潰瘍

小児のびまん性中毒性甲状腺腫のクリニックと治療。小児の甲状腺肥大の予防と治療

甲状腺は体内で最も重要な腺の 1 つであり、その不適切な機能は深刻な問題を引き起こす可能性があります。びまん性毒性甲状腺腫はかなり複雑な疾患と考えられており、適切な治療がなければ死に至る可能性があります。ただし、最初の兆候で医師に相談した場合、この病状の予後は良好です。

概要

小児のびまん性中毒性甲状腺腫は、甲状腺による甲状腺ホルモンの過剰産生が原因で発症する自己免疫病状です。この場合、抗体は臓器自体の組織を損傷し、仕事量の増加につながります。ほとんどの場合、この病気は 10 ～ 15 歳の小児で診断されます。同時に、甲状腺腫は女子ではるかに頻繁に見つかります（7〜8倍）。

この病気は、体のすべてのシステムの機能に深刻な影響を与えます。同時に、腺のサイズが大幅に増加する可能性があります。この病気の特徴は、乳児でも発症する可能性があることです。

病気の発症の理由

びまん性有毒甲状腺腫がなぜ子供に現れるのかを確実に解明することは不可能です。ただし、病状を引き起こす可能性のある要因のリストがあります。

また、びまん性中毒性甲状腺腫は、診断は難しくありませんが、糖尿病、白斑、副腎の機能の問題などの病状によって引き起こされる可能性があります。

病気の症状

小児にびまん性中毒性甲状腺腫が検出された場合、症状と治療法を知っておく必要があります。通常、この病気は次の症状を特徴とします。

小児のびまん性中毒性甲状腺腫とはどのような病気ですか? 頻繁に起こることではありませんが、深刻な結果が生じる可能性があります。したがって、体の異常を示す症状が現れた場合は、医師に相談する必要があります。

診断機能

小児にびまん性有毒甲状腺腫の疑いがある場合、診断には次の操作が含まれます。

変化臨床検査、TSH および他のホルモンのレベル、およびそれらの相互の関係を判断できます。
甲状腺の超音波検査を実施すると、甲状腺の実際の大きさ、構造的特徴、エコー源性の低下、血液流出の増加がわかります。
腺のシンチグラフィー。ヨウ素の取り込みの程度を調べるために行われます。ただし、この場合、この手順は子供の体にとって安全ではないことを考慮する必要があります。そのため、このような分析はほとんど実行されません。
放射免疫学的研究。

子供のびまん性有毒甲状腺腫は、その原因がすでに判明していますが、この時期までに腺が非常に大きくなるため、後期には視覚的に判断できます。

病理の分類

それらはいくつかあります。分類では、病気を 5 つの進行度に分けます。

別の分類もあります。

神経ホルモンの段階。過剰な量のホルモン生成による体の中毒と腺の顕著な肥大を特徴とします。
内臓障害。それは内臓の活動における深刻な病理学的変化を特徴とします。
カケティック。この段階が最も危険です。臓器全体が正しく機能しないのが特徴で、臓器の変化は不可逆的な場合があります。直ちに医療介入がなければ、避けられない死が起こります。

重症度に関しては、次のようなものもあります。

簡単。この程度は、心拍数が 80 ～ 120 ビート/分に増加することを特徴とします。同時に、患者は急激に体重を減らし始めます。
平均。心拍数はさらに増加し、100 ～ 120 拍/分に達します。同時に、体重の減少も早くなります。
重い。脈拍数が120拍/分を超え、顕著な精神反応が現れ、内臓の変性が観察されます。

これで、小児におけるびまん性有毒甲状腺腫とは何か、そしてそれがどのように発症するかがわかりました。次に、この病状の治療の特徴を理解する必要があります。

従来の治療法の特徴

小児でびまん性中毒性甲状腺腫と診断された場合は、直ちに治療を開始する必要があります。ほとんどの場合、発達の最初の段階の病状は薬の助けを借りて管理できます。たとえば、子供には、チロキシンの生成を停止または遅らせる臭素製剤が処方されます。レセルピンも処方されます（少量で）。アスコルビン酸。当然のことながら、治療は対症療法的で包括的なものでなければなりません。

軽度の発症の場合は自宅で治療が可能であることを忘れないでください。病気の子供には、穏やかな環境と最大限の休息を提供する必要があります。彼は過度の身体活動を禁止されています。病気中は代謝率が上昇するため、子供には適切な栄養を与えてください。タンパク質や脂肪が豊富な牛乳やキャベツなどを食事に取り入れることをお勧めします。ジャガイモやその他の食品の摂取を制限するたくさんのカリウム

治療はコースごとにまたは継続的に行うことができ、これは治療する内分泌学者によって決定されます。小児のびまん性有毒甲状腺腫は非常に急速に発症する可能性があります。発症の程度が中等度または重度の場合、治療にはメルカゾリルという薬が使用されます。子供は1か月間入院しなければなりません。薬がポジティブなダイナミクスを与える場合、その用量は徐々に減らされます。急に行うと危険ですので禁止です。

この問題を解決するために、甲状腺への放射線照射を行うこともできます。これにより、甲状腺腫の増殖が阻止され、甲状腺が過剰な量のホルモンを産生する能力がブロックされます。ただし、この方法は子供の体にとって安全ではありません。放射線量は、資格のある医師によって個別のケースに応じて個別に選択されます。

プレドニゾロンは眼症を解消するために使用できます。子供には、他の甲状腺機能抑制薬（チロゾール、プロピシル）も処方される場合があります。

根治療法

薬物療法が役に立たない、または無効であることが判明した場合は、甲状腺腫が大きくなりすぎて首の圧迫（重複）の一因となっています。気道）、甲状腺に結節が現れ始め、眼症が顕著になりすぎた - 外科的介入が必要でした。

除去は部分的または完全に行うことができます。操作は慎重に準備してから実行する必要があります。つまり、医師は甲状腺中毒症に対するある程度の補償を、医師の助けを借りて達成しなければなりません。薬。予備的な準備治療は2〜3か月続くことがあります。手術の前後に、患者にはグルココルチコイドが投与されます。

根治的介入の後は合併症のリスクがあります。しかし、術後のケアを注意深く行うことで、この値は減少します。この治療法の最終的な結果は数か月後にのみ確認できます。のために回復期間患者には体の活動を正常化するのに役立つ薬が処方される場合があります。

栄養成分

小児がびまん性中毒性甲状腺腫に罹患している場合、治療（レビュー）薬物セラピー病状発生の最初の段階でのみ有効です）は、食事の調整と組み合わせて実行する必要があります。製品はできるだけ高カロリーである必要があることに注意してください。患者は1日あたり3400kcalを摂取する必要があります。

一度にお腹をいっぱいにしすぎないでください。 1日4〜5回に分けて食べるのが良いでしょう。食事は野菜、果物、シリアル、牛乳を中心にしています。肉、魚、卵の摂取を制限する必要があります。治療期間中は、子供にチョコレート、お茶、ココア、または燻製食品を与えてはいけません。

民間療法による治療の特徴

小児がびまん性有毒甲状腺腫に罹患している場合の治療民間療法伝統的な治療法と組み合わせるとプラスの効果が得られます。次のレシピが役立つ場合があります。

子供がびまん性有毒甲状腺腫に罹患している場合、民間療法による治療が役立ちますが、制御せずに実行することはできません。必ずセラピストや内分泌専門医に相談してください。すべてではない子供の体そのような治療を普通に受け入れることができるでしょう。

病状の予防

ついにこの病気を克服することができるのでしょうか？小児のびまん性有毒甲状腺腫は非常にうまく治療されています。次に、その発症を防ぐ方法を検討する必要があります。次の予防策に従うようにしてください。

ストレスや神経質な緊張を避ける。
心を落ち着かせる効果があるため、アロマテラピー製品を使用します。
免疫システムを強化すると、病気の発症を防ぐことができます。そのためには、新鮮な空気の中を子供たちと一緒に歩きましょう。
ヨウ素を含むマルチビタミン複合体を摂取します（医師の処方に従ってのみ）。
あなたの家族にこの病理の症例がすでにある場合は、より頻繁に子供を内分泌専門医に見せてください。

これで、「びまん性有毒甲状腺腫：診断と予防」というテーマに関する完全な情報が得られました。自己治療をしたり、ハーブの煎じ薬をむやみに使用したりしないでください。子どもの体を対象とした実験は、うまく終わらない可能性があります。健康になる！

びまん性中毒性甲状腺腫（DTG）、または甲状腺中毒症（バセドウ病）は、甲状腺（TG）の過形成と甲状腺ホルモンの合成の増加を特徴とする自己免疫性の疾患です。

小児では、この病気は青年期（10歳から15歳）に多く見られ、男の子は女の子よりもこの病気にかかりやすい頻度が8分の1です。青少年の発生率は全発生率の約24%を占めます。先天性DTDは以下に登録されています。まれに幼児期の子供たちに。

素因の中で、子供の精神感情的ストレスとうつ病障害が主な役割を果たします。

DTG の発症の基礎は、多くの遺伝子に関連する遺伝的素因です。 DTG は、両親がこの病状を患っている子供に多く発生します。

小児の甲状腺疾患の発症には多くの要因が関与します。

感染症（通常はエルシニア症）および急性および慢性の細菌性疾患（副鼻腔炎、扁桃炎など）。
精神的なストレス、ストレスの多い状況、うつ;
過度の日射（直射日光に長時間さらされる）。
外傷性脳損傷;
食品中。
過度の身体活動。
低体温症。
何らかの理由で免疫システムが機能不全に陥ること。

DTZ の発症は、白斑や副腎の病状などの病気によって引き起こされることもあります。

DTG は自己免疫プロセスの結果として発症します。身体は、甲状腺の機能を制御する下垂体の甲状腺刺激ホルモンに対する抗体を産生します。その結果、甲状腺は過剰な量のホルモンを制御不能に生成します。この場合、甲状腺組織の炎症は起こらずに甲状腺機能亢進が発症します。

多発内分泌シュミット症候群の他の腺の中でも甲状腺が影響を受けることがあります（膵臓、卵巣、精巣、副腎、副甲状腺とともに）。

症状

病気の進行は緩やかで、増悪と寛解を繰り返す可能性があります。子どもの最初の症状は、多くの場合、敏感、涙もろさ、イライラ、さらには攻撃性です。子供は常に大騒ぎし、過度に話し、集中することが困難です。学校の成績が下がっている。

10代の若者は持続的な頭痛に苦しんでいます。子供は暑さにあまり強くありません。顕著な発汗は体を過熱から守ります。多くの場合、夕方には体温がわずかに上昇します（37.5℃以下）。

小児におけるDTZの症状は非常に多様であり、心臓血管、消化器、神経、視覚器官など、多くの系への損傷を反映しています。高レベルの甲状腺ホルモンの影響下で、あらゆる種類の代謝が混乱します。

DTZ の主な臨床症状:

神経系の損傷は、次のようなさまざまな症状によって特徴付けられます。

子供のイライラと興奮の増加。
情緒不安定、気分不安定、感受性、涙もろさ;
疲労感の増加。
睡眠障害。
熱感、発汗、まぶた、指、舌（場合によっては全身）の震えなどの形で現れる自律神経障害。震えにより筆跡が悪化する。
手足のけいれんや協調運動の喪失が起こる可能性があります。

心血管系の病理は次のように現れます。

動悸の発作。
心拍数の増加（睡眠中も持続）。
期外収縮の形の不整脈。
手足、頭、上腹部の脈動の感覚。
息切れ;
収縮期（測定値の上部）の増加と拡張期（測定値の下部）の減少血圧;
心臓の境界の拡大と不全僧帽弁病気の後期段階では。

消化管の損傷は、次の兆候によって示されます。

食欲の増加。
渇き;
腹痛;
腸の運動亢進により便が増加しますが、便は形成され（時にはどろどろ）、下痢は典型的ではありません。
吐き気;
肝臓肥大、黄疸と肝臓酵素の増加を伴う甲状腺毒性自己免疫性肝炎を発症することが多い。
胆汁ジスキネジア。

視覚器官の損傷（眼症）は、次の症状によって反映されます。

眼球突出（眼球突出）。
眼瞼裂は大きく開いています。
まぶたの腫れと色素沈着。
目の過剰な輝き。
眼球の震え。
まれに点滅します。
目の筋緊張の違反（上まぶた下を向いたときに眼球より遅れます）、まぶたは睡眠中でも閉じません。
輻輳障害。

目に砂のような感覚、流涙、羞明がみられることが多く、まれに複視が見られることもあります。喫煙はこれらの症状を悪化させます。すべての目の症状には、診断値.

DTGの発症に伴い、甲状腺は常に増加します。しかし、病気の重症度はその大きさには依存しません。

腺を触診すると脈拍が測定され、医師は聴診器を使用して血管の雑音を聞きます。腺が肥大すると、声に変化が生じ、呼吸や飲み込みが困難になることがあります。 10代の若者は、腺の肥大により首が圧迫される感覚を経験するため、ハイネックのセーターを着たり、シャツの一番上のボタンを外したりしないようにします。

腺の拡大（甲状腺腫）はびまん性であることが多いですが、嚢胞や悪性腫瘍によりびまん性結節性になることもあります。このような場合、診断を明確にするためにスキャンが必要です。

DTZ のある皮膚は柔らかく、暖かく、湿っています。手のひらも典型的なもので、熱く湿っています。皮膚のかゆみがよく起こります。子どもの髪や爪はさらに脆くなっています。

甲状腺中毒症では、他の腺への損傷が生じることがよくあります内分泌、これは生殖腺の機能不全によって現れます（違反）月経周期女子では二次性徴の発達が遅い）、糖尿病の症状、コルチゾール機能低下症（副腎ホルモンの不全）。若い男性では、精力や性欲が低下することがありますが、第二次性徴は正常に発達し、場合によっては女性化乳房（乳腺の肥大）が発症することがあります。

合併症

最も重要なものの 1 つ危険な合併症甲状腺毒性の危機は甲状腺毒性の危機です。重度のバセドウ病で発生する可能性があります。甲状腺中毒症に苦しむ青年の2～8％にその発症が観察されます。

危機は次のような要因によって引き起こされる可能性があります。

感染症;
深刻なストレス。
手術;
けが;
サイレオスタティック薬の中止。
放射性ヨウ素治療。

甲状腺毒性クリーゼの症状は次のとおりです。

高熱;
心拍数が最大 200 ビート/分まで増加。
心房細動などの心拍リズムの乱れ。
過度の動揺と不安、さらには精神病に至るまで。
下痢と嘔吐。
1日あたりの尿量の増加。
体の進行性の脱水症状。
麻痺までの筋力低下。
血圧の低下;
黄疸;
意識障害（昏睡の可能性）。
心不全と副腎不全が引き起こされる致命的な結果(ケースの 20 ～ 25%)。

DTG で考えられるその他の合併症:

瘢痕の形で眼球後組織（眼球の後ろに位置する）が損傷すると、不可逆的な眼科疾患を引き起こす可能性があります。
目の突出や目の感染は、角膜の混濁（白内障の形成）を引き起こす可能性があります。
甲状腺腫による気管の圧迫は、反射性気管支喘息の発症を引き起こす可能性があります。
症候性糖尿病：血糖値の上昇は、グルコースを脂肪に変換するプロセスの阻害と、甲状腺ホルモンの影響下で腸内でのグルコースの吸収の増加に関連しています（糖尿病は甲状腺中毒症から回復すると消失します）。
青年における動脈性高血圧症の発症。
外科的治療が失敗した場合、反回神経の損傷により甲状腺機能低下症（甲状腺機能不全）や失声症（声が聞こえなくなる）が発生することがあります。

診断

甲状腺疾患が疑われる子供は、甲状腺の超音波検査を受けなければなりません。

検査と面接に基づいて子供の DTZ を疑い、ティーンエイジャーの訴えや行動を分析することができます。眼球突出、甲状腺腫、脈拍の速さは、DTZ の典型的な 3 つの症状です。

診断を確認するには、次のような追加の調査方法が使用されます。

甲状腺の超音波検査：甲状腺の実際のサイズ、その構造、エコー源性の低下の決定。
ホルモンの血液検査: 甲状腺中毒症では、T4 (チロキシン) および T3 (トリヨードチロニン) のレベルの増加、TSH (甲状腺刺激ホルモン) の減少が確認されます。
甲状腺シンチグラフィーは、腺によるヨウ素の取り込みの程度を測定するために使用されますが、子供の体にとって安全ではないため、使用されるのはまれです。
ホルモンと抗体の濃度を測定するラジオイムノアッセイ。
基礎代謝の測定は甲状腺中毒症を診断するための補助的な方法です。
ECG は心拍数を記録し、不整脈や心筋の代謝異常の兆候を検出します。
生化学的血液検査：タンパク質、グルコースレベル、肝酵素活性、クレアチニンレベル、残留窒素、コレステロール、電解質およびその他の指標を測定します。
血液検査（一般）により、サイレオスタットによる治療中の血球数の減少が明らかになることがあります。

処理

中等度および重度の DTZ の小児は病院で治療を受けます。マイルドな形治療は外来で行うことができます。最長 3 ～ 4 週間はベッド上で安静にすることが推奨されます。

DTG の治療では、保存的手法と外科的手法を使用できます。

主な薬保存療法メルカゾリルまたはその類似体（ネオメルカゾール、メチンバゾール、カルビマゾール、チレオゾール）です。この薬は甲状腺ホルモンの生成を阻害する作用があります。コースの投与量と期間は個別に決定されます。初回用量の段階的な減量は、10 代の若者の脈拍数、体重、血中の T4 および T3 レベル、およびコレステロールレベルの制御下で行われます。これらのデータは考慮され、治療の有効性の基準として機能します。
甲状腺機能抑制剤の副作用として、血液中の白血球、血小板の減少、および貧血が発生する可能性があります。白血球が2.5*10 9 /l未満に減少した場合、薬は中止され、ペントキシル、ロイコーゲン、メタシル、ビタミン複合体。他の血球が減少した場合は、コルチコステロイド（プレドニゾロン）が処方されます。
甲状腺機能が正常な状態（血中の甲状腺ホルモンの正常レベル）が達成されると、維持用量のメルカゾリルが処方されます（投与期間（6～12か月）も医師によって決定されます）。
アドレナリン遮断薬（アテノロール、オブジダン、エギロック、コルダナム、アナプリリン）を使用すると、心臓や基礎代謝に対するホルモンの毒性影響を軽減できます。これらの薬は、気管支喘息や慢性気管支炎に苦しむ青年には禁忌です。この場合、ブロッカーが使用されますカルシウムチャネル（ニフェジピン、ベラパミル）。
治療の3週間目からは、甲状腺機能抑制薬を服用しながら甲状腺ホルモンの欠乏を補うために、少量のサイロイジンまたはトリヨードチロニンが処方されます。甲状腺機能が正常な状態に達し、甲状腺のサイズが減少するにつれて、ホルモンも徐々に排出されます。
重度および中等度の甲状腺中毒症の治療には、血圧を下げ、心拍数を下げ、心を落ち着かせる効果があり、睡眠を正常化するレセルピンが使用されます。重度のDTZに使用できる鎮静剤には、エレニウム、セドゥクセン、トリオキサジン、中等度のDTZにはバレリアンがあります。
複合療法には、ビタミン製剤（ビタミンA、ビタミンC、ビタミンB）、ATP、カルシウム製剤の処方が含まれます。

通常のヨウ素製剤は使用されません。第一に、それらは甲状腺疾患に効果がなく、第二に、甲状腺の腫瘍学的変性の一因となります。米国では、放射性ヨウ素は、甲状腺機能抑制薬が合併症を引き起こした場合、手術後に再発した場合、または十代の若者が薬の服用を拒否した場合に使用されます。

ロシア連邦では、合併症の可能性（将来の不妊症のリスク、遺伝的遺伝子変異の発生、白血病や甲状腺がんの発症）を理由に、青少年の治療に放射性ヨウ素を使用することは禁止されている。米国では、このリスクは無視できるものであると考えられています。

外科的治療の適応は次のとおりです。

6～12ヶ月間の保存的治療による効果の欠如。
DTGの再発の発症。
サイレオスタティックに対する不耐性。
甲状腺腫大きいサイズ、胸骨後部に位置し、節がある。
甲状腺腫による気管、食道、反回神経、血管の圧迫。

甲状腺の亜全切除が行われます。適齢期手術の場合 - 15歳に達してから。

手術中の出血と、手術部位から血中への甲状腺ホルモンの過剰摂取によって引き起こされる甲状腺中毒症の発症を防ぐため、このティーンエイジャーには手術前10日間ルゴール液の牛乳溶液（1日3回30滴）が投与される。

危機が発生した場合:

ヨウ化ナトリウムを含むルゴール液は静脈内投与されます（高カリウム血症の発症を避けるためのヨウ化カリウムの代わりに） - 1000 mlの5％グルコース溶液に100〜250滴。
メルカゾリルはチューブを通して投与されます。
血漿導入（または血液透析、または血液吸着）は、血液から過剰な T4 および T3 ホルモンを除去するために実行されます。
レオポリグルシン、ブドウ糖、生理食塩水、レオソルビラクト、コントリカルの溶液が静脈内投与されます。
コルチコステロイド (プレドニゾロン、デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン) が静脈に注射されます。
適応症に従って、強心配糖体（コルグリコン、ストロファンチン）、カフェイン、樟脳が使用されます。
温熱療法の場合は、アイスパックを使用します。
興奮している場合には、バルビツール酸塩と抱水クロラールが処方されます。
栄養補給はチューブを通して行われます。

甲状腺中毒症の発症の治療は7～10日間続きます。

ダイエット

DTD に苦しむ子供の食事には乳製品が含まれていなければなりません。

DTG の食事は病気の重症度によって異なります。体のエネルギーコストの増加を補い、代謝障害を修正する必要があります。

推奨事項 (医師が別の食事を処方しない限り):

平均エネルギー値は3600〜3800 kcalである必要があります。
炭水化物含有量は1日あたり500〜570g（糖質約150g）。
脂肪の量 – 最大130 g（その25％である必要があります）;
タンパク質 - 110 g 以下（その 55% は動物由来、できれば乳タンパク質である必要があります）。

乳製品の価値は、それらが豊かであるという事実にもあります（DTZ とともに乳製品の必要性が高まります）。

ビタミンのうち、甲状腺中毒症にとって最も重要なものは、B 1 (チアミン) と (レチノール) です。これは、B1がグルコースの脂肪とグリコーゲンへの変換を促進し、レチノールがチロキシンの体に対する毒性作用を軽減し、ある程度その拮抗物質であるという事実によるものです。

これらのビタミンの供給源は次のとおりです。

煮た肉や魚。
乳製品;
ベジタリアンスープ。
さまざまな穀物。
野菜;
サラダ;
果物と;
ひまわり油とバター。

中枢神経系や心臓を刺激する作用のある料理や食品を食事から除外する必要があります。

スープ（魚、肉）。
濃いお茶と;
チョコレート;
スパイスと調味料。
あらゆるアルコール飲料。

1日4回食べ物を食べる必要があります。甲状腺機能抑制剤による保存的治療中、または子供の手術の準備をしているときは、ヨウ素が豊富な十分な量のヨウ素の供給を確保する必要があります。

出エジプト記

での予報適切な治療好ましい。回復には1〜1.5年かかります。甲状腺機能抑制療法は、症例の 60 ～ 70% で安定した寛解をもたらします。薬物の早期中止は甲状腺中毒症の悪化につながります。

甲状腺機能正常化に達してから 2 年後に病気が再発する可能性があります。早めのご返却の場合 DTZ の症状未治療の甲状腺中毒症とみなされます。

臨床検査

退院後、1〜1.5か月後には学校に通うことが許可され、体育の授業や運動は免除されます。彼には追加の休日が与えられる。

恒久的な治療の後、子供たちは回復するまでは毎月、その後は四半期ごとに内分泌専門医によって観察されます。診察のたびに、体温測定、血圧測定、脈拍数測定、検査および首の体積の測定が行われます。

ホルモンレベルは四半期ごとにチェックされます（T3、T4、TSHレベルの測定）、血糖値とコレステロールレベルも検査されます。 10代の少年は6か月ごとに精神神経科医、耳鼻咽喉科医、歯科医、眼科医の診察を受ける。

10代の少年は甲状腺機能正常状態が3年、または手術が成功してから2年後に登録から外される。 DTZ用スパトリートメント禁忌です。甲状腺機能が正常な状態にある場合は、季節を問わず、南部では 10 月から 5 月まで地元の療養所で治療を受けることができます。

専門知識に関する質問

DTD の青少年は、甲状腺機能正常に達するまで学校の試験が免除されます。どのような形態の甲状腺中毒症でも、子供たちは体育の授業を免除されます。勉強と仕事を同時に行うことは禁忌です。

働く十代の若者には、重労働、夜勤、あらゆる種類の放射線を扱う作業（理学療法室、旧式のモニター、X線検査室）、または煙の多い部屋での作業は禁忌です。

防止

小児の甲状腺中毒症の発症を防ぐためには、以下のことが重要です。

甲状腺機能が正常で、甲状腺が肥大している子供の観察。
一般的な健康対策、感染予防。
ストレスの多い状況を排除する。
過度の日光への曝露を避けること。

これは、甲状腺中毒症に対する遺伝的素因がある場合に特に重要です。

甲状腺毒性による発症は、厳密な保存的抗甲状腺治療、心理的外傷の排除、および手術の厳密な準備（ルゴール液）によって予防できます。

保護者向けのまとめ

甲状腺中毒症は、他の臓器の機能が変化し、代謝が混乱する、甲状腺のかなり重篤な病状です。

甲状腺中毒症の診断が遅れた場合、重篤な合併症である甲状腺中毒症の発症を排除することはできません。甲状腺中毒症をタイムリーに診断し、適切な治療を行えば、子供の回復は可能です。ただし、保存的治療でも外科的治療でも再発の可能性はあります。

腺を亜全摘した場合、甲状腺機能低下症の発症を排除することはできず、甲状腺機能低下症には生涯を通じて甲状腺ホルモンを服用する必要があります。

びまん性中毒性甲状腺腫（DTG）、またはバセドウ病は、甲状腺機能亢進症と甲状腺過形成、眼症および心筋ジストロフィーの組み合わせによって現れる多臓器自己免疫疾患です。

青年が症例の最大24％を占めます。多くの場合、10〜15歳で病気になります。女の子は男の子よりも8倍頻繁に病気になります。

病因と病因。びまん性中毒性甲状腺腫は、多遺伝子性の相加的な遺伝的素因に基づいていますが、解消効果は外因性要因に依存します。 TSH 受容体に対する自己免疫プロセスは、免疫交差反応の誘発により発生します。多くの人がエルシニア症の病歴を持っています。 DTG は、多内分泌性自己免疫性シュミット症候群 (ランゲルハンス島の損傷、副甲状腺、胸腺、睾丸、卵巣、副腎、胃、関節）。手前にあるのはリンパ球抑制の欠損です。 DTZ の前には、感染症、外傷性脳損傷、および過日射が起こります。精神的・感情的なストレスは、隠れた DTZ を明らかにするだけです。親におけるアルコール依存症の役割は重要です。 DTD の症状の多くは自己免疫性です。通常、TSH レベルは低下しますが、腺は急速に成長して機能します。病因は、甲状腺細胞および他の組織に対する自己アレルギーによって決定されます。主なエフェクターは、「長時間作用型甲状腺刺激剤」として発見された甲状腺刺激自己抗体 (IgG クラス免疫グロブリン) です。彼らの標的はTSH受容体です。 TSH の効果を「拡張」バージョンで再現します。甲状腺細胞の増殖と甲状腺ホルモンの放出が活性化されます。多くの場合、非抗受容体自己抗体が存在し、それらの役割は傍観者です。これらは AIT と関連しており、甲状腺中毒症 (中毒症) を伴うこともあれば、甲状腺中毒症を合併することもあります。ただし、DTD と AIT は異なる免疫病理学的病変です。 DTG の最も重要な特徴は、TSH 受容体に対する自己抗体の存在、甲状腺過形成および機能亢進ですが、甲状腺の炎症ではありません。 DTD では、自己アレルギーは甲状腺内の標的に限定されず、他の臓器や組織にも影響を及ぼします。心筋ジストロフィーは、心筋細胞に対する自己抗体と関連しています。 TSH 受容体に対する自己抗体は、副腎および生殖腺におけるステロイド生成に影響を与える可能性があります (思春期の思春期に影響を受けます)。 DTG のすべての症状は、主にさまざまな特異性の自己抗体に依存します。リンパ球サイトカインにも既知の重要性がある可能性があります。

症状。 DTZクリニック全体かなりの程度自己アレルギーのプロセスに依存します。その発症は徐々に起こり、増悪と寛解の期間を伴います。多くの場合、神経精神障害が先行して起こります。イライラ、何らかの理由で涙もろくなる、敏感、急激な気分の変動、攻撃性の傾向などです。集中力が損なわれます。学校の成績が下がっている。ティーンエイジャーの愚かな行動、大騒ぎ（「永久運動」）、時には過剰なおしゃべり、体重の減少に注意してください。食欲旺盛、発汗と暑さ不耐症（睡眠中に毛布を脱ぎ捨てる）。ひどい倦怠感、持続的な頭痛。動悸、心臓付近の痛み、筋力低下から筋麻痺が現れます。

DTD のほぼ典型的な一定の症状は体重減少です。新陳代謝の増加は過食症につながります。一定の兆候は、重度の甲状腺疾患ではグレードIII、グレードIVまでの甲状腺の拡大です。女の子の場合、腺はさらに肥大します。触診では柔らかく、結び目はありません。聴診上 - 血管雑音（「こま音」）。患者は首のサイズの増大とその圧迫感を懸念しており、青少年は襟が狭くきつめの服、セーター、ネクタイの着用を避け、シャツの一番上のボタンを締めません。夕方 - 小さい微熱（小児科医に連絡するよくある理由）。脱水症状の兆候がなく、常に汗をかいている（過熱から体を守る）。

甲状腺腫、眼球突出、脈拍の速さは「メルゼブルクの三徴候」を構成します（カール・フォン・バセドーはメルゼブルクに住み、働いていました）。心臓が損傷した場合 - 頻脈、まれに心房細動。重要な症候群は内分泌性眼症です。眼球突出は甲状腺中毒症の程度と必ずしも一致するとは限りません。それは通常対称的であり、早期に現れ、通常は青年期には中等度です。まぶたの腫れと結膜充血が特徴的です。頻繁な流涙、眼球の圧迫感や痛み、目に「斑点」や「砂」が入っているような感覚、そして羞明があります。非対称眼球外症では複視はまれです。「オレンジの皮」タイプの足の前面および足背の「前脛骨粘液水腫」（「浸潤性皮膚症」）が患者の 5 ～ 10% で検出されます。甲状腺毒性眼症は喫煙により悪化します。

目の症状は診断上重要です。目に明るい輝きが現れます - クラウスの症状。視線は怯え、固まり、固まったように見え、まれに瞬きをします（ステルワッグ症状）。最も重要な診断値はメビウス症状 (目の輻輳障害) であり、これはサイレオスタティックによって早期に現れ、すぐに消えます。ダルリンプル症状 (広い眼瞼裂)、グレーフェ症状 (下を向いたときに虹彩から上まぶたが遅れる)、およびジェリネック症状 (まぶたの色素沈着過剰) が顕著です。

皮膚はデリケートで薄く、暖かく湿っていて、湿っていて熱い手のひらが典型的です。多くの場合、皮膚がかゆみます。過剰なT3とT4が脊髄の前角に作用し、全身の震えを引き起こす「症状」電信柱」）、特に指の震え（シャルコー・マリー症状）。震えの結果、筆跡は悪化します。

喉の渇きは、一過性の症候性糖尿病の結果として生じる発汗と高血糖によって起こります。腸の運動亢進により、便は1日に数回まで頻繁になりますが、通常は形成され、どろどろになることはそれほど多くありません。下痢は全く特徴がありません。嘔吐があります。

栄養血管性ジストニアは交感神経緊張症として検出されます。収縮期血圧は、頻脈と血中MOの増加により上昇します。心臓の境界は、重度の頻脈 (100 ～ 200 拍/分) や機能性心雑音を伴っても正常であることがよくあります。心音の響きが増加します。寝ていても頻脈は治まりません。血圧を測定する場合、「無限」の II トーンが検出されることがあります。「疲れた心」が生まれます。重度の DTG では、高齢の若者は息切れ、痛み、くぐもった音、心尖部の収縮期雑音、頻脈を伴う運動低下症候群を引き起こす可能性がありますが、心不全は伴いません。通常、呼吸は速くなります。場合によっては、自己免疫性心膜炎および胸膜炎。

重度の甲状腺中毒症では、自己免疫性（甲状腺毒性）肝炎の結果、黄疸や肝臓検査の異常が発生することがあります。

女子では稀発月経と続発性無月経が発生し、男子では性欲と精力が低下し、二次性徴の発達は良好ですが、場合によっては女性化乳房が検出されます。

合併症。青少年の 2 ～ 8% は、感染症、外傷、外科的介入（特に、乳房切除術中の腺組織への損傷）、甲状腺機能抑制剤の中止、放射性ヨウ素による治療、重度のストレス、厳しいコース甲状腺毒性クリーゼ（昏睡）の発症を伴う進行した病気。危機は、DTZ のすべての症状の頂点です: 発熱 (40°C 以上)、頻脈 (最大 200 拍/分)、窒息および心房細動、極度の動揺、精神病レベルの不安、混乱、吐き気、嘔吐、下痢、多尿、ナトリウムの喪失を伴う進行性脱水症、筋力低下、麻痺、皮膚血管の突然の拡張、低血圧、黄疸。その結果、虚脱、昏睡、心不全、死に至る可能性があります。テタニーの可能性があります。眼症は眼球後組織の瘢痕化を引き起こし、回復不能になる可能性があります。眼球突出や目の感染により、白内障が発生することがあります。発作性筋麻痺は、麻痺と不全麻痺の臨床像を与えます。 DTG 患者では、一般集団よりも本態性高血圧症が発症する頻度が高くなります。気管上の甲状腺腫の圧迫は、反射性気管支喘息を引き起こす可能性があります。症候性糖尿病が発症し、回復すると消失する場合があります。

DTD の女の子には、思春期の遅れ、月経不順、卵巣嚢腫が見られることがあります。

分類。 DTG は、甲状腺の肥大の程度と甲状腺中毒症の重症度に応じて、軽度、中等度、重度に分類されます。軽度の重症度の場合、脈拍は最大 100 拍/分、体重減少は元の最大 20%、基礎代謝率は +30% に増加し、眼障害はありません。で中程度の学位重症度、脈拍は130拍/分に速くなり、体重減少は30％に達し、基礎代謝率は- + 60％、目の症状と眼症の兆候が顕著になります。重篤な場合には、すべての指標が最大限に発現されます。

診断。典型的な臨床的特徴（甲状腺腫、目の症状、体重減少、頻脈、発汗、震え、過敏症、低コレステロール血症）は、DTG を疑います。 DTGでは、T3とT4、特にT4のレベルが増加し、TSHが減少します。血液中のサイログロブリンに対する自己抗体の量が増加しており、ほとんどの患者では甲状腺細胞ペルオキシダーゼに対する抗体の力価も低くなります。疑わしい場合（20歳以上の青年）には、トリヨードチロニンによる甲状腺機能の抑制を伴う検査が使用されます。ヨウ素 123 の吸収を検査した後、トリヨードチロニンが 75 ～ 100 mcg/日の用量で 7 ～ 8 日間投与され、その後それが繰り返されます。通常、検査後はヨウ素123の吸収が50％以上低下しますが、DTGには甲状腺を抑制する効果がありません。これは、T3 と T4 の過剰産生が TSH ではなく、トリヨードチロニンの影響を受けない甲状腺刺激抗体によって刺激されることを証明しています。一般に、1983年以来、ロシアでは20歳未満の甲状腺の放射性核種検査が禁止されている。極端な場合には、ヨウ素またはテクネチウムの短命同位体が使用されます。 DTZ を使用すると - 高い値チロトピック放射性核種の吸収（ザトウクジラの曲線）。腺に結節がある場合は、ラジオテクネチウムでスキャンされます。超音波を使用すると、甲状腺のサイズ、密度、甲状腺内のリンパ節や嚢胞の存在を評価できます。熱画像では、首の上 3 分の 1 まで均一な高熱が確認され、バックグラウンド温度より 1.5 ～ 3 °C 以上高いことがわかります。 ECG は、心室に過負荷をかけることなく、電圧の低下、T 波の滑らかさと反転、二重こぶ、P 波の延長を示します。 MO が増加する傾向 (最大 7 ～ 8 l/分) により、収縮期血圧が上昇します。血中コレステロールは 3.5 ～ 3 mmol/l に低下しますが、健康な青年の標準値は 4.58 ± 0.3 mmol/l です。の上初期段階 DTG の低アルブミン血症、α-グロブリンおよびβ-グロブリンの増加、リンパ球増加により、DTG の免疫性が確認されます。場合によっては、甲状腺機能抑制薬が貧血や汎血球減少症を引き起こすこともあります。一部の青年では、高血糖が検出されます（GTT を伴う）。

診断の一例です。 III度のびまん性有毒甲状腺腫。中等度の甲状腺中毒症。中等度の甲状腺毒性心筋ジストロフィー。心房期外収縮。軽度の自己免疫性眼症。

鑑別診断。甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンの過剰産生、その破壊と貯蔵ホルモンの放出増加（甲状腺炎）、そして最終的には甲状腺ホルモンの過剰摂取（医原性）によって発症することがあります。眼球突出は、甲状腺疾患、甲状腺機能低下症、および AIT によって発生します。したがって、DTG は風土性甲状腺腫とは区別されます。神経循環性ジストニア、AIT、亜急性ドケルバン甲状腺炎、自律性腺機能亢進、心筋炎。風土性甲状腺腫の場合、安静時および睡眠中の脈拍は正常で、手のひらは冷たくて濡れていることが多く、T3 レベルは正常ですが、T4 は低下する傾向があります。神経症、背景の無力感、ぼんやり感、恐怖が一般的で、すべてが悲しい色調で描かれ、複数の訴え（自宅で緊急援助を求めることがよくあります）、指の大きな震え、目の症状はありません、T3とT4は正常です、放射性ヨウ素の吸収は神経症的なものです。 10 代の神経衰弱性頻脈を除外するには、睡眠中の脈拍数を測定することが重要です。 AITでは、腺がより密になり、多くの場合結節があり、初期段階では甲状腺機能亢進症が起こる可能性があり、血液中の甲状腺ペルオキシダーゼに対する自己抗体の力価が増加し、T4が減少し、TSHが増加します。亜急性甲状腺炎は、甲状腺の痛み、発熱、白血球増加、ESRの増加、発汗、および即効性のあるプレドニンから。心筋炎は、急性期の血液反応、心臓症状、心不全、および正常なレベルの T3 および T4 によって特徴付けられます。結核では甲状腺が肥大することが多いため、病理学的免疫学的検査が必要です。 ftivazid による治験療法は、病状の性質を明らかにするのに役立ちます。

病気の転帰と予後。予後は良好です。甲状腺静止療法は成人よりも持続的な治癒をもたらします。青年期の 60 ～ 70% が寛解を経験します。治療を早期に中止すると悪化が起こります。甲状腺毒性の危機は予後的に深刻です。現代の状況でも死亡率は20〜25％です。テタニーによる低カルシウム血症は喉頭けいれんや窒息を伴います。腺の手術が失敗した場合、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症、失声症を伴う反回神経麻痺が発症する可能性があります。年齢とともに血圧は上昇する傾向があります。甲状腺中毒症が再発する可能性があり、これは甲状腺中毒症として理解され、甲状腺機能正常化に達してから 2 年後に再発します (早期に発症した場合は未治療とみなされます)。

処理。 DDの青少年特別な食事必要ではありませんが、コーヒー、辛くてスパイシーな料理、ヨウ素が豊富な食品（海藻、フェイジョア）を除外し、チロニンが豊富な食品（チーズ、チョコレート）を制限します。治療は保存療法と手術療法があります。

イミダゾール誘導体 - メルカゾリルとその類似体（チアマゾール、チレオゾール、カルビマゾール、メチマゾール、ネオメルカゾール）が処方され、1日あたり30 mgから始めて、脈拍、体重、コレステロールレベル、T3およびT4指標の制御下で徐々に用量を減らします。甲状腺機能正常化に達したら、そのような長期治療が悪性腫瘍を促進するという証拠があるため、メルカゾリルの個別の維持用量（通常は10〜15 mg /日）を2〜3年間続けますが、それ以上は続けません。白血球減少症、血小板減少症、および頻度は低いですが貧血が発生する場合があります。白血球の数が2.5 * 109 / l未満の場合、甲状腺機能抑制薬はキャンセルされ、ロイコーゲン、ペントキシル、メタシル、マルチビタミンが処方され、汎血球減少症の場合はグルココルチコイド（プレドニゾロン）が処方されます。

交感神経緊張症の除去は、アドレナリン作動性ブロッカー (アナプリリン、オブジダン、コルダナム、アテノロール、エギロック) によって達成されます。軽度の場合、DTG はアドレナリン遮断薬のみで治療できます。これは、チロキシンの不活性型トリヨードチロニン (逆 T3 へ) への変換を促進することにより、甲状腺刺激自己抗体の力価を低下させ、T サプレッサー (CD8 リンパ球) の数を増加させます。）、心臓に対するトリヨードチロニンの毒性効果と主要な交換への影響を軽減するため、アドレナリン作動性ブロッカーは慢性気管支炎および気管支喘息のある青年には禁忌です。次に、カルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル、ニフェジピン）を使用します。

我が国では、青少年の治療に放射性ヨウ素を使用することは許可されていません。米国では、131Jは小児にも使用されており、そのような治療法では不妊症、白血病、甲状腺がん、遺伝性突然変異のリスクが無視できるというデータに基づいています。適応症: DTG の薬物治療の合併症、乳房切除術後の再発、10 代の若者の錠剤服用不能または服用意欲のなさ。通常のヨウ素製剤はDTGには効果がなく、腺が腫瘍学的病状になりやすいため、使用されません。眼症に使用されます目薬デキサメタゾンと一緒に。効果はサングラス。重度の眼症の場合は、細胞増殖抑制剤のほか、免疫抑制剤（グルココルチコイド）、血漿収着、および必要に応じて乳頭切除術が使用されます。最後の手段 - 放射線治療脳下垂体

青年期の診療では、甲状腺の手術に対する態度は抑制されています。甲状腺機能低下症が発症する可能性があります。甲状腺腫が大きく、胸骨後部にあり、リンパ節がある場合、甲状腺中毒症の再発または甲状腺抑制剤に対する不耐性（白血球減少症）がある場合、甲状腺腫が食道、気管、反回神経、血管を圧迫している場合には、外科的治療が必要となります。甲状腺機能正常化の前に甲状腺機能抑制療法を行う必要があります。手術前に、手術部位から血液中に入る過剰なホルモンによる術中の出血と甲状腺毒性の発症を防ぐために、ルゴール液が投与されます（牛乳に30滴を1日3回、10日間）。必要な量の甲状腺ホルモンを生成するには、甲状腺組織が数グラム残っているだけでも十分です。 DTZの手術は15～16年後に行うのが良いでしょう。選択される手術は腺の亜全切除です。甲状腺毒性の危機の場合には、ルゴール液が使用されますが、高カリウム血症を発症する危険性があるため、ヨウ化カリウムを必ずヨウ化ナトリウムに置き換える必要があります。それは、1リットルの5％グルコース溶液中に100〜250滴で静脈内投与されます。すぐにメルカゾリルを 1 日あたり 60 ～ 100 mg をチューブから与え、その後 10 ～ 20 mg を 1 日 3 回与えます。過剰な T3 と T4 は、血液吸着、血液透析、および血漿交換によって血液から除去できます。静脈内再水和は、5％グルコース溶液を含む2〜3リットルの生理学的溶液で実行され、ヘモデス、レオポリグルシンを投与することが推奨されます。ヒドロコルチゾンまたはプレドニゾロンが静脈内投与されます。強心配糖体、カフェイン、樟脳を処方します。良い効果コントリカルを与える。高熱はアイスパックや人工呼吸器を使用することで軽減されます。過剰興奮にはビタミン、抗ヒスタミン薬、β-遮断薬、α-遮断薬が適応となります - 抱水クロラール、バルビツール酸塩。栄養 - チューブ、チョコレートが表示されます。危機の治療には7〜10日かかります。

びまん性中毒性甲状腺腫の患者には完全な休息が与えられます。ぬるめのシャワー、塩気のあるパインバス、ぬるま湯でこすることをお勧めします。朝の練習。甲状腺中毒症の場合、療養所での治療は適応とされませんが、甲状腺機能正常症の場合は、10月から5月まで、一年中いつでも患者を地元の療養所に送ることができます。

治療の有効性の基準は、腺の大きさ、脈拍、血圧、体重が正常化することです。メビウスのサインは、保存療法の効果を評価する際の目印です。

防止。感染症（インフルエンザ、特にエルセン症、糞口経路や齧歯動物を介して伝染）、ストレス、過剰な日射量、放射線被ばく（特にびまん性有毒甲状腺腫の遺伝性が低い場合）を予防することが重要です。甲状腺中毒による発症の予防は、厳密な抗甲状腺療法、精神的外傷の予防、手術前のルゴール液の投与、手術中の甲状腺への不必要な外傷の回避、および口腔感染巣の衛生管理によって達成されます。

臨床検査。調剤グループ - D-3．軽度の甲状腺腫は外来で治療されますが、それ以外は病院でのみ治療されます。地区の内分泌専門医による観察は、外来治療中は月に 2 回、退院後は月に 1 回、甲状腺中毒症の解消後は四半期に 1 回です。彼らは、体温測定、脈拍計、血圧と首のサイズの測定、血液検査、遊離T3とT4、TSH、コレステロール、血糖値の測定を実行します。 DTD の青少年は、年に 2 回、精神神経科医、耳鼻咽喉科医、または歯科医の診察を受ける必要があります。登録抹消 - 甲状腺機能正常化から 3 年後、または手術成功から 2 年後。

専門知識に関する質問。健康グループ - DTZ の重症度に応じて 4 または 5。軽度の DTZ の場合は朝の運動、その他の形式の場合は運動療法です。働く青少年は免除される大変な仕事、夜勤、勤務。学業と仕事の両立は禁止です。理学療法室、古いデザインのモニター、または煙の多い部屋で放射線を扱うことは禁忌です。甲状腺腫のある十代の若者は、甲状腺機能が正常になるまで学校の試験を免除されなければなりません。兵役への適性の判定は、病院でサイレオスタットによる治療後にのみ行われます。重度のDTZと大きな甲状腺腫を患っている青少年は兵役に適していません。中等度の重症度では、治療後の使用は限られています。軽度の甲状腺腫の場合、解決策は人それぞれです。手術後 - 6か月間徴兵が延期されます。士官候補生隊や軍事教育機関への入学には適していません。

びまん性中毒性甲状腺腫 (struma diffusa toxica) またはバセドウ病は、血清中の甲状腺ホルモン濃度の上昇に伴う甲状腺ホルモンの合成の加速の結果です。

びまん性有毒甲状腺腫の治療

重度および中等度のびまん性毒性甲状腺腫の患者は、病院での治療の対象となります。子供にも処方される安静 3〜4週間、高レベルのタンパク質とビタミンを含む生理食塩水を摂取します。

小児のびまん性中毒性甲状腺腫の治療法

主な薬はメルカゾリル (5 ～ 10 mg 錠) で、甲状腺酵素の活性を阻害する効果があり、甲状腺ホルモンの合成を遅らせます。

メルカゾリルは、びまん性有毒甲状腺腫の治療の開始時に処方されます。最適な用量管理下で、1 日あたり 0.5 ～ 1 mg/kg、または 1 日あたり体表面積 1 m2 あたり 10 ～ 30 mg の割合で 6 ～ 8 週間投与します。一般的なコンディションそして追加のメソッド検査（タンパク質に結合したヨウ素、チロキシン、トリヨードチロニンのレベルの測定）。メルカゾリルは白血球減少症、場合によっては好中球減少症、血小板減少症、貧血を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。メルカゾリルの用量は、1 ～ 2 週間ごとに 1 日あたり 2.5 ～ 5 mg (維持用量) まで徐々に減量する必要があります。維持用量は6～12ヶ月間投与されます。甲状腺機能抑制薬の使用時に発生する可能性がある甲状腺ホルモンの欠乏を補い、甲状腺ホルモンの欠乏を補うために、甲状腺腫誘発作用を予防するために、治療の 3 週間目から、個別に選択した少量のサイロイジン (0.025 ～ 0.05 g) またはトリヨードチロニン (5 ～ 5 g) を処方することが推奨されます。 1日あたり10μg）を2〜4週間継続し、甲状腺のサイズが減少して甲状腺機能正常状態に達すると徐々に中止します。

重度および中等度の甲状腺中毒症では、甲状腺刺激放出因子の活性を阻害し、鎮静作用と降圧作用があり、頻脈を軽減し、睡眠を正常化するレセルピンの使用が治療に適応されます。レセルピンは、治療のために0.1〜0.3 mgの用量で処方されますが、最初は大量に処方され、1日あたり0.4〜0.6 mgを3回に分けて投与され、その後、脈拍と血圧の制御下で1〜2か月間減量されます。重度の病気の場合は、マイナーな精神安定剤（トリオキサジン、セデュセン、エレニウム）を処方できますが、中等度の場合はバレリアン製剤に限定してください。この治療複合体は、ビタミン（A、C、B2、B6、B12、B15）、コカルボキシラーゼ、カルシウムサプリメント、および1％ATP溶液を使用し、1mlを20〜30回筋肉内注射します。

甲状腺中毒症の軽度の場合、びまん性中毒性甲状腺腫の治療は外来で行うことができ、最初に食後にヨウ素製剤（ジヨードチロシンを1日あたり5 mg/kgの用量）を使用し、10回の休憩を挟んで20日間繰り返します。日々。しかし、ヨード剤の使用は治療抵抗性や再発の可能性があるため、必ずしも治療が成功するとは限りません。患者の場合軽度の程度甲状腺中毒症の場合、メルカゾリル製剤を使用できますが、重度および中等度の疾患よりも少量（1日あたり0.25〜0.5 mg/kg）で短期間で使用できます。

6〜12か月間保存療法で効果が見られない場合、びまん性中毒性甲状腺腫の外科的治療が必要となります。

入院治療後、1～1.5か月後には、運動が免除され、さらに1日休みが与えられ、子供たちは学校に通うことが許可されます。

びまん性有毒甲状腺腫の症状

小児におけるびまん性毒性甲状腺腫の臨床像はさまざまです。それは、神経、心血管系、胃腸管への損傷、目の症状、および甲状腺の肥大の症候群を伴う甲状腺中毒症の現象によって特徴付けられます。

びまん性有毒甲状腺腫の主な症状

神経系への損傷は、興奮性、過敏性、不安、不安定な気分、涙もろさ、感受性、睡眠不足の訴え、疲労感の増加として現れます。自律神経障害が観察されます：発汗、熱感、体温の亜熱性までの上昇、指、まぶた、舌の震え。全身が震える（電柱症状）こともあります。一部の患者は、舞踏会のような多動症、調整障害、および急速かつ持続的な赤色皮膚撮影症を示します。

心臓血管障害では、動悸、息切れ、頭、四肢、みぞおちの脈動感などの訴えを伴うことがよくあります。頻脈は、この病気の継続的な初期症状です。甲状腺中毒症では、睡眠中も症状が持続し、これが重要です診断基準; ランダムな期外収縮も記録される場合があります。通常、心音は増加し、収縮期血圧の上昇（カテコールアミンの影響）と拡張期血圧の低下を特徴とします。脈拍が高く速くなります。びまん性中毒性甲状腺腫が長期間経過し、症状の治療が遅れると、境界の拡大と心音の弱まりが現れ、相対的な僧帽弁閉鎖不全の兆候が形成されます。 ECG は、高い心拍数、心房内および心室内伝導の変化、収縮期速度の低下を記録し、心筋における酸化還元プロセスの重大な混乱の兆候を明らかにします。心電図障害の重症度の性質は、甲状腺中毒症の重症度と病気の期間によって決まります。

胃腸障害の症候群は、次の症状を伴います：食欲の増加、喉の渇き、腸の機能不全（下痢）、胆道ジスキネジアによって引き起こされる肝臓の肥大、頻度は低いですが、幽門十二指腸けいれん、胃下垂。甲状腺中毒症は、原則として、子供の急速かつ劇的な体重減少を引き起こします。

眼の症状は、眼瞼裂が大きく開く眼球外症（通常は両側性）によって現れ（ダルリンプル徴候）、顔に怯えた怒りの表情を与えます。その他の目の症状には、まぶたの色素沈着の増加（エリネック症状）、腫れ（シンガー症状）および震え（ローゼンバッハ症状）、目の輝きの増加（クラウス症状）、まれなまばたき（シュテルワッグ症状）、輻輳障害（メビウス症状）などがあります。）、また、グレーフの症状を引き起こす目の筋肉の緊張の違反-視線を下に動かすときの眼球の動きからの上まぶたの遅れなど。

甲状腺の肥大は、びまん性中毒性甲状腺腫の必須の症状です。ただし、甲状腺の肥大の程度によって甲状腺中毒症の重症度が決まるわけではありません。甲状腺中毒症は、甲状腺の肥大の程度に応じて分類されます。

グレード I では、甲状腺峡が触知できますが、目に見える拡大はありません。グレード II では、嚥下時に腺が見えます。グレード III では、腺がはっきりと見え、胸鎖乳突筋間の首の領域を満たします。グレード IV では、腺が著しく肥大しています (前方および側面に鋭く突き出ています)。グレード V では、腺のサイズが非常に大きくなります。

腺を触診すると脈動が観察され、聴診すると、聴診器で押されたり、頭を後ろに傾けたりすると増加するノイズが検出されます。腺が胸骨後側にある場合は、圧迫の症状（嚥下困難、呼吸困難、声の変化）が現れることがあります。

腺の触診では、通常、びまん性の拡大が見られますが、びまん性の結節状の拡大が確認されることはあまりありません。甲状腺にリンパ節が存在する場合、そのリンパ節の性質 (「冷たい」または「熱い」) を判断するために必須のスキャンが必要ですが、これは嚢胞または癌性腫瘍の結果である可能性があります。

甲状腺中毒症の場合、他の内分泌腺の障害がしばしば検出されます（真性糖尿病、コルチゾール機能低下症、性腺の機能不全 - 月経困難症の症状と二次性徴の発達不全を伴う女児）。

甲状腺の機能亢進は、血中甲状腺ホルモンの含有量の増加によって確認されます：チロキシン - T4 (通常 50 ～ 137 ng/ml)、トリヨードチロニン - T3 (通常 1.06 ～ 1.88 ng/ml)、およびタンパク質結合ホルモンヨウ素 (通常 40 ～ 80 μg/l)、およびテクネチウムでスキャンしたときの甲状腺の活動の増加の存在。

びまん性有毒甲状腺腫の経過

小児のびまん性有毒甲状腺腫は、軽度、中等度、重度の形態で発生する可能性があります。良好な転帰をもたらす疾患の経過は、少なくとも 1 ～ 1 年半の期間にわたって決定されます。併発感染が加わると、甲状腺中毒症の症状の増加が観察されます。経過が好ましくない場合、甲状腺毒性の危機が発生する可能性があります。子供時代心血管活動の突然の障害（頻脈、血圧の大幅な上昇）、脱水症候群、高体温、および一貫して発症する副腎不全の症状として現れます。

びまん性有毒甲状腺腫の原因

この病気は、主に学童期、特に思春期前および思春期に男の子よりも女の子ではるかに頻繁に発症します（8：1）が、まれに乳児でも観察されることがあります（先天性甲状腺中毒症）。

びまん性有毒甲状腺腫の原因

病因と病因。びまん性毒性甲状腺腫では、免疫学的プロセスの障害、特にサイログロブリンに対する抗体が検出されます。非常に重要この病気の発症は、免疫グロブリンの一種であり、体内で生成される長時間作用型甲状腺刺激物質であるラッツ因子の検出に起因すると考えられています。胸腺そして患者のリンパ球。それと並行して、視床下部の甲状腺刺激ホルモン放出因子の活性増加の影響下で、下垂体腺による甲状腺刺激ホルモン（TSH）の産生の増加も検出されます。アクティブな製品 TSHと広背筋の因子により、排出量の増加活性型の甲状腺ホルモン、チロキシン、特にトリヨードチロニンが血液中に侵入します。高レベルの甲状腺および甲状腺刺激ホルモンに加えて、視床下部の眼球外因子の産生の増加が検出され、これが突出眼（眼球外）の発症を引き起こします。交感神経副腎系の機能も増加します。交感神経インパルスが甲状腺における甲状腺ホルモンの生成の増加と、血液中への甲状腺ホルモンの放出の増加を引き起こすことが確立されています。チロキシンよりも活性の高いトリヨードチロニンの優位性が明らかになりました。

高レベルの甲状腺ホルモンは異化作用を引き起こします。血清中の残留窒素レベルの増加によるタンパク質の分解の増加、クレアチン尿、心筋および骨格筋のクレアチン含有量の減少です。甲状腺ホルモンの過剰産生は、酸化プロセスの増加と基礎代謝の増加につながります。これらの障害の結果、エネルギーが急激に消費され、体重減少、熱感、多尿、脱水症、心筋ジストロフィーが引き起こされます。後者は、カテコールアミンの高い活性によって裏付けられており、臨床的には頻脈、収縮期血圧の上昇、心音の増加として現れます。

甲状腺およびカテコールアミンの活性が高いと、発汗と微熱によって現れる栄養血管性ジストニアが引き起こされます。タンパク質、クレアチニン、水分の損失により、筋力低下、伸ばした腕の指、まぶた、舌、または体全体の震え。著しい脱水症状とタンパク質と脂肪の異化により、子供の喉の渇きや突然の体重減少が起こることがあります。

甲状腺ホルモンの産生が増加すると、脂肪の酸化が増加し、グルコースの脂肪への移行が阻害され、コレステロール値の低下、ケトン体および血糖の含有量の増加が生じます。高血糖は、腸での糖の吸収の増加、肝臓と筋肉でのグリコーゲンの損失、タンパク質からのグルコースの生成の増加によっても引き起こされる可能性があります。

したがって、甲状腺ホルモンの産生の増加は、あらゆるタイプの代謝に影響を及ぼし、甲状腺の過形成（肥大）を引き起こし、これがびまん性毒性甲状腺腫の臨床症状の多様性を決定します。

びまん性中毒性甲状腺腫の診断

小児のびまん性中毒性甲状腺腫は、目の突出、甲状腺の肥大、動悸や頻脈の訴え、体重減少、発汗、衰弱、疲労、小児の行動の変化などの典型的な症状があれば、それほど困難なく診断されます。

びまん性中毒性甲状腺腫の鑑別診断

びまん性有毒甲状腺腫と区別する必要があります。栄養血管ジストニア思春期。後者は、甲状腺中毒症と同様に、患者の行動の変化、発汗、頻脈、血圧の上昇を特徴とします。しかし、栄養血管ジストニア症候群では、目立った体重減少はなく、頻脈は睡眠中に消え、血圧の上昇は一時的であり、拡張期血圧の低下や脈圧の上昇を伴いません。びまん性中毒性甲状腺腫の一部の患者では、リウマチ性心炎、場合によっては心臓病（大動脈弁閉鎖不全）との鑑別診断を行う必要があります。同様の症状は、脱力感、疲労感、頻脈の存在、収縮期血圧の低下と脈圧の増加、そして重篤かつ長期にわたる診断されていない形態、つまり循環不全症候群の発症の訴えです。このような患者における甲状腺中毒症の診断は、甲状腺の肥大、目の症状の存在、栄養神経症症候群、血液中の甲状腺ホルモンレベルの上昇によって確認されます。

びまん性有毒甲状腺腫の予防

重篤な甲状腺中毒症の発症を防ぐためには、次のことを実行する必要があります。調剤観察甲状腺の機能が損なわれていない肥大した甲状腺を持つ小児、特に病歴が家族性の病状を示している場合。機能障害のない甲状腺肥大のある小児では、慢性感染症の病巣に対する一般的な強化治療とリハビリテーションが重要です。

治療予後: びまん性毒性甲状腺腫の診断が遅れて時期尚早に行われると、生命を脅かす状態、つまり甲状腺毒性クリーゼの発症につながる可能性があります。甲状腺毒性の危機また、患者が甲状腺や他の臓器の手術に対する十分な準備ができていない場合にも発生することがあります。

適切な治療により、びまん性中毒性甲状腺腫の多くの患者は確実に回復します。しかし、保存的治療でも外科的治療でも、甲状腺中毒症が再発する可能性があります。甲状腺の亜全摘出手術の結果、甲状腺機能低下症が発症する可能性があり、体系的な医師の監督下での甲状腺ホルモン補充療法が必要となります。

ウクライナにおける小児および青少年の甲状腺（TG）疾患の問題との関連性は、長い間存在してきた。これは、多くの病気の発症につながる環境中のヨウ素欠乏の問題と、先天性甲状腺機能低下症（新生児の甲状腺機能低下）のスクリーニングの問題によるものです。

これらの問題は我が国ではまだ適切なレベルで解決されておらず、政府機関、医療、国民の協力が必要です。さらに、チェルノブイリ事故の結果、環境中に放射性ヨウ素が大量に放出され、甲状腺疾患（特に甲状腺疾患）の増加につながりました。そして甲状腺がん）。現在の状況では、多くの専門分野の医師が常に注意を払い、研究し、結集する必要があります。

甲状腺は人間の最も重要な内分泌器官の 1 つです。その重要性は、発育中の生物にとって特に重要です。甲状腺ホルモンの生理学的効果は多岐にわたり、すべての代謝プロセス、胎児の発育、組織の成長と分化のプロセス、特に神経系を含む多くの臓器や組織の機能を対象としています。大人とは異なり、子供の甲状腺機能不全若い頃骨格の成長と中枢神経系の成熟を大幅に遅らせます。先天性甲状腺機能低下症の小児の身体的および精神的発達の良好な予後をもたらすには、甲状腺薬による早期かつ適切な治療が必要です。代替療法が開発されており、その成功は可能な限り早期の診断にのみ依存します。

甲状腺疾患の分類

甲状腺疾患はたくさんあるので、その形状、機能、サイズの違反に従って分類されます。以下は、甲状腺の変化を伴う病気の臨床分類と命名法です。

先天異常：無形成および低形成。異所性; 光沢のある甲状腺管が閉鎖していないこと。

風土病性甲状腺腫（および風土病性クレチン症）は、甲状腺肥大の程度に応じて次のように分類されます。形態 - びまん性、結節性、混合。機能的症状によると、甲状腺機能正常、甲状腺機能亢進、クレチン症の兆候を伴う甲状腺機能低下症。

散発性甲状腺腫は、風土性甲状腺腫と同じように分類されます。

びまん性中毒性甲状腺腫、甲状腺機能亢進症（同義語：バセドウ病、甲状腺中毒症）は、重症度に応じて、軽度、中等度、重度の形態に分類されます。甲状腺肥大の程度に応じて。

甲状腺機能低下症：軽度、中等度、重度（粘液水腫）。

炎症性疾患：非化膿性および化膿性の急性甲状腺炎。亜急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎（リーデル線維性および橋本リンパ腫性）。

ダメージ: 開いた、閉じた。

悪性腫瘍：癌、肉腫、転移性腺腫など。

今では世界中で受け入れられています甲状腺腫の分類 WHO 2001:

グレード 0 - 甲状腺腫なし。

度 1 - 甲状腺腫は目に見えませんが触知でき、その葉のサイズは被験者の親指の末節骨よりも大きいです。

グレード 2 - 甲状腺腫が触知でき、目に見える。

正常な甲状腺は首の前面、触診すると下 3 分の 1 に位置し、弾力性があり、表面は滑らかです。触診は通常、立った姿勢で行われ、患者は医師の前に立ち、医師は親指で甲状腺を触診し、その一貫性、サイズ、可動性、感度などを判断します。患者が医師に背を向けて椅子に座っているときに、人差し指で触診できます。首を注意深く検査し、近くのリンパ節を触診し、必要に応じて患者に唾液を飲み込むよう依頼する必要があります。

甲状腺疾患の診断には以下が含まれます。

甲状腺の視覚的触診検査（甲状腺の大きさをグレードによって判断します）。

血液中の甲状腺ホルモンの基礎レベルに基づく臓器機能の研究（TSH、血清中の総T4および遊離T4およびT3の測定）。

機能検査（甲状腺による放射性ヨウ素の吸収、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンによる検査、TZによる抑制検査）を実施します。

甲状腺の視覚化（超音波および放射性同位体スキャン）。

自己免疫の血清学的マーカー（サイログロブリンに対する抗体 - ATからTG、甲状腺ペルオキシダーゼ - ATからTPO、ATからTSH受容体）および甲状腺の腫瘍学的疾患の研究。甲状腺がんのマーカーは、サイログロブリンとカルシトニンです。

制御された甲状腺パラメータの決定：ヘモグロビンレベル、コレステロール、血中脂質、ECG、骨年齢（手首関節のX線）。

細針吸引生検 (FNAB) は、甲状腺結節の構造変化を評価し、細胞学的パラメーターを確立できる唯一の術前方法と考えられています。

生検または切除した甲状腺の形態学的検査。

甲状腺機能低下症：臨床像、診断、治療

甲状腺疾患が引き起こす最も重要な医学的および社会的問題の 1 つであり、小児における最も一般的な甲状腺の病状は甲状腺機能低下症です。小児の甲状腺機能低下症には、先天性と後天性のほか、原発性（甲状腺性）、二次性（下垂体性）、および三次性（視床下部性）の場合があります。甲状腺機能低下症は、T4 および T3 の部分的または完全な欠乏、または標的組織に対するそれらの効果の低下によって引き起こされる症候群です。どちらの場合も、これはすべての代謝プロセスの低下、脱力感、疲労、眠気、顔の腫れ、気分の悪化、うつ病に至るまでの症状、学校での成績の低下、高脂血症、貧血であり、大人は注意を払わないことが多く、子供も同様です。重篤な状態の場合は内分泌専門医に行きます。

先天性甲状腺機能低下症（CH）は、診断が最も難しい病気の 1 つです。小児科診療スクリーニングを受けない場合、臨床症状は次のとおりです。過期妊娠、大きな胎児（出生体重 3.5 kg 以上）、顔のむくみ、便秘、女性の性別（女児と男児の比率 2:1）、青白い肌、巨舌症、筋肉低血圧、将来 - 身体的および精神運動発達の遅れ、クレチン症。 CH の症状の重症度は、甲状腺機能低下症の原因と重症度によって異なります。甲状腺の無形成または重度の低形成では、明らかな症状が観察されます。中等度の低形成、異所性甲状腺などの原因による甲状腺機能低下症は、新生児期には臨床症状がなく、2～6歳以降に発症することがあります。

新生児の甲状腺機能低下症の臨床症状は非常に軽度であり、精神遅滞は予防することしかできないためです。早期治療、すべての新生児の甲状腺機能低下症をスクリーニングします。

ウクライナの一部の地域ではスクリーニングが行われておらず、甲状腺機能低下症の臨床症状が2つ以上存在する場合は、必ず甲状腺ホルモンを検査する必要があります。 CHの平均頻度は新生児3～4,000人あたり1人で、新たに診断される患者数は人口10万人あたり4.6人です。新生児における原発性先天性甲状腺機能低下症の診断は、T4 濃度の低下 (120 mmol/l 未満) と TSH レベルの上昇 (20 mIU l 以上) によって確認され、さらなる治療方針は内分泌学者によって決定されます。終身刑が宣告される補充療法レボチロキシン。
生後数か月の小児の甲状腺ホルモン欠乏症の状況とは対照的に、年長児の甲状腺ホルモン欠乏症の補充は徐々に行われ、通常、レボチロキシンの初回用量は1日25～50μgで、TSHに応じてさらに補正されます。レベル。

治療の有効性の基準は、正常なTSHレベルです。

治療効果の評価

甲状腺機能正常化に達した後、2か月後のTSHおよびT4の測定 - 6～12か月ごと。

6 ～ 12 か月ごとに成長率を評価します。

骨年齢を毎年測定します。

続発性甲状腺機能低下症の治療では、レボチロキシンの補充用量は通常 2 ～ 2.5 mcg/kg/日であり、治療の適切性の基準は正常な T4 レベルです。

2番目の、成長する生物にとって同様に重要な医学的および社会的問題はヨウ素欠乏症であり、これも重度の甲状腺機能低下症を引き起こし、甲状腺腫の存在を特徴とします。体内のヨウ素欠乏症を引き起こす主な要因は、土壌、地下水、食品中のヨウ素含有量が低いことです。ヨウ素欠乏症は、WHO (1990) によって定義されているように、甲状腺腫、低身長、聾唖、精神薄弱などのヨウ素欠乏症 (IDD) の発症につながります。

WHO/MRKIDS の超音波データによる小児および青少年の正常な甲状腺体積 (97 パーセンタイル)

四角体表、m2
女の子
男の子

現在、地球上でヨウ素欠乏症（ID）に苦しんでいる人の数は15億人です。このうち、6 億 5,500 万人が風土性甲状腺腫に罹患しており、4,300 万人が ID の結果として発症したさまざまな重症度の乏失調症を患っており、3,000 万人が風土性クレチン症と診断されています。 IDによる妊娠の病状による死産の数は年間約3万件です。

胎児と新生児は、先天性奇形、先天性甲状腺機能低下症、重度のヨウ素欠乏症、風土性クレチン症（これらの組み合わせ）を特徴としています。精神遅滞、聾唖および斜視）。 IDを持つ乳児の死亡率は高い。小児と青少年は遅れが特徴です身体的発達、若年性甲状腺機能低下症、体力の低下、知的能力、学校での学習が困難、高い罹患率、思春期の少女には発達障害がある生殖器系。成人の場合、ID は甲状腺機能低下症、身体的および精神的パフォーマンスの低下、および進行として現れることがあります。女性の場合、自然流産、死産、流産、不妊症が発生する可能性があります。

WHO 加盟 130 か国にとって、ヨウ素欠乏症は重大な健康問題です。積極的なヨウ素予防対策のおかげで、2004 年にはすでにヨウ素欠乏が健康問題となっている国の数が半減しました。疫学データによると、ウクライナのほとんどの地域で軽度または中等度のヨウ素欠乏症が発生しているため、ウクライナでもこの問題は依然として関連している。 ID の重症度は、集団内の風土性甲状腺腫の有病率によって評価されます。

尿中のヨウ素濃度は、体内のヨウ素供給量、つまりヨウ素欠乏を直接示す指標です (表 1 を参照)。

表1

ID の重要度	尿中のヨウ素濃度の中央値 (μg/l)
重度のヨウ素欠乏症
ヨウ素欠乏症中等度の重症度
軽度のヨウ素欠乏症
通常のヨウ素摂取量
ヨウ素摂取量が中程度に増加
ヨウ素摂取量の増加

ヨウ素欠乏症を克服するには、次の予防方法が使用されます。

人口規模での集団予防（ヨウ素添加塩、パン、水）、親にはヨウ素を含む食品（海藻、魚、柿など）を食べることが勧められます。

グループ - IDD 発症の高リスクグループ（小児、青少年、妊娠中および授乳中の女性）の規模での予防。これは定期的に行われます長期使用生理学的用量のヨウ素を含む製剤。

ID 地域のすべての居住者は、毎日追加量のヨウ素を摂取する必要があります。
- 思春期前の子供 - 100 mcg;
- 未就学児 - 50 mcg;
- 青年、妊娠中および授乳中の女性 - 200 mcg。
- 大人 - 150 mcg。

生理学的用量のヨウ素を含む薬剤の長期使用による個人の予防。

チェルノブイリ事故後、自己免疫性甲状腺炎（AIT）の発生率が急激に増加しました。この状態には機能不全に応じて肥大性と萎縮性の形態があり、甲状腺機能正常症、甲状腺機能低下症として現れることがあります。原則として、症例の90％以上で肥大型のANTが発生し、甲状腺の肥大、弾力性が高く、触診上不均一であることがあり、正常症または甲状腺機能低下症を伴います。甲状腺の超音波スキャンでは、そのびまん性の不均一性が注目されます。エコー源性のびまん性の減少を背景に、高エコーの病巣が存在します。臨床検査：甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体レベルが高い（ATからTPO）、TSHレベルが正常（甲状腺機能正常症の場合）または上昇（甲状腺機能低下症の場合）。

AIT (最も一般的な肥厚性形態 - 橋本甲状腺腫) の診断基準:

甲状腺体積の増加は、特定の性別の基準値の97パーセンタイルを超えています（2001年のWHO基準によると、超音波スキャンによる体表面積に基づく）。

甲状腺ペルオキシダーゼ (TP) またはミクロソーム画分 (Mer) に対する抗体の存在。甲状腺の構造における特徴的な超音波変化の存在。

レボチロキシン療法は以下の小児に適応されます。

明らかな甲状腺機能の低下（増加）がある場合 TSHレベルそして聖者のレベルの低下。 T4)。

潜在性甲状腺機能低下症の小児（正常な T4 およびレベルが上がった TSH）および甲状腺容積およびTSH指標が大幅に増加している小児上限規範。

レボチロキシンは適切な用量で処方されます。治療が成功する基準は、正常な TSH レベル (0.5 ～ 2.0 mU l) の達成とその持続的な維持です。

ID地域に住むAIT患者は、生理学的用量のヨウ素(1日あたり100～200μg)を受けることができる。

AIT治療の有効性の基準～甲状腺機能低下症の発症を伴う甲状腺の構造と大きさの正常化～通常のインジケーター TSH。

小児における結節性甲状腺腫（NG）は、甲状腺病理の 4 ～ 6 例で発生します。これらのうち、60〜75%は結節性コロイド甲状腺腫です。チェルノブイリ事故後、子供の甲状腺がんが増加していることに注意する必要があります。原則として、これらは高度に分化した形態（乳頭状濾胞がん）です。タイムリーな診断手術経過も良好です。超音波診断の最初の段階は、甲状腺内の超音波の触診検出です。さらに、診断を明確にするために、上記のすべての検査室と道具的手法研究はまず第一に FNA です。これにより、甲状腺結節の構造変化を評価し、細胞学的パラメータを確立することができます。

後鑑別診断内分泌専門医は、内分泌外科医との相談と、診断（嚢胞、悪性形成）に応じて、外科的または保守的なプロトコルに従って治療を処方する必要があります。

結論として、小児のほぼすべての甲状腺疾患は治療、予防によく反応し、健康と将来の生活に好ましい結果をもたらすことに留意する必要があります。社会適応タイムリーな診断で。この点で、甲状腺の病状を早期に発見するために、組織化されたすべての子供グループで予防検査を常に実施する必要があります。

ニフォントヴァ・ラリサ・ヴァレンチノヴナ、内分泌学者