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Bronquite crônica em adultos. Bronquite aguda e crônica

Uma doença que é acompanhada por inflamação difusa da mucosa brônquica de origem infecciosa é chamada de bronquite. Esta é uma complicação da gripe ou ARVI. Na forma aguda e na falta de terapia, a doença é caracterizada por um processo patológico lento e recidivas. Antes de iniciar o tratamento, você precisa fazer um exame.

Sintomas de bronquite crônica

A doença provoca alterações estruturais e disfunções da árvore brônquica. Em adultos Bronquite crônica ocorre em 4–7% dos casos clínicos. Entre as complicações da doença, os médicos identificam a pneumonia. Para eliminar a inflamação tecido pulmonar, é importante conhecer os sintomas da bronquite crônica e, caso apareçam, consultar um especialista:

aumento da sudorese;
distúrbios do sono, insônia;
dificuldade na separação do escarro, tosse improdutiva;
tontura, dores de cabeça;
dor e desconforto no peito ao tentar tossir;
aumento ligeiro mas constante da temperatura corporal;
ataques mais frequentes de taquicardia;
falta de ar com pouco esforço físico;
náusea, crises frequentes de vômito;
chiado ao respirar;
lábios azuis, pele pálida.

Tratamento

Antes de comprar medicamentos para bronquite em adultos, é necessário fazer um diagnóstico para determinar a etiologia processo patológico, exclua a exposição a fatores patogênicos. Recomendações valiosas:

Para determinar a bronquite crônica, você precisa consultar um pneumologista, um especialista em doenças infecciosas ou um alergista. É importante diferenciar corretamente a doença, caso contrário terapia conservadora dinâmica positiva não aparecerá.
Uma radiografia de tórax permite avaliar de forma realista a condição dos brônquios inflamados e iniciar a terapia medicamentosa em tempo hábil. Para determinar o volume pulmonar, também é recomendado o uso de um espirômetro.
Para curar rapidamente a bronquite crônica, o paciente precisa parar de fumar. Caso contrário, a recuperação será mais lenta.
É importante evitar a hipotermia prolongada do corpo, controlar o estado do contexto emocional, alimentar-se bem, tomar vitaminas e fortalecer o sistema imunológico.
Se a bronquite crônica for de natureza alérgica, a primeira coisa é excluir o contato com o alérgeno, por exemplo, pêlos de animais, poeira, flores de plantas e produtos químicos domésticos.
No sintomas graves bronquite crônica, a dinâmica positiva é fornecida por um curso completo de eletroforese com preparações de íons de cálcio.
Para excluir a ocorrência de sintomas de pneumonia em complicações casos clínicos, os médicos prescrevem antibióticos orais.
Mudanças favoráveis no bem-estar do paciente são proporcionadas por caminhadas ao ar livre, exercícios cardiovasculares moderados, exercícios terapêuticos e um curso de massagem.
Na remissão da bronquite crônica, recomenda-se que pacientes adultos sejam submetidos tratamento de spa, administrar imunocorretores, criar favorável condições climáticas em casa e no trabalho.
Um adulto precisa de bastante líquido, nutrição adequada contendo vitaminas naturais e microelementos necessários para aumentar a imunidade local.

Tratamento em casa

A escolha do método de tratamento conservador da bronquite crônica depende do estágio, dos sintomas, da etiologia e das características individuais do processo patológico. Abaixo estão métodos de tratamento eficazes e suas breves descrições:

Quando os sintomas de bronquite crônica e intoxicação corporal pioram, os médicos prescrevem antibióticos. A dinâmica positiva é fornecida pelas penicilinas (Amoxiclav, Augmentin, Ospamox), cefalosporinas (Cefazolina, Suprax, Ceftriaxona, Cefix), fluoroquinonas (Doxiciclina, Moxifloxacina). Junto com os antibióticos, os médicos recomendam fazer um curso de probióticos Linex, Bifiform ou outros.
O tratamento da bronquite em estágio recorrente envolve o uso de glicocorticosteroides, necessários para eliminar a secreção de muco e suprimir o processo inflamatório. Além disso, é prescrito a um paciente adulto o uso de complexos multivitamínicos para fortalecer a imunidade local.
No tratamento dos sintomas da bronquite crônica, os pacientes adultos devem realizar inalações com efeito antiinflamatório e expectorante. Recomenda-se o uso de óleos essenciais de abeto, eucalipto, cânfora, alecrim, antissépticos naturais de alho e cebola. A dinâmica positiva é proporcionada por águas minerais alcalinas ou solução salina utilizada com um nebulizador especial.

Drogas

Os sintomas e o tratamento da bronquite crônica estão interligados, uma vez que a escolha da terapia conservadora é determinada pela etiologia do processo patológico. Num esquema, os médicos reúnem representantes de vários grupos farmacológicos:

Medicamentos antibacterianos. O tratamento começa com a ingestão de penicilinas por 7 a 14 dias. Os comprimidos Flemoxin Solutab e Amoxicilina são especialmente eficazes para bronquite crônica, proporcionando dinâmica positiva por 3-4 dias. Ao usar penicilinas protegidas (Augmentin, Amoxiclav), as melhorias ocorrem no 2º dia.
Agentes antivirais com efeitos antiinflamatórios, imunomoduladores e imunoestimulantes. Os médicos prescrevem o medicamento Groprinosin para um paciente adulto, 2 comprimidos. 4 vezes ao dia durante 5 dias sem intervalo.
Medicamentos antiinflamatórios. Suprime a dor, reduz temperatura elevada corpos, são caracterizados por um efeito anti-edematoso pronunciado. Um paciente adulto recebe comprimidos de ibuprofeno e nimesulida, 1 unidade. duas vezes por dia durante 1 semana.
Anti-histamínicos. Reduz o inchaço da parede brônquica, alivia a dor no peito e falta de ar grave. Os comprimidos Suprastin, Tavegil, Cetrin provaram-se bem, devendo ser tomados 1 peça de cada vez. duas vezes por dia durante 5–7 dias. Os médicos não excluem a ocorrência de efeitos colaterais em adultos na forma de sonolência e sintomas alérgicos.
Broncodilatadores. Prescrito quando um paciente adulto apresenta falta de ar em repouso. Um broncodilatador bem conhecido é o Salbutamol (Ventolin), que relaxa a musculatura lisa dos brônquios. Este é um aerossol que pode ser usado até 6 vezes ao dia durante 5 a 10 dias. Outros broncodilatadores eficazes para os sintomas de bronquite são Teofilina, Eufilina.
Antitússicos, expectorantes. Para suprimir o reflexo da tosse, são prescritos medicamentos à base de codeína, por exemplo, Codterpina, 1 comprimido. 2 vezes ao dia. O tratamento não pode continuar por mais de 7 dias, caso contrário, desenvolver-se-á um “efeito viciante”.
Mucolíticos. São medicamentos para afinar e eliminar o catarro com uma lista mínima de contra-indicações e efeitos colaterais. Prescrever ACC 600 mg uma vez ao dia ou Ambroxol, Flavamed, Lazolvan 30 mg duas vezes ao dia.

A automedicação dos sintomas da bronquite crônica é contraindicada, pois o quadro clínico é agravado pela inflamação do tecido pulmonar com desenvolvimento de pneumonia. É preciso ser seletivo na escolha dos antibióticos e expectorantes. Os primeiros são capazes de desenvolver disbiose intestinal, os segundos provocam um “efeito viciante” com posterior enfraquecimento efeito terapêutico para o local da patologia. Medicamentos confiáveis:

Sumamed. Representante do grupo de antibióticos macrólidos. São comprimidos com revestimento espesso contendo azitromicina na composição química. Para sintomas de bronquite crônica, um paciente adulto recebe 1 comprimido. por dia durante 7 dias. Existem contra-indicações efeitos colaterais. Outro macrolídeo eficaz para sintomas de bronquite é a azitromicina.
Bromexina. É um medicamento mucolítico com efeito expectorante e contém cloridrato de bromexina na composição química. Um paciente adulto recebe 1 comprimido. 3–4 vezes ao dia. A dinâmica positiva é observada nos dias 4–6.
Ibuprofeno. Este é um medicamento antiinflamatório não esteróide em forma de comprimido. Um medicamento com propriedades antiinflamatórias, analgésicas e antipiréticas é prescrito em 1 comprimido. a cada 6 horas até que ocorram mudanças positivas no bem-estar do paciente adulto.

Exercícios de respiração

Passiva exercícios de respiração, realizados em condições confortáveis, proporcionam dinâmica positiva na bronquite crônica. Com a ajuda deles, ocorre o suprimento de sangue ao tecido pulmonar, a troca de ar é restaurada e a congestão nos brônquios desaparece. O principal é seguir a técnica e não atrapalhar a ciclicidade dos procedimentos. Abaixo estão alguns exercícios eficazes:

Abaixe os braços e incline o corpo para baixo, relaxe o máximo possível. Inspire pelo nariz e, ao expirar, levante-se e mantenha os braços acima da cabeça. Você deve realizar 8 repetições em 1 abordagem.
Você precisa se inclinar para frente, respirar fundo e prender a respiração por alguns segundos. Em seguida, expire ruidosamente. Este exercício deve ser repetido mais 7 a 9 vezes sem interrupção.
Cerre as palmas das mãos em punho. Ao expirar, alongue-se o máximo possível e congele nesta posição por 7 segundos. Após inspirar lentamente, retorne à posição inicial. O exercício deve ser repetido 5–7 vezes.
Execute passos com os joelhos levantados, enquanto balança os braços bem abertos lados opostos. Ao se mover, você precisa respirar profunda e uniformemente, sem perturbar o ritmo.

Massagem

Para eliminar os sintomas da bronquite crônica, além da terapia medicamentosa, os médicos prescrevem uma série de massagens. Tais procedimentos normalizam a circulação sanguínea e o metabolismo nos órgãos respiratórios, melhoram a qualidade do sono e reduzem a intensidade do reflexo da tosse. É importante realizar movimentos das costelas inferiores para as superiores, pressionando cuidadosamente o diafragma no sentido de baixo para cima. A massagem nas costas deve começar com movimentos leves das pontas dos dedos ao longo da coluna. Outras características técnicas:

Aplicar óleo essencial eucalipto, menta ou bergamota no pescoço e região torácica coluna, distribua uniformemente e, em seguida, use a técnica de acariciar e apertar por 2 minutos.
Nos espaços entre as costelas, próximo às omoplatas ou ao longo da coluna, é necessária fricção intensa com as palmas das mãos por 5 minutos.
Usando as pontas dos dedos, você precisa massagear as áreas dos ombros, cintura escapular e omoplatas por 7 minutos sem interrupção.

Tratamento com remédios populares em adultos

Para suprimir o processo inflamatório durante a exacerbação da bronquite crônica, recomenda-se que um paciente adulto use métodos Medicina alternativa, que não agem de forma mais fraca que os medicamentos oficiais. Os remédios populares suprimem os ataques de tosse, aliviam a dor e melhoram a condição do paciente. Com ausência reação alérgica Os médicos recomendam as seguintes receitas de saúde baseadas em ingredientes à base de ervas:

15 g de folhas secas de bananeira devem ser cozidas no vapor com 1 litro de água fervente, cobrir com uma tampa e deixar esfriar completamente por 2 horas. Coe, tome o produto acabado três vezes ao dia, 150 ml.
Misture raiz de elecampane, caules de violeta tricolor, botões de pinheiro e folhas de eucalipto, colhidos em quantidades iguais, em um recipiente. 1 Colher de Sopa. eu. vaporize a composição à base de ervas com 1 litro de água fervente, cozinhe em banho-maria por 30 minutos. Coe o medicamento acabado e tome 50 ml duas vezes ao dia durante 2 semanas.
Você precisa derreter 50 ml em banho-maria gordura de texugo, adicione 1 colher de chá. manteiga e cacau em pó. Moa a composição, coloque em um recipiente de vidro, tome pela manhã com o estômago vazio. O curso do tratamento é de 1 semana.

Tratamento da exacerbação da bronquite crônica

Na fase aguda da doença, os médicos prescrevem antibioticoterapia por um período de 7 dias. Para adultos, são recomendadas aminopenicilinas (Amoxiclav, Tazobactam), macrolídeos (Zinerit, Klabax, Oletetrin, Erasid), fluoroquinolonas (Ofloxacina, Ciprofloxacina, Lomefloxacina). Em caso de agravamento dos sintomas da bronquite crônica, é necessário Uma abordagem complexa que inclui:

expectorantes: fitoterápicos (Coldrex bronco, Bronchofit) e químicos (Ambroxol, Flavomed, Abrol, Lazolvan);
broncodilatadores: Troventol, Berodual, Teobiolong;
antitússicos: Stoptussin, Bromexina, Codeína;
adicionalmente: exercícios respiratórios, ventilação ambiente, vacinação no início da remissão.

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O conteúdo do artigo

Bronquite crônica- dano difuso permanente ou recorrente da mucosa brônquica com posterior envolvimento das camadas mais profundas de sua parede no processo, acompanhado de hipersecreção de muco, interrupção das funções de limpeza e proteção dos brônquios, manifestada por tosse constante ou periódica com expectoração e falta de ar, não associada a outros. processos broncopulmonares e patologia de outros órgãos e sistemas.
De acordo com os critérios epidemiológicos da Organização Mundial de Saúde, a bronquite é considerada crónica se a tosse com produção de expectoração persistir durante três meses ou mais por ano e durante pelo menos dois anos consecutivos.
De acordo com o All-Union Research Institute of Pneumology (VNIIP) do Ministério da Saúde, no grupo geral de pacientes com doenças pulmonares crônicas inespecíficas, a bronquite crônica é de 68,5%. Os homens adoecem com mais frequência (a proporção entre homens e mulheres é de 7:1), e aqueles que realizam trabalhos manuais associados ao resfriamento frequente e às mudanças nas condições de temperatura.

Classificação de bronquite crônica

A bronquite crônica, de acordo com a classificação do Instituto de Pesquisa Científica de toda a Rússia de IP, Ministério da Saúde, pertence a doenças crônicas com lesão predominante da árvore brônquica de natureza difusa.
Dividem-se os seguintes tipos de bronquite crônica: simples, não complicada, ocorrendo com liberação de escarro mucoso, mas sem distúrbios na ventilação; purulento, manifestado pela liberação de escarro purulento constantemente ou na fase aguda; obstrutiva, acompanhada de distúrbios ventilatórios obstrutivos persistentes; purulento-obstrutivo, em que a inflamação purulenta é combinada com distúrbios ventilatórios obstrutivos. A questão da conveniência de identificar a bronquite alérgica como forma nosológica independente é debatida. Na literatura nacional, especialmente relacionada à pediatria, são encontrados os termos “bronquite asmática”, “bronquite alérgica”, “bronquite asmático”. Pesquisadores estrangeiros, embora não distingam a bronquite asmática (sinônimos: bronquite asmática, pseudoasma, bronquite capilar) como uma unidade nosológica separada, costumam usar esse termo na prática pediátrica. A bronquite alérgica é descrita na literatura nacional, que se caracteriza pelas características de síndrome obstrutiva (predominância de broncoespasmo), quadro endoscópico peculiar (reação vasomotora da mucosa brônquica) e características do conteúdo brônquico (grande número de eosinófilos) , o que não é típico de outras formas de bronquite. Atualmente, na medicina doméstica considera-se adequado designar esta forma de bronquite (bem como outras formas de bronquite crónica, obstrutiva e não obstrutiva, quando combinada com manifestações extrapulmonares de alergia e síndrome broncoespástica) como pré-asma.

Etiologia da bronquite crônica

A etiologia da bronquite crônica não foi definitivamente estabelecida e inclui muitos fatores; O tóxico-químico é considerado a principal causa da bronquite crônica. influências: tabagismo e inalação de substâncias tóxicas, poluição ar atmosférico, efeitos irritantes de poeiras industriais, vapores e gases. A infecção desempenha um papel importante na progressão da bronquite crónica, mas o seu significado como causa direta e subjacente permanece controverso. A opinião mais comum é sobre a natureza secundária do processo infeccioso-inflamatório crônico que se desenvolve na mucosa brônquica alterada. Na etiologia do processo inflamatório, o papel principal do pneumococo (Streptococcus pneumonie) e do Haemophilus influenzae (Haemophylis influenza) é geralmente reconhecido. A ativação do processo inflamatório é causada principalmente pelo pneumococo. Em alguns casos, a bronquite crônica é uma consequência de bronquite aguda não tratada de natureza infecciosa (na maioria das vezes viral) - um processo crônico secundário. É possível que a bronquite crônica em adultos esteja associada a doenças respiratórias crônicas da infância, que podem ser o início da bronquite crônica, que prossegue de forma latente e progride na idade adulta. A maioria dos cientistas estrangeiros nega a existência de bronquite crônica na infância e adolescência. É necessário um estudo mais aprofundado desta questão.

Patogênese da bronquite crônica

Na bronquite crônica, secreção, limpeza e funções de proteção brônquios, aumenta a quantidade de muco (hiperfunção das glândulas secretoras), sua composição e propriedades reológicas mudam. ocorre um defeito de transporte (insuficiência mucociliar) devido à degeneração de células epiteliais ciliadas especializadas. O principal mecanismo de remoção das secreções traqueobrônquicas é a tosse. A estagnação do muco contribui para a infecção secundária e o desenvolvimento de um processo infeccioso-inflamatório crônico, que é agravado por uma alteração na relação entre a atividade proteolítica das secreções brônquicas e o nível de inibidores da protease sérica. Na bronquite crônica, ocorre tanto um aumento na quantidade de ai-antitripsina no soro quanto sua deficiência, juntamente com um aumento na atividade da elastase das secreções brônquicas.
A função protetora dos pulmões é assegurada pela interação da imunidade sistêmica e da imunidade local. As alterações na imunidade local são caracterizadas por: diminuição do número e da atividade funcional dos macrófagos alveolares; inibição da atividade fagocítica de neutrófilos e monócitos; deficiência e falência funcional de linfócitos T; a predominância de antígenos bacterianos no conteúdo brônquico em relação aos anticorpos antibacterianos; diminuição das concentrações de imunoglobulina A secretora no conteúdo brônquico e de imunoglobulina A no soro sanguíneo; uma diminuição no número de células plasmáticas que secretam imunoglobulina A na mucosa brônquica durante formas graves bronquite crônica.
Na bronquite crônica de longa duração, o conteúdo de imunoglobulina G aumenta no conteúdo dos brônquios, o que, com deficiência de imunoglobulina A secretora, pode ser de natureza compensatória, porém, o predomínio a longo prazo de anticorpos relacionados à imunoglobulina Q pode aumentar a inflamação nos brônquios, ativando o sistema complemento. No conteúdo dos brônquios na bronquite crônica (sem acompanhamento manifestações alérgicas) a concentração de imunoglobulina E está significativamente aumentada, o que indica sua síntese predominantemente local e pode ser considerada como uma reação protetora no contexto de uma diminuição no nível de imunoglobulina A secretora, porém, um desequilíbrio significativo nos níveis de imunoglobulina A e a imunoglobulina E pode causar uma recaída da doença.
As alterações na imunidade sistêmica são caracterizadas por anergia da pele a antígenos que induzem hipersensibilidade do tipo retardado, diminuição do número e atividade dos linfócitos T, atividade fagocítica de neutrófilos, monócitos e citotoxicidade celular dependente de anticorpos, diminuição do nível de natural killer linfócitos, inibição da função de supressores T, circulação prolongada de complexos imunes em altas concentrações, detecção de anticorpos antinucleares para fator reumatóide. síndrome disimunoglobulinêmica.
Os anticorpos antibacterianos no soro referem-se principalmente à imunoglobulina M e à imunoglobulina G, no conteúdo dos brônquios - à imunoglobulina A, imunoglobulina E e imunoglobulina G. Alto nível anticorpos antibacterianos relacionados às imunoglobulinas E no conteúdo dos brônquios indicam seu possível papel protetor. Acredita-se que o significado das reações alérgicas na bronquite crônica seja pequeno, mas há opinião de que as reações alérgicas do tipo imediato participam da patogênese do B. x com síndrome de obstrução brônquica transitória
As violações da imunidade local e sistêmica têm caráter de insuficiência imunológica secundária, dependem do estágio do processo e são mais pronunciadas na bronquite crônica purulenta. No entanto, isto é contrariado por uma diminuição significativa em muitos parâmetros da imunidade sistémica e local na fase de remissão da bronquite crónica.
A conexão entre fumar e produtos químicos tóxicos. influências, infecção e violações da proteção local são apresentadas a seguir. Os efeitos adversos do tabagismo e dos poluentes levam a defeitos na defesa local, o que contribui para a infecção secundária e o desenvolvimento do processo inflamatório, que é constantemente apoiado pela invasão contínua de microrganismos. O aumento dos danos à mucosa leva a uma quebra progressiva dos mecanismos de defesa.
Embora não se espere que as reações alérgicas desempenhem um papel significativo na patogénese da bronquite crónica, a consideração da sua etiologia, patogénese e tratamento é importante para a alergologia teórica e prática, uma vez que num terço dos pacientes com asma brônquica, a bronquite crónica precede o seu desenvolvimento. , sendo a base para a formação da asma infeccioso-alérgica. A exacerbação da bronquite concomitante com asma infeccioso-alérgica brônquica é uma das principais razões para seu curso recorrente, quadro asmático prolongado e enfisema pulmonar crônico.

Patomorfologia da bronquite crônica

De acordo com o nível de dano, distingue-se a bronquite crônica proximal e distal. Na maioria das vezes com B x. há danos generalizados e irregulares em brônquios e bronquíolos grandes e pequenos; a parede brônquica fica mais espessa devido à hiperplasia glandular, vasodilatação e edema; a infiltração celular é fraca ou moderada (linfócitos). Geralmente ocorre um processo catarral, com menos frequência - atrófico. Alterações nas seções distais ocorrem como bronquite distal simples e bronquiolite. A luz dos bronquíolos aumenta, não há acúmulo de leucócitos na parede brônquica.

Clínica de bronquite crônica

A bronquite crônica é caracterizada por início gradual. Por muito tempo (10-12 anos), a doença não afeta o bem-estar e o desempenho do paciente. Começando B x. os pacientes são frequentemente associados a resfriados, doenças respiratórias agudas, gripe e pneumonia aguda de curso prolongado. Porém, de acordo com a anamnese, a tosse matinal por tabagismo (“tosse de fumante”, pré-bronquite) precede os sintomas evidentes da bronquite crônica. A princípio não há falta de ar ou sinais de inflamação ativa nos pulmões. Aos poucos a tosse torna-se mais frequente, principalmente no tempo frio, torna-se constante, às vezes diminuindo em tempo quente Do ano. A quantidade de expectoração aumenta, seu caráter muda (mucopurulento, purulento). A falta de ar ocorre primeiro com esforço e depois em repouso. A saúde dos pacientes piora, especialmente em climas úmidos e frios. Dos dados físicos, os mais importantes para o diagnóstico são: respiração difícil (em 80% dos pacientes); sibilância seca e dispersa (em 75%); mobilidade limitada da borda pulmonar durante a respiração (54%); tonalidade timpânica do tom de percussão; cianose das membranas mucosas visíveis. O quadro clínico da bronquite crônica depende do nível do dano brônquico, da fase do seu curso, da presença e do grau de obstrução brônquica, bem como das complicações. Com danos predominantes nos grandes brônquios (bronquite proximal), observa-se tosse com expectoração mucosa, alterações auscultatórias nos pulmões estão ausentes ou se manifestam por respiração áspera e difícil com um grande número de estertores secos diferentes de timbre relativamente baixo ; ceto de obstrução brônquica. O processo nos brônquios de médio porte é caracterizado por tosse com expectoração mucopurulenta, sibilos secos nos pulmões e ausência de obstrução brônquica. Quando os pequenos brônquios são predominantemente afetados (bronquite distal), observam-se: sibilos secos e agudos e obstrução brônquica, sinais clínicos que é falta de ar durante o exercício físico. carregar e deixar uma sala quente no frio; paroxístico tosse dolorosa com departamento Pequena quantidade expectoração pegajosa; sibilos secos durante a expiração e prolongamento da fase expiratória, especialmente expiração forçada. A obstrução brônquica é sempre prognosticamente desfavorável, pois sua progressão leva à hipertensão pulmonar e distúrbios hemodinâmicos grande círculo circulação sanguínea Geralmente o processo começa com bronquite proximal e, em quase dois terços dos pacientes, a bronquite distal se junta a ele.
Com base na natureza do processo inflamatório, distinguem-se a bronquite crônica catarral e a purulenta. No caso de bronquite crônica catarral, nota-se tosse com expectoração mucosa ou mucopurulenta, não há sintomas de intoxicação, exacerbações e remissões são claramente expressas, a atividade do processo inflamatório é estabelecida apenas pela bioquímica. indicadores. Na bronquite crônica purulenta, detecta-se tosse com expectoração purulenta, sintomas permanentes de intoxicação, não se expressam remissão e a atividade do processo inflamatório é de grau II, III.
De acordo com dados clínicos e funcionais, distingue-se a bronquite crônica obstrutiva e não obstrutiva. A falta de ar é característica da bronquite crônica obstrutiva. A falta de ar não obstrutiva não é acompanhada e não há distúrbios ventilatórios por muitos anos (“bronquite funcionalmente estável”). O estado de transição entre essas formas é convencionalmente designado como “bronquite funcionalmente instável”. Em pacientes com tal bronquite, estudos funcionais repetidos mostram labilidade dos parâmetros respiratórios externos, sua melhora sob a influência do tratamento e distúrbios obstrutivos transitórios durante o período de exacerbação.
A exacerbação da bronquite crônica se manifesta por aumento da tosse, aumento da quantidade de expectoração, sintomas gerais(fadiga, fraqueza); a temperatura corporal raramente aumenta, geralmente até febre baixa; Calafrios e sudorese são frequentemente observados, especialmente à noite. Quase um terço dos pacientes apresenta distúrbios neuropsíquicos de vários graus: reações do tipo neurastênico, síndrome astenodepressiva, irritabilidade, distúrbios autonômicos (fraqueza, sudorese, tremor, tontura).
A bronquite crônica é conhecida com danos iniciais aos pequenos brônquios, quando a doença (bronquite distal) começa com falta de ar (5-25% dos casos). Isto levanta a suposição de que doença primária corações. Não existem receptores de “tosse” nos pequenos brônquios, portanto a lesão é caracterizada apenas por falta de ar. A disseminação adicional da inflamação para os grandes brônquios causa tosse, produção de expectoração e a doença adquire características mais típicas.
As complicações da bronquite crônica são enfisema pulmonar, cor pulmonale, insuficiência pulmonar e pulmonar-cardíaca. A bronquite crônica progride lentamente. Desde o início da doença até o desenvolvimento de graves Parada respiratória leva em média 25 a 30 anos. Na maioria das vezes, seu curso é recorrente, com intervalos quase assintomáticos. Observa-se a sazonalidade das exacerbações (primavera, outono). Existem vários estágios da bronquite crônica: pré-bronquite; bronquite simples não obstrutiva com lesão predominante de brônquios de grande e médio porte; bronquite obstrutiva com danos generalizados aos pequenos brônquios; enfisema secundário; cor pulmonale crônico compensado; cor pulmonale descompensado. Desvios deste esquema são possíveis: danos iniciais aos pequenos brônquios com síndrome obstrutiva grave, formação de cor pulmonale sem enfisema.

Diagnóstico de bronquite crônica

O diagnóstico da bronquite crônica é baseado em dados clínicos, radiológicos, laboratoriais, broncoscópicos e funcionais.
A bronquite crônica radiográfica é caracterizada por aumento da transparência e deformação da malha do padrão pulmonar, mais pronunciada no meio e seções inferiores e causada por esclerose de septos interacinares, interlobulares e intersegmentares. A diferenciação das raízes dos pulmões também pode ser perdida e o padrão basal pode mudar. Um terço dos pacientes apresenta sinais de enfisema. Nas fases posteriores, um quarto dos pacientes desenvolve defeitos anatômicos dos brônquios, detectados pela broncografia.
A função da respiração externa nos estágios iniciais da bronquite crônica não é alterada. A síndrome obstrutiva é caracterizada por diminuição do VEF1 de 74 para 35% do valor adequado, indicadores do teste de Tiffno - de 59 para 40%, diminuição do MVL, VC e complacência dinâmica, aumento do TVC e da frequência respiratória. No estudo da dinâmica dos distúrbios ventilatórios, dá-se preferência aos indicadores de velocidade (VEF1). Nos primeiros estágios da bronquite crônica, a dinâmica mínima do VEF não é determinada antes de 8 anos. A diminuição média anual do VEF1 em pacientes com bronquite crônica é de 46-88 ml (este valor determina o prognóstico da doença). O VEF geralmente cai abruptamente. O predomínio da obstrução proximal é caracterizado por aumento do TBL sem aumento do TBL, periférico - aumento significativo do TBL e TBL; A obstrução generalizada é caracterizada por diminuição do VEF], aumento da resistência brônquica e formação de enfisema pulmonar. O componente funcional da obstrução é detectado pelo pneumotacômetro antes e após a administração de broncodilatadores.
Dados de análise sangue periférico e VHS alteram-se pouco: pode-se observar leucocitose moderada, níveis aumentados de histamina e acetilcolina (mais na bronquite crônica obstrutiva) no soro sanguíneo. Um terço dos pacientes com bronquite crônica obstrutiva apresenta diminuição da atividade antitríptica do sangue; na bronquite crônica asmática, o nível de fosfatase ácida no soro sanguíneo está aumentado. No caso de desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar crônica, o conteúdo androgênico, a atividade fibrinolítica do sangue e a concentração de heparina diminuem.
Para fins de diagnóstico oportuno do processo inflamatório ativo, é utilizado um complexo pesquisa de laboratório: bioquímica. testes, exame de escarro e conteúdo brônquico.
Da bioquímica. Os indicadores mais informativos da atividade inflamatória são o nível de ácidos siálicos, haptoglobina e frações proteicas no soro sanguíneo e o conteúdo de fibrinogênio plasmático. Um aumento na concentração de ácidos siálicos acima de 100 arb. unidades e a proteína na faixa de 9-11 mg/l no escarro corresponde à atividade da inflamação e ao nível de ácidos siálicos no soro. Na bronquite crônica, a concentração de microrganismos patogênicos aumenta e é de 102-109 em 1 ml; na fase de exacerbação, o pneumococo é predominantemente isolado (e em 50% dos pacientes também é detectado na fase de remissão - um curso latente de inflamação); o pH, a viscosidade do escarro e o conteúdo de mucopolissacarídeos ácidos aumentam; o nível de lactoferina, lisozima, YG A secretora e atividade de protease diminuem; a atividade da ai-antitripsina aumenta. A análise citológica do escarro em pacientes com bronquite crônica revela: acúmulos de neutrófilos, macrófagos únicos em fase de exacerbação grave; neutrófilos, macrófagos, células epiteliais brônquicas - em estágios moderados; predomínio de células epiteliais brônquicas, leucócitos únicos, macrófagos na fase de exacerbação leve. No conteúdo brônquico (líquido de lavagem obtido durante fibrobroncoscopia) de pacientes com bronquite crônica, o nível de fosfatidilcolina e lisofosfatídeos é reduzido e a fração livre de colesterol é aumentada, a proporção de soro e imunoglobulina A secretora é deslocada para a predominância de soro , a concentração de lisozima é reduzida. No líquido de lavagem de pacientes com bronquite crônica purulenta predominam os neutrófilos (75-90%), o número de eosinófilos e linfócitos é insignificante e não muda significativamente durante o tratamento, enquanto em indivíduos saudáveis esse líquido contém apenas macrófagos alveolares (80-85 % Em não fumantes, 90-95 - em fumantes) e linfócitos. Na bronquite crônica alérgica, os eosinófilos (até 40%) e os macrófagos predominam no líquido de lavagem. Na forma catarral da bronquite crônica, a citologia do líquido de lavagem depende da natureza da secreção.

Diagnóstico diferencial de bronquite crônica

A bronquite crônica obstrutiva deve ser diferenciada da asma infeccioso-alérgica brônquica, da bronquite crônica obstrutiva com pré-asma, da pneumonia crônica, da bronquiectasia e do câncer de pulmão. Entre o grande contingente de pacientes com bronquite crônica, existem certos grupos que requerem um exame particularmente minucioso: pacientes com bronquite purulenta recorrente; pacientes com combinação de sinusite, otite média e bronquite recorrente; pacientes com bronquite crônica com síndrome de má absorção intestinal. No diagnóstico diferencial Nessas condições, é necessário ter em mente as doenças de imunodeficiência (deficiências de anticorpos). Embora este caso seja caracterizado por infecções recorrentes (otite, sinusite, bronquite persistente) na infância, os sintomas podem aparecer inicialmente apenas em Em uma idade jovem. A deficiência de inibidores da protease sérica também deve ser considerada.

Tratamento da bronquite crônica

Um dos princípios é o tratamento o mais cedo possível. Os tipos e métodos de terapia são determinados pela forma da bronquite crônica e pela presença de complicações. Na fase aguda, é realizada terapia complexa: antiinflamatória, dessensibilizante, melhorando a patência brônquica, secretolítica. Antiinflamatório e agentes antibacterianos incluem sulfonamidas de ação prolongada, medicamentos quimioterápicos - bactrim, biseptol, poteseptil, antibióticos. A escolha adequada dos antibióticos é facilitada pelo exame microbiológico do escarro. No contexto da terapia antibacteriana (prescrever um segundo antibiótico após um longo curso do primeiro), pode ocorrer uma exacerbação da doença, que muitas vezes é o resultado da ativação de outro patógeno resistente ao medicamento utilizado. Drogas do grupo da penicilina ativam o crescimento coli, antibióticos ampla variedade- Protea, Pseudomonas aeruginosa, levomicetina - pneumococo (com grande quantidade de Haemophilus influenzae). Este último é especialmente importante, uma vez que a etiologia da bronquite crónica está mais frequentemente associada ao pneumococo e ao Haemophilus influenzae, que apresentam uma relação antagónica. A exacerbação é acompanhada por afinamento do escarro e aumento do número de micróbios nele contidos. O espessamento do escarro é um sinal indireto de sucesso tratamento antibacteriano, porém, neste caso, a tosse e a falta de ar podem aumentar e haverá necessidade de broncodilatadores e medicamentos secretolíticos.
Devido aos distúrbios imunológicos pronunciados, o tratamento da bronquite crônica utiliza medicamentos que afetam o sistema imunológico, terapia imunocorretiva (diucifon, decaris, prodigiosan, nucleinato de sódio), que está em estudo e deve ser baseada em uma avaliação abrangente da imunidade sistêmica e local. Durante o período de exacerbação, são utilizadas preparações de γ-globulina, em particular γ-globulina antiestafilocócica (5 ml duas vezes por semana, quatro a seis injeções), em caso de curso prolongado, toxóide estafilocócico (0,05-0,1 ml por via subcutânea, seguido de um aumento de 0,1 -0,2 ml dentro de 1,5-2 ml). Foi observado um efeito positivo do fator de transferência no curso da doença. A eficácia do prodigiosan foi demonstrada (um complexo polissacarídeo da cultura de Bacillus prodigiosae estimula principalmente os linfócitos B, a fagocitose e aumenta a resistência aos vírus), que é recomendado para deficiência na produção de anticorpos. Em caso de disfunção da fagocitose, são aconselháveis medicamentos com efeito estimulador da fagocitose (metiluracil, pentoxil); em caso de insuficiência do sistema T, utiliza-se decaris.
Os métodos de higienização endobrônquica são de grande importância no complexo tratamento da bronquite crônica, tipos diferentes broncoscopia terapêutica, exceto lavagem, que raramente dá bons resultados. Em caso de distúrbios respiratórios graves, uma das medidas racionais e maneiras eficazes tratamento é considerado auxiliar ventilação artificial pulmões em combinação com terapia medicamentosa e oxigenoterapia por aerossol, realizada em serviço especializado.
Na presença de atividade antitríptica insuficiente do soro, as enzimas proteolíticas não são recomendadas. Com o desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar crônica com diminuição concomitante do nível de andrógenos e da atividade fibrinolítica do sangue, esteróide anabolizante, heparina e medicamentos que reduzem a pressão arterial pulmonar.
As medidas terapêuticas e preventivas incluem: eliminação dos efeitos nocivos dos fatores irritantes e do tabagismo; supressão da atividade do processo infeccioso-inflamatório; melhorar a ventilação pulmonar e a drenagem brônquica com expectorantes; eliminando a hipoxemia; higienização de focos de infecção; restauração da respiração nasal; cursos de fisioterapia duas a três vezes por ano; procedimentos de endurecimento; Terapia por exercício - “respiratória”, “drenagem”.

Forma crônica de bronquite– uma doença em que uma pessoa sofre de tosse há mais de 2 anos, durante o ano dura 3 meses ou mais. Para obter o efeito máximo da terapia, é importante aprender como tratar a bronquite crônica em em diferentes idades e o que você precisa prestar atenção na hora de escolher os medicamentos, usar remédios populares e fisioterapia.

Quando tosse prolongada o assombra, ele precisa ser tratado, mas além dos remédios, ele deve abandonar os maus hábitos

Objetivo da terapia para bronquite crônica

O objetivo do tratamento da bronquite crônica:

Prevenir o desenvolvimento de complicações e insuficiência pulmonar.
Normalização da patência brônquica.
Suprimindo a propagação da infecção.

Além do exposto, o objetivo do tratamento da doença é eliminar os sintomas negativos e restaurar a mucosa brônquica danificada.

Tratamento medicamentoso da bronquite crônica

Um regime de tratamento eficaz para bronquite crônica envolve terapia complexa que afeta todas as áreas da doença.

Em caso de exacerbação de bronquite crônica, simples, obstrutiva ou forma purulenta drogas antibacterianas são usadas - elas são tempo curto elimina a inflamação e ajuda a eliminar várias infecções.

Para tratar a inflamação dos brônquios, são utilizados antibióticos dos seguintes grupos:

No tratamento da bronquite, devem ser usadas penicilinas, antibióticos de amplo espectro.

Os medicamentos de amplo espectro apresentam um mínimo de contraindicações, mas não surtem o efeito desejado no tratamento das formas avançadas de bronquite crônica. A duração mínima da terapia é de 4 a 7 dias.
Cefalosporinas. Instalações última geração, raramente levam a uma reação alérgica, eficaz para bronquite crônica aguda.
Macrolídeos. Os medicamentos deste subgrupo inibem a propagação de microrganismos nocivos. A terapia repetida é permitida após pelo menos 4 meses, uma vez que as bactérias rapidamente se tornam resistentes aos macrolídeos. A duração do uso contínuo não deve exceder 5 dias.
Fluoroquinolonas. Utilizados no tratamento de doenças em adultos - afetam apenas as áreas afetadas do aparelho respiratório.

Nome	Tipo de droga	Termos de uso	Contra-indicações
Ampicilina		Os adultos tomam 1 comprimido 1 hora antes das refeições, 4 vezes ao dia. Crianças – tomar 0,5 comprimido até 3 vezes ao dia	Leucemia linfocítica, hipersensibilidade às penicilinas, distúrbios hepáticos e renais, mononucleose de tipo infeccioso, gravidez e alimentação de um filho, asma brônquica
Flemoxina		Dose diária para adultos – 2 comprimidos de 500 mg 3 vezes ao dia, crianças – 2 comprimidos de 125 mg 3 vezes ao dia
Aumentar		Os adultos tomam 1 comprimido 3 vezes ao dia. As crianças tomam o medicamento na forma de suspensão na dose de 2,5 a 20 mg, dependendo do peso e da idade do paciente
Amoxicilina
Ceftriaxona	Cefalosporinas	A partir dos 12 anos, administrar 1–2 g por dia por via intravenosa ou intramuscular. A dose pediátrica é selecionada pelo médico com base no peso do paciente	Gravidez, lactação, insuficiência renal e hepática, intolerância a componentes medicamentosos
Cefixima	Cefalosporinas	A partir dos 12 anos tomar 1 comprimido de manhã e à noite em idade mais jovem, a dosagem é de 8 mg por 1 kg de peso do paciente;
Azitromicina	Macrolídeos	Tomar 1 comprimido por dia durante 3 dias, 1 hora antes das refeições ou 2 horas após as refeições.	Patologias hepáticas e renais graves, intolerância à substância ativa do medicamento, peso inferior a 45 kg
Eritromicina	Macrolídeos	Os adultos tomam 2 comprimidos 4 vezes ao dia, dosagem infantil – 40 mg por 1 kg de peso	Arritmia, icterícia, gravidez, amamentação
	Fluoroquinolonas	Tomar 1-2 comprimidos de manhã e à noite	Idade inferior a 12 anos, disfunção renal ou hepática, hipersensibilidade a substância ativa, gravidez, lactação
Levofloxacina	Fluoroquinolonas	Tome 1–2 comprimidos uma vez por dia durante uma semana	Idade menor de 18 anos, aterosclerose cerebral, epilepsia, intolerância ao fluoroquinol

Antibiótico de amplo espectro

Probióticos

Usado para restaurar a microflora intestinal após tomar antibióticos.

Um probiótico acessível que deve ser tomado junto com antibióticos

Broncodilatadores

Este grupo de medicamentos promove expansão moderada dos brônquios e acelera o processo de eliminação do muco acumulado.

Nome	Instruções de uso	Contra-indicações
Salbutamol	Os adultos usam o aerossol até 6 vezes ao dia. Crianças de 6 a 12 anos – de 2 a 4 vezes ao dia, de 6 a 2 anos – 1 a 2 inalações por dia	Intolerância ao sulfato de salbutamol, gravidez, distúrbios do ritmo cardíaco, idade inferior a 2 anos
Berodual	Maiores de 6 anos - faça 2 inalações na boca durante um ataque de bronquite	Taquiarritmia, cardiomiopatia obstrutiva, cardiopatias, glaucoma, intolerância a componentes medicamentosos, gravidez no 1º trimestre
Berotek
Erespal	Crianças de 2 a 12 anos tomam 10–60 mg de xarope por dia. A dosagem depende do peso da criança. Adultos tomam 1 comprimido de manhã e à noite	Hipersensibilidade a componentes de medicamentos, diabetes mellitus, intolerância à frutose

Mucolíticos

Usado para eliminar ataques de tosse em doenças crônicas bronquite obstrutiva, ajuda a diluir o escarro e a remover o muco dos brônquios

Mucolítico acessível para todas as idades

Nome	Regras de admissão	Contra-indicações
ACC	Adultos se dissolvem 1 comprimido efervescente em 200 ml de água morna, tomar até 4 vezes ao dia. Máximo dose diária medicamentos para crianças – 400 mg, que são tomados em 2-3 doses	Exacerbação de úlceras, gravidez, lactação, intolerância à acetilcisteína
Lazolvan	Os adultos tomam 1 comprimido 3 vezes ao dia. Crianças maiores de 12 anos tomam 10 ml de xarope 3 vezes ao dia. Na idade de 6 a 12 anos - beba 5 ml 2 vezes ao dia, crianças de 2 a 6 anos - 2,5 ml 3 vezes ao dia	Primeiro trimestre de gravidez, amamentação, problemas hepáticos e insuficiência renal, hipersensibilidade ao ambroxol
	Dosagem em adultos: 1 comprimido 3-4 vezes ao dia. As crianças tomam o medicamento em forma de xarope. Dosagem de 2 a 6 anos – 2,5–5 mg por dia, de 6 a 10 – 5 mg 2 vezes ao dia, maiores de 10 anos – beber 10 ml 2–3 vezes ao dia	Hipersensibilidade à bromexina, gravidez e alimentação de um filho, asma brônquica, úlceras estomacais, idade inferior a 2 anos, intolerância ao açúcar
Mukaltin	A partir dos 12 anos tomar 2 comprimidos até 4 vezes ao dia. Dos 3 aos 12 anos - tomar 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia	Úlceras estomacais e duodenais

Antitússicos

Razão de uso– presença de tosse seca intensa, que ocorre mais frequentemente no início do processo inflamatório.

Medicamento antitússico

Antiviral

Eles são usados se ocorrer uma exacerbação da doença no contexto da gripe ou ARVI.

Um agente antiviral que pode ser tomado por adultos e crianças seguindo as dosagens

Hormonal

Se o uso de broncodilatadores e mucolíticos não ajudar a aliviar o quadro, os seguintes medicamentos hormonais são prescritos para bronquite crônica:

Antes de tomar leia atentamente as instruções, pode haver contra-indicações

Tratamento com remédios populares

Além do tratamento medicamentoso, os seguintes remédios populares ajudam a eliminar a bronquite crônica:

Como tratamento tradicional você pode usar alho, mel, infusões de ervas

Infusão de raiz de elecampane. Despeje 1 colher de sopa. eu. raiz esmagada 250 ml de água, ferva por 15 minutos em fogo baixo e deixe descansar por 45 minutos. Use 1 colher de sopa. eu. 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições. Esta receita tem efeito expectorante.
Xarope de nabo. A parte superior e o miolo do nabo são removidos. O recipiente resultante é preenchido com 2–3 colheres de sopa. eu. querida, feche a tampa e deixe em infusão durante a noite. O xarope deve ser tomado 1 colher de sopa. eu. até 5 vezes por dia. O produto ajuda a eliminar a tosse seca.
Limão com glicerina. Ferva 1 limão por 5 minutos, depois deixe esfriar e misture o suco de metade da fruta com 2 colheres de sopa em um recipiente. eu. glicerina. Adicione 3 colheres de sopa à mistura resultante. eu. querida, deixe em local escuro e fresco por 3-4 horas. Tome 1 colher de sopa. eu. 30 minutos antes das refeições, 3 vezes ao dia. O medicamento ajuda a aliviar a inflamação e aumentar a secreção de expectoração.
Rabanete preto. Coloque a fruta com o rabo em uma vasilha, corte a parte superior e retire o caroço. Encha o recipiente resultante com 1 colher de sopa. eu. querida, deixe por 2-3 horas. Tome 1 colher de sopa. eu. até 4 vezes ao dia durante pelo menos 1 semana. Um dos mais os melhores meios, que alivia ataques de tosse e promove secreção de escarro.
Decocção de botões de pinheiro. Despeje 250 ml de água fervente 1 colher de sopa. eu. botões de pinheiro, cozinhe no vapor por meia hora e depois deixe em infusão por 20 minutos. Beba 1 colher de sopa. eu. 3 vezes ao dia. A decocção ajuda a aliviar a tosse.
Infusão de ervas. Misture 3 colheres de chá. hortelã-pimenta e coltsfoot com 5 colheres de chá. flores de calêndula, despeje 3 litros de água fervente, deixe por 3 horas. A seguir, a infusão deve ser filtrada e consumida 150 ml até 6 vezes ao dia durante 3 meses. O medicamento ajuda a eliminar a falta de ar e a eliminar ataques de tosse.
Chá de sálvia. Despeje 250 ml de leite 1 colher de sopa. eu. ervas picadas, leve para ferver, coe e ferva novamente. Beber uma infusão quente antes de dormir ajudará a prevenir ataques noturnos de tosse.
Tomilho. Despeje 2 colheres de sopa. eu. ervas 300 ml de água quente e ferva por 30 minutos em banho-maria. Coe e tome 100 ml 3 vezes ao dia. O produto alivia a tosse e a falta de ar, elimina calafrios.
Coleta de ervas. Misture 1 colher de sopa. eu. coltsfoot esmagado, knotweed e sabugueiro preto, despeje 300 ml de água fervente, deixe por 2 horas. Beba uma mistura quente para aliviar os ataques de tosse.
Banana. Cozinhe no vapor 350 ml de água fervente com 15 g de folhas de bananeira trituradas e deixe fermentar por 2 horas. Tome 150 ml 3 vezes ao dia em intervalos regulares. O produto é utilizado no tratamento da tosse seca.

No administração simultânea medicamentos e uso métodos não convencionaisÉ importante garantir que o intervalo entre as doses meios diferentes foi pelo menos 1 hora.

Fisioterapia

Para acelerar o processo de cicatrização, são utilizados diversos procedimentos fisioterapêuticos, que incluem:

UHF. O procedimento envolve o impacto de um campo eletromagnético de ultra-alta frequência nos órgãos respiratórios.
Ultrassom.
Utilização de vibrações de alta frequência de partículas médias, que possuem efeito resolutivo, antiedematoso e antiinflamatório.
Inalações. Eles são realizados no hospital e em casa. Uma receita eficaz é combinar 2 ml de soluções de adrenalina, atropina e difenidramina a 0,1%, despejar a mistura resultante em um inalador e borrifar 2 a 3 vezes ao dia. A duração do uso deste método é de até 3 meses. Eletroforese. No forma crônica
– doenças, uma solução de cloreto de cálcio ou iodeto de potássio é usada para eletroforese. método moderno tratamento, cuja essência é estar em um ambiente com o nível de umidade e temperatura mais favorável. Ao mesmo tempo, o ar fica saturado de soluções salinas. Esta técnica ajuda a reduzir o uso medicação

e reduz o risco de remissões.

A essência do método é estar em uma sala de sal

A terapia adequadamente selecionada para bronquite crônica ajudará a eliminar a infecção, eliminar o inchaço e a inflamação nos órgãos respiratórios e melhorar a remoção do escarro, o que levará à normalização da condição do paciente como um todo. Para reduzir o número de recaídas, evite a hipotermia, pare de fumar, equilibre a alimentação e dedique tempo à prática de exercícios. é um processo inflamatório difuso e progressivo nos brônquios, levando à reestruturação morfológica da parede brônquica e do tecido peribrônquico. As exacerbações da bronquite crônica ocorrem várias vezes ao ano e ocorrem com aumento da tosse, expectoração purulenta, falta de ar, obstrução brônquica e febre baixa. O exame para bronquite crônica inclui radiografia dos pulmões, broncoscopia, análise microscópica e bacteriológica do escarro, função respiratória, etc. terapia medicamentosa (antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores, imunomoduladores), broncoscopia de saneamento, oxigenoterapia, fisioterapia (inalações, massagens, exercícios respiratórios, eletroforese de drogas

e etc.).

CID-10

J41 J42

informações gerais tosse produtiva com produção de escarro. Com um curso prolongado de bronquite crônica, a probabilidade de doenças como DPOC, pneumosclerose, enfisema, cor pulmonale, asma brônquica, bronquiectasia e câncer de pulmão aumenta significativamente. Na bronquite crônica, o dano inflamatório aos brônquios é difuso e, com o tempo, leva a alterações estruturais na parede brônquica com o desenvolvimento de peribronquite ao seu redor.

Causas

Entre os motivos que causam o desenvolvimento da bronquite crônica, o papel principal pertence à inalação prolongada de poluentes - diversas impurezas químicas contidas no ar (fumaça de tabaco, poeira, gases de escapamento, vapores tóxicos, etc.). Os agentes tóxicos têm efeito irritante na membrana mucosa, causando reestruturação do aparelho secretor brônquico, hipersecreção de muco, alterações inflamatórias e escleróticas na parede brônquica. Muitas vezes, a bronquite aguda prematura ou incompletamente curada se transforma em bronquite crônica.

O mecanismo de desenvolvimento da bronquite crônica é baseado em danos a várias partes do sistema de defesa broncopulmonar local: depuração mucociliar, imunidade celular e humoral local (a função de drenagem dos brônquios é prejudicada; a atividade da a1-antitripsina diminui; a produção de diminuições de interferon, lisozima, IgA e surfactante pulmonar; atividade fagocítica macrófagos alveolares e neutrófilos).

Isso leva ao desenvolvimento da tríade patológica clássica: hipercrinia (hiperfunção das glândulas brônquicas com formação de grande quantidade de muco), discrinia (aumento da viscosidade do escarro devido a alterações em sua reologia e propriedades físicas e químicas), mucostase (estagnação de expectoração espessa e viscosa nos brônquios). Esses distúrbios contribuem para a colonização da mucosa brônquica por agentes infecciosos e para maiores danos à parede brônquica.

O quadro endoscópico da bronquite crônica na fase aguda é caracterizado por hiperemia da mucosa brônquica, presença de secreção mucopurulenta ou purulenta na luz da árvore brônquica, nas fases posteriores - atrofia da mucosa, alterações escleróticas nas profundezas camadas da parede brônquica.

Num contexto de edema e infiltração inflamatória, discinesia hipotônica de grandes brônquios e colapso de pequenos brônquios, alterações hiperplásicas na parede brônquica, a obstrução brônquica é facilmente associada, o que mantém a hipóxia respiratória e contribui para o aumento da insuficiência respiratória na bronquite crônica.

Classificação

A classificação clínica e funcional da bronquite crônica identifica as seguintes formas da doença:

Pela natureza das alterações: catarral (simples), purulenta, hemorrágica, fibrinosa, atrófica.
Por nível de dano: proximal (com inflamação predominante de grandes brônquios) e distal (com inflamação predominante de pequenos brônquios).
De acordo com a presença de componente broncoespástico: bronquite não obstrutiva e obstrutiva.
Por curso clínico: bronquite crônica latente; com exacerbações frequentes; com raras exacerbações; continuamente recaída.
De acordo com a fase do processo: remissão e exacerbação.
De acordo com a presença de complicações: bronquite crônica complicada por enfisema pulmonar, hemoptise, insuficiência respiratória de vários graus, cor pulmonale crônico (compensado ou descompensado).

Sintomas de bronquite crônica

A bronquite crônica não obstrutiva é caracterizada por tosse com expectoração mucopurulenta. A quantidade de secreções brônquicas tossidas fora de uma exacerbação atinge 100-150 ml por dia. Durante a fase de exacerbação da bronquite crônica, a tosse se intensifica, o escarro torna-se purulento e sua quantidade aumenta; febre baixa, sudorese e fraqueza são adicionados.

Com o desenvolvimento da obstrução brônquica, as principais manifestações clínicas incluem falta de ar expiratória, inchaço das veias do pescoço durante a expiração, chiado no peito e tosse improdutiva semelhante à tosse convulsa. O curso prolongado da bronquite crônica leva ao espessamento das falanges terminais e das unhas (“baquetas” e “óculos de relógio”).

A gravidade da insuficiência respiratória na bronquite crónica pode variar desde uma ligeira falta de ar até graves distúrbios ventilatórios que requerem tratamento intensivo e ventilação mecânica. No contexto de uma exacerbação da bronquite crônica, pode ser observada descompensação de doenças concomitantes: doença arterial coronariana, diabetes mellitus, encefalopatia discirculatória, etc. e descompensação de patologia concomitante.

Na bronquite crônica catarral não complicada, as exacerbações ocorrem até 4 vezes por ano, a obstrução brônquica não é pronunciada (VEF1 > 50% do normal). Exacerbações mais frequentes ocorrem com bronquite crônica obstrutiva; manifestam-se por aumento da quantidade de escarro e alteração de seu caráter, comprometimento significativo da obstrução brônquica (VEF1< 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnóstico

No diagnóstico da bronquite crónica é fundamental o esclarecimento da história da doença e de vida (queixas, história de tabagismo, riscos profissionais e domésticos). Os sinais auscultatórios de bronquite crônica são respiração difícil, expiração prolongada, estertores secos (chiado, zumbido), estertores úmidos de vários tamanhos. Com o desenvolvimento do enfisema pulmonar, um som de percussão quadradão é detectado.

A verificação do diagnóstico é facilitada pela radiografia de tórax. Imagem de raio X na bronquite crônica é caracterizada por deformação reticular e aumento do padrão pulmonar, em um terço dos pacientes – sinais de enfisema pulmonar. Diagnóstico de radiação permite excluir pneumonia, tuberculose e câncer de pulmão.

O exame microscópico do escarro revela aumento da viscosidade, cor acinzentada ou verde-amarelada, caráter mucopurulento ou purulento e grande número de leucócitos neutrofílicos. A cultura bacteriológica do escarro permite identificar patógenos microbianos (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, etc.). Se houver dificuldade na coleta de escarro, está indicado o lavado broncoalveolar e o exame bacteriológico das águas do lavado brônquico.

O grau de atividade e a natureza da inflamação na bronquite crônica são esclarecidos durante a broncoscopia diagnóstica. Por meio da broncografia, avalia-se a arquitetura da árvore brônquica e exclui-se a presença de bronquiectasias.

A gravidade da disfunção respiratória é determinada pela espirometria. O espirograma em pacientes com bronquite crônica demonstra diminuição da CV em vários graus, aumento da MOD; com obstrução brônquica – diminuição dos indicadores FVC e MVL. A pneumotacografia mostra diminuição do fluxo expiratório volumétrico máximo.

São realizados exames laboratoriais para bronquite crônica análise geral urina e sangue; definição proteína total, frações proteicas, fibrina, ácidos siálicos, PCR, imunoglobulinas e outros indicadores. Em caso de insuficiência respiratória grave, CBS e composição do gás sangue.

Tratamento da bronquite crônica

A exacerbação da bronquite crônica é tratada em regime de internação, sob supervisão de um pneumologista. Neste caso, são observados os princípios básicos do tratamento da bronquite aguda. É importante evitar o contato com fatores tóxicos (fumaça de tabaco, substâncias nocivas, etc.).

A farmacoterapia da bronquite crônica inclui a prescrição de medicamentos antimicrobianos, mucolíticos, broncodilatadores e imunomoduladores. Para terapia antibacteriana, penicilinas, macrolídeos, cefalosporinas, fluoroquinolonas, tetraciclinas são usadas por via oral, parenteral ou endobrônquica. Para expectoração viscosa de difícil separação, são utilizados agentes mucolíticos e expectorantes (ambroxol, acetilcisteína, etc.). Para aliviar o broncoespasmo na bronquite crônica, estão indicados broncodilatadores (aminofilina, teofilina, salbutamol). É obrigatório o uso de agentes imunorreguladores (levamisol, metiluracil, etc.).

Glicosídeos cardíacos, diuréticos, anticoagulantes Atualizado em 19/03/2019.

A bronquite crônica é um processo inflamatório que se desenvolve e progride nos órgãos sistema respiratório. Com esta doença, o funcionamento dos brônquios é perturbado e predominam os danos à sua atividade protetora e de limpeza. Devido à violação da integridade da mucosa desse órgão, a bronquite crônica é acompanhada pela liberação de grande quantidade de escarro, em forma pura ou com impurezas, ao tossir.

Uma doença é considerada crônica quando se observa tosse com produção de expectoração por três meses consecutivamente por dois ou mais anos. Outros casos tosse persistente, decorrentes de processos inflamatórios nos brônquios, pertencem a outras espécies. A bronquite crônica pode progredir tanto em crianças quanto em adultos. Não tem restrições quanto à categoria de idade e sexo.

Para determinar o diagnóstico de bronquite crônica, leva em média dois anos. Esse período se deve ao fato de que a tosse comum ocorre com bastante frequência na população, e se percebermos cada caso como bronquite crônica, não haveria uma pessoa no mundo que não a tivesse. Mas as estatísticas médicas são tais que tal doença é observada em aproximadamente dez por cento dos habitantes do planeta.

Muitas vezes, as pessoas que foram diagnosticadas com bronquite crônica não prestam atenção atenção especial para tal problema. Mas se você não consultar um médico em tempo hábil e não iniciar o tratamento, as consequências desta doença podem causar danos bastante graves à sua saúde. A doença se manifesta e piora na primavera ou no outono, quando há constante mudança nas condições climáticas, na temperatura e nos níveis de umidade do ar.

Etiologia

Na maioria das vezes, as causas desse distúrbio no funcionamento dos brônquios são doenças inflamatórias ou infecciosas do sistema respiratório.

O seguinte pode servir como terreno fértil para o desenvolvimento desta doença em adultos:

história frequente de morbidade. Esse motivo é mais comum em crianças;
estilo de vida pouco saudável, especialmente abuso de nicotina;
hipotermia prolongada ou superaquecimento do corpo;
hereditariedade;
sistema imunológico enfraquecido;
idade. Adultos com mais de quarenta anos são frequentemente mais suscetíveis à doença;
poluição do ar;
condições de trabalho perigosas nas quais uma pessoa entra frequentemente em contato com produtos químicos, bem como uma alta concentração de poeira.

Variedades

Dependendo das causas, a bronquite crônica é:

independente - desenvolve-se sem a influência de outros processos inflamatórios no corpo;
secundária - é uma complicação de outras doenças, inclusive e, que pode se tornar não só a causa da doença, mas também suas consequências.

Dependendo do escarro expectorado, a doença é:

simples - a descarga é mínima ou completamente ausente (sem impurezas adicionais);
purulento;
com pequenas partículas de sangue;
fibroso.

Por grau de distribuição:

com inflamação dos grandes brônquios;
brônquios médios e pequenos.

Com base na presença de elemento broncoespástico:

bronquite crônica não obstrutiva;
bronquite obstrutiva crônica.

O primeiro tipo de bronquite crônica é frequentemente observado em crianças e o segundo em adultos.

A bronquite obstrutiva crônica pode ser dividida em estágios de gravidade e métodos de tratamento:

em primeiro lugar, o paciente não precisa estar constantemente sob a supervisão de um médico. O tratamento é limitado medicação e remédios populares;
segundo, os pacientes são tratados sob supervisão de um pneumologista, que prescreve fisioterapia. Nesta fase, o desempenho do paciente é significativamente reduzido;
terceiro – o tratamento é realizado apenas em ambiente hospitalar.

De acordo com o curso no corpo:

escondido;
com exacerbações frequentemente recorrentes;
com uma deterioração acentuada;
contínuo - com períodos repetidos de exacerbações (cerca de três vezes por ano).

Sintomas

Além do principal sintoma da doença - tosse com produção de expectoração, os pacientes podem apresentar seguintes sintomas bronquite crônica:

falta de ar mesmo ao realizar atividades físicas leves ou caminhar;
náusea;
aumento da sudorese;
fraqueza geral do corpo;
chiado ao respirar;
descoloração azulada da ponta do nariz e das orelhas, dedos das mãos e dos pés;
distúrbios de sono;
diminuição do nível de desempenho;
tontura;
aumento da frequência cardíaca em estado calmo doente;
fortes dores de cabeça.

Esses sintomas são observados principalmente na bronquite obstrutiva crônica. O tipo não obstrutivo da doença pode ocorrer sem quaisquer sintomas.

Complicações

As consequências da bronquite crônica podem aparecer individualmente (no contexto de uma imunidade enfraquecida).

As complicações são:

pneumonia;
violação estrutura estrutural brônquios;
problemas cardíacos, incluindo “” (em que o lado direito aumenta de tamanho).

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, o médico deve examinar o paciente, ouvir sua respiração e descobrir os sintomas que o paciente sente. Um sintoma característico para o médico será tosse. Sua intensidade e a presença de impurezas adicionais no escarro o ajudarão a ter uma visão mais clara do curso da bronquite. Depois disso, serão realizadas análises:

sangue - e (para identificar processos inflamatórios);
exames laboratoriais de expectoração.

Para revelar o quadro completo da evolução da doença e formular um diagnóstico final, o paciente deverá ser submetido aos seguintes exames:

Raio-x do tórax;
broncoscopia com fibra óptica para excluir oncologia ou tuberculose;
espirografia - para determinar as funções respiratórias;

Tratamento

O tratamento da bronquite crônica envolve um complexo de meios:

tratamento com substâncias medicinais;
fisioterapia;
uso de remédios populares;
tratamento de sanatório.

O tratamento com medicamentos visa:

eliminação do patógeno (com uso de antibióticos);
aumento da expectoração;
normalização da respiração e alívio da falta de ar (realizada com broncodilatadores);
fortalecimento da imunidade;
eliminação da doença subjacente que pode provocar o aparecimento de bronquite crônica.

A fisioterapia consiste em:

inalações;
ultrassom;
eletroforese – para tosse;
UHF – de inflamação;
massagem vibratória;
exercícios de respiração.

Se a doença ocorrer sem aumento da temperatura corporal do paciente, a terapia é realizada com o auxílio de emplastros de mostarda e ventosas.

Os remédios populares para o tratamento da bronquite crônica são combinados com medicamentos e fisioterapia. Eles geralmente incluem as seguintes plantas:

camomila;
calêndula;
flores de tília;
framboesas;
coltsfoot;
flores mais velhas.

Para melhorar a expectoração (usando remédios populares), use:

decocção de raiz de elecampane;
xarope feito de frutas de viburno e açúcar;
infusão de mel e nabo.

Além disso, os métodos tradicionais de tratamento incluem inalações, que podem ser feitas de forma independente em casa. As inalações aquecem a garganta e acalmam a tosse, o que permite curar qualquer forma de bronquite com muito mais rapidez. Os seguintes ingredientes são usados para inalação:

batata;
rabanete;
raiz-forte;
alho;
sal.

A busca oportuna de ajuda e tratamento profissional ajudará a livrar-se da bronquite crônica para sempre e protegerá o paciente de complicações indesejadas.

Prevenção

Esta doença responde bem tratamento complexo, e as medidas preventivas ajudarão a evitar a ocorrência da doença ou a recorrência de recaídas.

A prevenção da bronquite crônica inclui os seguintes métodos:

uma alimentação balanceada que inclua vitaminas e micronutrientes;
a rotina diária correta deve ser mantida quantidade suficiente hora de descansar;
um estilo de vida saudável, que consiste na abstinência total de álcool e fumo;
tratamento oportuno de doenças do aparelho respiratório;
endurecimento;
cumprimento das regras de higiene;
atividade física moderada diária;
ventilação constante da sala. Se por algum motivo isso não for possível, é necessário monitorar sua umidade;
evitar locais com grandes concentrações de poeira ou produtos químicos;
prevenção prematura de ARVI e gripe;
Aulas exercícios de respiração, cerca de quinze minutos por dia.

Além dos métodos publicamente disponíveis para a prevenção da bronquite crônica, existem outros mais globais que são utilizados para recaídas frequentes da doença. Pode ser:

mudança de atividade laboral;
alterações climáticas (talvez seja necessário mudar-se para outra cidade ou país);
otimização de habitação - troca, isolamento ou reforma de apartamento.

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