胃癌

前立腺肥大症（腺腫）の治療。前立腺肥大症

患者の治療は、病理学的変化が臨床症状の段階に達した場合にのみ開始されます。予防療法が今日適応となるかどうかという問題は未解決のままであり、その実現可能性は証明されていません。

10年前には前立腺腺腫の手術に代わる実質的な選択肢がなかったとしても、現在ではこの病気を治療するための方法は驚くべきリストになっています。

前立腺肥大症の外科的治療：

観血的腺腫切除術（経膀胱、恥骨後）。
経尿道的前立腺切除術。
前立腺の経尿道的電気切開。
前立腺の尿道電気蒸発;
経尿道内視鏡レーザー手術（蒸発、切除、凝固、切開）、
前立腺の冷凍破壊。

低侵襲（代替）治療法：

内視鏡による熱的方法:

前立腺の間質レーザー凝固。
TUNA（前立腺の経尿道針アブレーション）。

内視鏡を使わない熱的方法:

経直腸的マイクロ波温熱療法。
経尿道的マイクロ波（または高周波）温熱療法。
経尿道的高周波による前立腺の熱破壊。
前立腺の経直腸集束超音波熱アブレーション。
前立腺の体外熱療法。

バルーンの拡張前立腺。

前立腺炎。

薬物セラピー：

α1ブロッカー、
5α-リダクターゼ阻害剤、
植物エキス。

同じ病気を治療する多くの方法が存在するということは、手術から投薬に至るまで、どれも理想的なものではないことを示しています。

何らかの方法による治療を受ける患者の選択は、個人およびグループの臨床基準の評価に基づいて行われます。

症状の性質と重症度。
合併症の存在;
尿力学的障害の性質と程度（残尿、排尿筋の不安定性、膀胱出口閉塞、排尿筋の反射低下）。
前立腺の大きさ、エコー構造、空間形状。
可用性随伴感染泌尿生殖管の器官（主に慢性前立腺炎）。
腎臓と上部尿路の機能不全の程度。
患者の一般的な身体状態、付随疾患の存在と重症度（計画された手術を行う可能性）。

治療法の選択を決定する際には、前立腺腺腫の臨床像でどのような症状が優勢であるかを調べる必要があります。つまり、蓄積または排出の症状、閉塞の動的または機械的要素、排尿筋の不安定性の有無とその程度です。尿力学的障害のこと。これらの質問に対する答えによって、病気の予後を評価し、患者に必要な方法を推奨することができます。

でここ数年の適応症に関する見解の改訂があった外科的治療前立腺腺腫。以下の疾患の合併症が存在する場合、手術は絶対に必要であると考えられます。

尿閉（少なくとも1回のカテーテル挿入後に排尿できない）。
前立腺肥大症に伴う大量の血尿を繰り返す。
腎不全腺腫によって引き起こされます。
石膀胱;
腺腫による再発性の尿路感染症。
大きな膀胱憩室。

また、検査データによると、保存的治療法では十分な臨床効果が期待できない病態の予後（前立腺中葉の増大、前立腺中葉の増大、重度の膀胱出口閉塞、多量の残尿）、および保存的治療を受けている人にとっては、望ましい結果が得られません。他の場合には、最初のステップとして推奨される場合があります保存療法、その種類と性質は、詳細な泌尿器科および尿力学検査の結果によって決定されます。

薬物セラピー

薬物使用の原則は、病気の発症機序に関する現代の考え方に基づいています。前立腺肥大症（腺腫）の治療に提案されているさまざまな薬剤の中で、最も広く使用されているのは、α1-アドレナリン受容体拮抗薬、5α-レダクターゼ阻害剤、植物抽出物です。

α1 遮断薬の使用は、前立腺肥大症の発症における交感神経調節障害の役割に基づいています。

α-アドレナリン受容体は主に膀胱頸部、前立腺尿道、前立腺の被膜および間質に局在しています（図1）。前立腺肥大症（腺腫）の成長と進行の結果としてα-アクレノ受容体が刺激されると、膀胱底、尿道後部、前立腺の平滑筋構造の緊張が高まり、動的タイプの発症が引き起こされます。妨害。

米。 1. 膀胱と前立腺のアドレナリン受容体

α1 アドレナリン受容体には、α1A、α1B、α1D という少なくとも 3 つのサブタイプがあります。 α1A サブタイプはヒトの前立腺に最も多く存在し、そのすべての α1 アドレナリン受容体の最大 70% を構成し、動的閉塞の発生に最大の影響を与えることが確立されています。 α1遮断薬の投与は、膀胱頸部および前立腺の平滑筋構造の緊張の低下をもたらし、これは次に尿道の抵抗の低下、そしてその結果として膀胱出口の閉塞として現れます。 α1B サブタイプ受容体は、人間の主要な動脈の壁の平滑筋要素の収縮、血圧の調節に関与し、動脈硬化の原因であると考えられています。副作用α1ブロッカーを使用する場合。

現在、臨床現場で腺腫患者の治療に選択的α1遮断薬であるプラゾシン、アルフゾシン、ドキサゾシン、テラゾシン、および選択的α1A遮断薬タムスロシンが使用され、成功しています。 α-アドレナリン遮断薬は、血管作動性薬（プラゾシン、ドキサゾシン、テラゾシン）と血管作動性薬（アルフゾシン、タムスロシン）に分けられます。

それらはすべて比較可能なものであることに注意してください臨床効果：症例の50〜60％で臨床症状が平均して減少し、最大尿流量が1.5〜3.5ml/秒（30〜47％）増加し、残尿量が約50％減少します。アドレナリン遮断薬は、貯蔵と排出の症状に影響を与えます。これらは、重度の日中および夜間の頻尿、切迫した排尿衝動、および軽度または中等度の動的閉塞のある患者に特に効果的です。これらの薬剤による治療中に、前立腺の体積および前立腺特異抗原のレベルに有意な変化は記録されませんでした。で長期使用薬を服用すると、急性尿閉の発生率が減少します。

症状の改善と客観的指標のポジティブな動きは、通常、アドレナリン遮断薬の使用の最初の 2 ～ 4 週間で観察され、その後の治療中も持続します。 3か月経っても効果が得られない場合は、指示されたものをさらに使用してください。薬絶望的であり、別の治療法を選択することを決定する必要があります。

アドレナリン遮断薬は長期使用しても安全です。血管作動性α1遮断薬を服用している患者の10～18％に、倦怠感、脱力感、めまい、頭痛、起立性低血圧、頻脈、頻脈性不整脈などの副作用が記録されています。血管作動薬を使用する場合、副作用の頻度は大幅に低くなり、3〜7％を超えません。逆行性射精はタムスロシン使用者の 4% に発生します。有害事象の発生率は、薬の用量と使用期間によって異なります。治療期間が長くなるにつれて、副作用を報告する患者の数は減少します。

最も研究され広く使用されている 5α-レダクターゼ阻害剤はフィナステリドです。 5 mg/日の用量の薬剤は忍容性が高く、特有の副作用は生じません。ホルモン剤.

フィナステリドを少なくとも6か月間投与された患者では、ジヒドロテストステロンレベルが70～80％、前立腺特異抗原レベルが50～60％、前立腺体積が20～30％減少したことが記録されています。したがって、患者の 40 ～ 60% で症状が臨床的に有意に軽減され、最大尿流量が 1.6 ～ 2.6 ml/s 増加します。

この薬の効果は主に閉塞の機械的要素を軽減することを目的としており、前立腺容積の減少に関連しています。同時に、フィナステリドによる治療の結果、排出症状は最大のプラスの影響を受け、貯蔵症状にはわずかな影響を及ぼします。膀胱出口閉塞の重症度に対するフィナステリドの効果は尿力学的に証明されています。フィナステリドを服用した場合の治療効果は、少なくとも6〜12か月後に達成され、治療は数年間継続する必要があります。最良の結果は、腺の構造が大部分を占める大きな腺（体重 40 g 以上）を持つ患者で観察されます。上皮組織。フィナステリドを長期使用すると、統計的に有意に急性尿閉のリスクが減少し、外科的介入の可能性が減少します。

フィナステリドは忍容性が良好です。最も重大な副作用はインポテンス、性欲の低下、射精量の減少であり、これらは患者の 4% に観察され、その後、性的障害を訴える患者の数は徐々に減少しています。

古来より 植物エキス前立腺腺腫に苦しむ患者の泌尿器疾患の治療に使用されます。これらの製品の有効性は、フィトステロールとその含有量によって決まります。脂肪酸。このグループの中で最もよく研究されている薬物は、ヤシのセレノアレペンス (パーミクソン) とカメルーンの野生のプラム Pygeum africanum (タデナン、トリアノール) の抽出物です。

セレノアリペンを 320 mg/日の用量で服用すると、日中および夜間の頻尿が 20 ～ 50% 減少し、最大尿流量が 10 ～ 40% 増加し、量が減少します。残尿量が15～50％減少します。前立腺の体積の減少はわずかで、7～15% です。これらの抽出物の治療効果はプラセボ効果を大幅に上回ります。

Pygeum africanum 抽出物の有効成分は単離されておらず、この治療法の作用機序は十分に研究されていません。これを使用すると、患者の約 60% で臨床的改善が達成されます。日中および夜間の排尿頻度が減少し、尿の最大体積流量が平均 15% 増加し、残尿量が 20% 減少します。前立腺の大きさに大きな変化は見られませんでした。

漢方薬治療には重篤な副作用はありません。それらは大多数の患者に十分に許容されます。性機能に対する治療の影響は記録されていません。さらに、これらの薬剤は前立腺特異抗原レベルを変化させません。治療の効果は開始後2～3か月以内に判定されます。漢方薬は次のような用途に使用できます。泌尿器科診療前立腺腺腫の初期段階、慢性前立腺炎を併発している患者の予防薬として、また長期追跡調査の代替として。

ロパトキン N.A.、プガチョフ A.G.、アポリヒン O.I. や。。など。

最も一般的なものの中で、泌尿器科疾患高齢患者の場合、これには前立腺肥大症（BPH）が含まれます。 80歳以上の男性の約80％がこの病気に苦しんでいます。他の統計では、50 歳以上の男性が罹患するすべての疾患のうち、前立腺肥大症が 36% を占めることが示されています。この情報は非常によく知られているため、排尿の質の低下は自然現象であると考えられています。

臨床的には、この病気は下部尿路の尿の通過障害に伴うさまざまな症状を示します。著しく重度の膀胱出口閉塞がある場合、通常は外科的介入が必要となります。前立腺肥大症の外科的治療は、50 ～ 80 歳の患者の 30% に適応されます。しかし、近年、前立腺肥大症に対する薬物療法が普及してきています。これは、一方では、できれば手術を避けたいという医師と患者の完全に論理的な願望によって、また他方では、前立腺肥大症における排尿障害の病因についての考えの発展によって説明されます。

最近まで、前立腺肥大症における排尿障害の病因は、機械的膀胱出口閉塞と排尿筋の二次的な構造的および機能的変化（代償、代償不全）の発生という古典的な概念の観点から検討されてきました。過去 20 年間にわたり、尿道内抵抗の増加の性質に関する根本的に新しいデータが得られました。これは、もはや膀胱頸部および尿道後部の機械的圧迫だけで特定されるものではありません。閉塞の動的要素が発見されました。これは、α-アドレナリン受容体の活性によるこれらの解剖学的構造の緊張の増加から構成されます。刺激性症状の起源については、他の解釈も浮上しています。これらは原発性不安定膀胱の症状であると考えられており、閉塞とは直接関係しません。

私たちの研究結果は、前立腺肥大症では次のことを示しています。臨床症状尿道抵抗が増加した状態でのエネルギー代謝の不全と排尿筋の低酸素により発症します。これは次のことから証明されます。

部分酸素分圧と代謝性アシドーシスの動静脈差の減少。
重要な好気性酸化反応に関与する排尿筋組織内の酵素活性の低下。
解糖酵素およびペントースリン酸シャント酵素の活性の増加は、排尿筋における解糖の優位性を示しています。
少なくともビタミンB6欠乏症によって引き起こされる、エネルギー代謝を含む酵素欠乏。
高気圧酸素化の影響下での膀胱の主な機能の信頼できる積極的なダイナミクス。

エネルギー代謝および排尿筋機能障害の原因は非常に多様です。特に、このような障害は交感神経の活動の増加によって引き起こされる可能性があります。神経系、臓器の循環障害、ビタミン欠乏症（グループB）、呼吸器系および心血管系の慢性疾患、呼吸鎖を阻害する多数の薬物の服用による影響、そして当然のことながら、閉塞性泌尿器科疾患など、非常に重要です。平滑筋組織における低酸素障害には、一次ミトコンドリア形成（排尿筋エネルギー代謝の主要な障害）も関係している可能性があります。

前立腺肥大症の患者では、下部セクション尿路では、尿道閉塞の形成と排尿筋のエネルギー代謝の違反（ミトコンドリア機能不全）という2つの並行したプロセスが発生します。

泌尿器疾患の病因をこのように理解することで、薬物療法の幅広い機会が開かれます。排尿筋の収縮と弛緩は、代謝療法、排尿筋への酸素供給の直接改善などの助けを借りて達成できます。膀胱の基本機能の最も重大な障害は依然として循環障害によって媒介されます。そして、プロセスが可逆的である場合、手術の前後に、次の助けを借りて膀胱の機能状態に大きな影響を与えることができます。血管作動薬、主にa1ブロッカーが含まれます。

患者の選択基準を決定する際には、薬物セラピー BPH については、BPH に関する IV 国際諮問委員会の推奨事項を使用しました。

この研究の基礎となったのは、前立腺肥大症に苦しみ、さまざまな薬物治療の選択肢を受けている 1,724 人の患者 (平均年齢 61.4 歳) についての私たち自身の臨床観察でした。我々は、現在前立腺肥大症の治療に使用されているすべてのグループの薬剤、つまりα遮断薬、5αリダクターゼ遮断薬、漢方薬、およびそれらの組み合わせを使用しました。治療計画と患者グループの特徴を表に示します。 1.

今日、前立腺肥大症の薬物治療で最も多く人気のある薬剤グループである選択的α遮断薬から、アルフゾシン、テラゾシン、ドキサゾシン、タムスロシンを使用しました。総数α-ブロッカーを投与されている患者は1,408人に上った。我々は、5-α-リダクターゼブロッカーの古典的な代表としてフィナステリドを取り上げた。漢方薬のうち、パーミキソンとタデナンを使用しました。

合計1305人を含む5つのグループにおいて、選択的α遮断薬による治療が、標準的なレジメンに従って標準用量で長期間実施された。治療結果を表に示します。 2.

平均 86.74% の患者が排尿の質の改善を認めました。 I-PSS スコアの合計は、治療 1 年目の終わりまでに 38.68% 減少し、治療期間の終了までに 43.4% 減少しました。 QOLスコアはそれぞれ29.04%と35.58%低下した。最大尿流量は、治療の 1 年目の終わりまでに 45.25% 増加し、達成されたレベルで安定しました。残尿量は平均57.6％減少しました。何らかの理由で研究から脱落した患者の割合はすべてのグループで同一で、14.38%に等しかった。

現時点では国内市場で唯一の前立腺選択的α1A遮断薬であるタムスロシン（オムニック、山内）という薬剤に特に注意を払う必要がある。この薬剤には、さまざまな機能検査での使用を可能にする多くの特性があります。まず第一に、これは単回治療用量（1 日 1 回 0.4 mg）を処方する可能性です。また、血圧や心臓活動に対する顕著な影響がないため、用量漸増の必要がなくなります。我々は、α1遮断薬による治療の有効性についての予後検査としてタムスロシン療法の短期コースを使用することが可能であると考えている多くの著者に同意する。重要な前立腺肥大症の薬物治療のいずれかの方法を選択するとき。

一部の患者（グループ A5）は、アルフゾシン 5 mg を 1 日 2 回服用することにより、急性尿閉（AUR）が解決する可能性について検査されました。この療法は、新たに発症した AUR で泌尿器症状の病歴のない患者に投与されました。前向きな効果患者 14 人中 8 人 (57.1%) でこの効果が達成され、患者はアルフゾシンの服用と並行して、カテーテルによる短期間 (3 日間) の膀胱ドレナージを受けました。アルフゾシン (10 mg) を 1 日 1 回投与しただけで、そのような治療を受けた患者 4 人のうち 1 人だけが自立排尿を回復できました。これはおそらく排尿筋低血圧によって説明され、尿閉を背景に膀胱が長期間過伸展した状況で悪化します。

異なるグループの薬物による前立腺肥大症の併用薬物療法の有効性と安全性を研究し、治療の実現可能性を明らかにするために、私たちは 3 つのグループを作成しました。

最初のグループでは(K1) 患者はプロスカー 5 mg/日を投与されました。テラゾシン5〜10mg/日の摂取と並行して。注目に値するのは、α遮断薬単独療法群の特徴である最大尿流量の大幅な増加（+40%）と、フィナステリドの特徴である前立腺体積の漸進的な減少（-20.4%）です。単独療法グループ。それは明らかです前向きな変化このグループの尿指標は両方の薬剤の効果の結果です。しかし、このグループの中退率は非常に高く、32.3%でした。患者らは、前立腺肥大症の併用療法を中止する主な理由として、受け入れがたいほど高額な治療費を挙げている。

2番目のグループでは(K2) 私たちは治療費の削減を試みました。治療の最初の年は、K1 グループと同じ計画に従って実施されました。閉塞症状の有意な後退（Qmaxの25％以上の増加）を示した10人の患者（83.3％）において、1年間の併用療法の後、テラゾシンを中止し、フィナステリドによる単独療法を継続した。最初のグループと 2 番目のグループの治療の有効性を比較する場合、治療の最初の 1 年間で同じ結果が得られることに注目します。次の 2 年間で、残尿量と最大尿流量は、グループ K2 よりもグループ K1 の方が顕著なプラスの変化を示します (それぞれ、-36.8% 対 -24.7%、+40% 対 +27.3%)。一般に、グループ K2 の患者の治療結果を評価すると、グループ K1 と比較して、より低い治療コストで排尿の質に明らかに顕著なプラスの変化が見られることがわかります。

3番目のグループでは併用療法（K3）では、フィナステリド 5 mg/日で治療を実施しました。 Permixon 160 mg と組み合わせて 1 日 2 回。治療開始から 2 年後、患者の 50% がさらなる治療を拒否する理由として、尿の質が急速に改善しない場合の治療費の高さを理由にグループを離れました。得られたデータを他のグループの結果と比較すると、第 3 グループの治療効果が著しく低いことが明らかです。

したがって、前立腺肥大症患者に対する薬物療法の有効性は、その使用の適応症と禁忌、薬物の正しい選択とその処方計画を遵守することを条件として高く、平均80.2％に達します。同時に、α-ブロッカーによる単独療法の有効性は86.7%、5α-レダクターゼブロッカーでは69.4%、漢方薬では69.3%、併用療法では95.45%でした。 α-ブロッカーと5α-レダクターゼブロッカーを組み合わせた併用薬物療法は、これらの薬剤の単独療法よりも効果的です。治療費を削減するために、閉塞症状の顕著な退行が達成された後、5α-リダクターゼ阻害剤による単独療法に切り替えることができます。 α遮断薬による薬物療法は、効果的な方法急性尿閉の保存的治療。治療は、尿道カテーテルによる膀胱の短期間（3日間）の排液を背景に実行する必要があります。

文学

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3. Western O. B.、Vishnevsky E. L.、Vishnevsky A. E. 前立腺肥大症患者の泌尿器疾患のα遮断薬による治療。モノグラフ。 M.、1998年。
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5. マコーネル J. D. 前立腺の成長: ホルモン調節に関する新たな洞察 // Br. J.ウロル。 1995. Vol.76.(suppl.1)。 P.5-10。

表 1. 投与された薬剤と治療計画に応じた患者群の特徴

グループ	患者数	平均年齢（歳）	グループの簡単な説明
A1	100	66.4±1.35	アルフゾシン 5 mg を 1 日 2 回、3 年間摂取
A2	940	70.0±7.9	3 か月の経験に基づくアルフゾシン 5 mg 1 日 2 回の安全性評価
A3	16	65.8±5.37	アルフゾシン 5 mg を 1 日 2 回 1 年間服用し、その後は尿の質が悪化した場合は短期間で服用しました。
A4	24	64.3±4.09	私たちはアルフゾシン 5 mg を 1 日 2 回 1 年間服用し、その後は「2 か月ごと」の維持コースを続けました。
A5	14	66.7±7.41	アルフゾシンによる AUR の解決
A6	18	64.2±4.66	アルフゾシン 5 mg を 1 日 2 回、1 年間服用し、初期残尿量は 200 ～ 500 ml でした。
T1	154	62.1±0.99	テラゾシンを1日あたり5～10mgの用量で3年間摂取しました
T2	12	63.8±7.7	テラゾシンは、TUR 後の術後初期に 1 回 10 mg を 6 か月間服用しました。
T3	17	64.2±5.92	テラゾシンは、TUR 後の術後後期に 1 日 1 回 10 mg の用量で 6 か月間服用されました。
D1	78	63.7±1.89	ドキサゾシンを2～4mgの用量で1日1回、3年間服用した
タ	35	65.7±3.38	タムスロシンを0.4mg、1日1回、2年間服用
F1	93	64.3±1.54	フィナステリド5mgを1日1回、3年間服用しました
F2	40	68.4±2.6	私たちはフィナステリド 5 mg を 1 日 1 回 18 か月間服用し、その後は 5 mg を隔日で服用しました。
P1	72	66.8±1.65	私たちはパーミキソン 160 mg を 1 日 2 回、3 年間服用しました
Tad.1	24	67.3±4.23	タデナン50mgを1日2回、3年間摂取
K1	65	69.4±1.86	前立腺肥大症に対するフィナステリド 5 mg/日の併用療法。テラゾシン 5 ～ 10 mg/日と併用。 3年以内
K2	12	63.9±8.0	前立腺肥大症に対するフィナステリド 5 mg/日とテラゾシン 5 ～ 10 mg/日の併用療法。最初の1年とその後の2年間はフィナステリドの単独療法
K3	10	66.5±8.42	前立腺肥大症に対するフィナステリド 5 mg/日の併用療法。パーミキソン 160 mg を 1 日 2 回、2 年間併用

排尿筋の低酸素症と代謝障害のいくつかの原因

閉塞性尿力学障害
交感神経系の活動の増加
循環障害
ビタミン欠乏症（特にグループB）
呼吸器系および心血管系の慢性疾患
呼吸鎖を抑制する薬を服用している

注記！

前立腺肥大症は、高齢患者に最も一般的な泌尿器科疾患の 1 つです。
前立腺肥大症による尿道の閉塞は、機械的なものであるだけでなく、α-アドレナリン受容体の活性の増加に関連する機能的なものでもあります。
前立腺肥大症の治療薬として最も人気のあるグループは、選択的αアドレナリン受容体です。

前立腺肥大症の薬物療法

適応症

I-PSS スコアが 8 より大きく 19 未満
QOL3点以上
最大尿流量は 15 ml/秒以下、5 ml/秒以上
排尿量が100ml以上ある
残尿量が150ml以下であること
外科的治療に対する禁忌の存在
社会的理由

禁忌私

前立腺がんの疑いあり
急性期の下部尿路の炎症性疾患
神経因性泌尿器疾患
骨盤臓器の手術歴
膀胱結石
「中葉」と呼ばれる前立腺肥大症の成長パターン
持続する肉眼的血尿
腎不全と肝不全
個人の薬物不耐症

引用について:ルキヤノフ I.V. 前立腺肥大症。現代的な治療の選択肢。 //RMJ。 2004年第14号。 S.830

前立腺肥大症（BPH）が最も一般的です良性新生物年上の男性の場合。組織学的に検出される過形成の有病率は年齢とともに増加します。

60歳までに 、さまざまな著者によると、 男性の 13 ～ 50% がこの病気に苦しんでいます 、90歳までに男性の約90％が形態変化、前立腺肥大症の特徴。平均して、これらの患者の半数は腺の肉眼的肥大を経験し、患者の 25% は治療を必要とする臨床症状を発現します。この問題の社会的重要性と関連性は、世界の 60 歳以上の人口が増加しており、その速度は人口全体の増加よりも大幅に速いことを示す WHO の人口統計調査によって強調されています。このパターンは我が国でも典型的です。さまざまな推定によると、80 歳までに男性の 4 人に 1 人が前立腺肥大症の治療が必要になります。前立腺肥大症の数多くの臨床症状や症状は非常に多様で、病気の進行、身体的および精神的状態、年齢、社会的地位、医学的知識によって異なります。前立腺肥大症の症状は多様で、非特異的で非常に多様であるため、診断検査の結果の解釈については意見の相違があります。症状（症状の強さ、程度、頻度、期間、重要性）の評価は主観的なものが多く、患者だけでなく、治療を担当する泌尿器科医の資格にも依存します。このような主観性は、前立腺肥大症の診断と予後を複雑にするだけでなく、異なる診療所での治療結果を客観的に比較して、保存的治療や外科的治療のさまざまな方法の有効性を評価することもできません。ロシアを含む世界のほとんどの国で、前立腺肥大症の症状の評価と解釈に関する統一原則が形成される傾向が見られるようになったのは、ここ 20 年間のことです。この評価は、それぞれの症状とその全体性を明らかにするだけでなく、今日では新しい技術の出現によりその機能が急速に向上している客観的検査のデータとの相関関係を明らかにすることに基づいています。 BPH の症状のほとんどは、他の 2 つの前立腺疾患、癌と前立腺炎を伴います。これはその必要性を説明しています鑑別診断患者を診察するときさまざまな種類泌尿器疾患。前立腺肥大症の診断と治療の問題は、現在、泌尿器科で最もダイナミックに発展している分野の 1 つです。起こった革命的な変化の基礎は、前立腺の分子生物学、生理学、免疫学、形態学およびホルモン調節の分野における基礎研究、この病気の疫学、病因および病因の詳細な研究でした。科学技術の進歩によるハイテク成果を医療現場に導入すること。

前立腺肥大症の臨床症状 症状は、尿の流れに対する障害、およびそれに伴う排尿という習慣的な行為の障害によって決まります。これは、あらゆる種類の過形成性リンパ節の増殖を引き起こす典型的な複合症状です（表 1）。排尿行為の変化は前立腺の閉塞によって決まります尿道、腺腫性結節によって円形または部分的に覆われ、細長く変形しています。特性臨床像高齢の患者の場合、最初の診察時に、医師はすぐに症状を前立腺肥大症の発症と関連付けることができます。で初期患者は軽度の排尿障害のみを認めており、特に夜間に頻繁にみられます。初期疾患の最初の兆候はまさに 夜間頻尿 、睡眠を妨げるため、患者に不安を与えます。新たな症状によって状態が悪化しない場合、彼は生じた不都合を受け入れ、泌尿器科医の診察を受けません。機能的には、排尿筋が発生した障害を容易に克服します。実際の泌尿器科では、幅広い用途閉塞の症状と刺激の症状に分けられます。この分類により、症状の性質だけでなく、重症度の違いも強調しようとしています。閉塞性症状は予後の観点からより危険であり、外科的治療の対象となるようです。刺激性症状は生活の質を著しく低下させますが、危険性は低く、適切な保存的治療で取り除くことができます。

前立腺肥大症は患者の生活の質に重大な影響を与えます 。症状が重篤であればあるほど、患者の生活の質は悪化し、日常生活への影響は大きくなります（表 2）。しかし、閉塞症状の特定と残尿量の測定は、病気とその予後を事前に理解するための基礎としてのみ機能することは明らかです。多くの場合、前立腺肥大症の治療法を選択するときは、病気の全体像の中で 1 つまたは別の訴えのグループが優勢であることに焦点を当てる必要があります。一般に、閉塞性症状と刺激性症状はさまざまな程度で同じ患者に観察されますが、これらの症状の重症度と客観的検査による症状の重症度との間には直接の関係はありません。この状況により、症状の重要性がいくらか低下し、閉塞性症状と刺激性症状の区別がほとんど人為的なものになります。前立腺肥大症の症状を評価するためのより客観的なアプローチが必要であることが明らかになりつつあります。この状況は明らかに外観を説明していますさまざまなシステム症状指数の計算と導出。患者の訴えや観察された症状を数値化するために、患者自身が記入するアンケート（米国泌尿器科学会が開発した「症状指数」）を使用することが推奨されます（表 3）。症状評価スケールは、症状を重症度によって分類し、軽度 (0 ～ 7 ポイント)、中等度 (8 ～ 19 ポイント)、重度 (20 ～ 35 ポイント) に分けます。質問票は、治療を計画するとき、およびその後の患者の定期検査中に使用する必要があります。質問に関連する症状はこの病気に特有のものではないため、この方法は BPH を診断するための独立したツールではありません。 BPH に関する国際コンセンサス委員会の推奨によれば、パラメータ S-L-Q-R-V-PQ を使用して患者の臨床状態を記述することができます (表 4)。診断を下す際、泌尿器科医はかなり多くの症状と初期データ（機器検査の結果、病歴など）を考慮に入れます。しかし、診断を行う際に医師が効果的に考慮する兆候の数は、原則として15を超えず、診断中に約5万の異なる組み合わせが発生することが示されています。各泌尿器科医は自分自身の一連の兆候を考慮します。ただし、コンピューター診断方法を使用する場合は、検査するオプションの複雑さと数に事実上制限がないため、考慮する基準の数を増やすことができます。コンピューター情報システム現在、ドキュメントフローや情報プロセスのサポートなど、人間の活動のさまざまな側面を自動化するためにうまく使用されています。ただし、医療におけるコンピューターの使用は補助的な会計機能に限定されません。診断を自動化し、コンピューターを患者の治療プロセスに直接関与させる試みに関連しています。国際調停委員会と泌尿器科専門家グループがこの概念を定義しました。 「標準的な」患者 。「標準患者」の概念からの除外基準： - 年齢が 50 歳未満。 - 前立腺がんの存在; - 前立腺肥大症に対する以前の治療では良い結果が得られませんでした。 - 治療に耐性がある糖尿病, 糖尿病性神経障害; - 既往歴または身体検査における神経疾患の兆候の存在。 - の歴史外科的介入または骨盤領域の損傷。 - 膀胱に影響を与える可能性のある薬を服用している。

泌尿器疾患患者を治療する際の診断手段の最小限のリスト - 既往歴を記録すること。 - 35 点スケールによる前立腺疾患の総合症状評価国際システム (IPSS) に従った合計スコアの測定。 - 6 段階の生活の質 (QOL) の評価。 - 直腸デジタル検査 (DRE); - 一般的な分析尿; - 血清尿素およびクレアチニンの測定; - X線または放射性同位体検査法を使用した、腎臓および上部尿路の形態機能状態の評価。 - 超音波検査前立腺、腹部および経直腸。 - 尿力学的研究（尿流量測定）; - 残尿（RV）の存在と量の判定。 - 前立腺特異抗原 (PSA) のレベルの測定、および必要に応じて PSA 画分の測定 - 「遊離」前立腺特異的血液抗原。ジヒドロテストステロンは、テストステロンと前立腺の主要なアンドロゲンの最も強力な発酵生成物です。テストステロンは酵素5によってDHTに変換されます? -リダクターゼ。 5 のアイソフォームは 2 つありますか? -レダクターゼ (1 型と 2 型)、それぞれ異なる遺伝子 SRD5A1 と SRD5A2 によってコードされます。酵素5の役割は？ -リダクターゼは、男性の偽雌雄同体の5?が欠損していることが発見された後に同定されました。 -リダクターゼ（SRD5A2遺伝子の変異）はDHTの顕著な減少を特徴とし、通常レベルテストステロン、前立腺のサイズが小さい（生涯）、および前立腺肥大症の発症の欠如。インヒビター 5 の開発の基礎は? β-レダクターゼ 2 型は、この酵素の遺伝的欠損により前立腺の成長と発達に DHT が関与するという事実によって決定されました。同時に5？ -リダクターゼは前立腺に直接局在します。これらの事実は、5? の標的阻害が示唆された。 -リダクターゼ 2 型、したがって DHT 産生の阻害は、BPH の重要な原因因子に潜在的に影響を与える可能性があります。細胞内酵素の不均衡は、前立腺肥大症の急速な成長に寄与し、次のような症状で現れます。 - 過形成性前立腺組織の増殖。 - 活動性と緊張感が増加しましたか？ 1-アドレナリン受容体; - 前立腺組織の代謝プロセスの混乱。これは循環障害や炎症プロセスの追加につながります。前立腺機能の調節における DHT の役割は大きいです。それがなければ、前立腺はその機能を発達、分化し、維持し、維持することができません。正常な前立腺では、増殖と細胞死のプロセスが動的平衡状態にあります。この状態は、必要なレベルのアンドロゲン性ステロイドによって維持されます。

前立腺肥大症の最新の治療法

根本的に新しい科学的アイデアを開発し、医療現場に導入することで、診断と治療のプロセスに対する考え方を変え、特定の病状の治療結果を根本的に改善することが可能になります。現在臨床現場で使用されている前立腺肥大症の治療法のリストは驚くべきものであり、次の分類で表すことができます。

I. 薬物療法。

II. 低侵襲の非外科的（代替）治療法。 1. 非内視鏡的温熱法: - 体外熱療法; - 経直腸集束超音波熱アブレーション; - 経尿道的高周波熱破壊; 経尿道的マイクロ波（またはラジオ波）温熱療法。 - 経直腸的マイクロ波温熱療法。 2. バルーンの拡張。 3. 前立腺尿道のステント留置術。 4. 内視鏡的熱的方法： - 間質レーザー凝固法（ILC）。 - 経尿道針アブレーション (TUNA)。

Ⅲ．手術方法処理： 1. 開腹前立腺切除術。 2. 経尿道的前立腺切除術。 3. 前立腺の経尿道的電気切開。 4. 前立腺の経尿道的電気蒸発。 5. 前立腺の経尿道的内視鏡レーザー手術（蒸発、切除、凝固、切開、および ILC を含むこれらの技術の組み合わせ）。 6. 前立腺の経尿道的冷凍破壊。前立腺肥大症の問題に関する第 4 回国際コンセンサス委員会会議の勧告によると (1997 年) 絶対的な指示外科的治療へ - 尿閉（少なくとも 1 回のカテーテル挿入後に排尿できない、またはカテーテル挿入が不可能な場合）。 - 前立腺肥大症に伴う大量の血尿が繰り返される。 - 前立腺肥大症による腎不全。 - 膀胱結石。 - 前立腺肥大症による再発性の尿路感染症。 - 大きな膀胱憩室。近代の偉大な成果にもかかわらず、ハイテク、実行された手術が常に素晴らしい結果をもたらすとは限りません： - 治療の結果に満足 - 63％。 - 治療結果に完全に不満 - 21%; - 術後期間における新たな泌尿器疾患の発生 - 24%; - 完全に回復したと感じる - 59%。

前立腺肥大症の薬物治療

モダンな薬物セラピー前立腺肥大症は特に前立腺を標的とする治療法が含まれますか? - アドレナリン遮断薬およびその他の薬。前立腺肥大症の治療の当面の目標は症状を軽減することであり、長期的な目標は病気の進行を遅らせ、望ましくない治療効果を最小限に抑え、生活の質を維持することです。

保存的治療の適応 (薬用) 処理 BPH: - 合計 IPSS スコアが 8 より大きく 19 未満。 - QOL 少なくとも 3 点。 - 最大尿流量（Q max）が 15 ml/秒以下、5 ml/秒以上。 - 排尿量が少なくとも100mlである。 - 残尿量が 150 ml 以下である。 - 併発疾患による外科的治療に対する禁忌の存在; - 社会的理由、特に侵襲的治療法に対する患者の断固とした拒否。

保存的治療に対する禁忌 前立腺肥大症: - 前立腺がんの疑い。 - 急性期の下部尿路の炎症性疾患; - 神経因性疾患; - 骨盤内の瘢痕化プロセス; - 膀胱結石。 - 重要なサイズの「平均シェア」。 - 肉眼的血尿と重度の腎臓病の頻繁な発作肝不全; - 薬物に対する個人の不耐性。前立腺肥大症の治療に薬物を使用する原則は、この病気の病因に関する現代の考え方に基づいています。 BPH の薬物治療の主な方向性は、第一選択薬です。阻害剤 5? -リダクターゼ、? - アドレナリン遮断薬。こちらも広く使われています漢方薬、ポリエン系抗生物質、アミノ酸複合体、動物臓器抽出物、およびこれらの薬物群の組み合わせ。

5α-リダクターゼ阻害剤

前立腺肥大症の薬物療法の最も一般的な方法には、次のようなものがあります。 -リダクターゼ（フィナステリド、エピステリド）。 4-アゾステロイドであるフィナステリドは、酵素 5 の競合阻害剤になります。主に 2 番目のタイプの -P は、前立腺レベルでテストステロンから DHT への変換をブロックします。この薬はアンドロゲン受容体に結合せず、ホルモン薬に特有の副作用もありません。現在、3 年以上の使用経験があり、重大な副作用はありません。合成薬剤に加えて、5を阻害する性質? まず第一に、セレノアレペンス抽出物を含むハーブ製剤にも -P が含まれています。

α-アドレナリン受容体拮抗薬

前立腺肥大症の治療のための第一選択薬。あらゆる前立腺サイズに確実に効果的です。閉塞性および刺激性の症状に対して効果的です。症状の大幅な改善は、ほとんどの患者で 2 ～ 4 週間の治療で起こります。即効性のある。 PSA レベル (前立腺がんの診断) には影響しません。その有効性は、多数のプラセボ対照臨床研究によって確認されています。使いやすい。任命理由は？ BPH に対するアドレナリン遮断薬は、病気の発症における交感神経調節障害の役割に関する蓄積されたデータに基づいています。副作用の中で最も深刻なのは低血圧ですが、これは基本的な動脈性高血圧を背景にしても過剰になる可能性があり、多くの場合、患者は治療を拒否せざるを得ません。 -アドレナリン遮断薬（J. Gillenwater、D. Mobley）。一般に、このグループの薬剤は、主に前立腺肥大症の刺激性症状を持つ患者に推奨されます (M. Caine、R. Kirby、G. Martorana、N.seki、J. Wasson)。前立腺肥大症は交感神経線維の活動の増加をもたらし、これにより膀胱底部、後部尿道、および前立腺の平滑筋構造の緊張が増加します。過形成のプロセスは主に前立腺の間質成分によって起こります。前立腺の間質成分には最大 60% の平滑筋線維が含まれており、どの部分が適用のポイントになりますか? - アドレナリン遮断薬。作用機序の基礎は何ですか? - 遮断薬は、遮断により膀胱頸部と後部尿道の平滑筋の弛緩を引き起こしますか? 1-アドレナリン受容体。これは最も人気があり、多数の薬のグループです。非選択的ブロッカー? 1/? 2-アドレナリン受容体は現在使用されていません。選択的ですか？ 1 - アドレナリン遮断薬: - アルフゾシン; - ドキサゾシン; - テラゾシン; 選択的ですか？ 1 A ブロッカー: - タムスロシン。近年の研究では、異なるものを使用してもほぼ同じ効果があることが示されています。 - アドレナリン遮断薬。前立腺肥大症の症状は平均して 50 ～ 60% 減少しました。最大尿流量が平均 30 ～ 47% 増加します。残尿量が平均50％減少します。しかし、タムスロシンの作用能力のせいでしょうか？ 1 A アドレナリン受容体の相互作用能力は 20 倍ですか? 1 B-アドレナリン受容体。平滑筋この薬剤は、以下の患者の場合のように臨床的に有意な全身血圧の低下を引き起こしません。動脈性高血圧症初期血圧が正常な患者。

追加情報： 登場前？ -アドレナリン遮断薬この種の治療を受けている患者の 60% は、以下の治療を受けることになります。外科的介入。同時に、アプリケーションからの効果は13〜30％であることに注意する必要があります。 - アドレナリン遮断薬は、使用後 3 か月以内に発症しません。この場合、このグループの薬剤によるさらなる治療はお勧めできません。

漢方薬

研究の結果、多くの臨床医は、セレノア・レペンス抽出物も、酵素5?の合成阻害剤と同様に、膀胱出口閉塞の症状を軽減するのに効果的であると結論付けました。 -P であり、幅広い用途に推奨されます (L.M. Gorilovsky、N.A. Lopatkin et al.、N. Bruchovski et al.、C. Sultan et al.、T. Tacita et al.)。大規模研究により、前立腺肥大症の治療におけるピジウム・アフリカヌム抽出物の有意な臨床効果が明らかになりましたが、前立腺容積は大幅に減少しませんでした。したがって、前立腺肥大症の治療における植物療法剤の使用に関する入手可能なデータの分析により、これらの薬剤が病気の主観的および客観的症状に顕著なプラスの効果をもたらす可能性があると言えます。

その他の薬

臨床応用研究 メパルトリシン - ポリエン抗生物質誘導体の数は少なく、前立腺肥大症の症状を中程度に有意に軽減することが示されています。したがって、薬物療法は間違いなく前立腺肥大症の治療に不可欠な要素であり、動的タイプの代償性膀胱出口閉塞を伴う疾患の臨床的に重大な症状を有する患者に使用することができる。近年では大きな数研究者らは、以下のことを実行する必要があるという結論に達した。 併用療法前立腺肥大症 。世界中で実施された多施設共同プラセボ対照研究により、そのような治療の有効性が確認されている（H. Lepor、1996年; MTOPS、2001年; V.I. Kornienko、1997年; O.B. ローラン、1995年および2002年）。得られたデータは、併用療法がより効果的であることを示していますか? -アドレナリン遮断薬とフィナステリドを単独療法と比較。併用療法の有効性は最大 96% でしたが、単剤療法グループでは? -アドレナリン遮断薬 - フィナステリド単独療法群では84%、74%。前立腺肥大症の治療は泌尿器科における重要な問題ですが、まだ完全には解決されていません。決定するため治療戦術、保守的および運用方法臨床症状学の知識に加えて、超音波、放射線学的、機能的研究からのデータが必要です。泌尿器科診療における非侵襲的診断方法の普及により、医師は疾患の初期形態を特定し、適切な治療法を使用できるようになりますが、将来的には臨床診療における開発と実施に関連して修正が必要になることは間違いありません。

前立腺肥大症とは何か、その治療方法、そして誰が危険にさらされているのか。

この病気には、次のような多くの同義語があります。

前立腺肥大。
結節性前立腺肥大症。
前立腺腺腫過形成。
腺腫性ホルモン異常前立腺症。
前立腺症。

最も顕著な症状は尿閉による排尿障害です。 病理学的変化腺内のサイズの増加を引き起こします。尿道の最初の部分と膀胱が圧迫され、尿の流出に障害が現れます。

重要！最初に膀胱で生じたうっ血は、病気が進行するにつれて尿管や腎盂に移動します。これにより、次のような問題が発生する可能性があります。

重度の腎機能障害。
性交する能力の喪失。

誰が危険にさらされているのでしょうか?

薬物

前立腺腺腫の治療法を選択するにはどうすればよいですか? 前立腺腺腫には抗生物質は使用されません。それらは、付随する炎症過程（腎盂腎炎、膀胱炎など）のみを治療することができます。抗生物質を処方する場合、原則として、医師はまず尿培養中に特定された微生物叢の抗生物質に対する感受性を判断します。

時々、いつ高い確率で細菌感染、抗生物質は次のような形で使用されます。直腸座薬. 最も一般的に使用される坐薬は、けいれん（パパベリン、ブスコパン）と痛み（麻酔薬、ベンゾカイン）を軽減するものです。座薬は腺と周囲の組織に有益な効果をもたらします。

さまざまなことが優れていることを証明しています 油混合物、鎮痛成分が配合されているもの (シーバックソーン、バーチ、ヒマシ、ワセリン、ユーカリ、ピーチ、ローズヒップ)。

それらの物理的特性により、直腸粘膜を包み込み、組織によく吸収され、迅速な効果が得られます。最初の数日ですでに消えてしまうかもしれません不快感そして排尿行為に伴う痛みや排尿困難現象が消えます。

ホルモンによる前立腺腺腫の治療には長い歴史があります。アンドロゲンベースの内分泌薬には、臨床医によって報告された矛盾する結果がないわけではありません。排尿機能は改善しますが、過形成は減少しません。意見の相違の理由は、病気の形態学的像の多様性に求められるべきである。

病気の最初の段階で、手術に禁忌がある場合、ラベロンは役に立ちます。薬物の調製には、性的に成熟した動物の前立腺抽出物のタンパク質とホルモンの放出が伴います。

毎日1mlのラベロンが筋肉内注射され、治療コースは30mlです。 2mlを1日おきに投与できます。その結果、排尿頻度が減少し、尿量が増加し、痛みが軽減され、全身状態が改善されます。

アルファブロッカーは膀胱頸部と腺の筋線維を弛緩させ、排尿を容易にします。素早い排泄が特徴。 5-α レダクターゼ阻害剤の助けを借りて、腺組織の成長につながるホルモン障害を防ぎます。

民間療法

前立腺肥大症の治療を行っております。

最良の治療法の一つはカボチャです。果汁は果肉から得られます。ジュース1杯につき蜂蜜大さじ1を加えます。

毎日グラス1杯飲んでくださいかぼちゃジュースその間 3週間。かぼちゃの種は、1日あたり100gを1か月間消費します。

玉ねぎは2か月間就寝前に摂取することをお勧めします。点滴が準備されています。乾燥した形の植物のスプーン1杯にコップ1杯の熱湯を注ぎ、2時間放置してから濾過します。摂取量: 30日間、毎食前に大さじ1杯。

腺腫の治療にも使用できます。カボチャ、ヘーゼル、タマネギの皮を使って前立腺腺腫を治療する方法をお読みください。

これは、「男性の前立腺腺腫を治療するにはどうすればよいですか?」という質問に対する最も完全な答えです。

浴場は禁忌ではありませんが、2週間に1回訪問する必要があり、スチームルームへの訪問回数と滞在期間は徐々に増加します。前立腺腺腫の水処理について詳しく読んでください。

ダイエット

前立腺腺腫の効果的な治療は、患者のライフスタイルと栄養にも依存します。マリネ、スパイス、辛い食べ物を食べると有害です。タンパク質は 1 日あたり 90 グラム、脂質は 70 グラム、炭水化物は 400 グラムに制限されており、食卓塩の量は最小限に抑えられています。自由液体は 1000 ml を超えて消費する必要はありません。この食事のエネルギー値は2700キロカロリーです。テーブルミネラルウォーターがおすすめです。

注意！食事は、病状の性質を考慮することに加えて、次のことに対応する必要があります。一般的なコンディション患者の臓器やシステム、既存の付随疾患。したがって、患者ごとに専門医が個別に処方します。

手術後の食事には独自の特徴があります。

手術方法

男性の前立腺腺腫の外科的治療は緩和的治療と根治的治療に分けられます。

前者の場合は間接的に排尿機能が改善され、後者の場合は良性腫瘍が完全に除去されます。

役立つビデオ

次のビデオで役立つ情報前立腺腺腫の治療について:

結論

合併症のない前立腺腺腫の場合、治療期間は約1か月かかります。そして、これは泌尿器科医とのタイムリーな連絡に依存します。 50歳以上の男性は前立腺肥大症に注意し、定期的に予防検査を受ける必要があります。

したがって、私たちの記事のおかげで、あなたはそれを治療する方法を学びましたが、さまざまな方法、薬の選択、およびその投与量の決定は医師の責任であるという事実に読者の注意をもう一度喚起したいと思います。。自己投薬は許されません！