Úlcera 

Verificação do desenho de uma prótese total removível. Determinação da oclusão central Métodos para determinar a oclusão central e a relação da mandíbula

Conceitos introdutórios de oclusão

Procurar oclusão central

Foto 3. Calibrador de folhas.

Foto 5. Músculo mastigatório.

Foto 6. Músculo temporal.

Pneus com sobreposição total

Dispositivos híbridos

Quando a mordida não é um problema

conclusões

Os principais conceitos para aplicar o conhecimento sobre oclusão à prática clínica incluem a capacidade de identificar problemas comuns e violações das relações oclusais, bem como alterações associadas na articulação temporomandibular (ATM), o que auxilia ainda mais na utilização dos dados obtidos durante o tratamento dos pacientes. Sujeito a disponibilidade dor muscular Os pacientes podem ser tratados com o uso de placas completas ou parciais, que auxiliam na desprogramação dos músculos. Ao mesmo tempo, é importante compreender quando e quais tipos de dispositivos são melhores para usar. Este artigo descreverá as principais abordagens para análise e análise de parâmetros de oclusão e métodos para sua implementação na prática clínica.

Conceitos introdutórios de oclusão

Ao aplicar conceitos oclusais durante a restauração, a diferença entre a relação cêntrica e a posição máxima fissura-tubérculo (PImáx) deve ser claramente compreendida. Em alguns casos, o médico consegue identificar o chamado dente “guia”. Este dente permite a adaptação da mandíbula e a guia até a posição desejada para fechamento quando em contato com ela na fase de oclusão central. Se um determinado dente sofrer alguma alteração durante o tratamento, a oclusão não será mais estável e o procedimento reabilitação completa deteriora-se visivelmente. É lógico que é melhor evitar quaisquer intervenções iatrogênicas na área do dente “guia”, pois a cadeia de alterações pode levar a uma mudança na posição da articulação e na localização do disco. EM casos semelhantes Para restaurar a oclusão, é necessário coletar todo o conjunto de dados diagnósticos adicionais, que serão extremamente úteis durante a reabilitação posterior.

Determinação da razão central

A relação cêntrica é a posição da articulação em que está na posição mais superior e anterior na fossa glenóide. A relação central não deve ser confundida com oclusão cêntrica, intercuspidação máxima, postura cêntrica adaptativa, deslizamento cêntrico ou parada cêntrica. O Glossário de Termos Ortopédicos define a relação cêntrica como a relação dos maxilares superior e inferior, na qual o processo articular interage com a parte avascular mais fina do disco, e este complexo de componentes está em uma posição ântero-superior oposta à forma correspondente do disco. tubérculo articular. Assim, a relação cêntrica não é de forma alguma afetada pelo contato dentário. Essencialmente, a articulação deve estar em posição anterior, e como os dentes se fecham é a segunda questão. Frank Spear define relação cêntrica como a posição do côndilo na qual o músculo pterigóideo lateral está relaxado e os músculos elevadores estão alinhados com o disco devidamente posicionado. Os músculos tentam se aproximar cada vez mais do centro, o que em princípio é bastante normal e correto, se não forem observadas perturbações na área da articulação como um todo, ou no disco especificamente. A relação cêntrica é uma posição autocentrada. Por exemplo, se uma bola de gude cair em algum lugar dentro de um copo, ela acabará rolando para o centro do copo. Se o paciente tiver inflamação do músculo pterigóideo, o que impede a centralização do côndilo, então isso é o mesmo que substituir a bola do copo por uma de metal e fixar um ímã no fundo do copo - daí a posição de a bola no copo está predisposta. Processos semelhantes ocorrem na área do músculo pterigóideo lateral inflamado.

Encontrando a relação central

A relação cêntrica pode ser definida de diversas maneiras diferentes.

O método mais simples, porém menos preciso, é o paciente colocar a língua na parte posterior do céu da boca e morder. Esta abordagem é útil para análises rápidas, mas na opinião do autor, sua precisão pode deixar muito a desejar.

Outro método para determinar a relação cêntrica é manipular a mandíbula bilateralmente (guia bilateral). Esta técnica é muito sensível de executar. Você precisa criar um formato de C entre o polegar e os outros dedos, colocando-os maxilar inferior e queixo. O paciente é então solicitado a abrir e fechar suavemente a boca, permitindo-lhe adaptar-se ao movimento. Após vários ciclos de abertura e fechamento, o dentista pede para o paciente relaxar e, tomando cuidado para não provocar ativação muscular, repete os movimentos. Ao mesmo tempo, também é importante não provocar o posicionamento distal do côndilo, pois o objetivo dessa manipulação é atingir sua posição medial anterior e superior.

O terceiro método para encontrar a relação cêntrica envolve o uso de um desprogramador anterior. Um instrumento, como Lucia ou quicksplint, é colocado na boca com material de registro de mordida. Está ligado aos incisivos centrais. O paciente começa a mover a mandíbula para frente e para trás em um movimento de Lúcia, relaxando os músculos. Uma vez relaxados os músculos, o paciente é orientado a morder no plano distal. Quando a mandíbula do paciente retorna ao seu ponto inicial, o côndilo deve assentar estritamente na fossa. Uma técnica semelhante a esta abordagem é usar um calibrador de folha. O calibrador de folhas permite abrir a mandíbula em diferentes quantidades, removendo ou inserindo uma ou mais folhas de igual espessura entre os dentes. Ainda não se sabe se o calibrador de folha pode realmente fornecer distalização da mandíbula, mas seu próprio uso já é mais do que útil. Se a articulação estiver saudável, o disco não se move e os músculos não o mantêm no lugar. Portanto, os músculos podem centralizar a articulação de forma independente. Um protetor bucal bem ajustado que promova o relaxamento muscular também ajuda a encontrar a relação cêntrica. Após registrar a relação cêntrica, é importante determinar o ponto de primeiro contato. É essencialmente o ponto de partida para tratamento adicional, mas não pode ser detectado em todos os pacientes. Esse ponto sempre precisa ser marcado, mas nem sempre no sentido literal (ou seja, nem sempre com um lápis). A foto 1 mostra os dentes nº 2 e nº 3. Nessa situação, o ponto de primeiro contato fica na cúspide mesiolingual do dente nº 2, que possui a marca mais forte. Porém, uma pequena mas significativa marca também é visualizada na cúspide vestibular distal do dente nº 3. Repetimos que a relação cêntrica é a posição da articulação e não depende do contato dos dentes. Porém, quando os dentes antagonistas estão em contato em um estado de relação cêntrica, essa posição já é chamada de oclusão central.

Foto 1. Primeiros pontos de contato.

Pesquisa por oclusão central

Intercuspidação máxima é o termo usado para oclusão habitual quando o paciente experimenta o número máximo de contatos dentários opostos. A oclusão central pode ser determinada utilizando manipulação bilateral, um guia bilateral (Figura 2) ou um calibrador de folha (Figura 3).

Foto 2. Direção bimanual.

Foto 3. Calibrador de folhas.

Determinada desta forma, a oclusão central pode ou não coincidir com a posição de contato máximo dos dentes antagonistas. Ao planejar o tratamento de um dente em cuja área é observado o primeiro contato, é necessário determinar a presença ou ausência de efeito de deslizamento. A técnica preferida do autor para determinar o efeito de deslizamento é fazer com que o paciente cerre os dentes em uma posição de intercuspidação máxima, enquanto o médico determina se a mandíbula se move significativamente em qualquer direção ao atingir esta disposição. Antes de determinar a lâmina, o dentista deve medir o nível de sobreposição vertical e sagital, para o qual pode ser utilizada uma sonda periodontal. Se o nível de sobreposição sagital (horizontal) for maior que o nível de sobreposição vertical, deve-se tomar muito cuidado durante o tratamento adicional (Figura 4).

Foto 4. Determinação da sobreposição vertical e sagital (horizontal).

Para pacientes com deslizamento em oclusão central, as alterações nos parâmetros verticais da sobreposição são mais típicas do que nos horizontais. Neste caso, na maioria dos pacientes, será notado deslizamento para a direita, esquerda, verticalmente, para frente ou para trás. Deslizamentos superiores a 1,5-2 mm com componente horizontal predominante em comparação com o componente vertical indicam um problema potencial que pode estar associado ao dente “guia”. O termo “dente guia” é usado porque sua presença é a chave para alcançar a estabilidade da relação do arco e é um fator determinante significativo na função oclusal existente. Restauração deste dente pode levar a alterações inesperadas na oclusão. A única forma de compreender as possíveis consequências de tais intervenções é estabelecer alterações na relação cêntrica para determinar quais alterações são notadas na oclusão após a alteração da oclusão na região do dente “guia”. Graças a propriedades únicas fisiologia, assim que os padrões de (1) o que manteve parcialmente a oclusão, (2) a direção em que o paciente estava mordendo e (3) o que manteve o disco no lugar são esquecidos, o movimento começa em um loop reverso: de dentes aos músculos, dos músculos aos dentes. Se a cadeia de feedback for interrompida, não será mais possível retornar o paciente à sua mordida habitual. Portanto, é importante determinar a possibilidade de desenvolver tal problema antes de fixar a coroa. Nenhuma modificação deve ser feita na estrutura dentária até que seu papel completo no processo oclusal tenha sido determinado. Se os dentes continuarem a manter um bom contato após o tratamento e não houver alteração na relação cêntrica, não há com o que se preocupar. Mas se forem descobertos novos pontos de primeiro contato que se articulam “não muito bem”, ou se houver deficiência de espaço oclusal entre o dente “guia” e o antagonista, é necessário explicar ao paciente as possíveis consequências de tais violações. Ao mesmo tempo, é impossível determinar se a restauração provocará um problema que o paciente não tolera ou se estará dentro dos limites do potencial compensatório. Mas é definitivamente necessário alertar o paciente sobre as possíveis consequências.

Diagnóstico completo antes de iniciar o tratamento

Antes de o médico iniciar o processo de tratamento, é necessário realizar um diagnóstico completo do paciente. O clínico deve dedicar algum tempo para compreender as especificidades da oclusão, da mordida, das interações musculares e da ATM. O ideal é que o médico identifique todos os possíveis fatores de risco que possam comprometer o resultado do tratamento no futuro. O objetivo do diagnóstico é categorizar claramente os pacientes nos quais o tratamento não deve provocar alterações significativas daqueles nos quais o tratamento pode desencadear o processo de desenvolvimento. complicações potenciais. Um processo diagnóstico abrangente começa com uma análise do histórico médico, incluindo a coleta de dados sobre os fatos de lesões anteriores ou a ocorrência de sintomas de dor. É necessário também familiarizar-se com o estado somático geral do paciente, confirmar ou excluir a presença de apneia obstrutiva do sono, ronco, doença do refluxo gastroesofágico, o fato de tomar medicamentos antiangióticos/antidepressivos e a presença/ausência de dores de cabeça. Pacientes com apneia do sono podem não estar cientes de que têm apneia do sono, portanto, o escore de Epworth ou algoritmos de classificação diagnóstica semelhantes devem ser usados ​​para determinar a probabilidade de risco.

Modificando o grau de invasividade das intervenções

Após a coleta da anamnese, o médico inicia um diagnóstico clínico completo. O dentista deve entrevistar o paciente sobre sua atitude em relação à oclusão: por exemplo, o paciente pode apresentar sinais de abrasão patológica, mas não reclama de alteração em sua forma. Neste caso, o diagnóstico deve ser feito de fora para dentro, partindo da avaliação das áreas menos pessoais do aparelho maxilofacial e avançando para as mais pessoais. Neste caso, é necessário diagnosticar todos os oito músculos da área de estudo, nomeadamente um par de músculos mastigatórios (foto 5), um par de músculos temporais (foto 6), um par de músculos pterigóides mediais e um par de músculos pterigóides laterais ( foto 7).

Foto 5. Músculo mastigatório.

Foto 6. Músculo temporal.

Foto 7. Músculos pterigóideos medial e lateral.

As causas de distúrbios na região da ATM também podem ser o músculo digástrico, o músculo esternocleidomastóideo, o músculo trapézio e o músculo esplênio da cabeça, porém não é necessário diagnosticá-los na ausência de disfunções visíveis da ATM. O primeiro passo no diagnóstico é palpar o músculo masseter com uma pressão de cerca de 3-5 libras. Para determinar a força da palpação, você pode testá-la em uma balança em uma loja comum. Ao palpar o músculo mastigatório em toda a sua extensão, o médico pode determinar facilmente em que área os sintomas são observados. sensações dolorosas. Uma técnica de palpação semelhante é usada para os músculos temporais. Ambos os músculos pterigóides são geralmente palpáveis ​​intraoralmente, mas esse processo diagnóstico pode ser difícil para o músculo pterigóideo lateral. Mais método simples A avaliação envolve avaliar a atividade muscular enquanto a mão do dentista é colocada no queixo, após o que ele pede ao paciente que a leve para frente, resistindo à pressão. Depois disso, o médico orienta o paciente sobre a necessidade de movimentar a mandíbula para a esquerda e para a direita.

Condição articular e amplitude de movimento

Também é extremamente importante coletar informações sobre a articulação, avaliando sua amplitude de movimento e dados de palpação. Para isso, o dentista coloca o dedo na lateral e depois pede ao paciente que abra e feche a boca. O paciente deve continuar fazendo esse movimento até que o médico sinta seu dedo se mover levemente para a direita, na frente da orelha. Depois disso, o médico deve aplicar alguma pressão na área articular, determinando o limiar sensibilidade à dor. Esta técnica pode ser realizado diretamente no ouvido do paciente na ausência de quaisquer violações aparelho auditivo. Após o médico já ter sentido as especificidades do movimento da articulação ao abrir e fechar a boca, o dentista pode pressionar levemente o dedo para baixo e para frente, como se fosse atrás da articulação, avaliando a reação dolorosa do paciente. Se houver dor, o paciente deverá avaliá-la em uma escala numérica. A amplitude de movimento pode ser medida usando uma régua, um triângulo ou qualquer outra ferramenta projetada especificamente para variar distâncias. A amplitude de movimento deve ser determinada com a boca aberta e fechada, levando em consideração os parâmetros de sobreposição vertical. Além disso, a amplitude de movimento da mandíbula para a esquerda e para a direita deve ser avaliada.

Teste de carga e resposta conjunta

Após diagnosticar os músculos e articulações, passam a analisar a oclusão, relação cêntrica e oclusão central. Um teste de estresse é usado para verificar a condição da junta. Esse teste é realizado colocando um objeto na boca, semelhante a um calibrador de folha, após o qual o paciente movimenta a mandíbula para frente e para trás e depois morde. Se durante o diagnóstico for doloroso para o paciente mover a mandíbula para frente, o problema não está na carga, mas nos músculos e tecidos atrás do disco articular. Após o paciente mover a mandíbula para trás e morder, a presença ou ausência de dor permite ao médico avaliar o grau de deslocamento do disco. O dentista pode concluir se o paciente apresenta apenas deslocamento lateral, ou se também há deslocamento medial, que é muito mais difícil de tratar. O médico então passa do teste de estresse para um exame da própria cavidade oral. A presença de sinais de desgaste, vibração e fratura dos dentes são sinais que podem indicar problemas de oclusão. Para avaliar a análise de sua etiologia, é importante analisar as especificidades das excursões articulatórias e da interação dos dentes na região distal. Para realizar este procedimento podem ser utilizados papéis de articulação de dois tipos. Cores diferentes. Primeiro, o médico usa um papel muito fino e instrui o paciente a mover a mandíbula para a esquerda e para a direita, para frente e para trás, mastigar o papel e depois mover a mandíbula em qualquer direção que puder. Nesta fase, se houver violações, a maioria dos pacientes já apresenta sinais de apertamento ou bruxismo. Após o paciente ter “mastigado” o pedaço de papel anterior, ele deve morder na proporção máxima fissura-tubérculo, utilizando papel articulado de cor mais escura. Assim, ao analisar as marcas claras nos dentes, o médico pode avaliar a interferência no movimento articulatório, e as marcas mais escuras podem avaliar o contato em estado de máxima intercuspidação. Mas tal abordagem não ajuda o médico a determinar as patologias existentes da ATM. Por outro lado, os resultados obtidos podem ser utilizados no planejamento do tratamento restaurador e no prognóstico do estado funcional do periodonto. Uma alternativa à técnica acima é usar nova tecnologia Varredura T.

Métodos para estudar a condição do disco articular

O padrão ouro para examinar o disco é a ressonância magnética (MRI), que pode visualizar diferentes posições elemento estrutural articulação Mas dado que a ressonância magnética não é um método de diagnóstico de rotina, na prática clínica o médico pode utilizar o teste “abrir, olhar, ouvir e sentir”. O médico deve ouvir os sons enquanto o paciente abre e fecha a boca enquanto palpação leve articulação Ao mesmo tempo, o médico também deve monitorar possíveis desvios e compensações. Os desvios são observados quando o disco se move para o lado e depois centraliza novamente, ou seja, desvia para a esquerda ou para a direita, mas a posição final ainda está marcada no meio. Os deslocamentos são caracterizados pelo movimento do disco para um lado ou para outro, enquanto permanece neste ângulo. Além disso, você pode ouvir a articulação com um estetoscópio, dessa forma você pode estudar o disco saindo da articulação. Depois de comparar os dados obtidos com os dados preliminares registrados durante o teste de estresse e manipulações relacionadas, o médico pode fazer um diagnóstico funcional. Em alguns casos, o método Doppler pode ser utilizado. Permite transmitir sons de áudio durante o movimento articular, para que não só o médico, mas também o paciente possam ouvir. A desvantagem desse método é a necessidade do uso de um gel lubrificante, cuja sensação é desagradável para alguns pacientes. A análise de vibração conjunta (JVA) também pode ser usada. O JVA é um dispositivo de medição complexo que contém um pequeno microfone acoplado a fones de ouvido que passam pela área articular. Este aparelho registra frequência e ruídos articulares catalogados, mas tem como desvantagem o preço excessivamente alto. O diagnóstico adequado de doenças crônicas ou distúrbios agudos O deslocamento do disco garantirá a prevenção de complicações futuras, nivelando o risco de falha das medidas clínicas.

Fazendo um diagnóstico com base em distúrbios articulares

A classificação das alterações na área articular pode ser realizada de acordo com o sistema proposto por Mark Piper. Esta abordagem envolve categorizar o transtorno em 5 estágios principais. Etapa I – condição normal articulação O estágio II é uma condição frouxa do ligamento (frouxidão ligamentar). O ligamento é como um elástico: pode esticar e ficar pastoso, causando ruído ao ser movimentado. Estágio III, via de regra, envolve deslocamento lateral do disco. A razão para isso pode ser um efeito traumático na área articular, mas muitas vezes a presença de dor não é um sinal da forma óssea da doença. O disco no estágio IV envolve deslocamento medial do disco (agudo ou crônico). O estágio V se desenvolve quando há uma alteração na anatomia do disco na área atrás do tecido subjacente (perfuração precoce/aguda ou crônica). Usar esta classificação requer um conhecimento profundo da articulação.

Dispositivos para o tratamento de dores musculares

O sucesso do tratamento de pacientes com dores musculares pode depender da escolha do dispositivo adequado. A escolha deste último depende da etiologia dos distúrbios. Se o paciente apresentar sinais de apagamento patológico, cavidade oral estão presentes restaurações cerâmicas e, do ponto de vista articular, não foram registradas violações - o que significa que o objetivo do tratamento é proteger os dentes do desgaste patológico. Um guarda noturno pode ser usado para essa finalidade. Projetos semelhantes de protetores bucais podem ser usados ​​no tratamento de dores musculares, mas neste caso são chamados de talas ou talas, ou outros tipos de protetores bucais. A tala foi projetada para alterar a posição da mandíbula em qualquer direção e corrigir o vetor forças ativas para eliminar sintomas de dores musculares.

Pneus com sobreposição total

Se o disco estiver deslocado e houver dor, o paciente necessita de um protetor bucal que leve em consideração a etiologia do distúrbio. Protetores bucais totalmente sobrepostos são usados ​​para proteger rotineiramente os dentes contra abrasão. Também pode ser utilizado para avaliar a complexidade da patologia do bruxismo ou apertamento. Um protetor bucal deste desenho pode ser feito diretamente na cadeira odontológica, mas seu alcance de utilização é limitado. O uso de modificações separadas nesses alinhadores deve ser evitado inclusive na presença de deslocamento do disco. Uma tala rígida e de cobertura total desempenha a mesma função (proteger os dentes), mas também fornece a posição articular estável pretendida pelo design. Ao estabilizar a articulação, consegue-se o relaxamento muscular, o que proporciona oportunidades para determinar a relação cêntrica. Se você tiver dores musculares sem deslocamento do disco e dificuldade em determinar a relação cêntrica, um pneu rígido com sobreposição total é adequado. boa escolha para tratamento. Essas talas também ajudam a minimizar ou evitar a deformação ligamentar. Ao mesmo tempo, tanto o paciente quanto o médico devem compreender que não existe um protetor bucal universal para todas as ocasiões. Existem muitos tipos de protetores bucais rígidos de cobertura total. Por exemplo, a tala Pankey/Dawson é um aparelho mandibular plano, sem ângulos, que não causa deslocamento posterior do disco ou articulação. A tala ortopédica anterior maxilar (Michigan) é uma tala acrílica sólida que cobre os dentes maxilar superior, com rampa no topo da estrutura. A teoria por trás de seu uso é eliminar os dentes distais da via de inserção. O protetor bucal Tanner permite separar ligeiramente os maxilares, mantendo a posição do disco e da articulação, conseguindo assim o relaxamento muscular, o que pode determinar significativamente a presença ou ausência de patologia articular.

Dispositivos híbridos

Os dispositivos híbridos distinguem-se pela sua capacidade de multitarefa. O mais comum é o plano de mordida anterior, bastante fácil de criar. Quando o plano de mordida anterior é combinado com a rampa lingual atrás dos dentes, o aparelho pode ser classificado como aparelho Farrar. Este último é utilizado no tratamento de pacientes com obstrução apnéia do sono. O aparelho Farrar não provoca distalização da articulação, mantendo os parâmetros verticais da mordida, mas ao mesmo tempo não permite que a mandíbula deslize para trás, segurando-a com a rampa lingual. A utilização do aparelho Gelb distal permite a formação apenas de oclusão distal. Mas não é recomendado usá-lo por mais de 12 horas por dia ou por mais de 3 meses, pois a formação de mordida anterior pode levar ao desenvolvimento de abrasão patológica. O uso do aparelho Hawley com marcadores frontais foi proposto pela primeira vez por Kois. A vantagem da tala Kois é que ela pode ser usada para equilibrar a oclusão durante o tratamento restaurador. Além disso, este protetor bucal também pode ser usado como guia. Durante a mordida contínua da tala, o médico pode determinar as áreas distais de paralisação e zonas inferiores mordida, em torno da qual devem ser feitas modificações apropriadas. A parte difícil do processo de equilíbrio da mandíbula é que durante a sua implementação é possível reduzir o parâmetro de mordida vertical, provocando também alterações na articulação. A tala inibitória trigeminal nociceptiva (NTI) é essencialmente um plano de mordida anterior, porém menor, o que também amplia sua gama de aplicação. É importante lembrar que os dispositivos híbridos não podem ser usados ​​24 horas por dia. Principalmente aparelhos com suporte distal, que provocam alterações na mordida que poderiam ser facilmente corrigidas através de tratamento ortopédico ou ortodôntico. Se a probabilidade de alteração da mordida for alta, o dentista deve discutir previamente com o paciente, informando-o sobre os possíveis resultados do tratamento. Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que o objetivo de todos os dispositivos híbridos é libertar o paciente da dor.

Estágios críticos do uso de protetores bucais

Ao fazer um diagnóstico e escolher um método de tratamento, a escolha do protetor bucal adequado não deve ser problemática. Antes da fixação, o médico deve estar ciente de que possui todas as ferramentas necessárias: brocas, elásticos, sistemas de polimento e, claro, conhecimento. Na colagem das moldeiras, o processo começa com a secagem dos dentes antes de marcá-los. Para isso, uma camada de tecido pode ser colocada nas pinças articuladas de papel. Depois disso, passam a usar primeiro a faixa de articulação vermelha e depois a azul. O vermelho é usado principalmente para analisar deslocamentos laterais, e o azul é usado para analisar mudanças em direção vertical. Depois disso, são feitas as modificações necessárias com boro.

Quando a mordida não é um problema

A cada ano, a comunidade odontológica presta cada vez mais atenção ao problema do bruxismo durante o sono. Em 2005, a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) definiu o bruxismo do sono como um distúrbio do movimento relacionado ao sono, semelhante à síndrome das pernas inquietas ou à atividade dentofacial parafuncional. Isso geralmente está associado ao despertar durante o sono. A partir de 2014, a compreensão do bruxismo do sono mudou um pouco. A AASM agora define este distúrbio como “atividade repetitiva dos músculos da mandíbula caracterizada por apertar ou ranger dos dentes e/ou mudanças na posição da mandíbula”. Num estudo de 2014, Hosoya et al encontraram uma correlação entre apneia obstrutiva do sono e um alto risco de desenvolver bruxismo do sono. Portanto, os pacientes devem ser examinados quanto a fatores de risco associados ao bruxismo do sono. Se esta patologia Isto implica que o paciente precisa ser examinado por um médico adequado, que possa fornecer consulta individual e diagnóstico adequado. Pacientes com diagnóstico de bruxismo do sono são caracterizados pela presença de hipersensibilidade dentária, presença de mordidas na língua e bochechas, sensação de queimação nos músculos mastigatórios e ruídos e função bloqueadora da ATM. A apnéia do sono também está comumente associada à fadiga e ao ronco. Fatores que indicam a presença de apneia do sono e bruxismo associado devem ser identificados durante a anamnese ou durante a fase preliminar do diagnóstico.

conclusões

Aplicação eficaz de métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial as alterações oclusais envolvem a identificação precoce de patologias oclusais, avaliando o estado das relações intermaxilares, a função da ATM e as sensações de dor associadas aos distúrbios. Uma compreensão completa dos conceitos de dente-guia, fixação muscular e bruxismo do sono também faz parte do conhecimento geral do clínico necessário para conduzir um processo diagnóstico adequado. Durante o diagnóstico, o médico analisa a relação cêntrica e a oclusão central, o estado dos músculos mastigatórios, a sua amplitude de movimento e o nível de deslocamento articular. Esta informação é baseada em dados abrangentes diagnóstico preliminar, utilizando não apenas técnicas clínicas, mas também métodos instrumentais. O diagnóstico do paciente deve ser realizado “de fora para dentro”, iniciando sempre pela palpação dos músculos mastigatórios, temporais, pterigóideos medial e lateral. Um teste de estresse permite ao médico determinar se a carga em uma articulação está causando dor, e um sistema de classificação é usado para categorizar os resultados do diagnóstico de hérnia de disco. O tratamento da hérnia de disco e dores musculares depende da escolha de protetores bucais em uma variedade de designs, desde análogos rígidos até designs híbridos. Em última análise, é fundamental identificar a diferença entre os problemas causados ​​pela má oclusão e os causados ​​pelo bruxismo do sono. A combinação de todos esses fatores tem crucial para a restauração bem-sucedida de uma oclusão funcionalmente estável na prática geral de um dentista.

OCLUSÃO CENTRAL É A POSIÇÃO DO MANDÍBULO INFERIOR EM RELAÇÃO AO MANDÍBULO SUPERIOR NA QUAL HÁ O NÚMERO MÁXIMO DE PONTOS DE CONTATO DE DENTES ANTAGONISTAS.

MÉTODO DE DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL. PARA FABRICAR PRÓTESES É NECESSÁRIO ESTABELECER AS ARCAS DENTÁRIAS NA OCLUSÃO CENTRAL E TRANSFERIR AS LINKS ADEQUADAS PARA O MODELO. O ESTABELECIMENTO DE MODELOS EM OCLUSÃO CENTRAL É FEITO CONSIDERANDO A PRESENÇA E POSIÇÃO DE DENTES ANTAGONANTES.

SINAIS DE OCLUSÃO CENTRAL I. SINAL MUSCULAR II. SINAL ARTICULAR III. CARÁTER DENTÁRIO IV. SINAL FACIAL

CARACTERÍSTICAS DENTÁRIAS PONTOS INCISAIS CENTRAIS DO MANDÍBULO SUPERIOR E INFERIOR COINCIDEM COM A LINHA MÉDIA DA FACE; CADA DENTE (EXCETO 31, 41, 18, 28) TEM DOIS ANTAGONISTAS; OS DENTES DO MANDÍBULO SUPERIOR SE PARECEM COM OS DENTES DO MANDÍBULO INFERIOR EM 1/3 DO COMPRIMENTO DA COROA; O PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR, FECHANDO COM OS DOIS MOLARES INFERIORES, SUPERA 2/3 DO PRIMEIRO MOLAR INFERIOR E 1/3 DO SEGUNDO MOLAR INFERIOR; A CURPOSIDADE MEDIAL BUCAL DO PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR CAI NO SULCO TRANSVERSAL ENTRE AS CURPOSIDADES BUCAIS DO PRIMEIRO MOLAR INFERIOR; OS DENTES DO MANDÍBULO SUPERIOR TÊM INCLINAÇÃO VESTIBULAR, E OS DENTES DO MANDÍBULO INFERIOR SÃO VERTICAIS. ESTAS RELAÇÕES SÃO CARACTERÍSTICAS DA MORDIDA ORTOGNÁTICA.

SINAIS MUSCULARES NA OCLUSÃO CENTRAL, DESENVOLVEM-SE ESFORÇOS MUSCULARES MÁXIMOS, QUE SÃO ACOMPANHADOS DE CONTRAÇÃO SIMULTÂNEA BILATERAL DOS MÚSCULOS MÁSTICOS E FAIXAS ANTERIORES DOS MÚSCULOS TEMPOrais.

SINAIS FACIAIS DE LÁBIOS FECHADOS EM TODA A EXTENSÃO SEM TENSÃO; AS DOBRAS NASOLABIAIS E DO QUEIXO SÃO MODERADAMENTE EXPRESSAS; OS CANTOS DA BOCA NÃO CAEM; O TERÇO INFERIOR DA FACE É IGUAL AO TERÇO SUPERIOR E MÉDIO.

DEPENDENDO DA SITUAÇÃO CLÍNICA, EXISTEM 4 GRUPOS DE DIFICULDADE NA DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL: I – SALAS DENTÁRIAS INTATAS COM MORDIDA ORTOGNÁTICA OU SALAS DENTÁRIAS COM DEFEITOS INCLUÍDOS DESDE QUE A EXTENSÃO DO DEFEITO SEJA NA REGIÃO ROTAL NÃO TEM MAIS DE 4 DENTES, E A REGIÃO LATERAL TEM 2 DENTES. II – RANGES DENTÁRIAS EM QUE A ALTURA DA MORDIDA É FIXA, EXISTEM ANTAGONISTAS, MAS ESTÃO LOCALIZADOS DE TAL FORMA QUE É IMPOSSÍVEL COMPARAR MODELOS SEGUNDO AS CARACTERÍSTICAS DENTÁRIAS DEVIDO À AUSÊNCIA DE DENTES EM CADA GRUPO FUNCIONAL. III – LINHAS DENTÁRIAS NAS QUAIS NÃO EXISTEM DENTES ANTAGONISTAS, A ALTURA DA MORDIDA NÃO É FIXA. IV – MANDÍBULAS SEM DENTES.

DETERMINAR A OCLUSÃO CENTRAL NO PRIMEIRO GRUPO DE DIFICULDADE NÃO CAUSA DIFICULDADES. PODE SER REALIZADO NA AUSÊNCIA DO PACIENTE USANDO MODELOS DE GESSO DAS MANDÍBULAS. OS MODELOS SÃO FACILMENTE COMPARADOS PELAS CARACTERÍSTICAS DENTÁRIAS.

DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL NO SEGUNDO GRUPO DE COMPLEXIDADE. É REALIZADO NA PRESENÇA DO PACIENTE. PODE SER REALIZADO COM PADRÕES DE CERA COM CORTES DE MORDIDA, OU COM RETENTORES DE OCLUSÃO. OS MODELOS COM MORDIDAS CHEGAM À CLÍNICA EM MODELOS DE GESSO. O MÉDICO TRATA OS MODELOS COM UMA BOLA DE ALGODÃO COM ÁLCOOL E PROCEDE COM SUA APLICAÇÃO. APLIQUE PRIMEIRO O MODELO SUPERIOR, DEPOIS O INFERIOR. UM MODELO COM CORTES DE MORDIDA É INTRODUZIDO NA CAVIDADE ORAL. PEDE-SE AO PACIENTE QUE FECHE OS DENTES AO TENTAR OCLUSÃO CENTRAL. SE O BITÉCULO SUPERIOR ESTIVER ALTO, É CORTADO PARA OBTER CONTATO FIRME DOS DENTES DOS ANTAGONISTAS, DENTES DOS ANTAGONISTAS PERDIDOS E DO ROLO BITEWAY EM TODA A SUA EXTENSÃO.

DETERMINANDO A OCLUSÃO CENTRAL QUANDO É ESTABELECIDO UM CONTATO FORTE ENTRE OS DENTES RESTANTES E A MORDIDA ENTRE, PROCEDEMOS PARA DETERMINAR A OCLUSÃO CENTRAL. UMA TIRA DE CERA AMACIADA É COLOCADA SOBRE UM DOS ROLOS, E O PACIENTE É PEDIDO A FECHAR A BOCA EM POSIÇÃO DE OCLUSÃO CENTRAL. O PACIENTE NEM SEMPRE FECHA OS DENTES EM OCLUSÃO CENTRAL, POR ISSO ANTES DE INTRODUZIR MODELOS COM BITE BULKS, DEVE-SE VERIFICAR O FECHAMENTO CORRETO DOS DENTES, UTILIZANDO TÉCNICAS ESPECIAIS: COLOCAMOS UM PONTEIRO NA ÁREA DENTÁRIA DO PACIENTE SEGURE OS DEDOS E PEÇA O PACIENTE PARA MORDÊ-LOS, ENQUANTO RETIRA RAPIDAMENTE OS DEDOS DO LADO DAS BOCHECHAS; PEÇA AO PACIENTE ENGOLIR SALIVA E FECHAR OS DENTES; COLAMOS UMA PEQUENA BOLA DE CERA EM UM MODELO COM MORDIDA NA SEÇÃO DISTAL, PEDIMOS AO PACIENTE QUE TOQUE COM A PONTA DA LÍNGUA E FECHE A BOCA; VIRAMOS A CABEÇA DO PACIENTE PARA TRÁS O MÁXIMO E PEDIMOS QUE OS DENTES FECHAM; PEÇA AO PACIENTE QUE ABRA E FECHE A BOCA 10 -15 VEZES E DEPOIS FECHE OS DENTES, PODE ADICIONALMENTE PEDIR AO PACIENTE QUE ENGOLIR SALIVA PARA MAIOR PRECISÃO;

PADRÕES DE CERA COM CORTES DE MORDIDA SÃO REMOVIDOS DA CAVIDADE ORAL AO MESMO TEMPO. O MÉDICO VERIFICA A CORREÇÃO DA ETAPA DE DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL NOS MODELOS INSTALANDO MODELOS COM MORDIDAS, APÓS RESFRIAMENTO EM ÁGUA FRIA. OS MODELOS SÃO AINDA FIXADOS PELO MÉDICO NA POSIÇÃO DE OCLUSÃO CENTRAL COM LINHA, BORRACHA OU OUTROS MATERIAIS DISPONÍVEIS.

A DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL NO TERCEIRO GRUPO DE COMPLEXIDADE É REALIZADA NA PRESENÇA DO PACIENTE E COMEÇA COM A DETERMINAÇÃO DA ALTURA INTERALVEOLAR. PARA DETERMINÁ-LO EXISTEM 4 MÉTODOS: 1. MÉTODO ANATÔMICO 2. MÉTODO ANTROPOMÉTRICO 3. MÉTODO ANATÔMICO-FUNCIONAL (ANATÔMICO-FISIOLÓGICO) 4. MÉTODO FUNCIONAL-FISIOLÓGICO

O MÉTODO ANATÔMICO FOI PROPOSTO PRIMEIRO. SABE-SE QUE NORMALMENTE AS TRÊS PARTES DA FACE SÃO RELATIVAMENTE IGUAIS. O MÉTODO BASEIA-SE NA MELHORIA DA APARÊNCIA E FORMAÇÕES MAXILARES AO NIVELAR A ALTURA DO TERÇO INFERIOR DA FACE. O MÉTODO É IMPRECISO E NÃO INFORMATIVO.

O MÉTODO ANTROPOMÉTRICO É BASEADO EM DADOS SOBRE AS PROPORÇÕES DAS PARTES INDIVIDUAIS DA FACE. ZEISING ENCONTROU VÁRIOS PONTOS QUE DIVIDEM O CORPO HUMANO DE ACORDO COM O PRINCÍPIO DA SEÇÃO “DOURADA”. USANDO A BÚSSOLA DE GERINGER VOCÊ PODE DETERMINAR O PONTO DA PROPORÇÃO Áurea. O DISPOSITIVO CONSISTE EM DUAS BÚSSOLAS. ESTÃO CONECTADOS PARA QUE AS PERNAS DO COMPASSIUM MAIOR SEPAREM NAS RELAÇÕES EXTREMAS E INTERMEDIÁRIAS. EM APENAS UMA PERNA, A PERNA MAIOR ESTÁ LOCALIZADA PERTO DA DOBRADIÇA, E A SEGUNDA ESTÁ MAIS LONGE DELA. PEDE-SE AO PACIENTE COM DENTES ANTERIORES QUE ABRA LARGAMENTE A BOCA, A PERNA EXTRAORDINÁRIA DO COMPASSIUM É COLOCADA NA PONTA DO NARIZ, E A SEGUNDA PERNA NO TÚBERO MINAL, ENTÃO A DISTÂNCIA OBTIDA DESTA FORMA SERÁ SEPARADA PELO MEIO ENTRE NELE E RELAÇÕES MÉDIAS. UM VALOR MAIOR CORRESPONDERÁ À DISTÂNCIA ENTRE OS PONTOS ESPECIFICADOS, MAS COM DENTES FECHADOS OU GRANDES DE MORDIDA. O MÉTODO ANTROPOMÉTRICO SEGUNDO WADSWARD-WHITE É BASEADO NA IGUALDADE DE DISTÂNCIAS DO MEIO DAS ALUNOS À LINHA DE FECHAMENTO DOS LÁBIOS E DA BASE DO SEPTO DO NARIZ À PARTE INFERIOR DO QUEIXO.

MÉTODO ANATÔMICO-FUNCIONAL EM REPOUSO A MANDÍBULA INFERIOR ESTÁ LIGEIRAMENTE ABAIXADA COM OS LÁBIOS FECHADOS, APARECE UMA FALTA DE 2-3 MM ENTRE OS DENTES. DURANTE A CONVERSA COM O PACIENTE, SÃO FEITOS PONTOS NA ÁREA DA BASE DO NARIZ E NA PARTE PROJETADA DO QUEIXO. AO FINAL DA CONVERSA, QUANDO O MANDÍBULO INFERIOR ESTIVER EM ESTADO DE REPOUSO FISIOLÓGICO, MEÇA A DISTÂNCIA ENTRE OS PONTOS. ENTÃO AS BASES DE CERA COM CORTES DE MORDIDA SÃO INSERIDAS NA BOCA, O PACIENTE FECHA A BOCA, NA MAIORIA DAS FREQUÊNCIAS EM OCLUSÃO CENTRAL, E A DISTÂNCIA ENTRE OS DOIS PONTOS É NOVAMENTE MEDIDA. DEVE SER 2-4 MM MENOS QUE A ALTURA DE DESCANSO. SE A DISTÂNCIA DE FECHAMENTO FOR MAIOR OU IGUAL AO ESTADO DE REPOUSO, ENTÃO A ALTURA DA FACE INFERIOR É AUMENTADA, O EXCESSO DE CERA DEVE SER RETIRADO DO ROLO INFERIOR. SE HOUVER UMA DISTÂNCIA MENOS DE 2-4 MM NO FECHAMENTO, ENTÃO A ALTURA DA FACE INFERIOR É REDUZIDA E DEVE SER ADICIONADA UMA CAMADA DE CERA AO ROLO.

O MÉTODO FUNCIONAL-FISIOLÓGICO É MAIS PRECISO NA DETERMINAÇÃO DA ALTURA DA MORDIDA. É REALIZADO COM UM APARELHO ESPECIAL PARA DETERMINAR A OCLUSÃO CENTRAL. DE ACORDO COM O DISPOSITIVO, É DEFINIDA A ALTURA DE MORDIDA QUE É DETERMINADA PELO SENSOR. UMA PLACA ESPECIAL E PINOS DE DIFERENTES COMPRIMENTOS SÃO INSERIDOS NA CAVIDADE ORAL, QUE MUDARÃO. É SELECIONADA A POSIÇÃO QUE CORRESPONDE ÀS MAIORES FORÇAS DE PRESSÃO DAS MANDÍBULAS. O PRINCÍPIO BASEIA-SE NO FATO DE QUE OS MÚSCULOS PODEM DESENVOLVER FORÇAS MÁXIMAS SOMENTE NA POSIÇÃO DE OCLUSÃO CENTRAL. DEPOIS DE DETERMINADA A ALTURA INTERALVEOLAR, PROSSEGUEM A APLICAÇÃO DOS MODELOS COM MORDIDAS E DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL.

DETERMINAÇÃO DA RELAÇÃO CENTRAL DOS MANDÍBULOS A RELAÇÃO CENTRAL DOS MANDÍBULOS NA AUSÊNCIA DE ANTAGONISTAS DENTÁRIOS É CARACTERIZADA PELA POSIÇÃO MAIS CONVENIENTE DO MANDÍBULO INFERIOR ACEITA COM CONTRAÇÃO ATIVA DOS MÚSCULOS Mastigadores.

MÉTODO FUNCIONAL USANDO CONDIÇÕES FUNCIONAIS DO SISTEMA DENTÁRIO (ENGOLIR, TOCAR A PONTA DA LÍNGUA COM O ROLO DE CERA FIXADO NA BORDA TRASEIRA DO PADRÃO DE CERA SUPERIOR) OU ABDUÇÃO REFLETIVA DO MANDÍBULO INFERIOR SOBRE SOBREPOSIÇÃO OS DEDOS DO MÉDICO COLOCAM NO ROLO EM A ÁREA DOS DENTES MOLORA. NESTE MOMENTO O PACIENTE É PEDIDO A MORDER A MORDIDA, E A MANDÍBULA INFERIOR REFLETIVAMENTE SE MOVE PARA TRÁS. MÉTODO BASEADO NA PRESSÃO NO MANDÍBULO INFERIOR PELA MÃO DO MÉDICO.

MÉTODO INSTRUMENTAL UM NÚMERO DE DISPOSITIVOS PELOS QUAIS A MANDÍBULA INFERIOR SE MOVE PARA TRÁS. NA FASE DE DETERMINAÇÃO DA OCLUSÃO CENTRAL, NOS CASOS DE AUSÊNCIA DO GRUPO FRONTAL DE DENTES SUPERIORES, são aplicados nos rolos de cera os seguintes pontos de referência: linha média da face - ponto de referência para colocação dos incisivos centrais; LINHA FANUS - BAIXAR A PERPENDICULAR DO LOCAL DA ASA DO NARIZ ATÉ O ROLO OCLUSAL, QUE CORRESPONDE AO EIXO DOS FANGS. ESTAS DUAS LINHAS DETERMINAM A POSIÇÃO DO GRUPO FRONTAL DE DENTES (ENTRE A LINHA CENTRAL E A LINHA FANUS ESTÃO INSTALADOS 2,5 DENTES - 2 INCISADORES E MEIO DO FUSK). ALÉM DISSO, A “LINHA DO SORRISO” ESTÁ MARCADA AO NÍVEL DA BORDA LIVRE DO LÁBIO SUPERIOR. A DISTÂNCIA ENTRE AS DUAS LINHAS É PARA DETERMINAR A ALTURA DOS DENTES DIANTEIROS.

Requisitos para bases de cera com cristas oclusais:

    as bases devem se ajustar perfeitamente aos modelos;

    as bordas das bases de cera devem ser arredondadas, sem saliências pontiagudas, devem ser “prensadas” com precisão conforme o modelo;

    as bases de cera devem ser reforçadas com arame para evitar sua deformação;

    as cristas oclusais devem ser monolíticas e não delaminadas;

    a altura do rolo deve ser de 2 cm e largura de 8 a 10 mm;

    a crista oclusal superior na área dos segundos molares deve ser cortada em ângulo em direção às cúspides superiores.

Se as cristas de mordida estiverem localizadas em frente aos dentes naturais da mandíbula oposta, a cera é cortada da superfície oclusal da crista de mordida até a espessura da placa de cera, que é aquecida e colocada na superfície oclusal.

Para fazer bases de cera, utiliza-se cera base, que é aquecida e prensada bem firmemente ao redor do modelo.

    Usando gravadores de mordida.

Este tipo de fixação é realizado com materiais de moldagem de silicone de alta viscosidade. Os representantes destes últimos são: Registrado da empresa Voco (Alemanha), Reprosil (EUA), Regisil (EUA), Garant Dimesion.

Metodologia: O paciente fecha os dentes em posição de oclusão central. Usando uma seringa, esprema a pasta nos espaços interdentais ao longo da superfície oclusal dos dentes, começando pelas seções distais. Após o endurecimento da pasta, peça ao paciente que abra a boca e retire o molde de silicone.

2 Estágio clínico

Determine a proporção central das mandíbulas.

Métodos para estabelecer a mandíbula na posição de oclusão central.

    Funcional -

    Para estabelecer a mandíbula inferior em uma posição central, a cabeça do paciente é ligeiramente inclinada para trás. Músculos do pescoço ao mesmo tempo, eles ficam ligeiramente tensos, impedindo que o maxilar inferior se mova para frente.

    Em seguida, os dedos indicadores são colocados na superfície oclusal Dentes inferiores ou um rolo na região dos molares para que toquem simultaneamente os cantos da boca, empurrando-os levemente para os lados.

    Depois disso, o paciente é solicitado a levantar a ponta da língua e tocar as partes posteriores da língua. palato duro e ao mesmo tempo faça um movimento de engolir. Esta técnica quase sempre garante que a mandíbula seja colocada em posição central.

    Alguns manuais de prótese dentária recomendam para esse fim a confecção de um tubérculo de cera no molde de cera superior, ao longo de sua borda posterior, que o paciente deve alcançar com a língua antes de engolir a saliva, fechando a boca (Walkoff). Quando o paciente fecha a boca, as cristas de mordida ou superfícies oclusais dos dentes começam a se unir, os dedos indicadores sobre eles são movidos para fora de forma que não interrompam a conexão com os cantos da boca, movendo-os separado. O fechamento da boca utilizando as técnicas descritas deve ser repetido várias vezes até que fique claro que o fechamento adequado está ocorrendo.

    Violento

    Instrumental(fornece uma série de dispositivos que ajudam a estabelecer a mandíbula em oclusão central), mas raramente são utilizados, apenas em casos difíceis de prática clínica. Nesse caso, a mandíbula inferior é deslocada posteriormente à força, pressionando a mão do médico no queixo do paciente.

Oclusão central- este é um tipo de articulação em que os músculos que elevam a mandíbula estão uniformemente e ao máximo tensos em ambos os lados. Por isso, quando as mandíbulas se fecham, o número máximo de pontos entra em contato entre si, o que provoca a formação. As cabeças articulares estão sempre localizadas na base da encosta do tubérculo.

Sinais de oclusão central

Os principais sinais de oclusão central incluem:

  • cada fundo e dente superior fecha firmemente com o oposto (exceto o central incisivos inferiores e três molares superiores);
  • na região frontal, absolutamente todos os dentes inferiores se sobrepõem aos superiores em não mais que 1/3 da coroa;
  • certo molar superior conecta-se aos dois dentes inferiores, cobrindo 2/3 deles;
  • os incisivos da mandíbula inferior estão em contato próximo com os tubérculos palatinos da mandíbula superior;
  • as tuberosidades bucais localizadas na mandíbula inferior são sobrepostas pelas superiores;
  • os tubérculos palatinos da mandíbula inferior estão localizados entre o lingual e o bucal;
  • entre os incisivos inferiores e superiores linha do meio está sempre no mesmo plano.

Determinação da oclusão central

Existem vários métodos para determinar a oclusão central:

  1. Técnica funcional– a cabeça do paciente está inclinada para trás, o médico coloca os dedos indicadores nos dentes do maxilar inferior e coloca rolos especiais nos cantos da boca. O paciente levanta a ponta da língua, toca o palato e engole ao mesmo tempo. Quando a boca se fecha, você pode ver como as dentições se fecham.
  2. Técnica instrumental– envolve o uso de um dispositivo que registra os movimentos da mandíbula no plano horizontal. Ao determinar a oclusão central em caso de ausência parcial de dentes, o dente é movimentado à força com a mão, pressionando o queixo.
  3. Método anatômico e fisiológico– determinação do estado de repouso fisiológico dos maxilares.

Sob oclusão central refere-se ao fechamento da dentição com o número máximo de contatos entre os dentes antagonistas. Neste caso, as cabeças da mandíbula inferior estão localizadas na base da inclinação do tubérculo articular osso temporal, e os músculos da mastigação estão ligeiramente tensos.

Existem três opções típicas ausência parcial dentes em que jeitos diferentes determinar a oclusão central.

Ó Primeira opção: pares de dentes antagônicos estão localizados em triângulo - nas seções lateral (esquerda e direita) e anterior da mandíbula, sendo possível comparar modelos em oclusão central.

Ó Segunda opção: há um ou dois pares de dentes antagonizantes, é mantida uma altura fixa seção inferior faces, mas é impossível comparar modelos na posição de oclusão central.

Ó Terceira opção: não permanece um único par de antagonistas na cavidade oral e não há altura fixa da parte inferior da face. Nesta situação, só podemos falar em determinar a relação central das mandíbulas.

No primeira opção Em caso de ausência parcial de dentes, a oclusão central pode ser determinada fechando a dentição e obtendo contatos máximos fissura-tubérculo, sendo esta posição fixada por meio de uma placa de cera amolecida de 2 a 3 mm de espessura, que permite, após o recebimento dos modelos de gesso, para compare-os na posição de oclusão central.

Para determinar a oclusão central quando segunda opçao Para defeitos na dentição, o médico deve introduzir na cavidade oral uma base de cera pré-desinfetada com cristas oclusais e convidar o paciente a fechar os dentes. Neste caso, três situações são possíveis:

1) dentes e cristas de cera fecham firme e uniformemente com antagonistas - melhor opção;

2) os dentes estão bem fechados com os antagonistas, e há um vão entre o rolo e os dentes - é necessário adicionar cera na área do rolo e conseguir um fechamento hermético;

3) a crista cerosa se fecha com os antagonistas, e há um espaço entre os dentes dos maxilares superior e inferior, as dobras nasolabiais e do queixo são suavizadas. Neste caso, é necessário cortar a cera da área dos rolos até que se consiga um fechamento uniforme e firme dos dentes e dos rolos de cera.

Após realizar este procedimento, o médico deve cortar uma camada de cera com cerca de 1 mm de espessura da almofada do rolo, aquecer uma nova tira padrão de cera com 2 mm de espessura, fixá-la com cera na superfície oclusal do rolo de cera fria, inserir coloque-o na boca e peça ao paciente para fechar os dentes. Deve haver marcas de dentes na superfície do rolo.

No terceira opçãoé necessária a determinação da relação central das mandíbulas. A proporção central das mandíbulas é a posição posterior da mandíbula na altura ideal da parte inferior da face, a partir da qual os movimentos sagitais e laterais da mandíbula podem ser reproduzidos livremente e sem esforço.

A determinação da relação central das mandíbulas é dividida em várias etapas sucessivas.

1) Determinação da altura da parte inferior da face. Vários métodos são conhecidos: antropométricos, anatomofisiológicos, etc. Em estado de relativo repouso fisiológico, a distância entre a dentição ou cristas cerosas dos maxilares superior e inferior é considerada de 2 a 4 mm. Os músculos da mastigação, neste caso, estão em estado de relativo repouso fisiológico. Largo o bastante uso pratico Na clínica de odontologia ortopédica, recebeu um método anatômico e fisiológico composto por várias etapas. Na primeira etapa, a altura da parte inferior da face é estabelecida em estado de relativo repouso fisiológico e a altura da parte inferior da face é calculada na posição de oclusão central. Para isso, o paciente é envolvido em uma breve conversa não relacionada a próteses e, ao final da conversa, é solicitado que feche os lábios com calma, sem tensão. Nesse caso, a mandíbula inferior fica em um estado de relativo repouso fisiológico. Usando um compasso ou régua, determine a distância de um ponto no queixo até um ponto na base do septo nasal. Os pontos são aplicados aleatoriamente com um marcador. O valor resultante, se dele forem subtraídos 2-3 mm, será a altura da parte inferior da face. Em outras palavras, a altura da parte inferior da face em estado de repouso relativo é 2-3 mm maior que a altura da parte inferior da face em posição de oclusão central.

2) Formação de base de cera com cristas oclusais na mandíbula superior. Para isso, é necessário inserir na cavidade oral uma base de cera com cristas oclusais e instalá-la no maxilar superior. Modele a superfície vestibular do rolo. Se lábio superior projeta-se excessivamente para a frente - corte a cera da superfície vestibular; se o lábio afundar - acumule cera. Ao cortar ou aumentar a altura do rolo de cera, certifique-se de que a superfície oclusal da base de cera no maxilar superior na seção anterior esteja localizada na linha de fechamento labial ou, se houver um dentes em pé, então no nível dentes naturais. O plano desta seção do rolo deve ser paralelo à linha pupilar. Na área mastigar dentes a superfície do rolo é formada paralelamente à linha nasal (Kamper horizontal). Deve-se lembrar que a base de cera com cristas oclusais é uma diretriz para fixação dos dentes do maxilar superior. Se você tem dentes naturais, o ponto de referência é a superfície de mastigação.

3) Encaixe do rolo de cera oclusal inferior no rolo superior. A altura do rolo inferior, ao cortar ou acumular a cera, deve ser ajustada de forma que, quando as mandíbulas estiverem fechadas, a distância entre os pontos marcados na face seja 2-3 mm menor do que durante o repouso fisiológico. Um dos principais pontos que garantem o sucesso do trabalho é o contato uniforme das cristas de mordida e dos dentes naturais quando estão fechados.

4) Fixação da relação central das mandíbulas. Para realizar este procedimento, é necessário fazer dois cortes em forma de cruz em forma de cunha com profundidade de 1,0-1,5 mm na crista oclusal do maxilar superior. Uma camada de cera de 2 mm de espessura é removida da crista da mandíbula oposta a este entalhe, em seguida, uma tira aquecida de uma tira padrão de cera de base dentária é aplicada na mesma superfície, amolecida com uma espátula aquecida e garante que o paciente feche os dentes em oclusão central. Após 10-20 s, o bloco de rolos superior e inferior conectado por cera é retirado da cavidade oral e resfriado em um frasco com água fria.

Se houver defeito na parte anterior da dentição, é necessário aplicar marcos antropométricos nas cristas oclusais. Para fazer isso, use uma espátula dentária para marcar:

Ó linha média - a linha média da face serve de guia para determinação da linha média;

Ó linha canina - uma perpendicular, descida da asa externa do nariz, passa pelo meio do canino;

Ó na ausência do grupo frontal de dentes, desenhe uma linha de sorriso correspondente à borda superior do lábio ao sorrir.

Data adicionada: 06/02/2015 | Visualizações: 5205 | Violação de direitos autorais


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