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Exame ginecológico de mulheres. Anatomia dos órgãos genitais femininos Inspeção dos órgãos genitais externos em mulheres

– um procedimento obrigatório e regular para todas as mulheres. Usado tanto para a prevenção de distúrbios aparelho geniturinário, e para identificar desvios graves no mesmo.

Um exame ginecológico ajuda a descobrir o estado do aparelho geniturinário

Por que é necessário um exame ginecológico?

Um importante procedimento de preservação saúde da mulheré inspeção.

Ao visitar um médico, a mulher deve:

V para fins preventivos– pelo menos 1 consulta a cada 6–12 meses (mesmo que não haja reclamações);
durante a gravidez (o calendário de consultas é individual) - pelo menos uma vez a cada 3-4 semanas durante os primeiros 2 trimestres, e a partir dos 7-8 meses, as visitas ao médico são realizadas quase semanalmente;
após o parto - certifique-se de fazer um exame após 2 a 3 dias, depois de 1,5 a 2 meses e, se não houver queixas, regularmente uma vez a cada seis meses ou um ano.

O procedimento permite ao médico avaliar o estado externo e interno da vagina.

Durante um exame superficial, o especialista atenta para:

pele (grau de secura ou oleosidade da epiderme);
crescimento do cabelo (crescimento do cabelo, presença de cabelo);
lábios (selos, protuberâncias, protuberâncias);
cor da mucosa genital.

Durante o exame, o médico verifica detalhadamente as estruturas genitais - clitóris, lábios (internos), uretra, colo do útero, hímen (se houver).

O exame ginecológico envolve a apresentação obrigatória de material biológico - um esfregaço da flora. Isso é feito tanto para prevenção quanto para identificar a origem dos distúrbios negativos no aparelho geniturinário.

Inspeção virgem passa buraco anal

Antes de iniciar a atividade sexual e na ausência de queixas sexuais, basta consultar um médico uma vez a cada 1–2 anos.

O exame ginecológico ajuda a identificar alterações patológicas sobre estágios iniciais desenvolvimento, monitorar o progresso da gravidez e monitorar regularmente a condição órgãos reprodutores. Para fins preventivos, a mulher precisa consultar um médico pelo menos uma vez por ano. Se tiver queixas, não hesite em consultar um especialista - um exame atempado permite-lhe prevenir doenças perigosas.

O exame das pacientes ginecológicas é realizado de acordo com o seguinte esquema:

Fazendo história
Exame objetivo (Status praesens)

Pesquisa objetiva(Status praesens)

A pesquisa objetiva inclui:

Pesquisa por sistemas

órgãos respiratórios,
circulação sanguínea,
digestão,
sistema urinário, etc.

Inspeção

avaliação da posição do paciente, seu condição geral, consciência;
estudos antropométricos: avaliação do tipo de constituição, medição de altura, peso, dimensões pélvicas;
medição pressão arterial, pulso, frequência respiratória por minuto.

Palpação(órgãos cavidade abdominal, glândulas mamárias).

Percussão(abdômen, pulmões)

Ausculta(pulmões, peristaltismo intestinal).

Exame ginecológico (status genitalis)

Usado ao examinar todos os pacientes em obrigatório depois de esvaziar Bexiga e preferencialmente após evacuar na posição da paciente na cadeira ginecológica.
Certifique-se de usar instrumentos estéreis reutilizáveis ou descartáveis (espelhos, luvas, forro de oleado).

exame da genitália externa;
avaliação da natureza e grau de desenvolvimento das características sexuais;
inspeção por meio de espelhos;
duas mãos exame vaginal;
exame retovaginal;
exame retal.

Exame da genitália externa

Ao examinar, preste atenção à gravidade do crescimento dos pelos na região pubiana e grandes lábios, possíveis alterações patológicas (inchaço, tumores, atrofia, pigmentação, etc.), altura e formato do períneo (alto, baixo, em forma de calha ), suas rupturas e seu grau, condicionam fissura genital (fechada ou aberta), prolapso das paredes vaginais (independente e com esforço).
Ao espalhar a fissura genital, é necessário prestar atenção à cor da membrana mucosa da vulva, examinar o estado da abertura externa da uretra, passagens parauretrais, ductos excretores das grandes glândulas do vestíbulo da vagina, e preste atenção à natureza do corrimento vaginal.
Após examinar a genitália externa, deve-se examinar a região anal (presença de fissuras, hemorróidas, etc.).
A condição do hímen é determinada (sua integridade, formato do buraco).

Algoritmo de ações durante um exame ginecológico

Trate a cadeira com uma solução desinfetante.
Coloque um oleado desinfetado na cadeira.
Convide o paciente a se deitar em uma cadeira.
Use luvas estéreis.
Examine visualmente a genitália externa (púbis, caráter e grau de crescimento dos pelos; grandes lábios - cubra os pequenos lábios ou não).
Abra o dedo indicador e dedão grandes lábios da mão esquerda.
Inspecione visualmente: clitóris, pequenos lábios, vestíbulo da vagina, hímen.

Inspeção usando espelhos

Após examinarem a genitália externa, iniciam pesquisas com espelhos, que possuem um efeito muito grande importância em ginecologia para identificar alterações patológicas na vagina e no colo do útero.
O exame com espéculo vaginal ajuda a identificar prontamente as doenças pré-cancerosas do colo do útero e as manifestações iniciais do câncer, bem como a diagnosticar uma série de outras formas de patologia. Portanto, o estudo das mulheres utilizando espelhos é obrigatório parte integral cada exame ginecológico.

Algoritmo para realizar uma inspeção usando espelhos

Coloque o oleado na cadeira.
Convide a paciente a se deitar na cadeira ginecológica.
Trate suas mãos de uma das seguintes maneiras.
Use luvas estéreis.
Pegue o espelho com a mão direita.
Espalhe os grandes lábios com a mão esquerda, o indicador e o polegar.
Insira o espelho em fenda genital até o meio da vagina em tamanho reto.
Converta o espelho para tamanho transversal e mova-o para o arco posterior, pressionando levemente o períneo.
Pegue o elevador para mão esquerda.
Insira o elevador na vagina ao longo do espéculo em forma de colher até o meio em um tamanho reto e, em seguida, transfira-o para um tamanho transversal.
Avance o elevador até a extremidade do fórnice vaginal anterior, pressionando levemente a parede vaginal anterior.
Abra o espelho. Examine as paredes vaginais e o colo do útero.
Retire o espelho na ordem inversa: primeiro o levantador, depois o espelho em forma de colher.

Exame vaginal

É realizado inserindo o 2º e o 3º dedos na vagina. Neste caso, é possível determinar a largura da entrada da vagina, o estado do períneo, os músculos assoalho pélvico, comprimento da vagina, profundidade das abóbadas vaginais, comprimento e condição da parte vaginal do colo do útero. Este estudo também pode fornecer informações sobre a condição das paredes pélvicas (exostoses ósseas).

Exame bimanual

É realizado com as duas mãos. 2º e 3º dedo mão interioré inserido na vagina, a mão externa é colocada na parede abdominal anterior, acima do púbis. A palpação de órgãos e tecidos é realizada com as duas mãos, enquanto o útero e os apêndices uterinos são examinados, seu tamanho, forma, consistência, mobilidade e dor. Em seguida, é feito um estudo do tecido periuterino, que só é palpado se houver infiltrados e exsudato.

Exame vaginal bimanual

Coloque um oleado na cadeira ginecológica.
Coloque a paciente na cadeira ginecológica.
Trate suas mãos de uma das seguintes maneiras.
Use luvas estéreis.
Separe os grandes lábios e os pequenos lábios com o dedo indicador e o polegar da mão esquerda.
Traga seus dedos mão direita em posição obstétrica: dedão mova para o lado, pressione os dedos anelar e mínimo na palma, endireite e feche os dedos médio e indicador.
Insira os dedos médio e indicador da mão direita na vagina, pressionando o períneo.
Coloque os dedos da mão direita no fórnice vaginal anterior.
Coloque a mão esquerda ligeiramente acima da articulação púbica na frente parede abdominal.
Junte os dedos de ambas as mãos e encontre o útero por palpação.
Determine a posição, tamanho, forma, consistência, mobilidade e sensibilidade do útero.
Mova os dedos das mãos externa e interna alternadamente para as abóbadas laterais da vagina.
Determine a condição dos apêndices.
Remova os dedos da mão direita da vagina.

Exame retal

Realizado com o 2º dedo da mão direita. Ajuda a ter uma ideia do estado do colo do útero, do tecido paravaginal e pararretal e a estabelecer alterações no reto (estreitamento, compressão por tumor, infiltração das paredes, etc.).

Exame retovaginal

Este estudo é utilizado em pacientes que não são sexualmente ativos (com hímen preservado). É realizado inserindo o 2º dedo na vagina e o 3º dedo no reto. Este estudo combinado é aconselhável se houver suspeita de alterações patológicas no tecido parametrial e nos músculos retouterinos. O exame é realizado em cadeira ginecológica.

Índice do tópico "Diagnóstico de gravidez. Sinais de gravidez.":
1. Diagnóstico de gravidez. Diagnóstico precoce da gravidez. Diagnóstico tardio de gravidez.
2. Sinais de gravidez. Sintomas de gravidez. Sinais presumíveis (duvidosos) de gravidez.
3. Possíveis sinais de gravidez. Sinais objetivos de gravidez.
4. Sintoma de Horwitz-Hegar. Sinal de Snegirev. Sinal de Piskacek. Sinal de Gubarev e Gaus. Sinal de Genter. Útero aumentado. Mudanças na consistência do útero.
5. Exame da genitália externa. Técnica de inspeção. Exame dos órgãos genitais por meio de espelhos. Técnica de inspeção. Espelho de Cusco. Espelho em formato de colher.
6. Exame vaginal (digital) de uma mulher grávida. Exame com as duas mãos (bimanual) de uma mulher grávida.
7. Sinais confiáveis de gravidez. Sinais indiscutíveis de gravidez. Diagnóstico de gravidez por ultrassom (exame ultrassonográfico).
8. Exame de gestante. Cartão de mulher grávida. Exame na clínica pré-natal.
9. Função reprodutiva. O que é uma gravidez real? Nuligesta. Gravida. Nulípara. Primípara. Múltipla.
10. Paridade. O curso de gestações anteriores. A natureza dos nascimentos anteriores.

Exame da genitália externa. Técnica de inspeção. Exame dos órgãos genitais por meio de espelhos. Técnica de inspeção. Espelho de Cusco. Espelho em formato de colher.

Exame da genitália externa realizada com luvas de borracha estéreis em cadeira ou sofá ginecológico: a mulher deita-se de costas, com as pernas dobradas na altura do quadril e dos joelhos e afastadas; Uma almofada é colocada sob o sacro. A genitália externa é tratada com um dos soluções anti-sépticas. Os pequenos lábios são separados com os dedos II e I da mão esquerda e a genitália externa (vulva), a membrana mucosa da abertura vaginal e a abertura externa são examinadas. uretra, ductos excretores das grandes glândulas do vestíbulo e períneo.

Pesquisa usando espelhos. Depois exame da genitália externa e a membrana mucosa da entrada da vagina começa a estudar com usando espéculo vaginal(Fig. 4.5).

Arroz. 4.5. Espéculo vaginal a - caixilho; b - em forma de colher

Este método de pesquisa permite identificar cianose do colo do útero e da mucosa vaginal, bem como doenças do colo do útero e da vagina. Pode ser usado caixilho E espelhos em forma de colher. Espelho de batenteé inserido na abóbada vaginal de forma fechada, então as válvulas são abertas e o colo do útero fica acessível para inspeção. As paredes da vagina são examinadas à medida que o espéculo é gradualmente removido da vagina. Depois de examinar o colo do útero e as paredes vaginais, o espéculo é removido e inicia-se um exame vaginal.

Alvo: avaliação da condição da genitália externa.

Recursos: cadeira ginecológica, luvas descartáveis, fralda individual.

Algoritmo de ação.

2. Colocar a gestante em uma cadeira ginecológica (posição supina com as pernas dobradas na altura dos joelhos e articulações do quadril, pernas afastadas), em uma fralda individual.

3. Use luvas descartáveis.

4. Examine a genitália externa: púbis, tipo de crescimento dos pelos pubianos, se os grandes e pequenos lábios cobrem a abertura genital.

5. Com o indicador e o segundo dedos da mão esquerda, afaste os grandes lábios e inspecione sequencialmente: o clitóris, a uretra, o vestíbulo da vagina, os ductos das glândulas Bartholinianas e parauretrais, a comissura posterior e o períneo.

6. Com o indicador e o segundo dedos da mão direita, no terço inferior dos grandes lábios, primeiro de um lado e depois do outro, palpe as glândulas de Bartholin.

7. Peça à mulher que se levante.

8. Retire as luvas descartáveis e descarte-as de acordo com as regras de prevenção de infecções.

9. Lave as mãos com sabão.

Inspeção em espelhos

Propósito do estudo: avaliação visual da condição da vagina e da parte vaginal do colo do útero.

Recursos: cadeira ginecológica, espéculo ginecológico, luvas descartáveis, fralda individual.

Algoritmo de ação.

1. Explique à mulher a necessidade deste estudo.

2. Colocar a mulher em uma cadeira ginecológica (posição supina com as pernas dobradas na altura dos joelhos e articulações do quadril, pernas afastadas), sobre uma fralda individual.

3. Forneça iluminação para boa revisão vagina e colo do útero.

4. Use luvas descartáveis.

5. Retire um espéculo da mesa estéril.

Em forma de colher pegue o espelho com a mão direita, com a mão esquerda (1-2 dedos) espalhe os grandes lábios e insira o espelho no tamanho direto da pequena pelve ao longo da parede posterior da vagina até o fórnice posterior, expanda-o para o tamanho transversal. Pressione o espelho em parede de trás vagina (liberando espaço para o elevador) e transfira a alça do espéculo para a mão esquerda. Com a mão direita, insira o elevador na vagina no tamanho reto da pelve ao longo da parede frontal, depois expanda-o no tamanho transversal e exponha o colo do útero e a vagina.

Folha dupla Insira o espelho lateralmente, fechado, no tamanho reto da pélvis, primeiro espalhando os pequenos lábios com a mão esquerda. Gradualmente, mova o espelho profundamente na vagina, desdobre-o, posicionando-o no tamanho transversal da pelve, abra o espelho e exponha o colo do útero e a vagina.

6. Durante o exame, preste atenção: à cor da mucosa vaginal, à natureza do corrimento, à presença processos patológicos, a cor da mucosa cervical, a presença de processos patológicos no colo do útero, a forma do colo do útero, a forma do orifício externo.

7. Retire o espéculo da vagina e mergulhe-o numa solução desinfetante.

8. Peça à mulher que se levante.

9. Retire as luvas descartáveis e descarte-as de acordo com as regras de prevenção de infecções.

10. Lave as mãos com sabão.

Exame bimanual

Propósito do estudo: avaliação do estado dos órgãos genitais internos.

Recursos: cadeira ginecológica, fralda individual, luvas descartáveis.

Algoritmo de ação.

1. Explique à mulher o propósito deste estudo.

2. Informar sobre a necessidade de esvaziamento da bexiga.

3. Colocar a mulher em uma cadeira ginecológica (posição supina com as pernas dobradas na altura dos joelhos e articulações do quadril, pernas afastadas), sobre uma fralda individual.

4. Explique que a respiração deve ser livre durante o exame.

5. Use luvas descartáveis.

6. Usando os dedos 1 e 2 da mão esquerda, separe os lábios maiores e menores.

7. Com a mão direita, use o dedo médio e depois o indicador para entrar na vagina (o polegar deve ficar voltado para a sínfise púbica).

8. Usando os dedos da mão direita inseridos na vagina, examine a condição da vagina e das abóbadas vaginais.

9. Em seguida, colocando os dedos da parte interna da mão sob o colo do útero, explore o útero usando a pressão dos dedos mão externa ao fundo do útero, mergulhando-os na parede abdominal anterior acima do útero (os dedos das mãos esquerda e direita devem estar voltados um para o outro).

10. Assim, palpando o útero, determine sua localização, tamanho, consistência, mobilidade, dor.

11. Mova os dedos das mãos externa e interna dos cantos do útero para as superfícies laterais da pelve. Examine os ovários e as trompas de falópio, determine seu tamanho, forma, dor, mobilidade.

12. Com a mão direita (interna), palpe a superfície interna da pelve (espinhas isquiáticas, cavidade sacral, promontório) e determine a presença de exostoses.

13. Ao retirar a mão direita da vagina, examine-a cuidadosamente quanto à presença de corrimento e sua natureza.

14. Retire as luvas e descarte-as de acordo com as diretrizes de prevenção de infecções.

15. Lave as mãos com sabão.

Pelviometria

Propósito do estudo: determinação das dimensões externas da pelve.

Recursos: sofá, tazomer.

Algoritmo de ação.

1. Explique à mulher a necessidade do procedimento.

2. Deite a mulher no sofá, de costas e com as pernas esticadas.

3. Fique à direita da mulher, de frente para ela.

4. Pegue o medidor da pelve de forma que a escala fique voltada para cima e o polegar e o indicador fiquem apoiados nos botões do medidor da pelve.

5. Dedos indicadores sinta os pontos entre os quais a distância é medida, pressionando os botões do medidor de pelve contra eles e marque o valor do tamanho resultante na escala.

6. Para medir a distância entre as espinhas ilíacas (Distancia spinarum), pressione os botões do medidor da pelve nas bordas externas das espinhas ântero-superiores (o tamanho normal é 25-26 cm).

7. Para medir a distância entre as cristas ilíacas (Distancia cristarum), mova os botões do medidor da pelve até os pontos mais proeminentes das cristas ilíacas e meça a distância entre elas (o tamanho normal é 28-29 cm).

8. Para medir a distância entre os trocânteres fêmur(Distancia trocanterica) encontre os pontos mais salientes dos trocânteres do fêmur e pressione os botões do medidor de pelve neles (o tamanho normal é 30-31 cm).

9. Para medir o tamanho direto - o conjugado externo (Conjugata externa), deite a mulher de lado. A perna subjacente deve estar dobrada na altura do quadril e articulações do joelho, e o que está sobrejacente é endireitado. Coloque os botões do medidor da pelve na frente, na borda externa superior da sínfise, e atrás, na fossa suprassacral (localizada abaixo processo espinhoso quinto vértebra lombar, que corresponde ao canto superior do losango de Michaelis). O tamanho normal é 20-21 cm.

10. Para obter um conjugado verdadeiro (Conjugata vera), subtraia 8-10 cm do resultado obtido, dependendo do valor do índice de Solovyov (ver a norma “Determinação do índice de Solovyov”).

11. Lave as mãos.

12. Insira os dados obtidos na documentação médica.

13. Trate o tazomer com uma solução desinfetante.

Medindo o índice de Solovyov.

Propósito do estudo: determinação indireta da espessura dos ossos pélvicos.

Recursos: fita métrica.

Algoritmo de ação.

2. Coloque a gestante em uma cadeira.

3. Meça a circunferência com uma fita métrica estéril Articulação do pulso na mão de uma mulher grávida.

4. Anote o resultado obtido.

5. Lave as mãos.

6. Registre o resultado da medição em seu prontuário médico.

Observação.

Determinação de conjugados verdadeiros usando o índice de Solovyov:

Se o índice de Solovyov for inferior a 14 cm (ossos finos), subtraia 8 cm do valor do conjugado externo, subtraia 1,5 cm do valor do conjugado diagonal;

Se o índice de Solovyov for 14-15 cm (ossos de espessura média), subtraia 9 cm do valor do conjugado externo, subtraia 1,5 cm do valor do conjugado diagonal;

Se o índice de Solovyov for superior a 15 cm (ossos grossos), subtraia 10 cm do valor do conjugado externo e subtraia 2 cm do valor do conjugado diagonal.

Medição do losango de Michaelis

Propósito do estudo: determinar a forma do estreitamento da pelve.

Recursos: fita métrica.

Algoritmo de ação.

1. Avise a gestante sobre o próximo estudo.

2. Peça à gestante para se despir.

3. Sente-se em uma cadeira ao lado das costas da gestante.

4. Faça medições das diagonais verticais e horizontais com uma fita métrica estéril:

· diagonal vertical – distância de canto superior Losango de Michaelis (fossa suprassacral) até o ângulo inferior (ápice do sacro), normalmente 11 cm.

· diagonal horizontal - distância entre os cantos laterais do losango de Michaelis (espinhas ilíacas posteriores superiores), normalmente igual a 10-11 cm.

5. Anote seus resultados.

6. Lave as mãos.

7. Registre os resultados da medição em seus registros médicos.

Exame da genitália externa

Ginecologia

3,56. Exame padrão da genitália externa

3,57. Exame padrão do colo do útero usando um espéculo ginecológico de folha dupla

3,58. Inspeção padrão do colo do útero usando um espéculo ginecológico em forma de colher com elevador

3,59. Exame Bimanual Padrão

3,60. Padrão Tirar um esfregaço da vagina para determinar o grau de pureza

3.61. Padrão para fazer esfregaços para gonorreia

3,62. Padrão Fazendo um esfregaço para oncocitologia usando escova cervical

3,63. Preparação padrão para exame de ultrassom

3,64. Ducha vaginal padrão

3,65. Banho vaginal padrão

3,65. Tampão vaginal padrão

Esquema de coleta de anamnese em gestante

1.Detalhes do passaporte.

2. Doenças sofridas na infância e na idade adulta, seu curso, tratamento.

3. Hereditariedade.

4. Condições de trabalho e de vida.

5.História epidemiológica.

6. História de alergia.

7. História obstétrica e ginecológica:

função menstrual (menarca e características de estabelecimento ciclo menstrual, duração, dor e regularidade da menstruação, quantidade de sangue perdido durante a menstruação, data da última menstruação);

Vida sexual (a partir de que idade, se casado);

doenças ginecológicas(o quê, quando, duração e natureza do curso, terapia realizada, resultados do tratamento);

função generativa - o número de gestações anteriores com explicação detalhada de seu curso e resultado (abortos artificiais e espontâneos, parto);

durante a gravidez atual (primeira e segunda metade da gravidez, doenças passadas e por quanto tempo o tratamento é ambulatorial, hospitalar).

Alvo: avaliação da condição da genitália externa.

Recursos: cadeira ginecológica, luvas descartáveis, fralda individual.

1. Explique à mulher a necessidade deste estudo.

2. Colocar a gestante em cadeira ginecológica (posição supina com pernas dobradas na altura dos joelhos e articulações do quadril, pernas afastadas), sobre fralda individual.

3. Use luvas descartáveis.

4. Examine a genitália externa: púbis, tipo de crescimento dos pelos pubianos, se os grandes e pequenos lábios cobrem a abertura genital.

6. Com o indicador e o segundo dedos da mão direita, no terço inferior dos grandes lábios, primeiro de um lado e depois do outro, palpe as glândulas de Bartholin.

7. Peça à mulher que se levante.

8. Retire as luvas descartáveis e descarte-as de acordo com as regras de prevenção de infecções.

9. Lave as mãos com sabão.