建設現場で左腕神経叢に重傷を負った。腕神経叢損傷

腕神経叢の上一次束の損傷はデュシェンヌ・エルブ麻痺です。

腕神経叢炎の病因：外傷、創傷、脱臼した肩頭によるみぞおちの圧迫。脱臼した肩を整復する際の合併症。頸部肋骨の存在。出生時の怪我。鎖骨下動脈および上腕動脈の動脈瘤。脊椎および肺尖の腫瘍。感染症。斜角筋（ナフジガー斜角筋症候群）および頚肋骨による鎖骨の骨折後、神経叢は仮骨によって圧迫されることがあります。

デュシェンヌ・エルブ麻痺クリニック：鎖骨上部分の根が損傷した場合に発生します腕神経叢(C5-C6); 腋窩神経および部分的に橈骨神経の損傷により、三角筋、上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋、および場合によっては棘上筋および棘下筋の神経支配が破壊され、徐々に萎縮します。肩を水平レベルまで上げて外転させたり、肘関節で腕を曲げたり、回外したりすることが困難または不可能になります。二頭筋反射が減少または消失します。主に肩の上 3 分の 1 に、多くの場合交感神経性の色合いを伴うびまん性の痛み。鎖骨上領域で胸鎖乳突筋の挿入部から外側が決定される痛みのポイントエルバ; 肩と前腕の外縁に沿って - 知覚過敏または麻酔の縞模様。横隔神経に損傷がある場合もあります。

処理：ビタミンB群（B1、B6、B12）；アセチルコリンエステラーゼ阻害剤（プロゼリン）。リダーゼ、ジバゾール、アロエ; FTL（パラフィン、オゾケライト、電気泳動、ホットラップ）、運動療法。

腕神経叢の下部一次束の損傷はデジェリーヌ・クランプケ麻痺です。

病因と治療：上記を参照。

腕神経叢の鎖骨下部分 (C8-T2) の根が損傷した場合に発生します。尺骨、肩、前腕の皮内神経、および部分的に正中神経が影響を受けます。

診療所：手と前腕の筋肉の麻痺と麻痺。腕は回内して体に近づけられ、前腕と手は動かず、手は垂れ下がっています。手の小さな筋肉（骨間筋、腰筋、小指球筋、手と指の屈筋）が萎縮する。手や指の動きが障害される。手根反射が弱まります。痛みと感度の低下は、肩、前腕、手背の内面、および第 4 指と第 5 指の掌表面で判断されます。ホーナー・バーナード症候群が検出される（縮瞳、上まぶたの眼瞼下垂、眼球炎）。

80.正中神経、橈骨神経、尺骨神経の損傷。

橈骨神経ニューロパシー.

病因。夢の中で、枕の下で腕を組んで横たわっているとき、特に深い眠り、多くの場合、酩酊、またはまれに強い疲労（「睡眠」麻痺）を伴います。松葉杖による神経の圧迫（「松葉杖」麻痺）、骨折の可能性上腕骨、止血帯による圧迫、間違った注射。それほど一般的ではありませんが、感染症（腸チフス、インフルエンザ、肺炎など）や中毒（鉛中毒、アルコール中毒）が原因となることもあります。最も一般的なタイプの圧迫は、肩の中央と下 3 分の 1 の境界で、外側筋間中隔が神経によって穿孔されている部位で発生します。

臨床像橈骨神経の損傷のレベルによって異なります。肩の上 3 分の 1 にある腋窩では、腋窩によって神経支配されている筋肉の麻痺が発生します。腕を前に上げると、手が垂れ下がります (「ぶら下がり」手)。最初の指が二番目の指に運ばれます。前腕と手の伸展、1 本の指の外転、2 本目の指を隣接する指に重ねる、腕を伸ばした状態での前腕の回外は不可能です。肘関節の屈曲が弱まります。尺骨伸筋反射が失われ、手根反射が減少します。末節骨を除く、第 1、第 2、および一部の第 3 指の感覚障害は軽度に発現し、感覚異常、這い、しびれの形で現れることが最も多い)。

肩の中央 3 分の 1 では、前腕の伸展と尺骨伸筋反射が保存されています。上記の他の症状が検出された場合、肩の知覚障害はありません。

肩の下 3 分の 1 と前腕の上 3 分の 1 では、前腕の背面の知覚は保たれる可能性がありますが、手と指の伸筋の機能が失われ、手の甲の知覚が鈍くなります。障害のある。診断検査では橈骨神経の損傷を検出できます。1) 腕を下げた立位では、手の回外と人差し指の外転は不可能です。 2) 手の甲と指で同時に平面に触れることは不可能です。 3) 手が手のひらを下にしてテーブルの上にある場合、薬指を隣の指の上に置くことはできません。４）指を広げる（手のひらの表面で手を互いに押し付ける）とき、罹患した手の指は引っ込められず、曲げられ、健康な手の手のひらに沿って滑る。

尺骨神経神経障害。 病因。機械、作業台、机の上に肘を置いて作業する場合や、椅子の肘掛けに手を置いて長時間座る場合でも圧迫されます。肘関節のレベルでの尺骨神経の圧迫は、内側上顆の後ろの尺骨溝、または尺骨手根屈筋（尺骨）の頭の間に張られた線維弓によって圧迫される神経の出口に局在する可能性があります。神経症候群）。上腕骨の内顆の骨折および顆上骨折では、孤立した神経損傷が観察されます。神経圧迫は手首レベルでも発生することがあります。発疹チフスや腸チフス、その他の急性感染症によって神経損傷が観察されることがあります。

臨床症状。しびれと感覚異常は、第4指と第5指の領域、および手の尺骨端に沿って手首のレベルまで現れます。指の内転筋と外転筋の筋力の低下。手は「爪のある足」です。橈骨神経の機能が保存されているため、指の主節骨が鋭く伸びています。正中神経の機能が保たれているため、中節骨は屈曲し、第5指は通常外転されます。低感覚または麻酔は、IV の尺骨半分と掌側の V 指全体、および手の甲の V. IV と III 指の半分の領域に認められます。手の小さな筋肉が萎縮します - 骨間筋、腰部、小指と人差し指の隆起。診断を下すために、彼らは特別な技術に頼ります。1) 手を握りこぶしにしたとき、指の V 指、IV 指、および指 III の一部が完全に曲がっていません。 2) 手をテーブルにしっかりと密着させた状態では、小指をテーブルの上で「引っ掻く」ことは不可能です。３）手の同じ位置では、指、特に第４指と第５指を広げたり内転させたりすることは不可能である。 4) テスト中、紙は伸ばした人差し指で保持されず、人差し指の末端節骨は曲がりません（正中神経の支配下にある人差し指の長い屈筋によって機能します）。

正中神経神経障害。

病因。外傷、肘静脈への注射による損傷、切り傷手のひら表面の手首関節の上、アイロン職人、大工、乳搾り屋、歯科医などの職業上の手の過度の運動（手根管症候群）。肩では、肩の内面にある「棘」によって神経が圧迫されることがあります。上腕骨は内側上顆の 5 ～ 6 cm 上にあります（X 線写真で検出）。

臨床症状。第1、第2、第3の指の痛み、通常は重度で因果関係があり、前腕の内面の痛み。回内が低下し、手の掌屈が弱くなり、第1指、第2指、第3指の屈曲と、第2指と第3指の中節骨の伸展が障害されます。第1の指の隆起部の筋肉の萎縮。その結果、第2の指と同じ平面に設置されます。これは、猿の足に似た手の形の発達につながります。」表面の感度は、手のひらの橈骨部分の領域と、第1、第2、第3の指および第4の指の半分の掌表面で損なわれます。運動障害を特定するための主なテスト: 1) 手を握りこぶしにしたときに、指 I、II、および部分 III が曲がりません。２）手のひらで手をテーブルに押し付けるとき、第２指で引っ掻く動作が成功しない。３）患者は、残りの指を交差させた状態で、最初の指を他の指の周りに回転させることができない（ミルの症状）。４）第１指と第５指の反対運動が障害されている。

処理:ビタミンB群; 抗コリンエステラーゼ薬（プロセリン）。ジバゾール; 感染性神経炎の場合 - AB; GCS、減感作剤。 NSAID; 鎮痛剤; 鎮静剤、催眠剤。理学療法、マッサージ、運動療法。 1～2ヶ月たっても回復の兆しが見られない場合には、外科的治療が行われます。

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腕神経叢損傷の分類は、損傷の臨床症状、その性質とメカニズム、付随する損傷の存在、腕神経叢幹の解剖学的および機能的変化の深さを反映しています。これらのデータを考慮することで、最終的には損傷のレベルと量、予後、および運動療法のさらなる戦術を予測することができます。

1. 臨床症状に従って、それらは区別されます。
。上顎麻痺、またはエルブ・デュシェンヌ麻痺。
。下半身、またはデジェリン・クルムケ麻痺。
。完全麻痺。
。個々の神経叢幹の損傷の結果として起こる麻痺。

2. 性質とメカニズムに応じて、損傷は次のように区別されます。
。カット、みじん切り、みじん切りなど。
。引き裂かれ、押しつぶされた。
。銃器;
。医原性。閉まっている：
。打撲傷;
。牽引による損傷。
。直接衝撃による怪我大きな力;
。医原性;
。胸郭出口の神経血管圧迫症候群。
。乳房切除後症候群。

3. みぞおちへの単独の損傷と、大血管、骨および軟組織への損傷の組み合わせ (Strafun、1998)。
腕神経叢損傷の臨床症状は、個々の神経の機能喪失の症状で構成されているため、一般的な診断を行うことは難しくありません。

C5 および C6 脊髄神経の機能喪失が起こるエルブ・デュシェンヌ麻痺、または上部麻痺があります。下部デジェリン・クルムケ麻痺。C8 および D、脊髄神経の損傷、および腕神経叢を形成する他のすべての神経の機能が失われる完全麻痺の結果です。さらに、個々の神経叢幹の機能が失われる可能性があります。異なる組み合わせ(図 5.3) (Galich、1987; Lisaichuk、Galich、Pokhalchuk、1994; Shevelev、1991)。

米。 5.3. 腕神経叢の構造

腕神経叢損傷の性質とメカニズムを考慮することは、損傷の範囲とそのレベルを予測し、さらなるリハビリテーション戦略を決定することを可能にするので重要です。腕神経叢には開放性損傷と閉鎖性損傷があります。リハビリテーションの観点から最も有利なグループは、切り傷、刺し傷、切り傷。このような場合の神経叢損傷は容易に認識でき、局所を特定できます。裂傷や挫傷はより重篤で広範囲にわたる損傷です。このような場合、創傷対象物の神経叢に直接影響するだけでなく、幹の牽引や、創傷治癒中の瘢痕組織による幹の圧迫も影響します。最も難しいのはオープンダメージ打撲傷が創傷経路から遠く離れたところに広がっている銃創です。開放性腕神経叢損傷のこの分類は、さまざまな基準に基づいています。治療戦術(ボゴフ、トピルキン、オストルモフ、1993年; ストラファン、1998年; スルジ、1997年; バーガー、ブレナー、1995年)。

閉鎖性腕神経叢損傷は、腕神経叢損傷全体の 90% 以上を占めます。その中で、みぞおち挫傷も区別する必要があります。これが最も重症なタイプですクローズドダメージ、この場合、麻痺は本質的に機能的であり、ほとんどの場合、自然回復で終わります。

診断、リハビリテーション方法の選択の点で最も数が多く、困難であり、予後が好ましくないのは、腕神経叢の牽引損傷を有する患者のグループです。ほとんどの場合完全麻痺の病因は不均一であり、硬膜内の分離、断裂、神経叢幹の 1 つまたは複数のレベルでの圧迫によって引き起こされる可能性があります。

牽引損傷は、腕神経叢の形成場所とは反対の方向に手足の軸に沿って向けられた大きな力の衝撃によって発生します。この場合、神経叢の大幅な過度の伸張の結果として、その幹の断裂がかなりの範囲で観察され、さらに、症例の50％で1つまたは複数の幹の硬膜内分離が観察されます。損傷時には、斜角筋、大小の血管の断裂、鎖骨、第一肋骨、肩甲骨などの骨折もよく見られます。

また、上腕骨や前腕の骨折の位置で、変位を伴う、または仮骨の形成中に、神経叢の長枝が損傷を受ける可能性や、麻痺を背景に認識するのが難しい虚血後の障害についても覚えておく必要があります。 (Martynovich、1997; Fleckenstein et al.、1996; Lisaichuk、1998)。

同様に複雑なグループは、その投影領域への大きな力の直接打撃の結果として神経叢への損傷が発生した患者で構成されています。これらの場合、神経叢の損傷は、軟組織の広範な破壊、鎖骨、第一肋骨、椎骨の横突起の骨折と脱臼、鎖骨下および腋窩血管の破裂または血栓症と組み合わされます。軟組織への損傷は顕著な瘢痕化プロセスを引き起こし、神経麻痺の状態にある神経幹や軸索断裂の軽度の症状も伴います。このような場合、最小限の単独回復の可能性さえほぼ完全に排除され、可能な限り早期に回復する必要があります。再建手術および身体リハビリテーション（Lisaichuk、1994; Hoshem Hassan Ali、1991; Zuneibiri Nazhib、1996; Galich、1999; など）。

パークホティック I.I.

上肢の可動性や知覚過敏の障害を神経科医に訴えるすべての患者のうち、ほぼ 40% が腕神経叢損傷を患っています。この病状は神経構造に関連しているため、迅速な医療介入が必要です。そして、リハビリ開始から少なくとも半年で回復します。

したがって、怪我が発生した理由だけでなく、あらゆる種類の症状と治療方法にも注目する価値があります。病状の予後は良好であり、病気に合わせた個人的な治療法を選択するだけで済みます。

原因、誘発要因

腕神経叢の損傷は神経叢障害と呼ばれます。この現象の理由:

鎖骨上および鎖骨下領域の銃創。
鎖骨、第一肋骨の骨折、第一肋骨の骨膜炎。
みぞおちの過度の伸張による損傷（腕を素早く強力に外転させる）。
手を頭の後ろに置き、頭を手足と反対の方向に向けたときの外傷性衝撃。

ストレッチで怪我が起こる神経線維、腕神経叢の幹の断裂または裂傷。

この現象は、肩に常に重い荷物がかかること、鎖骨上および鎖骨下領域の腫瘍、膿瘍、血腫、鎖骨下動脈の動脈瘤によって引き起こされることがあります。鎖骨下神経叢の圧迫と損傷の原因は、頸肋骨の追加、つまり発育異常です。あまり一般的ではありませんが、腕神経叢の完全性の侵害を引き起こす要因としては、次のものがあります。感染プロセス:

ARVI、急性扁桃炎。
ブルセラ症。
結核;
梅毒。

子供の被害の原因

子供の腕神経叢の損傷の原因は、出生時の外傷と、神経線維の追加のミエリン（外側）鞘の欠如です。出産の際、肩は赤ちゃんの頭の後に産道を通過します。この瞬間には、産婦人科医の誤った行動が伴う可能性があり、その後、叢症や出生時外傷の原因となります。

臨床像

病理の症状は、裂傷の位置と影響を受けた構造の数によって異なります。損傷の分類に基づいて臨床像が表示されます:

腕神経叢が破壊されると、疼痛症候群が発症します。症例の 70% で痛みが観察され、そのうち 30% では慢性化して障害が生じ、外科的介入が必要になります。

過敏症は、知覚異常（鳥肌が腕を這う感覚）、接触の感覚の弱さ、温度変化などの形で現れます。患者は腕の灼熱感に悩まされる場合があります。

診断

診断は、病理の臨床像のほか、運動活動の障害、深層反射、末梢の過敏症などの兆候に基づいて行われます。栄養栄養障害が観察されます。

身体検査の後、神経病理学者はそのような手段的な方法を処方します:

筋電図検査。電気インパルスに対する活動電位と筋肉の反応を評価するために使用されます。
MRI (磁気共鳴画像法)。腕神経叢の根元や髄膜瘤 (ヘルニア) を特定できます。脊髄）根が切れている場所。 MRIを使用すると、根が引きちぎられた脊髄領域の萎縮の程度を特定したり、腕神経叢が支配する骨や筋肉の構造に注意を払うことができます。萎縮している可能性があります。
造影脊髄造影。放射線不透過性の液体を脊柱管に導入し、腕神経叢の根部の剥離位置を評価する方法。造影剤のアレルギー誘発性のため、MRI よりも使用頻度は低くなります。
ヒスタミン検査。 0.1% ヒスタミン溶液 0.05 ミリリットルが患者の前腕の患側に注射されます。腕神経叢に損傷がない場合、1分後に患者に直径1.5センチメートルまでの赤みを帯びた丘疹が発生します。丘疹がまったく現れない場合、患者は腕神経叢の根が損傷していることになります。丘疹のサイズが3センチメートルを超える場合は、腕神経叢の根元に加えて、脊髄神経節または脊髄の一部が損傷しています。

いずれの方法でも腕神経叢損傷を正確に診断し、患者にとって最適な治療法を選択することができます。

処理

治療は病気の根本的な原因によって異なります。腕神経叢が外部の機械的要因によって損傷した場合は、線維断裂に対する外科的介入を選択する必要があります。整形外科治療構造物の裂け目や伸びを伴います。包帯または固定包帯（石膏ギプスを適用せず）を使用して腕を所定の位置に固定する必要があります。

腕神経叢の外部圧迫には病因学的治療が必要です:

鎖骨下動脈の動脈瘤に対する外科的介入。
パンコーストがんに対する放射線治療と化学療法。
発育異常に対する頚肋骨の切除。
感染性および毒性プロセスに対する薬物療法。

治療期間は怪我の原因によって異なります。平均して、腕神経叢の断裂または捻挫の場合は治療とリハビリテーションに最長 6 か月かかり、線維の完全な断裂には最長 2 年かかります。

薬物セラピー

薬物療法は、神経炎を併発している場合にのみ、また痛みを軽減するために使用されます。腕神経叢神経炎の場合、患者には温熱処置と、体重 1 キログラムあたり 1 ミリグラムの用量のコルチコステロイド (プレドニゾロン) が処方されます。痛みがある場合には、Vishnevskyに従って、腕神経叢に0.25％または0.5％の溶液を使用してノボカイン遮断が行われます。痛みを軽減するために、非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、ニメスリド、セレコキシブ）が追加で処方されます。治療方針と投与量は主治医によって選択されます。

手術

外科的介入の最適な期間は、受傷後 2 ～ 4 か月です。この時点までは、損傷した腕神経叢構造の保存的治療と自然再生が可能です。受傷後 4 か月が経過すると、生存不能な組織の修復が不十分になるため、手術の効果が低下します。

手術には絶対的な適応がある:

髄膜瘤（根が引き裂かれた場所の脊椎ヘルニア）。
ホルネル症候群（瞳孔の収縮、まぶたの垂れ下がり、損傷した側の眼球の突出）。
進行性疼痛症候群。
植物栄養障害;
接触した開いた傷偉大な船(上腕動脈、鎖骨下動脈)。

腕神経叢領域には、首の外側三角または腋窩領域からアクセスできます。次に、腕神経叢神経の神経溶解または減圧のプロセスが発生します。神経の特定の領域は、嚢胞によって修飾された筋肉によって過剰な圧力を軽減する必要があります。神経幹上の嚢胞や増殖物は切除され、縫合されます。次に、特別な縫合糸を使用して神経の切断部分を比較する必要があります。適切に適合させることで、組織の迅速な再生が保証されます。ギャップが大きく、端を合わせることができない場合は、自家移植片を使用して神経線維欠損を閉じることができます。前腕の内側伏在神経は代替材料として使用できます。

疼痛症候群の外科的治療では、「痛みの入口」、つまり脊髄根付近の神経領域の破壊が使用されます。これは、電気または超音波の影響を使用して行われます。

理学療法

一連の演習は、最長 2 年間の長期間にわたって編集されます。トレーニングは毎日行う必要があり、受動的動作から始めます。

主な目的は、筋萎縮と関節拘縮を防ぐことです。

患者は肘関節で屈曲と伸展を行います。肩関節には追加の回復が必要な場合もあります。エクササイズについて詳しく知ることができます。神経線維を回復するには、患者はすべての関節、特に関節の動きを頭の中で実行する必要があります。初期手術後。

次に、運動療法では等尺性収縮、つまり線維の長さを変えずに筋緊張を変化させることに重点が置かれます（筋緊張は空間内で動かさずに実行されます）。運動は1日に少なくとも8〜10回行われます。指の屈曲と伸展の活動に特に注意が払われます。それらのそれぞれで毎日の活発な動きを実行する必要があります。これが不可能な場合は、それらを見ながら精神的に指を曲げる必要があります。

理学療法の方法

理学療法は、腕神経叢損傷を治療する独立した方法として、および手術後の回復期間中に使用されます。理学療法には以下のものも含まれます 鍼または鍼治療。積極的に活用されている マッサージ、温泉療法、温熱トリートメント。腕神経叢損傷に対する多くの温熱処置には、ソラックス、パラフィン、オゾケライトの適用が含まれます。

治療を効果的に行うには、最低15日間のコースで手順を受ける必要があります。理学療法の助けを借りて達成する必要がある主な目標は、関節の拘縮、栄養栄養障害、筋萎縮、皮膚潰瘍の出現を阻止することです。

怪我の影響

腕神経叢損傷の結果は、断裂の程度と神経線維の位置によって異なります。神経線維の不完全断裂または脊髄からの神経根の分離がある患者の予後は良好であると考えられています。腕神経叢の上部が影響を受けた場合、下部よりも早く回復します。これは、神経叢の上部の線維の長さが短いことで説明されます。

根に損傷がある場合、つまり神経節または脊髄からの分離がある場合、患者は次のような症状を経験します。 感覚または感覚障害。この現象も、 慢性の痛み完全回復にはあまり好ましい兆候ではない。しかし外科的介入手足の機能を90％回復させることが可能です。患者の半数以上は、受傷後 2 年経っても筋力低下が持続して残ります。

病理を治療しないと次のような事態が起こります。 筋線維萎縮、同様に 栄養ジストロフィー障害（潰瘍の出現やシミ皮膚では、関節の動きが制限されます）。病状が治療されないまま放置される時間が長くなるほど、四肢の機能とそのパフォーマンスが回復する可能性は低くなります。

結論

腕神経叢損傷または腕神経叢障害は、治療せずに放置すると障害を引き起こす病気です。病理に関連するこのような点を覚えておく必要があります:

腕神経叢損傷は新生児と成人に発生します。 90％のケースでは閉店しています。
手の運動機能と感覚機能が損なわれている場合は、叢症を疑う必要があります。
痛みを伴う感覚は臨床例の 70% でのみ観察されます。
医師の診察を受けて完全に回復するまでの期間は最長4か月です。そうなると、神経構造を回復することは完全に不可能になります。
損傷後の回復プロセスは、後遺症（上肢の可動性の制限）を伴い、最長 2 年かかる場合があります。

腕神経叢は軸索から形成されます
根 C5 - Th1 (場合によっては C4 と Th2) から発せられます。
肩の筋肉の混合神経支配を引き起こす
ベルトと上肢が接触するため、正確に測定することが困難になります。
診断

外傷性の最も一般的な原因
腕神経叢の病変: 交通事故、直接的な鈍的損傷
鎖骨上と鎖骨下の領域の打撃、
上腕骨頭の前方脱臼、ナイフ、
伸ばした腕に落ちた銃創、
鎖骨骨折、長時間の圧迫など。

腕神経叢の一次幹の損傷:

デュシェンヌ・エルブ型麻痺。
- デジェリーヌ・クランプケ型の麻痺。
- 個々の神経幹への個別の損傷。
- 完全な敗北

腕神経叢病変を診断するためのアルゴリズム:

臨床像
- 肩甲帯のX線撮影、CT、MRI
- 筋電図検査

デュシェンヌ・エルブ麻痺(上部主幹 - C V - C VI ルート )

肩甲帯の筋肉への主な損傷。
時々、中央の主幹（C VII根）への損傷と組み合わされて、彼らは苦しみます。
前腕と手の伸筋

手術- 後外側アクセス（減圧、神経融解、神経内膜融解、癒着防止プロテクターの取り付け）

予測: 効率 > 50-70%

図1。腕神経叢の一次幹への後外側アプローチ

デジェリン・クランプケ型麻痺(下部主幹 - C VIII -D I ルーツ)

主に前腕と手の筋肉に影響を及ぼします。
ホルネル症候群：眼瞼下垂、縮瞳、眼球炎。これは悪い予兆です
これは、脊髄からのC VIII - D I根の硬膜内分離を示しています。

手術- 角度アクセス（減圧、神経溶解、神経内膜溶解、および
固着防止プロテクターの設置）

予測: 効率 > 50-70%

(節後 )

傷害のメカニズム - 交通事故（バイク傷害）、牽引メカニズム

上肢の弛緩性麻痺および肩帯および四肢の筋肉の衰弱
(腕は鞭のように垂れ下がっており、すべての関節に活発な動きはありません)。
- あらゆる種類の感受性の侵害、絶え間ない痛み手に

手術- 組み合わせたアプローチ: 後肩甲下、後外側、角ばったアプローチ (減圧、神経融解、神経内膜融解、癒着防止プロテクターの取り付け)

予測: 効率 =< 50%

腕神経叢幹の全病変(節前 )

傷害のメカニズム - 交通事故（バイク傷害）、牽引メカニズム。
- 上肢の弛緩性麻痺および肩帯および四肢の筋肉の衰弱。
- 求心路遮断性の激痛症候群

手術- DREZ疼痛症候群を軽減する手術

予報： 疼痛症候群が90%以上軽減

図２．超音波骨髄切開術

腕神経叢の二次幹の損傷

怪我のメカニズム - 交通事故、転倒。鎖骨と鎖骨下領域への打撃。肩の前方脱臼。銃撃とナイフによる傷、乳房切除後の放射線療法

後部、外部および内部の二次幹の病変、または血管障害と組み合わせたそれらのさまざまな組み合わせがあります。

臨床像は影響を受けた構造によって異なります

手術- 角度アクセス（減圧、神経溶解、神経内膜溶解、
血管溶解と癒着防止フィルムの貼り付け。

図3．腕神経叢の二次幹への斜めのアプローチ

予後は影響を受けていない神経構造の量によって決まります

神経筋

病気講義と講評

腕神経叢の外傷: 現代の手法外科的矯正。パート II。腕神経叢損傷の治療戦略

M.L. ノヴィコフ、T.E. トルノ

臨床病院の緊急事態医療彼ら。 NV ソロヴィヨワ、ヤロスラヴリ

連絡先: ミハイル・レオニドヴィッチ・ノヴィコフ [メールで保護されています]

この出版物の目的は、現役の神経内科医、神経外科医、外傷専門医、整形外科医を紹介することです。現代の原則さまざまな腕神経叢（腕神経叢）損傷の診断と治療。

パート I では、PS の解剖学的構造が詳細に説明され、その損傷の主なメカニズムが検討され、その現代的な分類が与えられました (Nervomuscular Diseases 2012;4:19-27)。

パート II では、医療ケアのあらゆる段階で患者に考えられる治療選択肢について説明します。保存的治療または外科的治療の適応の決定、術前管理、リハビリテーション治療。一次外科的再建の戦術と技術について詳しく説明します。

キーワード: 腕神経叢、脊髄神経、筋電図、脊髄造影、電気刺激、運動療法

腕神経叢の外傷：現在の外科的治療法パート II。腕神経叢損傷の治療方針

M.L. ノヴィコフ、T.E. トルノ

NV ソロビエフ救急医療病院、ヤロスラヴリ

この論文の目的は、現役の神経内科医、神経外科医、外傷専門医、整形外科医に、さまざまな腕神経叢 (BP) 損傷の診断と治療の現在の原則を理解してもらうことです。

パート I では、BP の解剖学的構造を詳細に説明し、その損傷の主なメカニズムを検討し、現在の分類を示します (Nervno-Myshechnye Bolezni (Neuromuscular Diseases) 2012;4:19-27)。

第 II 部では、病変の種類と除神経期間に応じた腕神経叢損傷の治療に対する著者のアプローチを示します。手術以外の方法、術前管理、一次腕神経叢再建術の戦術と技術について詳しく説明します。

キーワード: 腕神経叢、脊髄神経、筋電図、脊髄造影、電気刺激、運動療法

腕神経叢損傷（BP）患者の管理方法の問題は物議を醸しており、多くの要因を考慮する必要があり、この病態を扱う専門家の間で議論を引き起こしています。

保存的治療。脊髄からの C5-T1 根の剥離や神経障害の証拠がない場合は、「様子見」とも呼ばれる、積極的な期待アプローチが適切です。損傷後の最初の数日から、付随する損傷が妨げにならない場合は、能動的な動きがない四肢のすべての関節で受動的な動きを開発する必要があります。薬物治療の詳細についてはここでは触れないが、神経およびPSの損傷の場合、薬物治療は主に病原性および症候性の性質があり、プロセスを改善することを目的としている。

フクロウの代謝、虚血および炎症現象の軽減、疼痛症候群、そして理学療法、運動療法、および理学療法（理学療法）の問題に注目します。

キネシオセラピーと運動療法。で急性期 3～4週間は損傷した関節にさらなる張力がかからないようにする必要があります。そのためには、肩の外転を禁止する必要があります。しかし、患者は機能の回復を待って時間を無駄にすべきではありません。機能の回復は決して起こらない可能性があります。肘、手首、手の受動的および能動的な動きを奨励する必要があります。麻痺がある場合は、手の矯正副子固定が行われます。中手指節関節の伸展と第一中手骨間腔の内転拘縮を防ぐために可能な限りのことを行う必要があります。

治療体操には位置治療が含まれます。特別な練習リンパの流れを改善するための首の筋肉のトレーニング、自発的な動きが現れた場合の四肢のすべての関節の受動的運動、身体活動を徐々に増加させる厳密に個別の投与による能動的な運動。

理学療法。理学療法は、病気の期間、患者の年齢、付随する病状を考慮して選択されます。電気泳動のさまざまな組み合わせが使用可能医薬品、正弦波変調電流、超音波、および神経幹に沿ったダルソンバル電流。入院段階の治療が完了すると、パラフィン、オゾケライト、または泥の塗布が外来ベースまたは療養所で使用されます。

麻痺した筋肉を電気的に刺激します。神経除去状態にある筋肉は 3 ～ 4 か月後に萎縮し、1 ～ 1.5 年後に不可逆的に変性します。手の固有の筋肉は特にこれに敏感です。筋線維の変性速度は、電気刺激によって遅らせることができます。治療のすべての段階で麻痺した筋肉に電気刺激を与えます。最も重要な瞬間修復療法。分節内衝動の機能的欠陥を補い、栄養性と微小循環を改善します。筋肉組織神経幹は、神経除去された筋肉のシナプス装置を保存し、その萎縮を防ぎます。筋肉の電気刺激は、麻痺したすべての筋肉を対象とし、毎日実行する必要があります。神経支配が解除された筋肉と神経支配が再開された筋肉に使用される電流のパラメーターは異なり、個別に選択されます。電気刺激は、刺激された筋肉の再神経支配が起こるまで、何か月間も実行することができます。これは、患者の専門的または教育的活動を妨げない限り実施されます。機能的な結果は、筋肉が刺激されたかどうかによって決まるのではなく、筋肉に供給されている神経の自然修復または外科的修復の質によって決まることを覚えておく必要があります。

外科的治療の適応と時期の決定

PS損傷（PS）の外科的治療の適応とタイミングは、病変の位置と重症度によって異なります。ティネル徴候の遠位方向への前進、近位に位置する筋肉の機能の回復という形で肯定的な動態がある場合は、手術を控え、詳細な臨床検査と筋電図検査（EMG）による動的な観察を継続する必要があります。修復の完全性

神経筋疾患

機能の喪失は、神経損傷部位から筋肉までの距離によって決まります。筋肉は 3 ～ 4 か月後に神経除去状態になります。萎縮が起こり、1～1.5年後に不可逆的に変性します。手の固有の筋肉は除神経に対して特に敏感です。損傷の程度が II ～ III の場合、通常、損傷後 2 ～ 3 週間でティネル徴候が現れます。他の神経の同様の損傷と同様に、その位置は 1 日に 1 mm ずつ遠位に移動する必要があります。たとえば、肩脱臼後の PPS における動きの回復のダイナミクスは通常次のとおりです。大胸筋の鎖骨部分の活発な収縮が最初に現れ、次に胸肋筋が現れます。次に機能を回復する筋肉は、大円筋と棘上筋です。その後 (損傷から 3 ～ 4 か月後)、上腕二頭筋と棘下筋が活性化されます。場合によっては、肩甲上神経が棘下窩に入るときに交差する肩甲骨棘のレベルでさらに圧迫または損傷を受ける可能性があるため、後者の回復が遅くなることがあります。みぞおちの上幹によって神経支配されている筋肉の機能が回復しているが、棘上筋および棘下筋の機能が回復していない場合は、肩甲骨切痕の端による肩甲上神経の損傷、またはそれに付随する回旋腱板の損傷を疑う必要があります。

サンダーランドグレード III 損傷の場合、三角筋後部の機能の回復は生後 3 か月から 9 か月の間に起こります。しかし、手術を7〜9か月まで遅らせると、筋線維の部分的または完全な変性が起こる可能性があり、PSの外科的治療の有効性が大幅に低下します。これは、PS の下部幹、PS を形成する C8 および T1 脊髄神経が関与する損傷（デジェリーヌ・クランプケ麻痺または完全麻痺）の場合に特に当てはまります。6 か月後に行われた手術では、PS の満足のいく回復の見込みがほとんどない場合です。前腕の筋肉の機能、したがって単純なタイプのハンドグリップ。最高の結果損傷後 3 ～ 4 か月以内に PS の再建を行うことで回復できます。上部および中部体幹（C5、C6、C7）のみが関与している場合、特に麻痺した筋肉の術前および術後に電気刺激がある場合、11～12か月後に手術が行われても効果が得られる可能性があります。筋肉、腱、関節、骨に対する二次外科手術は、関節に十分な他動運動があれば、損傷後数年経っても効果的です。

PS損傷の外科的治療

外傷性 PPS 患者の治療における外科手術の進化は、患肢の切断から複雑な微小手術へと移行しました。

神経筋疾患

薔薇外科再建。 PPS に対して実行される手術は 2 つのグループに分けることができます。1) 損傷した PS の構造の修復または一次再建。 2) 腱・筋肉系、骨、関節に対する手術。PPS または上肢の二次再建の影響で後期に行われます。

PS での操作

当センターでは2004年から2012年までに124人の患者がPS再建術を受けた。詳細については話し合わずに手術手技では、PS の手術で使用される主な外科的手順について詳しく説明します。

神経融解は、神経構造からの傷跡の解放です。外部神経溶解では、神経の外側と PS 要素の内側の両方で瘢痕組織が切除されます。幹および束内の瘢痕化プロセスは、幹内血腫の形成による膜および血管の破裂によって引き起こされます。内部神経融解は次の段階で構成されます：縦方向神経膜切開術、神経膜上膜切除術、および圧迫瘢痕からの束の解放。内部神経剥離は複雑な処置であり、顕微手術技術を使用してのみ実行する必要があります。広範な内部神経崩壊は、神経幹への血液供給の混乱と、束から束へと通過する機能する導体の損傷につながる可能性があり、その数と組成はPS全体で大きく変化することを覚えておく必要があります。神経崩壊の種類と程度の選択は、外科医の経験によって決まります。独立した処置としての神経溶解術が教員の専門家によって行われることは極めて稀である。なぜなら、手術の適応の存在はすでに損傷の重症度を示しており、抜本的な技術を必要とするからである。神経融解は、より深刻な PS 再構築の一部として実行できます。残念ながら、PSに重度の損傷を負い、以前に外科的治療を受けた患者がしばしば来院しますが、その間、外科医は不当に神経溶解のみに限定していました。

腕神経叢要素の端から端までの縫合は、神経の均一な交差を伴い、スムーズな創傷治癒の見込みが高い「新鮮な」開放性損傷の場合にのみ実行できます。縫合は、創傷の一次外科的治療中に、または遅れて行われます。損傷した神経幹のセグメント間の離散は、鋭利な物体との滑らかな交差後2週間以内に形成される可能性があることに注意してください。

S・サンダーランドは、古典的な解説書『神経と神経損傷』（1978年）の中で、「縫合線に沿った張力が神経修復の失敗の主な原因である」と書いています。これはダメージにも当てはまります

米。 1. C5、C7の断端とPSの枝の間に位置する自律神経移植片（白い矢印）。スタンプC6は剥離のため使用されませんでした

ニヤム PS. 最大許容張力は、同時に結ばれた 2 本の 8-0 糸と神経部分を比較できる張力であると考えられます。閉鎖型 PPS のすべてのケースにおいて、幹内神経腫の切除後に形成された神経欠損により張力のない縫合が不可能であり、神経を回復するには自己神経移植による形成手術を行うことができます。後者は非血液供給型と血液供給型であり得る。非血液供給移植片は、大腿の腓腹神経および隠れ神経、肩および前腕の内側皮神経、前腕の外側皮神経、および浅橈骨神経から形成されます。移植された神経の表面積に対する体積の比率は同じままであるため、薄い移植片の長さは血管再生に影響を与えません。このような移植片を用いた形成手術の条件の 1 つは、周囲の組織への十分な血液供給と移植片自体の神経周囲組織の慎重な除去です。これは、手術後の最初の数日間に起こる血管再生がこれに依存するためです。

神経移植領域に顕著な瘢痕化プロセスがある場合、移植片の中央部分の壊死が発生する可能性があります。この状況では、血液供給による自家移植を優先する必要があります。膝窩血管の枝にある腓腹神経と橈骨血管にある橈骨神経の表在枝は、血液を供給される自家移植片として使用できます。 PPSの場合、血液が供給される移植片は1種類のみです。損傷側の尺骨神経です。C8根とT根が分離してPSが完全に損傷した場合、移植片は自由なプラスチック材料になります。それは、神経支配されている神経の機能を回復することが無駄だからです。

神経筋疾患

手の静脈筋。尺骨神経は、島として、または肩の中央または上部 3 分の 1 に生じる上腕血管の枝によって形成される血管茎の 1 つ上の自由皮弁として採取できます。神経形成手術は顕微手術技術のみを使用して行われます。グラフトは、ポリプロピレンまたはナイロン糸 9-0 または 10-0 を備えた非外傷性針を使用して、個々の神経束または神経束のグループの間で縫合されます (図 1)。通常、直径に応じて、グラフトの両側に3〜4本の縫合糸が配置されます。複数の自家移植片による太い神経の束間形成術では、生物学的接着剤を使用して束の一致の精度を向上させ、手術自体の速度を向上させます。

神経伝達 (TN)。この技術の本質は、ドナー神経の中心部分と損傷した神経の末梢部分を縫合することです。脊髄から根を剥離するために広く使用されています。四肢の完全麻痺を伴う脊髄神経の複数の剥離の場合、PN は切断に代わる唯一の選択肢です。この治療法は近年特に普及しており、PPS の外科的治療の成績が大幅に向上しました。興味深い事実は、この技術が前世紀の前半に国内の優れた神経外科医A.S.の参加により開発されたということです。 Lurie は、PN の特定の方法を提案しただけでなく、より重要なことに、損傷ゾーンの遠位で PN を使用するという概念を定式化しました。彼はこのテクニックを「神経質化」と呼びました。文献では、この用語は PN の同義語としてよく使用されます。麻痺した筋肉のすぐ近くにあるPSの運動枝の神経化により、比較的少数のドナー軸索を効果的に使用できるようになり、手術の瞬間から筋肉の神経支配が回復するまでの時間が8〜18か月から2〜6か月に短縮されます。それらの変性を防ぎます。これにより、損傷後 6 か月以上経過して PS 再建が行われる場合、歯根剥離を伴わない PPS における神経の遠位移動の適応が拡大します（図 2）。

筋肉が新しいドナー神経の軸索によって再神経支配された後、活発で制御された動きを実行するには、患者に新しい運動パターンを教える必要があります。肋間神経（図3）、副神経、横隔神経、および損傷側の頸神経叢の枝、損傷の反対側の外側胸神経および第7脊髄神経がドナーとして使用されます。損傷した腕神経叢自体の内部で、断裂した体幹の近位部分から、切断された脊髄神経によって形成された体幹または神経まで、運動を行うこともできます。重要な

ドナーの神経がレシピエントの神経から離れている場合は、自律神経移植片を使用できます。ただし、後者の状況は避けなければならず、移動神経と受信神経の間の直接縫合を優先します。

PSにおける作戦の戦略と戦術

上記の技術を使用すると、重度の PPS の場合でも上肢の機能を大幅に改善できます。手術の結果は主に、特定の技術における専門医の熟練度によって決まるのではなく、これらの手術技術の正しい組み合わせの選択によって決まります。この選択は最大値に基づいて行われます

米。 2. Opérub 手術: a - 上腕二頭筋への MC 神経の枝 (黒い矢印) と尺骨神経の束 (白い矢印) を端から端までの顕微手術縫合糸のために準備します。 M - 正中神経、および - 尺骨神経。 b - 神経を接続する縫合糸（黒い矢印）

神経筋疾患

米。 3. 肋間神経へのアクセスと動員: a ～ 4 個の神経を血管ループ (黄色) 上で採取し、動員し、鎖骨中央線のレベルで切断します。 b - 肋間神経は腋窩領域に移され（白矢印）、MK神経に縫合されます（黒矢印）。

損傷の局在性と範囲、PS要素の機能状態の客観的な評価。後者は、術前および術中の慎重な診断によって達成されます。したがって、一次再建のすべてのケースにおいて、損傷が最も局在している鎖骨上領域にアクセスします。ほとんどの場合、鎖骨下領域にもアクセスします。個々の筋肉またはそのグループの機能の回復を正確に予測することで、ほとんどのことが可能になります。合理的な使用脊髄神経断端であろうとドナー神経であろうと、利用可能な軸索の供給源。 PPSの性質、受傷からの経過時間、関節拘縮や筋変性などの二次的変化の程度に応じた戦術やアプローチをご紹介します。 2004年以来、私たちは完全な「解剖学的」再建（瘢痕切除後の神経欠損部位に正確に自律神経移植片を配置する）を行っていません。自動

ドナー神経によって移植された近位脊髄神経断端と、再構築の主なターゲットとして特定された近位神経との間の移植片。

C5、C6 または上部トランク PS

牽引機構により、肩甲神経の上部幹の損傷は、通常、肩甲上神経の起始部の近位にまで広がります。棘上筋は肩の外転を確実に行う上で重要な筋肉です。棘下筋は外旋を担当します。このタイプの損傷では三角筋も麻痺します。三角筋の単独の麻痺は、肩関節の活発な動きの範囲に重大な制限をもたらすことはありません。上腕二頭筋と上腕筋が麻痺しているため、肘を積極的に屈曲することができません。プリ～

米。 4. 臨床観察 1: a - 肩甲上神経に損傷のある患者 (33) 刺し傷手術前の首。 b - 14日後に行われた手術の断片：PS（iT）の上部幹、神経の近位（33番目）および遠位（33番目）の部分。 c、d - 神経縫合から1年後に機能が完全に回復した患者

橈骨筋と前腕の前群の筋肉は、M3 の力で肘を屈曲できる少数の患者のみに存在します。

したがって、再構築の主な目標を重要な順に整理すると、次のようになります。

♦ MK 神経の運動部分、または上腕二頭筋および上腕筋、肩甲上神経への分岐。

♦ 腋窩神経。

C5から伸びる肩甲骨神経の直接電気刺激に反応して菱形筋が適切に収縮し、長胸神経へのC6枝の刺激に反応して前鋸筋が適切に収縮する場合、良好な体幹内構造の存在神経腫切除後の C5 および C6 セクションでは、再構築に適していると結論付けます。この被害に対する当社の計画は次のとおりです。

1. C5 断端と肩甲上神経の間に 1 本の自律神経移植片。

2. C5および/またはC6の断端（質の良い方）とMK神経またはPSの外側束の対応する部分との間の4つの自己神経移植。

3. C5 または C6 の断端 (MK 神経の再建後に残ったもの) と腋窩神経の間の 3 つの自己神経移植片。

信頼性の低い切り株 C5、C6、またはそれらのいずれかの分離が確認された場合、計画は次のようになります。

1. まっすぐな縫合糸で副神経の枝を肩甲上神経に移動します。

2. 尺骨神経の 1 本の幹内束を MC 神経から上腕二頭筋への枝に再配置します (手術)。場合によっては、正中神経束を MC 神経から上腕への枝へ移動します。筋肉（OBerIInによる二重神経化）。

3. C5/C6 断端と腋窩神経の間の 3 つの自己神経移植片。 C7 を損傷せずに C5 と C6 を分離する場合は、橈骨神経の枝を上腕三頭筋の長頭へ、腋窩神経の枝を三角筋へ移動します。

C5、C6、C7 または上部および中間トランク PS

中体幹の損傷により、上腕三頭筋、手と指の伸筋が麻痺します。再構築の別のターゲットである橈骨神経が現れます。後者は複数の剥離とドナー軸索の欠損を伴い、腋窩神経が事前に作成された計画からずれてしまう可能性がありますが、これは肩関節の機能にとって決定的なものではありません。多くの場合、このオプション程度は低いものの、体幹下部（C8、T1）も損傷するため、手や指の屈筋の筋力が低下する可能性があります。将来的には、腱を伸ばすために動かす必要がある可能性があることを考慮する必要があります。

神経筋疾患

手と指。手首の屈筋の強度が M3 または M4 に低下し、尺骨および橈骨屈筋の手根屈筋の針筋電図で、除神経再神経支配プロセス (自発的活動、運動単位の拡大) が進行中または完了している兆候が示されている場合、上腕二頭筋の神経化のための尺骨神経または正中神経は、手と指の屈筋、円回内筋を著しく弱める可能性があります。この状況では、内側胸筋神経をMK神経に再配置することが優先される場合があります。これにより、大胸筋のみが弱められます。胸筋。 C5、C6、および C5-C7 が損傷した場合、再建オプションの選択は、損傷後の経過時間 (筋肉の除神経期間) と患者の年齢に大きく影響されます。受傷後 8 ～ 12 か月の間、および高齢の患者の場合は、神経の運動を優先する必要があります。

米。 5. 臨床観察 2: a - 手術前に C5 (破裂)、C6 (破裂) に損傷がある患者。 b - 手術スキーム：副神経（XI）の枝を肩甲上（SS）に、尺骨神経の束（尺骨）をMK神経（MC）の枝から上腕二頭筋に移動、2つの自家移植片C6と腋窩神経（腋窩）の間。 c、d - 手術後 3 年が経過し、機能が回復した患者

神経筋疾患

S8-T1以下のトランクPS

この比較的まれな種類の損傷では、すべての指の屈筋と手の短い筋肉が麻痺し、あらゆる種類の手を握ることができなくなります。指の掌表面には感覚がありません。脊髄からの分離がない場合、直接再建を行って得られる唯一のことは手の感覚の回復です。

変電所自体の損傷ゾーン（シャフト下部）。指の屈筋の機能を回復するには、肩または肘関節の下 3 分の 1 のレベルで神経を動かすことによってのみ可能です。から少量利用可能な技術を使用して、上腕筋、指の屈筋への軸索を含む正中神経の幹内束への MV 分岐を移動することを選択します。手首伸筋および腕橈骨筋への橈骨神経枝は二次再建によってハンドグリップを回復するために非常に重要であるため、当院では使用しません。また、これは次のような場合に当てはまります。障害この領域の神経の動きを調べるため、手の機能を回復するには二次再建が主になります。

C5-T1 またはすべての体幹 (完全麻痺)

脊髄から根が分離していない場合には、神経叢の完全な再建が可能です。ほとんどの場合のように、複数の根が分離した広範囲の損傷がある場合は、上肢の失われた動きと神経支配領域のうち最も重要なものを選択して修復する必要があります。この選択は現実的でなければなりません。例えば、C8-T1が脊髄から引き裂かれたり破壊されたり、内側束、正中神経、尺骨神経の近位部が破壊された場合、手の筋肉自体の機能の回復を望む必要はありません。。したがって、完全麻痺の場合に関節の一次再建を通じて上肢の機能を回復する際に、以下の優先事項を特定しました。

♦ 肩の外転と外旋。

♦ 肘関節の屈曲。

♦ 手を伸ばす。

♦ 指と手の長い屈筋の機能。

♦ 指と手の長い伸筋の機能。

棘上筋と棘下筋の機能を回復させることで肩関節の安定性が確保されます。これを行うために、副神経の遠位部分を使用して肩甲上神経の神経化が行われます。肩の外転と外旋を同時に行うことができます。肘関節の屈曲は、MC 神経の回復、または肋間神経または副神経によるその神経化によって達成できます。対側から尺骨神経を介して正中神経へのC7の翻訳は、長趾屈筋を非回転させるために使用できます。

PS を形成する 5 つの根すべてから分離している患者の場合、私たちは次の戦術を選択します。

♦ 何もしないでください。

♦ 肩首の高さでの手足の切断。

複数の神経伝達を使用して、制限された肩の制御と肘の屈曲をある程度回復します。

米。 6. 臨床観察 3: a - 手術前の患者。 b - 手術図: 副神経 (CNXI) の肩甲上 (SS) への移行、3 本の肋間神経 (T4-6) から MK 神経への移行、C5 断端と PS、C6 の後束 (PC) の間の自己神経形成術断端と正中神経の外側脚（Med）。 c、d、e - 手術後 2 年後の患者。肩の能動的外転と外旋の十分な量が得られ、肘関節の屈曲が回復した

ターゲットの筋肉のすぐ近くで、その後の再神経支配に必要な時間が大幅に短縮されます。除神経期間が7か月以内の若い患者には、鎖骨下の脊髄神経断端から行う長い（10～15cm）自己神経移植片の使用が望ましい。

神経筋疾患

指 I ～ II、および場合によっては指 III の保護感度を達成することによって。この場合、手は積極的に動かずに残る可能性があります。

あらゆる可能性について、患者およびその親族と話し合う必要があります。複数の歯根剥離、特に C7、C8、T1 を有する患者の約 70% は重度の痛みを感じます。関節の再建手術の後、これらの患者の中には痛みが大幅に軽減する人もいます。肩の外転と肘の屈曲を回復することによって四肢の制御が得られるという良い見通しを考えると、私たちは切断には断然反対です。患者は外科的治療の可能性を現実的に評価し、社会復帰に参加する必要があります。すべての場合において、PPP 非常に重要患者の家族からの精神的なサポートがあります。

臨床観察。 PPPの例を図に示します。 4. 臨床観察 1: 患者 A. (30 歳) は、頸部領域への刺し傷の結果、肩甲上神経の交点で開放型 PPS を受けました。

臨床観察 2 (図 5 を参照): 患者 B は 16 歳の若い男性で、右側に牽引 PPS を受けました。

バイクからの転落。エルブ麻痺の臨床写真 (図 5a)。術前の検査では、C5 根が脊髄から分離し、C6 が断裂していることが示されました。患者は受傷後5か月で手術を受けた。診断は術中に確認されました。副神経（XI）の枝を肩甲上に移動し、尺骨神経の束を上腕二頭筋へのMC神経の枝に移動しました。長さ22 cmの2つの自家移植片をC6と腋窩神経の間に縫い付けました（図5b）。手術の結果、患者は肩の全範囲の活発な動きを取り戻し、肘関節。肘の屈曲力は 8 kg に達しました (図 5c、d)。

臨床観察 3 (図 6 を参照): 18 歳の患者 V は、自動車事故の結果、全 PPS を受けました。診断: C5 と C6 の破裂、C7-T1 の分離。受傷から3か月後に手術が行われた。実施：副神経の肩甲上への移植、3肋間神経のMK神経への移植、C5断端とPSの後束、C6断端と正中神経の外側脚の間の自己神経形成術。術後２年で肩の能動的外転と外旋、肘関節の屈曲は満足のいく範囲に回復した。

1. テルジス J.K.、パパコンスタンティノウ K.C. 成人の腕神経叢損傷の外科的治療。 Plast Reconstr Surg 2000;106:1097-118。

2. Merle M.、Lim A. 外科的手技: 神経衰弱、縫合、移植、神経衰弱。出典: ギルバート A. (編)。腕神経叢損傷。

マーティン・デュニッツ、2001 年、51-56 ページ。

3. サンダーランド S. 神経および神経損傷。

エド。 2番目。チャーチル・リビングストン。 1978年。

4. サンダーランド S. 神経損傷と修復。チャーチル・リビングストン。 1991年。

5.セドンH.J. 神経移植。 J 骨関節外科 1963;45B:447。

6. Millesi H. 神経のギャップ：理論と臨床実践。ハンドクリン 1987;2:651-64。

7. ブラインデンバッハ W.C.、テルジス J.K. 血管新生神経移植片の血液供給。

J Reconstr Microsurg 1986;3:43-56。

文学

8. Lurje A. 腕神経叢上部の外傷性損傷（エルブス型）の外科的治療について。アン・サーグ 1948;127:317-26。

9. ナラカス A.、ヘルツバーグ G. 叢-叢神経伝達。 17件の事例を報告します。フランス語圏およびドイツ語圏のマイクロサージャリー協会の会合、ストラスブール。 1984年。

10. オバリン C.、ビール D.、

Leechavengvongs S. et al. 腕神経叢の C5-C6 剥離に対する尺骨神経の一部を使用した上腕二頭筋への神経伝達：解剖学的研究と 4 症例の報告。 J ハンドサージ 1994;19A:232-7。

11. リベルノー P.A.、ディアス L.C.、ボーリュー J.Y 他アッパータイプの肘の屈曲を回復するための二重神経伝達の予備結果

腕神経叢麻痺。 Plast Reconstr Surg 2006;117:915-9。

12. Samardzic M.、Grujicic D.、Rasulic L.、Bacetic D. 内側胸神経の転移：神話か現実か? 脳神経外科 2002;50:1277-82。

13. Gu Y.D.、Wu M.M.、Zhen YL. 他。腕神経叢運動神経症に対する横隔神経伝達。マイクロサージャリー 1989;10:287-9。

14. Leechavengvongs S.、Witoonchart K.、Uerpairojkit C. C5 および C6 腕神経叢剥離損傷に対する複合神経伝達。

J Hand Surg 2006;31A:183-9。

15.ウッドMB、マレーP.M. 異所性神経伝達：適応が拡大する最近の傾向。 J Hand Surg 2007;32A:397-408。