Úlcera

Violação da regulação nervosa da bexiga. A bexiga não contrai - o que fazer? Os fenômenos de excitação desmotivada, raiva, raiva ou euforia estão unidos sob o conceito de “estresse emocional”

A regulação da função urinária é realizada por mecanismos reflexos (involuntários) e voluntários. Sabe-se que a bexiga contém músculos lisos (detrusor e esfíncter interno). O detrusor desempenha a função de alongamento Bexiga quando a urina se acumula nele, bem como contrações ao esvaziá-lo. A função da retenção urinária é fornecida pelo esfíncter.

A bexiga tem dupla inervação autonômica (simpática e parassimpática). O centro parassimpático espinhal está localizado nos cornos laterais medula espinhal ao nível dos segmentos S2-S4. A partir dele, as fibras parassimpáticas passam como parte dos nervos pélvicos e inervam a musculatura lisa da bexiga, principalmente o detrusor. A inervação parassimpática garante a contração do detrusor e o relaxamento do esfíncter, ou seja, é responsável pelo esvaziamento da bexiga. A inervação simpática é realizada por fibras dos cornos laterais da medula espinhal (segmentos T11-T12 e L1-L2), depois passam como parte dos nervos hipogástricos (n. hypogastrici) para o esfíncter interno da bexiga. A estimulação simpática leva à contração do esfíncter e ao relaxamento do detrusor da bexiga, ou seja, inibe o seu esvaziamento. Acredita-se que lesões nas fibras simpáticas não levam a distúrbios urinários. Supõe-se que as fibras eferentes da bexiga sejam representadas apenas por fibras parassimpáticas.

1 - tronco cerebral; 2 - vias aferentes; 3 - vias eferentes (piramidais); 4 - tronco simpático; 5 - nervos hipogástricos (inervação simpática); 6 - nervos pélvicos (inervação parassimpática); 7 - nervos pudendos (inervação somática); 8 - músculo que expulsa a urina; 9 - esfíncter da bexiga.

O funcionamento da bexiga é garantido pelo reflexo espinhal: a contração do esfíncter é acompanhada pelo relaxamento do detrusor - a bexiga se enche de urina. Quando está cheio, o detrusor se contrai e o esfíncter relaxa, e a urina é expelida. Esse tipo de micção ocorre em crianças dos primeiros anos, quando o ato de urinar não é controlado conscientemente, mas é realizado por trás de um mecanismo. reflexo incondicionado. Em um adulto saudável, a micção ocorre como um reflexo condicionado: uma pessoa pode reter conscientemente a micção quando surge a vontade e esvaziar a bexiga à vontade. A regulação voluntária é realizada com a participação das áreas corticais sensoriais e motoras. Os mecanismos de controle supraespinhal também incluem o centro pontino (Barington), que faz parte da formação reticular. A parte aferente desse reflexo condicionado começa com receptores localizados na região do esfíncter interno. Em seguida, o sinal passa pelos nódulos espinhais, raízes dorsais, cordões dorsais, medula, ponte, mesencéfaloé direcionado para a área sensorial do córtex (girus fornicatus), de onde os impulsos viajam através de fibras associativas até o centro motor cortical da micção, que está localizado no lóbulo paracentral (lobulus paracentralis). A parte eferente do reflexo como parte do trato corticoespinhal passa nas medulas lateral e anterior da medula espinhal e termina nos centros de micção espinhal (segmentos S2-S4), que possuem uma conexão cortical bilateral. Em seguida, as fibras através das raízes anteriores, do plexo genital e do nervo pudendo (n. pudendus) atingem o esfíncter externo da bexiga. Quando o esfíncter externo se contrai, o detrusor relaxa e a vontade de urinar é inibida. Ao urinar, não apenas o músculo detrusor fica tenso, mas também os músculos do diafragma e da imprensa abdominal, por sua vez, os esfíncteres interno e externo relaxam.

Assim, o reflexo espinhal incondicionado de esvaziamento e fechamento da bexiga está sujeito a influências corticais que garantem a micção consciente.

Formas neurogênicas de distúrbios urinários. A bexiga neurogênica é uma síndrome que combina distúrbios urinários decorrentes de lesões vias nervosas ou centros que inervam a bexiga e proporcionam a função de micção voluntária. Com danos bilaterais ao córtex e suas conexões com os centros urinários espinhais (sacrais), ocorrem distúrbios urinários do tipo central, que podem se manifestar como retenção urinária completa (retenção urinária), que ocorre em período agudo doenças (mielite, lesão medular, etc.). Neste caso, a atividade reflexa da medula espinhal é inibida, os reflexos espinhais desaparecem, em particular, o reflexo de esvaziar a bexiga - o esfíncter está em estado de contração, o detrusor está relaxado e não funciona. A urina estica a bexiga até um tamanho grande. Nesses casos, é necessária a cateterização da bexiga. Posteriormente (após 1-3 semanas), a excitabilidade reflexa do aparelho segmentar da medula espinhal aumenta e a retenção urinária é substituída pela incontinência. A urina é liberada periodicamente em pequenas porções à medida que se acumula na bexiga; isto é, a bexiga esvazia-se automaticamente e funciona como um reflexo incondicionado (espinhal): o acúmulo de uma certa quantidade de urina leva ao relaxamento do esfíncter e à contração do detrusor. Este distúrbio urinário é denominado incontinência urinária periódica (intermitente) (incontinência intermitente).

Como resultado de danos parciais nas medulas laterais da medula espinhal ao nível dos segmentos cervicotorácicos, ocorre uma necessidade imperiosa de urinar. Nesses casos, o paciente sente o desejo, mas não consegue atrasá-lo conscientemente. Este distúrbio ocorre devido ao aumento da contração reflexa da bexiga e está combinado com outras manifestações neurológicas de desinibição dos reflexos espinhais: reflexos tendinosos elevados, clônus do pé, reflexos protetores, etc.

Se processo patológico localizado nos segmentos sacrais da medula espinhal, raízes da cauda eqüina e nervos periféricos(n. hipogástrico, n. pudendus), ou seja, a inervação parassimpática da bexiga é perturbada e ocorre disfunção dos órgãos pélvicos de tipo periférico. No período agudo da doença, em decorrência da paralisia do detrusor e preservação da elasticidade do colo vesical, ocorre retenção urinária completa, ou retenção urinária paradoxal (ishuria paradoxa) com liberação de urina em gotas quando a bexiga está cheia. caso de retenção urinária (devido ao estiramento mecânico excessivo do esfíncter da bexiga). Posteriormente, o colo da bexiga perde a elasticidade, e o esfíncter, neste caso, fica aberto, ocorre a desnervação dos esfíncteres interno e externo, de modo que a verdadeira incontinência urinária (incontinência vera) ocorre com a liberação da urina ao entrar na bexiga.

Um elemento significativo na atividade urinária é o aparecimento da vontade de urinar. O funcionamento deste mecanismo é realizado pela inervação da bexiga.

Simplificando, muitos terminações nervosas A bexiga, em determinado momento, envia sinais necessários ao corpo. Existe o risco de que um mau funcionamento do sistema nervoso possa provocar disfunção no esvaziamento dos órgãos.

Algoritmo de excreção urinária

Para entender melhor o tema levantado, vejamos o mecanismo detalhado da micção. O volume médio de uréia de um adulto é de 500 ml. Porém, o indicador de volume pode variar em ambos os sexos. Nos homens chega a 750 ml e nas mulheres não ultrapassa 550 ml.

Assim, o funcionamento contínuo dos rins é realizado de tempos em tempos, enchendo a uréia com urina. Sua capacidade de expandir as paredes permite que a urina encha a bexiga até 150 ml sem causar desconforto. Quando o líquido ultrapassa o volume especificado, a cavidade do órgão entra na fase de alongamento, a pressão nela aumenta e surge a vontade de urinar.

A reação a um estímulo ocorre no nível reflexo. Na área adjacente do canal uretral e da bexiga existe um esfíncter interno e logo abaixo do externo. Quando a cavidade do órgão não está preenchida com excesso de líquido e não está sob pressão, os músculos dos esfíncteres interno e externo se fecham, evitando assim a liberação espontânea de urina. Quando aparecem sinais de esvaziamento, as válvulas enfraquecem, as paredes da bexiga se contraem e a urina é liberada.

Modelo de doença

A interação do órgão urinário com o sistema nervoso central ocorre devido à presença de vários tipos de nervos nele:

simpático;
parassimpático;
fibras sensoriais.

As paredes da bexiga estão equipadas com muitas vias nervosas receptoras, neurônios dispersos do SNA (sistema nervoso autônomo), bem como gânglios nervosos. A atuação dos elementos listados é a base para o manejo regular da micção, pois cada um deles desempenha uma tarefa específica. Vários distúrbios da inervação da bexiga podem levar a vários distúrbios.

Inervação parassimpática

O centro parassimpático (fibras excitatórias) está localizado na parte sacral da medula espinhal. É aqui que começam as fibras pré-nodais (pré-ganglionares), que formam o plexo pélvico e participam da inervação dos órgãos pélvicos.

As fibras ativam os nódulos nervosos (gânglios), que estão localizados nas paredes da bexiga, depois o músculo liso se contrai, como resultado do enfraquecimento dos músculos do esfíncter e da liberação da urina.

Tipo simpático de doença

As células do sistema nervoso autônomo, que participam da secreção de fluidos, estão localizadas na coluna lateral intermediária da região lombar da medula espinhal. A principal tarefa é estimular o fechamento do pescoço, devido ao qual o líquido se acumula na cavidade da bexiga.

Portanto, terminações nervosas simpáticas (de retenção) são encontradas em números significativos no triângulo do órgão do sistema urinário e no colo do útero. As fibras simpáticas quase não têm efeito no processo de excreção urinária.

O papel dos nervos sensoriais

Os nervos pélvicos incluem nervos sensoriais fibras nervosas, que enviam sinais sobre o quanto as paredes da bolha se esticaram. Os mais fortes deles vêm da região posterior. Na verdade, são eles os responsáveis pelo aparecimento do reflexo de esvaziamento da cavidade urinária.

Perturbação da regulação nervosa da micção

As falhas na inervação de um órgão podem se manifestar em 3 casos:

Todos os 3 casos são devidos a por várias razões. Os mais comuns são:

traumatismo crâniano;
doenças cardíacas;
doença vascular;
neoplasias no cérebro;

Reconhecer uma condição patológica com base apenas em sinais externos problemático. A forma da doença está diretamente relacionada à área do cérebro que sofreu anomalias.

Para indicar uma interrupção na atividade do tanque de armazenamento de urina devido a distúrbios nervosos, V. prática médica foi introduzido um termo especial - “neurogenicidade da bexiga”. Tipos diferentes as lesões das vias nervosas têm seu próprio efeito na remoção da urina do corpo humano, que será discutido mais adiante.

Lesões cerebrais que perturbam a inervação

As seguintes patologias cerebrais podem perturbar a inervação:

Variantes de disfunção em casos de danos cerebrais significativos

Consequências para o sistema urinário em caso de dano total à medula espinhal:

Diagnóstico

O diagnóstico da doença começa com uma entrevista detalhada com o paciente. Os seguintes métodos podem ser usados:

O paciente é solicitado a manter um registro de micção por vários dias, no qual serão anotados o tempo e o volume de líquido consumido.
Um exame completo do sistema urinário quanto à presença de infecção por meio da coleta de uma amostra de urina.
Estudar órgãos internos sistemas utilizando: ultrassom, ressonância magnética, raio X com administração preliminar de agente de contraste. Tais métodos são necessários para excluir sintomas do processo inflamatório e diversas anomalias do trato urinário.
Exame do sistema nervoso para estabelecer (refutar) a condição patológica do cérebro e da medula espinhal por meio de tomografia computadorizada, ressonância magnética.

Os casos não podem ser excluídos quando o exame não consegue encontrar a causa, então a conclusão afirma que é de origem desconhecida.

Tratamento da doença

O tratamento da doença pode ser realizado por 2 métodos:

Com o uso de medicamentos.
Tratamento não medicamentoso.

Dependendo da causa, o paciente é tratado por um neurologista. é mais fácil e rápido de tratar. O regime de tratamento é realizado usando:

medicamentos destinados a relaxar os músculos da bexiga;
medicamentos para melhorar a circulação sanguínea na bexiga.

A terapia não medicamentosa implica:

medicinal cultura física, baseado em ;
fisioterapia destinada a normalizar os padrões de consumo de álcool e sono;
em alguns casos - psicoterapia.

A forma hipoativa é mais difícil de tratar. Devido à congestão do órgão, aumenta a chance de distúrbios secundários do sistema urinário com o desenvolvimento de infecção.

O órgão do sistema urinário se estica demais, a elasticidade se deteriora, a urina acumulada começa a ter um efeito irritante nas paredes da bexiga, às vezes sendo lançada nos ureteres e depois nos rins, causando um processo inflamatório. Métodos medicinais de tratamento de patologias - prescrição de medicamentos para prevenir o aparecimento e desenvolvimento de inflamação.

Métodos não medicamentosos:

fisioterapia;
realizando exercícios para treinar os músculos da pelve e da bexiga.

Se as medidas acima não produzirem resultados, é necessária a retirada da urina. Na pior das hipóteses, você pode precisar intervenção cirúrgica. Com base na causa, durante a operação pode ser feito um ajuste do aparelho nervoso da bexiga ou uma cirurgia plástica do aparelho músculo-ligamentar.

Urinar, ou deurinação, é o processo de liberação de urina da bexiga. O processo pode ser dividido aproximadamente em duas fases. A primeira é o enchimento gradual da bexiga com urina até escudo interno não chegará ao seu limite máximo. A segunda fase é a vontade de deurinar. O reflexo de esvaziar a urina é proporcionado pela inervação da bexiga. Os impulsos são regulamentados sistema autônomo com células eletricamente excitáveis na medula dorsal.

Fisiologia do órgão oco do sistema excretor

A bexiga está localizada na cavidade pélvica. O órgão é um reservatório de músculo liso e consiste em duas partes principais.

Um corpo que pode se expandir e contrair, dependendo da quantidade de urina que contém.
O colo do útero passa para a uretra, conectando a bexiga com ambiente externo. Parte inferior o colo do útero é chamado de uretra posterior.

A mucosa urinária consiste em epitélio multicamadas e tecido conjuntivo, penetrado por pequenos vasos sanguíneos. Na base da mucosa existe um triângulo vesical e a abertura interna da uretra. Na área da abertura existe um esfíncter em forma músculo orbicular, que desempenha o papel de válvula que impede a emissão involuntária de urina.

O músculo liso da bexiga consiste em três camadas e é chamado de detrusor. As camadas vão até o colo do órgão e se entrelaçam com o tecido, que se contrai sob a influência de impulsos de excitação. Se a inervação da bexiga for causada por obstrução da saída da bexiga, o detrusor estará muito aumentado.

A uretra posterior confina com o diafragma urogenital e possui uma camada muscular chamada esfíncter externo. A parte principal do músculo consiste em feixes estriados e também contém fibras lisas. O músculo esfíncter é controlado pelo sistema nervoso.

Reflexo de parúria (micção)

À medida que a bexiga se enche, aparecem flutuações rápidas na forma de reação dos miócitos à influência do impulso eletroquímico. Estimula as contrações reflexas ativando as terminações nervosas de alongamento da uretra posterior. Os impulsos nervosos dos receptores são transportados para os segmentos sacrais (raízes) do cérebro dorsal ao longo dos nervos pélvicos.

O reflexo da micção é um conjunto de processos que se repetem periodicamente.

À medida que a bexiga se enche de urina, a pressão aumenta.
A contração da bolha aciona o alongamento.
O fluxo de pulsação aumenta e intensifica as contrações da parede da bexiga.
Os impulsos das contrações são transferidos ao longo dos nervos pélvicos até as raízes da medula espinhal, e o sistema nervoso central forma o impulso para a parúria.
As contrações da bexiga durante a micção relaxam o detrusor e a pressão se estabiliza.

O reflexo de parúria aumentará até que ocorra o ato de emissão de urina.

Inervação da bexiga

A transmissão dos impulsos é assegurada pelo sistema nervoso autônomo, dendritos e raízes. A principal conexão entre a bexiga e o sistema nervoso central é fornecida por nervos somáticos conectados entre si e formando os nervos pélvicos, compostos por aferentes (sensíveis) e eferentes (motores). ) fibras. Sinais sobre o grau de estiramento da bexiga são transmitidos ao longo das fibras aferentes. Os impulsos que emanam da uretra posterior contribuem para a ativação de reflexos orientados para a micção.

O esvaziamento da bexiga pode ser reflexivo ou voluntário. A micção incondicional é realizada graças aos neurônios da inervação simpática e parassimpática. As unidades centrípetas são responsáveis pela micção significativa tecido nervoso. Quando um órgão fica cheio de urina, a pressão aumenta, sensores excitados enviam um sinal ao cérebro dorsal e depois aos hemisférios cerebrais.

O que é inervação parassimpática?

A atividade do órgão do sistema excretor é garantida arcos reflexos, que são controlados pelos centros espinhais. A inervação parassimpática da bexiga é realizada por fibras eferentes. Eles estão localizados na região sacral do cérebro dorsal. As fibras pré-ganglionares originam-se nos gânglios da parede urinária. Eles inervam o detrusor. O esfíncter externo comunica-se com o sistema nervoso central através de fibras motoras somáticas. As fibras eferentes provocam a contração do detrusor e relaxam o esfíncter. Quando o tônus do centro parassimpático aumenta, ocorre a micção.

O papel da inervação simpática

Característica distintiva inervação simpática - distanciamento de um órgão fornecido pelos nervos. As fibras retardadoras que regulam estão localizadas na parte sacral da medula espinhal. A inervação simpática da bexiga é realizada pelo plexo pélvico. As fibras sensíveis têm um efeito fraco nas contrações das paredes. Mas eles influenciam a formação de uma sensação de plenitude na bexiga e, às vezes, de dor. Acredita-se que danos às fibras aferentes não provoquem distúrbios no processo de esvaziamento uretral.

Inervação da bexiga e neurologia

EM estrutura anatômica O músculo detrusor está localizado de forma que, ao se contrair, o volume de urina diminua. A micção é coordenada por duas ações: contração da musculatura lisa urinária e relaxamento da tensão esfincteriana. Os processos ocorrem simultaneamente. Os distúrbios neurogênicos são caracterizados por uma perda de comunicação entre esses processos.

Os distúrbios surgem devido à violação da inervação da bexiga em homens e mulheres de qualquer idade. As razões podem ser diferentes: lesões, doenças vasculares, neoplasias benignas e malignas. A reação estereotipada do corpo de esvaziar e relaxar o esfíncter está sujeita a influências corticais, o que garante um ato significativo de remoção da urina do corpo.

Distúrbios neurogênicos da parúria

Quaisquer distúrbios urinários estão associados a anomalias no funcionamento do sistema nervoso e têm um termo geral - bexiga neurogênica. Este conceito refere-se à disfunção do órgão oco do sistema excretor, causada por patologia congênita ou adquirida do SN.

Existem três formas de distúrbios na inervação da bexiga com distúrbios urinários:

Hiper-reflexividade. A patologia é caracterizada por uma necessidade frequente de deurinar. Os músculos lisos da bexiga contraem-se intensamente com um pequeno volume de urina. A hiperatividade da bexiga é causada por uma diminuição no número de receptores colinérgicos M. Em caso de escassez regulação nervosa V músculos lisos desenvolve-se a formação de conexões com células vizinhas. Os músculos da bexiga são muito ativos e respondem imediatamente a um pequeno volume de urina. As contrações do detrusor causam síndrome da bexiga hiperativa.
Hiporeflexividade. A patologia é caracterizada pela diminuição ou ausência da vontade de defecar. Ato de deurinação lento e pouco frequente. Mesmo com grandes quantidades o detrusor não responde à urina acumulada.
Reflexividade. A micção ocorre espontaneamente assim que a bexiga está cheia ao máximo.

Doenças que causam interrupção da inervação

Contribuir para a interrupção da inervação várias patologias cérebro e cérebro dorsal:

Doença caracterizada pela presença de focos de tecido conjuntivo substituindo o órgão espalhados por todo o SN sem qualquer localização ( esclerose múltipla).
Danos às colunas anteriores da medula dorsal e aos nervos motores. Os músculos do esfíncter inferior ficam tensos e a contração reflexa dos músculos lisos é perturbada.
Disrafismo espinhal. Essa forma Os distúrbios da inervação da bexiga e os distúrbios da deurinação são caracterizados pela excreção espontânea, fora do controle humano, de urina do corpo.
Estenose espinal.
Derrota dos pequenos veias de sangue no diabetes mellitus. A patologia se estende a todos os processos neuronais.
Danos ao feixe de raízes dos nervos espinhais lombares inferiores, coccígeos e sacrais.

Sintomas de distúrbios de deurinação

Os sinais variam dependendo do grau de distúrbio do sistema nervoso e da complexidade da doença. Com lesões cerebrais, graves e desejo frequente, mas a quantidade de urina é pequena. O paciente reclama pesadelo devido à diurese noturna.

Características características em caso de violação da inervação da bexiga em região sacra são:

Incontinência ou perda de urina.
Atonia da bexiga.
Sem necessidade.

Os sintomas de danos ao supracrânio incluem aumento da tensão nos músculos do esfíncter e hipertensão da bexiga. Um processo inflamatório também pode ocorrer devido ao enchimento excessivo da bexiga e à dificuldade de esvaziá-la.

Diagnóstico e terapia

O reconhecimento de distúrbios urinários e o diagnóstico são realizados por meio de determinados métodos:

Obtenção de informações de um médico por meio de questionamentos.
Exames laboratoriais de urina e sangue.
Ultrassonografia dos órgãos urinários e cavidade abdominal.
Registro da atividade muscular galvânica (eletroneuromiografia).
Um estudo que permite medir a vazão da urina durante a deurinação (urofluxometria).
Um método para examinar a estrutura interna da bexiga.
Exame de raios X da coluna vertebral e do crânio.
Em alguns casos, uma ressonância magnética pode ser prescrita.

O tratamento é prescrito por um urologista ou neurologista. A terapia é complexa e inclui jeitos diferentes:

Medicamentos que melhoram o fornecimento de sangue e a inervação da bexiga.
Medicamentos que restauram a funcionalidade normal do detrusor e do esfíncter.
Exercícios de fortalecimento músculos pélvicos.
Procedimentos fisioterapêuticos.
A psicoterapia é usada se necessário.

Se o acima não trouxer o resultado desejado, aplique cirurgia.

O funcionamento normal da bexiga é regulado por um grande número de plexos nervosos em vários níveis. Desde defeitos congênitos da coluna terminal e medula espinhal até disfunções da regulação nervosa do esfíncter, todos esses distúrbios podem desencadear o aparecimento de sintomas neurogênicos da bexiga. Esses distúrbios podem ser consequências de lesões e explicados por outros processos patológicos do cérebro, como:

Esclerose múltipla.
AVC.
Encefalopatia.
Doença de Alzheimer.
Parkinsonismo.

Lesões da medula espinhal, como espondiloartrose, osteocondrose, hérnia de Schmorl e trauma, também podem causar o desenvolvimento de uma bexiga neurogênica.

Todos os tipos de violações têm razões diferentes. O mais comum: lesões cerebrais traumáticas. doenças cardiovasculares. tumores.

Síndrome da cauda equina. Causa incontinência por transbordamento órgão urinário ou suspensão da excreção.
Neuropatia diabética. Causa disfunção ao expulsar a urina da cavidade do órgão. Um estreitamento (estenose) ocorre na coluna lombar. O sistema urinário está perturbado.
Paralisia periférica. Os músculos não podem se contrair reflexivamente. O esfíncter inferior não relaxa sozinho.
Distúrbios supraespinhais dos sistemas motores do cérebro. A função reflexa da micção é afetada. Desenvolve-se enurese, impulsos frequentes mesmo à noite. A funcionalidade dos músculos básicos é preservada, a pressão arterial está normal, as ameaças doenças urológicas Não.
Esclerose múltipla- perturba as funções das colunas laterais posteriores da medula espinhal cervical, o que leva à arreflexividade. Os sintomas desenvolvem-se gradualmente.

Classificação

Conexão sistema urinário com o sistema nervoso central é realizado através de fibras parassimpáticas, simpáticas e sensoriais. As menores interrupções nessas áreas levam a vários distúrbios.

O centro parassimpático (fibras excitatórias), localizado na parte sacral da medula espinhal, está envolvido na inervação dos órgãos pélvicos. Responsável por relaxar os músculos do esfíncter e liberar urina.

Centro simpático (vegetativo), localizado na coluna lateral intermediária Região lombar medula espinhal, estimula o fechamento cervical e a retenção de urina na cavidade da bexiga.

Nervos sensíveis localizados na parte posterior do canal uretral esticam as paredes da bexiga e são responsáveis pelo aparecimento de um reflexo para esvaziar sua cavidade.

A distorção da regulação nervosa da micção leva a perturbações na inervação do órgão.

Doenças provocadas pela inervação de um órgão em estado cheio e vazio de urina

O excesso de inervação leva a uma bexiga neurogênica. Esta doença indica o início do mau funcionamento dos canais urinários. Problemas trato urinário pode ser obtido durante a vida ou acabar sendo doença congênita, interligado com nervos.

A conexão entre a bexiga e o sistema nervoso é muito importante para vida plena pessoa. Quando a doença ocorre, os canais urinários do paciente atrofiam ou funcionam muito ativamente. Tais distúrbios podem se manifestar por lesões ou doenças paralelas (patologias da parte anterior do sistema nervoso central, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, parkinsonismo, doença de Alzheimer, lesões medulares). O paciente perde completamente o controle sobre o processo de remoção da urina do corpo.

Por sua vez, a neurogenicidade do órgão muscular é dividida em tipos hiperativos e hipoativos de desenvolvimento da doença.

Distúrbios da inervação da bexiga em crianças

Segundo as estatísticas, 10% das crianças sofrem de bexiga neurogênica. Esta doença não representa uma ameaça para a vida da criança e, no entanto, complica de forma desagradável a socialização da criança: surgem complexos e a qualidade de vida é perturbada.

Sabe-se que bebês e crianças menores de dois ou três anos não conseguem controlar o ato de urinar. Porém, quando o controle esfincteriano, que é feito com a ajuda do cérebro e da medula espinhal, se desenvolve suficientemente, a criança pede para ir ao penico e depois aprende a ir ao banheiro sozinha. Se uma criança de três anos ou mais não consegue controlar o processo de urinar, isso indica uma violação:

patologias do sistema nervoso central;
neoplasias na coluna vertebral (malignas ou benignas);
espinha bífida;
encefalite;
Não minta;
patologias no desenvolvimento do sacro e cóccix;
distúrbios no funcionamento do sistema nervoso autônomo;
insuficiência hipotálamo-hipófise.

Normalmente, a terapia é prescrita para crianças que sofrem de bexiga neurogênica somente após um exame completo do corpo da criança quanto à presença de possíveis patologias em desenvolvimento. O complexo de testes para crianças não difere dos adultos. Isso também inclui análise geral sangue, bioquímica do sangue, ultrassom, etc.

Durante o tratamento, o estresse físico e emocional excessivo é contraindicado para crianças; a hipotermia não deve ser permitida. Os pais devem ser compreensivos sobre os problemas de saúde dos seus filhos e não repreendê-los por roupas ou camas molhadas.

sinais e sintomas

Vamos considerar cada desvio separadamente em ordem. Assim, uma bexiga hiperreflexa é caracterizada por uma necessidade constante de esvaziar. Isso ocorre porque o impulso entra na medula espinhal muito rapidamente quando a bexiga está cheia apenas pela metade. Ao mesmo tempo, muito pouco líquido é liberado a cada micção. A causa de uma bexiga hiperreflexa pode ser uma perturbação do sistema nervoso central (SNC).

Uma bexiga hiporreflexa é caracterizada pelo enchimento excessivo de líquido na bexiga como resultado da incapacidade de esvaziá-la. Neste caso, a bexiga não contrai. Isso ocorre devido a mau funcionamento região sacra medula espinhal, porque se sabe que a coluna vertebral afeta a bexiga (é onde a medula espinhal está localizada em humanos).

Se um paciente tem bexiga reflexa, isso significa que seu cérebro não é capaz de controlar o processo de micção. Como resultado, a pessoa experimenta estresse severo, porque quando a bexiga enche, a urina pode começar a vazar no momento mais inoportuno.

As principais causas de disfunção urinária ou bexiga neurogênica:

encefalite;
tuberculomas;
colesteatomas;
neurite pós-vacinação;
neurite diabética;
doenças desmielinizantes;
lesões no sistema nervoso;
patologias da medula espinhal;
patologias do desenvolvimento do sistema nervoso central.

sinais e sintomas

Na presença de disfunção neurogênica bexiga, perde-se a capacidade de controlar voluntariamente o processo de micção.

As manifestações de uma bexiga neurogênica são de 2 tipos: tipo hipertenso ou hiperativo, tipo hipoativo (hipotônico).

Tipo hipertensivo de bexiga neurogênica

Esse tipo aparece quando a função da parte do sistema nervoso localizada acima da ponte do cérebro está prejudicada. Ao mesmo tempo, a atividade e a força dos músculos do sistema urinário tornam-se muito maiores. Isso é chamado de hiperreflexia do detrusor. Com esse tipo de distúrbio da inervação da bexiga, o processo de micção pode começar a qualquer momento, e muitas vezes isso acontece em um local inconveniente para a pessoa, o que acarreta sérios problemas sociais e psicológicos.

Ter um músculo detrusor hiperativo elimina a possibilidade de acúmulo de urina na bexiga, por isso as pessoas sentem necessidade de ir ao banheiro com frequência. Pacientes com tipo hipertenso Os sintomas da bexiga neurogênica incluem:

Estrangúria é dor na uretra.
Noctúria é micção frequente à noite.
A incontinência urinária de urgência é um fluxo rápido de urina com forte necessidade.
Tensão severa nos músculos do assoalho pélvico, que às vezes faz com que a urina retorne pelo ureter.
Vontade frequente de urinar com pequenas quantidades de urina.

Tipo hipoativo de bexiga neurogênica

O tipo hipotônico se desenvolve quando a área do cérebro abaixo da ponte é afetada, na maioria das vezes são lesões na região sacral. Tais defeitos do sistema nervoso são caracterizados por contrações insuficientes dos músculos do trato urinário inferior ou ausência completa contrações chamadas arreflexia do detrusor.

Com uma bexiga neurogênica hipotônica, não há micção fisiologicamente normal, mesmo com quantidade suficiente urina na bexiga. As pessoas sentem os seguintes sintomas:

Sensação de esvaziamento insuficiente da bexiga, que termina com sensação de plenitude.
Não há vontade de urinar.
Jato de urina muito lento.
Dor ao longo da uretra.
Incontinência do esfíncter vesical.

A interrupção da inervação em qualquer nível pode causar distúrbios tróficos.

Depois de coletar uma história detalhada, é importante fazer exames de urina e sangue para excluir a natureza inflamatória da doença. Afinal, os sintomas são frequentemente processos inflamatórios muito semelhante à manifestação de uma bexiga neurogênica.

Também vale a pena examinar o paciente quanto à presença de anomalias anatômicas na estrutura do trato urinário. Para isso, são realizadas radiografias, uretrocistografias, ultrassonografia, cistoscopia, ressonância magnética, pielografia e urografia. O ultrassom fornece a imagem mais completa e nítida.

Depois de eliminar todos os motivos, vale a pena realizar exames neurológicos. Para tanto, são realizados EEG, tomografia computadorizada, ressonância magnética e diversas técnicas.

A bexiga neurogênica é tratável. Para tanto, são utilizados anticolinérgicos, bloqueadores adrenérgicos, meios para melhorar o suprimento sanguíneo e, se necessário, antibióticos. Fisioterapia, descansar e dieta balanceada irá ajudá-lo a superar o processo mais rapidamente.

Para fazer um diagnóstico preciso, o paciente precisa consultar um urologista e um neurologista. O médico entrevistará o paciente e sugerirá os seguintes métodos:

Durante vários dias, mantenha um registro do tempo, do volume de líquido ingerido e da micção.
Enviar cultura bacteriana e OAM para infecções.
Faça uma radiografia com agente de contraste, ressonância magnética, ultrassom para excluir tumores e processos inflamatórios.
Para excluir alterações patológicas no cérebro e na medula espinhal - tomografia computadorizada, ressonância magnética.
Além disso - urofluxometria e cistoscopia.

Se este diagnóstico não permite determinar a causa, é feito um diagnóstico - vesícula neurogênica de origem desconhecida.

Se houver algum distúrbio na função urinária do corpo, você deve entrar em contato imediatamente com um urologista. Depois de coletar seu histórico médico, seu médico poderá encaminhá-lo para os seguintes exames:

Radiografia da coluna vertebral e crânio.
Radiografia da cavidade abdominal.
MRI (ressonância magnética).
Ultrassonografia dos rins e bexiga.
UAC- análise geral de sangue.
tanque de hemocultura.
urofluxometria.
citoscopia.

Uma radiografia da coluna e do crânio revelará anormalidades no funcionamento do cérebro e da medula espinhal do paciente.

Uma radiografia da cavidade abdominal pode diagnosticar patologias dos rins e da bexiga. Uma vantagem significativa da ressonância magnética em comparação com os raios X é a capacidade de ver órgãos humanos em uma imagem 3D, o que permitirá ao médico diagnosticar com precisão a causa da doença. a doença do paciente.

Uma ultrassonografia dos rins e da bexiga ajudará a identificar diversas patologias e neoplasias nos rins e na bexiga, por exemplo, pedras e pólipos.

Um exame de sangue geral é um componente obrigatório de um conjunto de exames no diagnóstico de qualquer doença. Este estudo pode identificar os componentes quantitativos do sangue ( células sanguíneas): leucócitos, eritrócitos, plaquetas. Quaisquer desvios da norma em sua composição indicarão o desenvolvimento da doença.

Um tanque de hemocultura ajudará a identificar a presença de bactérias no sangue do paciente e a determinar sua sensibilidade a vários tipos de antibióticos.

A urofluxometria é um procedimento por meio do qual é possível conhecer as propriedades básicas da urina do paciente. Este procedimento ajudará a identificar: a velocidade do fluxo urinário, sua duração e quantidade.

A citoscopia é um exame das paredes internas da bexiga. Usado para citoscopia dispositivo especial– cistoscópio.

O efeito dos distúrbios de inervação no trato urinário

Com a inervação inadequada, o suprimento de sangue aos órgãos do trato urinário é interrompido. Assim, com uma bexiga neurogênica, muitas vezes está associada a cistite, que pode causar microcistos.

Os microcistos são uma diminuição no tamanho da bexiga devido à inflamação crônica. Com microcistos, a função da bexiga é significativamente prejudicada. Microcistos são uma das complicações mais difíceis cistite crônica e bexiga neurogênica.

A urina residual na bexiga aumenta o risco doenças inflamatórias trato urinário. Se a bexiga neurogênica for complicada por cistite, isso representa um risco à saúde e às vezes requer intervenção cirúrgica.

Diagnóstico e tratamento da bexiga neurogênica e seu tipo

Nesse caso, utiliza-se medicação, tratamento não medicamentoso. Recuperação função reflexa esfíncteres e sua atividade com o detrusor, é prescrita estimulação elétrica dos músculos da bexiga, virilha e esfíncter anal.

Para restaurar e ativar as partes eferentes do SNA, são prescritos antagonistas dos íons cálcio, adrenomiméticos, coenzimas e colinomiméticos. Comumente usados: Aceclidina, Cloridrato de efedrina, Citocromo C, Isoptina.

Para manter e restaurar a regulação do SNA, o médico seleciona individualmente tranquilizantes e antidepressivos.

Em casos excepcionais, a cirurgia é prescrita. Com base nos motivos, podem ser feitos ajustes no sistema nervoso do órgão ou na plasticidade do aparelho músculo-ligamentar.

A perturbação da inervação da bexiga é um fenômeno comum. É importante tomar medidas para eliminar o problema aos primeiros sintomas.

Para restaurar a inervação normal da bexiga, são utilizados os seguintes métodos:

estimulação elétrica (coletor de urina, músculos da virilha e esfíncter anal).
terapia medicamentosa (coenzimas, agonistas adrenérgicos, colinomiméticos, antagonistas dos íons cálcio).
tomando antidepressivos, tranquilizantes.
tomar medicamentos anticolinérgicos, anticolinérgicos e andrenoestimulantes.

Infelizmente, não existe tratamento para distúrbios da inervação da bexiga usando remédios populares. Se você tiver algum problema com a função urinária, entre em contato imediatamente com um urologista. É verdade que para aumentar a eficácia da terapia medicamentosa, você deve se movimentar mais, fazer caminhadas regulares ar fresco, realizar exercícios de acordo com o método de terapia por exercício (cultura física terapêutica).

O tratamento do distúrbio depende da etiologia da doença, bem como doenças concomitantes natureza inflamatória. Existem quatro tipos de tratamento conservador eficaz:

Estimulação elétrica. Os reflexos esfincterianos podem ser ativados pela aplicação de estimulação elétrica nos músculos da virilha e do esfíncter anal. O procedimento restaura a relação entre o esfíncter e o detrusor.
Terapia medicamentosa. Isoptina, Aceclidina ou Citocromo C são prescritos para ativar os impulsos eferentes do VNS. Preparações à base de: coenzimas, antagonistas dos íons cálcio, adrenomiméticos e colinomiméticos.
Tranquilizantes e antidepressivos têm um efeito complexo em todo o sistema nervoso.
Os medicamentos colinométicos e anticolinérgicos restauram a capacidade de controlar o processo e estabilizar a pressão dentro do órgão.

Em outras opções, é tomada a decisão de realizar a cirurgia.

Consequências

O tratamento tardio de distúrbios da inervação da bexiga pode levar a consequências desagradáveis. A qualidade de vida pode ser significativamente prejudicada: o sono será agitado, o paciente poderá sofrer de depressão, outros transtornos psicológicos. Cistite crônica, crônica insuficiência renal, pielonefrite, refluxo vesicoureteral.

A inervação da bexiga em qualquer uma de suas manifestações afeta negativamente a saúde humana e pode levar a distúrbios tróficos. Se o funcionamento do órgão semelhante a um saco com nervos for anormal, o suprimento de sangue aos órgãos urinários será interrompido.

Para todo o buquê desconforto A cistite também pode começar a incomodar, o que pode se transformar em microcistite. A microcistite leva a uma diminuição no tamanho da bexiga devido a inflamação crônica. A microcistite tem um efeito bastante forte e negativo em todas as funções da bexiga. Esta doença é caracterizada como a mais perigosa entre a cistite crônica e a bexiga neurogênica.

Os resíduos de urina aumentam o risco de desenvolver infecções no órgão e inflamação em todo o canal. Normalmente, a doença neurogênica da bexiga complicada por cistite é resolvida com métodos cirúrgicos.

A bexiga é órgão oco, que está localizado na pelve humana e serve como reservatório para a coleta da urina produzida pelos rins, bem como para sua retirada através do processo de micção. A interrupção do funcionamento normal de tal órgão pode levar a problemas de saúde muito graves para qualquer pessoa.

A regulação nervosa da bexiga permite não só desempenhar plenamente as suas funções, mas também em harmonia com outras estruturas aparelho geniturinário humano (rins, ureteres, uretra, órgãos genitais). A urina, que entra no órgão pelo lúmen do ureter, é um líquido que contém os produtos finais do metabolismo e deve ser excretado do corpo. As patologias que podem alterar esse processo ao interromper a inervação da bexiga são lesões traumáticas da medula espinhal nas regiões lombar e sacral, bem como distúrbios no funcionamento normal do cérebro.

A função da bexiga, bem como a forma como ela é implementada (voluntária ou involuntariamente), não é avaliada apenas por urologistas e neurologistas. A maioria dos médicos especialistas avalia a natureza das disfunções orgânicas e o momento de sua ocorrência, o que pode indicar a causa da doença ou de um processo patológico específico no organismo. O conhecimento das características da regulação nervosa e das condições em que ela sofre permite não só ao médico, mas também ao paciente suspeitar de patologia.

A inervação da bexiga é realizada através dos sistemas nervoso central, periférico e autônomo.

O centro nervoso do cérebro humano responsável pela micção é o centro de Barrington no retículo pontino. Ao enviar impulsos ao longo da medula espinhal até a bexiga, uma pessoa forma um desejo consciente de urinar. Atividade motoraórgão, que é realizado de forma voluntária (por exemplo, quando o paciente tenta contrair a bexiga de forma independente ou, inversamente, não permite o ato de urinar), controla a área do giro pré-central do córtex cerebral. Portanto, quando o sistema nervoso central é danificado, por exemplo, como resultado ataque cardíaco extenso cérebro, ocorre trauma, intoxicação, disfunção dos órgãos pélvicos, incluindo a bexiga. O processo de urinar torna-se incontrolável, o que causa grandes transtornos e a necessidade de cuidados externos ao paciente.

Esquema de inervação da bexiga

O processo direto de inervação da bexiga é realizado pelos nervos aferentes (sensoriais) e eferentes (motores) da medula espinhal sacral. A parede da bexiga é abundantemente suprida de receptores que respondem principalmente ao estiramento do órgão. Assim, devido aos impulsos que entram nas raízes dorsais da medula espinhal sacral (zona dos segmentos 1 a 4) desses receptores, e depois diretamente para o cérebro, a pessoa entende que sua bexiga está cheia e precisa ir para o banheiro.

As peculiaridades da inervação dos músculos desse órgão se devem ao fato de que, além dos neurônios motores que iniciam seu trajeto a partir do plexo sacral, a bexiga também é controlada pelo sistema nervoso parassimpático. Os centros dessa regulação são os núcleos laterais da medula espinhal ao nível do 2º segmento torácico (Th2), 1º e 2º segmentos lombares (L1-L2). Embora a inervação simpática do órgão tenha sido identificada por fisiologistas, o papel significativo de tal sistema no funcionamento da bexiga não foi totalmente estabelecido.

Uma bexiga hiperativa é resultado de uma inervação prejudicada do órgão.

As violações da regulação autonômica do órgão estão associadas a condições como micção involuntária (em momentos de estresse, medo, choque psicológico grave), enurese noturna e retenção urinária aguda. É importante considerar que as fibras nervosas envolvidas na regulação da atividade de tal órgão estão intimamente ligadas às estruturas nervosas que inervam a ampola retal, os músculos do assoalho pélvico e os órgãos genitais de homens e mulheres. Portanto, a patologia da bexiga pode causar diversas anormalidades neurológicas na atividade dessas estruturas anatômicas.