Endometriose do útero - tratamento, sintomas, causas. Endometriose do útero: sintomas, formas, tratamento, possíveis consequências O que causa a endometriose

Endometriose- esta é uma patologia dos órgãos internos da mulher, expressa pelo crescimento de tecido sobre eles, semelhante ao endométrio - o tecido que reveste o útero por dentro.

Endométrio e sua estrutura

Para compreender a fisiologia da doença é necessário definir os conceitos de “menstruação” e “endométrio”.

- a camada interna da mucosa uterina (do grego “endo” - dentro, “metra” - útero). O endométrio é complexamente estruturado. Sua primeira camada é chamada de basal, a segunda, que sai junto com o sangue durante o período menstrual, é chamada de funcional.

Se ocorrer gravidez, o óvulo fertilizado fixa-se à camada funcional do endométrio e a rejeição não ocorre. A camada basal é a base para o crescimento da camada funcional.

Menstruação na ginecologia, é o processo de rejeição endometrial sob influência dos hormônios sexuais, que normalmente ocorre todos os meses. O corrimento menstrual consiste em células endometriais misturadas com sangue.

Além da vagina, uma pequena quantidade de fluido menstrual entra nas trompas de falópio, entrando na cavidade peritoneal, onde é destruído por células protetoras especiais.

Mas há casos em que o fluxo menstrual não é completamente destruído e as células endometriais, uma vez na cavidade dos órgãos pélvicos, fixam-se aos tecidos de vários órgãos e começam a crescer, formando o tecido endometrioide.

O tecido endometrioide é diferente do endométrio que está localizado dentro da superfície do útero. Este tecido é mais viável. Uma vez em outros órgãos, ele se espalha e se desenvolve ativamente, passando de forma independente por fases semelhantes às do endométrio: crescimento e menstruação, atrapalhando o bom funcionamento do sistema reprodutor da mulher.

Endometriose pode se espalhar nos órgãos reprodutivos (ovários, bexiga, trompas de falópio), nos órgãos reprodutivos (genitais) e fora deles (nos pulmões, medula espinhal e cérebro). Esta patologia é comum principalmente entre mulheres antes da menopausa.

Segundo dados recentes, existe uma tendência de propagação da doença entre mulheres jovens e até adolescentes. A doença tem impacto moral negativo nos pacientes, piora a qualidade de vida e causa patologias do aparelho reprodutor.

Portanto é importante diagnóstico oportuno sinais da doença e tratamento para estágios iniciais, prevenção forma crônica. Com a endometriose, é possível uma combinação de fortes dores nos órgãos pélvicos e aderências. Isto é devido à ventosaterapia terminações nervosas na superfície dos órgãos internos.

As áreas mais comuns afetadas pelo tecido endometrioide são útero, ovários, reto e bexiga. A endometriose cervical não é tão comum e, segundo as estatísticas, ocorre com menos frequência do que outras formas.

Causas da endometriose

Os cientistas ainda estão discutindo sobre as razões causando desenvolvimento endometriose.

Aqui estão os motivos mais comuns apresentados pelos médicos:

Os seguintes fatores podem provocar a doença:

• Processos infecciosos e inflamatórios do aparelho reprodutor;
• intervenções cirúrgicas na cavidade uterina;
• parto difícil;
• anemia, diminuição da imunidade;
• violação equilíbrio hormonal, sistema endócrino;
• ciclo menstrual irregular;
• contracepção de longo prazo com dispositivos intrauterinos;
• a presença de tumores malignos;
• consumo de álcool, bem como substâncias que contenham nicotina e cafeína.

A endometriose pode ocorrer devido a uma combinação de vários fatores ao mesmo tempo. A endometriose geralmente é acompanhada por aumento pressão arterial(hipertensão), ganho de peso e diabetes.

Diagnóstico de endometriose uterina

Se aparecerem sintomas de endometriose, você deve consultar um ginecologista. Só é possível fazer o diagnóstico após a coleta de dados anamnésicos e um exame completo do paciente.

Para fazer um diagnóstico, determinar a localização dos focos patológicos e o grau da doença, são utilizados os seguintes tipos de exames:

Há um caso conhecido de uma paciente que consultou um ginecologista aos 31 anos devido à infertilidade. Aos 26 anos, ela teve uma gravidez não planejada, que foi interrompida por um aborto. Com base no resultado do exame, o médico diagnosticou infertilidade secundária. A paciente não apresentava queixas de menstruação dolorosa ou irregularidades menstruais, mas estava agitada. O médico recomendou que a paciente, além do exame padrão de infertilidade, fizesse um exame de ultrassom para confirmar ou excluir endometriose. Os resultados dos exames e ultrassonografia confirmaram a suposição do médico. A mulher foi diagnosticada com endometriose ou adenomiose do útero. Após um tratamento por um período de 2 anos, a mulher conseguiu engravidar e levar o filho até o fim com sucesso. O parto foi um sucesso, mas custou muito trabalho e dinheiro.

Tipos de endometriose

Dependendo da localização dos focos da doença, distinguem-se a endometriose genital (dentro ou fora dos órgãos genitais, superfície do útero) e extragenital (fora dos órgãos genitais).

A endometriose é classificada de acordo com os órgãos afetados:

Grau de desenvolvimento da doença

Existem 4 graus de desenvolvimento de endometriose:

1. 1º grau — Primeira etapa uma doença na qual são formados focos únicos de alterações patológicas;
2. 2º grau caracterizada por penetração mais profunda das células endometrióides nos tecidos dos órgãos afetados;
3. 3º grau expressa pelo aumento do número de focos de endometriose, distribuídos por toda a superfície do útero e ovários, e pela formação de aderências;
4. 4º grau expressa pela presença de numerosos focos, lesões endometrióides dos ovários e aderências.

Sintomas da endometriose

A endometriose é conhecida por seu curso assintomático. A presença da doença pode ser detectada acidentalmente procurando aconselhamento por outro motivo. É necessário visitar regularmente o ginecologista e fazer exames.

O diagnóstico da endometriose é complicado por sintomas semelhantes a uma série de outras doenças dos órgãos genitais. Portanto, um exame abrangente é necessário para fazer um diagnóstico preciso.

Destaque seguintes sintomas, característico da endometriose:

• Dor na região pélvica(as sensações dolorosas ocorrem alguns dias antes da menstruação, durante a relação sexual ou durante as evacuações);
• Náusea, vômito, fraqueza, semelhantes aos sintomas de envenenamento - consequência do aumento do nível de leucócitos no sangue e do desenvolvimento de endometriose;
• Irregularidades menstruais, conforme evidenciado por manchas no meio do ciclo, menstruação prolongada, deterioração perceptível condição geral corpo;
• Dificuldade para engravidar. A endometriose, na maioria dos casos, indica diretamente o desenvolvimento de infertilidade.

Tratamento da endometriose uterina

É necessário abordar o tratamento da endometriose de forma abrangente, realizar um exame e formular um curso de tratamento, levando em consideração os seguintes fatores, como o planejamento da gravidez, a idade da paciente, o grau de desenvolvimento da doença e o localização dos focos da doença.

Tratamento conservador

Os seguintes métodos são usados ​​​​para tratamento:

• Medicamentos anti-inflamatórios;
• Suplementos vitamínicos e minerais;
• Sedativos;
• Medicamentos para apoiar a imunidade;
• Procedimentos fisioterapêuticos

Tratamento cirúrgico

Existem dois tipos:

Além disso, para uma recuperação rápida, recomenda-se tomar as seguintes medidas:

1. Notícias imagem saudável vida. As refeições devem incluir frutas e vegetais frescos, alimentos ricos em ácidos graxos ômega-3 (nozes, peixes marinhos, óleos vegetais). Produtos que contêm açúcar, cafeína e álcool aumentam a dor. Eles deveriam ser abandonados;
2. Mova-se mais. Um estilo de vida ativo ajuda a manter o corpo em boa forma, ajuda a acelerar o metabolismo e a melhorar o estado mental;
3. Evite toxinas. As toxinas são encontradas em ambiente, no ar, água, produtos. É necessário limpar periodicamente o corpo das toxinas e se esforçar para viver em um ambiente ecológico saudável;
4. Encontre suporte. Ao lutar contra uma doença, é importante que a mulher tenha força psicológica e seja positiva.

Tratamento com medicamentos hormonais

Com o início da menopausa, podemos falar de um curso menos agressivo da doença, que está associado a uma mudança níveis hormonais mulheres. Mas também é possível que a doença evolua para outra fase com novos sintomas e a natureza do tratamento.

Podemos falar de tratamento e recuperação bem-sucedidos na ausência de sintomas da doença e crescimentos endometrióticos.

Tratamento em casa

Ao diagnosticar a endometriose, não se deve contar com tratamento com homeopatia e remédios populares. Mas em conjunto com o curso terapêutico de tratamento, vitaminas e aditivos alimentares biológicos, bem como receitas folclóricas funcionar de forma bastante eficaz.

Muitas mulheres também recorrem à hirudoterapia e ao tratamento com acupuntura. O uso desses medicamentos é melhor feito após consulta e sob supervisão do médico assistente.

Supositórios homeopáticos (com ervas e espinheiro) ou tampões embebidos em óleo de espinheiro são usados ​​​​como métodos de tratamento caseiro. Espinheiro-mar tem propriedades benéficas e substâncias que têm um efeito benéfico no sistema reprodutor feminino.

Outra forma de tratamento em casa é ducha higiênica com soluções fitoterápicas. Para esses fins, são utilizadas tinturas e decocções de sálvia, pincel vermelho, erva de São João e mil-folhas. A planta mais popular para o tratamento de doenças dos órgãos pélvicos é rainha porco, disponível nas farmácias também em gotas.

Antes de usar fitoterápicos, deve-se consultar um médico, pois algumas plantas apresentam contraindicações de uso.

Receitas:

• Receita 1: 1 colher de sopa de erva de São João deve ser colocada em um copo de água fervente e colocada em água fervente. banho d'água durante 15 minutos. Em seguida, deixe esfriar à temperatura ambiente e tome 4 colheres de sopa 3 vezes ao dia.
• Receita 2: Despeje 2 colheres de sopa de sálvia em 0,5 litros de água fervente e deixe fermentar por 1 hora. Beba durante o dia.
• Receita 3: Despeje 1 colher de sopa de erva útero de boro em um copo de água fervente e cozinhe em fogo baixo por 15 minutos. Deixe fermentar por 2 horas. Tome 2 colheres de sopa. eu. 3 vezes ao dia.

Consequências da endometriose

Mais de 60% das mulheres sofrem de infertilidade causada pela endometriose desenvolvida porque:

Gravidez com endometriose

A gravidez com endometriose é possível; deve estar sob constante supervisão médica. Nos primeiros três meses há grande probabilidade de aborto espontâneo, por isso o médico prescreve medicamentos hormonais para manter a gravidez.

O risco de aborto espontâneo diminui após a formação de uma placenta que não é afetada pela endometriose e é capaz de formar hormônios por conta própria. Após o parto, via de regra, a doença retorna novamente, sendo necessário continuar o tratamento novamente.

Prognóstico para endometriose do útero

O prognóstico para endometriose é positivo na maioria dos casos. O resultado do tratamento depende principalmente do estágio em que a doença foi detectada. Quando tratada nos estágios iniciais da endometriose, as chances de finalmente se livrar da doença são maiores.

As formas avançadas podem exigir intervenção cirúrgica e levar à infertilidade. A remoção do útero por meio de procedimentos cirúrgicos proporciona às mulheres uma qualidade de vida aceitável após a menopausa.

É possível curar permanentemente a endometriose? A endometriose é tratável se não for detectada em estágio avançado. O prognóstico do tratamento nas fases iniciais da doença é positivo. Quanto mais cedo a doença for identificada e medidas forem tomadas, mais eficaz será o tratamento.

Prevenção de doenças

A melhor prevenção para endometriose– diagnóstico oportuno e estilo de vida saudável. Em mulheres com função reprodutiva alcançada e ausência de intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos, o risco de endometriose é reduzido.

As medidas preventivas podem prevenir ou retardar o aparecimento da doença se a doença for hereditária.

Essas medidas incluem principalmente:

Deve ser dada especial atenção à necessidade Medidas preventivas nos seguintes casos:

• quando a duração do ciclo menstrual muda;
• ao aumentar ou declínio acentuado peso, indicando que o metabolismo está prejudicado;
• mulheres com mais de 40 anos;
• quando os níveis de estrogênio aumentam.

Para a detecção oportuna da doença, é necessário visitar regularmente um ginecologista (pelo menos 3 vezes por ano) e fazer exames.

Esboço do artigo

Uma das doenças ginecológicas mais comuns e ao mesmo tempo incomuns é a endometriose uterina. A doença em si pode ser caracterizada como uma proliferação não localizada do endométrio. O que isto significa? Aparecendo pela primeira vez no endométrio que reveste o útero, o foco patológico pode se espalhar não apenas para tecidos próximos, mas também para áreas distantes.

Os métodos de propagação são através dos sistemas circulatório e linfático (o que torna a doença semelhante ao câncer). Mas não há alterações nível celular(o que é típico para neoplasias benignas). Os focos patológicos são chamados de heterotopias; Como as áreas normais do endométrio uterino, elas podem aumentar de tamanho e ser eliminadas de acordo com o ciclo menstrual. Um foco patológico localizado em um local fora do padrão pode sangrar levemente (o que é típico da menstruação).

A prevalência desta doença é bastante elevada; ocupa o 3º lugar na estrutura das patologias ginecológicas. Caracterizado pela detecção tardia, como por muito tempo não há sintomas. Como muitas doenças ginecológicas, a endometriose pode ser detectada durante exames ginecológicos, mas se estamos falando sobre sobre a forma extragenital (processo patológico fora do útero, por exemplo, localização distante nos pulmões), então sua detecção pode não estar relacionada à ginecologia.

A seguir explicaremos detalhadamente em linguagem acessível o conceito de endometriose uterina, descobriremos o que é, quais as causas, sinais, sintomas e tratamento inerentes à doença.

Conceito de endometriose

A endometriose é uma doença ginecológica de etiologia obscura. Ocorre em qualquer idade, desde a puberdade até a menopausa. Praticamente não há casos registrados da doença que ocorre em meninas antes do início da menstruação. Ao mesmo tempo, há evidências de regressão do processo patológico em mulheres após atenuação completa função reprodutiva e a atividade hormonal associada do corpo. Na pós-menopausa, esta doença feminina está ausente.

O início do processo patológico está associado às características estruturais do útero. Suas paredes formam 3 camadas, o interior da cavidade uterina é revestido pelo endométrio. Este, por sua vez, é dividido em funcional (externo), interno e basal. No operação normal A camada funcional do corpo é constantemente rejeitada e excretada durante a menstruação. E então, no início do ciclo, é renovado pelas células da camada basal subjacente (proliferação natural). O que faz com que parte da camada funcional se desloque para tecidos e órgãos próximos ou distantes ainda não é totalmente compreendido. O mecanismo de desenvolvimento não é totalmente compreendido, o que de certa forma complica o tratamento.

Quando a endometriose afeta os órgãos do sistema reprodutivo, são possíveis complicações como infertilidade, cistos e irregularidades menstruais. O prognóstico nos estágios iniciais é bastante favorável, com curso descomplicado, sendo possível a recuperação completa; Mas, ao mesmo tempo, a doença é propensa a recidivas, o que torna urgente e obrigatória a necessidade de exames preventivos regulares por um ginecologista.

Estatisticas

Na ginecologia, a endometriose é considerada a terceira mais comum, o que torna bastante relevante o problema do seu estudo, detecção oportuna, tratamento e prevenção. Algumas estatísticas indicam 10% de todas as doenças ginecológicas.

Existe a opinião de que a endometriose é mais comum, mas a doença muitas vezes não apresenta sintomas e pode ser detectada após vários anos de latência.

Por faixa etária, a estrutura desta patologia é a seguinte:

• até 5% em mulheres na menopausa;
• até 10% nas meninas durante a puberdade;
• os demais casos ocorrem entre mulheres em idade reprodutiva, mais frequentemente entre 25 e 40 anos.

A mais comum é a forma genital da doença, a mais casos raros levar em conta a forma extragenital com lesões distantes ( sistema urinário, intestinos e até pulmões) - apenas 6-8%. Segundo as estatísticas, na maioria das vezes a patologia é detectada em combinação com miomas, e a principal complicação é a infertilidade. Se considerarmos que a maioria das pacientes está em idade reprodutiva, a falta de exames regulares torna-se um problema bastante premente na ginecologia. Como as lesões patológicas às vezes são descobertas ao acaso e a doença pode ser assintomática, o diagnóstico costuma ser difícil. Portanto, é importante que as mulheres conheçam o máximo possível sobre a patologia. Informações confiáveis ​​​​sobre as peculiaridades de seu curso o ajudarão a detectar os primeiros sinais de patologia e a contatar a tempo um especialista especializado.

Classificação

Existem dois sistemas principais de classificação para endometriose. Um sistema baseia-se na localização do foco patológico, o segundo - no grau de dano. Ambos os sistemas são usados ​​para descrever o quadro clínico. Ao descrever a localização, destaca-se o seguinte:

• forma genital;
• forma extragenital;
• combinado.

O primeiro grupo inclui patologias do próprio útero, que se apresentam em diferentes tipos:

• endometriose difusa: heterotopias aparecem em toda a superfície da mucosa, enquanto cavidades se formam no miométrio;
• adenomiose nodular: as lesões endometriais localizam-se localmente, formando nódulos que não possuem cápsula;
• endometriose focal: o processo patológico é fixado exclusivamente em certas áreas da parede uterina.

Existem também os seguintes tipos de endometriose:

• endometriose peritoneal: o processo patológico envolve os ovários, trompas de falópio e peritônio pélvico;
• endometriose extraperitoneal: a localização principal são as partes inferiores do aparelho reprodutor, são observadas lesões no segmento vaginal do colo do útero, septo retovaginal, vagina, muitas vezes externas com danos aos órgãos genitais;
• : afeta a camada muscular do corpo do útero, enquanto o órgão aumenta até um tamanho correspondente ao período de gestação de 5 a 6 semanas.

Deve ser entendido que tal variedade de locais de heterotopia complica o diagnóstico. Durante um exame ginecológico visual, nem sempre é possível detectar áreas problemáticas e identificar todos os focos patológicos.

Graus de endometriose

Na classificação de acordo com o volume do dano, existem 4 graus:

• endometriose estágio 1: o crescimento das heterotopias é limitado à camada muscular, podendo ser caracterizadas como superficiais e isoladas;
• endometriose grau 2: até metade da espessura da camada muscular está envolvida no processo patológico, heterotopias mais profundas são encontradas no miométrio, seu número aumenta;
• endometriose grau 3: estende-se por toda a espessura da parede muscular, até a membrana serosa. Complicado por cistos ovarianos (em ambos ou em um, únicos ou múltiplos), podem se formar aderências únicas no peritônio;
• endometriose grau 4: o volume da patologia aumenta significativamente e se estende além do útero, podendo formar fístulas no peritônio, suas passagens levando à pelve; Complementado pela síndrome dos ovários policísticos bilateral (cistos grandes). O endométrio cresce no peritônio com a formação de aderências; o processo patológico cobre o reto e a vagina.

Cada estágio avança para o próximo, sendo o terceiro e último especialmente perigoso. O grau 3 é difícil de tratar, mas o grau 4 é o pior de tratar, pois o volume da lesão é bastante grande e não há localização clara. Neste caso, é difícil remover cirurgicamente as heterotopias.

Causas

As causas da endometriose ainda não são totalmente compreendidas, a doença é considerada polietiológica e não há consenso entre os especialistas sobre o assunto. As teorias existentes, cada uma individualmente, não conseguem explicar completamente por que a patologia aparece. Portanto, ao descrever desta doença Todas as teorias e razões existentes são consideradas.

O mecanismo de propagação associado à menstruação é mais claro. Ele não explica completamente por que a doença ocorre, mas fica claro como as heterotopias acabam longe do útero.

A relação com outras doenças ginecológicas foi identificada, mas às vezes não está totalmente claro qual é a causa e qual é o efeito. Por exemplo, a endometriose e a infertilidade estão certamente relacionadas. Mas os problemas de concepção podem ser considerados como um sintoma (no caso da síndrome dos ovários policísticos de outra etiologia) ou como uma causa raiz (se for resultado de um aborto, e o aborto for considerado um fator de risco e for chamado de um dos identificados causas da patologia). E também como uma das opções consequências negativas doenças. Consideremos quais teorias sobre a ocorrência da doença são atualmente reconhecidas pela medicina.

Teorias do desenvolvimento de doenças

Os focos de endometriose podem ocorrer nas seguintes situações.

• Menstruação retrógrada (esta teoria também é chamada de teoria da implantação). O mecanismo de desenvolvimento está associado a processos retrógrados durante a menstruação. O que é isso? Supõe-se que algumas das células endometriais, que deveriam ser excretadas do corpo junto com a menstruação, são “jogadas” em órgãos vizinhos(rota retrógrada de penetração da parte sangue menstrual fora do útero). É assim que se formam as heterotopias, que passam a se comportar como uma seção normal do endométrio que reveste o útero. Ou seja, passam pela fase de proliferação normal, depois são rejeitados, causando pequenos sangramentos semelhantes ao sangramento menstrual. Os defensores dessa teoria chamam a atenção para o fato de que a doença não é detectada até a puberdade e, na pós-menopausa, nos estágios iniciais, está sujeita à regressão independente.
• Teoria hormonal. Os pacientes examinados apresentaram quadro semelhante de desequilíbrio hormonal. Eles notam nível reduzido progesterona, e em excesso estrogênio, FSH (hormônio folículo-estimulante), prolactina e LH (hormônio luteinizante). Há também disfunção do córtex adrenal, que desempenha papel importante V regulação humoral função reprodutiva.
• Distúrbios imunológicos. A principal função do sistema imunológico é a destruição de todas as lesões atípicas; geralmente é destruído qualquer tecido que se estenda além de sua localização normal; O aparecimento, posterior existência e desenvolvimento de heterotopias são considerados um sinal de violação da resposta imune às células “estranhas” do endométrio uterino.
• Predisposição hereditária. Novas abordagens para o estudo da endometriose permitiram identificar um marcador hereditário específico. Indica uma predisposição hereditária e é detectada em mulheres cuja história familiar mostra esta doença em várias gerações.
• Teoria metaplástica. Baseia-se na suposição da possibilidade de degeneração de certos tipos de tecido em endometroide. Em particular, existe uma versão sobre a capacidade do mesotélio peritoneal de metaplasia.
• Teoria embrionária. Supõe-se que certas anormalidades no desenvolvimento fetal podem levar à endometriose. Esta conclusão foi feita com base em observações. Foram registrados casos de combinação desta patologia com malformações dos órgãos genitais em meninas de 10 a 12 anos.

Todas as teorias acima não conseguem explicar totalmente o mecanismo da endometriose, principalmente porque também existem fatores de risco que provocam a doença.

Fatores de risco

Os fatores de risco para a doença incluem a maioria das causas padrão para doenças ginecológicas:

• interrupção do ciclo de diversas etiologias;
• qualquer trauma uterino: em decorrência de aborto, curetagem, uso de dispositivos intrauterinos, partos complicados, intervenções cirúrgicas, etc.;
• processos inflamatórios de diversas etiologias, incluindo doenças infecciosas e virais do aparelho reprodutor;
• estenose do canal cervical;
• início tardio da atividade sexual e parto no período reprodutivo tardio;
• doenças do sistema reprodutivo associadas a distúrbios hormonais. Na ginecologia, existem doenças dependentes de hormônios; sua ocorrência é mais frequentemente causada por alterações no equilíbrio do estrogênio - progesterona;
• doenças associadas a alterações nos níveis hormonais (diabetes mellitus, obesidade, patologias da tireoide, doenças autoimunes);
• tendência a alergias, imunidade reduzida.

Além disso, os fatores de risco incluem inatividade física ou excesso exercício físico, estresse, uso a longo prazo contraceptivos hormonais, doença hepática, ambiente pobre, deficiência de ferro, nível baixo vida. Uma lista tão extensa indica uma falta de compreensão clara das principais causas da ocorrência e desenvolvimento da endometriose, o que complica significativamente o tratamento posterior.

Métodos de determinação

O exame deve ser abrangente, pois existem certas dificuldades na visualização do processo patológico. É especialmente importante fazer diagnósticos diferenciais, pois durante o exame a endometriose pode apresentar quadro semelhante a outras doenças ginecológicas. Para detecção oportuna e determinação precisa do tipo e estágio da patologia, é necessário o seguinte:

• na consulta, coletar anamnese (incluindo dados sobre doenças hereditárias);
• conduta exame ginecológico: na endometriose nem sempre é possível determinar a patologia nos espelhos, e o quadro visual pode ser pouco claro e semelhante a outras condições patológicas;
• prescrever exames: preferencialmente para marcadores genéticos, para identificar infecções concomitantes - esfregaço;
• histeroscopia para endometriose: pode ser utilizada tanto para exame quanto para coleta de material para exame histológico (biópsia);
• colposcopia: permite visualizar a imagem com mais precisão;
• Ultrassom: ajuda a ver a dinâmica de um processo patológico comum;
• laparoscopia: visualiza a imagem com mais precisão, permite determinar o número de heterotopias, seu estado, tamanho, localização;
• TC e RM: permitem identificar a relação das lesões com outros órgãos, são considerados os métodos mais informativos com precisão na avaliação dos resultados diagnósticos de até 98%;
• histerossalpingografia: método de raios X para exame do corpo e das tubas uterinas, menos eficaz que o método anterior (83%).

Se você suspeitar de endometriose, entre em contato imediatamente com um especialista especializado para se submeter a um exame completo e abrangente. Alguns métodos (análise de marcadores, colposcopia) podem ser feitos como parte de um exame médico, o que ajuda a identificar a doença na fase inicial. Os sintomas característicos desta patologia serão motivo de preocupação e de visita não programada ao ginecologista.

Sintomas e sinais

Os sintomas da endometriose em mulheres podem muito tempo não se manifesta, nos estágios iniciais é caracterizada por curso latente e ausência de alterações visíveis no endométrio, o que dificulta o diagnóstico. No entanto, existem certos sintomas característicos desta doença.

• Dor: qualquer dor é motivo para consulta imediata ao ginecologista. Quase 25% dos pacientes relatam dor pélvica difusa ou localizada. Além disso, a dor pode aparecer e se intensificar: durante a micção, defecação e relação sexual (dor de contato);
• Dismenorreia: essa síndrome dolorosa durante a menstruação é indicada separadamente, pois ocorre na maioria das pacientes (até 60%);
• Menorragia: alteração do ciclo com prolongamento da menstruação e sangramento mais intenso, ocorre em 10 - 15% das pacientes;
• Anemia pós-hemorrágica: a perda crônica de sangue leva a sintomas característicos da anemia (fadiga, palidez, fraqueza, sonolência, tontura);
• Infertilidade e ameaça de aborto: processos patológicos podem levar ao aborto espontâneo, mas as principais dificuldades estão associadas à incapacidade de conceber (segundo alguns relatos, até 40% das mulheres com esta patologia têm dificuldade em conceber);

Podem ser considerados os seguintes sinais: intoxicação, problemas ao urinar e defecar, encurtamento do ciclo ou seu caráter irregular.

Possíveis complicações e consequências

As complicações da endometriose incluem a formação de muitos cistos (doença policística) e aderências, que se tornam a principal causa da infertilidade. Nesse caso, os problemas de concepção não são considerados um sintoma, mas uma complicação. As estatísticas mostram que quase 50% das pacientes conseguem engravidar no primeiro ano após o tratamento, enquanto as restantes têm problemas para engravidar mesmo após a remissão e a recuperação completa.

Além disso, as consequências da endometriose podem ser problemas neurológicos que ocorreu em decorrência da compressão dos troncos nervosos e sintomas característicos da anemia. A degeneração maligna é extremamente rara; esta doença não é uma doença de base. O arranjo atípico das células endometriais uterinas e o método de sua distribuição não afetam a própria estrutura celular. Pelo contrário, as heterotopias manifestam-se como células endometriais típicas, o que indica a sua função normal e a ausência de sinais de degeneração.

Como tratar

O tratamento da endometriose visa eliminar o foco patológico e maximizar a recuperação funções normais corpo de uma mulher, especialmente o sistema reprodutivo. Essa abordagem está associada às características da doença (complicações como doença policística, infertilidade, etc.).

O médico determina como tratar a patologia após estudar o quadro clínico, fazer uma anamnese e fazer um diagnóstico diferencial. Se o exame revelou doenças concomitantes (por exemplo, infecciosas e doenças virais aparelho geniturinário ou patologias reprodutivas dependentes de hormônios), o esquema é elaborado levando em consideração esses fatos.

Os métodos de tratamento são determinados de acordo com o volume e localização do foco patológico. Bem como a prevalência no corpo, a idade da paciente, história de parto e outros fatores. Como o principal grupo de risco são as mulheres em idade fértil, são necessárias táticas que possam preservar a função reprodutiva (o que às vezes é bastante difícil). No processo de cicatrização, são utilizadas técnicas conservadoras e cirúrgicas.

Terapia conservadora

Como é tratado com métodos terapêuticos? Os principais medicamentos são os agentes hormonais. Esses incluem:

• COZINHAR. Uso medicação este grupo (contraceptivos orais combinados) está associado à sua capacidade de suprimir hormônios como LH, FSH, GnRH. Assim, consegue-se a supressão dos processos de proliferação e produção de estradiol. Os AOCs são um remédio bastante eficaz, pois permitem retardar os processos naturais do ciclo menstrual, que se repetem em áreas com heterotopias;
• para suprimir as gonadotrofinas, é prescrito MPA prolongado;
• Os derivados de andrógenos ajudam a aumentar os níveis de testosterona e a reduzir a quantidade de estradiol produzida;
• Os medicamentos que contêm GnRH ajudam a bloquear a função ovariana e a produção de estrogênio;
• os derivados norsteróides são prescritos na forma de dispositivo intrauterino.

Os anticoncepcionais com diferentes mecanismos de ação ocupam um lugar de destaque. A terapia para endometriose torna-se eficaz, uma vez que o tecido endometrial atípico é suscetível aos seus efeitos. Ou melhor, deixa de responder ao background hormonal natural normal, que garante os processos cíclicos de maturação desse tecido. Outros medicamentos são prescritos como sintomáticos. Remoção síndrome da dor, restauração da fórmula sanguínea normal, perturbada por anemia, melhora da imunidade - todos os sintomas característicos podem ser interrompidos se o correto for prescrito.

Intervenção cirúrgica

A remoção da endometriose por métodos cirúrgicos é prescrita para:

• falha do tratamento conservador;
• alguns tipos de doenças subjacentes;
• complicações na forma de cistos, sangramento, miomas;
• distúrbios funcionais em outros órgãos;
• o aparecimento dos primeiros sinais de degeneração atípica (ameaça de oncologia).

A operação pode ser realizada por laparoscopia ou laparotomicamente. No primeiro caso, a lesão é cauterizada com laser ou por eletrocoagulação, ablação ou embolização. Eles são recomendados para pequenas lesões.

Se a lesão for grande, são utilizadas técnicas mais radicais. intervenção cirúrgica:

• histerectomia e anexectomia são escolhidas se for necessário lidar com um grande volume de patologia;
• A histerectomia é mais frequentemente usada em pacientes com mais de 40 anos.

Os métodos cirúrgicos lidam bem com a doença, mas sempre que possível, os médicos escolhem métodos minimamente invasivos e que preservam os órgãos para remover as áreas afetadas.

Medicina alternativa

É possível curar a patologia com remédios populares? Ao escolher métodos Medicina alternativa deve-se lembrar que serão apenas meios auxiliares. Isso significa que, em primeiro lugar, não devem ser utilizados sem a aprovação do seu médico. Em segundo lugar, que não substituem os tratamentos primários. Mesmo que a doença tenha sido detectada em estágios iniciais, ela não representa uma ameaça clara, e o médico optou pela tática de observação no dispensário (é possível a regressão do processo patológico).

Para se livrar da endometriose com remédios populares, pode ser prescrito o seguinte:

• homeopatia: todos os medicamentos devem ser selecionados por um médico homeopata experiente, levando em consideração o quadro clínico atual. Basicamente, são escolhidos agentes que podem reduzir a atividade de certos hormônios. Ou seja, os medicamentos homeopáticos podem servir como substitutos dos AOCs ou de outros medicamentos hormonais, por exemplo, em caso de intolerância ou aumento dos efeitos colaterais em decorrência do uso prolongado. Eles também podem aliviar os sintomas agudos (parar o sangramento, a dor, remover os efeitos da anemia);
• ducha higiênica: definitivamente não pode ser utilizada sem consultar o médico, pois em algumas condições pode piorar o quadro clínico atual. Se aplicação local ervas são indicadas para um paciente específico, então geralmente são usados ​​​​útero de boro, eucalipto e preparações fitoterápicas. Mas este método tem muito mais contra-indicações do que indicações;
• fitoterapia: são selecionadas ervas que sejam fontes de fitoestrogênios, ou que sejam capazes de bloquear a produção de certos hormônios que provocam processos patológicos;
• supositórios com própolis: esse resíduo das abelhas há muito ganhou popularidade no tratamento de patologias do aparelho reprodutor feminino. Geralmente é misturado com mel e usado topicamente e internamente. As análises indicam que este método é muito útil no alívio dos sintomas e pode servir como um excelente complemento ao tratamento principal.

A maioria velas eficazes podem ser vaginais ou retais; são selecionados pelo médico e podem aliviar os principais sintomas da doença.

Outros métodos

Técnicas de medicina alternativa podem ser utilizadas como complemento ao tratamento principal. Bem comprovado:

1. fisioterapia: eletroforese com mel e zinco, banhos de radônio, terapia magnética para alguns condições patológicas bastante capaz de melhorar o quadro clínico. Os procedimentos de fisioterapia são prescritos pelo médico, levando em consideração seu mecanismo de ação e efeito no organismo do paciente;
2. acupuntura: a acupuntura pode estimular as funções protetoras do corpo;
3. hirudoterapia: a saliva da sanguessuga melhora a imunidade, “inicia” processos de recuperação, reduz a dor e tem propriedades antiinflamatórias;
4. Os suplementos dietéticos para endometriose devem ser tomados apenas conforme prescrito por um médico e em combinação com tratamentos básicos. Os suplementos dietéticos são geralmente usados ​​para corrigir os níveis hormonais, saturar o corpo com vitaminas, melhorar a imunidade e aliviar os efeitos da anemia.

Endometriose e sexo

É possível fazer sexo? Não há contra-indicações absolutas para restrições. Geralmente a vida íntima é conduzida em um ritmo familiar. A exceção serão restrições relacionadas a:

• com aumento de sangramento;
• se a relação sexual traz sensações dolorosas (muitas vezes as próprias mulheres com dor de contato recusam ou reduzem significativamente o número de relações sexuais);
• no pós-operatório, quando é necessário repouso até a cicatrização.

Medidas preventivas

A prevenção consiste em:

• visitar regularmente um ginecologista e prestar muita atenção à sua saúde;
• tomar anticoncepcionais orais (conforme prescrito por um médico);
• zelar pela segurança das relações sexuais (e, se necessário, pelo tratamento oportuno das consequências);
• manutenção dos níveis hormonais normais (tratamento de doenças da glândula tireóide, glândulas supra-renais, obesidade, diabetes);
• nutrição equilibrada, manutenção de um sistema imunológico normal, prevenção da deficiência de vitaminas, etc.

Ou seja, todas as medidas preventivas visam eliminar os fatores de risco e as causas da doença.

O que fazer e o que não fazer

As contraindicações estão diretamente relacionadas ao quadro clínico atual da endometriose. Por exemplo, ao identificar cistos e pólipos, o superaquecimento não é recomendado. Isso significa que a exposição prolongada ao sol, idas à sauna e ao solário são indesejáveis. As limitações também podem ser devidas à incompatibilidade de alguns medicamentos com maneiras populares tratamento, duchas higiênicas e uso de outros produtos vaginais (supositórios, tampões). É claro que todas as restrições dependem principalmente da prevalência e agressividade do processo patológico.

Possibilidade de gravidez e nascimento de um feto saudável

A gravidez pode ocorrer tanto na presença de endometriose (só pode ser detectada durante o manejo de uma paciente grávida) quanto após o tratamento. Como a infertilidade é considerada causa e complicação da patologia, a concepção pode se tornar o principal problema.

Uma das complicações pode ser a ameaça de aborto espontâneo ou espontâneo na ausência de tratamento adequado e em grande quantidade de patologia. Nos estágios iniciais, a cessação da menstruação devido à gravidez pode levar à regressão, mas posteriormente o processo patológico pode ser reativado.

A doença geralmente não afeta a saúde do feto, a menos que seja um fator hereditário que possa ser transmitido à filha pela mãe.

Pode ser curado para sempre?

Se a doença pode ser tratada geralmente é uma preocupação para todos os pacientes.

Nos estágios iniciais, a patologia responde bem aos métodos terapêuticos. Se todos os possíveis fatores provocadores forem eliminados, é curável. Mas as mulheres em idade reprodutiva continuam em risco de recaída.

Portanto, o médico decide como tratar a doença, mas a mulher deve ser observada futuramente como paciente do dispensário com risco de retomada do processo patológico. Quando a função hormonal (e, consequentemente, a função reprodutiva) decai, via de regra, ocorre uma regressão completa e a doença não retorna no futuro.

Ele pode desaparecer sozinho?

A prática mostra que tais casos não são raros. Podem estar associados a alterações nos níveis hormonais, gravidez ou pós-menopausa. Às vezes a regressão ocorre sem motivo aparente, sendo impossível dizer exatamente o que a causou. Mas você não deve contar com tal resultado.

Quando uma doença é detectada, é necessário iniciar um tratamento abrangente. Ao mesmo tempo, você não deve se automedicar e usar remédios populares sem orientação médica. O argumento “ajudou alguém” servirá de pouco consolo quando desenvolvimento adicional e disseminação do processo patológico. Somente um especialista especializado decide se vai tratar a doença ou deixar a mulher por um tempo no dispensário, com base no quadro clínico, no exame completo e no histórico médico do paciente específico.

Pode evoluir para câncer?

Apesar de as células endometriais, pelo seu método de proliferação, poderem comportar-se como Tumores malignos, o risco de sua degeneração em atípicos é pequeno. Doenças concomitantes ou fatores provocadores podem ser muito mais perigosos nesse aspecto. Nesse caso, é difícil responder o que causou o câncer.

Mas a opinião dos especialistas é quase unânime sobre o assunto: a doença não é pré-cancerosa nem de fundo, portanto, o risco de transição para a oncologia é mínimo.

Preços de tratamento

O custo do tratamento dependerá de vários fatores:

• o nível e o status da clínica, sua localização: geralmente em instituições médicas de maior prestígio, os exames e as cirurgias são mais caros do que nas clínicas de nível “médio”, e na periferia o tratamento é mais barato do que nas grandes cidades;
• volume de procedimentos médicos: quanto mais métodos de exame são utilizados, mais caro é o diagnóstico, no final o tratamento terapêutico costuma ser mais barato que a cirurgia;
• o preço depende da forma de aplicação: para a endometriose, as táticas cirúrgicas podem ser diferentes. O custo da coagulação endoscópica dependerá do volume da patologia (de 30 a 50 mil rublos, a remoção do útero, naturalmente, custará mais);

Por custo terapia conservadora será afetado pelo número de medicamentos prescritos. O paciente pode receber medicamentos análogos como alternativa.

Como os principais medicamentos são os anticoncepcionais, eles não exigem grandes custos materiais, mas não se esqueça que normalmente estamos falando de uso estável por seis meses a 9 meses (raramente um ano).

Olá, queridos leitores! Neste artigo quero te contar o que é endometriose, falar sobre tipos, causas, diagnóstico esta doença, visto que nos últimos anos tem sido uma patologia bastante comum que ocorre em 20-30% das mulheres em idade reprodutiva (reprodutiva).

Falamos desta doença também porque leva terceiro lugarentre doenças ginecológicas após miomas uterinos e doenças inflamatórias.

Você sabia que se esta doença não for tratada as consequências podem ser desastrosas, pois leva a infertilidade.

Então, o que é Endometriose?

Falando em linguagem acessívelentão, endometriose - ocorre quando a camada muscular do útero (endométrio) que reveste sua cavidade está localizada fora do útero, entrando no peritônio e se espalhando para órgãos como:

• intestinos
• as trompas de falópio

Na prática, houve casos em que a doença poderia espalhar em pulmões e até olhos, de onde fluíram lágrimas de sangue durante a menstruação, porque durante a menstruação, focos de endometriose também estão menstruadas e ter receptores para hormônios causa dor muito intensa.

A endometriose afeta negativamente a condição das mulheres, quem sofre desta doença, isso se manifesta tanto no trabalho quanto na vida pessoal, pois há desconforto constante no baixo ventre, a vida íntima não traz alegria, não há humor, há sensação de ansiedade e estresse, falta de sono e diminuição do desempenho. A maioria das mulheres toma analgésicos e antidepressivos, obstruindo o fígado e piorando a função renal, e até endometriose não é considerada uma doença. Mas em vão. O principal problema da endometriose não tratada é incapacidade de ter filhos. Mais de 40% das mulheres que procuram tratamento para infertilidade recebem este diagnóstico.

Endometriose é doença benigna, a degeneração tecidual em tecido maligno é raramente observada. Mas o diagnóstico precoce desta doença e tratamento oportuno não só ajudará a aliviar os sintomas, mas também a prevenir muitas consequências.

A endometriose é dividida em dois tipos:

Genital (os focos de endometriose estão localizados nos órgãos genitais), ocorre em 90% dos casos e por sua vez dividido em:

• endometriose genital externa (focos são encontrados nos ovários, colo do útero, períneo, vagina, trompas de falópio e peritônio)

• endometriose genital interna (ademiose) - o endométrio cresce nas camadas musculares do útero (miométrio)

Extragenital(os focos de endometriose estão localizados fora do sistema reprodutivo - intestinos, pulmões, etc.)

Além dos tipos de endometriose, existem classificação da endometriose de acordo com o grau de desenvolvimento e profundidade do dano ao órgão, quatro graus da doença:

• Primeiro grau - lesões superficiais únicas (até 5 lesões)
• Segundo grau – várias lesões mais profundas (de 6 a 15 lesões)
• Terceiro grau - muitos focos profundos de endometriose, pequenos cistos endometrióides de um ou ambos os ovários, aderências peritoneais finas (de 15 focos a 30 focos)
• Quarto grau - muitas lesões profundas, grandes cistos ovarianos endometrióides bilaterais, aderências densas de órgãos, invasão da vagina ou reto (mais de 30 lesões)

Causas da endometriose

Endometriose é uma doença – um “mistério”, Até agora, cientistas e médicos não conseguem explicar a causa da endometriose, ela pode ocorrer por vários motivos:

Um dos primeiros - disfunção do sistema imunológico e desequilíbrio dos níveis hormonais da mulher. Ao trabalhar corretamente e de forma estável sistema imunológico corpo feminino O embrião endometrial não pode viver e se desenvolver fora das paredes do útero. Também é possível predisposição genética pela linha feminina. Às vezes, as células da endometriose podem ser detectadas em processo de aborto A, operacional tratamento cervical E cesariana.

As razões podem estar em várias inflamaçõesórgãos genitais e até falta de ferro no sangue da mulher.

Diagnóstico de endometriose

Quando uma mulher vai a uma consulta médica e ouve um diagnóstico como endometriose, pensamentos diferentes vêm à sua cabeça, mas não há necessidade de entrar em pânico imediatamente, porque Um diagnóstico não é uma sentença, mas um guia para ações futuras.

Para estabelecer um diagnóstico de endometriose É necessária a realização dos seguintes exames ginecológicos:

1. O primeiro estudo é um ultrassom (exame de ultrassom) da pelve (deve ser feito no 5º ao 7º dia do ciclo menstrual)
2. Consulta com um ginecologista
3. Exame de sangue CA-125 (marcador tumoral), em caso de endometriose pode ser aumentado três vezes, então não tenha medo disso
4. MRI (ressonância magnética) da pelve
5. A laparoscopia é um tipo de exame microcirúrgico e mais preciso que permite examinar qualquer forma da doença.

Para um diagnóstico mais preciso, é melhor visitar vários médicos e passar por mais de um ultrassom pélvis em diferentes ciclos, e só então escolher o melhor médico, pois o diagnóstico correto depende do aparelho em que o estudo é realizado e da competência do médico, pois muitas patologias dos órgãos pélvicos apresentam quadro semelhante.

Conclusão

Como já dissemos, a endometriose é uma doença comum entre mulheres em idade reprodutiva (18-50), mas em Ultimamente Também ocorre em meninas de 15 a 16 anos. Isto se deve ao fato de que a endometriose herdado, Se a mãe teve endometriose, o risco da filha desenvolver esta doença aumenta. Segue-se daí que é necessário visite um ginecologista com mais frequência, faça os exames ginecológicos necessários (Ultrassonografia pélvica 1-2 vezes por ano). Para evitar o aparecimento desta doença desagradável, é preciso se alimentar de forma adequada e balanceada, recusar-se a tomar bebidas alcoólicas e fumar tabaco, e a dieta deve incluir frutos do mar e peixe fresco do mar.

A endometriose é uma doença na qual tecidos semelhantes em estrutura ao epitélio uterino crescem na cavidade uterina e além dela. Refere-se a processos benignos, mas acredita-se que no contexto do crescimento patológico do endométrio possam surgir tumores malignos. A manifestação da endometriose, os sintomas e o tratamento são muito diversos, dependendo do grau de prevalência, localização dos focos de crescimento patológico, estágio do processo e idade da mulher. Na ginecologia, a endometriose é caracterizada por um curso crônico e recidivante que requer monitoramento constante e tratamento oportuno. Vejamos o que é endometriose e como tratá-la.

Classificação

De acordo com a localização dos focos, a endometriose é dividida em:

• Genital - as lesões estão localizadas dentro órgãos reprodutores mulheres.
• Extragenital - quando são detectados focos patológicos fora dos órgãos do aparelho reprodutor.

O genital, por sua vez, é dividido em:

• Endometriose interna - com danos ao endométrio uterino.
• Externo – endometriose do colo do útero, vagina, ovários, trompas de Falópio, endometriose do peritônio pélvico, bolsa uterorretal.

Com base na estrutura das lesões, distinguem-se cerca de 20 variantes histológicas diferentes.

A medicina moderna oferece hoje um grande número de classificações clínicas de tais doença feminina, como a endometriose, levando em consideração a localização, as manifestações clínicas, a profundidade da lesão orgânica, mas nenhuma delas é universal.

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a comunidade médica adotou uma classificação baseada na localização do processo dependendo do órgão afetado.

Etapas do processo

As lesões endometrióticas, afetando determinados órgãos, são capazes de crescimento invasivo, causando distúrbios funcionais dos órgãos afetados, sintomas característicos da endometriose. Para cada tipo de lesão é aplicada uma classificação de acordo com o estágio da endometriose de 1 a 4, dependendo da profundidade do dano ao órgão. Determinar o estágio é o mais importante na fase de escolha de um método de tratamento.

Causas da doença

Segundo as estatísticas, a endometriose crônica, entre todas as doenças femininas, ocorre em cada décima mulher em idade reprodutiva. Refere-se a doenças com curso crônico. A endometriose crônica é causa de infertilidade e dor intensa. Até agora, a endometriose e suas causas não foram suficientemente estudadas; não há consenso entre os especialistas sobre o assunto; Existem várias teorias que explicam as causas da endometriose:

1. Teoria da implantação. Segundo essa teoria, algumas células com fluxo sanguíneo reverso durante a menstruação são lançadas pelas trompas de falópio e são capazes de criar raízes, funcionar, migrar e afetar outros órgãos.
2. A teoria da embriogênese, segundo a qual as causas desta patologia são anomalias no desenvolvimento e diferenciação dos tecidos. Com base nisso, conclui-se que os focos endometrióticos são formados em outros órgãos a partir de células endometriais que entraram erroneamente durante a embriogênese. Esse ponto de vista é confirmado por casos em que sintomas de endometriose são detectados em adolescentes de 11 a 12 anos antes do início da menstruação.
3. Alterações no estado endócrino que levam à interrupção das interações hormonais do endométrio: as lesões endometrióticas contêm alto nível receptores de estrogênio, progesterona baixa.
4. Processos inflamatórios crônicos dos órgãos reprodutivos, levando a alterações irreversíveis e ao aparecimento de lesões.

Manifestações clínicas

Os principais sinais de como a endometriose se manifesta nas mulheres são:

• Idade reprodutiva pacientes do sexo feminino (de 20 a 40 anos).
• Períodos intensos.
• Um sinal distintivo de endometriose em mulheres é a dor intensa.
• Infertilidade. A função reprodutiva prejudicada afeta até metade de todos os pacientes diagnosticados.
• Dependendo da localização das lesões fora dos órgãos genitais, pode haver dor na região lombar, lembrando radiculite, dor e incapacidade de ter uma vida sexual plena e outros sintomas.
• Distúrbios do sono, distúrbios neurovegetativos.

Diagnóstico

Complexo medidas de diagnóstico inclui:

1. Coleta e análise cuidadosa das queixas dos pacientes.
2. Exame ginecológico.
3. Exame de sangue para marcadores tumorais – CA125, CEA. Aumente ligeiramente, não exceda os limites superiores valores normais. Ter importante para detectar recidiva da doença após o tratamento.
4. Exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos, cavidade abdominal.
5. Especial estudos instrumentais: se houver suspeita de lesão no colo do útero - colposcopia, bexiga - cistoscopia, intestinos - fibrocolonoscopia, para identificar endometriose interna– histeroscopia.
6. Durante todos esses estudos, para confirmação histológica do diagnóstico, é necessária a realização de biópsia da lesão identificada.

A endometriose pode se manifestar de diferentes maneiras, dependendo do órgão-alvo afetado, às vezes disfarçando-se de outras doenças femininas. Vejamos os tipos mais comuns de doenças.

Endometriose interna

Endometriose interna ou adenomiose. Este processo patológico está limitado ao útero. De acordo com a prevalência, a endometriose interna é dividida em três graus (1-3), de acordo com as características da localização dos focos, existem três tipos: forma focal, nodular, difusa-nodular; Lesões localizadas podem ocorrer em qualquer parte do útero ou afetar difusamente o endométrio.

O quadro clínico da endometriose uterina e os sintomas dependem da extensão da doença. Os sinais mais comuns de endometriose interna são dor na pelve que acompanha o sangramento menstrual, interrupção do ciclo na forma de sangramento intenso e prolongado e infertilidade.

O exame ultrassonográfico do útero desempenha um papel importante no diagnóstico, a histeroscopia permite avaliar a extensão do processo, realizar uma biópsia e confirmar o diagnóstico histologicamente. Se necessário, são utilizadas ressonância magnética e tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos.

Colo do útero, vagina

A endometriose do colo do útero e da vagina se manifesta por fortes dores e irregularidades menstruais. A endometriose cervical é detectada durante um exame ginecológico. Se o canal cervical for afetado, o diagnóstico é estabelecido por colposcopia, confirmado histologicamente por biópsia das lesões, durante curetagem diagnóstica separada.

A endometriose vaginal, assim como a endometriose cervical, requer diagnóstico diferencial com lesões tumorais desses órgãos, o que é conseguido através da realização de exame histológico do material de biópsia.

Ovários

Mais frequentemente, manifesta-se na forma de lesões císticas nos ovários. Sintomas clínicos: dor, irregularidades menstruais, presença de formação de tumor no ovário.

O diagnóstico é facilitado por: exame ginecológico, exame ultrassonográfico transvaginal, identificação Nível superior marcador tumoral CA125. A laparoscopia ajuda a fazer um diagnóstico correto e diferenciar um cisto ovariano endometrioide de um processo oncológico. O cisto na endometriose ovariana tem uma aparência característica - o chamado cisto de chocolate. É uma formação de formato regular, com cápsula espessa, preenchida com sangue hemolisado e de cor acastanhada (chocolate).

Endometriose extragenital

Quando um processo patológico se espalha para fora dos órgãos do sistema reprodutor da mulher por via hematogênica (com fluxo sanguíneo) ou linfogênica (através de sistema linfático), focos patológicos podem aparecer e afetar qualquer órgão do tórax e da cavidade abdominal. A endometriose da cavidade abdominal se manifesta por danos aos órgãos do trato gastrointestinal, na maioria das vezes os focos patológicos podem estar localizados no fígado, na parede do estômago, espalhados por todo o peritônio - endometriose do peritônio pélvico; a bexiga, aparecem na área das cicatrizes pós-operatórias da parede abdominal anterior. EM cavidade torácica lesões endometrioides são encontradas nos pulmões e no diafragma. Com essas variantes de disseminação, além dos sintomas clássicos da endometriose, existem sintomas característicos de danos a órgãos e sistemas extragenitais. O processo é semelhante à disseminação de metástases no câncer. É por isso que exige atenção especial, métodos especiais diagnóstico

Danos intestinais

O reto e o cólon sigmóide são os mais afetados. Sinais de endometriose intestinal:

• Dor, irregularidades menstruais.
• Distúrbios de defecação: prisão de ventre, dor causada por espasmos intestinais, tenesmo.

Sigmoidoscopia, colonoscopia e biópsia são importantes para o diagnóstico.

O critério diagnóstico para endometriose intestinal é a ocorrência cíclica de manifestações intestinais características associadas ao ciclo menstrual.

Endometriose da bexiga

A causa mais comum de lesão da bexiga é a endometriose vaginal e o crescimento invasivo agressivo da formação patológica com envolvimento e invasão da parede da bexiga. A patologia ocorre em não mais que 2% dos casos.

A endometriose da bexiga apresenta quadro clínico característico desta localização, além dos sintomas clássicos - dores, irregularidades menstruais, destacam-se:

• Micção prejudicada – necessidade frequente e dolorosa.
• O aparecimento de hematúria macroscópica - sangue na urina.
• Incontinencia urinaria.
• Dor pélvica aguda.

Para efeito de diagnóstico, incluindo exame ginecológico, a cistoscopia é obrigatória para pacientes com tais queixas. Uma biópsia da formação da parede da bexiga ajuda a confirmar o diagnóstico e excluir uma lesão tumoral maligna.

Outros órgãos do sistema urinário

Além dos danos à bexiga, os rins, os ureteres e a uretra podem ser afetados. A doença se manifesta como um complexo de sintomas característico da disfunção dos órgãos acima:

1. O aparecimento de sangue na urina durante a menstruação.
2. Distúrbios urinários, retenção urinária - com danos à uretra.
3. Dor na região lombar.
4. Com danos renais graves, aparecem sinais de insuficiência renal.

Todas estas condições exigem métodos adicionais exames, realizando um conjunto de medidas diagnósticas.

Lesões endometrióticas em cicatrizes pós-operatórias

A endometriose aparece em qualquer cicatrizes pós-operatórias, mas mais frequentemente são cicatrizes após intervenções ginecológicas. Sinais de endometriose em cicatriz pós-operatória:

• Formação infiltrativa, densa ao toque.
• Extremamente doloroso à palpação. A dor é de natureza cíclica, sua intensidade diminui após o sangramento menstrual.
• Cor azul.
• A cicatriz pode sangrar durante a menstruação.

A biópsia da lesão ajuda a estabelecer corretamente o diagnóstico clínico.

Tratamento

O tratamento da endometriose em mulheres é uma tarefa difícil devido ao fato de que as causas de sua ocorrência, o mecanismo de dano a um determinado órgão ainda não foram estudados de forma confiável e não há informações claras critério de diagnóstico cura do processo, marcadores de progressão da doença. A endometriose crônica piora significativamente a qualidade de vida das pacientes, causa instabilidade social nas mulheres, levando à infertilidade.

O tratamento desta patologia é complexo e inclui a resolução dos seguintes problemas:

• Remoção cirúrgica lareira.
• Alívio eficaz das mulheres com síndrome de dor.
• Restauração da função reprodutiva, combate à infertilidade.
• Realizando o complexo medidas terapêuticas, prevenindo recaídas e maior propagação da doença.

Os principais meios para resolver as tarefas são:

• Método cirúrgico de tratamento.
• Terapia medicamentosa – tratamento hormonal e não hormonal.

Cirurgia

A cirurgia para retirada do foco patológico, ressecção parcial ou completa do órgão afetado é o principal método tratamento radical esta doença feminina, endometriose com disseminação genital e extragenital.

As indicações para tratamento cirúrgico são três fatores principais:

1. Síndrome de dor intensa.
2. A presença de formações tumorais individuais em órgãos.
3. Infertilidade.

Uma condição indispensável para ajudar a reduzir a probabilidade de recaída é realizar a operação nos dias 6 a 12 do ciclo menstrual.

Cirurgia deve ser realizado em hospital especializado com possibilidade de envolvimento de especialistas afins na intervenção cirúrgica: cirurgiões urológicos, coloproctologistas, cirurgiões vasculares, etc.

O método laparoscópico é o mais preferível na escolha de um método cirúrgico. O âmbito da intervenção é predominantemente individual e depende da extensão da lesão e do estágio do processo.

Na véspera da operação, o médico assistente é obrigado a avisar o paciente sobre todas as possíveis consequências da operação, a extensão esperada da ressecção, consequências a longo prazo tratamento.

Preparação e exame pré-operatório

O conjunto correto de exames pré-operatórios ajuda a estabelecer o diagnóstico, determinar indicações, contra-indicações para intervenção cirúrgica, seu momento, volume próxima cirurgia. Inclui:

• Um conjunto padrão de procedimentos clínicos gerais, exame ginecológico, histórico médico.
• Exame ultrassonográfico transvaginal e transretal para suspeitas de lesões da parede retal.
• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética ajudam a determinar a extensão e o envolvimento de órgãos e espaços celulares no processo patológico, o que é importante para determinar a extensão da intervenção cirúrgica.
• A fibrocolonoscopia determina o volume da lesão quando a lesão está localizada no intestino e permite avaliar o grau de perturbação da passagem intestinal.
• A cistoscopia permite visualizar lesões da parede da bexiga e diferenciar a endometriose da bexiga das lesões tumorais.
• A determinação do nível de CA 125 ao longo do tempo - antes e depois da cirurgia - permite monitorar a dinâmica do tratamento e detectar precocemente a recidiva da doença.

Terapia medicamentosa

O tratamento com medicamentos farmacológicos é um dos componentes da tratamento complexo endometriose. Até o momento, não há recomendações claras sobre como a endometriose deve ser tratada. A terapia é selecionada individualmente, levando em consideração as manifestações da doença e sua propagação. Por exemplo, a endometriose interna é tratada principalmente com medicamentos; para a endometriose cervical, o tratamento é complexo, enquanto para lesões extragenitais o tratamento é preferível. método cirúrgico. Os sintomas e o tratamento, seu escopo e as táticas estão inextricavelmente ligados entre si.

A eficácia da terapia deve ser avaliada a cada três meses, se necessário, os medicamentos devem ser substituídos e a cirurgia deve ser realizada.

A terapia medicamentosa no tratamento da endometriose visa atingir os seguintes objetivos:

• Tratamento da síndrome da dor crônica.
• Tratamento de infertilidade.
• Prevenção da recaída da doença, alcançando uma remissão estável.

Para realizar essas tarefas são utilizados:

• Medicamentos não hormonais - antiinflamatórios não esteróides - como meio eficaz de combate à dor.
• A terapia hormonal envolve tratamento a longo prazo, permite reduzir a probabilidade de recaída e conseguir a estabilização do processo após a cirurgia. Eles usam medicamentos que contêm progestágenos ou combinações de progestágenos com estrogênios. A terapia medicamentosa com hormônios pode ser prescrita por via oral (comprimidos) ou na forma de injeções.

O tratamento medicamentoso, levando em consideração o caráter crônico e recidivante da doença, envolve o uso prolongado de medicamentos. O método de tratamento é determinado pelo médico com base no diagnóstico estabelecido.

Métodos de tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia não é usada como método independente o tratamento, entretanto, pode ser utilizado com sucesso em tratamentos complexos para aliviar e reduzir a dor, potencializando o efeito dos medicamentos terapêuticos.

Para este efeito são utilizados:

1. Correntes de baixa frequência.
2. Magnetoterapia.
3. As fontes de radiação ultravioleta e a exposição ao laser são especialmente eficazes no pós-operatório na área da cicatriz pós-operatória.
4. Banhos com radônio, iodo-bromo, pinho.

Lama, massagens, banhos e saunas, tratamentos com parafina, banhos de sulfeto e sulfeto de hidrogênio são contra-indicados. A insolação excessiva também é um fator que provoca recaídas e exacerbação da doença.

Aspecto de idade

Tradicionalmente, acredita-se que os danos do endometrioide a órgãos e sistemas são típicos de mulheres em idade fértil. Porém, nos últimos anos o número de pacientes jovens, adolescentes de 11 a 12 anos, vem crescendo, o que certamente indica a possibilidade de uma teoria embrionária do desenvolvimento da doença. O quadro clínico da doença em pacientes jovens difere daquele das mulheres adultas. Via de regra, os adolescentes queixam-se de dores cíclicas e irregularidades menstruais. A doença em pacientes jovens é frequentemente acompanhada por patologia genital congênita.

Os principais métodos de tratamento são a terapia hormonal e a cirurgia, com possibilidade de remoção de formações localizadas.

Após a menopausa, a doença não ocorre mais do que 5% de todos os casos. Presumivelmente, a causa do desenvolvimento da doença são distúrbios nas interações hormonais após a cessação do ciclo menstrual. Maioria manifestação frequente doenças são cistos ovarianos.

Para pacientes deste grupo de idade usado com mais frequência abordagens cirúrgicas para tratamento. A prescrição de terapia hormonal geralmente leva à recaída e à progressão da doença.

Risco de câncer

A natureza crônica recorrente da doença pode causar alterações atípicas nas células, aumentar a capacidade de divisão e causar câncer. Um processo recorrente que não pode ser estabilizado pode ser considerado uma condição pré-cancerosa.

É por isso que um exame minucioso, tratamento oportuno e monitoramento constante são absolutamente indicados para pacientes com diagnóstico estabelecido de lesões endometrioides, independentemente da localização das lesões.

A doença endometrioide (endometriose) é um processo patológico benigno de crescimento de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade.

Endometriose uterina ou adenomiose é o crescimento e proliferação de tecido semelhante ao endométrio em Vários departamentos camada muscular da parede uterina.

Na adenomiose, “implantes” endometrióticos, semelhantes aos componentes glandulares e estromais da camada basal da mucosa, estão embutidos no miométrio em profundidades diferentes, causando deformação e inflamação dos tecidos circundantes.

Endometriose interna

Endometriose do corpo uterino - o que é isso?

Endometriose do corpo uterino, adenomiose, endometriose interna, endometriose do útero - tudo isso é a mesma doença.

Recentemente, a endometriose do corpo uterino é considerada uma variante especial e independente da doença endometrioide.

Endometriose do útero na estrutura da endometriose.
Adenomiose na classificação da endometriose

Endometriose do útero: código de acordo com CID-10

N80.0 Endometriose do útero (ademiose)

Causas da doença

Ainda não existe um ponto de vista único sobre as causas da endometriose uterina. Desde o final do século XX, um papel significativo foi atribuído aos fatores genéticos, ou seja, predisposição congênita para o desenvolvimento da doença.

O principal elo e gatilho da adenomiose hoje é considerado dano mecânico à zona de transição miometrial(Zona Juncional, JZ).

A zona de transição (JZ) ou miométrio subendométrio é a camada limítrofe do miométrio localizada diretamente sob a mucosa uterina. Normalmente, a espessura da JZ em mulheres em idade fértil não excede 2 a 8 mm.

Está comprovado que durante os abortos, especialmente aqueles realizados com curetagem, ao realizar uma biópsia endometrial ou outros procedimentos ginecológicos e cirúrgicos, a fronteira entre o endo e o miométrio pode ser destruída. Isso facilita a entrada e a sobrevivência dos componentes endometriais em novas condições.

No entanto, a formação adicional e o crescimento progressivo de focos endometrióticos na camada muscular do útero só são possíveis no contexto de um controle imunológico enfraquecido e comprometimento estado hormonal mulheres. A endometriose do útero é um processo patológico complexo e multifatorial.

Mecanismo de desenvolvimento da endometriose uterina
Círculo patológico de adenomiose Fatores de risco para endometriose uterina

• Predisposição genética (forma “familiar” de endometriose).
• Curetagem do útero.
• Uso prolongado de dispositivo intrauterino (DIU) contraceptivo.
• Processos inflamatórios da mucosa uterina.
• Comprometimento da imunidade: local e/ou geral.
• Desequilíbrio hormonal local: aumento da síntese regional de estrogênios (hiperestrogenismo local), diminuição da sensibilidade à progesterona na área de endometriose.
• Fatores ambientais e sociais desfavoráveis.
• Estresse crônico.

Existem vários tipos (formas) de adenomiose:

• Difuso (até 80% dos casos).
• Nodular difuso (aproximadamente 10%).
• Focal (até 7%).
• (até 3%).

Quando as cavidades endometrioides se formam no miométrio, elas falam de endometriose cística.

Tipos de adenomiose

Por classificação moderna(L. V. Adamyan) a endometriose difusa interna, dependendo da profundidade da lesão, é dividida em 4 graus (estágios):

• Ι grau (estágio) de adenomiose - o processo patológico limita-se à submucosa e à zona de transição.
• Grau ΙΙ (estágio) - o processo se estende até o miométrio, mas não atinge o revestimento externo (seroso) do útero.
• Grau ΙΙΙ (estágio) - todo o miométrio está envolvido no processo doloroso, até a membrana serosa do útero.
• Grau ΙV (estágio) - o processo patológico se estende além do útero, afetando outros órgãos e tecidos.

A combinação de adenomiose com endometriose genital externa é observada em 70% dos casos.

Estágios da adenomiose

Por que a endometriose do útero é perigosa?

• Diminuição da qualidade de vida e capacidade de trabalho.
• Desenvolvimento de anemia secundária grave e com risco de vida.
• Infertilidade.
• Malignidade (malignidade).

A capacidade das lesões endometrióides de “filtrar” (infiltrar-se) nos tecidos circundantes, a tendência de seu crescimento em órgãos distantes, a ausência de uma cápsula de tecido conjuntivo ao redor das áreas patológicas - tudo isso aproxima a endometriose uterina de um processo tumoral.

A doença se distingue de um tumor verdadeiro pela ausência de atipia celular pronunciada e pela dependência das manifestações clínicas da doença da função menstrual. Em que oportunidade degeneração maligna endometriose é certa.

• Dor na região pélvica e parte inferior das costas. Na maioria dos casos, a intensidade da dor está associada ao ciclo menstrual: durante a menstruação é máxima.

Ao contrário da dor “menstrual” que ocorre às vezes (periódica), a dor com endometriose do útero durante a menstruação sempre ocorre e é observada regularmente por 6 ou mais meses consecutivos.

Natureza da dor:

- puxar, esfaquear, cortar... variável; abdômen inferior, parte inferior das costas;

— constante: de fraco a moderado a intenso.

- piora na véspera da menstruação;

- a dor durante a menstruação pode parecer uma imagem abdômen agudo, acompanhado de inchaço e flatulência.

• Menstruação dolorosa (algomenorreia).
• Relações sexuais dolorosas (dispareunia).
• Escasso questões sangrentas do útero marrom-chocolate alguns dias antes e depois da menstruação.
• Menstruação intensa prolongada, até sangramento uterino cíclico (hiperpolimenorreia) com ocorrência de anemia secundária.
• Abortos no início da gravidez.
• Infertilidade (primária e/ou secundária).
• TPM: nervosismo, dores de cabeça, aumento da temperatura corporal, distúrbios do sono, distúrbios vegetativos-vasculares.

Sintomas clínicos da endometriose uterina

Um dos sinais comuns da doença e o único motivo para um paciente consultar um médico é a infertilidade. Aborto espontâneo (interrupção espontânea da gravidez, aborto espontâneo) geralmente precede o desenvolvimento de abortos típicos (dor, “pique de chocolate”, menstruação intensa) sintomas clínicos endometriose.

Dor, embora seja um sinal frequente, mas subjetivo da doença - cada mulher avalia a intensidade e/ou significado da síndrome dolorosa de forma diferente.

Às vezes, o primeiro sinal pelo qual se pode suspeitar de adenomiose é períodos intensos e prolongados(hiperpolimenorreia).

Sinais de endometriose interna

Diagnóstico de endometriose uterina

1. Exame ginecológico

Durante um exame ginecológico bimanual, um sinal clínico de adenomiose pode ser um aumento no tamanho do útero, especialmente pronunciado na véspera da menstruação.

Um útero esférico é um sinal de adenomiose difusa.
Um útero tuberoso é um sinal de uma forma nodular de adenomiose.

Pequenas formas de adenomiose (lesões endometrioides

As queixas da paciente e o exame ginecológico de rotina só podem sugerir a presença de endometriose uterina. Para fazer um diagnóstico preciso, são necessários estudos instrumentais.

2. Ultrassonografia transvaginal

A ecografia (ultrassom) continua sendo hoje o método mais acessível e bastante informativo para o diagnóstico de adenomiose.

Ao realizar um ultrassom com sensor vaginal na segunda metade do ciclo menstrual, é detectada endometriose do útero
em 90-95% dos casos

Momento ideal do ultrassom se houver suspeita de adenomiose:
- na segunda fase do ciclo menstrual, de preferência na véspera da menstruação.
- o ultrassom de controle é realizado imediatamente após o término da menstruação.

Sinais ultrassonográficos clínicos de endometriose uterina:

Adenomiose grau 1(formas menores de endometriose):

• Zonas tubulares anecóicas, de até 1,0 cm de tamanho, localizadas do endométrio ao miométrio.
• Pequenas estruturas ovais hipo e anecóicas de até 0,2 cm na camada basal do endométrio.
• Desigualdade, irregularidade, rugosidade da camada basal do endométrio; outros defeitos endometriais.
• Áreas pequenas (até 0,3 cm) aumento da ecogenicidade na zona de transição do miométrio.
• Espessura da parede uterina: normal, próxima do normal.

Adenomiose ΙΙ grau:

• Na camada subendométrica do miométrio existem zonas de ecogenicidade heterogênea aumentada de vários tamanhos contendo inclusões anecóicas redondas com diâmetro de 0,2-0,5 cm.
• A espessura da parede uterina é ligeiramente maior limite superior normas.
• As paredes do útero apresentam espessamento desigual, com diferença de até 0,4 cm ou mais entre si.

Adenomiose ΙΙΙ grau:

• O útero está aumentado.
• As paredes do útero apresentam espessamento irregular.
• No miométrio: zona de ecogenicidade heterogênea aumentada, ocupando mais da metade da espessura da parede uterina. Bandas de alta e média ecogenicidade.
• Em áreas de maior ecogenicidade, existem muitas inclusões anecóicas e cavidades de vários formatos, com 2,0 a 4,0 cm de diâmetro.
• Redução significativa da espessura endometrial.

Adenomiose nodular focal:

• Uma zona arredondada de ecogenicidade aumentada com pequenas inclusões ou cavidades anecóicas (0,2-0,4 cm) é determinada na parede uterina.
• Deformação do eco M (com localização submucosa dos nódulos endometrioides).
• As alterações no tamanho do útero e na espessura da parede uterina dependem do tamanho e do número de nódulos.

A ultrassonografia não consegue distinguir com segurança os nódulos fibróides da forma nodular da endometriose uterina.

Métodos adicionais para diagnosticar endometriose uterina

TC, histerossalpingoscopia (grafia) e laparoscopia não são os métodos de escolha para o diagnóstico de adenomiose. Esses estudos são realizados de acordo com indicações individuais.

1.Ressonância magnética

A ressonância magnética é o método mais preciso para diagnosticar a doença endometrioide. Mas no caso da adenomiose, o significado da ressonância magnética é comparável ao ultrassom transvaginal realizado na véspera da menstruação.

A ressonância magnética é prescrita de acordo com indicações individuais, para excluir/confirmar a combinação de adenomiose com várias formas endometriose genital externa e/ou extragenital, outros tipos de doenças proliferativas benignas e/ou malignas. Usando ressonância magnética, a localização exata das lesões endometrióticas é determinada.

2.CDC – mapeamento Doppler colorido.

Este é um estudo da velocidade do fluxo sanguíneo no útero.
As heterotopias endometrioides são formações avasculares; nelas não são detectadas zonas de crescimento de novos vasos. O índice de resistência nos focos de endometriose aumenta à medida que o processo patológico se torna mais grave.

Permite visualizar sinais de adenomiose e fazer uma biópsia direcionada de áreas suspeitas.

Sinais histeroscópicos de endometriose uterina:

• A cavidade uterina está deformada.
• Na mucosa rosa pálida, são visíveis criptas vermelho-escuras - as bocas das “passagens” endometrióides de vários tamanhos. Eles podem exsudar sangue vermelho escuro.

Separado curetagem diagnóstica o endométrio com posterior exame histológico do tecido removido para determinar a endometriose uterina não tem muito valor diagnóstico (afinal, as lesões endometrióticas estão localizadas na espessura do miométrio). A curetagem sob controle de histeroscopia é feita para identificar/excluir a combinação de adenomiose com câncer uterino. Isto é importante para escolher as táticas corretas para tratamento adicional.

Diagnóstico instrumental endometriose do útero 4. Histeroscopia cirúrgica e histologia.

A verificação histológica da adenomiose é realizada após histerorresectoscopia. Durante uma operação endoscópica minimamente invasiva realizada por via vaginal, o tecido endometrial é removido junto com uma porção do miométrio. Em seguida, o tecido removido é examinado ao microscópio (exame histológico) e é feito um diagnóstico preciso.

5.Laparoscopia.

O “padrão ouro” para diagnosticar formas externas de endometriose
no estágio 4 da adenomiose, a laparoscopia permanece. Esta operação terapêutica e diagnóstica é realizada através da introdução de equipamento endoscópico na cavidade abdominal através de punções na parede abdominal.

Como tratar a endometriose uterina

O tratamento da adenomiose continua sendo um problema complexo, ambíguo, puramente individual para cada paciente, para cada caso específico da doença.

Tratamento da endometriose interna

Tratamento hormonal da endometriose uterina

Falando em eficiência tratamento hormonal Você precisa saber que nenhum dos regimes de terapia medicamentosa leva à cura completa ou elimina a possibilidade de recidiva da endometriose.

O efeito do tratamento hormonal é temporário - após a interrupção dos medicamentos, a doença pode retornar gradualmente.

Nos casos de endometriose uterina assintomática, os sinais ultrassonográficos da doença não são indicação para terapia hormonal.

Para adenomiose assintomática de 1-2 graus, é aconselhável uma “tática de esperar para ver”, ou seja, o paciente não recebe tratamento hormonal, mas está sob monitoramento dinâmico rigoroso. De acordo com as indicações, podem ser prescritas terapia restauradora e física, imunocorreção, terapia antioxidante e anti-inflamatória (veja abaixo).

Objetivos da terapia hormonal:

• Reduzindo o tamanho das lesões de endometriose.
• Reduzindo a gravidade dos sintomas da doença.
• Reduzindo o risco de intervenção cirúrgica e/ou cirúrgica repetida.
• Combate o hiperestrogenismo, estabilizando os níveis hormonais.
• Prevenção da progressão e recorrência da doença.
• Preservação da fertilidade (função reprodutiva).

A terapia medicamentosa para endometriose uterina destina-se principalmente a pacientes interessadas em uma futura gravidez.

A terapia hormonal baseia-se no papel significativo dos fatores endócrinos no desenvolvimento da doença endometrioide. É realizado na ausência de contra-indicações e efeitos colaterais. Inicialmente, o tratamento é prescrito por 3 meses. Em seguida, a sua eficácia é avaliada e, se for bem-sucedida, é prorrogada por 6 a 9 meses. Em caso de resultados insatisfatórios, está indicada substituição medicamentosa ou tratamento cirúrgico.

Medicamentos hormonais de primeiro estágio para endometriose uterina

1.Progestágenos orais.
A monoterapia com medicamentos semelhantes à progesterona é considerada bastante eficaz com adenomiose. Os progestagênios são prescritos continuamente, em doses bastante altas, por 3-6 meses ou mais. A incidência de efeitos colaterais é significativamente menor do que a do GnRH A (veja abaixo).

Comprimidos para endometriose do útero

2.AOCs – contraceptivos orais combinados.
Eles são usados ​​para reduzir a dor (alívio da dor pélvica) associada à endometriose uterina em mulheres que não estão interessadas em engravidar. Para dismenorreia (hiperpolimenorreia), os AOCs são prescritos continuamente. A eficácia destes medicamentos no tratamento da endometriose é baixa. Mais frequentemente, são prescritos como terapia pós-operatória de manutenção para prevenir recaídas da doença.
É considerado o medicamento de escolha para o tratamento da endometriose.

Os medicamentos COC são contra-indicados em mulheres com adenomiose e enxaquecas.

Medicamentos hormonais de segundo estágio para endometriose uterina

1. Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH A)
/é necessária consulta com um médico/

Nome A-GnRH	Esquema de recepção (um curso de tratamento até 6 meses)	Possível efeitos colaterais
Goserelina (Zoladex)	3,6 mg cada por via subcutânea Uma vez a cada 28 dias	Ondas de calor, sudorese, secura vaginal, dor de cabeça, instabilidade de humor, osteoporose, impacto negativo sobre sistema cardiovascular, fígado.
Leuprorrelina (Depósito Lucrine)	3,75 mg cada por via intramuscular Uma vez a cada 28 dias	Mesmo
Buserelina	3,75 mg cada por via intramuscular Uma vez a cada 28 dias. Ou 150 mcg cada, injeção em cada narina 3 vezes ao dia.	Mesmo
Triptorelina (Diferelina, Depósito de decapeptil)	3,75 mg cada por via intramuscular Uma vez a cada 28 dias.	Mesmo

O tratamento com medicamentos GnRH A é considerado o “padrão ouro” da terapia medicamentosa para endometriose.

GnRH A é usado para tratar formas graves de endometriose uterina. Enquanto tomam esses medicamentos, as mulheres interrompem a menstruação (ocorre uma “pseudomenopausa médica”). Após a descontinuação do medicamento, o ciclo menstrual é restaurado por conta própria. A taxa de recorrência da endometriose 5 anos após a conclusão do curso de GnRH A atinge aproximadamente 50%.

A terapia de longo prazo (mais de 6 meses) com GnRH A é possível, mas sempre sob o pretexto de terapia de reposição hormonal (TRH) de “retorno” com estrogênio e progesterona. Este método de tratamento da endometriose é considerado bastante eficaz.

2. Progestágenos parenterais.

• Acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera) – 104 mg injetados por via subcutânea a cada 12 semanas.

A eficácia dos progestágenos parenterais é comparável à do GnRH A. Mas o uso prolongado de ambos é indesejável devido a influência negativa na densidade mineral tecido ósseo(risco de osteoporose).

Uma desvantagem significativa do tratamento com progestágenos é o sangramento de escape (sangramento uterino disfuncional que ocorre em resposta à estimulação do endométrio pela progesterona). Portanto, é mais conveniente entrar medicamentos diretamente no útero, na forma de um DIU.

3. Dispositivo intrauterino hormonal DIU-LNG Mirena:
O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é recomendado para o tratamento da adenomiose em mulheres que não têm interesse em engravidar.
Alta eficiência do Mirena comprovada pela agência do Ministério da Saúde e Assuntos Sociais. Serviços da USFDA.
A duração do uso é de 5 anos.

4. Antigonadotrofinas para o tratamento da endometriose:

• Gestrinona (Nemestran)
• Danazol (Danol, Danoval)

Esses medicamentos são atualmente Raramente usado devido a efeitos colaterais frequentes causados ​​pela influência androgênica (acne, seborreia, crescimento de cabelo devido a tipo masculino, aumento do peso corporal, alteração do timbre da voz, redução das glândulas mamárias, etc.)