Uma alteração característica no tom da pele é a icterícia no recém-nascido: causas e consequências, classificação e tratamento da doença. Diagnóstico de icterícia em recém-nascidos

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A icterícia é uma doença comum durante a qual a pele do bebê, assim como as membranas mucosas visíveis e a parte branca dos olhos, adquirem uma tonalidade amarelada-escura. Por que ocorre icterícia em um recém-nascido? Com o que isso poderia estar repleto? esta doença e como tratar? Mais adiante neste artigo, consideraremos todas essas questões detalhadamente e daremos recomendações práticas.

Fisiológico

A icterícia conjugativa (fisiológica, neonatal) no recém-nascido é um fenômeno muito comum, do qual, segundo as estatísticas, cerca de 60-70% dos bebês sofrem nos primeiros dias de vida. Isso se deve à imaturidade dos sistemas corporais do recém-nascido responsáveis pelo metabolismo de uma substância como a bilirrubina, pigmento que possui coloração vermelha. amarelo e é formado durante a destruição da hemoglobina. Acumulando-se gradativamente na pele, esse pigmento ajuda a adquirir uma tonalidade amarelada.

Com a icterícia de conjugação, o estado geral dos recém-nascidos não sofre deterioração grave. A exceção é a icterícia, que é muito pronunciada. Nesses casos, os recém-nascidos apresentam sonolência excessiva, falta de apetite e vômitos. No entanto, a gravidade da icterícia não é determinada por manifestações externas e por nível bilirrubina direta em sangue.

Patológico

Se a icterícia em um recém-nascido não desaparecer após três a quatro semanas, provavelmente ela terá uma forma patológica. Mas você não deve tirar conclusões precipitadas e entrar em pânico. Você aprenderá um diagnóstico confiável somente após consultar um pediatra qualificado e realizar todos testes necessários, o que ajudará não só a estabelecer a forma da doença, mas também o seu tipo. Ocorre icterícia patológica:

Nuclear. Esse tipo de icterícia é acompanhado por uma grande quantidade de bilirrubina indireta no sangue, que, ao entrar no cérebro, afeta os núcleos das células. Falta de eficácia tratamento oportuno leva a consequências catastróficas como atraso no desenvolvimento físico e mental, criança paralisia cerebral(paralisia cerebral), surdez, diminuição da visão até cegueira. Além disso, a atividade de todo o sistema nervoso pode ser perturbada e pode ocorrer um defeito neurológico grave.

Hemolítica. Esse tipo ocorre quando mãe e recém-nascido são incompatíveis por tipo sanguíneo e/ou fator Rh. A icterícia hemolítica é acompanhada pela destruição maciça dos glóbulos vermelhos (hemólise). Muitas vezes ocorre se a mãe tiver grupo sanguíneo I e seu filho tiver grupo sanguíneo II (menos frequentemente III). Os médicos afirmam que a cada gravidez subsequente aumenta o risco desse tipo de complicação, o que torna o aborto muito perigoso, principalmente para mulheres com fator Rh negativo.

Causas de icterícia em recém-nascidos

A ocorrência de icterícia transitória de conjugação na maioria dos recém-nascidos saudáveis nos primeiros dias de vida está associada aos seguintes fatores:

O conteúdo de um tipo especial de hemoglobina nos glóbulos vermelhos do feto - fetal (hemoglobina F), a destruição gradual desses glóbulos vermelhos após o nascimento da criança.
Deficiência de uma proteína especial no recém-nascido, que garante o transporte da bilirrubina através membranas celulares fígado.
Acúmulo excessivo de bilirrubina, resultante do funcionamento defeituoso dos sistemas enzimáticos imaturos do fígado do recém-nascido, que estão envolvidos na conversão da bilirrubina indireta em bilirrubina direta.
Baixa capacidade excretora do fígado em recém-nascidos, o que afeta a taxa de excreção de bilirrubina do corpo.

Quanto à icterícia patológica em recém-nascidos, a principal causa de sua ocorrência geralmente não difere das listadas acima. A ocorrência dessa doença é causada pelo excesso de bilirrubina no sangue da criança, que acontece quando não há no corpo do bebê enzimas que forneçam esse pigmento ao fígado. Mas, neste caso, a ausência de tais enzimas não está associada a um atraso na formação dos sistemas hepáticos, mas sim a hemorragias maciças na pele e na cabeça da criança, prematuridade ou icterícia muito pronunciada em crianças anteriores, se houver.

Sintomas de icterícia em recém-nascidos

A icterícia de conjugação em recém-nascidos geralmente ocorre do segundo ao quarto dia após o nascimento. Seu principal sintoma é que o bebê adquire uma cor de pele amarelo-laranja. Quanto ao estado geral da criança, à concentração de hemoglobina no sangue, bem como à cor da urina e das fezes, esses indicadores permanecem normais. Icterícia fisiológica passa em média em três a quatro semanas, mas a extinção da doença, ou seja, O desaparecimento da tonalidade amarela perceptível da pele deve começar no final da primeira semana de vida da criança.

Ao contrário da icterícia fisiológica, que tem forma patológica, manifesta-se já nas primeiras 24 horas após o nascimento do bebê e dura mais de três semanas. Nesse período, além da cor amarela característica, o recém-nascido apresenta níveis elevados de bilirrubina no sangue. Além disso, os sinais distintivos de icterícia patológica incluem:

Recusa de alimentação do recém-nascido, supressão do reflexo de sucção, letargia, sonolência excessiva e letargia do bebê. Sintomas óbvios como o choro monótono de um bebê e hipertonicidade muscular também podem indicar a natureza patológica da icterícia em um recém-nascido - uma violação tônus muscular corpo, expresso em tensão muscular.
Inalterado por quatro ou mais semanas laranja- tonalidade amarela pele e membranas mucosas visíveis no corpo da criança, descoloração das fezes, escurecimento da urina. Esses sintomas podem ser percebidos diretamente pelos pais do recém-nascido, convivendo com ele fora da maternidade e do hospital. No entanto, se todos os sinais de uma doença patológica acima mencionados não fossem detectados a tempo, muito mais sintomas graves– convulsões, bradicardia, gritos agudos, estupor e até coma.

Norma de bilirrubina em bebês

A bilirrubina é uma substância formada durante a degradação dos glóbulos vermelhos. Enquanto está no útero da mãe, o corpo da criança contém uma porcentagem muito grande de glóbulos vermelhos que transportam hemoglobina. Mas após o nascimento, o recém-nascido não precisa mais de tanto volume e, portanto, está sujeito à destruição. O nível normal de bilirrubina em bebês é distribuído da seguinte forma:

Um bebé recém-nascido – não mais que 51-60 µmol/l.
Criança de 3 a 7 dias - não superior a 205 µmol/l (em bebês prematuros, o nível de bilirrubina não deve exceder 170 µmol/l).
Crianças de 2 a 3 semanas – 8,5-20,5 µmol/l.

Se nas primeiras três semanas após o nascimento o nível de bilirrubina em um bebê a termo exceder 256 µmol/l, e em bebês prematuros - 172 µmol/l, então o recém-nascido é diagnosticado com “icterícia patológica”. Essas crianças necessitam de exame em um hospital para diagnóstico diferencial causas exatas da doença, bem como prescrever os métodos mais eficazes de tratamento e prevenção.

Quão perigosa é a icterícia e quando ela desaparece?

A icterícia de conjugação, que se resolve sem complicações duas a três semanas após o nascimento do bebê, não acarreta consequências graves que possam afetar as funções vitais do corpo do recém-nascido. Se, ainda na maternidade, os médicos constatarem que o bebê tem icterícia, mas ele não é caprichoso e não recusa a amamentação, não há motivo para preocupação.

Quanto à icterícia patológica, em particular nuclear e hemolítica, estas doenças representam um perigo muito maior. O fato é que ambos os tipos de icterícia não permitem a excreção da bilirrubina do corpo, facilitando assim sua penetração no sangue e efeitos adicionais em todas as funções vitais. órgãos importantes. Por causa disso, todos os recém-nascidos que sofreram icterícia patológica, visite mensalmente um neurologista, ortopedista e oftalmologista durante todo o ano. Além disso, eles recebem isenção médica de vacinação por um ano.

Fototerapia

Um dos mais comuns e maneiras eficazes tratamento da icterícia em recém-nascidos - fototerapia. Esta terapia envolve irradiar o bebê raios ultravioleta, cujo efeito torna a bilirrubina tóxica uma substância inofensiva e solúvel em água. O procedimento de fototerapia no hospital é realizado de acordo com o seguinte esquema:

Um curativo protetor é colocado nos olhos do recém-nascido.
O bebê é colocado sob lâmpadas especiais.
O médico regula claramente a duração do procedimento para evitar a formação de queimaduras, superaquecimento ou desidratação do recém-nascido.

Tratamento em casa

Freqüentemente, a icterícia em recém-nascidos pode aparecer depois que a mãe e o bebê recebem alta hospitalar. Nesses casos, os pais jovens podem realizar tudo de forma independente procedimentos necessários para o tratamento de uma criança. Luz do dia substituirá completamente o seu médico lâmpada ultravioleta. Porém, deve-se evitar a luz solar direta sobre a pele delicada do recém-nascido para evitar a formação de queimaduras.

Medicamentos farmacêuticos para tratamento

Freqüentemente, a icterícia em um recém-nascido desaparece sozinha, mas em alguns casos, quando surgem complicações, é necessário maior atenção do médico assistente e dos jovens pais. Às vezes a fototerapia por si só não é suficiente e é preciso recorrer a suprimentos médicos. Para o mais eficaz medicação incluem hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, Carvão ativado.

Hepel

Composto esta droga contém os seguintes componentes origem vegetal:

Ótima celidônia.
Cardo.
Noz-moscada.
Quina.
Musgo em forma de taco.
Heléboro branco.
Cabaça amarga.
Fósforo branco.

Hepel representa remédio homeopático, que visa melhorar o funcionamento da vesícula biliar e do fígado. É indicado para uso para atingir os seguintes objetivos:

Disbiose intestinal.
Removendo toxinas e venenos do corpo do recém-nascido.
Normalização das fezes do recém-nascido.
Ativação da excreção biliar.

Quanto à dosagem de um medicamento como o hepel, no tratamento da icterícia em bebês, as crianças devem receber 1/4 de comprimido, primeiro triturando-o até virar pó e diluindo-o com leite materno/fórmula. Como o recém-nascido ainda não consegue tomar o remédio na colher, o remédio misturado é pingado na mucosa cavidade oral duas a três vezes ao dia, uma hora após as refeições ou meia hora antes das refeições.

Ursofalk

O ingrediente ativo deste medicamento é o ácido ursodeoxicólico, que possui pronunciado efeito imunomodulador, colerético, colelitíase e hipocolesterolêmico. De acordo com as instruções do Ursofalk, a dose recomendada para recém-nascidos é de até 40 mg por 1 kg de peso corporal por dia. A lista de indicações para uso deste produto inclui:

Danos tóxicos ao fígado e baço de recém-nascidos.
Hepatite de várias origens.
Discinesia biliar.

Hofitol

Chophytol para recém-nascidos é medicamento origem vegetal, cuja composição consiste em extrato de folha de alcachofra do campo. A dose necessária para tomar o medicamento é sempre calculada pelo médico assistente. Os recém-nascidos recebem 5 a 10 gotas de hofitol três vezes ao dia com o estômago vazio, previamente diluídas em 5 ml de água. Indicações para usar este droga medicinal relacionar:

Constipação causada por doenças da vesícula biliar.
Normalização processos metabólicos no corpo de um recém-nascido.

O carvão ativado é remédio barato que promove a excreção do corpo flora patogênica e praticamente não causa efeitos colaterais. A dose necessária de carvão é calculada levando em consideração o peso do bebê. Recém-nascidos com peso inferior a 3 kg não devem tomar mais do que 1/4 comprimido de cada vez. E as crianças cujo peso é de 3 a 5 kg recebem 1/3 do comprimido.

A lista de indicações para o uso de carvão ativado inclui:

Dermatite atópica e cólicas.
Disbiose intestinal em recém-nascido, acompanhada de distensão abdominal e diarreia.
Icterícia prolongada.

O custo comparativo dos medicamentos acima, prescritos por pediatras experientes quando ocorre icterícia, é o seguinte:

Hepel – 240-270 esfregar.
Ursofalk - de 205 a 2.200 rublos.
Chofitol – 275-630 esfregar.
Carvão ativado – 6-10 fricções.

Vídeo: icterícia - Dr. Komarovsky

A icterícia em bebês é um problema muito comum. Tornou-se objeto de inúmeras discussões não só nas páginas de revistas dedicadas ao tema da saúde do recém-nascido, mas também na televisão. Chamamos a sua atenção para um dos episódios do programa “Escola do Dr. Komarovsky”, onde o médico fala detalhadamente sobre a icterícia e os métodos de seu tratamento:

As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não exigem autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e fazer recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

– uma condição fisiológica ou patológica causada por hiperbilirrubinemia e manifestada por descoloração ictérica da pele e membranas mucosas visíveis em crianças nos primeiros dias de vida. A icterícia do recém-nascido é caracterizada por aumento da concentração de bilirrubina no sangue, anemia, icterícia da pele, membranas mucosas e esclera dos olhos, hepato e esplenomegalia e, em casos graves, encefalopatia por bilirrubina. O diagnóstico de icterícia em recém-nascidos é baseado na avaliação visual do grau de icterícia pela escala de Cramer; determinação do nível de glóbulos vermelhos, bilirrubina, enzimas hepáticas, tipo sanguíneo da mãe e do filho, etc. O tratamento da icterícia em recém-nascidos inclui amamentação, terapia de infusão, fototerapia e transfusão de sangue de reposição.

Icterícia origem mista(parenquimatosas) ocorrem em recém-nascidos com hepatite fetal causada por infecções intrauterinas (toxoplasmose, citomegalia, listeriose, herpes, hepatite viral A,), lesão hepática tóxica-séptica devido a sepse, doenças hereditárias metabolismo (fibrose cística, galactosemia).

Sintomas de icterícia neonatal

Icterícia fisiológica de recém-nascidos

A icterícia transitória é uma condição limítrofe no período neonatal. Imediatamente após o nascimento do bebê, o excesso de glóbulos vermelhos contendo hemoglobina fetal é destruído para formar bilirrubina livre. Devido à imaturidade temporária da enzima hepática glucuronil transferase e à esterilidade intestinal, a ligação da bilirrubina livre e sua excreção do corpo do recém-nascido nas fezes e na urina são reduzidas. Isso leva ao acúmulo de excesso de bilirrubina na gordura subcutânea e à descoloração amarelada da pele e das mucosas.

A icterícia fisiológica em recém-nascidos se desenvolve no 2-3º dia após o nascimento, atingindo seu máximo no 4-5º dia. A concentração máxima de bilirrubina indireta é em média 77-120 µmol/l; a urina e as fezes têm cor normal; o fígado e o baço não estão aumentados.

Para icterícia transitória em recém-nascidos grau leve o amarelecimento da pele não se estende abaixo da linha umbilical e é detectado apenas com luz natural suficiente. Com icterícia fisiológica, o bem-estar do recém-nascido geralmente não é afetado, mas com hiperbilirrubinemia significativa, podem ocorrer sucção lenta, letargia, sonolência e vômitos.

Em recém-nascidos saudáveis, a ocorrência de icterícia fisiológica está associada à imaturidade temporária dos sistemas enzimáticos hepáticos e, portanto, não é considerada uma condição patológica. Ao monitorar uma criança, organizar alimentação adequada e cuidados, as manifestações de icterícia desaparecem por conta própria por volta das 2 semanas de idade em recém-nascidos.

A icterícia de recém-nascidos prematuros é caracterizada por início mais precoce (1–2 dias), atingindo pico de manifestações por volta do 7º dia e diminuindo por volta de três semanas de vida da criança. A concentração de bilirrubina indireta no sangue de prematuros é maior (137-171 µmol/l), seu aumento e diminuição ocorrem mais lentamente. Devido à maior maturação dos sistemas enzimáticos hepáticos, os bebês prematuros correm o risco de desenvolver kernicterus e intoxicação por bilirrubina.

Icterícia hereditária

A forma mais comum de icterícia conjugativa hereditária em recém-nascidos é a hiperbilirrubinemia constitucional (síndrome de Gilbert). Esta síndrome ocorre na população com frequência de 2 a 6%; herdada de maneira autossômica dominante. A síndrome de Gilbert é baseada em um defeito na atividade dos sistemas enzimáticos hepáticos (glucuronil transferase) e, como consequência, na violação da captação de bilirrubina pelos hepatócitos. A icterícia de recém-nascidos com hiperbilirrubinemia constitucional ocorre sem anemia e esplenomegalia, com ligeiro aumento da bilirrubina indireta.

A icterícia hereditária de recém-nascidos na síndrome de Crigler-Najjar está associada à atividade muito baixa da glucuronil transferase (tipo II) ou à sua ausência (tipo I). Na síndrome tipo I, a icterícia neonatal se desenvolve já nos primeiros dias de vida e aumenta constantemente; a hiperbilirrubinemia atinge 428 µmol/le acima. O desenvolvimento de kernicterus é típico, possível morte. A síndrome tipo II, via de regra, tem curso benigno: a hiperbilirrubinemia neonatal é de 257-376 µmol/l; Kernicterus raramente se desenvolve.

Icterícia devido a patologia endócrina

Na primeira fase predominam os sinais clínicos de intoxicação por bilirrubina: letargia, apatia, sonolência da criança, choro monótono, olhos errantes, regurgitação, vômitos. Logo, os recém-nascidos desenvolvem sinais clássicos de kernicterus, acompanhados de rigidez de nuca, espasticidade dos músculos do corpo, agitação periódica, abaulamento da fontanela grande, extinção de sucção e outros reflexos, nistagmo, bradicardia e convulsões. Durante este período, que dura de vários dias a várias semanas, ocorrem danos irreversíveis ao sistema nervoso central. Nos 2-3 meses seguintes de vida, observa-se uma melhora enganosa no estado das crianças, mas já aos 3-5 meses de vida são diagnosticadas complicações neurológicas: paralisia cerebral, retardo mental, surdez, etc.

Diagnóstico de icterícia em recém-nascidos

A icterícia é detectada durante a permanência da criança na maternidade por um neonatologista ou pediatra ao visitar um recém-nascido logo após a alta.

A escala de Cramer é utilizada para avaliar visualmente o grau de icterícia em recém-nascidos.

Grau I – icterícia da face e pescoço (bilirrubina 80 µmol/l)
Grau II – icterícia se estende até o umbigo (bilirrubina 150 µmol/l)
Grau III - icterícia se estende até o nível dos joelhos (bilirrubina 200 µmol/l)
Grau IV - icterícia se estende à face, tronco, extremidades, com exceção das palmas das mãos e plantas dos pés (bilirrubina 300 µmol/l)
V - icterícia total (bilirrubina 400 µmol/l)

Os exames laboratoriais necessários para o diagnóstico primário de icterícia em recém-nascidos são: bilirrubina e suas frações, análise geral sangue, grupo sanguíneo da criança e da mãe, teste de Coombs, IPT, teste geral de urina, testes hepáticos. Se houver suspeita de hipotireoidismo, é necessário determinar os hormônios tireoidianos T3, T4 e TSH no sangue. A detecção de infecções intrauterinas é realizada por ELISA e PCR.

Como parte do diagnóstico de icterícia obstrutiva, os recém-nascidos são submetidos a ultrassonografia do fígado e das vias biliares, colangiografia por RM, FGDS, radiografia simples cavidade abdominal, consulta com cirurgião pediátrico e gastroenterologista pediátrico.

Tratamento da icterícia neonatal

Para prevenir a icterícia e reduzir o grau de hiperbilirrubinemia, todos os recém-nascidos necessitam de amamentação precoce (desde a primeira hora de vida) e regular. Em recém-nascidos com icterícia neonatal, a frequência recomendada de amamentação é de 8 a 12 vezes ao dia, sem intervalo noturno. É necessário aumentar o volume diário de líquidos em 10-20% em comparação com necessidade fisiológica criança, tomando enterosorbentes. Se a hidratação oral não for possível, terapia de infusão: administração gota a gota de glicose, física. solução, ácido ascórbico, cocarboxilase, vitaminas B Para aumentar a conjugação da bilirrubina, o fenobarbital pode ser prescrito a um recém-nascido com icterícia.

O tratamento mais eficaz para a hiperbilirrubinemia indireta é a fototerapia contínua ou intermitente, que ajuda a converter a bilirrubina indireta em uma forma solúvel em água. As complicações da fototerapia podem incluir hipertermia, desidratação, queimaduras e reações alérgicas.

Para icterícia hemolítica em recém-nascidos, estão indicadas transfusão de sangue de reposição, hemossorção. Toda icterícia patológica em recém-nascidos requer tratamento imediato da doença de base.

Prognóstico da icterícia neonatal

A icterícia transitória em recém-nascidos, na grande maioria dos casos, resolve-se sem complicações. No entanto, a violação dos mecanismos de adaptação pode levar à transição da icterícia fisiológica em recém-nascidos para um estado patológico. As observações e a base de evidências indicam que não existe qualquer relação entre a vacinação contra hepatite viral B com icterícia de recém-nascidos. A hiperbilirrubinemia crítica pode levar ao desenvolvimento de kernicterus e suas complicações.

Crianças com formas patológicas de icterícia neonatal estão sujeitas a observação do dispensário pediatra local e neurologista pediátrico.

Icterícia - descoloração amarela da pele, esclera e membranas mucosas devido a depósitos nelas pigmentos bíliares. A bilirrubina lipossolúvel, formada durante a degradação dos glóbulos vermelhos, acumula-se na pele.

O fígado não tem tempo para neutralizar os produtos da decomposição. Portanto, uma quantidade excessiva desse pigmento aparece no sangue.

Bilirrubina é:

não conjugado ou indireto. É solúvel em gordura;
conjugado ou direto. Esta bilirrubina é solúvel em água.

Portanto, a bilirrubina direta é excretada livremente na bile e na urina, enquanto a bilirrubina indireta é excretada como resultado de um processo bioquímico complexo no fígado.

A bilirrubina direta não tem efeito neurotóxico. Seu nível é determinado apenas para fins de diagnóstico. A bilirrubina indireta é neurotóxica.

Isso acontece apenas em um nível muito alto. Nas crianças nascidas a termo, um nível é superior a 342 µmol/l, nos prematuros outro – a partir de 220 µmol/l, nos muito prematuros o terceiro – a partir de 170 µmol/l.

O nível limite de neurotoxicidade também depende da duração da exposição e de uma série de outras circunstâncias. A icterícia em recém-nascidos é bastante comum. 60% a termo e 80% a prematuros.

Icterícia neonatal de recém-nascidos e seus tipos

A icterícia fisiológica do recém-nascido torna-se perceptível no segundo - terceiro dia, atingindo o máximo no segundo - quarto. A icterícia deve desaparecer quando o bebê tiver 5 a 7 dias de vida.

Se a icterícia neonatal for exatamente assim, então é uma icterícia fisiológica clássica associada à insuficiência de conjugação da bilirrubina no fígado. Mas só é considerado assim após excluir outras causas de icterícia pós-parto.

A icterícia em um recém-nascido pode ocorrer no primeiro dia de nascimento e aparecer mais tarde. Depende do motivo.

Quando a icterícia neonatal é considerada grave?

Eles aparecem no primeiro dia de vida.
Para infecções virais e bacterianas.
Na presença de hemorragia.
Em caso de incompatibilidade entre mãe e filho por antígenos Rh e grupo sanguíneo.
Em caso de prematuridade ou imaturidade do recém-nascido.
Com nutrição insuficiente.
Se as crianças mais velhas da família tiverem icterícia.

A icterícia em uma criança começa no rosto. Quanto maior o nível de bilirrubina, menor será a cor (amarela) do corpo.

A icterícia tem uma cor amarela brilhante, até mesmo laranja, devido à bilirrubina indireta e uma cor esverdeada ou verde-oliva devido à bilirrubina direta. A diferença é claramente visível na icterícia grave.

Ocorre icterícia patológica:

conjugação para deficiência de enzimas hepáticas;
hemolítico ao alterar a estrutura normal da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos;
hepática para doenças hepáticas;
icterícia obstrutiva ou mecânica quando o fluxo normal de bile é interrompido.

Se a icterícia piorar, ocorrerem sintomas de hemólise ou infecções, certifique-se de teste de laboratório sangue. Definir bilirrubina total, diretos e indiretos, tipo sanguíneo e fator Rh. Uma microscopia de esfregaço de sangue é realizada para determinar a porcentagem de reticulócitos e um teste de Coombs. Para determinar o nível de bilirrubina, é utilizada a determinação transcutânea não invasiva da bilirrubina.

É a determinação do pigmento por meio de um fotômetro de refletância, que, com base na cor da pele, determina o nível de bilirrubina no sangue.

Quando se pode suspeitar de icterícia patológica em recém-nascidos?

Se a icterícia infantil se desenvolver no nascimento ou no primeiro dia, será necessária maior atenção.

É necessário excluir as seguintes condições na criança: doença hemolítica do recém-nascido, infecções (sífilis, toxoplasmose, rubéola), hemorragias latentes;

do quarto ao sétimo dia, a icterícia ocorre com mais frequência com infecções congênitas;
As causas da icterícia após a 1ª semana de vida são infecções, hipotireoidismo, hepatite, atresia trato biliar, fibrose cística;
em caso de icterícia persistente durante o primeiro mês de vida, é necessário excluir infecções e patologias genéticas hereditárias;
Entre as causas da doença hemolítica do recém-nascido estão a síndrome do espessamento biliar, estase biliar, estenose pilórica, atresia biliar e outras patologias.

Em crianças clinicamente saudáveis e sem risco, é suficiente controlar os níveis de bilirrubina.

A icterícia em recém-nascidos pode desenvolver-se após a 1ª semana de vida. Isso se deve ao início da amamentação. Nível aumentado os níveis de bilirrubina em bebês podem durar até 10 semanas durante a amamentação.

Se a amamentação for interrompida por 1 a 2 dias, a icterícia causada pelo leite materno desaparecerá e os níveis de bilirrubina no sangue diminuirão rapidamente. Quando a amamentação é retomada, a hiperbilirrubinemia geralmente não retorna. Estado geral a criança geralmente é normal.

Embora essa icterícia em bebês raramente seja acompanhada de encefalopatia por bilirrubina, foram descritos casos de sua ocorrência. Por que isso acontece ainda não está claro para a medicina.

Por que a encefalopatia por bilirrubina, também conhecida como kernicterus de recém-nascidos, é perigosa?

O risco de encefalopatia por bilirrubina é maior em recém-nascidos imaturos. A bilirrubina penetra nos neurônios do cérebro e tem um efeito tóxico sobre eles.

Clinicamente isso se manifesta:

enfraquecimento da sucção;
hiperextensão do pescoço;
letargia;
letargia;
convulsões.

À medida que progride, os reflexos desaparecem, surgem problemas respiratórios e um choro agudo e penetrante. Danos graves ao sistema nervoso levam à morte.

Consequências do kernicterus em recém-nascidos

a criança tem maior probabilidade de desenvolver atraso no desenvolvimento motor;
após o primeiro ano de vida – distúrbios motores, surdez;
aos três anos - síndrome convulsiva, retardo mental, perda auditiva, estrabismo, distúrbios motores;
com óbvio sintomas neurológicos o prognóstico é desfavorável, a mortalidade chega a 75%.

A encefalopatia por bilirrubina é um fenômeno raro hoje em dia.

Mas há sempre fatores de risco:

alta da maternidade antes do 3º dia sem acompanhamento por dois dias;
falta de alerta e subestimação da gravidade da icterícia.

Como tratar a icterícia em recém-nascidos?

O tratamento da icterícia em recém-nascidos visa reduzir os níveis de bilirrubina para níveis que não excedam o limiar de neurotoxicidade (a capacidade de danificar os neurônios cerebrais).

Não há consenso sobre qual nível de bilirrubina é necessário para iniciar a fototerapia. Mas como devem passar de 6 a 12 horas para obter resultados visíveis, a fototerapia deve começar com um nível seguro de bilirrubina.

No processo de fototerapia, a bilirrubina indireta é convertida em direta, “não perigosa” e é facilmente removida do corpo. A fototerapia convencional é realizada continuamente.

A criança é frequentemente virada para iluminar a pele tanto quanto possível. A fototerapia é realizada até que o nível de bilirrubina diminua para o nível máximo seguro.

A cor da pele nem sempre é indicativa, pois sob a influência da luz o amarelecimento da pele diminui e o teor de bilirrubina no sangue permanece elevado.

Ao realizar a fototerapia, proteja os olhos da criança.

Complicações da fototerapia – erupções cutâneas, diarreia. Depois de passar por um curso de fototerapia, pode ocorrer a síndrome da “criança de bronze” – descoloração da pele para uma cor marrom-acinzentada.

Nenhum efeito a longo prazo da fototerapia foi registrado, mas não é recomendado prescrever fototerapia sem indicações. Pesquisa científica in vitro mostrou possíveis efeitos patológicos do utilizado radiação luminosa no ADN.

Se a fototerapia for ineficaz, é utilizada transfusão de sangue. Tratar a icterícia em recém-nascidos desta forma é um procedimento muito inseguro e apresenta risco de efeitos colaterais graves. Mas, se necessário, são possíveis transfusões de sangue repetidas.
Outros métodos de tratamento incluem injeção intramuscular no primeiro dia de vida, o medicamento Tinmesoporfirina, que diminui a necessidade de fototerapia. Este método praticamente não utilizado devido ao pouco conhecimento.
A terapia de infusão (administração intravenosa de soluções) é utilizada conforme necessário durante a fototerapia, quando a criança perde muito líquido. A bilirrubina indireta não é excretada pela administração intravenosa de quaisquer soluções.
A prescrição de medicamentos que reduzem a espessura da bile faz sentido no caso da síndrome do espessamento biliar.
A eficácia da prescrição de sorventes não foi comprovada.

Prevenção da icterícia

É realizado durante a fase de gravidez.

Exame completo de uma mulher grávida.
Prevenção de fatores de risco em gestantes.
Amamentação precoce.

Também é preciso entender que mesmo uma icterícia aparentemente inofensiva precisa de consulta com um neonatologista ou pediatra. Só é possível julgar a segurança de uma criança após a exclusão condições patológicas ao monitorar os níveis de bilirrubina.

O sangue de uma criança no útero difere da composição do sangue de um bebê nascido. A hemoglobina fetal, que transporta oxigênio através dos vasos fetais, é destruída durante a primeira respiração. A hemoglobina viva aparece. Quando a hemoglobina fetal é destruída, é produzida bilirrubina, da qual ele tenta se livrar corpo infantil. É difícil remover essa substância e ela penetra no fígado. Reagindo com enzimas, dissolve-se e é excretado na urina.

Às vezes, o fígado do recém-nascido não consegue lidar com a situação devido à imaturidade e a bilirrubina tóxica se acumula. Espalhando-se por todo o corpo, causa pigmentação das mucosas e da pele. É assim que ocorre a icterícia fisiológica pós-parto. Quando o órgão filtrante amadurece e o sangue do bebê é completamente renovado, a icterícia desaparece por si só.

A icterícia patológica se desenvolve em um recém-nascido por vários motivos:

Conflito de Rhesus;
patologias genéticas;
doenças hepáticas virais – sepse, hepatite;
Desequilíbrio hormonal;
doença hemolítica do recém-nascido;
desenvolvimento anormal dos ductos biliares;
diabetes materna;
infecção intrauterina.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de icterícia patológica:

nascimento prematuro;
atraso no desenvolvimento no útero, imaturidade fetal;
abaixo do peso;
hemorragias extensas;
lesões de nascimento;
alimentação artificial.

As crianças raramente sofrem de icterícia hemolítica. Na maioria das vezes é causado pelos seguintes motivos:

incompatibilidade de grupos sanguíneos;
incompatibilidade antigênica.

Os médicos identificam rapidamente a icterícia hemolítica. A parte branca dos olhos e da pele de um recém-nascido fica amarela 2 a 5 dias após o nascimento. À palpação, sente-se que o baço e o fígado estão aumentados. Se você não começar na hora certa tratamento correto, a condição corporal do bebê pode piorar. A bilirrubina é um produto tóxico da degradação da hemoglobina. Se acumular fortemente, pode envenenar o cérebro da criança. Esta patologia é chamada de kernicterus.

Kernicterus de recém-nascidos requer atenção médica urgente. O cérebro é protegido por uma barreira sanguínea que impede a entrada de toxinas durante a icterícia fisiológica. O sistema nervoso, os tecidos e as células cerebrais permanecem seguros, mas apenas enquanto o nível de bilirrubina não ultrapassar os limites. Ninguém sabe os números exatos em que as toxinas danificarão o sistema nervoso. Mas existem padrões que definem a zona de risco. Quando um bebê de três dias tem um nível de bilirrubina indireta de 380, isso é extremamente perigoso. Icterícia hemolítica e nuclear de recém-nascidos é preciso tratar não em casa, mas no hospital.

Após 3 semanas, a pele da criança ainda está amarela e adquiriu uma tonalidade esverdeada, as fezes estão anormalmente claras e, à palpação, o fígado e o baço estão aumentados - estes são sinais de icterícia obstrutiva. Suas causas podem ser problemas na vesícula biliar, obstrução do trato biliar, doenças hepáticas ou cistos no ducto biliar. Freqüentemente, a icterícia obstrutiva é causada por patologias genéticas e lesões no nascimento. Essa criança não necessita de hospitalização. Mas diagnósticos e testes devem ser realizados. Com base no tipo de patologia, o médico prescreve um tratamento.

As causas da icterícia de conjugação são a má função hepática. As enzimas não conseguem degradar a bilirrubina e lidar com sua excreção. A doença tem muitas causas congênitas tipos patológicos. As formas de conjugação ocorrem em bebês prematuros que nascem com lesões de nascimento e em crianças que tomam certos medicamentos. Os tipos de conjugação de icterícia podem ser herdados.

A icterícia parenquimatosa (hepática) em recém-nascidos ocorre devido a uma infecção viral ou bacteriana do fígado.

A icterícia do leite é rara. Aparece devido a uma falha no sistema endócrino Mãe. Um grande número de o estrogênio passa para o leite. O fígado do bebê não consegue lidar com a remoção dos produtos da degradação da hemoglobina fetal, pois remove intensamente o hormônio do corpo. Não é condição perigosa. O bebê come e dorme normalmente, desenvolve-se plenamente e a doença vai desaparecendo gradativamente. Ao mesmo tempo, a amamentação continua com calma, sem desmamar o bebê. Mamãe é recomendada para expressar. O leite ordenhado é aquecido a 60 C, depois resfriado à temperatura ambiente e dado ao bebê. O tratamento térmico reduz a atividade de hormônios que podem prejudicar o corpo da criança.

Padrões e testes de bilirrubina

Quando a icterícia não desaparece por muito tempo, é necessário fazer um diagnóstico e identificar a causa dessa condição.

O médico prescreve:

exames de sangue gerais;
exames que determinam o nível de bilirrubina no soro e no sangue;
detecção de anticorpos pelo teste de Coombs;
consulta de especialistas restritos.

Níveis de bilirrubina de 8,5 a 20 micromoles/litro são considerados normais. Quando seu nível aumenta, o médico diagnostica icterícia. A presente doença ocorre com níveis superiores a 35 micromol/litro.

Icterícia fisiológica

A icterícia pós-parto, denominada neonatal ou transitória, observada em um recém-nascido, é reconhecida condição de curto prazo. Quase todos os bebês experimentam isso. Não é contagioso e nem perigoso. Fases da icterícia pós-parto neonatal:

3-5 dias – aumento rápido da bilirrubina no sangue;
6-14 dias - o nível de bilirrubina permanece o mesmo por algum tempo, depois diminui e volta ao normal.

Sinais da doença

Os primeiros sinais que podem ser percebidos sem ter Educação médica– cabeça amarelada de uma criança. O rosto e a parte branca dos olhos adquirem uma tonalidade amarelada. Então o pescoço, o tronco, os dedos das mãos e dos pés ficam amarelos. Na icterícia neonatal, o médico, ao apalpar o bebê, não detecta nenhuma alteração no tamanho órgãos internos. A urina e as fezes não mudam de cor. O bebê come normalmente, ganha peso e dorme profundamente.

Kernicterus, a forma mais perigosa e grave, é reconhecida por:

recusa da mama ou reflexo de sucção lento;
choro monótono, jogando a cabeça para trás;
convulsões, coma e dificuldade em respirar ocorrem em casos graves.

Você pode distinguir a icterícia fisiológica da forma patológica por:

cor da pele ictérica longa;
os níveis de bilirrubina estão muito acima do normal;
Amarelecimento ondulado – a criança fica amarela, depois fica mais clara. Mais tarde, a pele fica ainda mais amarelada. Às vezes a pele pode ficar verde;
sinais de icterícia são notados após duas semanas de idade;
a pele fica amarela abaixo do umbigo.

PARA características comuns adicionado:

fígado e baço aumentados;
fezes descoloridas, urina escura;
hematomas que aparecem espontaneamente;
problemas de saúde geral, letargia, apatia, sonolência.

Como a icterícia é tratada em uma criança?

A forma patológica deve ser tratada dependendo do tipo e gravidade da doença. A mãe e a criança são hospitalizadas, diagnosticadas e um tratamento prescrito. Se o motivo for uma discrepância entre o fator Rh e a presença de anticorpos, são prescritas transfusões de sangue, antibioticoterapia e fisioterapia. Icterícia obstrutiva é tratada cirurgicamente. É criada uma consulta para estudar o estado do paciente e são determinadas medidas de tratamento. Não há necessidade de tratar a icterícia neonatal.

Você pode ajudar seu filho a superar essa condição em casa:

O recém-nascido é amamentado quando solicitado. Isso estimula o metabolismo do corpo. Quanto mais o bebê come e faz cocô, mais bilirrubina tóxica sai do corpo.
A mãe deve seguir uma dieta rigorosa para evitar problemas digestivos que agravem o estado do fígado. Ao mesmo tempo, a alimentação deve ser equilibrada e correta.
É necessário garantir ingestão suficiente de água na dieta da mãe.
Banhos de sol.
Caminhadas frequentes ar fresco. Quando o tempo está quente, os braços, rosto e pernas são abertos e o carrinho é colocado debaixo de uma árvore à sombra. A luz difusa é muito útil. Remove a bilirrubina do corpo.

A icterícia patológica deve ser tratada levando em consideração todos os fatores - o curso da gravidez, a doença da mãe, os resultados do ultrassom, as lesões pós-parto e os resultados dos exames gerais.

Várias terapias são usadas:

tratamento antiviral;
terapia antibiótica;
recepção drogas coleréticas, hepatoprotetores (Ursosan, Ursofalk, que removem a bile);
fortalecimento do sistema imunológico;
remoção de toxinas (Hepel, Enterosgel, carvão ativado);
fototerapia.

Acontece como tratamento combinado e individual. Acelerar a eliminação da bilirrubina tóxica e neutralizá-la efeito destrutivo podem ser diuréticos e drogas coleréticas. Os médicos prescrevem Hofitol em xarope, Ursofalk, Fenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

Hepel limpa o corpo de substâncias tóxicas. Prescrito por médicos junto com Magnésia e Enterosgel.
Galstena é uma preparação natural. Inclui fósforo e sulfato de sódio. Galstena reduz a bilirrubina, elimina a intoxicação e limpa o fígado. Consiste em ervas celandine, cardo leiteiro, dente de leão.
Hofitol - na forma de xarope. Preparação natural, à base de ervas e contendo vitaminas. O chofitol estimula o fígado e é frequentemente recomendado pelos médicos para icterícia prolongada em recém-nascidos.

Você pode preparar um diurético natural de alta qualidade em casa. Esta é uma decocção de rosa mosqueta. Durante a amamentação, a roseira brava é preparada em uma garrafa térmica, infundida e bebida em um copo três vezes ao dia. Uma infusão de roseira brava removerá toxinas, normalizará o funcionamento do trato gastrointestinal e promoverá a função hepática. A Rosa Mosqueta contém muitas vezes mais vitamina C do que frutas cítricas e vegetais. Consumi-lo na primavera e no outono será uma excelente prevenção de infecções virais. A mamãe fortalecerá o sistema imunológico dela e do recém-nascido em casa.

Os médicos geralmente recomendam fototerapia. Esta é a irradiação sob uma lâmpada especial verde ou azul. A luz ultravioleta decompõe as substâncias da bilirrubina em formas que podem se dissolver na água e ser excretadas naturalmente do corpo. Um curso de fototerapia de 2 a 3 dias, que é inofensivo para o bebê, é suficiente. Enquanto ele está sob a lâmpada, os olhos do recém-nascido são cobertos com um curativo grosso e à prova de luz. Acontece que eles aparecem efeitos colaterais da radiação da lâmpada - vermelhidão na pele, diarréia, erupções cutâneas. É importante que durante a fototerapia o recém-nascido receba quantidade suficiente de leite materno.

Glicose, carvão ativado ou Enterosgel são prescritos para icterícia grave em recém-nascidos. A glicose estimula o fígado e o carvão remove toxinas naturalmente e melhora a função intestinal.

Qual é o perigo da icterícia (consequências)

As complicações causadas pela icterícia dependem da forma, tipo e tratamento realizado. Se as patologias não forem detectadas em tempo hábil, podem ocorrer consequências graves:

envenenamento tóxico;
Altos níveis de bilirrubina podem causar redução na produção de albumina. Como resultado, o bebê pode sofrer de albuminemia;
com o desenvolvimento de icterícia nuclear, substâncias tóxicas que entram no cérebro causam deterioração da visão, audição e inibição desenvolvimento mental, paralisia cerebral, paralisia;
no futuro, aumenta o risco de cirrose e câncer de fígado;
patologias hepáticas;
sistema imunológico enfraquecido;
desfecho fatal.

A icterícia fisiológica pós-parto não afeta o desenvolvimento do bebê. Não é contagioso e desaparece sem deixar vestígios.

Prevenção da icterícia em recém-nascidos

Durante a gravidez, a mãe deve alimentar-se bem, descansar e conduzir imagem saudável vida. Isso aumentará as chances de dar à luz um bebê forte e nascido a termo. O corpo dessas crianças lida bem com a adaptação ao novo ambiente e seus órgãos removem rapidamente as substâncias tóxicas. Os sinais de icterícia são leves ou completamente imperceptíveis. Alimentos vegetais saudáveis sustentam o fígado da mãe, o que garante uma nutrição normal ao bebê. Você pode tomar uma tintura de folhas de alfafa com raiz ou folhas de dente de leão. São fontes de minerais e vitaminas que estimulam o fígado e os intestinos.

O leite materno é considerado o principal medicamento para o tratamento e prevenção da icterícia fisiológica. É importante colocar o bebê ao peito desde os primeiros minutos após o nascimento. O valioso colostro contém todas as substâncias que ajudam o minúsculo corpo a lidar com o problema da icterícia.

Não tenha medo! Apesar da gravidade do nome, “icterícia em recém-nascidos” não é de forma alguma uma doença, mas apenas sintoma fisiológico certos processos que ocorrem no corpo do bebê enquanto ele se adapta às novas condições de vida. O que fazer com uma criança “de ouro”, como exatamente ocorre a icterícia fisiológica em bebês, é possível Consequências negativas Analisaremos esse fenômeno e se a icterícia em recém-nascidos requer algum tratamento.

Icterícia em recém-nascidos: por que meu bebê ficou amarelo?

Para o bem da sua tranquilidade materna, repitamos: o fato de seu bebê recém-nascido ter ficado subitamente laranja no segundo ou terceiro dia de vida não deve de forma alguma deixá-la nervosa ou assustada. A icterícia em recém-nascidos não é uma doença! Este é apenas um indicador (uma espécie de marcador) de certos processos fisiológicos, que ocorrem no corpo da criança devido à sua “mudança” do ventre materno para a luz do dia.

Para entender exatamente como a pele de um recém-nascido muda de cor do rosa romântico para o amarelo histericamente, faz sentido relembrar alguns parágrafos curso escolar anatomia:

O mecanismo da icterícia. No sangue humano existem glóbulos vermelhos especiais - eritrócitos, cuja tarefa é transportar oxigênio e dióxido de carbono por todo o corpo. Todos os dias, aproximadamente 1% de todos os glóbulos vermelhos que correm pelo nosso corpo morrem (a vida útil de cada glóbulo vermelho célula sanguínea não mais que 120 dias). Quando essas células entram em colapso, elas liberam uma substância contida nos glóbulos vermelhos - a bilirrubina - um pigmento amarelo especial que está ativamente envolvido no metabolismo da hemoglobina. A própria bilirrubina é uma substância bastante perigosa e tóxica para os órgãos internos; portanto, normalmente, assim que o sangue a leva ao fígado, ela é imediatamente neutralizada por enzimas hepáticas especiais. Na linguagem médica, o processo de neutralização do pigmento amarelo prejudicial no fígado é chamado de “conjugação da bilirrubina”. A bilirrubina neutralizada então passa através dutos biliares e é eliminado do corpo pelo sistema excretor.

Se algum elo dessa cadeia de formação e excreção da bilirrubina for rompido, o nível dessa substância aumenta, o pigmento amarelo penetra na pele, colorindo o rosto e o corpo em “tons outonais”. E se não estivéssemos falando de recém-nascidos, mas de pessoas idosas, então deveríamos considerar a icterícia como um sintoma óbvio de uma doença grave (por exemplo, doenças hepáticas como hepatite, envenenamento agudo, intoxicação, inflamação da vesícula biliar, estagnação das vias biliares, etc.).

A icterícia fisiológica em recém-nascidos está dentro dos limites normais

Mas a icterícia em recém-nascidos é mais frequentemente norma fisiológica. O resultado final é que a criança, assim que nasce, apresenta um nível de hemoglobina muito elevado, que começa a diminuir acentuadamente nas novas condições de vida do bebê. Além disso, um bebê recém-nascido possui um “exército” de enzimas hepáticas ainda não totalmente formado. Em outras palavras, nos primeiros dias de vida, o bebê recém-nascido é simplesmente fisicamente incapaz de lidar com o alto nível de bilirrubina no sangue. É por isso que o bebê fica amarelo rapidamente.

Pelo menos 60% dos recém-nascidos a termo absolutamente saudáveis ficam amarelos no segundo ou terceiro dia de vida. Isso é normal e não ameaça a criança com nenhum dano. Na medicina existe até um termo - icterícia fisiológica de recém-nascidos. Fisiológico significa natural, normal, sem patologia.

Então, mesmo que você esteja nesses 60%, não há motivo para ter medo. E se acontecer de uma criança nascer prematura (o que significa que ela tem ainda menos enzimas hepáticas capazes do que uma criança saudável), então você tem uma chance ainda maior de admirar sua cor amarela - 80-90% de todos os bebês nascidos prematuramente, experimentar icterícia fisiológica em recém-nascidos.

Aqueles em risco de icterícia em recém-nascidos incluem bebês cujas mães estão doentes diabetes mellitus, bem como gêmeos (gêmeos, trigêmeos, etc.)

Normalmente, a icterícia em um bebê recém-nascido deve desaparecer dentro de duas a três semanas. Mas o que fazer nos casos em que a criança fica amarelada naturalmente, mas parece não voltar ao rosado, mesmo depois de três semanas?

Por que a icterícia do bebê não desaparece após 21 dias?

Se a cor “dourada” da pele do bebê não desaparecer em três semanas (o que significa que o processo de neutralização da bilirrubina tóxica pelas enzimas hepáticas não melhorou), é necessário obrigatório consulte um médico que, com a ajuda de análises e testes, determinará em que fase do ciclo de “existência” da bilirrubina ocorrem as disfunções no corpo do bebê e por quê. As razões podem ser, relativamente falando, perigosas. Por exemplo:

1 Como resultado de qualquer doença da criança, a destruição dos glóbulos vermelhos do seu sangue ocorre de forma intensa e constante (por exemplo, com doença hemolítica, que muitas vezes se desenvolve em crianças cujo fator Rh difere do materno). Conseqüentemente, o nível de bilirrubina no sangue aumenta constantemente.
2 A função do fígado não se desenvolveu adequadamente (por exemplo, devido a hepatite hereditária). Neste caso, a icterícia é justamente chamada de hepática.
3 Normalmente, depois que a bilirrubina é neutralizada no fígado, ela entra no vesícula biliar e é excretado do corpo através dos ductos biliares. Freqüentemente, a icterícia em um recém-nascido não desaparece devido à interrupção do funcionamento desse órgão específico. Por exemplo, um bebê pode ter obstrução do ducto biliar - neste caso, a icterícia é chamada de mecânica.

Se a causa da icterícia em um recém-nascido estiver em um destes doença seria, então, com a ajuda de análises e testes especiais, os médicos determinarão isso e prescreverão o tratamento adequado, que tratará não o sintoma em si, mas a doença.

A icterícia fisiológica (isto é, absolutamente normal, inofensiva) em recém-nascidos também pode durar mais de três semanas - em alguns bebês, as enzimas hepáticas “dominam rapidamente seu propósito”, em outros - mais lentamente.

A icterícia em recém-nascidos pode durar mais de 21 dias e sem motivo algum. Afinal, cada bebê é individual e não dá para prever datas exatas Quando ele aprende a andar, quando aprende a falar e quando o seu fígado aprende a processar a bilirrubina, nem um único “esculápio” de criança consegue fazê-lo, mesmo que seja o mais destacado génio médico.

Como pai atencioso e inteligente, você deve compreender que um bebê recém-nascido (assim como uma criança mais velha) é por si só um excelente indicador de sua condição física. Simplificando, se o seu bebê ficou amarelo e continuou com aquele tom ensolarado por mais de três semanas, mas ele não mostra nenhum sinal de angústia - não chora, não come com apetite, ganha peso, enche regularmente as fraldas e dorme profundamente, então não há razão para você não se preocupar com icterícia prolongada.

A única coisa que você precisa fazer é, com a ajuda de um pediatra experiente e observador, começar a monitorar regularmente o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê.

Icterícia em recém-nascidos – consequências para todos

Durante essas duas semanas, embora o nível de bilirrubina tóxica no sangue do recém-nascido estivesse elevado e a sua pele tivesse uma tonalidade “dourada”, nada de ruim poderia acontecer à criança. Embora a bilirrubina seja tóxica, sua quantidade (mesmo estando elevada no bebê nesse período) ainda não é suficiente para causar danos significativos ao bebê.

Mas se a icterícia se prolongou e ultrapassou os 21 dias (o que significa que o nível de bilirrubina no corpo continua elevado), é imprescindível entrar em contato com o pediatra e colocar a bilirrubina do bebê “no balcão” - ou seja, deve ser constantemente medido e monitorado. Se o nível de bilirrubina permanecer acima do normal, mas não tende a aumentar, não há necessidade de se alarmar sob a supervisão sistemática de um médico razoável, pois tal icterícia não ameaça a criança com quaisquer consequências graves;

A icterícia em recém-nascidos pode representar problemas reais apenas nas situações em que o nível de bilirrubina no sangue aumenta 10 vezes mais que o normal e tem tendência progressiva a aumentar. Nesses casos, danos à central sistema nervoso bebê, seu fígado, etc. Mas se você consultasse um pediatra a tempo, nenhum médico responsável simplesmente permitiria tal desenvolvimento.

Os indicadores críticos de bilirrubina no sangue são para bebês nascidos a termo e prematuros, respectivamente: 324 µmol/le 250 µmol/l. Vocês, pais, não precisam saber esses números, o principal é que o médico que observa o estado do recém-nascido se lembre deles.

Métodos de tratamento para icterícia em recém-nascidos

Não é totalmente correto falar do tratamento da icterícia em si no contexto do recém-nascido - pois isso, como já foi dito cinquenta vezes, não é uma doença, mas apenas um sintoma.

Se a icterícia é um sintoma (indicador ou consequência) de alguma doença grave, então, naturalmente, não é a icterícia que se trata, mas esta mesma doença. Mas nenhuma doença pode ser curada da noite para o dia e há situações em que, simultaneamente à terapia, é necessário reduzir o nível de bilirrubina no sangue, que está perigosamente “rastejando” para um nível crítico.

Mesmo há 15-20 anos, numa situação em que o nível de bilirrubina se tornou alarmantemente perigoso e poderia causar danos irreparáveis ao sistema nervoso central do bebé, a criança recebeu uma transfusão de sangue.

Hoje, esse método de tratamento da icterícia em recém-nascidos também é utilizado, mas apenas em casos extremos. E em situações menos graves, nas últimas décadas vêm praticando outra método eficaz lutar contra aumento da bilirrubina- uma lâmpada brilhante!

Fototerapia para icterícia: faça-se luz!

Os cientistas fizeram essa descoberta por acidente - durante pesquisas médicas, descobriu-se que a bilirrubina tóxica na pele humana começa a se decompor ativamente sob a influência de raios de luz brilhantes, transformando-se em um isômero não tóxico. Foi assim que “nasceu” o método mais comum de tratamento da icterícia em recém-nascidos hoje - a fototerapia.

A questão é simples: se o nível de bilirrubina do bebê estiver elevado e nenhuma dinâmica positiva for observada, ele fica nu, mas com proteção sobre os olhos, sob uma lâmpada forte: às vezes por várias horas por dia, às vezes por vários dias (cerca de o horário com pausas apenas para alimentação e higiene e massagem).

O método de fototerapia é bom, seguro e muito comum. Ele devolveu muitas crianças à cor de pele habitual e aos pais - paz de espírito.

Icterícia na amamentação: mãe dourada

Existe outro tipo, felizmente, de icterícia completamente segura, que pode ser observada em recém-nascidos e que pode durar mais de três semanas. Esta é a chamada icterícia da amamentação. Como o nome sugere, isso só acontece com bebês que são alimentados com leite materno.

A questão é esta: leite materno mãe contém uma substância que bloqueia a ação das enzimas hepáticas da criança.

Nem um único “cientista são” conseguiu descobrir por que a natureza criou esse mecanismo. No entanto, funciona e é muito ativo - muitos bebês ficam visivelmente amarelos nos primeiros dias de vida precisamente porque o leite materno “retarda” a atividade das enzimas no fígado da criança.

Além disso, esse tipo de icterícia, via de regra, “substitui” suavemente a icterícia fisiológica e pode durar muito mais de 21 dias com total segurança para o bebê.

Se você está com medo e quer a todo custo ter certeza de que seu bebê “laranja” tem icterícia de amamentação segura, e não algum tipo de sintoma doença perigosa- Interrompa a amamentação por 1-2 dias (dê fórmula). Se a cor amarela da pele clarear visivelmente, é isso, você pode se acalmar e devolver o bebê à alimentação natural.

Icterícia em recém-nascidos: Epílogo

Apesar de o filho ser inteiramente seu, não é você quem deve decidir o que fazer com ele caso fique amarelo. E os trabalhadores da saúde. E lide com isso.

Descubra se a icterícia do seu bebê é perigosa (ou seja, é um sintoma de uma doença grave?) ou completamente inofensiva, trate-a ou seja paciente e apenas espere, e se tratada, então de que maneira - todas essas questões só podem ser resolvido por pediatra. Sua tarefa é apresentar seu recém-nascido a ele para exames e exames.

Porque no caso da icterícia do recém-nascido a probabilidade de errar é muito alta: pode ser completamente normal estado fisiológico tomado como sintoma de uma doença grave e vice-versa. Você está realmente pronto para adivinhar se a saúde do seu amado, “dourado” em todos os sentidos da palavra, bebê está em jogo?