Consequências de aumento da bilirrubina. Aumento da bilirrubina no sangue: principais causas e sinais

É um pigmento verde-amarelo formado após a quebra da hemoglobina. A bilirrubina é encontrada na bile e no soro sanguíneo. Um órgão como o fígado desempenha um papel significativo nos processos metabólicos da bilirrubina. Quando o pigmento da bilirrubina no sangue aumenta, pode começar a icterícia, acompanhada de amarelecimento da esclera dos olhos e da pele do corpo, bem como das membranas mucosas. As doenças hepáticas, em particular a hepatite, bem como vários tipos de anemia, também podem ser desencadeadas por um aumento no nível de bilirrubina.

Como se forma a bilirrubina?

Os glóbulos vermelhos, chamados eritrócitos, contêm hemoglobina, que transporta oxigênio diretamente dos pulmões para os tecidos. Os glóbulos vermelhos danificados, tal como os antigos, decompõem-se nas células do fígado e do baço destinadas a este fim, bem como na medula óssea. No processo de destruição da substância do glóbulo vermelho, é liberada hemoglobina, que após algum tempo e estágio reações químicas, se transforma em uma substância chamada bilirrubina. Aquela bilirrubina que acaba de ser formada a partir da hemoglobina (bilirrubina tipo indireto), extremamente prejudicial ao organismo, em particular ao sistema nervoso central. Portanto, já no fígado, algumas substâncias parecem se ligar à bilirrubina, neutralizando-a. Essa bilirrubina é chamada de bilirrubina direta. É secretado na bile pelo fígado e sai corpo humano junto com as fezes através dos intestinos. Se as fezes estiverem escuras, podemos dizer que contém bilirrubina (alterada). Existem doenças das vias biliares e do fígado, quando o processo de liberação da bilirrubina diretamente no intestino é dificultado, interrompido e as fezes ficam incolores, como argila.

Características da bilirrubina direta (conectada) e indireta

Conforme mencionado acima, a bilirrubina direta e indireta são as duas principais frações desta substância. Tudo depende de como vai a reação do laboratório com o reagente diazo.

A bilirrubina indireta é uma bilirrubina venenosa e tóxica que se formou recentemente a partir da hemoglobina e não conseguiu chegar ao fígado.

A bilirrubina direta ou ligada é uma substância que foi neutralizada no fígado. Aqui, a bilirrubina é preparada para ser removida do corpo, portanto não há toxicidade nela.

Quais indicadores são considerados normais?

Um teste de bilirrubina é feito pela manhã com o estômago vazio.

Os níveis de bilirrubina são determinados através de exames de sangue. Neste caso é necessário apresentar análise bioquímica. Para que seus resultados sejam confiáveis, a análise deve ser feita apenas pela manhã e, claro, com o estômago vazio. É muito importante não comer nada durante cerca de oito horas antes do teste propriamente dito. A análise bioquímica é realizada a partir de uma veia.

Assim, a norma para a bilirrubina (direta e indireta) é o seu nível no soro sanguíneo de 8,5 a 20,5 µmol por litro. Assim, a norma para a bilirrubina na fração indireta é de 17,1 micromoles por litro, enquanto para a bilirrubina direta é considerado normal até 4,3 micromoles por litro.

Sinais de aumento da bilirrubina no sangue

Considerando o fato de o fígado desempenhar o papel principal nos níveis de bilirrubina, fica claro que o principal sintoma do aumento do nível será a icterícia. Esse sintoma ocorre tanto quando há violação da ligação do excesso de substâncias, quanto quando há dificuldade na excreção da bile.

Importante: a gravidade da icterícia pode ser menor em pessoas com sobrepeso e edema.

A icterícia tem características próprias. Em primeiro lugar, são notadas alterações na esclera. Além disso, o amarelecimento aparece na mucosa oral e na pele das palmas das mãos. Só então, na ausência de tratamento, a icterícia se espalha por todo o corpo. Sintomas associados dependerá da causa raiz da alteração nos níveis de bilirrubina, ou seja, da doença de base.

Que doenças causam o aumento dos níveis de bilirrubina?

Um diagnóstico presuntivo pode ser determinado pela elevação da bilirrubina. Assim, a bilirrubina direta aumenta com mais frequência nas seguintes doenças:

• Hepatite de natureza viral e bacteriana, inclusive crônica.
• Intoxicação alimentar (geralmente cogumelos).
• Intoxicação por uso indevido de medicamentos (anticoncepcionais hormonais, AINEs, antitumorais).
• Tumores do tecido hepático.
• Cirrose.
• Patologias hereditárias - Rotor, síndrome de Dabin-Jackson.

A bilirrubina indireta é mais frequentemente observada em patologias como:

• Anemia hemolítica congênita.
• Anemia hemolítica causada por LES, leucemia linfocítica, linfogranulomatose.
• Sepse, .
• Curso longo de cefalosporinas, penicilinas, insulina e AINEs.
• Anemia tóxica por envenenamento por metais, arsênico, sais, bem como após picadas de cobra.
• Síndrome de Gilbert, Lucy-Driscoll.

O que pode causar um aumento

Aqui podemos destacar três motivos principais que podem provocar um aumento nos níveis de bilirrubina.

1. Taxa acelerada de destruição de glóbulos vermelhos
2. Distúrbios no processo de processamento da bilirrubina diretamente no fígado
3. Distúrbios no fluxo biliar

Se houver um aumento na taxa de destruição de eritrócitos, então, conseqüentemente, a hemoglobina e a bilirrubina aumentam acentuadamente. razão principal destruição tão acelerada de glóbulos vermelhos - anemia tipo hemolítico, que é a destruição do sangue. As anemias hemolíticas podem ser congênitas ou adquiridas. Se a anemia for congênita, ela pode se desenvolver devido a certos defeitos na estrutura dos eritrócitos ou a distúrbios da hemoglobina. Isso pode ser microesferocitose hereditária e talassemia, bem como anemia falciforme. A anemia adquirida resulta de processos autoimunes. Aqui o sistema imunológico começa a lutar com seus próprios glóbulos vermelhos. A anemia adquirida também pode ser causada pela malária e pelo uso de certos medicamentos.

Em geral, a bilirrubina indireta pode aumentar se houver anemia hemolítica. Com essa anemia, pode ser sentido desconforto sob a costela esquerda, causado por um baço aumentado. Na anemia hemolítica, a temperatura corporal aumenta e a urina escurece. Assim, as tonalidades da urina podem variar até o marrom escuro e o preto, o que indicará que as hemácias estão sendo destruídas no interior dos vasos. Essa destruição dos glóbulos vermelhos pode ser encontrada com um defeito nas membranas celulares do sangue - doença de Marchiafava-Miceli. Assim, as membranas tornam-se instáveis ​​e levam à destruição dos glóbulos vermelhos.

Durante essa anemia, uma pessoa pode sentir fadiga intensa e dores cardíacas frequentes.

Como foi dito, papel importante O fígado desempenha um papel nos processos metabólicos da substância bilirrubina. Assim, no caso de doenças hepáticas, a bilirrubina indireta não pode ser neutralizada nas células do fígado. Podem ocorrer doenças: hepatites virais dos tipos A, B, C, D e E, hepatite induzida por medicamentos e hepatite alcoólica. Desenvolve-se cirrose hepática e, posteriormente, câncer de fígado. Assim, é possível observar saltos bruscos no nível de bilirrubina, que podem se manifestar em icterícia e outros sintomas. Esses sintomas incluem arrotos “amargos” e náuseas que podem ocorrer após a ingestão de alimentos, principalmente alimentos gordurosos. O desempenho diminui, assim como o apetite, que é acompanhado por um aumento acentuado temperatura geral corpos.

Existem outras causas de aumento da bilirrubina. Então, pode ser hereditariedade, quando falta uma enzima hepática no corpo. Este processo é denominado glucuronil transferase. A enzima que falta está envolvida nos processos metabólicos da bilirrubina. Esta síndrome é chamada de síndrome de Gilbert. Aqui aparece um nível aumentado e significativo de bilirrubina. Isso pode se manifestar no amarelecimento da pele e da esclera dos olhos, bem como das membranas mucosas do corpo.

Pode ser identificado aumento da bilirrubina em caso de interrupção do fluxo biliar do fígado ou da vesícula biliar. Isso pode ocorrer com colelitíase e câncer de pâncreas ou vesícula biliar. Se o fluxo biliar estiver prejudicado, a bilirrubina direta pode estar elevada no sangue. A que tal aumento poderia levar? Em primeiro lugar, trata-se do desenvolvimento de uma forma aguda de icterícia. No entanto, outros sintomas também podem ocorrer, como cólica hepática, que geralmente precede o desenvolvimento de icterícia na colelitíase. Cólica hepática acompanhado por um ataque dor aguda sob a costela direita.

Bilirrubina é irritante terminações nervosas pele, portanto pode ocorrer coceira na pele, e bastante pronunciada.

Podem ocorrer inchaço ou prisão de ventre e diarréia frequente.

Também ocorrem distúrbios nas fezes - elas adquirem uma tonalidade de argila branca, quase descolorida. Isso indica distúrbios nas saídas biliares.

A urina pode alterar sua consistência e tonalidade, incluindo escuro, marrom e preto.

Bilirrubina elevada é normal para um recém-nascido

Um aumento nos níveis de bilirrubina em recém-nascidos requer atenção especial. Em geral, a bilirrubina elevada é normal em bebês. O fato é que imediatamente após o nascimento, a criança começa a destruir rapidamente os glóbulos vermelhos. Durante o desenvolvimento do bebê dentro do útero, ele possui hemoglobina fetal em seus glóbulos vermelhos, o que, claro, difere da hemoglobina comum. Os glóbulos vermelhos, que contêm essa hemoglobina, são facilmente destruídos.

Conseqüentemente, a rápida destruição da maioria dos glóbulos vermelhos pode levar a um aumento da bilirrubina, após o qual o recém-nascido pode desenvolver icterícia normal. Para um recém-nascido, a norma de bilirrubina quatro dias após o nascimento é de 256 µmol por litro em crianças consideradas a termo. Se o bebê for prematuro, o valor para ele será de 171 micromoles por litro.

Com um forte aumento nos níveis de hemoglobina, a criança pode começar a desenvolver icterícia patológica, indicando doença hemolítica do recém-nascido.

Diagnóstico

Em primeiro lugar, é determinado o quanto o indicador mudou. Para tanto, é prescrito o teste de Harrison. A técnica é baseada na capacidade da bilirrubina de ser oxidada sob a influência de reagentes em biliverdina. Testes adicionais são realizados com base em diagnóstico preliminar. Mais frequentemente, é prescrito um exame bioquímico de sangue.

Características em mulheres e homens

Deve-se notar desde já que os indicadores normais para homens e mulheres não diferem. O mesmo se aplica aos motivos do aumento do indicador - serão semelhantes. Mas há uma diferença. Segundo as estatísticas, os homens têm 10 vezes mais probabilidade de sofrer da síndrome de Gilbert.

Separadamente, deve-se considerar o aumento da bilirrubina durante a gravidez. Além dos motivos acima para alterações no nível do indicador, ao carregar um filho, as seguintes condições podem provocar o sintoma:

• Degeneração hepática gordurosa aguda.
• Formação de pedras na vesícula biliar.
• Toxicose grave do período inicial.
• Colestase intra-hepática da gravidez.
• Eclâmpsia e pré-eclâmpsia.

Além do acima exposto, o indicador pode mudar durante a gravidez se a mulher for portadora do vírus Epstein-Barr, citomegalovírus ou se houver exacerbação de patologias hepáticas crônicas.

Importante: um ligeiro aumento da bilirrubina no contexto de um estado geral de saúde normal pode ser resultado de estresse na futura mãe.

Um feto em crescimento também pode causar um aumento na bilirrubina. Isso se explica pelo fato de deslocar e comprimir órgãos, principalmente os ductos da vesícula biliar, o que causa estagnação da bile.

Como você pode reduzir a bilirrubina?

Antes de tratar níveis elevados de bilirrubina no sangue, é necessário certificar-se de que as razões do seu aumento estão corretamente estabelecidas. Inicialmente, você precisa determinar a causa da destruição dos glóbulos vermelhos e desenvolver a partir dela.

Se o aumento da bilirrubina for causado por doenças hepáticas, o fenômeno do aumento da bilirrubina aqui é apenas um sintoma. Pode desaparecer imediatamente após a recuperação do paciente. Se o motivo for a estagnação da bile, é importante remover todos os obstáculos que interferem na saída de qualidade da bile. Então, a bilirrubina diminuirá.

Para reduzir a bilirrubina em um recém-nascido, você precisa usar ativadores especiais - medicamentos indutores de enzimas hepáticas.

Qualquer aumento da bilirrubina requer correção nutricional. Isso ajudará a reduzir a carga no fígado. Em primeiro lugar, você deve reduzir ao máximo a ingestão de sal. É melhor cozinhar sem ele. Norma diária será de 10 g. Naturalmente, estão excluídas marinadas, picles, carnes defumadas e enlatados. Produtos de panificação, especialmente aqueles que contenham refrigerante, também são proibidos. Cogumelos, caldos gordurosos, frutas e bagas ácidas, especiarias, frutos do mar e álcool são inaceitáveis.

Mingau à base de água definitivamente deve estar no seu cardápio se os níveis de bilirrubina estiverem altos.

O menu é compilado usando os seguintes produtos:

• Mingau cozido em água.
• Carne magra.
• Produtos lácteos com baixo teor de gordura.
• Óleos vegetais.
• Sucos, mas não os azedos.
• Mel e açúcar.

Todos os produtos devem passar por tratamento térmico, preferencialmente fervidos ou assados. É especialmente importante observar regime de bebida, que envolve beber dois ou mais litros de água. Decocções de ervas, compotas, água mineral sem gás.

Cada pessoa tem o pigmento bilirrubina no sangue. É obtido devido à quebra da hemoglobina e apresenta coloração verde-amarelada. Em casos de aumento da bilirrubina, a pessoa geralmente é diagnosticada com a doença icterícia, que por sua vez pode ser um sintoma de uma doença hepática grave ou de um distúrbio sanguíneo.

Dependendo do tipo de bilirrubina encontrada no sangue, ela é dividida em direta e indireta. O nível e o tipo de bilirrubina podem ser determinados por meio de uma análise bioquímica especial.

A bilirrubina normal no sangue é 8,5-20,5 mmol/l.

Causas de bilirrubina elevada no sangue em adultos

Após os 30 anos, os desvios de nível normal pode ocorrer devido a vários problemas hepáticos e doenças do sangue. Por exemplo, na anemia, os glóbulos vermelhos são rapidamente destruídos e a concentração de bilirrubina aumenta.

Outra razão são problemas na função hepática e na educação. bilirrubina direta. Isso pode levar ao câncer, cirrose e todos os tipos de hepatite. A bilirrubina elevada também pode significar que as enzimas hepáticas não estão funcionando adequadamente.

Esta doença é chamada de síndrome de Gilbert e é herdada.
Podem surgir problemas com a concentração de bilirrubina direta devido a um distúrbio na saída da bile da vesícula biliar.

Ao tomar medicamentos com um dos efeitos colaterais Pode haver um aumento na bilirrubina. A falta de vitamina B12 no organismo também pode levar a isso.

Freqüentemente, a causa de uma alta concentração de pigmento é a infecção por vermes. Este é um problema comum e um dos sintomas são níveis elevados de bilirrubina.

Para quais doenças são testadas?

Os médicos podem solicitar um exame de sangue para medir os níveis de bilirrubina se:

1. anemia hemolítica adquirida,
2. icterícia de qualquer etiologia,
3. colestase,
4. doenças hepáticas.

O nível normal de bilirrubina no sangue de um adulto

Para um adulto com menos de 60 anos, o resultado normal de um teste de bilirrubina será:

• 5,1-17 mmol/l – bilirrubina total;
• 3,4-12 mmol/l – indireto;
• 1,7-5,1 mmol/l – puro.

A bilirrubina total é normal no sangue de mulheres e homens

As tabelas de níveis normais de bilirrubina no sangue para ambos os sexos são quase as mesmas. No entanto, os cientistas provaram que a síndrome de Gilbert é 10 vezes mais comum em homens do que em mulheres.

Nos homens valor normal a bilirrubina total e direta é de 3,4-17,1 mmol/le 0,7-7,9 mmol/l, respectivamente. A quantidade de bilirrubina livre não deve exceder 16,2 mmol/l.

Para as mulheres, o nível normal de bilirrubina exigido é ligeiramente inferior:

• geral – 3,2-17,0 mmol/l;
• indireto – 6,4-16,8 mmol/l;
• direto – 0,9-4,3 mmol/l.

Tratamento de bilirrubina alta e baixa

Ervas e remédios populares

Os remédios populares que ajudam a reduzir a bilirrubina no sangue são principalmente ervas e decocções delas. Tais procedimentos podem reduzir a carga de trabalho do fígado e aumentar seu desempenho, além de ajudar a remover o excesso de bilirrubina do corpo.
O chá com erva-mãe ou camomila ajuda a normalizar a bilirrubina no sangue.

A bebida tem propriedades diuréticas, devendo ser tomada 1 copo por dia: meio copo com o estômago vazio, 15-20 minutos antes do café da manhã, e o restante antes de dormir.

Se você tiver problemas com os níveis de bilirrubina, também é recomendável tomar uma tintura de folhas de bétula. As folhas novas de bétula são secas e esmagadas e, em seguida, preparadas com 1 colher de sopa por copo de água fervente. Deve ser tomado antes de dormir.

Medicação

Se houver distúrbios no nível de bilirrubina no sangue, em primeiro lugar é necessário tratar a doença devido à qual a bilirrubina aumenta ou diminui. Os médicos também podem prescrever procedimentos especiais que ajudam a restaurar a quantidade normal de pigmento.

A terapia de infusão é usada quando a condição de uma pessoa é grave. O procedimento envolve infusão intravenosa de glicose e, às vezes, os médicos também usam medicamentos desintoxicantes durante o processo.

A fototerapia ajuda a transformar a bilirrubina indireta tóxica em um estado direto normal, no qual não é difícil removê-la do corpo. A fototerapia é frequentemente usada para tratar a bilirrubina elevada em um bebê recém-nascido.

Para a síndrome de Gilbert

O fenobarbital é prescrito para pessoas suscetíveis à síndrome de Gilbert. No entanto, não devemos esquecer que antes de tratar a doença por conta própria, é necessário consultar um especialista ou o seu médico.

Para hepatite C

Se a bilirrubina estiver elevada devido à hepatite, primeiro os médicos tomam todas as medidas para curar o vírus. Ao mesmo tempo, são prescritos ao paciente medicamentos que podem proteger o fígado.

Em um recém-nascido

A fototerapia é o tratamento mais popular para icterícia em crianças. Para o procedimento são utilizadas lâmpadas especiais que, graças ao comprimento de onda de luz corretamente selecionado, promovem a quebra da bilirrubina. Ao prescrever fototerapia a um recém-nascido, os médicos recomendam não interromper a amamentação.

Nos casos em que a fototerapia não produz efeito suficiente e o nível de bilirrubina continua elevado, o recém-nascido é prescrito terapia de infusão. E nos casos mais graves, é realizada uma transfusão de sangue de reposição.

Durante a gravidez

Se uma mulher grávida apresenta níveis elevados de bilirrubina, o primeiro passo é eliminar a causa da patologia.

Durante a gravidez, você nunca deve se automedicar. Você deve consultar um especialista e consultar seu médico. Eles nomearão dieta eficaz e, se necessário, prescrever medicamentos.

Como reduzir a bilirrubina no sangue em adultos em casa

Normalizar os níveis de bilirrubina em casa não é fácil, mas é bastante viável. Desde que o motivo do aumento não seja uma doença grave.

A primeira coisa que você deve prestar atenção é a sua dieta. Você deve selecionar no menu produtos que possam normalizar a produção de enzimas hepáticas. Não é recomendado consumir conservas e picles. Você deve evitar produtos que contenham ácido e fermento em pó, álcool, cogumelos, rabanetes, laranjas e limões.

A dieta para restaurar os níveis normais de bilirrubina também inclui um regime de consumo adequado. Durante o dia você deve beber pelo menos 1,5 litros de água limpa.

Um dos indicadores hepáticos de um exame bioquímico de sangue é listado como bilirrubina total, que por sua vez é dividida em mais dois tipos: direta e indireta. Muitos encontraram o problema do aumento da bilirrubina e sabem que seus níveis aumentam com vários problemas no fígado. Além disso, um aumento da bilirrubina é observado em muitos bebês na primeira semana de vida e é acompanhado por leve icterícia. Na maioria dos casos nível aumentado Este indicador é acompanhado por distúrbios nos processos metabólicos do fígado e é caracterizado pelo amarelecimento da esclera ou da pele.

Bilirrubina e suas características

Um dos componentes da bile hepática é a bilirrubina, uma substância amarelo-escura formada nas células do fígado durante a degradação dos glóbulos vermelhos, citocromos e mioglobina.

A principal quebra das moléculas dos glóbulos vermelhos ocorre no fígado, nos tecidos do baço e um pouco na medula óssea. Durante o dia, mais de 1% de todos os glóbulos vermelhos do corpo são destruídos e a hemoglobina liberada por eles forma aproximadamente 300 mg de bilirrubina. É um pigmento que, em certas quantidades no sangue, é necessário para operação normal o corpo como um todo. Um aumento nas moléculas desta substância no sangue sinaliza um problema.

Os sintomas e manifestações de hiperbilirrubinemia - amarelecimento da pele e da esclera, que ocorre no contexto de processos metabólicos de bilirrubina prejudicados, não são segredo para os cientistas hoje. Tanto a estrutura das moléculas quanto todos os processos metabólicos foram estudados minuciosamente. Portanto, fazer um diagnóstico, via de regra, não apresenta nenhuma dificuldade para o médico.

Mecanismo do metabolismo da bilirrubina

Após a destruição dos glóbulos vermelhos, a bilirrubina resultante é uma molécula insolúvel em água com alta concentração de substâncias tóxicas. À medida que progride, a bilirrubina passa por vários estágios de transformação:

• No plasma sanguíneo, as moléculas de bilirrubina estão fortemente ligadas às proteínas da albumina, que são veículo para entrega ao tecido hepático. O complexo proteína-bilirrubina não consegue ultrapassar o filtro renal, portanto esses compostos não entram na urina.
• No fígado, a bilirrubina é separada da albumina e penetra nas células do fígado, onde continua seu progresso.
• Em seguida, as moléculas de bilirrubina ligam-se às moléculas de ácido glicurônico e formam diglucuronídeos de bilirrubina - moléculas solúveis em água de bilirrubina direta que podem superar as barreiras renais e, consequentemente, são excretadas do corpo pelo sistema urinário.
• Na fase final dos processos metabólicos, ocorre a excreção ou remoção de moléculas com o fluxo biliar. A bilirrubina entra no intestino na forma de urobilinogênios - moléculas de bilirrubina não ligada. Uma pequena quantidade da substância é absorvida pela mucosa intestinal e a maior parte é excretada nas fezes na forma de estrecobilinogênio.

Norma de bilirrubina

Assim, no processo de metabolismo, as moléculas de bilirrubina são convertidas em bilirrubina direta ligada e bilirrubina livre não ligada. O nível de bilirrubina de todos os três tipos de compostos no soro sanguíneo é o ponto de partida para determinar o grau de dano.

Para os níveis de bilirrubina, a norma é derivada em mmol por litro, isto é:

• Bilirrubina não conjugada (indireta, não ligada, livre). São compostos tóxicos formados durante o processo de hemólise. você pessoa saudável o nível de bilirrubina não conjugada deve ser de 16,2 mmol/l.
• Bilirrubina direta (conjugada, ligada). É formado nas células do fígado pela ligação às moléculas de ácido glucurônico. Estes são compostos não tóxicos e solúveis em água que estão prontos para serem excretados do corpo. O nível normal de bilirrubina direta é de 0 a 4,3 mmol/l.
• Os níveis totais de bilirrubina geralmente variam de 0,5 mmol/L a 20,5 mmol/L.

À medida que a doença progride, o nível de um ou outro indicador de bilirrubina aumenta. A predominância de conexões diretas e indiretas depende de vários processos patológicos que ocorrem no corpo.

O principal sintoma de níveis de bilirrubina que excedem a norma é o amarelecimento dos tecidos tegumentares, que se forma quando o nível aumenta acima de 34 µmol/l.

Em patologias graves, os níveis desta substância podem ultrapassar o limite permitido em dezenas. Esta condição é considerada crítica e requer intervenção emergencial, pois pode levar a um desfecho trágico.

Sintomas de bilirrubina elevada

O principal órgão que desempenha um papel importante na transformação desta substância são as células do fígado. aparecem em uma pessoa se o fígado não consegue lidar com o processamento da grande quantidade de bilirrubina que é formada. Além disso, o amarelecimento pode aparecer devido a uma violação mecânica do fluxo de saída da bile, o que cria um obstáculo à excreção normal das moléculas de bilirrubina ligadas.

A gravidade dos sintomas cutâneos nem sempre corresponde ao nível de bilirrubina na icterícia. Assim, em pessoas obesas que sofrem de edema, o amarelecimento da pele pode ser quase imperceptível, enquanto pessoas com peso corporal normal ou baixo são propensas a uma manifestação mais pronunciada de icterícia, mesmo com ligeiro aumento da bilirrubina.

Basicamente, as razões para o aumento dos níveis de bilirrubina são consequência da sua formação excessiva ou de uma violação em qualquer fase da sua transformação. Os níveis de bilirrubina que excedem os níveis normais afetam a gravidade da icterícia em vários tecidos.

• A esclera dos olhos é mais sensível ao aumento da bilirrubina. Geralmente são os primeiros a amarelar, mesmo com ligeiro aumento da bilirrubina.
• Em seguida, as membranas mucosas da cavidade oral reagem.
• E só então o amarelecimento fica perceptível na pele. Nesse caso, em primeiro lugar, nota-se uma alteração na pigmentação do rosto, pés e palmas das mãos, que depois se espalha por toda a pele.

O amarelecimento da pele nem sempre está associado a níveis elevados de bilirrubina sérica. Assim, alimentos que contêm caroteno, como cenoura ou tomate, podem afetar o tom de pele ictérico. Além disso, a icterícia pode acompanhar diabetes mellitus ou hipertireoidismo. Mas com essas doenças, a esclera dos olhos não muda de cor.

Doenças indicadas por níveis elevados de bilirrubina

Há bilirrubina elevada no soro sanguíneo em doenças como:

• forma aguda de hepatite “A” de origem alimentar e hepatite viral “B” com presença de mononucleose infecciosa;
• forma crônica de hepatite C e tipos de hepatite autoimune;
• hepatites de etiologia bacteriana, como brucelose e leptospirose;
• envenenamento com várias substâncias tóxicas - podem ser cogumelos, hormonais contracepção, medicamentos antitumorais ou antituberculose;
• icterícia durante a gravidez;
• cirrose biliar.

Doenças, causando um aumento bilirrubina indireta no sangue:

• Anemias de origem congênita, por exemplo, tallasemia, não esferocítica, esferocítica e falciforme.
• Distúrbios autoimunes (anemia adquirida) resultantes de doenças como:
  • artrite reumatoide,
  • lúpus sistêmico,
  • linfogranulomatose,
  • leucemia linfocítica
• Doenças de natureza infecciosa, como febre tifóide, malária e sepse.
• Anemia hemolítica causada pelo uso de medicamentos antibacterianos de grupos como:
  • Penicilinas,
  • Cefalosporinas,
  • Levomicetina,
  • Levofloxacina,

bem como aspirina e insulina.

• Síndrome de Crigler-Najjar.
• Condições tóxicas que se desenvolvem após envenenamento com venenos, sais de metais pesados, picadas de insetos ou répteis.
• Síndrome de Gilbert.

Tipos de icterícia e causas do aumento dos níveis de bilirrubina no sangue

Se forem observados níveis elevados de bilirrubina no sangue, isso pode ser causado por três motivos principais, como:

• violação da taxa de destruição dos glóbulos vermelhos, tanto retardando quanto acelerando;
• fluxo biliar obstruído;
• interrupção do processo de metabolismo da bilirrubina e sua remoção do corpo.

Destruição prejudicada dos glóbulos vermelhos

Um aumento significativo no nível de bilirrubina não conjugada no soro sanguíneo durante a icterícia hemolítica é explicado pelo aumento do processo de hemólise que se desenvolve no contexto patologias hereditárias glóbulos vermelhos ou alguns fatores patológicos externos:

• doenças infecciosas: malária, febre tifóide, sepse, micoplasmose;
• envenenamento por substâncias tóxicas: veneno de cogumelo venenoso, chumbo, veneno de réptil;
• transfusão de incompatíveis doou sangue com o sangue do receptor: as diferenças podem estar não apenas na afiliação ao grupo e no fator Rh, mas também nas características dos elementos formados;
• cancros do sangue (leucemia, mieloma) e tumores hepáticos;
• hemorragias internas maciças, por exemplo, infarto pulmonar ou hematoma gigante.

Qualquer tipo de icterícia hemolítica é caracterizada por sintomas como:

• cor limão brilhante da esclera, membranas mucosas e pele;
• anemia geral causada pelo aumento da morte de glóbulos vermelhos e, neste contexto, palidez da pele;
• à palpação, nota-se um aumento do baço e as bordas do fígado são palpadas;
• escurecimento significativo das fezes e da urina no contexto do aumento dos níveis de urobilina e estercobilina;
• ataques de dor de cabeça, taquicardia e diminuição do desempenho devido a fome de oxigênio tecidos.

Dificuldade no fluxo da bile

Quando ocorre qualquer obstrução no caminho de saída da bile, a bilirrubina ligada começa a fluir de volta para o sangue, o que provoca o desenvolvimento de icterícia sub-hepática. Este quadro é típico de colelitíase, forma aguda ou crônica de pancreatite, tumor maligno do pâncreas, aneurisma da aorta hepática, divertículo duodeno ou tumores da vesícula biliar.

A penetração da bilirrubina conjugada de volta ao sangue é expressa em parâmetros laboratoriais como um aumento na bilirrubina direta, cuja taxa depende da excreção livre de moléculas conjugadas. As causas deste quadro são mais frequentemente patologias como:

• formação de obstrução interna nas vias biliares, tumor, nódulo helmíntico, cálculos;
• compressão externa do trato biliar por formações tumorais na própria bexiga, na cabeça do pâncreas ou inchaço dos gânglios linfáticos;
• inflamação dos tecidos das vias biliares, complicada por esclerose ou estreitamento da luz interna;
• anomalias desenvolvimento intrauterino, subdesenvolvimento grave da vesícula biliar e dos dutos.

A hiperbilirrubinemia da bilirrubina conjugada é caracterizada por sintomas como:

• icterícia pronunciada da pele;
• forte sob comichão na pele e arranhões significativos neste contexto;
• um exame de sangue mostra níveis elevados de bilirrubina ligada, uma vez que a função hepática não está prejudicada e o influxo de moléculas de bilirrubina em o sangue está fluindo em ambos os lados;
• ausência de estercobirina em fezes ah os priva completamente de cor, ao mesmo tempo que a urina adquire uma rica cor escura;
• crises periódicas de dor no lado direito do hipocôndrio, quadro de cólica hepática;
• distúrbios dispépticos, como:
  • náusea, vômito,
  • arroto amargo
  • perda de apetite,
  • constipação, diarréia.

Violação de processos metabólicos e excreção de bilirrubina

Problemas com o metabolismo da bilirrubina levam ao seu acúmulo excessivo no sangue, o que causa icterícia. Esta situação se desenvolve à medida que Doença hereditária ou adquirida em decorrência de complicações de outras patologias.

Icterícia hereditária

As principais alterações na função da fase hepática de conversão da bilirrubina são distúrbios na ligação, transporte e excreção de moléculas, o que provoca sintomas de icterícia hereditária, por exemplo:

• Síndrome de Dubin-Johnson,
• Síndrome de Gilbert,
• Síndrome de Crigler-Najjar.

A síndrome de Gilbert é mais comum do que outras patologias hereditárias. Esta não é uma doença no sentido pleno da palavra, mas uma condição do corpo em que ocorre um ligeiro aumento nos níveis de bilirrubina. A patologia não requer tratamento especial, pois não representa risco de vida.

As causas da patologia estão ocultas na atividade enzimática insuficiente das células do fígado, cuja responsabilidade é ligar a bilirrubina e o ácido glucurônico, o que leva à liberação de grandes quantidades de bilirrubina não ligada.

Tal patologia ocorre no contexto de um defeito no desenvolvimento dos genes do segundo cromossomo e é transmitida exclusivamente por herança. A frequência desta patologia não é a mesma em varios paises. Assim, na Europa, a síndrome é observada em aproximadamente 5% das pessoas, e nos países africanos esta doença genética está registada em 36% da população.

Basicamente, a síndrome de Gilbert não incomoda o paciente e prossegue sem sintomas graves. Ocasionalmente, podem ocorrer exacerbações da doença devido a estresse severo, excesso de trabalho ou intoxicação por álcool. A doença não requer tratamento especial e a exacerbação cede por si só após a eliminação da causa de sua ocorrência.

Icterícia adquirida

O mecanismo para o desenvolvimento desta patologia reside na enorme quantidade de bilirrubina total que não tem tempo de se ligar às células do fígado mesmo com o aumento da produção de albumina. E, conseqüentemente, remoção incompleta da bilirrubina do corpo.

Este tipo de icterícia é denominado icterícia parenquimatosa ou hepática. Este é um tipo comum de patologia, caracterizada por um aumento no nível de bilirrubina conjugada direta. Uma condição semelhante se desenvolve como complicação de certas doenças que afetam negativamente o tecido parenquimatoso do fígado, danificando-o. Como resultado, a captura das moléculas de bilirrubina pelas células do fígado, sua ligação e remoção do corpo são interrompidas. Além disso, quando a saída é interrompida, algumas moléculas penetram de volta na corrente sanguínea, causando colestase ou estagnação da bile. Na maioria das vezes, esse quadro é observado no contexto de hepatite ou cirrose hepática.

Hepatiteé um amplo grupo de doenças das células hepáticas natureza inflamatória. A hepatite é causada por vírus que infectam as células do fígado (hepatite A, B, C, D, E). A inflamação do fígado também pode ocorrer devido a medicamentos, álcool ou doenças autoimunes. Forma aguda A icterícia adquirida, que se desenvolve como complicação de uma infecção viral, é caracterizada por sintomas como:

• intoxicação geral (náuseas, febre, taquicardia);
• fraqueza severa em todo o corpo;
• dor nas articulações e nos músculos, muitas vezes acompanhada de espasmos musculares;
• síndrome dolorosa localizada no hipocôndrio direito;
• amarelecimento da esclera, mucosas e pele;
• descoloração das fezes e urina escura;
• aumentos significativos nos níveis de bilirrubina em comparação com o normal.

Tais doenças têm um prognóstico muito desfavorável. O desenvolvimento da patologia envolve um número crescente de células do parênquima no processo. Ao mesmo tempo, surge dificuldade na drenagem da bile, o que provoca o aparecimento de coceira intensa sob a pele, sangramento dos poros, desenvolvimento de encefalopatia (danos às células cerebrais).

No contexto dessas lesões, sem fornecer assistência imediata adequada, renais e insuficiência hepática, muitas vezes causando a morte (ver).

A forma crônica de hepatite, na maioria dos casos, ocorre como consequência de uma infecção viral aguda, medicamentosa ou intoxicação alcoólica células do fígado. Sintomas externos forma crônica Há apenas amarelecimento da esclera e da pele, bem como resultados de exames de sangue. Durante os períodos de exacerbação, podem aparecer dores nas articulações, febre e erupções cutâneas.

Cirrose do fígadoé uma doença grave em que as células do fígado morrem e, em seu lugar, formam-se células do fígado tecido conjuntivo, incapaz de realizar funções necessárias. Em outras palavras, os lóbulos dos hepatócitos desaparecem no fígado, vascular e rede capilar, formam-se extensos focos de tecido conjuntivo.

Como resultado, o fígado torna-se incapaz de ligar ou remover do corpo não apenas a bilirrubina, mas também outros compostos que precisam ser removidos. A cirrose ocorre principalmente como consequência de danos inflamatórios graves nas células do fígado.

Os sintomas são caracterizados pelo seguinte:

• um aumento significativo no volume do fígado e do baço;
• coceira na pele,
• ascite – acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
• veias varicosas de órgãos como esôfago, reto, parede abdominal anterior;
• icterícia grave de todo o corpo.

Outros sintomas de cirrose são expressos nas seguintes alterações:

• função hepática insuficiente;
• sinais pronunciados de disfunção cerebral;
• uma diminuição acentuada nas propriedades de coagulação do sangue, o que leva não apenas à transpiração sanguínea na pele, mas ao desenvolvimento de extensas hemorragias internas em todos os órgãos (intestinais, gástricos, uterinos, pulmonares).

O prognóstico da cirrose hepática é desfavorável, levando à morte em 70% dos casos.

Razões para aumento da bilirrubina em recém-nascidos

Nos primeiros dias de vida, o corpo do recém-nascido sofre uma leve icterícia fisiologicamente prescrita; nesse período, a taxa de bilirrubina no recém-nascido aumenta ligeiramente;

O mecanismo desse processo é determinado pela transição do bebê para uma existência independente. Nos primeiros minutos, a criança se encontra em um ambiente que lhe é hostil e tenta se adaptar à vida nele. Nesse caso, a hemoglobina fetal é substituída pela hemoglobina do tipo adulto, que, naturalmente, é acompanhada pela morte de algumas hemácias. Após uma semana, a bilirrubina em crianças volta ao normal e seus indicadores não diferem dos valores geralmente aceitos.

Bebês nascidos prematuramente ou com sangue materno podem apresentar um aumento significativo no nível de hemoglobina não ligada no sangue. Como resultado, aparecem sinais de kernicterus com danos cerebrais, que é uma patologia grave que ameaça a vida.

Antes de realizar qualquer ação para ajudar o recém-nascido, o pediatra determina a causa do aumento da bilirrubina. Isto é necessário para medidas de reanimação não piorou a situação. Podem ser patologias como:

• degradação dos glóbulos vermelhos como um processo fisiológico;
• danos ao tecido hepático;
• anomalias de desenvolvimento trato biliar;
• incompatibilidade sanguínea.

Métodos para reduzir a bilirrubina

Não existem tratamentos específicos para a icterícia, uma vez que não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma de outras patologias. Portanto, antes de tomar qualquer atitude, é necessário estabelecer esse motivo. De qualquer forma, você não deve tomar nenhum medicamento por conta própria.

Medidas de emergência para reduzir a bilirrubina em condições clínicas fornecer administração intravenosa de soluções de glicose, albumina e medicamentos que aumentam a produção de enzimas hepáticas. Além de realizar plasmaforese. Os recém-nascidos recebem tratamento ultravioleta e fototerapia.

É importante lembrar que a icterícia é um sintoma de doenças graves e perigosas, portanto, para evitar um desfecho fatal, é necessário consultar imediatamente um médico.

A bilirrubina é um produto da degradação da hemoglobina, que é transformada pelo fígado. Pelo seu conteúdo no plasma sanguíneo pode-se avaliar o funcionamento do fígado e das vias biliares. Um aumento crítico na concentração de bilirrubina é muito perigoso.

Exame de sangue para bilirrubina

A bilirrubina é uma substância formada no corpo humano durante a eliminação de glóbulos vermelhos destruídos ou danificados. É inicialmente formado a partir de partes da hemoglobina nas células do baço, após o que penetra no fígado e é convertido em uma forma solúvel em água. A bilirrubina é excretada principalmente pela bile e Não grandes quantidades- com urina. Um exame de sangue mostra a concentração total dessa substância, bem como suas frações. Este estudo é muito importante, pois com um aumento crítico no nível desse componente tóxico podem ocorrer graves danos ao sistema nervoso central.

Tipos de bilirrubina

A bilirrubina no corpo apresenta-se na forma de várias frações:

1. A fração indireta, que é Pigmento biliar. É insolúvel em água e pode penetrar membrana celular. O principal relacionado a isso efeito tóxico. Essa fração da bilirrubina é sintetizada nas células do sistema reticuloendotelial por meio da transformação enzimática do heme, que se forma durante a quebra da hemoglobina. Em seguida, liga-se a proteínas transportadoras, geralmente a albumina, e penetra no fígado.
2. A fração direta (livre) é formada nas células do fígado pela combinação com o ácido glucurônico. Graças a esta reação, o pigmento adquire propriedades solúveis em água e, junto com a bile, entra no duodeno. No trato gastrointestinal, a bilirrubina sofre novas alterações. Uma pequena parte é reabsorvida no sangue e depois filtrada nos rins e excretada na urina. Basicamente, acaba se transformando em estercobilina, que é encontrada nas fezes e dá sua cor característica.

Alguns pacientes não entendem bem o que é a bilirrubina total em um exame de sangue. Este valor é obtido somando a concentração das frações direta e indireta.

Normas de bilirrubina

Exame de sangue bioquímico padrão realizado com o estômago vazio, uma amostra de fluido é retirada de uma veia (geralmente na dobra do cotovelo). Para obter resultados confiáveis, antes de doar sangue você deve, pelo menos por bater, recusar-se a tomar comidas gordurosas e álcool. O resultado da análise também pode ser influenciado por:

• alguns medicamentos que atuam no sistema de coagulação sanguínea (heparina, varfarina, aspirina);
• gravidez;
• comer demais ou conformidade dieta rigorosa, em particular, jejum;
• bebidas com cafeína;
• ervas coleréticas.

Via de regra, um exame de sangue para bilirrubina é realizado nas seguintes situações:

• durante exame médico;
• quando aparecem sintomas de icterícia, inclusive em recém-nascidos;
• para diagnosticar a função hepática em hepatite, cirrose, tumores;
• na presença de colelitíase ou pancreatite;
• com doença hemolítica;
• no Vários tipos efeitos tóxicos e envenenamento;
• como um controle da eficácia da terapia.

Três indicadores são determinados no plasma sanguíneo:

1. Bilirrubina total, que é a concentração total de frações solúveis em água e solúveis em gordura. Sua norma em um adulto é 5,1-17 µmol/l.
2. A fração indireta pode variar de 3,4-12 µmol/l. Sua participação é geralmente de 70 a 75%.
3. A fração direta normal é 1,7-5,1 µmol/l.

Durante a gravidez, um ligeiro aumento na concentração desta substância pode ser considerado normal. Isto é devido ao fluxo sanguíneo prejudicado através da veia porta como resultado do aumento pressão intra-abdominal e os efeitos de um útero aumentado.

Níveis de bilirrubina em recém-nascidos

A concentração de bilirrubina no plasma dos recém-nascidos varia. Isso se deve ao fato de que após o início da respiração pelos pulmões, a composição do sangue da criança muda. Em particular, a hemoglobina fetal é substituída pela hemoglobina normal. Portanto, ocorre a destruição massiva dessa substância e a formação de grande quantidade de heme e, consequentemente, de bilirrubina. Os seguintes são considerados indicadores normais:

• em crianças nas primeiras horas após o nascimento – menos de 60 µmol/l;
• no terceiro ou quarto dia - não mais que 250 µmol/l (em bebês prematuros esse valor é de 170 µmol/l);
• após uma semana – menos de 170 µmol/l.

Posteriormente, a concentração desta substância no sangue da criança diminui gradualmente até o nível de um adulto.

Em que condições a bilirrubina diminui?

A bilirrubina baixa é detectada muito raramente. Isso é mais frequentemente observado na presença de lesão cardíaca isquêmica. Porém, esse sinal não é específico e não é utilizado no diagnóstico da doença. A mesma situação pode ocorrer durante o uso de certos medicamentos (fenobarbital, ácido ascórbico, teofilina).

Outra razão para tal mudança pode ser uma determinação errônea da concentração. É por isso que, nesses casos, é aconselhável repetir o estudo.

Por que a concentração de bilirrubina aumenta?

O nível de bilirrubina no sangue pode aumentar por três razões:

• destruição maciça de glóbulos vermelhos (hemólise);
• formação de obstrução nas vias biliares;
• interrupção da formação da fração solúvel em água nas células do fígado.

A destruição ativa dos glóbulos vermelhos pode observado quando exposto a agentes tóxicos, por transfusão sanguínea inadequada, bem como em decorrência de doenças hemolíticas. Como as substâncias tóxicas são removidas ativamente do corpo, a urina geralmente fica escura.

O metabolismo hepático prejudicado da bilirrubina é causado por danos aos hepatócitos. Isso ocorre com as seguintes doenças:

• com hepatite de etiologia viral ou tóxica;
• com cirrose hepática;
• como resultado de certos tipos de deficiência hereditária congênita de várias enzimas hepáticas, por exemplo, na síndrome de Gilbert;
• com processos tumorais nesta área;
• com falta de vitamina B12.

Um aumento da bilirrubina direta no plasma sanguíneo é característico das doenças da vesícula biliar. Esses incluem:

Quando a saída da bile pelos dutos é prejudicada, a bilirrubina nas fezes diminui. As fezes adquirem uma cor esbranquiçada característica.

Por que a bilirrubina elevada é perigosa?

Um aumento na concentração deste pigmento no sangue pode levar ao desenvolvimento de efeitos tóxicos. Seu aparecimento está associado a vários mecanismos:

1. Penetrando nas células, afeta o ciclo respiratório e leva à sua morte.
2. Se o nível deste produto de degradação da hemoglobina for criticamente excedido, ele pode penetrar na barreira hematoencefálica sistema nervoso. Ao afetar os neurônios, leva ao desenvolvimento de encefalopatia tóxica e, em casos graves, ao coma.

A hiperbilirrubinemia geralmente é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• coloração da pele e membranas mucosas amarelo vários tons;
• coceira insuportável na pele;
• distúrbios neurológicos na forma de fraqueza, dor de cabeça, irritabilidade;
• sintomas dispépticos;
• mudança na cor das fezes e da urina.

Para normalizar os níveis de bilirrubina, você deve se concentrar no tratamento da doença subjacente.

Além disso, a eliminação deste metabólito tóxico pode ser acelerada por meio de diurese forçada ou plasmaférese.

Somente compreendendo o que é a bilirrubina e quais frações dela mudam em doenças específicas é que esta análise pode ser usada para diagnosticar condições patológicas.

No saúde geral em humanos, a parte principal da bilirrubina formada durante a quebra de proteínas nos tecidos do baço, medula óssea e gânglios linfáticos, é extraído do corpo com a bile, apenas uma pequena parte penetra no sangue.

O aumento da degradação das proteínas heme, a disfunção hepática e o comprometimento do fluxo biliar levam ao aumento da quantidade de bilirrubina - hiperbilirrubinemia, ao atingir certos limites de concentração, acompanhado de icterícia. Quais são as razões para o aumento da concentração de bilirrubina, por que esta condição é perigosa e como a hiperbilirrubinemia é tratada e prevenida?

O que é bilirrubina?

A bilirrubina é um tipo de composto químico de pigmento. É esse elemento que confere à bile e às fezes sua cor característica, já que em sua forma pura a bilirrubina é um cristal acastanhado.

A bilirrubina tem efeito tóxico nas células nervosas, tornando-se um fator no desenvolvimento da encefalopatia característica, o kernicterus. A conjugação ou processo de ligação química da bilirrubina livre ocorre nos tecidos do fígado. A degradação dos glóbulos vermelhos, que ocorre predominantemente nos tecidos do baço, garante a liberação de uma grande quantidade de bilirrubina livre, que entra no fígado através das veias portais com a corrente sanguínea. Os processos bioquímicos de “ligação” e transformação da bilirrubina nas células do fígado provocam uma diminuição do seu efeito tóxico nos tecidos e órgãos.

Diferentes tipos de bilirrubina

EM corpo humano A bilirrubina está presente em duas variedades, frações biliares: bilirrubina conjugada, ligada ou direta e bilirrubina indireta ou livre. Num estudo bioquímico de componentes sanguíneos, a quantidade de bilirrubina pode ser calculada em visão geral para ambas as frações (bilirrubina total), caso a norma seja ultrapassada ou haja indicação, é prescrito um estudo dos indicadores de cada fração separadamente.

Bilirrubina indiretaé produzido constantemente: todos os dias, a degradação dos glóbulos vermelhos libera quase 300 miligramas de bilirrubina. Entrando no tecido hepático pela corrente sanguínea, a bilirrubina indireta é transformada por meio de processos bioquímicos que culminam na conjugação com o ácido glicurônico e na formação da bilirrubina conjugada.
A bilirrubina indireta é tóxica para tecidos e órgãos. Penetrando facilmente nas células, conjuga-se com gorduras e contribui para a interrupção da respiração e metabolismo celular, formação de proteínas e transporte de íons potássio. Um aumento da concentração de bilirrubina indireta é especialmente perigoso para os tecidos cerebrais mais sensíveis a ela.

Bilirrubina total aumentada

O que conta? quantidade aumentada bilirrubina? As normas variam dependendo da idade da pessoa: os níveis mais elevados de bilirrubina, que não acompanham doenças e disfunções, são observados em lactentes, o que se deve ao processo de degradação acelerada dos glóbulos vermelhos fetais, que são encontrados em grandes quantidades em o sangue do feto e do recém-nascido. A cor amarelada da pele e da esclera das crianças nas primeiras semanas após o nascimento é consequência de uma alta concentração temporária de bilirrubina.

O processo de aumento da produção de bilirrubina normalmente termina um mês de idade criança, após o que os indicadores normativos quase correspondem às normas para o corpo adulto.
Qual é a norma de bilirrubina determinada para diferentes faixas etárias?

Fundamentos valor diagnóstico em caso de disfunções e doenças, os padrões de bilirrubina de ambas as frações são ultrapassados. O limiar patológico para hiperbilirrubinemia é de 34 mícrons por 1 litro de sangue nesta concentração, a icterícia se desenvolve como uma síndrome; O acúmulo de pigmento biliar nos tecidos subcutâneos, esclera e superfícies mucosas leva ao aparecimento de uma coloração ictérica. Ao contrário da crença popular, a icterícia não é sinônimo de hepatite B, embora possa ocorrer como parte de um complexo de sintomas desta doença. Em diversas doenças e patologias, as manifestações da icterícia apresentam características próprias de cada caso individual.
A bilirrubina elevada, especialmente quando significativamente superior ao normal, é um sinal de uma condição de saúde e, em alguns casos, de risco de vida.
As razões para o aumento das frações livres e ligadas estão divididas.

Se a bilirrubina direta estiver elevada, isso pode causar doenças como:

• hepatite viral aguda A, B, hepatite secundária com doenças infecciosas, como mononucleose;
• forma crônica de hepatite C, hepatite de etiologia autoimune;
• hepatite de etiologia bacteriana por brucelose, leptospirose;
• consequências do envenenamento produtos alimentícios, medicamentos (antiinflamatórios não esteróides, contraceptivos hormonais etc.);
• icterícia gestacional em mulheres durante a gravidez;
• formações tumorais no tecido hepático;
• algumas anomalias genéticas e síndromes que são fatores no desenvolvimento de icterícia hereditária.

Na maioria dos casos, a bilirrubina direta excede os padrões em doenças e condições associadas a danos no tecido hepático.
Doenças acompanhadas de aumento na concentração de bilirrubina indireta:

• alguns tipos de anemias hemolíticas congênitas;
• incompatibilidade de tipo sanguíneo, fator Rh na doação de sangue e seus componentes;
• autoimune, resultante do desenvolvimento de uma doença autoimune (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide), anemia hemolítica;
• doenças de etiologia infecciosa ( sepse geral, febre da malária, febre tifóide);
• anemia hemolítica, provocada pelo uso descontrolado de medicamentos (ácido acetilsalicílico, insulina, grupo de cefalosporinas, penicilinas, antiinflamatórios não esteroides);
• anemia hemolítica de etiologia tóxica (intoxicação por picada de cobra, consumo de cogumelos, contato com arsênico, sulfato de cobre, venenos, etc.);
• doenças hereditárias

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Causas do aumento da bilirrubina no sangue

Se a função hepática estiver prejudicada, impedindo a conjugação, produção excessiva de pigmento biliar no corpo ou dificuldade na saída da bile, o conteúdo de bilirrubina no soro começa a aumentar. As razões para a bilirrubina elevada detectada durante a análise de hemocomponentes são diferentes, mas sempre têm correlação direta com sua produção excessiva ou disfunção no sistema hepatobiliar.

O acúmulo de bilirrubina à medida que sua concentração aumenta se manifesta em vários estágios. Em primeiro lugar aparece uma tonalidade amarelada na esclera dos olhos, depois ocorre o amarelecimento da mucosa oral, na fase seguinte o amarelecimento se espalha para o rosto, superfície das palmas das mãos, solas dos pés e cobre o resto do corpo. Um sintoma comum que acompanha a icterícia com hiperbilirrubinemia é a coceira.

A pele amarela pode não ser necessariamente um sinal de aumento da bilirrubina. Esta característica de pigmentação pode ocorrer com acúmulo excessivo de caroteno, por exemplo, com consumo excessivo comendo cenouras e tomates. O amarelecimento da pele está incluído no complexo de sintomas diabetes mellitus, hipotireoidismo. Uma característica distintiva é a invariabilidade da cor da esclera.

Tipos de icterícia dependendo da causa da bilirrubina elevada

O aumento da bilirrubina livre e direta é detectado como consequência de um ou mais fatores que provocam hiperbilirrubinemia:

• aumentando o número de glóbulos vermelhos, acelerando o processo de destruição dos glóbulos vermelhos;
• excreção não livre de bile;
• patologia do processo de processamento e/ou excreção do pigmento biliar.

Aumentar o número ou acelerar o processo de destruição dos glóbulos vermelhos

Aumento da decadência células sanguíneas– glóbulos vermelhos – provoca o desenvolvimento de icterícia hemolítica, acompanhada de excesso dos padrões de bilirrubina indireta. Esta condição ocorre com defeitos hereditários dos glóbulos vermelhos, bem como com hemorragias significativas (hematomas extensos, infartos do tecido pulmonar), algumas doenças infecciosas, tumores malignos, envenenamento, bem como com incompatibilidade de tipo sanguíneo e fator Rh no doador e receptor ou na mãe e no fruto.
A icterícia hemolítica se manifesta pelos seguintes sintomas:

• tonalidade amarelo-limão da esclera, membranas mucosas e pele;
• pele pálida como resultado de anemia;
• aumento do volume do baço, acompanhado de dor no hipocôndrio esquerdo;
• cor escura da urina e das fezes devido à alta concentração de urobilina;
• deterioração geral da saúde devido à oxigenação insuficiente ( dor de cabeça, aumento da frequência cardíaca, aumento da fadiga), a temperatura pode subir para níveis baixos.

Distúrbios do fluxo biliar

Para vários distúrbios de excreção do fígado deste fluido biológico A bilirrubina conjugada, em vez de ser excretada do corpo, entra na corrente sanguínea, o que contribui para o desenvolvimento da chamada icterícia sub-hepática. Os motivos mais comuns são causando perturbação a saída de bile inclui:

A icterícia sub-hepática se manifesta pelo seguinte complexo de sintomas:

• amarelecimento pronunciado da esclera, pele, membranas mucosas;
• sensação de coceira na pele de gravidade variável, de leve a insuportável;
• sinais de mau funcionamento trato gastrointestinal – aumento da formação de gás, náuseas, dispepsia, falta de apetite, refluxo da massa alimentar do estômago para o esôfago, etc.;
• A cor das fezes nesse tipo de icterícia é clara, quase branca, o que está associado a uma quantidade reduzida de estercobilina, a urina é escura;
• dor na região do hipocôndrio direito.

Com esse tipo de icterícia, os exames de sangue revelam excesso de bilirrubina conjugada.

Por qualquer motivo, vale lembrar que a gravidade das manifestações externas da hiperbilirrubinemia depende não apenas do estágio da doença ou patologia, mas também das características da pele, do físico, sintomas acompanhantes. Assim, com maior deposição de tecido adiposo ou inchaço, a icterícia da pele é muito menos perceptível do que com uma constituição magra.

Patologias do processo de processamento e excreção como causas de bilirrubina elevada

Distúrbios no processo de metabolismo e excreção da bilirrubina do organismo são um dos fatores que contribuem para o aumento constante de sua concentração. Dentre as doenças e patologias, destaca-se um grupo de icterícia hereditária, causada por anomalias genéticas, e adquirida, surgindo como complicações de doenças.

Aumento da bilirrubina na icterícia hereditária

A etapa de processamento hepático consiste na conjugação da bilirrubina livre, transporte e remoção. Distúrbios neste processo podem estar associados a patologias genéticas nas seguintes doenças:

• A síndrome de Gilbert é a patologia mais comum causada por uma deficiência enzimática que impede a conjugação da bilirrubina nas células do fígado. Essa forma a hiperbilirrubinemia é considerada a de ocorrência mais fácil, pode ser assintomática com episódios de exacerbação no contexto Situações estressantes, doenças, lesões, carga excessiva no fígado (abuso de álcool, gordura, comida apimentada e assim por diante.). A frequência de ocorrência na população depende da região: por exemplo, na população europeia, a síndrome de Gilbert é registada em 3-5 pessoas em cada 100; nos países do continente africano este número chega a quase 40%. O prognóstico da doença é favorável; se forem observadas as regras de prevenção de exacerbações, não é necessária terapia;
• síndrome de Crigler-Najjar;
• Síndrome de Dubin-Johnson.

Icterícia adquirida

A icterícia adquirida é um dos tipos mais comuns de complexo de sintomas ictéricos. Há icterícia pré-hepática, na qual o excesso de bilirrubina não pode ser processado pelo fígado, e icterícia hepática ou parenquimatosa.

Na icterícia parenquimatosa, danos ao parênquima e dutos biliares levar a distúrbios na captação, ligação e excreção da bilirrubina e sua reentrada no soro sanguíneo durante a estagnação da bile. Esta patologia acompanhado por aumento da bilirrubina direta no sangue. Por que ocorre icterícia hepática?

As causas mais comuns de icterícia hepática são as doenças hepáticas. Entre eles estão a cirrose hepática e as hepatites de diversas etiologias.

A cirrose hepática pode ser consequência de diversas doenças, bem como dependência de álcool e outros efeitos tóxicos no corpo. Esta é uma condição do fígado em que ocorre uma alteração no seu tecido, uma violação da histoarquitetura do parênquima. O tecido normal do fígado é substituído por tecido conjuntivo, o suprimento de sangue e o transporte da bile através dos capilares são interrompidos. Esses processos se desenvolvem devido a danos ou morte das células do fígado.

Quando o tecido hepático é substituído por tecido conjuntivo, o órgão não consegue funcionar plenamente, incluindo a função de conjugação e excreção de bilirrubina. Na maioria das vezes, a cirrose se desenvolve em estágios finais hepatite, bem como com alcoolismo grave.

EM quadro clínico A cirrose inclui icterícia parenquimatosa com manifestações adicionais características: aumento do volume do fígado, baço, prurido cutâneo intenso, ascite abdominal, veias varicosas do esôfago e intestinos.

A insuficiência hepática com cirrose progressiva é acompanhada por danos ao tecido cerebral, diminuição da coagulação sanguínea, hemorragias internas e sangramento extenso.

A hepatite como doença acompanhada de icterícia hepática pode ter uma etiologia diversa. Processo inflamatório no fígado com hepatite pode ser consequência de uma infecção viral, doença auto-imune, danos tóxicos ou intoxicação por álcool.

Existem estágios agudos e crônicos de hepatite. Entre as hepatites agudas, a mais comum é a hepatite infecciosa, causada por vários vírus da hepatite. PARA sintomas gerais hepatite infecciosa incluir:

• quadro de intoxicação geral do corpo: náuseas, dores de cabeça, febre, etc.;
• dor nos músculos, articulações;
• dor no hipocôndrio direito à palpação ou de ocorrência espontânea;
• amarelecimento da esclera e da pele em vários graus de gravidade;
• mudanças na cor das fezes e da urina;
• uma alteração característica no hemograma detectada durante o diagnóstico laboratorial.

A progressão da doença pode ser acompanhada por uma transição para um estágio crônico, degeneração do tecido hepático, danos ao tecido cerebral (encefalopatia hepática), uma combinação de doenças hepáticas e insuficiência renal, ameaçador fatal.

Bilirrubina como causa de icterícia neonatal

A icterícia de um bebê recém-nascido, que preocupa muitos pais jovens, refere-se aos fenômenos fisiológicos da adaptação do corpo da criança à vida fora da mãe. A icterícia fisiológica do recém-nascido também é uma manifestação de hiperbilirrubinemia. Após o nascimento, a hemoglobina presente no sangue fetal se decompõe, sendo substituída nova forma hemoglobina. Este processo é acompanhado por uma degradação parcial dos glóbulos vermelhos e, como resultado, um aumento na quantidade de bilirrubina. Tão mais razão comum A icterícia em crianças na infância é a bilirrubina, que o fígado converterá com sucesso em uma forma vinculada em poucos dias, sem consequências para a saúde da criança.

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Via de regra, o mais alta concentração os níveis de bilirrubina em bebês são observados nos dias 3-5, após os quais os níveis começam a diminuir por conta própria.
Porém, nem sempre icterícia fisiológica nas crianças, desaparece por si só e sem consequências. Se os indicadores forem ultrapassados, é necessário identificar a causa e eliminação oportuna do fator hiperbilirrubinemia e terapia sintomática. No aumento de conteúdo da bilirrubina não conjugada, essa fração é capaz de penetrar na barreira hematoencefálica e causar o desenvolvimento de uma doença como o kernicterus, danos aos núcleos do cérebro, condição que ameaça graves problemas de saúde e morte.
Que fator pode causar o desenvolvimento forma patológica hiperbilirrubinemia em um recém-nascido? Aos fatores que provocam o desenvolvimento deste estado, incluem prematuridade fetal, conflito Rh na mãe e no bebê, patologias congênitas vias biliares, fígado, etc. Com nutrição insuficiente nos primeiros dias de vida, patologias intestinais ou espasmos que dificultam a defecação, anomalias do trato urinário, a bilirrubina também pode atingir valores críticos no contexto de icterícia fisiológica em recém-nascidos.

Diminuição dos níveis de bilirrubina

Como indicador, a bilirrubina no sangue é um marcador não apenas da função hepática, mas também dos processos de hemólise, extração de bile e da condição de muitos órgãos e tecidos. Apesar da crença popular, a icterícia não é apenas um sintoma de hepatite, e também não requer tratamento e intervenção médica em todos os casos. Existem temporários condições fisiológicas, acompanhada de amarelecimento da pele, esclera e aumento da concentração de bilirrubina (icterícia fisiológica do recém-nascido, icterícia da gestante), ocorrendo sob supervisão médica e na maioria dos casos desaparecendo por conta própria. Com a síndrome de Gilbert, a maioria dos pacientes também precisa apenas de medidas preventivas e terapia enzimática de suporte.

Mas em muitos outros casos, a icterícia, como outras manifestações de concentrações aumentadas de bilirrubina, indica um desenvolvimento de doença ou processo patológico. A identificação do fator pelo qual a bilirrubina é produzida excessivamente e a determinação da natureza do processo patológico determinam a escolha dos métodos de tratamento.
Na icterícia do tipo hemolítica, causada pela degradação acelerada ou intensificada das células sanguíneas, recorrem a métodos de infusão: administração de soluções de glicose, albumina e plasmaférese. A icterícia fisiológica progressiva dos recém-nascidos nos primeiros estágios pode ser tratada com sucesso com radiação ultravioleta(fototerapia), promovendo a conjugação da bilirrubina livre.

Bilirrubina não conjugada elevada - indicação de uso medicação, aumentando a atividade das enzimas hepáticas.
Escolha independente e o uso de medicamentos ou medicamentos alternativos (“tradicionais”) em caso de resultados desfavoráveis ​​nos testes de bilirrubina é perigoso não apenas devido ao autodiagnóstico incorreto e à falta de resultados, mas também por uma deterioração significativa da saúde.