結核と不安を抱える患者のための手術に関する重要なことすべて。結核による肺切除量

外科的切開を閉じることにより、切開が閉じられるため、完全な止血を確保する必要があります。 排水を導入せずに。肋間筋は、空気感染による皮下気腫の発生を防ぐために、頻繁に結び目のある縫合糸で縫合されます。

合併症

胸腔外腔への空気の充填は、手術の 3 週間後に始まります。導入空気の圧力はゼロから始まり、徐々に圧力を上げていきます（+20 cm水美術。）。この導入は 2 ～ 3 年間継続する必要があります。多くの複雑な問題があるため、この方法は現在あまり使用されていません。

初期の合併症としては、 出血。穿刺や輸血が失敗した場合 この複雑さに対処する次に、小さな穴を通して胸膜外腔に太いドレナージを挿入し、吸引と排出の制御を確立する必要があります。肺が全長に沿って癒合していない場合に頭頂胸膜、その場合はどこにあるのかフリーキャビティ、胸膜が破れています。この場合、介入は部分的には胸腔外で、部分的には胸腔内になります。 「混合気胸」（セベステニー、 1932)。胸膜外肺溶解療法は、意図した介入内の胸膜の層が確実にくっついている場合に実行する必要があります。空洞が表面に位置する場合、その壁が破裂する可能性があります。

場合によっては、治療中に胸膜がますます厚くなり、常に浸出液を含む残存腔が形成されることがあります。時間が経つと、滲出液が感染し、特定の膿胸または混合細菌による膿胸が発生します。空洞の破裂および厚壁による膿気胸 慢性胸膜外蓄膿症組み合わせ手術（剥皮切除、根尖可塑性を伴う切除）を繰り返すことによってのみ除去できます。

多くの合併症にもかかわらず、胸膜外気腫融解は一般に重篤ではない軽度の介入であり、正しく実行されれば非常に満足できるものであることに注意する必要があります。その後、肺は完全に拡張し、呼吸機能は損なわれず、空洞は解消されます。

充填作業

充填により、骨の骨格を維持しながら肺の虚脱を作り出すことができます胸. ポリエチレンシール必要なサイズと形状を準備できます

稼働時間。風船卓球のボールを思わせるポリビニルメタクリレート製の充填剤を胸腔内に適量注入する必要があります。合成材料でできた詰め物が、胸膜外腔または最初の肋骨の可動後に形成される空洞に配置されます。最後のメソッドが呼び出されます 筋外骨膜根尖溶解症、肋骨の肋間筋と骨膜が潰れた肺の頂点の上に位置しているためです。滲出液は合成充填物の隙間に蓄積し、感染する可能性があります。この点で、場合によっては手術を行って詰め物を取り除く必要があります。

でここ数年合併症の可能性があるため、詰め物が使用されることは非常にまれです。

胸膜外胸郭形成術

で最近最も頻繁に生産される 肋骨5本切除を伴う心尖部胸郭形成術(センブ、 1937; マウラー 1950: モレリ 1951; BfSrk、 1954)。この胸部形成術の方法は、肺の頂点のみを最大限の効率で虚脱させることを目的としています。呼吸機能を妨げず、呼吸機能を維持します。骨の多い骨格胸。

適応症

胸郭形成術の古典的な適応には、慢性瘢痕性線維海綿体結核が含まれます。手術は、空洞が肺の第 1 部分または第 2 部分にある場合に最も効果的です。空洞が第 3 セグメントに位置する場合、手術の第 2 段階として追加の前部形成術を実行できます。

現代の肺切除術では、肺葉の境界を越えて広がる浸潤性突起、複数の空洞からなる両側性突起、および広範な播種を伴う切除が禁忌である場合に胸郭形成術が行われます。胸膜外気道融解術とは異なり、胸郭形成術は、線維組織（3 ～ 4 個以下）に囲まれた厚壁の空洞で行うことができます。 cm直径）。いわゆる直径の大きな巨大な空洞の場合は、胸郭形成術と組み合わせた開放管理が適用されます（118 ページを参照）。現在、胸郭形成術は、選択的な 5 肋骨尖端修復の成功が約束された場合にのみ行われます。

準備胸郭形成術

中毒、耐性型の病原体、びまん性気管支炎のある患者では、肺切除は危険です。したがって、このような状態では、まず心尖部胸郭形成術を実行し、その後状態が正常化し、中毒と痰の排出量が減少することをお勧めします。場合によっては、細菌の放出が止まることさえあります。空洞が閉じられると、数か月後にはるかに有利な条件で、影響を受けた肺の切除を行うことができます。

残存空洞の追加の形成手術

この形成外科の適応範囲は広いです。肺の患部を切除した後、残った肺にまだ播種や線維性変化がある場合に行われます。このような場合の肺は弾力性がないため、残った空洞を置き換えることができません。暴力的肺の膨張胸膜蓄膿症や気管支瘻などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。結核の病巣から、結核プロセスの分散が発生する可能性があります。置換胸郭形成術は、肺切除後に重大な空洞が残った場合にはすべて実施する必要があります。

手術のテクニック。患者は側臥位で手術を受けますが、頭の部分手術台は20〜30°上昇します。肩甲骨を囲む切開は、その角度で通過し、後腋窩線に達します。僧帽筋と菱形筋を解剖します。上肩甲挙筋と副神経はいかなる状況下でも温存しなければなりません。特殊なフックリフトで肩甲骨を持ち上げます。上部肋骨の後部から、上から下に斜めに走る上後鋸筋が付着部で切断されます。次に、結合点で、はっきりと見える脊柱起立筋が切断され、横突起に引き戻されます。手術のその後の経過は、選択した胸郭形成術の種類によって異なります。

肋骨5本を切除する典型的な心尖部胸郭形成術

サイズ約 10 の切片を V リブから骨膜下に切除します。 cm。同様に、後腋窩線に沿った第 4 肋骨と中央腋窩線に沿った第 3 肋骨を骨膜下で切除します。肋骨の必要な部分を肋骨ハサミで取り除いた後、助手は鋭い長いフックで引き戻します

米。 3-47． 5 つの肋骨を切除する典型的な心尖胸郭形成術、1. 肩甲骨に隣接する切開から、上部肋骨の後部を分離し、V、IV、III、および 1 肋骨の骨膜を解剖します。

米。 3-48．肋骨5本を切除する典型的な心尖部胸郭形成術、II． V肋骨、IV肋骨、111肋骨、11肋骨から必要な部分を切除します。

背中の筋肉。この後、肋骨の後部の残骸が横突起のレベルで噛まれるか、肋骨横関節で関節が切り離されます。第 1 肋骨と第 11 肋骨はアクセスが難しく、傷つきやすい臓器の隣に位置しています。それらの除去は、特別なツールと特別な装置の助けを借りてのみ可能です。このような目的のために、台形

崩壊

胸骨変形、結核、肺がんの治療のために胸部胸郭形成術が処方される場合があります。これは、肺を操作するために肋骨の部分的または完全な切除が必要な手術です。

肺胸郭形成術とは何ですか?

肺胸郭形成術は、臓器の患部に行われる手術です。残存胸膜腔を除去することを目的としています。これは、病理学的プロセスが局在している側のいくつかの肋骨の骨膜下切除術です。

完全または拡張胸郭形成術を行う必要がある場合、それは 2 ～ 3 段階で行われます。一度に取り外せる肋骨の数は 4 ～ 5 本までです。手術の間隔は少なくとも 1 か月空ける必要があります。通常は上後胸郭形成術が行われます。

イベントの種類

胸郭形成術は胸の容積を減らすことを目的としています。手術のおかげで、患者は呼吸が楽になります。ただし、この手順は非常に危険です-その後の死亡率は4％です。胸郭形成術にはいくつかの種類があり、それぞれに特徴があります。

Nuss による胸郭形成術

この目的外科的介入患者の漏斗胸変形の治療です。ヌス胸郭形成術は 1980 年代に初めて発見されましたが、広く使用され始めたのは 1998 年になってからです。手術中、胸部を固定して所定の位置に保つ特別な凹面プレートが取り付けられます。正しい位置。 2～3年ほど経つと取り除かれます。

このタイプの胸郭形成術は最も安全であると考えられています。子供の治療に使用されます。この過程において、肋骨や胸骨の軟骨は影響を受けません。

外科的介入は次のように行われます。

外科医は胸の両側を 2 か所切開します。それらを通して、導体は肋骨と胸骨の後ろ、ただし肺と心臓の前に挿入されます。
導体に沿って高品質金属製のプレートを挿入。
医師は追加の切開を行い、そこから胸腔鏡 (光学機器) が挿入されます。その助けを借りて、彼はプレートの位置を制御します。
プレートを希望の位置に設置したら、医師はプレートを 180 度回転させます。この場合、胸骨は外側に曲がり、正しい位置になります。
プレートを固定するために、外科医は特別な安定剤を使用します。肋骨の周囲を縫合するだけで十分な場合もありますが、このプロセスは非常に複雑であり、すべての医師が成功できるわけではありません。

変形の程度が非常に大きい場合は、複数のプレートを一度に取り付ける必要がある場合があります。これを行うために、医師は切開の数を増やすか、既存の切開にプレートを挿入します。

ただし、この手順にはいくつかの欠点があります。リハビリ期間は非常に苦痛で、数か月から1年に及ぶこともあります。まず、患者は病院にいる必要があります。さらに、Nuss胸部形成術は、胸膜や心膜の感染症、気胸などの合併症があるため危険です。プレートが外れてしまった場合は、追加の介入が必要になります。

リンバーグによる胸郭形成術

斜角胸郭形成術を使用すると、医師は慢性蓄膿症の腔全体を検査して治療することができます。心不全のある人にはこの手術はお勧めできません。また、その実施に対する一時的な禁忌は、症状の悪化です。慢性疾患、免疫力の低下につながります。胸郭形成術は結核の治療に適応されます。あまり一般的ではない適応症は肺がんです。手術は病気の初期段階の場合にのみ効果があります。

リンベルグ胸部形成術では、患部の表面全体が手術されます部分切除リブ蓄膿症が完全に露出するまで、後骨膜を徐々に切開します。肋骨の間には筋肉、血管、神経の横木が形成されています。筋肉が露出するまで係留索が切り取られます。これにより、新たな肉芽の形成と蓄膿症の治癒が可能になります。

シェデによる胸郭形成術

この手順はほとんど使用されません。通常、他のものがより多い場合に処方されます。安全な方法不可能、そしてそのときも高い確率で組織の傷跡。多くの場合、効果を得るには、2〜4週間の間隔で一度に複数の処置が必要です。このおかげで、手術による外傷が少なくなり、患者の回復の可能性が高くなります。

手順の前に実行することをお勧めします全身麻酔。さらに、肋骨の間に位置する神経のアルコール化が推奨されます。この目的のために、85%に希釈したアルコールが脊椎近くの肋骨の下に注射されます。その後、次のアルゴリズムに従って操作が実行されます。

医師は、第 4 肋骨のレベルで肩甲骨の後端から第 2 肋骨まで切開し、瘻孔を通して前方に曲げます (その後、瘻孔は除去されます)。
この後、外科医は皮膚と筋肉を持ち上げ、肋骨を 10 cm 切除し、次に第 2 肋骨の切除を開始します。一度に切除できる肋骨は5本までです。すべての肋骨を患部の上端まで切除します。
医師はスリットを通して胸膜の状態を検査します。
次に係留具を取り外します。蓄膿症の深さが 3 cm 未満の場合、肋間「クロスバー」は完全に曲がります。ただし、3cmを超える場合は順番に交差します。
手術の最後に、傷は抗生物質で治療され、縫合されます。傷の治りを早めるため、必ず圧迫包帯で圧迫してください。

このような手術中に胸部は重傷を負うため、術後のリハビリには非常に時間がかかり、場合によっては1年以上かかることがあります。この処置後は死亡率が高くなります。さらに、重篤な合併症を伴います。この処置の後、肺と胸壁がうまく融合しない場合、患者は奇異な呼吸を経験する可能性があります。

ラビッチによる切除

Ravich氏によると、胸郭形成術は、肋骨弓から第3肋骨（まれに第2肋骨）までの湾曲した軟骨の除去に基づいています。この手法は Mark Ravich によって提案されました。しかし、彼は胸骨をサポートなしで完全に分離することを提案しました。したがって、介入後に再発が頻繁に発生しました。

時間が経つにつれて、テクニックは修正されました。手術中、胸骨を固定するさまざまな方法が使用されます。胸部変形を治療するこのアプローチは、ラビッチ・グロス胸腔形成術と呼ばれます。

この手術は1歳未満の子供の治療に非常に効果的です。彼らの体は手術後すぐに回復します。その際、医師は次のような作業テクニックを使用します。

まず、切開を行います（男の子の場合は縦方向、女の子の場合は横方向、乳首の数センチ下に位置します）。
その後、皮膚と筋肉が引き戻されます。ダイヤフラムが配置されている領域が強調表示されます。
肋骨と胸骨から胸膜を剥がします。
医師は肋軟骨の部分切除を開始します。
胸部の窪みが始まる部分から横方向の切開が行われます。変形が非常に顕著な場合、医師は胸縦縦切開術を行うことがあります。
切除した肋骨の端をナイロン縫合糸で胸骨に接続します（固定にはポリプロピレン糸を使用します）。
医師は胸骨に太い縫合糸を張り、それを皮膚と筋肉を通して抜き取ります。
この後、彼は縫います脂肪組織そして肌。

変形矯正を成功させるために、靱帯は金属またはプラスチックの副木に固定されます。これにより再発の可能性が低くなります。胸骨と肋骨の逆変位は症例の約 20% で発生するため、繰り返しの手術が必要になる場合があります。

この手術は通常、合併症なく進行し、死亡率が低いことが特徴です。回復期間が良好に経過し、非常に大きな障害がなければ、激痛、適用された縫合糸は約2週間後に抜糸されます。

患者が持っていない場合重大な違反息をしているので、彼は座ることを許可されます。しかし、肺が完全に拡張して初めて歩き始めることができるようになる。 1歳未満の子供の牽引は2〜3週間後に起こります。お子様が年長の場合、これには最大 6 週間かかります。回復期間傷が治るまで続きます。

業務効率化

手術の結果は虫歯が治癒するまで評価できません。そして、これにはかなりの時間がかかるかもしれません長い間。どうやって年下の子、手順がより効果的になります。その有効性を評価するには、断層撮影が必要です。

80％の子どもで就学前年齢胸部変形の完全な矯正が観察され、高齢者の間では肯定的な結果症例の65〜70％で観察されます。手術後に「靴屋の胸」を患っている患者がわずかに後退している場合、これは正常であると考えられます。この状態は 75% のケースで観察されます。

結核の手術は、術後に形成される桿菌の数が減少していれば効果があると考えられます。胸郭形成術は患者の 70% で完全に回復し、22% で改善につながります。一般的なコンディション。 2番目のケースでは、退院後に結核が悪化する可能性があります。

胸腔鏡下肺葉切除術肺癌病理の最初の段階でのみ効果があります。手術後、患者の 90% で 5 年生存が観察されます。

結果と合併症

胸郭形成術後の最初の数時間は、次のような症状を経験することがあります。呼吸不全、これは胸膜内の血液と空気の蓄積に関連しています。また、舌が引っ込むだけでなく、舌詰まりが起こることもあります。気道。したがって、手術後の初日は特別なケアが必要です。

回復期間

手術後のリハビリテーションは集中治療室で行われます。新しい状態への身体の最適な適応は、環境に導入されたときに起こります。薬用睡眠。窒息を防ぐために、患者には酸素マスクが与えられます。

2〜3日で彼は昏睡状態から回復します。この期間中に彼らは実行し始めます呼吸法肺活量の発達のために。 1週間後、腹部と四肢の筋肉を含む、横たわった姿勢での運動療法が指示されます。特別なスタビライザーを使用して胸骨が固定されていない場合、患者は次のような状態になる必要があります。仰臥位少なくとも一ヶ月。

再発の可能性は、胸部変形の程度や手術の適応となった病気の程度によって異なります。これは患者の年齢と胸郭形成術の種類にも影響されます。 Shede氏によると、ほとんどの場合、切除後に再発が起こります。

したがって、胸郭形成術は治癒に役立ちます深刻な病気胸。ただし、この手順は非常に危険であるため、極端な場合にのみ使用されます。同時に、胸部形成術の価格は40,000ルーブルからと非常に高いため、誰もがそのような手順を買う余裕があるわけではありません。

抗結核薬を 10 年間にわたって広範に使用すると、必然的に結核菌の一次耐性が出現します。結核専門医が使用する化学療法薬の備蓄は 40 年間更新されていません。 15～20年前でさえ、MBTの耐性は抗菌薬治療開始後 2 か月までの割合は 5 ～ 7% を超えませんでした。治療開始から 6 か月までに空洞が閉鎖する頻度は 80 ～ 85% でした。虫歯が閉じていない患者のうち、90％は発症後6～8か月以内抗菌療法結核プロセスは活動を失いました。この最後の状況は、皮質外科にとって非常に重要でした。正の値。当時、結核プロセスの活動を保存的に除去する能力により、再活性化の脅威なしに、治癒していない空洞を持つ患者に外科的治療の切除方法を広く使用することが可能になりました。このような有利な背景にもかかわらず、肺切除後の即時および長期における結核の増悪数は 6 ～ 8% を超えませんでした。

1991 年から 1995 年までの 5 年間にわたる社会的混乱と細菌耐性の要因により、急激な劣化疫学的な状況。発生率は1.5〜2倍に増加しました。衰弱期の患者数は1.3倍に増加した。治療開始から2か月までに抗菌薬に対するMBT耐性の症例数は4～5倍に増加した。治療開始から6か月までに空洞が閉鎖する頻度は1.3倍に減少しました。

術後の結核の再活性化の可能性を防ぐために、術前と術後に長期間にわたる効果的な抗菌療法が必要です。結核患者の肺切除後に術後増悪が起こらず、良好な長期成績が得られる主な要因は、結核の過程が安定した状態でこれらの手術を行うことであることが知られており、化学療法ではこれを達成するのは非常に困難である。耐性結核。治癒していない虫歯を持つ多くの患者では、MBT の多剤耐性により、たとえ長期間の抗菌療法を行ったとしても、保存療法ではプロセスの活動を、以下の規定に従って切除が可能なレベルまで低下させることができません。予定されている適応症。この否定的な状況では可能性が排除されます幅広い用途切除手術の方法。

未治癒の虫歯患者の 30% では、化学療法に対する診療所の感受性を維持した状態で主な治療が行われました。肺切除後、肺の再活性化の割合は 6% を超えませんでした。患者の 70% では、化学療法に対する MBT 耐性が原因で結核の安定化が達成されませんでした。したがって、これらの患者における肺切除後の増悪および再発の数は、手術を受けた患者の 21.6% に増加しました。肺切除後に活性化される結核の進行は、通常、手術前よりもより重篤かつ急速に進行することを考慮すると、肺切除の適応を狭める必要がありました。でも断る手術方法 V 複雑な治療結核の結果が生じる状況では保存療法悪化も容認できませんでした。

抗菌薬に対する MTB の一次耐性が 40 ～ 60% に達した場合、6 か月の治療期間で空洞が閉鎖する頻度は 65 ～ 70% に過ぎず、レベルで言えば死亡率は 7 ～ 10% です。結核のプロセスに対する影響を 50 年と比較することができます。 XX世紀当時、化学療法薬の備蓄が不十分だったため、肺結核の治療法はコラプス療法とコラプス手術法が主流でした。現在、MBTの多剤耐性のため、効果的な化学療法薬の選択は再び限られており、切除法から虚脱療法および虚脱手術に重点を移さざるを得なくなっています。

結核の経過現代の状況滲出性炎症の優勢、空洞形成傾向、および急性かつ急速に進行する形態の発症を伴う治療中の増悪傾向を特徴とする。このような好ましくない傾向に関連して、結核の経過管理はより徹底されるべきである。いつでも小児科医治癒過程治療戦略の根本的な変更に備える必要があります。外科的方法の早期使用が重要であり、その中で虚脱手術が注目されています。

虚脱手術に関する基礎研究を再考すると、私たちの先人たちが、線維性海綿状肺結核を胸部形成術の治療の主な適応症と考えていたことに注目できます。だということだこの方法彼らは、化学療法（PASK、ストレプトマイシン）、気候治療、および保護療法のあらゆる可能性を利用して適用しました。胸郭形成術は、原則として治療開始後8～12か月後に行われます。一方、当時の気胸治療は、結核過程に対する作用機序は似ているものの、ほとんどの場合、治療開始後2～3か月後に使用されていました。選択的胸郭形成術は有益な肺の虚脱につながり、恒常性の障害を引き起こさず、結核の再活性化の前提条件を生じさせないことを考慮すると、抗菌療法の開始後最初の数か月間、感染力が低下した状態で胸郭形成術を使用することは可能であると考えた。しかし、依然として結核プロセスの活動は持続しています。

胸膜外胸郭形成術は、化学療法開始後 2 ～ 4 か月後に行うことをお勧めします。この時点では、空洞の壁にはまだ線維化はなく、空洞は崩壊して傷跡が残りやすくなります。 2～4か月以内抗菌加工通常、中毒症候群を排除することが可能です;対照X線検査によれば、計画された6〜8か月のコースの終了までに化学療法の結果を予測することが可能になります（吸収、瘢痕化の可能性）。治療開始後 3 ～ 4 か月後に行われた X 線検査で空洞縮小に向けた明らかな傾向が見られない場合は、6 ～ 8 か月の抗生物質治療によって空洞が閉鎖する見込みがあります。は最小限です。このような場合、通常は歯根端切除術と組み合わせて、7肋骨胸郭形成術を実行する必要があります。

化学療法抵抗性 MBT を分泌する 138 人の患者において、胸膜外胸腔形成術は予想よりも優れた治療効果をもたらしました。患者の大多数（126人）は、7肋骨の上下胸膜外胸腔形成術、12～9肋骨の胸膜形成術を受けた。結核プロセスは、S1、S2 (76 人)、S1、S2、S6 (62 人) に局在していました。ほとんどの患者には、他の部分への血液または気管支原性の波及が見られました。 6％に喀血、4人に肺出血が発生した。

治療的胸腔形成術の即時（患者 138 人）および長期（患者 78 人）の結果が分析されました。 23人の患者は手術前に重度の中毒症候群を患っていた。介入後の最初の数日間で、彼らは症状の消失または大幅な減少を経験しました。高温身体。喀血があった患者では出血が止まりました。術後早期に、患者 1 名が付属品により死亡した二重肺炎。手術後、すべての患者は個別に選択されたレジメンに従って長期の抗菌療法を受けました。

手術後 1 年から 3 年までの長期結果を研究しました。空洞の瘢痕化と浸潤性変化の吸収が 32 人 (41%) の患者で認められました。 24 例 (30.8%) で、壁の薄化による空洞の縮小と細菌の排出の除去が認められました。 22 人 (28.2%) の患者では手術後も結核の進行が進行しており、そのうち死亡したのは異なる用語 9 (11.5%)。胸郭形成術の結果を評価する際には、多剤耐性MBTを分泌する患者に対して手術が行われたことを考慮する必要があり、患者ごとに軽度または重度の中毒症状を保存的に除去することは不可能であった。

長期的な結果が研究されました保存的治療主要薬剤に耐性のある MBT を分泌する同様の肺病変を有する 44 人の患者。空洞の閉鎖は観察されなかった。結核プロセスの活動性は 33 人 (75%) に残っていました。 2年間の追跡調査中に11人（25％）の患者が死亡した。

ラプテフ A.N.
ベラルーシ語医学アカデミー大学院の教育。

いくつかの肋骨の骨膜下切除術は胸郭形成術と呼ばれます。

肺結核に対するこの手術の開発当初は、肋骨11本を一度に切除するという形で使用されていました。この困難な手術の多くのトラウマ的な改変は、歴史的に興味深いものだけです。

現在、M. G. Stoyko、N. V. Antelav、A. G. Gilman、A. A. Savon らの研究のおかげで、上部胸郭形成術の部分的で選択的な修正がより頻繁に使用されています。完全または拡張胸郭形成術を行う必要がある場合、手術はいくつかの段階に分けられます。 4～5本の肋骨を2～4週間の間隔で一度に切除します。

正しい読み取り値のためにさまざまなオプション胸部形成術、手術を段階に分け、術前に患者の全身状態と心血管系を徹底的に評価することにより、手術による死亡率を2%に下げることができました。

ほとんどの場合、後上（脊椎傍）胸郭形成術が行われます。

胸郭形成術の適応。胸郭形成術の主な適応は、患者の状態が概ね良好で、胸腔の閉塞により人工気胸による治療が不可能な片側性慢性線維海綿状肺結核である。

これらから古典的な兆候偏差があるかもしれません。したがって、反対側に有効気胸が存在する場合でも胸郭形成術を行うことができ、両側に部分的な上部胸郭形成術を行うことができます。

心血管系に機能不全のある患者は胸部形成手術には禁忌です。したがって、手術前に心臓の活動と呼吸の機能状態を徹底的に検査する必要があります。

この手術は、浸潤性の発生および増悪の期間中の患者、および亜急性の血行性播種プロセスの患者には禁忌である。胸郭形成術の使用は、巨大な空洞のある患者には適応されません。

胸腔形成術は、空洞を排出する気管支に特定の変化または狭窄が存在する場合には、空洞の閉鎖にはつながりません。これに基づいて、胸部形成術の使用を決定する前に、各患者は気管支鏡検査を受ける必要があります。気管支内の特定の変化を検出するには、気管内に投与されるストレプトマイシンによる治療が必要です。

気管支の狭窄が持続している場合は、胸郭形成術の使用を控え、患者に別の外科的介入を選択する必要があります。

S.I.ラパン、A.A.サボン、A.G.キセレフらの研究は、患者の徹底的な検査だけでなく、正しい評価そのプロセスの性質は、操作の有効性に影響します。持続性と持続性を得るのに大きな役割治療効果それは操作自体の過激さに属します。したがって、肺のプロセスの性質と程度に応じて、最も根本的なバージョンの手術を常に選択する必要があります。

空洞のサイズとその壁の性質、および肺組織内の位置を考慮する必要があります。

空洞がある場合小さいサイズ上葉の後外側部分に位置する場合、かなりのサイズの空洞があり、前部または前部に位置する場合は、上後胸部形成術に限定できます。内側セクション上葉では、拡張前後胸郭形成術のオプションの 1 つを適用するか、手術と心尖肺切除術を組み合わせる必要があります。

この手術の急進主義は、肺と空洞の患部が完全に崩壊するための条件を作り出すことと、長い修復プロセスの全期間にわたってそれを崩壊した状態で固定することにあります。

この規定により、外科医は検査データと主に放射線データに基づいて手術計画を考えることが義務付けられています。

上葉を最も完全に同心円状に潰すためには、切除した上部肋骨の頸部を除去し、同時に肺の頂点を壁側胸膜と一緒に剥離する必要があります。

で慢性的な形態結核の過程では、胸部の胸郭形成術が必要です。これ医療処置患者の生活の質の向上に役立ちます。手術にはいくつかの種類がありますので、それぞれに臨床例医師は最も適切で外傷性の少ないものを選択します。これは結核の影響を受けた側の肋骨を切除することによって行われ、これにより組織の張力が減少し、胸部の呼吸動作が容易になります。

胸郭形成術は以下の病気に必要です。

慢性線維性海綿状結核。
空洞を伴う化膿性胸膜炎。
人工気胸が効果がない場合。
海綿状出血。

手術は患者の状態が良好な場合にのみ処方されます。必要な検査患者は介入前に次のことを受ける必要があります。

一般的な尿分析。
一般と生化学分析血;
C型肝炎ウイルス、HIV感染症の血液。
胸部臓器の透視撮影。
レントゲン撮影または CTスキャン胸;
セラピスト、神経科医、眼科医に相談してください。

小児科医と外科医は患者を診察した後、必要性を判断します。術前準備抗菌療法という形で、安静そして適切な食事。悪いとき臨床検査血液は状態を正常化するために重要です。体温も許容値内にある必要があります。

禁忌

いかなる外科的介入においても、特定の禁忌のある人には有害反応が発生するリスクがあります。主なものには次のようなものがあります。

心不全;
慢性疾患の悪化。
急性期他の種類病理学的プロセス。
慢性腎不全。
血行性播種の傾向を伴う亜急性プロセス。
肺組織内の大きな空洞。

操作の種類

以下のような方法があります外科的介入:

胸膜外手術（壁側胸膜を切開せずに胸骨を切除する）。このタイプの手術は慢性虫歯に適応されます。
胸腔内（骨、筋肉、壁側胸膜の切除）。

胸部の手術にも次のような種類があります。

ゲラー手術（噴門アカラシアに適応）。
リンバーグによれば、
ナス氏によれば、
シェダさんによると。

ナス作戦

肋骨を切除する非常に一般的な種類の手術現代医学。骨格の漏斗状変形に適応されます。この病理ほとんどの場合、先天性および遺伝性です。で明らかになります若い頃。違反適切な発達胸痛は横隔膜の脚の形成が不十分なために起こり、呼吸器系の正常な機能が妨げられ、非常に急速に発症します。

Nuss胸部形成術はサイズを大きくするのに役立ちます胸膜腔そして肺の拡張。小児では、手術後、胸部の容積が増加し、呼吸器官の正常な形成の急速な進行が観察されます。

Nuss胸部形成術では、手術器具であるイントロデューサー（特別なプラスチックチューブの形をした特別なガイド）が使用されます。操作中、プロセスの複雑さや軽視に応じて、異なる数のスリーブが必要になる場合があります。

リンバーグによる胸郭形成術

このタイプの胸郭形成術は一般に階段胸郭形成術と呼ばれます。この外科技術により、手術中に慢性病変 (蓄膿症) の腔の検査と治療を容易に行うことができます。骨膜下の骨を除去した後、蓄膿腔全体にわたって骨膜の後部に切開が行われます。介入プロセスを外側から見ると、胸にはしごの輪郭が見えるため、この名前が付けられました。

手術中、胸膜上の係留の形をしたオーバーレイが切断され、正常な状態が促進されます。肺機能(まっすぐになる肺組織）。このタイプの治療の結果は、胸膜の患部に肉芽組織が形成され、蓄膿症の領域が減少します。

シェデによる胸郭形成術

これは胸腔内タイプの胸郭形成術です。シェーデは 1898 年に、胸部から広範囲の組織を除去 (切除) する手術を開発しました。合併症や怪我のリスクを軽減するために、いくつかの段階で行われます。このアイデアは、胸の一部をレイヤーごとに削除することです。最初に最上層から始まり、最下層で終わります。このような外科的介入は損傷の危険性が高いため、極端な場合には手術が行われ、その主な目的は胸膜蓄膿症の大きな空洞を除去するために肋骨を切除し、胸部の容積を縮小することである。

手術後のリハビリテーション

リハビリ期間は非常に長く、大変です。患者は胸郭形成術後に約 2 年間回復する。

ダイエット;
ビタミンを摂取する。
特別な呼吸練習。
喫煙とさまざまな種類のアルコールの摂取をやめる。
歩き続ける新鮮な空気蒸れた部屋を頻繁に換気すること。
免疫システムを強化します。

で術後期間行かなければなりません薬物セラピー、手術後の合併症（肺炎）の発症や健康状態の悪化を防ぐために主治医によって処方されます。一般的な修復治療は以下の場合に処方される必要があります。必須、より速い成長を促進します術後の傷そして回復通常のインジケーター血。