観血的血圧測定のための装置。侵襲的（直接）血圧測定方法

適応症

カテーテル法による侵襲的血圧モニタリングの適応: 制御された低血圧。手術中に血圧が大きく変化するリスクが高い。効果的な血行動態管理のために血圧に関する正確かつ継続的な情報が必要な疾患。頻繁な動脈血ガス検査の必要性。

禁忌

側副血流が無傷であるという文書化された証拠がない場合、または血管不全が疑われる場合（レイノー現象など）、可能であればカテーテル治療は避けるべきです。

方法論と合併症

A. カテーテル挿入のための動脈の選択。多くの動脈が経皮カテーテル挿入に利用可能です。

1.橈骨動脈表面に位置し、

担保。しかし、5% の人では手掌動脈弓が閉じていないため、側副血流が不十分になります。 アレンのテスト - 完全に信頼できるわけではないが、橈骨動脈の血栓症の場合に尺骨動脈を通る側副血行路の適切性を判断するための簡単な方法。まず、患者は手が青くなるまで何度も激しく拳を握ったり緩めたりします。拳は握りしめられたままだ。麻酔科医が橈骨動脈と尺骨動脈をクランプし、その後患者が拳を緩めます。尺骨動脈への圧力の停止後、遅くとも 5 秒以内に親指が元の色を獲得した場合、動脈掌弓を通る側副血流は完了したと見なされます。元の色の回復に 5 ～ 10 秒かかる場合、検査結果を明確に解釈することはできません (つまり、側副血流が「疑わしい」)。10 秒を超える場合は、側副血流が不十分です。橈骨動脈閉塞部位より遠位の動脈血流を測定するための代替方法には、触診、ドップラー、プレチスモグラフィー、またはパルスオキシメトリーが含まれます。アレンテストとは異なり、側副血流を評価するこれらの方法は患者の援助を必要としません。

2. カテーテル治療 尺骨動脈放射状のものよりも深く、より曲がりくねっているため、技術的に実行するのはより困難です。手の血流障害の危険性があるため、同側橈骨動脈が穿刺されているがカテーテル挿入が行われていない場合は、尺骨動脈にカテーテルを挿入すべきではありません。

3. 上腕動脈大きく、前肘窩で非常に簡単に識別できます。動脈樹に沿って大動脈からそれほど遠くない位置にあるため、波形の歪みはわずかです（大動脈の脈波の形状と比較して）。肘の曲がりに近いとカテーテルのよじれが促進されます。

4. カテーテル挿入中 大腿動脈仮性動脈瘤やアテローム形成のリスクは高くなりますが、広範囲の火傷や重度の外傷の場合、アクセスできるのはこの動脈だけであることがよくあります。大腿骨頭の無菌性壊死は、小児の大腿動脈カテーテル挿入に伴うまれではありますが悲劇的な合併症です。

5. 足背動脈および後脛腓動脈脈波は動脈樹に沿って大動脈からかなり離れたところに位置しているため、脈波の形状は著しく歪んでいます。修正されたアレンの検定

これらの動脈にカテーテルを挿入する前に、側副血流の適切性を評価できます。

6. 腋窩動脈腋窩神経叢に囲まれているため、針による神経損傷や血腫による圧迫による神経損傷のリスクがあります。左腋窩動脈に取り付けられたカテーテルを洗い流すと、空気と血栓がすぐに脳の血管に入ります。

手続きの準備

血圧測定の手順を開始する前に、専門家は患者の側副血流の状態を評価します。

まず、患者は拳を8〜10回握ったり緩めたりする必要があります。
拳を握った状態で、医師は尺骨と橈骨動脈を検査します。
この後、患者は拳を緩め、医師は親指の色が通常の状態に戻るまでにどれくらい時間がかかるかを観察します。

5分以内に色が戻れば血流が十分であり、施術が可能です。回復が 10 秒以上続いた場合は、血流が不十分であるため、侵襲的な測定を延期することができます。

検査が成功したら、医師は必要な滅菌器具を準備し、動脈の 1 つに特別なカテーテルを挿入します。

放射状 - データが最高の精度で取得されるため、ほとんどの場合、カテーテルはこの動脈に設置されます。
大腿動脈 - 測定指標は非常に正確ですが、カテーテル除去後に合併症が発生するケースがあるため、この動脈は橈骨動脈ほど使用される頻度は低くなります。
腋窩 - 神経損傷の危険性があるため、使用されることはほとんどありません。
ショルダー - よく使用されますが、移動中にインジケーターにわずかな誤差が生じる可能性があるというわずかな欠点があります。
尺骨 - 損傷のリスクが高いため、他の動脈よりも使用される頻度は低くなります。

重要！ボートを駐車する場所を選択するとき、医師は考えられるあらゆるリスクを考慮し、最も安全な場所を選択する必要があります。これは、危険な結果が生じるリスクを排除するために必要です。

観血的血圧測定はどのように行われるのですか?

測定手順は局所麻酔下で行われます。その必要性は、チューブを使用してセンサーに接続されているカテーテルが設置される体の部分を麻酔することにあります。これらのチューブには、血液凝固を防止し、センサーへの振動の伝達を確実にする特別な液体が含まれています。

正確な測定値を確保するには、センサーを心臓の高さに取り付ける必要があります。センサーが血圧の変動を受信すると、電気信号に変換され、コンピューターに送信されてモニターに表示されます。

機器を正しく設置した後、医師が「スタート」キーを使用して機器を開始し、患者の血圧の継続的な監視が始まります。測定中に大きな変動が発生した場合は、大きな警告音が鳴ります。さらに、考慮する必要のある機能がいくつかあります。

測定中は、患者が常に専門家の監督下にあることが重要です。
チューブとカテーテルの中を流れる特殊な液体は、24 時間に 1 回交換する必要があります。
ほとんどの場合、チューブには生理食塩水が使用されますが、生理食塩水のせいで患者の血圧が上昇した場合は、ブドウ糖を使用することもできます。
カテーテルを交換するときは、動脈に空気が入らないようにすることが重要です。

測定中に血栓が形成された場合は、危険な合併症を引き起こすリスクがあるため、血栓を除去する必要があります。

禁忌

この種の測定は、健康だけでなく人命にとっても非常に危険です。そのため、医師は処方する前に患者の徹底的な検査を行い、侵襲的測定の必要性を判断します。この方法は、ライン症候群の人や血管不全の人には使用しないでください。さらに、この手順は、この方法で血圧を測定するすべての機能を理解している経験豊富な専門家のみが実行する必要があります。

考えられる合併症

合併症はカテーテルの位置に直接依存します。一般に、カテーテルの挿入/交換時に血栓が発生したり、空気が静脈に入るリスクが高いことが危険ですが、他のリスクもあります。これらには次のものが含まれます。

血栓塞栓症;
四肢の血行不良。
無菌性壊死;
出血;
動脈けいれん。
虚血性壊死;
神経損傷;
あらゆる感染症の導入。
指の喪失。
血腫、アテロームなど

統計によると、合併症はあらゆる年齢の女性と中年の男性に最も頻繁に発生します。また、この方法で長期間の血圧管理を行うと、合併症のリスクが高まります。カテーテルが動脈内に長く留まるほど、副作用や結果が生じる可能性が高くなります。

合併症が発生するリスクは、注意深く準備することによってのみ最小限に抑えることができます。さらに、多くは専門家に直接依存します。医師の経験が豊富であればあるほど、侵襲的な測定が不正確になる可能性は低くなります。

チューブによって圧力計に接続された針またはカニューレが動脈に直接挿入されます。

N.S.コロトコフによる聴診法。

聴診法は最も普及しており、血流の乱流を特徴付ける動脈内の特別な音響現象であるコロトコフ音の出現と消失によって収縮期血圧と拡張期血圧を確立することに基づいています。

オシロメトリック法。

この方法は、収縮期にカフ内の動脈の圧縮された部分を血液が通過するときに空気圧の微小脈動が発生し、それを分析することで収縮期圧、拡張期圧、平均圧の値を取得できるという事実に基づいています。

正常な血圧の指標:

最高血圧 – 100-139 mm。 RT。美術。

拡張期血圧は60〜89mmです。 RT。美術。

血圧に影響を与える要因:

脳卒中の血液量

分血液量

総周辺抵抗

循環血液量

静脈圧は右心房の血圧です。

VD の値に影響を与える要因:

循環血液量

静脈還流

心筋収縮性

静脈還流の形成に関与する要因。

2 つの因子グループ:

グループ 1 は、「対テグロ」という一般用語でまとめられた、背後から作用する要因によって表されます。

心臓によって血流に与えられるエネルギーの 13%。

骨格筋の収縮（「筋心臓」、「筋静脈ポンプ」）。

毛細血管の静脈部分における組織から血液への液体の移行。

太い静脈には弁が存在し、血液の逆流を防ぎます。

神経および体液性の影響に対する静脈血管の収縮（収縮）反応。

グループ 2 は、「対前線」という一般用語でまとめられた、前線から作用する要素によって表されます。

胸部の吸引機能。
吸入すると、胸腔内の陰圧が増加し、これにより中心静脈圧 (CVP) が低下し、静脈内の血流が促進されます。

心臓の吸引機能。
これは、拡張期に右心房 (CVP) 内の圧力をゼロに下げることによって実行されます。

血圧記録曲線:

一次波は、収縮期と拡張期によって引き起こされる血圧の変動です。十分に長い時間記録を実行すると、キモグラフに 2 次および 3 次の波を記録できます。二次波は、吸気と呼気の動作に伴う血圧の変動です。吸入すると血圧が低下し、呼気すると血圧が上昇します。 3 次波は、約 10 ～ 30 分間にわたる血圧の変化によって引き起こされます。これらはゆっくりとした変動です。これらの波は、血管運動中枢の緊張の変化の結果として生じる血管緊張の変動を反映しています。

血管床の部分の機能的分類。高圧および低圧の血管を通る血液の移動を確保する要因。

血管の機能分類。

1. 弾性的に拡張可能な (大動脈および肺動脈)、「ボイラー」または「圧縮室」の血管。血管は伸縮性があり、壁が伸びることで血液の一部を受け取ります。それらは、連続的な脈動血流を提供し、体循環および肺循環における動的収縮圧および脈圧を形成し、脈波の性質を決定します。

2. 一過性 (大動脈、中動脈、大静脈)。血管は筋肉弾性タイプであり、神経性および体液性の影響をほとんど受けず、血流の性質に影響を与えません。

3. 抵抗性（小動脈、細動脈、細静脈）。筋肉タイプの血管は、血流に対する抵抗の形成に主に寄与し、神経および体液性の影響を受けてその内腔を大きく変化させます。
4. (キャピラリー) を交換します。血液と組織間の交換はこれらの血管内で行われます。

5. 容量性（小および中程度の静脈）。血液の大部分が入っている血管。彼らは神経質や体液性の影響によく反応します。十分な血液が心臓に戻るようにします。静脈内の圧力は数mmHg変化します。静電容量血管内の血液量が 2 ～ 3 倍増加します。

6. バイパス（動静脈吻合）。これらは、交換血管をバイパスして、動脈系から静脈系への血液の移行を確実にします。

7. 括約筋血管（前毛細血管および後毛細血管）。血流中の代謝血管のゾーンスイッチのオンとオフが決定されます。

動脈を通る血液の動きは、次の要因によって決まります。

1. 循環系のエネルギーコストの補充を確実にする心臓の働き。

2. 弾性血管の壁の弾性。収縮期には、血液の収縮期部分のエネルギーが血管壁の変形エネルギーに変換されます。拡張期には壁が収縮し、その位置エネルギーが運動エネルギーに変わります。これは、血圧を低く維持し、動脈血流の脈動を滑らかにするのに役立ちます。

3. 血管床の最初と最後における圧力差。これは、血流の抵抗を克服するためにエネルギーが消費された結果として発生します。

静脈の壁は動脈よりも薄く、伸縮性があります。心臓の収縮のエネルギーの大部分は、動脈床の抵抗に打ち勝つためにすでに費やされています。したがって、静脈内の圧力は低く、心臓への静脈の還流を促進する追加の機構が必要です。 静脈血流は次の要因によって提供されます。

1. 静脈床の最初と最後における圧力差。

2. 運動中の骨格筋の収縮。その結果、血液が末梢静脈から右心房に押し出されます。

3. 胸部の吸引動作。吸気すると内部の圧力が陰圧になり、静脈血流が促進されます。

4. 右心房の拡張期における吸引作用。その空洞の拡張により、その中に負圧が発生します。

5. 静脈の平滑筋の収縮。

静脈を通って心臓へ血液が移動するのは、静脈の壁に弁の役割をする突起があることによるものでもあります。

毛細血管の血流とその特徴。微小循環と、血液と組織間の体液やさまざまな物質の交換メカニズムにおけるその役割。

微小循環は、組織レベルでの体液の輸送です。微小循環を提供するすべての血管のセットは微小血管系と呼ばれ、細動脈、前毛細血管、毛細血管、後毛細血管、細静脈、細動脈-細静脈吻合部、リンパ管が含まれます。

循環のこのセクションの血流は、血液と組織間の交換という主要な機能を保証します。このシステムの主要なリンクである毛細管が交換容器と呼ばれるのはそのためです。それらの機能は、それらが始まる血管である細動脈と、それらが通過する血管である細静脈と密接に関連しています。毛細血管を迂回してそれらを直接接続する動静脈吻合が存在します。この血管グループにリンパ毛細管を追加すると、これらすべてが一緒になって、いわゆる微小循環システムを形成します。これは循環系の最も重要な部分です。病気の大部分を引き起こす障害はそこに発生します。このシステムの基礎は毛細血管です。通常、安静時には毛細血管の 25 ～ 35% しか開いていませんが、多くの毛細血管が一度に開いた場合、毛細血管内に血液が蓄積するだけでなく、内部失血によって身体が死亡することもあります。心に流れます。

毛細血管は細胞間隙を通過するため、血液と細胞間液の間で物質の交換が起こります。これに寄与する要因: 毛細管の最初と最後での静水圧の差 (30 ～ 40 mm Hg と 10 mm Hg)、血液速度 (0.05 m/s)、濾過圧力 (間質内の静水圧の差)体液 – 15 mm Hg）および再吸収圧（毛細管の静脈端での静水圧と間質液の浸透圧の差 – 15 mm Hg）。これらの比率が変化すると、液体は主に一方向または別の方向に流れます。

ろ過圧力は次の式で計算されます。 FD=GD-OD、というより FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk)。

経毛細管交換の体積速度 (ml/分)は次のように表すことができます。

V=K フィルター /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk)、どこ Kフィルター– 毛細管濾過係数、 交換表面積 (機能する毛細管の数) と毛細管壁の液体の透過性を反映します。 、osmへ- 浸透係数 、電解質およびタンパク質に対する膜の実際の透過性を反映します。

拡散とは、物質が膜を通過することです。濃度の高い領域から濃度の低い領域への溶質の移動。

浸透は、溶媒が低濃度の領域から高濃度の領域に移動する一種の輸送です。

濾過は、物質の移動が窓構造（毛細血管の「窓」であり、細胞質を貫通する直径40～60 nmの非常に薄い膜で形成された穴）を通して、または細胞間の隙間を通して起こる輸送の一種です。。

能動輸送 - 小型キャリアの助けを借りて、エネルギーを消費します。このようにして、個々のアミノ酸、炭水化物、その他の物質が輸送されます。能動輸送は、多くの場合、Na+ 輸送と関連しています。つまり、物質は Na+ キャリア分子と複合体を形成します。

リンパ系。リンパの働き。リンパの形成とそのメカニズム。リンパ形成とリンパ排液の調節の特徴。

リンパ系 (lat. systema Lymmaticum) は脊椎動物の血管系の一部であり、心血管系を補完します。体の細胞や組織の代謝と浄化に重要な役割を果たします。循環系とは異なり、哺乳類のリンパ系は開放型であり、中央ポンプがありません。その中を循環するリンパは低圧でゆっくりと動きます。

リンパはリンパ質と有形成分（K、Na、Ca、Clなどのイオン）で構成されており、末梢リンパには細胞がほとんどなく、中心リンパにはかなり多くの細胞が存在します。

Lymph は、次の機能を実行または実装に参加します。

1) 間質液と細胞微小環境の組成と体積を一定に維持する。
2) 組織環境から血液へのタンパク質の戻り。
3）体内の体液の再分布への参加。
4) 組織と器官、リンパ系と血液の間の体液性伝達を確保する。
５）食物加水分解生成物、特に脂質の胃腸管から血液への吸収と輸送。
6) 抗原と抗体を輸送し、リンパ器官から形質細胞、免疫リンパ球、マクロファージを移送することにより免疫機構を提供します。

リンパの形成。

毛細血管での血漿濾過の結果、液体は細胞間（間質）空間に入り、そこで水と電解質が部分的にコロイドおよび繊維構造に結合し、部分的に水相を形成します。これにより組織液が生成され、その一部は血液中に再吸収され、一部は毛細リンパ管に入り、リンパ液を形成します。したがって、リンパは細胞間液から形成された体の内部環境の空間です。細胞間隙からのリンパ液の形成と流出は、静水圧と膠質浸透圧の力を受けてリズミカルに起こります。

リンパ節（リンパ節）- リンパ系の末梢器官で、臓器や体の一部からリンパ液が流れる生物学的フィルターとして機能します。リンパ節は、リンパ球生成、バリア濾過、および免疫学的機能の機能を実行します。

リンパの動きを確保する要因:

人間の健康は、その人の存在条件に直接依存します。残念なことに、最近では、座ってばかりの座りがちなライフスタイルの傾向が見られる人が増えています。これは彼らの健康に最も悪影響を及ぼします。

動脈性高血圧症（高血圧）に罹患する人は年々増えています。医学の代表者らは、この病気は「若年化」していると指摘している。この病気は高齢者だけでなく、中年層でも診断されることが増えており、若者でも病状が検出されているという事実がある。動脈性高血圧の広がりは主に、栄養、生活条件、環境の影響、遺伝などの素因によって影響を受けます。病理学の発症のそれぞれのケースで、人はその複雑な影響に苦しんでいます。特定の患者の血圧上昇の主な原因を特定することは、その患者の生活状況を研究し、ストレスの多い状況を経験し、全体的な健康状態を検査することによってのみ可能です。

しかし、この病気は治療するよりも予防する方が簡単です。したがって、医療専門家は、病状の発症の主な原因を特定し、それを予防し、その影響を最小限に抑えるための対策を開発しました。これは、動脈性高血圧の一次予防および二次予防と呼ばれます。

一次予防の特徴

一次予防の目標は、病気の発症を防ぐことです。どのような要因が病状の出現に影響を与えるかに関係なく、これらの予防策は例外なくすべての人に推奨されます。血管の悪化は誰にでも現れます。高血圧の一次予防には次のようなものがあります。

ストレスの多い状況や強い精神的ショックを避ける必要性。
適切な休息のための一定の時間を必然的に含む毎日の日課の開発とその厳格な順守。
特別な一連の身体運動を行う。
健康的なライフスタイルを維持する。
喫煙とアルコール乱用をやめる。
休息と睡眠パターンを正常化する（少なくとも8時間）。
タンパク質、脂肪、炭水化物の摂取をコントロールし、バランスの取れた栄養を組織します。

さらに、高血圧の一次予防には、ウォーキング、軽いジョギング、スポーツ、軽い屋外作業、サイクリング、旅行などが含まれます。人の生活条件、食事の体制や特徴は、体内で起こる代謝プロセスに大きな影響を与えます。臓器や組織の健康を維持するには、健康的なライフスタイルを守る必要があります。

二次予防措置の特徴

二次予防の目標は、専門家によって診断された高血圧による悪影響を最小限に抑え、高血圧におけるさまざまな合併症の発症を防ぐことです。健康診断を受け、進行中の病理学的過程を治癒したいと希望する患者に対して行われます。

この動脈性高血圧の予防は、薬物 (薬物または降圧剤) 療法と非薬物療法の 2 つの方向で実施されます。予防策のプラスの効果を達成するために非常に重要なのは、その体系的な性質、血圧の変化の毎日の監視、および専門家の推奨事項の厳守です。高血圧の二次予防と治療は、一度病気と診断されると、ほとんどの場合生涯にわたって行われます。これは、血管（動脈、静脈）および他の内臓の上皮組織における不可逆的な加齢に伴う変化によって引き起こされます。

血管壁や内腔の病理学的変化は、一般的な健康状態に最も悪影響を及ぼします。診断が確定した後の二次予防方法を独立して決定することは容認できません。病気の進行が制御されておらず、それに対する適切な治療効果が欠如していると、治療が困難な合併症が引き起こされ、患者の状態が著しく悪化し、早期の死につながる可能性もあります。

素因の一つとしての遺伝

遺伝は、動脈性高血圧症になりやすい人体の素因に影響を与える主な要因の 1 つです。科学が急速に発展し、その成果が人間の活動のあらゆる分野や領域に導入されているにもかかわらず、遺伝の性質を変えることは不可能であり、遺伝に影響を与えることを夢見ることしかできません。

遺伝的素因がある場合、高血圧の発症を防ぐために、専門家は次のことを推奨しています。

病状の進行に対するプラスの影響の程度を減らすように食事と栄養状態を調整する。
専門家と協力して、身体運動プログラムを選択し、厳密に実行します。その効果の 1 つは、心血管系の血管と器官を訓練することです。
少なくとも1日2回血圧を監視し、変化をカレンダーに記録します（測定は主に朝と夕方に行われます）。
体重増加（肥満）を防ぎ、塩分の摂取量を減らします。

遺伝は変えることができず、血管病理（動脈、静脈）が発症しやすい体質の人にとって、高血圧の予防は正常に生きていくための必須条件です。専門家の推奨を無視し、適時の医療を拒否すると、最も悲惨な結果が生じる可能性があります。

一次予防における栄養上の特徴

体重管理と必須微量栄養素の食事摂取は健康を促進します。高血圧の一次予防は、特定の食事の特徴を整えることと密接に関係しています。

高血圧の最も一般的な主な原因である血管（動脈）内腔での血栓のリスクを軽減するには、脂肪摂取量を 1 日あたり 50 ～ 60 グラムに減らすことが推奨されます。同時に、それらの半分以上は植物性脂肪である必要があり、これらは食料品店で簡単に購入できるトウモロコシ油やヒマワリ油に含まれています。

さらに、消費を制限する必要があります。

動物由来の脂肪：サワークリーム、全乳、バターにその含有量が高いことが知られています。
炭水化物（体が消化しやすいもの）：チョコレート、砂糖、小麦粉製品（特にイースト生地から作られた焼き菓子）。
丸ごとの米、および米とセモリナ粉。

食事には十分な量のタンパク質製品を含める必要があります。これらには、ケフィア、低脂肪の魚（川の品種を優先する方が良いです）、家禽、カッテージチーズが含まれます。カッテージチーズ、鶏卵、豆類、ドライアプリコット、レーズン、プルーンなど、マグネシウム、カルシウム、カリウムの元素を大量に含む製品を優先することをお勧めします。ジャガイモとビートを準備するときは、オーブンで焼くことを優先することをお勧めします。

高血圧の適切な一次予防にはバランスの取れた食事が含まれることを覚えておく必要があります。食物の摂取量を急激に制限したり、短期間で大幅に体重を減らそうと努めるべきではありません。これは体の免疫特性に非常に悪影響を与える可能性があります。

非薬物二次予防のいくつかの特徴

非薬物予防の特徴は高血圧の一次予防の主な規定に似ていますが、より厳格な要件が異なります。これは、薬物療法が十分に必要でないにもかかわらず、病気の進行に重大な治療効果をもたらすことによって引き起こされます。

専門家の推奨事項は、薬物を使わない方法で高血圧の危機を回避する方法を教えてくれます。これを行うには、患者は医師の助けを求めるだけで済みます。病理の主な特徴と患者の体の状態を研究した後、主治医は適切な影響方法を選択します。この段階では、理学療法、心理訓練、療養所リゾート治療の方法が非常に効果的です。

動脈性高血圧症の診断が確立されている患者は、薬局で監視されます。高血圧と他の病気の両方を自己治療することは容認できません。定期健康診断は、高血圧の発症を早期に発見し、適切な治療効果を得るために、さまざまな専門家による診察や検査を行う一連の医療措置です。

薬物予防のいくつかの特徴

高血圧の薬物予防は、病気が診断されたときに行われ、他の方法や治療効果が得られなかった場合にのみ行われます。薬物の使用により、高血圧クリーゼの発症を予防し、血圧を下げることができます。血圧は、心臓血管系の不可逆的な変化や合併症の発症につながる可能性があります。病理発生のこの段階で使用される薬は、その症状の一部を治療できます。

したがって、鎮静剤（マザーワート、バレリアンルート、シャクヤクの抽出物とチンキ剤）や他の同様の薬は神経系を落ち着かせ、ストレスや感情的緊張の影響を軽減します。アルカロイドやチョークベリーやサンザシなどのハーブ療法は、血管の状態に効果的に影響を与えます。受容体遮断薬は心臓の機能を正常化します。

列挙されている薬剤に加えて、動脈性高血圧を予防するために以下の薬剤も使用されます。

交感神経遮断薬および神経節遮断薬。
利尿薬;
阻害剤;
アルファおよびベータブロッカー。
配合薬。

薬物による予防を推奨する典型的な適応症は、長期間にわたる持続的な高血圧です。薬の選択、その形態と投与量、使用期間やその他の特徴は、病状の進行段階、患者の体の特徴、一般的な健康状態に応じて専門家によって決定されます。

カポテンは、血圧を下げ、動脈性高血圧を治療する薬です。

カポテンは、動脈性高血圧症に苦しむ人々の血圧を下げるための一般的な治療法です。この薬の有効成分はカプトプリルで、血管けいれんをブロックし、血管拡張を引き起こす物質の分解を防ぎます。この薬の使用により、血圧が低下し、心臓に負担がかかります。

薬理学

最大の降圧効果は、薬物の内服後 1 ～ 1.5 時間以内に現れます。患者の姿勢（水平または垂直）によって血圧降下のレベルは変わりません。

小児期にこの薬を使用した場合の有効性の程度は判明していません。小児の治療にこの薬を使用した経験は限られたものしか記載されていません。小児、特に新生児は、血行力学的性質の副作用を発症する可能性があります。

過度かつ長期にわたる血圧上昇と、これに関連した合併症の症例が報告されています。

薬物動態

薬物を内服すると、消化管で急速に吸収されます。Ｃｍａｘは、投与の瞬間から約１時間以内に到達する。バイオアベイラビリティ - 60% から 70%。同時に食物を摂取すると、カポテンの吸収が 30% 遅くなります。血液タンパク質への結合レベルは 25% ～ 30% です。

半減期は2～3時間です。排泄は主に尿中に起こり、50% は変化しない形で排泄され、残りの 50% は代謝産物の形で排泄されます。

適応症

禁忌

結合組織に影響を与える自己免疫疾患の治療のためにカポテンを服用する場合、骨髄の造血機能の抑制、頭脳虚血、糖尿病、原発性アルドステロン症、血液量の減少、低血圧、心機能不全、外科的介入、血液透析を受けている場合、ナトリウム含有量を減らした食事療法を行っている場合、減感作治療を行っている場合、高齢者でカリウムやリチウムを含む薬剤を服用している場合。

投与量

高血圧症の場合、初回用量は12.5mg（25mg錠の半分）を1日2回です。用量を増やす必要がある場合は、最適な効果が得られるまで 2 ～ 4 週間の間隔をあけて増量します。

高血圧が中程度または軽度の場合、維持のために1日2回25mgの用量が処方され、可能な最大用量は50mg（1日2回服用）です。

重度の高血圧症の場合、初回用量は12.5mg（25mg錠の半分）を1日2回です。用量は、可能な最高用量の 150 mg (50 mg を 1 日 3 回) までゆっくりと増加させます。

慢性的な心機能不全の場合、最初の1日用量は6.25 mg（25 mgの錠剤の4分の1）を1日3回です。必要に応じて、用量をゆっくりと増やすことができます（間隔は少なくとも2週間である必要があります）。維持用量: 25 mgを1日2回または3回。

1日あたりの最大用量は150mgです。利尿薬を服用している場合は、この薬を処方する前に、まず電解質濃度の大幅な低下を除外する必要があります。

心臓発作後に左側の心室の機能が損なわれ、状態が安定していれば、心臓発作の3日後に治療を開始できます。最初の用量は 1 日 1 回 6.25 mg (25 mg の錠剤 4 分の 1) で、その後 1 日の用量は 37.5 または 75 mg に増量され、2 回または 3 回に分けて摂取されます (これはカポテンの個人的な耐性によって決まります)。 1日の最大用量は150mgです。

糖尿病による腎症の場合、75～100mgを2～3回に分けて投与します。微量アルブミン尿を伴う 1 型糖尿病の場合、1 日 2 回 50 mg の用量が処方されます。タンパク尿のレベルが1日あたり500 mgを超える場合は、25 mgを1日3回投与することが処方されます。

中等度の腎障害のある患者の場合、1日あたり75〜100mgの用量が処方されます。重度の腎障害の場合、初回用量は1日12.5 mg（25 mg錠の半分）を超えてはなりません。

その後、必要に応じて用量を増やすことができますが（ただし、増やす場合はかなり長い期間観察する必要があります）、カポテンの 1 日あたりの用量はより低めに使用されます。

高齢の患者の場合、投与量は個別に選択されます。可能であればこのレベルの用量を維持しながら、1日2回6.25 mg（25 mg錠の4分の1）で治療を開始することをお勧めします。

副作用

過剰摂取

カポテンの過剰摂取の治療には、血漿置換効果のある薬物の 0.9% 溶液であるカポテンを服用してから 30 分後に吸着剤を摂取する胃洗浄が使用されます (患者はまず水平姿勢をとらなければなりません。頭を下げる必要があります)。血液透析と同様に、血液量の損失を補うことを目的とした措置が講じられた後、血液透析が行われます。

心拍数の増加または重大な迷走神経反応の場合には、アトロピンが投与されます。

薬理学的相互作用

この薬を利尿薬と同時に服用すると、血圧降下作用を引き起こすことがあります。台所用塩の消費量の大幅な削減と血液透析も同様の効果をもたらします。ただし、カポテンの初回投与量を摂取した瞬間から 1 時間以内に過度の血圧低下が発生します。

血管拡張薬は、カポテンと並行して服用すると、血圧が過度に低下する可能性があるため、最低用量で使用できます。

この薬とインドメタシンを併用した場合、特に高血圧の場合はレニン活性の低下と相まって、降圧効果が弱まることがあります。

患者が特定のリスクグループ（老年期、利尿薬の併用、腎障害）に属している場合、NSAID と ACE を阻害する薬剤（カポテンを含む）の併用は、急性不全を含む腎機能の悪化を引き起こす可能性があります。

この場合の腎障害は回復可能です。 NSAID とこの薬を同時に服用している患者では、腎機能を定期的にモニタリングする必要があります。

この薬を服用するとカリウム欠乏症になる可能性が高まるため、カリウム節約効果のある利尿薬はカリウム欠乏症が確立されている場合にのみ処方されます。

ACE を阻害する薬剤とリチウムを含む薬剤を併用した場合、リチウム濃度が上昇する可能性があり、これはリチウム薬剤の毒性作用が増加することを意味します。リチウム濃度を定期的に測定する必要があります。

インスリンを血糖降下作用のある内服薬やカポテンなどの ACE 阻害薬と並行して投与した場合、血糖値が過度に低下する可能性があります。

カポテン服用の初期段階ではこの指標の監視が必要であり、必要に応じて血糖降下作用のある薬剤の用量調整も必要です。

ACEを阻害する薬剤とアンジオテンシンII受容体拮抗薬またはアリスキレン含有薬剤の併用によって引き起こされるRAASの二重遮断は、高血圧、過剰なカリウム、腎機能の低下などの副作用の発生率の増加によって引き起こされます。

プロカインアミドを並行して服用している患者がこの薬を服用すると、好中球減少症の可能性が高まります。

免疫抑制剤を並行して服用している患者がこの薬を服用すると、血液学的異常の可能性が高まります。

特別な指示

この薬の服用前および使用中は、腎機能を常に監視する必要があります。心機能が不十分な場合、カポテンの使用中は慎重な医師の監督が必要です。

ACE を阻害する薬を服用している間、典型的な非湿性咳嗽が発生しますが、薬を中止すると咳は止まります。

まれに、このような薬を服用すると胆汁うっ滞性黄疸が発生し、急速な肝壊死に移行し、場合によっては死に至ることがあります。

ACE を阻害する薬剤による治療を受けている患者に黄疸や肝酵素活性の大幅な上昇が生じた場合は、ACE を阻害する薬剤による治療を中止し、患者を注意深く観察する必要があります。

場合によっては、主に腎臓の動脈血管の重度の狭窄による腎疾患を患っている患者では、血圧の低下に伴って尿素窒素含有量が増加します。この変化は可逆的であり、カポテンの摂取を中止すると消えます。この状況では、カポテンの投与量を減らすか、利尿作用のある薬の服用を中止する必要があります。

カポテンを長期間使用すると、患者の約 20 パーセントが正常またはベースラインレベルと比較して 20 パーセントを超える尿素含有量の増加を経験します。患者の約 5% では、特に重度の腎症の場合、クレアチニンレベルの上昇により薬の服用を中止する必要があります。

アンジオテンシン II 受容体拮抗薬またはアリスキレンで ACE を阻害する薬剤とそれを含む薬剤を併用して RAAS を二重に遮断することは、高血圧、カリウム過剰、症状悪化などの副作用の発生率が増加するため望ましくありません。腎機能の低下（急性不全まで）。

どうしても ACE 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬を併用する必要がある場合は、特に腎機能、血圧、血中電解質濃度に関して、注意深い医学的モニタリングが必要です。

高血圧に苦しむ患者がカポテンを服用しても重度の低血圧を引き起こすことはほとんどありません。体液損失が増加した場合（たとえば、集中利尿薬治療の場合）、心機能が不十分な場合、および透析の場合、リスクは増加します。

深刻な血圧低下のリスクは、最初に利尿薬を中止するか（4 ～ 7 日前）、食塩の摂取量を増やすか（カポテンの使用を開始する約 7 日前）、または最初にカポテンを少量ずつ服用することで最小限に抑えることができます。 (1 日あたり 6.25 ～ 12.5 mg)。

患者が減塩を必要とするダイエットをしている場合、カポテンの予約には注意が必要です。

大手術中や降圧作用のある麻酔薬の服用中に、過度の血圧低下が発生することがあります。このような状況では、血液量を増やすための措置を講じることで低血圧は改善されます。

冠動脈疾患や脳血管疾患がある場合、降圧作用のある薬剤を使用したときに血圧が過度に低下すると、心臓発作や脳卒中が発生する可能性が高まります。低血圧の場合には、患者に頭を低くした水平姿勢を与えることができます。場合によっては、0.9% 食塩水の静脈内投与が必要になります。

カポテンを服用すると、一部の患者は貧血を経験しました。腎機能不全の場合、この薬とアロプリノールを併用すると好中球減少症が発生しました。

この薬を結合組織に影響を与える自己免疫疾患のある患者が服用する場合や、免疫抑制剤を服用している場合、特に腎障害がある場合には細心の注意が必要です。

カポテンの服用によって引き起こされる好中球減少症による死亡のほとんどはこのグループの患者で発生しているため、この薬を使用する前に、その後は使用の最初の 3 か月間、2 週間ごと、その後は血液中の白血球の含有量を監視する必要があります。 - 2か月ごと。

レビュー

血圧は何を使ってどのように測定しますか?

高血圧症の場合は、自分の血圧を独自に測定する方法を学ぶことが非常に重要です。そうすることで病気をコントロールし、高血圧の危機が生じた場合には速やかに助けを求めることができます。高血圧を自己モニタリングする主な方法は、血圧 (BP) の変化を定期的にモニタリングすることです。

血圧の測定方法についてお話しましょう。これを正しく行う方法を本当に知っていますか? 結局のところ、結果が常に正しいようにするには、測定を開始する前にいくつかの準備が必要です。

最も正確な血圧計を選択および決定するにはどうすればよいですか? 高血圧の人は常に手元に置いておく必要があります。

眼圧計はどのように機能しますか?

動脈を通さずに血圧を測定する装置は、眼圧計（正確には血圧計）と呼ばれます。一体型コンポーネントはカフとエアポンプです。

他の要素の存在は構造の種類によって異なります。動脈への浸透（侵襲的方法）は、病院内の重症患者の状態を継続的に監視するために使用されます。眼圧計には 4 つのタイプがあります。

水銀 - 圧力を測定するための最初の装置。
機械的;
半自動;
自動（電子） – 最も現代的で人気のあるもの。

さまざまなタイプの眼圧計の動作原理は同じです。空気が送り込まれる特別な空気室を備えたカフを肩の肘のすぐ上に置きます。カフ内に十分な圧力が生じた後、減圧弁が開き、心音の聴診（聴診）のプロセスが始まります。

ここに、眼圧計の操作における根本的な違いがあります。水銀眼圧計と機械式眼圧計では、音内視鏡を使用して心音を聞く必要があります。半自動眼圧計と自動眼圧計は、圧力レベルを独立して決定します。

水銀眼圧計

水銀眼圧計自体は大量に使用されなくなって久しいですが、新しい装置は測定結果に基づいて正確に校正されます。水銀眼圧計は、血圧測定の誤差が最小限で 3 mmHg を超えないため、現在でも基礎研究で製造および使用されています。

つまり、水銀眼圧計が最も正確です。そのため、圧力測定の単位は依然として水銀柱ミリメートルです。

プラスチックケースの縦半分に目盛り1mmの0～260までの目盛りが付いています。スケールの中心には透明なガラス管（円柱）があります。コラムの基部には、圧力バルブホースに接続された水銀のリザーバーがあります。

2 番目のホースは電球をカフに接続します。圧力測定の開始時の水銀レベルは厳密に 0 に設定する必要があります。これにより、最も正確な測定値が保証されます。空気が送り込まれると、カフ内の圧力が増加し、水銀がカラム内で上昇します。

次に、音内視鏡の膜が肘の曲がり部分に当てられ、バルブのトリガー機構が開き、聴診段階が始まります。

まず、心臓収縮時の動脈内の圧力である収縮期音が聞こえます。「ノッキング」が始まった瞬間に上側の圧力が決まります。「ノック」が止まると、拡張期（心臓が弛緩し、心室が血液で満たされる）の圧力低下が決定されます。

機械式血圧計

機械式 (液体を使用しない) 眼圧計の動作原理は上記のものと非常に似ていますが、水銀柱の代わりに圧力計がスケールとして使用されます。このタイプの眼圧計は、現在でも日常生活や医療機関で広く使用されています。

故障の少ない正確な測定器と考えられています。ただし、ブランディング手順を経て、少なくとも 12 か月に 1 回、圧力計の保守性をチェックする必要があります。

主な欠点は、自分で血圧を測定できないことです。たとえ不正行為ができたとしても、圧力を測定する際に非常に重要である手が静止していないため、結果は信頼できないものになる可能性が高くなります。水銀眼圧計と機械式眼圧計の 2 番目の欠点は、聴診の主観性です。

半自動血圧計

最適ですが、最も一般的なオプションではありません。空気は機械的に、つまり電球を使用して手動でカフにポンプで送り込まれます。空気の排出も手動であるため、半自動装置には一定のスキルが必要です。

血圧と脈拍の測定は自動的に実行されるため、音内視鏡や機械式圧力計は必要ありません。半自動血圧計は自動血圧計よりも消費エネルギーが少なくなります。一部のモデルは単三電池 1 本で動作します。

家庭から医療機関まで幅広く使用されている最新タイプの眼圧計です。自動電子圧力計に接続されたカフで構成されています。圧力の測定とカフへの空気の送り込みは完全に自動化されています。

誤差は小さいですが、不正確を避けるために、5 分間隔で 3 回測定することをお勧めします。 3 つの結果すべてが記録され、それらから算術平均が計算され、信頼できると考えられます。このタイプの眼圧計は、カフの位置に応じてさらに 3 つのクラスに分類されます。

上腕骨;
手根骨;
指。

手首を含む末梢動脈の圧力測定は、次のような理由から信頼性が低いと考えられています。

手首の動脈は上腕動脈よりもはるかに細く、壁にかかる血圧は弱いです。したがって、圧力と脈拍を測定するために使用される脈波の振幅は小さくなります。
50歳以上の人には適していません。血管は弾力性を失い、末梢で脈拍が非常に弱く感じられることがあります。これにより、眼圧計が正確な測定を行うことができなくなります。
測定中の手首の位置が正しくないと、重大な誤差 (最大 30 mmHg) が発生します。肩の眼圧計の場合は手を水平面に置くだけで十分な場合、手首の眼圧計は厳密に心臓の高さにある必要があります。

指のデバイスは実際には血圧を測定するものではありません。パルスオキシメーターと呼ばれる指に取り付けるデバイスは、血中の酸素濃度と心拍数 (脈拍) を測定するように設計されています。スポーツでは広く使用されていますが、高血圧患者の自己管理にはまったく適していません。

動作原理は赤色光と赤外線光で指先を照射することです。センサーは反射光を受け取り、吸収と反射の割合を計算します。

これに基づいて、血液中の酸素の割合が計算されます。心拍数は指先の血管の脈動によって決まります。

どの眼圧計が優れていますか

家庭での使用に最も適したオプションは、自動肩圧計です。測定は非常に正確で、単独で使用するのに特別なスキルは必要ありません。

すべての自動眼圧計には、肘のしわを視覚的に示すインジケーターが装備されています。これにより、動脈拍動が最も強い場所にカフセンサーを正確に配置することができます。空気注入は特定のプログラムに従って自動的に行われ、カフ内の圧力が必要な力に保たれるようにします。

これは高血圧に苦しむ高齢者にとって非常に重要です。場合によっては、そのような患者は聴診ギャップ、つまり心音の聴診によって明確に区別できる沈黙のゾーンを経験します。

このような病状の可能性に気づいていない人が機械式眼圧計を使用すると、トーンが消える瞬間（たとえば、実際の圧力が 200 のときに 110 で）を見逃して、120 を超える空気の注入を停止する可能性があります。 135mmHg。これにより、本当に高血圧の場合、誤った正常値が測定されることになります。

電子眼圧計にはカフへの追加空気注入機能と二重制御機能があり、心房細動や聴診不全の場合に非常に役立ちます。高血圧の危機を正確に検出することがほぼ保証されます。

価格

価格設定に影響を与える要因はいくつかあります。

ブランド。人気が高く宣伝されているメーカーほど、価格は高くなります。
デザイン。新しいモデルは古いモデルよりも常に高価です。見た目はよりモダンで、多くの場合、以前のものよりもコンパクトで、より多くの機能を備えています。医療機器の分野にもある意味、流行があります。
追加機能。電子眼圧計の高価なモデルには、一定数の測定値の保存、不整脈の検出、動作および位置のインジケーター、および警告信号の機能が装備されています。時計、カレンダー、温度計を内蔵可能です。
眼圧計の種類。機械式が最も予算の高いオプションです（約1000ルーブル）。半自動血圧計はより高価で、1200ルーブルからです。自動血圧計の価格は 1,800 ルーブル以上です。

血圧を正しく測る方法

最も正確な血圧計であっても、血圧を正しく測定しないと、誤った結果が得られます。圧力の測定には一般的な規則があります。

休息の状態。血圧を測定する場所（テーブル、ソファ、ベッドなど）にしばらく（5分で十分です）座る必要があります。圧力は常に変化するため、最初にソファに横になり、次にテーブルに座って圧力を測定すると、結果は不正確になります。上昇の瞬間に気圧が変化しました。
測定は交互に 3 回行われます。片方の腕で繰り返し測定することはできません。血管が圧迫され、血液供給が正常になるまでに時間がかかります (3 ～ 5 分)。
眼圧計が機械式の場合は、音内視鏡ヘッドを正しく取り付ける必要があります。最も強い拍動の場所は、肘の曲がりのすぐ上で決定されます。聴診器ヘッドの配置は、心音の聞き取りやすさに大きく影響し、特に心音がこもっている場合に顕著です。
デバイスは胸の高さにあり、腕は水平位置にある必要があります。

多くは袖口に依存します。空気圧チャンバー内の空気を適切に分配し、適切な長さを持たなければなりません。袖口のサイズは、肩周りの最小値と最大値で示されます。カフの最小の長さは、その空気圧チャンバーの長さと同じです。

カフが長すぎると、空気圧チャンバー自体が重なり、腕を非常にきつく締め付けます。カフが短すぎると、血圧を測定するのに十分な圧力が得られません。

眼圧計の使い方

誰もが人生で少なくとも一度は、血圧の測定方法に対処しなければならなかったことがあります。さらに、これは高血圧患者にはよく知られています。しかし、どうやって自分で血圧を測定できるのでしょうか？

一般的な推奨事項は上記に記載されています。この手順を両手で数回繰り返し、数値の差が 10 mm Hg を超えた場合。その場合、毎回測定を数回繰り返し、結果を記録する必要があります。 1週間観察し、定期的に10 mm Hgを超える差異が発生した場合は、医師に相談する必要があります。

次に、圧力を測定するときの一連の動作を見てみましょう。

カフを肩または手首に巻き付けます。最近の血圧計には、カフに説明書が記載されており、どのように位置決めすべきかを明確に示しています。肩の場合は肘のすぐ上で、ストランドは腕の内側にあります。自動眼圧計のセンサー、または機械式眼圧計の場合は音内視鏡のヘッドは、脈拍が感じられる場所に配置する必要があります。
カフはしっかりと固定する必要がありますが、腕を締め付けないでください。音内視鏡を使用している場合は、ここで音内視鏡を装着し、選択した場所にメンブレンを貼り付けます。
肩の眼圧計の場合、腕は体と平行、ほぼ胸の高さである必要があります。手根骨の場合、手を胸の左側、心臓領域に向かって押します。
自動血圧計の場合、すべてが簡単です。スタートボタンを押して結果を待ちます。半自動および機械式の場合 - リリースバルブを締め、カフを空気で 220 ～ 230 mmHg まで膨張させます。
リリースバルブをゆっくりと開き、1 秒あたり 3 ～ 4 ディビジョン (mmHg) の速度で空気を放出します。音色を注意深く聞いてください。「耳のドキドキ」が現れた瞬間を記録し、その数を記憶する必要があります。これが上部血圧（収縮期血圧）です。
血圧の低下（拡張期）の指標は、「ノッキング」の停止です。これは 2 番目の数字です。
繰り返し測定する場合は、手を変えるか、5 ～ 10 分間休憩してください。

血圧測定値は正常です

人はそれぞれ、さまざまな要因に応じて、独自の仕事のプレッシャーを感じます。正常の上限は 135/85 mm Hg です。美術。下限は 95/55 mmHg です。美術。

血圧は、年齢、性別、身長、体重、病気の有無、服用している薬によって大きく異なります。