小児における肺隔離の頻度。胸部外科

開胸を行わない肺切除術。

内視鏡を用いた肺手術を導入しております。これらの手術では、胸部切開を回避できます。私たちは、高価なステープラーを使用せずに肺切除を行うビデオ支援技術を開発しました。この場合、古典的な標準的な肺切除術が実行されます。このような手術後の術後期間は、標準手術に比べてはるかに簡単です。入院期間も短縮されます。

門脈圧亢進症の根本治療。

胸部外科では肝外門脈圧亢進症に対する腸間膜門脈吻合術を初めて施行した。これらの手術は、生理的な血流を回復することを目的としています。門脈。これらの手術の独自性は、門脈系の生理学的および解剖学的関係を完全に復元することにあります。完全排除食道の静脈瘤から出血する恐れがあります。したがって、重篤な病気の子供が実質的に健康な子供に変わります。
基本的に新しい方法処理
漏斗変形胸.

Nuss氏によると胸郭形成術。（漏斗胸の小児の治療）

Nuss氏によると、我々は胸郭形成術の新しい方法を導入したという。この手術は胸の側面にある 2 つの小さな切開を使用して行われ、胸骨や肋骨の切除や交差を必要としません。術後の期間ははるかに楽になります。ほぼ理想的な美容結果が得られます。この手術では、標準的な胸郭形成術とは異なり、胸部の容積が生理学的レベルまで増加します。

胸部外科には、最も重症の小児を治療するための設備が整っており、手術中の感染性合併症を排除する層流システムや、気管支鏡検査、胸腔鏡検査、腹腔鏡検査用の内視鏡装置を備えた最新の手術室があります。医師にはさまざまな非常に有益な方法内視鏡、超音波、放射性同位元素、放射線（X線撮影、 CTスキャン、血管造影）。病院の敷地内には、生化学および微生物学の研究のためのモスクワ最大の研究所の1つがあります。

で子供時代として会う先天性疾患- 奇形および発達異常さまざまな臓器、そして取得した - 炎症性疾患、怪我や火傷、腫瘍の影響。多種多様病気を治療するには、医師は血管外科、形成外科、腫瘍学、内分泌学、呼吸器学などを含む多くの医学分野の知識とスキルを必要とします。

治療の目標は子供を正常な状態に戻すことです充実した人生- 高度な資格を持つ医師による専門科での小児の完全かつ包括的な検査、治療、術後の観察を条件として達成できます。

私たちは内視鏡による診断・治療において豊富な経験を蓄積してきました。異物ああ、気管、気管支、食道など病的状態食道、胃、気道の奇形。使用されていますレーザー治療、凍結手術、最新の電気手術器具および装置。

義務のあるすべてのロシア国民を対象とした部門での診察、入院、治療健康保険, 出生の瞬間から18歳までは、永住地に関係なく、強制健康保険に基づいて実施されます。

地元の保健当局からの紹介は必要ありません。

18 歳以上のロシア人、および近隣および遠方の海外の国民の入院は、任意の健康保険の条件に基づいて可能です。

でここ数年入院・手術を受ける子どもの数は増加する傾向にあります。
当院に来院されるお子様のほとんどが他院で手術を受けています。医療機関.
多くの手術や治療方法は、当科のスタッフによって我が国で初めて開発され、適用されました。

3 歳未満のお子様は、ボックス入りのシングルまたはダブルルームで 24 時間保護者と一緒に過ごすことができます。年長のお子様は 6 人部屋に宿泊できます。当科は新生児期から18歳までの小児を強制健康保険に基づいて診療しています。 18歳以上のロシア人および外国人の入院は、任意の医療保険の条件に基づいて行われます。すべての部屋に酸素があり、吸引器や呼吸療法用の機器を接続する機能が備わっています。病棟内集中治療重要な機能を年中無休で監視します。

低外傷性の内視鏡技術が広く導入されたおかげで、手術と子供たちさまざまな病気胸腔、腹腔、縦隔、胸部などの臓器を持っている患者のほとんどは、手術後に集中治療室に移送する必要はありませんが、手術に必要なものがすべて備えられた集中治療室に両親と一緒に滞在する機会があります。術後も快適に過ごせます。

当科には最新の内視鏡室があり、そこで内視鏡検査が行われます。広い範囲診断用食道鏡検査、喉頭鏡検査、気管支鏡検査および治療用管腔内操作：食道および胃の異物の除去、気管および気管支の異物の除去、食道および気管のブージナージュなど。必要に応じて、レーザー治療やクライオ治療（液体窒素) 喉頭、気管、食道の病気や奇形の治療。すべての診断および治療手順はデジタルメディアにアーカイブされます。

この部門には専門家レベルの機器を備えた独自の超音波検査室があります。これにより、非侵襲的で高精度な診断の可能性が広がります。さらに、当科では腎臓、脾臓、肝臓などの嚢胞の穿刺などの多くの操作が超音波制御下で行われます。
毎年、最も複雑な 500 件を超える手術 (手術レポートへのリンク) と 600 件を超える研究と操作 (内視鏡検査レポートへのリンク) が麻酔下で行われています (気管支鏡検査、生検、超音波ガイド下穿刺、管腔内手術)の上気道そして食道など。

胸部外科の手術室

手術室にはほとんどの設備が整っています現代の標準外科的介入を行うように適応されています最高のカテゴリー首、胸部、腹腔、大規模な臓器の合併症偉大な船等ほとんどの手術は、胸腔鏡または腹腔鏡によるアクセスを使用して実行されます。大きなカットなしで。高精度の画像処理、新生児内視鏡器具および麻酔器の利用により、最年少の患者でも手術を行うことができます。これにより、術後の期間が大幅に短縮され、入院期間が短縮されます。
当科には3人の麻酔科医が常駐しており、常に患者様のみに対応しています。これらは、手術だけでなく術後の期間も監督する高度な資格を持った専門医です。

肺隔離単独で発生する場合もあれば、複数の異常からなる複合症状の一部である場合もあります。ほとんどの患者では、この病状の存在は症状を伴い、生後6か月以内に診断されますが、10%の症例では生後6か月以内に偶発的な所見として検出されることがあります。完全な欠席あらゆる症状。

5 つの観察すべてにおいて 肺隔離孤立した悪徳だった。を患った4人の新生児では、手術, 術後期間合併症は起こらず、5人目の子供については保守的な妊娠管理戦術に限定することが決定されました。

正常な肺の発達胚発生の 5 週目から 6 週目までの期間に、一次腸の前部の腹側表面に形成される一次喉頭気管陥凹から。肺原基は複数の分岐を経て、気管気管支樹を生じます。

一般的に受け入れられている 理論的な説明肺隔離の起源は 1902 年にエッピンガーとシャウェルシュタインによって提案され、その後多くの研究者によって支持されました。

彼らの理論によると、その初歩的なものは、 異常な肺正常な気管気管支芽の位置から遠位の胚の一次腸の前部から発生します。この多能性細胞の塊は、同じ血液供給を維持しながら遠位方向に移動し続け、肺隔離を形成します。

そうなりますか隔離葉内または葉外、異常な原始の形成時期によって決定されます。発生初期、一次前腸がまだ短いとき、葉内隔離が形成されます。後の段階で、すでに長くなった一次前腸から発達するとき、それはそのまま残ります。外肺（葉外）にあり、それ自体の胸膜で覆われています。

最初は 形成されたつながり異常芽と前腸の間で血液供給が失われ、通常は退縮が起こりますが、それが持続する場合は、胃腸管との連絡が発生する可能性があります。

顕微鏡検査について葉外隔離組織は正常な葉の構造に似ています肺組織、しかし、実質構造のびまん性拡張の存在において異なります。細気管支、肺胞管の拡張と曲がりくねった経過があり、肺胞の内腔が増加します。

時々彼らは会う嚢胞、繊毛円柱上皮で裏打ちされています。 90% では、葉下横隔膜外隔壁は腹腔の左半分に位置し、80% では腹腔に隣接する後肋横隔溝に位置します。下部セクション食道。さらに、症例の 15 ～ 25% で嚢胞性腺腫奇形が組織内に検出されました。

肉眼検査について隔離、原則として、断面上で最大サイズが3〜6 cmの楕円形またはピラミッド形の単一の腫瘍の外観を持ちます。通常、血液の供給を受けるのは、大きな動脈（大動脈）または肋間動脈。特に、症例の 80% で、隔壁栄養動脈が胸部または胸部から生じていることが判明しました。腹部大動脈。葉外隔離中の静脈流出は、通常、奇静脈系および半ジプシー静脈系を通じて行われます。

肺隔離の症状
肺隔離の治療

肺隔離とは何ですか

肺隔離は、通常は異常に発達し、嚢胞または嚢胞のグループを表す肺組織の一部が、正常な解剖学的および生理学的接続 (気管支および肺循環の血管) から分離 (隔離) され、栄養が供給される発達上の欠陥です。動脈による血液大円大動脈から出ています。

これに基づいて、一部の研究者は、これを嚢胞性低形成症、または異常な血液循環を伴う先天性嚢胞と呼ぶことを提案しています。

この欠陥は、1861 年に K. Rokytansky と E. Pektorzick によって初めて記載されました。隔離は非常にまれであると考えられていましたが、過去 10 ～ 15 年間で数百件の肺隔離の症例が報告され、一部の著者は数十件の観察を行っています。。

肺隔離の症状

葉内隔離と左外隔離を区別するのが通例である。で 葉内隔離異常に発達した気管支肺組織は肺葉の内側に位置しますが、気管支とは連絡しておらず、大動脈から直接延びる動脈から血液が供給されます。ほとんどの場合、葉内隔離は基底部分の領域に局在します。右肺。このような場合、静脈の排出は下肺静脈を通じて起こります。

あなたが私をそう呼ぶとき 葉外隔離肺組織の異常な部分は、多くの場合、その発達は正常に近づいていますが、気管支樹や肺血管と連絡していません。
この領域は、正常に発達した肺の外側に位置します。胸膜腔、横隔膜の厚さ、腹腔内、首など）であり、血液は体循環の動脈によってのみ供給されます。

診療所。 葉外隔離合併症を引き起こすことはほとんどなく、臨床的にも現れず、ほとんどの場合、透視検査、開胸術、または解剖中に偶発的に発見されます。

臨床症状 葉内隔離関連する化膿プロセスによって決定されます。嚢胞の空洞に化膿が起こるまで（これはどの年齢でも発生する可能性があります）、この異常は患者をまったく悩ましません。場合によっては、隔離された領域の腫れプロセスが急激に発生し、温度の上昇と気管支樹への膿の突破による大量の痰の出現が伴います。続いて病気になるのは、慢性経過、周期的な増悪と寛解を伴います。多くの患者では、急性期の最初の兆候を検出することができません。時には、化膿性の痰、喀血、さらには大量の痰の放出を伴うこともあります。肺出血.

肺隔離の診断

通常、身体検査では隔離を診断するための手がかりはほとんど得られません。 X線検査では嚢胞、多かれ少なかれ顕著な焦点周囲浸潤を伴う嚢胞のグループ、またはその厚さが不規則な形状の陰影を明らかにし、断層撮影では肺の基部の空洞を明らかにすることがよくあります。場合によっては、断層像により、大動脈から肺の病理学的形成物まで伸びる大きな血管が検出されることがあります。気管支造影では、隔離ゾーン内の気管支が変形または適度に拡張しており、場合によっては横に押されています。嚢胞形成。嚢胞の対比が起こる可能性はほとんどありません。したがって、X線撮影で下葉の後基底部の嚢胞および嚢胞様形成を検出する場合、肺の葉内隔離の可能性を常に念頭に置く必要があります。

診断は選択的大動脈造影によってのみ確実に確立できます。これは、異常な動脈、通常は大動脈の枝で隔離領域に血液を供給している動脈の存在を確認します。

肺隔離の治療

肺隔離の治療 稼働中。肺組織の異常に発達した領域を含む葉（通常は下部）が切除されます。トピックと大動脈からの追加の異常血管の数を明確にすることで、次のような問題を回避できます。危険な合併症その中で最も危険なのは、肺靱帯の剥離時に起こる大量の出血や肺融解で、場合によっては死に至ることもあります。異常な動脈が誤って交差した場合の結紮には、特定の困難が伴います。生命を脅かす出血の可能性を防ぐために、肺靱帯は視覚的な制御の下で分割され、クランプまたは結紮を適用した後にのみそのより大きな部分を切断する必要があります。

肺隔離を患っている場合、どの医師に連絡すべきですか?

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肺隔離は、肺葉の内側または外側に局在する肺の病理学的領域であり、ガス交換には関与せず、大動脈またはその主枝に由来する異常に位置する血管からの血液によって供給される。この欠損は胎生初期（子宮内期の18～40日）に形成されます。

病因

隔離には、葉外（extra-lobar）と葉内（intra-lobar）の 2 つのタイプがあります。

葉内隔離では、病理学的領域は胸膜実質との境界がなく、正常な肺組織の間に位置します。空気は周辺機器接続を通じて供給されます。血液供給は横隔膜上または横隔膜下大動脈、またはその枝によって行われます。静脈流出は肺静脈を通じて起こりますが、奇静脈を通じて起こることはあまりありません。ほとんどの場合、欠損は下葉の後基底部、通常は左側に位置します。

肉眼検査では、病理学的形成は嚢胞を伴う肺組織の高密度の黄色の非色素沈着領域です。

葉外隔離では、病理学的領域は次の位置にあります。胸腔横隔膜の上、時には腹腔内にあります。異常な肺組織は正常な肺から分離され、独自の胸膜で覆われています。さらに詳しくまれに隔離された領域は肺外（心膜腔内、胸壁の厚さ内、首内）に位置し、肺と融合しています。隣接する臓器。動脈血液供給は葉内隔離のそれに対応します。流出静脈血奇静脈系を通じて起こります。

肺隔離は他の欠陥と組み合わされることがよくあります。

クリニック、診断

この病気の臨床像は、肺隔離の感染後にのみ現れます。主な症状としては、疲労の増加、咳、発熱、再発性気管支炎、肺炎。

胸部 X 線検査では、均一または不均一な陰影が明らかになります。ほとんどの場合、隔離された領域は 10 番目のセグメントの領域に投影されます。

臨床データおよび放射線学的データによれば、肺隔離は 3 つの形態に分類されます。

1. 気管支拡張症。この形態では、周囲の肺組織の炎症の結果として、肺隔壁と気管支樹との間で交通が発達します。

2. 偽腫瘍の形態。

3. 見た目に特徴のあるフォルム化膿性炎症隔離されたエリア。

血管造影では、追加の血管が明らかになることもよくあります。

胸部臓器の断層像では、嚢胞性変化と追加の（異常な）血管が明らかになります。

鑑別診断

気管支原性嚢胞、多発性嚢胞性疾患、結核、または新生物との鑑別診断を行う必要があります。

処理

治療は外科手術のみです。最も一般的な手術は隔離領域の気管切除術です。

この発達上の欠陥を指す場合、「隔離」という用語は成功したとは言えません。医師の頭の中には、死んだ生存不能な組織の境界設定と分離が含まれることが最も多いです。

肺に関しては、隔離は奇形の全く異なる原因を意味しますが、専門文献ではこの概念が定着し、広く普及しています。さまざまな分類.

肺の隔離は、肺組織の一部が気管支との正常な接続から隔離されているように見えるという事実によって特徴付けられます。血管それを取り囲む器官。肺隔離への血液供給は、大動脈から生じる独立した肺外動脈 (1 つまたは複数) によって提供されます。

肺には葉内隔離と葉外隔離があります。葉内 - 独立した領域として位置し、ほとんどの場合、正常に機能している葉の内側の肺実質の嚢胞性変化です。葉外隔離 - 体循環から直接上記で説明した独特の血液供給を伴う肺組織の一部によって表されますが、肺の外側、つまり胸腔、縦隔、首、さらには腹腔内に位置します。

病理学的解剖学。肺実質の隔離された領域は常に形態学的に欠陥があり、病理学的に変化しています。これらの変化の範囲は、気管支原性上皮で裏打ちされた粘液内容物で満たされた1つまたは複数の嚢胞の形成を伴う嚢胞性変性から、主に線維性のものまで、重大な場合があります。肺隔離の感染は、肺隔離における急性または慢性の炎症性変化の発症につながります。

病因。肺内または肺を超えた場所にある隔離によって引き起こされる痛みを伴う障害は、通常、肺内の化膿性変化の進行とともに発生します。その後、重症度の程度と重症度に応じて、病理学的変化化膿性疾患に非常に典型的な特徴がある肺のプロセス局所的および全身的な症状を伴う胸腔。

クリニックと診断。葉内隔離は、ほとんどの場合、左肺の後内側部分に位置する下葉を占めます。ここでは、胸部大動脈の下行部分の側壁から動脈血管がそれに接近します。それは肺靱帯を形成する胸膜層の間にあります。口径動脈血管最大 2 ～ 2.5 mm まで大きくなる可能性があり、大動脈に沿った口の位置は非常に変化しやすいです。腹部、横隔膜の下。隔壁からの血液の静脈流出は、下部の集合体を構成する1つまたは複数の独立した静脈を通じて行われます。肺静脈。場合によっては、そのような追加の静脈が孤立した血管として共通の幹（上部および下部肺静脈の場合）に、さらには心膜内に流れることもあります。

肺隔離で炎症性変化が起こると、患者は体温の上昇、倦怠感、不快感胸の中に。最初は（長く続くことが多い）咳は出ず、ほとんど気にならなくなりますが、咳が出た場合は、咳が出ます。少量粘液性の痰。肺の隔離された領域の感染嚢胞に形成された膿瘍が突破された場合にのみ、隣接する気管支の1つに豊富な化膿性痰が現れ、常に患者の注意を引きます。短期間の離脱で改善します一般的な状態、体温が低下または正常化します。

その後、気管支を通って排出される化膿の焦点の形成により、臨床症状この病気は慢性肺炎症、慢性膿瘍の特徴を獲得します。

このような患者さんの身体検査を行う際には、共通の特徴肺炎症葉内隔離の特徴的な兆候を確立することは不可能です。

この奇形を診断するための基礎は放射線検査です。

X線検査では、輪郭がはっきりした円形、楕円形、不規則な形の均一な陰影、または変化のない肺組織の背景に液体レベルが位置するラセミ状の空洞のいずれかが明らかになります。標的断層撮影検査では、胸部または腹部大動脈から生じる異常な動脈を特定できます。気管支造影では、隣接するセグメントの気管支の変位のみが明らかになりますが、嚢胞の再開通によって化膿が発生した場合は、それらを対比することができます。大動脈造影検査では、異常な血管の鮮明な画像が得られます。隔離の信頼性の高い確認は、大動脈から肺組織の隔離領域に向かう異常な動脈を検出するCTおよびMRIによっても可能です(図121)。手術中に認識されずに誤って血管が切断されると、大量の出血が発生し、場合によっては患者が死亡する可能性があるため、生体内診断は重要です。

肺とは直接関係のない葉外隔離は、首、胸、および胸部に見られます。腹腔。肺の隔離領域の位置に応じて、任意のレベルで大動脈から伸びる副血管を介して独立した血液供給を受けます。肺隔離内に形成される嚢胞は気管支と連絡しておらず、非常にまれに感染（化膿）します。

独立していて、十分に明確であり、彼に特徴的な症状が現れています。臨床像この発達障害は存在しません。原則として、痛みを伴う障害や心配を引き起こすことはありません。

肺の葉外隔離の認識は偶然に起こります。このような奇形の存在について十分に強い仮定がある場合、異常な動脈の検索と選択的な造影を行って大動脈造影が実行されます。

処理。ターゲットに向けて治療措置肺の葉内隔離に関しては、ほとんどの場合、その中に化膿の焦点の形成が促進されます。その後、外科的介入が必要となります。手術は、隔離領域を含む肺の下葉を除去することから成ります。この場合、肺靱帯を分離し、大動脈から肺につながる追加の動脈血管を確実に分離するために特別な注意を払う必要があります。このテクニックを無視すると、誤って交差したり、引き裂かれたりする可能性があります。次に、動脈の中心端が収縮して後縦隔の細胞空間に入り、場合によっては横隔膜の下の腹部空間に入ります。結果として生じる大規模なものを止めてください動脈出血それは非常に難しいかもしれません。