceras hemorrágicas com erosão vascular são comuns. Mais frequentemente do que em pacientes adultos, uma úlcera na infância é complicada por perfuração.

É extremamente raro que o carcinoma se desenvolva a partir de uma úlcera na infância e na adolescência.

Sintomas de úlceras em crianças

Os sintomas das úlceras apresentam algumas características significativas. O curso da doença é caracterizado por grande gravidade, persistência e tendência a recidivas e complicações frequentes. A síndrome dolorosa é especialmente pronunciada, que a princípio na maioria das vezes tem caráter típico de úlcera duodenal, com intervalos leves e recuperação aparente. À medida que a dor progride, ela perde o seu padrão habitual e torna-se permanente. Muitas vezes a dor é insuportável, excruciante, incapacitando os pacientes e privando-os da capacidade de trabalhar. A dor geralmente irradia posteriormente para as costas, para a área interescapular. A natureza da dor e sua irradiação estão associadas à penetração precoce e profunda, ao desenvolvimento de maciços infiltrados inflamatórios ao seu redor.

O vômito é observado em quase todas as crianças com úlceras e é principalmente de natureza estagnada. vômito abundante como resultado de estenoses em desenvolvimento precoce. Há desenvolvimento abundante de gases no estômago e arrotos podres. A maioria dos pacientes jovens lava o estômago e induz sistematicamente o vômito para aliviar sua condição. Mais frequentemente do que em pacientes adultos, é observado durante todo o curso da doença vômito sangrento, frequentemente repetido, e melena. Ocasionalmente, a doença é detectada pela primeira vez por vômito com sangue.

Presta atenção aparência crianças com úlceras. Muitos deles na adolescência têm a aparência de retardatários em desenvolvimento físico as pessoas são infantis, fracas, enquanto outras, pelo contrário, parecem estar sofrendo, pessoas prematuramente envelhecidas, com pele facial enrugada, com reduzido interesse pelo meio ambiente. Tudo isso é resultado de dores prolongadas, fome e desidratação. Quase todas as crianças com úlcera péptica apresentam um ruído de respingo no estômago com o estômago vazio e o peristaltismo e o antiperistaltismo gástrico são facilmente causados. O abdômen costuma apresentar aumento acentuado de volume, o que é perceptível mesmo no primeiro exame.

Na maioria das crianças, a úlcera ocorre com aumento significativo da acidez total do suco gástrico e do conteúdo de suco gástrico livre. de ácido clorídrico. Em vários pacientes, a acidez do suco gástrico atinge níveis particularmente elevados (150/80 e superiores). A acidez normal e subnormal é observada apenas em um terço dos pacientes jovens. Isso indica a capacidade especial da mucosa gástrica de secretar suco gástrico altamente ativo e a estabilidade de suas glândulas mesmo com um longo curso do processo ulcerativo e o desenvolvimento de estenose. Este fato tem implicações nas indicações para escolha de um método de tratamento.

O hemograma mostra alto teor de hemoglobina e glóbulos vermelhos devido ao espessamento do sangue devido a vômitos frequentes e perda de líquidos; quando a úlcera é complicada por penetração profunda e infiltrados inflamatórios, observa-se leucocitose moderada e reação de sedimentação acelerada de eritrocitose. Esses pacientes também apresentam febre ulcerativa.

A úlcera péptica em crianças, mais frequentemente do que em adultos, é detectada pela primeira vez por perfuração aguda com curso assintomático da doença ou com história muito curta de úlcera péptica.

Entre as complicações das úlceras em crianças, o primeiro lugar é o estreitamento do duodeno e do piloro, depois a penetração e a formação de infiltrados ulcerativos. Mais raramente, ocorrem perfurações e sangramento. Em crianças, combinações de diversas complicações não são incomuns.

Diagnóstico de úlceras em crianças

O diagnóstico apresenta certas dificuldades. Esta doença é mais frequentemente confundida com uma doença crônica, realizando uma operação de apendicectomia, que, obviamente, não tem efeito. Deve, no entanto, ser lembrado sobre a possível ligação patogenética entre a doença do apêndice e a úlcera péptica e a semelhança dos sintomas clínicos em ambas as doenças. De outras doenças infestação helmíntica, colecistite crônica, tuberculose mesentérica gânglios linfáticos muitas vezes ocorrem com um complexo de sintomas semelhante a uma úlcera, especialmente nos estágios iniciais da doença.

O exame da criança, principalmente as radiografias, e principalmente o conhecimento da possibilidade de úlcera péptica nessa idade auxiliam no diagnóstico.

Tratamento de úlceras em crianças

Tratamento de úlcera péptica em Em uma idade jovem na fase não complicada deve ser conservador, principalmente considerando que a maioria dos pacientes apresenta úlceras duodenais, que geralmente respondem bem a esse tratamento. O tratamento conservador racional de longo prazo, em particular o tratamento em sanatório nas condições de Truskavets, na maioria dos pacientes dá efeito positivo. As indicações para cirurgia em pacientes jovens devem ser estritamente justificadas.

O tratamento cirúrgico é indicado apenas para úlceras complicadas em crianças e se o tratamento conservador não tiver sucesso. Ao mesmo tempo, é necessário ressaltar que limitar as indicações cirúrgicas, e mais ainda recusar esse tratamento para uma úlcera complicada apenas pela pouca idade dos pacientes, é errôneo e injustificado.

A ideia de que em pacientes jovens a úlcera péptica complicada sempre responde bem tratamento conservador e raramente é acompanhada de complicações graves, incorretas.

Quanto à natureza da operação em crianças, quando a doença é complicada por estenose, penetração, sangramentos repetidos, a única indicada é. A gastroenteroanastomose não deve ser utilizada, exceto em casos extremos de exaustão, quando for absolutamente necessário. Os resultados a longo prazo após esta operação são extremamente insatisfatórios, especialmente considerando que a maioria dos pacientes jovens tem aumento da acidez, que não diminui após a aplicação da anastomose e, portanto, permanecem condições favoráveis para a não cicatrização ou recidiva da úlcera e, principalmente, a ocorrência de úlcera péptica da anastomose ou do jejuno, que ocorre mais frequentemente em pacientes jovens . A operação de anastomose tem indicações conhecidas para processos cicatriciais concluídos em crianças pequenas faixas etárias. Preocupações de desenvolvimento após ressecção em crianças com úlceras complicações graves, em particular a chamada “astenia gástrica”, e a recusa da cirurgia de ressecção para formas complicadas de úlceras é infundada.

Os resultados imediatos da cirurgia de ressecção gástrica em pacientes desta idade não são piores do que em adultos. De acordo com as estatísticas nacionais, mortalidade pós-operatória igual a apenas 1,5%.

Quando uma úlcera perfura em crianças, o método de escolha deve ser a sutura do orifício, principalmente com história curta da doença e, principalmente, com curso assintomático da doença, muito frequentemente observado nelas. Essas úlceras recentes em crianças com bordas suaves, sem grande infiltração na circunferência, podem cicatrizar sem deixar vestígios e não recorrer. Para úlceras antigas e calejadas, a ressecção é indicada. Eles não cicatrizam após a sutura, recorrem ou estenosam o duodeno e o piloro e requerem cirurgia repetida.

Os resultados a longo prazo da ressecção gástrica em pacientes nesta idade são bastante favoráveis. Para a maioria dos pacientes, a operação tem um bom efeito no estado geral e no desenvolvimento físico, devolvendo-os ao estilo de vida e ao trabalho normais.

O artigo foi elaborado e editado por: cirurgião

A úlcera péptica é uma doença crônica acompanhada de lesões ulcerativas no duodeno. Esta doença ocorre em crianças e adultos. A úlcera parece uma ferida que sangra e dói. É importante iniciar o tratamento na hora certa para não agravar o quadro e provocar complicações.

A úlcera duodenal é uma doença crônica que afeta adultos e crianças.

Causas

Em crianças, as úlceras duodenais ocorrem pelos seguintes motivos:

psicotraumas e estresse frequente aos quais a criança está exposta;
Infecção por Helicobacter pylori;
dosagem incorreta de medicamentos tomados;
consumo de bebidas alcoólicas;
abuso de substâncias;
reações alérgicas a medicamentos e comida;
tabagismo precoce;
predisposição hereditária.

Sintomas

O duodeno afetado em crianças se manifesta pelos seguintes sintomas:

sensação constante de fome, mesmo depois de comer;
arrotos frequentes;
dor acima do umbigo, sob o esterno;
náusea devido à fome;
flatulência;
inchaço constante.

Diagnóstico

Antes de prescrever o tratamento, o médico deve diagnosticar a doença. Em primeiro lugar, o especialista examina o histórico médico, analisa os fatores de risco, examina a criança e avalia quadro clínico. Se necessário, o médico pode prescrever exame de raios X, exame histológico e histroduodenofibroscopia. O especialista pode prescrever exames laboratoriais para o paciente, que incluem:

coagulograma;
análise geral de sangue e urina;
exame bioquímico de sangue com exames de fígado;
análise do conteúdo estomacal;
análise do conteúdo duodenal.

Após o recebimento dos resultados, o médico avalia os previamente estudados e prescreve o tratamento adequado.

Tratamento

A terapia para úlceras duodenais consiste principalmente na supressão da infecção por Helicobacter. A medicina oferece vários tipos de tratamento: cirúrgico, medicamentoso, remédios populares e adesão a uma dieta terapêutica.

Medicamento

Lesões ulcerativas podem ser efeitos de drogas os seguintes medicamentos:

antibióticos que atacam a infecção principal - Helicobacter. Estes incluem: Amoxicilina, Claritromicina;
antiácidos, que são projetados para aumentar o efeito dos antibióticos. Estes são os medicamentos “Omeprazol”, “Denol”;
antiespasmódico medicação, capaz de enfraquecer sensações dolorosas: “No-shpa”, “Spazmolgon”.

Cirúrgico

Aplicável intervenção cirúrgica em crianças quando a úlcera apresenta complicações e é acompanhada de sangramento e perfuração. Então o sangue é observado durante o vômito e em fezes. O desaparecimento repentino dos sintomas à medida que o quadro do paciente piora indica uma exacerbação da doença e exige internação urgente.

Uma das descobertas médicas mais famosas anos recentes associada precisamente à causa da úlcera péptica. Os cientistas determinaram que em crianças (assim como em pacientes adultos), o desenvolvimento de úlceras pépticas no duodeno é causado pelo micróbio Helicobacter pylori, que tem formato espiral. No entanto, este micróbio está no corpo de mais de oitenta por cento dos habitantes do nosso país. Mas nem todos esses oitenta por cento sofrem da doença em discussão.

Surge uma conclusão muito óbvia: para que um representante da geração mais jovem desenvolva úlcera duodenal, é necessária não só a presença de um microrganismo, mas também a presença de vários (ou pelo menos um) fatores provocadores na vida da criança :

presença constante em um ambiente de estresse total (se a criança estiver em depressão prolongada ou está sujeito a experiências sérias, então as funções de seu vegetativo sistema nervoso são violados; por esta razão veias de sangue o estômago sofre um espasmo junto com os músculos deste órgão; como resultado, há uma escassez no órgão Boa nutrição, o estômago e o duodeno tornam-se vulneráveis a impacto negativoácido clorídrico, que simplesmente corrói as paredes desses órgãos);
má hereditariedade;
abuso de alimentos muito picantes e ásperos, devido aos quais o volume de produção de ácido no estômago da criança aumenta significativamente (esta é outra razão pela qual a geração mais jovem deve comer bem);
fumar (infelizmente, isso mau hábito tornou-se cada vez mais comum em crianças);
uso descontrolado de agentes farmacológicos.

Sintomas

As primeiras queixas que um bebê com úlcera duodenal fará aos pais serão:

azia,
arrotar,
vomitar,
constipação,
náusea.

Via de regra, os sintomas pioram imediatamente após o café da manhã ou jantar. Isso ocorre da segunda à quarta hora após comer. Outro sintoma característico a doença em discussão é a dor que assombra o pequeno paciente. Os médicos chamam esse fenômeno de “dores de fome”. Essa síndrome dolorosa ocorre no corpo do bebê à noite, ou seja, quando o estômago da criança está completamente vazio. A dor desaparece quase imediatamente depois que a criança come alguma coisa.

O que mais distingue uma criança que sofre de úlcera duodenal?

Apetite estável.
Disponibilidade placa branca ao redor de toda a circunferência da língua.
É impossível sentir o abdômen, pois a criança começa a resistir ativamente em conjunto com os músculos abdominais.
Dor de cabeça.
Irritabilidade.
Pesadelo.

Diagnóstico de úlcera duodenal

Mais popular método instrumental, que é usado ativamente para diagnosticar úlceras duodenais, é a sondagem fracionada. Durante este estudo, os médicos não observam apenas a estrutura interna do estômago e intestinos do pequeno paciente. Eles também determinam a acidez do suco no estômago. Este procedimento dificilmente pode ser chamado de agradável. Freqüentemente, a criança precisa ser persuadida por um longo período de tempo a engolir o tubo. No entanto, a endoscopia é o método mais informativo.

Além do exame endoscópico, os médicos prescrevem:

exame de fezes, vômito e sangue quanto à presença do microrganismo causador;
raio X (na maioria das clínicas modernas, o exame de raios X é usado como método de diagnóstico a doença em questão foi abandonada há muito tempo; mas se o hospital não tiver equipamentos modernos, pode ser solicitado um raio X - por falta de mais alguma coisa).

Complicações

As complicações que uma úlcera duodenal traz à vida de uma criança ocorrem em aproximadamente nove por cento das crianças que sofrem da doença. As complicações afetam o corpo dos meninos duas vezes mais. As meninas são menos suscetíveis às consequências da úlcera péptica do que seus pares - representantes do sexo oposto.

A úlcera péptica é muito perigosa devido ao seu sangramento. Com uma úlcera estomacal, o sangramento ocorre com muito menos frequência do que com uma lesão semelhante do duodeno.
A perfuração de uma úlcera se manifesta por fortes dores abdominais em uma criança.
Penetração é um termo usado para descrever a penetração de uma úlcera em outras órgãos internos pequeno paciente. Esta complicação é muito rara. Via de regra, ocorre onde a criança muito tempo Eles estavam tratando da coisa errada.

Tratamento

A úlcera duodenal é uma doença que, durante uma exacerbação, deve ser tratada no setor de internação da clínica. Em outros períodos terapia medicamentosa A criança também pode fazer tratamento em casa.

O que você pode fazer

Os pais cujo bebê sofre de úlcera duodenal devem cuidar de sua alimentação. A comida deve ser suave. O ideal é que os alimentos sejam semilíquidos. Mamãe e papai são obrigados a abandonar alimentos que provocam intensa secreção de suco gástrico e irritam trato gastrointestinal. Uma criança doente deve fazer pelo menos cinco a seis refeições por dia.

O que um médico pode fazer?

A úlcera é tratada usando métodos integrados. A primeira e mais importante coisa que o médico leva em consideração é a idade do jovem paciente. Segundo período

desenvolvimento da doença. Se a úlcera piorar, o bebê é encaminhado ao hospital. Ele receberá o seguinte tratamento:

drogas antibacterianas,
agentes farmacológicos antissecretores,
antócitos,
analgésicos.

Prevenção

A principal recomendação preventiva que ajudará a evitar o desenvolvimento de úlcera duodenal em uma criança é a correta e dieta balanceada. E desde a úlcera - doença crônica, então, para fins de prevenção, os médicos prescrevem a seus pacientes o uso de medicamentos antiúlcera durante o período de entressafra. Ou seja, quando a doença piora.

A úlcera péptica é uma erosão da superfície interna do estômago ou duodeno (primeira seção intestino delgado). Essas erosões são chamadas de úlceras “pépticas” porque estão associadas à atividade ácida e pepsina ( enzima digestiva) nas células.

Uma úlcera péptica encontrada no estômago é chamada de úlcera gástrica. Se estiver no duodeno, é uma úlcera duodenal (DU).

O principal sintoma de uma úlcera péptica é dor abdominal.

A dor é descrita como corrosiva ou em queimação, geralmente localizada na região epigástrica (parte superior) do abdômen ou logo abaixo das costelas do lado direito ou esquerdo.

A especificidade da dor depende da localização da úlcera. Com úlceras estomacais em crianças, a dor geralmente piora ao comer e, às vezes, uma criança com úlcera estomacal pode até reduzir inconscientemente a ingestão de alimentos e até perder peso.

Por outro lado, as úlceras duodenais em crianças tendem a causar dor entre as refeições quando o estômago está vazio. E a dor geralmente é aliviada com a alimentação. Essas crianças raramente perdem peso e podem até ganhá-lo.

Se uma úlcera estomacal em crianças se tornar grande o suficiente, ela destrói um vaso sanguíneo e ocorre sangramento. Os médicos chamam isso de "superior sangramento estomacal", já que o local do sangramento está nas seções superiores sistema digestivo.

Os sintomas podem ser bastante dramáticos (por exemplo, vômito com sangue vermelho vivo) e não podem ser ignorados.

Se o sangramento for muito leve, os sintomas pode ser menos pronunciado:

fraqueza por anemia, tontura;
cardiopalmo;
cólicas abdominais causadas pela movimentação do sangue que irrita os intestinos;
fezes alcatroadas formadas como resultado da digestão do sangue nos intestinos.

Uma úlcera péptica, localizada na junção do estômago e do duodeno, causa inchaço no revestimento do estômago, o que em alguns casos provoca o desenvolvimento de obstrução parcial.

Nesse caso, os sintomas podem incluir inchaço, violação grave digestão, náuseas, vômitos e perda de peso. Crianças com úlceras pépticas também apresentam uma chance relativamente alta de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico e sintomas relacionados, especialmente azia.

Os sintomas de úlceras estomacais e duodenais em crianças podem ser semelhantes a outros condições patológicas sistema digestivo ou problemas de saúde. Portanto, no caso de tais reclamações, é necessário um exame aprofundado.

Causas

No passado, acreditava-se que o estresse e Nutrição pobre causar esta doença. Mais tarde, os pesquisadores afirmaram que os ácidos estomacais contribuem para a formação da maioria das úlceras. Hoje, porém, pesquisas mostram que a maioria das úlceras se desenvolve como resultado de infecção por uma bactéria chamada Helicobacter pylori.

1. Helicobacter pylori.

A pesquisa mostrou que a maioria das úlceras é causada pelo Helicobacter pylori. Embora outros fatores listados abaixo também possam causar isso, o H. pylori é hoje considerado a principal causa da maioria deles. Essa bactéria vive no estômago e, junto com a secreção ácida, danifica os tecidos do estômago e do duodeno, causando inflamação e úlceras.

Acredita-se que esses poderosos sucos digestivos promovam a formação de úlceras. Em situações ideais, o estômago pode proteger-se destes fluidos de várias maneiras:

3. Antiinflamatórios não esteróides.

Os AINEs mais conhecidos são aspirina, ibuprofeno e naproxena sódica. Eles estão presentes em muitos medicamentos vendidos sem receita, usados para reduzir a febre e aliviar dores de cabeça e outras dores.

Os AINEs podem afetar os mecanismos de defesa gástrica de várias maneiras diferentes:

eles podem tornar o estômago vulnerável a influência prejudicialácido e pepsina, interferindo na capacidade do estômago de produzir muco e bicarbonato;
eles podem afetar o reparo celular e o fluxo sanguíneo nas paredes do estômago.

4. Fumar adolescente.

A pesquisa mostra que fumar pode aumentar as chances de um adolescente desenvolver úlceras. Fumar inibe a cicatrização de úlceras existentes e promove recaídas.

5. Cafeína.

Bebidas e alimentos que contêm cafeína estimulam a produção de ácido, o que pode piorar as úlceras existentes.

Mas a estimulação do ácido estomacal não pode ser atribuída apenas à cafeína.

6. Estresse.

O estresse emocional não é mais considerado o culpado pelas úlceras pépticas, mas as crianças que o vivenciam frequentemente relatam aumento da dor devido às úlceras existentes.

No entanto estresse físico pode aumentar o risco de desenvolver úlceras, especialmente no estômago. Por exemplo, crianças com trauma (queimaduras graves) e crianças que foram submetidas a grandes cirurgias necessitam frequentemente de tratamento cuidadoso para prevenir úlceras e complicações de úlceras pépticas.

Sem tratamento adequado, uma criança com úlcera péptica pode apresentar complicações graves.

Problemas mais comuns:

sangramento. Como a superfície interna do estômago ou da parede duodenal está danificada, os vasos sanguíneos também podem ser parcialmente destruídos. Isso causa sangramento;
perfuração (perda de integridade).Às vezes, ocorrem defeitos profundos nas paredes do estômago ou duodeno, e bactérias e alimentos parcialmente digeridos podem vazar através dos orifícios resultantes para a cavidade abdominal estéril e causar peritonite (inflamação do peritônio) e inflamação da própria cavidade abdominal;
estreitamento e obstrução. Uma úlcera em crianças localizada na saída do estômago pode causar inchaço do tecido e formação de cicatrizes que estreitam ou fecham completamente a luz intestinal.

Como as táticas de tratamento são diferentes para tipos diferentesúlceras pépticas, é importante diagnosticar corretamente e a presença ou ausência de H. pylori antes de iniciar a terapia. Por exemplo, o tratamento de úlceras causadas por medicamentos anti-inflamatórios é significativamente diferente do tratamento de úlceras causadas por Helicobacter.

Além de história completa Os procedimentos de diagnóstico são realizados para doenças e exame físico:

exames teciduais realizados durante endoscopia;
exames de sangue que determinam a presença de anticorpos contra H. Pylori. Os exames de sangue são fáceis de realizar, embora teste positivo pode indicar exposição anterior ao H. Pylori em vez de infecção ativa;
exames de fezes que detectam a presença de antígenos de H. Pylori. Os exames de fezes estão se tornando mais comuns para detectar essa bactéria e alguns médicos acreditam que são mais precisos do que os exames de sangue;
testes respiratórios.

Tratamento de úlcera péptica em crianças

O tratamento dependerá dos sintomas da criança, idade e condição geral saúde.

Mudança de estilo de vida

Nenhuma dieta específica ajuda a maioria das crianças com úlceras pépticas. Se certos alimentos parecem piorar a sua condição, discuta o problema com o seu médico.

Alguns adolescentes fumam cigarros. Os pais nem sempre sabem que os seus filhos fumam. Fumar inibe o fechamento da úlcera e provoca o desenvolvimento da doença.

Os médicos podem tratar úlceras estomacais e duodenais com vários tipos de medicamentos:

Ao tratar H. pylori, esses medicamentos ou procedimentos são frequentemente usados em combinação.

Intervenção cirúrgica.

Na maioria dos casos, os medicamentos para úlcera curam a úlcera de forma rápida e eficaz, e a erradicação do H. pylori evita a recorrência da maioria das úlceras pépticas.

No entanto, em em casos raros O corpo da criança não responde aos medicamentos e pode ser necessária cirurgia.

Prevenção

A prevenção da infecção por Helicobacter reduzirá o risco de desenvolver úlceras pépticas em uma criança. Ainda não está totalmente claro como esta infecção se espalha. Mas as seguintes medidas ajudará a reduzir o risco de desenvolver úlceras pépticas em seu bebê:

lave as mãos com frequência;
não entre em contato com pessoas que apresentem sintomas de úlcera péptica;
não coma nem beba comida e água sujas.

A úlcera péptica em crianças pode ser uma experiência desagradável para pais e filhos, mas com tratamento oportuno e tratamento adequado Quase todas as úlceras são curadas.