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Pâncreas aberrante, seu tratamento. Pâncreas aberrante: características de uma patologia rara

O pâncreas aberrante é uma patologia rara que ocorre no contexto de um desenvolvimento anormal do trato gastrointestinal. Na maioria dos casos não há manifestações típicas, o que dificulta o diagnóstico e o tratamento. A anomalia contribui para o desenvolvimento complicações perigosas, portanto não deve ser ignorado.

1 O que é patologia

Um pâncreas aberrante ocorre além do órgão normal. A doença das glândulas acessórias não é considerada uma doença, na ausência de complicações, não causa sintomas. A anomalia é detectada acidentalmente durante intervenções cirúrgicas para ressecção de órgãos gastrointestinais afetados por úlceras, durante o tratamento de colecistite calculosa.

Os tecidos do pâncreas acessório e normal têm a mesma composição. O órgão aberrante inclui um ducto acessório que se abre na cavidade do estômago ou intestino. Na glândula acessória podem desenvolver-se processos inflamatórios, neoplasias benignas e malignas.

Localização

Existem as seguintes opções para a localização da glândula aberrante:

aproximar seções inferiores esôfago;
nas paredes do estômago;
atrás do duodeno;
no intestino delgado;
no mesentério;
na frente do íleo.

2 Mecanismo de formação e causas

O mecanismo de desenvolvimento de um pâncreas aberrante adicional no antro do estômago não foi estudado.

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A patologia é congênita e ocorre durante desenvolvimento intrauterino. Acredita-se que os seguintes fatores contribuam para o aparecimento da anomalia:

Predisposição genética. Nesse caso, a patologia pode estar combinada com outros defeitos, por exemplo, um cisto ovariano congênito.
Patologias genéticas graves. Um pâncreas acessório pode ser encontrado em crianças com síndrome de Edwards (uma doença cromossômica que causa múltiplas malformações de órgãos internos).
Impacto radiação ionizante. Perturba os processos de divisão celular na fase embrionária de desenvolvimento.
Tabagismo, uso de drogas e álcool durante a gravidez.
Infecções virais. Malformações fetais graves ocorrem no contexto de herpes primário, rubéola ou sarampo, que se manifestam em estágios iniciais gravidez.
Recepção por uma mulher grávida medicação que têm efeito teratogênico.
Infecção do feto por listeriose, transmitida por animais e pessoas.

3 sintomas

Os sinais de um pâncreas aberrante dependem da localização da glândula acessória e do seu tamanho. Quando um órgão aparece na região do estômago, ocorrem sintomas semelhantes aos da gastrite:

sensação de peso no estômago após comer;
e arrotos;

Os sintomas característicos da pancreatite aparecem frequentemente, apendicite aguda, colecistite:

dor cortante ou cólica no abdômen, com irradiação para costas e membros superiores;
fezes instáveis (a constipação prolongada é abruptamente substituída por diarréia);
perda de apetite acompanhada de perda de peso;
boca seca, sede constante;
sinais de intoxicação corporal ( temperatura elevada corpo, calafrios, dores musculares e articulares);
amarelecimento pele e esclera;
disfunção hepática;
crises frequentes de vômito que não trazem alívio ao paciente.

4 métodos de diagnóstico

A patologia é frequentemente detectada durante exames de triagem de pacientes maduros e idosos. Isso se explica pela frequente ocorrência de complicações nesse período. Os seguintes procedimentos são usados para detectar uma anomalia:

Exame e entrevista do paciente. O médico coleta a anamnese e analisa os sintomas do paciente. À palpação da parte superior do abdômen, é detectado um pâncreas acessório, localizado na área de transição do estômago para o duodeno.
EGDS. Exame endoscópico de órgãos sistema digestivo ajuda a detectar grandes acúmulos de muco denso, semelhantes a pólipos em uma base larga. Existe uma depressão na superfície do tumor, considerada um sinal característico de heterotopia do pâncreas. O resultado do exame histológico é muitas vezes pouco informativo.
Exame radiográfico do estômago e intestinos. A anomalia parece um crescimento volumoso que absorve um grande número de agente de contraste. As imagens mostram claramente a boca do ducto da glândula acessória.
. O pâncreas aberrante possui um ducto anecóico; o próprio órgão possui uma estrutura hipoecóica com cavidades adicionais.
Tomografia computadorizada. O método ajuda a detectar uma anomalia localizada na superfície órgão oco. O método também é usado para identificar sinais degeneração maligna. Durante o procedimento, são detectados o crescimento do tumor em tecidos próximos e a presença de metástases em órgãos distantes.

5 Como tratar

O único forma efetiva A eliminação da patologia é a intervenção cirúrgica. Terapia conservadora usado para aliviar os sintomas. Envolve o uso de análogos sintéticos da somatostatina longa ação. São utilizados métodos menos invasivos de tratamento da heterotopia pancreática. As indicações para sua implementação são os seguintes tipos de glândulas aberrantes:

com nó;
polipose;
cístico;
viscoso;
infiltrando;
ulcerativo

Operação

Tipo e volume intervenção cirúrgica são determinados pelas manifestações clínicas da patologia, pela localização e tamanho da glândula adicional.

Antes da operação, é realizado um exame histológico para excluir a natureza maligna da neoplasia. As seguintes intervenções cirúrgicas são utilizadas:

Laparotomia com suporte endoscópico. Durante o procedimento, os tecidos separados localizados fora do ducto estreitado do pâncreas acessório são unidos. O próprio órgão adicional não é removido, o que ajuda a evitar o desenvolvimento de fístulas e processos inflamatórios.
Eletroexcisão endoscópica. É usado quando um pâncreas adicional está localizado na superfície do estômago ou duodeno. O órgão acessório parece um cisto ou pólipo. Durante o procedimento, o crescimento é cortado com uma alça de diatermia dura ou macia.
Fenestração endoscópica. A intervenção é indicada quando detectada neoplasias benignas em tecidos do pâncreas aberrante. A necessidade de cirurgia depende do número e tamanho dos cistos. A utilização do método justifica-se na presença de grandes formações únicas.

6 complicações

A glândula acessória causa complicações como:

Formação de tumores cancerígenos. As neoplasias são caracterizadas por crescimento rápido e metástases precoces, o que torna o prognóstico de recuperação desfavorável.
. Devido à ingestão de quantidades excessivas de enzimas pancreáticas, a mucosa intestinal torna-se ulcerada, o que contribui para o desenvolvimento desta doença.
Sangramento gastrointestinal maciço.
Obstrução intestinal completa ou parcial. É uma condição com risco de vida que leva ao envenenamento do corpo e à ruptura da parede intestinal.
Estreitamento patológico do intestino delgado, partes inferiores do estômago, duodeno.

As complicações representam um perigo para a vida e a saúde do paciente e, portanto, devem ser eliminadas imediatamente.

Vale ressaltar que o pâncreas acessório não tem ligação com o pâncreas normal. O pâncreas aberrante possui características próprias que requerem uma abordagem específica tanto no diagnóstico quanto no tratamento. Portanto, essas questões precisam ser abordadas separadamente e consideradas detalhadamente.

Diagnóstico

A detecção de um pâncreas anormal depende em grande parte da sua localização. Se estiver localizado na parede do duodeno, estômago ou intestino grosso, neste caso o diagnóstico, via de regra, não causa dificuldades. Na maioria das vezes, sua detecção ocorre acidentalmente durante um exame de triagem, e a idade dos pacientes com essa anomalia costuma ser de 40 a 70 anos.

Esta anomalia pode ser detectada usando vários métodos.:

Endoscópico. Essa glândula se parece com uma grande ilha de tecido glandular, muitas vezes com a aparência de um pólipo e localizada em uma base larga. Freqüentemente, pode haver uma depressão no topo do pólipo, que é um sinal endoscópico de uma glândula aberrante. Se durante exame endoscópico Se for realizada uma biópsia superficial, ela pode não ser suficientemente informativa.
Raio X. A glândula anormal, neste caso, pode ser visualizada como uma formação bastante grande, que é perceptível na forma de um acúmulo de agente de contraste. Nesse caso, pode-se notar a presença da boca do ducto de uma glândula adicional (também é contrastada).
Ultrassonografia. Você pode notar um pâncreas adicional durante o diagnóstico de ultrassom, eles irão ajudá-lo com isso características características– estrutura hipoecóica da formação, presença de cavidades adicionais (nem sempre detectadas), bem como ducto anecóico da glândula.
Tomografia computadorizada de órgãos cavidade abdominal. Usando este método de diagnóstico, é possível identificar uma formação se ela estiver localizada na parede de um órgão oco. Também este método permite o diagnóstico diferencial de tumores malignos. No caso do câncer, há invasão tumoral órgãos vizinhos cavidade abdominal e metástases. Isto pode dificultar diagnóstico diferencial Com tumores submucosos(leiomioma, lipoma, miossarcoma).

Sintomas

As manifestações clínicas na presença de uma glândula aberrante dependem em grande parte de sua localização e tamanho. Se estiver localizado na região das paredes do estômago, os sintomas podem ser mascarados como gastrite; se a glândula adicional estiver localizada no duodeno, pode haver sintomas característicos de úlcera péptica; Também são possíveis manifestações de colecistite, pancreatite ou apendicite.

Mas, na maioria das vezes, nenhum sintoma é observado e as queixas aparecem apenas se surgirem complicações. Entre eles estão os seguintes:

inflamação;
perfuração da parede intestinal ou gástrica;
necrose;
sangramento;
obstrução intestinal.

As complicações ocorrem com mais frequência se a glândula aberrante estiver localizada na parede do intestino delgado. Nesse caso, desenvolve-se obstrução do intestino delgado.

Se for observada inflamação na glândula acessória, então distúrbios dispépticos, dor de estômago. O exame laboratorial pode revelar hiperlipidemia e hiperamilasemia transitórias. Na análise de urina é observado aumento de conteúdo amilase – hiperamilasúria.

Tratamento

Caso seja identificado um pâncreas adicional, poderá ser realizada cirurgia, cuja extensão dependerá das manifestações clínicas, localização da glândula e seu tamanho. Recomenda-se a realização de exame histológico obrigatório, mesmo que não haja sintomas clínicos. Tal diagnóstico oportuno ajudará a excluir a presença de malignidade.

O método de tratamento mais eficaz é a minilaparotomia com suporte endoscópico ou laparoscopia. Nesse caso, muitas vezes são realizadas anastomoses para contornar a área estreitada. Não é recomendado remover a glândula aberrante ou sua seção, pois isso pode levar ao desenvolvimento de inflamação ou ao aparecimento de fístula.

Se a glândula adicional estiver localizada na parede do estômago ou duodeno e ao mesmo tempo tiver a aparência de um pólipo, a eletroexcisão endoscópica poderá ser realizada. Se houver cistos grandes na glândula aberrante, a fenestração endoscópica dos cistos pode ser eficaz. Mas isso só pode ser realizado se houver Pequena quantidade cistos e seu grande tamanho.

Como você pode ver, diagnosticar um pâncreas acessório muitas vezes pode ser difícil porque manifestações clínicas ao mesmo tempo, revelam-se diferentes e às vezes estão ausentes. O tratamento de uma glândula aberrante também é difícil e deve ser realizado levando-se em consideração a gravidade dos sintomas.

Vídeo útil sobre o pâncreas

O ducto pancreático acessório, também chamado de pâncreas aberrante, acessório ou ectópico, é bastante raro. defeito congênito desenvolvimento deste órgão. Essa anomalia se manifesta por heterotopia (localização atípica ou irregular) do tecido pancreático, que pode estar localizada no duodeno ou no intestino delgado. Uma glândula aberrante pode ter uma localização diferente e estar localizada na parede do estômago, fígado, vesícula biliar ou outros órgãos (relativamente raro).

É interessante que tal anomalia quase sempre se desenvolve de forma assintomática, e o paciente nem percebe a presença de uma glândula acessória até desenvolver sintomas de inflamação ou abdômen agudo. Até então, a pessoa não sente dor, desconforto ou outros sinais da doença.

O que significa o termo pâncreas “ectópico”?

O termo "ectopia" traduzido de língua grega significa - deslocado, incorreto ou falso. Portanto, pâncreas ectópico é um nome sinônimo para glândula acessória ou aberrante. Esse desvio, como mencionado anteriormente, está associado a uma localização extremamente incomum do tecido pancreático, mas o órgão anormal não se comunica de forma alguma com o pâncreas normalmente localizado e ainda possui seu próprio suprimento sanguíneo e dutos excretores.

A glândula acessória pode ter formato oval ou redondo com contornos nítidos. O tamanho deste órgão geralmente varia de 1 a 2,5-3 cm de diâmetro. Anomalia semelhante muitas vezes se assemelha a um pólipo, mas não se caracteriza pela presença de acúmulos de massas contrastantes na parte central (na região da boca do ducto excretor da glândula aberrante) - esse fato é a principal diferença entre essas formações . O ducto excretor do órgão acessório se abre no lúmen do estômago ou intestinos. Assim, no pâncreas ectópico, bem como no órgão normal, podem ocorrer sintomas de um processo inflamatório ou destrutivo agudo.

Tal Anomalia congenita o desenvolvimento na maioria dos casos está localizado na parede do estômago ou duodeno, embora haja casos conhecidos de tais formações localizadas em vários órgãos cavidade torácica e abdominal. Em 70-75% de todos os casos, o pâncreas ectópico está localizado na região do piloro do estômago - no antro do órgão.

Qual é a razão do desenvolvimento de uma glândula aberrante?

Os cientistas ainda não descobriram por que o ducto pancreático acessório é formado no corpo humano. Apenas uma coisa pode ser dita com certeza - esta anomalia ocorre no útero, e os seguintes fatores têm um impacto direto no aparecimento de tal defeito de desenvolvimento no feto:

Influência negativa ambiente no corpo da gestante (radiação radioativa ou ultravioleta, temperatura elevada constante).
Doenças genéticas (distúrbio conjunto correto genes nas células de um organismo em desenvolvimento).
Maus hábitos da mãe durante a gravidez (abuso de álcool, tabagismo, uso de drogas).
Estresse prolongado, depressão frequente.
Várias doenças infecciosas que futura mãe sofrida durante a gravidez (herpes, rubéola, sífilis, listeriose, etc.).
O uso de certos medicamentos nesse período que são indesejáveis para gestantes.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico da ectopia pancreática depende, em primeiro lugar, da localização desta formação. É muito fácil detectar tal anomalia quando ela está localizada na parede do estômago, duodeno ou intestino delgado. Na maioria dos casos, o ducto acessório é detectado acidentalmente durante um estudo de triagem. Esse defeito de desenvolvimento geralmente é detectado entre 40 e 70 anos de idade.

Um pâncreas ectópico pode ser detectado usando os seguintes estudos laboratoriais e instrumentais:

Quais são os sintomas do pâncreas acessório?

Os sinais clínicos de um desvio de desenvolvimento como uma glândula ectópica aparecem dependendo do tamanho e da localização da formação. No caso em que o órgão anormal está localizado na parede do estômago, os sintomas desta patologia podem assemelhar-se à gastrite. Se o ducto adicional estiver localizado no duodeno, os sinais desse distúrbio podem ser disfarçados como úlcera péptica. A anomalia muitas vezes provoca o desenvolvimento de pancreatite, colecistite ou apendicite. No entanto, a maioria dos pacientes diagnosticados com esse distúrbio afirma não sentir nenhum desconforto antes e os sintomas da doença só apareceram após o surgimento de complicações.

As complicações do pâncreas acessório incluem:

processo inflamatório;
necrose de tecido orgânico;
obstrução intestinal;
alteração perfurativa na parede do estômago ou intestino;
sangramento.

Todos esses distúrbios ocorrem no órgão onde a anomalia está localizada, e é essa anormalidade que causa o desenvolvimento de tais condições. Em caso de inflamação da própria glândula ectópica, o paciente pode apresentar vários distúrbios dispépticos e dores abdominais.

Tratamento do pâncreas acessório

É importante compreender que tal defeito de desenvolvimento é considerado potencialmente perigoso, pois pode degenerar em malignidade. Portanto, caso o médico suspeite da presença de pâncreas aberrante, o paciente deve obrigatório você precisa passar por uma série inteira medidas de diagnóstico para eliminar completamente o risco de desenvolver câncer.

Depois este diagnóstico confirmado - um especialista conduz cirurgia, durante o qual ele remove a formação. Método intervenção cirúrgica o médico escolhe dependendo da forma, localização do órgão anormal e da presença ou ausência de qualquer processo patológico nele. Se a glândula ectópica estiver localizada na superfície do órgão, é realizada a eletroexcisão endoscópica.

No caso em que não haja risco de degeneração de uma formação anormal em tumor cancerígeno, Talvez tratamento conservador deste corpo. O paciente é prescrito medicação ação prolongada - mais frequentemente somatostatina ou seus análogos. Paralelamente, é realizado tratamento sintomático.

A glândula acessória não representa nenhum perigo até que vários processos patológicos comecem a ocorrer nela. É por esta razão que, se um órgão aberrante for descoberto acidentalmente, o especialista poderá não tratar tal distúrbio. Mas, neste caso, o paciente deve estar constantemente sob a supervisão do seu médico assistente.

Um pâncreas aberrante é uma anormalidade no desenvolvimento do sistema digestivo.

Esta patologia se manifesta pelo desenvolvimento de tecidos de estrutura semelhante à glândula pancreática na região da mucosa gástrica, duodeno ou próximo ao próprio pâncreas.

Os distúrbios do desenvolvimento ocorrem na fase da embriogênese, quando ocorre a formação e formação dos órgãos.

Entre as causas de uma glândula aberrante estão:

predisposição genética;
efeito no feto maus hábitos mães;
doenças infecciosas (sarampo, rubéola);
exposição à radiação;
certos medicamentos farmacológicos.

Um pâncreas aberrante não é uma doença, mas também pode estar sujeito ao desenvolvimento de inflamação e destruição, pode pressionar órgãos vizinhos e assim se manifestar.

Essa glândula anormal é semelhante em estrutura a uma glândula normal e possui seu próprio ducto pancreático aberrante, que se abre para o lúmen intestinal.

Um pâncreas aberrante é definido como tecido pancreático que não possui continuidade anatômica e vascular com o corpo principal do pâncreas. A heterotopia mais comum do pâncreas está localizada no estômago; o ducto excretor flui com mais frequência para a região ventral.

A maioria dos pacientes com pâncreas gastro-aberrante é assintomática. Eles raramente vêm com sintomas clínicos como dor abdominal e sangramento. Vários casos de complicações aberrantes da glândula pancreática complicadas por inflamação aguda como pancreatite.

A ectopia do pâncreas é descoberta principalmente ao acaso, durante a busca de lesões da mucosa gástrica, já que a clínica corresponde Gastrite aguda. Assim, um lóbulo aberrante do pâncreas provoca quadro clínico e sintomas correspondentes, dependendo de sua localização e tamanho.

A distopia pode ser localizada:

na parede gástrica;
em partes do duodeno;
em departamentos íleo, nos tecidos do divertículo;
na espessura do omento do intestino delgado;
no baço;
na vesícula biliar.

Quadro clínico típico

A glândula pancreática ectópica pode estar localizada em diferentes partes.

Se estiver localizado na junção do estômago e do duodeno, apresenta um quadro clínico semelhante a uma úlcera duodenal.

Parece sensação dolorosa V região epigástrica, náuseas e sangramento podem ocorrer.

Além disso, o quadro clínico com esta localização da glândula pancreática ectópica pode assemelhar-se a:

Colecistite - dor no hipocôndrio direito, icterícia, coceira na pele.
Apendicite - dor na parte superior do abdômen ou região ilíaca direita, náuseas, vômitos ocasionais.
Pancreatite - dor na cintura mais na metade superior esquerda do abdômen.

Quando localizada na região do estômago, a clínica é semelhante:

com úlcera estomacal.
com pancreatite.

A pancreatite aguda, que ocorre em uma glândula aberrante gastrointestinal, é rara e um dos seus principais sintomas é a dor abdominal. Em quase todos os casos há um ligeiro aumento nos níveis séricos de amilase.

Portanto, afiado ou pancreatite crônica, causada em um pâncreas aberrante, pode ocorrer devido à obstrução dos ductos, mas não por dano celular direto causado pelo consumo de bebidas alcoólicas pesadas.

Sintomas perigosos quando o pâncreas aberrante está envolvido no processo patológico:

Necrose de órgão ectópico;
Violação da integridade das paredes de um órgão oco;
Sangramento, danos aos vasos sanguíneos da glândula.
Desenvolvimento obstrução intestinal devido à obstrução do lúmen pancreático aberrante do intestino.

Na maioria das vezes, essas complicações graves ocorrem com localização submucosa ou subserosa de tecido glandular adicional em intestino delgado, a folga nesta seção é bastante estreita. O que acontece como resultado desenvolvimento rápido obstrução.

Os primeiros sintomas do desenvolvimento de inflamação em um órgão ectópico são:

distúrbios no funcionamento do sistema digestivo;
dor depois de comer e dor de fome;
interrupção da passagem dos alimentos, acompanhada de náuseas e vômitos.

Como os sintomas são gerais e podem corresponder um número enorme doenças trato gastrointestinal sem instrumental e diagnóstico laboratorial insuficiente.

Diagnóstico da condição patológica

A ectopia desse órgão não é difícil de diagnosticar, mas pode se esconder atrás das máscaras de outras doenças.

A educação pode ser visualizada usando alguns métodos instrumentais.

Para identificar a patologia, são utilizados os seguintes métodos de exame:

Uma radiografia abdominal permite ver uma protrusão da membrana mucosa com acúmulo de contraste nesta área.
Fibrogastroduodenoscopia - presença de área de compactação da mucosa, em cuja superfície há uma reentrância - local de saída do ducto aberrante.
Exame ultrassonográfico da cavidade abdominal, o estudo é baseado nas diferentes ecogenicidades e nos tecidos do próprio pâncreas.
A tomografia computadorizada mostra bem a patologia, mas há necessidade de diferenciá-la dos processos tumorais, portanto, para confirmar o diagnóstico durante a fibrogastroduodenoscopia, é realizada uma biópsia da formação com posterior exame histológico;

A glândula aberrante pode ser dividida em três tipos de histologia.

O tipo I apresenta tecido típico de estrutura lobular, com presença de ducto e ilhotas que lembram células de um pâncreas normal;

O tipo II contém tecido pancreático com numerosos ácinos e vários ductos desprovidos de células das ilhotas;

Tipo III, em que são observados apenas ductos excretores.

Portanto, o pâncreas aberrante (especialmente os tipos I e II) pode demonstrar um espectro completo de patologias pancreáticas, incluindo pancreatite (aguda e crônica), bem como transformações neoplásicas benignas e malignas.

Tratamento de patologia de órgãos

Permanece controverso se as alterações inflamatórias agudas ou crônicas no pâncreas aberrante são causadas por processos patológicos semelhantes que provocam pancreatite no pâncreas anatômico.

Muitas vezes, um órgão ectópico pode permanecer nas sombras por toda a vida, mas se for afetado por um processo patológico, o método de tratamento mais bem-sucedido é o cirúrgico.

Atualmente também usado método medicinal terapia com análogos da somatostatina, um hormônio hipofisário, a terapia é sintomática e não ajuda a reduzir a estenose intestinal.

Agora, os cirurgiões se esforçam para realizar as operações minimamente traumáticas e, no caso de uma glândula pancreática aberrante, são utilizadas técnicas endoscópicas minimamente invasivas ou intervenções cirúrgicas de preservação de órgãos:

A operação de microlaparotomia com formação de anastomose entre a glândula anatômica e aberrante - evita o desenvolvimento de inflamação do órgão ectópico.
Se estiver localizado na parede do antro do estômago, onde na maioria das vezes apresenta aspecto de crescimento poliposo, utiliza-se a eletroexcisão endoscópica.

Assim, a remoção da formação ocorre sem danos traumáticos à membrana mucosa e com perda mínima de sangue.