Doenças da coluna vertebral. Lesões da medula espinhal: causas, sinais, sintomas, tratamento
Neuroanatomia clínica
A Figura 1 é um corte transversal da coluna vertebral, mostrando a localização das principais vias de neurotransmissão. A principal via motora, o trato corticoespinhal, origina-se no hemisfério oposto, posteriormente, a maioria das fibras move-se para o lado oposto; De forma semelhante, o trato espinotalâmico se cruza, transmitindo informações sensoriais do lado oposto do corpo, enquanto as colunas dorsais transmitem informações ipsilaterais sobre a posição dos elementos do corpo no espaço e a sensação de vibração.
Arroz. 1.
Sintomas da lesão
Devido à distribuição da maioria das vias na medula espinhal, a maioria dos pacientes geralmente apresenta uma combinação de distúrbios motores, sensoriais e autonômicos.
Distúrbios do movimento
A maioria dos pacientes apresenta sintomas de neurônios motores centrais em ambas as pernas ( paraparesia espástica) ou se a coluna cervical superior de todos os quatro membros for afetada ( tetraparesia espástica). Danos à medula espinhal cervical podem levar ao desenvolvimento de paraparesia espástica inferior em combinação com sintomas mistos de danos aos neurônios motores centrais e periféricos nas extremidades superiores devido a danos simultâneos nas vias e raízes da medula espinhal cervical.
Distúrbios sensoriais
Um sinal de dano à medula espinhal é a presença nível de distúrbios de sensibilidade, por exemplo, no tronco, a sensibilidade da pele é prejudicada abaixo de um certo nível, mas acima dele é normal. Em um paciente com paraparesia espástica nível de deficiência sensorial tem algum valor para confirmar a presença de lesão medular, mas o significado diagnóstico desse sinal é limitado precisamente pela localização anatômica da lesão. Assim, o nível de comprometimento sensorial no segmento Th10 nem sempre indica uma lesão diretamente no Th10, mas sim uma lesão no nível Th10 ou acima dele. Isto é essencial em prática clínica. Por exemplo, ao examinar um paciente com compressão aguda da medula espinhal utilizando métodos de neuroimagem, que requerem tratamento urgente, e um nível de sensibilidade de Th10 (a área de imagem é limitada à região torácica), lesões subjacentes que podem ser tratadas podem não ser detectou. tratamento cirúrgico.
Distúrbios autonômicos
O envolvimento da bexiga é um sinal precoce de lesão medular, e os pacientes queixam-se de urgência urinária e episódios frequentes de incontinência urinária. Sintomas relacionados ao trato digestivo, em Estado inicial as doenças aparecem com menos frequência, embora os pacientes possam reclamar de incontinência fecal. A disfunção sexual, em particular a disfunção erétil, também é comum.
Outras manifestações de danos na medula espinhal incluem dor no pescoço ou na região lombar ou indicações de trauma anterior.
Síndromes espinhais específicas
Síndromes de lesão extramedular e intramedular
Compressão externa da medula espinhal - dano extramedular (por tumor ou prolapso de disco intervertebral), causa perda de sensibilidade nos dermátomos sacrais ( anestesia em sela). A razão para isso é que a parte do trato espinotalâmico mais próxima da superfície da medula espinhal (que transmite informações dos dermátomos lombossacrais) é mais vulnerável à compressão externa (Figura 2). Na lesão interna (intramedular), ao contrário, as fibras localizadas no centro do trato espinotalâmico são afetadas principalmente, enquanto as fibras da região sacral permanecem intactas por um certo tempo ( liberação sacral), embora isso não seja regra estrita(Figura 2).
Arroz. 2. Lesões extra e intramedulares da medula espinhal. A localização das vias no trato espinotalâmico é fornecida - as fibras dos dermátomos sacrais (S) estão localizadas mais lateralmente, seguidas pelas fibras dos dermátomos lombares (L), torácicos (T) e, mais centralmente, dos dermátomos cervicais. A compressão externa (A) é acompanhada por danos às fibras dos dermátomos sacrais, enquanto com dano intramedular (B) essas fibras podem permanecer intactas
Com lesões unilaterais da medula espinhal, síndrome característica distúrbios motores e sensoriais. Na sua forma mais completa, ocorrendo com lesões medulares unilaterais completas, este estadoé chamada de síndrome de Brown-Séquard (Fig. 3). Este caso representa exatamente a situação em que o nível de comprometimento sensorial não fornece informações precisas sobre a localização da lesão.
Arroz. 3. Síndrome de Brown-Séquard. Danos ao neurônio motor central do lado de mesmo nome (uma vez que os tratos corticospinais descendentes já se cruzaram na medula oblonga). A perda da sensibilidade profunda e da sensação de vibração também é observada no mesmo lado em relação à lesão (devido ao fato das fibras que sobem nas colunas posteriores não se cruzarem até atingirem a medula oblonga). A perda da sensibilidade à dor e à temperatura é observada no lado oposto à lesão (uma vez que os tratos condutores se cruzam na medula espinhal ao nível das raízes que entram na medula espinhal ou um pouco mais alto). Uma faixa de hipoestesia (às vezes em combinação com dor espontânea) ao nível da lesão também é possível devido a danos nas fibras que ainda não se cruzaram no trato espinotalâmico contralateral.
Doença rara em que se forma uma cavidade na medula espinhal preenchida com LCR ( siringe - junco) (Fig. 4). Manifesta-se pelo desenvolvimento de déficits neurológicos motores e sensoriais característicos (Fig. 5). Normalmente, a cavidade se desenvolve primeiro na parte cervical inferior da medula espinhal e, com o tempo, pode se espalhar por toda a extensão da medula espinhal. Os pacientes desenvolvem paraparesia espástica inferior com sinais de danos aos neurônios motores periféricos nas extremidades superiores (devido a danos no trato corticoespinhal e no corno anterior da medula espinhal cervical). A sensibilidade profunda, cujas fibras condutoras estão localizadas nas colunas posteriores da medula espinhal, geralmente é preservada, enquanto a sensibilidade à dor é prejudicada devido a danos nas fibras que se cruzam na área onde a cavidade está localizada ( anestesia dissociada). A perda de sensibilidade superficial (dor e temperatura) geralmente se espalha ao longo do tipo de “jaqueta” - uma zona de anestesia com níveis superiores e inferiores determinados pelo volume da cavidade. Em alguns pacientes, a cavidade pode se estender até a medula oblonga ( siringobulbia) com desenvolvimento de lesões bilaterais dos nervos cranianos inferiores e síndrome de Horner.
Arroz. 4. Siringomielia. RM da medula espinhal cervical, projeção sagital. Cavidade cheia de líquido (área de sinal hipointenso - seta grande) e malformação de Arnold-Chiari associada (seta pequena)
Arroz. 5. Siringomielia – manifestações clínicas
A patogênese da siringomielia não foi suficientemente estudada, muito provavelmente, o desenvolvimento da doença está associado a uma violação da hidrodinâmica do LCR; Muitos pacientes apresentam distúrbios do desenvolvimento do tronco cerebral e do cerebelo (malformação de Arnold-Chiari), nos quais as tonsilas cerebelares são alongadas e prolapsam no forame magno ( ectopia cerebelar). Alguns pacientes são indicados para descompressão cirúrgica do forame magno e drenagem da cavidade através de siringostomia.
Outras síndromes comuns
Síndromes de lesão medular resultantes de neurossífilis (tabes dorsalis) e deficiência de vitamina B12 (degeneração subaguda da medula espinhal) são comuns. No infarto da medula espinhal causado por trombose da artéria espinhal anterior, as colunas posteriores geralmente permanecem intactas.
Em pacientes com mais de 50 anos de idade, a causa mais comum de mielopatia é espondilose da coluna cervical. Nesse caso doença degenerativa(osteoartrite) das vértebras cervicais pode causar compressão da medula espinhal devido à exposição a:
- calcificação, degeneração e protrusão dos discos intervertebrais
- crescimentos ósseos ( osteófitos)
- calcificação e espessamento do ligamento longitudinal.
Em pacientes com menos de 40 anos de idade, a causa mais comum de lesão medular é esclerose múltipla. Mais causas raras são dados na tabela 1.
Tabela 1.
Tratamento
Ao examinar um paciente com mielopatia aguda, o primeiro passo é excluir a compressão da medula espinhal - ressonância magnética ou mielografia (Fig. 6). Isso permite identificar uma doença que requer intervenção cirúrgica urgente ou, no caso de uma neoplasia maligna, determinar as indicações para radioterapia e o uso de corticosteróides para reduzir o inchaço. Após a redução da gravidade da compressão medular, o tratamento é realizado com o objetivo de eliminar a causa da doença (Tabela 1).
Arroz. 6. Um corte sagital de ressonância magnética mostra um meningioma causando compressão da medula espinhal. Tumores benignos raramente causam compressão, no entanto diagnóstico precoce aumenta a probabilidade de uma cirurgia bem sucedida
Danos às raízes espinhais (radiculopatia)
Neuroanatomia clínica e classificação
As raízes nervosas saem para a esquerda e para a direita da medula espinhal através dos forames intervertebrais, onde as raízes dorsal (sensorial) e ventral (motora) se unem para formar os nervos espinhais. Os nervos espinhais são numerados de acordo com o número de série das vértebras entre as quais saem do canal (Fig. 7). Na coluna cervical, o número de cada raiz corresponde ao número da vértebra localizada abaixo do forame de saída. Assim, a raiz C7, que se estende entre as vértebras C6 e C7, pode ser danificada pela protrusão do disco intervertebral C6/C7. No entanto, o nervo entre as vértebras C7 e T10 é numerado como C8. Raízes na região torácica, lombar e regiões sacrais são numerados de acordo com o número de série da vértebra acima do local de saída. Apesar disso, quando um disco intervertebral lombar prolapsa, a raiz com o mesmo número da vértebra subjacente geralmente é danificada. Por exemplo, no prolapso do disco L4/L5, o nervo L5 é danificado, mesmo que L4 saia do forame entre L4/L5. A razão para isso é a organização intraespinhal tridimensional das raízes lombossacrais (cauda equina).
Arroz. 7. A posição relativa dos segmentos da medula espinhal e raízes vertebrais
Radiculopatia cervical
O prolapso de um disco intervertebral alterado na coluna cervical posterior a um par de vértebras normalmente localizadas pode levar à compressão do nervo em sua saída do forame. Outras causas de compressão são a espondilose e, muito menos comumente, os tumores.
As manifestações clínicas dessa lesão são dores no pescoço, irradiando-se para o braço, geralmente na zona de inervação do miótomo correspondente, menos frequentemente - o dermátomo. Também são possíveis fraqueza dos músculos inervados do segmento correspondente da medula espinhal, perda de reflexos tendinosos e diminuição da sensibilidade nos dermátomos correspondentes.
Na maioria dos pacientes com doenças do disco intervertebral como resultado tratamento conservador a condição melhora. São utilizados anti-inflamatórios não esteroides e relaxantes musculares; alguns pacientes são orientados a usar coleira e seguir as recomendações do fisioterapeuta para aliviar a dor. Poucos pacientes são indicados para ressonância magnética para determinar a adequação da cirurgia. As cirurgias para alargar a saída ou remover uma hérnia de disco são mais eficazes na presença de défices neurológicos e limitações funcionais do que apenas para alívio da dor.
Em alguns casos, a protrusão do disco intervertebral ou alterações que surgem como complicação da espondilose podem causar simultaneamente compressão da raiz espinhal e da própria medula espinhal ( mielorradiculopatia). Se for observada compressão ao nível do fechamento dos reflexos tendinosos do membro superior, um valioso critério diagnóstico para o nível da lesão é identificar inversão reflexa. Por exemplo, se o paciente não apresenta reflexo bíceps, a percussão no tendão bíceps provoca flexão do dedo (reflexo bíceps invertido), que pode ser representado da seguinte forma:
Isto implica a presença de uma lesão ao nível C5 causando interrupção arco reflexo do bíceps, porém, pelo fato da medula espinhal também estar envolvida no processo patológico, a inibição suprassegmental do arco reflexo desaparece e surge um reflexo de flexão dos dedos, cujo arco se fecha ao nível do C8 segmento.
Rabo de cavalo
A medula espinhal termina em um cone (cone medular) ao nível da borda inferior da vértebra L1. As raízes lombares e sacrais seguem dentro do canal espinhal antes de alcançar a saída e formar a cauda eqüina. Processos patológicos nesta área, por exemplo, tumores, geralmente levam a múltiplas lesões assimétricas simultâneas das raízes, que se manifestam por disfunção do neurônio motor periférico e perda de sensibilidade. Muitas vezes há também uma disfunção da bexiga, manifestada por retenção urinária crônica com incontinência urinária quando transborda e infecções uretra. Sintomas semelhantes se desenvolvem quando a parte inferior da medula espinhal é danificada ( "derrota do cone"), Característica clínica Tal lesão é a presença simultânea de sinais de danos aos neurônios motores centrais e periféricos. Assim, o paciente pode não ter reflexos de Aquiles em combinação com reflexos patológicos extensores bilaterais do pé.
Claudicação intermitente rabo de cavalo
Síndrome clínica que ocorre com distúrbios circulatórios da cauda eqüina devido ao estreitamento do canal espinhal lombar com lesões degenerativas da coluna vertebral. É caracterizada por sintomas neurológicos transitórios na forma de dores nas nádegas e coxas, distúrbios motores e sensoriais nas extremidades inferiores, que ocorrem durante o exercício e desaparecem com o repouso, geralmente na posição com as costas curvadas (nesta situação, o o lúmen do canal espinhal aumenta). A principal direção do diagnóstico diferencial é excluir a verdadeira claudicação móvel causada por isquemia dos músculos das pernas por insuficiência circulação periférica. Essa condição difere das lesões espinhais pela ausência de distúrbios sensório-motores, bem como pelo tempo de regressão dos sintomas em repouso (1-2 minutos para insuficiência vascular periférica, 5-15 minutos para claudicação intermitente da cauda eqüina). A laminectomia descompressiva leva a uma melhora no quadro de estenose do canal lombar, sendo obrigatória uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada preliminar.
Prolapso de disco intervertebral lombar
O prolapso de um disco intervertebral alterado na região lombar geralmente leva à compressão das raízes, que são mais frequentemente afetadas lateralmente ao forame intervertebral; Assim, a raiz S1 pode ser comprimida por uma hérnia de disco L5/S1. As manifestações características são dor na região lombar, espalhando-se ao longo superfície traseira pernas da nádega ao tornozelo ( ciática), paralisia e fraqueza dos músculos gastrocnêmio e sóleo (mais visíveis quando o paciente está em pé), perda de sensibilidade na área S1 e redução do reflexo de Aquiles. Quando a raiz L5 é afetada, causada pelo prolapso do disco L4/L5, a dor se espalha ao longo da nervo ciático e é acompanhada por fraqueza dos extensores do pé, em particular paresia do extensor longo externo dos dedos dos pés e sensibilidade prejudicada na zona de inervação do dermátomo L5. A tensão passiva das raízes lombossacras inferiores (levantar uma perna estendida com o paciente deitado de costas) é limitada devido à dor e à tensão muscular resultantes. A dor e a tensão muscular aumentam com a dorsiflexão passiva do tornozelo quando levantado e estendido em articulação do joelho perna. Um sinal semelhante de dano na parte superior raízes lombaresé um teste de endireitamento do quadril, durante o qual a dor e tensão muscular limitar a extensão passiva do quadril em um paciente em posição flexionada ou semiflexionada.
Tratamento de um paciente com ciática Estado inicial conservador e implica repouso na cama seguido por uma mobilização gradual. A injeção de anestésicos e corticosteróides na área radicular (sob orientação da TC) também pode melhorar a condição. Sintomas neurológicos persistentes de compressão radicular podem ser uma indicação para intervenção cirúrgica, por exemplo, laminectomia descompressiva e discotomia são obrigatórias (Fig. 8);
Arroz. 8. Prolapso do disco intervertebral da coluna lombar. A tomografia computadorizada visualiza a protrusão lateral do disco (mostrada pela seta). O paciente sofre de ciática devido à compressão da raiz
Prolapso de disco central agudo
Neste caso, é necessária assistência neurocirúrgica urgente. O disco prolapsa na região central, causando compressão total da cauda eqüina. Menos comumente, observa-se compressão de raízes individuais; Os pacientes apresentam dor intensa e aguda nas costas, às vezes com irradiação para as pernas, associada a fraqueza muscular bilateral. membros inferiores(com ausência de reflexos de Aquiles) e retenção urinária aguda indolor (uma bexiga aumentada é detectada pela palpação). Pode ocorrer constipação persistente ou incontinência fecal. A perda de sensibilidade pode ser limitada aos dermátomos sacrais inferiores (anestesia em sela). O tônus do esfíncter anal está reduzido, os reflexos anais estão ausentes (devido a danos nas raízes S3 - S4 - S5). Esse reflexo é causado por irritação da pele próxima ao ânus e normalmente leva à contração do esfíncter. Uma vez confirmado o diagnóstico por métodos de neuroimagem, a laminectomia descompressiva urgente é necessária para prevenir disfunção esfincteriana irreversível.
Neurologia para clínicos gerais. L. Ginsberg
4. Kerekovski, Iv. Vaptsarov, P. Petrov
Má formação congênita
A espinha bífida é um distúrbio do tubo neural durante as primeiras 4 semanas da embriogênese. É mais frequentemente localizado na coluna lombar (cerca de 80% dos casos).
A etiologia e patogênese da espinha bífida não são totalmente compreendidas. Indique vários fatores tóxicos, infecciosos ou genéticos.
Anatomia patológica e clínica. A forma mais grave de espinha bífida é a raquisquise. Devido a defeitos no fechamento do canal espinhal e do tubo neural, eles permanecem abertos. A medula espinhal é visível na forma de uma fita avermelhada, que fica na lacuna formada pela não fusão dos arcos vertebrais posteriores. Esta anomalia é sempre acompanhada de paralisia dos membros inferiores e disfunção pélvica.
A espinha bífida cística (meningocele e meningomielocele) é caracterizada pela presença de um tumor macio e arredondado representando um saco com acúmulo de líquido cefalorraquidiano e envolvimento (ou não) da medula espinhal e raízes correspondentes.
Espinha bífida oculta - a mais forma leve doenças. Não fusão dos arcos vertebrais posteriores sem protrusão herniária para fora. Pele por cima protrusão herniária sujeito a alterações: há depressão, hipertricose, telangiectasia, acúmulo de tecido adiposo. O tubo neural está fechado. Os sintomas neurológicos geralmente não são detectados.
Uma das complicações características da espinha bífida é a síndrome de Arnold-Chiari (em 50-75% dos casos).
O tratamento da raquisquise e da espinha bífida cística é cirúrgico. Recomenda-se fechar o defeito nas primeiras 12 a 18 horas após o nascimento, antes de o bebê ser aplicado pela primeira vez no seio da mãe. Neste momento, o mecônio está estéril e não há risco de contaminação da área afetada. Com tratamento cirúrgico precoce, trauma adicional na medula espinhal pode ser evitado. Ainda não há opinião definitiva sobre o momento da intervenção cirúrgica - imediata em todos os casos ou apenas quando não há fenômenos paréticos e disfunções dos órgãos pélvicos. Em geral, os resultados do tratamento cirúrgico são considerados insatisfatórios. A maioria das crianças com raquisquise e espinha bífida cística desenvolve infecções urinárias, que requerem tratamento adequado.
O seio neurodérmico é um pequeno canal que conecta a superfície da pele à cavidade interna da coluna vertebral. Na maioria das vezes localizado na região lombossacral. A borda externa do seio é frequentemente marcada por um entalhe, mancha pigmentada, hipertricose ou telangiectasia. Às vezes, uma pequena quantidade de fluido vaza. O seio neurodérmico é o mais razão comum meningite purulenta recorrente. Em qualquer caso de doenças infecciosas do sistema nervoso central, é necessário excluir a presença de seio neurodérmico.
Esta anomalia congênita está sujeita a tratamento cirúrgico e excisão radical do seio antes que ocorram complicações.
A diplomielia é uma divisão longitudinal parcial ou completa da medula espinhal em duas partes por tecido fibroso ou processos osteocondrais localizados ao longo da linha média do canal espinhal. Na maioria das vezes localizado nas partes lombares superiores ou torácicas inferiores da coluna. Cada metade da medula espinhal possui sua própria dura-máter. Este defeito ocorre 3 vezes mais frequentemente em meninas do que em meninos.
As manifestações clínicas da diastematomielia geralmente aparecem no segundo ano de vida, quando a criança começa a andar. Há uma deterioração progressiva da marcha. A mielografia revela claramente a lesão característica. A radiografia e a tomografia da coluna vertebral podem detectar calcificações provenientes dos arcos vertebrais posteriores. Na área da diastomielia, o canal espinhal é alargado.
O tratamento é cirúrgico. Quanto mais cedo os defeitos forem removidos, melhor será o prognóstico da doença.
A siringomielia é caracterizada por cavidades únicas ou múltiplas localizadas no tecido da medula espinhal. Eles estão limitados ao tecido ependimário ou glial. Freqüentemente, essas cavidades se comunicam com o canal central da medula espinhal. Ao contrário da siringomielia, a hidromielia representa um alargamento do canal central.
Anatomia patológica. Em ambos os casos, a medula espinhal é afetada primeiro e posteriormente são encontradas alterações no tronco cerebral (siringobulbia). A siringobulbia é frequentemente acompanhada por anomalias dos ossos da base do crânio e várias malformações do aparelho ósseo, como a mielodieplasia.
Clínica. As principais manifestações da siringomielia são: a) defeitos ósseos e sistemas musculares, b) distúrbios sensoriais e tróficos (dissociação sensorial - perda da sensibilidade à dor e à temperatura e preservação da sensibilidade tátil).
A falta de sensibilidade à dor é a causa de distúrbios tróficos e vasomotores da pele (ulcerações indolores, cianose, hiperidrose).
O primeiro sinal em crianças jovem(a siringomielia é muito rara neles) pode haver escoliose de progressão rápida.
O diagnóstico é baseado em sintomas clínicos e nos resultados da mielografia.
Tratamento. Recomenda-se a irradiação dos segmentos afetados com rádio, mas os resultados são insatisfatórios e temporários. As tentativas de drenar cirurgicamente os cistos e reduzir a pressão intramedular não foram totalmente bem-sucedidas, pois nem sempre é possível obter drenagem suficiente da cavidade.
O prognóstico é ruim. A condição do paciente está piorando progressivamente.
Doenças inflamatórias da medula espinhal
Mielite transversa. A etnologia da doença é polimórfica; várias doenças infecciosas (catarro do trato respiratório superior, sarampo, caxumba, catapora, varíola, etc.) podem causar mielite transversa.
Anatomia patológica. Na maioria das vezes, a lesão está localizada nas regiões torácica e lombar, em um ou mais segmentos. Nas seções afetadas, é detectada necrose total da medula espinhal. A mielite transversa pode ser causada por microrganismos piogênicos (abscesso da medula espinhal). Muito raro. Geralmente o resultado de septicemia, osteomielite e outras infecções purulentas.
Clínica. A doença se desenvolve rapidamente ou ocorre repentinamente - paralisia flácida das extremidades inferiores, acompanhada de perda de sensibilidade e disfunção pélvica. Gradualmente, ao longo de uma a duas semanas, a paralisia flácida pode se transformar em paralisia espástica.
Em aproximadamente 50% dos casos, pleocitose e aumento de conteúdo proteína no líquido cefalorraquidiano.
Em termos de diagnóstico diferencial, é difícil distinguir a doença da polineurite. Via de regra, a polineurite aguda é acompanhada por pequenos distúrbios sensoriais, em contraste com a mielite transversa. No entanto, nem sempre se pode contar com os resultados do estudo da função dos analisadores sensíveis em crianças pequenas. A incontinência urinária e fecal e a presença de sinais piramidais indicam a presença de mielite transversa. Para diagnóstico diferencial A eletromiografia e os estudos do líquido cefalorraquidiano não fornecem dados significativos.
A pneumielografia pode excluir tumores da medula espinhal, abscesso epidural e anomalias vasculares.
O prognóstico geralmente é favorável. O tratamento é sintomático.
Tumores da medula espinhal
Etiologia. Os tumores da medula espinhal são 5 a 6 vezes menos comuns que os tumores intracranianos. Quase 50% de todos os tumores intraespinhais em crianças são detectados durante os primeiros 3-4 anos de vida, uma vez que os tumores congênitos aparecem nesse período.
Aproximadamente 50% dos tumores da medula espinhal em infância localizado extraduralmente e quase tanto intraduralmente. Aproximadamente 2/3 dos tumores intradurais são intramedulares e 1/3 são extramedulares. Os tumores espinhais mais comuns em crianças são: a) tumores representando defeitos de desenvolvimento (cistos dermóides, lipomas, teratomas); b) gliomas (astrocitomas, ependimomas, gangliomas - mais frequentemente localizados na região torácica).
Tumores metastáticos (neuroblastomas, ependimomas, meduloblastomas, meningiomas, neuromas, sarcomas) são menos comuns.
Os tumores intramedulares geralmente levam a distúrbios simétricos indolores, enquanto os tumores extramedulares estão associados a sensações dolorosas e distúrbios assimétricos.
Clínica. Os primeiros sintomas dos tumores da medula espinhal são fraqueza motora, paresia flácida ou espástica das extremidades inferiores. Quando as membranas da medula espinhal ou das raízes são danificadas, ocorrem espasmos dos músculos paravertebrais.
O diagnóstico diferencial de tumor medular deve ser feito com trauma vertebral, subluxação de vértebras cervicais, poliomielite, siringomielia, etc.
Toda criança com suspeita de tumor na medula espinhal deve ser submetida a radiografias da coluna vertebral, exame de líquido cefalorraquidiano e mielografia. O exame radiográfico pode revelar aumento do espaço interlobular com presença de erosão na área tumoral ou sem erosão. A mielografia pode detectar bloqueio parcial ou completo na área onde o tumor está localizado.
O tratamento é cirúrgico.
Doenças degenerativas da medula espinhal
A atrofia muscular espinhal (doença de Werdnga-Hoffmann) é a causa mais comum de hipotonia muscular progressiva grave na primeira infância. Esta é uma doença degenerativa herdada de forma autossômica recessiva. Patologicamente, são detectadas degeneração progressiva das células motoras dos cornos anteriores e proliferação difusa da glia.
Clínica. Os sintomas clínicos se desenvolvem em período pré-natal ou nos primeiros meses após o nascimento. Progressivo fraqueza muscular, limitação acentuada dos movimentos ativos; a lesão é bilateral, acometendo principalmente os grupos musculares proximais. Apesar de atrofia muscular, muitas vezes os membros parecem normais devido à abundante quantidade de gordura subcutânea. Os músculos do tronco, tórax e pescoço também são afetados. As fibras musculares lisas permanecem intactas. Há uma depressão acentuada ou perda dos reflexos tendinosos e periosteais. A sensibilidade e a função pélvica permanecem normais. O desenvolvimento intelectual corresponde à idade da criança.
Na maioria dos casos, a doença progride rapidamente e leva à morte dentro de 2 a 3 anos de vida.
O diagnóstico é feito com base nos sintomas característicos. A eletromiografia confirma a presença de uma lesão neurônio motor na patogênese da hipotensão. A biópsia muscular revela sinais clássicos de atrofia degenerativa.
O diagnóstico diferencial deve ser realizado com diversas doenças. Na forma atônica da paralisia cerebral, a hipotensão é acompanhada por reflexos aumentados e patológicos e um atraso no desenvolvimento mental. As miopatias congênitas não são caracterizadas por um curso progressivo. A distrofia muscular progressiva é extremamente rara em recém-nascidos; é acompanhado por um aumento no conteúdo de enzimas sanguíneas e, em particular, de creatina fosfoquinase. As alterações histopatológicas na biópsia são características da distrofia muscular.
Em termos de diagnóstico diferencial, deve-se levar também em consideração a polineurite congênita, a poliomielite intrauterina, a contusão medular, a doença de Marfan e outras doenças.
O tratamento é sintomático.
Atrofia muscular espinhal juvenil (doença de Kugelberg-Welander) é herdada de forma autossômica recessiva, às vezes de forma autossômica dominante.
Clínica. Os sinais clínicos podem aparecer tanto na primeira infância quanto na adolescência. A doença é caracterizada por hipotonia muscular lentamente progressiva, mantendo a sensibilidade e as funções dos órgãos pélvicos. Não há sintomas de pirâmide. Pelo fato de no início da doença ser detectado um distúrbio dos grupos musculares proximais, o diagnóstico de distrofia muscular pode ser feito por engano.
Os resultados de estudos adicionais sobre atrofia muscular espinhal juvenil assemelham-se ao quadro da doença de Werdnig-Hoffmann e confirmam a gênese neurogênica da doença.
O curso da doença é lento e progressivo. Em algumas crianças, a marcha, assim como os movimentos das mãos, às vezes persistem até 20 anos após o aparecimento dos primeiros sinais; em outras crianças, a impotência completa ocorre dentro de 8 a 9 anos;
O tratamento é sintomático.
Pediatria Clínica Editado pelo prof. Ir. Bratanova
As doenças da medula espinhal (mielopatia) são um grande grupo de patologias que diferem em muitos aspectos. A medula espinhal é órgão importante sistema nervoso, localizado no canal espinhal.
O tecido cerebral consiste em matéria cinzenta e branca. A substância cinzenta são as células nervosas, a substância branca são os seus processos. A medula espinhal, cujo comprimento total é de cerca de 45 cm, é um regulador da funcionalidade de todos os órgãos internos, que realiza o seu trabalho através da transmissão de impulsos nervosos.
As doenças do cérebro e da medula espinhal causam distúrbios semelhantes em suas manifestações: sensoriais, motoras e autonômicas.
Sinais de doenças e tipos
Os sinais de doença da medula espinhal são variados. Convencionalmente, este órgão é dividido em segmentos associados a um par específico de nervos espinhais. Cada dupla é responsável por uma área específica do corpo. É importante notar que as fibras nervosas da substância cinzenta se cruzam, de modo que os processos patológicos à esquerda se manifestam por disfunção do lado direito.
Distúrbios do movimento
A restrição de movimento pode ser completa (paralisia) ou parcial (paresia). Esses sintomas são combinados com aumento ou diminuição do tônus muscular. Se a patologia afeta todos os membros - isto é tetraparesia, dois superiores ou dois inferiores - paraparesia, um - monoparesia, a metade esquerda ou direita do corpo - hemiparesia. Via de regra, os distúrbios motores são simétricos, mas há exceções se a lesão for localizada ou a patologia estiver localizada na região da cauda equina (sacro).
Os danos na área 4 são muito perigosos vértebra cervical. A patologia localizada acima causa ruptura do diafragma, o que leva à morte rápida. A patologia abaixo da vértebra leva a problemas respiratórios, que podem terminar tragicamente se a ajuda não for prestada a tempo.
Distúrbios sensoriais
Os sintomas, a natureza e a localização dos distúrbios dependem da localização da patologia e do seu grau.
A sensibilidade é sempre perdida abaixo do nível do segmento danificado.
Danos às partes periféricas da medula espinhal levam à diminuição da sensibilidade superficial e da pele, bem como da temperatura, dor e vibração. Parestesia (formigamento, dormência) é comum.
Distúrbios autonômicos
Manifestado por mudanças na temperatura corporal, sudorese, distúrbios metabólicos, mudanças na natureza das fezes, micção, defeitos no trabalho sistema digestivo e assim por diante.
Sensações dolorosas
Quando a medula espinhal é comprimida, surge dor no meio das costas; nervos cervicais comprimidos causam dor nos braços; A patologia da região lombar se reflete na síndrome dolorosa das extremidades inferiores. Todos os sintomas da doença da medula espinhal dependem tanto da substância afetada (branca ou cinza) quanto da localização do dano. Existem 5 segmentos: cervical, torácico, lombar, sacral e coccígeo.
Danos na raiz
Quase todas as fibras das raízes da medula espinhal, responsáveis pelas funções motoras, sensoriais e autonômicas, são quase sempre afetadas. Lesões isoladas são muito raras. A patologia se manifesta da seguinte forma:
- dor na zona de inervação (área de influência das fibras nervosas);
- dormência ou formigamento;
- parestesia;
- paresia na zona de inervação (às vezes manifestada pelo aparecimento de uma posição forçada);
- mudanças no tônus dos músculos inervados;
- tremores musculares;
- sensação de frio ou calor, sudorese prejudicada.
Infelizmente, danos a várias raízes não estão excluídos. Isso é polirradiculoneurite. Os sintomas listados pioram.
Quando a substância cinzenta é danificada, as funções de um determinado segmento são completamente concluídas.
A patologia dos cornos anteriores da substância cinzenta se manifesta como paralisia, atrofia tecido muscular, espasmos no segmento afetado, patologia dos cornos posteriores - diminuição de vários tipos de sensibilidade na área afetada; chifres laterais - uma manifestação da síndrome de Horner (está associada à visão e às estruturas oculares), se o defeito estiver localizado ao nível da 5ª vértebra cervical - 1ª torácica.
Danos nos nervos periféricos
Muitos nervos são misturados e desempenham todas as funções básicas, portanto seus distúrbios afetam os movimentos, a sensibilidade e funções vegetativas. Tudo isso é acompanhado de dor, paresia ou paralisia.
Defeito torácico:
- paralisia das pernas;
- perda de sensibilidade na região abaixo das costelas;
- perturbação de órgãos internos;
- se a patologia estiver localizada na região torácica superior - insuficiência respiratória;
- se houver um defeito nas 3-5 vértebras torácicas, há uma interrupção no funcionamento do coração.
Esta patologia é caracterizada por paralisia e perda completa de todos os tipos de sensibilidade nas pernas e períneo, dor radicular e dor lombar intensa.
Lesão sacral
Esta forma da doença afeta muito a qualidade de vida. É caracterizado por:
- dor intensa nas pernas, períneo e região sacral;
- perda de sensibilidade das zonas acima;
- paresia ou paralisia dos músculos das pernas;
- redução de todos os reflexos nesta área;
- perturbação dos órgãos internos da pélvis (impotência, incontinência intestinal e vesical, etc.).
Os danos ao cóccix são acompanhados por:
- dor nesta área e na parte inferior do abdômen;
- incapacidade de sentar;
- aumento da dor ao caminhar.
Causas da mielopatia
Existem muitas razões para o desenvolvimento de doenças. Os principais são:
- hérnias intervertebrais;
- processos tumorais;
- deslocamento vertebral;
- lesões traumáticas;
- perturbação do trofismo e da circulação sanguínea;
- acidente vascular cerebral na medula espinhal;
- processos inflamatórios;
- complicação após medidas diagnósticas (punção, anestesia, etc.).
Classificação
As seguintes mielopatias são diferenciadas:
- compressão;
- tumores;
- consequências das hérnias intervertebrais;
- mielopatias neoplásicas não compressivas;
- mielite (doenças inflamatórias);
- doenças vasculares;
- mielopatia crônica;
- doenças degenerativas e hereditárias.
As doenças vasculares da medula espinhal são causadas por trombose, aterosclerose, aneurisma e outros defeitos vasculares. Em 12-14% são a causa da morte. A malformação vascular é a mais difícil de diagnosticar, pois se disfarça de outras doenças.
Um infarto da medula espinhal ocorre quando há um distúrbio circulatório que pode se desenvolver em qualquer segmento da coluna vertebral. Os motivos são muitos e é difícil reconhecê-los imediatamente. Sintomas como dor intensa nas costas, diminuição da sensibilidade, paresia bilateral dos membros, fraqueza geral, tontura.
Tratamento
A terapia da doença é complexa e complexa. Em primeiro lugar, visa a causa da doença, depois o alívio dos sintomas e a restauração da função. É atribuído um grande papel à prevenção de doenças, porque todos sabem que é mais fácil prevenir do que remediar.
Em caso de lesão e desenvolvimento processo agudo o paciente precisa de atendimento de emergência:
- imobilização do paciente (fixação em uma posição);
- fornecimento de ar;
- alívio de objetos que apertam o pescoço, tórax, cabeça ou abdômen.
Você pode dar um analgésico (analgin).
A terapia medicamentosa baseia-se na administração dos seguintes medicamentos:
- hormônios;
- diuréticos;
- neuroprotetores.
O tratamento cirúrgico é prescrito em casos extremos e em casos de progressão súbita de processos e dores intensas.
O paciente necessita de cuidados especiais: mudanças frequentes de posição corporal, massagens, absorventes anti-escaras, exercícios de respiração, flexão passiva dos membros.
O ritmo acelerado da vida nos faz correr para algum lugar, correr, correr sem olhar para trás. Mas se você sofrer uma queda infeliz, uma dor aguda perfurará suas costas. Um diagnóstico decepcionante vindo dos lábios do médico interrompe a correria sem fim. Lesão medular é uma palavra assustadora, mas é uma sentença de morte?
O que é uma lesão na medula espinhal?
A medula espinhal humana é protegida de forma confiável. É coberto por uma forte estrutura óssea da coluna vertebral, embora seja abundantemente suprido nutrientes através rede vascular. Influenciado vários fatores- externo ou interno - a atividade deste sistema estável pode ser interrompida. Todas as alterações que se desenvolvem após danos à substância espinhal, membranas circundantes, nervos e veias de sangue, são conhecidos coletivamente como “lesão da medula espinhal”.
Uma lesão na medula espinhal pode ser chamada de espinhal ou, na forma latinizada, de espinhal. Existem também os termos “lesão da medula espinhal” e “doença traumática da medula espinhal”. Se o primeiro conceito se refere, em primeiro lugar, às alterações que surgiram no momento do dano, o segundo descreve todo o complexo de patologias desenvolvidas, inclusive as secundárias.
Uma patologia semelhante pode afetar qualquer uma das partes da coluna por onde passa o canal espinhal com a medula espinhal:
- cervical;
- peito;
- lombar.
A medula espinhal corre risco de lesão em qualquer ponto
Classificação de lesões na coluna
Existem vários princípios para classificar lesões da medula espinhal. Dependendo da natureza do dano, são eles:
- fechado - não afeta os tecidos moles localizados nas proximidades;
- abrir:
- sem penetração no canal medular;
- penetrante:
- tangentes;
- cego;
- de ponta a ponta.
Os fatores que provocaram o dano são de considerável importância na terapia posterior.. De acordo com a sua natureza e impacto, distinguem-se as seguintes categorias de lesões:
- isolado, causado por influência mecânica pontual;
- combinado, acompanhado de danos a outros tecidos do corpo;
- combinados, surgindo sob a influência de fatores de ondas tóxicos, térmicos.
Dependendo da natureza do dano, as táticas de tratamento são escolhidas
A classificação nosológica é baseada na descrição detalhada dos tecidos afetados, tipos de lesões e sintomas característicos. Seu sistema indica os seguintes tipos de danos:
- lesões em componentes de suporte e proteção:
- luxação da coluna vertebral;
- fratura vertebral;
- luxação de fratura;
- ruptura ligamentar;
- hematoma espinhal;
- lesões em componentes nervosos:
- contusão da medula espinhal;
- sacudir;
- contusão;
- compressão (aperto);
- agudo - ocorre em pouco tempo;
- subagudo - forma-se ao longo de vários dias ou semanas;
- crônica – desenvolve-se ao longo de meses ou anos;
- ruptura (quebra) do cérebro;
- hemorragia:
- no tecido cerebral (hematomielia);
- entre conchas;
- danos a grandes vasos (infarto traumático);
- lesões nas raízes nervosas:
- beliscar;
- brecha;
- ferida.
Causas e fatores de desenvolvimento
As causas das lesões medulares podem ser divididas em três categorias:
- traumático - vários impactos mecânicos que provocam destruição tecidual:
- fraturas;
- luxações;
- hemorragias;
- contusões;
- apertando;
- concussões;
- patológico - alterações nos tecidos causadas por condições dolorosas:
- tumores;
- doenças infecciosas;
- distúrbios circulatórios;
- anomalias congênitas desenvolvimento intrauterino e patologias hereditárias.
Lesões traumáticas são a categoria mais comum, ocorrendo em 30 a 50 casos por 1 milhão de habitantes. A maioria das lesões ocorre em homens fisicamente aptos com idade entre 20 e 45 anos.
Alterações tumorais são uma causa comum de lesões patológicas da medula espinhal
Sintomas e sinais característicos de danos a várias partes da medula espinhal
Os sintomas de uma lesão na medula espinhal não se desenvolvem durante a noite; eles mudam com o tempo. As manifestações primárias estão associadas à destruição de parte das células nervosas no momento da lesão. A mortalidade em massa subsequente pode ocorrer por vários motivos:
- autodestruição (apoptose) de tecidos danificados;
- falta de oxigênio;
- deficiências nutricionais;
- acúmulo de produtos tóxicos de degradação.
Mudanças crescentes dividem o curso da doença em cinco períodos:
- Aguda - até 3 dias após a lesão.
- Cedo - até 3 semanas.
- Intermediário – até 3 meses
- Tarde - vários anos após a lesão.
- Residual - consequências de longo prazo.
Nos períodos iniciais, os sintomas mudam para sintomas neurológicos (paralisia, perda de sensibilidade), nos estágios finais - para mudanças orgânicas(distrofia, necrose tecidual). As exceções são concussões caracterizadas por fluxo rápido e lento. doenças crônicas. A causa, localização e gravidade da lesão têm um impacto direto na gama de sintomas prováveis.
A perda de sensibilidade e atividade motora depende diretamente da localização da lesão
Tabela: sintomas de lesões medulares
| Tipo de dano | Departamento de coluna | ||
| Cervical | Peito | Lombar | |
| Lesões nas raízes nervosas espinhais |
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| Contusão da medula espinhal |
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| Sacudir | Sintomas gerais:
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| fraqueza e leve paralisia dos braços | dificuldade ao respirar |
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| Apertando |
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| Contusão |
Os sinais atingem sua gravidade máxima algumas horas após a lesão. |
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| Fratura |
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| Luxação |
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| Interrupção completa da medula espinhal | Patologia rara. Sinais:
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Diagnóstico de lesões medulares
Diagnóstico Lesões na coluna começa com o esclarecimento das circunstâncias do incidente. Durante a entrevista da vítima ou testemunhas, são estabelecidos sintomas neurológicos primários:
- atividade motora nos primeiros minutos após a lesão;
- manifestações de choque espinhal;
- paralisia.
Após o parto no hospital, é realizado um exame externo detalhado com palpação. Nesta fase, são descritas as queixas do paciente:
- intensidade e localização da dor;
- distúrbios de memória e percepção;
- mudança na sensibilidade da pele.
A palpação revela deslocamento ósseo, inchaço dos tecidos, tensão muscular não natural e várias deformidades. O exame neurológico revela alterações nos reflexos.
Para um diagnóstico preciso, é necessário o uso de técnicas instrumentais. Esses incluem:
- tomografia computadorizada (TC);
- ressonância magnética (MRI);
- espondilografia - exame radiográfico tecido ósseo. Realizado em diversas projeções:
- frente;
- lado;
- oblíquo;
- pela boca aberta;
- mielografia - radiografia com agente de contraste. Variedades:
- ascendente;
- descendente
- Mielografia por TC;
- estudo de potenciais evocados somatossensoriais (SSEP) - permite medir a condutividade do tecido nervoso;
- angiografia vertebral - uma técnica para estudar os vasos sanguíneos que irrigam o tecido cerebral;
- A eletroneuromiografia é um método que permite avaliar a condição dos músculos e terminações nervosas:
- superficial;
- em forma de agulha;
- A punção lombar com testes licodinâmicos é um método para estudar a composição do líquido cefalorraquidiano.
O método de ressonância magnética permite identificar rapidamente alterações em órgãos e tecidos
As técnicas de diagnóstico utilizadas permitem diferenciar tipos diferentes lesões na coluna vertebral entre si, dependendo de sua gravidade e causas. O resultado obtido afeta diretamente as táticas de terapia adicional.
Tratamento
Considerando a ameaça excepcional das lesões medulares à vida humana, todas as medidas para salvar a vítima são estritamente regulamentadas. As medidas de tratamento são realizadas através dos esforços da equipe médica. Rostos sem Educação especial pode prestar apenas os primeiros socorros necessários e somente com conhecimento claro das ações que estão sendo executadas.
Primeiro socorro
Mesmo com uma leve suspeita de lesão medular, os primeiros socorros são prestados com o mesmo cuidado que no caso de lesão comprovada. Na pior das hipóteses, o maior risco para a vítima são os fragmentos das vértebras destruídas. Mudando em movimento fragmentos ósseos pode danificar irreversivelmente a medula espinhal e os vasos que a irrigam. Para evitar tal resultado, a coluna da vítima deve ser imobilizada (imobilizada). Todas as ações devem ser realizadas por um grupo de 3 a 5 pessoas agindo de forma cuidadosa e síncrona. O paciente deve ser colocado na maca de forma rápida, mas suave, sem solavancos bruscos, levantando-se apenas alguns centímetros acima da superfície.
Ressalta-se que a maca para transporte da vítima é colocada embaixo dela. É estritamente proibido transportar um paciente não imobilizado, mesmo em distâncias curtas.
O método de imobilização depende do local da lesão. Uma pessoa com lesões na região cervical é colocada de bruços em uma maca, após primeiro fixar o pescoço com:
- círculo de tecido macio ou algodão;
- Pneus Elansky;
- Pneus Kendrick;
- Gola Shants.
Lesões na região torácica ou lombar exigem o transporte da vítima em prancha ou maca rígida. Nesse caso, o corpo deve ficar deitado de bruços, com uma almofada grossa colocada sob a cabeça e os ombros.
Uma pessoa com lesão na coluna pode ser transportada deitada: de bruços (a) e de costas (b)
Se ocorrer choque espinhal, pode ser necessário normalizar a atividade cardíaca com atropina ou dopamina. Forte síndrome da dor envolve a administração de analgésicos (Ketanov, Promedol, Fentanil). Soluções salinas e seus derivados (Hemodez, Reopoliglyukin) são usados para sangramento intenso. Antibióticos ampla variedade ações (Ampicilina, Estreptomicina, Ceftriaxona) são necessárias para prevenir a infecção.
Se necessário, para salvar a vida da vítima no local do incidente, poderá ser realizado o seguinte:
- limpeza cavidade oral de corpos estranhos;
- ventilação artificial;
- massagem cardíaca indireta.
Depois de renderizar cuidado de emergência o paciente deve ser transportado imediatamente para o centro neurocirúrgico mais próximo. É estritamente proibido:
- transportar a vítima sentada ou deitada;
- influenciar o local da lesão de alguma forma.
Tratamento hospitalar para hematomas, concussões e outros tipos de lesões
A gama de medidas de tratamento depende da natureza e gravidade da lesão. Lesões leves – hematomas e concussões – incluem apenas terapia medicamentosa. Outros tipos de lesões são tratados em combinação. Em algumas situações que ameaçam alterações irreversíveis no tecido da medula espinhal, é necessário tratamento de emergência. cirurgia- o mais tardar 8 horas após o momento da lesão. Esses casos incluem:
- deformidade do canal espinhal;
- compressão da medula espinhal;
- compressão do vaso principal;
- hematomielia.
Deve-se levar em consideração que lesões internas extensas podem representar uma ameaça à vida do paciente durante a operação. Portanto, na presença das seguintes patologias, a intervenção cirúrgica imediata está contra-indicada:
- anemia;
- sangramento interno;
- embolia gordurosa;
- falha:
- hepático;
- renal;
- cardiovascular;
- peritonite;
- trauma torácico penetrante;
- lesão grave no crânio;
- choque:
- hemorrágico;
- traumático.
Terapia medicamentosa
O tratamento medicamentoso dá continuidade às táticas iniciadas durante a prestação de primeiros socorros: combate à dor, infecções e manifestações cardiovasculares. Além disso, estão sendo tomadas medidas para preservar o tecido cerebral danificado.
- A metilprednisolona aumenta o metabolismo nas células nervosas e melhora os processos de microcirculação.
- Seduxen e Relanium reduzem a sensibilidade dos tecidos afetados a fome de oxigênio.
- O sulfato de magnésio permite controlar o equilíbrio do cálcio, normalizando assim a passagem dos impulsos nervosos.
- A vitamina E funciona como antioxidante.
- Anticoagulantes (Fraxiparina) são prescritos para prevenir trombose, cujo risco aumenta com a imobilidade prolongada dos membros devido a lesões na coluna vertebral.
- Relaxantes musculares (Baclofen. Mydocalm) aliviam espasmos musculares.
Galeria de fotos de medicamentos
Baclofen alivia espasmos musculares 
A vitamina E é um poderoso antioxidante. A metilprednisolona melhora os processos de microcirculação 
Seduxen reduz a sensibilidade dos tecidos afetados à falta de oxigênio. O sulfato de magnésio normaliza a passagem dos impulsos nervosos 
Fraxiparina é prescrita para prevenção de trombose
Descompressão para compressão da medula espinhal
Na maioria das vezes, a maior ameaça para a vítima não é o dano direto à medula espinhal, mas sua compressão pelos tecidos circundantes. Esse fenômeno - compressão - ocorre no momento da lesão, intensificando-se futuramente devido a alterações patológicas. Reduzir a pressão na medula espinhal (descompressão) é o objetivo principal da terapia. Em 80% dos casos, a tração esquelética é utilizada com sucesso para isso.
A fixação com tração reduz a pressão na coluna
A descompressão cirúrgica é realizada através de acesso direto à coluna:
- anterior (pré-traqueal) – em caso de lesão da coluna cervical;
- anterolateral (retroperitoneal) – em caso de lesão das vértebras lombares;
- lateral;
- traseira
As vértebras podem estar sujeitas a:
- reposição - comparação de fragmentos ósseos;
- cornorectomia - remoção do corpo vertebral;
- laminectomia - remoção do arco ou processos;
- discectomia - remoção de discos intervertebrais.
Ao mesmo tempo, a inervação normal e o suprimento sanguíneo para a área afetada são restaurados. Uma vez concluído, a coluna é estabilizada com um enxerto ósseo autólogo ou implante metálico. A ferida é fechada, a área danificada fica imóvel.
Implantes metálicos estabilizam a coluna após a cirurgia
Vídeo: cirurgia para fratura da coluna vertebral
Reabilitação
O período de reabilitação após uma lesão medular pode durar de várias semanas a dois anos, dependendo da extensão do dano. Para uma recuperação bem-sucedida, é necessário manter a relativa integridade da medula espinhal - se ela for totalmente interrompida, o processo de regeneração é impossível. Em outros casos, o crescimento das células nervosas ocorre a uma taxa de cerca de 1 mm por dia. Os procedimentos de reabilitação visam os seguintes objetivos:
- aumento da microcirculação sanguínea em áreas danificadas;
- facilitar a entrega de medicamentos em áreas de regeneração;
- estimulação da divisão celular;
- prevenção da distrofia muscular;
- melhora do estado psicoemocional do paciente.
Nutrição apropriada
A base da reabilitação é um regime estável e uma nutrição adequada. A dieta do paciente deve incluir:
- condroprotetores (geléias, peixes marinhos);
- produtos proteicos (carne, fígado, ovos);
- gorduras vegetais (azeite);
- produtos lácteos fermentados (kefir, queijo cottage);
- vitaminas:
- A (cenoura, abóbora, espinafre);
- B (carne, leite, ovos);
- C (frutas cítricas, roseira brava);
- D (frutos do mar, kefir, queijo).
Terapia por exercício e massagem
Os exercícios terapêuticos e a massagem visam aliviar espasmos, melhorar o trofismo muscular, ativar o metabolismo dos tecidos e aumentar a mobilidade da coluna vertebral.
Os exercícios devem ser iniciados pelo paciente quando seu quadro estiver estável, imediatamente após a retirada das estruturas restritivas (gesso, curativos, tração esquelética). Radiografia preliminar da coluna lesada - condição necessária este estágio.
As cargas durante a terapia por exercício aumentam gradativamente: as primeiras duas semanas são diferentes com o mínimo esforço, os próximos quatro são aumentados, durante os dois últimos exercícios são realizados em pé.
Um exemplo complexo é:
A massagem é um método antigo e eficaz de reabilitação de lesões nas costas. Dada a sensibilidade de uma coluna enfraquecida, tais manipulações mecânicas devem ser realizadas por uma pessoa com conhecimento e experiência na área de terapia manual.
Outras técnicas de fisioterapia para recuperação após lesão
Além disso, uma variedade de técnicas fisioterapêuticas são amplamente utilizadas para a reabilitação da vítima:
- hidrocinesioterapia - ginástica em ambiente aquático;
- acupuntura - uma combinação de técnicas de acupuntura com exposição a impulsos elétricos fracos;
- iontoforese e eletroforese - métodos de administração de medicamentos aos tecidos diretamente através da pele;
- mecanoterapia - métodos de reabilitação envolvendo uso de simuladores;
- neuroestimulação elétrica - restauração da condução nervosa por meio de impulsos elétricos fracos.
O ambiente aquático cria condições de apoio para a coluna danificada, acelerando assim a reabilitação
O desconforto psicológico que surge na vítima devido à imobilidade forçada e ao isolamento é ajudado a superar um terapeuta ocupacional - especialista que reúne as características de um terapeuta de reabilitação, psicólogo e professor. É a sua participação que pode devolver ao paciente a esperança perdida e o bom humor, o que por si só acelera significativamente a recuperação.
Vídeo: Dr. Bubnovsky sobre reabilitação após lesões na medula espinhal
Prognóstico do tratamento e possíveis complicações
O prognóstico do tratamento depende inteiramente da extensão do dano. Lesões leves não afetam muitas células. Os circuitos nervosos perdidos são rapidamente compensados por conexões soltas, para que sua restauração ocorra rapidamente e sem consequências. Danos orgânicos extensos colocam a vida da vítima em risco desde o primeiro momento de sua existência, e o prognóstico para seu tratamento é ambíguo ou completamente decepcionante.
O risco de complicações aumenta muito sem a prestação dos cuidados médicos necessários o mais rápido possível.
Danos extensos à medula espinhal ameaçam muitas consequências:
- interrupção da condução das fibras nervosas devido a ruptura ou hemorragia (hematomielia):
- choque espinhal;
- violação da termorregulação;
- suor excessivo;
- perda de sensibilidade;
- paresia;
- paralisia;
- necrose;
- úlceras tróficas;
- cistite hemorrágica;
- inchaço dos tecidos duros;
- disfunção sexual;
- atrofia muscular;
- infecção da medula espinhal:
- epidurite;
- meningomielite;
- aracnoidite;
- abscesso.
Prevenção
Não existem medidas específicas para prevenir lesões na medula espinhal. Você pode simplesmente limitar-se a cuidar bem do seu corpo, mantendo-o em boa forma física, evitando esforços físicos excessivos, choques, concussões e colisões. Os exames de rotina realizados por um terapeuta ajudarão a identificar patologias ocultas que ameaçam a saúde das suas costas.
As doenças da medula espinhal sempre requerem tratamento urgente. Além disso, você só precisa consultar um médico; nenhum tratamento independente é aceitável! Afinal, qualquer doença da medula espinhal traz consigo complicações como paralisia ou paresia e, em alguns casos, até morte. Portanto, qualquer suspeita de trauma profundo dor nas costas ou inflamação deve ser um sinal para chamar uma ambulância. Os médicos prescreverão um tratamento que ajudará a manter a qualidade de vida da vítima no futuro.
A medula espinhal faz parte do sistema nervoso central. Ele fornece dados e impulsos ao cérebro. A principal função da medula espinhal é transportar adequadamente as ordens do cérebro para os órgãos e músculos internos. Ele contém uma variedade de tecido nervoso que envia sinais do cérebro para o corpo e vice-versa.
A medula espinhal consiste em tecido branco e cinza, nervos e as próprias células. No meio da medula espinhal, em muitos nervos, existe tecido nervoso puro.
Se patologias ou efeitos traumáticos envolverem a região da coluna vertebral, isso pode resultar num grande perigo para o funcionamento normal e para a qualidade de vida de uma pessoa. Além disso, existe risco de morte. Mesmo pequenas compressões, causadas por exemplo, podem reduzir a sensibilidade e a mobilidade e afetar negativamente o funcionamento dos órgãos internos. Sintomas de tais distúrbios Grande quantidade, uma coisa permanece inalterada - danos e doenças na área do canal espinhal são imediatamente visíveis.
Sintomas
As manifestações leves de processos patológicos incluem tontura, dor e aumento da pressão arterial. A dor e outros sintomas podem nem sempre parecer iguais. Eles podem surgir aos trancos e barrancos ou podem tornar-se gradualmente mais fortes e mais fracos. Eles também podem ser crônicos. Depende do quadro clínico e de seus detalhes. Além da dor alterações patológicas coluna vertebral é frequentemente causada por:
- Diminuição da sensibilidade e mobilidade;
- Incontinência urinária e fecal;
- Paralisia e paresia, tipo completa e parcial;
- Alterações atróficas nos músculos.
Se algo exercer pressão sobre a medula espinhal, o resultado pode ser um grande número de problemas neurológicos. Se o conteúdo do canal espinhal mudar de posição ou simplesmente for exercido pressão sobre ele, mudanças negativas começarão a ocorrer no corpo. Às vezes irreversível e, entre outras coisas, o cérebro pode ser afetado.
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Se ocorrerem processos purulentos e inflamatórios, seus focos geralmente começam a pressionar a medula espinhal. Isso acontece em muitos casos devido a algumas doenças infecciosas de terceiros. A coluna vertebral é bem suprida de sangue e é bastante vulnerável a vários patógenos infecciosos. Aqui pode ocorrer inflamação ou supuração, que comprime as raízes nervosas ou começa a pressionar a medula espinhal, causando dor inevitável.
No disco intervertebral incha para trás. Como resultado, o tecido cartilaginoso danificado pode começar a exercer pressão sobre a medula espinhal, causando fortes dores e problemas neurológicos.
Estenose do canal espinhal
Devido ao atrito entre si, as vértebras podem formar osteófitos, bordas afiadas ao longo de suas bordas. Se tais crescimentos se tornarem muito grandes, existe perigo para a vida e a saúde do paciente. Além disso, o espaço no qual a medula espinhal está localizada pode diminuir devido a mudanças na posição das vértebras, saliências e formações herniárias. Para liberar a medula espinhal, os médicos muitas vezes chegam à conclusão de que a única maneira aceitável de resolver o problema é a cirurgia.
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Tumores
Novos crescimentos podem se desenvolver na área próxima à medula espinhal. Como um cisto ou tumor maligno. Além disso, se o câncer afetou órgãos internos (por exemplo, o sistema geniturinário), as metástases podem penetrar nas vértebras e no canal espinhal.
Mielopatia
Quando o tecido da medula espinhal começa a inchar rapidamente. Os médicos nem sempre detectam imediatamente a causa do processo patológico. Às vezes, mesmo as informações obtidas na ressonância magnética podem não retratar o quadro completo.
Isso geralmente acontece devido ao fato de se desenvolver nos pulmões ou no tórax malignidade. Esse inchaço é difícil de curar e seus sintomas incluem rapidamente dificuldade de movimentação e incontinência urinária e fecal. Nos casos em que os médicos não prestaram atenção imediata à mielopatia e não prescreveram tratamento adequado, pode ocorrer a morte.
Chamar desenvolvimento rápido Doenças como sinusite também podem causar inchaço. Esta mielopatia ocorre de forma aguda e é de natureza infecciosa.
As doenças da medula espinhal geralmente resultam no comprometimento do suprimento de sangue para a medula espinhal e ela começa a morrer de fome. As células começam a morrer e a necrose começa. A razão geralmente reside em efeitos traumáticos na coluna. Se você já estava presente hérnia intervertebral, ele pode romper e suas partículas se espalharem dentro do canal espinhal. Esta pode ser uma das causas da fome espinhal.
O quadro clínico é o seguinte:
- Início repentino de fraqueza, “derruba”;
- Estar doente;
- A temperatura corporal diminui;
- Dor de cabeça severa;
- O paciente desmaia ou até perde a consciência.
Se assistência médica chegou a tempo, os especialistas poderão prevenir a morte. Mas muito provavelmente, as deficiências de mobilidade permanecerão, em um grau ou outro, por toda a vida.
A circulação sanguínea espinhal pode ser prejudicada devido a Várias razões. Às vezes, essas são características determinadas geneticamente sistema vascular. Os sintomas de um infarto espinhal incluem um grande número de manifestações, que dependem do tipo. Se a artéria espinhal anterior tiver sido comprimida, o tecido na frente do canal espinhal começará a morrer. O paciente quase imediatamente começará a sofrer de disfunção dos órgãos pélvicos e a sensibilidade das pernas piorará. Se essa artéria estiver localizada na região do pescoço, a sensibilidade das extremidades superiores diminuirá e a temperatura aumentará. Novamente, a pessoa pode perder o controle dos movimentos intestinais e da micção.
Quando uma doença, seja ela qual for, afeta a medula espinhal, as manifestações são imediatas. A sensação abaixo da área afetada é imediatamente prejudicada. Afinal, esses órgãos e músculos agora percebem pior os sinais cerebrais. Este fenômeno pode ser acompanhado por uma sensação de “alfinetes e agulhas” e fraqueza na área correspondente. Chama-se parestesia.
Embora isso deteriore o controle da pessoa sobre os órgãos pélvicos. Também pode acontecer que, em vez da incontinência urinária, tanto a vontade como a necessidade de urinar desapareçam. Essa condição é perigosa porque acumula substâncias tóxicas ao organismo.
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Se as fibras nervosas da medula espinhal forem rompidas, os músculos da vítima podem sofrer um forte espasmo por um curto período de tempo e os reflexos dos tendões aumentam. A principal manifestação é a dor. Difere da dor, digamos, de uma hérnia porque está claramente localizada no meio das costas, exatamente ao longo da linha da coluna. O sintoma será fatal fracasso completo no funcionamento do reto e da bexiga. Nesse caso, a dor irradiará para a região femoral e virilha.
Nenhuma tentativa autotratamento inaceitável. Até medicamentos Somente um médico qualificado após o diagnóstico tem o direito de prescrever.
Via de regra, o tempo é essencial e, assim que os médicos começam a trabalhar com o paciente, passam simultaneamente para os cuidados médicos e para a anamnese.
Para melhorar a circulação sanguínea na medula espinhal e prevenir a morte do tecido necrótico, são utilizados agentes como ácido nicotínico ou Cavinton. Como a bexiga pode se recusar a funcionar, são prescritos diuréticos. Dilua o sangue com aspirina ou outros medicamentos semelhantes, especialmente se houver presença de coágulos sanguíneos.
Depois período agudo Terminado e os médicos não se preocupam mais com a vida do paciente, começa o período de reabilitação. Para restaurar a mobilidade e a sensibilidade dos tecidos, fisioterapia, terapia por exercícios, tratamentos de massagem. Além disso, será necessário melhorar a passagem dos impulsos pelos nervos. Às vezes, medicamentos do grupo dos relaxantes musculares são usados para minimizar espasmos musculares desnecessários.
A intervenção cirúrgica é necessária para hérnias, fraturas por compressão e, às vezes, alterações na posição das vértebras. Essas condições em si não estão relacionadas a patologias vasculares das costas, mas muitas vezes levam à falta de nutrição no canal espinhal. Quando a inflamação durante os abscessos começa a afetar a área da medula espinhal, ela é incisada com urgência e o conteúdo é bombeado para fora para que os acúmulos purulentos não afetem o tecido nervoso.
