Sintomas de edema pulmonar em adultos. Métodos instrumentais de diagnóstico

A função respiratória dos pacientes acamados está em risco, principalmente pelo fato de a pessoa estar sempre em posição supina, o que diminui a circulação de fluidos no corpo, causando. Um corpo enfraquecido, suscetibilidade a doenças infecciosas e estagnação da circulação pulmonar podem levar a consequências graves. Em pacientes com hemodinâmica instável, o edema pulmonar é um dos sintomas mais complicações frequentes e quanto mais cedo uma pessoa recebe ajuda necessária, menos o corpo sofrerá com esse processo patológico.

Classificação da doença

O sistema pulmonar humano é um mecanismo complexo e preciso, composto por diversos sistemas que se complementam e compensam completamente o trabalho uns dos outros. A troca gasosa adequada nos pulmões ocorre com a participação dos alvéolos e dos menores capilares. A violação da permeabilidade das paredes capilares, a estagnação da circulação pulmonar, a posição deitada constante da pessoa e o edema (hidroequilíbrio positivo do corpo) tornam-se fatores que levam a tal complicação.

O edema pulmonar é classificado de acordo com o mecanismo de desenvolvimento:

Edema hidrostático. É formado quando a pressão na circulação pulmonar aumenta. Sob a influência do aumento da pressão, desenvolve-se edema, pressionando as paredes dos capilares, devido ao qual o excesso de líquido penetra gradualmente nos alvéolos. Na maioria das vezes, o edema hidrostático é causado por doenças cardíacas e, em particular, por insuficiência cardíaca.
Edema membranoso. No contexto de um processo infeccioso, existe uma grande quantidade de toxinas secretadas por microrganismos no sangue. Tais substâncias tóxicas têm um forte efeito destrutivo nas paredes de pequenos vasos e capilares, o que leva ao vazamento de líquido para os alvéolos. Quanto mais intenso o processo infeccioso, maior a probabilidade de ocorrer em breve edema pulmonar em pacientes acamados.

Um dos fatores desencadeantes para a formação do edema é o próprio fato de a pessoa estar debilitada e em posição supina. Isso leva a respiração superficial, da qual participam nem todos os lobos dos pulmões. A respiração enfraquecida contribui para o desenvolvimento de edema dos alvéolos, que não estão envolvidos no ato de respirar. Além disso, quaisquer processos como pneumonia, doenças cardíacas ou doenças infecciosas podem dar um impulso poderoso ao desenvolvimento de edema em pacientes acamados.

Sintomas da doença

O edema pulmonar em pacientes acamados geralmente se desenvolve gradualmente, mesmo ao longo de vários dias, o líquido se acumula gradualmente e dificulta a respiração da pessoa; Mas existem situações diferentes dependendo da causa raiz da formação do edema. Existem 3 estágios de desenvolvimento da doença. Eles diferem na taxa de aumento do inchaço e dos sintomas. Quanto mais rápido o inchaço se desenvolver, mais claro e claro será o quadro sintomático do paciente.

Estágio 1:À velocidade de um relâmpago	Etapa 2:agudo	Etapa 3:prolongado
O aumento do edema ocorre tão rapidamente que, via de regra, é uma completa surpresa e choque para o paciente. Esta etapa é a mais Influência negativa no corpo, porque ocorre traumatização dos capilares, o que aumenta a taxa de crescimento de líquido e sangue nos alvéolos	O inchaço ocorre dentro de 3-4 horas. Os sintomas aumentam gradualmente e muitas vezes não começam a incomodar imediatamente o paciente	Esta fase é a mais invisível. O inchaço cresce tão lentamente que a pessoa simplesmente não percebe. Além disso, o estágio 3 é o mais fácil de responder à terapia medicamentosa.

Os sintomas de edema pulmonar em pacientes acamados não são muito diversos, portanto, por exemplo, o estágio prolongado é o mais difícil de detectar. Como o principal sistema afetado é o pulmão, o quadro sintomático é de insuficiência função respiratória, mas também ocorrem alterações em outros sistemas do corpo, a saber:

Aumento da respiração ofegante nos pulmões. Ela se desenvolve quando o líquido nos pulmões de um paciente acamado se acumula em quantidades tais que a respiração ofegante será ouvida à distância da pessoa a cada inspiração e expiração. Quanto mais forte o inchaço, mais forte será ouvido o chiado do paciente.
Dificuldade ao respirar. Uma pessoa experimenta uma sensação de falta de ar devido a uma diminuição tecido pulmonar envolvido no ato de respirar.
Expectoração espumosa e sangrenta. A cada respiração, há um aumento na liberação de sangue através dos menores capilares para os alvéolos. Misturado com líquido, forma expectoração espumosa e com sangue, que é um dos sintomas mais marcantes e confiáveis do edema.
Cianose pele. Como nem todo tecido pulmonar participa da respiração devido ao edema, o fornecimento de oxigênio ao corpo diminui drasticamente. Isso causa hipóxia e, como resultado, cianose (cianose). Quanto mais forte e mais longa for a hipóxia, mais forte será o seu efeito no cérebro, processos metabólicos que são impossíveis quando o nível de oxigênio no sangue está baixo.
Uma queda pressão arterial. Com uma pequena perda de sangue, não haverá danos significativos à pressão arterial, mas se os volumes forem significativos, os números no tonômetro podem cair para 80-90 mmHg.
Fraqueza geral e fadiga. O edema pulmonar em pacientes acamados debilita muito o corpo, pois há distúrbio o sistema mais importante- respirando. Juntamente com a pressão arterial baixa, uma pessoa sente fraqueza severa e sonolência.

O quadro sintomático do edema pulmonar depende da taxa de crescimento de fluidos. Mas como o corpo de um paciente acamado já está sujeito a sérios estresses e mudanças, geralmente há um ou dois sintomas, nada mais. Portanto, é importante entender como ocorre o edema pulmonar em pacientes acamados e saber o que deve ser feito nessas situações.

Primeiros socorros e tratamento do edema pulmonar

O que fazer se os pulmões em pacientes acamados ocorrerem na velocidade da luz? A primeira coisa que os familiares de um paciente acamado devem fazer é chamar uma ambulância. Depois disso, não há necessidade de pânico se uma pessoa apresentar o sintoma mais assustador - expectoração com sangue. É importante começar a prestar os primeiros socorros ao paciente na fase pré-hospitalar. Para reduzir a pressão na circulação pulmonar, é necessário aumentar o fluxo sanguíneo para vasos periféricos e veias - isso pode reduzir a taxa de inchaço.

Importante! Quando familiares de um paciente acamado duvidam se vale a pena contratar um especialista treinado para cuidar de uma pessoa (por exemplo), em situações em que os próprios familiares não conhecem o algoritmo da primeira Primeiros socorros– um especialista consegue perceber os primeiros sintomas a tempo e começar a agir ações necessárias, o que pode salvar a vida de um paciente acamado.

Esfregar os membros e ficar em posição semi-sentada ajuda a aliviar a circulação pulmonar e reduzir o inchaço. Você pode usar outra técnica - abaixe os braços e pernas do paciente em um recipiente com água morna(aproximadamente 38-40 graus). Também vale a pena abrir as janelas e ventilar o ambiente para aumentar o fluxo de ar fresco. É claro que isso não ajudará a reduzir o inchaço, mas o nível de oxigênio no ar inalado aumentará.

No hospital, a assistência é prestada imediatamente. Esses pacientes ficam sempre internados em unidade de terapia intensiva, pois o edema pulmonar é uma doença potencialmente fatal. É importante interromper o processo patológico o mais rápido possível. O paciente recebe grandes quantidades de diuréticos para reduzir a quantidade de líquido no corpo e reduzir o inchaço. Inalação de oxigênio, conexão a monitores que medem e contam continuamente batimento cardiaco, nível de oxigênio no sangue e outros indicadores importantes hemodinâmica.

Se a pessoa apresentar expectoração profusa, espumosa e com sangue, adiciona-se álcool ao umidificador de oxigênio, pois o vapor do álcool, junto com o oxigênio, atua como um antiespumante que alivia efetivamente esse sintoma. Assim que a condição do paciente estiver estabilizada, os médicos determinam a causa do inchaço e prescrevem o tratamento adequado para prevenir a recorrência.

Prevenção

Recomenda-se que pacientes acamados façam exercícios diariamente exercícios de respiração para evitar estagnação no tecido pulmonar e mais edema. Também ajuda a aumentar a profundidade da respiração, oxigenar o sangue com oxigênio e reduzir a probabilidade de desenvolver pneumonia. Para evitar edema pulmonar em pacientes acamados, deve-se monitorar o estado da pessoa, ficar atento a qualquer alteração no bem-estar e não demorar a procurar um especialista. Se os familiares assumirem a responsabilidade de cuidar de uma pessoa, devem conhecer os sinais de edema pulmonar em pacientes acamados, bem como outras complicações, para prestar atendimento emergencial em tempo hábil.

Mudanças periódicas na posição do corpo têm um efeito positivo não apenas na condição da pele de uma pessoa, mas também evitam o acúmulo de líquidos nos tecidos, causando inchaço. O equilíbrio hídrico deve estar em ritmo adequado. Se uma pessoa apresenta uma quantidade reduzida de urina diária, este é o primeiro indicador de função renal deficiente, que pode posteriormente levar ao edema pulmonar.

O edema pulmonar é uma complicação grave de muitas doenças cardiovasculares e outras. Esse síndrome clínica, desenvolvendo-se devido ao acúmulo de líquido nos alvéolos e no tecido intersticial. O líquido nos pulmões leva ao edema, que causa interrupção das trocas gasosas e falta de oxigênio nos tecidos. O funcionamento de todo o corpo depende do estado dos pulmões. Esta patologia requer tratamento em ambiente hospitalar.

Estrutura pulmonar

O oxigênio é necessário para manter a função de todos os órgãos e sistemas. A troca gasosa ocorre no tecido pulmonar. Este é um órgão vital localizado em cavidade torácica e coberto por camadas de pleura. Cada pulmão é formado por lobos, segmentos e lóbulos. Este órgão é muito bem suprido de sangue.

Cada pulmão é um órgão em forma de semicone levemente achatado, com base mais larga (base) e ápice arredondado (ápice). Cada pulmão é coberto por sua própria membrana - a pleura pulmonar (visceral), e os pulmões são separados do tórax pela pleura parietal (parietal), que serve como revestimento interno da cavidade torácica. Tanto a pleura pulmonar quanto a parietal contêm células glandulares que produzem um líquido pleural especial. Esse líquido se localiza entre essas duas membranas pleurais (lâminas) e as “lubrifica”, possibilitando os movimentos respiratórios. Essas membranas constituem o saco pleural. O espaço entre as camadas é denominado cavidade pleural.

Os pulmões nos sacos pleurais são separados uns dos outros pelo mediastino, entre eles estão o coração e os grandes vasos.

Tecido intersticial dos pulmões forma um sistema contínuo de tecido funcional e de suporte que consiste em diferentes formas tecido conjuntivo e contendo fibras elásticas, em alguns locais também músculos lisos. Ele está localizado em dois lugares. Por um lado, representa uma integral componente formações intrapulmonares ou pertence a essas formações, sua outra parte pertence à pleura e forma com ela em alguns aspectos uma unidade estrutural e funcional.

Cada pulmão é dividido em lobos e segmentos. Os segmentos que compõem os lobos pulmonares são penetrados pelos brônquios, por onde entra o ar do meio externo.

A árvore brônquica é uma espécie de sistema tubular ramificado de ventilação do corpo, começando na traqueia e terminando nos alvéolos. Os alvéolos são pequenas bolas de paredes finas com ar dentro. Eles estão localizados na extremidade do canal respiratório mais fino e juntos constituem o saco alveolar. É nesta área dos pulmões que ocorrem as trocas gasosas. A parede alveolar é uma membrana celular de camada única envolta em uma camada de tecido, cujas funções são sustentar as células e separá-las dos alvéolos.

Patogênese da doença

Realizar o processo de troca gasosa entre os tecidos e o sangue através da membrana alvéolo-capilar é a principal função dos pulmões.

Devido à diferença na pressão parcial, ocorre troca gasosa constante entre sistema circulatório E pulmões humanos. No condições desfavoráveis V veias de sangue ocorre hipoproteinemia nos pulmões - falta de proteínas no sangue, ocorre muita pressão. Os alvéolos perdem a capacidade de reter o plasma, a parte líquida do sangue. A barreira alvéolo-capilar não funciona.

Desenvolve-se a transudação - o acúmulo de fluido plasmático sanguíneo. Os capilares pulmonares ficam cheios de líquido que, em condições desfavoráveis, sai da corrente sanguínea. A insuficiência pulmonar se desenvolve. Os alvéolos não estão mais cheios de ar e sons roucos são ouvidos no peito. É notado no sangue nível baixo oxigênio.

Desenvolvimento de edema em adultos e crianças

O edema é mais frequentemente causado pelo aumento da permeabilidade vascular e pela liberação de plasma no espaço intercelular.

Pulmões saudáveis e edema pulmonar

Divisão por origem

Existem duas formas de edema: cardíaco e não cardiogênico.

No primeiro caso, a razão é doenças cardiovasculares. Às vezes, desenvolve-se uma forma mista.

O edema não cardiogênico é dividido nos seguintes tipos:

tóxico;
renal;
neurogênico.

Separação de acordo com a natureza do fluxo

Os sintomas podem surgir rápida ou lentamente. De acordo com a natureza do curso, distinguem-se os edemas fulminantes, agudos, subagudos e prolongados. Este último ocorre frequentemente oculto. Pode não haver sintomas.

A forma ultrarrápida é a mais perigosa. Muitas vezes é fatal. Nesse caso, o inchaço se desenvolve em questão de minutos. Qualquer atraso pode causar a morte de uma pessoa.
A forma aguda dura até 4 horas. É uma complicação do infarto do miocárdio e traumatismo cranioencefálico.
O edema subagudo tem um curso ondulatório. Na maioria das vezes, ela se desenvolve num contexto de envenenamento do corpo e insuficiência renal.
O inchaço prolongado continua ao longo do dia. Prossegue de forma mais favorável.

Divisão por patogênese

Existem também formas hidrostáticas e membranosas. A diferença está na patogênese.

O desenvolvimento da forma hidrostática baseia-se nos seguintes processos:

liberação de fluido dos vasos, aumento da pressão hidrostática;
preenchimento dos alvéolos com líquido, diminuindo a pressão oncótica.

Sobre Estado inicialÀ medida que esta patologia se desenvolve, o plasma sai dos vasos. Neste caso, a filtração excede a reabsorção (absorção reversa). Isso leva a. Caso contrário, esta etapa é chamada asma cardíaca.
Gradualmente, o transudato preenche os alvéolos. Mistura-se com o ar para formar espuma. Isso leva à interrupção das trocas gasosas normais. Este estágio chamado edema alveolar. O nível de oxigênio no sangue diminui, o que leva a uma diminuição da pressão na cavidade torácica e ao aumento do fluxo sanguíneo para o coração. A pressão arterial na circulação pulmonar aumenta, o que agrava ainda mais a situação.

No edema membranoso, a liberação de líquido está associada a danos na parede interna dos vasos sanguíneos por toxinas.

O edema tóxico (membranoso) é a forma mais grave de patologia. Danos agudos por inalação ao órgão respiratório emparelhado ocorrem devido a danos celulares por toxinas. Como uma complicação várias doenças fluido patológico aparece nos pulmões.

Razões para o desenvolvimento de edema

Os fatores etiológicos são determinados pela forma desta patologia.

Edema pulmonar cardiogênico

Desenvolve-se no contexto das seguintes doenças:

infarto agudo do miocárdio;
cardiosclerose;
endocardite infecciosa;
inflamação da aorta;
insuficiência cardíaca aguda e crônica;
cardiomiopatia;
miocardite;
defeitos de desenvolvimento;
aterosclerose grave;
tumores (mixomas);
tamponamento cardíaco;
estreitamento válvula mitral.

Defeitos de desenvolvimento são causas comuns. Eles podem ser congênitos ou adquiridos. Valor mais alto tem insuficiência e estenose (estreitamento) das válvulas cardíacas. O desenvolvimento de edema é possível com aneurisma da aorta e síndrome de Eisenmenger.

As doenças cardíacas agudas e crônicas são caracterizadas por ruptura do lado esquerdo e congestão da circulação pulmonar. Isto leva ao aumento da pressão nas artérias e veias pulmonares, causando extravasamento de plasma e edema.

Uma causa comum desta condição de emergência é o tromboembolismo. Nesse caso, um coágulo que se desprende da parede obstrui o vaso. Inicialmente, pode estar localizado em qualquer parte do corpo. Isto é frequentemente observado em pessoas que sofrem de varizes e tromboflebite venosa profunda. membros inferiores.

Considerando a duração da doença, distinguem-se os seguintes tipos de complexos de sintomas:

Quando a ICC (insuficiência cardíaca crônica) se desenvolve, o edema pulmonar prolongado se desenvolve gradual e lentamente. A princípio, apenas a atividade física provoca sintomas leves característicos. Nesta situação há oportunidade real salvar a vida do paciente se medidas adequadas forem tomadas a tempo.
Na patologia cardíaca grave, é frequentemente observada uma forma fulminante do complexo de sintomas. Crescendo inesperadamente e rapidamente sintomas graves doença, por isso muitas vezes é impossível salvar a vida do paciente nesta situação.

Edema pulmonar não cardiogênico

Razões para o desenvolvimento:

crônica doenças respiratórias;
pneumonia lobar;
tuberculose;
Bronquite crônica;
asma;
tumores;
actinomicose;
coração pulmonar;
enfisema;
pneumofibrose.

Outras causas incluem doenças que causam baixos níveis de proteínas no sangue. Estes podem incluir cirrose e insuficiência renal.

O inchaço do tecido pulmonar pode ser consequência de envenenamento. Isso ocorre quando vapores de substâncias tóxicas entram no trato respiratório. O edema geralmente se desenvolve em viciados em drogas. Menos comumente, as causas incluem trauma torácico, exposição à radiação e aumento do volume sanguíneo devido à ressuscitação volêmica inadequada.

Causas de insuficiência pulmonar aguda

tipo grave de cirrose;
várias lesões e doenças cerebrais;
devido a lesões graves no tórax e nos pulmões, órgãos vitais são danificados;
exposição a radiações ionizantes;
atividade física excessiva;
insuficiência renal;
operações com circulação artificial;
doença cardíaca descompensada;
pneumotórax;
sepse - envenenamento do sangue;
hipertensão arterial;
inalação de gases tóxicos;
embolia arterial pulmonar;
doses excessivas de certos medicamentos;
complicação da doença de base;
overdose de drogas;
cirrose hepática;
pneumonia;
ataque asmático grave;
envenenamento medicação devido a overdose;
doenças pulmonares inflamatórias;
realizar cardioversão elétrica;
infecções, envenenamento grave;
afogamento;
obstrução da artéria pulmonar;
operações neurocirúrgicas;
choque anafilático;
Neoplasias malignas;
eclâmpsia em mulheres grávidas;
anestesia geral;
estar nas terras altas.

Nas crianças, via de regra, há a influência simultânea de vários fatores.

O desenvolvimento de edema pode ser uma complicação de doenças virais e doenças bacterianas(ARVI, gripe, coqueluche). O edema resultante de asfixia é destacado separadamente. Isso é observado quando objetos estranhos, água ou vômito entram na traqueia ou nos brônquios. Às vezes, a causa desta patologia é o envenenamento por drogas (barbitúricos). Em alguns casos, desenvolve-se edema alérgico.

Sintomas de edema

O quadro clínico desta condição é determinado pelo estágio do edema. Os sintomas nem sempre são pronunciados. O edema intersticial é caracterizado pelos seguintes sintomas:

dificuldade ao respirar;
respiração rápida;
aumento da sudorese;
fraqueza;
tosse seca;
ansiedade;
batimento cardíaco acelerado.

As reclamações estão aumentando gradativamente. Uma pessoa doente tem dificuldade em respirar. O motivo é a falta de oxigênio. Isso se manifesta por falta de ar inspiratória. Ocorre tanto em repouso quanto durante a atividade física. A falta de ar costuma ser combinada com tosse. É improdutivo e paroxístico. Para facilitar o seu bem-estar, os pacientes assumem uma posição sentada forçada com as pernas penduradas.

Nas formas subagudas e prolongadas de edema, fenômenos prodrômicos são frequentemente observados na forma de dor de cabeça, respiração rápida, tontura e sensação de aperto no peito. se desenvolve a qualquer hora do dia. Na maioria das vezes, o ataque ocorre pela manhã. Os fatores desencadeantes incluem hipotermia, estresse e trabalho físico.

No edema pulmonar intersticial, os sintomas incluem acrocianose. As pontas dos dedos e os lábios ficam azuis. Às vezes é observada exoftalmia. Ela se manifesta como olhos salientes. Os pacientes estão entusiasmados e preocupados com sua condição. O exame físico revela respiração frequente (40-60 por minuto) e aumento da pressão. Na ausculta, são ouvidos estertores úmidos.

Os sintomas dependem em grande parte da causa subjacente do inchaço.

Nas doenças cardíacas, a dor no peito costuma ser incômoda. Todos os sintomas estão aumentando. Na fase de edema alveolar, os pacientes queixam-se de tosse com expectoração espumosa, dificuldade para respirar e sensação de medo. Ao exame, são reveladas veias salientes do pescoço. A pele é pálida com tonalidade azulada. A respiração torna-se assobiando e borbulhando. Alguns pacientes perdem a consciência.

Em casos graves, ocorre asfixia. A falta de ar piora. Todos esses sintomas indicam o desenvolvimento de insuficiência pulmonar aguda. Há confusão na forma de estupor ou letargia. A pressão diminui e o pulso fica fraco.

No edema pulmonar, a causa da morte é asfixia.

Edema tóxico e alérgico

Às vezes, o edema pulmonar é causado por intoxicação do corpo. Existem 5 períodos de desenvolvimento desta patologia:

distúrbios reflexos;
escondido;
altura;
conclusão;
desenvolvimento reverso.

No primeiro estágio, ocorrem sintomas como tosse, olhos lacrimejantes e dor de garganta. Já nesta fase, a respiração pode parar. Então se desenvolve um período de prosperidade temporária. Dura até um dia. A frequência cardíaca diminui nesta fase do desenvolvimento do edema. O período de pico é caracterizado por um aumento lento dos sintomas.

Os pacientes ficam incomodados com a tosse. A neutrofilia é detectada no sangue. A temperatura corporal aumenta frequentemente. O período de conclusão é caracterizado por acrocianose, expectoração espumosa misturada com sangue, tosse, colapso (queda da pressão arterial), respiração ruidosa e rápida. Com uma forma tóxica de edema, ocorre frequentemente espessamento do sangue. Isso pode causar trombose e embolia.

O período de resolução começa após o cuidado adequado ter sido prestado ao paciente. Em pessoas com hipersensibilidade Freqüentemente ocorre edema alérgico. As causas podem incluir picadas de insetos (abelhas, aranhas) e medicamentos. Esta patologia desenvolve-se muito rapidamente. Os sintomas incluem sensação de queimação na língua, coceira, dor no peito, tosse, falta de ar e cianose da pele. Às vezes ocorrem náuseas, vômitos e diarréia. Convulsões são possíveis.

Consequências negativas e complicações

O edema pulmonar requer atenção imediata. Se não for fornecido, podem ocorrer as seguintes complicações:

choque cardiogênico;
asfixia;
insuficiência respiratória aguda;
pneumonia;
encefalopatia;
assistolia (parada cardíaca);
ataque cardíaco;
colapso.

A morte de pacientes é mais frequentemente devido a asfixia. Esta é uma condição em que uma pessoa não consegue respirar. A asfixia é causada pelo bloqueio dos alvéolos e trato respiratório a espuma resultante. Se mais de 100 ml de plasma penetrarem através dos vasos nos pulmões, isso pode levar à asfixia. Se o edema for causado por patologia cardíaca aguda, existe o risco de assistolia. Esta é uma condição na qual o miocárdio para de se contrair.

Não menos complicação perigosaé o choque cardiogênico. Ela se desenvolve devido à insuficiência ventricular esquerda. O choque se manifesta como colapso ( uma queda acentuada Pressão arterial), cianose e oligúria (diminuição do volume de urina). Em 80-90% dos casos leva à morte humana. A causa é uma violação aguda do suprimento de sangue para os órgãos vitais órgãos importantes(rins, coração, cérebro, pulmões).

É importante saber

O resultado letal na fase de enchimento dos alvéolos pulmonares com líquido chega a 50%. O edema devido a um ataque cardíaco agudo em 90% dos casos termina com a morte de uma pessoa.

Assim, o desenvolvimento de asma cardíaca é mais frequentemente causado por doenças do miocárdio e das válvulas. Nessa condição, é necessária a internação urgente do paciente.

Edema pulmonar – com risco de vida, muito grave e agudo condição dolorosa, associada ao acúmulo anormal de líquido intercelular (intersticial) no tecido pulmonar e no interior dos alvéolos. Ou seja, em vez do ar que deveria entrar nas bolsas pulmonares, a água penetra nelas e a pessoa, sem conseguir respirar, literalmente engasga e morre. Portanto, neste artigo consideraremos as causas, consequências e momento do tratamento do edema pulmonar em adulto e criança, seus sintomas e sinais e algoritmo de atendimento de emergência.

O que é edema pulmonar

O edema pulmonar é expresso como uma sensação súbita e aguda de falta de ar, que acompanha asfixia e pele (azulada). Uma abundância anormal de líquido nos pulmões leva a uma interrupção acentuada de sua circulação adequada, uma violação do processo de troca gasosa, uma diminuição da função respiratória e o rápido desenvolvimento de deficiência de oxigênio nas estruturas do coração, uma vez que o suprimento total de pulmão as células com ar, a saturação de oxigênio do sangue, bem como o processo de remoção de substâncias tóxicas das células são interrompidos.

Suas variedades

Existem dois tipos básicos de edema, que estão associados ao fator causal:

Duas formas (e estágios) da patologia são diferenciadas:

Intersticial. O processo anormal nos pulmões começa a progredir quando aumenta o volume do transudato, que é liberado de pequenos vasos no espaço entre as células do tecido pulmonar. Depois disso, o processo metabólico e as funções celulares e vasculares são interrompidos.
Alveolar. Este é o estágio final do edema, quando o líquido vazou através das paredes capilares para a área entre células de tecido, penetra nos alvéolos pulmonares. Em condições em que todas as vesículas alveolares estão cheias de líquido, o ato de respirar é interrompido, o oxigênio não enche os pulmões - o corpo morre.

Dependendo da taxa de deterioração da condição do paciente e do aumento dos sintomas, certos estágios são diferenciados:

Estágios (formas) de edema	agudo	subagudo	prolongado	À velocidade de um relâmpago
Duração, hora. O aparecimento de sinais de edema alveolar após a forma intersticial	em 2 – 3	4 – 12	24 ou mais	alguns minutos
Patologias causais	infarto do miocárdio, defeitos estruturais das válvulas mitral e aórtica, mais frequentemente após estresse neurológico agudo ou prolongado, sobrecarga física	retenção de fluidos, insuficiência aguda trabalho do fígado, rins, defeitos e malformações do miocárdio, grandes vasos coronários, danos pulmonares causados por toxinas ou agentes infecciosos	formas crônicas de atividade renal fraca, processos inflamatórios lentos nos pulmões, esclerodermia, vasculite	infarto do miocárdio extenso, choque anafilático (alérgico) em forma grave e aguda

No patologias crônicas o inchaço geralmente ocorre à noite, associado ao repouso prolongado. Em caso de tromboembolismo (bloqueio por coágulo sanguíneo navio principal coração ou pulmões), a condição do paciente piora acentuadamente a qualquer momento.

Agora vamos falar sobre os sintomas do edema pulmonar na insuficiência cardíaca e outros problemas cardíacos.

Como identificar um sintoma em você mesmo

No edema fulminante, todos os sintomas da patologia se desenvolvem repentinamente, aumentando rapidamente, e muitas vezes é impossível salvar o paciente. De forma prolongada, o desenvolvimento de todos os sintomas de edema não ocorre tão rapidamente, portanto há uma chance real de ajudar o paciente. O processo de deterioração depende da taxa de transição da forma intersticial de edema para a forma alveolar.

Sinais primários

Sinais primários de uma ameaça iminente (geralmente na fase intersticial):

pressão, dor no peito por falta aguda de oxigênio, como acontece no afogamento;
aumento do número de movimentos respiratórios, aumento dos sintomas (dispneia) em repouso com dificuldade tanto na inspiração quanto na expiração;
grave (anormal) batimento cardíaco acelerado, a partir de 120 batimentos/minuto);
aumento do volume de sibilância seca com aparecimento gradual de sibilância úmida.

Progressão adicional da patologia

Progressão adicional da patologia (transição para a forma alveolar):

sensação paroxística de sufocamento, que se intensifica se o paciente estiver deitado de costas; por esse motivo, os pacientes procuram sentar-se e inclinar-se para frente, apoiando-se nas palmas das mãos (ortopneia);
a respiração acelera ainda mais, torna-se superficial;
abundância de estertores úmidos, borbulhantes e audíveis à distância;
a pele fica coberta de suor pegajoso com gotas frias de suor;
O tom da pele torna-se terroso, roxo-acinzentado com a translucidez da rede de vasos subcutâneos;
A expectoração espumosa começa a sair da boca, muitas vezes de cor rosada devido à ingestão de vermelho células sanguíneas(em casos graves, a espuma sai pelo nariz).

A formação de espuma em um volume de até vários litros ocorre quando o líquido extracelular que preenche as vesículas pulmonares reage com o ar e o surfactante, uma substância que reveste os alvéolos por dentro. Ao mesmo tempo, o processo de saturação de oxigênio do sangue praticamente cessa e ocorre asfixia. O paciente está sufocando e com falta de ar.

A percepção é perturbada, a pressão arterial cai, torna-se, desenvolve-se um estado de pânico com medo da morte, com a transição para o coma.

Leia abaixo sobre as causas do edema pulmonar.

Que doenças e distúrbios o sintoma pode indicar?

O edema pulmonar não é um problema separado processos patológicos, ocorrendo de forma isolada, mas representa uma complicação grave de doenças internas que atingiram estágio crítico. A etiologia (origem) do edema é muito diferente e a patogênese não é totalmente compreendida.

No entanto, na terapia, as doenças internas são classificadas em um grupo especial, no qual o edema se desenvolve com especial frequência:

Doença cardíaca grave com disfunção do ventrículo esquerdo (infarto ventricular) e retenção de sangue na circulação pulmonar - o trajeto vascular do ventrículo direito através dos pulmões até o átrio e vice-versa: com, (proliferação anormal de tecido conjuntivo substituindo as fibras musculares funcionais do miocárdio ), fibrilação atrial, bloqueio cardíaco.
Defeitos das estruturas cardíacas. Destes, o mais comum é e.
(dano e ruptura).
Pneumotórax(penetração de ar no espaço pleural durante a lesão);
Disfunção aguda (funcionamento prejudicado) do centro respiratório(estado asmático, obstrução do trato respiratório por objeto estranho).
de diferentes origens.

Além disso, a patologia é observada quando seguintes condições e afirma:

pneumonia, enfisema pulmonar progressivo, ataque asmático grave e intratável de longa duração;
introdução de bactérias piogênicas na corrente sanguínea geral (envenenamento do sangue ou sepse);
envenenamento grave, infecções;
choque anafilático com alergias agudas para medicamentos, produtos, produtos químicos;
lesões dos troncos nervosos centrais;
(bloqueio da luz de um vaso com trombo);
doenças que provocam diminuição da quantidade de proteínas no sangue (, doença ou atividade fraca rim).

O edema pulmonar pode se desenvolver nas seguintes condições:

infusões intravenosas de grandes volumes de medicamentos sem estimular a micção;
tomar doses excessivas de certos medicamentos (betabloqueadores; Apressin);
danos por radiação ao tecido pulmonar, uso de drogas, afogamento, estar em grandes altitudes.

Como lidar com isso

O edema pulmonar é uma condição que representa extrema ameaça à vida, muitas vezes resultando na morte de uma pessoa, portanto, nas manifestações iniciais de desconforto respiratório (principalmente nas doenças cardíacas e pulmonares), é necessário chamar imediatamente uma ambulância ou unidade de terapia intensiva móvel. Portanto, vamos descobrir qual é o atendimento de emergência para edema pulmonar e qual é o algoritmo de ação.

Atendimento de urgência

As primeiras medidas que familiares, colegas, amigos e transeuntes tomam em caso de edema pulmonar antes da chegada da ambulância:

Se a pessoa não perdeu a consciência, ela é cuidadosamente sentada para que o tórax fique na posição vertical.
Janelas abertas (em tempo quente), aberturas de ventilação - em tempo frio.
Desabotoe todas as peças de roupa que pressionam o peito e apertam a barriga (gravatas, cintos, cintos, jeans justos na cintura; para as mulheres, corte o vestido se ficar muito apertado no peito).
O paciente recebe um comprimido para dissolver (debaixo da língua) para remover o excesso de líquido dos tecidos inchados.
Dê à pessoa a oportunidade de respirar através do vapor de álcool para extinguir a liberação de espuma. Em casa, no escritório ou na rua, você pode embeber a gaze com álcool 96% para que a pessoa possa respirar através dela.

Deve ficar claro que a nitroglicerina muitas vezes provoca uma queda acentuada e muito profunda da pressão e perda de consciência, o que agravará a situação. Portanto, quaisquer medicamentos com nitroglicerina são administrados com monitoramento constante da pressão arterial.

O melhor é usar sprays sublinguais (Nitrosprey), que são mais eficazes em caso de emergência - o início do efeito do medicamento é acelerado e a dose é mais fácil de variar do que quando se toma comprimidos.

Tratamento hospitalar

Os especialistas estão tomando as seguintes medidas:

Eles garantem a saturação dos pulmões e do sangue com oxigênio realizando inalações de oxigênio (100%) através de solução de álcool 96%, introduzindo cânulas nas fossas nasais ou aplicando máscara para destruir a formação de espuma. Em uma situação particularmente ameaçadora, é realizada intubação traqueal e ventilação mecânica - ventilação forçada dos pulmões.
É administrada uma injeção intravenosa de cloridrato de morfina 2–5 mg (se necessário, novamente após 10–20 minutos). A morfina alivia a superexcitação do sistema nervoso e o medo da morte, as manifestações de falta de ar, dilata os vasos sanguíneos do coração, cérebro, pulmões e reduz a pressão arterial na artéria central dos pulmões. O opiáceo não é usado para baixa pressão arterial e explícito dificuldade respiratória. Se a respiração do paciente estiver deprimida, é prescrito um antagonista da morfina, a naloxona.
Torniquetes de pressão suave são aplicados no terço superior das coxas (certificando-se de que o pulso é sentido), removendo-os após 10 a 20 minutos, liberando lentamente a pressão. Isso é feito para reduzir o fluxo sanguíneo para a câmara direita do coração e reduzir a pressão.
A nitroglicerina é usada com cautela em pacientes com sintomas de isquemia miocárdica (morte de células devido ao fluxo sanguíneo prejudicado) e para ativar o trabalho do coração para bombear o sangue. Primeiramente, 0,5 mg são administrados ao paciente sob a língua (na boca previamente umedecida com água, pois o inchaço causa ressecamento das mucosas). Depois disso, o medicamento é injetado lentamente na veia por meio de um conta-gotas (solução a 1%) não mais rápido que 15 a 25 mcg por minuto, aumentando gradativamente a dose. Todas as atividades são realizadas monitorando constantemente a pressão arterial (não permitindo que a pressão sistólica caia abaixo de 100 - 110).
Quando ocorre choque cardiogênico, utiliza-se dobutamina por via intravenosa (50 mg em solução de cloreto de sódio em volume de 250 ml), o que aumenta o volume de débito cardíaco, fortalece a contração do músculo cardíaco, aumenta a pressão arterial para níveis normais. Tem uma propriedade específica e útil - juntamente com a estimulação ativa das contrações miocárdicas, expande os vasos do coração, cérebro, rins e intestinos, melhorando a circulação neles. A dobutamina é administrada por via intravenosa a 175 mcg por minuto com um aumento lento da dose para 300.
Certifique-se de realizar terapia diurética para aumentar a diurese, reduzir a estagnação do sangue venoso nos pulmões e dilatar os vasos capacitivos (venosos) para reduzir a carga no coração. A furosemida é prescrita por via intravenosa na dosagem de 40–60 mg, aumentando gradualmente a dose para 200 mg, Bumetamida, Burinex (1–2 mg), Lasix (40–80 mg).
Em caso de aumento grave da frequência cardíaca, fibrilação atrial, glicosídeos cardíacos são usados administrando por via intravenosa uma solução a 0,05% (em um volume de 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) com glicose a 5% ou cloreto de sódio. Mas os glicosídeos não são utilizados durante o infarto cardíaco agudo, com estreitamento ou fusão do orifício atrioventricular, com aumento da pressão, pois podem causar reações reversas, levando através de certos mecanismos fisiológicos ao agravamento do estado de edema. Portanto, quanto pior a condição do músculo cardíaco, mais cuidadosamente os glicosídeos cardíacos são usados.
para (desaceleração perigosa das contrações cardíacas) - Atropina.

A sangria em volume de até 500 ml na prática da medicina moderna não é mais utilizada para aliviar o edema pulmonar, mas essa técnica é eficaz e pode ser a única salvação em circunstâncias onde não há outras opções médicas.

O edema pulmonar não é uma doença separada, mas sim uma complicação de uma série de patologias. Sua essência está no acúmulo excessivo de líquido em tecido pulmonar, sua transpiração para a luz dos alvéolos, o que leva à deterioração das funções respiratórias e à morte do paciente.

Anatomia e fisiologia do sistema de troca gasosa pulmonar

Os pulmões são um complexo de tubos ocos de pequeno diâmetro, no final de cada um dos quais existem alvéolos - formações saculares de paredes finas cheias de ar. Todas essas estruturas estão envoltas em fios constituídos por tecido conjuntivo. Esses fios formam uma espécie de estrutura que forma o próprio pulmão e é chamada de interstício. Parte do interstício são os septos interalveolares, penetrados por capilares.
A parede dos alvéolos e dos capilares, juntamente com o tecido intersticial, formam uma membrana alvéolo-capilar (ACM) com 0,2-2 mícrons de espessura, através da qual o oxigênio e o dióxido de carbono se difundem para/do sangue.

Mecanismo e causas de desenvolvimento de edema pulmonar

O aparecimento do edema pulmonar (EP) pode ser causado por diversos motivos, mas independente do fator que causou a complicação, o mecanismo de seu desenvolvimento é o mesmo - acúmulo de excesso de líquido nos tecidos intersticiais, resultante espessamento do alveolar -membrana capilar e diminuição da difusão de gases (principalmente oxigênio). Como resultado, ocorre hipóxia tecidual ( fome de oxigênio todos os tecidos) e acidose - mudança equilíbrio ácido-base, levando à morte inevitável do paciente caso não receba atendimento emergencial.
Não existe uma classificação unificada de edema pulmonar, mas de acordo com o mecanismo patogenético pode ser dividido em:

OB devido ao aumento da pressão capilar como resultado de:
- agudo;
- cardíaco;
- cardiomiopatias;
- miocardite;
- pericardite exsudativa;
- estenose da artéria pulmonar;
- infusão maciça de soluções de reposição sanguínea;
- insuficiência renal na fase anúrica.
OB devido ao aumento da permeabilidade da parede capilar com:
- síndrome respiratória aguda grave;
- intoxicações (por exemplo, entorpecentes);
- quimioterapia anticâncer;
- uso de agentes de contraste de raios X;
- inalação de substâncias tóxicas;
- alergias.
OB devido à drenagem linfática prejudicada devido a lesões cancerígenas dos vasos linfáticos.
BO devido a alterações na pressão intersticial intratorácica durante a doença descompressiva e evacuação (remoção) de líquido da cavidade pleural.
OL devido a uma diminuição no conteúdo de proteínas no plasma sanguíneo.
OL misto:
- neurogênico;
- pós-operatório;
- com eclâmpsia;
- com síndrome de hiperestimulação ovariana;
- com o mal da altitude.

Anteriormente, era utilizada uma classificação que incluía tipos de edema pulmonar como intersticial e alveolar. Atualmente, foi abandonado, pois esses dois tipos de OA são, na verdade, apenas fases do desenvolvimento da síndrome. Além disso, em termos de diagnóstico e tratamento, tal divisão não desempenha nenhuma função útil.
Normalmente, apenas uma pequena quantidade de líquido do interstício penetra nos alvéolos. Quase tudo é absorvido pelos capilares sanguíneos e linfáticos e removido da membrana alvéolo-capilar. Porém, se a permeabilidade do ACM estiver prejudicada, há muito líquido e não há tempo para movê-lo todo para os vasos. Nesse caso, ele permeia o interstício, aumentando sua espessura, e na situação mais avançada começa a entrar na luz dos alvéolos, piorando ainda mais as trocas gasosas.

Os sintomas do edema pulmonar dependem pouco dos fatores que levaram ao seu desenvolvimento. A diferença entre BO causada por distúrbios do sistema cardiovascular e edema não associado a causas cardíacas está apenas na velocidade de desenvolvimento da patologia.

AO associada a distúrbios do sistema circulatório

No edema pulmonar cardiogênico (causado por distúrbios circulatórios), o primeiro sintoma é a asma cardíaca, que se manifesta por falta de ar em repouso, aumento dos movimentos respiratórios, sensação de grave falta de ar e sufocamento. Na maioria das vezes, o ataque começa à noite, o paciente acorda imediatamente e fica sentado, onde é mais fácil respirar. Ao mesmo tempo, ele abaixa as pernas da cama e apoia as mãos na beirada. Esta é a posição de ortopneia, aceita por quase todos os pacientes.
O aparecimento do edema pulmonar é caracterizado pela vontade de ir até a janela e respirar ar fresco. Nesse estado, o paciente praticamente não fala, mas seu rosto mostra claramente estresse emocional. Como dizem os médicos, “o paciente está totalmente dedicado à luta por ar”. A pele fica pálida, o triângulo nasolabial fica azulado (acrocianose). Isso indica um aumento na hipóxia. Pode aparecer suor frio e pegajoso - um sinal de choque cardiogênico iminente, que é uma complicação extremamente grave de qualquer patologia cardíaca. No desenvolvimento adicional a respiração do paciente torna-se ruidosa, mesmo à distância pode-se ouvir borbulhar em seu peito, escarro rosado e espumoso pode ser produzido em grandes volumes. Nessa fase, a quantidade de líquido já ultrapassa em muito a capacidade dos capilares de removê-lo, e a parte líquida do sangue começa a penetrar nos alvéolos.

Edema não cardiogênicopulmões

Nesse caso, o fenômeno do edema pulmonar ocorre devido a danos na membrana alvéolo-capilar por diversos fatores (toxinas microbianas, produtos químicos, mediadores de alergia, etc.). Ao contrário do cardiogênico, este tipo de AL aparece somente após um período relativamente por muito tempo após exposição ao agente nocivo (até 48 horas). Os sintomas do edema pulmonar não cardiogênico são exatamente iguais aos da sua forma cardíaca. A única diferença é que a OA cardiogênica é muito mais fácil de tratar e se resolve mais rapidamente, desaparecendo completamente após 2 a 4 dias. O edema não cardiogênico deve ser tratado por 1-3 semanas, muitas vezes (até 80% dos casos) termina fatal. Mas mesmo no caso de tratamento bem sucedido, esta forma de OA é acompanhada por efeitos residuais persistentes.

Diagnóstico de edema pulmonar

Os dados da anamnese são muito importantes para o diagnóstico de edema pulmonar. E embora às vezes não seja possível obtê-los, trata-se de informações já doenças existentes pode levar o médico a pensar nas causas da complicação. Após esclarecimento do histórico médico, o paciente é examinado e auscultado. Nesse momento são detectadas alterações na cor da pele e das mucosas, suor abundante, chama-se a atenção para a postura do paciente ao respirar e seu comportamento. Ao ouvir os pulmões, nota-se chiado no peito, respiração difícil, ao ouvir o coração - abafamento de seus tons, ritmo de galope, ruído. O principal indicador de edema pulmonar é a diminuição da saturação de oxigênio no sangue. Para identificá-lo, utiliza-se a oximetria de pulso - método disponível para qualquer equipe de ambulância.
Os distúrbios hemodinâmicos são detectados medindo a pressão arterial e contando a frequência cardíaca. É obrigatória a realização de eletrocardiografia de emergência levando em consideração o estado do paciente - este método permite identificar as causas da forma cardiogênica do edema e desenvolver táticas de tratamento ideais. Em ambiente hospitalar, é realizada radiografia de tórax adicional, que revela sinais de edema pulmonar e algumas patologias que o levaram. Usando este estudo, é possível diferenciar com relativa precisão as causas da doença. Outros métodos para diagnosticar patologia também são usados:

ecocardiografia, que permite identificar anomalias ou patologias das válvulas cardíacas que levam a distúrbios hemodinâmicos;
cateterismo da artéria pulmonar para detectar alterações nos indicadores de pressão nesse vaso;
termodiluição transpulmonar, que permite determinar o grau de edema;
um exame de sangue bioquímico que identifica certos condições patológicas, que pode levar a doenças agudas;
a composição dos gases sanguíneos é a análise mais importante que fornece informações sobre a saturação do sangue com oxigênio e dióxido de carbono.

Tratamento e atendimento de emergência para edema pulmonar

O primeiro passo no tratamento da OA é a oxigenoterapia. Inalação por pacientes oxigênio puro permite reduzir o grau de hipóxia, endireitar os alvéolos e melhorar o transporte de gases para o sangue. Isso dá aos médicos o tempo necessário para administrar medicamentos que possam eliminar a patologia. Na presença de espuma hemorrágica, o oxigênio passa por uma solução aquosa-alcoólica, pois o etanol é capaz de destruir bolhas. Se não houver efeito da oxigenoterapia padrão, eles passam a inalar oxigênio por meio de uma máscara respiratória sob pressão. Em casos particularmente graves, pode ser necessária intubação traqueal e ventilação artificial. Terapia medicamentosa depende da patologia que levou ao desenvolvimento do edema pulmonar:

Diminuição da pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm Hg. Arte. é um sinal desfavorável. Nesse caso, os nitratos são contra-indicados, mesmo na presença de um ataque cardíaco; Um “companheiro” frequente do edema pulmonar cardiogênico é o broncoespasmo. Quando esta síndrome é detectada, são prescritos broncodilatadores.

Prevenção de edema pulmonar

Como esta síndrome ocorre com mais frequência em pessoas que sofrem de doenças crônicas, seu tratamento oportuno pode reduzir a probabilidade de edema pulmonar. É impossível excluir completamente a sua ocorrência, especialmente com arritmias de longa duração, doenças coronárias, defeitos cardíacos e insuficiência cardíaca. Porém, o acompanhamento cuidadoso do quadro pelo médico e o cumprimento estrito de todas as recomendações médicas ajudam a evitar a descompensação dessas doenças e, portanto, o desenvolvimento de suas complicações, incluindo edema pulmonar. Bozbey Gennady, colunista médico, médico de emergência

Edema pulmonar– uma síndrome que ocorre repentinamente e é caracterizada pelo acúmulo de líquido nos pulmões (no interstício, alvéolos pulmonares), seguido de interrupção das trocas gasosas nos pulmões e desenvolvimento de hipóxia (falta de oxigênio no sangue), manifestada por cianose (cianose) da pele, asfixia grave (falta de ar).

O edema pulmonar pode se desenvolver não apenas com insuficiência ventricular esquerda, mas também com pneumonia, aparecimento de corpos estranhos nos brônquios e diminuição acentuada da pressão atmosférica. O edema pulmonar é uma condição aguda que requer atendimento de emergência, pois os sintomas se desenvolvem tão rapidamente que um desfecho desfavorável pode ocorrer rapidamente. De repente, muitas vezes à noite, no contexto de uma crise de angina de peito, o paciente sente forte falta de ar (até sufocamento), surge uma tosse seca, que rapidamente dá lugar a uma tosse úmida com liberação de expectoração espumosa e com sangue. O paciente assume uma posição semi-sentada ou sentada forçada, abaixando as pernas, apoiando as mãos na cama, cadeira, músculos auxiliares participam da respiração. A excitação geral se instala e surge um sentimento de medo da morte. A pele fica cianótica. Nos pulmões, estertores úmidos de vários tamanhos são ouvidos em todos os campos, a frequência dos movimentos respiratórios aumenta para 40-45 movimentos respiratórios por minuto.

Os pulmões são órgão emparelhado, que está envolvido na troca de gases entre o sangue e os alvéolos pulmonares. Participam das trocas gasosas as paredes dos alvéolos pulmonares (saco de paredes finas) e as paredes dos capilares (que circundam os alvéolos). O edema pulmonar se desenvolve como resultado da transferência de líquido dos capilares pulmonares (devido à alta pressão ou baixos níveis de proteínas no sangue) para os alvéolos dos pulmões. Os pulmões cheios de água perdem a capacidade funcional.

O edema pulmonar, dependendo das causas, é de dois tipos:

Edema hidrostático– desenvolve-se em decorrência de doenças que levam ao aumento da pressão hidrostática intravascular e à liberação da parte líquida do sangue do vaso para o espaço intersticial e, posteriormente, para os alvéolos;
Edema membranoso– desenvolve-se pela ação de toxinas (endógenas ou exógenas) que perturbam a integridade da parede alveolar e/ou parede capilar, com posterior liberação de líquido no espaço extravascular.

O primeiro tipo de edema pulmonar é mais comum e está associado a uma alta frequência de cardiopatias; doenças vasculares, uma das quais é a doença cardíaca coronária (enfarte do miocárdio).

O curso do edema pulmonar é sempre grave, o prognóstico é muito grave. Mesmo com resultado positivo Com tratamento, a recaída da doença é sempre possível.

Mecanismos de desenvolvimento de edema pulmonar

O edema pulmonar se desenvolve de acordo com 3 mecanismos principais:

Aumento da pressão hidrostática(aumento do volume sanguíneo). Como resultado de um aumento agudo da pressão nos capilares envolvidos na formação da circulação pulmonar, a permeabilidade da parede capilar é perturbada, com a subsequente liberação da parte líquida do sangue no tecido intersticial do pulmão, com qual sistema linfático incapaz de lidar (drenar), e como resultado os alvéolos ficam saturados de líquido. Os alvéolos cheios de água são incapazes de participar das trocas gasosas, o que leva a uma falta aguda de oxigênio no sangue (hipóxia), seguida de descoloração azulada dos tecidos (acúmulo de dióxido de carbono) e sintomas de asfixia grave.
Pressão arterial oncótica (baixa proteína) reduzida. Surge uma diferença entre a pressão oncótica do sangue e a pressão oncótica do fluido intercelular e, para comparar essa diferença, o fluido do vaso sai para o espaço extracelular (interstício). Assim, o edema pulmonar se desenvolve com suas manifestações clínicas.
Danos diretos à membrana alveolocapilar. Como resultado de várias causas, a estrutura proteica da membrana capilar alveolar é danificada, a liberação de líquido no espaço intersticial é prejudicada, seguida pelas consequências listadas acima.

Causas do edema pulmonar

Doenças cardíacas descompensadas, acompanhada de insuficiência cardíaca esquerda e estagnação da circulação pulmonar (defeitos da válvula mitral, infarto do miocárdio). Em caso de defeitos pronunciados e falha no fornecimento em tempo hábil cuidados médicos, a pressão na circulação pulmonar (nos capilares) aumenta, com possível desenvolvimento edema pulmonar, devido ao mecanismo de aumento da pressão arterial hidrostática. Também as causas da estagnação da circulação pulmonar são: enfisema, asma brônquica;
Tromboembolismo da artéria pulmonar ou de seus ramos. Em pacientes com predisposição ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos ( doença hipertônica, veias varicosas das extremidades inferiores ou outras), sob algumas condições desfavoráveis, forma-se um coágulo sanguíneo ou rompe-se um coágulo sanguíneo existente. Através do fluxo sanguíneo, um trombo pode atingir a artéria pulmonar ou seus ramos, e se o diâmetro do trombo e o diâmetro do vaso coincidirem, ocorre um bloqueio, o que leva a um aumento da pressão na artéria pulmonar em 25 mm/? Hg, e a pressão nos capilares aumenta de acordo. Todos os mecanismos acima levam ao aumento da pressão hidrostática nos capilares e ao desenvolvimento de edema pulmonar;
Toxinas(endógenas ou exógenas) e doenças acompanhadas pela liberação de toxinas que podem perturbar a integridade da membrana capilar alveolar. Estes incluem: overdose de certos medicamentos (Apressina, Mielosan, Fentanil e outros), efeitos tóxicos de endotoxinas bacterianas durante a sepse (infecção que entra no sangue), doenças pulmonares agudas (pneumonia), inalação e overdose de cocaína, heroína, danos por radiação ao pulmões e outros. Danos à membrana alvéolocapilar levam ao aumento de sua permeabilidade, liberação de líquido no espaço extravascular e desenvolvimento de edema pulmonar;
Doenças acompanhadas por diminuição dos níveis de proteínas no sangue(baixa pressão oncótica): doenças hepáticas (cirrose), doenças renais com síndrome nefrótica e outras. Todas as doenças acima são acompanhadas por diminuição da pressão oncótica sanguínea e contribuem para o possível desenvolvimento de edema pulmonar de acordo com o mecanismo descrito acima;
Lesões no peito, síndrome de compressão prolongada (síndrome de Crash), pleurisia (inflamação da pleura), pneumotórax (ar na cavidade pleural);
Incontrolável infusão intravenosa de soluções, sem diurese forçada (Furosemida), leva ao aumento da pressão arterial hidrostática com possível desenvolvimento de edema pulmonar.

Sintomas de edema pulmonar

Os sintomas de edema pulmonar aparecem repentinamente, mais frequentemente à noite (associados à posição supina do paciente) e começam com as seguintes manifestações:

Crises de sufocamento grave e doloroso (falta de ar), intensificadas na posição deitada, de modo que o paciente deve assumir uma posição forçada (sentado ou deitado), desenvolvem-se por falta de oxigênio;
A falta de ar grave se desenvolve em um paciente em repouso (ou seja, não associado à atividade física);
Dor intensa no peito associada à falta de oxigênio;
Aumento acentuado da respiração (superficial, borbulhante, audível à distância), associado à estimulação do centro respiratório por dióxido de carbono que não foi liberado;
Batimento cardíaco acelerado devido à falta de oxigênio;
Primeiro, tosse e depois tosse com sibilos intensos e liberação de expectoração rosada e espumosa;
A pele facial do paciente é de cor cinza-azulada, com posterior crescimento para outras partes do corpo, associado ao acúmulo e interrupção da liberação de dióxido de carbono do sangue;
Frio suor pegajoso e palidez da pele, desenvolvem-se em decorrência da centralização do sangue (da periferia para o centro);
As veias do pescoço incham, o que ocorre como resultado da estagnação da circulação pulmonar;
Pode ocorrer aumento da pressão arterial;
A consciência do paciente fica confusa, caso não seja prestado atendimento médico durante o período, até a ausência de consciência;
O pulso é fraco, semelhante a um fio.

Tratamento do edema pulmonar

O edema pulmonar é uma emergência, portanto aos primeiros sintomas é necessário chamar uma ambulância. O tratamento é realizado no departamento tratamento intensivo, sob supervisão constante do médico plantonista.

Um paciente com edema pulmonar necessita de atendimento médico de emergência, que é prestado durante o transporte para o hospital:

Colocar o paciente em posição semi-sentada;
Oxigenoterapia: aplicação de máscara com oxigênio ou, se necessário, intubação dos pulmões com ventilação artificial pulmões;
Aplicar torniquetes venosos no terço superior das coxas, mas para que o pulso não desapareça (por no máximo 20 minutos), os torniquetes são retirados com relaxamento gradativo. Isso é feito para reduzir o fluxo para o lado direito do coração e evitar novos aumentos de pressão na circulação pulmonar;
Comprimido de nitroglicerina debaixo da língua;
Para aliviar a dor, administração intravenosa analgésicos narcóticos(Morfina 1% 1 ml);
Diuréticos: Lasix 100 mg IV.

Tratamento no pronto-socorro, o tratamento é realizado sob estrita monitoração constante da hemodinâmica (pulso, pressão arterial) e respiração. O médico assistente prescreve o tratamento individualmente, dependendo da clínica e da causa do edema pulmonar. A administração de quase todos os medicamentos é feita por meio de veia subclávia cateterizada.

Grupos de medicamentos utilizados para edema pulmonar:

A inalação de oxigênio em combinação com álcool etílico é usada para extinguir a espuma que se forma nos pulmões;
Administração intravenosa de nitroglicerina, 1 ampola diluída em soro fisiológico, número de gotas por minuto dependendo do nível de pressão arterial. Utilizado em pacientes com edema pulmonar acompanhado de hipertensão;
Analgésicos narcóticos: Morfina – 10 mg IV, fracionada;
Em caso de edema pulmonar, acompanhado de diminuição da pressão arterial, são administrados medicamentos Dobutamina ou Dopamina para aumentar a força de contração cardíaca;
Para edema pulmonar causado por embolia pulmonar, administra-se Heparina 5.000 unidades por via intravenosa, depois 2.000-5.000 unidades por hora, diluída em 10 ml de soro fisiológico, para efeito anticoagulante;
Diuréticos: Furosemida inicialmente 40 mg, repetir a dose se necessário, dependendo da diurese e da pressão arterial;
Se o edema pulmonar for acompanhado de batimentos cardíacos baixos, Atropina até 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml são administrados por via intravenosa;
Glicocorticóides: Prednisolona 60-90 mg em infusão IV, para broncoespasmo;
Se não houver proteína suficiente no sangue, os pacientes recebem uma infusão de plasma fresco congelado;
No processos infecciosos(sepse, pneumonia ou outros), são prescritos antibióticos ampla variedade ações (Ciprofloxacina, Imipenem).

Prevenção de edema pulmonar

A prevenção do edema pulmonar consiste na detecção precoce das doenças que levam ao edema pulmonar e sua tratamento eficaz. A compensação de patologias cardíacas (doença coronariana, doença hipertensiva, arritmias cardíacas agudas, cardiopatias) ajuda a prevenir o desenvolvimento de edema pulmonar, de origem cardíaca, que ocupa o primeiro lugar.

Além disso, os pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca crônica devem aderir a uma dieta que inclua: limitar a ingestão diária sal de mesa e líquido consumido, exceto comidas gordurosas, exceção atividade física, pois aumenta a falta de ar. As patologias pulmonares crônicas (enfisema pulmonar, asma brônquica) estão em segundo lugar como causas do desenvolvimento de edema pulmonar. Para compensá-los, o paciente deve seguir as seguintes recomendações: estar sob supervisão constante do médico assistente, terapia de suporte em ambiente ambulatorial, 2 vezes ao ano, realizar tratamento em ambiente hospitalar, prevenir possíveis fatores que agravam o quadro do paciente (doenças respiratórias agudas, contato com diversos alérgenos, evitar fumar, etc.). Prevenção ou tratamento prematuro e eficaz de doenças pulmonares agudas (pneumonias de diversas origens) e outras condições que levam ao edema pulmonar.