Classificação das anomalias e deformações dentárias em crianças. Fundamentos da prevenção e tratamento de anomalias e deformações do sistema dentário O que acontece quando um dente é destruído ou perdido.

Características do tratamento de anomalias e deformações do sistema dentário na mordida formada

Naumovich Semyon Antonovich, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe. Departamento de Odontologia Ortopédica, Universidade Médica do Estado da Bielorrússia

Naumovich S.A. Universidade Estatal de Medicina da Bielorrússia, Minsk Características do tratamento de anomalias e deformidades do sistema dentofacial na mordida formada

Resumo. Tratamento anomalias dentárias e as deformidades em adultos possuem características próprias, que são determinadas pelos seguintes fatores: 1) o tratamento ortodôntico é realizado durante o período de formação completa do esqueleto facial; 2) o tecido ósseo nessa idade é menos flexível e mais difícil de reestruturar durante o tratamento ortodôntico; 3) as deformações dentárias são agravadas por defeitos e deformações secundárias da dentição; 4) o tratamento ortodôntico é mais demorado que em crianças; 5) após o tratamento ortodôntico das anomalias, ocorrem frequentemente recidivas; 6) pacientes adultos têm maior dificuldade de adaptação aos aparelhos ortodônticos; 7) nem todos os tipos de anomalias dentárias em adultos são passíveis de tratamento puramente ortodôntico; 8) às vezes o tratamento pode ser realizado no contexto do tecido periodontal afetado. Esses fatores levaram ao desenvolvimento e utilização de métodos complexos para o tratamento de anomalias e deformidades dentoalveolares em adultos. Palavras-chave: anomalias e deformações dentofaciais, tratamento ortodôntico, mordida formada.

Odontologia moderna. - 2014. - Nº 2. - P. 6-12.

Resumo. O tratamento das anomalias e deformidades dentofaciais em adultos apresenta algumas características, que se devem aos seguintes fatores: 1) o tratamento ortodôntico é realizado no período de formação completa do esqueleto facial; 2) tecido ósseo neste período não flexível e reconstruído durante o tratamento ortodôntico; 3) as deformidades dentofaciais aumentam com os defeitos e deformidades secundárias da prótese; 4) o tratamento ortodôntico no adulto é mais demorado do que no jovem; 5) a recorrência ocorre frequentemente após tratamento ortodôntico das anomalias; 6) adultos têm maior dificuldade de adaptação ao aparelho ortodôntico; 7) nem todos os tipos de anomalias dentofacil podem ser tratados somente com tratamento ortodôntico; 8) às vezes o tratamento é realizado no contexto do periodonto afetado. Fatores indicados impulsionaram o desenvolvimento e aplicação de métodos complexos de tratamento de anomalias e deformidades dentofaciais em adultos. Palavras-chave: anomalias e deformidades dentofaciais, tratamento ortodôntico, mordida formada.

Odontologia moderna. - 2014. - N2. - P. 6-12.

O tratamento de anomalias e deformações dentofaciais na mordida formada é um dos problemas urgentes da odontologia ortopédica. Segundo autores nacionais e estrangeiros, a frequência de anomalias na mordida formada é de 35-40% e de deformações de até 65%. São acompanhados por graves distúrbios morfológicos, funcionais e estéticos.

Apesar dos sucessos alcançados no desenvolvimento de métodos eficazes para o tratamento de anomalias e deformações do sistema dentário na oclusão formada, muitas questões permanecem sem solução. Em pacientes adultos, o esqueleto maxilofacial é formado, são formadas relações articulatórias estáveis entre a dentição e as capacidades plásticas do tecido ósseo são reduzidas.

Quando os dentes são perdidos, ocorrem alterações no sistema dentário. Os dentes sem antagonistas e o osso circundante movem-se gradualmente em direção aos dentes livres de antagonistas da mandíbula oposta.

Se a deformação não for evitada por próteses dentárias oportunas, o deslocamento do dente torna-se

tão pronunciado que ocorrem distúrbios morfológicos e funcionais. Os dentes deslocados criam condições de bloqueio para os movimentos livres da mandíbula e, quanto maior o grau de deslocamento, mais graves são as condições de bloqueio. Como consequência, pode ocorrer articulação traumática do periodonto dos dentes deslocados e defeitos limitantes, levando às suas doenças alterações nas articulações temporomandibulares até o aparecimento de artrose; Além disso, os dentes privados de antagonistas podem se deslocar a tal ponto que atingem a membrana mucosa do processo alveolar da mandíbula oposta. Tudo isso limita as próteses dentárias e impossibilita sua realização sem um preparo prévio para normalizar a curva oclusal da dentição.

Aristóteles foi o primeiro a notar o movimento e o avanço dos dentes.

Em 1880 V.O. Popov, em experimentos com cobaias, mostrou e descreveu movimentos verticais dos dentes e deformações dos maxilares associados à extração dentária.

Em 1907, G. Godon apresentou sua teoria do equilíbrio articulatório.

Baseia-se na integridade do sistema dentário, que existe de forma estável apenas quando a continuidade da dentição é preservada e, quando é perturbada, os dentes se deslocam para a menor resistência. Na literatura estrangeira, tais deformações são caracterizadas como o “fenômeno Hodon”, na literatura nacional - o fenômeno Popov-Godon.

V.A. Ponomareva identifica duas formas de movimento vertical dos dentes. Na primeira forma, observa-se protrusão dentária e hipertrofia “vaga” do tecido ósseo do processo alveolar da mandíbula. Na segunda forma, a protrusão dentária ocorre com exposição do cimento radicular. Clínica e diagnóstico de anomalias e deformações dentoalveolares na oclusão formada A clínica das deformações dentoalveolares depende de uma série de fatores: o tempo decorrido desde a perda dos dentes; idade do paciente; tamanho e topografia do defeito; grau de deslocamento do(s) dente(s); a presença de abrasão de dentes antagonistas; condição dos tecidos periodontais e do corpo como um todo.

A classificação das deformações dentárias (E.I. Gavrilov, 1966) baseia-se num princípio morfológico e inclui 6 grupos:

1. Linhas dentárias, cuja deformação ocorreu devido ao alongamento dento-alveolar vertical dentes superiores(unilateral e bilateral).

2. Linhas dentárias cuja deformação ocorreu devido ao alongamento dento-alveolar vertical Dentes inferiores(unilateral e bilateral).

3. Dentição com deformações devido ao alongamento dentoalveolar vertical mútuo.

4. Dentição com deslocamento sagital (medial ou distal) dos dentes do maxilar superior ou inferior (unilateral ou bilateral).

5. Dentição com deslocamento lingual, palatino ou bucal dos dentes.

6. Dentição, cuja deformação surgiu devido ao deslocamento combinado dos dentes.

O principal mecanismo patogenético subjacente às deformações causadas pelo movimento vertical dos dentes é o alongamento dentoalveolar. A base morfológica desse movimento é a hipertrofia do osso alveolar. Existem duas formas de alongamento dentoalveolar (V.A. Ponomareva), que diferem entre si em certas características morfológicas e clínicas:

Movendo os dentes junto com o processo alveolar hipertrofiado. O periodonto dos dentes permanece clinicamente sem alterações visíveis, a relação entre coroa clínica e raiz está em relação normal.

A movimentação dos dentes juntamente com o processo alveolar hipertrofiado no contexto da distrofia periodontal na forma de alongamento da coroa clínica, exposição dos colos, hiperestesia, mobilidade patológica e até mesmo sua movimentação.

O movimento dos dentes no plano sagital pode ocorrer em duas direções:

1. Medial - movimento em direção à linha média da dentição;

2. Distal - movimento dos dentes para trás.

Deslocamento medial ou distal

os dentes podem ser combinados com sua rotação em torno de seu eixo, inclinando-se para o lado lingual (palatino). Existem duas formas de movimentação medial dos dentes: 1) corpo - o dente é deslocado por todo o corpo, mantendo a posição vertical; 2) movimento com inclinação - o dente se move com inclinação, pois o movimento da coroa está à frente das raízes e o dente fica inclinado no plano horizontal.

Deformações secundárias da dentição podem desenvolver-se no contexto de anomalias dentárias

sistema de mandíbula. Há um somatório de sintomas característicos de anomalias, perda parcial de dentes e deformação.

Uma complicação frequente das deformidades secundárias é o movimento distal da mandíbula como resultado da perda dos dentes laterais e da ocorrência de contatos oclusais incomuns: aprofundamento da sobreposição quando os tubérculos palatinos são apagados; alongamento dentoalveolar de incisivos e caninos; perda de dentes laterais com sobreposição incisal profunda; inclinação lingual dos dentes anteriores inferiores e pré-molares.

Existem muitas classificações de anomalias dentofaciais (F. Kneisel, 1836; E. Engl, 1889; N. Shterifeld, 1902; P. Simon, 1919; N.I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936; A. .Ya.Katz, 1939; No entanto, alguns já não correspondem aos dados modernos sobre alterações estruturais em órgãos e tecidos área maxilofacial com anomalias, outros não são suficientemente completos, outros apresentam diferenças significativas em relação à classificação da OMS aceite no nosso país (1975). Nesse sentido, em conjunto com ortodontistas, ortopedistas e cirurgiões maxilofaciais, foi desenvolvida uma variante da classificação das anomalias do sistema dentofacial. Baseia-se no esquema proposto pelos especialistas da OMS. Além disso, tomamos emprestados alguns detalhes significativos das classificações de D.A. Kalvelisa, H. A. Ka-lamkarova, E.I. Gavrilova, N.G. Coruja Abolma, Svinson.

Classificação das anomalias do sistema dentofacial

I. Anomalias no tamanho da mandíbula

II. Anomalias na posição das mandíbulas no crânio facial

III. Anomalias da relação das arcadas dentárias

IV Anomalias na forma e tamanho dos dentes

V. Anomalias de dentes individuais

I. Macrognatia (superior, inferior, combinada), micrognatia (superior, inferior, combinada), assimetria.

II. Prognatia (superior, inferior), retrognatia (superior, inferior), assimetria (laterogenia).

III. Anomalias da relação das arcadas dentárias: mordida distal, mordida mesial, sobressaliência incisal excessiva (horizontal, vertical), mordida profunda, mordida aberta (anterior, lateral),

mordida cruzada (unilateral - dois tipos, bilateral - dois tipos).

IV a) anomalias de forma: arcada dentária estreitada (simétrica ou em U, em V, em O, em sela, assimétrica); achatado na seção anterior (trapezoidal) do arco dentário.

V. Anormalidades no número de dentes (edência, hipodentia, hiperdentia):

Anomalias no tamanho e formato dos dentes (macrodentia, microdentia, dentes fundidos, dentes cônicos ou pontiagudos);

Distúrbios na formação dos dentes e sua estrutura (hipoplasia, displasia do esmalte, dentina, fissuras do esmalte);

Distúrbios da dentição (dentes impactados, tempo, pareamento, sequência, dentes temporários preservados);

Distopia ou inclinação de dentes individuais: vestibular, oral, mesial, distal, posição alta, posição baixa, diastema, trema, transposição, tortoanomalia, posição fechada.

A classificação acima leva em consideração todos os principais distúrbios da estrutura do sistema dentário e as alterações clínicas e morfológicas, sendo essencialmente patogenética.

eliminação de distúrbios oclusais

para deformações da dentição

A eliminação de distúrbios oclusais durante deformidades dentárias é uma parte importante do preparo especial da cavidade oral para próteses e tem finalidade preventiva e terapêutica.

Fins medicinais:

1. Normalização das relações oclusais.

2. Eliminação do bloqueio dos movimentos do maxilar inferior.

3. Eliminação da sobrecarga funcional dos dentes periodontais.

4. Normalização da função da articulação temporomandibular.

5. Criação de condições para a confecção de um desenho de prótese racional.

A prevenção consiste em prevenir: 1) sobrecarga funcional dos dentes periodontais; 2) disfunção da articulação temporomandibular; 3) disfunção dos músculos mastigatórios.

métodos para normalizar as relações oclusais da dentição:

1. Eliminação de distúrbios oclusais por meio do ranger das cúspides dos dentes (V.N. Rallo).

O método é indicado para deformações superficiais. Com o alongamento alveolar dentário, os dentes que perderam seus antagonistas apresentam cúspides bem preservadas, cujo ranger é seguido de

Objetivos principais: eliminação do bloqueio dos movimentos laterais da mandíbula; eliminação da oclusão traumática causada por uma grande alavanca externa.

2. Eliminação de distúrbios oclusais através do encurtamento dos dentes.

O método é indicado para deformações mais profundas causadas pelo alongamento dentoalveolar, quando apenas a retificação das cúspides não é suficiente. Este método requer preparação especial preliminar - despolpação dos dentes que necessitam de encurtamento, seguida de cobertura com coroas artificiais. A quantidade de encurtamento dentário é determinada em modelos diagnósticos colados em um articulador.

3. Eliminação de distúrbios oclusais alterando a altura interalveolar.

As indicações para aumentar a altura interalveolar na eliminação de distúrbios oclusais causados por deformações da dentição são deformações superficiais com diminuição da distância interalveolar e redução da altura do terço inferior da face (abrasão patológica generalizada ou localizada de várias etiologias). A alteração da distância interalveolar em tais condições clínicas elimina distúrbios oclusais, permite próteses racionais, melhora a aparência do paciente e previne ou elimina a disfunção da ATM. O método de aumentar a altura interalveolar é muitas vezes combinado e combinado com a retificação das cúspides e o encurtamento. os dentes.

4. Aplicação de próteses especiais que provocam reestruturação do processo alveolar (método ortodôntico).

O método ortodôntico baseia-se na criação de uma carga funcional aumentada no periodonto dos dentes deslocados e no osso circundante, o que leva à reestruturação do tecido ósseo do processo alveolar dos dentes deslocados na direção oposta. Indicado para a primeira forma de alongamento dentoalveolar, quando os dentes não estão acometidos por cárie e apresentam periodonto saudável. Contra-indicações: doenças periodontais, mobilidade patológica, destruição das coroas dentárias por cárie, segunda forma de alongamento dentoalveolar, velhice.

O método para eliminar a deformidade consiste na aplicação de prótese removível ou fixa com separação do fechamento dos demais dentes antagonistas em 1-2 mm. Índice tratamento bem sucedido- desaparecimento da separação entre antagonistas naturais.

5. Aplicação de próteses especiais causando reestruturação do processo alveolar com osteotomia compacta preliminar (método cirúrgico-hardware).

Para enfraquecer a resistência mecânica do tecido ósseo, reduzir o tempo e facilitar o tratamento ortodôntico, a compactasteotomia é utilizada em combinação com o tratamento com hardware.

As intervenções cirúrgicas (invasivas) são consideradas parte integrante de um tratamento complexo; são apenas uma etapa preparatória (preliminar) para o posterior tratamento de hardware, que é o principal.

Existem três métodos principais de osteotomia compacta: 1) linear ou fita (E.I. Gavrilov); 2) rede (A.T. Titova, A.V. Kozel); 3) combinado (E.I. Gavrilov, V.N. Rallo).

Desvantagens do método cirúrgico de preparação de tecido ósseo para tratamento de hardware:

A traumatismo é acompanhada por mudanças profundas nos processos metabólicos e tróficos;

Oportunidade complicações pós-operatórias;

Durante a cirurgia no maxilar superior, pode ocorrer violação da integridade óssea da parede anterior ou lateral do seio maxilar;

Possibilidade de abertura do fundo da cavidade nasal;

Possibilidade de queimadura térmica óssea;

Possibilidade de danos nas pontas das raízes;

Possibilidade de transição de inflamação asséptica em inflamação purulenta;

Contra-indicações do estado geral do corpo.

A operação de compactasteotomia pode ser realizada com laser de alta energia (S.A. Naumovich). Este método apresenta uma série de vantagens em relação ao mecânico (atraumático, não requer descolamento do retalho mucoperiosteal, ausência quase total de processo inflamatório).

Assim, a utilização do método compactasteotomia enfraquece o tecido ósseo e aumenta sua plasticidade, o que reduz significativamente o tempo de tratamento ortodôntico.

Para enfraquecer a resistência mecânica do tecido ósseo e aumentar sua plasticidade, também são utilizados métodos físicos e medicamentos que afetam a saturação mineral e a resistência do osso (métodos não invasivos):

vácuo dosado focal; aplicação de campo magnético; Campo elétrico UHF; laser de hélio-néon; impacto de vibração; ultrassom de alta e baixa frequência; substâncias medicinais: tri-lon B, cloreto de lítio, acetato de sódio; uma combinação de fatores físicos e substâncias medicinais (magnetoforese de Trilon B, indutermoeletroforese de Trilon B, ultrafonoforese de cloreto de lítio, etc.).

6. Remoção de dentes ou dentes e processo alveolar (método cirúrgico).

O método cirúrgico de eliminação de distúrbios oclusais por deformações dentárias é utilizado como último recurso caso outros métodos descritos anteriormente se mostrem ineficazes ou haja contra-indicações ao seu uso devido ao estado do periodonto dos dentes ou ao estado geral do corpo. O método baseia-se na extração dentária, às vezes com ressecção do processo alveolar. Indicações para extração dentária como forma de eliminar distúrbios oclusais:

1) mobilidade patológica dos dentes nas doenças periodontais sistêmicas (com a segunda forma de alongamento dentoalveolar), focos crônicos periapicais de inflamação periodontal (granulomas, cistos, etc.);

2) alongamento da coroa clínica com exposição das raízes;

3) destruição da coroa do dente quando não for possível restaurá-la;

4) formas graves de alongamento dentoalveolar não acessíveis à influência ortodôntica (nos casos em que o encurtamento de um dente para criar um espaço protético levará ao desgaste completo da coroa);

5) inclinação medial acentuada do dente em direção ao defeito, o que impossibilita a prótese;

6) doenças crônicas do sistema cardiovascular, doenças sistema nervoso que não permitem tratamento ortodôntico prolongado;

7) idade avançada do paciente.

Nos casos de hipertrofia grave do processo alveolar (com a segunda forma de alongamento dentoalveolar), utiliza-se não apenas a remoção do(s) dente(s), mas também a ressecção parcial do processo alveolar.

7. Próteses.

A eliminação de distúrbios oclusais em caso de deformidades da dentição por próteses é mais frequentemente realizada quando o molar é inclinado medialmente na cavidade do defeito (na ausência de movimentos de bloqueio da mandíbula) e no caso de fragmentos de mandíbula fundidos incorretamente.

Os objetivos das próteses para inclinação medial do molar: prevenção de maior inclinação medial do molar; direção da pressão mastigatória ao longo do eixo longitudinal dos dentes de suporte; criação de contatos oclusais normais entre os molares dos maxilares superior e inferior.

São utilizadas próteses fixas e removíveis: ponte para pequeno defeito na dentição; próteses em que o suporte distal é conectado ao dente inclinado por uma articulação única em forma de fecho combinado, anel, incrustação, fixação telescópica ou trava (ponte dobrável); prótese de sela pequena; prótese de fecho inteiriço (feras se necessário). 8. Tratamento combinado. Características do tratamento das anomalias dentofaciais e deformações na mordida formada O tratamento das anomalias dentofaciais em adultos apresenta características devidas aos seguintes fatores: 1) o tratamento ortodôntico é realizado durante o período de formação completa do esqueleto facial; 2) o tecido ósseo nessa idade é menos flexível e mais difícil de reestruturar durante o tratamento ortodôntico; 3) as deformações dentárias são agravadas por defeitos e deformações secundárias da dentição; 4) o tratamento ortodôntico é mais demorado que em crianças; 5) após o tratamento ortodôntico das anomalias, ocorrem frequentemente recidivas; 6) pacientes adultos têm maior dificuldade de adaptação aos aparelhos ortodônticos; 7) nem todos os tipos de anomalias dentárias em adultos são passíveis de tratamento puramente ortodôntico; 8) às vezes o tratamento pode ser realizado no contexto do tecido periodontal afetado.

Esses fatores levaram ao desenvolvimento e utilização de métodos complexos para o tratamento de anomalias e deformidades dentoalveolares em adultos.

Tratamento cirúrgico e ortodôntico combinado Todas as intervenções cirúrgicas são divididas em dois grupos. A primeira são as operações nas quais anomalias e deformações dentárias são corrigidas simultaneamente. A segunda são as operações preparatórias que garantem o sucesso do tratamento ortodôntico subsequente.

De acordo com V.A. Kozlov, o movimento imediato de grandes áreas da mandíbula junto com os dentes é menos fisiológico do que a correção ortodôntica gradual. Além disso, nesses casos, sob a influência da tração muscular e pressão dos tecidos moles, pode ocorrer recaída.

Portanto, as operações auxiliares são mais utilizadas para tratar anomalias dentofaciais e deformações na mordida formada, que devem ser consideradas parte integrante do tratamento complexo. Eles são apenas uma etapa preparatória para o posterior tratamento do hardware.

Em 1896, Talbot (citado por A.T. Titova) foi o primeiro a reduzir a resistência do tecido ósseo antes do tratamento ortodôntico.

A. Katz apontou que a fina parede palatina do alvéolo pode ser facilmente afetada por aparelhos ortodônticos e sugeriu não extirpar a parede palatina, mas apenas remover o septo interdental do lado palatino.

Segundo N. Ko1e, a principal resistência à ação dos aparelhos ortodônticos é proporcionada pela placa cortical da mandíbula. Portanto, ele propôs fazer incisões apenas na placa cortical entre os dentes das faces vestibular e palatina da mandíbula com broca de fissura, que posteriormente foram conectadas com cinzel. O significado da perfuração do processo alveolar dos maxilares, segundo os autores citados, é o enfraquecimento da densidade do tecido ósseo após a cicatrização da ferida cirúrgica.

Uma explicação fundamentalmente nova do papel das intervenções cirúrgicas auxiliares no tecido ósseo foi dada por A.A. Limberg. Ele ressalta que quando a camada compacta do osso é removida, não apenas sua resistência enfraquece, mas também ocorre uma reação biológica do tecido ósseo ao dano, o que é ainda mais importante. Sabe-se que imediatamente após uma fratura óssea, desenvolve-se uma inflamação asséptica e são estimulados processos regenerativos no tecido ósseo. O desenvolvimento de novo osso no local do dano é acompanhado pela reabsorção das áreas danificadas do tecido ósseo e sua desmineralização. A consequência disso é o processo de amolecimento ósseo. Este período A.A. Limberg recomendou o uso para tratamento ortodôntico.

G. F. Karpenko, com base em dados experimentais, chegou à conclusão de que os componentes minerais servem como uma tala para manter a molécula de colágeno unida e protegê-la do estresse mecânico. Estes dados confirmam o que foi afirmado anteriormente por L.S. A opinião de Cherkasova é que o tecido descalcificado é mais facilmente reabsorvido do que o tecido não descalcificado.

B. N. Rallo, no tratamento de deformidades dentofaciais, com base em dados de estudos morfológicos e clínicos, propôs no maxilar superior com vestibular

realizar uma corticotomia em tira no lado polar e combinar tira e etmóide no lado palatino. Na mandíbula o autor recomendou o uso de corticotomia combinada.

De acordo com V.P. Nespryadko, A.T. Titova e V.N. Rallo, a prevalência dos processos regenerativos depende diretamente da área de perfuração do tecido ósseo.

Por isso, mudanças morfológicas nos tecidos periodontais após osteotomia compacta indicam maiores capacidades plásticas do tecido ósseo sob influências externas sobre ele. Vários métodos de perfuração do tecido ósseo têm sido propostos: cirurgia de “descorticação”, compactasteotomia treliça, compactasteotomia linear, etc.

Mas, apesar das críticas positivas sobre o método cirúrgico, que reduz significativamente o tempo de tratamento das anomalias dentoalveolares, ele apresenta uma série de desvantagens significativas.

A operação deve ser realizada em ambiente hospitalar por cirurgiões altamente qualificados. O método é traumático porque a integridade dos tecidos é prejudicada e é acompanhada por profundas alterações nos processos metabólicos e tróficos, que podem afetar negativamente o crescimento da mandíbula; A possibilidade de complicações pós-operatórias e recorrência de anomalias não pode ser excluída.

V.A. Kozlov acredita que durante as operações na mandíbula superior pode ocorrer uma violação da integridade do osso das paredes anterior ou lateral do seio maxilar, o fundo da cavidade nasal pode ser aberto e pode ocorrer uma queimadura térmica do osso ; os ápices das raízes podem ser danificados e a inflamação asséptica pode tornar-se purulenta.

Para alguns pacientes com doenças somáticas gerais, o tratamento cirúrgico é contra-indicado por motivos de saúde, e alguns pacientes recusam a cirurgia após saberem da gravidade da próxima intervenção cirúrgica.

Em conexão com o exposto, há uma busca constante por métodos menos traumáticos para otimizar os períodos ativo e de retenção do tratamento ortodôntico.

Tratamento ortopédico-cirúrgico

O complexo método ortopédico-cirúrgico permite reduzir em 3 vezes o tempo de tratamento ortodôntico ativo e diminuir o número de recidivas no tratamento de anomalias e deformações do sistema dentofacial na mordida formada.

Com base em estudos experimentais e clínicos, concluímos que é aconselhável utilizar um método ortopédico-cirúrgico complexo para tratar pacientes com anomalias e deformações do sistema dentário em mordida formada e utilizá-lo no período de contenção para estimular os processos de regeneração do tecido ósseo, lasers combinados de radiação de hélio-néon (HNL) e hélio-cádmio (GCR). O uso da terapia a laser no período de contenção pode reduzir o tempo de tratamento em 2,5 vezes e reduzir significativamente o número de recidivas.

Um plano de tratamento abrangente para pacientes adultos com esta patologia deve incluir:

1. Criação pré-protética de condições para uma reorganização mais rápida do tecido ósseo e prevenção de recidivas;

2. Realização de tratamento ortodôntico hardware;

3. Otimização das condições de oposição do tecido ósseo no período de contenção;

4. Medidas protéticas conforme indicação.

As medidas pré-protéticas consistem na realização de osteotomia compacta treliçada de acordo com A.T. Titova. A cirurgia na região de toda a mandíbula é realizada sob anestesia geral e na dentição sob neuroleptanalgesia em combinação com anestesia local. No 7º ao 14º dia de pós-operatório é aplicado aparelho ortodôntico e realizado tratamento com hardware. A otimização das condições da osteogênese no período de retenção é realizada por meio da laserterapia. Para obter resultados sustentáveis do tratamento ortodôntico, a reconstrução óssea deve ser concluída em condições favoráveis.

Eventos protéticos. Após o tratamento ortodôntico, muitas vezes é necessário recorrer a próteses dentárias para criar boas relações oclusais entre a dentição, ajudando a manter os resultados alcançados no tratamento complexo. Neste caso, dependendo do tamanho e da topografia do defeito, são utilizadas estruturas protéticas fixas e removíveis.

Assim, o tratamento ortopédico-cirúrgico das anomalias e deformações dentoalveolares da oclusão formada deve incluir um conjunto de medidas que visem aumentar a eficácia dos seus períodos ativos e de retenção.

Métodos físicos e medicamentos para influenciar a osteogênese e a saturação mineral do tecido ósseo no período pré-ativo do tratamento ortodôntico

Recentemente, o volume de pesquisas que visa estudar a influência de diversos fatores físicos e substâncias medicinais no tecido ósseo com o objetivo de sua desmineralização e enfraquecimento de força tem se expandido significativamente.

Vários métodos físicos foram desenvolvidos para encurtar o período ativo do tratamento ortodôntico. Visam principalmente aumentar a plasticidade do tecido ósseo e reduzir sua resistência mecânica, afetando a placa compacta e o osso esponjoso.

Estudos experimentais de I.N. Al-Khairi indicam que é possível reduzir significativamente as indicações para intervenções cirúrgicas no tratamento complexo de anomalias dentofaciais em crianças, utilizando vácuo focal dosado segundo V.I. Kulazhenko. O autor descobriu que após a exposição a um vácuo focal dosado no periodonto na área dos dentes movidos, ocorre dano seletivo aos capilares e estruturas teciduais em seus tecidos, enquanto as células liberam substâncias biologicamente ativas, os processos enzimáticos são potencializados, promovendo a reestruturação direcionada das estruturas ósseas.

L. V. Sorokina, em um experimento realizado em 94 ratos brancos, revelou que as alterações nos tecidos após a exposição ao vácuo e a cirurgia são praticamente idênticas. Isso serviu de pré-requisito para o uso de exposição focal dosada a vácuo, a fim de estimular a reorganização do tecido ósseo sob a influência de equipamentos ortodônticos e reduzir o tempo de tratamento em crianças.

O tratamento complexo das deformidades dentoalveolares consistia no fato de que antes do uso das ferragens e durante o tratamento, as crianças eram submetidas a um efeito de vácuo nas gengivas na região das raízes dos dentes sendo movimentadas uma vez por 4 a 6 dias. A duração do uso do vácuo dosado focal foi determinada pelo aparecimento de extravasamento do dreno. O curso da estimulação a vácuo durante o tratamento com aparelhos ortodônticos consistiu de 4 a 6 procedimentos e dependia da gravidade das anomalias. Após um intervalo de duas semanas, o próximo curso de tratamento começou. A exposição ao vácuo foi realizada durante todo o período de tratamento.

O tempo médio de tratamento para pacientes com deslocamento palatino dos quatro incisivos superiores foi reduzido em 66 dias.

De acordo com L. M. Gvozdeva e E.Yu. Simanovskaya, o efeito apenas do vácuo dosado focal é ineficaz, pois causa as principais alterações nos tecidos moles, e o efeito indireto no tecido ósseo não afeta a estrutura da placa compacta e não reduz sua densidade.

SI. Kristab et al estudaram o efeito do vácuo doseado focal na duração do tratamento ortodôntico em pacientes com progênie. Antes da fixação do aparelho ortodôntico, os pacientes foram submetidos a 2 a 3 procedimentos de estimulação a vácuo, como resultado dos quais os tecidos periodontais foram preparados para a regeneração ativa antes mesmo do impacto do aparelho. O curso da estimulação a vácuo dependia da gravidade da progênie e consistia em 4-5 procedimentos em intervalos de 3-5 dias. Para estabelecer um equilíbrio entre os processos de dano e a resposta de reparo, cursos terapia a vácuo realizado após um intervalo de duas semanas. A duração do tratamento de pacientes que utilizam vácuo dosado focal foi reduzida em média 4-7 meses. em comparação com o tratamento da maneira usual, ou seja, usando apenas aparelhos ortodônticos.

Além disso, S.I. Kristab et al. Eles também desenvolveram uma técnica de vibração para o tratamento de anomalias na posição de dentes individuais. Sua essência reside no fato de que as flutuações de alta e baixa pressão que ocorrem na lacuna periodontal e nos tecidos adjacentes sob a ação de um vibrador criam o efeito de uma bomba, sugando sangue e fluido tecidual para esta área e, em seguida, extraindo-os desta área. durante cada ciclo. A frequência das vibrações mecânicas foi de 100 1c. Como resultado, a intensidade do metabolismo tecidual aumenta, o que leva à ativação dos processos de reabsorção e formação óssea. As fibras periodontais relaxam, facilitando a movimentação dentária. O dente movimentado foi submetido à vibração e em seguida o aparelho ortodôntico foi acionado. O efeito de vibração foi repetido após 2-3 dias, após três procedimentos foi feita uma pausa de 7 a 10 dias. A amplitude, duração da vibração e número de procedimentos foram determinados levando em consideração o grupo do dente e a idade do paciente. Os resultados obtidos indicam que a exposição à vibração reduz o tempo necessário para a movimentação dentária em 1,5-2 vezes.

UM. Chumakov et al. utilizaram ultrassom de alta frequência para encurtar a duração do período ativo do tratamento ortodôntico. No experimento e na clínica, utilizou-se ultrassom gerado pelo aparelho Ultrasound T-5 em modo pulsado, duração de pulso 10 ms, intensidade 0,4 W/cm2, para um curso de 10 procedimentos de 10 minutos diários. Os autores associam a aceleração da movimentação dentária sob influência do ultrassom à ocorrência de osteoporose local, que é reversível, com aumento da plasticidade óssea e com provável efeito seletivo este método no tecido periodontal em estado de microtrauma crônico causado por aparelhos ortodônticos. O método proposto permitiu acelerar a movimentação dos dentes durante o período ativo do tratamento ortodôntico para estreitamento da dentição e reduzir em 2 vezes sua duração.

Davidovitch Z., em um experimento com gatinhos, usou corrente contínua para acelerar o movimento dos dentes.

O.I. Efanov e P.V. Ivanov estudou o efeito da eletroforese de uma solução de Trilon B a 5% no tecido ósseo das mandíbulas de cães em um experimento. Foram realizados 15 procedimentos com densidade de corrente de 1,5-2,0 mA/cm2, a duração dos procedimentos foi de 20 minutos. Com base em estudos morfológicos, mostraram que a administração eletroforética de Trilon B pode ser utilizada para reduzir a saturação mineral do tecido ósseo.

S.V. Ivashenko avaliou o efeito da eletroforese de soluções de Tri-lon B a 1%, 3% e 5% no tecido ósseo da mandíbula de coelho. Foram realizados 10 procedimentos com densidade de corrente terapêutica de 0,5-1,0 mA/cm2, a duração do procedimento foi de 10 minutos. O melhor resultado de descalcificação do tecido ósseo foi alcançado com a utilização de solução de Trilon B a 1% para eletroforese. O autor também obteve bons resultados com o uso de indutotermoeletroforese e ultrafonoforese de baixa frequência de Trilon B e fonoterapia de baixa frequência no pré-operatório. período ativo de tratamento ortodôntico de anomalias e deformidades dentoalveolares em adultos.

E.Yu. Simanovskaya et al., com base nos dados obtidos no experimento, incluíram no complexo de tratamento ortodôntico de anomalias dentoalveolares, além do hardware ortodôntico, um curso de fisioterapia composto por vácuo focal dosado e eletroforese de solução de cloreto de lítio a 2%. Um vácuo focal dosado (720 mm Hg) foi criado usando um aparelho Kulazhenko, exposição de 20 s. Eletroforese

Uma solução de cloreto de lítio a 2% foi realizada a partir do pólo positivo usando o aparelho GE-5-03 por 15-25 minutos. O número de procedimentos é de 5 a 15, em dias alternados. Duração do tratamento para pacientes e crianças mais velhas idade escolar e adultos, diminuindo em 2-2,5 vezes.

O método de utilização da ultrafonoforese de alta frequência Trilon B foi proposto por V.I. Belozor para o tratamento de pacientes com miosite ossificante traumática. O método permitiu aumentar a eficácia do tratamento e reduzir o número de recaídas. A fonoforese foi realizada com intensidade de ultrassom de 0,4 W/cm2 por até 15 minutos, 15 procedimentos por ciclo de tratamento. Trilon B foi utilizado na forma de pomada a 5% ou 20%. V.S. Ulashchik propôs métodos de tratamento físico e farmacológico baseados no uso de eletro e ultrafonoforese de medicamentos em diversas áreas da medicina. Com base em dados científicos, desenvolveu métodos, indicações e contra-indicações adequadas para seu uso.

S.A. Naumovich, com base em estudos clínicos experimentais, recomendou no período ativo do tratamento ortodôntico (sem compactasteotomia) o uso de irradiação diária do periodonto dos dentes movimentados pelo aparelho ortodôntico com radiação combinada de hélio-néon (A = 632,8 nm) e lasers de hélio-cádmio (A = 441,6 nm) com potência de saída de 20 mW e exposição por ponto de 0,5-1 min, 8-9 procedimentos, 1-2 ciclos de tratamento.

Eu. eu. [unko obteve bons resultados ao utilizar magnetoforese e ultrafonoforese de alta frequência Trilon B no período ativo do tratamento ortodôntico.

Para magnetoforese I.I. Gunko utilizou uma solução a 4% de Trilon B, um magnetoindutor com superfície de trabalho de 5-7 cm2, campo magnético pulsante com frequência de 50 Hz em modo contínuo com indução de 20-25 mT, com duração de 12-15 minutos diários , para um curso de tratamento de 10 a 15 procedimentos. A utilização deste método permitiu reduzir em 2,1-2,3 vezes a duração do período ativo do tratamento ortodôntico.

Para a realização da ultrafonoforese foi utilizado aparelho UZT-3.04.S, emissor 0,3, intensidade sonora 0,2 W/cm2, modo de operação contínua, duração do procedimento 8-10 minutos, curso de 5 a 10 procedimentos. Para ultrafonoforese, foi preparada uma solução de Trilon B a 1%. Em termos de eficácia, este método é inferior à magnetoforese e à indução-eletroforese de Trilon B.

L. V. Para otimizar o tratamento das deformidades dentoalveolares, a Beloded utilizou a indutotermoeletroforese Trilon B durante o período ativo, o que reduziu o tempo de tratamento em 1,9 vezes em relação ao tempo de tratamento para deformidades semelhantes sem prescrição de fisioterapia.

Z.S. Eltsova-Talariko obteve bons resultados no tratamento de anomalias dentofaciais na oclusão formada por meio de ultrafonoforese de alta frequência em solução de cloreto de lítio.

T.I. Gunko obteve bons resultados experimentais e clínicos ao utilizar magnetoforese com cloreto de lítio e iodeto de potássio durante o período ativo do tratamento ortodôntico.

Nos últimos anos, o ultrassom de baixa frequência foi introduzido ativamente na prática médica, diferindo do ultrassom de alta frequência por sua maior atividade biológica e facilidade de uso. Ao mesmo tempo, sob a influência do ultrassom de baixa intensidade, o citoplasma das células sofre um rápido movimento circular, como resultado do qual os processos fisiológicos normais são acelerados.

Muitos pesquisadores acreditam que a inocuidade, a baixa invasividade e a simplicidade da exposição ao ultrassom possibilitam seu uso em odontologia, para doenças e lesões articulares. Tem um efeito biológico complexo: provoca micromassagens nas estruturas celulares, efeito térmico e alterações químicas. A sondagem com ultrassom de baixa frequência aumenta a permeabilidade das membranas celulares e melhora a penetração de substâncias medicinais.

Uma das propriedades específicas do ultrassom é o efeito “desfibrilador”, que promove cicatrizes menos ásperas e leva, até certo ponto, à reabsorção (amolecimento) do tecido cicatricial já formado devido à divisão de feixes de fibras colágenas em fibrilas individuais. , sua separação da substância cimentícia amorfa do tecido conjuntivo. A intensidade ideal do ultrassom de baixa frequência é de 0,4-0,8 W/cm2.

Com base em estudos experimentais e clínicos realizados por funcionários do Departamento de Odontologia Ortopédica da Universidade Médica Estatal da Bielorrússia, juntamente com o Instituto de Fisiologia da Academia Nacional de Ciências da Bielorrússia e o Instituto de Pesquisa de Problemas Físicos Aplicados. UM. Sevchenko desenvolveu e colocou em produção um dispositivo para terapia de ultrassom de baixa frequência ANUZT 1-100 “TULPAN”. O curso do tratamento incluiu 8 a 10 procedimentos de ultrassom ou ultrafonoforese Trilon B, frequência

60 ou 80 kHz, modo contínuo, intensidade 0,4-0,6 W/cm2, tempo de exposição de até 10 minutos. Não há restrições ao uso de aparelhos ortodônticos após um curso de fonoterapia de baixa frequência. Por indicações médicas Você pode usar dispositivos removíveis e não removíveis, de operação mecânica e funcional, bem como tratar usando a tecnologia Edge-Eye. Se a anomalia não for eliminada após o primeiro curso de tratamento, após 1,5 meses o procedimento poderá ser repetido.

Fatores físicos e medicamentos que influenciam a osteogênese e a saturação mineral do tecido ósseo durante o período de retenção do tratamento ortodôntico

Reduzir o tempo e melhorar a qualidade do tratamento ortodôntico das anomalias dentofaciais na oclusão formada é possível otimizando não só o período ativo, mas também o período de contenção.

O tecido ósseo reage sensivelmente a diversas influências físicas e farmacológicas. A base para a reestruturação do tecido ósseo é a sua reabsorção e aposição. Vários métodos e meios que influenciam a composição mineral e celular do tecido ósseo são importantes. Ao alterar a composição mineral e celular, é possível acelerar a regeneração fisiológica e reparadora do tecido ósseo. Para tanto, foram propostos diversos métodos físicos e medicamentos que atuam tanto localmente quanto em todo o corpo, estimulando a atividade dos processos metabólicos.

Um grande número de estudos tem sido dedicado à questão da estimulação da regeneração do tecido ósseo. Fatores de estimulação física incluem: irradiação raios ultravioleta, exposição a campo elétrico UHF, uso de laser hélio-neon, terapia magnética. Corrente elétrica direta, terapia magnética, terapia a laser, vácuo dosado e ultrassom também são utilizados.

Para estimular a regeneração, são utilizados vários medicamentos (tireocalcitonina, vanádio, sulfato de manganês em combinação com vitamina B1). A eletroforese de drogas revelou-se muito promissora.

Entre os medicamentos utilizados estavam vitaminas e hormônios que afetam o metabolismo geral do fósforo-cálcio e a síntese de colágeno no tecido ósseo, bem como localmente - vários contendo cálcio

drogas. Segundo a literatura, o sal de cálcio do ácido fítico tem boa capacidade de restaurar a perda de cálcio pelos tecidos e tem efeito positivo na formação do tecido ósseo. Osteokea repõe a deficiência de cálcio e acelera a mineralização do tecido ósseo. O gluconato de cálcio é usado para deficiência de íons de cálcio para restaurar o tecido ósseo; tem menos irritação local e o metabolismo dos íons de cálcio é melhor quando se toma vitamina D.

E.I. Em um experimento, Pushkar obteve melhores resultados na cicatrização de um defeito no tecido ósseo da mandíbula em ratos cuja dieta incluía queijo cottage irradiado com raios UV por 20 minutos. O mecanismo de ação de tal complexo não foi considerado pelo autor. Na clínica E.I. Durante o período de retenção do tratamento ortodôntico, Pushkar irradiou a mucosa alveolar com raios UV, vibromassagem em combinação com eletroforese de cloreto de cálcio e administrou prodigiosan por via intramuscular. Os melhores resultados foram obtidos com a utilização da massagem vibratória em combinação com a eletroforese com cloreto de cálcio.

DENTRO E. Kulazhenko e L.V. Sorokin descobriu que o uso de vácuo dosado estimula processos reparadores no tecido ósseo, aumentando a atividade mitótica das células e a atividade enzimática de aminotransferases e desidrogenases no local de exposição ao vácuo.

De acordo com nossos dados, o uso combinado de irradiação laser utilizando um laser de hélio-néon com comprimento de onda de 632,8 nm, com densidade de fluxo de potência de 120-130 mW/cm2 e um laser de hélio-cádmio com comprimento de onda de 441,6 nm, em uma densidade de fluxo de potência de 80-90 mW/cm2, potência de saída 20 mW, por ponto 0,5-1 min, durante um procedimento, não mais que 15 min no total, número de procedimentos 8-12 por 1-1,5 curso de tratamento, no período de contenção da ortopedia -o tratamento cirúrgico das anomalias dentoalveolares promove a ativação do processo de osteogênese, reduz sua duração em 2,5 vezes e reduz significativamente o número de recidivas.

UM. Para aumentar a eficácia do complexo tratamento ortopédico-cirúrgico das deformidades do maxilar superior na oclusão formada em pacientes com fissuras labiopalatinas congênitas, Dosta recomendou o uso de baixa intensidade

radiação laser infravermelha com comprimento de onda de 810 nm em modo de laser contínuo, densidade de potência de radiação de 500 mW/cm2 por 2 minutos por ponto, com curso de tratamento de 10 procedimentos.

De acordo com I.I. Gunko, o uso de magnetoforese no período de retenção de tratamento ortodôntico complexo de solução de lactato de cálcio a 5% ou solução de cloreto de cálcio a 3%, campo magnético pulsante em modo contínuo, frequência de 50-100 Hz, indução de 15 -20 mT, duração de 10-15 minutos, durante 11-15 dias, estimulou processos metabólicos plásticos, acelerou a reestruturação do tecido ósseo. Observações clínicas e radiológicas mostraram que em pacientes após terapia magnética, o processo de recuperação do tecido ósseo é acelerado em 1,6 vezes, e após magnetoforese com lactato de cálcio em 1,7 vezes, em comparação com pacientes que não foram submetidos a tal tratamento.

L. M. Demner recomendou o uso de vácuo dosado na quantidade de 10-12 procedimentos em combinação com ultrafonoforese de solução de cloreto de cálcio a 10% no período de retenção do tratamento ortodôntico para reduzir sua duração. Para tanto foi utilizado o aparelho ENT-1A, a exposição foi realizada em modo contínuo com intensidade sonora de 0,2-0,4 W/cm2, com duração de 2 a 8 minutos, diariamente. Existem 8 procedimentos por curso de tratamento.

De acordo com S.V. Ivashenko, os processos de restauração do tecido ósseo durante o período de retenção em pacientes que receberam prescrição de eletroforese indutiva de solução de cloreto de cálcio aceleraram 1,6 vezes, e em pacientes com fonoforese de gluconato de cálcio enquanto tomavam vitamina D oral - em 1,8 vezes em comparação com o grupo controle .

Assim, um conjunto de medidas no tratamento das anomalias e deformações dentofaciais da mordida formada deve incluir:

Preparação do tecido ósseo do processo alveolar da mandíbula para movimentação dentária através da utilização de métodos cirúrgicos ou físico-farmacológicos;

Movimentação de dentes com equipamentos ortodônticos;

Aceleração dos processos de restauração do tecido ósseo durante o período de retenção através do uso de medicamentos ou agentes fisioterapêuticos;

MINISTÉRIO DA SAÚDE DO RT

Instituição educacional autônoma estadual "NABEREZHNOCHELNY MEDICAL COLLEGE"
Desenvolvimento metodológico

aula teórica

Tópico: Anomalias do sistema dentário

MDK 04.01" Tecnologia de fabricação de aparelhos ortodônticos »

Grupo: 132

especialidade 310205

"Odontologia Ortopédica"
Professor: Gogoleva A.Kh.

Revisado e aprovado em reunião do Comitê Central de Disciplinas Farmacêuticas

Protocolo nº ______ datado de “______” _______________ 2015______________

Presidente do Comitê Central Mullakhmetova V.R.__________

Assunto.Introdução. Anomalias do sistema dentário.

Objetivos de aprendizado:

Após estudar este tema, o aluno deverá saber:

1. O que estuda a disciplina “Ortodontia”?

2. Metas e objetivos da “Ortodontia”.

3. Classificação das anomalias dentofaciais segundo D.A. Kalvelis.
Objetivos educacionais:

Estudar este tópico ajuda a educar:

Sentimentos de orgulho profissional.

2.Amor pela profissão de técnico em prótese dentária.
Como resultado do domínio deste tópico, o aluno deverá desenvolver os seguintes competências gerais:

OK 1	Compreenda a essência e o significado social do seu futura profissão, mostre interesse constante por ela.
OK 2	Organize suas próprias atividades, escolha métodos e formas padronizadas de execução de tarefas profissionais, avalie sua implementação e qualidade.
OK 4	Pesquisar e utilizar informações necessárias ao desempenho eficaz das tarefas profissionais, ao desenvolvimento profissional e pessoal.
OK 5	Utilizar tecnologias de informação e comunicação nas atividades profissionais.
OK 6	Trabalhe em equipe e em equipe, comunique-se de forma eficaz com colegas, gerência e consumidores.

O estudo deste tema é a base sobre a qual se formará o seguinte. competências profissionais, correspondente ao principal tipo de atividade profissional:

Tempo total da aula- 2 horas
Equipamento de aula: apresentação, palestra, livros didáticos, livros de referência, fantasmas.
Formulário de organização da palestra: A palestra é preparada em versão monóloga, com elementos de conversação por meio de apresentação.

Plano de aula

Não./p	Nome estágio		Descrição estágio			Objetivo do palco		Tempo,
1	Estágio organizacional.		O professor anota os presentes, verifica a disponibilidade do formulário, anuncia o tema, os objetivos da aula e justifica a relevância do tema em estudo.			Concentre-se no estudo deste tema e intensifique a atividade cognitiva dos alunos.		10
2	Apresentação de novo material		Dê o conceito de ortodontia e suas principais atribuições.			Crie um motivo para estudar a disciplina de Ortodontia. Ative a atividade cognitiva dos alunos.		10
			As principais etapas do desenvolvimento da ortodontia.			Promover a formação de prontidão para receber as informações necessárias sobre o desenvolvimento da ortodontia.		5
			Um breve esboço histórico do desenvolvimento da ciência. A importância do trabalho dos cientistas nacionais no desenvolvimento da ortodontia. Classificação das anomalias dentofaciais segundo D.A. Kalvelis.			Formar um motivo para estudar os trabalhos de cientistas nacionais. Ative a atividade cognitiva dos alunos para obter informações adicionais sobre o assunto.		40
3		Conclusão		Resuma, repita os pontos principais da palestra, responda às dúvidas dos alunos.	Consolidar o motivo para um estudo mais aprofundado e independente do tema para a futura atividade bem-sucedida de um técnico em prótese dentária.		20
4	Trabalho de casa		Dominar novo material.			Promover a formação de competências na organização das próprias atividades, escolhendo métodos e métodos de desempenho das tarefas profissionais.		3
5	Reserva de tempo do professor							2

Assunto. « Introdução. Tema e objetivos da ortodontia»

Esboço da palestra

1. O conceito de ortodontia.

2. Um breve esboço histórico do desenvolvimento da ciência. . A importância do trabalho dos cientistas nacionais no desenvolvimento da ortodontia.

3. Anomalias dentofaciais: tipos e classificação segundo D.A. Kalvelis.

4. Conclusão.

A Ortodontia é um ramo da odontologia que estuda a etiologia, patogênese, características das anomalias dentárias, métodos de seu diagnóstico e tratamento. As anomalias do sistema dentário ocupam um dos primeiros lugares entre as doenças da região maxilofacial.

As primeiras informações sobre o tratamento de dentes mal posicionados datam do século XVIII. A correção de dentes tortos já foi chamada de “Ortodontia” (ortos - reto, odus -, ontes - dente). As etapas de desenvolvimento da ortodontia são divididas em escolas antigas e novas. A nova escola está associada ao nome de E. Engle. Caracteriza-se pelos seguintes princípios: o objetivo do tratamento é atingir a oclusão ideal sem extração dentária; o fechamento dos primeiros molares permanentes é a “chave da oclusão”; o limite de idade para tratamento ortodôntico é de 7 a 40 anos; aplicações para o tratamento de dispositivos mecânicos padrão. A séria contribuição científica dos cientistas nacionais em ortodontia remonta à década de 30 e está associada ao nome de A.Ya. Katz. Muito crédito pelo desenvolvimento da ortodontia pertence a N.I. Ágape. O tratamento das anomalias é realizado principalmente com aparelhos ortodônticos. Sob a influência de tais dispositivos, processos complexos reestruturação dos tecidos dentários e periodontais, arcadas dentárias, processos alveolares, articulações temporomandibulares.

Por muitos anos, a partir da década de 50, o Professor D.A. Kalvelis estudou as bases biomorfológicas do tratamento ortodôntico. Segundo D.A. Kalvelis, todo o complexo de alterações morfológicas do sistema dentário durante o tratamento ortodôntico pode ser dividido em 4 grupos principais: 1) Base morfológica da movimentação ortopédica dos dentes; 2) Transformações teciduais na região da sutura palatina mediana; 3) Transformação do osso maxilar em decorrência do carregamento; 4) Transformações teciduais durante o movimento sagital da dentição e dos maxilares.

Os seguintes cientistas deram uma grande contribuição para o desenvolvimento da ortodontia: V.Yu. Kurlyandsky (publicou a monografia “Anomalias dentárias em crianças e métodos de tratamento”), Professor Kh.A. Kalamkarov (“A influência da reestruturação da oclusão primária com equipamentos ortodônticos funcionais, o crescimento dos ossos maxilares e a formação da oclusão permanente”, “Estudo clínico e experimental da sobrecarga funcional dos dentes”, “Reestruturação morfológica maxilofacial sistemas ao mover a mandíbula durante o período de oclusão primária"), L.V. Ilyina-Markosyan (“Próteses dentárias e maxilares em crianças”, “Valor preventivo das próteses dentárias em crianças e adolescentes e preparação da cavidade oral para isso”), F.Ya. Khoroshilkina (“Anomalias na posição dos incisivos laterais superiores e caninos e métodos de seu tratamento”, “Métodos funcionais de tratamento em ortodontia”).

A história do desenvolvimento da ortodontia doméstica mostra que, em um período de tempo relativamente curto, cientistas e profissionais foram capazes de criar uma base teórica sólida para a ortodontia moderna.

As anomalias da dentição são caracterizadas por uma mudança na sua forma e comprimento típicos. A alteração do formato das arcadas dentárias na região frontal afeta negativamente a aparência e o estado psicológico dos pacientes. Os desvios da norma na estrutura e forma da dentição podem ocorrer em três direções perpendiculares entre si: vertical, sagital e transversal. Os principais fatores etiológicos das anomalias do formato das arcadas dentárias são o subdesenvolvimento dos maxilares e suas deformações causadas por doenças da primeira infância. Existem os seguintes tipos de anomalias na dentição: violações da forma e do tamanho da dentição. As violações da sequência de disposição dos dentes, da simetria de sua posição, bem como dos contatos entre dentes adjacentes levam a anomalias na forma e no tamanho da dentição. Existem sinais clínicos de anomalias na dentição e métodos antropométricos objetivos para o seu diagnóstico. O diagnóstico clínico das anomalias da dentição é realizado durante o exame da cavidade oral, o diagnóstico antropométrico é realizado em modelos de gesso dos maxilares por meio de medidor, compasso e régua. Em qualquer idade da criança, os dentes da dentição devem estar localizados na sequência determinada pela fórmula dentária. A transposição perturba a estrutura da dentição; a localização dos dentes fora da dentição perturba o seu contorno, forma e oclusão. Dependendo da idade da criança, os dentes da dentição podem estar espaçados ou pouco espaçados. Em crianças de 2,5 a 4 anos, os dentes devem estar bem espaçados. Se o número de dentes de leite, assim como a largura das coroas, for menor que o normal, então a presença de espaços entre os dentes em crianças de 4 a 6 anos é considerada um sinal de normalidade. O aparecimento de diastemas e três é devido ao crescimento dos processos alveolares causado pela erupção iminente de incisivos e caninos maiores. Porém, a presença de três também pode ser causada pela diminuição do número e tamanho das coroas dos dentes decíduos, sua posição incorreta e aumento do tamanho da dentição. Os dentes permanentes devem estar em contato uns com os outros por meio de suas superfícies laterais. A presença de três e diastemas entre os dentes permanentes é um fenômeno anormal e é identificado como uma forma nosológica separada. O apinhamento dos dentes decíduos é um fenômeno raro, enquanto os dentes permanentes são bastante comuns. A causa do apinhamento dos dentes é geralmente uma diminuição na dentição, menos frequentemente - um aumento no número de dentes e no tamanho mesiodistal de suas coroas. As anomalias da dentição incluem uma violação de sua forma. Sabe-se que os dentes de leite normalmente estão localizados em forma de semicírculo. Após a erupção dos dentes laterais permanentes, a dentição superior assume a forma de uma semi-elipse, a inferior - uma parábola. Clinicamente, a forma da dentição é avaliada examinando-a com a boca bem aberta e comparando-a mentalmente com a indicada formas geométricas. A deformação da forma da dentição pode ser variada. Normalmente, uma violação da forma é designada por termos descritivos: achatado, alongado, em forma de sela ou de guitarra, triangular, trapezoidal. Às vezes, a dentição tem formato assimétrico. A estrutura irregular da dentição pode ser observada em toda a sua extensão, bem como em áreas individuais: as alterações nas diferentes áreas podem ser iguais ou diferentes em magnitude e direção. A deformação da dentição é diversa; o apinhamento de dentes em uma área pode ser combinado com três dentes em outra área. As alterações na dentição superior e inferior podem não estar relacionadas.

SIM. Kalvelis (1957) propôs uma classificação de anomalias dentofaciais, incluindo três seções: anomalias de dentes individuais, anomalias da dentição e anomalias da mordida.

EU. Anomalias de dentes individuais.

1. Anomalias no número de dentes:

a) Adentia – parcial (hipodontia) e completa;

b) Dentes supranumerários (hiperdontia).

2. Anomalias no tamanho e formato dos dentes;

a) dentes gigantes;

b) dentes em forma de furador;

c) dentes de formato feio;

d) dentes de Hutchinson, Fournier.

3. Anomalias na estrutura dos tecidos dentários duros: hipoplose das coroas dentárias.

4. Violação do momento da dentição:

a) dentição prematura;

b) dentição retardada.

II. Anomalias da dentição.

1. Anomalias na posição de dentes individuais:

a) dentição vestículo-bucal:

b) dentição do palatoglosso;

c) dentição medial;

d) dentição distal;

e) posição baixa dos dentes (infraoclusão);

f) posição elevada dos dentes (supraoclusão);

g) rotação dentária (tortoanomalia);

h) transposição de dentes;

i) distopia dos caninos superiores.

2. Posição apinhada dos dentes.

3. Trema entre os dentes (diastema).

4. Anomalias na forma da dentição:

a) dentição estreitada;

b) dentição comprimida em forma de sela;

V)Vforma em forma da dentição;

d) dentição assimétrica.

III. Anormalidades de mordida.

1.Má oclusão sagital:

a) prognatia;

b) descendência.

2. Má oclusão transversal:

a) dentição estreitada;

b) discrepância entre a largura das arcadas dentárias superior e inferior:

- violação das relações dos dentes laterais de ambos os lados

(mordida cruzada bilateral);

- violação das relações dos dentes laterais de um lado

(mordida cruzada oblíqua ou unilateral).

3. Má oclusão vertical:

a) mordida profunda

- sobremordida;

- mordida combinada com prognatia (em forma de telhado);

b) mordida aberta

- mordida verdadeira (raquítica)

- mordida traumática (devido a maus hábitos).

Principais fontes:

V. N. Kopeikin, L.M. Demner “Tecnologia de prótese dentária” 2009
MILÍMETROS. Rasulova, T.I. Ibragimova, I.Yu. Lebedenko “Tecnologia de prótese dentária” 2009
L.S. Persin "Ortodontia. Diagnóstico e tratamento de anomalias dentárias" 2010.

Observações gerais. Atualmente não há dúvidas sobre a necessidade de prevenção e tratamento precoce das anomalias e deformações dentoalveolares, pois, segundo a maioria dos autores, não há motivos para exagerar a possibilidade de autorregulação da oclusão. A patologia da dentição decídua, mista e permanente, não eliminada na fase de sua formação, adquire formas mais pronunciadas e graves com o tempo. Actualmente, infelizmente, existe uma tendência para confiar principalmente em equipamentos fixos modernos e menos atenção é dada à prevenção de anomalias e ao seu tratamento precoce.

Os métodos tradicionais de correção de anomalias e deformações dentofaciais nas fases iniciais do seu desenvolvimento, embora não em todas as situações clínicas, permitem obter resultados óptimos e por isso não perderam a sua eficácia até aos dias de hoje. Nas últimas décadas, surgiram muitos novos métodos e meios de tratamento que permitem medidas preventivas e terapêuticas. Os ortodontistas precisam entender as desvantagens de ambos, utilizando as vantagens das técnicas antigas e novas em seu trabalho. Porém, a implantação deste último é realizada principalmente nos grandes centros metropolitanos e não é amplamente difundida em outras regiões, aparentemente principalmente pelo alto custo.

Pacientes com anomalias dentárias ou em risco de desenvolvê-las diferem em idade, posição social, local de residência, nível de desenvolvimento cultural, tipo de atividade nervosa superior e inteligência. É necessária a busca diagnóstica mais precoce possível, incluindo mapeamento integral mecanismos individuais desenvolvimento de anomalias e deformações. Levando em consideração as características individuais de física e desenvolvimento mental necessário principalmente porque 70% dos pacientes procuram um ortodontista na idade de 8 a 12 anos (Malygin Yu.M.).

A.I. Rybakov (1970) destacou que as medidas preventivas devem ser realizadas levando em consideração os períodos de formação do feto e da criança. O conceito de ortodontia preventiva exige o desenvolvimento de estratégias específicas para diferentes faixas etárias, levando em consideração os fatores de risco característicos da faixa etária correspondente. Segundo D.A. Kalvelis (1972), qualquer evento terapêutico e de melhoria da saúde na infância e adolescência também deve ser considerado como medida preventiva.

A correção ortodôntica das anomalias dentárias deve ser combinada com o tratamento de todo o organismo, que, do ponto de vista ortodôntico, é auxiliar, fortalecendo as capacidades reativas da pessoa. As anomalias distorcem a aparência, o que prejudica o psiquismo do paciente, e ele deve ser considerado uma pessoa sofredora e necessitada dos mais cuidadosos cuidados médicos especializados. Em conexão com essa interpretação surgiu o conceito de “paciente”, que vem da palavra latina pacientes, patientis - duradouro, sofredor.

Na elaboração de um plano de tratamento para um paciente com anomalias e deformidades dentárias, é necessário ter em consideração, sempre que possível, a sua etiologia e patogénese. Neste caso, um prognóstico favorável deve ser feito com muita cautela, dependendo da influência de fatores exo, endo ou combinados, que devem ser corretamente avaliados. Em processos patológicos, por exemplo, na nasofaringe, além de possíveis obstáculos mecânicos no corpo da criança, ocorrem alterações gerais nos sistemas nervoso, hematopoiético e no metabolismo.

Se houver fatores exógenos óbvios para anomalias no sistema dentário, eles devem ser eliminados primeiro, após o que o próprio corpo se esforça para nivelar a patologia existente.

Na literatura especializada das últimas décadas têm surgido trabalhos em que se constata que um número significativo de pacientes interrompe o tratamento ortodôntico que iniciou ou o recusa imediatamente. Os motivos de recusa são diversos: incômodos e dores no uso dos aparelhos, comprometimento estético, doenças somáticas, convicção insuficiente da criança e dos pais sobre a necessidade do tratamento, indisciplina e idade tardia do paciente, duração e insucesso do tratamento. Recaídas frequentes ocorrem se o tratamento ortodôntico foi realizado durante o período de oclusão já formada.

É absolutamente claro que os métodos ortodônticos não podem corrigir, por exemplo, um maxilar já crescido. Kh.A. Kalamkarov, falando sobre os limites biológicos do tratamento ortodôntico, aponta a necessidade de métodos complexos de tratamento de anomalias dentoalveolares e de ampliação de pesquisas voltadas para sua melhoria. Este ponto de vista é confirmado nos trabalhos de muitos pesquisadores.

Alguns autores (Gunko I.I., 2004) recomendam a inclusão de procedimentos fisioterapêuticos no complexo de tratamento das anomalias dentoalveolares de uma oclusão permanente formada. Em particular, segundo o autor, o uso da magnetoforese Trilon “B” reduz em 2,1 vezes o período de tratamento ortodôntico ativo e elimina o preparo cirúrgico do processo alveolar. A prescrição de magnetoterapia com lactato de cálcio ou magnetoforese durante o período de contenção reduz a mobilidade dentária em 1,6 vezes e encurta o período de tratamento em 1,2 vezes.

O tratamento cirúrgico das anomalias dentoalveolares não recebe a devida atenção. A essência do tratamento cirúrgico é a ressecção do excesso ósseo, frenuloplastia, osteotomia, decorticação, osteotomia compacta, seguida de tratamento ortodôntico, que é significativamente acelerado. A pequena cirurgia, aparentemente, deveria ser utilizada de forma mais ampla - a remoção de dentes individuais para formar uma dentição correta como uma intervenção radical em casos de discrepância entre o tamanho da mandíbula e o número e tamanho dos dentes.

Indicações e viabilidade de tratamento de anomalias dentárias. O ortodontista muitas vezes tem que decidir sobre a conveniência da intervenção ortodôntica em geral se não houver confiança no resultado positivo do tratamento. O objetivo do tratamento ortodôntico deve ser criar uma mordida e oclusão que represente um ótimo funcional e estético.

Os sinais que caracterizam a norma e a patologia do órgão mastigatório podem ser divididos em incondicionais e relativos, e estes, por sua vez, em essenciais e insignificantes (Kalvelis D.A.). Cada pequeno desvio da norma que não afeta a função e a estética pode ser considerado uma característica individual e não pode ser tratado - por exemplo, uma ligeira rotação de dentes individuais, uma diminuição ou aumento na sobreposição dos dentes anteriores e uma série de outros pequenos violações da norma. No caso de patologia mais pronunciada da posição dos dentes, dentição ou mordida, a tática do ortodontista pode ser dupla. Se a correção da anomalia não envolver grandes medidas preliminares, em particular, criar espaço para o dente girado, o paciente deverá ser tratado. Se forem necessárias grandes medidas preparatórias, por exemplo, expansão da mandíbula ou transformação completa da mordida com violação do equilíbrio existente e sua estabilidade, com grande perda de tempo, então a questão da conveniência da intervenção deve ser decidida para cada paciente individual.

Muitas vezes os pacientes ainda insistem no tratamento, pedindo pelo menos alguns “ajustes”. Isto deve ser abandonado de forma decisiva, pois qualquer anomalia, mesmo a mais insignificante, pode surgir por falta de espaço, e nenhuma “correção” ajudará. Não devemos esquecer o fato de que qualquer aparelho ortodôntico, mesmo o mais inofensivo, à primeira vista, pode afetar negativamente o periodonto. Embora na Ortodontia os dispositivos sejam divididos em mecânicos, funcionais e até biológicos, ainda é difícil chamar algum deles de fisiológico.

A arte do ortodontista é determinada pela capacidade de avaliar de forma abrangente o quadro clínico e, para cada paciente individualmente, decidir sobre o método de tratamento mais racional e, em geral, sobre sua viabilidade. Não é difícil iniciar o tratamento ortodôntico, mas pode ser muito difícil levá-lo a um resultado positivo e completo.

As indicações relacionadas à idade para a eliminação de diversas anomalias dentárias são um dos temas controversos da ortodontia. Alguns autores consideram o tratamento ortodôntico de crianças com má oclusão primária desnecessário ou mesmo prejudicial, outros sugerem iniciar o tratamento aos 4-6 anos, outros aos 7-8 anos, ou seja, no período inicial de troca dentária, o quarto - aos 9-11 anos e, por fim, na literatura você encontra depoimentos de defensores do tratamento aos 12-14 anos - após a formação da dentição permanente.

Os oponentes do tratamento para crianças pequenas acreditam que as más oclusões primárias não são de particular importância, uma vez que os dentes decíduos são temporários. Além disso, sugerem que as anomalias podem ser corrigidas após a troca dentária por meio da autorregulação, portanto, não se deve desperdiçar tempo e dinheiro no seu tratamento. Os mesmos autores dão exemplos de quando anomalias eliminadas durante a oclusão primária reapareceram após a troca dentária, o que, em sua opinião, torna inútil a correção da oclusão primária.

Atualmente, a maioria dos médicos considera aconselhável iniciar o tratamento das anomalias desde a mordida primária ou, mais precisamente, a partir do momento em que são detectadas. Na fase de oclusão primária formada, um prenúncio de anomalias dentoalveolares (por exemplo, apinhamento de dentes) é a ausência de trematas e diastemas após os 4 anos de idade e uma violação da forma da dentição. O principal objetivo do tratamento é manter ou aumentar o espaço na arcada dentária para garantir a erupção dos dentes permanentes na posição correta.

Essa tática permite não apenas o tratamento precoce, mas também a prevenção oportuna. É indiscutível que as anomalias da má oclusão primária não são um fenômeno isolado. Ao perturbar as relações normais da dentição, afetam o crescimento e a formação de todo o esqueleto facial e do aparelho mastigatório.

Sabe-se também que as anomalias da primeira infância são fixadas na dentição mista e permanente, muitas vezes de forma mais grave. L.V. Ilyina-Markosyan acreditava que a autorregulação das anomalias não é um padrão e, portanto, seria um erro recusar o tratamento para anomalias de má oclusão primária. Após o tratamento das anomalias da má oclusão primária, as recidivas são possíveis, mas são menos pronunciadas e o seu tratamento posterior é menos difícil.

A questão do tratamento ortodôntico para adultos também é controversa. Com a dentição preservada, a maioria dos pacientes adultos com má oclusão apresentam mastigação satisfatória dos alimentos. Por esse motivo, os adultos nem sempre procuram ajuda ortodôntica, a menos que a estética seja prejudicada. A situação é diferente quando os dentes são removidos, quando o quadro clínico muda drasticamente, uma vez que a patologia característica das anomalias é sobreposta pelos sintomas que acompanham a perda parcial dos dentes. Nesse caso, não ocorre um simples somatório de sintomas, mas aparecem novos sinais qualitativamente diferentes. Por exemplo, uma mordida profunda quando os dentes são perdidos torna-se traumática. As próteses para esses pacientes apresentam grandes dificuldades e muitas vezes são impossíveis sem treinamento especial.

O tratamento das anomalias dentofaciais em adultos possui características próprias, que são determinadas por uma série de fatores: 1) o tratamento ortodôntico é realizado quando a formação do esqueleto facial já está concluída, 2) o tecido ósseo é menos flexível e mais difícil de reestruturar sob a influência de aparelhos ortodônticos, 3) a possibilidade de adaptação aos aparelhos em um adulto é significativamente menor do que em uma criança, 4) as anomalias dentárias são agravadas por defeitos e deformações da dentição, 5) o tratamento ortodôntico é mais longo. Tudo isso explica o fato de que após o tratamento ortodôntico em adultos são observadas com maior frequência recidivas de anomalias. Nem todos os tipos de anomalias são passíveis de tratamento ortodôntico.

O limite do tratamento ortodôntico surge não só da idade, mas também da natureza da anomalia, das características de sua etiologia e patogênese. A natureza da anomalia é determinada principalmente pelos elementos da morfogênese envolvidos no seu desenvolvimento e, em muito menor grau, por fatores etiológicos, que, como bem apontou D.A Kalvelis, “desempenharam seu papel em algum lugar distante e já têm um efeito indireto”. efeito no mecanismo de desenvolvimento da anomalia " Onde a causa é óbvia e ainda mais removível, você precisa tirar vantagem imediatamente, e quanto mais cedo melhor. A medida preventiva mais adequada nos casos em que o mecanismo etiológico não é claro ou já esgotou a sua influência é o efeito na morfogênese (Krishtab SI.).

Com base na profundidade de distribuição, as anomalias são divididas em dentoalveolares, gnáticas ou maxilares (esqueléticas) e combinadas. Os aparelhos ortodônticos podem corrigir posições incorretas dos dentes, anomalias da dentição, anomalias de fechamento causadas por comprometimento do desenvolvimento do processo alveolar ou deslocamento da mandíbula.

As tentativas de tratar formas verdadeiras de progênie ou prognatia com a ajuda de aparelhos ortodônticos levam apenas a uma inclinação indesejável dos dentes, o que complica seu tratamento cirúrgico posterior. Com o crescimento excessivo da mandíbula, por exemplo, foi estabelecido o desenvolvimento hipertrófico dos processos articulares (ou um processo na laterogenia). Portanto, é difícil esperar que seja possível prevenir o desenvolvimento excessivo do corpo da mandíbula através da remoção dos dentes de leite e até mesmo dos rudimentos dos dentes permanentes. Essas formações estão morfogeneticamente relacionadas ao processo alveolar e sua influência direta é limitada pelo desenvolvimento desse osso específico, que é uma formação secundária da mandíbula. Neste caso, apenas um efeito inibitório direto no centro de crescimento longitudinal da mandíbula inferior, isto é, pode ser eficaz. no processo articular (Krishtab SI.).

O crescimento dos maxilares pode ser influenciado apenas durante a formação do sistema dentário nas dentições decídua e mista, e apenas na medida em que foi perturbado sob a influência de condições desfavoráveis ao desenvolvimento da criança no período pós-natal. Com o auxílio dos aparelhos ortodônticos também é possível eliminar fatores mecânicos que interferem no desenvolvimento normal do aparelho mastigatório.

Dadas as possibilidades limitadas de tratamento ortodôntico de anomalias dentoalveolares em adultos, o tratamento protético deveria ser mais amplamente utilizado. As indicações gerais para isso podem ser as seguintes: recusa do paciente em se submeter ao tratamento cirúrgico ou se houver contra-indicações para o mesmo. Estas últimas incluem doenças crônicas de natureza sistêmica, características do estado psicológico, idade avançada do paciente, ausência de grande número de dentes ou mandíbula totalmente desdentada.

Sabe-se que o tratamento das anomalias dentoalveolares inclui psicoterapia, mioginástica, higienização da nasofaringe, combate aos maus hábitos, hardware e efeitos cirúrgicos de hardware. Quase todos esses métodos, realizados em paralelo ou em determinada sequência, com exceção dos métodos cirúrgicos instrumentais, também podem ser utilizados para prevenção. Alguns autores sugerem incluir a mioterapia na reabilitação planejada de escolares. Em nossa opinião, isso também deveria ser feito com crianças em idade pré-escolar. Além disso, para restaurar o equilíbrio muscular da região perioral, são necessárias sessões de fonoaudiologia para normalizar a função da língua durante a fala, deglutição e respiração.

Prevenção de anomalias dentárias. Ao desenvolver uma estratégia de prevenção é necessário, antes de mais, um acompanhamento a longo prazo, diagnóstico precoce, e de acordo com as recomendações da OMS (1980), é aconselhável distinguir os seguintes componentes: prevenção primária - medidas que reduzem a probabilidade de anomalias ou deformidades; prevenção secundária - medidas que interrompem, previnem ou retardam a progressão das anomalias numa fase inicial; prevenção terciária – medidas que visam reduzir a progressão de complicações ou distúrbios existentes.

Muitos pesquisadores nacionais e estrangeiros enfatizam a necessidade de acompanhamento médico do desenvolvimento do sistema dentário desde os primeiros dias de vida da criança, levando em consideração o desenvolvimento pré-natal e os períodos de formação da oclusão primária.

Durante desenvolvimento intrauterino a prevenção deve ser realizada pelo dentista em conjunto com o obstetra-ginecologista. Não apenas as gestantes com alto risco de patologia perinatal do feto, mas também aquelas com mordida direta, aberta, profunda ou progênie estão sujeitas a registros especiais e monitoramento constante. O risco de desenvolver patologia do feto e do seu sistema dentário, em particular patologia do cordão umbilical, anomalias do parto, ruptura precoce do líquido amniótico e longo período anidro, deve ser minimizado.

Já na infância e na idade precoce, a prevenção deve ser realizada através da organização adequada da alimentação, combatendo os maus hábitos, a sucção, deglutição, respiração inadequadas e a postura incorreta durante o sono. Além disso, em nossa opinião, é necessário controlar o processo de dentição por meio da mioginástica, do ranger oportuno dos dentes de leite, da correção de sua posição e de próteses.

Uma das opções de tratamento, a prevenção secundária e terciária, por exemplo, em casos de dentes apinhados e com falta significativa de espaço na arcada dentária, pode ser a remoção seriada e sequencial dos dentes decíduos para garantir a erupção dos dentes permanentes. Este procedimento muitas vezes, mas nem sempre, termina com a extração de quatro dentes pré-molares. Essa direção no tratamento veio da Europa no final do século passado (Hotz, 1948,1974), etc. Segundo W. ProfFit (1986), uma discrepância entre os tamanhos dos dentes e da arcada dentária em 10 mm ou mais é uma indicação direta para extração seriada. Do ponto de vista de Ringenberg (1964), esse valor deve estar dentro de 7 mm ou mais.

É possível combinar a extração seriada com o uso de um expansor rápido de maxila (ERM) quando há uma discrepância significativa entre os tamanhos dos dentes e a arcada dentária da mandíbula superior (Brudon, 1992). Primeiramente, as arcadas dentárias são alargadas, seguidas de extrações seriadas.

Caso seja necessária a expansão da dentição ao nível do complexo dentoalveolar, os dispositivos de escolha podem ser: para o maxilar superior - fecho palatino, dispositivo “2x4” - fixação parcial da tecnologia de braquetes retos de acordo com o conceito de R.G. Alexander (em pacientes com largura da dentição ao nível dos primeiros molares permanentes inferior a 31 mm), para o maxilar inferior - amortecedor labial, placa de Schwartz, arco lingual (McNamara, 1992).

Segundo J.Flutter (2000), G.B. Ospanova (2001), o uso de um treinador pré-ortodôntico será bastante eficaz para pequenos apinhamentos. Trata-se de um aparelho bimaxilar funcional que possui um tamanho padrão para pacientes pediátricos (existe um treinador pré-ortodôntico para adultos e também um tamanho padrão). São determinadas as seguintes indicações para seu uso: a) mordida aberta, parafunção de língua; b) estreitamento da dentição e apinhamento dos dentes; c) mordida distal causada por retrognatia da mandíbula; d) mordida profunda. O uso do aparelho é considerado correto se a criança fechar os dentes e lábios ao usá-lo. Se uma criança falar no aparelho ou “mastigá-lo”, o treinador não produz o efeito desejado e torna-se inadequado para uso posterior.

Freqüentemente, as anomalias dentárias surgem devido ao trabalho descoordenado dos músculos mastigatórios e faciais, e se você alterar seu efeito no crescimento dos ossos e dentes da mandíbula, poderá obter bons resultados. Os resultados serão estáveis porque os músculos, “treinados” para funcionar corretamente, evitam recaídas. Essa conhecida ideia serviu de base para a criação de treinadores pré-ortodônticos e outros. O princípio de funcionamento do dispositivo visa prevenir ou eliminar a causa de uma anomalia, ou seja, também pode ser considerado um meio de prevenção primária.

Arroz. 101. Treinador pré-ortodôntico: / - reentrâncias para os dentes, 2 - a protrusão labial exerce leve pressão sobre os dentes anteriores irregulares durante o processo de erupção, 3 - a "língua" para a língua treina ativamente a posição de sua ponta, como ao fazer mioginástica e com fonoaudiólogo, 4 - limitador de movimentos da língua obriga a criança a respirar pelo nariz, 5 - protetor labial alivia o excesso de pressão muscular, 6 - base do treinador em formato de asa.

Por muitos anos, o desenvolvimento de tais dispositivos foi realizado no centro de pesquisa miofuncional da empresa MRC (Myofuncional Research Co., Austrália - Holanda). Atualmente, vários treinadores são fabricados em fábricas. Eles têm tamanhos universais, pois são projetados usando modelagem computacional de poliuretano elastomérico de vários graus de rigidez. Os tecidos orais são indiferentes a eles.

Trata-se de dispositivos ortodônticos* de nova geração, os chamados treinadores posicionais, dos quais 5 tipos são atualmente amplamente utilizados:

* treinadores pré-ortodônticos;

¦ treinadores que podem ser utilizados simultaneamente na presença de equipamento ortodôntico fixo (sistema de braquetes) na cavidade oral e permitem aliar a sua ação ao tratamento funcional;

* treinadores como dispositivos de retenção, que são utilizados imediatamente após a remoção do equipamento mecânico;

¦ treinadores para correção de disfunções das articulações temporomandibulares; treinadores como dispositivos de proteção multifuncionais na prática de esportes de contato (boxe, luta livre, sambo, etc.).

O treinador pré-ortodôntico corrige maus hábitos funcionais, ajuda a normalizar a mordida e a aparência e endireita os dentes em erupção (Fig. 101, 102). Graças às suas características de design, o treinador desenvolve na criança o posicionamento correto da língua e o hábito de respirar pelo nariz. A função muscular é normalizada aliviando o excesso de tensão e pressão nos dentes e no processo alveolar.

Como exemplo: paciente de 9 anos, com diagnóstico de mordida profunda, retrognatia inferior (Fig. 103): antes do tratamento (esquerda), após 16 meses. após o tratamento com treinador (à direita), o crescimento do maxilar inferior é estimulado por uma mudança no tipo de respiração, expansão passiva do maxilar superior devido a uma mudança na posição da língua e pela “abertura” da mordida .

* Publicações do Professor G.B. Ospanova e Ph.D. mel. Ciências E.V.

O alinhamento dos dentes anteriores é semelhante à ação dos fios ortodônticos. Um treinador pré-ortodôntico é um dispositivo pronto para uso que possui um tamanho universal e combina as propriedades de um treinador funcional e de um posicionador. Não são necessárias impressões ou acessórios e, portanto, pode ser instalado em crianças maiores de 6 anos em um período mínimo de tempo.

O tratamento em duas etapas usando um “programa de treinamento” é projetado para crianças com dentição mista durante a erupção dos dentes permanentes. O dispositivo inclui dois tipos de treinadores (ver Fig. 104): macios (transparentes, azuis ou verdes) e duros (rosa ou vermelhos). Um treinador “inicial” macio e flexível é usado para quase qualquer tipo de anomalia de posição dentária, começando pela eliminação de hábitos miofuncionais (usado por 6 a 8 meses). Um treinador de “acabamento” mais rígido endireita os dentes com muito mais intensidade, eliminando também maus hábitos.

O treinador inicial é usado por 6 a 8 meses e o treinador final pelos próximos 6 a 12 meses. Um desgaste mais prolongado pode ser recomendado dependendo dos resultados obtidos e da próxima fase do tratamento ortodôntico.

Existe um sistema “Myobrace” para correção de algumas anomalias sem aparelho, principalmente para quem por algum motivo não pode utilizar aparelho ortodôntico fixo

Eliminação de parafunções

Soft, que garante flexibilidade e rápida adaptabilidade em caso de desoclusões graves; é mostrada à criança uma “língua”, e é neste local que ela deve segurar a língua e instalar o treinador na boca, mas não os pais; Deve ser usado todos os dias durante pelo menos 1 hora e durante toda a noite.

Endireitamento final dos dentes

O endireitamento posterior dos dentes é realizado com um aparelho duro (rosa) e bastante apertado; o princípio de funcionamento é o mesmo do arco de fio ortodôntico; O alinhamento final dos dentes requer um pouco mais de esforço do que o treinador inicial.

Em particular, os adolescentes muitas vezes recusam tais dispositivos. Além disso, a reabsorção radicular, a descalcificação do esmalte ou outros danos representam um certo problema durante a correção ortodôntica pela técnica edgewise. Uma alternativa pode ser o sistema Myobrace, que é um dispositivo com design combinado de duas camadas. Combinam as vantagens de um silicone macio e flexível por fora e uma camada interna dura que forma uma estrutura elástica que estimula o crescimento da mandíbula e a expansão da arcada dentária (Fig. 105).

As extremidades distais alongadas do aparelho proporcionam um bom suporte para os segundos molares. O efeito de nivelamento é garantido pela alta elasticidade da camada interna de poliuretano do aparelho. Esses dispositivos são bastante confortáveis para o paciente graças à camada flexível de silicone que não irrita a mucosa.

Ao utilizar os dispositivos da série Myobrace, o máximo efeito de nivelamento é alcançado na região frontal. Isto proporciona o espaço necessário para os dentes emergentes e corrige a linha central.

Tabela 6

Gráfico de conversão de tamanho Myobrace

Tamanho nº/Dentes

O dispositivo do sistema Myobrace está disponível em 6 tamanhos: cada tamanho (nº 1,2,3,4,5,6) é apresentado em um conjunto de 2 peças, com exceção dos nº 1 e 6, ou seja. Há um total de 10 posicionadores no conjunto. O ortodontista seleciona o tamanho individualmente para cada paciente, medindo a distância entre os incisivos laterais da mandíbula superior e inferior (2 - 2), bem como entre os caninos e os primeiros molares permanentes (Tabela 6).

Os posicionadores, que proporcionam correção funcional, também são recomendados durante o período de contenção após tratamento ativo do apinhamento de dentes na região anterior. Eles também podem ser usados como pré-acabador ou retentor após a remoção do aparelho.

Os aparelhos ortodônticos do sistema Myobrace são recomendados para o tratamento de apinhamento de dentes anteriores com falta de espaço não superior a 4-6 mm e discrepância sagital não superior a 5 mm. Se esta ultrapassar 5 mm, bem como na retrusão grave, o tratamento, se indicado, é recomendado iniciar com o sistema Myobrace-Starter (MBS), desenvolvido especificamente para esses casos. Os dispositivos deste sistema também são equipados com dois tipos de moldura interna para expansão da arcada dentária (o vermelho é mais elástico que o azul), mas não possuem células para dentes e, portanto, não requerem seleção por tamanho. Os posicionadores MBS são usados para correção preliminar em crianças de 7 a 11 anos. Para crianças de 12 a 15 anos ou mais, recomenda-se o uso do treinador azul T4A para correção inicial.

Numa idade mais avançada, o treinador pode ser combinado com outras estruturas ortodônticas, em particular com sistemas de braquetes, para os quais foram desenvolvidos modelos especiais (ver Fig. 106). O treinador T4CII é usado quando há aparelhos apenas no maxilar superior, e o treinador T4B é usado quando há aparelhos em ambos os maxilares. A utilização de tais dispositivos protege os tecidos moles da cavidade oral, aumenta a eficácia da terapia edgewise, eliminando maus hábitos miofuncionais e algumas más oclusões menores. Você pode começar a usar o aparelho antes de instalar o aparelho, o que facilitará a habituação do paciente e, ao mesmo tempo, o treinamento miofuncional começa mais cedo.

Após a retirada do sistema de órteses, deve-se prescrever ao paciente um treinador de acabamento (final) para completar a correção da oclusão e retenção.

Treinador para tratamento de disfunções da articulação temporomandibular (treinador de ATM). O estudo e a comparação das disfunções da articulação temporomandibular com diversos tipos de oclusão indicam uma relação entre elas.

Tudo isso só é possível sob condições de exame clínico. Em primeiro lugar, é necessário distribuir as crianças em grupos de dispensários. A maioria dos médicos, guiados pelas recomendações de T.F Vinogradova, distinguem três grupos. Grupo 1 - crianças saudáveis que devem ser examinadas pelo dentista uma vez ao ano, com recomendação de medidas gerais de saúde e higiene. O 2º grupo deve ser composto por crianças que tenham dentes saudáveis, formato correto da mandíbula, mas apresentem fatores de risco, ou seja, condições que predispõem à ocorrência de anomalias dentárias. Essas crianças devem ser examinadas pelo menos 2 vezes por ano, com as medidas apropriadas descritas abaixo. As crianças do 3º grupo já apresentam anomalias dentárias de diversos graus de gravidade, sendo o seu acompanhamento feito de acordo com o planeamento do médico assistente.

Causas da disfunção da ATM:

violação da superfície oclusal da dentição (supra, infra-oclusão);

deglutição inadequada com deslocamento da mandíbula;

bruxismo, respiração bucal;

diminuindo a mordida;

estresse agudo e crônico;

sobrecarga das articulações durante esportes atléticos.

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Características da alimentação infantil antes do aparecimento dos dentes de leite. Os bebês devem receber alimentação natural e, se isso não for possível, a alimentação artificial deve ser o mais próxima possível. Em particular, você deve selecionar uma configuração racional para um bico apertado com um pequeno orifício, o que ajuda a aumentar a duração da alimentação com mamadeira para 20-25 minutos e satisfaz o reflexo de sucção junto com a saturação. Comer muito rápido leva a uma necessidade adicional de chupar chupeta ou outros objetos.

Arroz. 108. Representação esquemática da relação “lábio-maxilar”: aeb - quando se usa chupeta redonda, c e d - quando se usa chupeta Nuk.

Para imitar a naturalidade da amamentação, foi proposto o mamilo Nuk, que lembra o formato do mamilo do seio materno (Fig. 107). Em primeiro lugar, esse mamilo é mais curto, pois um mamilo longo cria a possibilidade de engasgo e pode causar o desenvolvimento de deglutição inadequada e o mau hábito de sucção prolongada. No mamilo Nuk proposto, seu formato não permite que a língua se mova dorsalmente além da parte arredondada. O formato do mamilo e suas dimensões correspondem à largura da boca e, quando utilizado, preenche a cavidade oral de forma mais horizontal, evitando a retração prejudicial das bochechas (Fig. 108). Além disso, a parte plana do mamilo termina obliquamente em direção à língua, mesialmente de cima, distalmente para baixo, criando uma espécie de plano inclinado que promove a protração da mandíbula.

Arroz. 109. Dispositivos para combater a sucção digital (Taatz H.): a - infantil com talas aplicadas nos ombros; b - luva de borracha com “raios” segundo Zimmer; c - uma luva de pano com botões costurados para combater a sucção dedão mãos.

Os benefícios da amamentação são bem conhecidos. Crianças, por muito tempo Quem ingere alimentos líquidos na mamadeira costuma sugar com mais frequência e até uma idade mais avançada do que quem começa a comer cereais mais cedo. Em crianças de 2,5 a 4 anos ou mais, é necessário utilizar alimentos mais duros, pois é a carga funcional total da dentição o principal fator estimulador do crescimento dos ossos maxilares.

Acostumar-se a chupar o dedo, segundo A. Kantorovich, é especialmente perigoso quando a criança começa a fazer movimentos intencionais com as mãos (período de 6 a 10-12 semanas com intervalo de alimentação de 4 horas). Um meio de evitar a sucção digital pode ser talas de cotovelo ou outros dispositivos (ver Fig. 108). Impedem a inserção das mãos na boca, mas não limitam outros movimentos. Você pode recomendar a aplicação de talas de papelão ou plástico, enrolar um pano atoalhado em um tubo e colocá-lo no cotovelo ou colar os dedos com um gesso.

Treinamento psicológico e psicoterapia. A grande maioria dos médicos atenta para a necessidade de preparo psicológico da criança e de seus pais antes de realizar a prevenção e o tratamento ortodôntico. Acreditamos que as medidas psicológicas não devem ser apenas preparatórias, mas também métodos independentes de prevenção e terapia. A principal tarefa neste caso é desenvolver na criança um esforço volitivo ativo, que altere significativamente o seu comportamento e leve à eliminação de um mau hábito ou outro fator que predisponha à ocorrência de uma anomalia.

De referir que existe uma certa dificuldade na realização deste método de prevenção e a necessidade de uma preparação prévia com a ajuda de educadores de infância e professores de escolas. Às vezes, nessas instituições devem ser realizadas conversas sobre diversos temas, por exemplo, “Maus hábitos em crianças que contribuem para o desenvolvimento de anomalias e deformações dentárias” ou “Como manter a postura correta”.

Para atividades psicológicas, recomenda-se reunir as crianças em grupos de 3 a 6 pessoas. O principal critério para a criação de grupos é o mesmo tipo de maus hábitos, e a diferença de idade não deve ultrapassar 2 anos. Isso se explica pelo fato de que o conteúdo da conversa, seu nível deve corresponder à idade da criança, uma vez que o segundo sistema de sinalização em crianças de 4 a 5 anos não forma conexões tão condicionadas como, por exemplo, em mais velhos crianças (6-8 anos e etc.). Além disso, se possível, deve-se levar em consideração o tipo de atividade nervosa (Hipócrates, Pavlov I.P.). No grupo 1, é preferível incluir crianças com predominância de processos de excitação: combativas, agressivas, exigentes, facilmente distraídas, cansadas rapidamente, seus processos inibitórios são pouco desenvolvidos e desaparecem rapidamente; no 2º grupo - com processos de inibição mais pronunciados, nomeadamente, crianças lentas, letárgicas, retraídas, sombrias, indiferentes, e o 3º grupo deve ser constituído por crianças com processos de inibição e excitação que mudam rapidamente: distraídos, covardes, pouco desenvolvido fisicamente, indiferente a tudo.

O médico deve observar todos esses detalhes e determinar sua linha de conduta. A partir do primeiro contato, com uma explicação simples, um tom amigável, calmo e confiante, retire da criança o sentimento de medo das próximas manipulações. É preciso respeitar a criança e conquistar sua confiança, dar respostas precisas às perguntas e, segundo Segundo (1959), é necessária a capacidade do médico de assumir o papel de “consertar tudo”. Somente depois de compreender as características do psiquismo da criança é que a manipulação psicológica pode ser realizada. V.P. Okushko (1975) observa com razão que nenhuma circunstância pode justificar pais e médicos para táticas de ameaças, intimidação, recompensas, reprimendas, ridículo, uso de substâncias ou medidas desagradáveis sem o consentimento da criança.

Os pacientes que, por motivos diversos (afastamento do local de residência, impossibilidade de comparecimento em determinado horário, etc.) não possam ser incluídos em grupos, devem ser tratados individualmente. Existem métodos de psicoterapia racional e sugestiva. A primeira é feita convencendo os pacientes da nocividade deste ou daquele mau hábito e da importância de sua eliminação oportuna. Neste caso, você pode demonstrar slides apropriados, pôsteres, fotografias (Fig. 110), modelos de diagnóstico de dentição, máscaras faciais ou usar os recursos de um computador. A psicoterapia racional, via de regra, deve preceder a psicoterapia sugestiva e ser realizada com a presença obrigatória dos pais, que estão envolvidos para obter informações sobre a criança, bem como para participar do processo de prevenção, tratamento e acompanhamento dos resultados. . Durante a conversa, você deve usar termos simples e compreensíveis.

Ressalta-se que é melhor que pacientes de 5 a 8 anos sejam submetidos à psicoterapia racional e à psicoterapia sugestiva apenas na fase de vigília. Para crianças a partir de 9 anos, a psicoterapia racional e sugestiva no estado de vigília, via de regra, deve preceder a hipnoterapia, a menos que haja contra-indicações para esta (consulta com neuropsiquiatra). Nestes grupos, a essência da hipnose deve ser explicada aos pacientes de forma acessível. A terapia sugestiva em estado de vigília é realizada por meio de fórmulas verbais compiladas previamente, dependendo da idade do paciente e da natureza do hábito a ser eliminado. As fórmulas devem ser pronunciadas em um tom emocionalmente rico e de comando, na forma de frases curtas e contundentes. Assim, em crianças de 5 a 6 anos que têm o hábito de morder os lábios e a língua, é conveniente realizar uma sessão de terapia individual por sugestão segundo o método de A.M.

Posicionado próximo ao paciente, o médico diz inesperadamente: “Olhe nos meus olhos” e olha nos olhos da criança por cinco segundos. Depois segue a frase: “Feche os olhos” mão direita O médico coloca-o na testa do paciente e aperta levemente as têmporas com os dedos. Aos poucos, com a voz tensa, pronuncia-se a fórmula da sugestão: “Você não quer morder o lábio, nunca mais vai fazer isso, é desagradável para você, é nojento para você morder o lábio, você é abandonando o hábito do seu mau hábito, você está perdendo o hábito de morder o lábio; ao menor toque do lábio inferior (superior) com os dentes, você sente como é desagradável, nunca mais morderá o lábio.” Depois há uma pausa de 10 segundos e o paciente abre os olhos sob comando. Afastando a mão, o médico pronuncia com voz calma e insinuante várias frases que motivam o conteúdo da sugestão: “Morder o lábio é um mau, péssimo hábito; se você morder o lábio, terá dentes feios e irregulares; Para ser bonita, toda pessoa deve ter dentes retos, brancos e limpos.”

Em seguida, há novamente uma pausa de 10 segundos e o paciente é forçado a abrir os olhos pressionando a palma da mão sobre a cabeça, e a fórmula da sugestão é repetida com voz aguda, alta e tensa. Durante a sessão, a sugestão alterna com a persuasão 3-4 vezes.

Nas crianças com mais de 8 anos, é melhor começar a sugestão de uma forma um pouco diferente, ou seja, olhando bem nos olhos da criança, o médico diz: “Ouça-me com atenção, sob a influência das minhas palavras você sentirá um estado de completo falta de vontade, subordinação total; você não mostra resistência e confia completamente em mim; você permanecerá neste estado o tempo que for necessário; neste estado você é extremamente receptivo às palavras e ordens que eu pronuncio; você não pensa em nada além das minhas palavras, nada te incomoda, nada te incomoda.” Outras sugestões não têm diferenças fundamentais com as anteriores.

As sessões podem ser realizadas à noite em consultório ortodôntico regular, na ausência de pessoas não autorizadas. As crianças podem ser colocadas em posição supina em cadeiras odontológicas. No início da sessão, para desviar a atenção, explica-se aos pacientes que a profundidade do sono hipnótico supostamente não importa e não determina a eficácia do tratamento. Durante a sessão, os pacientes devem ouvir as palavras do médico e não pensar na profundidade do sono.

A hipnoterapia sugestiva é realizada muito raramente e é melhor realizá-la apenas em grupo e na presença de um psicoterapeuta. A duração de uma sessão é de aproximadamente 40 minutos, incluindo eutanásia sequencial (hipnotização), sugestão e desipnotização. Ao atingir certa profundidade de sono hipnótico, acompanhado de fenômenos de catalepsia e amnésia, além de respiração uniforme e profunda, passam a sugerir fórmulas verbais. Você pode usar as mesmas fórmulas da psicoterapia sugestiva de vigília. Na ausência de efeito positivo, outras fórmulas podem ser aplicadas, por exemplo, em crianças (principalmente meninas) com 9 anos ou mais, é possível eliminar um mau hábito (chupar o dedo) através da sugestão da fórmula: “Assim que ao levar o dedo à boca e ele entrar em contato com os dentes, imagine como é visto de fora.”

Um curso de hipnoterapia geralmente consiste em 5 a 6 sessões (1 a 2 por semana) e, se os resultados forem alcançados rapidamente, você pode limitar-se a 3 sessões. Um grupo separado pode incluir crianças de 10 a 11 anos com diversas anomalias dentárias ou sem elas, mas com parafunções dos músculos faciais na forma de fechamento labial prejudicado (Fig. 111). A sugestão no sono hipnótico também é recomendada para o tratamento de distúrbios da fala e deglutição inadequada (Fig. 111) (Okushko V.P.).

A deglutição inadequada pode ser determinada com base em exame clínico. Se, durante a deglutição, for perceptível um empurrão da língua contra a superfície interna do lábio e sua subsequente protrusão, será diagnosticado um distúrbio. Se você afastar rapidamente os lábios enquanto engole, poderá ver a localização da ponta da língua entre os dentes.

A eficácia da psicoprofilaxia e da psicoterapia é geralmente avaliada com base nas observações dos pais e nos dados de exames clínicos repetidos em visitas de controle após 1, 3, 6 meses. Ressalta-se que o método de realização da psicoterapia racional e sugestiva na fase de vigília está à disposição de todo ortodontista, mas somente após consulta com um psicoterapeuta. A realização de hipnoterapia sugestiva só pode ser realizada em colaboração com um psiconeurologista pediátrico.

Considerando que a anomalia é muitas vezes causada pelo subdesenvolvimento do sistema esquelético e muscular, surge naturalmente a questão de saber se é possível prevenir antecipadamente o seu desenvolvimento com a ajuda de exercícios físicos.

Mioginástica e mioterapia. A mioterapia como método independente de tratamento e como terapia de suporte como parte do tratamento ortodôntico tem importância vital, especialmente na oclusão do leite. AP Rogers em 1916 fundamentou o método de influência funcional para a correção de anomalias dentoalveolares. Ele partiu da premissa de que os desequilíbrios musculares da região perioral e da face estão entre os mais comuns. Para ele, os músculos mastigatórios e faciais, que são um “aparelho regulador vivo”, ficam tão fortalecidos com o treinamento que podem eliminar a má oclusão que começou a se formar. Ele prestou especial atenção à posição dos lábios e da língua, que têm grande influência na formação correta e harmoniosa da mordida. A. Rogers propôs um conjunto de exercícios, que posteriormente foram complementados e desenvolvidos por diversos pesquisadores.

Em nosso país, S.S. Raizman, E.I. Gavrilov e G.A. Turobova foram os primeiros a desenvolver este problema. Entre os pesquisadores estrangeiros podemos citar A.Korbitz, Friel, Baiters, Reichenbach, Korkhaus, A.M.Schwarz, R.Frankel.

A mioterapia em termos organizacionais pode ser realizada de duas maneiras. Em um deles, os exercícios são realizados pelos pais ou outros familiares após o ensino de técnicas simples. As desvantagens deste formulário são que a regularidade, duração e correção do procedimento são difíceis de controlar. Na segunda modalidade, um grupo de crianças com as mesmas más oclusões ou fatores de risco para sua ocorrência é criado diretamente nas creches e as aulas são ministradas por uma enfermeira ou médico auxiliar. Mas em ambas as formas, o ortodontista é obrigado a acompanhar o andamento do tratamento.

Segundo A.A. Pogodina, 84,3% das crianças necessitam de medidas preventivas e terapêuticas para a correta formação do sistema dentário. Destas, 54% das crianças apresentam anomalias dentárias e 30% das crianças em idade escolar primária identificaram factores de risco. O percentual de autorregulação é muito pequeno, chegando a apenas 12, mas das crianças inicialmente saudáveis, 24% desenvolvem anomalias dentoalveolares (Demner L.M.). A parafunção na forma de sucção do dedo, segundo W. Kunzel e J. Toman, está presente em cada 4 crianças e mais frequentemente nas meninas. Mais de 2/3 das crianças adquirem este hábito na primeira infância e cerca de 30% na pré-escola, sendo que nas creches e jardins de infância esta percentagem é superior à das crianças “domésticas”. Segundo I.M. Teperina (2004), a prevalência de maus hábitos entre crianças de 3 a 15 anos é a seguinte: deglutição infantil - 31,6%; respiração bucal – 15,5%; distúrbio mastigatório - 2,5%; comprometimento da fala - 4,4%.

No caso de maus hábitos de longa duração, anomalias ou deformações existentes, apenas a psicoterapia e a mioginástica sem equipamento juntamente com a higienização da cavidade oral e nasofaringe podem não ser suficientes. Nesses casos, é necessário utilizar aparelhos ortodônticos – dos mais simples aos mais complexos.

Para restaurar a função dos músculos periorais e respiratórios, você pode usar exercícios especiais na forma de ensinar habilidades básicas de tocar instrumentos de sopro infantis (Gusarova A.E.). O diagrama esquemático de tais classes pode ser o seguinte. Posição inicial: o paciente senta-se em uma cadeira e tem nas mãos um brinquedo de criança - um saxofone com boquilha estreita. A criança é solicitada a produzir sons na seguinte sequência: 1 - produzir um som baixo, mas de duração máxima, 2 - produzir um som com volume médio e duração máxima, 3 - produzir um som com volume e duração máximos, 4 - som com aumento gradual de volume, 5 - som com diminuição gradual de volume, 6 - execução da escala natural em Sol maior com intensidade sonora variável (baixo, médio, alto), 7 - execução da escala com aumento e depois diminuição do som. Soprar pode ser feito bolhas de sabão através de um canudo ou gorgolejando na água através de um canudo.

A insuficiência da função do músculo orbicular da boca é reconhecida pela predominância dos músculos faciais circundantes - os músculos bucais e do riso. A preponderância desses músculos cria um alongamento do espaço interlabial com e sem sorriso. A fraqueza do músculo orbicular da boca pode ser facilmente determinada alongando os cantos da boca com os dedos indicadores. Parece que com este teste os cantos da boca podem ser facilmente esticados até as orelhas. Vantagem sobre lento músculo orbicular a boca de outros músculos faciais confere à fissura oral um relevo peculiar. Nos 8 estágios iniciais, observa-se apenas leve eversão dos lábios, que aparecem espessados. Em estágios avançados e posteriores, ocorre uma abertura gradual da fissura oral com aparente encurtamento lábio superior(Fig. 112).

Se você tem respiração bucal, antes de tudo é preciso consultar um otorrinolaringologista para saber as causas da dificuldade de respirar pela boca. Após a restauração da patência do trato respiratório superior, complexos de saúde podem ser prescritos para normalizar a respiração.

Vários médicos sugerem o seguinte conjunto de exercícios*: exercício respiratório - primeiro, uma carta de baralho (Fig. 113, a) ou uma placa de metal leve é segurada com os lábios na posição horizontal e, posteriormente, com destreza crescente, seus a espessura e o peso são aumentados gradativamente, depois para aumentar o efeito terapêutico palato mole na linha média, começando pelos dentes anteriores (“pintando o teto”), depois engolindo a saliva com a língua posicionada na região das pregas palatinas transversais. À medida que a criança cresce, outros exercícios mais complexos podem ser adicionados a este complexo: “engolir” a língua - a criança move a língua da superfície palatina dos dentes anteriores, depois ao longo da linha média do palato duro até o palato mole , realizando finalmente um movimento glótico; tocando os dentes superiores com a língua a partir da superfície palatina, ou seja, “contando” eles.

Vários outros métodos não-hardware e de hardware foram propostos. Em particular, uma placa protetora dupla, composta por duas partes, vestibular e lingual (nyeo-noy), conectadas por um fio que atravessa a dentição na área canina ou distalmente atrás da dentição (Fig. 115). É utilizado nos casos em que é necessário proteger a dentição da pressão da língua. Para os mesmos fins, é utilizada uma placa vestibular modificada segundo Schoncher, na qual é montada uma proteção de língua de arame no lado lingual (Fig. 116, b).

Você também pode usar placas vestibulares padrão com aba de língua para mioginástica (Fig. 117).

Todos os dispositivos do tipo barreira, via de regra, são instalados na região dos pré-molares, mas às vezes podem ser fixados nos sextos dentes (ver Fig. 116, 118). Dispositivos removíveis causam preocupação por não serem usados. No entanto, a prática nem sempre confirma isso. Para as crianças que retiram os dispositivos, pode ser utilizada uma estrutura não removível com as partes de suporte fixadas com cimento (ver Fig. 118, c).

Muitos médicos recomendam várias placas vestibulares e o chamado ativador labial para treinar os músculos periorais (ver Fig. 119). É feito de fio inoxidável com diâmetro de 0,9 mm, 4 cm de comprimento e elasticidade de cerca de 9 g. O aparelho é inserido entre os lábios superior e inferior, e o paciente deve fazer leves movimentos ao abrir e fechar a boca. Vencendo a resistência ao fechar os lábios, os músculos aumentam seu tônus de trabalho.

É necessário monitorar sua postura. Para tanto, realize os seguintes exercícios: a criança fica encostada na parede de forma que a nuca, as omoplatas e as nádegas toquem a parede e os calcanhares toquem o rodapé e, tentando manter essa posição, ande pela sala por vários minutos; em pé, com os pés juntos, aperte o nariz com os dedos e conte em voz alta até 10, depois inspire e expire completamente pelo nariz, repita 4-5 vezes; pronuncie os sons “tu-u-tu-tu-u-u”, enquanto expira “o”, ou um prolongado “oh”, “a-a-a”, “o-o-o”, expiração alongada.

O tratamento mioterapêutico e ortopédico precoce, em particular das más oclusões sagitais, evita deformações persistentes não só da mordida e da face, mas também são possíveis distúrbios na aprendizagem das habilidades de fala da criança e insatisfação estética. Além disso, a presença de espaço devido à perda dentária pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de parafunção de língua e mordida aberta.

A análise dos ortopantomogramas indica que com a retirada prematura dos dentes de leite há um atraso no crescimento dessa parte da mandíbula, que se manifesta por uma diminuição significativa dos segmentos laterais. Segundo H. Taatz, apenas em 39,5% das crianças, após a retirada prematura dos dentes de leite, sua substituição pelos permanentes ocorre de forma satisfatória, e em todas as demais ocorre estreitamento dos espaços ou seu desaparecimento pela movimentação dos dentes, e o lugar dos pré-molares está ocupado.

Assim, podemos resumir a grande importância da substituição preventiva de defeitos dentários no caso de remoção prematura de dentes decíduos. As crianças em idade escolar têm uma necessidade muito elevada de próteses, nomeadamente, segundo vários autores, 50-70%. Mas a frequência às clínicas odontológicas é extremamente baixa, e apenas para dores de dente intensas. Uma porcentagem um pouco maior de crianças apresenta perda de dentes na região frontal. Infelizmente, muitos pais não dão a devida importância às próteses dentárias precoces nas crianças; muito depende do nível de educação em saúde.

Para prestar atendimento ortopédico às crianças com sucesso, são necessários métodos corretos de abordagem, levando em consideração a psicologia nas diferentes faixas etárias. O médico se depara com uma tarefa responsável - abordar com habilidade, educação e carinho um pequeno paciente que entra no consultório com medo do desconhecido. O médico deve ser capaz de falar com ele na “linguagem infantil”. O princípio principal da consulta deve ser minimizar o medo, o número e os procedimentos traumáticos™ das crianças e reduzir as visitas ao mínimo.

Na escolha do desenho da prótese é necessário levar em consideração a idade do paciente, a natureza, a extensão e a localização do defeito. Neste caso, é necessário convencer da necessidade do desenho escolhido e certificar-se de obter o consentimento dos pais e/ou da criança.

Segundo a maioria dos médicos, as próteses devem ser realizadas em todos os casos em que os dentes de leite são removidos um ano ou mais antes da erupção dos dentes permanentes correspondentes. Para esses fins, uma série de dispositivos removíveis e não removíveis estruturas removíveis. Existem vantagens para ambos.

Estruturas removíveis podem ser utilizadas na forma de placas “espaçadoras” (ver Fig. 123) e próteses de placas convencionais. São considerados mais higiênicos em comparação aos não removíveis e, com encaixe adequado, podem participar da mastigação, manter a altura interalveolar, evitando o desenvolvimento do fenômeno Popov-Godon (ver Fig. 124, 125). Para fixá-los, são usados fechos em forma de flecha ou de braço único, e Ilyina-Markosyan, Kh.M. Há relatos de que os grampos devem ser utilizados nas fases iniciais do uso das próteses, e após um período de adaptação são retirados.

Arroz. 126. Regulador da função R.Frankel com elementos adicionais para preservação de espaço para dentes permanentes durante a remoção prematura de dentes de leite: um “espaçador” de plástico (/) e um “espaçador” de alça de arame (2) (Khoroshilkina F.Ya.).

Acredita-se que as próteses placas removíveis estimulam o crescimento e desenvolvimento dos maxilares, aceleram a erupção dos dentes permanentes, proporcionando efeito irritante devido aos choques intermitentes que transmitem pela base até o processo alveolar. Mas assim que o dente impactado começar a erupcionar, deve-se fazer um recesso na base da prótese, e depois um furo com aumento gradativo, para não atrapalhar a erupção. Se necessário, um parafuso de expansão ou uma mola tipo caixão pode ser adicionado a essa prótese.

Como resultado das próteses, especialmente na região anterior, as crianças restauram muito rapidamente a fala clara, melhoram a mordida e a mastigação e normalizam a configuração facial (Fig. 124, 125). Em crianças sem próteses, defeitos semelhantes estreitam-se rapidamente devido à erupção dos dentes adjacentes ou ao deslocamento da linha média e os antagonistas se deslocam em direção ao defeito; As crianças habituam-se mais rapidamente às próteses removíveis do que os adultos, que, respeitadas as regras de uso e higiene oral, não provocam alterações patológicas na mucosa do leito protético.

Crianças que usam próteses removíveis e outras próteses preventivas devem ser acompanhadas por um ortodontista. As próteses removíveis sem fecho estão sujeitas a reembasamento ou substituição nos períodos seguintes. As próteses preventivas confeccionadas para crianças de 3 a 4 anos devem ser substituídas antes dos 5 a 6 anos de idade. Se a prótese for na região frontal, ela deve ser trocada a cada 6 a 7 meses até os 7 anos. O sinal para troca da prótese na oclusão primária é o seu mau ajuste aos tecidos do leito protético e fixação insuficiente ao falar e mastigar. Após 7 anos, essas próteses podem ser trocadas com menos frequência, pois as dimensões da região frontal permanecem quase inalteradas, e até os 12 anos a prótese pode ser trocada uma vez por ano.

K.Dominik oferece uma prótese composta para que não interfira no crescimento da mandíbula. Em caso de perda de grande número de dentes, principalmente em ambos os maxilares, ou em combinação com má oclusão, pode-se utilizar um ativador monobloco do tipo Andresen e K.Haupl e um regulador de função de R.Frankel. A indicação para seu uso é principalmente a necessidade de normalização da altura interalveolar. Esses dispositivos ajudam a equalizar as forças musculares em todas as direções, além de transformar a articulação. Nestes dispositivos, em particular nos reguladores de função, podem ser introduzidos fios adicionais ou elementos plásticos, cuja forma depende da tarefa em questão. Assim, por exemplo, com a perda precoce dos dentes de leite, pode-se fazer um “espaçador” de arame (Fig. 126, 2) ou plástico (Fig. 126, /) para evitar que os dentes se movam em direção ao defeito.

Uma das desvantagens das estruturas removíveis é que muitas crianças não percebem a necessidade de usar o dispositivo constantemente e removê-las elas mesmas. Neste caso, é necessário levar em consideração o grau de cooperação com o paciente. Com um grau moderado de cooperação, podem ser utilizados dispositivos removíveis que requerem um certo grau de participação do paciente. A utilização de aparelhos funcionais, como o treinador pré-ortodôntico, só é possível com um alto grau de cooperação do paciente. Se o grau de cooperação for baixo, é melhor utilizar próteses fixas - “espaçadores”.

Em particular, o aparelho descrito por Escoe (ver Fig. 127), que o autor chamou de “aparelho profilático imediato direto”, é usado na remoção do primeiro

Um desenho simples de uma prótese de ponte deslizante foi descrito por B.K. A prótese consiste em duas partes conectadas de forma móvel: em uma metade há um canal e na outra (pode ser uma coroa de suporte) há um pino de apoio que deve caber livremente no canal. Ao modelar a peça intermediária (cera), nela é feito um canal preenchido com uma haste de grafite. As partes da prótese são então separadas e a reprodução em cera é substituída por metal. A seguir, a confecção da prótese e sua fixação são realizadas conforme método usual.

O desenho de uma prótese ponte deslizante foi proposto por Kh.N. Shamsiev (Fig. 134), utilizada na região dos dentes anteriores de ambos os maxilares (ausência de 2 a 4 incisivos) em crianças de 10 a 16 anos. A parte de suporte da prótese pode ser metálica ou coroas combinadas, e a parte intermediária pode ser facetas. Uma base para as facetas é estampada ou fundida em uma placa de aço inoxidável e, em seguida, um pino de 1,5 mm de espessura e 2 mm de largura é feito de fio de aço retangular, que é retificado e polido. Uma manga é feita de uma placa de aço ao longo do pino. O comprimento do pino e da manga de cada lado deve ser pelo menos metade do comprimento da placa protetora da prótese.

A estrutura da prótese é dividida ao centro em duas partes iguais, que são instaladas no modelo e a superfície labial é modelada. Em seguida, retire a prótese do modelo e limpe a cera da manga. A reprodução em cera é substituída por metal. Após o polimento da prótese, o gesso é retirado da manga e um pino é inserido. Ambas as partes da prótese são conectadas por meio de um pino e cimentadas simultaneamente nos dentes de suporte.

Crianças que usam próteses deslizantes devem ser examinadas após 8 a 10 meses. Nesse momento, são encontradas folgas de 0,5 a 1,5 mm entre os elos, que podem ser fechadas com plástico. A correção do desenho das próteses deslizantes do ponto de vista da prevenção é confirmada pelo aparecimento gradual de uma lacuna entre os elos individuais. Quando o paciente atinge os 16 anos de idade, as próteses deslizantes podem ser substituídas por pontes monolíticas, pois nessa idade cessa o crescimento da largura da mandíbula na região dos dentes anteriores.

A situação é muito mais complicada com os defeitos terminais, nomeadamente com a perda do segundo molar decíduo antes da erupção do sexto dente. Nestes casos, utiliza-se um desenho com “extensão cantilever” (Fig. 135). É aplicado imediatamente após a extração do segundo molar decíduo. A essência das próteses é a seguinte.

Uma coroa de suporte é feita para o primeiro molar decíduo, às vezes conectada a uma coroa adicional para o canino para reforço. Uma parte intermediária do tipo “console” é soldada à coroa de suporte ao nível da superfície mastigatória, cuja borda distal na área do segundo molar decíduo removido é dobrada em um ângulo de 90° em relação ao alveolar processo e inserido no alvéolo com ênfase em sua parede distal ou na superfície mesial do sexto dente, estando em fase de erupção (na Figura 135 indicado por linha pontilhada). Isto permite preservar espaço para o segundo pré-molar e ao mesmo tempo evita o deslocamento do dente antagonista antes da erupção do sexto. Se os primeiros e segundos molares decíduos forem perdidos ao mesmo tempo, este desenho não pode ser utilizado, pois não há possibilidade de suporte adequado.

Um grande problema também surge com a perda prematura de muitos dentes decíduos imediatamente antes da erupção dos primeiros molares permanentes. Recomenda-se um design não removível (Fig. 136). Mas, ao mesmo tempo, é necessário monitorar sistematicamente e remover oportunamente tal dispositivo antes da erupção dos dentes correspondentes, para que não interfira na erupção e ao mesmo tempo não sobrecarregue os dentes de suporte.

A ausência de dentes em crianças leva não apenas à disfunção da mastigação e da fala, mas também à ocorrência de deformações na dentição, retardo no crescimento da mandíbula e diminuição da altura interalveolar, o que muitas vezes causa o desenvolvimento de sobreposição incisal profunda ou mordida profunda . Existe uma certa dependência: quanto mais nova a criança for no momento da extração dentária, maior será a probabilidade de desenvolver anomalias ou deformidades.

Ao planejar medidas ortopédicas na infância e adolescência, é necessário levar em consideração as características morfológicas e funcionais descritas do sistema dentofacial. As próteses infantis não devem retardar o crescimento da mandíbula, evitar a reabsorção das raízes lácteas e sua formação nos dentes permanentes, sobrecarregar o processo alveolar e não cobri-lo com base na face vestibular. Nas próteses removíveis, os dentes devem ser colocados em uma ranhura; utiliza-se fixação sem grampo ou o grampo é colocado em um dos lados da mandíbula.

Concluindo, podemos formular recomendações básicas mostrando a necessidade de confecção de próteses dentárias em crianças: 1) com a perda de todos ou a maior parte dos dentes decíduos de um ou ambos os maxilares, especialmente molares, 2) com a perda de todos os incisivos decíduos do maxilar superior, principalmente em crianças com defeitos de fala ou deglutição inadequada, 3) com perda de molares decíduos (segundos), levando à formação de defeito terminal, 4) com perda de caninos decíduos, 5) com perda de decíduos dentes, se a dentição não possuir espaços decíduos (ver Fig. 44), 6) com perda de dentes decíduos em crianças com fatores de risco para o desenvolvimento de más oclusões.

Na dentição mista e principalmente na permanente, é necessário o seguinte esquema programático para prevenção de deformidades: a) exame de crianças, adolescentes e alocação de grupos de dispensários; b) formação psicológica e psicoterapia; c) prescrição de complexos de exercícios mioginásticos; d) ranger de dentes de leite; e) a preservação de raízes dentárias adequadas para cirurgiões protéticos deve evitar radicalismo excessivo nesta questão; f) ampliar as indicações para reimplantes dentários com preparações de colágeno e hidroxiapatita; g) ampla introdução na prática da implantação, sua combinação com reimplantes de dentes e raízes e outros tipos de odontoplastia; h) utilização de pontes adesivas para pequenos defeitos na ausência de contraindicações; i) em caso de destruição das coroas dentárias e presença de muitas raízes, tratá-las utilizando diversos métodos de sobreposição de próteses removíveis; j) se necessário - remoção de dentes individuais, frenulotomia, cirurgia plástica do vestíbulo oral, abertura cirúrgica das coroas dos dentes impactados, utilização de dispositivos: terapia de escudo - diversas placas vestibulares e dispositivos tipo barreira, treinador pré-ortodôntico, treinador para aparelhos ortodônticos, dispositivos de placas removíveis; dispositivos não removíveis: fixação parcial de aparelho reto segundo conceito Alexander - “2x4”; fecho palatino.

Assim, dependendo da natureza da anomalia e da idade da criança, podemos recomendar uma lista descrita aproximada de medidas preventivas e terapêuticas (se necessário, com correção individual).

Características do desenho e utilização de próteses metalocerâmicas para más oclusões. Antes do tratamento protético desses pacientes, é necessário um exame clínico e radiológico mais aprofundado, bem como um estudo dos modelos diagnósticos e dos resultados da reoparodontografia.

Falando sobre as indicações e contra-indicações para a confecção de tais próteses, deve-se destacar que a maioria delas não são absolutas, mas sim relativas, ou seja, Após o necessário preparo ortopédico e/ou ortodôntico, as próteses metalocerâmicas podem ser utilizadas, principalmente, para más oclusões como profundas, traumáticas profundas, prognatias e progênies com sobreposição incisal profunda, complicadas por defeitos e deformações da dentição, abrasão patológica, e diminuição da distância interalveolar.

Nestes casos, existe um perigo real de “impacto”, sobrecarga traumática do periodonto dos dentes de suporte e das articulações temporomandibulares. Portanto, uma característica da fabricação de pontes metalocerâmicas é o preparo dos dentes com a obrigatoriedade de criação de uma saliência circular, aumento do número de coroas de suporte para conseguir contato múltiplo e uniforme em toda a dentição. A altura das coroas e facetas deve ser suficiente para eliminar a lacuna vertical na região dos pré-molares e molares, que ocorre durante o deslocamento sagital da mandíbula. Além disso, uma característica do tratamento ortopédico é que a prótese metalocerâmica acabada deve ser fixada temporariamente por um período mais longo (3-4 meses), e tais pacientes estão sujeitos à observação no dispensário.

Se durante o tratamento for necessário aumentar a altura interalveolar, isso deve ser feito simultaneamente, mas não mais que 3-4 mm, para evitar desconforto nas articulações e nos músculos mastigatórios. Isso se aplica principalmente à mordida profunda, tanto como forma independente quanto como acompanhamento de outra anomalia.

Uma característica das etapas clínicas de desenho e uso de próteses metalocerâmicas na mordida aberta é que as bordas cortantes dos dentes anteriores não são encurtadas durante o preparo. Recomenda-se a fixação temporária das próteses acabadas, por 2 a 3 meses, para garantir que o paciente não apresente distúrbios de fala, parafunções de língua ou outras complicações. É aconselhável o uso de próteses na parte anterior da dentição apenas nos casos de mordida aberta leve, quando a distância entre os dentes não ultrapassa 5 mm. Ao modelar e alongar a borda cortante dos incisivos, caninos e, às vezes, da superfície mastigatória dos primeiros pré-molares de ambos os maxilares, essa lacuna pode ser reduzida ou até mesmo eliminada. Se a altura da coroa clínica aumentar significativamente, então uma goma artificial deve ser imitada.

Antes de confeccionar próteses metalocerâmicas na região dos dentes anteriores, é muito importante conhecer as dimensões verticais dos lábios superiores e inferiores, bem como avaliar o grau de exposição dos incisivos e caninos durante a conversa e o sorriso. . As orientações correspondentes devem ser fornecidas ao técnico em prótese dentária, ou melhor, mostradas diretamente na cavidade oral.

Características do tratamento ortodôntico de pacientes com doenças periodontais. Como já foi observado, as anomalias dentárias desempenham um papel importante na etiologia e patogênese das doenças periodontais. Além disso, são mais frequentemente observadas deformações da dentição e movimentos de dentes individuais, o que complica o curso da doença. Se a periodontite ou doença periodontal se desenvolve no contexto de anomalias dentárias, as deformações são observadas com muito mais frequência, são mais pronunciadas e são caracterizadas por um quadro clínico único. A prevalência da doença periodontal em adolescentes, segundo a OMS, é de 90-100%. Em aproximadamente 50% dos adolescentes, as anomalias dentárias estão combinadas com doenças periodontais.

A periodontite na infância desenvolve-se principalmente como um processo localizado, muitas vezes num contexto de desproporção no crescimento da mandíbula e imaturidade dos tecidos. A forma mais comum de patologia periodontal em crianças é a gengivite. Os distúrbios funcionais são de grande importância: carga desigual nos dentes individuais, sua destruição, maus hábitos, distúrbios de deglutição, fala, respiração, mordida e mastigação inadequadas.

A questão do tratamento ortodôntico, embora tenha muitos adeptos, principalmente nas fases iniciais da doença periodontal, ainda não encontrou uma solução clara. A condição periodontal é frequentemente a principal razão que limita as opções de tratamento ortodôntico para pacientes adultos. A oclusão traumática que ocorre durante a doença agrava a inflamação e pode levar a grande problema ao prescrever um dispositivo específico. Esses pacientes, é claro, devem ser examinados pelo menos uma vez a cada 2 meses como parte do exame médico. Vários autores acreditam que o tratamento ortodôntico é indicado em qualquer idade e para diversas formas. Outros não recomendam submeter o periodonto a estresse adicional associado ao tratamento ortodôntico. A correção ortodôntica de anomalias e deformações dentoalveolares é de particular importância na prevenção e tratamento da fase inicial das doenças periodontais e, portanto, deve ser realizada principalmente em crianças. Eles têm tratamento semelhanteé patogenética, pois elimina um dos fatores mais importantes no mecanismo da doença - o trauma periodontal.

Na determinação das indicações de tratamento ortodôntico em adultos, a capacidade do paciente em manter uma higiene bucal adequada é de grande importância. O médico dentista deverá opinar sobre a adequação da condição periodontal e a possibilidade de mantê-la neste nível durante o tratamento ortodôntico. A gengivite, que pode ocorrer durante o tratamento ortodôntico, é um problema particular. A gengivite de longa duração pode se transformar em hiperplasia gengival, e o ácido usado no processo de colagem do aparelho pode causar irritação do tecido gengival se não for tomado cuidado.

É preciso também levar em consideração o fato de que um paciente adulto pode ter pontes e, se forem metalocerâmicas, não surge o problema de fixação do aparelho ortodôntico. Se as próteses forem metálicas, sua posição e inclinação forem desfavoráveis, é melhor retirá-las. Quando o tratamento ortodôntico de adultos também deve ser levado em consideração possíveis problemas com as articulações temporomandibulares, já que suas disfunções são muito menos comuns em crianças.

Porém, apesar de tudo isso, o tratamento ortodôntico da periodontite pode contribuir significativamente para a eliminação da oclusão desequilibrada, que por sua vez leva ao abrandamento do processo inflamatório. Naturalmente, o tratamento ortodôntico deve terminar com próteses, se necessário. No que diz respeito ao tratamento ortodôntico das doenças periodontais em adultos, a abordagem deve ser muito cuidadosa, talvez apenas nas fases iniciais e quando a resistência do aparelho é fraca. As forças ortodônticas aplicadas aos dentes devem ser as mais fracas possíveis, o que é conseguido com a utilização de aparelhos removíveis com elementos ativos feitos de arame com diâmetro de 0,6 mm. É conveniente e eficaz usar dispositivos fixos com elementos de tecnologia edgewise.

Este último é confirmado pelos estudos clínicos de S.N. Gerasimov e S.N. Bordachev, que observam que um bom resultado da intervenção ortodôntica tem um impacto significativo no prognóstico positivo da periodontite generalizada. A título de exemplo, apresentamos as ilustrações dos autores: ao visitar a clínica, o paciente K., 38 anos, foi submetido à higienização periodontal e foi feito o diagnóstico final: sobreposição incisal profunda, apinhamento incisivos inferiores e protrusão da periodontite generalizada crônica superior de gravidade moderada (ver Fig. 137-141); Tendo estabelecido certos objetivos do tratamento ortodôntico: normalização do tamanho da sobreposição incisal, criação de contatos interproximais e intermaxilares ideais, fechamento de três na mandíbula superior, eliminação da posição aglomerada dos incisivos inferiores, os autores chegaram às seguintes conclusões :

sobre a necessidade de usar forças ortodônticas fracas,

à medida que o tecido ósseo diminui em vários graus e dependendo do tipo e estágio da doença, o centro de rotação do dente se desloca em direção ao ápice da raiz (ver Fig. 142),

É muito mais fácil conseguir a inclinação do dente do que conseguir o movimento do seu corpo, por isso os períodos entre as ativações devem ser prolongados.

Após completar a movimentação ortodôntica dos dentes, eles devem ser ferulizados para evitar recidivas, deve-se realizar ocludofisia e, se necessário, retificação seletiva. A eliminação de contatos prematuros por ranger dos dentes laterais reduz a tensão no periodonto marginal em 25%, reduz a inflamação das gengivas e melhora a função mastigatória (Ospanova G.B.). Todo defeito dentário em crianças e jovens é indicação de próteses para prevenção de doenças periodontais. Durante os exames, é muito importante formar grupos dispensários de crianças que apresentem fatores de risco para o desenvolvimento de doenças periodontais.

O tratamento ortodôntico das doenças periodontais melhora o estado dos seus tecidos, facilitando a realização de próteses, e os resultados obtidos tornam-se mais satisfatórios e sustentáveis. Para avaliar a eficácia do tratamento, é necessário determinar índices de higiene, PMA (Índice papilaren marginalen alveolar - alveolar papilar-marginal), estudos radiográficos e reoparodontopatia, se possível. Este último permite um diagnóstico mais preciso, previsão do curso da doença e determinação de indicações para a escolha do desenho da prótese.

Anomalias congênitas e deformações do sistema dentário são uma manifestação de distúrbios do desenvolvimento do crânio facial e cerebral. A forma e o tamanho das mandíbulas dependem em grande parte das características individuais da forma e do tamanho do crânio. O crescimento ou desenvolvimento prejudicado dos maxilares leva ao desenvolvimento de deformidades ou anomalias, e isso pode ser observado tanto durante a embriogênese quanto após o nascimento, durante a formação de uma dentição temporária ou permanente. Nesse sentido, fica claro que tipo de anomalias ou deformações podem ser observadas, e a gravidade de sua manifestação depende diretamente do momento de sua ocorrência.
A etiologia das anomalias e deformidades dentofaciais é extremamente diversa. Organo e morfogênese das mandíbulas crânio facial pode ser perturbado como resultado de efeitos hereditários sobre o embrião de doenças sofridas pelos pais (endócrinas e distúrbios metabólicos no corpo da mãe, doenças infecciosas), exposição à radiação, bem como alterações fisiológicas e anatômicas nos órgãos genitais da mãe e posição anormal do feto.
Na primeira infância, o desenvolvimento do sistema dentário pode ser perturbado sob a influência de fatores endógenos (hereditariedade, distúrbios endócrinos, várias doenças infecciosas, distúrbios metabólicos) e causas exógenas (inflamação nas zonas de crescimento da mandíbula, trauma, incluindo nascimento, lesão por radiação , pressão mecânica, maus hábitos, disfunção do aparelho mastigatório, dificuldade de deglutição, respiração nasal, etc.).
A maioria das deformidades na infância e adolescência é resultado de doenças durante o desenvolvimento do crânio facial (osteomielite, raquitismo, artrite da ATM), trauma, má oclusão por perda de dentes, operações precoces e traumáticas para fissura labiopalatina, remoção de adenóides, má oclusão e tratamento ortodôntico de má qualidade.
A deformação de uma mandíbula durante o crescimento e desenvolvimento do corpo afeta de forma mais ou menos acentuada a estrutura de todo o crânio facial. Só podemos falar em deformação de uma ou de ambas as mandíbulas se houver um desvio acentuado de seus parâmetros dos valores médios convencionais que mais correspondem às demais partes do crânio facial e cerebral de um determinado indivíduo. O segundo critério para a presença de deformação da mandíbula é a função prejudicada da mastigação ou da fala.
PATOGÊNESE
Os mecanismos patogenéticos de desenvolvimento de anomalias do crânio facial e deformações do sistema dentário baseiam-se na inibição ou cessação parcial do crescimento da base e abóbada do crânio, bem como dos ossos da mandíbula, perda de substância óssea e desligamento do função de mastigar ou abrir a boca. Os distúrbios endócrinos em um organismo em crescimento desempenham um papel significativo na patogênese.
Anomalias e deformações do crânio facial, incluindo deformações da mandíbula, em crianças e adultos ocorrem com muita frequência e de diversas formas, acompanhadas de distúrbios estéticos e funcionais pronunciados. A maioria dos pacientes concentra-se em distúrbios nas proporções faciais e alterações na aparência. Um defeito estético, por sua vez, tem um impacto negativo sobre Estado emocional doentes, torna-os retraídos, pouco comunicativos e desconfiados. A atitude errada dos outros e do próprio paciente em relação a uma anomalia ou deformação da face leva ao desenvolvimento de um doloroso sentimento de inferioridade externa, que tem um impacto significativo em todo o modo de vida do paciente.
A reação pessoal a um defeito estético se expressa no desenvolvimento de uma reação neurótica secundária, distúrbios patocaracterológicos e intelectuais, que, segundo diversos autores, são observados em 45-50% dos casos. Muitos médicos observam que os distúrbios listados são mais comuns em mulheres, explicando isso pela maior labilidade da psique feminina.
Junto com distúrbios estéticos e psicoemocionais, pacientes com anomalias e deformações do crânio facial também apresentam outros distúrbios funcionais que têm impacto significativo nas funções vitais do corpo. Devido às dificuldades em morder e mastigar os alimentos, o funcionamento dos órgãos digestivos é prejudicado, o que leva ao desenvolvimento de doenças crônicas do trato gastrointestinal. Forma-se uma espécie de círculo vicioso: as más oclusões causam alterações patológicas nos sistemas nervoso e digestivo, órgãos respiratórios, órgãos otorrinolaringológicos, e a inter-relação desses órgãos e sistemas contribui para a progressão de anormalidades funcionais, até a ocorrência de alterações estruturais no órgão.
Alguns pacientes com anomalias e deformações do sistema dentário apresentam comprometimento da fala, processos inflamatórios crônicos nas vias aéreas e distúrbios respiratórios associados. Ao mesmo tempo, a pronúncia principalmente de sons dentários e de vários outros sons é prejudicada pela relação incorreta da dentição, presença de mordida aberta, deformação do palato duro e mole, estreitamento das fossas nasais e articulação prejudicada da língua.
Mudanças significativas durante as deformações da mandíbula ocorrem nos tecidos que circundam os dentes e a ATM. Ao mesmo tempo, alterações inflamatórias se desenvolvem na membrana mucosa das gengivas de dentes individuais e seus grupos com uma transição para o periodonto e o subsequente aparecimento de sintomas de periodontite, e uma violação da amplitude de movimento do maxilar inferior leva a alterações disfuncionais na ATM.
Tudo o que foi dito acima indica uma enorme gama de distúrbios que surgem de deformações do sistema dentário, mudanças significativas nas funções de vários órgãos e sistemas, sua estreita relação e interação. A eliminação das alterações anatômicas existentes no desenvolvimento do crânio facial leva à eliminação de uma série de distúrbios funcionais e, em geral, contribui para a plena reabilitação psicossocial de pacientes com anomalias e deformações do crânio facial e seu retorno à produção ativa e atividades sociais.
Variedade de distúrbios funcionais vários órgãos e sistemas corporais em um paciente com deformação do sistema dentoalveolar indica a importância do tratamento complexo direcionado no processo de reabilitação médica do paciente. Do ponto de vista organizacional, os estudos epidemiológicos são de grande importância para determinar a frequência com que são encontrados pacientes com anomalias e deformações do crânio facial e do sistema dentário. Antes de discutir a frequência de manifestação de diversas anomalias e deformações, é necessário definir o conceito de norma.
Segundo muitos especialistas envolvidos no tratamento de pacientes com anomalias e deformações do crânio facial e do sistema dentário, a norma deve ser entendida como as relações das várias partes do crânio facial, a forma e a relação da dentição, que:
.de aparência semelhante às variedades fisiológicas mais comuns (fator estético);
.garantir eficiência mastigatória ideal (fator funcional);
.ter máxima estabilidade no processo de desenvolvimento e formação do aparelho mastigatório (fator ontogenético).
Nesse sentido, a norma para a relação entre a dentição dos maxilares superior e inferior na prática clínica é considerada a oclusão ortognática, por ser a mais comum. Os desvios da oclusão ortognática, com exceção de suas variedades fisiológicas (direta, biprognática, progênica), que se caracterizam por múltiplos contatos entre dentes antagonistas, são considerados deformações.
CLASSIFICAÇÃO
Na literatura nacional e estrangeira não existe uma classificação unificada de anomalias e deformações do crânio facial e do sistema dentário. Especialistas nacionais e estrangeiros costumam usar a classificação de Engle, que se baseia no sintoma da relação entre os primeiros grandes molares permanentes dos maxilares superior e inferior. A desvantagem da classificação é que a deformação é avaliada apenas no sentido ântero-posterior dentro da dentição. Ao determinar a relação da dentição, é impossível ter uma ideia da estrutura do crânio facial e cerebral como um todo e identificar a verdadeira causa da má oclusão.
A introdução na prática clínica de novos métodos de pesquisa mais modernos, principalmente a telerradiografia, possibilitou avaliar de forma realista as alterações morfológicas em um paciente com anomalia ou deformação do crânio facial. Deve-se ressaltar que as mesmas más oclusões podem ser causadas por diversas alterações morfológicas no sistema dentário e no crânio facial. O registro preciso destes pode ser fundamental no desenvolvimento de um plano de tratamento racional. Os esquemas de classificação para anomalias do crânio facial e deformações da mandíbula propostos por vários autores baseiam-se em características embriológicas, patogenéticas, morfológicas e outras.
A variedade de termos usados para descrever uma deformidade ou anormalidade dificulta o diagnóstico e o planejamento do tratamento. Via de regra, o uso de cada um dos esquemas de classificação é limitado a uma especialidade restrita (ortodontia, ortopedia, cirurgia maxilofacial, embriologia). Tais esquemas não refletem a essência da anomalia ou deformação, as alterações morfológicas a eles associadas, e não permitem a criação de um plano de tratamento claro em todas as fases da reabilitação médica.
Atualmente, a classificação de trabalho mais completa das anomalias do crânio facial, mandíbulas e dentes, bem como suas deformações, proposta por Kh.A. Kalamkarov (1972) e melhorado por V.M. Bezrukov (1981) e V.I. Gunko (1986).
I. Anomalias do desenvolvimento dentário.
1. Anomalias no número de dentes.
a) Adentia (parcial, completa).
b) Dentes supranumerários.
2. Anomalias na posição dos dentes (vestibular, oral, mesial, distal, rotação dos dentes ao longo do eixo, posição alta ou baixa dos dentes, transposição).
3. Anomalias no tamanho e formato dos dentes.
4. Anomalias na erupção dentária (prematura, tardia, retenção).
5. Anomalias da estrutura dentária.
II. Deformidades da mandíbula.
1. Macrognatia (superior, inferior, simétrica, assimétrica, várias partes ou toda a mandíbula).
2. Micrognatia (superior, inferior, simétrica, assimétrica, várias partes ou toda a mandíbula).
3. Prognatia (superior, inferior, funcional, morfológica).
4. Retrognatia (superior, inferior, funcional, morfológica).
III. Deformações combinadas da mandíbula (simétricas, assimétricas).
1. Micro e retrognatia superior, macro e prognatia inferior.
2. Macro e prognatismo superiores, micro e retrognatismo inferiores.
3. Micrognatia superior e inferior.
4. Macrognatia superior e inferior.
4. Anomalias dentárias combinadas e deformações da mandíbula.
V. Anomalias e deformações combinadas do crânio facial e cerebral e do sistema dentário.
1. Simétrico.
a) Disostose maxilofacial (síndrome de Treacher-Collins-Francheschetti).
b) Craniostenose (síndromes de Apert, Crouzon).
c) Hipertelorismo Graus I-III.
2. Assimétrico.
a) Microssomia hemifacial graus I-III (síndrome de Goldenhar).
b) Hipertelorismo graus I-III.
Na formação do diagnóstico, além de refletir as características morfológicas da anomalia ou deformação dada na classificação, é aconselhável indicar a relação da dentição e o tipo de mordida (relação progênica, prognática, ortognática da dentição; profunda, aberta, mordida cruzada). Anomalias e deformações do crânio facial e cerebral são caracterizadas por violação de dimensões em três planos perpendiculares entre si, portanto, ao formular um diagnóstico, é necessário indicar quais dimensões estão predominantemente perturbadas (sagital, transversal, vertical).
A utilização deste esquema de classificação permite garantir a continuidade do trabalho de especialistas especializados (ortodontistas, ortopedistas, cirurgiões maxilofaciais, neurocirurgiões, fonoaudiólogos) durante a reabilitação médica de pacientes com anomalias e deformações do crânio facial e do sistema dentário.
QUADRO CLÍNICO
Com todos os tipos de anomalias e deformações acima do crânio facial e do sistema dentário, os pacientes, via de regra, queixam-se de um defeito estético - uma violação das proporções corretas da face devido ao subdesenvolvimento ou desenvolvimento excessivo de várias partes do crânio facial e distúrbios funcionais associados a mordidas e mastigações inadequadas de alimentos, pronúncia incorreta e pouco clara de vários sons, respiração prejudicada e articulação.
Atenção especial deve ser dada ao fato de que deformações isoladas só podem ocorrer durante o período de crescimento e desenvolvimento do crânio facial e cerebral. Com mais de 16 anos, quando o crescimento e desenvolvimento do crânio cerebral e da mandíbula superior estão completos, deformações combinadas das mandíbulas e anomalias do crânio facial se formam.
O quadro clínico em pacientes com prognatia superior ou macrognatia é caracterizado por violação das proporções da zona média da face: o terço médio da face é encurtado em relação ao terço inferior, sua largura é maior; o lábio superior se projeta para a frente e ligeiramente levantado. O ângulo nasolabial aumenta ou diminui. As dobras nasolabiais são suavizadas. Com esse tipo de deformação, observa-se uma relação prognática da dentição. A lacuna sagital entre os dentes centrais dos maxilares superior e inferior pode ter Significados diferentes, que depende do grau de deformação. A mordida pode ser profunda, profundamente traumática, quando o grupo anterior dos dentes inferiores repousa sobre a membrana mucosa palato duro e abra. As dimensões da arcada dentária do maxilar superior são perturbadas nos planos transversal e sagital. Na maioria dos casos, a largura da arcada dentária superior ao nível dos primeiros pré-molares diminui e o comprimento aumenta seção anterior maxilar superior, os dentes da frente se projetam para a frente. Em estado de repouso fisiológico, o lábio superior não cobre os dentes do maxilar superior. Em algumas observações, os dentes da mandíbula superior projetam-se sob o lábio superior em dois terços da altura da coroa ou até mais. Ao sorrir, o lábio superior, movendo-se para cima, expõe a membrana mucosa do processo alveolar da mandíbula superior.
O quadro clínico de micrognatia inferior ou retrognatia é caracterizado por diminuição do tamanho zona inferior da face no plano sagital, e as dimensões verticais da zona inferior da face são, via de regra, aumentadas. A mandíbula é subdesenvolvida, reduzida em tamanho ou deslocada posteriormente, mantendo os parâmetros normais. Na maioria dos pacientes com esse tipo de deformidade a parte submentoniana da face é inclinada posteriormente o ângulo labiomentoniano não é pronunciado o sulco labiomentoniano é suavizado tecidos macios a região do queixo está deslocada posteriormente em relação ao lábio inferior. O ângulo cervico-mental é mal definido, a distância entre o queixo e o osso hióide é reduzida.
Em alguns pacientes, o ângulo labiomental e o sulco labiomental, ao contrário, são nitidamente expressos e destacam-se fortemente. A região do queixo parece encurtada, mantendo seus parâmetros normais. O lábio inferior está voltado para a frente, a membrana mucosa da borda vermelha repousa sobre as superfícies cortantes dos dentes superiores. O ângulo cervicomental é bem definido e a distância entre o queixo e o osso hióide é apenas ligeiramente menor.
Todos os pacientes com micro ou retrognatia inferior apresentam relação prognática da dentição com tamanhos variados do vão sagital entre os incisivos centrais dos maxilares superior e inferior, que depende do grau de deformação. A relação prognática dos dentes é acompanhada por uma mordida profunda, traumática ou aberta. Em pacientes com micro ou retrognatia inferior, há violação das dimensões transversais e sagitais da dentição do maxilar inferior, o que se expressa no seu estreitamento ao nível dos primeiros pré-molares e no encurtamento do comprimento da sua secção anterior. Muitos pacientes apresentam apinhamento dos dentes da mandíbula, inclinação vestibular dos dentes frontais e seu deslocamento ascendente em relação ao plano oclusal.
Em pacientes com micro ou retrognatia superior, o terço médio da face é achatado e encovado. Isto fica especialmente claro quando comparamos os pontos mais proeminentes na testa, maxilar superior e queixo. O relevo das áreas zigomática e infraorbital é simetricamente suavizado e achatado. A base da parte cartilaginosa do nariz afunda, as fossas nasais estreitam-se devido à diminuição da abertura piriforme. A respiração nasal é difícil. Na borda da transição da parte óssea do nariz para a parte cartilaginosa do nariz, é determinada uma protuberância. O lábio superior, especialmente a base, afunda. O ângulo nasolabial é inferior a 90°. As dobras nasolabiais são pronunciadas e profundas. Lábio inferior, apesar tamanhos corretos maxilar inferior, sobrepõe-se ao superior. O queixo se projeta para frente.
Em pacientes com esse tipo de deformação, observa-se uma relação progênica da dentição. Isto é acompanhado pela formação de uma mordida progênica ou aberta, cuja gravidade depende do grau de deformação. No retrognatismo superior, via de regra, as dimensões da arcada dentária do maxilar superior nos planos transversal e sagital não diferem do normal. Em pacientes com micrognatia superior, são detectadas retenção e distopia dos dentes, seu apinhamento e estreitamento da dentição do maxilar superior. A abóbada do palato duro é bem definida, profunda e é chamada de gótica.
Em pacientes com micrognatia superior após queilo e uranoplastia para fissura labiopalatina congênita, além de tudo isso, há deslocamento da estrutura óssea do nariz para o lado sadio. A parte cartilaginosa do nariz também é deslocada para o lado saudável, a asa do nariz do lado da fissura fica deformada e achatada. O septo nasal está encurtado. A base da abertura em forma de pêra na lateral da fenda é subdesenvolvida, achatada e afundada. A entrada do meato nasal inferior no lado da fissura está localizada mais abaixo em comparação ao lado saudável. O septo ósseo e cartilaginoso do nariz é curvo, as conchas nasais do lado da fissura estão hipertrofiadas. Todos os pacientes com fissuras apresentam respiração nasal prejudicada.
O lábio superior é encurtado, achatado e com cicatrizes deformadas. Sua mobilidade é um tanto limitada devido à deformação cicatricial e à presença de aderências cicatriciais ao longo do fórnice superior do vestíbulo da cavidade oral. O ângulo nasolabial é inferior a 90°. A dentição superior está significativamente deformada; os dentes permanentes podem estar ausentes na área fissurada; A abóbada superior do vestíbulo oral é rasa devido a alterações no tecido cicatricial após queilo e uranoplastia realizadas anteriormente. A membrana mucosa do palato duro e mole apresenta cicatrizes, o palato mole está inativo e encurtado. Muitas vezes, alguns pacientes desse grupo apresentam defeitos residuais do palato duro e anastomose oronasal na região da abóbada superior do vestíbulo oral.
Em pacientes com macro ou prognatismo inferior, ocorre deformação do terço inferior da face devido à sua protrusão para frente. Neste caso, parece que o lábio superior está afundando. As dobras nasolabiais são pronunciadas e profundas. O lábio inferior se sobrepõe ao lábio superior. O queixo se projeta para frente. Com a macrognatia inferior, o tamanho do corpo e dos ramos da mandíbula aumenta. Em pacientes com prognatismo inferior, há aumento do ângulo mandibular (normalmente 127°).
Com macro ou prognatismo inferior, é detectada uma relação progênica da dentição. A mordida é progênica, aberta ou profunda. A discrepância sagital entre os incisivos centrais superiores e inferiores é determinada pelo grau de deformidade. Em pacientes com macrognatia inferior, as dimensões transversais e sagitais da arcada dentária estão aumentadas. Com prognatismo inferior, as dimensões da arcada dentária não são alteradas. A articulação da língua fica prejudicada ao falar, sua ponta repousa sobre os dentes anteriores da mandíbula;
Em pacientes com anomalias assimétricas do crânio facial e deformações do sistema dentoalveolar, o quadro clínico é caracterizado por aquelas alterações morfológicas inerentes a uma determinada deformação e está intimamente relacionada à topografia das alterações patológicas, bem como ao grau de sua gravidade.
O quadro clínico da deformidade é causado por lesão unilateral da mandíbula superior ou inferior na forma de macro ou micrognatia. Em pacientes com microssomia hemifacial graus II e III, além da deformação unilateral do crânio facial, há também seus defeitos, que são acompanhados por importantes distúrbios funcionais e estéticos.
DIAGNÓSTICO
Ao examinar pacientes com anomalias do crânio facial e cerebral e deformações do sistema dentário, o estudo da história de vida, doenças e operações anteriores, história familiar e hereditariedade torna-se de grande importância. As características do exame clínico de pacientes com anomalias e deformações do crânio facial incluem uma análise detalhada do estado local, o estudo de fotografias da face em diversas projeções, modelos dos maxilares e exame radiográfico do crânio e dentoalveolar sistema. Ao entrevistar os pacientes, atenção especial deve ser dada ao esclarecimento das queixas e à avaliação de sua importância à luz de uma análise objetiva dos distúrbios funcionais e estéticos.
Recomenda-se estudar a situação local na seguinte sequência:
1) avaliar a posição da cabeça;
2) analisar os contornos do rosto de frente e de perfil, determinar suas proporções e simetria;
3) descobrir a relação da dentição, sua forma, tamanho, a relação dos dentes dos maxilares superior e inferior, a posição dos dentes individuais, o estado do periodonto;
4) avaliar o estado da cavidade nasal, a função da respiração nasal;
5) descobrir a natureza e o volume dos movimentos do maxilar inferior;
6) determinar o tamanho da língua, sua posição, articulação, natureza dos distúrbios da fala;
7) estudar as características estruturais e funcionais do palato duro e mole;
8) avaliar a condição glândulas salivares, músculos mastigatórios e faciais, estado funcional dos nervos cranianos.
O status local deve ser estudado estritamente sequencialmente, de preferência de cima para baixo. Ao analisar a posição da cabeça do paciente, é necessário levar em consideração que há muitos anos o paciente escolhe a posição ideal em que a anomalia ou deformação é menos visível para outras pessoas. Você pode ver a curva espinha cervical coluna, posição forçada do maxilar inferior, inclinação da cabeça com rotação ao longo do eixo em caso de deformidades assimétricas. Nesse sentido, ao realizar um exame clínico, é necessário monitorar constantemente a correta posição da cabeça do paciente no espaço.
Inicialmente, os contornos da face são estudados em três projeções perpendiculares entre si, levando em consideração sua simetria, proporcionalidade das zonas superior, média e inferior. Ressalta-se que não ocorre simetria absoluta das diferentes partes da face e pequenos desvios não podem servir de motivo para intervenção cirúrgica. Dividindo a face em áreas por meio de linhas convencionais vertical e horizontalmente, é realizada uma análise detalhada das áreas simétricas, identificando seções deformadas.
Examinando as formações anatômicas da zona média da face (órbitas oculares, nariz, maxilar superior, maçãs do rosto), avaliam-se sua simetria e proporcionalidade, levando em consideração o formato geral da face. São estudadas a função dos ductos lacrimais, a natureza da respiração nasal, o formato das partes ósseas e cartilaginosas do nariz e sua localização em relação a outras partes da face.
Ao analisar a zona inferior da face, a atenção está voltada para a posição e a natureza do fechamento dos lábios superiores e inferiores, as características estruturais dos sulcos nasolabiais e a gravidade do queixo do maxilar inferior. Com repouso funcional, os lábios superior e inferior ficam em estado de fechamento ou pode haver diástase de até 3,5 mm entre eles. Com um sorriso ativo, o lábio superior, subindo, pode expor a membrana mucosa do processo alveolar da mandíbula superior a não mais que 2 mm da margem periodontal. Um aumento nesses parâmetros pode indicar encurtamento do lábio superior ou desenvolvimento vertical excessivo da mandíbula superior. Ao avaliar a proporção da face de perfil, os dados sobre a posição da base da parte cartilaginosa do nariz são de grande importância. O perfil correto da face é caracterizado pela localização de três pontos principais em uma linha (o ponto mais saliente da testa, a base do septo e o ponto mais saliente do queixo). Do ponto de vista estético, é importante avaliar a posição da parte osteocondral do nariz, os ângulos nasolabial e queixo-cervical e o grau de gravidade do sulco queixo-labial. É dada especial atenção ao formato e tamanho dos ângulos da mandíbula e ao formato das orelhas.
Ao avaliar a condição da ATM, o volume e a natureza dos movimentos da mandíbula são analisados detalhadamente. Ao examinar a cavidade oral, preste atenção à relação da dentição, ao formato das arcadas dentárias, à posição dos dentes individuais, à sua forma e tamanho. É analisado o estado da mucosa oral, avaliado o formato do palato, a função do palato mole e da língua.
Após um exame clínico completo de um paciente com anomalia ou deformação do crânio facial e do sistema dentofacial, eles iniciam uma avaliação objetiva da condição dos tecidos moles da face, da estrutura óssea da face e do sistema dentofacial usando métodos adicionais :
.estudo de modelos diagnósticos de mandíbulas;
exame de raio-x;
.análise de fotografias da face do paciente em projeções frontal e lateral;
.estudos funcionais (EMG, eletroencefalografia, reopolarografia, rinopneumometria, registro fotográfico dos movimentos do maxilar inferior).
Para cada paciente, é aconselhável fazer dois pares de modelos de mandíbulas em gesso. Um deles é utilizado para planejamento do tratamento cirúrgico e o outro para mensuração. Os modelos são utilizados para determinar o tamanho dos dentes e seu ângulo de inclinação, a largura da arcada dentária, a profundidade do palato, o comprimento do segmento anterior das arcadas dentárias, bem como o formato da dentição, a simetria de suas metades direita e esquerda. A largura da dentição na área dos primeiros molares pequenos e dos primeiros molares grandes é medida pelo método Pon, e o comprimento do segmento anterior da arcada dentária é medido pelo método Korkhaus. O estudo da relação da dentição é realizado em três planos após fixação dos modelos de gesso na posição de oclusão central no oclusor.
O esquema de exame radiográfico para pacientes com anomalias e deformações do crânio facial e sistema dentoalveolar inclui telerradiografia em projeções direta e lateral, ortopantomografia, radiografia em projeção semi-axial, tomografia da ATM com boca aberta e fechada, zonografia, panorâmica radiografia.
Exame radiográfico craniométrico em três projeções (direta, lateral e semi-axial) encontrado ampla aplicação em ortodontia e cirurgia maxilofacial. Deve-se notar que os dados do exame telerradiográfico são caracterizados por uma variabilidade significativa e dependem do sexo, idade, características étnicas e características estruturais individuais do crânio facial e cerebral. Além disso, os resultados obtidos são significativamente influenciados pelas condições técnicas do levantamento, erros na sua execução, bem como erros subjetivos na marcação e medição de parâmetros lineares e angulares nos teleroentgenogramas. As principais vantagens da telerradiografia são: ampla possibilidade de análise intravital dos principais parâmetros do crânio facial e cerebral em diversas projeções, determinação da localização exata da deformidade, avaliação da natureza dos distúrbios e registro de suas alterações no processo de crescimento e tratamento.
Ao interpretar teleroentgenogramas em projeções frontal e lateral, certos pontos de referência devem ser usados e uma série de parâmetros lineares e angulares devem ser medidos. Um estudo detalhado das dimensões lineares e parâmetros angulares em teleroentgenogramas em projeções frontal e lateral permite obter dados digitais e, a partir deles, analisar a posição relativa das partes do crânio facial, bem como dos tecidos moles do face. É possível estabelecer a posição do maxilar superior em relação à base do crânio, a posição do maxilar inferior em relação à base do crânio, a sua localização em relação entre si e à base do crânio, as dimensões das bases dos maxilares superior e inferior, a localização da dentição em relação às bases dos maxilares, e determinam a identidade dos tamanhos das metades direita e esquerda da face ou sua discrepância.
A condição dos seios paranasais é avaliada por meio de fotografias semiaxiais e ortopantomogramas. A condição da ATM é avaliada por ortopantomografia, tomografia com boca aberta e fechada e zonografia. A estrutura do tecido ósseo dos maxilares e processos alveolares é estudada em radiografias panorâmicas ampliadas ou radiografias intraorais direcionadas.
Métodos de pesquisa funcional são usados para avaliar a condição dos músculos faciais e mastigatórios, o suprimento sanguíneo para os tecidos moles e ósseos da região maxilofacial.
O diagnóstico diferencial das deformidades da mandíbula apresenta dificuldades significativas. Baseia-se em dados de exame clínico de pacientes com deformidades, resultados de estudos telerradiográficos e análise de indicadores biométricos para medição de modelos de mandíbula. É necessário diferenciar micro e macrognatia, micro e retrognatia, macro e prognatia, bem como micro ou retrognatia superior e macro ou prognatia inferior, macro ou prognatia superior e micro ou retrognatia inferior. Deve-se ressaltar que em pacientes adultos com anomalias e deformações do crânio facial e do sistema dentário, via de regra, são encontradas deformações combinadas da mandíbula, e o grau de cada uma delas pode ser determinado no processo de diagnóstico diferencial.

Tentativas de sistematizar várias formas de patologia e isolá-las em unidades nosológicas separadas já foram observadas no estágios iniciais surgimento e desenvolvimento da ortodontia. Atualmente, existe um grande número de classificações de anomalias e deformações do aparelho dentofacial e métodos para seu diagnóstico.

As primeiras classificações das deformações datam do início do século XIV. Eles são construídos com base no princípio de determinar a posição correta ou incorreta de dentes individuais. A natureza dessas classificações reflete os métodos terapêuticos inerentes à época, que se limitavam apenas ao tratamento de anomalias na posição dos dentes individuais. Um exemplo de tais classificações é a classificação de Kneisel (1836).

Um pouco mais tarde, surgiram as classificações das más oclusões, baseadas na relação entre as seções frontais das arcadas dentárias, por exemplo, a classificação de Welker (1862).

O desenvolvimento da Ortodontia, o acúmulo de dados clínicos sobre etiologia e patogênese e o estudo das diversas variantes de deformações do sistema dentoalveolar levaram à criação de classificações posteriores que levassem em conta não apenas a relação das arcadas dentárias na região frontal, mas também a articulação dos dentes laterais, sua relação na oclusão normal e patológica.

Um exemplo dessa classificação é a classificação de Angle (1899), na qual as deformidades dentofaciais são classificadas de acordo com as relações mesial-distais dos primeiros molares permanentes de ambos os maxilares. Primeiro molar superior ele chamou de punctum fixum e a relação dos molares de chave de oclusão.

Angle dividiu todas as deformações dentofaciais em três classes.

A primeira classe é caracterizada por uma relação mesial-distal normal das arcadas dentárias na região dos primeiros molares. A cúspide vestibular mesial do primeiro molar superior está localizada no sulco entre as cúspides vestibulares do primeiro molar inferior. A patologia localiza-se assim na região frontal das arcadas dentárias.

A segunda classe é caracterizada pelo deslocamento distal do primeiro molar inferior em relação ao superior. Nesse caso, o tubérculo vestibular medial do primeiro molar superior se instala no mesmo tubérculo do primeiro molar inferior ou no espaço entre o sexto e o quinto dentes, o que depende da gravidade da deformação. Mudanças nas relações dentárias são observadas ao longo de toda a dentição.

Esta aula está dividida em duas seções.

A primeira seção inclui casos com deslocamento distal bilateral dos primeiros molares inferiores quando os dentes anteriores superiores são inclinados para o lado labial.

A segunda seção também é caracterizada por uma relação distal bilateral dos primeiros molares, mas os dentes frontais da mandíbula superior são inclinados lingualmente e se sobrepõem profundamente aos inferiores de mesmo nome. Esta seção é caracterizada pelo apinhamento dos dentes frontais, especialmente na mandíbula.

A terceira classe é caracterizada por um deslocamento medial do primeiro molar inferior em relação ao superior. Nesse caso, o tubérculo vestibular medial do primeiro molar superior fecha-se com o tubérculo vestibular distal do primeiro molar inferior ou cai no espaço entre o sexto e o sétimo dentes inferiores. Os dentes anteriores inferiores estão localizados na frente dos superiores, sobrepondo-os. Freqüentemente, há uma lacuna entre os dentes anteriores superiores e inferiores. Quanto aos dentes laterais, nas formas graves de deformação, os tubérculos vestibulares dos dentes do maxilar inferior se sobrepõem aos tubérculos vestibulares dos dentes do maxilar superior.

Além das más oclusões sagitais, Angle identifica sete tipos de anomalias na posição dos dentes individuais:

1) oclusão labial ou bucal;
2) oclusão lingual;
3) oclusão medial;
4) oclusão distal;
5) torto-oclusão;
b) infraoclusão;
7) supraoclusão.

Apesar de a classificação de Angle apresentar algumas desvantagens, ainda é uma das classificações mais comuns. As observações mostram que a posição dos sextos dentes dos maxilares superior e inferior depende completamente da condição e da natureza da mudança dos dentes de leite. Com a perda prematura dos segundos molares decíduos, os primeiros molares permanentes são deslocados em direção aos dentes decíduos removidos precocemente. Portanto, a posição do primeiro molar permanente superior não pode ser considerada um punctum fixum.

Cada uma das três classes inclui tantos tipos diferentes de deformações na natureza, etiologia, patogênese e localização que atribuir um caso particular a uma classe específica não indica nem o volume nem a natureza da intervenção terapêutica necessária.

A classificação não distingue formas básicas de mordidas patológicas como mordidas profundas, abertas e oblíquas, mas apenas anomalias sagitais são apresentadas.

A. Ya. Katz (1933) rejeitou a “chave de oclusão” de Angle e tentou vincular a má oclusão à disfunção de certos músculos. A parte morfológica da classificação de A. M. Katz não difere da classificação de Angle, apenas as classes são transformadas em grupos,

I. L. Zlotnik (1952) propôs uma classificação que distingue entre anomalias relacionadas à posição incorreta de dentes individuais, anomalias no desenvolvimento dos maxilares e más oclusões. Em sua opinião, os termos “ortognatia”, “progênie” e “prognatia” deveriam ser considerados inadequados, pois são emprestados da antropologia, onde não denotam um desvio da norma anatômica, mas um sinal antropológico característico da raça. Para definir essas formas, ele recomenda utilizar a seguinte terminologia: oclusões “neutras”, “mediais” e “distais”. I. L. Zolotnik considera necessário incluir sinais morfológicos, insuficiência funcional e etiologia no diagnóstico. Esta é na verdade uma das primeiras tentativas de avançar em direção a um diagnóstico descritivo.

A.I. Betelman (1956) divide todas as anomalias dentofaciais em anomalias da posição dos dentes individuais e anomalias da articulação. As anomalias de articulação são consideradas em três direções: sagital, vertical e transversal.

Com base na sintomatologia, entre as más oclusões no sentido sagital, segundo esta classificação, são identificadas as seguintes formas de oclusão distal:

A primeira é a micrognatia inferior;

A segunda é a macrognatia superior;

A terceira é a macrognatia superior e a micrognatia inferior;

O quarto é o prognatismo maxilar com compressão da mandíbula nas áreas laterais.

A oclusão mesial tem três formas:

A primeira é a micrognatia superior;

A segunda é a macrognatia inferior;

A terceira é a micrognatia superior e a macrognatia inferior.

Na clínica são observados casos de mordidas distais e mesiais, decorrentes não só da violação do tamanho dos maxilares, mas também das características morfológicas de outros elementos do aparelho mastigatório, a saber: o tamanho do ângulo do inferior mandíbula, a posição da cabeça articular na fossa articular, o desenvolvimento do sistema muscular, etc. A mandíbula inferior geralmente está localizada distal ou medialmente quando tamanhos normais mandíbulas. Portanto, esta classificação não cobre todas as formas de anomalias. Também não deve ser contrastada com a classificação de Angle. Pode ser usado além das posições distal e medial do maxilar inferior.

KaLvelis (1957) propôs um esquema de classificação para anomalias dentofaciais, composto por três seções:

1) anomalias de dentes individuais;
2) anomalias da dentição;
3) más oclusões, que se dividem em anomalias sagitais, verticais e transversais.

V. Yu. Kurlyandsky (1957) propôs uma classificação morfológica, que de forma abreviada é apresentada a seguir:

1) anomalia na forma, tamanho, número e posição dos dentes individuais;
2) desenvolvimento excessivo de ambos os maxilares;
3) desenvolvimento excessivo de uma das mandíbulas;
4) subdesenvolvimento de ambos os maxilares;
5) subdesenvolvimento de uma das mandíbulas.

Considerando a grande importância da função dos músculos da região oral e perioral no desenvolvimento normal ou anormal dos órgãos do aparelho mastigatório, bem como as características estruturais da articulação temporomandibular, que permitem o deslocamento da mandíbula em vários direções, L. V. Ilyina-Markosyan (1967) propôs uma classificação das más oclusões, baseada no sinal de deslocamento da mandíbula quando os dentes estão fechados. Ela também distingue três grupos de más oclusões: sagital, vertical e transversal. Dentro de cada grupo distinguem-se anomalias sem deslocamento (grupo A) e com deslocamento (grupo B) do maxilar inferior. O Grupo B inclui anomalias com indícios de anomalias do primeiro e segundo grupos. L.V. Ilyina-Markosyan sugere usar os termos “posterial” e “anterior” em vez dos termos oclusões “distal” e “medial”.

Kh. A. Kalamkarov (1972) propôs uma classificação que reflete não apenas as manifestações clínicas da deformidade, mas também as alterações morfológicas causadas por anomalias no desenvolvimento dos dentes e ossos faciais.

F. Ya. Khoroshilkina (1976), com base em dados de exames telerradiológicos, determina características dentoalveolares e gnáticas, macro, normo ou micrognatia, posição anterior, média ou posterior dos maxilares e sua inclinação em relação ao crânio. Com base na generalização dos dados do estudo dos teleroentgenogramas laterais da cabeça segundo indicadores característicos, ela identificou três formas principais de má oclusão: dentoalveolar, gnática e combinada. Esta classificação de anomalias permite esclarecer a localização da patologia e delinear mais corretamente um conjunto de medidas de tratamento.

Muitas classificações de unidades nosológicas individuais também foram propostas, por exemplo, a classificação Pfaffiana de prognatia; descendência segundo Ass, 1931; Bynin, 1951; dentes individuais de acordo com Anderson, 1961, etc.

Do exposto conclui-se que o problema do diagnóstico em uma clínica ortodôntica não foi totalmente resolvido e, portanto, nesta fase parece mais adequado um diagnóstico descritivo em que cada classificação possa ser utilizada de acordo com o grau de correspondência.