男性の前立腺腺腫：症状、診断、効果的な治療法。 前立腺腺腫: 診断

腺腫は男性で最も一般的な病気の 1 つと考えられています。 前立腺肥大症（BPH）の危険性は、次のような事実にあります。 長い間それは無症候性であり、明らかな不安の兆候の出現はすでに病理学的プロセスのステージ2またはステージ3を示しています。 タイムリーな診断男性の前立腺腺腫は健康診断の優先事項であり、少なくとも年に1回は実施する必要があります。 最新の機器機能と有益な臨床検査により、潜行性の病状を時間内に検出し、治療を開始することが可能になります。 前立腺肥大症の質的鑑別診断は、悪性の経過を除外するため、また同様の症状を持つ男性の泌尿器系の病理を確立するために必要です。

前立腺腺腫の診断

前立腺の診断は、病状の存在と病気の段階を決定するのに役立つ方法の広範なリストを含む計画に従って実行されます。

私たちの定期読者は、効果的な方法を使用して前立腺炎を取り除きました。 彼は自分自身でそれをテストしました - 結果は100% - 前立腺炎から完全に軽減されました。 これは蜂蜜をベースにした自然療法です。 私たちはこの方法をテストし、それをお勧めすることにしました。 結果は早いです。 効果的な方法。

まず第一に、男性に対する徹底的な尋問が行われ、苦情や兆候が特定されます。 発展の可能性腺腫。 この病気の臨床像は、排尿障害、夜間利尿の増加、尿の流れの遮断、および排尿するために多大な努力を必要とすることによる腹部の緊張の出現と関連しています。 膀胱、性機能障害が頻繁に発生します。

苦情のダイナミクスを評価して記録することで、違反の程度を判断し、他の前立腺疾患との鑑別診断を行うことができます。 この段階では、重要な兆候は痛みであり、炎症に関連して痛みが顕著である前立腺炎と、長期間現れない腺腫を区別するのに役立ちます。 痛みを伴う感覚、炎症反応はなく、障害の原因は過形成変化に関連しているためです。

第 2 段階は、前立腺の経直腸的検査です。 この技術を使用すると、腺のパラメータを決定し、悪性の経過に特徴的な違いを見つけることができます。 手作業による診断では、前立腺のサイズと一貫性が評価されますが、これらは腺腫と癌では異なります。 直腸検査は病理学的過程の経過を明らかにし、より正確な診断方法を処方するための基礎として役立ちます。 基本データは医療記録に入力され、前立腺の状態を詳細に研究するために必要です。

予備 診断措置複雑な楽器演奏や演奏を行うための基礎を提供します。 実験室の方法正確な診断を確立します。 高精度な手法 コンピュータ診断、CTおよびMRIは、腺腫の存在とその程度を確認したり、腺組織の悪性変性を確認したりするための確実な方法です。

すべての結果は、0 ～ 35 のスケールで指標が評価された特別なカードに入力され、排尿日記にも記入されます。そこには、頻度、量、排尿の値が記録されます。 総数利尿症、および生理学的規範の違反の重症度。

前立腺腺腫の PSA 基準

の一つ 最良の方法男性の前立腺腺腫の存在を判定するために行われる診断は、前立腺特異抗原（PSAまたはPSA）のレベルを判定するための血液検査です。 PSAの量は年齢と細胞活動の程度によって異なります。

通常、この酵素は精子を液化し、精子に最適な環境を作り出すために必要です。 前立腺細胞によって生成され、部分的に血液に入り、そのレベルは前立腺組織の過形成変化の可能性を判断するために使用されます。

年齢別の PSA 基準:

• 50 年まで – 2.5 ng/ml 未満。
• 50～60歳 – 3.5 ng/ml未満。
• 60～70歳 – 4.5 ng/ml未満。
• 70歳以上 – 約6.5 ng/ml。

血液検査での抗原増殖レベルに基づいて、年間増加が0.3 ng / mlである場合、または男性の腫瘍学の存在下で顕著な増加がある場合、プロセスの良性経過が判断されます。年間 -4 ng/ml。

その間 検査室診断 PSA は、血液中で遊離型または結合型で測定されます。 15% を超える遊離抗原は、PSA 密度の増加を背景に、過形成の変性を示します。

鑑別診断

組織学的研究は組織サンプルの採取を必要とし、腫瘍の性質を確立するための有益な方法です。病理学的過程の悪性経過が疑われる場合には、PSA データに基づいて前立腺腺腫の鑑別診断が行われます。 この検査は複雑で痛みを伴い、外傷を伴うため、十分な根拠なしに実施する必要はなく、前立腺組織の生検を行うためには事前検査データの取得と直腸検査が必要です。

生検材料を入手するには アナルホール特殊な針が挿入され、前立腺組織のサンプルが採取されます。 組織学的検査により品質を確立 細胞構造、そして癌の診断は肯定的な結論がある場合にのみ可能です。 これは、悪性プロセスと良性プロセスを区別する主な方法です。

現代のコンピューター手法は、男性にとってあまり極端で苦痛のない方法でこのタスクに対処します。 デバイスの使用 放射線診断組織サンプルを採取することなく、影響を受けた腺のサイズ、硬さ、密度を測定し、その構造を決定することが可能です。 主な利点は、病変の性質と、病理学的過程における近くのシステムや器官の関与の程度を確立できることです。

鑑別診断の主な目的は、腫瘍および同様の泌尿器系疾患をタイムリーに検出することです。 得られた結果を生理学的基準と比較するには、前立腺の状態と機能活性を綿密に研究する必要があります。 広範囲にわたる診断手段が使用されているため、過形成を適時に検出することが可能です 初期段階それがうまくいくとき 治療的治療がんの発症リスクも排除します。

超音波

超音波診断は、組織内のびまん性の圧縮を検出する音波の能力に基づいて、生殖器系および泌尿器系の器官の状態を評価するために実行されます。 超音波は、男性の病理学的プロセスを明らかにする必要がある場合に計画に含まれる検査方法の1つです。

正確な診断のためには、質の高い検査準備を行う必要があります。
経直腸的超音波検査の前に、男性には洗浄浣腸が施されます。
経腹超音波検査の前に飲み物を飲む必要があります たくさんの液体を膀胱に充填し、その機能状態に関する正確な情報を取得します。

生理学的構造の逸脱により、病理の存在についての結論を引き出すことができ、変化の性質は腺腫または腺腫における良性過形成の発生の区別できる兆候です。 悪性変性腫瘍学における組織。

前立腺肥大症は、前立腺組織全体に対称的に、またはわずかに不均一に位置するびまん性の小結節性変化によって特徴付けられます。 悪性の経過では、これらのリンパ節の構造が異なります。

具体的な研究対象は膀胱と腎臓です。 変化の性質は、腺腫の病理学的過程の発達段階を決定します。 初期の変化は主に膀胱壁の肥厚に関係しており、これは大量の液体の蓄積に対する泌尿器系の代償反応です。 腺腫の進行により資源が枯渇し、膀胱壁がたるんだり弱くなったり、突起や壊死領域が現れたりします。

腎臓の関与の程度と深さ 病理学的変化尿管、腎盂、尿細管の拡張レベルによっても評価されます。 深い変形はステージ 3 の腺腫を示しており、緊急の処置が必要です。

腺腫の検査における超音波検査の重要な部分は、機械的閉塞を引き起こす可能性のある結石の検出であり、これにより腺腫の診断が尿路結石症に変更されます。

診断方法 尿流量測定

尿流量測定中、男性は高感度の測定装置に接続された特別な漏斗に排尿する必要があります。 この装置はジェットの充填を記録し、ジェットに関連する主な問題を特定します。 良性過形成。 臨床と 道具的手法尿流量測定を使用した苦情の確認は、医学的意見の基礎となります。

診断の重要な段階は除外です 考えられる病気同様の症状があります。 この方法を使用して得られた特徴的なグラフデータは、腺腫と尿路結石を区別し、前立腺炎と尿路結石に特徴的な違いを特定し、他の一連の診断手順を編集するための基本的な指標を確立するのに役立ちます。

尿流量測定の実施は非常に簡単で、痛みや不快感を引き起こすことはありません。 不快感男に。 装置の尿受けロートには、測定装置のデータを記録する記録ペンが接続されています。

デバイスのセンサーを使用すると、以下を評価できます。

• 排尿にかかる平均時間。
• 男性が一度に排泄する尿の量。
• 膀胱を完全に空にするためのアプローチの数。
• 体積当たりの平均排尿量。

各指標には、年齢に関連する生理学的基準があり、 個々の特性男性。 正常データからの逸脱は検査カードに記録され、得られる他の診断情報を総合して総合的に評価するために必要となります。

追加のデータを取得する必要がある場合は、造影剤の導入と腎臓の濾過プロセスから始まる排尿の評価を含む検査の第 2 段階が実行されます。 尿路造影と尿流量測定を組み合わせることは、排尿の動態を評価し、遅延の原因を見つけ、尿管の機械的閉塞に関連する疾患と腺腫の鑑別診断を行うのに役立ちます。

男性の前立腺腺腫の検査計画には包括的な一連の対策が含まれており、診断を明確にし、同様の症状を伴う他の病理学的状態との鑑別評価を行う必要性が伴います。 検査の順序は、男性の最初の訴え、臨床検査データ、直腸検査によって異なります。 より複雑な診断オプションでは、特定のケースごとに個別の計画を作成する必要があります。 男性にとって最も重要なことは、泌尿器科医の推奨に従い、少なくとも年に一度は予防検査を受けることです。 これにより、病気を初期段階で特定し、発症のリスクを排除できます。 複雑な病理腫瘍学的プロセスに関連しています。

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前立腺腺腫に特徴的な症状の多くは、前立腺腺腫に特有のものではなく、他の症状でも発生する可能性があります。 泌尿器科疾患。 このような場合には泌尿器科医の診察が必要です。 医師は、前立腺の直腸デジタル検査を実行して、そのサイズ、密度、硬さを判断します。 通常、直腸指検査は前立腺の超音波検査によって補完されます。

前立腺腺腫の診断方法

• 泌尿器科医による検査：前立腺の検査および直腸指検査。
• TRUSを含む前立腺の超音波検査 - 経直腸（直腸を通る） 超音波検査前立腺;
• 尿力学研究（尿流量測定、ビデオ尿力学） – 尿流量を測定し、排尿障害の性質と程度を判断する方法。
• 血液中の前立腺特異抗原 (PSA) のレベルを測定する - 前立腺がんの初期段階を診断するために使用されます。 PSA は前立腺細胞によって生成されるため、そのレベルが上昇した場合は、泌尿器科腫瘍専門医の診察を受け、前立腺生検を行う必要がある場合があります。

尿力学研究（尿流量測定、ビデオ尿力学）は、排尿障害のある患者の検査に不可欠な部分を形成します。 これらは、泌尿器科医が泌尿器疾患の性質と程度を判断し、現れる症状の原因を特定し、下部尿路の機能状態を評価するのに役立ちます。 尿路。 現在、尿流量測定は、排尿の性質の変化を訴える患者の尿力学検査の必須の方法です。

「ウロフローメトリー」という用語は、ギリシャ語の 2 つの単語と英語の 1 つから来ています (ギリシャ語では uron、英語では flow、ストリーム、ストリーム、ギリシャ語では metreo、測定、測定)。 したがって、尿流量測定は尿流量を測定する方法であり、排尿の体積流量を決定することができます。 現在、家庭を含め、尿流量測定を実行するための電子機器が数多くあります。 残りの尿力学研究は、病院の特別に設備の整った部屋で泌尿器科医の監督の下で厳密に実施されます。 必要な尿力学的研究と評価される指標は、泌尿器科医によって個別に決定されます。

現在、前立腺腺腫の疑いがある場合の必須検査は、前立腺特異抗原 (PSA) のレベルを測定することです。 このマーカーを使用すると、病気の経過を監視したり、前立腺がんをタイムリーに診断したりできます。

処理

前立腺腺腫の治療は、病気の段階と発生する合併症に応じて、診療所または病院で行われます。

病気の初期段階ではさまざまな薬が使用されます。 後の段階で合併症が発生した場合は、手術が必要になる場合があります。

前立腺腺腫の治療薬

目標 薬物セラピー: 前立腺の成長を遅らせ、その体積を減らし、排尿障害の重症度を軽減します。 これには次の薬が使用されます。

• ホルモン代謝に影響を与える - 前立腺のサイズを縮小する;
• トーンに影響を与える 尿道前立腺 - 排尿を促進します。
• 植物起源であり、その影響はまだ十分に研究されていません。

薬の投与量と投与計画は、患者の全身状態と病気の経過の特徴に応じて主治医が決定する必要があります。

前立腺腺腫の手術

経尿道的前立腺切除術 (TUR) – を使用して前立腺組織を除去する 特別な装置- 尿道を通して挿入される切除鏡。 このような内視鏡介入により、合併症のリスクが軽減され、術後の期間が短縮されます。 現在、外科的治療が必要な場合には、この手術が好まれています。

前立腺切除術（腺切除術） – 「開腹」手術によって前立腺を除去する方法。 TUR とは異なり、より外傷性が高く、リハビリ期間が長くなります。

手術を伴わない前立腺腺腫の治療

現在、前立腺腺腫を治療するためのいわゆる低侵襲法があります。

熱的方法 – 高温の影響による腺腫のサイズの縮小。 前立腺組織を加熱するために、マイクロ波、高周波放射、および超音波が最もよく使用されます。 経尿道的マイクロ波温熱療法は、最も一般的な温熱法です。

冷凍破壊 – 低温を使用した前立腺組織の破壊。

レーザー技術 - レーザー照射により前立腺組織内の水分が加熱され、水の蒸発（蒸発）が起こり、同時に前立腺組織の凝固（折り畳み）が起こります。 前立腺の経尿道的蒸発は、最も一般的な熱的方法です。

バルーン尿道拡張術 – 先端に膨張バルーンが付いたカテーテルを尿道に挿入して尿道内腔を拡張します。

前立腺尿道のステント留置術 – ステントの導入による尿道内腔の拡張。 ステントは円柱状のフレームで、 ポリマー材料、尿道内腔の狭窄を防ぎます。

通常、バルーン拡張とステント留置術は同時に使用されます。

これらの低侵襲法は手術より安全ですが、効果は低くなります。 したがって、それらが使用されることはほとんどありません。

前立腺腺腫の診断には次の目標があります。

• 病気を特定し、その段階と関連する合併症を判断します。
• 前立腺腺腫と他の前立腺疾患および排尿障害との鑑別診断。
• 最適な治療方法を選択します。

前立腺腺腫を診断する段階での緊急課題の 1 つは、使用される研究方法の標準化と最適な診断アルゴリズムの開発です。 前立腺肥大症に関する国際コンセンサス委員会の第 4 回会議 (パリ、1997 年) の勧告によると、 必要なメソッド患者の状態の初期評価のための研究、推奨およびオプションの研究方法。 個別に強調表示される 診断方法, 初診時にはお勧めできません。

1つ目は、前立腺疾患の症状をポイントで要約評価するIPSSシステムと生活の質（QOL）スケールを使用した患者の訴えの定量的研究である既往歴の採取、排尿日記の記入（排尿の頻度と量の記録）などです。排尿）、身体検査、前立腺および精嚢の直腸指検査、一般的な尿検査、腎臓の機能状態の評価（血清クレアチニンレベルの測定）、および血清PSA分析。

推奨される方法には、UVM および残尿量の超音波測定が含まれます。 オプションの方法には、圧力流量検査と画像検査（経腹腔的および TRUS、排泄性尿路造影、尿道膀胱鏡検査）を使用した患者の詳細な検査が含まれます。 初回検査では、逆行性尿道造影や尿道の輪郭測定は推奨されません。 排尿時膀胱尿道造影および尿道括約筋の筋電図。

2 回目の来院では、臨床検査パラメータを評価した後、前立腺の直腸指検査、腎臓、膀胱、前立腺の経腹超音波検査、前立腺と精嚢の TRUS 検査が行われます。 UFM終了後 超音波法残尿量を測定します。 併発する慢性前立腺炎を特定し、重症度を評価するために、前立腺分泌物の分析も行われます。

前立腺腺腫の診断と尿力学的障害の性質を明らかにするために、適応症に応じて以下の検査が行われます：複雑な超音波検査（膀胱内圧検査、「圧力流量」、筋電図、尿道圧力プロファイル）、排泄性尿路造影、尿道膀胱造影、腎造影または動的検査腎シンチグラフィー、前立腺生検など。

臨床用語では、症状を閉塞性と刺激性に分けることが基本的に重要であると考えられています。 これにより、おそらく第一段階で、閉塞の機械的および動的要素の関与の程度を評価し、次の目的を含む患者のさらなる検査プログラムを計画することが可能になります。 鑑別診断前立腺腺腫と同様の排尿障害を伴う他の疾患。

適切な履歴を取得するには 特別な注意病気の期間、尿路の状態、以前の外科的治療とその操作に注意を払い、前立腺腺腫に対してどのような治療が行われ、現在行われているかを調べる必要があります。 性格を明確にする 併発疾患。 この場合、病気には特別な注意が払われます。 泌尿器疾患（多発性硬化症、パーキンソニズム、脳卒中、病気）を引き起こす可能性があります。 脊髄、脊椎の病気や怪我、糖尿病、アルコール依存症など）。 さらに、彼らは評価します 一般的な状態患者の健康状態と、起こり得る外科的介入に対する準備の程度。

前立腺腺腫の症状は、国際前立腺症状要約システム IPSS および QOL を使用して定量化する必要があります。 合計スコアは次のように文書化されます: S - 0-35; QOL - 6。同時に、IPSS 0 ～ 7 の症状の重症度は軽微とみなされ、8 ～ 19 は中等度、20 ～ 35 は重症と見なされます。 前立腺腺腫患者の一般検査では、膀胱の過剰充満を排除し、直腸括約筋の緊張や球海綿体反射を評価し、恥骨上領域の検査と触診に特別な注意を払う必要があります。 運動機能付随する神経性疾患の兆候を特定するために、下肢の皮膚の感度を測定します。

技術的な診断ツールの重要な役割にもかかわらず、前立腺の触診は非常に重要です。 個人的体験医者 デジタル直腸検査により、前立腺のサイズ、一貫性、構成、その痛み（慢性前立腺炎の存在下）、精嚢の変化を判断し、前立腺がんの触診兆候をタイムリーに特定することができます。

前立腺腺腫の臨床検査診断

前立腺腺腫の検査室診断は、炎症性合併症、腎疾患の兆候を特定することに帰着します。 肝不全、血液凝固の変化も同様です。 合併症のない前立腺腺腫の臨床血液検査と尿検査は正常である必要があります。 炎症性合併症が存在すると、白血球反応が発生し、ESR が増加することがあります。

慢性的な場合 腎不全ヘモグロビン含有量と赤血球数が減少する可能性があります。 白血球尿は炎症性合併症の追加を示しており、血尿はその結果である可能性があります 静脈瘤膀胱頸部の静脈、膀胱結石、 慢性膀胱炎。 微小血尿のすべての症例を明確にするには、適切な診断措置を実行する必要があります。 手術前には、抗生物質や化学療法に対する微生物叢の感受性を判断するために、すべての場合において尿の細菌学的検査を実施する必要があります。

腎機能障害は、血清クレアチニンおよび尿素レベルの上昇によって示されます。 もっと 初期の兆候- 尿の比重の減少によって示される、腎臓の集中力の低下。

肝機能障害は、慢性腎不全を伴う場合や、付随する疾患の結果である場合があり、総ビリルビン、直接ビリルビン、間接ビリルビン、アミノトランスフェラーゼ活性、プロトロンビンコリンエステラーゼ、血液のタンパク質含有量およびタンパク質画分を測定することで特定できます。 異常タンパク質血症 - 重要 診断サイン鈍い 慢性腎盂腎炎前立腺腺腫患者では、肝臓によるタンパク質合成の違反を示しています。研究では、前立腺腺腫患者の腎盂腎炎の潜伏期では減少する傾向があることが示されています。 総タンパク質一方、活動性炎症の段階では高タンパク血症が観察されました。 慢性腎不全が進行するにつれて増加します。

手術前の血液凝固検査は、 重要。 慢性腎盂腎炎の発症を伴う前立腺腺腫患者の腎機能不全は、血液凝固系の変化を伴います。これは、血液凝固能力の低下と凝固亢進の兆候の両方の形で現れ、血栓塞栓性および出血性合併症の可能性の根底にあります。

現在、前立腺の触診および経直腸超音波検査と組み合わせた PSA レベルの測定が行われています。 一番いい方法前立腺腺腫を伴う癌の検出と生検のための患者グループの選択。 幅広い用途長期 薬物セラピーそして、前立腺腺腫に対する代替温熱治療法がこの研究の意義を高めています。

PSA値の値は、検査前日の射精などの要因によって影響を受ける可能性がありますが、 慢性前立腺炎、前立腺尿道の領域における器具操作、前立腺の虚血または梗塞。 直腸指診の効果については現在研究中です。

遊離 PSA 画分の濃度と総血清 PSA に対する比率を測定すると、この方法の診断上の重要性が大幅に高まります。 前立腺抗原は、遊離型（PSA 10 ～ 40%）と、α1-抗キモトリプシン（PSA-ACT -60 ～ 90%）、α2-マクログロブリン（PSA-ACT -60-90%）に結合した形で存在することが知られています。

前立腺腺腫の機器診断

前立腺腺腫の生検の主な適応は、この疾患と前立腺がんの合併の可能性を示す臨床データです。 前立腺がんを疑う触診徴候の存在、または PSA レベルの 10 mg/ml を超える上昇 (PSA 値 > 0.15) がある場合は、前立腺生検が必要になります。 前立腺腺腫患者における生検の適応リストは拡大される可能性があります。 薬物療法への関心の高まりと保存的治療法の役割の増大により、特に 20 ～ 40% のがんが隠れているため、隠れたがんを特定することを目的としたより積極的な対策の必要性が高まっています。 悪性新生物早期の前立腺がんでは PSA レベルの上昇は伴いません。 さらに、場合によっては、前立腺生検が保存的治療の結果を予測するのに役立ちます。

前立腺腺腫患者における下部尿路の内視鏡検査は、オプションの方法と考えられます。 尿道膀胱鏡検査は、既往歴のある血尿がある場合、または前立腺のX線検査や超音波検査に基づいて膀胱腫瘍が疑われる場合に適応となります。 ある場合には 顕著な変化排尿筋の肥大、小柱形成、憩室症、または結石形成の結果としての排尿筋は、膀胱腫瘍の存在を排除するものではありません。 これは実装の目安です 内視鏡検査。 さらに、温熱療法、集束超音波熱アブレーション、高周波経尿道熱破壊、骨内レーザー凝固、経尿道針アブレーション、バルーン拡張、ステント留置などの前立腺腺腫に対するいくつかの代替治療の結果は、前立腺の解剖学的構成に依存し、それが正当化されます。これらの処置の準備として尿道膀胱鏡検査の使用。 内視鏡検査の必要性は、臨床状況に基づいて個別のケースごとに決定されます。

動的放射性同位元素法は、腎臓と上部尿路の機能状態を評価する際に重要な位置を占めます。 動的腎シンチグラフィーとラジオアイソトープ腎造影により、濾過と 分泌機能腎臓、上部尿路を通した尿の輸送、放射性同位元素 UFM を実行し、残尿量を測定します。

X 線研究方法は、最近、前立腺腺腫患者の診断と治療方針の決定において主導的となっています。 しかし、最近、これらの方法の役割についての見解に変化があり、これは前立腺腺腫に関する国際コンセンサス委員会の勧告に反映されており、それによると、排泄性尿路造影は任意の方法として分類されており、症状が悪化した場合には個々の患者に対して実施されるべきであるとされています。次の兆候:

• 尿路感染症の現在または既往。
• 血尿;
• 現在または過去の尿路結石:
• ～に手術を受けた 泌尿生殖管既往歴で。

X 線検査は通常、泌尿器系の器官の検査画像から始まり、腎臓、尿管、膀胱の突出部に結石があるかどうかを確認できます。 排泄尿路造影により、上部尿路の状態、集合系と尿管の拡張の程度を明らかにし、付随する泌尿器疾患を特定することができます。 ただし、腎不全における排泄性尿路造影の実施は、情報量が少ないため不適切です。

膀胱造影は前立腺腺腫を診断するための貴重な方法です。 下行膀胱造影には、前立腺の肥大によって引き起こされた丘の形で首の領域に充填欠陥のある膀胱の画像が示されています。 憩室、石、膀胱塊が見えることもあります。 過形成組織による尿管の壁内部分の圧迫と、三角下または後三角の成長を伴う膀胱隣接部分の変形の場合、「釣り針」の特徴的な放射線学的症状が観察されることがあります。 膀胱のより鮮明な画像を取得するために、10～15 mlのRCVと150～200 mlの酸素を同時に投与しながら、上行性膀胱膀胱造影や気嚢胞造影、あるいはクナイズ・ショーバー膀胱造影を組み合わせた検査が行われることもあります。 しかし、前立腺の構成、成長方向、サイズは超音波によってより効率的に記録できるため、これらの研究の範囲は現在、付随する膀胱腫瘍の診断に限定されています。

前立腺腺腫を伴う逆行性尿道膀胱造影では伸長が観察されます。 前立腺尿道の変形と狭窄。 この方法の使用の最も一般的な適応は、前立腺腺腫と他の疾患との鑑別診断の必要性です。 膀胱出口閉塞の症状として現れます：尿道の狭窄と膀胱頸部の硬化。 さらに、尿道膀胱造影は、膀胱頸部から精巣までの前立腺尿道の長さを測定するために使用できます。これは、熱的方法による治療を計画するときに必要になる場合があります。 バルーン拡張または前立腺ステント留置術。

CT は、超音波検査によって得られた前立腺の診断データを補完し、前立腺の地形学的解剖学的関係に関する広範な情報を提供します。 隣接する臓器。 これは、前立腺腺腫と癌を区別する上で非常に重要であり、被膜を超えた悪性プロセスの広がりと局所的な病変の関与に関する正確な情報を得ることができます。 リンパ節。 CT 上の前立腺腺腫の画像は、輪郭が明確で均一な塊として表されます。 がんの発生に伴う臓器の変化の最も重要な兆候は、腺の輪郭のぼやけ、非対称的な拡大、密度の増加と希薄化領域を伴う構造の不均一性、および所属リンパ節の拡大です。 しかし、この方法では、早期に癌を前立腺腺腫や慢性前立腺炎と区別することはできません。

最近、前立腺疾患における MRI の使用に関するデータが発表されました。 この方法の利点の 1 つは、より正確な判定ができることです。 解剖学的構造、3空間次元で画像を取得することにより、臓器の構成とサイズを測定します。 もう 1 つの利点は、組織の特徴を評価し、前立腺の帯状の解剖学的構造を特定できることです。 MRI を使用すると、前立腺の中心部、周辺部、移行部を明確に特定し、そのサイズを測定して比較することができます。 また、過形成組織の体積も決定します。 研究の精度は、特別な経直腸エミッターコイルを使用することで向上します。 典型的な場合の MRI 結果により、前立腺の形態構造や間質上皮比を暫定的に判断することができます。 腺過形成の場合、画像の密度は脂肪組織に近く、間質成分が優勢な場合には密度が高くなるのが特徴です。 これは、主に保守的な治療戦略を決定する際に重要です。

年配の男性の大多数は、 老齢(80-84%)、指で前立腺肥大を発見したときに、頻繁で排尿困難、尿の流れが遅い、切迫した排尿衝動を訴える 直腸検査そして、前立腺腺腫の超音波診断には疑いの余地がありません。 ただし、患者の 16 ～ 20% では、下部尿路の機能不全の症状は前立腺腺腫に関連していません。 この場合、鑑別診断は、同様の臨床症状を特徴とする他の病因の閉塞性プロセスと非閉塞性プロセスで実行されます。

超音波検査により、状態、腎臓の大きさと実質の厚さ、腎盂皮系の滞留変化の有無と程度、付随する泌尿器科疾患、さらには膀胱と前立腺の状態について非常に重要な情報を得ることができます。

前立腺腺腫では、超音波スキャンにより、さまざまな程度の前立腺の肥大が明らかになり、滑らかな輪郭を持つ丸い形成の形で膀胱の内腔を部分的に閉じます。 同時に、前立腺のサイズと構成、結節の成長方向、エコー構造の変化、結石や石灰化の存在が評価されます。 研究中、排尿衝動が起こったときの膀胱の容積を決定し、その輪郭の均一性、排尿筋肥大および小柱の超音波兆候に注意を払う必要があります。 この方法により、憩室、結石、膀胱腫瘍の存在を高い確実性で除外することが可能になります。 しかし、経腹超音波検査の診断能力は、得られる情報のみに限定されています。 一般的なアイデア前立腺について。 ほとんどの場合、この方法では前立腺がんの特定の兆候は明らかになりません。 特に初期段階では。 前立腺および過形成組織の体積の測定には誤差が生じる可能性があります。

患者の高齢、排尿障害の特徴的な訴え、および排尿困難により、医師は主に前立腺腺腫の存在を想定せざるを得ません。 ただし、下部尿路からの尿の流出障害は、他の病気によって引き起こされることもあります。 さらに、前立腺腺腫は、泌尿生殖器の他の疾患や併発疾患と合併することがよくあります。 したがって、注意してください 臨床検査、検査データは、前立腺腺腫の鑑別診断、治療法の選択、および 術前準備、術後期間の管理。

手術前に各患者を注意深く検査する必要があります。 病気が重篤であればあるほど、その機能についてより多くの情報を得る必要があります さまざまな臓器そしてシステム。 それは持っています 重要な術前準備の範囲、麻酔と治療法の選択、予防と治療を決定するため 術後の合併症。 病気を診断するだけでなく、病気の段階や他の重要な臓器の状態を判断することも必要です。

I期およびII期の60歳未満の患者の場合、診断を下して手術の適応を決定するには、既往歴を調べ、直腸から前立腺を検査し、血液検査、尿検査を行うだけで十分です（医師によると）。 Zimnitsky)、尿素、クレアチニン、血液型とその Rh 状態、血液凝固の含有量を決定し、また禁忌を除外します。 外科的治療他の体から。

腎機能不全および泌尿器疾患の症状のある患者には、X 線、放射線学的および生化学的方法を使用した包括的な検査が必要です。

高齢者や老人は併発疾患を経験する可能性が高くなります。 したがって、純粋に泌尿器科学的な研究方法に加えて、心臓、肺、肝臓、膵臓などの機能が決定されます。

排尿行為の検査は、前立腺腺腫を診断するための重要な方法です。 主治医はまず、排尿の様子を視覚的に評価し、尿の色を確認し、尿中に血液や膿が混じっていないかどうかを判断する必要があります。 腺腫では、尿の流れが細く、遅く、断続的になり、尿道から一滴ずつ尿が放出されることがあります。 膀胱や前立腺の粘膜が破れると血液の混合が観察され、尿路が感染すると膿が含まれます。

前立腺検査。 古典的な方法前立腺腺腫の診断は、直腸を通した前立腺腺のデジタル検査です。 この場合、前立腺のサイズを明らかにし、葉の増加の程度と均一性、一貫性、結節と圧縮の存在、前立腺周囲組織の状態、直腸粘膜の可動性を判断することができます。腺。 グランドのサイズを決定するには、特別な電子機器が使用されます。

前立腺腺腫は丸い形（球形）をしています。 拡大すると葉間溝が滑らかになります。 多くの場合、その上部の極には指が届きません。 葉間溝の滑らかさ、前立腺のわずかな肥大があっても表面が滑らかであることは、腺腫の存在を示しています。

この疾患の臨床像は、腺腫の大きさではなく、腺腫の位置、つまり尿力学に対する腺腫の影響によって決まります。 小さな中葉は、膀胱の内腔または三角下に弁の形で成長しており、直腸を通って触診するのが困難です。 しかし、このような成長に伴い、上部尿路と下部尿路の尿力学に最も劇的な変化が観察されます。 非常に重要診断を行うには、前立腺の境界を決定する必要があります。 腺腫では、境界（特に側方の境界）が明確に定義されており、腺自体は痛みがなく、弾力性があり、結節や圧縮はありません。 密集したリンパ節は、腺または腺腫の癌性変性を示している可能性があります。 ソフト ノードは次の場合に観察されます。 炎症性浸潤。 デジタル検査中に前立腺結石（クレピタスがない場合）が腫瘍結節と間違われることがあります。 腺の触診で軟化と激しい痛みの領域が明らかになった場合は、膿瘍の形成を考慮する必要があります。 カプセルの下に複数の小さな高密度の病巣があり、軟化領域と交互に存在するのが結核の特徴です。

膀胱内の成長では、直腸側の前立腺が小さくなることがあります。

尿道の器具検査。 この操作は、尿道の長さ、偏位、開存性を研究するため、また、前立腺腺腫と尿道狭窄との鑑別診断を目的として行われます。 同時に残尿量も測定します。 通常、カテーテルまたはブジーが挿入されます。 この研究は、粘膜を損傷したり、誤った動きをしたりしないように、非常に慎重に実行する必要があります。 尿道後部の延長とその偏位は前立腺腺腫を示します。

膀胱の検査は、膀胱を空にする筋肉の緊張状態を明らかにし、病気の段階を決定し、続発性膀胱炎、結石、腫瘍、憩室、および血尿の原因を特定するために行われます。 急性および慢性の尿閉（特に前部がたるんだ栄養失調患者） 腹壁）恥骨の上に球状の腫瘍のような形成物を視覚的に確認できます。 触診すると、拡張した膀胱の境界は明確で、表面は滑らかです。 拡張した膀胱を押すと、排尿衝動が高まります。 膀胱にカテーテルを挿入すると、特に尿や洗浄液の流量を決定するなど、多くの情報が得られます。 圧力がかかっている状態で尿が流れ出すことは、筋肉の緊張が保たれていることを示します。 膀胱の弛緩により、尿はカテーテルを通してゆっくりとした流れまたは滴りで放出されます。 カテーテル法では残尿量を測定できます。 その体積は、膀胱を空にする筋肉の緊張に反比例します。 さらに、二方向カテーテルと測定装置を使用して、 静脈圧膀胱の筋肉の緊張を判断できます。

膀胱鏡検査

で 初期尿管間靱帯のレベルでの病気では、突起が現れ、それが波状になります。 さらに成長すると、特徴的な滑らかな結節が粘膜の下に現れ、尿管間ひだの形状が変化します。 前立腺の中央だけでなく、側葉でも増加を追跡することが可能です。 腺腫の膀胱下増殖により、尿管の開口部が隆起し、尿管間靱帯の後ろに窪みが見えます。 口の高さによって腺腫の大きさが決まります。 膀胱の粘膜を検査するときは、血管やひだの状態に注意を払う必要があります。 拡張した静脈は血尿の原因となる可能性があります。 わずかな小柱は膀胱筋肥大の初期段階を示し、より顕著です - 約 後期病気、滑らかな粘膜 大容量- 彼女のアニー。 尿管の口からは、化膿性、血尿、または透明な尿が排出されることがわかります。 尿管間ひだの変位は、腺腫結節による尿管の圧迫を示します。 膀胱鏡検査では、膀胱の併発疾患（腫瘍、結石、憩室など）を確認することができ、夜間の機能や上部尿路の尿力学に関するおおよその情報を得ることができます。

尿流量測定

尿力学を研究するには、尿の流れを視覚的に監視し、残尿量を測定します。 機能診断下部尿路はまだ十分な注目を集めていません。 したがって、それらをより詳細に特徴付ける必要があります。 尿流量指標の決定は、下部尿路の尿力学を研究するための最も簡単な方法です。 排尿の開始から終了までの時間をストップウォッチで測定します。 尿は測定容器に集められます。 尿流量指数 (UFI) は次の式で決定されます: UFM = v/t ml/s、ここで v は尿量 (ml)、t は排尿時間 (s) です。 通常、UFM は 11 ～ 17 ml/s です。 UFM が 11 ml/s 未満の場合は、下部尿路の尿力学に障害があると考えられます。 UFMが減少した場合は、さらにカテーテルで残尿量を測定することをお勧めします。

逆行性膀胱圧測定法を使用して、膀胱を空にする筋肉の収縮性、緊張および反射興奮性が評価されます。 これらのデータは、急性尿閉に対する戦術を選択するために必要です。 一方向カテーテルを介した研究はフラクショナル膀胱圧測定と呼ばれます。 二方向カテーテルを設置する場合、膀胱を継続的に満たすことによって研究が実行されます。 消毒液スポイトを介して50〜60ml/分の速度で膀胱腔に供給されます。 いずれかのチャネル経由で。 もう一方のチャネルは、水圧計または電圧計および記録装置に接続されています。 排尿衝動の前と排尿時に膀胱に導入される液体の量が記録されます。 感度の閾値は、最初の排尿衝動の前に投与される溶液の量によって決まります。 通常、これは 120 ～ 300 ml で、最大膀胱容量は 300 ～ 600 ml です。 これらの指標の低下は、膀胱筋の感受性閾値の低下を示し、逆に、遅発性衝動と膀胱容量の増加は、膀胱容量の増加の特徴です。 高い閾値感度。 最初のケースでは、彼らは膀胱の筋肉の高張性について話し、2番目のケースでは、低血圧またはアトニーについて話します。 最大膀胱内圧は状態を反映します 収縮性膀胱を空にする筋肉。 通常は39～78hPaです。

括約筋測定法

尿道の外部開口部を適切に治療した後、長さ 1 ～ 2 cm、直径 0.5 ～ 0.7 cm のチップが取り付けられた特別な装置を使用して検査されます。滅菌チップが尿道の深さ 1 まで挿入されます。 -1.5 cm で密閉性が高くなります (金属またはゴム製カップリングが最も便利です)。 血圧計のバルブは、尿道に空気をゆっくりと均等に送ります。 膀胱の首が開く瞬間、デバイスのスケールにかかる圧力は急激に低下します。 最も高い立ち上がりは、膀胱頸部と尿道の緊張を特徴付けます。 膀胱が空の場合は最小総トーンが検査され、膀胱が満杯の場合は最大トーンが検査されます。 通常、これらの指標はそれぞれ 76.7 ～ 91 hPa および 78 ～ 117 hPa です。 尿閉の程度は、尿道の長さ、弾力性、尿道後部の筋肉の状態によっても異なります。 前立腺腺腫では、尿道の抵抗が増加し、括約筋の緊張が低下します。

下部尿路の尿力学の状態を評価するには、尿道抵抗と尿道の有効断面積が重要です。 膀胱内圧測定およびラドアイソトープ尿流量測定のデータは、膀胱、膀胱尿道部分、および尿道を空にする筋肉の機能を特徴付けます。

X線診断方法

前立腺腺腫の診断には、排泄性尿路造影、膀胱造影、排尿時膀胱造影、尿道膀胱造影、前立腺断層撮影、前立腺膀胱肺造影などの方法が使用されます。 で ここ数年エレクトロラジオグラフィーが使用され始め、セレンプレートを使用することで尿路と腺腫の画像を紙上に取得することが可能になりました。 電子光変換器やビデオ録画を利用することで、必要なデータを取得することも可能です。

X 線研究方法を使用すると、腺腫のサイズ、形状、成長の方向を決定し、腎臓と尿管の解剖学的および機能的変化を決定することができます。これは、特に前立腺腺腫の合併症を診断するのに非常に重要です。膀胱結石、憩室、前立腺結石。 腺腫と膀胱がんの鑑別診断には、X 線データだけでは十分ではありません。 このような場合には、生検データが必要となります。

概要写真では 泌尿器膀胱に尿が溜まっている場合、膀胱の影が見えることがあります。 この影の背景に石が見えます。 X 線陰性石は、泡の影の欠陥によって判断されます。 膀胱内の結石の局在化により、腺腫のサイズと成長方向を決定できる場合があります。

排泄尿路造影データにより、腎臓の機能状態と尿管の尿力学を決定し、それらの解剖学的変化を明らかにし、憩室および非造影膀胱結石、小柱、新生物、および腺腫のおおよそのサイズを特定することが可能になります。 腎不全の場合、排泄性尿路造影データの診断価値は低下します。 このような場合、彼らは膀胱の逆行性造影法、つまり膀胱造影法と尿道膀胱造影法に頼ります。

液体または気体の膀胱造影および尿道膀胱造影 造影剤前立腺腺腫の場合、尿道後部の偏位、伸長、狭窄、腺腫のサイズ、形状、成長方向、小柱、憩室症、X線陰性膀胱結石、新生物を識別することができます。 。

膀胱尿管部分の閉塞を診断するには、排尿膀胱造影が使用されます。 この研究はビデオ制御下で行われます。 この場合、膀胱尿道部分の閉塞の症状を特定することが可能です。 前立腺腺腫では、膀胱頸部の開きが悪く、排尿中に造影された尿が別々の部分または液体の流れとして尿道の奥に入ります。 排尿という行為は主にいきみ、つまり腹腔内圧の上昇によって起こります。 排尿時膀胱造影では、片側または両側に能動的または受動的な膀胱尿管逆流が明らかになることがあります。 尿道の開存性が良好であれば、膀胱は空になり、徐々に収縮します。 腺腫の場合、排尿障害があり残尿がある場合、完全な減少は起こりません。 対照的な尿に残る影によって、膀胱を空にする筋肉の緊張の乱れの程度を判断できます。

前立腺造影法と前立腺嚢胞肺造影法は、腺腫、特に触診できない部分のサイズ、形状、成長の方向をより詳細に決定するために使用されます。 前立腺造影検査は、経尿道的電気切除術の前に使用されます。これは、このタイプの治療の適応が腺腫のサイズと成長方向に関するデータに基づいて決定されるためです。

おそらく永遠に、このサイトの作者の記憶の中に、このトピックに関する記事を読んでもらうことを私に提供せざるを得ない出来事があります。 これは、私が自分の診断について、痛みの種類とさまざまな種類の不快感以外はほとんど知らず、まだ医師をある程度信頼していた時代のことです。
私は、アドバイザーによると、高価ではあるが評判の高いクリニックの1つを訪れることを勧められました。 前立腺腺腫の次の診断のために時間の経過とともに処方される検査の数は、宇宙への飛行の準備と関連し始めました。 寡黙だが精力的に処方する先生との3回の診察と短いコミュニケーションのために、私は約400ドルを支払わなければならなかった。そして、叙事詩の終わりに、医師は無理に笑顔を見せて、私にすでに飲んでいた薬を処方してくれた。以前に摂取しても無駄であり、その結果、それらの使用によって悪影響しか受けませんでした。 一般的に、彼らは私に援助をしませんでしたが、できるだけ多くのお金を引き出しましたが、それが公平であるようで、文句を言うことはできません。 かなり後になってから、私が得た知識のレベルからすると、この医師はそれほどまともではないことがわかりました。 彼は単に前立腺診断を行っただけです - 必要なものも不必要なものも...

前立腺腺腫の診断

もちろん、質と正当性が閉ざされた扉の鍵を握る鍵であり、その背後には男性の前立腺疾患の真の回復への道が隠されています（患者が心からこの回復を望んでいる場合）。 病気の通常の経過中に問題について知っておくべきことは次のとおりです。

• 前立腺、膀胱などの超音波検査 この分析については、サイト上の別の記事で詳しく説明されています。 前立腺腺腫の場合、すべての指標が重要ですが、残尿量が標準値よりも大幅に多いことが外科的介入の主な前提条件であることを認識する必要があります。 残尿量は最大50mlです。 アドバイス。 合理的な健康対策が実施されると、ほとんどの場合、その重要性は着実に減少します。 尿が過剰な場合は、健康状態と気分に基づいて、自分の能力（食事療法、理学療法の素因）を客観的に判断し、推論した後にのみ、さらなる外科的介入を決定します。
• 前立腺の触診による身体的診断方法。 この検査では、直腸に隣接する前立腺の部分のみを検査できます。つまり、完全に信頼することはできません。 高度な資格を持つ泌尿器科医（アンドロロジスト）のみが、その後に信頼できる結果を与えることができます。
• PSA検査はなぜ行われるのですか？ PSA検査は、前立腺特異抗原を調べる血液検査です。 限界指標：49歳まで - 1ミリリットルあたり2.5ナノグラム、59歳まで - 3.5 ng/ml、69歳まで - 4.5 ng/ml、70歳以上 - 6.5 ng/ml以内。 基準値を大幅に超える場合（10 ng/ml 以上）、前立腺がんの疑いが生じ、その後の前立腺生検が行われます。 PSA レベルは不安定ですが、そのわずかな過剰は管理によって減少することが実際に確認されています 健康的なイメージ人生。
• 前立腺腺腫生検はどのように行われますか? 前立腺生検は、特殊な針で前立腺組織の一部を切除することにより、前立腺癌を検出するために使用されます。 は結構 痛みを伴う処置そして前立腺腫瘍の部分的な増殖を引き起こします。 いつものように、禁忌があります。 著者の診療では、医師が不当に生検を処方した際に、前立腺腺腫の治療法を利用する患者によく遭遇しました。 アドバイス: 前立腺生検は、PSA 値が境界線にある場合に急ぐべきではない検査です。 活動的で食事制限をする傾向がある場合は、診断を数週間延期し、PSA 検査を再度受けた後にそのような検査を受けるかどうかを決定してください。

これは、合併症や付随疾患がない場合の主な対策のリストです。 それらはすべて、ほぼどこでも実行できます。