Fratura do osso zigomático. Fratura do osso zigomático

O crânio humano difere de outras partes do corpo pela complexidade de sua estrutura. Consiste nas seções cerebral e facial, formadas por numerosos ossos pares e únicos. O osso zigomático, de estrutura esponjosa, é emparelhado e o mais forte.

É constituído pelo ramo maxilar, o ramo mandibular, que serve de ligação entre as partes do crânio e o local de formação do tecido facial. Possui três superfícies que passam próximas à têmpora, capturando a borda sob a órbita ocular.

Lesões na parte inferior da face são um fenômeno comum em traumatologia. Em termos de frequência de casos, a fratura do osso zigomático ocupa o segundo lugar depois. Fraturas acontecem em graus variados peso, deslocado ou não. Único, pode ser combinado com outros.

Talvez, falha mecânica integridade do arco zigomático, ossículos do processo. A patologia é classificada como trauma craniofacial, onde a menor deformação óssea torna-se perigosa. A anomalia é agravada por uma concussão e causa graves danos à saúde.

Classificação

As fraturas do osso zigomático são determinadas pela localização da lesão, tempo e gravidade. No momento da fratura:

cedo, há 10 dias;
velho, cerca de um mês;
incorreto, mandíbulas não completamente fundidas por mais de um mês.

Tipos:

formulário aberto;
fechado;
visão linear;
estilhaçado.

O osso da mandíbula inclui três superfícies: bucal, quase temporal, formando a órbita.

Classificação por local de fratura:

Uma fratura do arco zigomático ocorre com ou sem deslocamento. Danos à abóbada superior do vestíbulo oral, violação das paredes do seio maxilar superior.
Quando o processo temporal do osso zigomático é destruído. Pode ter um fechado ou formulário aberto quando a mandíbula se move ou permanece no lugar.
Fratura deslocada do complexo zigomático-orbital com possível destruição dos seios da mandíbula.

Código de trauma de acordo com CID 10

A Classificação Internacional de Doenças de 2016, após a 10ª revisão, estabeleceu uma designação específica para danos mecânicos ao esqueleto do crânio.

Códigos de trauma conforme CID 10: assoalho da órbita (SO 2,8), parte superior (SO 2,4), inferior (SO 2,6).

Etiologia

A causa de tais lesões é um fator doméstico ou relacionado ao trabalho. As vítimas procuram ajuda com fratura na maçã do rosto com regularidade consistente. Fragmentos do osso zigomático podem aparecer pelos seguintes motivos:

cair de altura;
acidentes na rodovia;
depois de um acidente;
ser atingido com o punho ou objeto duro durante uma discussão;
ao praticar esportes;
não cumprimento das normas de segurança no trabalho.

A manifestação da patologia é bastante evidente, bem definida visualmente. Portanto, a consulta oportuna com um médico ajudará a evitar consequências indesejáveis até cirurgia facial.

Sintomas

Uma fratura do osso zigomático é combinada com uma concussão em vários graus. Os sintomas incluirão não apenas a identificação visual, mas também uma deterioração do bem-estar geral. O principal sintoma é o deslocamento da placa óssea, que pressiona as paredes da órbita, tocando terminações nervosas. Os principais sinais da anomalia:

irritação sistema nervoso bochechas (perda de sensibilidade, sensação de rastejamento);
o fragmento quebrado forma uma deformidade da integridade e uma protuberância óssea na bochecha.
limitação de abertura bucal, acompanhada de dor;
perda de sensibilidade na região das asas do nariz, pálpebra inferior, na maçã do rosto do lado da lesão;
quando o fragmento é deslocado para a região zigomático-alvelar, surge uma protrusão óssea, bem determinada pela palpação.
devido a concussão, queixas de ondulações nos olhos;
inchaço dos tecidos sob os olhos, face do lado da fratura, pálpebra caída e fechada, hematomas extensos no local da lesão;
sangramento dos seios da face;
feridas na boca.

Se você não entrar em contato com um traumatologista em tempo hábil, os sintomas da síndrome de Purtscher (descolamento de retina) aparecem após dois dias.

Primeiro socorro

Em caso de fratura do osso zigomático e do arco zigomático, é necessário levar a vítima a um centro médico próximo para atendimento. Se isso não for possível, você poderá ajudar a pessoa da seguinte maneira:

Dê um analgésico.
Em caso de sangramento, é necessário que a vítima comprima a artéria, por exemplo, uma fratura à esquerda, ou seja, com a mão esquerda. Siga o mesmo esquema se a lesão for à direita.
Se o paciente não conseguir, estancar o sangramento com um curativo anti-séptico.
É necessário segurar o maxilar inferior; um curativo ou qualquer pedaço de tecido limpo e de tamanho adequado pode ser usado como curativo. Este método não só reduzirá a dor, mas também corrigirá os fragmentos.
Durante as primeiras duas horas, recomenda-se aplicar gelo na área problemática. Desta forma, o aparecimento de edema será reduzido.

Depois, a vítima deve ser levada a um centro de trauma para posterior internação.

Métodos de diagnóstico

Em primeiro lugar, é determinado o histórico médico, em que circunstâncias a lesão foi sofrida. E também o exame de um osso zigomático quebrado baseia-se em perguntar ao paciente sobre doenças crônicas, presença ou presença síndrome da dor. Em seguida, a área danificada é examinada e examinada por palpação.

Não é difícil fazer um diagnóstico neste caso; características características. Considerando que o dano afeta o volume da órbita, é necessária a consulta com um oftalmologista. Para esclarecer o quadro completo, são prescritas uma série de medidas diagnósticas:

Tomografia computadorizada;
ressonância magnética (MRI);
radiografia;
ortopantomografia.

Com base na anamnese e exames de diagnóstico nomeado terapia conservadora ou cirurgia.

Método de tratamento

O tratamento de uma fratura do osso zigomático depende diretamente da gravidade, forma e duração da lesão. Sem deslocamento, a patologia é atribuída a forma leve e a terapia é prescrita levando em consideração repouso na cama E dieta líquida. Para remover o hematoma, é feita uma incisão sob a pálpebra inferior e são prescritos medicamentos para tratar o paciente com fratura:

medicamentos antiinflamatórios que não contêm esteróides;
analgésicos por via oral (por via oral) ou injeção intramuscular;

Gelo é aplicado na área lesionada. Em seguida, são prescritos procedimentos de fisioterapia, visita ao dentista e oftalmologista.

Tratamento cirúrgico

A operação é indicada se o osso zigomático for danificado com deslocamento e a terapia conservadora não produzir resultados. O principal objetivo da intervenção cirúrgica é a reposição dos fragmentos ósseos. A operação é feita dentro da região oral e externamente.

Uma fratura do arco zigomático é tratada da seguinte forma:

Em casos leves, as vítimas são tratadas pelo método Limberg. É realizada com um gancho, que arranca o osso quebrado e deprimido, devolvendo-o ao seu aspecto normal.
Para fraturas antigas, é aconselhável usar o método Malarchuk; um instrumento especial é colocado sob a parte inferior da maçã do rosto e são feitos ajustes.
Para fraturas leves, o osso problemático é substituído por uma pinça. Este método foi usado pela primeira vez por Duchant.
O método Dubov é utilizado para tratamento cirúrgico de fraturas da região zigomática se os seios da face forem afetados.

A escolha da intervenção cirúrgica é determinada pela gravidade do curso, duração e natureza da lesão.

Reabilitação

Se as fraturas do osso zigomático exigirem intervenção cirúrgica para instalar placas, o processo de cicatrização será longo. A adaptação dos tecidos a materiais estranhos desempenha um papel importante. A rejeição se manifesta como processo inflamatório e má regeneração.

No caso de lesão não deslocada, o processo de recuperação não durará mais de um mês e meio. A cura, como de todas as fraturas, depende do tratamento oportuno e de uma atitude racional em relação à terapia prescrita pelo médico.

Fisioterapia

Os procedimentos são prescritos se houver fratura do osso zigomático sem deslocamento e incluem:

eletroforese;
pulsoterapia;
terapia magnética;
ultrassom (fonoforese);
UHF (radiação ultravioleta).

A fisioterapia afeta o corpo em um nível molecular e nível celular. Promove a rápida regeneração do tecido ósseo.

Complicações e consequências

Que danos isso pode causar à saúde? trauma facial por qualquer tipo de dano, se as medidas não forem tomadas a tempo:

assimetria facial como consequência da deformação;
A sinusite crônica pode se tornar uma complicação;
meningite;
osteomielite.

Sem terapia adequada ou intervenção cirúrgica, os danos à saúde são bastante graves. Ossos da mandíbula mal fundidos podem causar danos função respiratória. O ato de engolir e mastigar é difícil. EM o pior lado mudanças na dicção da fala.

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Código CID-10: S02.1 - fratura da parede superior da órbita
Código CID-10: S02.3 - fratura do assoalho orbital
Código CID-10: S02.8 - fratura orbital sem outra especificação (NOS)
Código CID-10: S02.4 - fratura do osso zigomático (arco)

Fraturas combinadas do osso zigomático com o arco zigomático, bem como a margem orbital com o assoalho da órbita (fratura lateral da parte média do esqueleto facial) são frequentemente observadas. Fraturas isoladas do assoalho da órbita e fratura isolada arco zigomático.

Fraturas osso zigomático E órbitas oculares também pode fazer parte de fraturas graves da face média ou frontobasal. O seio maxilar quase sempre está danificado. O mecanismo das fraturas é o impacto contundente grande força na lateral do rosto, como um soco, um golpe recebido em um acidente de trânsito ou uma queda de escada. As fraturas desta localização são quase sempre deprimidas.

Deslocamento de fragmentos ósseos pode ser mínima, mas também há casos de fratura cominutiva, em que é difícil reduzir numerosos fragmentos ósseos.

Fraturas do osso zigomático:
uma vista lateral. 1 - arco zigomático; 2 - maxilar inferior; 3 - processo coronóide;
4 - cabeça maxilar inferior; 5 - corpo do osso zigomático.
b Vista frontal. 1 - arco zigomático; 2 - maxilar inferior; 5 - corpo do osso zigomático; 6 - ligamento medial da pálpebra.
A inserção mostra esquematicamente danos à órbita, seio maxilar e labirinto etmoidal.

A) Sinais de fratura da órbita e osso zigomático. Inclui hematoma da órbita, inchaço das pálpebras, assimetria do terço médio da face com retração do contorno da bochecha no lado da fratura, deslocamento para baixo, além de enoftalmia no lado da fratura, a formação de um degrau na parede inferior ou lateral da órbita, ocasionalmente na borda superior da órbita e, em alguns casos, trismo.

Os tecidos moles da região zigomática incham rapidamente, mas os contornos do osso zigomático ficam achatados. Pode haver perda de sensibilidade na área de inervação do nervo infraorbital. Com uma fratura explosão, movimento globo ocular parcialmente limitada, a diplopia aparece associada à compressão do reto inferior ou do músculo oblíquo inferior.

b) Diagnóstico baseia-se em dados anamnésicos que permitem determinar a natureza e a direção do golpe, os resultados do exame e da palpação bimanual, que revelam assimetria do esqueleto facial, presença de degrau na parede da órbita e limitação de movimentos da mandíbula inferior. O exame radiográfico é realizado em projeções padrão, como na patologia dos seios paranasais, e em projeção especial para visualização do arco zigomático; A tomografia de raios X também é realizada. É necessário um exame oftalmológico.

P.S. As fraturas do osso zigomático são relativamente comuns. Durante o exame inicial, muitas vezes passam despercebidos devido ao inchaço pronunciado dos tecidos moles da bochecha e da parte lateral da face e, portanto, são diagnosticados posteriormente, quando ocorre fusão inadequada de fragmentos ósseos.

Mesmo depois de relativamente ferimento leve terço médio da face em decorrência de golpe frontal ou lateral, sempre durante o exame é necessário verificar se há assimetria do esqueleto facial, pisada na parede da órbita ou perda de sensibilidade na região de inervação do nervo infraorbital; palpado simultaneamente com ambas as mãos para que ambos os lados da face possam ser comparados.

a Incisão de tecidos moles para reposição de fragmentos e sua elevação.
b Condição após reposição dos fragmentos ósseos zigomáticos e sua fixação com microplacas.

V) Tratamento de fraturas ósseas orbitais e zigomáticas. Várias abordagens foram propostas para redução aberta e fixação de fragmentos ósseos em fraturas do osso zigomático:
1. Acesso pelo vestíbulo da boca e pelo seio maxilar.
2. Pela região temporal.
3. Acesso direto via tecidos macios cobrindo o osso zigomático.

Método para estabilizar fragmentos ósseos após sua redução (por exemplo, com miniplaca ou fio), o uso de afastadores de pino único depende do tipo de fratura e de sua gravidade. Se for observada perda sensorial na área de inervação do nervo infraorbital, ele deve ser isolado e descomprimido.

Fratura de mandíbulaé uma situação patológica grave em que a integridade linear dos ossos que formam a mandíbula é perturbada. Isso ocorre sob a influência de algum fator traumático, cuja intensidade ultrapassa a resistência do osso. A fratura da mandíbula é uma patologia bastante comum que ocorre em todas as faixas etárias, mas afeta mais frequentemente homens jovens de 21 a 40 anos. Isto se deve a vários fatores, que são determinados tanto pela condição socioeconômica e pelo estilo de vida, quanto pelas características anatômicas e fisiológicas. Fratura dentáriaé uma lesão dentária causada por força mecânica. Quando ocorre uma fratura, a integridade anatômica da raiz do dente ou de sua coroa é perturbada. As causas de uma fratura dentária são lesões mecânicas resultantes de uma pancada, uma queda ou durante a mastigação, quando há sólidos nos alimentos. corpos estrangeiros. Os dentes frontais da mandíbula superior são mais suscetíveis a fraturas do que os dentes da mandíbula inferior, muitas vezes as fraturas dentárias são combinadas com suas luxações incompletas;

Causas

As fraturas da mandíbula ocorrem como resultado da exposição a algum fator traumático, cuja força excede a resistência do osso. Na maioria dos casos, isso ocorre em decorrência de quedas, impactos, acidentes de trânsito, esportivos e profissionais. No entanto, as consequências da exposição traumática não são as mesmas em todos os casos e dependem não só da intensidade, mas também de uma série de outros factores, entre os quais o estado fisiológico e estrutural do osso antes da lesão é de particular importância. Na prática médica, costuma-se distinguir dois tipos principais de fraturas em que a integridade do estruturas ósseas, mas que são o resultado de relações de causa e efeito ligeiramente diferentes. Dependendo do tipo de fratura, correspondendo à classificação baseada na causa inicial da fratura, são selecionadas as táticas terapêuticas e preventivas mais adequadas. Destaque os seguintes tipos fraturas:

Principalmente em prática clínica encontrar fraturas traumáticas, que, devido ao formato e anatomia da mandíbula, diferem das fraturas de outros ossos esqueléticos. Primeiro, devido ao formato arqueado do osso, quando a pressão é aplicada na frente, na região do queixo, a força resultante é aplicada nas áreas do arco que estão localizadas lateralmente. Isso se deve à fixação rígida da mandíbula na articulação temporomandibular, que não permite que ela se mova e, assim, absorva a energia do impacto. Assim, sob a influência de um fator traumático, muitas vezes se desenvolvem múltiplas fraturas de mandíbula ( geralmente na área da sínfise mandibular e ângulo da mandíbula). Em segundo lugar, a mandíbula é um osso bastante forte que requer muita força para quebrar. Do ponto de vista físico, para fraturar uma mandíbula na região do canto, é necessário aplicar energia correspondente a 70 acelerações de queda livre ( 70g), e para uma fratura na região da sínfise, esse número deve ser aumentado para 100. Porém, deve-se entender que em condições patológicas e com distúrbios do desenvolvimento ósseo, a força do golpe necessário é significativamente reduzida. De acordo com dados estatísticos, a causa do trauma na mandíbula determina em grande parte a localização da fratura. Isto é provavelmente devido ao fato de que quando certos tipos lesões, o mecanismo de impacto e a localização da absorção máxima de energia são semelhantes. Em acidentes automobilísticos, as fraturas geralmente ocorrem na região da sínfise da mandíbula e do processo condilar ( em ambos os lados), em acidentes de motocicleta - na região da sínfise e dos alvéolos dentários ( isto é, ao nível do corpo da mandíbula), e por lesões sofridas em decorrência de ato de violência física - na região do processo condilar, corpo e ângulo da mandíbula. Os locais típicos para a formação de uma linha de fratura da mandíbula são:

As fraturas da mandíbula, assim como as fraturas de outros ossos do corpo, são divididas em abertas e fechadas dependendo do contato dos fragmentos ósseos com ambiente externo. No entanto, ao contrário de outros ossos, as fraturas da mandíbula têm características próprias, que estão associadas à proximidade cavidade oral. As fraturas da mandíbula são dos seguintes tipos:

Dependendo do deslocamento dos fragmentos ósseos, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas da mandíbula:

Fratura deslocada. Uma fratura com deslocamento de fragmentos ocorre quando os fragmentos ósseos perdem sua relação normal e são deslocados sob a influência de algum interno ( peso ósseo, tração muscular) ou externo ( direção e força do impacto, deslocamento durante o movimento) fatores.
Fratura sem deslocamento de fragmentos. Numa fratura sem deslocamento, existe um defeito patológico entre os fragmentos ósseos ( fissura ou linha de fratura), porém os fragmentos estão correlacionados corretamente. Situação semelhante é típica das fraturas incompletas, em que parte do tecido ósseo mantém sua integridade, bem como das fraturas que se desenvolveram sob a influência de um fator traumático de baixa intensidade.
Fratura cominutiva. Uma fratura cominutiva da mandíbula é bastante rara, mas é caracterizada pela presença de muitos fragmentos ósseos que estão deslocados em um grau ou outro. A peculiaridade dessa fratura é que, primeiramente, para sua ocorrência é necessário aplicar uma grande força em uma pequena área do osso ( por exemplo, quando atingido por um martelo) e em segundo lugar, as fraturas cominutivas requerem tratamento cirúrgico, pois desestabilizam significativamente o osso.

Conhecer o grau de deslocamento dos fragmentos ósseos é necessário para o planejamento abordagem terapêutica, uma vez que fragmentos significativamente deslocados requerem tratamento muito mais trabalhoso, que envolve comparação cirúrgica e fixação do osso. Além disso, o deslocamento de fragmentos ósseos, que após uma fratura apresentam bordas bastante afiadas, pode causar danos a nervos e vasos sanguíneos, o que é uma situação extremamente desfavorável e requer intervenção médica imediata. Osteomielite odontogênica A osteomielite odontogênica é uma lesão infecciosa-inflamatória do tecido ósseo da mandíbula inferior, que surgiu no contexto de uma infecção dentária. Em outras palavras, esta patologiaé uma infecção que entrou no maxilar inferior a partir de um foco primário localizado em um dente ou dentes. É relativamente raro, mas é bastante perigoso e difícil de tratar.

Com osteomielite da mandíbula inferior, desenvolvida processo infeccioso estimula reação inflamatória, sob a influência da qual o ambiente e o metabolismo local mudam. Além disso, aumenta a formação de trombos, ocorre bloqueio local dos vasos sanguíneos e ocorre necrose ( morrendo) tecido ósseo. O pus se forma na cavidade sob o dente, os ligamentos dentários enfraquecem, o dente causador e os dentes adjacentes adquirem mobilidade patológica e começam a oscilar. Devido à desnutrição do osso, ele fica mais frágil e perde sua força original. Isso é especialmente pronunciado na osteomielite total, ou seja, nos casos em que o processo infeccioso-inflamatório patológico abrange todo o maxilar inferior. A osteomielite odontogênica é uma das mais razões comuns fraturas patológicas do maxilar inferior. Esta doença é acompanhada dor forte na área afetada, agravada pela mastigação, cheiro pútrido da boca, sangramento da cavidade oral, vermelhidão e inchaço da pele sobre a lesão.

Sintomas

Os sintomas de uma fratura de mandíbula são bastante variados. Na maioria dos casos, esta patologia está combinada com uma série de manifestações externas, bem como com uma série de sensações subjetivas. No entanto, como muitas vezes uma fratura da mandíbula está associada a lesões cerebrais traumáticas, nas quais a vítima pode ficar inconsciente, valor mais alto têm exatamente aquelas manifestações clínicas que o médico pode observar durante o exame. Uma fratura da mandíbula é acompanhada pelos seguintes sintomas:

Entre outros sintomas de fratura de mandíbula, o sangramento do nariz ou das orelhas merece atenção especial, pois o líquido cefalorraquidiano pode vazar junto com o sangue pela base danificada do crânio. Esse sangramento pode ser identificado colocando um guardanapo limpo. No sangramento normal, permanece uma mancha avermelhada no guardanapo, enquanto no sangramento combinado com perda de líquido cefalorraquidiano, aparece uma mancha amarelada no guardanapo, divergindo para a periferia.

Fratura dentária

Fratura dentária- dano traumático a um dente, acompanhado de violação da integridade de sua raiz ou coroa. Encontrar tipos diferentes fratura dentária: fratura do esmalte, dentina e raiz do dente. Eles se manifestam como mobilidade e deslocamento repentino do dente lesionado e dor intensa. Se a coroa estiver fraturada, o dente pode ser salvo com posterior restauração estética; se a raiz estiver fraturada, é necessária sua remoção; Em caso de lesão radicular, existe um risco elevado de desenvolver periostite, osteomielite e outras complicações.

Fratura dentária

Fratura dentáriaé uma lesão dentária causada por força mecânica. Quando ocorre uma fratura, a integridade anatômica da raiz do dente ou de sua coroa é perturbada. As causas da fratura dentária são lesões mecânicas decorrentes de impacto, queda ou durante a mastigação, quando há corpos estranhos sólidos nos alimentos. Os dentes frontais da mandíbula superior são mais suscetíveis a fraturas do que os dentes da mandíbula inferior, muitas vezes as fraturas dentárias são combinadas com suas luxações incompletas;

Manifestações clínicas de fratura dentária

Quando um dente é fraturado, ocorre uma dor intensa e insuportável, a vítima sente dificuldade para abrir a boca e fechar os dentes. Além disso, uma fratura dentária é precedida por algum tipo de trauma, notando-se sangramento nas gengivas e afrouxamento patológico do dente. As sensações dolorosas decorrentes da irritação mecânica e térmica dependem do tipo e localização da fratura, bem como da mobilidade dentária. Durante o exame, são detectados inchaço dos tecidos moles da cavidade oral e hemorragias pontuais na pele e nas mucosas. Uma fratura da coroa do dente se manifesta clinicamente como um defeito; muitas vezes, essa fratura é acompanhada por uma abertura da câmara pulpar. Quando a raiz de um dente é fraturada, o dente torna-se móvel, sua percussão é extremamente dolorosa e a coroa às vezes adquire uma tonalidade rosada. Uma fratura dentária pode ser leve, na forma de lascamento do esmalte dentário, ou significativa, quando há fratura de dentina com ou sem exposição da polpa e fratura da raiz do dente. As fraturas com exposição pulpar são chamadas completas e as fraturas sem exposição pulpar são incompletas.

Diagnóstico

Uma fratura de mandíbula pode ser suspeitada com base na entrevista do paciente, nos dados do exame e no exame clínico. No entanto, na maioria dos casos, são necessários adicionais estudos instrumentais, possibilitando diagnosticar tanto a fratura em si quanto uma série de fraturas existentes e complicações potenciais deste fenômeno. Deve-se notar que, nas fraturas patológicas, o processo diagnóstico não se limita apenas à identificação da localização e do tipo de fratura, mas também envolve uma série de exames radiográficos e pesquisa de laboratório, visando identificar a patologia óssea inicial. No entanto, como a grande maioria das pessoas internadas nos departamentos de trauma do hospital com fratura de mandíbula sofreram diversas circunstâncias traumáticas, seu exame é considerado de rotina e inclui um exame e uma série de procedimentos adicionais. Uma fratura de mandíbula é detectada usando os seguintes métodos: Durante o exame clínico, o médico identifica o objetivo principal ( visível ou sentido por um observador externo) e subjetivo ( percebido exclusivamente pelo paciente) sintomas, e também descobre as circunstâncias do incidente. PARA sintomas objetivos fraturas da mandíbula incluem:

deslocamento unilateral da mandíbula devido ao encurtamento do corpo de um lado;
mobilidade patológica mandíbulas;
visualização de fragmentos ósseos profundos na ferida;
violação do relevo ósseo;
assimetria ao abrir a boca;
espasmo dos músculos mastigatórios;
crepitação ( crise) fragmentos ósseos durante o movimento.

Os sinais subjetivos de fratura de mandíbula geralmente incluem dor na área da fratura e lesão primária, bem como alterações na sensibilidade do fragmento localizado atrás da linha de fratura. Isso se deve ao fato de que quando ocorre uma fratura, um problema estrutural ou funcional ( devido ao inchaço e inflamação) lesão nervosa, que reduz a sensibilidade da área correspondente ou causa sensações específicas de dormência nela. Como esta doença costuma estar associada a lesões cerebrais traumáticas, pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, dores de cabeça, letargia e perda de orientação. Tais sensações devem ser relatadas ao seu médico, pois podem indicar graves complicações graves que deve ser levado em consideração no planejamento do tratamento. Além de identificar sinais de fratura, o médico, principalmente na fase do atendimento primário, verifica a patência trato respiratório a vítima, detecta a presença de movimentos respiratórios e contrações cardíacas ( pulso). Caso haja algum desvio, o médico fornece os devidos cuidados médicos restaurando a permeabilidade das vias aéreas e realizando ressuscitação cardiopulmonar. Radiografia simples A radiografia simples é um método rápido, eficaz e não invasivo que pode determinar com precisão a presença e a localização de uma fratura de mandíbula. Este estudo indicado em todos os casos de suspeita de fratura de mandíbula, bem como na maioria dos casos de traumatismo cranioencefálico. O método é baseado na capacidade dos raios X de passar pelos tecidos do corpo e formar uma imagem negativa em um filme especial. Em sua essência, esse método é semelhante à fotografia, com a diferença de que não é o espectro visível da luz, mas a radiação de raios X que é usada para formar a imagem. Como as formações sólidas, como os ossos, são capazes de absorver e reter os raios, forma-se uma imagem sombreada no filme colocado sob o tecido, que corresponderá à formação óssea. Taxa de absorção de raios X tecido ósseoé muito grande, graças ao qual é possível obter uma imagem bastante nítida da mandíbula e das formações ósseas adjacentes.

Se houver suspeita de fratura do maxilar inferior, a radiografia do maxilar superior e inferior é realizada em projeção direta e lateral, que também cobre a área do esqueleto facial, abóbada e base do crânio e várias vértebras cervicais . Com isso, o diagnóstico não se limita a apenas um osso, mas abrange toda a formação anatômica. No caso de fratura do maxilar inferior, a radiografia permite determinar a localização do intervalo da fratura, o número de fraturas, a presença ou ausência de fragmentos e o grau de seu deslocamento. No caso de fratura do maxilar superior, o envolvimento das estruturas ósseas adjacentes é avaliado na radiografia, bem como é notado escurecimento seios maxilares (como resultado de hemorragia neles). Ressalta-se que, apesar de suas vantagens, a radiografia apresenta uma série de desvantagens significativas, entre as quais a mais significativa é a necessidade de irradiar o paciente. Do ponto de vista da saúde ambiental, um dos objetivos é a avaliação do fundo radiológico e dos seus efeitos no corpo, a realização de vários procedimentos radiográficos aumenta a dose de radiação para uma pessoa, mas o impacto geral na saúde é relativamente pequeno. No entanto, uma vez que os efeitos radiação ionizante pode “acumular”, é altamente desencorajado expor-se à radiação desnecessariamente. Ortopantomografia A ortopantomografia é um método de exame de raios X que permite obter foto panorâmica sistema dentário. É realizado por meio de um aparelho especial - um ortopantomógrafo, no qual a imagem é obtida girando a fonte de raios X e o filme ao redor da cabeça fixa do paciente examinado. Como resultado, o filme produz uma imagem panorâmica da dentição, bem como da mandíbula superior e inferior e das formações ósseas próximas. Este método de pesquisa permite determinar a presença e o número de fraturas dos ossos da mandíbula, danos à articulação temporomandibular e aos dentes. Todo o procedimento não leva mais de cinco minutos e é relativamente inofensivo. Tomografia computadorizada (TC ) Hoje, a tomografia computadorizada é o método preferido para o diagnóstico de fraturas de mandíbula, pois fornece resultados mais precisos e informação detalhada. O método também é baseado na radiação de raios X - o paciente é colocado em um tomógrafo computadorizado especial e uma máquina de raios X girando em torno dele tira muitas fotos. Após o processamento computacional, obtém-se uma imagem nítida, camada por camada, da área em estudo e, se necessário, pode-se até criar uma imagem tridimensional do esqueleto facial. A TC fornece informações claras sobre a presença e o número de fraturas, a localização da lacuna da fratura, permite identificar pequenas fraturas da mandíbula superior e inferior, fraturas e fissuras de estruturas ósseas próximas e visualizar pequenos fragmentos que podem não ser visíveis em uma simples radiografia. A tomografia computadorizada está indicada nas seguintes situações:

na presença de duas ou mais fraturas determinadas por radiografia;
fraturas de mandíbula envolvendo a dentição;
suspeita de fraturas de formações ósseas adjacentes;
antes tratamento cirúrgico fraturas da mandíbula.

Ressalta-se que a vantagem da tomografia computadorizada é a clareza da imagem resultante e o detalhamento da imagem. Além disso, esse método é extremamente informativo para lesões cerebrais traumáticas e, devido à rapidez de execução, permite um diagnóstico rápido de hemorragias cerebrais. Uma desvantagem significativa da tomografia computadorizada é a dose de radiação um pouco maior à qual o paciente é exposto durante o procedimento. Isso se deve ao fato do aparelho produzir diversas imagens sequenciais, cada uma delas irradiando o paciente. No entanto, dado o elevado grau de detalhe da imagem e a ausência da necessidade de visualizações adicionais, este método é comparável em segurança a outros procedimentos radiológicos. Imagem de ressonância magnética (ressonância magnética ) A ressonância magnética é uma técnica moderna e método altamente informativo, utilizado no diagnóstico de fraturas de mandíbula. Baseia-se na obtenção de imagens de tecidos moles por meio do registro das propriedades das moléculas de água alteradas em um campo magnético. Este método é mais sensível no exame dos tecidos periarticulares, fornece informações sobre o estado dos vasos e nervos da mandíbula, permite avaliar o grau de dano aos músculos, ligamentos, discos intra-articulares, determinar hemorragia na cavidade da cápsula articular e ruptura da cápsula articular. Todas essas patologias só podem ser detectadas por este método, uma vez que outros procedimentos radiológicos, que se baseiam na radiação de raios X, apresentam imagens relativamente ruins dos tecidos moles. Se houver suspeita de danos aos vasos da mandíbula, face e base do crânio, a ressonância magnética com contraste pode ser realizada. Este método envolve a administração intravenosa de uma substância especial que, sob condições de campo magnético, será claramente visualizada na imagem. Como resultado, devido à presença desta substância no leito vascular, podem ser detectados danos até mesmo nos menores vasos. A grande vantagem da ressonância magnética é a segurança absoluta do método, o que permite sua utilização diversas vezes no processo de diagnóstico e tratamento de fraturas de mandíbula. A única contra-indicação para a ressonância magnética é a presença de implantes ou elementos metálicos no corpo do paciente, pois eles, movendo-se sob a influência de um campo magnético, podem danificar tecidos e órgãos humanos durante o procedimento.

Tratamento

Tratamento cirúrgico de fraturas de mandíbula

O tratamento cirúrgico da fratura de mandíbula, indicado para a maioria dos pacientes e que na medicina é chamado de osteossíntese, é o principal método eficaz restauração da integridade óssea. Os seguintes tipos de osteossíntese são usados para tratar fraturas:

Além dos métodos listados para fixação de fragmentos de fratura, outros métodos são utilizados na prática traumatológica, cuja escolha depende da gravidade do quadro do paciente, do tipo e complexidade da fratura, bem como da habilidade do cirurgião. As indicações para osteossíntese são:

a presença de fragmentos ósseos grandes e pequenos;
forte deslocamento dos fragmentos e, consequentemente, impossibilidade de compará-los sem intervenção cirúrgica;
fraturas atrás da dentição;
processo patológico inflamatório ou neoplásico na área da fratura;
operações reconstrutivas;
um pequeno número de dentes saudáveis e estáveis em fragmentos ósseos.

Sutura óssea

Para aplicar uma sutura óssea, a área da fratura é exposta a partir de tecidos moles nas faces lateral e interna. São feitos furos nos fragmentos, por onde, após comparação, é passado um fio, que serve para fixar os fragmentos. O fio pode ser feito de aço inoxidável ou titânio. Em alguns casos, são utilizados fios sintéticos em vez de arame, porém, devido à sua menor resistência este método tem uso limitado. Este método de osteossíntese é indicado em todos os casos de fraturas recentes de maxilar inferior e superior, nos quais não há deslocamento significativo de fragmentos ósseos. As contra-indicações para este método são:

processo inflamatório na zona de fratura;
a presença de muitos pequenos fragmentos ósseos;
osteomielite;
ferimentos de bala nesta área;
presença de defeitos ósseos.

Vantagem este métodoé manter a capacidade de se alimentar de forma independente e realizar a higiene bucal, bem como eliminar complicações na articulação temporomandibular.

Placas de metal ósseo

Placas metálicas ósseas são amplamente utilizadas em cirurgia maxilofacial porque, em primeiro lugar, reduzem o trauma aos tecidos moles durante a cirurgia ( é necessário dissecar a pele e os músculos apenas de um lado, o lado lateral), que tem efeito positivo no período de recuperação e no tempo de fusão óssea e, em segundo lugar, permitem melhor fixação dos fragmentos em áreas sujeitas a fortes cargas dinâmicas. Para fixar fragmentos ósseos, são utilizadas pequenas placas estreitas de titânio ou aço inoxidável, que são aparafusadas na área da fratura para que o traço de fratura fique firmemente fixado.

Além disso, plásticos de endurecimento rápido e cola especial ( resinas epóxi resorcinol), grampos de metal com memória, agulhas de tricô Kirschner. Para osteossíntese fechada, vários fios e grampos extraorais podem ser utilizados. Estes incluem ganchos em forma de S e unificados, fios de Kirschner, dispositivos extraorais estáticos e dinâmicos para imobilização, etc. A escolha do método de fixação é individual e é em grande parte determinada pelas características da fratura.

Comparação fechada de fragmentos

Além dos métodos listados acima tratamento cirúrgico em alguns casos, é possível realizar a comparação de fragmentos ósseos de forma não cirúrgica. Esta abordagem apresenta uma série de vantagens, pois, em primeiro lugar, não requer cirurgia e, portanto, é isenta de uma série de riscos e, em segundo lugar, não está associada a trauma de tecidos moles na área da fratura, o que perturba a microcirculação sanguínea e aumenta ligeiramente o momento da cicatrização óssea. Contudo, a necessidade de fixação externa ossos e função limitada da mandíbula são desvantagens deste método. A comparação fechada de fragmentos do maxilar inferior envolve a aplicação de uma tala de fixação especial, que é fixada aos dentes e estabiliza os fragmentos ósseos. Hoje, a comparação fechada de fragmentos ósseos é utilizada nos casos em que o traço de fratura óssea permite, quando intervenção cirúrgica associados a altos riscos, bem como para fraturas com grande número de pequenos fragmentos ósseos, cuja comparação cirúrgica é impossível.

Período de reabilitação

Eficiência e tempo de recuperação em período pós-operatório depende, em primeiro lugar, do tempo da operação em relação ao momento da lesão e do tipo de osteossíntese escolhido. Também importante é o estado geral do paciente e o grau de compensação por sua doença crônica e doenças agudas. A administração oportuna de antibióticos e restauradores reduz o risco de complicações, reduzindo assim o período de recuperação. O uso da fisioterapia fisioterapia e a higiene oral regular de acordo com as prescrições médicas são a base Fique bom logo Com restauração completa funções da mandíbula. A fisioterapia pode ser realizada já 4 a 5 semanas após a fratura, naturalmente, após a retirada das talas. Tem como objetivo restaurar as funções de mastigação e deglutição, bem como a fala e as expressões faciais. O regime alimentar deve ser suave em termos mecânicos e químicos, mas ao mesmo tempo abranger necessidade diária V nutrientes. A comida é esmagada, diluída até Estado líquido caldos aquecidos a 45 - 50 graus.

Durante um exame extraoral de pacientes com fraturas tipo 3 da mandíbula superior, é revelada uma violação da integridade das cristas zigomático-veolares: inchaço dos tecidos, escoriações, aumento dos parâmetros verticais da face. Na borda da transição da mucosa imóvel do processo alveolar para a móvel, bem como no palato duro, são diagnosticadas hemorragias. O deslocamento das áreas danificadas durante uma fratura da mandíbula superior leva à ruptura da mucosa. O deslocamento para baixo do fragmento posterior causa alongamento do palato mole.
Durante o exame de palpação, são determinadas irregularidades e depressões no processo alveolar. Ao pressionar os ganchos processos pterigóides o paciente sente dor na área correspondente à linha de fratura do maxilar superior. A desoclusão é mais frequentemente observada na região anterior e as patologias de má oclusão nos planos transversal e sagital são menos frequentemente diagnosticadas. O paciente não sente a ponta da sonda tocando a mucosa do processo alveolar, o que indica perda de sensibilidade à dor. Uma tomografia computadorizada para uma fratura maxilar tipo 3 revela áreas de ruptura de integridade nas áreas da abertura piriforme e das cristas zigomático-veolares, e diminuição da transparência dos seios maxilares.
No caso de fratura do maxilar superior tipo 2, o sintoma dos óculos é positivo - a zona periorbital imediatamente após a lesão fica saturada de sangue. São observados quemose, exoftalmia e lacrimejamento. Sensibilidade à dor a pele em áreas correspondentes ao nível de dano é reduzida. EM seção anterior, via de regra, desoclusão. Durante o exame de palpação, o dentista determina a mobilidade do osso maxilar na borda com a órbita, na região da crista zigomáticaveolar, bem como na região da sutura que liga o osso frontal ao maxilar superior . Essas mesmas alterações podem ser diagnosticadas por exame radiográfico.
Na fratura tipo 1 da mandíbula superior, observam-se diplopia, quemose, exoftalmia, hemorragias subconjuntivais e edema palpebral. Se o paciente estiver deitado, é detectada enoftalmia. Na posição sentada, a diplopia aumenta e, quando os dentes estão fechados, diminui. Palpação em fratura superior da mandíbula superior, é possível identificar irregularidades nas áreas da região frontomaxilar, bem como nas suturas zigomático-frontais e no arco zigomático. O teste de carga é positivo. A tomografia computadorizada revela violação da integridade da raiz do nariz, arco zigomático, sutura frontozigomática e osso esfenóide. Um teste diagnóstico para determinar a presença de rinorréia é o teste do lenço. Após a secagem, a estrutura do tecido embebido em licor permanece inalterada. Se o lenço ficar rígido, significa que não há licorréia, o conteúdo seroso é liberado das fossas nasais.