Reações alérgicas à insulina. Muito necessário, mas perigoso: alergia à insulina

Segundo várias fontes, as manifestações alérgicas quando a insulina é administrada ocorrem em 5-30% dos casos. A maioria dos casos de alergia está associada à presença de substâncias com estrutura proteica que possuem propriedades antigênicas nas preparações de insulina. A administração de qualquer medicamento contendo insulina pode causar reação alérgica corpo. Porém, o uso de insulinas modernas altamente purificadas permite prever uma diminuição na incidência de tais complicações.

A tendência de formar anticorpos em resposta à administração de insulina é determinada em nível genético, portanto, diferentes tolerabilidades dos mesmos medicamentos são observadas em diferentes pacientes. De acordo com A.V. Dreval (1974), uma formação mais massiva de anticorpos deve ser esperada em pacientes com curso severo diabetes complicado por microangiopatia e ao usar formas de insulina de ação prolongada.

Determinação de reações alérgicas à administração de insulina

Quando a insulina é administrada, são possíveis formas locais e gerais de alergias. A possibilidade de desenvolver uma reação alérgica é determinada pela presença de impurezas no medicamento (prolongadores, conservantes, substâncias estabilizadoras) e na própria insulina. Uma reação alérgica à insulina pode se desenvolver imediatamente após a primeira injeção, mas é mais comum após quatro semanas de terapia com insulina. Os sintomas clássicos de inflamação desenvolvem-se no local da injeção de insulina. Uma reação alérgica pode ocorrer na forma de urticária ou edema de Quincke.

As principais formas de reações alérgicas à insulina

Atualmente, existem duas formas de alergia à insulina com base na velocidade de reação:

1. Reação de hipersensibilidade imediata. Caracterizado por início rápido (menos de meia hora após a injeção), aparecimento de urticária no local da injeção, erupção cutânea rosa pálido ou manifestações cutâneas mais brilhantes;
2. Reação de hipersensibilidade tardia. É caracterizada por atraso no desenvolvimento (de 20 a 30 horas após a injeção do medicamento), aparecimento de infiltrados subcutâneos.

Existem três formas de hipersensibilidade imediata de acordo com a evolução clínica:

1. Local - caracterizado processo inflamatório no local da injeção de insulina;
2. Sistêmica - caracterizada pelo desenvolvimento de manifestações em locais distantes do local da injeção;
3. Misto – inclui manifestações locais e sistêmicas simultaneamente.

Quais são os sintomas?

Um rápido aumento nos níveis de adrenalina leva a aumento da sudorese, tremor dos dedos, fraqueza, taquicardia, medo e fome.

Além disso, uma overdose de insulina é indicada por sinais como:

• suando à noite;
• dor de cabeça pela manhã;
• distúrbios convulsivos;
• depressão;
• letargia;
• aumento do fígado devido ao acúmulo de glicogênio, aumento da tolerância à droga.

Os sintomas adicionais de sobredosagem incluem poliúria, predomínio de diurese noturna (noctúria) e enurese, aumento do apetite, aumento de peso, labilidade emocional. A glicemia de jejum pode oscilar dentro dos valores normais, mas diminuir à noite. Além disso, pode ser observada hiperglicemia pela manhã, o que leva ao agravamento da doença devido ao aumento da dose necessária de insulina.

Quais são as reações alérgicas à insulina?

As reações alérgicas são divididas em locais (locais) e generalizadas (gerais).

Aparece reação local aos medicamentos insulínicos diretamente no local da injeção, geralmente dentro de 7 a 14 dias após o início da terapia, desenvolve-se rapidamente (dentro de 1 hora após a administração, às vezes no primeiro dia). É caracterizada por hiperemia e inchaço da pele de até 5 cm de diâmetro, sensação de queimação, coceira ou dor. Às vezes, pode aparecer erupção papular e infiltrados subcutâneos. O fenômeno Arthus (necrose asséptica do tecido) se desenvolve extremamente raramente. Na etiologia da hipersensibilidade imediata, o papel principal pertence às imunoglobulinas (anticorpos) circulantes das classes E e G.

A reação geral às preparações de insulina é caracterizada por o aparecimento de erupção cutânea urticariforme, angioedema, broncoespasmo, distúrbios trato gastrointestinal, artralgia múltipla, alterações no sangue (púrpura trombocitopênica, aumento do número de eosinófilos, aumento dos gânglios linfáticos), em casos raros, é observada anafilaxia com desenvolvimento de choque. Freqüentemente, uma reação alérgica geral ocorre no contexto de uma reação local já existente. Contudo, a generalização do processo ocorre em aproximadamente 0,1% dos número total casos de alergia à insulina.

Cuidados médicos para reações alérgicas

1. Primeiro Ação necessária quando se desenvolve uma alergia a uma substância, isso significa impedir sua entrada no corpo do paciente. Essa é a principal dificuldade das reações alérgicas à insulina, pois ela é vital e não pode ser totalmente cancelada.
2. Em vez da descontinuação, o paciente deve ser transferido para um medicamento menos imunogênico. Por exemplo, insulinas humanas com valores de pH dentro da faixa neutra e de ação simples. Para alguns pacientes, isso é suficiente para resolver o problema de alergia, incluindo aqueles com intolerância às impurezas da insulina, insulina bovina ou insulina de baixo pH.
3. Além disso, são prescritos anti-histamínicos (difenidramina, tavegil, diazolina, diprazina), administrado cloreto de cálcio a 10% em solução, etc.
4. Além disso, a eletroforese com cloreto de cálcio é recomendada na presença de infiltrados subcutâneos.

Que tratamento devo fazer?

As formas locais de reações alérgicas podem desaparecer espontaneamente dentro de algumas semanas. No entanto, se a reação continuar, deve-se fazer o seguinte:

1. Certifique-se de que o paciente esteja administrando as injeções de insulina corretamente, pois a violação da técnica de administração do medicamento (violação das condições de armazenamento, técnica de administração subcutânea, entrada de álcool na pele) também pode causar alergias.
2. Prescreva outro medicamento de insulina.
3. Use medicamentos altamente purificados (insulina monopik e monocomponente).
4. Combine insulina com hidrocortisona (1-2 mg) em cada injeção se a mudança do medicamento não surtir o efeito desejado.

Introdução insulina pode ser acompanhada por muitos efeitos colaterais, incluindo reações locais e sistêmicas mediadas por IgE, anemia hemolítica, doença do soro e reações de hipersensibilidade do tipo retardado. A insulina humana tem menos propriedades antigênicas do que a de porco, e a insulina de porco tem menos propriedades antigênicas do que a insulina bovina, embora alguns pacientes tolerem melhor a insulina de porco ou bovina. Em pacientes que já receberam insulina de origem animal, podem ocorrer reações alérgicas sistêmicas à insulina recombinante mesmo na sua primeira administração. Anticorpos para insulina são encontrados em mais de 50% dos pacientes que recebem esta droga, mas isso nem sempre se manifesta clinicamente.

Reações cutâneas locais geralmente não requerem tratamento e desaparecem espontaneamente com a continuação das injeções hormonais, o que provavelmente se deve à formação de anticorpos bloqueadores IgG. Para reações locais mais graves, podem ser usados ​​bloqueadores H1 ou administrada uma dose única de insulina. lugares diferentes. As reações locais ao componente protamina da insulina NPH desaparecem quando o paciente é transferido para fita de insulina. Reações imediatas, como urticária e choque anafilático, são observados extremamente raramente e quase sempre ocorrem quando a terapia com insulina é reiniciada. As reações gerais à insulina não devem ser motivo para interrompê-la. Usando testes cutâneos, você pode selecionar preparações hormonais menos imunogênicas.

Se ocorrerem reações gerais, a dose é geralmente reduzida em três vezes e depois aumentada gradualmente em 2-5 unidades, atingindo o nível requerido. Se a terapia com insulina for interrompida por mais de 24-48 horas, os testes cutâneos e a dessensibilização devem ser repetidos. Com um alto título de anticorpos IgG contra a insulina, geralmente se desenvolve resistência à insulina. Forma rara a resistência à insulina, associada ao aparecimento de anticorpos contra receptores hormonais teciduais, está combinada com acantose nigricans e lipodistrofia. Quase 30% dos pacientes com resistência à insulina diabetes mellitus Ao mesmo tempo, também existe alergia à insulina. Em aproximadamente 50% dos casos, a mudança dos pacientes para preparações hormonais menos imunogênicas, selecionadas por meio de testes cutâneos, ajuda.

Anticonvulsivantes pode causar reações anafiláticas graves. A hipersensibilidade a esses medicamentos parece estar associada a uma deficiência hereditária de epóxido hidrolase, uma enzima que destrói os intermediários arilóxidos no metabolismo dos anticonvulsivantes no fígado. Caracterizada por febre, erupção cutânea maculopapular, linfadenopatia generalizada e danos a órgãos internos. Síndrome semelhante ocorre com a administração de minociclina, sulfonamidas e dapsona.

Síndrome de Sézary (síndrome da pele vermelha). A base desta síndrome, que mais frequentemente se desenvolve com a administração de vancomicina, é uma liberação inespecífica de histamina. A vancomicina intravenosa de baixa taxa e/ou a pré-administração de bloqueadores H1 previnem o desenvolvimento desta síndrome.

Reações anafilactóides pode desenvolver-se com administração intravascular de agentes de radiocontraste, mielografia ou pielografia retrógrada. O mecanismo de tais reações parece ser diferente, mas na maioria dos casos o papel principal é desempenhado pela ativação mastócitos. A ativação do complemento também foi observada. Não se sabe se a hipersensibilidade a frutos do mar ou ao iodo aumenta a probabilidade destas reações. No entanto, o seu risco é aumentado em pacientes com doenças alérgicas ou recebendo b-bloqueadores, bem como naqueles que já os tomaram.

Nesses casos você deve usar ou outros métodos de diagnóstico ou baixa osmolaridade agentes de contraste enquanto toma prednisona, difenidramina e salbutamol. Às vezes, também são adicionados bloqueadores H2 (cimetidina ou ranitidina).

Opiáceos(morfina e seus derivados) causam diretamente a desgranulação dos mastócitos, contribuindo para o aparecimento de coceira, urticária e sufocamento. Se houver indícios anamnésicos de tais reações e for impossível recusar o alívio da dor, são utilizados medicamentos não narcóticos. Se não aliviarem a dor, usam morfina em doses fracionadas ou outros derivados do ópio.

Em crianças, os AINEs e a aspirina podem causar reações anafilactóides, urticária e/ou angioedema, e em adolescentes - crises asma brônquica com ou sem rinoconjuntivite. Não existem testes cutâneos ou estudos in vitro que possam prever reações à aspirina e outros AINEs. Se você é intolerante a esses medicamentos, deve abandoná-los ou realizar a dessensibilização. Dados preliminares sugerem que os pacientes que respondem à aspirina com um ataque de asma brônquica toleram bem os inibidores da ciclooxigenase-2.

A insulina é o medicamento mais importante necessário para as pessoas sofrendo de diabetes. Apenas cerca de 20% dos consumidores não podem usar insulina devido a alergias graves, expresso em sintomas desagradáveis ​​e às vezes perigosos. É interessante que as meninas sejam mais frequentemente suscetíveis a esta doença, mas as pessoas mais velhas, com idade superior a 60 anos, enfrentam patologias relativamente raramente.

Nem todo sistema imunológico é capaz de reconhecer corretamente as substâncias nocivas que entram no corpo. Na presença de patologia, o sistema de defesa “pensa” que compostos completamente inofensivos e até benéficos são perigosos para a saúde e precisam de ser tratados.

Como resultado, começa a produção de histamina, que causa sintomas alérgicos. Os medicamentos são um conjunto completo de compostos orgânicos (os orgânicos são a causa mais comum da doença), portanto, casos de alergia a eles não são incomuns.

As pessoas que cuidam mal da sua saúde estão especialmente em risco:

• fumantes;
• bebedores;
• aqueles que vão dormir tarde;
• pessoas com dietas pouco saudáveis.

O perigo também aumenta se uma pessoa não tratar um resfriado em tempo hábil. Isso torna o sistema imunológico mais fraco e falha com mais frequência.

Causas

Existem três tipos principais de insulina utilizados na medicina: humana, bovina e suína. Na maioria das vezes, desenvolve-se uma reação alérgica a um produto de origem animal, uma vez que contém o número máximo de irritantes potenciais:

• proteínas;
• zinco;
• protamina

No entanto, eles diferem tipos diferentes Insulina apenas por grau de purificação. Quanto maior for, menos subprodutos proteicos e compostos não proteicos o produto contém, devido ao qual o número de potenciais alérgenos é significativamente reduzido. Entrou em últimos anos A insulina da mais alta pureza quase não causa alergias, o que indica um possível alívio rápido desta doença.

O risco de desenvolver sintomas de patologia depende não apenas da composição do medicamento, mas também da forma de administração. Se o local errado for escolhido, a probabilidade de uma resposta imunológica incorreta dobra, por exemplo, ao usar uma agulha muito grossa para injeção intradérmica, o trauma na pele aumenta, aumentando as chances de ocorrer uma alergia; aumentar significativamente. Além disso, a causa da reação costuma ser a insulina muito fria.

Sintomas

Na maioria dos casos, os sintomas são locais, como na foto, e não representam perigo significativo para o paciente. Eles ocorrem aproximadamente uma hora após a administração do medicamento.

A reação pode demorar, portanto os sinais aparecem após cerca de 4 horas e, em casos raros, após um dia inteiro. Em qualquer caso, o paciente queixa-se das seguintes manifestações da doença:

• urticária (vermelhidão);
• queima;
• pele seca;
• compactação (ocorre quando a insulina é constantemente injetada na mesma área).

Tal sintomas perigosos, como edema de Quincke e choque anafilático, desenvolvem-se muito raramente, os casos são isolados. Porém, existem riscos, por isso é preciso ter adrenalina e anti-histamínicos à mão caso a vida do paciente esteja em perigo.

Importante! Os pacientes costumam coçar a urticária, o que danifica a pele e leva à infecção. Esses fatores aumentam ligeiramente a probabilidade de desenvolver mais sintomas graves alergias à insulina.

Diagnóstico

O estabelecimento das causas dos sintomas baseia-se na coleta de um histórico detalhado. A tarefa do especialista é comparar o aparecimento dos sinais da doença com o uso do medicamento.

Para isso, o médico deve esclarecer os seguintes pontos:

• quantidade de insulina administrada;
• Quanto tempo demorou para a doença aparecer?
• quais medicamentos foram tomados junto com a insulina;
• quais alimentos a pessoa consumiu;
• se havia sinais semelhantes antes.

Além disso, o estudo deverá ser realizado por diversos médicos, entre eles um infectologista, um endocrinologista, um terapeuta e, claro, um alergista.

Em alguns casos, é necessário confirmar palpites e excluir outras doenças com sintomas semelhantes. Para fazer isso, o sangue é testado para infecções, histaminas e anticorpos específicos. Os testes intradérmicos permitem fazer um diagnóstico definitivo: o paciente recebe uma pequena quantidade do alérgeno, após o que se observa a reação do organismo. Normalmente, esse método diagnóstico é o mais confiável e o tratamento é prescrito com base em seus resultados.

O que fazer

Ao contrário de muitos outros alérgenos, a insulina não representa um perigo particular para a vida e a saúde do paciente. Se os sintomas desaparecerem espontaneamente dentro de algumas horas (geralmente é o caso) e a pessoa não se sentir gravemente indisposta, então atividades terapêuticas não há necessidade.

Caso contrário, você precisará tomar anti-histamínicos após cada injeção de insulina. Como algumas pessoas com diabetes tomam injeções até 3 vezes ao dia, nem todos os anti-histamínicos funcionarão. Por exemplo, produtos comuns como Zyrtec, Zodak ou Suprastin não são adequados para uma utilização tão frequente. A droga ideal é Diazolin. Este é um anti-histamínico de velha geração e pode ser tomado várias vezes ao dia.

Em alguns casos, é necessário abandonar a insulina na forma em que a maioria dos pacientes com diabetes a toma. A sutileza é que é quase impossível substituir o medicamento, por isso cada paciente tem que selecionar um tipo especial de insulina com certo grau de purificação.

Se a reação for muito forte e os sintomas não desaparecerem por muito tempo, recomenda-se tomar insulina humana ou suína com teor mínimo de zinco. Agora, existem variedades que não o contêm e a quantidade de compostos proteicos perigosos é reduzida ao mínimo.

Prevenção

Não será possível evitar completamente esse alérgeno, pois o medicamento é vital para pacientes com diabetes. Como principal medida preventiva para evitar a ocorrência sintomas desagradáveisé selecionado o produto que possui o maior grau de purificação. Contém muito poucos irritantes, por isso os riscos são reduzidos a quase zero.

Também é necessário alterar periodicamente os locais de injeção - quanto menos a pele estiver danificada, menor será a probabilidade de ocorrer uma alergia à insulina. Além disso, você deve cuidar constantemente da sua saúde: faça caminhadas ar fresco, coma bem e se preocupe menos.

Vídeo: prós e contras da droga

Para saber se você precisa tomar insulina se tiver diabetes tipo 2, assista ao vídeo abaixo.

conclusões

As alergias à insulina são bastante comuns, mas felizmente não representam um perigo sério para os pacientes. Os sintomas são expressos em erupções cutâneas e o diagnóstico é baseado em uma história detalhada.

O tratamento baseia-se na toma de anti-histamínicos, principalmente de antiga geração, já que alguns deles podem ser tomados várias vezes ao dia. Como medida preventiva, recomenda-se usar a insulina mais purificada possível, bem como mudar os locais de injeção.

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Reação alérgica à insulina

A alergia à insulina ocorre em pacientes com diabetes de 5% a 30% dos casos. Esta é uma sensibilidade aumentada do sistema imunológico à insulina e aos componentes proteicos (protamina) e não proteicos (zinco) encontrados na droga. As alergias ocorrem quando são administradas doses mínimas de insulina suína, bovina ou humana.

O menos alergênico é o humano, depois o bovino e só depois a carne de porco. Inchaço, coceira e sensações dolorosas. Menos comuns são urticária, anafilaxia e angioedema (inchaço da pele devido ao acúmulo de líquidos).

A alergia começa a aparecer dentro de uma hora ( primeiros sintomas) ou após 5 horas (atrasado), respectivamente, pare após 6 e 24 horas. O diagnóstico ocorre através de exame de anamnese, análises e exames (quantidade de histamina e imunoglobulinas, etc.).

As alergias podem ser evitadas ou reduzidas com o uso de medicamentos modernos purificados com insulina humana recombinante de DNA, que devem ser administrados de acordo com as instruções. medicamento. Se isso não for possível, os anti-histamínicos também ajudarão.

Etiologia. A alergia à insulina e a resistência à insulina devido a mecanismos imunológicos são mediadas por anticorpos. O alérgeno pode não ser insulina, mas impurezas proteicas (por exemplo, protamina) e não proteicas (por exemplo, zinco) incluídas no medicamento. Contudo, na maioria dos casos, as alergias são causadas pelo próprio polímero ou pelos seus polímeros, como evidenciado por reacções alérgicas locais à insulina humana e reacções sistémicas a insulinas altamente purificadas.

Insulinas bovinas, suínas e humanas são usadas para tratamento. A insulina humana é menos imunogênica que as insulinas animais, e a insulina suína é menos imunogênica que a insulina bovina. A insulina bovina difere da insulina humana em dois resíduos de aminoácidos da cadeia A e um resíduo de aminoácido da cadeia B, enquanto a insulina suína difere em um resíduo de aminoácido da cadeia B.

As cadeias A da insulina humana e suína são idênticas. Embora a insulina humana seja menos imunogênica que a insulina suína, é possível ser alérgico apenas à insulina humana. O grau de purificação da insulina é determinado pelo conteúdo de impurezas de pró-insulina nela contida. Anteriormente, utilizava-se insulina contendo 10-25 μg/g de pró-insulina; atualmente, utiliza-se insulina altamente purificada, contendo menos de 10 μg/g de pró-insulina;

As reações alérgicas à insulina podem envolver anticorpos de diferentes classes. As reações anafiláticas, uma parcela significativa das reações alérgicas locais precoces e possivelmente algumas reações alérgicas locais tardias são devidas à IgE. As reações alérgicas locais que se desenvolvem 4-8 horas após a administração de insulina e a resistência à insulina são causadas por IgG.

A natureza transitória das reações alérgicas locais precoces, bem como a resistência à insulina após a dessensibilização à insulina, pode ser devida ao bloqueio da IgG. As reações alérgicas locais que se desenvolvem 8 a 24 horas após a injeção de insulina podem ser o resultado de uma reação alérgica de tipo retardado à insulina ou ao zinco.

A resistência à insulina pode ser causada por mecanismos imunológicos e não imunes. Os mecanismos não imunológicos incluem obesidade, cetoacidose, distúrbios endócrinos e infecções. A resistência à insulina devido a mecanismos imunológicos é muito rara.

Geralmente ocorre durante o primeiro ano de tratamento com insulina, desenvolve-se ao longo de várias semanas e dura de vários dias a vários meses. Às vezes, a resistência à insulina ocorre durante a dessensibilização à insulina.

Quadro clínico.

A alergia à insulina pode manifestar-se como reações locais e sistêmicas. Eles são observados em 5-10% dos pacientes. Reações locais leves se desenvolvem com mais frequência. Nos últimos anos, a prevalência de reações alérgicas à insulina diminuiu significativamente.

As reações alérgicas locais (inchaço, coceira, dor) podem ser precoces ou tardias. Os primeiros aparecem e desaparecem dentro de 1 hora após a injeção, os tardios - várias horas depois (até 24 horas). Em alguns casos, a reação é bifásica: suas manifestações iniciais não duram mais de 1 hora, depois de 4 a 6 horas aparecem manifestações mais persistentes.

Às vezes, aparece uma pápula dolorosa no local da injeção de insulina, que persiste por vários dias. As pápulas geralmente aparecem nas primeiras 2 semanas de tratamento com insulina e desaparecem após algumas semanas. Reações alérgicas locais graves, intensificando-se especialmente com cada injeção subsequente de insulina, geralmente precedem uma reação sistêmica.

As reações alérgicas sistêmicas à insulina são relativamente raras. Na maioria das vezes eles se manifestam como urticária. As reações alérgicas sistêmicas geralmente ocorrem quando a terapia com insulina é reiniciada após um longo intervalo.

Tratamento

As reações alérgicas locais são geralmente leves, passam rapidamente e não requerem tratamento. Para reações mais graves e persistentes, recomenda-se o seguinte:

• Bloqueadores H1, por exemplo hidroxizina, adultos – 25-50 mg por via oral 3-4 vezes ao dia, crianças – 2 mg/kg/dia por via oral em 4 doses divididas.
• Enquanto a reação local persiste, cada dose de insulina é dividida e injetada em diferentes áreas.
• Use preparações de carne de porco ou insulina humana que não contenham zinco.

Deve-se ter cuidado especial quando uma reação alérgica local se intensifica, pois muitas vezes precede uma reação anafilática. A interrupção da insulinoterapia em pacientes dependentes de insulina, neste caso, não é recomendada, pois pode levar ao agravamento do quadro e aumentar o risco de reação anafilática após a retomada do tratamento com insulina.

Reações anafiláticas:

• As reações anafiláticas à insulina requerem o mesmo tratamento que as reações anafiláticas causadas por outros alérgenos. Se ocorrer uma reação anafilática, a necessidade de terapia com insulina deve ser avaliada. Porém, na maioria dos casos é impossível substituir a insulina por outros medicamentos.
• Se as manifestações de reação anafilática persistirem por 24-48 horas e o tratamento com insulina for interrompido, recomenda-se o seguinte: primeiro, o paciente é hospitalizado e a dose de insulina é reduzida em 3-4 vezes; e em segundo lugar, dentro de alguns dias a dose de insulina é novamente aumentada para a dose terapêutica.
• Se interrompido por mais de 48 horas, a sensibilidade à insulina é avaliada por meio de testes cutâneos e é realizada a dessensibilização.

Os testes cutâneos com insulina permitem determinar o medicamento que causa reações alérgicas menos graves ou que não causa. As amostras são realizadas com uma série de diluições de insulina de 10 vezes, injetando-a por via intradérmica.
A dessensibilização começa com uma dose 10 vezes menor que a mínima que causa reação positiva na realização de testes cutâneos. Este tratamento é realizado apenas em ambiente hospitalar. Primeiro, são usados ​​​​medicamentos de insulina de ação curta, depois são adicionados medicamentos a eles duração média ações.

Atenção!

Em alguns casos, como cetoacidose diabética e coma hiperosmolar, utiliza-se a dessensibilização acelerada. Nestes casos, a insulina é administrada por via subcutânea a cada 15-30 minutos. A insulina e a dose inicial para dessensibilização são selecionadas por meio de testes cutâneos.

Se ocorrer uma reação alérgica local à insulina durante a dessensibilização, a dose do medicamento não é aumentada enquanto a reação persistir. Se ocorrer uma reação anafilática, a dose é reduzida pela metade, após o que é aumentada mais gradualmente. Às vezes, durante uma reação anafilática, o regime de dessensibilização é alterado, reduzindo o tempo entre as injeções de insulina.

Resistência à insulina devido a mecanismos imunológicos:

• Com o rápido aumento da necessidade de insulina, são necessários internamentos e exames para excluir causas não imunes e estabilizar a dose de insulina.
• Para o tratamento, às vezes basta mudar para insulina de porco purificada ou humana e, em alguns casos, para soluções de insulina mais concentradas (500 mg/dia) ou para insulina-protamina-zinco.
• Se forem observados distúrbios metabólicos graves e a necessidade de insulina aumentar significativamente, é prescrita prednisona, 60 mg/dia por via oral (para crianças - 1-2 mg/kg/dia por via oral). Durante o tratamento com corticosteróides, os níveis plasmáticos são constantemente monitorados, uma vez que pode ocorrer hipoglicemia com uma rápida diminuição das necessidades de insulina. Depois que as necessidades de insulina diminuíram e se estabilizaram, a prednisona é prescrita em dias alternados. Em seguida, sua dose é reduzida gradativamente, após o que o medicamento é descontinuado.

Fonte: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

Alergia à insulina

As reações alérgicas à insulina podem ser locais ou gerais. Eles se desenvolvem tanto na própria insulina quanto nas impurezas encontradas na droga, incluindo prolongadores, conservantes e estabilizantes. Os indivíduos são mais suscetíveis a desenvolver reações alérgicas jovem, mulheres. Raramente ocorrem em pessoas com mais de 60 anos de idade.

As reações alérgicas geralmente se desenvolvem nas primeiras 1-4 semanas de tratamento com insulina, com menos frequência imediatamente após o início da terapia com insulina. Se ocorrer uma reação sistêmica (urticária ou edema de Quincke), geralmente são observados sinais de inflamação no local da injeção.

Existem 2 formas conhecidas de alergia à insulina:

• imediato, em que 15-30 minutos após a administração, aparecem eritema rosa pálido, urticária ou mais no local da injeção mudanças pronunciadas pele;
• lento, desenvolvendo-se 24-30 horas após a injeção e caracterizado pelo aparecimento de infiltrados no local da injeção.

Clinicamente, existem 3 tipos de alergia imediata à insulina:

• local - reação alérgica com alterações inflamatórias apenas no local da administração do medicamento;
• sistêmica - uma reação alérgica fora do local da injeção;
• combinação de reações locais e sistêmicas.

Manifestações cutâneas de alergia à insulina são observadas em 8-10% dos pacientes, urticária generalizada ocorre em 0,4% dos casos, choque anafilático é muito raro. Uma reação generalizada se manifesta por fraqueza, febre, urticária, coceira, dor nas articulações, distúrbios dispépticos e angioedema.

Descrito casos raros reações alérgicas incomuns, caracterizadas por desenvolvimento lento e gradual, estado febril com ocorrência de edema pulmonar, que desaparece após a descontinuação da insulina. Reações alérgicas do tipo fenômeno Arthus com necrose asséptica base subcutânea no local da injeção.

Se ocorrer uma reação alérgica a qualquer medicamento, ele deverá ser descontinuado. A complexidade do problema reside no facto de que o elemento vital Terapia de reposição a insulina não pode ser revertida. A primeira coisa a fazer se você é alérgico à insulina é transferir o paciente para o medicamento menos imunogênico.

Esta é uma insulina humana de ação simples com pH neutro. Em vários pacientes, isso acaba sendo suficiente para resolver o problema das alergias, especialmente em pacientes com alergia à carne bovina ou à insulina ácida, impurezas da insulina.

Paralelamente, são prescritos anti-histamínicos: difenidramina, diazolina, tavegil, diprazina, solução de cloreto de cálcio a 10%, etc. Para acelerar a reabsorção dos selos cutâneos na ausência de outras manifestações, recomenda-se a eletroforese com cloreto de cálcio nas áreas afetadas.

Para tratar pacientes com alergia à insulina, utiliza-se o método de hipossensibilização com pequenas doses do medicamento. Nesse caso, a insulina entra no corpo em dose insuficiente para causar uma reação alérgica.

Essas doses pequenas e gradualmente crescentes de insulina causam a formação de tolerância imunológica, incluindo a ativação de células reguladoras do sistema imunológico que suprimem a formação de anticorpos.

A insulina é diluída com solução isotônica de cloreto de sódio de modo que 0,1 ml de sua solução contenha 0,001 unidades. Para isso, são diluídas 4 unidades em 40 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou água para preparações injetáveis; 1 ml da solução resultante é diluído em 9 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou água.

Comece a injetar 0,1 ml por via intradérmica na região do antebraço. A cada 30 minutos, a administração é repetida, dobrando a concentração - 0,002, depois 0,004 e 0,008 unidades. No 2º dia são administradas 0,01, 0,02, 0,04 e 0,08 unidades, no 3º e 4º dias - 0,25, 0,5, 1 e 2 unidades. Ao salvar manifestações alérgicas no 2º dia a dose não é aumentada;

A insulina fervida é usada para absorver anticorpos anti-insulina. Antes do uso, o frasco de insulina é fervido em banho-maria por 5 minutos. Se a reação for grave, a administração de insulina pode ser iniciada com pequenas doses, conforme descrito acima. Essa insulina não exibirá seu efeito hormonal.

Será absorvido lentamente e um depósito de insulina será criado no local da injeção para atrair e absorver anticorpos. No futuro, a insulina fervida será gradualmente substituída pela insulina regular. Ao mesmo tempo, é realizada terapia dessensibilizante.

A sorção de anticorpos para insulina pode ser realizada por hemossorção e plasmaférese. Particularmente promissora é a plasmaférese de afinidade específica, que fixa e remove anticorpos específicos.

Para estimular as reações das células T a fim de suprimir a formação de anticorpos, utiliza-se levamisol (Decaris), que tem certo efeito modulador sobre sistema imunológico. O regime de tratamento é o seguinte: 1ª etapa - terapia dessensibilizante com insulina em diversas diluições por 3-4 dias; Etapa 2 - uso de levamisol em cursos de 3 dias de 150 mg à noite com intervalo de 10 dias.

Fonte: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulinu/

Reações adversas às preparações de insulina não relacionadas à ação biológica do hormônio insulina

Atualmente, todas as preparações de insulina são altamente purificadas, ou seja, praticamente não contêm impurezas proteicas e, portanto, as reações adversas imunológicas por eles causadas (alergia, resistência à insulina, lipoatrofia nos locais de injeção) são agora raras.

Atenção!

No entanto, continuam a ser recebidos relatos de alergias à insulina e de resistência à insulina a todos os novos tipos de insulinas (humanas e análogas). As manifestações das reações imunológicas à insulina humana e seus análogos (ação curta e longa) não diferem, uma vez que a modificação da molécula da insulina humana não afeta seus sítios imunogênicos.

Apesar da frequência relativamente alta de detecção de autoanticorpos contra insulina no DM1, a frequência de complicações imunológicas da insulinoterapia no DM1 e no DM2 é praticamente a mesma. Se você estuda com paixão e diariamente reações inflamatórias no local da injeção das insulinas modernas, então nas primeiras 2-4 semanas de tratamento elas podem ser observadas em 1-2% dos casos, que desaparecem espontaneamente nos próximos 1-2 meses em 90% dos pacientes, e no restante 5% dos pacientes - dentro de 6 a 12 meses

Existem três tipos de reações alérgicas locais e uma reação sistêmica às preparações de insulina, e os sintomas de alergia a novas preparações de insulina permanecem os mesmos de antes nos animais:

• inflamatório local imediato com erupções cutâneas com bolhas: nos próximos 30 minutos após a administração, surge uma reação inflamatória no local da injeção, que pode ser acompanhada de dor, coceira e bolhas e desaparece em uma hora. Esta reação pode ser acompanhada pelo desenvolvimento repetido de fenômenos inflamatórios (dor, eritema) no local da injeção com pico após 12-24 horas (reação bifásica);
• Fenômeno Arthus (reação ao acúmulo de complexos antígeno-anticorpo no local da administração da insulina): inflamação moderadamente grave no local da administração da insulina após 4-6 horas com pico após 12 horas e é caracterizada por danos locais em pequenos vasos e um infiltrado neutrofílico. É observado muito raramente;
• reação inflamatória local retardada (tipo tuberculina): desenvolve-se 8-12 horas após a administração com pico após 24 horas. No local da injeção, ocorre uma reação inflamatória com limites claros e geralmente envolve gordura subcutânea, que é dolorosa e frequentemente acompanhada de coceira e dor. Histologicamente, é detectado um acúmulo perivascular de mononucleócitos;
• alergia sistêmica: a urticária se desenvolve nos próximos minutos após a administração de insulina, angioedema, anafilaxia e outras reações sistêmicas, que geralmente são acompanhadas por uma reação local imediata.

Ao mesmo tempo, o sobrediagnóstico de alergia à insulina, principalmente do tipo imediato, como mostra a experiência clínica, é bastante comum - aproximadamente 1 paciente a cada seis meses dá entrada em nossa clínica com diagnóstico de alergia à insulina, o que serviu de motivo para recusa da insulina terapia.

Embora o diagnóstico diferencial de uma alergia a uma insulina de uma alergia de outra gênese não seja difícil, uma vez que possui características características distintas (sintomas específicos). Minha análise de reações alérgicas a medicamentos insulínicos ao longo de mais de 50 anos de prática de terapia com insulina mostrou que uma reação alérgica sistêmica imediata à insulina (como urticária, etc.) não ocorre sem manifestações de alergias no local da administração do medicamento (coceira, vermelhidão, erupções cutâneas com bolhas) e assim por diante.).

Ela se desenvolve não antes de 1-2 semanas a partir do início da terapia com insulina, quando o conteúdo de anticorpos IgE para insulina (reaginas) no sangue aumenta suficientemente, que não são bloqueados em alguns pacientes por um crescimento amigável, mas insuficiente de IgM e Anticorpos IgG.

Mas se permanecerem dúvidas sobre o diagnóstico de alergia, deve-se realizar teste intradérmico regular com preparação de insulina considerada alergênica para o paciente, e para isso não há necessidade de diluição da insulina, pois não ocorrem reações anafiláticas mesmo em casos duvidosos. No caso de alergia à insulina do tipo imediato, coceira, vermelhidão, bolha, às vezes com pseudópodes, etc. aparecem no local da injeção intradérmica de insulina após cerca de 20 minutos.

Um teste de alergia imediato é considerado positivo quando aparece uma bolha no local da injeção intradérmica medindo mais de 5 mm, e a reação é considerada grave quando a bolha é maior que 1 cm. Para excluir todos os tipos de reações alérgicas locais, o local da injeção intradérmica. a injeção de insulina deve ser observada durante os primeiros 20 minutos após a injeção, após 6 horas e após 24 horas.

Se a alergia for confirmada, são realizados testes com outras preparações de insulina e a menos alergênica para o paciente é selecionada para continuação do tratamento. Se não houver tal insulina e a reação local for pronunciada, reduza a dose de insulina administrada em um local: divida a dose necessária em vários locais de injeção ou prescreva o tratamento com um dispensador de insulina.

Atenção!

Recomenda-se adicionar dexametasona ao frasco de insulina (1-2 mg de dexametasona por 1000 unidades/frasco). São prescritos anti-histamínicos sistêmicos. Por exemplo, preparei ex tempore uma solução de insulina com 0,1 ml de difenidramina a 1% e injetei por via subcutânea com bons resultados. Ao contrário do pipolfen, não causou turvação na solução de insulina.

No caso de uma reação imediata local pronunciada, a hipossensibilização intradérmica também ajuda. Estes tratamentos são geralmente temporários porque nos próximos meses alergia localà insulina desaparece com a continuação do tratamento com insulina.

Se uma reação alérgica sistêmica à insulina for confirmada por teste intradérmico, é realizada hipossensibilização intradérmica com insulina, que pode levar de vários dias a meses, a menos que haja necessidade urgente de administração de uma dose completa de insulina (coma diabético ou descompensação grave do diabetes). , repleto de desenvolvimento rápido coma diabético).

Muitos métodos de hipossensibilização intradérmica com insulina (na verdade, imunização com insulina) foram propostos, diferindo amplamente na taxa de aumento da dose intradérmica de insulina. A taxa de hipossensibilização no caso de reações alérgicas graves do tipo imediato é determinada principalmente pela reação do organismo a um aumento na dose de insulina.

Às vezes sugere-se começar com diluições muito altas, quase homeopáticas (1:100.000, por exemplo). As técnicas de hipossensibilização, ainda hoje utilizadas no tratamento de alergias a preparações de insulina humana e análogos de insulina humana, foram descritas há muito tempo, inclusive na minha tese de doutorado, que apresentou os resultados do meu tratamento de cerca de 50 casos de doença grave imediata reação alérgica a todas as preparações de insulina produzidas naquele momento.

O tratamento é extremamente oneroso tanto para o paciente quanto para o médico, às vezes se arrastando por vários meses. Mas, em última análise, foi possível aliviar todos os pacientes que procuravam ajuda com alergias sistémicas graves à insulina.

E, por fim, como tratar uma alergia à insulina se ela ocorre em resposta a todos os preparados de insulina e o paciente precisa urgentemente de insulina por motivos de saúde? Se o paciente estiver em coma diabético ou pré-coma, a insulina é prescrita na dose necessária para a saída do coma, mesmo por via intravenosa, sem qualquer hipossensibilização prévia ou administração de anti-histamínicos ou glicocorticóides.

Na prática mundial da insulinoterapia, foram descritos quatro desses casos, em dois dos quais a insulinoterapia foi realizada apesar das alergias, e os pacientes saíram do coma e não desenvolveram reação anafilática, apesar administração intravenosa insulina. Em dois outros casos, quando os médicos se abstiveram de administrar insulina em tempo hábil, os pacientes morreram de coma diabético.

A suspeita de alergia a uma preparação de insulina humana ou a um análogo da insulina humana em pacientes internados em nossa clínica ainda não foi confirmada em nenhum caso (incluindo testes intradérmicos), e os pacientes receberam a preparação de insulina necessária, sem quaisquer consequências alérgicas.

A resistência imunológica à insulina às preparações modernas de insulina, que é causada por IgM e Anticorpos IgGà insulina é extremamente rara e, portanto, a pseudo-resistência à insulina deve primeiro ser excluída. Em pacientes não obesos, um sinal de resistência moderada à insulina é a necessidade de insulina 1-2 unidades/kg de peso corporal, e grave - mais de 2 unidades/kg. Se a insulina prescrita ao paciente não tiver o efeito hipoglicemiante esperado, primeiro é necessário verificar:

• facilidade de manutenção da caneta de insulina;
• adequação da marcação da concentração de insulina no frasco;
• adequação do cartucho com caneta de insulina;
• o prazo de validade da insulina administrada e, se o prazo for adequado, ainda trocar o cartucho (frasco) por um novo;
• controlar pessoalmente o método de administração de insulina aos pacientes;
• excluir doenças que aumentem a necessidade de insulina, principalmente inflamatórias e oncológicas (linfoma);

Se todas as possíveis razões descritas acima forem excluídas, confie apenas a enfermeira-guarda. Se todas essas medidas não melhorarem os resultados do tratamento, podemos presumir que o paciente apresenta verdadeira resistência imunológica à insulina. Geralmente desaparece dentro de um ano, raramente 5 anos, sem qualquer tratamento.

É aconselhável confirmar o diagnóstico de resistência imunológica à insulina testando anticorpos à insulina, o que, infelizmente, não é rotina. O tratamento começa com a mudança do tipo de insulina - de humana para um análogo da insulina humana ou vice-versa, dependendo do tratamento que o paciente estava fazendo.

Se a mudança do tipo de insulina não ajudar, é prescrita terapia imunossupressora com glicocorticóides. Em 50% dos pacientes, altas doses de glicocorticóides são eficazes (dose inicial de prednisolona - 40-80 mg), cujo tratamento é realizado por 2 a 4 semanas. A hospitalização para tratamento da resistência imunológica à insulina é obrigatória porque pode haver uma diminuição dramática nas necessidades de insulina, exigindo correção imediata.

Se a resistência imunológica à insulina é rara, então no DM2, uma diminuição na sensibilidade à ação biológica da insulina (resistência à insulina “biológica”) é sua característica integral.

No entanto, é bastante difícil provar esta resistência biológica à insulina em pacientes com DM2 utilizando um método clinicamente aceitável. Como afirmado acima, a resistência à insulina é avaliada hoje pela sua necessidade por 1 kg de peso corporal.

Levando em consideração que a grande maioria dos pacientes com DM2 são obesos, o cálculo da insulina por 1 kg deles aumento de peso O corpo geralmente fica dentro da sensibilidade “normal” à insulina. Ainda não se sabe se a sensibilidade à insulina deve ser avaliada em relação ao peso corporal ideal em pacientes obesos. Muito provavelmente não, porque tecido adiposoé dependente de insulina e requer uma certa proporção de insulina secretada para manter sua função.

Do ponto de vista terapêutico, a questão da critério de diagnóstico a resistência à insulina em pacientes com diabetes tipo 2 não é relevante até que haja suspeita de resistência imunológica à insulina a uma insulina.

Provavelmente, em pacientes com DM2, pode-se usar o antigo critério de resistência à insulina - dose diária insulina mais de 200 unidades, o que pode ser uma razão para diagnóstico diferencial resistência imunológica e biológica à insulina, pelo menos de acordo com um critério indireto neste caso como anticorpos à insulina no soro sanguíneo do paciente.

Ressalta-se que o critério de resistência à insulina de 200 unidades/dia foi introduzido em decorrência de raciocínio errôneo. No início Estudos experimentais Nos cães, constatou-se que a secreção diária de insulina não ultrapassa 60 unidades.

Tendo calculado a necessidade de insulina do cão por 1 kg de peso corporal, os pesquisadores, levando em consideração o peso médio do corpo humano, concluíram que uma pessoa normalmente secreta 200 unidades. insulina por dia. Posteriormente, constatou-se que em humanos a secreção diária de insulina não ultrapassa 60 unidades, mas os médicos não atingiram o critério de resistência à insulina de 200 unidades/dia.

O desenvolvimento de lipoatrofia (desaparecimento da gordura subcutânea) no local da administração da insulina também está associado a anticorpos anti-insulina, relacionados principalmente a IgG e IgM, e ao bloqueio efeito biológico insulina.

Esses anticorpos, acumulando-se no local da injeção da insulina em altas concentrações (devido a alta concentração antígeno de insulina no local da injeção) começam a competir com os receptores de insulina nos adipócitos.

Como resultado, o efeito lipogênico da insulina no local da injeção é bloqueado e a gordura desaparece da gordura subcutânea. Isso foi indiretamente comprovado durante um exame imunológico de crianças com diabetes e lipoatrofia no local da administração da insulina - o título de anticorpos à insulina simplesmente disparou.

Com base no acima exposto, a eficácia da mudança do tipo de insulina de uma preparação de insulina suína para uma preparação de insulina humana no tratamento da lipoatrofia é clara: os anticorpos produzidos pela insulina suína não interagiram com a insulina humana e o seu efeito bloqueador da insulina sobre adipócitos foram removidos.

Atualmente, não se observa lipoatrofia nos locais de injeção de insulina, mas se ocorressem, acredito que a substituição da insulina humana por análogos da insulina humana e vice-versa, dependendo de qual insulina lipoatrofia se desenvolvesse, seria eficaz.

No entanto, o problema das reações locais à insulina não desapareceu. A chamada lipohipertrofia ainda é observada e está associada não à hipertrofia dos adipócitos, como o nome parece sugerir, mas ao desenvolvimento de tecido cicatricial no local da injeção subcutânea, com consistência mole-elástica que imita a hipertrofia local de tecido adiposo subcutâneo.

A gênese disso reação adversa não está claro, assim como a gênese de qualquer quelóide, mas o mecanismo é provavelmente traumático, uma vez que esses locais ocorrem principalmente em indivíduos que raramente mudam o local da injeção de insulina e a agulha de injeção (ela deve ser descartada após cada injeção!).

Portanto, as recomendações são óbvias - evitar a injeção de insulina na região lipohipertrófica, principalmente porque a absorção de insulina dela acaba sendo reduzida e imprevisível. É imprescindível trocar a cada vez o local da injeção e a agulha para administração da insulina, que deve ser fornecida aos pacientes em quantidade suficiente.

E por fim, as mais difíceis de diferenciar são as reações inflamatórias no local da injeção da insulina, que geralmente se manifestam como compactações na gordura subcutânea, surgindo no dia seguinte à injeção e dissolvendo-se lentamente ao longo de dias ou semanas. Anteriormente, todas elas eram geralmente classificadas como reações alérgicas do tipo retardado, mas dada a alta pureza das preparações de insulina, não são mais consideradas como tal.

Eles podem ser caracterizados por um termo um tanto vago como “irritação”, ou mais profissional - “inflamação” - no local da administração da insulina. Talvez possamos indicar as duas causas mais comuns destas reações locais. Em primeiro lugar, trata-se da administração de uma preparação fria de insulina, retirada da geladeira imediatamente antes da injeção.

O paciente deve ser lembrado que os frascos para injetáveis ​​(caneta de insulina com cartucho) utilizados para terapia com insulina devem ser armazenados em temperatura ambiente. A qualidade da preparação de insulina não será afectada, especialmente se seguir regra geral que o frasco (cartucho) seja usado por no máximo um mês e seja descartado após esse período, mesmo que ainda tenha insulina.

Atenção!

Outra razão para reações inflamatórias locais está associada à “acidez” da insulina. As primeiras preparações de insulina tinham composição “ácida”, pois somente nesse ambiente a insulina não cristaliza. No entanto, soluções ácidas causam danos nos tecidos e, consequentemente, reações inflamatórias no local da injeção.

Os químicos despenderam muito esforço para preparar preparações de insulina “não ácidas”, chamadas “neutras”, nas quais ela permanecesse completamente dissolvida. E quase (!) tudo drogas modernas As insulinas são neutras, com exceção do medicamento Lantus, cujo prolongamento é garantido justamente pela cristalização da insulina. Por causa disso, reações inflamatórias locais se desenvolvem em resposta à sua administração com mais frequência do que a outros medicamentos.

O método de tratamento consiste em injetar insulina nas camadas profundas da gordura subcutânea para que não apareça inflamação na pele, que é a maior preocupação. Essas reações não afetam o efeito do tratamento e, na minha prática, nunca se tornaram motivo para troca de medicamento, ou seja, as reações exprimem-se bastante moderadamente.

Realizamos um estudo especial com o objetivo de descobrir os danos da troca irregular da agulha de insulina após cada injeção de insulina e descobrimos que desconforto durante e no local da administração da insulina, ocorrem com mais frequência, quanto menos frequentemente a agulha de injeção é trocada.

O que não é coincidência, dada a natureza da troca da agulha quando ela é reutilizada. Ressalta-se que o fabricante desenvolveu uma tecnologia especial para a produção de agulhas de insulina atraumáticas. Porém, após a primeira injeção, a agulha perde suas propriedades atraumáticas e, com o uso frequente, torna-se completamente inutilizável. A infecção da agulha tornou-se mais comum quanto menos frequentemente ela era trocada. Mas em alguns pacientes a agulha infeccionou após a primeira injeção.

Tabela 1.

A infecção da agulha foi mais comum quanto menos trocada (Tabela 4). Mas em alguns pacientes a agulha infeccionou após a primeira injeção.

mesa 2

Tipos de microrganismos na agulha	Frequência (número de pacientes) em que foram detectados micróbios na agulha de injeção, dependendo da frequência de uso da agulha
	Um tempo	12 vezes	21 vezes
Staphylococcus koar-(Hly+)	27 (4)	0 (0)	33 (5)
Corinebacto. spp	-	6 (1)	0 (0)
Gram+ bastão	0 (0)	0 (0)	6 (1)
Crescimento da flora microbiana	26	8	40

Um efeito colateral completamente novo e inédito da terapia com insulina, induzido por novas tecnologias para a produção de preparações de insulina, tornou-se a insulinofobia em massa - um medo do tratamento com certas preparações de insulina, difundido entre a população em geral.

Um exemplo é a recusa do tratamento com insulina suína por motivos religiosos. Ao mesmo tempo, principalmente nos EUA, foi lançada uma campanha contra as insulinas geneticamente modificadas como parte de um protesto contra os produtos geneticamente modificados em princípio.

Fonte: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

Alergia à insulina

Pessoas que sofrem de diabetes devem monitorar diariamente os níveis de açúcar no sangue. Quando aumenta, estão indicadas injeções de insulina. Após a administração da substância, o quadro deve se estabilizar.

No entanto, até 30% dos pacientes após a injeção podem sentir que começou uma alergia à insulina. Isso se deve ao fato de o medicamento incluir estruturas proteicas. Eles são um antígeno para o corpo. Portanto, no estágio atual, muita atenção é dada à criação de insulinas, que são totalmente purificadas.

Tipos de reações à droga

Proteínas animais são usadas para produzir insulina. Eles são a causa mais comum de reações alérgicas. A insulina pode ser criada com base em:

• carne de porco;
• otimista;
• proteínas humanas.

A insulina do tipo recombinante também é usada durante a administração.

Pacientes que injetam insulina diariamente apresentam risco aumentado de reações ao medicamento. É causada pela presença de anticorpos contra o hormônio no corpo. São esses corpos que se tornam a fonte da reação.

A alergia à insulina pode ocorrer na forma de duas reações:

• imediato;
• lento

Numa reação imediata, os sintomas de alergia aparecem imediatamente assim que a pessoa injeta insulina. Não passa mais de meia hora desde o momento da administração até o aparecimento dos sintomas. Durante este período, uma pessoa pode ser suscetível aos seguintes sintomas:

• hiperemia da pele no local da injeção;
• urticária;
• dermatite.

A reação imediata afeta vários sistemas do corpo. Dependendo da localização dos sinais e da natureza de sua manifestação, distinguem-se:

• local;
• sistêmico;
• reações combinadas.

Com danos locais, os sintomas são caracterizados apenas na área de administração do medicamento. A reação sistêmica afeta outras partes do corpo, espalhando-se por todo o corpo. Quando combinadas, as mudanças locais são acompanhadas por manifestações negativas em outras áreas.

Com o curso lento da alergia, o sinal de dano é detectado no dia seguinte à administração da insulina. É caracterizada por infiltração na área de injeção. As alergias se manifestam na forma de reações cutâneas comuns e são caracterizadas por graves danos ao corpo. No hipersensibilidade uma pessoa desenvolve choque anafilático ou edema de Quincke.

Sinais de derrota

Desde quando o medicamento é administrado, a integridade do pele, então um dos sintomas mais característicos são alterações na superfície da pele. Eles podem ser expressos como:

• erupção cutânea extensa que traz desconforto severo;
• aumento da coceira;
• urticária;
• dermatite atópica.

As reações locais acompanham quase todas as pessoas com sensibilidade à insulina. No entanto, também existem lesões graves corpo. Neste caso, os sintomas aparecem como uma reação generalizada. Muitas vezes uma pessoa sente:

• aumento da temperatura corporal;
• dor nas articulações;
• fraqueza de todo o corpo;
• estado de fadiga;
• angioedema.

Raramente, mas ainda assim ocorrem danos graves ao corpo. Como resultado da administração de insulina, pode ocorrer o seguinte:

• condição febril;
• inchaço do tecido pulmonar;
• dano necrótico ao tecido sob a pele.

Pacientes particularmente sensíveis, quando administrados ao medicamento, muitas vezes apresentam danos extensos ao corpo, o que é muito perigoso. Um diabético começa a apresentar angioedema e choque anafilático.

A gravidade da situação reside no fato de que tais reações não só causam um forte golpe no corpo, mas também podem causar resultado fatal. Em qualquer momento manifestações fortes pessoa em obrigatório você precisa chamar uma ambulância.

Como escolher a insulina?

Uma reação alérgica à insulina não é apenas um teste para o corpo. Quando ocorrem sintomas, os pacientes muitas vezes não sabem o que fazer, uma vez que o tratamento do diabetes deve continuar. É proibido descontinuar ou prescrever de forma independente um novo medicamento contendo insulina. Isto causa um aumento na reação se a seleção estiver incorreta.

Se ocorrer uma reação, o paciente deve consultar imediatamente um médico. Neste caso, o médico pode prescrever dessensibilização. A essência do procedimento é realizar testes na pele. Eles são necessários para a seleção correta do medicamento injetável. O resultado da pesquisa é melhor opção injeções de insulina.

O procedimento é bastante complicado. Isso se deve ao fato de que em alguns casos o paciente tem tempo muito limitado para selecionar o medicamento. Se as injeções não precisarem ser aplicadas em caráter de emergência, os testes cutâneos serão realizados em intervalos de 20 a 30 minutos. Durante esse tempo, o médico avalia a reação do corpo.

Entre as insulinas que têm efeito mais suave no corpo de pessoas sensíveis, está um medicamento criado à base de proteína humana. Neste caso, seu valor de pH é neutro. É utilizado quando há reação à insulina com proteína bovina.

Tratamento

É necessário aliviar os sintomas de uma reação alérgica tomando anti-histamínicos. Além disso, ajudarão a reduzir os níveis de açúcar no sangue. Entre eles estão:

• Difenidramina;
• Pipolfeno;
• Suprastina;
• Diazolina;
• Tavegil.

Se aparecerem caroços no local da injeção, o médico prescreve um procedimento de eletroforese com cloreto de cálcio. Como resultado, a substância terá um efeito reabsorvente na área afetada. O método de hipossensibilização também é frequentemente utilizado.

Durante o procedimento, o paciente recebe microdoses de insulina. O corpo começa a se acostumar com a droga. À medida que a dose aumenta, o sistema imunológico desenvolve tolerância e para de produzir anticorpos. A reação alérgica é assim eliminada.

Em alguns casos, está indicada a administração de insulina fervida. Ao mesmo tempo, não há efeito sobre fundo hormonal, e absorção mais lenta também é observada substância ativa. Depois que a reação for completamente eliminada, é possível substituir a insulina fervida por um medicamento normal.

O tratamento também pode incluir o uso de medicamentos para interromper a formação de anticorpos. Um de medicamentos eficazes Dekaris tem esse plano. Melhora a imunidade. Neste caso, a insulina é administrada por 3–4 dias. E então Dekaris é adicionado à terapia por 3 dias. A próxima consulta é realizada após 10 dias.

Uma reação alérgica à insulina às vezes tem um efeito grave no corpo. Portanto, se for impossível minimizar de forma independente as consequências de uma alergia, o paciente deve ir ao hospital para tratamento. Nesse caso, os profissionais médicos ajudarão a lidar com os sinais de alergia.

Pacientes que sofrem de diabetes devem monitorar diariamente os níveis de açúcar no sangue. Quando aumenta, é necessária uma injeção de insulina para estabilizar o bem-estar.

Após a administração do hormônio, o quadro deve se estabilizar, mas acontece que após a injeção o paciente desenvolve alergia à insulina. Deve-se notar que esse tipo de reação é bastante comum - cerca de 20-25% dos pacientes a apresentam.

Sua expressão se deve ao fato da insulina conter estruturas proteicas que atuam como substâncias estranhas ao organismo.

Após a administração do medicamento, podem ocorrer reações de natureza geral e local.

Os seguintes componentes podem desencadear alergias:

• prolongadores;
• conservantes;
• estabilizadores;
• insulina.

Atenção! Uma alergia pode aparecer após a primeira injeção, no entanto, tal reação é rara. Via de regra, as alergias são detectadas após 4 semanas de uso.

Deve-se notar que a reação pode variar em gravidade. O desenvolvimento do edema de Quincke é possível.

As reações podem ser divididas de acordo com a natureza de sua ocorrência:

1. Tipo imediato - surge 15-30 minutos após a injeção, manifesta-se na forma de reação no local da injeção em forma de erupção cutânea.
2. Tipo lento. Manifesta-se na forma de formação de infiltrados subcutâneos e surge 20-35 horas após a administração da insulina.

Vale ressaltar que a reação tipo local pode ocorrer devido à administração incorreta do componente.

Os seguintes fatores podem provocar uma reação no corpo:

• espessura significativa da agulha;
• administração intradérmica;
• danos à pele;
• administrar injeções continuamente em uma área do corpo;
• administração de um medicamento para resfriado.

É possível reduzir o risco de reação alérgica com o uso de insulinas recombinantes. As reações locais não são perigosas e, via de regra, desaparecem sem intervenção medicamentosa.

No local da injeção de insulina, pode formar-se alguma compactação, que se eleva um pouco acima da superfície da pele. A pápula persiste por 14 dias.

Atenção! Uma complicação perigosaé o fenômeno Arthus-Sakharov. Via de regra, forma-se uma pápula se o paciente injeta insulina constantemente no mesmo local. Um selo se forma após uma semana de uso e é acompanhado de dor e coceira na pele. Se a injeção entrar novamente na pápula, forma-se um infiltrado, cujo volume aumenta constantemente. Forma-se um abscesso e uma fístula purulenta, sendo possível que a temperatura corporal do paciente aumente.

EM Medicina moderna São utilizados vários tipos de insulina: sintética e isolada do pâncreas de animais, geralmente suínos e bovinos. Cada um dos tipos listados pode provocar alergia, pois a substância é uma proteína.

Importante! COM reação semelhante O corpo é mais frequentemente encontrado por mulheres jovens e pacientes idosos.

Você pode ser alérgico à insulina? Definitivamente, a possibilidade de uma reação não pode ser descartada. Você precisa descobrir como isso se manifesta e o que um paciente que sofre de diabetes dependente de insulina deve fazer?

O vídeo deste artigo apresentará aos leitores as características das alergias.

Principais sintomas

Sintomas menores de uma reação alérgica local aparecem na maioria dos pacientes.

Neste caso, o paciente pode experimentar:

• erupção cutânea em certas partes do corpo, acompanhada de coceira;
• urticária;
• dermatite atópica.

Uma reação generalizada ocorre com menos frequência e é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• um aumento significativo na temperatura corporal;
• manifestação de dor nas articulações;
• fraqueza geral;
• aumento da fadiga;
• linfonodos aumentados;
• desordens digestivas;
• espasmo brônquico;
• Edema de Quincke (foto).

Extremamente raro:

• necrose tecidual;
• inchaço do tecido pulmonar;
• choque anafilático;
• febre.

As reações listadas representam uma ameaça significativa à vida humana e requerem intervenção médica imediata.

Atenção! A gravidade da situação se expressa no fato de o paciente ser obrigado a fazer uso constante de insulina. Neste caso, o método de tratamento ideal é selecionado - a administração de insulina humana. A droga tem um valor de pH neutro.

Esta condição é extremamente perigosa para os diabéticos; mesmo os menores sinais de alergia não podem ser ignorados. O preço de ignorar sinais de perigo- vida humana.

Para um paciente com predisposição hereditária a reações alérgicas, o médico pode recomendar um teste de alérgenos antes de iniciar a terapia. O diagnóstico ajudará a prevenir a manifestação de consequências.

Vale atentar para o fato de que os pacientes em uso de insulina devem ter sempre consigo um anti-histamínico - isso é necessário para aliviar uma crise alérgica. A conveniência do uso de um determinado medicamento deve ser discutida caso a caso com seu médico.

As instruções de uso da composição são relativas e nem sempre regulam o quadro necessário para um diabético.

Como identificar alergias?

Para estabelecer o fato de uma alergia, você deve consultar um especialista. O diagnóstico é feito com base na identificação dos sintomas e no estabelecimento do histórico médico do paciente.

Para diagnóstico preciso obrigatório:

• exame de sangue para determinar o nível de imunoglobulinas;
• análise geral de sangue;
• teste de açúcar no sangue;
• realização de testes ao administrar insulina de todos os tipos em pequenas doses.

Vale ressaltar que na determinação do diagnóstico é importante excluir razao possivel coceira, consistindo em infecções, doenças do sangue ou da pele.

Importante! Freqüentemente, a coceira é consequência de insuficiência hepática.

Métodos de tratamento

O método de tratamento é determinado pelo médico dependendo do tipo de alergia e do curso do diabetes em um determinado paciente. Sintomas de uma reação alérgica que aparece com grau leve a intensidade, via de regra, desaparece por si mesma após uma hora; esta condição não requer intervenção adicional.

Efeitos de drogasé necessária se os sintomas de alergia estiverem presentes por um longo período de tempo e a condição do paciente estiver se deteriorando rapidamente. Nesses casos, há necessidade do uso de anti-histamínicos como Difenidramina e Suprastin.

1. As dosagens de insulina são ligeiramente reduzidas e as injeções são administradas com mais frequência.
2. Você deve alternar constantemente os locais de injeção de insulina.
3. A insulina bovina ou suína é substituída por insulina humana purificada.
4. Se o tratamento for ineficaz, o paciente recebe insulina junto com hidrocortisona.

Em caso de reação sistêmica, é necessária intervenção médica de emergência. O paciente recebe anti-histamínicos e adrenalina. A internação hospitalar é indicada para garantir respiração e circulação.

Perguntas para um especialista

Tatiana, 32 anos, Bryansk

Boa tarde. Fui diagnosticado com diabetes há 4 anos. Estava tudo bem, exceto pela minha histeria geral por estar doente. Agora eu injeto Levemir, em Ultimamente Eu lido regularmente com alergias. Uma erupção cutânea aparece no local da injeção e causa muita coceira. Eu não usei essa insulina antes. O que devo fazer?

Boa tarde, Tatiana. Você deve entrar em contato com seu médico e determinar o verdadeiro motivo reações. Quando você recebeu Levemir? O que foi usado antes e quais mudanças foram evidentes?

Não entre em pânico, provavelmente não é uma alergia. Primeiro de tudo, reveja sua dieta, lembre-se do que produtos químicos domésticos começou a usar.

Maria Nikolaevna, 54 anos, Perm

Boa tarde. Estou usando Pensulin há uma semana. Comecei a notar a manifestação de coceira, mas não só no local da injeção, mas em todo o corpo. Isso é uma alergia? Como um diabético pode viver sem insulina?

Olá, Maria Nikolaevna. Não precisa se preocupar. Em qualquer caso, é necessário consultar um médico e excluir a possibilidade de distúrbios no funcionamento de quaisquer órgãos internos. A causa da coceira em todo o corpo pode não ser apenas a insulina.

Você já usou Pensulin antes? Esta é a insulina de porco, que pode ser um alérgeno. A insulina humana é a menos alergênica. Durante sua produção é realizada purificação suficiente e não contém proteína estranha ao homem, ou seja, estão disponíveis opções alternativas de prescrição, consulte um médico.