O que a contratilidade do miocárdio lhe diz? Contratilidade local prejudicada do ventrículo esquerdo

Se o volume da circulação sanguínea não aumenta com o aumento da carga, fala-se de diminuição da contratilidade miocárdica.

Causas da diminuição da contratilidade

A contratilidade miocárdica diminui quando os processos metabólicos no coração são interrompidos. A razão para a diminuição da contratilidade é o esforço físico excessivo de uma pessoa por um longo período de tempo. Se o fluxo de oxigênio for interrompido durante atividade física Não só o fluxo de oxigênio para os cardiomiócitos é reduzido, mas também as substâncias a partir das quais a energia é sintetizada, de modo que o coração funciona por algum tempo utilizando as reservas internas de energia das células. Quando eles estão esgotados, ocorrem danos irreversíveis aos cardiomiócitos e a capacidade de contração do miocárdio é significativamente reduzida.

Além disso, pode ocorrer uma diminuição na contratilidade miocárdica:

com lesão cerebral grave;
no infarto agudo do miocárdio;
durante cirurgia cardíaca;
com isquemia miocárdica;
devido a graves efeitos tóxicos no miocárdio.

A contratilidade reduzida do miocárdio pode ocorrer com deficiência de vitaminas, devido a alterações degenerativas miocárdio com miocardite, com cardiosclerose. Além disso, a contratilidade prejudicada pode se desenvolver com o aumento do metabolismo no corpo devido ao hipertireoidismo.

A baixa contratilidade miocárdica está subjacente a uma série de distúrbios que levam ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca leva a um declínio gradual na qualidade de vida de uma pessoa e pode causar a morte. Os primeiros sinais de alerta de insuficiência cardíaca são fraqueza e fadiga. O paciente é constantemente incomodado pelo inchaço, a pessoa começa a ganhar peso rapidamente (principalmente no abdômen e nas coxas). A respiração torna-se mais frequente e podem ocorrer ataques de asfixia no meio da noite.

A contratilidade prejudicada é caracterizada por um aumento menos forte na força de contração miocárdica em resposta a um aumento no fluxo sanguíneo venoso. Como resultado, o ventrículo esquerdo não se esvazia completamente. O grau de redução da contratilidade miocárdica só pode ser avaliado indiretamente.

Diagnóstico

Uma diminuição na contratilidade miocárdica é detectada usando ECG, monitoramento diário de ECG, ecocardiografia, análise fractal frequência cardíaca e testes funcionais. A ecocardiografia no estudo da contratilidade miocárdica permite medir o volume do ventrículo esquerdo na sístole e na diástole, para que você possa calcular o volume minuto de sangue. Também realizado análise bioquímica testes sanguíneos e fisiológicos, medição da pressão arterial.

Para avaliar a contratilidade miocárdica, o débito cardíaco. Um indicador importante da condição do coração é o volume minuto de sangue.

Tratamento

Para melhorar a contratilidade miocárdica, são prescritos medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea e medicamentos que regulam o metabolismo no coração. Para corrigir a contratilidade miocárdica prejudicada, os pacientes recebem dobutamina (em crianças menores de 3 anos, esse medicamento pode causar taquicardia, que desaparece quando a administração desse medicamento é interrompida). Quando a disfunção contrátil se desenvolve devido a uma queimadura, a dobutamina é usada em combinação com catecolaminas (dopamina, epinefrina). Em caso de distúrbios metabólicos devido ao excesso de atividade física em atletas, são utilizados os seguintes medicamentos:

A contratilidade miocárdica pode ser melhorada limitando a atividade física e mental do paciente. Na maioria dos casos, é suficiente proibir atividades físicas intensas e prescrever ao paciente um descanso de 2 a 3 horas na cama na hora do almoço. Para que a função cardíaca seja restaurada, a doença subjacente deve ser identificada e tratada. Em casos graves, pode ajudar repouso na cama dentro de 2-3 dias.

Detecção de diminuição da contratilidade miocárdica por estágios iniciais e sua correção oportuna na maioria dos casos permite restaurar a intensidade da contratilidade e a capacidade de trabalho do paciente.

Contratilidade miocárdica

O coração humano tem um enorme potencial; pode aumentar o volume da circulação sanguínea em até 5 a 6 vezes. Isto é conseguido aumentando a frequência cardíaca ou o volume sanguíneo. É a contratilidade do miocárdio que permite ao coração se adaptar à condição humana com a máxima precisão, bombear mais sangue quando a carga aumenta e, consequentemente, fornecer a todos os órgãos a quantidade necessária. nutrientes, garantindo seu correto funcionamento ininterrupto.

Às vezes, ao avaliar a contratilidade miocárdica, os médicos observam que o coração, mesmo sob cargas pesadas, não aumenta sua atividade ou o faz de forma insuficiente. Nesses casos, a saúde e o funcionamento do órgão devem ter prioridade Atenção especial, excluindo o desenvolvimento de doenças como hipóxia, isquemia.

Se a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo for reduzida

Uma diminuição na contratilidade miocárdica pode aparecer devido a Várias razões. O primeiro são grandes sobrecargas. Por exemplo, se um atleta se sujeita a atividades físicas excessivas por muito tempo, esgotando o corpo, com o tempo ele poderá apresentar diminuição da função contrátil do miocárdio. Isso se deve ao fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes ao músculo cardíaco e, consequentemente, à incapacidade de sintetizar a quantidade necessária de energia. Por algum tempo, a contratilidade será mantida devido ao uso dos recursos energéticos internos disponíveis. Mas, depois de um certo período de tempo, as possibilidades se esgotarão completamente, as perturbações no funcionamento do coração começarão a se manifestar com mais clareza e aparecerão sintomas característicos delas. Então você precisará de exames adicionais, tomando medicamentos energéticos que estimulem o coração e os processos metabólicos nele.

Há diminuição da contratilidade miocárdica na presença de diversas doenças, como:

lesão cerebral;
infarto agudo do miocárdio;
doença isquêmica;
intervenção cirúrgica;
efeitos tóxicos no músculo cardíaco.

Também é reduzido se uma pessoa sofre de aterosclerose ou cardiosclerose. A deficiência de vitaminas e a miocardite também podem ser a causa. Se falamos de deficiência de vitaminas, então o problema se resolve de forma bastante simples, basta restaurar o correto e dieta balanceada, fornecendo ao coração e a todo o corpo nutrientes importantes. Quando a causa da diminuição da contratilidade do coração é uma doença grave, a situação torna-se mais grave e requer maior atenção.

É importante saber! Violação contratilidade local o miocárdio acarreta não apenas uma deterioração no bem-estar do paciente, mas também o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Por sua vez, pode provocar a ocorrência de doenças cardíacas graves, muitas vezes levando à morte. Os sinais da doença serão: ataques de asfixia, inchaço, fraqueza. Pode ocorrer respiração rápida.

Como determinar a contratilidade miocárdica reduzida

Para poder obter o máximo de informações sobre o seu estado de saúde, é necessário fazer um exame completo. Normalmente, a contratilidade miocárdica reduzida ou satisfatória é detectada após ECG e ecocardiografia. Se os resultados do eletrocardiograma fazem você pensar, eles não permitem diagnosticar imediatamente diagnóstico preciso, recomenda-se que uma pessoa seja submetida ao monitoramento Holter. Consiste no registro contínuo do desempenho cardíaco por meio de um eletrocardiógrafo portátil acoplado à roupa. Dessa forma, você poderá obter uma imagem mais precisa do seu estado de saúde e tirar uma conclusão final.

A ultrassonografia cardíaca também é considerada um método de exame bastante informativo neste caso. Ajuda a avaliar com mais precisão a condição de uma pessoa, bem como recursos funcionais coração, identifique anormalidades, se existirem.

Além disso, é prescrito um exame bioquímico de sangue. A pressão arterial é monitorada sistematicamente. Testes fisiológicos podem ser recomendados.

Como é tratada a contratilidade reduzida?

Em primeiro lugar, o paciente está limitado ao estresse emocional e físico. Provocam aumento da necessidade de oxigênio e nutrientes do coração, mas se a contratilidade global do miocárdio ventricular esquerdo estiver prejudicada, o coração não conseguirá desempenhar sua função e o risco de complicações aumentará. Deve ser prescrito terapia medicamentosa, que consiste em preparações vitamínicas e agentes que melhoram os processos metabólicos no músculo cardíaco e apoiam o desempenho do coração. Os seguintes medicamentos ajudarão a lidar com a contratilidade satisfatória do miocárdio ventricular esquerdo:

Observação! Se o paciente não puder se proteger de forma independente de Situações estressantes, ele receberá prescrição de sedativos. Os mais simples são tintura de valeriana e erva-mãe.

Se a causa da doença for cardíaca ou doença vascular, eles vão tratá-lo primeiro. Só mais tarde, depois re-diagnóstico, a eletrocardiografia concluirá sobre o sucesso da terapia.

O que é normocinese da contratilidade miocárdica?

Quando um médico examina o coração de um paciente, ele necessariamente compara os indicadores de desempenho adequados (normocinese) e os dados obtidos após o diagnóstico. Se você estiver interessado na questão de determinar a normocinese da contratilidade miocárdica, somente um médico poderá explicar o que é. Não se trata de um valor constante, considerado normal, mas da relação entre o estado do paciente (físico, emocional) e os indicadores de contratilidade do músculo cardíaco no momento.

Após identificar as violações, a tarefa será identificar as causas de sua ocorrência, após o que poderemos falar sobre tratamento bem sucedido, o que pode trazer o desempenho do coração de volta ao normal.

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O que a contratilidade miocárdica lhe diz?

A capacidade de contração do miocárdio (função inotrópica) garante o objetivo principal do coração - bombear o sangue. É mantido devido a processos metabólicos normais no miocárdio, fornecimento suficiente de nutrientes e oxigênio. Se uma dessas ligações falhar ou a regulação nervosa e hormonal das contrações e a condução dos impulsos elétricos forem interrompidas, a contratilidade diminui, levando à insuficiência cardíaca.

O que significa uma diminuição ou aumento da contratilidade miocárdica?

Quando há fornecimento insuficiente de energia ao miocárdio ou distúrbios metabólicos, o corpo tenta compensá-los por meio de dois processos principais - aumentando a frequência e a força das contrações cardíacas. Portanto, os estágios iniciais da doença cardíaca podem ocorrer com aumento da contratilidade. Ao mesmo tempo, a quantidade de sangue ejetado dos ventrículos aumenta.

Aumento da frequência cardíaca

A capacidade de aumentar a força das contrações é fornecida principalmente pela hipertrofia miocárdica. Nas células musculares, a formação de proteínas aumenta e a taxa de processos oxidativos aumenta. O crescimento da massa cardíaca supera significativamente o crescimento das artérias e fibras nervosas. O resultado disso é o fornecimento insuficiente de impulsos ao miocárdio hipertrofiado, e o suprimento insuficiente de sangue agrava ainda mais os distúrbios isquêmicos.

Após o esgotamento dos processos de automanutenção da circulação sanguínea, o músculo cardíaco enfraquece, sua capacidade de responder ao aumento da atividade física diminui e, portanto, ocorre insuficiência da função de bombeamento. Com o tempo, num contexto de descompensação completa, aparecem sintomas de contratilidade reduzida, mesmo em repouso.

Leia mais sobre as complicações do infarto do miocárdio aqui.

A função é preservada - é normal?

O grau de insuficiência circulatória nem sempre se manifesta apenas pela diminuição do débito cardíaco. EM prática clínica Há casos de progressão de cardiopatia com contratilidade normal, bem como diminuição acentuada da função inotrópica em indivíduos com manifestações leves.

Acredita-se que a razão para esse fenômeno seja que mesmo com um comprometimento significativo da contratilidade, o ventrículo pode continuar a manter um volume quase normal de sangue que entra nas artérias. Isso ocorre devido à lei de Frank-Starling: com o aumento da extensibilidade das fibras musculares, a força de suas contrações aumenta. Ou seja, com o aumento do enchimento dos ventrículos com sangue durante a fase de relaxamento, eles se contraem mais fortemente durante a sístole.

Assim, as alterações na contratilidade miocárdica não podem ser consideradas isoladamente, uma vez que não refletem totalmente o grau das alterações patológicas que ocorrem no coração.

Razões para mudar de status

Uma diminuição na força das contrações cardíacas pode ocorrer como resultado doença cardíaca, especialmente após infarto do miocárdio. Quase 70% de todos os casos de insuficiência circulatória estão associados a esta doença. Além da isquemia, alterações nas condições do coração levam a:

O grau de diminuição da função inotrópica nesses pacientes depende da progressão da doença subjacente. Além dos principais fatores etiológicos, a diminuição da capacidade de reserva do miocárdio é facilitada por:

sobrecarga física e psicológica, estresse;
perturbação do ritmo;
trombose ou tromboembolismo;
pneumonia;
infecções virais;
anemia;
alcoolismo crônico;
diminuição da função renal;
excesso de hormônios glândula tireóide;
uso prolongado de medicamentos (hormonais, antiinflamatórios, hipertensão), ingestão excessiva de líquidos durante a terapia de infusão;
rápido ganho de peso;
miocardite, reumatismo, endocardite bacteriana, acúmulo de líquido no saco pericárdico.

Nessas condições, na maioria das vezes é possível restaurar quase completamente o funcionamento do coração se o fator prejudicial for eliminado a tempo.

Manifestações de contratilidade miocárdica reduzida

Com fraqueza grave do músculo cardíaco, surgem distúrbios circulatórios e progridem no corpo. Eles afetam gradualmente o trabalho de todos órgãos internos, uma vez que o suprimento sanguíneo e a excreção de produtos metabólicos são significativamente prejudicados.

Classificação de acidentes cerebrovasculares agudos

Mudanças nas trocas gasosas

O movimento lento do sangue aumenta a absorção de oxigênio dos capilares pelas células e a acidez do sangue aumenta. O acúmulo de produtos metabólicos leva à estimulação músculos respiratórios. O corpo sofre com a falta de oxigênio porque o sistema circulatório não consegue atender às suas necessidades.

As manifestações clínicas do jejum são falta de ar e descoloração azulada da pele. A cianose pode ocorrer devido à congestão nos pulmões ou ao aumento da absorção de oxigênio nos tecidos.

Retenção de água e inchaço

As razões para o desenvolvimento da síndrome edematosa com diminuição da força das contrações cardíacas são:

fluxo sanguíneo lento e retenção de líquidos intersticiais;
diminuição da excreção de sódio;
distúrbio do metabolismo de proteínas;
destruição insuficiente de aldosterona no fígado.

Inicialmente, a retenção de líquidos pode ser determinada pelo aumento do peso corporal e pela diminuição da produção de urina. Então, a partir do edema oculto, eles se tornam visíveis, aparecendo nas pernas ou na região sacral se o paciente estiver em posição supina. À medida que a deficiência progride, a água se acumula cavidade abdominal, pleura e saco pericárdico.

Fenômenos de estagnação

EM tecido pulmonar A estagnação do sangue manifesta-se sob a forma de dificuldade em respirar, tosse, expectoração com sangue, ataques de asfixia, enfraquecimento dos movimentos respiratórios. Na circulação sistêmica, os sinais de estagnação são determinados pelo aumento do fígado, que é acompanhado de dor e peso na região do hipocôndrio direito.

A violação da circulação intracardíaca ocorre quando há insuficiência relativa das válvulas devido à expansão das cavidades cardíacas. Isso provoca aumento da frequência cardíaca e congestão das veias do pescoço. A estagnação do sangue nos órgãos digestivos provoca náuseas e perda de apetite, que em casos graves provoca exaustão (caquexia).

Nos rins, a densidade da urina aumenta, sua excreção diminui, os túbulos tornam-se permeáveis às proteínas e aos glóbulos vermelhos. O sistema nervoso reage à insuficiência circulatória com fadiga rápida, baixa tolerância ao estresse mental, insônia noturna e sonolência diurna, instabilidade emocional e depressão.

Diagnóstico de contratilidade ventricular miocárdica

Para determinar a força miocárdica, é utilizada a fração de ejeção. É calculado como a razão entre a quantidade de sangue que entra na aorta e o volume do conteúdo do ventrículo esquerdo na fase de relaxamento. É medido como uma porcentagem, determinada automaticamente durante o ultrassom por um programa de processamento de dados.

O aumento do débito cardíaco pode ocorrer em atletas, bem como com o desenvolvimento de hipertrofia miocárdica em Estado inicial. Em qualquer caso, a fração de ejeção não ultrapassa 80%.

Além da ultrassonografia, os pacientes com suspeita de diminuição da contratilidade cardíaca são submetidos a:

exames de sangue - eletrólitos, teor de oxigênio e dióxido de carbono, equilíbrio ácido-base, exames renais e hepáticos, composição lipídica;
ECG para determinar hipertrofia miocárdica e isquemia. O diagnóstico padrão pode ser complementado com teste ergométrico;
ressonância magnética para detectar defeitos, cardiomiopatia, distrofia miocárdica, consequências de doenças coronarianas e hipertensão;
Radiografia dos órgãos torácicos - aumento da sombra cardíaca, congestão nos pulmões;
A ventriculografia radioisotópica mostra a capacidade dos ventrículos e suas capacidades contráteis.

Se necessário, também é prescrita uma ultrassonografia do fígado e dos rins.

Assista ao vídeo sobre métodos de exame cardíaco:

Tratamento em caso de desvio

Em caso de insuficiência circulatória aguda ou descompensação crônica, o tratamento é realizado em condições de repouso completo e repouso no leito. Todos os outros casos requerem limitação de exercícios, redução da ingestão de sal e líquidos.

A terapia medicamentosa inclui os seguintes grupos de medicamentos:

glicosídeos cardíacos (Digoxina, Korglykon), aumentam a força das contrações, a produção de urina e a função de bombeamento do coração;
Inibidores da ECA(Lisinopril, Capoten, Prenesa) - reduzem a resistência arterial e dilatam as veias (armazenamento de sangue), facilitam o trabalho do coração, aumentam o débito cardíaco;
nitratos (Isoket, Cardiket) – melhoram o fluxo sanguíneo coronário, relaxam as paredes das veias e artérias;
diuréticos (Veroshpiron, Lasix) – removem o excesso de líquidos e sódio;
betabloqueadores (Carvedilol) – aliviam a taquicardia, aumentam o enchimento dos ventrículos com sangue;
anticoagulantes (Aspirina, Warfarex) – aumentam a fluidez do sangue;
ativadores do metabolismo no miocárdio (Riboxina, Mildronato, Neoton, Panangin, Preductal).

E aqui estão mais informações sobre dilatação cardíaca.

A contratilidade do coração garante o fluxo de sangue para os órgãos internos e a remoção de produtos metabólicos deles. Com o desenvolvimento de doenças miocárdicas, estresse, processos inflamatórios no corpo e intoxicações, a força das contrações diminui. Isso leva a anormalidades no funcionamento dos órgãos internos, perturbação das trocas gasosas, edema e processos congestivos.

Para determinar o grau de redução da função inotrópica, é utilizada a fração de ejeção. Pode ser instalado com ultrassom do coração. Para melhorar a função miocárdica, é necessária terapia medicamentosa complexa.

A ocorrência da doença se deve à diminuição da contratilidade miocárdica.

Pode preceder a hipertrofia miocárdica. O tônus e a contratilidade do músculo cardíaco são preservados.

Essa patologia depende diretamente da diminuição da contratilidade miocárdica. Quando essa doença se desenvolve, o coração para de lidar com a situação.

Quanto maiores as áreas de tecido cicatricial, pior será a contratilidade, condutividade e excitabilidade do miocárdio.

A contratilidade miocárdica diminui. A anemia pode ocorrer com falta de ferro nos alimentos, sangramento agudo ou crônico.

Publicaremos informações em breve.

Ecocardiografia: função sistólica do ventrículo esquerdo

Para interpretar com precisão as alterações ao analisar um ECG, você deve seguir o esquema de decodificação fornecido a seguir.

Na prática rotineira e na ausência de equipamentos especiais, um teste de caminhada de 6 minutos, correspondente ao exercício submáximo, pode ser utilizado para avaliar a tolerância ao exercício e objetivar o estado funcional de pacientes com doenças cardíacas e pulmonares moderadas e graves.

A eletrocardiografia é um método de registro gráfico das alterações na diferença de potencial do coração que surgem durante os processos de excitação miocárdica.

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Contratilidade miocárdica: conceito, norma e distúrbio, tratamento da diminuição

O músculo cardíaco é o mais resistente em corpo humano. O alto desempenho do miocárdio se deve a uma série de propriedades das células miocárdicas - os cardiomiócitos. Essas propriedades incluem automaticidade (a capacidade de gerar eletricidade de forma independente), condutividade (a capacidade de transmitir impulsos elétricos às fibras musculares próximas no coração) e contratilidade - a capacidade de contrair de forma síncrona em resposta à estimulação elétrica.

Num conceito mais global, a contratilidade refere-se à capacidade do músculo cardíaco como um todo de se contrair, a fim de empurrar o sangue para grandes quantidades. artérias principais- na aorta e no tronco pulmonar. Costumam falar da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo, pois é quem mais faz trabalho de expulsão de sangue, e esse trabalho é avaliado pela fração de ejeção e volume sistólico, ou seja, pela quantidade de sangue que é ejetado na aorta a cada ciclo cardíaco.

Base bioelétrica da contratilidade miocárdica

ciclo de contração cardíaca

A contratilidade de todo o miocárdio depende de características bioquímicas em cada fibra muscular individual. O cardiomiócito, como qualquer célula, possui membrana e estruturas internas, constituídas principalmente por proteínas contráteis. Estas proteínas (actina e miosina) podem contrair-se, mas apenas se os iões de cálcio entrarem na célula através da membrana. Isto é seguido por uma cascata de reações bioquímicas e, como resultado, as moléculas de proteína na célula se contraem como molas, causando a contração do próprio cardiomiócito. Por sua vez, a entrada de cálcio na célula através de canais iônicos especiais só é possível no caso de processos de repolarização e despolarização, ou seja, correntes de íons sódio e potássio através da membrana.

A cada impulso elétrico recebido, a membrana do cardiomiócito é excitada e o fluxo de íons para dentro e para fora da célula é ativado. Tais processos bioelétricos no miocárdio não ocorrem simultaneamente em todas as partes do coração, mas um por um - primeiro os átrios são excitados e contraídos, depois os próprios ventrículos e septo interventricular. O resultado de todos os processos é uma contração síncrona e regular do coração com a ejeção de um certo volume de sangue na aorta e posteriormente por todo o corpo. Assim, o miocárdio desempenha sua função contrátil.

Vídeo: mais sobre a bioquímica da contratilidade miocárdica

Por que você precisa saber sobre a contratilidade miocárdica?

A contratilidade cardíaca é a habilidade mais importante que indica a saúde do próprio coração e de todo o corpo como um todo. No caso em que a contratilidade miocárdica de uma pessoa está dentro dos limites normais, ela não precisa se preocupar, pois na completa ausência de queixas cardíacas, podemos afirmar com segurança que neste momento tudo está em ordem com seu sistema cardiovascular.

Se o médico suspeitar e confirmar por exame que o paciente apresenta comprometimento ou redução da contratilidade miocárdica, ele precisará ser examinado novamente o mais rápido possível e iniciar o tratamento caso seja diagnosticado com doença grave miocárdio. Quais doenças podem causar comprometimento da contratilidade miocárdica serão discutidas abaixo.

Contratilidade miocárdica de acordo com ECG

A contratilidade do músculo cardíaco já pode ser avaliada através da realização de um eletrocardiograma (ECG), pois este método de pesquisa permite registrar atividade elétrica miocárdio. Com contratilidade normal, o ritmo cardíaco no cardiograma é sinusal e regular, e os complexos que refletem as contrações dos átrios e ventrículos (PQRST) têm aparência correta, sem alterações nos dentes individuais. A natureza dos complexos PQRST em diferentes derivações (padrão ou torácica) também é avaliada, e com alterações em diferentes derivações, pode-se julgar o comprometimento da contratilidade das seções correspondentes do ventrículo esquerdo (parede inferior, seções laterais altas, anterior , paredes septais, apical-laterais do VE). Devido ao seu alto conteúdo informativo e facilidade de uso, o ECG é um método de pesquisa de rotina que permite a identificação oportuna de certos distúrbios da contratilidade do músculo cardíaco.

Contratilidade miocárdica de acordo com a ecocardiografia

A ecoCG (ecocardioscopia), ou ultrassonografia do coração, é o padrão ouro no estudo do coração e sua contratilidade devido à boa visualização das estruturas cardíacas. A contratilidade miocárdica por ultrassonografia cardíaca é avaliada com base na qualidade de reflexão das ondas ultrassônicas, que são convertidas em imagem gráfica por meio de equipamento especial.

foto: avaliação da contratilidade miocárdica na EchoCG com carga

A ultrassonografia cardíaca avalia principalmente a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo. Para saber se o miocárdio está se contraindo total ou parcialmente, é necessário calcular uma série de indicadores. Assim, calcula-se o índice de mobilidade total da parede (com base na análise de cada segmento da parede do VE) - WMSI. A mobilidade da parede do VE é determinada com base na porcentagem pela qual a espessura da parede do VE aumenta durante frequência cardíaca(durante a sístole do VE). Quanto maior a espessura da parede do VE durante a sístole, melhor será a contratilidade desse segmento. Cada segmento, com base na espessura das paredes do miocárdio do VE, recebe um certo número de pontos - para normocinesia 1 ponto, para hipocinesia - 2 pontos, para hipocinesia grave (até acinesia) - 3 pontos, para discinesia - 4 pontos, para aneurisma - 5 pontos. O índice total é calculado como a razão entre a soma dos pontos dos segmentos em estudo e o número de segmentos visualizados.

Um índice total igual a 1 é considerado normal Ou seja, se o médico “olhou” três segmentos por meio do ultrassom, e cada um deles apresentava contratilidade normal (cada segmento tinha 1 ponto), então o índice total = 1 (normal, e). a contratilidade miocárdica é satisfatória). Se, dos três segmentos visualizados, pelo menos um tiver contratilidade prejudicada e for classificado de 2 a 3 pontos, então o índice total = 5/3 = 1,66 (a contratilidade miocárdica é reduzida). Assim, o índice total não deve ser superior a 1.

fatias do músculo cardíaco na ecocardiografia

Nos casos em que a contratilidade miocárdica segundo a ultrassonografia cardíaca está dentro da normalidade, mas o paciente apresenta diversas queixas cardíacas (dor, falta de ar, inchaço, etc.), o paciente é orientado a realizar ECO-CG de estresse, ou seja, ultrassonografia do coração realizada após cargas de exercício físico (caminhada em esteira - esteira, bicicleta ergométrica, teste de caminhada de 6 minutos). No caso de patologia miocárdica, a contratilidade após o exercício será prejudicada.

Contratilidade cardíaca normal e contratilidade miocárdica anormal

Se o paciente preservou a contratilidade do músculo cardíaco ou não, só pode ser avaliado com segurança após uma ultrassonografia do coração. Assim, com base no cálculo do índice de mobilidade total da parede, bem como na determinação da espessura da parede do VE durante a sístole, é possível identificar um tipo normal de contratilidade ou desvios da norma. O espessamento dos segmentos miocárdicos estudados em mais de 40% é considerado normal. Um aumento na espessura miocárdica em 10-30% indica hipocinesia, e um espessamento inferior a 10% da espessura original indica hipocinesia grave.

Com base nisso, os seguintes conceitos podem ser distinguidos:

Tipo normal de contratilidade - todos os segmentos do VE contraem em força total, regular e sincronicamente, a contratilidade miocárdica é preservada,
Hipocinesia - diminuição da contratilidade local do VE,
Acinesia é a completa ausência de contração de um determinado segmento do VE,
Discinesia - a contração miocárdica no segmento em estudo está incorreta,
Um aneurisma é uma “saliência” da parede do ventrículo esquerdo, consiste em tecido cicatricial e a capacidade de contração está completamente ausente.

Além desta classificação, distinguem-se os distúrbios da contratilidade global ou local. No primeiro caso, o miocárdio de todas as partes do coração não é capaz de se contrair com tanta força para atingir o débito cardíaco total. Em caso de violação da contratilidade miocárdica local, diminui a atividade dos segmentos diretamente suscetíveis a processos patológicos e nos quais são visualizados sinais de dis, hipo ou acinesia.

Que doenças causam distúrbios da contratilidade miocárdica?

gráficos de alterações na contratilidade miocárdica em diversas situações

Os distúrbios da contratilidade miocárdica global ou local podem ser causados por doenças caracterizadas pela presença de processos inflamatórios ou necróticos no músculo cardíaco, bem como pela formação de tecido cicatricial em vez de fibras musculares normais. A categoria de processos patológicos que provocam violação da contratilidade miocárdica local inclui o seguinte:

Hipóxia miocárdica na doença coronariana,
Necrose (morte) de cardiomiócitos durante infarto agudo do miocárdio,
Formação de cicatriz na cardiosclerose pós-infarto e aneurisma do VE,
A miocardite aguda é uma inflamação do músculo cardíaco causada por agentes infecciosos (bactérias, vírus, fungos) ou processos autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e etc.),
Cardiosclerose pós-miocárdica,
Tipos de cardiomiopatia dilatada, hipertrófica e restritiva.

Além da patologia do próprio músculo cardíaco, distúrbios na contratilidade miocárdica global podem levar a processos patológicos na cavidade pericárdica (no revestimento externo do coração ou no saco cardíaco), que impedem a contração e relaxamento total do miocárdio - pericardite, tamponamento cardíaco.

No acidente vascular cerebral agudo e lesão cerebral, também é possível uma diminuição a curto prazo na contratilidade dos cardiomiócitos.

As causas mais inofensivas de diminuição da contratilidade miocárdica incluem deficiência de vitaminas, distrofia miocárdica (com exaustão geral do corpo, distrofia, anemia), bem como doenças infecciosas agudas.

São possíveis manifestações clínicas de contratilidade prejudicada?

As alterações na contratilidade miocárdica não são isoladas e, via de regra, são acompanhadas por uma ou outra patologia miocárdica. Portanto de sintomas clínicos O paciente apresenta aqueles que são característicos de uma patologia específica. Assim, no infarto agudo do miocárdio, observa-se dor intensa na região do coração, na miocardite e na cardiosclerose - falta de ar, e no aumento da disfunção sistólica do VE - edema. Distúrbios do ritmo cardíaco são comuns (geralmente fibrilação atrial E extra-sístole ventricular), bem como condições de síncope (desmaios) causadas por baixo débito cardíaco e, como consequência, baixo fluxo sanguíneo para o cérebro.

Os distúrbios de contratilidade precisam ser tratados?

O tratamento da contratilidade prejudicada do músculo cardíaco é obrigatório. Porém, ao diagnosticar tal condição, é necessário estabelecer a causa que levou ao comprometimento da contratilidade e tratar a doença. No contexto do tratamento oportuno e adequado da doença causadora, a contratilidade miocárdica retorna aos níveis normais. Por exemplo, no tratamento do enfarte agudo do miocárdio, as áreas sujeitas a acinésia ou hipocinésia começam a desempenhar normalmente a sua função contráctil 4-6 semanas após o início do enfarte.

Existem possíveis consequências?

Se falamos sobre as consequências desta condição, então você deve saber que possíveis complicações causada pela doença subjacente. Podem ser representados por morte súbita cardíaca, edema pulmonar, choque cardiogênico durante um ataque cardíaco, insuficiência cardíaca aguda durante miocardite, etc. Quanto ao prognóstico de comprometimento da contratilidade local, deve-se observar que zonas de acinesia na área de necrose piorar o prognóstico na patologia cardíaca aguda e aumentar o risco de morte cardíaca súbita posterior. Tratamento oportuno a doença causadora melhora significativamente o prognóstico e a sobrevida do paciente aumenta.

O que indica a contratilidade miocárdica?

O coração humano tem um grande potencial - é capaz de aumentar o volume de sangue bombeado em 5 a 6 vezes. Isso é facilitado por um aumento na freqüência cardíaca, que é observado em condições de aumento da demanda dos órgãos por nutrientes e oxigênio. Esta é a capacidade contrátil do miocárdio, que permite ao coração se adaptar ao estado do corpo em que se encontra atualmente.

Acontece que quando a carga aumenta, o coração continua funcionando no seu estado normal, sem aumentar a frequência das contrações. Isso contribui para a interrupção dos processos metabólicos em todos os órgãos e para a falta de oxigênio. É por isso que a contratilidade miocárdica reduzida deve ser motivo de preocupação. Se não for atendido, existe o risco de desenvolver complicações que se manifestam em todos os tipos de doenças, na maioria das vezes cardiovasculares.

Razões para diminuição do CV

Quando, durante um exame, o médico observa diminuição da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo, é importante identificar a causa dessa condição. O tratamento começará com a sua eliminação. Às vezes fator causal o estilo de vida errado torna-se, por exemplo, dieta desequilibrada, atividade física excessiva. O coração tem que trabalhar mais, mas ao mesmo tempo não recebe a quantidade adequada de oxigênio e nutrientes, o miocárdio não consegue produzir a quantidade necessária de energia; E se num primeiro momento for utilizado o potencial energético interno, que permite manter a contratilidade satisfatória do miocárdio, depois de esgotado começarão a aparecer perturbações no funcionamento do coração, exigindo atenção. Recuperação condição normal saúde, neste caso, basta fazer um tratamento medicação, normalizando as habilidades funcionais do órgão e os processos metabólicos nele contidos.

Freqüentemente, a causa da diminuição da função contrátil do músculo cardíaco são doenças existentes em uma pessoa, como:

infarto do miocárdio;
lesões cerebrais;
intervenção cirúrgica;
entrada de substâncias tóxicas no organismo;
dano vascular aterosclerótico;
avitaminose;
miocardite.

Como identificar CV miocárdico reduzido

Os seguintes sintomas devem ser o motivo para consultar um médico:

aumento da fadiga;
fraqueza;
falta de ar, dificuldade em respirar;
tontura, especialmente após esforço físico.

Tais sinais indicam a presença de diversos distúrbios e doenças, mas não devem ser ignorados. Para obter informações completas sobre o estado de saúde do paciente, o cardiologista o encaminhará para exame. Normalmente, os seguintes testes são suficientes para fazer um diagnóstico preciso:

O ECG é o método de exame mais informativo. Permite diferenciar a contratilidade satisfatória do miocárdio ventricular esquerdo da contratilidade reduzida, fornecendo informações completas sobre o estado de saúde do paciente. Para obter dados mais detalhados, é realizado um ECG com carga em uma bicicleta ergométrica especial. Se após o esforço físico a contratilidade do miocárdio for preservada, não há patologias. Os médicos também recomendam o monitoramento Holter, que permite monitorar a frequência cardíaca durante estados diferentes pessoa.
Ultrassonografia do coração. Método não menos informativo. Com sua ajuda, é possível determinar a presença de alterações na estrutura e tamanho do órgão, na excitabilidade miocárdica, entre outros processos que ocorrem no coração durante seu funcionamento.
Exames laboratoriais de sangue. Eles permitem diagnosticar doenças inflamatórias ou distúrbios metabólicos, que também podem causar perturbações na contratilidade do músculo cardíaco.

Após a conclusão do exame, será prescrito ao paciente um tratamento, realizado na maioria dos casos por método conservador.

Características do tratamento

Tratamento da diminuição da contratilidade

Quando for constatado que a contratilidade do músculo cardíaco está reduzida devido ao trabalho e repouso ou alimentação inadequados, a pessoa receberá recomendações gerais, sugerindo a restauração do equilíbrio normal dos estados de atividade e repouso, pode prescrever preparações vitamínicas que repõem as reservas energéticas da camada média do coração.

Se for diagnosticada contratilidade global do miocárdio ventricular esquerdo, será necessário um tratamento mais prolongado. Geralmente envolve o paciente tomando os seguintes medicamentos:

Além disso, será realizado tratamento com o objetivo de eliminar a causa raiz. condição patológica. Suas táticas dependem da doença que provocou o desenvolvimento da diminuição da contratilidade do músculo cardíaco. Caso ocorram doenças cardíacas, serão utilizados medicamentos que visam normalizar a circulação sanguínea, estabilizar os processos de excitabilidade do miocárdio, além de antiarrítmicos.

Normocinese e sua definição

Se você está interessado na questão do que é normocinese, então por esse termo, frequentemente usado na prática médica, os médicos entendem a relação entre o estado de uma pessoa (físico ou emocional) e os indicadores da contratilidade do músculo cardíaco. Com base nisso, conclui-se sobre o estado de saúde do paciente e a necessidade de tratamento.

Para criar um programa de tratamento específico, os médicos precisarão realizar um exame completo do paciente para determinar com precisão a causa dessa condição. A seguir, terá início a terapia com o objetivo de normalizar o funcionamento do coração e restaurar os indicadores necessários de sua contratilidade.

Contratilidade miocárdica

Nosso corpo é projetado de tal forma que, se um órgão for danificado, todo o sistema sofre, o que acaba levando ao esgotamento geral do corpo. O principal órgão da vida humana é o coração, que consiste em três camadas principais. O miocárdio é considerado um dos mais importantes e suscetíveis a danos. Esta camada é o tecido muscular, que consiste em fibras transversais. É esse recurso que permite que o coração funcione muitas vezes mais rápido e eficientemente. Uma das principais funções é a contratilidade miocárdica, que pode diminuir com o tempo. São as causas e consequências desta fisiologia que devem ser cuidadosamente consideradas.

A contratilidade do músculo cardíaco diminui durante a isquemia cardíaca ou infarto do miocárdio.

É preciso dizer que o nosso órgão do coração tem um potencial bastante elevado no sentido de que pode aumentar a circulação sanguínea, se necessário. Assim, isso pode ocorrer durante atividades esportivas normais ou durante trabalho físico pesado. Aliás, se falamos das capacidades potenciais do coração, o volume da circulação sanguínea pode aumentar até 6 vezes. Mas acontece que a contratilidade miocárdica diminui Várias razões, isso já indica suas capacidades reduzidas, que devem ser diagnosticadas a tempo e tomadas as medidas necessárias.

Razões para o declínio

Para quem não sabe, é preciso dizer que as funções do miocárdio do coração representam todo um algoritmo de trabalho que não é violado em nenhum caso. Graças à excitabilidade das células, à contratilidade das paredes do coração e à condutividade do fluxo sanguíneo, o nosso veias de sangue pegue uma porção substâncias úteis, que é necessário para funcionalidade completa. A contratilidade miocárdica é considerada satisfatória quando sua atividade aumenta com o aumento da atividade física. É então que podemos falar em saúde integral, mas se isso não acontecer, devemos primeiro compreender as razões deste processo.

É importante saber que a diminuição da contratilidade do tecido muscular pode ser devida aos seguintes problemas de saúde:

avitaminose;
miocardite;
cardiosclerose;
hipertireoidismo;
aumento do metabolismo;
aterosclerose, etc

Portanto, pode haver vários motivos para a diminuição da contratilidade do tecido muscular, mas o principal deles é um. Durante a atividade física prolongada, nosso corpo pode não receber não apenas a porção necessária de oxigênio, mas também a quantidade de nutrientes necessários ao funcionamento do corpo e a partir dos quais a energia é produzida. Nesses casos, em primeiro lugar, são utilizadas as reservas internas que estão sempre disponíveis no corpo. Vale dizer que essas reservas não são suficientes por muito tempo e, quando se esgotam, ocorre um processo irreversível no organismo, com o qual os cardiomiócitos são danificados (são as células que constituem o miocárdio), e o próprio tecido muscular perde sua contratilidade.

Além do aumento da atividade física, a diminuição da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo pode ocorrer em decorrência das seguintes complicações:

danos cerebrais graves;
consequência de cirurgia mal sucedida;
doenças relacionadas ao coração, como isquemia;
após infarto do miocárdio;
uma consequência de efeitos tóxicos no tecido muscular.

É preciso dizer que essa complicação pode prejudicar muito a qualidade de vida de uma pessoa. Além da deterioração geral da saúde de uma pessoa, pode provocar insuficiência cardíaca, o que não é um bom sinal. É necessário esclarecer que a contratilidade miocárdica deve ser preservada em qualquer circunstância. Para fazer isso, você deve evitar o excesso de trabalho durante atividades físicas prolongadas.

Alguns dos sinais mais visíveis são os seguintes sinais de contratilidade reduzida:

fadiga rápida;
fraqueza geral do corpo;
rápido ganho de peso;
respiração rápida;
inchaço;
ataques de asfixia noturna.

Diagnosticando diminuição da contratilidade

Ao primeiro dos sinais acima, você não deve consultar um especialista em nenhum caso se automedicar ou ignorar; este problema, já que as consequências podem ser terríveis. Muitas vezes, para determinar a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo, que pode ser satisfatória ou reduzida, é realizado um ECG convencional mais ecocardiografia.

A ecocardiografia miocárdica permite medir o volume do ventrículo esquerdo do coração na sístole e na diástole

Acontece que após um ECG não é possível fazer um diagnóstico preciso, então é prescrito ao paciente o monitoramento Holter. Este método permite tirar uma conclusão mais precisa usando o monitoramento constante de um eletrocardiógrafo.

Além dos métodos acima, são usados os seguintes:

ultrassonografia(ultrassom);
química do sangue;
controle da pressão arterial.

Métodos de tratamento

Para entender como realizar o tratamento, primeiro é necessário fazer um diagnóstico qualificado, que determinará o grau e a forma da doença. Por exemplo, a contratilidade global do miocárdio ventricular esquerdo deve ser eliminada utilizando métodos clássicos tratamento. EM casos semelhantes Os especialistas recomendam tomar medicamentos que ajudem a melhorar a microcirculação sanguínea. Além deste curso, são prescritos medicamentos que podem ser usados para melhorar o metabolismo do órgão cardíaco.

São prescritas substâncias medicinais que regulam o metabolismo do coração e melhoram a microcirculação sanguínea

É claro que, para que a terapia tenha o resultado desejado, você deve se livrar da doença subjacente que a causou. Além disso, se se trata de atletas ou pessoas com maior atividade física, então para começar você pode conviver com um regime especial que limita a atividade física e recomenda o descanso diurno. Nas formas mais graves, o repouso no leito é prescrito por 2 a 3 dias. Vale dizer que esse distúrbio pode ser facilmente corrigido se medidas diagnósticas forem realizadas em tempo hábil.

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Uma das patologias cardíacas mais comuns e perigosas é a cardiomiopatia dilatada. Porque.

Contratilidade cardíaca- esta é a capacidade do miocárdio de responder à estimulação com contração.

Segue-se a contração miocárdica e nos cardiomiócitos, como nos músculos esqueléticos, há mecanismo especial para acoplamento (transformação) de processos de excitação elétrica em mecânicos- redução.

Já foi mencionado que a excitação se espalha ao longo da membrana plasmática dos cardiomiócitos, que forma invaginações transversais profundamente na célula (túbulos T, canais). Eles estão localizados no miócito de forma que atingem a região da linha Z do sarcômero e geralmente cada tubo está em contato com duas cisternas do retículo sarcoplasmático. A membrana dos túbulos T tem a mesma estrutura e propriedades do sarcolema do cardiomiócito, devido ao qual o potencial de ação é conduzido ao longo dela até as profundezas do cardiomiócito e despolariza suas seções finais e a membrana do tanque próximo de o retículo sarcoplasmático. Os túbulos T contêm cálcio extracelular.

Os cardiomiócitos contêm toda uma rede de canais T transversais, cisternas e túbulos do retículo sarcoplasmático. O retículo sarcoplasmático intracelular de túbulos e cisternas é um repositório de íons Ca 2 +. Ocupa cerca de 2% do volume dos cardiomiócitos e é menos pronunciado do que nos miócitos do músculo esquelético. A rede é mais mal representada nos cardiomiócitos atriais. A quantidade de cálcio contida no retículo sarcoplasmático dos cardiomiócitos pode ser insuficiente para iniciar e garantir uma contração suficientemente forte e prolongada. Fontes adicionais de cálcio necessárias para a excitação e contração dos cardiomiócitos são os reservatórios de cálcio extracelular e perimembrana. Graças a tamanhos pequenos Nos cardiomiócitos, o cálcio de cada uma dessas três fontes pode atingir rapidamente as proteínas contráteis. Vários mecanismos contribuem para isso.

Já foi mencionado que as membranas dos cardiomiócitos contêm canais de cálcio lentos, dependentes de voltagem e sensíveis à diidropiridina, e parte do cálcio entra na célula durante a excitação. Esse cálcio está envolvido tanto nos processos de geração do potencial de ação dos cardiomiócitos quanto na sua condução e contração da célula. Seu suprimento é suficiente para iniciar e fornecer contração de curta duração e baixa força dos miócitos atriais.

Para garantir uma contração mais forte e prolongada do miocárdio ventricular, dois outros fontes adicionais cálcio. Os íons Ca 2+ que entram pelos canais de mesmo nome causam a liberação de cálcio ligado à região próxima à membrana do sarcolema. Os íons Ca 2+ que entram no cardiomiócito são uma espécie de gatilho que inicia o processo de liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. Supõe-se que o cálcio extracelular que entra na célula promove a ativação e abertura de canais de cálcio dependentes de voltagem nas membranas do retículo sarcoplasmático dos miócitos. Esses canais também são sensíveis à ação da substância rianodina (sensível à rianodina). Como a concentração de cálcio nas cisternas do retículo sarcoplasmático é várias ordens de grandeza superior à sua concentração no sarcoplasma, os íons Ca 2+ difundem-se rapidamente no sarcoplasma ao longo do gradiente de concentração. Um aumento no nível de cálcio no sarcoplasma de 10 -7 M (0,1-1,0 mmol/l) para um nível de 10 -6 - 10 -5 M (10 mmol/l) garante sua interação com a troponina (TN) C e inicia a cadeia subsequente de eventos que levam à contração dos miócitos e ao início da sístole. A formação do complexo Ca 2+ - TN C promove a ativação da actomiosina ATPase, cálcio ATPase e, possivelmente, a sensibilidade dos próprios miofilamentos ao cálcio.

Como já discutido, uma quantidade significativa de cálcio entra no miócito proveniente do ambiente extracelular durante a fase de platô do potencial de ação através de canais abertos de cálcio do tipo L. É provável que esta corrente de cálcio induza maior liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. O cálcio também pode entrar na célula através de canais de junções comunicantes de cardiomiócitos vizinhos. A contratilidade miocárdica depende da quantidade de cálcio contida no sarcoplasma dos cardiomiócitos. O cálcio que se acumula no sarcoplasma em condições normais é suficiente apenas para ativar parte dos miofilamentos e formar complexos de actomiosina. Com o aumento da concentração de cálcio, o número de miofilamentos ativados e a contratilidade miocárdica aumentam.

Assim, os íons Ca2+ não apenas participam da geração da excitação, mas também desempenham a função de transformar os processos de excitação elétrica em mecânicos - contração dos cardiomiócitos. A combinação desses processos é chamada de acoplamento de excitação e contração ou acoplamento eletromecânico.

Contração miocárdica

A maior parte do volume dos cardiomiócitos é ocupada por miofibrilas que desempenham funções contráteis. Como em uma célula muscular esquelética, as miofibrilas em um cardiomiócito formam sarcômeros com estrutura repetitiva, com cerca de 2 μm de comprimento, na diástole.

O mecanismo molecular real de contração do miocárdio e dos músculos estriados é quase o mesmo (ver mecanismo de contração dos músculos esqueléticos).

A contração do miocárdio requer uma grande quantidade de energia ATP, que é sintetizada nele quase exclusivamente durante os processos de oxidação aeróbica, e cerca de 30% do volume dos cardiomiócitos é representado pelas mitocôndrias. O ATP armazenado no cardiomiócito é suficiente para realizar apenas algumas contrações do coração e, como o coração está em constante contração, as células precisam sintetizar constantemente ATP em quantidades adequadas à intensidade da atividade cardíaca. Os cardiomiócitos contêm pequenas quantidades glicogênio, lipídios e oximioglobina, usados para produzir ATP em condições de desnutrição de curto prazo. O miocárdio é caracterizado por uma alta densidade de capilares, que garantem a extração eficiente de oxigênio e nutrientes do sangue.

A eficiência da contração miocárdica também é garantida por seus componentes estruturais não contráteis. Dentro dos cardiomiócitos existe uma extensa rede citoesquelética. É formado por filamentos intermediários e microtúbulos. A principal proteína dos filamentos, a desmina, está envolvida na fixação das placas Z ao sarcolema, e as itegrinas estão envolvidas na formação de conexões entre os miofilamentos e a matriz extracelular. Os microtúbulos do citoesqueleto intracelular, formados pela proteína tubulina, contribuem para a fixação e movimento direcionado das organelas intracelulares na célula.

As estruturas extracelulares do coração são construídas principalmente por colágeno e fibronectina. A fibronecnina desempenha um papel nos processos de adesão celular, migração celular e é um quimioatraente para macrófagos e fibroblastos.

O colágeno forma a rede de tendões e se conecta com membranas celulares cardiomiócitos. O colágeno e os desmossomos dos discos intercalados criam suporte espacial mecânico para as células, determinam a direção da transmissão de força, protegem o miocárdio do estiramento excessivo e determinam a forma e a arquitetura do coração. As fibras musculares não possuem orientação unidirecional nas diferentes camadas do miocárdio. Nas camadas superficiais adjacentes ao epicárdio e ao endocárdio, as fibras são orientadas perpendicularmente às superfícies externa e interna do miocárdio. Nas camadas médias do miocárdio prevalece a orientação longitudinal das fibras musculares. As fibras elásticas dentro e na matriz extracelular armazenam energia durante a diástole e a liberam durante a diástole.

A duração de uma única contração dos cardiomiócitos quase coincide com a duração da PA e do período refratário. Assim como no caso dos miócitos do músculo esquelético, a cessação da contração e o início do relaxamento dos cardiomiócitos dependem da diminuição dos níveis de cálcio no sarcoplasma. A remoção de íons Ca 2+ do sarcoplasma é realizada de várias maneiras. Alguns dos íons Ca 2+ são retornados por uma bomba - ATPase de cálcio ao retículo sarcoplasmático, enquanto alguns são bombeados durante a diástole por uma ATPase semelhante do sarcolema para o ambiente extracelular. Na remoção de cálcio da célula papel importante desempenha um mecanismo ativo de troca sódio-cálcio, no qual o bombeamento de três íons Na+ está associado à remoção de um íon Ca 2+ da célula. Quando o cálcio se acumula excessivamente em uma célula, ele pode ser absorvido pelas mitocôndrias. Os íons Ca 2+ não são apenas o principal elo nos processos de excitação e contração dos cardiomiócitos, o aumento de sua concentração determina o início, a velocidade, a força da contração e o início do relaxamento miocárdico, portanto regulação da dinâmica das mudanças em a concentração de cálcio no cardiomiócito é o mecanismo mais importante para controlar a contratilidade, a duração da sístole e da diástole cardíaca. A regulação da dinâmica das mudanças na concentração de cálcio no sarcoplasma cria condições para coordenar a contração e o relaxamento do miocárdio com a frequência dos potenciais de ação que chegam a ele vindos do sistema de condução.

Elasticidade e extensibilidade

Causada pela presença no miocárdio de componentes estruturais elásticos do citoesqueleto intracelular de miócitos, matriz extracelular, proteínas tecido conjuntivo e numerosos navios. Essas propriedades do músculo cardíaco desempenham um papel importante na mitigação do impacto hidrodinâmico do sangue nas paredes dos ventrículos quando eles se enchem rapidamente ou quando a tensão aumenta.

As fibras elásticas armazenam parte da energia potencial durante o estiramento ventricular e a liberam de volta durante a contração miocárdica, contribuindo para um aumento na força contrátil. Ao final da sístole, os cardiomiócitos se contraem e quando o miocárdio se contrai, parte da energia é novamente armazenada em suas estruturas elásticas. Ao ceder ao miocárdio a energia armazenada durante a sístole, as estruturas elásticas contribuem para seu rápido relaxamento e restauração do comprimento original de suas fibras. A energia das estruturas elásticas do miocárdio contribui para a formação do efeito de sucção dos ventrículos sobre o sangue que flui para eles durante a diástole.

O miocárdio, devido à presença de estruturas elásticas e fibras colágenas duras, aumenta a resistência à tração quando está cheio de sangue. A quantidade de resistência aumenta com o aumento do alongamento. Esta propriedade do miocárdio, juntamente com o pericárdio rígido, protege o coração do estiramento excessivo.

O músculo cardíaco tem a capacidade, se necessário, de aumentar o volume da circulação sanguínea em 3-6 vezes. Isto pode ser conseguido aumentando o número de batimentos cardíacos. Se o volume da circulação sanguínea não aumenta com o aumento da carga, fala-se de diminuição da contratilidade miocárdica.

Causas da diminuição da contratilidade

A contratilidade miocárdica diminui quando os processos metabólicos no coração são interrompidos. A razão para a diminuição da contratilidade é o esforço físico excessivo de uma pessoa por um longo período de tempo. Se o fluxo de oxigênio for interrompido durante a atividade física, não apenas o fluxo de oxigênio, mas também as substâncias a partir das quais a energia é sintetizada para os cardiomiócitos é reduzido, de modo que o coração funciona por algum tempo utilizando as reservas internas de energia das células. Quando eles estão esgotados, ocorrem danos irreversíveis aos cardiomiócitos e a capacidade de contração do miocárdio é significativamente reduzida.

Além disso, pode ocorrer uma diminuição na contratilidade miocárdica:

com lesão cerebral grave;
no infarto agudo do miocárdio;
durante cirurgia cardíaca;
com isquemia miocárdica;
devido a graves efeitos tóxicos no miocárdio.

A contratilidade miocárdica reduzida pode ocorrer com deficiência de vitaminas, devido a alterações degenerativas no miocárdio durante a miocardite e com cardiosclerose. Além disso, a contratilidade prejudicada pode se desenvolver com o aumento do metabolismo no corpo devido ao hipertireoidismo.

Diagnóstico

Uma diminuição na contratilidade miocárdica é detectada por meio de ECG, monitoramento diário de ECG, ecocardiografia, análise fractal do ritmo cardíaco e testes funcionais. A ecocardiografia no estudo da contratilidade miocárdica permite medir o volume do ventrículo esquerdo na sístole e na diástole, para que você possa calcular o volume minuto de sangue. Também são realizados exames bioquímicos de sangue, testes fisiológicos e medições de pressão arterial.

Para avaliar a contratilidade miocárdica, é calculado o débito cardíaco efetivo. Um indicador importante da condição do coração é o volume minuto de sangue.

Tratamento

A detecção de diminuição da contratilidade miocárdica nos estágios iniciais e sua correção oportuna na maioria dos casos permite restaurar a intensidade da contratilidade e a capacidade de trabalho do paciente.

A contratilidade miocárdica é a capacidade do músculo cardíaco de fornecer contrações rítmicas do coração automaticamente para movimentar o sangue através do sistema cardiovascular. O próprio músculo cardíaco tem estrutura específica, diferente de outros músculos do corpo.

A unidade contrátil elementar do miocárdio é o sarcômero, que consiste em células musculares - cardiomiócitos. A mudança no comprimento do sarcômero sob a influência dos impulsos elétricos do sistema de condução garante a contratilidade cardíaca.

A contratilidade miocárdica prejudicada pode levar a consequências desagradáveis na forma, por exemplo, e não só. Portanto, se ocorrerem sintomas de distúrbios de contratilidade, você deve consultar um médico.

O miocárdio possui uma série de propriedades físicas e fisiológicas que lhe permitem garantir o pleno funcionamento do sistema cardiovascular. Estas características do músculo cardíaco permitem não só manter a circulação sanguínea, garantindo um fluxo contínuo de sangue dos ventrículos para a luz da aorta e tronco pulmonar, mas também realizar reações compensatórias e adaptativas, garantindo a adaptação do organismo a aumento do estresse.

As propriedades fisiológicas do miocárdio são determinadas pela sua extensibilidade e elasticidade. A extensibilidade do músculo cardíaco garante a sua capacidade de aumentar significativamente o seu próprio comprimento sem danificar ou perturbar a sua estrutura.

Para referência. A força de novas contrações miocárdicas durante a sístole (contração do músculo cardíaco, terminando com a expulsão do sangue das cavidades ventriculares) depende do grau de extensibilidade miocárdica durante a diástole (relaxamento do músculo cardíaco).

As propriedades elásticas do miocárdio garantem sua capacidade de retornar à sua forma e posição originais após o término do efeito das forças deformantes (contração, relaxamento).

Além disso, a capacidade do músculo cardíaco de desenvolver força durante a contração miocárdica e realizar trabalho durante a sístole desempenha um papel importante na manutenção da atividade cardíaca adequada.

Para referência. Características fisiológicas manifestam-se pela excitabilidade, contratilidade do miocárdio, sua condutividade e automatismo (automaticidade).

O que é contratilidade miocárdica?

A contratilidade cardíaca é uma das propriedades fisiológicas do músculo cardíaco, que realiza a função de bombeamento do coração devido à capacidade do miocárdio de se contrair durante a sístole (levando à expulsão do sangue dos ventrículos para a aorta e tronco pulmonar (TP )) e relaxar durante a diástole.

Importante. A contratilidade miocárdica se distingue por uma sequência clara que mantém o ritmo e a continuidade das contrações cardíacas.

Primeiro ocorre a contração dos músculos atriais e, em seguida, dos músculos papilares e da camada subendocárdica dos músculos ventriculares. Além disso, a contração se espalha por toda a camada interna dos músculos ventriculares. Isso garante uma sístole completa e permite manter uma ejeção contínua de sangue dos ventrículos para a aorta e LS.

A contratilidade do miocárdio também é apoiada por:

excitabilidade, capacidade de gerar um potencial de ação (ficar excitado) em resposta a estímulos;
condutividade, ou seja, a capacidade de conduzir o potencial de ação gerado.

A contratilidade cardíaca também depende do automatismo do músculo cardíaco, manifestado pela geração independente de potenciais de ação (excitações). Graças a essa característica do miocárdio, mesmo um coração desnervado consegue se contrair por algum tempo.

O que determina a contratilidade do músculo cardíaco?

Atenção. A contratilidade miocárdica (CM) pode ser influenciada pelo sistema nervoso, vários hormônios e medicamentos.

As características fisiológicas do músculo cardíaco são reguladas pelos nervos vago e simpático, que podem influenciar o miocárdio:

cronotrópico;
inotrópico;
batmotrópico;
dromotrópico;
tonotrópicamente.

Esses efeitos podem ser positivos e negativos. O aumento da contratilidade do miocárdio é denominado efeito inotrópico positivo. Uma diminuição na contratilidade miocárdica é chamada de efeito inotrópico negativo.

Para referência. A regulação da frequência cardíaca é realizada devido à ação cronotrópica (positiva - aumento da frequência cardíaca, ou negativa - diminuição da frequência cardíaca).

Os efeitos batmotrópicos se manifestam na influência na excitabilidade miocárdica, dromotrópicos - na alteração da capacidade de condução do músculo cardíaco.

Regulação de intensidade processos metabólicos no músculo cardíaco é realizada por meio de um efeito tonotrópico no miocárdio.

Como é regulada a contratilidade miocárdica?

Impacto nervos vagos causa uma diminuição:

contratilidade miocárdica,
geração de potencial de ação e sua propagação,
processos metabólicos no miocárdio.

Ou seja, possui exclusivamente inotrópicos negativos, tonotrópicos, etc. efeitos.

A influência dos nervos simpáticos manifesta-se pelo aumento da contratilidade miocárdica, aumento da frequência cardíaca, aceleração dos processos metabólicos, bem como aumento da excitabilidade e condutividade do músculo cardíaco (efeitos positivos).

Muito importante! Deve-se notar que a contratilidade miocárdica também depende em grande parte da pressão arterial.

Com a redução da pressão arterial, o efeito simpático no músculo cardíaco é estimulado, a contratilidade miocárdica aumenta e a frequência cardíaca aumenta, devido ao que ocorre a normalização compensatória da pressão arterial.

À medida que a pressão aumenta, ocorre uma diminuição reflexa da contratilidade miocárdica e da frequência cardíaca, permitindo uma diminuição da pressão arterial a um nível adequado.

A contratilidade miocárdica também é influenciada por estimulação significativa:

visual,
auditivo,
tátil,
temperatura, etc receptores.

Isso causa alterações na frequência e força das contrações cardíacas durante o estresse físico ou emocional, estando em uma sala quente ou fria, bem como quando exposto a quaisquer irritantes significativos.

Dos hormônios maior influência adrenalina, tiroxina e aldosterona afetam a contratilidade miocárdica.

O papel dos íons cálcio e potássio

Além disso, os íons potássio e cálcio podem alterar a contratilidade do coração. Na hipercalemia (excesso de íons potássio), ocorre diminuição da contratilidade miocárdica e da frequência cardíaca, além de inibição da formação e condução do potencial de ação (excitação).

Os íons cálcio, ao contrário, ajudam a aumentar a contratilidade miocárdica, a frequência de suas contrações, e também aumentam a excitabilidade e a condutividade do músculo cardíaco.

Medicamentos que afetam a contratilidade miocárdica

Eles têm um efeito significativo na contratilidade miocárdica. Esse grupo de medicamentos pode ter efeito cronotrópico negativo e inotrópico positivo (o principal medicamento do grupo, a digoxina, em doses terapêuticas aumenta a contratilidade miocárdica). Devido a essas propriedades, os glicosídeos cardíacos são um dos principais grupos de medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca.

Além disso, betabloqueadores (reduzem a contratilidade miocárdica, têm efeitos crontrópicos e dromotrópicos negativos), bloqueadores dos canais de Ca (têm efeito inotrópico negativo), inibidores da ECA (melhoram a função diastólica do coração, ajudando a aumentar o débito cardíaco na sístole) e etc.

Por que o distúrbio de contratilidade é perigoso?

A redução da contratilidade miocárdica é acompanhada por uma diminuição do débito cardíaco e comprometimento do suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos. Como resultado, desenvolve-se isquemia, ocorrem distúrbios metabólicos nos tecidos, a hemodinâmica é perturbada e o risco de trombose aumenta e desenvolve-se insuficiência cardíaca.

Atenção! A contratilidade miocárdica global acentuadamente reduzida é acompanhada por estagnação pronunciada de sangue na circulação pulmonar, o aparecimento falta de ar grave(mesmo em repouso), hemoptise, edema, aumento do fígado.

Quando SM pode ser violado

Uma diminuição no SM pode ser observada no contexto de:

aterosclerose grave dos vasos coronários;
infarto do miocárdio e cardiosclerose pós-infarto;
(observa-se uma diminuição acentuada da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo);
miocardite aguda, pericardite e endocardite;
(o comprometimento máximo da SM é observado com esgotamento das capacidades adaptativas do coração e descompensação da cardiomiopatia);
lesões cerebrais;
doenças autoimunes;
golpes;
intoxicação e envenenamento;
choques (tóxicos, infecciosos, dolorosos, cardiogênicos, etc.);
avitaminose;
desequilíbrios eletrolíticos;
perda de sangue;
infecções graves;
intoxicação com crescimento ativo de neoplasias malignas;
anemia de diversas origens;
doenças endócrinas.

Contratilidade miocárdica prejudicada - diagnóstico

Os métodos mais informativos para estudar SM são:

eletrocardiograma padrão;
ECG com testes de estresse;
Monitoramento Holter;
ECO-K.

Além disso, para identificar a causa da diminuição da SM, são realizados exames de sangue gerais e bioquímicos, coagulograma, perfil lipídico, avaliação do perfil hormonal, ultrassonografia dos rins, glândulas supra-renais, glândula tireoide, etc. realizado.

CM no ECHO-KG

O estudo mais importante e informativo é o exame ultrassonográfico do coração (avaliação do volume ventricular durante a sístole e diástole, espessura miocárdica, cálculo do volume sanguíneo minuto e débito cardíaco efetivo, avaliação da amplitude do septo interventricular, etc.).

A avaliação da amplitude do septo interventricular (SIV) é um importante indicador de sobrecarga de volume ventricular. A normocinese AMP varia de 0,5 a 0,8 centímetros. Indicador de amplitude parede de trás ventrículo esquerdo - de 0,9 a 1,4 centímetros.

Um aumento significativo na amplitude é observado no contexto de contratilidade miocárdica prejudicada, se os pacientes apresentarem:

insuficiência da válvula aórtica ou mitral;
sobrecarga de volume do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar;
doença cardíaca coronária;
lesões não coronarogênicas do músculo cardíaco;
aneurisma cardíaco.

É necessário tratar distúrbios da contratilidade miocárdica?

As violações da contratilidade miocárdica estão sujeitas a tratamento obrigatório. Na ausência de identificação oportuna das causas do comprometimento da SM e da prescrição de tratamento adequado, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave, a interrupção do funcionamento dos órgãos internos no contexto da isquemia e a formação de coágulos sanguíneos em vasos com risco de trombose (devido a distúrbios hemodinâmicos associados ao comprometimento da SM).

Se a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo for reduzida, observa-se o desenvolvimento:

asma cardíaca com aparecimento no paciente:
dispneia expiratória (exalação prejudicada),
tosse obsessiva (às vezes com expectoração rosa),
respiração borbulhante,
palidez e cianose da face (possível tez pálida).

Atenção. As violações do SM do ventrículo direito são acompanhadas pelo aparecimento de falta de ar, diminuição do desempenho e tolerância ao exercício, bem como aparecimento de edema e aumento do fígado.

Tratamento de distúrbios SM

Todo tratamento deve ser selecionado por um cardiologista de acordo com a causa do distúrbio SM.

Para melhorar os processos metabólicos no miocárdio, podem ser usados medicamentos:

riboxina,
Mildronato,
L-carnitina,
fosfocreatina,
vitaminas B,
vitaminas A e E.

Preparações de potássio e magnésio (Asparkam, Panangin) também podem ser usadas.

Pacientes com anemia são aconselhados a tomar suplementos de ferro, ácido fólico e vitamina B12 (dependendo do tipo de anemia).

Se forem detectados distúrbios do equilíbrio lipídico, pode ser prescrita terapia hipolipemiante. Para prevenir a trombose, são prescritos antiplaquetários e anticoagulantes conforme as indicações.

Além disso, podem ser utilizados medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue (pentoxifilina).

Pacientes com insuficiência cardíaca podem receber prescrição de glicosídeos cardíacos, betabloqueadores, inibidores da ECA, diuréticos, preparações de nitrato, etc.

Previsão

Com detecção oportuna de distúrbios SM e tratamento adicional, o prognóstico é favorável. No caso de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, o prognóstico depende da sua gravidade e da presença de doenças concomitantes que agravam o quadro do paciente (cardiosclerose pós-infarto, aneurisma cardíaco, bloqueio cardíaco grave, diabetes mellitus, etc.).

Se o volume da circulação sanguínea não aumenta com o aumento da carga, fala-se de diminuição da contratilidade miocárdica.

Causas da diminuição da contratilidade

A contratilidade miocárdica diminui quando os processos metabólicos no coração são interrompidos. A razão para a diminuição da contratilidade é o esforço físico excessivo de uma pessoa por um longo período de tempo. Se o fluxo de oxigênio for interrompido durante a atividade física, não apenas o fluxo de oxigênio, mas também as substâncias a partir das quais a energia é sintetizada para os cardiomiócitos é reduzido, de modo que o coração funciona por algum tempo utilizando as reservas internas de energia das células. Quando eles estão esgotados, ocorrem danos irreversíveis aos cardiomiócitos e a capacidade de contração do miocárdio é significativamente reduzida.

Além disso, pode ocorrer uma diminuição na contratilidade miocárdica:

com lesão cerebral grave;
no infarto agudo do miocárdio;
durante cirurgia cardíaca;
com isquemia miocárdica;
devido a graves efeitos tóxicos no miocárdio.

Diagnóstico

Para avaliar a contratilidade miocárdica, é calculado o débito cardíaco efetivo. Um indicador importante da condição do coração é o volume minuto de sangue.

Tratamento

fosfocreatina;
asparkam, panangina, orotato de potássio;
riboxina;
Essentiale, fosfolipídios essenciais;
pólen de abelha e geleia real;
antioxidantes;
sedativos (para insônia ou superexcitação nervosa);
suplementos de ferro (com níveis reduzidos de hemoglobina).

Contratilidade miocárdica

A contratilidade do músculo cardíaco diminui durante a isquemia cardíaca ou infarto do miocárdio.

É preciso dizer que nosso órgão cardíaco tem um potencial bastante elevado no sentido de que pode aumentar a circulação sanguínea, se necessário. Assim, isso pode ocorrer durante atividades esportivas normais ou durante trabalho físico pesado. Aliás, se falamos das capacidades potenciais do coração, o volume da circulação sanguínea pode aumentar até 6 vezes. Mas acontece que a contratilidade miocárdica diminui por diversos motivos, isso já indica suas capacidades reduzidas, que devem ser diagnosticadas a tempo e tomadas as medidas necessárias.

Razões para o declínio

Para quem não sabe, é preciso dizer que as funções do miocárdio do coração representam todo um algoritmo de trabalho que não é violado em nenhum caso. Graças à excitabilidade das células, à contratilidade das paredes do coração e à condutividade do fluxo sanguíneo, nossos vasos sanguíneos recebem uma porção de substâncias úteis necessárias para o pleno desempenho. A contratilidade miocárdica é considerada satisfatória quando sua atividade aumenta com o aumento da atividade física. É então que podemos falar em saúde integral, mas se isso não acontecer, devemos primeiro compreender as razões deste processo.

É importante saber que a diminuição da contratilidade do tecido muscular pode ser devida aos seguintes problemas de saúde:

avitaminose;
miocardite;
cardiosclerose;
hipertireoidismo;
aumento do metabolismo;
aterosclerose, etc

Além do aumento da atividade física, a diminuição da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo pode ocorrer em decorrência das seguintes complicações:

danos cerebrais graves;
consequência de cirurgia mal sucedida;
doenças relacionadas ao coração, como isquemia;
após infarto do miocárdio;
uma consequência de efeitos tóxicos no tecido muscular.

Alguns dos sinais mais visíveis são os seguintes sinais de contratilidade reduzida:

fadiga rápida;
fraqueza geral do corpo;
rápido ganho de peso;
respiração rápida;
inchaço;
ataques de asfixia noturna.

Diagnosticando diminuição da contratilidade

Aos primeiros sinais mencionados acima, você não deve consultar um especialista em hipótese alguma se automedicar ou ignorar esse problema, pois as consequências podem ser desastrosas. Muitas vezes, para determinar a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo, que pode ser satisfatória ou reduzida, é realizado um ECG convencional mais ecocardiografia.

A ecocardiografia miocárdica permite medir o volume do ventrículo esquerdo do coração na sístole e na diástole

Além dos métodos acima, são usados os seguintes:

exame de ultrassom (ultrassom);
química do sangue;
controle da pressão arterial.

Métodos de tratamento

Para entender como realizar o tratamento, primeiro é necessário fazer um diagnóstico qualificado, que determinará o grau e a forma da doença. Por exemplo, a contratilidade global do miocárdio ventricular esquerdo deve ser eliminada utilizando métodos de tratamento clássicos. Nesses casos, os especialistas recomendam tomar medicamentos que ajudem a melhorar a microcirculação sanguínea. Além deste curso, são prescritos medicamentos que podem ser usados para melhorar o metabolismo do órgão cardíaco.

São prescritas substâncias medicinais que regulam o metabolismo do coração e melhoram a microcirculação sanguínea

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O que é contratilidade miocárdica e por que é perigosa uma diminuição em sua contratilidade?

A contratilidade miocárdica é a capacidade do músculo cardíaco de fornecer contrações rítmicas do coração automaticamente para movimentar o sangue através do sistema cardiovascular. O próprio músculo cardíaco possui uma estrutura específica que difere de outros músculos do corpo.

A contratilidade miocárdica prejudicada pode levar a consequências desagradáveis, como insuficiência cardíaca e muito mais. Portanto, se ocorrerem sintomas de distúrbios de contratilidade, você deve consultar um médico.

Características do miocárdio

As propriedades elásticas do miocárdio garantem sua capacidade de retornar à sua forma e posição originais após o término do efeito das forças deformantes (contração, relaxamento).

O que é contratilidade miocárdica?

A contratilidade do miocárdio também é apoiada por:

excitabilidade, capacidade de gerar um potencial de ação (ficar excitado) em resposta a estímulos;
condutividade, ou seja, a capacidade de conduzir o potencial de ação gerado.

O que determina a contratilidade do músculo cardíaco?

As características fisiológicas do músculo cardíaco são reguladas pelos nervos vago e simpático, que podem influenciar o miocárdio:

Os efeitos batmotrópicos se manifestam na influência na excitabilidade miocárdica, dromotrópicos - na alteração da capacidade de condução do músculo cardíaco.

A regulação da intensidade dos processos metabólicos no músculo cardíaco é realizada através de um efeito tonotrópico no miocárdio.

Como é regulada a contratilidade miocárdica?

A influência dos nervos vagos causa uma diminuição em:

contratilidade miocárdica,
geração de potencial de ação e sua propagação,
processos metabólicos no miocárdio.

Ou seja, possui exclusivamente inotrópicos negativos, tonotrópicos, etc. efeitos.

Com a redução da pressão arterial, o efeito simpático no músculo cardíaco é estimulado, a contratilidade miocárdica aumenta e a frequência cardíaca aumenta, devido ao que ocorre a normalização compensatória da pressão arterial.

Quando a pressão aumenta, ocorre uma diminuição reflexa da contratilidade miocárdica e da frequência cardíaca, permitindo que a pressão arterial seja reduzida a um nível adequado.

A contratilidade miocárdica também é influenciada por estimulação significativa:

Dos hormônios, a adrenalina, a tiroxina e a aldosterona têm o maior efeito na contratilidade miocárdica.

O papel dos íons cálcio e potássio

Os íons cálcio, ao contrário, ajudam a aumentar a contratilidade miocárdica, a frequência de suas contrações, e também aumentam a excitabilidade e a condutividade do músculo cardíaco.

Medicamentos que afetam a contratilidade miocárdica

As preparações de glicosídeos cardíacos têm um efeito significativo na contratilidade miocárdica. Esse grupo de medicamentos é capaz de produzir efeito cronotrópico negativo e inotrópico positivo (o principal medicamento do grupo, a digoxina, em doses terapêuticas aumenta a contratilidade miocárdica). Devido a essas propriedades, os glicosídeos cardíacos são um dos principais grupos de medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca.

Por que o distúrbio de contratilidade é perigoso?

Quando SM pode ser violado

Uma diminuição no SM pode ser observada no contexto de:

hipóxia miocárdica;
doença cardíaca coronária;
aterosclerose grave dos vasos coronários;
infarto do miocárdio e cardiosclerose pós-infarto;
aneurisma cardíaco (observa-se uma diminuição acentuada da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo);
miocardite aguda, pericardite e endocardite;
cardiomiopatias (o comprometimento máximo da SM é observado com esgotamento das capacidades adaptativas do coração e descompensação da cardiomiopatia);
lesões cerebrais;
doenças autoimunes;
golpes;
intoxicação e envenenamento;
choques (tóxicos, infecciosos, dolorosos, cardiogênicos, etc.);
avitaminose;
desequilíbrios eletrolíticos;
perda de sangue;
infecções graves;
intoxicação com crescimento ativo de neoplasias malignas;
anemia de diversas origens;
doenças endócrinas.

Contratilidade miocárdica prejudicada - diagnóstico

Os métodos mais informativos para estudar SM são:

eletrocardiograma padrão;
ECG com testes de estresse;
Monitoramento Holter;
ECO-K.

CM no ECHO-KG

A avaliação da amplitude do septo interventricular (SIV) é um importante indicador de sobrecarga de volume ventricular. A normocinese AMP varia de 0,5 a 0,8 centímetros. A amplitude da parede posterior do ventrículo esquerdo é de 0,9 a 1,4 centímetros.

Um aumento significativo na amplitude é observado no contexto de contratilidade miocárdica prejudicada, se os pacientes apresentarem:

insuficiência da válvula aórtica ou mitral;
sobrecarga de volume do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar;
doença cardíaca coronária;
lesões não coronarogênicas do músculo cardíaco;
aneurisma cardíaco.

É necessário tratar distúrbios da contratilidade miocárdica?

Se a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo for reduzida, observa-se o desenvolvimento:

asma cardíaca com aparecimento no paciente:
dispneia expiratória (exalação prejudicada),
tosse obsessiva (às vezes com expectoração rosa),
respiração borbulhante,
palidez e cianose da face (possível tez pálida).

Tratamento de distúrbios SM

Todo tratamento deve ser selecionado por um cardiologista de acordo com a causa do distúrbio SM.

Para melhorar os processos metabólicos no miocárdio, podem ser usados medicamentos:

Preparações de potássio e magnésio (Asparkam, Panangin) também podem ser usadas.

Pacientes com anemia são aconselhados a tomar suplementos de ferro, ácido fólico e vitamina B12 (dependendo do tipo de anemia).

Além disso, podem ser utilizados medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue (pentoxifilina).

Pacientes com insuficiência cardíaca podem receber prescrição de glicosídeos cardíacos, betabloqueadores, inibidores da ECA, diuréticos, preparações de nitrato, etc.

Previsão

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Contratilidade miocárdica: conceito, norma e distúrbio, tratamento da diminuição

O músculo cardíaco é o mais resistente do corpo humano. O alto desempenho do miocárdio se deve a uma série de propriedades das células miocárdicas - os cardiomiócitos. Essas propriedades incluem automaticidade (a capacidade de gerar eletricidade de forma independente), condutividade (a capacidade de transmitir impulsos elétricos às fibras musculares próximas no coração) e contratilidade - a capacidade de contrair de forma síncrona em resposta à estimulação elétrica.

Num conceito mais global, a contratilidade refere-se à capacidade do músculo cardíaco como um todo de se contrair para empurrar o sangue para as grandes artérias principais - para a aorta e para o tronco pulmonar. Costumam falar da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo, pois é quem mais faz trabalho de expulsão de sangue, e esse trabalho é avaliado pela fração de ejeção e volume sistólico, ou seja, pela quantidade de sangue que é ejetado na aorta a cada ciclo cardíaco.

Base bioelétrica da contratilidade miocárdica

ciclo de contração cardíaca

A contratilidade de todo o miocárdio depende das características bioquímicas de cada fibra muscular individual. O cardiomiócito, como qualquer célula, possui membrana e estruturas internas, constituídas principalmente por proteínas contráteis. Estas proteínas (actina e miosina) podem contrair-se, mas apenas se os iões de cálcio entrarem na célula através da membrana. Isto é seguido por uma cascata de reações bioquímicas e, como resultado, as moléculas de proteína na célula se contraem como molas, causando a contração do próprio cardiomiócito. Por sua vez, a entrada de cálcio na célula através de canais iônicos especiais só é possível no caso de processos de repolarização e despolarização, ou seja, correntes de íons sódio e potássio através da membrana.

A cada impulso elétrico recebido, a membrana do cardiomiócito é excitada e o fluxo de íons para dentro e para fora da célula é ativado. Tais processos bioelétricos no miocárdio não ocorrem simultaneamente em todas as partes do coração, mas um por um - primeiro os átrios são excitados e contraídos, depois os próprios ventrículos e o septo interventricular. O resultado de todos os processos é uma contração síncrona e regular do coração com a ejeção de um certo volume de sangue na aorta e posteriormente por todo o corpo. Assim, o miocárdio desempenha sua função contrátil.

Vídeo: mais sobre a bioquímica da contratilidade miocárdica

Por que você precisa saber sobre a contratilidade miocárdica?

Se o médico suspeitar e confirmar por exame que o paciente apresenta comprometimento ou redução da contratilidade miocárdica, ele deverá ser examinado novamente o mais rápido possível e iniciar o tratamento se tiver doença miocárdica grave. Quais doenças podem causar comprometimento da contratilidade miocárdica serão discutidas abaixo.

Contratilidade miocárdica de acordo com ECG

A contratilidade do músculo cardíaco já pode ser avaliada por meio da realização de um eletrocardiograma (ECG), pois esse método de pesquisa permite registrar a atividade elétrica do miocárdio. Com contratilidade normal, o ritmo cardíaco no cardiograma é sinusal e regular, e os complexos que refletem as contrações dos átrios e ventrículos (PQRST) têm aparência correta, sem alterações nos dentes individuais. A natureza dos complexos PQRST em diferentes derivações (padrão ou torácica) também é avaliada, e com alterações em diferentes derivações, pode-se julgar o comprometimento da contratilidade das seções correspondentes do ventrículo esquerdo (parede inferior, seções laterais altas, anterior , paredes septais, apical-laterais do VE). Devido ao seu alto conteúdo informativo e facilidade de uso, o ECG é um método de pesquisa de rotina que permite a identificação oportuna de certos distúrbios da contratilidade do músculo cardíaco.

Contratilidade miocárdica de acordo com a ecocardiografia

foto: avaliação da contratilidade miocárdica na EchoCG com carga

A ultrassonografia cardíaca avalia principalmente a contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo. Para saber se o miocárdio está se contraindo total ou parcialmente, é necessário calcular uma série de indicadores. Assim, calcula-se o índice de mobilidade total da parede (com base na análise de cada segmento da parede do VE) - WMSI. A mobilidade da parede do VE é determinada com base na porcentagem de aumento da espessura da parede do VE durante a contração cardíaca (durante a sístole do VE). Quanto maior a espessura da parede do VE durante a sístole, melhor será a contratilidade desse segmento. Cada segmento, com base na espessura das paredes do miocárdio do VE, recebe um certo número de pontos - para normocinesia 1 ponto, para hipocinesia - 2 pontos, para hipocinesia grave (até acinesia) - 3 pontos, para discinesia - 4 pontos, para aneurisma - 5 pontos. O índice total é calculado como a razão entre a soma dos pontos dos segmentos em estudo e o número de segmentos visualizados.

fatias do músculo cardíaco na ecocardiografia

Contratilidade cardíaca normal e contratilidade miocárdica anormal

Com base nisso, os seguintes conceitos podem ser distinguidos:

Tipo normal de contratilidade - todos os segmentos do VE se contraem com força total, regular e sincronicamente, a contratilidade miocárdica é preservada,
Hipocinesia - diminuição da contratilidade local do VE,
Acinesia é a completa ausência de contração de um determinado segmento do VE,
Discinesia - a contração miocárdica no segmento em estudo está incorreta,
Um aneurisma é uma “saliência” da parede do ventrículo esquerdo, consiste em tecido cicatricial e a capacidade de contração está completamente ausente.

Que doenças causam distúrbios da contratilidade miocárdica?

gráficos de alterações na contratilidade miocárdica em diversas situações

Hipóxia miocárdica na doença coronariana,
Necrose (morte) de cardiomiócitos durante infarto agudo do miocárdio,
Formação de cicatriz na cardiosclerose pós-infarto e aneurisma do VE,
A miocardite aguda é uma inflamação do músculo cardíaco causada por agentes infecciosos (bactérias, vírus, fungos) ou processos autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc.),
Cardiosclerose pós-miocárdica,
Tipos de cardiomiopatia dilatada, hipertrófica e restritiva.

Além da patologia do próprio músculo cardíaco, processos patológicos na cavidade pericárdica (na membrana cardíaca externa ou no saco cardíaco) podem levar à violação da contratilidade miocárdica global, que impede a contração e relaxamento total do miocárdio - pericardite , tamponamento cardíaco.

No acidente vascular cerebral agudo e lesão cerebral, também é possível uma diminuição a curto prazo na contratilidade dos cardiomiócitos.

São possíveis manifestações clínicas de contratilidade prejudicada?

As alterações na contratilidade miocárdica não são isoladas e, via de regra, são acompanhadas por uma ou outra patologia miocárdica. Portanto, dentre os sintomas clínicos do paciente, destacam-se aqueles característicos de uma patologia específica. Assim, no infarto agudo do miocárdio, observa-se dor intensa na região do coração, na miocardite e na cardiosclerose - falta de ar, e no aumento da disfunção sistólica do VE - edema. Distúrbios do ritmo cardíaco (geralmente fibrilação atrial e extra-sístole ventricular) são comuns, bem como condições de síncope (desmaios) causadas por baixo débito cardíaco e, como consequência, baixo fluxo sanguíneo para o cérebro.

Os distúrbios de contratilidade precisam ser tratados?

Existem possíveis consequências?

Se falamos sobre as consequências desta condição, então você deve saber que possíveis complicações são causadas pela doença de base. Podem ser representados por morte súbita cardíaca, edema pulmonar, choque cardiogênico durante um ataque cardíaco, insuficiência cardíaca aguda durante miocardite, etc. Quanto ao prognóstico de comprometimento da contratilidade local, deve-se observar que zonas de acinesia na área de necrose piorar o prognóstico na patologia cardíaca aguda e aumentar o risco de morte cardíaca súbita posterior. O tratamento oportuno da doença causadora melhora significativamente o prognóstico e aumenta a sobrevida do paciente.

A contratilidade miocárdica é normal

e ginecologia da adolescência

e medicina baseada em evidências

e trabalhador médico

Indicadores de contratilidade miocárdica

Juntamente com as alterações no desempenho cardíaco causadas por circunstâncias externas ao miocárdio (a magnitude do retorno venoso do sangue e da pressão diastólica final, ou seja, pré-carga; pressão na aorta, ou seja, pós-carga), do ponto de vista prático, identificar essas alterações no as funções de bombeamento que são determinadas pelas próprias circunstâncias miocárdicas (características metabólicas, propriedades elástico-viscosas do músculo, etc.). Essas propriedades “intrínsecas” do miocárdio são chamadas de estado inotrópico ou contratilidade. Assim, a contratilidade miocárdica deve ser entendida como a capacidade de desenvolver determinada força e velocidade de contrações sem alterar o comprimento inicial da fibra. Essa capacidade é determinada pelas propriedades das células miocárdicas, dependendo principalmente da quantidade de energia consumida. Ressaltamos que ao implementar a relação “comprimento-tensão” ou o mecanismo de Starling, a utilização do conceito de contratilidade tem pouca justificativa, uma vez que o comprimento inicial da fibra muscular muda.

As próprias circunstâncias dinâmicas energéticas do miocárdio determinam não apenas a força e a velocidade da contração dos miócitos, mas também a velocidade e a profundidade do relaxamento das fibras musculares após a contração.

Por analogia com o conceito de contratilidade, essa capacidade deveria ser chamada de “relaxabilidade” do miocárdio. Levando em conta a certa convencionalidade de tal divisão de conceitos (contração e relaxamento são duas fases de um único processo), aliada à ausência de ideias sobre “relaxabilidade” na terminologia fisiológica, consideramos possível descrever as fórmulas de cálculo do características de relaxamento no mesmo capítulo.

É geralmente aceito que a relação entre a pressão na cavidade ventricular e a taxa de sua alteração durante uma contração isovolumétrica (isométrica) corresponde bem à relação força-velocidade. Assim, um dos critérios para a contratilidade miocárdica é a taxa máxima de aumento da pressão intraventricular durante a fase de contração isométrica (dp/dt max), uma vez que este indicador depende pouco de alterações no fluxo sanguíneo (ou seja, carga “na entrada” ) e na pressão na aorta (isto é, cargas de “saída”). Normalmente, dp/dt max é registrado ao medir a pressão intraventricular sob condições de cateterização de sua cavidade (Fig. 6). Como dp/dt max é a primeira derivada da pressão, este indicador é registrado usando uma cadeia RC diferenciadora.

Na ausência deste último, é possível calcular a taxa média de aumento da pressão no ventrículo durante a fase de contração isométrica (dp/dt méd.) a partir da curva de pressão intraventricular (Fig. 7.):

A linha S 1 é traçada, com base no registro do PCG, ao longo da primeira oscilação de alta frequência do primeiro tom, e a linha X é traçada a partir do ponto de início do aumento da pressão arterial. 7 fica claro que o ponto de intersecção da linha X com a curva de pressão intraventricular reflete o valor da pressão isométrica final, e o intervalo S 1 - X é a duração da fase de contração isométrica. Por isso:

Porém, levando em consideração o fato de que a pressão intraventricular isométrica final é quase igual à pressão diastólica na aorta (ver Fig. 7), é possível dispensar o cateterismo das cavidades cardíacas calculando o indicador pela fórmula:

Considerando a proximidade dos valores da pressão diastólica na aorta e na artéria braquial, em (129), pode-se utilizar o valor de DD determinado pelo método de Korotkov. Por fim, muitas vezes na prática clínica não se utiliza o valor da pressão diastólica, mas um valor aproximado da pressão “desenvolvida” na fase isométrica, para o qual o valor condicional da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é subtraído da pressão diastólica, que é considerado 5 mm Hg. Então a fórmula assume a forma:

A fórmula (130) é a mais conveniente e o valor resultante está próximo do valor real da taxa média de aumento de pressão.

Para o ventrículo direito, a taxa média de aumento da pressão durante a fase de contração isométrica é calculada pela fórmula:

onde DD l.a. - pressão diastólica V artéria pulmonar; KDD etc. - pressão diastódica final no átrio direito; FIS pr.zhel. - fase de contração isométrica do ventrículo direito.

Considerando o pequeno valor do CDD p.p., ele pode ser desprezado, então a fórmula é simplificada (Dastan, 1980):

A contratilidade miocárdica também é refletida pelo valor da pressão intraventricular na sístole. Levando em consideração o fato de que a pressão sistólica final no ventrículo direito corresponde aproximadamente à pressão sistólica na artéria pulmonar, e o aumento da pressão ocorre durante a fase de contração isométrica e parcialmente durante a fase de ejeção rápida, L.V. da taxa média de aumento de pressão no ventrículo verdadeiro (SSPD) de acordo com a fórmula:

O estado de contratilidade miocárdica também pode ser avaliado por dois indicadores simples de contratilidade (SC). Para calculá-los, também são necessários apenas dados sobre a pressão diastólica e a estrutura de fases da sístole:

Ambos os indicadores têm uma forte correlação com dp/dt max.

Finalmente, a contratilidade do miocárdio pode, até certo ponto, ser obtida a partir da relação entre as características temporais da sístole. O valor calculado é denominado índice de contratilidade temporária (ICT).

FBI - duração da fase de expulsão rápida de sangue.

Devido ao facto de vários investigadores considerarem significativa a influência da carga de volume “na entrada” e da carga de resistência “na saída” no valor de dp/dt max, questionando assim o nível de conteúdo de informação deste parâmetro como um indicador de contratilidade, um número significativo de diferentes índices foram propostos contratilidade (ISM).

ISM para Veragut e Kraenbühl:

onde IVD é a pressão intraventricular no momento do pico da primeira derivada.

ISM de acordo com Singel e Sonnenblick:

onde II T é a tensão isométrica integral, calculada como a área do triângulo limitada pela curva de aumento de pressão, a perpendicular ao ponto de pressão máxima na fase isométrica e a linha reta horizontal ao nível da pressão diastólica final .

onde CPIP é a pressão desenvolvida na fase isométrica, ou seja, diferença entre as pressões isométrica final e diastólica final no ventrículo.

que é o tempo desde a onda R no ECG até o pico dp/dt máx.

Semelhante é o “índice de contratilidade interna” descrito por Tully et al. como o tempo desde a onda Q no ECG até o pico dp/dt máx. Segundo esses autores, existe uma estreita correlação desse parâmetro com o valor do índice dp/dt max / VZD, e uma diminuição no tempo T - dp/dt max reflete um aumento na contratilidade.

No entanto, as alterações nos índices 4 e 5 são geralmente consideradas em conjunto com as alterações no próprio valor dp/dt max. Os índices, aparentemente, destinam-se a ser utilizados apenas durante a observação dinâmica do mesmo paciente.

Índice de contratilidade de Frank-Levinson:

onde r é o raio diastólico final do ventrículo esquerdo, calculado com base no volume diastólico final. A utilização do conceito “raio” baseia-se na suposição condicional de que ao final da fase isométrica o ventrículo esquerdo é esférico e sua circunferência é de 2 Pg.

A taxa de encurtamento do elemento contrátil (Uso) pode ser calculada, com certo grau de erro, através da fórmula proposta por Levin et al.:

No entanto, todos os índices anteriores, de uma forma ou de outra, caracterizam apenas um aspecto do conceito de contratilidade, nomeadamente, associado à magnitude da tensão, ou seja, força. De acordo com os mesmos dados (M.P. Sakharov et al., 1980), a contratilidade miocárdica pode ser avaliada com base na análise de seus dois componentes ou características principais (força e velocidade). A característica de força da contratilidade é refletida pelo valor máximo possível da pressão isométrica (isovolumétrica) no ventrículo (Pm), e a característica de velocidade é refletida pela velocidade máxima possível do fluxo sanguíneo durante a fase de ejeção na ausência de contrapressão no aorta (como primário). Com um certo grau de erro, ambas as características podem ser calculadas sem cateterização do coração e da aorta em condições de exame não invasivas:

onde K - coeficiente de regressão = 0,12; DD - pressão arterial diastólica; T expulso - duração do período de exílio; FIS - duração da fase de contração isométrica; Rho - coeficiente de regressão = 400 mmHg.

onde a é o coeficiente de forma da curva de fluxo sanguíneo = 1,8; VCM - volume sanguíneo minuto; MS - sístole mecânica; DP - pressão arterial sistólica; Рм é a força característica da contratilidade, calculada conforme (143).

Em conclusão, deve-se salientar que em Ultimamente surgiram fortes dúvidas de que seja teoricamente possível, em princípio, expressar a contratilidade miocárdica na forma de um índice calculado que não depende de alterações no comprimento inicial da fibra muscular. Em termos práticos, são de grande importância as características da contratilidade do músculo cardíaco, determinadas por causas internas, miocárdicas, e pouco dependentes das condições externas de pré e pós-carga. Para um médico praticante, é importante estabelecer a causa da diminuição do desempenho cardíaco, ou seja, declaração do papel das alterações na pressão aórtica, pressão diastólica final ou violação das propriedades contráteis intrínsecas do miocárdio. Na resolução de um problema tão prático, o cálculo dos índices de contratilidade proporciona uma ajuda inestimável.

A capacidade de relaxamento do miocárdio ventricular pode, em primeiro lugar, ser avaliada pela taxa máxima de queda da pressão intraventricular na fase de relaxamento isométrico (-dp/dt max), uma cadeia registrada diretamente na forma de picos negativos da curva (ver Fig. 6). Também é possível calcular a taxa média de queda de pressão (-dp/dt méd.) por analogia com a fórmula de cálculo da contratilidade (130).

onde FIR é a duração da fase de relaxamento isométrica.

A taxa de relaxamento também é indicada pelo índice temporal de relaxamento miocárdico (TPR) e pelo índice volumétrico de relaxamento (VRI).

onde PND é a duração do período de enchimento, FBN é a fase de enchimento rápido.

onde EDV é o volume diastólico final e ESV é o volume sistólico final do ventrículo.

Semelhante aos índices de contratilidade, os índices de relaxamento miocárdico (RI) podem ser calculados.

De acordo com FZ Meyerson (1975):

onde CPIP é a pressão desenvolvida no ventrículo.

Índices de relaxamento simplificados:

Com base nos princípios descritos acima, um número significativo de outras fórmulas para calcular os índices de relaxamento podem ser derivados, no entanto, como os índices de contratilidade, todos os IRs, sem exceção, fornecem apenas uma ideia aproximada da capacidade do miocárdio de relaxar e, portanto é aconselhável usar não um, mas vários IRs.