Indicadores calculados de tônus vascular e fluxo sanguíneo tecidual na circulação sistêmica. A resistência vascular periférica aumenta O que aumenta a resistência vascular periférica

Este termo significa resistência total de todo o sistema vascular o fluxo de sangue emitido pelo coração. Essa relação é descrita equação:

Como decorre desta equação, para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.

Métodos diretos sem sangue para medir a resistência periférica total não foram desenvolvidos e seu valor é determinado a partir de Equações de Poiseuille para hidrodinâmica:

onde R é a resistência hidráulica, l é o comprimento do vaso, v é a viscosidade do sangue, r é o raio dos vasos.

Visto que ao estudar o sistema vascular de um animal ou humano, o raio dos vasos, seu comprimento e a viscosidade do sangue geralmente permanecem desconhecidos, Franco, usando uma analogia formal entre circuitos hidráulicos e elétricos, citado Equação de Poiseuille para o seguinte formulário:

onde P1-P2 é a diferença de pressão no início e no final da seção do sistema vascular, Q é a quantidade de fluxo sanguíneo através desta seção, 1332 é o coeficiente de conversão das unidades de resistência para o sistema CGS.

Equação de Franké amplamente utilizado na prática para determinar a resistência vascular, embora nem sempre reflita a verdadeira relação fisiológica entre o fluxo sanguíneo volumétrico, a pressão arterial e a resistência vascular ao fluxo sanguíneo em animais de sangue quente. Estes três parâmetros do sistema estão de facto relacionados pela relação acima, mas em diferentes objectos, em diferentes situações hemodinâmicas e em diferentes momentos, as suas alterações podem ser interdependentes em vários graus. Assim, em casos específicos, o nível de PAS pode ser determinado principalmente pelo valor do TPSS ou principalmente pelo CO.

Arroz. 9.3. Aumento mais pronunciado da resistência vascular na bacia da aorta torácica em comparação com suas alterações na bacia da artéria braquiocefálica durante o reflexo pressor.

Em condições fisiológicas normais OPSS varia de 1.200 a 1.700 dinas por cm; na hipertensão, esse valor pode dobrar o normal e ser igual a 2.200-3.000 dinas por cm-5.

Valor OPSS consiste em somas (não aritméticas) das resistências das seções vasculares regionais. Ao mesmo tempo, dependendo da maior ou menor gravidade das alterações na resistência vascular regional, eles receberão, consequentemente, um volume menor ou maior de sangue ejetado pelo coração. Na Fig. A Figura 9.3 mostra um exemplo de grau de aumento mais pronunciado da resistência vascular da aorta torácica descendente em comparação com suas alterações na artéria braquiocefálica. Portanto, o aumento do fluxo sanguíneo na artéria braquiocefálica será maior do que na aorta torácica. Este mecanismo é a base para o efeito de “centralização” da circulação sanguínea em animais de sangue quente, o que garante a redistribuição do sangue, principalmente para o cérebro e miocárdio, em condições difíceis ou de risco de vida (choque, perda de sangue, etc.) .

Para especificidade, consideremos um exemplo de cálculo errôneo (erro ao dividir por S) da resistência vascular total. Ao resumir os resultados clínicos, são utilizados dados de pacientes de diferentes alturas, idades e pesos. Para um paciente grande (por exemplo, um paciente de cem quilogramas), um COI de 5 litros por minuto em repouso pode não ser suficiente. Para uma pessoa média - dentro da faixa normal, e para um paciente com baixo peso, digamos, 50 quilos - excessivo. Como levar em conta essas circunstâncias?

Nas últimas duas décadas, a maioria dos médicos chegou a um acordo tácito: atribuir à superfície de seu corpo os indicadores de circulação sanguínea que dependem do tamanho de uma pessoa. A área de superfície (S) é calculada dependendo do peso e da altura usando a fórmula (nomogramas bem construídos fornecem proporções mais precisas):

S=0,007124 W 0,425 H 0,723 , W–peso; Altura H.

Se um paciente está sendo estudado, então o uso de índices não é relevante, mas quando é necessário comparar os indicadores de diferentes pacientes (grupos), fazer processamento estatístico e compará-los com as normas, quase sempre é necessário usar índices.

A resistência vascular total da circulação sistêmica (RVA) é amplamente utilizada e, infelizmente, tornou-se fonte de conclusões e interpretações infundadas. Portanto, iremos nos debruçar sobre isso em detalhes aqui.

Lembremos a fórmula pela qual o valor absoluto da resistência vascular total é calculado (TVR, ou TPR, TPR, são usadas notações diferentes):

OSS=79,96 (PA-PA) IOC -1 din * s * cm - 5 ;

79,96 – coeficiente de dimensão, PA – pressão arterial média em mmHg. art., VP - pressão venosa em mm Hg. Art., MOC – volume minuto de circulação sanguínea em l/min)

Deixe uma pessoa grande (europeu adulto completo) ter IOC = 4 litros por minuto, BP-BP = 70, então OVR aproximadamente (para não perder a essência atrás dos décimos) terá o valor

OCC=79,96 (AD-BP) COI -1 @ 80 70/4@1400 din*s*cm -5 ;

lembre-se - 1400 din*s*cm - 5 .

Deixe uma pessoa pequena (magra, baixa, mas bastante viável) ter IOC = 2 litros por minuto, BP-BP = 70, daqui o OVR será aproximadamente

79,96 (AD-BP) IOC -1 @80 70/2@2800 din*s*cm -5 .

O OPS de uma pessoa pequena é 2 vezes maior que o de uma pessoa grande. Ambos apresentam hemodinâmica normal e comparar os indicadores de OSS entre si e com a norma não faz sentido. No entanto, tais comparações são feitas e conclusões clínicas são tiradas delas.

Para possibilitar comparações, são introduzidos índices que levam em consideração a superfície (S) do corpo humano. Multiplicando a resistência vascular total (TVR) por S, obtemos um índice (TVR*S=IOVR), que pode ser comparado:

IOSS = 79,96 (PA-PA) IOC -1 S (din*s*m 2 *cm -5).

Pela experiência de medições e cálculos sabe-se que para uma pessoa grande S é de aproximadamente 2 m2, para uma pessoa muito pequena tomamos 1 m2. Suas resistências vasculares totais não serão iguais, mas os índices serão iguais:

IOSS=79,96 70 4 -1 2=79,96 70 2 -1 1=2800.

Se o mesmo paciente estiver sendo estudado sem comparação com outros e com padrões, é bastante aceitável usar estimativas absolutas diretas da função e propriedades do sistema cardiovascular.

Se pacientes diferentes, especialmente aqueles com tamanho diferente, estiverem sendo estudados e se for necessário processamento estatístico, então índices deverão ser usados.

Índice de elasticidade do reservatório vascular arterial(IEA)

IEA = 1.000 SI/[(ADS - ADD)*HR]

calculado de acordo com a lei de Hooke e o modelo de Frank. Quanto maior o IEA, maior o IS, e quanto menor, maior o produto da frequência de contração (FC) e a diferença entre as pressões arteriais sistólica (APS) e diastólica (APP). É possível calcular a elasticidade do reservatório arterial (ou módulo de elasticidade) utilizando a velocidade da onda de pulso. Neste caso, será avaliado o módulo de elasticidade apenas da parte do reservatório vascular arterial que é utilizada para medir a velocidade da onda de pulso.

Índice de elasticidade do reservatório vascular arterial pulmonar (IELA)

IELA = 1000 SI/[(LADS - LADD)*HR]

é calculado de forma semelhante à descrição anterior: quanto maior o SI, maior o IELA e quanto menor, maior o produto da frequência de contração e a diferença entre as pressões sistólica arterial pulmonar (PAS) e diastólica (PADP). Estas estimativas são muito aproximadas, esperamos que com a melhoria dos métodos e equipamentos sejam melhoradas.

Índice de elasticidade do reservatório vascular venoso(IEV)

IEV = (V/S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV)/VD

calculado usando um modelo matemático. Na verdade, o modelo matemático é a principal ferramenta para alcançar indicadores sistemáticos. Dado o conhecimento clínico e fisiológico existente, o modelo não pode ser adequado no sentido habitual. A personalização contínua e os recursos de computação permitem que a construtibilidade do modelo aumente dramaticamente. Isto torna o modelo útil, apesar da sua fraca adequação em relação a um grupo de pacientes e a um paciente para vários tratamentos e condições de vida.

Índice de elasticidade do reservatório vascular venoso pulmonar (IELV)

IELV = (V/S-BP IEA-LAD IELA)/(LVD+V VD)

é calculado, tal como o IEV, através de um modelo matemático. Ele calcula a média da elasticidade do leito vascular pulmonar e da influência do leito alveolar e do modo respiratório sobre ele. B – fator de sintonia.

Índice de resistência vascular periférica total (IOSS) foi revisado anteriormente. Repitamos aqui brevemente para conveniência do leitor:

IOSS=79,92 (PA-PA)/SI

Esta proporção não reflete explicitamente o raio dos vasos, sua ramificação e comprimento, a viscosidade do sangue e muito mais. Mas mostra a interdependência de SI, OPS, AD e VD. Ressaltamos que levando em consideração a escala e os tipos de média (ao longo do tempo, ao longo do comprimento e seção transversal do vaso, etc.), característicos do controle clínico moderno, tal analogia é útil. Além disso, esta é quase a única formalização possível, a menos, é claro, que a tarefa não seja a pesquisa teórica, mas a prática clínica.

Indicadores SSS (conjuntos de sistemas) para etapas da cirurgia de revascularização do miocárdio. Os índices estão em negrito

Indicadores de currículo	Designação	Dimensões	Admissão à unidade operacional	Fim da operação	Média do período de tempo em terapia intensiva até a etubação
Índice cardíaco	SI	l/(min m 2)	3,07±0,14	2,50±0,07	2,64±0,06
Frequência cardíaca	Frequência cardíaca	batidas/min	80,7±3,1	90,1±2,2	87,7±1,5
Pressão arterial sistólica	PUBLICIDADES	mmHg.	148,9±4,7	128,1±3,1	124,2±2,6
Pressão sanguínea diastólica	ADICIONAR	mmHg.	78,4±2,5	68,5±2,0	64,0±1,7
Pressão arterial média	INFERNO	mmHg.	103,4±3,1	88,8±2,1	83,4±1,9
Pressão arterial pulmonar sistólica	Rapazes	mmHg.	28,5±1,5	23,2±1,0	22,5±0,9
Pressão diastólica arterial pulmonar	LADD	mmHg.	12,9±1,0	10,2±0,6	9,1±0,5
Média de pressão arterial pulmonar	RAPAZ	mmHg.	19,0±1,1	15,5±0,6	14,6±0,6
Pressão venosa central	CVP	mmHg.	6,9±0,6	7,9±0,5	6,7±0,4
Pressão venosa pulmonar	FTD	mmHg.	10,0±1,7	7,3±0,8	6,5±0,5
Índice ventricular esquerdo	ILZH	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	5,05±0,51	5,3±0,4	6,5±0,4
Índice ventricular direito	IPI	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	8,35±0,76	6,5±0,6	8,8±0,7
Índice de resistência vascular	IOSS	din s m 2 cm -5	2670±117	2787±38	2464±87
Índice de resistência vascular pulmonar	ILSS	din s m 2 cm -5	172±13	187,5±14,0	206,8±16,6
Índice de elasticidade da veia	IEV	cm 3 m -2 mm Hg -1	119±19	92,2±9,7	108,7±6,6
Índice de Elasticidade Arterial	AIE	cm 3 m -2 mm Hg -1	0,6±0,1	0,5±0,0	0,5±0,0
Índice de elasticidade da veia pulmonar	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -1	16,3±2,2	15,8±2,5	16,3±1,0
Índice de elasticidade da artéria pulmonar	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -1	3,3±0,4	3,3±0,7	3,0±0,3

Detentores da patente RU 2481785:

O grupo de invenções pertence à medicina e pode ser utilizado em fisiologia clínica, cultura física e esportiva, cardiologia e outras áreas da medicina. Em indivíduos saudáveis, são medidas a frequência cardíaca (FC), a pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão arterial diastólica (PAD). Determina o coeficiente de proporcionalidade K em função do peso corporal e da altura. Calcule o valor de OPSS em Pa mL -1 s usando a fórmula matemática original. Em seguida, o volume sanguíneo minuto (VMB) é calculado usando uma fórmula matemática. O conjunto de invenções permite obter valores mais precisos de OPSS e IOC, para avaliar o estado da hemodinâmica central através da utilização de fórmulas de cálculo de base física e fisiológica. 2 n.p.f-ly, 1 pr.

A invenção refere-se à medicina, em particular à determinação de indicadores que refletem o estado funcional do sistema cardiovascular, podendo ser utilizada em fisiologia clínica, cultura física e esportiva, cardiologia e outras áreas da medicina. Para a maioria dos estudos fisiológicos realizados em humanos, nos quais são medidas a pressão arterial de pulso, sistólica (PAS) e diastólica (PAD), são úteis indicadores integrais do estado do sistema cardiovascular. O mais importante desses indicadores, refletindo não apenas o funcionamento do sistema cardiovascular, mas também o nível dos processos metabólicos e energéticos do corpo, é o volume sanguíneo minuto (VMB). A resistência vascular periférica total (RVPT) também é o parâmetro mais importante utilizado para avaliar o estado da hemodinâmica central.

O método mais popular para calcular o volume sistólico (VS), e com base nele o IOC, é a fórmula de Starr:

VR=90,97+0,54 PD-0,57 PAD-0,61 V,

onde PP é a pressão de pulso, PAD é a pressão diastólica, B é a idade. A seguir, o CIO é calculado como o produto do VS pela frequência cardíaca (COI = VS·FC). Mas a precisão da fórmula de Starr tem sido questionada. O coeficiente de correlação entre os valores do VS obtidos pelos métodos de cardiografia de impedância e os valores calculados pela fórmula de Starr foi de apenas 0,288. Segundo nossos dados, a discrepância entre o valor do VS (e, consequentemente, do COI), determinado pelo método de reografia tetrapolar e calculado pela fórmula de Starr, em alguns casos ultrapassa 50%, mesmo em um grupo de indivíduos saudáveis.

Existe um método conhecido para calcular o COI usando a fórmula de Lilje-Strander e Zander:

COI=AD ed. · Frequência cardíaca,

onde está AD ed. - pressão arterial reduzida, pressão arterial ed. = PP·100/Méd.Da, FC é a frequência cardíaca, PP é a pressão de pulso, calculada pela fórmula PP=PAS-PAD, e Avg.Da é a pressão média na aorta, calculada pela fórmula: Avg.Da= (PAS+PAD)/2. Mas para que a fórmula de Lilje-Strander e Zander reflita o IOC, é necessário que o valor numérico de AD ed. , que é a PP multiplicada por um fator de correção (100/Sr.Da), coincidiu com o valor do AVC ejetado pelo ventrículo do coração durante uma sístole. Na verdade, com um valor de Av.Da = 100 mm Hg. valor da pressão arterial ed. (e, consequentemente, SV) é igual ao valor de PD, com Média Sim<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100mmHg - Ed. torna-se menor que PD. Na verdade, o valor da PD não pode ser equiparado ao valor da VS mesmo com Da Média=100 mmHg. Os valores médios normais de PP são 40 mm Hg e SV são 60-80 ml. Uma comparação dos valores do COI calculados pela fórmula de Lilje-Strander e Zander em um grupo de indivíduos saudáveis (2,3-4,2 l) com os valores normais do COI (5-6 l) mostra uma discrepância entre eles de 40- 50%.

O resultado técnico do método proposto é aumentar a precisão da determinação do volume sanguíneo minuto (VVM) e da resistência vascular periférica total (RVPT) - os indicadores mais importantes que refletem o funcionamento do sistema cardiovascular, o nível dos processos metabólicos e energéticos no corpo, avaliando o estado da hemodinâmica central através do uso de fórmulas de cálculo de base física e fisiológica.

É reivindicado um método para determinar indicadores integrais do estado do sistema cardiovascular, que consiste em medir a frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), peso e altura em repouso. Depois disso, é determinada a resistência vascular periférica total (RVPT). O valor do TPSS é proporcional à pressão arterial diastólica (PAD) – quanto maior a PAD, maior o TPSS; intervalos de tempo entre os períodos de ejeção (Tpi) do sangue dos ventrículos do coração - quanto maior o intervalo entre os períodos de ejeção, maior será o TPR; volume sanguíneo circulante (CBV) - quanto maior o CBC, menor o OPSS (o CBV depende do peso, altura e sexo da pessoa). OPSS é calculado usando a fórmula:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

onde PAD é a pressão arterial diastólica;

Tstc - período do ciclo cardíaco, calculado pela fórmula Tstc=60/FC;

Tpi é o período de expulsão, calculado pela fórmula:

Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159;

K é um coeficiente de proporcionalidade que depende do peso corporal (PC), altura (P) e sexo de uma pessoa. K=1 em mulheres com MT=49 kg e P=150 cm; em homens com MT=59 kg e P=160 cm. Nos demais casos, o K para indivíduos saudáveis é calculado de acordo com as regras apresentadas na Tabela 1.

MOK=Méd.Da·133,32·60/OPSS,

Média.Sim=(JARDIM+PAD)/2;

A Tabela 2 mostra exemplos de cálculos do COI (RMOC) utilizando este método em 10 indivíduos saudáveis com idades entre 18 e 23 anos, em comparação com o valor do COI determinado utilizando o sistema de monitor não invasivo "MARG 10-01" (Microlux, Chelyabinsk), a base do trabalho que é o método da reocardiografia de bioimpedância tetrapolar (erro 15%).

Mesa 2.
Chão	№	R,cm	MT, kg	Frequência cardíaca batimentos/min	PAS mmHg	PAD mmHg	COI, ml	RMOC, ml	Desvio %
e	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
eu	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Desvio médio entre os valores MOC e RMOC nestes exemplos	2,79%

O desvio do valor calculado do CIO em relação ao seu valor medido pelo método de reocardiografia de bioimpedância tetrapolar em 20 indivíduos saudáveis com idade entre 18 e 35 anos foi em média de 5,45%. O coeficiente de correlação entre esses valores foi de 0,94.

O desvio dos valores calculados de OPSS e IOC usando este método dos valores medidos só pode ser significativo se houver um erro significativo na determinação do coeficiente de proporcionalidade K. Este último é possível com desvios no funcionamento do regulamento mecanismos de OPSS e/ou com desvios excessivos da norma de MT (MT>>P (cm) -101). No entanto, os erros na determinação do TPVR e do MOC nesses pacientes podem ser nivelados pela introdução de uma alteração no cálculo do coeficiente de proporcionalidade (K), ou pela introdução de um fator de correção adicional na fórmula de cálculo do TPVR. Essas alterações podem ser individuais, ou seja, com base em medições preliminares dos indicadores avaliados em um determinado paciente e grupo, ou seja, com base em alterações estatisticamente identificadas em K e OPSS em um determinado grupo de pacientes (com uma determinada doença).

O método é implementado da seguinte maneira.

Para medir frequência cardíaca, PAS, PAD, peso e altura, podem ser utilizados quaisquer dispositivos certificados para medição automática, semiautomática e manual de pulso, pressão arterial, peso e altura. A frequência cardíaca, PAS, PAD, massa corporal (peso) e altura do sujeito são medidas em repouso.

Em seguida, é calculado o coeficiente de proporcionalidade (K), necessário para o cálculo do OPSS e que depende do peso corporal (PC), altura (P) e sexo da pessoa. Para mulheres, K=1 com MT=49 kg e P=150 cm;

em MT≤49 kg K=(MT·P)/7350; em MT>49 kg K=7350/(MT·P).

Para homens, K=1 com MT=59 kg e P=160 cm;

em MT≤59 kg K=(MT·P)/9440; em MT>59 kg K=9440/(MT·P).

Depois disso, o OPSS é determinado pela fórmula:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

Tstc=60/FC;

Tpi é o período de expulsão, calculado pela fórmula:

Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

O IOC é calculado usando a equação:

MOK=Méd.Da·133,32·60/OPSS,

onde Av.Da é a pressão média na aorta, calculada pela fórmula:

Média.Sim=(JARDIM+PAD)/2;

133,32 - quantidade de Pa em 1 mm Hg;

RVPT - resistência vascular periférica total (Pa·ml -1·s).

A implementação do método é ilustrada pelo exemplo abaixo.

Mulher - 34 anos, altura 164 cm, MT=65 kg, pulso (FC) - 71 batimentos/min, PAS=113 mmHg, PAD=71 mmHg.

K=7350/(164·65)=0,689

Ts=60/71=0,845

Tpi≈Tsc·0,109+0,159=0,845·0,109+0,159=0,251

OPSS=K·DAD·(Tsc-Tpi)/Tpi=0,689·71·(0,845-0,251)/0,251=115,8≈116 Pa·ml -1 ·s

Média Sim=(PAS+PAD)/2=(113+71)/2=92 mmHg.

COI=Méd.Da·133,32·60/OPSS=92·133,32·60/116=6344 ml≈6,3 l

O desvio deste valor calculado do CIO para este sujeito em relação ao valor do CIO determinado utilizando reocardiografia de bioimpedância tetrapolar foi inferior a 1% (ver Tabela 2, sujeito nº 5).

Assim, o método proposto permite determinar com bastante precisão os valores de OPSS e MOC.

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8. Ctarr I // Circulação, 1954. - V.19 - P.664.

1. Método para determinação de indicadores integrais do estado do sistema cardiovascular, que consiste na determinação da resistência vascular periférica total (RVPT) em indivíduos saudáveis, incluindo medição da frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), diferenciando-se por também medirem o peso corporal (CM, kg), a altura (P, cm) para determinar o coeficiente de proporcionalidade (K), em mulheres com MT≤49 kg segundo a fórmula K=(SM·P )/7350, com MT>49 kg conforme fórmula K=7350/(SM·P), para homens com MT≤59 kg conforme fórmula K=(SM·P)/9440, para MT>59 kg conforme à fórmula K=9440/(MW·P), o valor OPSS é calculado usando a fórmula
OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,
onde Tc é o período do ciclo cardíaco, calculado pela fórmula
Tstc=60/FC;
Tpi - período de expulsão, Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

2. Método para determinação de indicadores integrais do estado do sistema cardiovascular, que consiste na determinação do volume sanguíneo minuto (VMB) em indivíduos saudáveis, caracterizado por o CVM ser calculado através da equação: CVM=Méd.Da·133,32· 60/OPSS,
onde Av.Da é a pressão média na aorta, calculada pela fórmula
Média.Sim=(JARDIM+PAD)/2;
133,32 - quantidade de Pa em 1 mm Hg;
RVPT - resistência vascular periférica total (Pa·ml -1·s).

Patentes semelhantes:

A invenção refere-se a equipamentos médicos e pode ser utilizada para realizar diversos procedimentos médicos. .

A resistência periférica total (TPR) é a resistência ao fluxo sanguíneo presente no sistema vascular do corpo.

Pode ser entendido como a quantidade de força que se opõe ao coração enquanto ele bombeia o sangue para o sistema vascular. Embora a resistência periférica total desempenhe um papel crítico na determinação da pressão arterial, é apenas um indicador da saúde cardiovascular e não deve ser confundida com a pressão exercida nas paredes arteriais, que é um indicador da pressão arterial.

Componentes do sistema vascular

O sistema vascular, responsável pelo fluxo de sangue de e para o coração, pode ser dividido em dois componentes: a circulação sistêmica (circulação sistêmica) e o sistema vascular pulmonar (circulação pulmonar).

O sistema vascular pulmonar leva sangue de e para os pulmões, onde é oxigenado, e a circulação sistêmica é responsável por transportar esse sangue para as células do corpo através das artérias, e devolver o sangue ao coração após ser fornecido.

O que são operações em cardiologia

A resistência periférica total afeta o funcionamento deste sistema e pode, em última análise, afetar significativamente o fornecimento de sangue aos órgãos.

A resistência periférica total é descrita pela equação parcial:

OPS = alteração na pressão/débito cardíaco

A mudança na pressão é a diferença entre a pressão arterial média e a pressão venosa.

A pressão arterial média é igual à pressão diastólica mais um terço da diferença entre a pressão sistólica e diastólica. A pressão arterial venosa pode ser medida por meio de um procedimento invasivo com instrumentos especiais que detectam fisicamente a pressão dentro da veia.

O débito cardíaco é a quantidade de sangue bombeado pelo coração em um minuto.

Fatores que influenciam os componentes da equação OPS

Existem vários fatores que podem influenciar significativamente os componentes da equação OPS, alterando assim os valores da própria resistência periférica total.

Esses fatores incluem o diâmetro do vaso e a dinâmica das propriedades do sangue. O diâmetro dos vasos sanguíneos é inversamente proporcional à pressão arterial, portanto os vasos sanguíneos menores aumentam a resistência, aumentando assim a OPS. Por outro lado, vasos sanguíneos maiores correspondem a um volume menos concentrado de partículas sanguíneas que exercem pressão nas paredes dos vasos, o que significa pressão mais baixa.

Hidrodinâmica do sangue

A hidrodinâmica sanguínea também pode contribuir significativamente para um aumento ou diminuição da resistência periférica total.

Por trás disso está uma alteração nos níveis de fatores de coagulação e componentes do sangue que podem alterar sua viscosidade. Como seria de esperar, o sangue mais viscoso causa maior resistência ao fluxo sanguíneo.

O sangue menos viscoso move-se mais facilmente através do sistema vascular, resultando em menor resistência.

Uma analogia é a diferença de força necessária para mover água e melaço.

Resistência vascular periférica (RVP)

Este termo refere-se à resistência total de todo o sistema vascular ao fluxo sanguíneo emitido pelo coração. Essa relação é descrita pela equação:

Usado para calcular o valor deste parâmetro ou suas alterações.

Para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.

O valor da resistência vascular periférica consiste nas somas (não aritméticas) das resistências das seções vasculares regionais.

Parâmetros hemodinâmicos

Ao mesmo tempo, dependendo da maior ou menor gravidade das alterações na resistência vascular regional, eles receberão, consequentemente, um volume menor ou maior de sangue ejetado pelo coração.

Este mecanismo é a base para o efeito de “centralização” da circulação sanguínea em animais de sangue quente, o que garante a redistribuição do sangue, principalmente para o cérebro e miocárdio, em condições difíceis ou de risco de vida (choque, perda de sangue, etc.) .

Resistência, diferença de pressão e fluxo estão relacionados pela equação básica da hidrodinâmica: Q=AP/R.

Como o fluxo (Q) deve ser idêntico em cada uma das seções sucessivas do sistema vascular, a queda de pressão que ocorre ao longo de cada uma dessas seções é um reflexo direto da resistência que existe naquela seção.

Assim, uma queda significativa na pressão arterial à medida que o sangue passa pelas arteríolas indica que as arteríolas apresentam resistência significativa ao fluxo sanguíneo. A pressão média diminui ligeiramente nas artérias, pois elas apresentam pouca resistência.

Da mesma forma, a queda moderada de pressão que ocorre nos capilares é reflexo do fato de os capilares apresentarem resistência moderada em comparação às arteríolas.

O fluxo de sangue que flui através de órgãos individuais pode mudar dez vezes ou mais.

Como a pressão arterial média é um indicador relativamente estável da atividade do sistema cardiovascular, alterações significativas no fluxo sanguíneo de um órgão são consequência de alterações na sua resistência vascular geral ao fluxo sanguíneo. Seções vasculares localizadas sequencialmente são combinadas em certos grupos dentro do órgão, e a resistência vascular total do órgão deve ser igual à soma das resistências de suas seções vasculares conectadas sequencialmente.

A resistência arteriolar é, obviamente, em grande parte determinada pelo raio arteriolar. Portanto, o fluxo sanguíneo através do órgão é regulado principalmente por alterações no diâmetro interno das arteríolas através da contração ou relaxamento da parede muscular das arteríolas.

Quando as arteríolas de um órgão mudam de diâmetro, não apenas o fluxo sanguíneo através do órgão muda, mas a queda da pressão arterial que ocorre nesse órgão também sofre alterações.

A constrição arteriolar causa maior queda na pressão arteriolar, resultando em aumento da pressão arterial e diminuição concomitante nas alterações na resistência arteriolar à pressão vascular.

(A função das arteríolas é um pouco semelhante à de uma barragem: fechar as comportas da barragem reduz o fluxo e aumenta o nível da barragem no reservatório atrás da barragem e baixa o nível a jusante.)

Pelo contrário, um aumento no fluxo sanguíneo dos órgãos causado pela dilatação das arteríolas é acompanhado por uma diminuição da pressão arterial e um aumento da pressão capilar.

Devido a alterações na pressão hidrostática nos capilares, a constrição arteriolar leva à reabsorção transcapilar de líquido, enquanto a dilatação arteriolar promove a filtração transcapilar de líquido.

A resistência vascular periférica refere-se à resistência ao fluxo sanguíneo criada pelos vasos sanguíneos. O coração, como órgão bombeador, deve superar essa resistência para bombear o sangue para os capilares e devolvê-lo ao coração.

A resistência periférica determina a chamada carga cardíaca subsequente. É calculado pela diferença de pressão arterial e PVC e pelo MOS. A diferença entre a pressão arterial média e a PVC é designada pela letra P e corresponde à diminuição da pressão na circulação sistêmica.

Para converter a resistência periférica total para o sistema DSS (comprimento cm-5), os valores obtidos devem ser multiplicados por 80. A fórmula final para cálculo da resistência periférica (Pk) fica assim:

Para tal recálculo existe a seguinte relação:

1 cm de água Arte. = 0,74mmHg. Arte.

De acordo com esta relação, é necessário multiplicar os valores em centímetros de coluna d'água por 0,74. Portanto, a pressão venosa central é de 8 cm de água. Arte. corresponde a uma pressão de 5,9 mmHg. Arte. Para converter milímetros de mercúrio em centímetros de água, use a seguinte proporção:

1mmHg Arte. = 1,36 cm de água. Arte.

PVC 6 cmHg.

Arte. corresponde a uma pressão de 8,1 cm de água. Arte. O valor da resistência periférica, calculado pelas fórmulas acima, reflete a resistência total de todas as seções vasculares e parte da resistência do círculo sistêmico.

A resistência vascular periférica é, portanto, frequentemente referida da mesma forma que a resistência periférica total.

O que é resistência periférica total?

As arteríolas desempenham um papel decisivo na resistência vascular e são chamadas de vasos de resistência. A dilatação das arteríolas leva à queda da resistência periférica e ao aumento do fluxo sanguíneo capilar.

O estreitamento das arteríolas provoca um aumento da resistência periférica e ao mesmo tempo o bloqueio do fluxo sanguíneo capilar desativado. A última reação pode ser observada especialmente bem na fase de centralização do choque circulatório. Os valores normais de resistência vascular total (Rl) na circulação sistêmica em posição supina e em temperatura ambiente normal estão na faixa de 900-1300 dine s cm-5.

De acordo com a resistência total da circulação sistêmica, pode-se calcular a resistência vascular total na circulação pulmonar.

A fórmula para cálculo da resistência vascular pulmonar (Pl) é:

Isto também inclui a diferença entre a pressão média na artéria pulmonar e a pressão no átrio esquerdo. Como a pressão sistólica na artéria pulmonar no final da diástole corresponde à pressão no átrio esquerdo, a determinação da pressão necessária para calcular a resistência pulmonar pode ser realizada por meio de um único cateter inserido na artéria pulmonar.

Este termo refere-se à resistência total de todo o sistema vascular ao fluxo sanguíneo emitido pelo coração. Essa relação é descrita pela equação:

Usado para calcular o valor deste parâmetro ou suas alterações. Para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.

O valor da resistência vascular periférica consiste nas somas (não aritméticas) das resistências das seções vasculares regionais. Ao mesmo tempo, dependendo da maior ou menor gravidade das alterações na resistência vascular regional, eles receberão, consequentemente, um volume menor ou maior de sangue ejetado pelo coração.

Resistência, diferença de pressão e fluxo estão relacionados pela equação básica da hidrodinâmica: Q=AP/R. Como o fluxo (Q) deve ser idêntico em cada uma das seções sucessivas do sistema vascular, a queda de pressão que ocorre ao longo de cada uma dessas seções é um reflexo direto da resistência que existe naquela seção. Assim, uma queda significativa na pressão arterial à medida que o sangue passa pelas arteríolas indica que as arteríolas apresentam resistência significativa ao fluxo sanguíneo. A pressão média diminui ligeiramente nas artérias, pois elas apresentam pouca resistência.

Da mesma forma, a queda moderada de pressão que ocorre nos capilares é reflexo do fato de os capilares apresentarem resistência moderada em comparação às arteríolas.

O fluxo de sangue que flui através de órgãos individuais pode mudar dez vezes ou mais. Como a pressão arterial média é um indicador relativamente estável da atividade do sistema cardiovascular, alterações significativas no fluxo sanguíneo de um órgão são consequência de alterações na sua resistência vascular geral ao fluxo sanguíneo. Seções vasculares localizadas sequencialmente são combinadas em certos grupos dentro do órgão, e a resistência vascular total do órgão deve ser igual à soma das resistências de suas seções vasculares conectadas sequencialmente.

Como as arteríolas têm resistência vascular significativamente maior em comparação com outras partes do leito vascular, a resistência vascular total de qualquer órgão é determinada em grande parte pela resistência das arteríolas. A resistência arteriolar é, obviamente, em grande parte determinada pelo raio arteriolar. Portanto, o fluxo sanguíneo através do órgão é regulado principalmente por alterações no diâmetro interno das arteríolas através da contração ou relaxamento da parede muscular das arteríolas.

Quando as arteríolas de um órgão mudam de diâmetro, não apenas o fluxo sanguíneo através do órgão muda, mas a queda da pressão arterial que ocorre nesse órgão também sofre alterações.

Pelo contrário, um aumento no fluxo sanguíneo dos órgãos causado pela dilatação das arteríolas é acompanhado por uma diminuição da pressão arterial e um aumento da pressão capilar. Devido a alterações na pressão hidrostática nos capilares, a constrição arteriolar leva à reabsorção transcapilar de líquido, enquanto a dilatação arteriolar promove a filtração transcapilar de líquido.

Definição de conceitos básicos em terapia intensiva

Conceitos Básicos

A pressão arterial é caracterizada pela pressão sistólica e diastólica, além de um indicador integral: a pressão arterial média. A pressão arterial média é calculada como a soma de um terço da pressão de pulso (a diferença entre sistólica e diastólica) e a pressão diastólica.

A pressão arterial média por si só não descreve adequadamente a função cardíaca. Os seguintes indicadores são usados para isso:

Débito Cardíaco: O volume de sangue ejetado pelo coração por minuto.

Volume sistólico: O volume de sangue ejetado pelo coração em uma batida.

O débito cardíaco é igual ao volume sistólico multiplicado pela frequência cardíaca.

O índice cardíaco é o débito cardíaco ajustado ao tamanho do paciente (área de superfície corporal). Reflete com mais precisão a função do coração.

O volume sistólico depende da pré-carga, pós-carga e contratilidade.

A pré-carga é uma medida da tensão da parede ventricular esquerda no final da diástole. É difícil quantificar diretamente.

Os indicadores indiretos de pré-carga são pressão venosa central (PVC), pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAWP) e pressão atrial esquerda (PAE). Esses indicadores são chamados de “pressões de enchimento”.

O volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDFVE) e a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo são considerados medidas mais precisas de pré-carga, mas raramente são medidos na prática clínica. As dimensões aproximadas do ventrículo esquerdo podem ser obtidas por ultrassonografia transtorácica ou (mais precisamente) transesofágica do coração. Além disso, o volume diastólico final das câmaras cardíacas é calculado usando alguns métodos de estudo da hemodinâmica central (PiCCO).

A pós-carga é uma medida do estresse na parede do ventrículo esquerdo durante a sístole.

É determinada pela pré-carga (que causa estiramento do ventrículo) e pela resistência que o coração encontra durante a contração (essa resistência depende da resistência vascular periférica total (RVPT), da complacência vascular, da pressão arterial média e do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo ).

A TPR, que normalmente reflete o grau de vasoconstrição periférica, é frequentemente usada como um indicador indireto de pós-carga. Determinado por medição invasiva de parâmetros hemodinâmicos.

Contratilidade e conformidade

A contratilidade é uma medida da força de contração das fibras miocárdicas sob certas condições de pré e pós-carga.

A pressão arterial média e o débito cardíaco são frequentemente usados como medidas indiretas de contratilidade.

A complacência é uma medida da distensibilidade da parede ventricular esquerda durante a diástole: um ventrículo esquerdo forte e hipertrofiado pode ser caracterizado por baixa complacência.

A conformidade é difícil de quantificar em um ambiente clínico.

A pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, que pode ser medida durante o cateterismo cardíaco pré-operatório ou avaliada por ecoscopia, é uma medida indireta da PDVE.

Fórmulas importantes para cálculo da hemodinâmica

Débito cardíaco = VS * FC

Índice cardíaco = CO/PPT

Índice de impacto = SV/PPT

Pressão arterial média = PAD + (PAS-PAD)/3

Resistência periférica total = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Índice de resistência periférica total = TPSS/PPT

Resistência vascular pulmonar = ((PAP - PCWP)/SV) * 80)

Índice de resistência vascular pulmonar = TPVR/PPT

CO = débito cardíaco, 4,5-8 l/min

VS = volume sistólico, 60-100 ml

BSA = área de superfície corporal, 2- 2,2 m2

IC = índice cardíaco, 2,0-4,4 l/min*m2

SVI = índice de volume sistólico, 33-100 ml

PAM = Pressão arterial média, 70-100 mmHg.

DD = pressão diastólica, 60-80 mm Hg. Arte.

PAS = pressão sistólica, 100-150 mm Hg. Arte.

TPR = resistência periférica total, 800-1.500 dinas/s*cm 2

PVC = pressão venosa central, 6-12 mmHg. Arte.

IOPSS = índice de resistência periférica total, 2.000-2.500 dinas/s*cm 2

SLS = resistência vascular pulmonar, SLS = 100-250 dinas/s*cm 5

PAP = pressão arterial pulmonar, 20-30 mmHg. Arte.

PAWP = pressão de oclusão da artéria pulmonar, 8-14 mmHg. Arte.

ISLS = índice de resistência vascular pulmonar = 225-315 dinas/s*cm 2

Oxigenação e ventilação

A oxigenação (conteúdo de oxigênio no sangue arterial) é descrita por conceitos como pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (P a 0 2) e saturação (saturação) da hemoglobina no sangue arterial com oxigênio (S a 0 2).

A ventilação (o movimento do ar para dentro e para fora dos pulmões) é descrita pelo conceito de volume minuto de ventilação e é avaliada pela medição da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue arterial (P a C0 2).

A oxigenação é, em princípio, independente da ventilação minuto, a menos que seja muito baixa.

No pós-operatório, a principal causa da hipóxia é a atelectasia pulmonar. Deve-se tentar eliminá-los antes de aumentar a concentração de oxigênio no ar inspirado (Fi0 2).

A pressão expiratória final positiva (PEEP) e a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) são usadas para tratar e prevenir atelectasias.

O consumo de oxigênio é avaliado indiretamente pela saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue venoso misto (S v 0 2) e pela captação de oxigênio pelos tecidos periféricos.

A função respiratória externa é descrita por quatro volumes (volume corrente, volume de reserva inspiratório, volume de reserva expiratório e volume residual) e quatro capacidades (capacidade inspiratória, capacidade residual funcional, capacidade vital e capacidade pulmonar total): na UTIN, apenas a medição do volume corrente é usado na prática diária.

A diminuição da capacidade de reserva funcional devido a atelectasia, posição supina, compactação do tecido pulmonar (congestão) e colapso pulmonar, derrame pleural e obesidade levam à hipóxia, PEEP e fisioterapia visam limitar esses fatores.

Resistência vascular periférica total (RVPT). A equação de Frank.

Este termo significa resistência total de todo o sistema vascular o fluxo de sangue emitido pelo coração. Essa relação é descrita equação.

Como decorre desta equação, para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.

Métodos diretos sem sangue para medir a resistência periférica total não foram desenvolvidos e seu valor é determinado a partir de Equações de Poiseuille para hidrodinâmica:

onde R é a resistência hidráulica, l é o comprimento do vaso, v é a viscosidade do sangue, r é o raio dos vasos.

Visto que ao estudar o sistema vascular de um animal ou humano, o raio dos vasos, seu comprimento e a viscosidade do sangue geralmente permanecem desconhecidos, Franco. usando uma analogia formal entre circuitos hidráulicos e elétricos, ele deu Equação de Poiseuille para o seguinte formulário:

Arroz. 9.3. Aumento mais pronunciado da resistência vascular na bacia da aorta torácica em comparação com suas alterações na bacia da artéria braquiocefálica durante o reflexo pressor.

Em condições fisiológicas normais OPSS varia de 1.200 a 1.700 dinas por cm. Na hipertensão, esse valor pode dobrar o normal e ser igual a 2.200-3.000 dinas por cm-5.

COLOGAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (SÍNDROME DIC)

COLOGAÇÃO DE SANGUE INTRAVASCULAR DISSEMINADA

Coagulação intravascular disseminada (DIC)

Mudanças de personalidade em doenças: epilepsia, esquizofrenia, lesões cerebrais traumáticas e vasculares.

Início da terapia. Treinamento e informações ao cliente. Características de trabalhar com resistência e transferência no início da terapia

Sob a influência da atividade física, a resistência vascular muda significativamente. Um aumento na atividade muscular leva ao aumento do fluxo sanguíneo através dos músculos contraídos, causando

do que o fluxo sanguíneo local aumenta 12-15 vezes em comparação com a norma (A. Autop et al., "No. 5t.atzby, 1962). Um dos fatores mais importantes que contribuem para o aumento do fluxo sanguíneo durante o trabalho muscular é uma diminuição acentuada na resistência nos vasos , o que leva a uma diminuição significativa na resistência periférica total (ver Tabela 15.1 A diminuição da resistência começa 5-10 s após o início da contração muscular e atinge um máximo após 1 minuto ou mais tarde (A. Oyu). !op, 1969). Vasodilatação reflexa, falta de oxigênio nas células das paredes dos vasos sanguíneos dos músculos em atividade (hipóxia). Durante o trabalho, os músculos absorvem oxigênio mais rapidamente do que em um estado calmo.

A magnitude da resistência periférica é diferente em diferentes partes do leito vascular. Isso se deve principalmente a mudanças no diâmetro dos vasos durante a ramificação e às mudanças associadas na natureza do movimento e nas propriedades do sangue que se move através deles (velocidade do fluxo sanguíneo, viscosidade do sangue, etc.). A principal resistência do sistema vascular está concentrada em sua parte pré-capilar - em pequenas artérias e arteríolas: 70-80% da queda total da pressão arterial à medida que ela se move do ventrículo esquerdo para o átrio direito ocorre nesta seção do leito arterial . Esses. os vasos são, portanto, chamados de vasos de resistência ou vasos resistivos.

O sangue, que é uma suspensão de elementos figurados em solução salina coloidal, apresenta certa viscosidade. Foi revelado que a viscosidade relativa do sangue diminui com o aumento da velocidade do seu fluxo, o que está associado à localização central dos glóbulos vermelhos no fluxo e à sua agregação durante o movimento.

Também foi observado que quanto menos elástica for a parede arterial (ou seja, quanto mais difícil for esticá-la, por exemplo na aterosclerose), maior será a resistência que o coração terá de superar para empurrar cada nova porção de sangue para o sistema arterial e quanto maior a pressão nas artérias aumenta durante a sístole.

Data adicionada: 19/05/2015 | Visualizações: 1013 | Violação de direitos autorais

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