Obstrução por estrangulamento em crianças. Obstrução obstrutiva em crianças

Às vezes as pessoas ficam com fragmentos intestinais comprimidos Várias razões. Este é um distúrbio digestivo grave que pode levar à morte dos tecidos.

Neste caso, todas as embarcações próximas são afetadas, bem como sistema nervoso, membranas intestino delgado. A consequência disso será um problema de circulação sanguínea e a morte de parte do órgão. Abaixo estão informações sobre o que é um estrangulamento. obstrução intestinal.

Aqui está uma lista de problemas intestinais comuns:

Torção do intestino.
Compressão da parede intestinal na abertura externa.
O intestino delgado está amarrado com um nó.

Sintomas

Sintomas da doença:

dor repentina e continuamente crescente;
sensações desagradáveis na região do umbigo;
constipação, diarréia;
estado de colapso;
vômito contínuo;
aumento da temperatura corporal;
tontura;
deterioração geral da condição.

Torção de seções intestinais

O problema geralmente ocorre na base do intestino delgado ou na parte inferior do intestino. Muitas pessoas conhecem esse distúrbio como inchaço. Muitas vezes esta doença é acompanhada pelo aparecimento de tecido cicatricial. A causa do estrangulamento e obstrução intestinal é comer demais após longos jejuns ou dietas, aumento da fermentação no trato gastrointestinal.

Eles são divididos em dois subtipos de patologia:

A obstrução estraturativa ocorre em torno do eixo central do próprio intestino.
Ao redor da base da membrana.

A doença progride na velocidade da luz e está associada a contrações fortes e incessantes na região do umbigo. O surto pode ser parte do topo barriga.

Através das paredes internas, observa-se uma contração ondulatória dos órgãos tubulares. Outros sintomas desta doença aparecem mais rapidamente. Após oito horas, alguns sinais desaparecem, mas isso não significa que a obstrução intestinal por estrangulamento tenha sido superada. Nenhuma melhoria é esperada.

A doença é classificada dependendo de sua localização em:

primeira seção do cólon.
a área do esfíncter, que controla o movimento do conteúdo de uma parte do intestino para outra.
seção do cólon.
parte de dois metros do intestino grosso, que garante a absorção de água.

Disfunção gastrointestinal em crianças

A obstrução intestinal estrangulada é comum em crianças pequenas. Aparece com frequência e ocupa lugar de destaque nesse tipo de doença, perdendo apenas para a obstrução. Ocorre como resultado do prolapso de uma seção para outra quando o intestino delgado entra no intestino grosso.

Quando aparece, inicia-se uma síndrome, baseada na interrupção parcial ou total da movimentação dos produtos digeridos. Então o lúmen de todo o intestino diminui. Depois disso, as paredes começam a comprimir e parte da membrana é comprimida.

Para as crianças pequenas, tudo começa de forma inesperada, nítida e sensível. Para uma criança, esse sentimento é constante e forte. A dor não para devido às contrações em toda a parte inferior do corpo, do umbigo à parte inferior das costas. A taquicardia começa, a temperatura aumenta e a pressão arterial cai drasticamente.

Nas primeiras manifestações do seu filho, você não deve se automedicar. Você precisa chamar uma ambulância e encaminhá-lo para um hospital onde haja equipamento necessário. O resultado depende da rapidez com que o médico faz o diagnóstico correto e inicia o tratamento. Para não causar danos irreparáveis aos órgãos internos do bebê, o trabalho deve ser confiado a um profissional.

A forma mais grave e perigosa

Causa a morte de várias partes dos intestinos delgado e grosso. Este tipo de obstrução é caracterizado pela formação de nós. A consequência será um problema de circulação sanguínea em toda a seção comprimida do intestino. Depois disso, começa a morte.

Segundo as estatísticas, em cada 100 pessoas, 3-4 têm este problema. A morte ocorre 24 horas após o início da necrose. Não importa como vai a operação ou se eles têm tempo para fazê-la. A taxa de mortalidade é de 50% dos pacientes. Muitas vezes esta doença começa a progredir simultaneamente nos intestinos delgado e sigmóide. Primeiro, uma parte é torcida na outra em torno do eixo da primeira. Ocorre colapso intestinal duplo.

Compressão das paredes intestinais

O problema ocorre em todos os níveis, independentemente do departamento. Nem sempre é provocado pela formação de nódulos ou vólvulos. As causas são divididas em artificiais e mecânicas. Os primeiros são criados por pessoas e os segundos por problemas ou características estruturais do corpo, muitas vezes em decorrência da ocorrência de tumores de qualidade diferente.

Obstrução devido à compressão

O termo médico é intussuscepção., ocorre devido à formação de um tumor nas paredes do intestino. Acompanhado de fezes instáveis e sintomas semelhantes. Como resultado, a isquemia intestinal começará a progredir. Haverá dor no abdômen inferior direito, os espasmos são acompanhados de vômitos.

Quando você evacua, ele sai sangue misto com o muco, os resíduos alimentares se assemelharão visualmente à geleia de framboesa. O tratamento é realizado por meio de cirurgia sob anestesia. Se os intestinos forem viáveis, eles não serão cortados. Se a obstrução aguda colocar a vida em risco, ela será interrompida imediatamente.

Processo de estrangulamento

A obstrução intestinal leva à intoxicação do corpo, um distúrbio vital órgãos importantes e consequências graves, como a morte. Esta doença se desenvolve devido à dificuldade ou bloqueio da passagem fezes ao longo do tubo intestinal.

O trato gastrointestinal está envolvido na formação fecal e é responsável pela absorção de eletrólitos, água e nutrientes. A dor aparece primeiro na região epigástrica ou mesogástrica e depois se concentra próximo ao umbigo. Parece dor de cabeça, náusea, vômito. O vômito consiste em comida digerida ou fezes que voltam do intestino.

Outro sintoma da doença é a retenção de fezes, que pode ser acompanhada de flatulência. Esvaziar o intestino grosso não traz alívio. Quando o metabolismo da água e dos eletrólitos é interrompido, aparecem sintomas de dor de cabeça e confusão mental e ocorre hipertermia. A doença de Shchetkin-Blumberg acarreta peritonite. Esta doença deve ser tratada rapidamente.

Para o diagnóstico, é utilizada radiografia simples. Em caso de obstrução por estrangulamento do intestino delgado, a imagem mostra copos Kloiber com níveis de líquidos.

A terapia é realizada usando. O médico examina a integridade do intestino em busca de necrose. Se tal processo não for detectado, as alças são lavadas e a torção é eliminada por destorção. Se houver necrose, o cirurgião deverá removê-la. Isso acontece dentro tecido saudável paredes: direção proximal 30 centímetros e 20 centímetros na direção distal.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico de obstrução intestinal singular deve ser feito o mais rápido possível, por se tratar de uma doença grave. O médico poderá reconhecer a doença com base nos sintomas descritos acima. Em seguida, é realizado um exame físico, durante o qual o médico identifica inchaço ou formato não natural do abdômen.

A rigidez muscular na região abdominal pode ser detectada pela palpação. Em crianças, o exame do abdômen geralmente falha devido à dor intensa. É necessário realizar diagnósticos instrumentais para identificar diagnóstico preciso e indicar a localização da doença.

Métodos de diagnóstico:

Raio X usando fluido de contraste.
Sigmoidoscopia, colonoscopia - métodos diagnósticos que auxiliam o médico na identificação localização exata derrotas de dentro.
Exame ultrassonográfico de órgãos internos localizado em cavidade abdominal.

Após o médico receber os exames e todos os resultados do exame, ele traça um plano de tratamento exato para o paciente.

Tratamento

O tratamento da obstrução intestinal por estrangulamento é exclusivamente emergencial. Uso de enema de limpeza, antiespasmódicos, recuperação balanço hídrico no corpo são eficazes apenas na fase primária da doença.

Ações dos médicos durante o tratamento:

Primeiro, a desinvaginação é eliminada endireitando uma seção do intestino. As aderências resultantes são removidas.
Cecopexia para reduzir a mobilidade do paciente e diminuir a chance de recorrência da doença.
O cirurgião limpa o intestino das fezes e gases acumulados nele.
Se a operação revelar uma área necrótica do tecido, parte do intestino terá que ser cortada.

Após a operação, o paciente é obrigado a permanecer no hospital para monitorar sua saúde.

Os pacientes são prescritos drogas antibacterianas: antiespasmódicos, probióticos, etc. Esses remédios ajudam a reduzir o risco de recaída da doença e ajudam a restaurar a função intestinal.

Dieta

Por um certo tempo após a alta hospitalar do paciente, é necessário o uso, que é prescrito pelo médico assistente.

O paciente tem permissão:

Coma carne magra.
Mingau.
Cereais.
Lacticínios.
Vegetais.
Frutas.

Entrada:

Comer picante.
Frito.
Comidas gordurosas.
Refrigerante.
Álcool.

Esta doença causa 50% dos casos de problemas intestinais. A torção do mesentério e de parte do trato gastrointestinal acarreta diversas consequências. Quando o tecido começa a morrer, a probabilidade de morte aumenta.

A frequência dos tipos de estrangulamento da obstrução intestinal é de 40-50% de todas as observações obstrução aguda.

Volvulus é uma torção do intestino com seu mesentério em torno do eixo longitudinal. Eles representam 4-5% de todos os tipos de obstrução intestinal. Existem vólvulos do cólon sigmóide pequeno e do ceco.

Entre as causas do volvo intestinal, destacam-se os fatores predisponentes e produtores.

As razões predisponentes incluem:

a) mesentério intestinal excessivamente longo, rotação intestinal incompleta;
b) cordões cicatriciais, aderências, aderências entre alças intestinais, congênitas e adquiridas;
c) perda repentina de peso.

As causas de produção incluem:

a) aumento repentino da pressão intra-abdominal, levando ao movimento repentino das alças intestinais;
b) fatores nutricionais: alimentação irregular, jejum prolongado seguido de sobrecarga dos intestinos com grandes quantidades de alimentos grosseiros.

Vólvulo do intestino delgado

Em condições normais, as alças intestinais realizam movimentos significativos e muitas vezes dão voltas de até 90° sem causar qualquer distúrbios patológicos. Quando o intestino é girado mais de 180°, seu lúmen é bloqueado e os vasos mesentéricos são comprimidos. O vólvulo é promovido pelo enchimento intestinal excessivo, aumento do peristaltismo, aderências. O vólvulo pode envolver várias alças e, às vezes, todo o intestino.

Quadro clínico e diagnóstico. O volvo do intestino delgado começa de forma aguda. A doença ocorre com graves sintomas gerais e locais sintomas clínicos, característico de obstrução aguda por estrangulamento alto.

Nas primeiras horas da doença, num contexto de dores constantes, ocorrem periodicamente cólicas, cuja intensidade aumenta em sincronia com o peristaltismo, atingindo o caráter de insuportável. Freqüentemente, os pacientes ficam inquietos, gritam de dor e assumem uma posição forçada com as pernas levadas até o estômago. Desde o início da doença há vômito repetido, que não traz alívio, inicialmente com conteúdo gástrico e bile inalterados, e depois torna-se fecalóide. A retenção de fezes e gases é um sintoma instável da doença: muitas vezes no início há uma única cadeira devido ao esvaziamento do intestino grosso, o que não traz alívio.

O estado geral do paciente é grave. Violações de sal de água, proteína e metabolismo de carboidratos, distúrbios microcirculatórios e hemodinâmicos, intoxicação, diminuição da diurese. O abdômen está moderadamente inchado, às vezes o inchaço se manifesta apenas pela suavidade das áreas subcostais.

Um sinal positivo de Vontade é frequentemente detectado - uma alça de jejuno em forma de balão esticada e fixada no abdômen, acima da qual são detectadas uma alta timpanite e um ruído de respingos.

Durante uma fluoroscopia de exame do abdômen, são detectados copos de Kloiber, que aparecem 1 a 2 horas após o início da doença e estão localizados na metade esquerda região epigástrica e na região mesogástrica.

Tratamento cirúrgico. Consiste em detorcer ou “desamarrar” o nódulo, retirando o conteúdo intestinal através de uma longa sonda nasointestinal. Se a viabilidade dos intestinos estiver fora de dúvida, a destorção é limitada. Em caso de necrose intestinal, a alça inviável é ressecada com anastomose término-terminal. A linha de intersecção do intestino deve estar 40-60 cm acima do obstáculo e 10-15 cm abaixo dele.

Vólvulo cecal

Vólvulo cecal possível nos casos em que possui mesentério próprio ou comum com intestino delgado mesentério. No volvo cecal, os sintomas são tão agudos quanto no volvo do intestino delgado. A dor (constante e cólica) está localizada na metade direita do abdômen e em região umbilical. O vômito geralmente é observado. A maioria dos pacientes apresenta retenção de fezes e gases.

Ao exame, revela-se assimetria do abdômen devido ao inchaço na região umbilical. Ao mesmo tempo ocorre retração da região ilíaca direita. A palpação do abdómen revela frequentemente sinal de Schimans-Dans positivo (sensação de “vazio” à palpação na região ilíaca direita) e rigidez dos músculos da parede abdominal.

Ao auscultar o abdômen, são notados ruídos peristálticos característicos com tonalidade metálica. Posteriormente, à medida que a peritonite se desenvolve, os sons peristálticos enfraquecem.

Uma radiografia simples do abdômen revela um ceco esfericamente inchado, localizado na metade direita do abdômen ou deslocado para dentro e para cima. Na área de projeção intestinal, é visível um grande nível de fluido horizontal (até 20 cm de comprimento).

Vólvulo do cólon sigmóide

Vólvulo do cólon sigmóide ocorre com mais frequência em pessoas idosas que sofrem de prisão de ventre há muito tempo. Além do comprimento significativo do mesentério, o vólvulo é facilitado pelo enrugamento cicatricial do mesentério do cólon sigmóide na mesosigmoidite. A consequência disso é a convergência das seções adutora e eferente do intestino, que estão localizadas quase paralelas (como uma “espingarda de cano duplo”). Quando as contrações peristálticas aumentam ou transbordam com conteúdo denso e gasoso, o intestino gira facilmente em torno de seu eixo, o que leva à obstrução.

Quadro clínico. A dor ocorre repentinamente, é intensa e geralmente localizada em seções inferiores abdômen e na região sacral, acompanhados de vômitos únicos e duplos. O vômito fecalóide, via de regra, ocorre apenas com o desenvolvimento de peritonite e obstrução paralítica. O principal sintoma do vólvulo do cólon sigmóide é a retenção de fezes e gases. O abdômen está muito inchado. Nota-se sua assimetria - abaulamento das partes superiores da metade direita devido ao movimento do cólon sigmóide para cima e para a direita. Nesse caso, o estômago assume uma aparência característica “enviesada”.

Devido ao grave inchaço do cólon, todos órgãos internos e o diafragma são empurrados para cima. Isso causa dificuldade para respirar e disfunção cardíaca.

A fluoroscopia revela cólon nitidamente distendido por gases (ascendente, transversal, descendente), que ocupa quase toda a cavidade abdominal ( sintoma característico barriga "leve"), contra a qual são visíveis 1-2 xícaras Kloiber com longos níveis de líquido.

Tratamento. Para o volvo do cólon sigmóide, são utilizados métodos de tratamento cirúrgico e conservador.

O tratamento cirúrgico consiste em endireitar as alças torcidas do intestino (detorção) e esvaziar o conteúdo do intestino (descompressão). Se houver necrose do intestino, está indicada sua ressecção regras gerais, adotado em tratamento cirúrgico obstrução intestinal aguda. Para prevenir a recidiva da doença nos casos de vólvulo de cólon sigmóide, a mesossigmoplicação é realizada segundo Hagen-Thorn. 3-4 suturas coletoras paralelas são colocadas nas camadas anterior e posterior do mesentério alongado, desde sua raiz até o intestino. Quando estão apertados, o mesentério é encurtado. Isso reduz o risco de inchaço recorrente. Alguns cirurgiões preferem fixar o cólon sigmóide com várias suturas na parede abdominal anterior ou posterior.

Nodulação intestinal

Nodulação intestinal(nódulo intestinal) ocorre com distúrbios circulatórios graves nos vasos mesentéricos e necrose precoce de grandes áreas do intestino delgado e grosso. É observada em 3-4% de todos os pacientes com obstrução intestinal aguda.

Obstrução intestinal estrangulada é um tipo de disfunção trato gastrointestinal, que se manifesta não apenas pelo estreitamento da luz intestinal, mas também pela compressão veias de sangue, terminações nervosas mesentério. Estágio agudo processo patológico Muito rapidamente, é complicado por uma violação do processo circulatório e aparecem sintomas de necrose de uma área separada do intestino afetado. Na maioria das vezes, a obstrução por estrangulamento ocorre em pacientes idosos e crianças pequenas. A base de sua terapia é o tratamento cirúrgico.

Características do processo patológico

A obstrução por estrangulamento (aguda) é um dos tipos mais graves de distúrbio da passagem intestinal. Nesse caso, não só a parede intestinal sofre, mas também o mesentério do intestino grosso é comprimido. Quais são as características do processo patológico? Todos sistema intestinal tem uma extensão bastante grande. Para uma colocação compacta na cavidade abdominal, o tubo intestinal é colocado em alças com um determinado ângulo de rotação. Normalmente, não excede 120 graus.

Os sintomas do desenvolvimento de obstrução estratagulante começam a aparecer quando esse ângulo, independente da causa, ultrapassa 180 graus. Neste caso, a fase aguda da doença é caracterizada estreitamento acentuado lúmen intestinal, além disso, manifesta-se compressão do mesentério com interrupção do fluxo sanguíneo e inervação. Nos casos mais graves, a obstrução por estrangulamento é causada pela violação não de uma, mas de várias alças do trato gastrointestinal.

Por que a doença se desenvolve?

Todas as causas do desenvolvimento de obstrução por estrangulamento em crianças e adultos podem ser divididas em predisponentes e produtoras. As causas predisponentes nem sempre levam à doença, mas apenas criam oportunidade para sua formação. Isso inclui o seguinte:

O mesentério intestinal é mais longo que a norma anatômica. Pode ser congênito característica fisiológica em crianças ou se o paciente teve tratamento cirúrgico sem sucesso na região abdominal.
Formação de aderências nos intestinos. Poderia ser patologia congênita em crianças ou como consequência de cirurgia em pacientes adultos.
Perda repentina de peso. A obstrução por estrangulamento, neste caso, pode se formar devido ao desaparecimento do tecido adiposo, que normalmente deveria separar seções individuais do mesentério.

Se considerarmos as causas produtoras, ou seja, aquelas que causam diretamente a obstrução por estrangulamento, então estas incluem o seguinte:

Aumento acentuado pressão intra-abdominal. As razões para este fenômeno nem sempre são claras, mas leva a uma violação localização correta alças intestinais.
O aumento do peristaltismo intestinal também muitas vezes se torna um impulso para o movimento das seções intestinais.
Erros na dieta - jejum prolongado ou sobrecarga do intestino com alimentos pesados.

Manifestações

Via de regra, a obstrução por estrangulamento começa de forma aguda. Independentemente de quais partes do intestino são afetadas, o paciente apresenta os seguintes sintomas:

Agudo dor aguda. O paciente caracteriza-o como constante, cortante. No entanto, neste contexto, podem ocorrer convulsões de natureza cólica. Sintomas dor pode estar localizado em diferentes locais do abdômen, isso será uma indicação da área onde a parede intestinal é afetada. As crianças são caracterizadas pela ansiedade. Muitas vezes gritam de dor.
PARA sinais de diagnóstico A posição forçada do paciente também se aplica. Ele está deitado de lado com as pernas puxadas até a barriga.
Os sintomas da algia são complementados por vômitos. A princípio é reflexivo, mas é realizado tratamento sintomático não proporciona alívio. O vômito contém principalmente comida não digerida e porções de bile. O diagnóstico será mais fácil se aparecerem fezes no vômito.
O ato de defecar não pode ser violado. No entanto, os sintomas de retenção de fezes ainda estão presentes.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da patologia, via de regra, requer uma decisão rápida. O tratamento deve ser iniciado imediatamente, pois a obstrução aguda por estrangulamento tem curso extremamente rápido, o que pode levar a resultado fatal. Um médico pode suspeitar de obstrução por estrangulamento se aparecerem os sintomas característicos descritos acima. Além disso, o diagnóstico continua com a ajuda de um exame visual do paciente, palpação e exame de ausculta. Ao exame, os seguintes sintomas são revelados:

O abdômen está inchado de forma irregular e extremamente dolorido.
A rigidez muscular na região abdominal é determinada pela palpação. Em crianças, o exame de palpação é difícil devido à forte dor abdominal.
Podem aparecer sintomas de problemas respiratórios e cardíacos. Isto significa que o tratamento deve ser realizado ao nível do cólon.
O diagnóstico por ausculta revela ruídos peristálticos agudos e altos na área afetada. Se esses sintomas começarem a diminuir, o tratamento cirúrgico do paciente será realizado imediatamente. Afinal, o diagnóstico indica todos os sinais de desenvolvimento de peritonite.
O diagnóstico da patologia, se necessário, é confirmado por radiografia. Nesse caso, a obstrução por estrangulamento se manifesta por inchaço maciço na área de estrangulamento intestinal. Em uma radiografia, a obstrução por estrangulamento aparece como uma mancha branca volumosa e claramente visível.

Terapia

O tratamento dos pacientes levados ao ambulatório com sintomas de obstrução intestinal estrangulada é apenas cirúrgico. A obstrução por estrangulamento não é eliminada de forma conservadora apenas nas primeiras horas o paciente pode receber antiespasmódicos; medicamentos. Durante a operação, que é uma laparotomia aberta, a equipe cirúrgica realiza primeiro a desinvaginação (retirada da porção invadida de um intestino do outro) e a excisão ou remoção de aderências. Então, para diminuir a mobilidade intestinal e diminuir o risco de recidiva, os cirurgiões realizam a cecopexia (fixação do intestino com suturas especiais). Na última etapa, o tratamento envolve a liberação do intestino de gases e fezes.

Se for identificada uma área de intestino necrótico, o tratamento cirúrgico envolve sua excisão e remoção. Em casos particularmente graves, quando não é possível endireitar o intestino torcido, os cirurgiões realizam a ressecção das alças do intestino grosso e delgado. O tratamento cirúrgico é realizado sob anestesia geral. Um prognóstico favorável de recuperação depende de uma consulta oportuna com um médico e de um diagnóstico correto. Diagnóstico precoce patologias e cirurgia oportuna impedirão o desenvolvimento consequências graves, incluindo a morte.

Obstrução estranguladora(íleo estrangulado) em crianças ocupa o segundo lugar em frequência depois da intussuscepção. Graças ao melhor tratamento dos processos inflamatórios na cavidade abdominal e ao desenvolvimento menos frequente de aderências, é agora menos comum.

Para obstrução de estrangulamento incluem todas as formas de íleo mecânico, em que há estreitamento da luz intestinal por um cordão ou adesão e ao mesmo tempo os vasos do mesentério são comprimidos, pinçados ou torcidos. Isto inclui intussuscepção, hérnias estranguladas e algumas formas de obstrução congênita, bem como vólvulo e nodulação. Este último, em alguns casos, ocorre com um mesentério longo (“comum”).

A obstrução por estrangulamento começa dor em cólica aguda e intensa que assume caráter permanente, sentida em região epigástrica e às vezes irradiando para as costas ou região lombar (através do mesentério). A gravidade do choque depende do tamanho da área estrangulada do mesentério. O pulso acelera, a temperatura corporal não aumenta, com exceção da obstrução na fase aguda processos inflamatórios. Pressão arterial diminui acentuadamente. Inicial cólica intestinal(dor visceral) se transforma em dor constante e intensa.

O vômito, de início reflexo, surge imediatamente. Mais tarde, é causado por obstrução. A retenção de fezes e gases é um dos principais sintomas. Primeiro, as “fezes residuais” geralmente passam de partes do intestino abaixo do local do estrangulamento.

Menos inchaço expresso com alta obstrução. Em algumas formas de obstrução por estrangulamento (vólvulo do intestino delgado), as hastes transversais podem aparecer primeiro na parte média do abdômen (V. G. Tsege-Manteifel), e com vólvulo do cólon sigmóide, o inchaço é mais pronunciado à esquerda do linha que corre obliquamente do hipocôndrio direito, passando pelo umbigo, até a protuberância ântero-superior (espinha) do ílio esquerdo. Posteriormente, ocorre inchaço geral (P. L. Seltsovsky).

À palpação para obstrução por estrangulamento A dor local é típica. Como resultado estagnação venosa aparece um transudato seroso, causando irritação da cavidade abdominal. À medida que ocorre necrose da parede intestinal e aumento da inflamação do peritônio, desenvolvem-se sintomas de peritonite: a dor local se intensifica, surge tensão nos músculos abdominais e surge o sintoma de Blumberg.

Em casos de intussuscepçãoÉ possível palpar o trato vaginal e, com a formação de vólvulos e nódulos, nota-se o sintoma de Val: presença na cavidade abdominal de uma alça intestinal fixa, limitada e distendida que produz um ruído de respingo com um leve empurrão (P. L. Seltsovsky, S .Rusanov).
No entanto, o seu valor em estrangulamentos está sendo questionado. Os sons do peristaltismo são inicialmente intensificados, depois ocorre paresia com seu enfraquecimento ou cessação.

Obstrução obstrutiva em crianças ocorre relativamente raramente. Entre as formas primárias, segundo P. L. Seltsovsky, observam-se torções e estreitamento do intestino por aderências, estreitamento cicatricial, compressão externa por um conglomerado de glândulas, abscesso e hematoma. Bloqueio por uma bola de lombrigas, bem como corpos estrangeiros, cálculos fecais são raros atualmente.

Formas secundárias(de acordo com P. L. Seltsovsky) - esta é uma obstrução como complicação tumor maligno ou granuloma infeccioso. Formato especial- obstrução arteriomesentérica causada por compressão duodeno entre os principais ramos da artéria mesentérica superior. Nesse caso, as peculiaridades do desenvolvimento do mesentério e das operações anteriores desempenham um papel importante.

Bloqueio por uma bola de lombrigas causa espasmo e obstrução parcial (em alguns casos completa). O quadro clínico assemelha-se à intussuscepção. Às vezes, uma seção do intestino com uma bola de lombrigas pode invadir a porção distal. Além disso, é possível volvo da alça do intestino delgado.

Quadro clínico depende do motivo que causou o fechamento da luz, do formato e do nível da obstrução. O início da doença na maioria dos casos é repentino, mas muitas vezes (com processo adesivo, tumores) pode ser precedida pelo fenômeno de obstrução parcial.

A incidência de patologias como estrangulamento é quase metade de todos os casos de obstrução aguda. A doença consiste na torção do intestino junto com o mesentério em relação ao eixo longitudinal. Existem situações com patologia semelhante para o ceco, cólon sigmóide ou intestino delgado.

Classificação de obstrução intestinal

Para ampliar a imagem, clique nela.

Como o próprio intestino consiste em duas seções, os casos de patologia nele são divididos em duas opções. Ocorre:

obstrução intestinal alta (intestino delgado);
obstrução intestinal baixa (intestino grosso).

A natureza da obstrução é:

obstrução intestinal mecânica e seu subtipo – obstrução intestinal obstrutiva;
estrangulamento;
misturado;
obstrução intestinal dinâmica e seus subtipos - obstrução intestinal paralítica ou obstrução intestinal espástica.

Por origem, a obstrução intestinal pode ser congênita ou adquirida. Além disso, a obstrução intestinal congênita requer cirurgia de emergência para o recém-nascido.

Se estudarmos os tipos de obstrução intestinal, encontraremos obstrução intestinal aguda ou crônica. Íleo paralítico refere-se a forma aguda patologias, mas a obstrução intestinal obstrutiva muitas vezes se torna crônica. Isso se deve ao fato de que a obstrução intestinal obstrutiva se desenvolve devido à oclusão parcial da luz intestinal devido a diversos fatores adquiridos ou congênitos.

Como estamos interessados no tipo de obstrução intestinal por estrangulamento, consideraremos isso apenas mais adiante.

Causas

Para ampliar a imagem, clique nela.

Entre as causas da patologia, destacam-se os fatores produtores ou predisponentes.

Para o número últimas razões relacionar:

mesentério muito longo, rotação incompleta dentro do intestino;
aderências, aderências e cordões cicatriciais entre alças de tipo congênito ou adquirido;
perda repentina de peso.

As causas produtoras são:

um aumento acentuado da pressão no peritônio, causando movimento das alças;
refeições irregulares, jejum prolongado, após o qual a pessoa come demais com alimentos ásperos.

No condições naturais as alças intestinais realizam movimentos significativos, muitas vezes giram até 90°, e isso não causa distúrbios patológicos. Quando o intestino gira mais de 180°, seu lúmen é bloqueado e os vasos mesentéricos são comprimidos. Mais frequentemente, esse fenômeno ocorre se houver obstrução alta dentro dos intestinos.

As principais causas desta patologia são hematomas, tumores, infiltrados inflamatórios. Devido às contrações peristálticas, essas anormalidades começam a avançar, arrastando consigo a parede intestinal. Essa intussuscepção durante a obstrução intestinal é causada por um espasmo persistente, após o qual a área afetada do intestino é introduzida por meio de contrações peristálticas em outra parte do intestino.

Sintomas

Para ampliar a imagem, clique nela.

O volvulus, como provocador da obstrução intestinal, começa de forma aguda. A patogênese da obstrução intestinal desse tipo é caracterizada pela presença de manifestações clínicas graves. Inicialmente, essa obstrução intestinal se manifesta dor constante, que tem o aspecto de contrações que se caracterizam por aumentar a intensidade, tornando-se simplesmente insuportáveis. Os doentes estão gritando ataques dolorosos, fique inquieto, tome uma posição forçada com as pernas dobradas contra o peritônio.

A patogênese se desenvolve da seguinte forma: primeiro ocorrem vômitos frequentes, que não proporcionam nenhum alívio. Após a erupção do conteúdo gástrico e depois da bile, o vômito adquire caráter fecalóide. Há um atraso na liberação de gases e fezes - é possível uma única evacuação, que esvazia o intestino grosso, o que não causa alívio.

Consideremos os sintomas que caracterizam a obstrução em várias partes intestinos.

Cólon sigmóide

Esse tipo de obstrução intestinal é mais frequentemente observado em idosos, que se caracterizam por constipação frequente. Além do comprimento significativo do mesentério, o enrugamento cicatricial durante a mesosigmoidite contribui para sua inversão.

Devido a esta patologia, as secções intestinais eferentes e aferentes são aproximadas, localizadas quase paralelas (opção referida pelos especialistas como “espingarda de cano duplo”). Quando as contrações peristálticas se intensificam ou os intestinos ficam cheios de conteúdo gasoso e denso. O intestino gira ao longo do eixo longitudinal. Isto é o que causa obstrução por estrangulamento. Os sintomas observados são:

A dor surge repentinamente, torna-se intensa, palpável no sacro e na parte inferior do abdômen, e é acompanhada de vômitos.
Com obstrução paralítica e peritonite, ocorre vômito fecalóide.
O sintoma mais característico que determina o vólvulo nesta parte do intestino é a retenção de gases e a constipação.
O peritônio incha acentuadamente.
O abdômen é assimétrico - incha no canto superior direito devido ao movimento do cólon sigmóide nessa direção. O peritônio assume uma aparência característica, um tanto “inclinada”.
Devido ao forte inchaço dos intestinos, o diafragma e outros órgãos internos são empurrados para cima. Esta condição causa dificuldade para respirar e leva a interrupções na atividade cardíaca.

O exame radiográfico revela o cólon, que está fortemente inchado com gases e ocupa quase toda a cavidade peritoneal.

Ceco

A patologia é possível se o ceco tiver um mesentério comum com o intestino delgado ou o seu próprio. A obstrução por estrangulamento deste departamento é caracterizada pelos mesmos sintomas característicos do volvo do intestino delgado. A dor está localizada à direita, no peritônio e próximo ao umbigo. Há vômito, há retardo na liberação de gases e fezes.

Ao examinar o paciente, o médico percebe assimetria do peritônio, expressa por inchaço próximo ao umbigo. Ao mesmo tempo, a região ilíaca da parte direita do peritônio afunda. A palpação do abdómen pode revelar uma sensação de algum vazio no lado direito da região ilíaca, bem como rigidez dos músculos que compõem o parede abdominal. A ausculta do abdome revela sons peristálticos característicos. Quando a peritonite começa a se desenvolver, elas enfraquecem um pouco.

Ao realizar uma radiografia de levantamento, é revelado um ceco inchado em forma de bola, localizado à direita do umbigo. Também pode ser deslocado para cima e para dentro do peritônio.

Diagnóstico

Para ampliar a imagem, clique nela.

Examinando o peritônio, o especialista percebe peristaltismo visualmente visível. À palpação, o abdome é flácido, mas ao realizar uma indentação profunda é possível encontrar uma formação dolorosa, cilíndrica e inativa, que se localiza à direita na região ilíaca, acima do umbigo ou no hipocôndrio direito.

O exame retal revela uma ampola retal vazia e dilatada em crianças com intussuscepção profunda; a cabeça da intussuscepção, descendo diretamente para o reto, às vezes é palpável. Normalmente, a secreção sanguinolenta é detectada no lúmen retal.

O diagnóstico de intussuscepção que acompanha obstrução por estrangulamento é baseado em sinais característicos:

dor tipo cólica;
formação cilíndrica à direita no peritônio;
questões sangrentas.

Tratamento

Para ampliar a imagem, clique nela.

Somente a intervenção cirúrgica ajuda a salvar uma patologia como a formação de um nódulo. Consiste em desamarrar a formação nodular, bem como retirar o conteúdo intestinal através de uma sonda naso-intestinal especial. Quando a viabilidade do intestino é indiscutível, o cirurgião limita-se à destorção durante a operação. Se for detectada necrose intestinal, a alça inviável é excisada, criando uma anastomose em vez da parte removida do intestino. A linha de intersecção está localizada 40 cm acima do nó e 10 cm abaixo dele.

Tratamento do cólon sigmóide

Se houver algum problema com o cólon sigmóide, além de método cirúrgico usar e tratamento conservador. A operação consiste no cirurgião endireitar todas as alças intestinais torcidas e esvaziar o conteúdo intestinal. Caso seja detectada necrose intestinal, é necessária a ressecção desta área de acordo com as normas aceitas para tratamento cirúrgico obstrução intestinal. Para prevenir uma possível recidiva da doença, a mesosigmoplicatura é realizada pela técnica de Hagen-Thorn. Para fazer isso, várias suturas paralelas são colocadas nas folhas mesentéricas posterior e anterior, desde o intestino até sua raiz. Quando estão apertados, o mesentério é encurtado. Isso minimiza o risco de inchaço recorrente. Às vezes, os cirurgiões preferem fixar o cólon sigmóide com várias suturas na parede posterior ou anterior do peritônio.

Tratamento da intussuscepção

É necessária uma cirurgia de emergência. Muito raramente, o tratamento conservador deste tipo de patologia é eficaz. Consiste na prescrição de antiespasmódicos, introdução de gases no cólon e realização de enemas de sifão.

Durante a operação, se realizada em tempo hábil, é possível organizar a desinvaginação por meio da espremedura suave e cuidadosa do conteúdo intestinal. Depois disso, para reduzir a motilidade intestinal anormal, bem como para prevenir uma possível recidiva da patologia, é realizada a cecopexia. A essência desta técnica é fixar o segmento terminal em íleo e o ceco com suturas interrompidas independentes na parte posterior do peritônio parietal.

Na situação em que não é possível endireitar a intussuscepção ou o intestino desinvaginado é totalmente inviável, é realizada a excisão das alças intestinais.

Prognóstico de sobrevivência

Em relação ao prognóstico de sobrevida dos pacientes, pode-se ressaltar o seguinte - tudo depende apenas de diagnóstico oportuno e urgência da organização intervenção cirúrgica. A presença de doenças concomitantes, bem como a idade do paciente, tem um efeito relativamente desfavorável no prognóstico de sobrevivência. As taxas médias de mortalidade após operações para obstrução por estrangulamento chegam a mais de 20%. Isso é causado pelo encaminhamento tardio de uma pessoa a especialistas e pelo atraso no diagnóstico. Por causa disso, um tempo precioso é desperdiçado quando cirurgia pode ser mais favorável.