Insuficiência hepática: sintomas e tratamento da doença. Insuficiência hepática

A insuficiência hepática aguda em crianças (IHA) é um distúrbio da função sintética do fígado que se desenvolve rapidamente, caracterizado por coagulopatia grave e encefalopatia hepática. A ausência de história de doença hepática é condição necessária para o diagnóstico de insuficiência hepática aguda. É observada uma diminuição no PTI ou um aumento no tempo de protrombina, bem como uma diminuição na concentração do fator de coagulação V em mais de 50% do normal em combinação com qualquer estágio de encefalopatia hepática com duração inferior a 26 semanas.

O termo “insuficiência hepática fulminante” foi introduzido pela primeira vez por Trey e Davidson em 1970 para definir uma síndrome clínica caracterizada por início agudo, coagulopatia e encefalopatia hepática que ocorre dentro de 8 semanas após o início da doença.

O diagnóstico de insuficiência hepática subfulminante é estabelecido quando a insuficiência hepática se desenvolve sem encefalopatia hepática dentro de 26 semanas.

Em alguns casos, a insuficiência hepática aguda ocorre no contexto de uma doença hepática previamente não diagnosticada. Por exemplo, a LRA pode ser o primeiro sintoma da doença de Wilson ou da deficiência de α1-antitripsina. Se forem detectadas doenças anteriores, o termo “insuficiência hepática aguda” não é utilizado (uma vez que a duração da doença excede 26 semanas). Porém, às vezes é impossível estabelecer o fato da doença hepática crônica. A exceção são os pacientes com doença de Wilson, num contexto em que ocorre infecção pelo vírus da hepatite B ou desenvolvimento de hepatite autoimune. Estas doenças são as causas diretas da insuficiência hepática de curta duração (menos de 26 semanas).

Conceitos utilizados levando em consideração o momento de início da encefalopatia hepática após detecção de icterícia:

• Insuficiência hepática hiperaguda (menos de 7 dias).
• Insuficiência hepática aguda (de 8 a 28 dias).
• Insuficiência hepática subaguda (de 4 a 12 semanas).

Código CID-10

K 72 0 Insuficiência hepática aguda e subaguda.

K 72 9 Insuficiência hepática, não especificada.

Epidemiologia da insuficiência hepática aguda

A prevalência de insuficiência hepática aguda é relativamente baixa. Estudos mostraram que cerca de 2.000 casos são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos. Não há dados na literatura sobre a incidência de insuficiência renal aguda em russos. A mortalidade por insuficiência hepática aguda é em média de 3-4 pessoas por ano por 1 milhão de habitantes e depende de muitos fatores, principalmente da etiologia e da idade do paciente. As causas mais prognosticamente desfavoráveis ​​​​de insuficiência renal aguda são consideradas hepatite viral B e hepatite delta, bem como a idade (menos de 10 e mais de 40 anos).

O que causa insuficiência renal aguda?

As hepatites virais e induzidas por medicamentos são as principais causas de insuficiência hepática aguda. Segundo dados obtidos nos EUA, em mais da metade dos casos a insuficiência renal aguda ocorre devido a lesão hepática induzida por medicamentos. Além disso, em 42% dos casos, o desenvolvimento de insuficiência renal aguda é causado por uma sobredosagem de paracetamol. Na Europa, a overdose de paracetamol também ocupa o primeiro lugar entre as causas de insuficiência renal aguda. Nos países em desenvolvimento, as hepatites virais B e os vírus delta (na forma de coinfecção ou superinfecção) predominam entre as doenças que causam insuficiência renal aguda. Outras hepatites virais têm menos probabilidade de causar o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Em aproximadamente 15% dos pacientes, a causa da insuficiência hepática aguda não pode ser determinada.

Causas de insuficiência hepática aguda

Vírus da hepatite A, B (+5), C, E, G7	Síntese prejudicada de ácidos biliares
Citomegalovírus	Galactosemia
Vírus herpes simples	Frutosemia
Vírus de Epstein Barr	Tirosinemia
Paramixovírus	Hemocromatose neonatal
Adenovírus	Doença de Wilson
Drogas e toxinas	Deficiência de α-1-antitripsina
Dependente da dose	Neoplásico
Paracetamol
	Metástases no fígado em câncer de mama ou pulmão, melanoma
Envenenamento por cogumelos do gênero Amanita	Relacionado à gravidez
Fósforo amarelo	Fígado gorduroso agudo da gravidez
Toxina Bacillus cereus	Síndrome HELLP (hemólise, testes de função hepática elevados, diminuição da contagem de plaquetas)
Idiossincrático	Outras razões
	Síndrome de Budd-Chiari
Isoniazida	Doença veno-oclusiva
Rifampicina	Hepatite autoimune
Ácido vapróico	Fígado de choque isquêmico
Dissulfiram	Insolação
Antiinflamatórios não esteróides	Reação de rejeição após transplante de fígado
Nortriptileno	Criptogênico
Síndrome de Reye (ácido salicílico)
Fitoterapia

Sintomas de insuficiência hepática aguda

Os principais sintomas clínicos da insuficiência hepática aguda são icterícia (nem sempre diagnosticada) e dor no hipocôndrio direito. O fígado não estava aumentado ao exame. O desenvolvimento de ascite e sua combinação em casos graves com edema periférico e anasarca são característicos. Às vezes, os hematomas são encontrados na superfície da pele. O sangramento das membranas mucosas do trato gastrointestinal é frequentemente observado e os pacientes apresentam fezes com alcatrão (melena) ou vômito com sangue. A encefalopatia e o aumento da PIC são determinados em vários graus de gravidade. Quando ocorre edema cerebral, observa-se hipertensão sistêmica, hiperventilação, reflexos pupilares alterados, rigidez muscular e, em casos graves, coma descerebrado.

Depois de tomar grandes doses de paracetamol, desenvolve-se anorexia no primeiro dia, o paciente é incomodado por náuseas e vômitos (desaparecendo posteriormente). Em seguida, são detectados os sintomas de insuficiência hepática aguda descritos acima.

Em caso de envenenamento por cogumelos, são observadas fortes dores abdominais e diarreia aquosa, ocorrendo 6-24 horas após a ingestão de cogumelos e durando vários dias (geralmente de 1 a 4 dias, a EP ocorre após 2-4 dias).

Diagnóstico de insuficiência hepática aguda

Pesquisa laboratorial

• Trombocitopenia.
• Mudanças nos indicadores que refletem a função sintética do fígado. Diminuição da concentração de albumina e colesterol, fator de coagulação V e fibrinogênio, diminuição da atividade da AChE, diminuição do PTI (ou prolongamento do tempo de protrombina).
• Aumento significativo na atividade das transaminases ALT e AST. Em caso de sobredosagem de paracetamol, a atividade da AST pode exceder 10.000 U/l (a norma é até 40 U/l). Nem sempre é registado um aumento na atividade da fosfatase alcalina.
• Aumento das concentrações de bilirrubina e amônia no soro sanguíneo.
• Hipoglicemia.
• Aumento do conteúdo de lactato no soro sanguíneo.
• Aumento das concentrações de creatinina e uréia no soro sanguíneo (com desenvolvimento de síndrome hepatorrenal).

Diagnóstico instrumental de insuficiência hepática aguda

Os estudos ultrassonográficos e Doppler revelam alterações inespecíficas, depleção do padrão vascular, distúrbios do fluxo sanguíneo portal de vários graus e líquido livre na cavidade abdominal. O fígado é pequeno.

O exame histológico da biópsia hepática revela necrose dos hepatócitos, o que na maioria dos casos não permite estabelecer a causa da doença. Na insuficiência hepática aguda, a biópsia por punção não é realizada devido à alta probabilidade de sangramento por hipocoagulação. Este estudo é realizado apenas se for necessário um transplante de fígado ou durante uma autópsia.

Tratamento da insuficiência hepática aguda

A base do tratamento da insuficiência hepática aguda são medidas que visam eliminar os fatores etiológicos (caso sejam detectados) e a terapia sindrômica, que permite corrigir complicações.

Em caso de intoxicação por paracetamol, a lavagem gástrica é realizada através de um tubo largo. Se um comprimido for detectado na água de lavagem, são prescritos enterosorbentes (por exemplo, carvão ativado). Na ausência de comprimido na água de lavagem, recomenda-se administrar acetilcisteína na dose de 140 mg/kg (simultaneamente por sonda nasogástrica), e depois prescrever 70 mg/kg por via oral a cada 4 horas durante três dias. A acetilcisteína produz maior efeito quando usada nas primeiras 36 horas após a intoxicação por paracetamol.

Na maioria das vezes, o envenenamento é causado por fungos do gênero Amatia e Galerina. Os cogumelos do gênero Amatia contêm a-amanitina, que tem efeito tóxico ao inibir irreversivelmente a RNA polimerase. A terapia para esta condição inclui o uso de silibinina [por via oral na dose de 20-50 mg/(kg/dia)] e penicilina G [por via intravenosa na dose de 1 mg/(kg/dia) ou 1.800.000 unidades/(kg/dia) dia)]. A ação da silibinina baseia-se na sua capacidade de prevenir a captação de a-amanitina pelos hepatócitos e aumentar a atividade antioxidante. Este medicamento produz seu efeito máximo nas primeiras 48 horas após o envenenamento. A penicilina G ajuda a reduzir a concentração de a-amanitina na bile, interrompendo a circulação hepático-intestinal da toxina.

Medidas tomadas quando é detectada insuficiência hepática aguda de qualquer etiologia:

• Garanta uma oxigenação adequada. Fornecer oxigênio adicional e, se necessário, ventilação mecânica.
• Correção de distúrbios metabólicos, eletrólitos e CBS.
• Monitoramento de parâmetros hemodinâmicos.
• Controle da PIC.
• Administração parenteral de glicose para corrigir hipoglicemia.
• Administração de manitol para reduzir a PIC.
• Administração parenteral de inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores de histamina tipo II para prevenir sangramento gastrointestinal.

Tratamento de complicações da insuficiência hepática aguda

Encefalopatia hepática

Para corrigir a EP é necessário limitar a ingestão de proteínas alimentares e prescrever lactulose na dose de 3-10 g/dia por via oral (crianças menores de um ano - 3 g/dia, de 1 a 6 anos - 3- 7 g/dia, 7-14 anos - 7 -10 mg/dia).

Edema Cerebral

As medidas gerais incluem garantir o repouso e uma determinada posição da cabeça (em um ângulo de 100 graus em relação à superfície horizontal), prevenindo hipotensão arterial e hipoxemia. A terapia específica consiste na prescrição de manitol na dose de 0,4 g/kg a cada hora (bólus intravenoso) até a normalização da PIC. Ressalta-se que o uso deste medicamento é ineficaz em casos de insuficiência renal e hiperosmolaridade sérica. Com o desenvolvimento do coma hepático, a hiperventilação costuma ter um efeito positivo. No tratamento do edema cerebral causado por insuficiência hepática aguda, a prescrição de glicocorticóides é inadequada (pela falta de efeito).

Hipocoagulação

FFP é administrado [gotejamento intravenoso na dose de 10 ml/(kg dia)] e Vikasol [intramuscular ou intravenoso na dose de 1 mg/(kg dia)]. Se os medicamentos não forem suficientemente eficazes, são utilizados fatores de coagulação sanguínea (Feiba TIM-4 Immuno - fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX e X em combinação 75-100 UI/kg). Para prevenir o sangramento gastrointestinal no contexto da hipocoagulação, é realizada a administração parenteral de inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores de histamina tipo 2 [por exemplo, quamatel 1-2 mgDkgsut] em 2-3 doses, mas não mais que 300 mg/dia].

Síndrome hepatorrenal

As medidas terapêuticas incluem reposição da volemia em caso de hipovolemia (infusão de solução glicosada a 5%), administração de dopamina [na dose de 2-4 mcg/(kgh)] e, se os medicamentos forem ineficazes, realiza-se HD. Também é recomendado o uso de hemofiltração venovenosa.

O desenvolvimento de sepse é indicação para o uso de antibacterianos. Os medicamentos são prescritos levando-se em consideração a sensibilidade da microflora semeada. O uso de antibióticos é combinado com a imunização passiva com pentaglobina. Recém-nascidos recebem 250 mg/kg, bebês - 1,7 ml/(kgh) por via intravenosa. Para crianças maiores e adultos, recomenda-se administrar 0,4 ml/(kgh) até atingir a dose total de 100 ml, depois nas 72 horas seguintes é realizada uma infusão contínua de pentaglobina4 [0,2 ml/(kgh), aumentando a taxa de administração a 15 ml /(kghch)].

Se o tratamento conservador for ineficaz e não houver contraindicações, recomenda-se o transplante de fígado. Determinar indicações para transplante hepático é uma tarefa extremamente difícil. Mesmo nas formas graves de insuficiência hepática aguda, existe a possibilidade de recuperação. Por outro lado, podem ocorrer a qualquer momento alterações irreversíveis em outros órgãos, inclusive no cérebro, o que é considerado uma contraindicação ao transplante de fígado.

Com o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, a recuperação espontânea raramente ocorre em pacientes com função hepática sintética significativamente reduzida (baixa concentração de albumina, coagulopatia grave), níveis elevados de bilirrubina, baixa atividade de ALT e também com um período mais longo entre o início da doença e o aparecimento de sinais de encefalopatia.

Qual é o prognóstico para insuficiência hepática aguda?

Em caso de sobredosagem de paracetamol, são utilizados critérios adicionais para avaliar a gravidade do estado do paciente:

• Hipoglicemia (menos de 2,5 mmol/l).
• Aumento da concentração de creatinina (mais de 200 mmol/l).
• A presença de acidose metabólica (pH inferior a 7,3).
• Grau PE III.

A presença desses distúrbios em crianças indica aumento da probabilidade de morte e também indica piora do prognóstico.

Fatores prognósticos adversos para o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda:

• Aumento do tempo de protrombina (mais de 100 s).
• Diminuição do conteúdo do fator V de coagulação sanguínea (menos de 20-30%).
• Icterícia prolongada (mais de 7 dias).
• Idade (menores de 11 e maiores de 40 anos).

A insuficiência hepática aguda devido à hepatite A ou após intoxicação por paracetamol tem bom prognóstico.

A taxa de sobrevivência do órgão após o transplante de fígado realizado para insuficiência hepática aguda, via de regra, não é muito alta (em comparação com a cirurgia para doença hepática crônica). Segundo a literatura, a taxa de sobrevivência dos pacientes após transplante de emergência no primeiro ano é de 66% e em cinco anos - 59%. Após operações realizadas para insuficiência hepática crônica, dependendo do diagnóstico, registra-se um aumento na taxa de sobrevivência de até 82-90% no primeiro ano e de até 71-86% em cinco anos.

Distúrbios no funcionamento dessas funções indicam problemas hepáticos.

O que é insuficiência hepática

Hepatites e envenenamentos virais, aliados ao uso descontrolado de medicamentos, prejudicam gravemente o corpo humano. A consequência de tais fenômenos é a síndrome de insuficiência hepática. A doença é acompanhada por necrose maciça de células orgânicas e alterações distróficas no parênquima. EEG, hepatocintilografia e análise bioquímica dos parâmetros sanguíneos ajudarão a identificar a síndrome de insuficiência hepatocelular.

Insuficiência hepática - classificação

De acordo com o curso da doença, distinguem-se as formas aguda e crônica. A encefalopatia hepática aguda tem classificação própria. É dividido em leve, agudo e grave. Esses tipos de doenças se manifestam de diferentes maneiras. Na encefalopatia aguda leve, citólise hepática leve e colecistite estão presentes em combinação com sinais da doença subjacente. O paciente percebe:

• sonolência;
• náusea leve;
• diminuição do apetite.

Se a causa da doença for diminuição do número de glóbulos vermelhos ou dilatação dos vasos sanguíneos, o paciente é diagnosticado com distúrbios do sono, coceira e diminuição do volume de urina. A encefalopatia grave se desenvolve devido a hepatite viral e câncer hepatocelular em três dias. Em 80% dos casos é fulminante e requer atendimento emergencial. Os pacientes apresentam fraqueza, aversão à comida e diminuição da capacidade de trabalhar. Os sinais se desenvolvem em etapas.

A classificação da insuficiência hepática de acordo com a forma da doença inclui doença endógena e exógena. Na forma endógena, é diagnosticada citólise celular maciça do fígado. A doença exógena é caracterizada pela liberação de substâncias tóxicas de um órgão na corrente sanguínea. A insuficiência hepática aguda é caracterizada pelo desenvolvimento simultâneo dessas formas com hepatargia.

Estágios da insuficiência hepática

As manifestações clínicas da doença desenvolvem-se gradativamente e dependem do grau de intoxicação do organismo. A doença causa ascite, distúrbios dispépticos, varizes/doença ictérica. No último estágio da doença, desenvolve-se hepatargia com coma hepático. Existem 3 estágios de insuficiência hepática:

A fase inicial é caracterizada por insônia, fraqueza e alterações no apetite. Em estágio avançado, o paciente começa a apresentar reflexos patológicos e edema hipoproteinêmico. Durante a fase terminal, o paciente é diagnosticado com caquexia, alterações degenerativas nos tecidos, perda de consciência, estrabismo divergente e ausência de reações pupilares. A reação à dor com movimentos espontâneos desaparece.

Insuficiência hepática - sintomas

A natureza da doença é determinada por dois processos patológicos: necrose do tecido orgânico e síndrome de colestase. Com danos hepáticos extensos, o paciente apresenta febre, aumento da pressão arterial e aparecimento de taquicardia. A colestase é acompanhada de icterícia. A cor da pele muda de verde para laranja, determinada pelo grau de discinesia biliar. A intensidade das manifestações depende da natureza do dano tecidual e da velocidade de desenvolvimento da doença. Sinais comuns de insuficiência hepática:

• letargia ou hiperexcitabilidade;
• sonolência;
• náusea;
• rigidez;
• cãibras/tremores dos membros.

A capacidade de filtragem dos rins diminui gradualmente e a quantidade de produtos de degradação no corpo aumenta. Com o rápido desenvolvimento da hepatonecrose, o metabolismo celular é drasticamente perturbado. As fibras proteicas são destruídas, o que leva a edema pulmonar, diátese hemorrágica e colelitíase. Uma pessoa desenvolve reflexos plantares e hepatargia.

Sintomas de insuficiência hepática em mulheres

O principal sintoma da doença é a irregularidade menstrual. Além disso, os sintomas de insuficiência hepática em mulheres incluem distúrbios emocionais, distúrbios do sono, alterações degenerativas nos órgãos pélvicos e abdominais. Se a paciente estiver grávida, a doença é acompanhada de icterícia, cirrose, hepatite E e hepatose gordurosa.

Sintomas de insuficiência hepática em homens

A primeira manifestação da doença é uma diminuição acentuada da libido e da instabilidade mental. As preferências gustativas do paciente mudam, desenvolve-se uma aversão ao álcool e à nicotina e o rosto fica acinzentado. Letargia e apatia são substituídas por picos de capacidade de trabalho e cãibras nos membros. Os sintomas de insuficiência hepática aparecem mais rapidamente nos homens do que nas mulheres.

O complexo de sintomas da doença é o mesmo dos adultos. A criança fica inativa, dorme muito e tem perversão do apetite. A insuficiência hepática em crianças pode ser diagnosticada por meio de tomografia computadorizada, EEG e exames bioquímicos de sangue. Após a detecção da doença, a criança recebe lactulose, ácido fólico, antibióticos, interferon, vitamina D. A dieta é obrigatória.

Tratamento da insuficiência hepática

A terapia é realizada em ambiente hospitalar. Os pacientes são regularmente testados para sangue e urina. O tratamento da insuficiência hepática visa eliminar a doença de base que afetou a funcionalidade do órgão e eliminar a encefalopatia. Os pacientes recebem antibióticos diariamente, esteróides anabolizantes, preparações de extratos de fígado fresco, glicose, insulina, metionina e hormônios glicocorticóides são administrados. Se for detectada uma diminuição acentuada no número de frações proteicas no sangue, os pacientes recebem injeções de albumina ou transfusões de plasma.

Insuficiência hepática - dieta

O cardápio do paciente deve conter muitos carboidratos. Proteínas e gorduras são completamente removidas da dieta. A dieta para insuficiência hepática consiste em uma grande quantidade de vegetais, frutas e laticínios. Pratos marinados, fritos, picantes e defumados estão excluídos do cardápio. Se a condição do corpo melhorar após a terapia, 40 gramas de proteína são adicionados à dieta.

Vídeo: insuficiência hepática - o que é

As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e fazer recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

Insuficiência hepática – a vida está em risco!

Classificação

A insuficiência aguda e crônica diferem em natureza.

A forma aguda desenvolve-se com hepatite aguda, envenenamento ou distrofia hepática subaguda.

A forma crônica é característica da cirrose hepática e da hepatite crônica. Ambas as formas de falha podem resultar em coma hepático.

Existem diferentes estágios: coma compensado, descompensado, distrófico e hepático.

Endógeno - é uma complicação da morte ou degeneração do tecido hepático e é característico de cirrose e hepatite.

Exógeno é o autoenvenenamento do corpo com produtos metabólicos e substâncias produzidas pela microflora intestinal. Isso acontece se as substâncias acima entrarem no sangue através das paredes intestinais e não passarem pelo fígado, por exemplo, se a veia porta estiver bloqueada. Essa forma de falha não provoca alterações na qualidade do tecido hepático.

Causas

Hepatogênico: doenças e fenômenos que afetam diretamente o tecido hepático.

Extra-hepático: processos que afetam indiretamente as funções hepáticas.

• Distrofias ( uso de drogas, sulfonamidas, antibióticos, intoxicação por substâncias tóxicas, álcool, cogumelos)
• Hepatite
• Cirrose.

Sintomas

• Aversão à comida
• Aversão ao álcool ( em ex-bebedores)
• Aversão à nicotina ( em ex-fumantes)
• Letargia
• Fraqueza
• Instabilidade de humor
• A tez fica acinzentada ou amarelada
• A cegueira noturna aparece
• O ciclo menstrual nas mulheres, a libido nos homens são perturbados e aparecem outros distúrbios hormonais
• Há uma tendência a sangrar
• Inchaço.

A forma exógena é caracterizada por:

• Instabilidade mental de natureza temporária até transtornos mentais
• Sono ruim
• Sintomas neurológicos.

Insuficiência hepática aguda

O principal sintoma da insuficiência hepática aguda é a encefalopatia hepática.

A condição causa a morte em 50–90% dos casos.

1. Hepatite viral

3. Envenenamento com venenos que destroem as células do fígado ( álcool adulterado, cogumelos)

5. Distrofia hepática durante a gravidez, ocorrendo de forma aguda.

• Deterioração geral da saúde
• Amarelecimento da esclera, pele
• O hálito cheira a carne podre
• Membros trêmulos
• Inchaço.

Vá para o hospital imediatamente.

Diagnóstico

5. Bioquímica do sangue

6. Teste de alfafetoproteína

7. Ultrassonografia da cavidade abdominal

9. Varredura de radionuclídeos

Em crianças

Em recém-nascidos com menos de 15 dias de idade, a insuficiência hepática é frequentemente causada pela imaturidade na produção de certas enzimas.

Além disso, em crianças, a causa desta condição pode ser hipóxia e aumento da quantidade de proteínas no corpo.

Se você não prestar assistência urgente ao bebê, ele entrará em coma.

O tratamento de um bebê com insuficiência hepática é realizado apenas em ambiente hospitalar. Posteriormente, após receber alta para casa, a criança deve seguir por muito tempo uma dieta especial e tomar doses maiores de vitaminas VOLTAR.

Tratamento

É necessário manter as funções vitais do corpo do paciente e ao mesmo tempo combater a doença de base que causou esta condição.

Se a causa da deficiência for envenenamento, as toxinas são removidas do corpo por meio de laxantes. Injeções intravenosas são usadas para limpar o corpo da amônia. ácido glutâmico duas ou três vezes por dia durante 3 a 4 dias.

É obrigatória a utilização de instalações de oxigénio e almofadas de oxigénio.

Nas formas crônicas de insuficiência, são prescritos medicamentos para aliviar o quadro do paciente, a proporção de proteínas nos alimentos é reduzida, enemas são indicados para limpar o intestino, além de, de vez em quando, antibióticos e vitaminas EM na forma de injeções, vitohepat.

Dieta

2. A base da dieta são os alimentos vegetais ( sucos de vegetais e frutas, mel, sopas de purê, compotas com frutas cozidas, caldo de rosa mosqueta, geleia, geleia).

3. Coma alimentos uma vez a cada 2 horas na forma semilíquida ou líquida.

4. Evite completamente o sal.

5. Beba até 1,5 litros de líquido por dia na ausência de edema.

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Insuficiência hepática: sintomas e tratamento da doença

Nosso corpo é um mecanismo incrivelmente complexo. Milhares de processos estabelecidos garantem o funcionamento estável de todo o organismo. Uma falha em um dos órgãos pode levar à interrupção de todos os processos vitais. Uma das doenças mais comuns é a insuficiência hepática, seus sintomas dependem do tipo e da natureza da doença. Necrose do tecido hepático ou síndrome de colestase.

Por que ocorre insuficiência hepática?

Há varias razões para isto. Os mais comuns devem ser destacados:

• hepatite aguda e crônica;
• formações malignas;
• doenças do coração, vasos sanguíneos e outros órgãos;
• doenças infecciosas;
• intoxicações (produtos alimentícios, medicamentos);
• estresse passado (queimaduras extensas, ferimentos graves, choque séptico, grande perda de sangue).

Tipos e sintomas

Síndrome de colestase. A doença consiste na má excreção da bile do tecido hepático. Os sintomas são:

• com colestase funcional. Diminuição do movimento normal de bile, água, bilirrubina e ácidos através dos túbulos do fígado;
• com colistase morfológica. Acúmulo de compostos biliares nos ductos biliares;
• com colestase clínica. Acúmulo no sangue de componentes traduzidos na bile. Aparecem coceira na pele, icterícia e aumento dos níveis de bilirrubina no sangue.

Síndrome de necrose. Esta doença destrói a estrutura do fígado, como resultado de vários fatores. Uma doença muito perigosa. Muitas vezes leva a complicações e morte. Os sintomas são divididos dependendo do tipo:

• tom de pele amarelo;
• perda de peso;
• aumento de temperatura;
• coceira na pele, aparecimento de redes vasculares;
• diarréia, vômito, dor no fígado;
• Instabilidade emocional;
• o fígado e o baço estão aumentados.

• coceira na pele, descamação;
• urina escura;
• fezes incomuns e de cor clara;
• aumento dos níveis de colesterol e bilirrubina no sangue.

Atenção! Se sentir pelo menos alguns destes sintomas, você deve consultar imediatamente um médico.

Insuficiência hepática aguda

A doença hepática grave é dividida em três estágios de gravidade:

• luz. Ocorre sem sintomas visíveis e pode ser detectado por testes especiais;
• meio-pesado. Dor na região do fígado, cólicas, coloração amarelada da pele e mucosas;
• fase difícil. Pode causar graves perturbações no corpo, levando ao coma hepático.

Forma crônica da doença

No processo de destruição prolongada das células do fígado devido a várias influências, ocorre uma forma crônica de insuficiência hepática. A consequência pode ser o aparecimento de encefalopatia, transtorno mental de comportamento e consciência.

Sintomas:

• náusea, vômito, diarréia;
• insônia ou vice-versa, sonolência;
• eczema;
• edema, ascite;
• infertilidade.
• anorexia;
• insuficiência cardíaca;
• sensação constante de sede;
• comprometimento da memória.

Insuficiência hepática em crianças

As doenças hepáticas ocorrem frequentemente em crianças. Na maioria dos casos, são difíceis e requerem intervenção especializada imediata. Existem muitas causas de doença hepática em crianças, aqui estão algumas delas:

• patologias hepáticas congênitas. Às vezes, o desenvolvimento anormal do fígado começa no útero. Pode ser um cisto hepático, hérnia, distúrbio de lobulação hepática;
• introdução do vírus da hepatite durante transfusão de sangue;
• intoxicação após envenenamento, queimaduras extensas;
• ingestão excessiva de proteínas;
• grande perda de sangue.

Lembrar! A visita oportuna ao hospital e o comportamento adequado ajudarão a preservar a vida e a saúde do seu filho.

Tratamento em casa

Se você decidir fazer o tratamento em casa, o curso dos medicamentos ainda é prescrito apenas pelo médico. O processo de tratamento da insuficiência hepática depende diretamente do tipo de doença e da sua complexidade.

Em casos particularmente difíceis com curso grave e perigoso da doença, o tratamento deve ser apenas hospitalar. Nas formas mais leves, o combate à doença pode ser feito em casa, sob supervisão próxima de um médico. Tomar medicamentos e vitaminas voltados ao combate à doença dá bons resultados em nossa época. Seguindo um tratamento e uma dieta especial, você pode se livrar da doença em um determinado período de tempo.

Interessante saber! O fígado humano tem meio milhar de funções. 20 milhões de reações químicas ocorrem neste pequeno órgão por minuto.

Uso de drogas

O tratamento geralmente segue um certo padrão:

• A ingestão de proteínas e sal de cozinha pelo paciente é bastante limitada;
• são administrados medicamentos antibacterianos como a ciprofloxacina;
• infusões gota a gota de medicamentos como ornitina, glicose, cloreto de sódio;
• injeções de lactulose;
• Certifique-se de usar vitaminas B;
• cálcio, magnésio;

Este é apenas um regime de tratamento aproximado e primitivo. Em nenhuma circunstância tente prescrever tratamento para si mesmo. Isso é extremamente perigoso para a vida e a saúde. As consequências podem ser irreversíveis. Somente especialistas com conhecimento claro podem prescrever o tratamento correto.

Remédios populares para tratamento

Tal como acontece com muitas outras doenças, alguns remédios populares podem ajudar no tratamento de doenças relacionadas ao fígado. A variedade deles é muito grande. Claro, não há certeza de que tais ferramentas irão ajudá-lo com 100% de garantia. Além disso, a utilização de alguns métodos tradicionais pode causar complicações e danos irreversíveis à saúde. Alergias, queda da pressão arterial e outros fenômenos não são excluídos quando tratados com remédios populares. Antes de usar qualquer receita, consulte seu médico. Esse tratamento é apenas auxiliar ao tratamento medicamentoso. Vamos tentar descobrir isso com mais detalhes.

Receitas para limpar o fígado

1. Despeje água fervente sobre os fios de milho (use apenas espigas maduras) e cozinhe por 10 a 15 minutos. Tome 200 gramas de decocção de manhã e à noite.
2. Erva de São João (1 colher de sopa) despeje leite (200 gramas). Ferva por 10 minutos, coe e deixe repousar. Tome 50 gramas 3-4 vezes ao dia.
3. Rale a beterraba descascada e ferva em água por 15 minutos. O produto deve ser tomado em um quarto de copo 3-4 vezes ao dia.

Tratamento da cirrose

• dissolva a cúrcuma (1 colher de sopa) em um copo de água. Você pode adicionar um pouco de mel ou açúcar para dar gosto. Beba meio copo várias vezes ao dia;
• Pique um dente de alho e misture com um copo de kefir ou iogurte. Beba todas as manhãs antes das refeições;
• Pique dois dentes de alho, despeje água fervente (um copo). Deixe fermentar por um dia. Beba de manhã com o estômago vazio antes das refeições;
• Ferva a aveia por uma hora e deixe fermentar. Tome meio copo 2 a 3 vezes ao dia;
• limão, mel, alho. Misture os ingredientes na proporção de 2:2:1. Tome uma colher de chá 2 vezes ao dia;
• tome meio copo de suco de cenoura 2 vezes ao dia para cirrose;
• O suco de batata fresco pode ser tomado em meio copo para cirrose.

Ervas

Desde os tempos antigos, nossos ancestrais notaram e apreciaram as propriedades extremamente benéficas de algumas ervas. As plantas podem aliviar a inflamação, normalizar a pressão arterial, energizar, rejuvenescer, acalmar, curar feridas e muito mais. Hoje em dia, os próprios médicos prescrevem frequentemente receitas de ervas como terapia adjuvante para muitas doenças.

Para ajudar no tratamento de doenças hepáticas, existem as seguintes receitas:

• Erva de São João, raiz de dente de leão, imortela arenosa misturada na proporção de 2:2:1. Prepare 500 gramas de água fervente. Tome um copo de manhã e à noite;
• Misture urtiga, roseira brava e grama de trigo na proporção de 1:1:1. Prepare um copo de água fervente e deixe por 2-3 horas. Tome 2-3 doses por dia para cirrose;
• Misture folhas de mirtilo, seda de milho, raiz de dente de leão, flor de tília e erva-mãe em quantidades iguais. Despeje um litro de água fervente e deixe por 5-6 horas. Tomar meio copo 2 vezes ao dia;
• Misture mil-folhas, erva de São João e frutos de zimbro na proporção de 2:2:1. Encha com um litro de água. Ferva por 10 minutos, coe e deixe em infusão por 12 horas. Tome meio copo 2 a 3 vezes ao dia;
• erva de hortelã, bearberry, knotweed, erva de São João, sementes de endro, chá Kuril, misture tudo em proporções iguais, pique bem. Ferva em um litro de água por um minuto, coe. Deixe descansar por horas. Tome um quarto de copo 2 a 3 vezes ao dia.

Dieta para insuficiência hepática

Para doenças hepáticas, é absolutamente necessária uma dieta especial. Existem produtos que podem agravar o curso da doença e vice-versa, auxiliam na cura.

Lembrar! O objetivo de qualquer dieta é aliviar a doença e evitar complicações.

Regras dietéticas para doenças hepáticas:

• os alimentos devem ser de fácil digestão e leves;
• excluir alimentos picantes, salgados, azedos, defumados, gordurosos e fritos;
• o mingau deve estar bem cozido. É melhor esfregar mingaus de grãos grandes em uma peneira;
• inclua alimentos que tenham propriedades coleréticas em sua alimentação. Estes são óleos de milho, girassol e amendoim. Verduras: endro, espinafre, aipo. As frutas incluem laranjas, limões e toranjas. Damascos secos, couve-flor e alcachofras são úteis;
• limitar a ingestão de proteínas, não mais do que gramas por dia;
• Faça um dia de jejum uma vez por semana.

Produtos proibidos:

• cogumelos;
• carne gorda;
• álcool;
• bombons de chocolate;
• laticínios gordurosos;
• chá preto forte;
• rabanetes, azeda;
• pães de centeio, doces frescos.

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As informações são fornecidas para fins informativos.

Insuficiência hepática: sintomas e tratamento

Insuficiência hepática - principais sintomas:

• Dor de cabeça
• Tontura
• Febre
• Náusea
• Perda de apetite
• Perda de cabelo
• Dor no hipocôndrio direito
• Peso no hipocôndrio direito
• Mal hálito
• Inchaço das pernas
• Febre
• Agressividade
• Aumento do volume abdominal
• Membros trêmulos
• Flebeurisma
• Amarelecimento da pele
• Edema facial
• Vermelhidão das palmas
• Divisão de unhas
• Atrofia mamária

Uma doença caracterizada por uma violação da integridade do tecido hepático devido a danos agudos ou crônicos é chamada de insuficiência hepática. Esta doença é considerada complexa porque, após lesão hepática, os processos metabólicos são interrompidos. Se não forem tomadas medidas adequadas para curar a doença, então, sob certas condições, a insuficiência hepática pode desenvolver-se rápida e rapidamente e levar à morte.

Classificação

A doença é classificada de acordo com dois critérios: a natureza do curso e as etapas.

De acordo com a natureza do curso, distinguem-se dois estágios da doença:

A insuficiência hepática aguda ocorre devido à perda da capacidade do fígado de desempenhar suas funções. A doença se manifesta predominantemente em poucos dias e é caracterizada por uma forma grave de sintomas. Muitas vezes a forma aguda é fatal, por isso é muito importante conhecer os sintomas para reconhecer a doença numa fase inicial.

A insuficiência hepática aguda é dividida, por sua vez, em maior e menor. Grande é a forma clássica de manifestação da doença, bastante visível em estudos clínicos e laboratoriais. A insuficiência hepática aguda menor ocorre com mais frequência em crianças no contexto de doenças graves (envenenamento, infecções intestinais, pneumonia, etc.). Esta subespécie é muito difícil de diagnosticar devido à ausência de sintomas da doença. As espécies pequenas podem desenvolver-se rapidamente ou ao longo de vários anos.

A insuficiência hepática crônica se desenvolve através de uma progressão lenta da doença. Devido à disfunção gradual do fígado com o curso progressivo de uma doença crônica do parênquima, forma-se um tipo crônico de doença. Doenças como cirrose hepática ou hepatite crônica são consequência da insuficiência hepática crônica. Ambas as manifestações terminam em coma hepático seguido de morte.

Além disso, existem dois tipos de insuficiência hepática:

A espécie endógena é caracterizada pela manifestação de complicações por morte ou alterações distróficas no tecido hepático. Este tipo é característico de cirrose hepática e hepatite crônica.

A espécie exógena é formada a partir do autoenvenenamento do organismo, causado por produtos metabólicos e substâncias produzidas pela microflora intestinal. Ocorre devido à entrada dessas substâncias no sangue pelas paredes intestinais quando param no fígado. O motivo da parada pode ser o bloqueio das veias e, como resultado, observa-se a autodestruição do fígado.

De acordo com os graus de gravidade, distinguem-se quatro estágios:

1. Inicial ou compensado, que se caracteriza pelo curso assintomático da doença. Na fase inicial, o fígado começa a reagir ativamente às toxinas.
2. Descompensado. Aparecem os primeiros sinais da doença. Nesta fase, um exame de sangue indica o desenvolvimento da doença.
3. Distrófico ou terminal. A fase pré-final, após o início da qual o paciente apresenta graves distúrbios no funcionamento do fígado. Neste contexto, ocorre também uma perturbação no funcionamento de todo o corpo, desde o sistema nervoso central até ao metabolismo.
4. Estágio de coma hepático. É caracterizada pelo aprofundamento do dano hepático, que acaba levando à morte. A última etapa é caracterizada pela complexidade do tratamento, pois o fígado entra na fase de morte.

Causas da doença

A doença “insuficiência hepática” é diagnosticada tanto em homens quanto em mulheres, além disso, não tem restrição de idade, podendo adoecer tanto na infância quanto na velhice; As causas da insuficiência hepática são variadas e imprevisíveis. É importante conhecê-los para poder fazer um diagnóstico prematuro e um tratamento rápido. Assim, os motivos que podem provocar insuficiência hepática em uma pessoa são os seguintes:

1. Doenças hepáticas, que incluem: tumores malignos e outras neoplasias, cirrose, hepatite aguda e crônica, equinococo, etc. Qualquer um desses sinais pode servir de impulso para o desenvolvimento de uma doença fatal. A cirrose e a hepatite podem ser a causa da doença e suas consequências.
2. Bloqueio das vias biliares, resultando em aumento da pressão da hipertensão biliar. A insuficiência da hipertensão perturba a circulação sanguínea no fígado, o que provoca o desenvolvimento de anomalias distróficas nas células deste órgão.
3. Doenças do coração, vasos sanguíneos, infecções infecciosas do corpo, insuficiência das glândulas endócrinas, doenças autoimunes. Qualquer distúrbio no corpo pode causar o desenvolvimento de uma doença grave, por isso é muito mais fácil eliminar sinais de anomalias numa fase inicial do que tentar curar doenças graves.
4. Tomar medicamentos (especialmente por um longo período de tempo) pode deixar marcas no fígado. Como você sabe, qualquer medicamento afeta o fígado, por isso é muito importante manter as dosagens corretas dos medicamentos e não violar a frequência de administração.
5. Envenenamento por diversas substâncias orgânicas e inorgânicas: cogumelos venenosos, álcool, tabaco, produtos químicos, etc.
6. Influências extremas. A causa de uma doença fatal pode ser até mesmo uma pequena queimadura na pele, para a qual simplesmente não são tomadas medidas de tratamento adequadas. Além disso: lesões, perda de sangue, alergias, choque séptico e outros fatores podem se tornar a causa raiz da insuficiência hepática.
7. Desvio da função renal, tuberculose, urolitíase, pielonefrite, anomalias congênitas e muito mais são as causas de uma doença como o mal-estar renal-hepático.

A principal causa da doença renal-hepática é a falta de equilíbrio entre o estreitamento e a dilatação dos vasos sanguíneos. O motivo do desequilíbrio pode ser a causa banal do abuso de álcool, bem como intoxicações alimentares e respiratórias. A doença da insuficiência renal-hepática não é menos grave que a lesão hepática isolada, uma vez que há um aumento anual da mortalidade por esse tipo de doença.

Por todos os motivos, surge um complexo de sintomas da doença. Vamos dar uma olhada mais de perto em quais são esses sintomas e suas principais características.

Sintomas da doença

Os sintomas da insuficiência hepática são muito diversos, mas são os primeiros fatores, após a detecção dos quais é necessário correr ao médico. Os estágios iniciais da doença manifestam-se na forma de mal-estar geral do corpo, aparecimento de mania e outros distúrbios motores. Durante a flexão/extensão dos dedos pode ser observado sintoma de tremor, ou seja, sinais laterais ou tremores, ocorrendo frequentemente com movimentos bruscos.

A insuficiência hepática e seus sintomas são sempre acompanhados pelo desenvolvimento de icterícia e neurite. O paciente apresenta aumento da temperatura para 40 graus com agravamento da doença, além de inchaço nas pernas. Da boca surge um odor desagradável, mas específico, indicando o início da formação de trimetilamina e sulfeto de dimetila. Ocorre um distúrbio do sistema endócrino, há aumento da queda de cabelo, até calvície, diminuição da libido, ocorre atrofia do útero e das glândulas mamárias nas mulheres, e as unhas racham e esfarelam. Nas mulheres, a insuficiência hepática precoce pode afetar negativamente a fertilidade, ou seja, provocar o desenvolvimento de infertilidade.

Além disso, ao longo de todo o período da doença, o paciente apresenta aumento de dores de cabeça, manifestações febris, tonturas, até desmaios e estado agressivo. Consideremos com mais detalhes quais sintomas são característicos dos três estágios da doença.

Estágios da insuficiência hepática crônica

Freqüentemente, a insuficiência hepática crônica é caracterizada por quatro estágios, que apresentam sintomas próprios.

1. O estágio compensado muitas vezes se manifesta de forma assintomática, mas os seguintes processos negativos são observados dentro do corpo: aumento da pressão no sistema hepático, transbordamento dos plexos venosos no abdômen, veias varicosas. No estágio inicial, é possível notar o aparecimento indistinto de vasinhos no corpo do paciente e vermelhidão nas palmas das mãos. O paciente se recusa a comer por nojo. Há uma ligeira perda de peso.
2. A fase descompensada é causada pelo aumento dos sintomas da doença. Os primeiros sinais da doença começam a aparecer: agressividade, desorientação no local, fala arrastada, tremores nos membros. Os parentes podem observar uma mudança significativa no comportamento de uma pessoa.
3. O estágio distrófico é causado pela ocorrência de estupor. O paciente fica inadequado, é muito difícil acordá-lo e nos momentos de vigília a apatia é periodicamente substituída pela excitação. Aparecem inchaço na face, pernas e acúmulo de líquido na cavidade abdominal. O paciente também pode apresentar sangramento nasal ou do trato gastrointestinal pela manhã ou à noite.
4. Na fase final, o paciente apresenta o aparecimento de coma hepático, em que o paciente fica inconsciente e não há reação a estímulos dolorosos externos. A visão do paciente diminui, desenvolve-se estrabismo, ocorre inchaço cerebral e acúmulo de líquidos. A insuficiência hepática crónica desenvolve-se de forma diferente em cada caso individual, muitas vezes ao longo de décadas.

Sintomas agudos

A insuficiência hepática aguda ocorre predominantemente rapidamente com um padrão pronunciado de sintomas. Este tipo apresenta os seguintes sintomas:

• início repentino de fraqueza;
• náuseas, vômitos e outros sinais semelhantes a envenenamento;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento da icterícia, podendo-se observar uma mudança na cor da pele para amarelo. Os globos oculares do paciente também ficam amarelos;
• cheiro da boca;
• diminuição do tamanho do fígado, que se manifesta na forma de dor;
• letargia, ansiedade e comprometimento da fala.

A insuficiência hepática aguda é caracterizada por uma alteração na composição do sangue: ocorre um aumento da bilirrubina, o que indica a quebra da hemoglobina e sua diminuição, bem como uma diminuição do índice de protrombina.

É muito importante entregar o paciente na clínica na hora certa para poder administrar a medicação. Caso contrário, a insuficiência hepática aguda pode levar à morte em muito pouco tempo.

Sintomas de doença renal-hepática

Os sintomas da doença renal-hepática são quase idênticos aos anteriores, a única diferença é o dano renal, o que indica a dor e a manifestação dos seguintes sintomas:

1. A presença de dor primeiro no fígado e depois na região dos rins.
2. Aumento de temperatura.
3. Sinais de icterícia.
4. Glóbulos vermelhos, proteínas e compostos biliares são encontrados na urina.
5. Forma-se uma diátese hemorrágica, cuja causa é a intoxicação do corpo.

O principal perigo da doença renal-hepática é o envolvimento de outros órgãos e sistemas no processo patológico: trato gastrointestinal, sistema nervoso central, órgãos respiratórios, etc. quais toxinas começam a ser eliminadas pelo trato gastrointestinal e pelos pulmões. Esta é uma condição anormal, então o corpo passa por forte estresse.

Antes de iniciar o tratamento, é importante diagnosticar corretamente a doença. O que é necessário para o diagnóstico pode ser encontrado na próxima seção.

Diagnóstico

Se todos os sintomas acima forem detectados, você deve ir imediatamente ao hospital ou chamar uma ambulância. A clínica exigirá diagnósticos para poder fazer um diagnóstico correto. Em primeiro lugar, o diagnóstico começa com a entrevista e o exame do paciente. Muitas vezes isso não é suficiente para fazer um diagnóstico correto, por isso o médico irá prescrever medidas clínicas.

As atividades clínicas incluem doação de sangue para identificação de dados bioquímicos de bilirrubina, fotosfase alcalina, LDH, AST e ALT. Por meio desses indicadores, o médico identifica não só a presença de sinais da doença, mas também em que estágio se encontra a doença hepática. Quanto mais elevados forem os indicadores, mais ativo será o processo de degradação das células do fígado.

Além disso, pode ser necessária uma ultrassonografia, com base na qual é possível determinar a natureza da doença (aguda ou crônica), identificar o tamanho do fígado e a presença de alterações estruturais e degenerativas.

As seguintes medidas de diagnóstico não podem ser descartadas:

Esses testes e dados adicionais darão uma ideia de como outros órgãos e sistemas humanos estão envolvidos no processo da doença.

Tratamento

O tratamento da insuficiência hepática é um procedimento bastante complexo e demorado, que depende, em primeiro lugar, do estágio da doença.

Um lugar importante no processo de tratamento é dado à terapia de infusão, através da qual é garantida uma nutrição adequada e a desintoxicação do corpo. Também é necessário melhorar a microcirculação hepática, normalizar ou restaurar o equilíbrio ácido-base.

O paciente recebe laxantes e enemas para limpar o trato gastrointestinal de toxinas e aliviar a constipação. Um gotejamento com solução de glicose, vitaminas B6, B12 e ácido lipóico é administrado diariamente.

Se a doença progrediu para o estágio de coma hepático, recorre-se a tratamentos medicinais intensivos. O objetivo dessas medidas é manter a vida do paciente para que o funcionamento do fígado possa ser normalizado. Uma solução de bicarbonato de sódio ou potássio é injetada e o oxigênio umidificado é inalado através de um cateter nasal. Se a pressão diminuir, a albumina é administrada por via intravenosa.

O paciente deve estar em tratamento hospitalar e sob supervisão de enfermeiras. Além dos procedimentos medicamentosos, são observadas as seguintes condições:

• monitoramento diário de exame de sangue para determinar a composição da albumina;
• monitoramento urinário;
• prevenção de escaras;
• as pesagens são realizadas diariamente.

Os medicamentos hipoamonêmicos podem reduzir o nível de amônia no corpo.

Se o paciente apresentar insuficiência renal associada, será necessária hemodiálise adicional para remover amônia e outras toxinas do sangue, que em condições normais são neutralizadas pelo fígado. Em caso de edema ou ascite, a paracentese é necessária para ajudar a retirar o excesso de líquido do corpo.

Além de tudo isso, a normalização do fígado exigirá a manutenção de uma alimentação adequada, ou melhor, o cumprimento de uma dieta alimentar.

Dieta

A dieta no tratamento de doenças hepáticas é um procedimento obrigatório, uma vez que o fígado sofre um golpe significativo com a má nutrição. A dieta inclui o cumprimento dos seguintes procedimentos:

1. Reduzindo o nível de proteínas e gorduras para 30 gramas por dia e carboidratos para 300.
2. É preferível comer alimentos vegetais, que incluem: frutas, verduras, mel, compotas, geleias.
3. Consumir alimentos apenas na forma líquida ou semilíquida. Ao mesmo tempo, é preciso comer aos poucos, mas a cada 2 horas.
4. Elimine completamente o sal da sua dieta.
5. Se não houver inchaço, será necessário beber cerca de 1,5 litros de líquido por dia.

A dieta desempenha um papel importante no tratamento da insuficiência hepática, portanto, um efeito combinado irá ajudá-lo a se livrar dos sintomas da doença e a retornar à sua vida saudável anterior.

Se você acha que tem insuficiência hepática e sintomas característicos desta doença, os médicos podem ajudá-lo: hepatologista, gastroenterologista, terapeuta.

Sugerimos também a utilização do nosso serviço online de diagnóstico de doenças, que seleciona doenças prováveis ​​com base nos sintomas inseridos.

A icterícia é um processo patológico cuja formação é influenciada por uma alta concentração de bilirrubina no sangue. A doença pode ser diagnosticada em adultos e crianças. Qualquer doença pode causar tal condição patológica e são todas completamente diferentes.

A hepatite viral B é uma doença viral inflamatória que afeta principalmente o tecido hepático. Depois que uma pessoa se recupera desta doença, ela desenvolve imunidade duradoura para toda a vida. Mas é possível que a forma aguda da hepatite B se transforme numa forma crónica progressiva. O transporte do vírus também é possível.

A púrpura trombocitopênica ou doença de Werlhof é uma doença que ocorre num contexto de diminuição do número de plaquetas e sua tendência patológica de se unirem, e é caracterizada pelo aparecimento de hemorragias múltiplas na superfície da pele e nas mucosas. A doença pertence ao grupo das diáteses hemorrágicas e é bastante rara (segundo as estatísticas, 10 a 100 pessoas adoecem por ano). Foi descrito pela primeira vez em 1735 pelo famoso médico alemão Paul Werlhof, em cuja homenagem recebeu o nome. Na maioria das vezes, manifesta-se antes dos 10 anos de idade, embora afete ambos os sexos com igual frequência, e se falarmos de estatísticas entre adultos (após os 10 anos de idade), as mulheres adoecem duas vezes mais que os homens.

Com a ajuda de exercícios e abstinência, a maioria das pessoas consegue passar sem remédios.

Sintomas e tratamento de doenças humanas

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Dúvidas e sugestões:

Os sintomas da insuficiência hepática são iguais em mulheres e homens. A insuficiência hepática aguda e crónica pode eventualmente levar ao coma hepático se os seus sintomas não forem reconhecidos imediatamente.

A insuficiência hepática é um complexo de disfunções orgânicas que ocorre devido à falta ou ausência completa de hepatócitos funcionais saudáveis. Ocorre durante processos degenerativos massivos que ocorrem no fígado. Como resultado de distúrbios metabólicos, ocorre a encefalopatia, que é uma perturbação da função cerebral devido à intoxicação por venenos endógenos e exógenos. Cerca de 300 processos ocorrem neste órgão para livrar o corpo de toxinas. Em caso de insuficiência hepática completa, ou seja, morte de todos os hepatócitos, ocorre coma hepático e, oito horas depois, morte.

Sintomas da doença

Todas as doenças hepáticas sem tratamento adequado, mais cedo ou mais tarde, levam à distrofia hepática, e esta, por sua vez, leva à síndrome de insuficiência hepática.

1. Icterícia

O primeiro dos sintomas visíveis a olho nu. A pele e as mucosas da boca, nariz, olhos e órgãos genitais adquirem uma coloração amarelada devido ao acúmulo de bilirrubina e biliverdina: do esverdeado ao rico tom laranja. Dependendo da cor natural da pele, sua tonalidade muda, mas em pessoas que possuem tez escura geneticamente isolada, apenas o amarelecimento da esclera do globo ocular será visível. A icterícia ocorre devido ao acúmulo de bile. A compressão das vias biliares provoca acúmulo de líquido na vesícula biliar, o que pode causar cólica hepática, que entra na corrente sanguínea devido à disfunção dos hepatócitos.

1. Mudança na cor das fezes

O tom marrom dos alimentos digeridos não é causado pelos componentes originais, mas pela estercobilina, que é um derivado dos componentes da bile. Como a bile não pode mais ser excretada no intestino, as fezes tornam-se amarelas claras ou bege.

1. Cor da urina

À medida que os rins tentam remover o excesso de bilirrubina, a urina fica marrom escura ou marrom amarelada, a cor do pigmento desejado.

1. Comichão na pele

Aparece coceira incontrolável, que não é aliviada por nenhum medicamento, e não é observado eczema. Muitas vezes começa nos pés e sobe.

1. Danos ao trato gastrointestinal

A violação das funções da secreção biliar afeta negativamente o processo de absorção dos alimentos. A náusea passa a ser uma companheira constante do paciente e, após comer sem enzimas adicionais, ocorre o vômito.

Outros processos degenerativos no intestino provocam diminuição ou perda de apetite, bem como sua distorção - desejo de comer alimentos obviamente não comestíveis. A situação é agravada pela diarreia, que ocorre pelo menos três a quatro vezes ao dia.

1. Envenenamento por toxinas internas

As fases seguintes da doença implicam uma deterioração do quadro no contexto da morte das células do fígado, que não têm tempo para se recuperar ou serem lisadas de forma normal. Os produtos da degradação dos próprios tecidos do corpo, que antes eram neutralizados pelo fígado, agora se acumulam em órgãos saudáveis, perturbando o metabolismo. A temperatura corporal aumenta, o paciente sente fraqueza, dores nas articulações e nos músculos. A temperatura pode subir para níveis críticos - 40ºC ou ficar entre 37-38ºC. Os processos agudos apresentam sintomas mais pronunciados de envenenamento por produtos metabólicos. As infecções virais do fígado podem agravar a intoxicação geral do corpo devido ao aumento da liberação do agente viral e à destruição celular sob a influência de produtos da parabiose viral.

1. Degeneração hepática

As alterações na estrutura do fígado são uma consequência natural da morte de algumas células. É acompanhada por aumento ou diminuição do órgão, dependendo do tipo de processos que ocorrem.

O aumento (hepatomegalia) é facilmente determinado pela palpação e confirmado pela ultrassonografia dos órgãos abdominais. A etiologia comum da hepatomegalia é distúrbio circulatório, aderências, bloqueio, necrose dos vasos sanguíneos do fígado, colestase, aparecimento e desenvolvimento de neoplasias - tumores cancerígenos, tubérculos, abscessos purulentos, etc.

Um quadro completamente oposto é observado na cirrose hepática, quando o tecido funcional é substituído por tecido conjuntivo. O fígado diminui de tamanho, endurece, a superfície fica enrugada,

1. Acúmulo de líquido na cavidade abdominal ou ascite.

Nosso corpo é permeado por vasos sanguíneos, uma rede densa que penetra todas as estruturas do corpo. Mas poucas pessoas sabem da presença de um segundo sistema linfático, que herdamos de nossos ancestrais mais antigos no caminho do desenvolvimento evolutivo - as primeiras criaturas a chegar à Terra, ainda não de sangue quente, mas já possuindo sistemas circulatório e linfático separados. . A linfa lava todas as células do corpo, fazendo parte do ambiente interno. No caso de destruição e compressão dos vasos linfáticos, a linfa vaza através de suas paredes e se acumula nas cavidades; se a saída da linfa no fígado for perturbada, o líquido se acumula na cavidade abdominal; O corpo literalmente incha ao exame externo, o estômago pode ser facilmente confundido com gravidez.

1. Distúrbios circulatórios

Devido a distúrbios circulatórios no fígado, nomeadamente compressão dos vasos sanguíneos, a pressão aumenta. O coração trabalha muito, o que leva ao espessamento das paredes, arritmia, bradicardia, etc. As paredes dos vasos sanguíneos não suportam a pressão, o líquido começa a efundir no tecido, o que causa inchaço e ruptura de capilares e vasos sanguíneos, que causa hematomas internos.

As veias dilatadas são um sintoma permanente de todas as doenças que afetam o sistema circulatório. Quando os órgãos abdominais são afetados, as chamadas vasinhos aparecem nos ombros, tórax e abdômen. São vasos que se estendem desde as veias portais, que compensam a falta de circulação sanguínea.

1. Baço aumentado.

Se o fígado for desligado da funcionalidade do corpo, o baço assume parte de suas funções. Devido a distúrbios circulatórios, a pressão na veia cava inferior e nas veias porta aumenta. Isso, por sua vez, faz com que o baço aumente, pois armazena o sangue do corpo.

1. Vômito sangrento

Esta é uma manifestação de ruptura das veias do esôfago. O paciente vomita sangue coagulado, às vezes o sangue só pode ser notado nas fezes. Pode ser agudo ou intermitente.

1. Edema pulmonar

No contexto da hipertensão portal, a pressão em todos os vasos sanguíneos aumenta e, mais cedo ou mais tarde, os pulmões são afetados pela hipertensão devido à insuficiência hepática. Os pacientes queixam-se de falta de ar e tosse. Com o tempo, o quadro piora e os vasos sanguíneos que penetram nos alvéolos se rompem. Uma tosse aparece com sangue arterial escarlate brilhante e borbulhante.

O edema pulmonar pode desenvolver-se de forma rápida ou muito lenta, tudo depende das características individuais do corpo. Este sintoma é extremamente perigoso, pois pode causar parada respiratória.

13.Encefalopatia hepática

A última coisa a sofrer o impacto tóxico é o cérebro. O sistema nervoso, devido à existência da barreira hematoencefálica, mantém-se até o fim, e disfunções no seu funcionamento podem levar ao coma e até à morte. Os sintomas clássicos de qualquer encefalopatia são tonturas, letargia, insônia, comprometimento da função cognitiva, delírio, convulsões, desorientação no tempo e no espaço, perda de sensibilidade, hiperreatividade, psicose, depressão, etc.

Um acúmulo crítico de toxinas, produtos de degradação de tecidos e outras substâncias nocivas ao organismo no sangue pode causar encefalopatia e, se não for tratada, o chamado “coma hepático”, que inevitavelmente levará à morte.

Causas

Para maior clareza, é necessário listar as causas da insuficiência hepática:

Independentemente da etiologia, o desenvolvimento é o mesmo e leva de dois dias a uma semana na forma aguda e até cinco anos na forma crônica.

Patogênese e estágios da doença

É muito importante para o diagnóstico e tratamento das doenças hepáticas saber quais processos ocorrem nas profundezas do corpo, causando certas consequências, e perceber a tempo os sinais de insuficiência hepática. Alterações patológicas no equilíbrio ácido-base e desequilíbrio eletrolítico (redução da quantidade de íons potássio, sódio, cloro no sangue, acidose, alcalose) provocam intoxicação do corpo, incluindo o sintoma extremo de encefalopatia hepática.

A mecânica de desenvolvimento ou patogênese da insuficiência hepática é a necrose maciça das células do fígado. A necrose se desenvolve da seguinte forma:

1. Os hepatócitos são expostos a um agente nocivo. As células começam a secretar enzimas que destroem os hepatócitos mortos e simultaneamente danificam os saudáveis.
2. O sistema imunológico libera corpos que atacam os hepatócitos danificados e os destroem completamente.
3. O processo se estende a tecidos saudáveis.
4. Quando mais de 70% dos hepatócitos morrem, aparecem sintomas de insuficiência hepática.
5. O metabolismo não pode prosseguir normalmente. O fígado não consegue mais armazenar glicogênio, sintetizar uréia e decompor amônia, e envenena o corpo.

A gravidade dos sintomas depende da porcentagem de células funcionais e mortas, bem como da taxa de morte.

A doença é dividida em três fases:

1. Inicial. A fase compensada, que se caracteriza pelo aumento da luta do fígado contra um agente agressivo, seja ele uma toxina, vírus, bactéria ou lesão mecânica. Dura de várias horas a vários meses, dependendo da intensidade do dano causado;
2. Expresso ou descompensado. Caracterizado por uma transição repentina do estágio inicial, um salto na temperatura, uma forte deterioração do estado e o início dos sintomas.
3. Terminal. Distrofia hepática, destruição completa de células funcionais. Termina em coma hepático e em dois dias - morte.

Tipos e formas de insuficiência hepática

A classificação da insuficiência hepática divide seus tipos em dois ramos: aguda e crônica. Suas diferenças estão na duração e na gravidade dos sintomas. Vale a pena nos determos mais detalhadamente em sua descrição.

Insuficiência hepática aguda

Na insuficiência hepática aguda, o estágio de compressão está ausente ou é muito curto. Os sintomas são pronunciados. O tempo de desenvolvimento varia de vários dias a várias semanas sem tratamento, levando rapidamente ao coma e à morte;

Há um curso semelhante e mais rápido da doença - insuficiência hepática fulminante (fulminante). Com esse desenvolvimento de eventos, a insuficiência hepática ocorre dentro de 6 a 10 horas. As razões para tais fenômenos são intoxicações por venenos, substâncias medicinais, inseticidas, pesticidas, etc.

Dependendo do tipo e localização da violação, existem várias formas:

1. Hepatocelular (endógeno) - caracterizado por dano focal maciço aos hepatócitos causado por efeitos tóxicos graves (por exemplo, venenos, drogas, etc.), hepatite aguda.E
2. xogênico - provocado por deficiência nutricional em decorrência de patologias do suprimento sanguíneo. A má circulação no fígado ou patologia nas veias que transportam sangue para ele geralmente ocorre na cirrose. O sangue circula, contornando o fígado, envenenando todos os órgãos e sistemas do corpo.
3. Misto - combina ambas as formas acima e seus sintomas, característicos de doenças hepáticas crônicas e sistêmicas.

O curso da doença é sempre grave. Na maioria das vezes, a deficiência aguda é causada pela ingestão de uma grande dose de uma substância tóxica pelo corpo. O uso de medicamentos fortes, principalmente em combinação com álcool, após cirurgia abdominal ou para hepatites dos tipos A, B, C, D, E, F também pode estimular o desenvolvimento da doença.

Insuficiência hepática crônica

A insuficiência hepática crônica desenvolve-se lentamente, no contexto de um fornecimento constante de fatores hepatotóxicos. Os sintomas podem ser totalmente invisíveis ou aparecer apenas nos últimos estágios, após muito tempo (de 2 meses a 6 a 10 anos)

Inicialmente, pode manifestar-se como sinais de distúrbios metabólicos, colelitíase e problemas estomacais, que os médicos não associam à insuficiência hepática.

As causas da insuficiência hepática crônica podem ser alcoolismo, hepatites tipos B e C, diabetes mellitus e outros distúrbios do sistema endócrino, doenças autoimunes

As formas de insuficiência crônica são idênticas às formas agudas. Os processos que inibem a atividade hepática por vários anos são muito mais difíceis de corrigir e de serem submetidos a procedimentos terapêuticos. A forma mais comum é a cirrose hepática, que se manifesta no contexto do alcoolismo. A intoxicação diária por etanol leva à necrose lenta dos tecidos funcionais que não conseguem se recuperar e à sua substituição

Por que a insuficiência hepática crônica é tão difícil de diagnosticar? Tudo devido à extrema vitalidade desta notável glândula. O fígado consegue compensar os danos recebidos, mas algumas substâncias tóxicas circulam por muito tempo pelo corpo, piorando o estado geral do corpo e causando complicações de doenças que de outra forma não se desenvolveriam. Por exemplo, se uma pessoa tiver probabilidade de desenvolver artrite devido às condições de trabalho, a intoxicação certamente aumentará essa probabilidade. Ele irá ao médico e reclamará das articulações, embora a causa original esteja em um sistema orgânico completamente diferente.

Mais cedo ou mais tarde, chega um momento em que o fígado, enfraquecido pela ingestão crônica de toxinas, fica exposto a quaisquer fatores hepatotóxicos adicionais e os hepatócitos perdem a capacidade de recuperação. Sob tais circunstâncias, podem ocorrer encefalopatia e coma hepático.

O que pode levar a complicações na insuficiência hepática crônica:

1. álcool em qualquer quantidade;
2. Tomar medicamentos em grandes doses;
3. Comer grandes quantidades de alimentos gordurosos e proteicos;
4. Estresse;
5. Infecções que afetam todos os sistemas do corpo;
6. Gravidez;
7. Anestesia geral para operações.

Esta doença exige seguir uma dieta alimentar e passar por uma série de procedimentos para desintoxicar o corpo.

O prognóstico, assim como na insuficiência aguda, é desfavorável: apenas 30% dos pacientes conseguem iniciar o tratamento na hora certa e, na encefalopatia e no coma hepático, as chances de sobrevivência são reduzidas para 10-15%.

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência hepática é feito apenas por hepatologista, gastroenterologista ou terapeuta.

Os métodos de diagnóstico incluem:

1. Hemograma completo - inclui medições de hemoglobina, leucócitos e taxa de hemossedimentação.
2. Exames de sangue hepático - determinação de bilirrubina total, nível de transaminases AlT, GGT e AST, teste de timol, determinação do coeficiente de De Ritis. Eles dão uma ideia do nível de dano ao tecido hepático e da condição do trato biliar.
3. Exame bioquímico de sangue - determinação da quantidade de glicose, uréia, proteína, colesterol, ferro livre e ligado, amônia no sangue.
4. Análise geral de urina - para o diagnóstico interessam a cor, a quantidade de urobilina e a proteína. Na insuficiência hepática, os indicadores aumentam dez vezes e a cor fica próxima da cor da cerveja escura.
5. Um exame de sangue para detectar anticorpos contra o vírus da hepatite - se houver anticorpos, também existe um vírus, que dirá aos médicos como lidar com esta doença. Se o sistema imunológico estiver enfraquecido, pode não haver anticorpos. , para identificar um vírus específico.
6. A ultrassonografia da cavidade abdominal é um método instrumental para determinar o tamanho, a densidade do fígado e o relevo de sua superfície. Permite ver tumores, nódulos tuberculosos e outras neoplasias.
7. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são os métodos de pesquisa mais precisos que mostram claramente a condição do fígado.
8. A biópsia hepática é a retirada de parte do biomaterial (tecido hepático) para exame. Permite ver e avaliar os processos que ocorrem no tecido hepático.

Tratamento de formas agudas e crônicas

O mais importante para o sucesso do tratamento da insuficiência hepática é reconhecê-la a tempo. O que se segue são recomendações bastante lógicas baseadas nos sintomas e causas descritos acima.

1. É necessário ajustar a rotina diária para cinco refeições diárias, refeições fracionadas.
2. Elimine a fonte de ingestão crônica de substâncias nocivas.
3. Siga uma dieta alimentar (na medicina é chamada de “tabela nº 5” para pessoas com doença hepática.
4. Impedir a entrada de substâncias tóxicas no corpo. Isto implica uma abstinência total de álcool, medicamentos (exceto os prescritos pelo médico assistente) e é aconselhável abandonar completamente os maus hábitos.
5. Realize procedimentos que visam a remoção rápida de toxinas do corpo.

Naturalmente, o alívio dos sintomas da insuficiência hepática aguda é significativamente diferente do tratamento da insuficiência hepática crónica.

Medidas necessárias para insuficiência hepática aguda:

1. Desintoxicação: administração de soluções de cloreto de sódio, sal ac, reosorbilact ou seus análogos por via intravenosa.
2. Dieta sem proteínas: As proteínas são uma das fontes de nitrogênio, que quando decomposto pelas bactérias intestinais é convertido em amônia. Um fígado doente não consegue converter amônia em uréia, e a amônia viaja pelo corpo junto com o sangue, envenenando os órgãos.
3. Remoção de amônia – uso de ácido glutâmico e ornitina
4. Cauterização de úlceras - em caso de hemorragia de esôfago é necessário eliminar o sangramento, possivelmente por meio de cirurgia.
5. Medicamentos que promovem a restauração do fígado: arginina, ornitina, hepatoprotetores (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
6. Sedativos, analgésicos, antiespasmódicos - para acalmar o paciente.
7. Garantir a permeabilidade dos ductos biliares, possivelmente por meio de cirurgia.
8. Vasodilatadores de ação rápida e medicamentos para baixar a pressão arterial.

Todas as drogas são usadas por via intravenosa.

Tratamento da insuficiência hepática crônica:

1. Busca e alívio da doença de base que causou a insuficiência hepática.
2. Mantenha uma dieta rigorosa durante todo o tratamento.
3. Correção sintomática do metabolismo com base em resultados de testes individuais.
4. Monitorando a condição do fígado usando métodos instrumentais.
5. Limpeza do intestino com enemas, preparações de lactulose e medicamentos que inibem a atividade da microflora.
6. Realização de cursos de administração intramuscular de vitaminas para apoiar a recuperação do fígado
7. Tomando hepatoprotetores.
8. Lembre-se, esta doença não pode ser curada com métodos tradicionais!

Métodos de tratamento radical

As opções de tratamento rápido e de alto custo incluem hemodiálise, plasmaférese e transplante de fígado. Uma característica comum da plasmaférese e da hemodiálise é a purificação do sangue de toxinas externas ao corpo. A hemodiálise passa o sangue através de um aparelho renal artificial e a plasmaférese conduz o plasma através de filtros especiais, deixando neles todas as impurezas prejudiciais. A plasmaférese é mais adequada para o tratamento da insuficiência hepática.

O transplante de fígado é uma operação complexa e bastante perigosa, utilizada apenas em casos extremos. Para que o fígado crie raízes, é desejável um relacionamento próximo com o doador. A operação pode resultar em morte tanto para o doador quanto para o paciente. O órgão é doado diretamente, a poucos minutos do consultório do doador. Não é necessário um transplante completo: uma parte do fígado é retirada e suturada à parte doente, conectando todos os vasos e terminações nervosas. Na Rússia, tais operações são realizadas nos casos mais extremos.

Dieta e rotina diária

Para começar, vale esclarecer que na impossibilidade de comer - vômitos constantes, náuseas - são administradas soluções nutritivas por via intravenosa, que constituem a principal “dieta” do paciente por vários dias até que os médicos estabilizem o quadro.

O principal objetivo da dieta é garantir o fornecimento de minerais e vitaminas essenciais, manter o equilíbrio ideal entre água e sal e reduzir a quantidade de amônia liberada pelas bactérias.
Para isso existe uma dieta especial chamada “fígado”. É importante notar que você não deve mudar voluntariamente sua dieta em caso de tais doenças - seu médico assistente lhe dirá o que você precisa comer em seu caso individual.
A imagem mostra alimentos recomendados e indesejáveis ​​para uso em doenças do fígado e do trato gastrointestinal.

Para começar, recomenda-se reduzir a ingestão de proteínas para 40 gramas por dia (a norma para uma pessoa saudável é de 120 gramas, calculando 2,5 gramas de proteína por quilograma de peso vivo). Observe que o cálculo é baseado na proteína digestível e sua quantidade varia em diferentes produtos proteicos. Alguns pacientes ficam calmos quando a quantidade de proteína aumenta para 60-80 gramas por dia. Lembre-se de que uma deficiência protéica de longo prazo está repleta de distúrbios metabólicos, hematopoiese e funcionalidade muscular, portanto, o médico irá gradualmente normalizá-la. A proteína deve ser introduzida gradativamente, começando pela proteína vegetal e, com o tempo, na ausência de reação negativa, deve-se dar carne e derivados.

É aconselhável consumir alimentos que façam bem ao fígado. Falaremos sobre eles em outro artigo.
É necessário garantir o fornecimento máximo de todos os aminoácidos essenciais para acelerar a regeneração do fígado. Os aminoácidos são os blocos de construção a partir dos quais

Inclua farelos e cereais em sua dieta - eles ajudarão a limpar o intestino.
Para reduzir a intoxicação, é necessário tomar lactulose, que reduz a absorção de nitrogênio pelas bactérias intestinais.

Uma doença caracterizada por uma violação da integridade do tecido hepático devido a danos agudos ou crônicos é chamada de insuficiência hepática. Esta doença é considerada complexa porque, após lesão hepática, os processos metabólicos são interrompidos. Se não forem tomadas medidas adequadas para curar a doença, então, sob certas condições, a insuficiência hepática pode desenvolver-se rápida e rapidamente e levar à morte.

Classificação

A doença é classificada de acordo com dois critérios: a natureza do curso e as etapas.

De acordo com a natureza do curso, distinguem-se dois estágios da doença:

• Agudo;
• Crônica.

Insuficiência hepática aguda ocorre devido à perda da capacidade do fígado de desempenhar suas funções. A doença se manifesta predominantemente em poucos dias e é caracterizada por uma forma grave de sintomas. Muitas vezes a forma aguda é fatal, por isso é muito importante conhecer os sintomas para reconhecer a doença numa fase inicial.

A insuficiência hepática aguda é dividida, por sua vez, em grande e pequeno. Grandeé uma forma clássica de manifestação da doença, que pode ser observada com bastante clareza em estudos clínicos e laboratoriais. Pequeno A insuficiência hepática aguda ocorre mais frequentemente em crianças no contexto de doenças graves (envenenamento, infecções intestinais, etc.). Esta subespécie é muito difícil de diagnosticar devido à ausência de sintomas da doença. As espécies pequenas podem desenvolver-se rapidamente ou ao longo de vários anos.

Insuficiência hepática crônica se desenvolve através de uma progressão lenta da doença. Devido à disfunção gradual do fígado com o curso progressivo de uma doença crônica do parênquima, forma-se um tipo crônico de doença. Doenças como ou são consequência de insuficiência hepática crônica. Ambas as manifestações terminam em coma hepático seguido de morte.

Além disso, existem dois tipos de insuficiência hepática:

• endógeno;
• exógeno.

Para espécies endógenasé típica a manifestação de complicações por morte ou alterações distróficas no tecido hepático. Este tipo é característico de cirrose hepática e hepatite crônica.

Espécies exógenasé formado como resultado do autoenvenenamento do corpo, causado por produtos metabólicos e substâncias produzidas pela microflora intestinal. Ocorre devido à entrada dessas substâncias no sangue pelas paredes intestinais quando param no fígado. O motivo da parada pode ser o bloqueio das veias e, como resultado, observa-se a autodestruição do fígado.

De acordo com os graus de gravidade, distinguem-se quatro estágios:

1. Inicial ou compensado, que se caracteriza por um curso assintomático da doença. Na fase inicial, o fígado começa a reagir ativamente às toxinas.
2. Descompensado. Aparecem os primeiros sinais da doença. Nesta fase, um exame de sangue indica o desenvolvimento da doença.
3. Distrófico ou terminal. A fase pré-final, após o início da qual o paciente apresenta graves distúrbios no funcionamento do fígado. Neste contexto, ocorre também uma perturbação no funcionamento de todo o corpo, desde o sistema nervoso central até ao metabolismo.
4. Estágio do coma hepático. É caracterizada pelo aprofundamento do dano hepático, que acaba levando à morte. A última etapa é caracterizada pela complexidade do tratamento, pois o fígado entra na fase de morte.

Causas da doença

A doença “insuficiência hepática” é diagnosticada tanto em homens quanto em mulheres, além disso, não tem restrição de idade, podendo adoecer tanto na infância quanto na velhice; As causas da insuficiência hepática são variadas e imprevisíveis. É importante conhecê-los para poder fazer um diagnóstico prematuro e um tratamento rápido. Assim, os motivos que podem provocar insuficiência hepática em uma pessoa são os seguintes:

1. Doenças hepáticas, que incluem: tumores malignos e outras neoplasias, cirrose, hepatite aguda e crônica, equinococo, etc. Qualquer um desses sinais pode servir de impulso para o desenvolvimento de uma doença fatal. A cirrose e a hepatite podem ser a causa da doença e suas consequências.
2. Ductos biliares bloqueados, como resultado do qual se prevê um aumento na pressão da hipertensão biliar. A insuficiência da hipertensão perturba a circulação sanguínea no fígado, o que provoca o desenvolvimento de anomalias distróficas nas células deste órgão.
3. Doenças do coração e dos vasos sanguíneos, infecções infecciosas do corpo, insuficiência das glândulas endócrinas, doenças autoimunes. Qualquer distúrbio no corpo pode causar o desenvolvimento de uma doença grave, por isso é muito mais fácil eliminar sinais de anomalias numa fase inicial do que tentar curar doenças graves.
4. Tomando medicamentos(especialmente por muito tempo) pode deixar marcas no fígado. Como você sabe, qualquer medicamento afeta o fígado, por isso é muito importante manter as dosagens corretas dos medicamentos e não violar a frequência de administração.
5. Envenenamento com várias substâncias orgânicos e inorgânicos: cogumelos venenosos, álcool, tabaco, produtos químicos, etc.
6. Influências extremas. A causa de uma doença fatal pode ser até mesmo uma pequena queimadura na pele, para a qual simplesmente não são tomadas medidas de tratamento adequadas. Além disso: lesões, perda de sangue, alergias, choque séptico e outros fatores podem se tornar a causa raiz da insuficiência hepática.
7. Desvio da função renal, urolitíase, anomalias congênitas e muito mais, são as causas de uma doença como o mal-estar renal-hepático.

A principal causa da doença renal-hepática é a falta de equilíbrio entre o estreitamento e a dilatação dos vasos sanguíneos. O motivo do desequilíbrio pode ser a causa banal do abuso de álcool, bem como intoxicações alimentares e respiratórias. A doença da insuficiência renal-hepática não é menos grave que a lesão hepática isolada, uma vez que há um aumento anual da mortalidade por esse tipo de doença.

Por todos os motivos, surge um complexo de sintomas da doença. Vamos dar uma olhada mais de perto em quais são esses sintomas e suas principais características.

Sintomas da doença

Os sintomas da insuficiência hepática são muito diversos, mas são os primeiros fatores, após a detecção dos quais é necessário correr ao médico. Os estágios iniciais da doença manifestam-se na forma de mal-estar geral do corpo, aparecimento de mania e outros distúrbios motores. Durante a flexão/extensão dos dedos pode ser observado sintoma de tremor, ou seja, sinais laterais ou tremores, ocorrendo frequentemente com movimentos bruscos.

A insuficiência hepática e seus sintomas são sempre acompanhados pelo desenvolvimento de neurite. O paciente apresenta aumento da temperatura para 40 graus com agravamento da doença, além de inchaço nas pernas. Da boca surge um odor desagradável, mas específico, indicando o início da formação de trimetilamina e sulfeto de dimetila. Ocorre um distúrbio do sistema endócrino, há aumento da queda de cabelo, até calvície, diminuição da libido, ocorre atrofia do útero e das glândulas mamárias nas mulheres, e as unhas racham e esfarelam. Nas mulheres, a insuficiência hepática precoce pode afetar negativamente a fertilidade, ou seja, provocar o desenvolvimento.

Além disso, ao longo de todo o período da doença, o paciente apresenta aumento de dores de cabeça, manifestações febris, tonturas, até desmaios e estado agressivo. Consideremos com mais detalhes quais sintomas são característicos dos três estágios da doença.

Estágios da insuficiência hepática crônica

Freqüentemente, a insuficiência hepática crônica é caracterizada por quatro estágios, que apresentam sintomas próprios.

1. Estágio compensado Muitas vezes se manifesta de forma assintomática, mas os seguintes processos negativos são observados dentro do corpo: aumento da pressão no sistema hepático, transbordamento dos plexos venosos no abdômen, . No estágio inicial, é possível notar uma aparência indistinta no corpo do paciente e vermelhidão nas palmas das mãos. O paciente se recusa a comer por nojo. Há uma ligeira perda de peso.
2. Estágio descompensado devido ao aumento dos sintomas da doença. Os primeiros sinais da doença começam a aparecer: agressividade, desorientação no local, fala arrastada, tremores nos membros. Os parentes podem observar uma mudança significativa no comportamento de uma pessoa.
3. Estágio distrófico causada pela ocorrência de estupor. O paciente fica inadequado, é muito difícil acordá-lo e nos momentos de vigília a apatia é periodicamente substituída pela excitação. Aparecem inchaço na face, pernas e acúmulo de líquido na cavidade abdominal. O paciente também pode apresentar sangramento nasal ou do trato gastrointestinal pela manhã ou à noite.
4. Na fase final o paciente apresenta o aparecimento de coma hepático, em que o paciente fica inconsciente e não há reação a estímulos dolorosos externos. A visão do paciente diminui, desenvolve-se estrabismo, ocorre inchaço cerebral e acúmulo de líquidos. A insuficiência hepática crónica desenvolve-se de forma diferente em cada caso individual, muitas vezes ao longo de décadas.

Sintomas agudos

A insuficiência hepática aguda ocorre predominantemente rapidamente com um padrão pronunciado de sintomas. Este tipo apresenta os seguintes sintomas:

• início repentino de fraqueza;
• náuseas, vômitos e outros sinais semelhantes a envenenamento;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento da icterícia, podendo-se observar uma mudança na cor da pele para amarelo. Os globos oculares do paciente também ficam amarelos;
• cheiro da boca;
• diminuição do tamanho do fígado, que se manifesta na forma de dor;
• letargia, ansiedade e comprometimento da fala.

A insuficiência hepática aguda é caracterizada por uma alteração na composição do sangue: ocorre um aumento da bilirrubina, o que indica sua degradação e diminuição, bem como uma diminuição do índice de protrombina.

É muito importante entregar o paciente na clínica na hora certa para poder administrar a medicação. Caso contrário, a insuficiência hepática aguda pode levar à morte em muito pouco tempo.

Sintomas de doença renal-hepática

Os sintomas da doença renal-hepática são quase idênticos aos anteriores, a única diferença é o dano renal, o que indica a dor e a manifestação dos seguintes sintomas:

1. A presença de dor primeiro no fígado e depois na região dos rins.
2. Aumento de temperatura.
3. Sinais de icterícia.
4. Glóbulos vermelhos, proteínas e compostos biliares são encontrados na urina.
5. Forma-se uma diátese hemorrágica, cuja causa é a intoxicação do corpo.

O principal perigo da doença renal-hepática é o envolvimento de outros órgãos e sistemas no processo patológico: trato gastrointestinal, sistema nervoso central, órgãos respiratórios, etc. quais toxinas começam a ser eliminadas pelo trato gastrointestinal e pelos pulmões. Esta é uma condição anormal, então o corpo passa por forte estresse.

Antes de iniciar o tratamento, é importante diagnosticar corretamente a doença. O que é necessário para o diagnóstico pode ser encontrado na próxima seção.

Diagnóstico

Se todos os sintomas acima forem detectados, você deve ir imediatamente ao hospital ou chamar uma ambulância. A clínica exigirá diagnósticos para poder fazer um diagnóstico correto. Em primeiro lugar, o diagnóstico começa com a entrevista e o exame do paciente. Muitas vezes isso não é suficiente para fazer um diagnóstico correto, por isso o médico irá prescrever medidas clínicas.

As atividades clínicas incluem doação de sangue para identificação de dados bioquímicos de bilirrubina, fotosfase alcalina, LDH, AST e ALT. Por meio desses indicadores, o médico identifica não só a presença de sinais da doença, mas também em que estágio se encontra a doença hepática. Quanto mais elevados forem os indicadores, mais ativo será o processo de degradação das células do fígado.

Um lugar importante no processo de tratamento é dado à terapia de infusão, através da qual é garantida uma nutrição adequada e a desintoxicação do corpo. Também é necessário melhorar a microcirculação hepática, normalizar ou restaurar o equilíbrio ácido-base.

O paciente recebe laxantes e enemas para limpar o trato gastrointestinal de toxinas e aliviar a constipação. Um gotejamento com solução de glicose, vitaminas B6, B12 e ácido lipóico é administrado diariamente.

Se a doença progrediu para o estágio de coma hepático, recorre-se a tratamentos medicinais intensivos. O objetivo dessas medidas é manter a vida do paciente para que o funcionamento do fígado possa ser normalizado. Uma solução de bicarbonato de sódio ou potássio é injetada e o oxigênio umidificado é inalado através de um cateter nasal. Se a pressão diminuir, a albumina é administrada por via intravenosa.

O paciente deve estar em tratamento hospitalar e sob supervisão de enfermeiras. Além dos procedimentos medicamentosos, são observadas as seguintes condições:

• monitoramento diário de exame de sangue para determinar a composição da albumina;
• monitoramento urinário;
• prevenção de escaras;
• as pesagens são realizadas diariamente.

Os medicamentos hipoamonêmicos podem reduzir o nível de amônia no corpo.

Se o paciente apresentar insuficiência renal associada, será necessária hemodiálise adicional para remover amônia e outras toxinas do sangue, que em condições normais são neutralizadas pelo fígado. Em caso de edema ou ascite, a paracentese é necessária para ajudar a retirar o excesso de líquido do corpo.

Além de tudo isso, a normalização do fígado exigirá a manutenção de uma alimentação adequada, ou melhor, o cumprimento de uma dieta alimentar.

Dieta

A dieta no tratamento de doenças hepáticas é um procedimento obrigatório, uma vez que o fígado sofre um golpe significativo com a má nutrição. A dieta inclui o cumprimento dos seguintes procedimentos:

1. Reduzindo o nível de proteínas e gorduras para 30 gramas por dia e carboidratos para 300.
2. É preferível comer alimentos vegetais, que incluem: frutas, verduras, mel, compotas, geleias.
3. Consumir alimentos apenas na forma líquida ou semilíquida. Ao mesmo tempo, é preciso comer aos poucos, mas a cada 2 horas.
4. Elimine completamente o sal da sua dieta.
5. Se não houver inchaço, será necessário beber cerca de 1,5 litros de líquido por dia.

A dieta desempenha um papel importante no tratamento da insuficiência hepática, portanto, um efeito combinado irá ajudá-lo a se livrar dos sintomas da doença e a retornar à sua vida saudável anterior.

Insuficiência hepática aguda em criança de 5,5 meses. e sua conexão etiológica com infecções por vírus do grupo do herpes: citomegalovírus e vírus do herpes humano tipo 6 São Petersburgo, Hospital Infantil nº 1 2005.

Relevância do problema A insuficiência hepática aguda em crianças do primeiro ano de vida desenvolve-se bastante raramente, mas a taxa de mortalidade para este sofrimento é de 80-100% (Burdelski M., 1992). Os fatores etiológicos da insuficiência hepática aguda em recém-nascidos e crianças do 1º ano de vida são diferentes. As infecções virais em 15% dos casos são a causa do seu desenvolvimento (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al., 2002). As abordagens para o tratamento de bebês com insuficiência hepática aguda diferem daquelas para crianças mais velhas (Whittington P. F., 1994; Sokol R. J., 1995).

A infecção por citomegalovírus é uma das possíveis causas de insuficiência hepática aguda em crianças com 1 ano de vida. A infecção por citomegalovírus (CMV) é a infecção intrauterina mais comum. A taxa de detecção de CMV durante o exame de recém-nascidos é de 1 em 1.000-5.000. O CMV se reproduz em linfócitos, monócitos sanguíneos e persiste em órgãos linfóides. O vírus tem um tropismo pronunciado pelas células epiteliais dos ductos das glândulas salivares. A infecção das glândulas salivares pelo CMV ocorre como resultado da migração transepitelial de linfócitos e histiócitos (Samokhin A.P., 1987). Em crianças infectadas com CMV, qualquer uma (ou todas) das seguintes condições é possível: baixo peso ao nascer, pneumonia, meningoencefalite, hepatite, icterícia, trombocitopenia (púrpura), coriorretinite, microcefalia, hérnia inguinal, atresia biliar, doença renal policística, comprometimento formação de derivados I arco embrionário (Relatório da OMS, 1984). Complicações tardias do CMV (no final do período neonatal): paralisia cerebral, surdez neurossensorial, atrofia do nervo óptico, VMR, pneumosclerose, cirrose hepática, síndrome nefrótica, diabetes mellitus, doenças da tireoide, etc.

Consequências da infecção por citomegalovírus durante a gravidez (Stagno S., 1985) Mulheres grávidas com baixa renda Mulheres grávidas com alta renda 55% com infecção recorrente por CMV 45% de infecções primárias por CMV 0,15% de infecções congênitas 0 -1% das crianças infectadas podem ter doença manifesta 1 - 4% das infecções primárias em 40% transmissão da infecção ao feto 10 - 15% das crianças infectadas têm uma doença manifesta em 10% desenvolvimento normal 15% das infecções primárias por CMV em 90% desenvolvem complicações 85% com infecção recorrente por CMV 0,5 - 1% de infecções congênitas 0 -1% das crianças infectadas podem ter doença evidente 85 - 90% das crianças infectadas não apresentam quaisquer sintomas da doença 5 -15% desenvolvem complicações 85 - 95% desenvolvimento normal

A infecção pelo vírus do herpes humano tipo 6 (HHV-6) é responsável por 5% das causas de insuficiência hepática aguda em crianças. Estudos em várias regiões do mundo indicam uma ampla distribuição do HHV-6 (85%) na população humana. Isakov V.A., 1991; Foi estabelecida uma estreita relação entre o HHV-6 e o ​​CMV (Stasey E., et al., 1992). O HHV-6 pode infectar persistentemente e ser liberado pelas glândulas salivares; O HHV-6 pode causar infecção latente e persistir em monócitos e macrófagos humanos. Foi comprovado o sinergismo dos efeitos patogênicos do HIV-1 e do HHV-6: ele infecta os linfócitos T4 humanos e é capaz de matá-los; Mas não causa imunodeficiência geral. O HHV-6 é capaz de ativar o provírus latente do HIV-1 (Gallo R. C., 1990). O exantema repentino em crianças pequenas e a síndrome da fadiga crônica estão associados ao HHV-6 (Koichi J., 1995). O HHV-6 é isolado de pacientes com doenças linfoproliferativas, em pacientes imunossuprimidos e com neoplasias hematológicas (Gonchar V. A. et al., 2003). Há informações sobre o envolvimento do HHV-6 no desenvolvimento de hepatite aguda em adultos e crianças, incluindo formas malignas com curso fulminante (Asano Y., et al., 1990; Isakov V.A. et al., 1991).

Menina, 1 mês 2 dias 1º internamento no Hospital Infantil nº 1 23.07.04 Diagnóstico de referência: Trombocitopatia. Hematomas múltiplos. Diagnóstico na admissão: Coagulopatia? Queixas: O aparecimento de “hematomas” na região das costas num contexto de saúde normal. História de vida: Menina da primeira gravidez com ameaça de aborto espontâneo às 14 semanas. Entrega no prazo. Cesariana planejada (a mãe tem miopia). Peso ao nascer 2.800 g, comprimento 51 cm. Ela gritou imediatamente. Vacinada com BCG e contra hepatite B na maternidade. Alta no 6º dia de vida. Amamentada desde o nascimento. A hereditariedade não é sobrecarregada. Objetivamente: Peso 3400. Ligeiro amarelecimento da pele e esclera contra o fundo de palidez geral. Elementos hemorrágicos na membrana mucosa do palato duro. Equimoses no dorso 2,0 x 0,5 cm. Fígado +1 cm; baço +0,5 cm. Os testes endoteliais são negativos. A cadeira é amarela.

Dinâmica de exames de sangue clínicos e bioquímicos Klin. exames de sangue 23.07.04 30.07.04 Hemoglobina, g/l 112 102 Eritrócitos, 1012/l 3,7 3,2 Reticulócitos, 0/00 22 Cor. indicador, unidades 0, 91 210 240 Leucócitos, 109/l 12, 6 2 0 segmentados, % 13 1 5 basófilos, % 0 1 linfócitos, % 71 13 10 1, 15 0, 61 1, 4 73 monócitos, % 05.08.10 eosinófilos, % 29/07/10, 2 bandas, % ALT, mmol/l 26/07/0,95 Plaquetas, 109/l Exames bioquímicos de sangue VHS, mm/h 7 Dl. sangramento 2"00" MSC início 3"40" MSC final 4"00" AST, mmol/l 0,97 Proteína total, g/l 56 Bilirrubina total, µmol/l 114 118 91 Bilirrubina direta, µmol/l 50 58 56 Bilirrubina indireta , µmol/l 64 60 35

Dinâmica dos parâmetros do coagulograma Indicadores Normas Tempo de coagulação sanguínea 5 - 10" 14" 40" 8" 6" 15" Tempo de caulim 60 - 90" 148" 73" 78" Tempo de trombina 14 ± 5" 13,5" 14" 18" Fibrinogênio, g /l 2 – 4 g/l 2,7 2,5 2,4 Fibrinólise 150 - 240" 180" APTT 0,8 - 1,1 1,95 0,98 0,99 Plaquetas, 109/l 180 - 320 230 320 Índice de protrombina, % 80 -100 26.07.04 29.07. 04 05.08. 04 100

Resultados de exames ultrassonográficos adicionais dos órgãos abdominais: fígado, DPI - 80 mm; veia porta - 6 mm; ducto biliar comum - 2 mm; pâncreas – 6 mm x 11 mm; veia esplênica - 4 mm; baço - 52 mm x 29 mm. Conclusão: Hepatoesplenomegalia. Os marcadores para HBV, HCV, HAV são negativos. Conclusão do neurologista: Assimetria das fissuras palpebrais (D≥S). Ligeira suavização do sulco nasolabial à direita. Posição em varo dos pés. Ultrassonografia do cérebro: Nenhuma patologia foi detectada. Conclusão do oftalmologista: As partes anterior, média e inferior de ambos os olhos estão isentas de patologia. Coprogramas (nº 3): ácidos graxos +++.

Tratamento (1ª internação) Vikasol 0,5 ml, 1 vez ao dia, 3 dias. Allohol ¼ comprimido. , 3 vezes ao dia. No-shpa ¼ guia. , 3 vezes ao dia. FTL. O principal diagnóstico na alta: Doença hemorrágica do recém-nascido, forma tardia. Diagnóstico concomitante: Icterícia prolongada em recém-nascidos. Anemia fisiológica. Hiperfermentemia de etiologia desconhecida. VUI?

Classificação dos distúrbios hemorrágicos do recém-nascido (Shabalov N.P., 2004) Distúrbios hemorrágicos primários: - doença hemorrágica do recém-nascido (formas iniciais e tardias); - coagulopatias hereditárias; - púrpura trombocitopênica (congênita e hereditária); - trombocitopatias (congênitas, induzidas por medicamentos, hereditárias). Afecções hemorrágicas secundárias: - síndrome DIC descompensada; - síndrome hemorrágica trombocitopênica (sintomática); - síndrome hemorrágica coagulopática com infecções e hepatite; - síndrome hemorrágica por deficiência de vitamina K com icterícia obstrutiva; - síndrome trombocitopática induzida por medicamentos.

Dados laboratoriais para as síndromes hemorrágicas adquiridas mais comuns em recém-nascidos (Shabalov N.P., 2004) Indicadores e seus valores normais em recém-nascidos saudáveis ​​​​a termo Hemorrágico. doença neonatal Patologia hepática (coagulopatia hepática). DIC, estágio II-III. Trombocitopenia Hemofilia Contagem de plaquetas 150 - 400 · 109/l normal diminuída normal aumentada normal aumentada normal aumentada Fibrinogênio 1,5 - 3,0 g/l normal normal. ou norma reduzida Produtos de degradação da fibrina (FDP) 0 – 7 mg/ml norma norma. ou aumentou mais de 10 g/ml normal Tempo de protrombina 13 - 16" Tempo de trombina 0 - 16" Tempo de tromboplastina parcial 45 - 65"

Fatores provocadores para a detecção e desenvolvimento de formas tardias de doença hemorrágica em recém-nascidos (2-8 semanas de vida, menos frequentemente até 6 meses) Diarréia com má absorção de gordura com duração superior a 1 semana Atresia biliar Hepatite Icterícia colestática de outra origem Cistafibrose do pâncreas Antibioticoterapia maciça com medicamentos de amplo espectro Deficiência de α 1-antitripsina Abetalipoproteinemia Doença celíaca

Menina, 4 meses. Dia 1, 2ª internação no Hospital Infantil nº 1 22/10/04 Diagnóstico de encaminhamento: Icterícia de etiologia desconhecida. Atresia da vesícula biliar? VUI? Síndrome hepatolienal. Diagnóstico na admissão: Hepatite intrauterina? Atresia da vesícula biliar? Hipertensão portal? Queixas: Icterícia, fezes descoloridas, urina escura. Aumento do tamanho abdominal. História médica: Aos 3 meses. ALT 218 U/L (em N= 35 U/L); bilirrubina 231 µmol/l (direto 158,6 µmol/l). A partir de 3,5 meses. alimentado com mamadeira (Nutrilon). Objetivamente: a condição é grave. Letárgico. A esclera está ictérica. Pele com tom limão. O abdômen aumenta de volume. As veias safenas da parede abdominal anterior estão dilatadas. Fígado + 4 - 5 cm, baço + 3 - 4 cm A urina é escura. As fezes são amarelas claras.

Dinâmica de exames de sangue clínicos e bioquímicos Klin. exames de sangue 22.10.04 01.11.04 Exames bioquímicos de sangue 25.10.09.11 ALT, mmol/l 4,59 AST, mmol/l 2,0 Hemoglobina, g/l 117 94 Glóbulos vermelhos, 1012/ l 3, 7 3, 35 Reticulócitos, 0/ 00 32 Cor. indicador, unidades 0,95 0,84 Proteína total, g/l 72 59 Plaquetas, 109/l 130 120 Bilirrubina total, µmol/l 278 160 Leucócitos, 109/l 12,6 6,0 Bilirrubina direta, µmol/l 152 89 banda, % 9 5 segmentada, % 10 14 Bilirrubina indireta, µmol/l 126 71 eosinófilos, % 1 3 Ureia 2,8 2,4 basófilos, % 0 0 Fosfatase alcalina µmol/l 14,0 linfócitos, % 72 70 Colesterol, mmol/ l 4, 56 monócitos, % 7 5 Lipoproteínas, unidades. células plasmáticas ,% 1 0 ESR, mm/h 30 44 Potássio 4,29 Sódio 136,2 Cálcio++ 1,23

Indicadores de coagulograma Indicadores Normas 09.11.04 Tempo de coagulação sanguínea 5 - 10" 7" 00" Tempo de caulim 60 - 90" 81" Tempo de trombina 14 ± 5" 22" Fibrinogênio, g/l 2 - 4 g/l 1, 4 Fibrinólise 150 - 240" 180" APTT 0,8 – 1,1 0,97 Plaquetas, 109/l 180 - 320 160 80 -100 80 Índice de protrombina, %

Diagnóstico de IUI Os marcadores para HBV, HCV, HAV são negativos. Testes sorológicos: 1) Ig M para CMV – negativo. ; Ig G para CMV é positivo. ; 2) Ig G para infecção por clamídia. em uma criança - positivo. ; o título de AT da mãe é 1:22; 3) Título AT para mycoplasma inf. - 1:13 na criança e 1:12 na mãe; 4) O título de AT para rubéola é 1:17 na criança e 1:21 na mãe. PCR do sangue da criança e da mãe para CMV - negativo.

Menina, 5 meses. 20 dias 3ª internação no Hospital Municipal Infantil nº 1 10.01.02 (na unidade de terapia intensiva) Queixas e anamnese: Deterioração acentuada do estado desde dezembro de 2004, aumento do volume abdominal, aumento da icterícia. Aumento de ALT, AST, bilirrubina, aparecimento de ascite, líquido na cavidade pleural. Resultado do exame no hospital Alterações no exame clínico de sangue: anemia, subtrombocitopenia, mudança na fórmula para promielócitos. Alterações no exame bioquímico de sangue: ALT - 251 UI/l, AST - 311 UI/l, bilirrubina total. - 538 µmol/l, direto - 364 µmol/l, indireto 174 µmol/l. Alterações no coagulograma: VSK 15", índice de protrombina - 37,5%, fibrinogênio - 0,8 g/l, PCR - 36. Ultrassonografia: o fígado está comprimido, homogêneo, a vesícula biliar não é visualizada. Grande quantidade de líquido nas vias pleural e cavidades abdominais Não há líquido na cavidade pericárdica.

Dinâmica do estado do paciente no hospital O estado da criança piorou progressivamente. No dia 14 de janeiro de 05 foi realizada laparocentese para evacuação de líquido ascítico. Houve aumento dos sintomas neurológicos com transição para estupor. A ultrassonografia cerebral mostrou sinais de hemorragia em região parietal direita, sinais iniciais de edema cerebral. 17/01/05. Estado terminal, sinais de edema e inchaço cerebral, coma III. Às 20h15, falta de atividade cardíaca. Às 20h30 foi registrado o óbito. Diagnóstico clínico: Hepatite intrauterina de etiologia não especificada com evolução em cirrose. Complicações: Hipertensão portal. Varizes do esôfago. Ascite. Insuficiência hepática. Edema e inchaço do cérebro. Coma III.

Protocolo da autópsia anatomopatológica 18/01/05 Diagnóstico principal: Infecção generalizada por citomegalovírus com lesão predominante nas glândulas salivares, fígado (hepatite crônica com desfecho em cirrose nodular pequena), pulmões. Complicações: Icterícia. Ascite. Hidrotórax bilateral. Alterações distróficas em órgãos internos. Síndrome do desconforto respiratório. Edema pulmonar. Trombos fibrinosos nos vasos do cérebro e dos rins. Hemorragias focais no miocárdio, pulmões e medula adrenal. Enfisema bolhoso do pulmão direito. Enfisema mediastinal, pneumopericárdio. Edema e inchaço do cérebro. Diagnóstico concomitante: O. infecção por vírus RNA respiratório.

PCR de material seccional para IUI (fígado) Hepatite C - RNA: negativo. Herpes vírus tipo 6 (HHV 6) - DNA: positivo. Vírus herpes simplex tipos 1 e 2 - DNA: neg. Citomegalovírus (HHV 5) - DNA: neg. Vírus Epstein-Barr (HHV 4) - DNA: neg.

Perspectivas e problemas de manejo de pacientes com insuficiência hepática aguda O tratamento de crianças e adultos com insuficiência hepática aguda melhorou significativamente devido ao surgimento da possibilidade de transplante ortotópico de fígado de emergência (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al ., 2002). Em crianças pequenas, tal operação está associada a problemas de disponibilidade de fígado do doador, à complexidade do procedimento cirúrgico e ao preparo pré-operatório dos pacientes (Devictor D., Desplanques L., Debrey D., et al., 1992). No entanto, a melhoria do prognóstico em pacientes com insuficiência hepática aguda após transplante ortotópico de fígado de emergência permanece duvidosa. Segundo vários autores, a taxa de sobrevivência de 1 ano após tal operação varia de 65 a 92% (Bismuth H., et al., 1995; Rivera-Penera T., et al., 1995). Além disso, em crianças com 1 ano de vida nem sempre há indicação para transplante ortotópico de fígado (Bonatti H., Muiesan P., Connolly S., et al., 1997).

Causas de insuficiência hepática aguda em 80 crianças com 1 ano de vida de acordo com 14 anos de experiência no Centro de Transplante de Fígado de Paris (2002). Causas da insuficiência hepática aguda Sobreviveu sem cirurgia (24%) Operado (28%) Sobreviveu após a cirurgia (52%) Morreu (48%) Distúrbios mitocondriais (n=34; 42, 5%) Tirosinemia tipo 1 (n=12) 5 5 2 2 Citopatia mitocondrial (n=17) 1 5 2 11 Distúrbios do ciclo da uréia (n=2) 1 0 0 1 Galactosemia (n=2) 2 0 0 0 Hereditária. intolerância à frutose (n=1) 1 0 0 0 Hemocromatose neonatal (n=13; 16, 2%) 2 1 0 10 Etiologia desconhecida e síndrome de Reye (n=13; 16, 2%) 4 3 3 6

Causas de insuficiência hepática aguda em 80 crianças com 1 ano de vida de acordo com 14 anos de experiência no Centro de Transplante de Fígado de Paris (2002). Causas de insuficiência hepática aguda Sobreviveu sem cirurgia (24%) Operado (28%) Sobreviveu após cirurgia (52%) Morreu (48%) Hepatite viral aguda (n=12; 15%) Hepatite B (n=6) 1 2 2 3 Vírus Herpes simplex tipo 1 (n=2) 0 0 0 2 Vírus Herpes tipo 6 (n=4) 0 4 2 2 Overdose de paracetamol (n=1) 1 0 0 0 Hepatite autoimune (n=3) 0 3 1 2 Leucemia neonatal (n=1) 0 0 0 1 Linfo-histiocitose familiar (n=2) 0 0 0 2 Hemofagocitose não familiar (n=1) 1 0 0 0

Limitações das indicações para transplante ortotópico de fígado em crianças com 1 ano de vida (Dubern B., et al., 2001; Dhawan A., et al., 2001; Gonçalves I., et al., 1995) Rápida progressão da insuficiência hepática com falência de múltiplos órgãos ou sepse. Alto risco de complicações vasculares e infecciosas. Atraso no desenvolvimento, baixo crescimento do perímetro cefálico, mioclonia-epilepsia, alterações na composição do líquido cefalorraquidiano, alterações musculares. Linfo-histiocitose hemofagocítica familiar, leucemia neonatal.

Possibilidades de transplante de fígado na Rússia Atualmente, existem 4 centros onde tal intervenção é possível. Desde 1990, não realizaram mais de 70 transplantes de fígado. No Centro Científico Russo de Cirurgia da Academia Russa de Ciências Médicas, juntamente com a introdução na prática do transplante ortotópico de fígado, o prof. Gauthier S.V. realiza operações em crianças, adolescentes e adultos para transplantar parte do fígado (lobo direito) de um doador vivo, o que é uma prioridade para a prática mundial e permite superar a grave escassez de órgãos de doadores.