不妊。不妊症を克服する新しい方法

不妊症を克服する方法

不妊症と体外受精の話題は多くの疑問を引き起こし、また、状況を正しく評価して子供を妊娠するという問題を解決することをしばしば妨げる固定観念もあります。妊娠できないことはソーシャルネットワーク上のステータスには書かれず、親しい友人や親戚の間でも話題になることはほとんどありません。多くの人はこれを死刑宣告と受け止めているが、一方で、時間を無駄にしている人もいる。正しい方法で人生において、問題は自然に解決されます。誤解に反して、男性も女性と同様にそのような困難を経験する可能性が高くなります。結局、閉ざされた寝室のドアの向こうには、子供が欲しいのに何らかの理由で産めない2人が残ることになる。

イリーナ・ベズペチナヤ – 婦人科生殖専門医、体外受精クリニック部門責任者

不妊症とは何ですか？メディカルポイントビジョン、それは人生計画を打ち消す診断なのでしょうか、それとも、ほとんどのカップルが克服できる特定の状態と一連の身体的および心理的要因ですか？中央地域病院「A.M. フェスコフ教授の診療所」と連携私たちは、これほど多くの個人的なドラマが生まれる理由を理解しています。

私たちの共同プロジェクトの最初の部分では、婦人科生殖専門医であり、体外受精クリニック部門の責任者であるイリーナ・ベズペチナヤ氏と不妊症について話し合いました。

不妊症：何をすべきか、誰の責任なのか

- 不妊症とは何ですか？それは病気と言えるのでしょうか、それとも別の定義があるのでしょうか？

不妊症は集合的な概念です。しかし、夫婦が保護なしで1年間暮らし、妊娠しなかった場合、そのような診断が下される可能性があります。もちろん、性生活が不規則であれば、急いで診断する必要はありません。

定期的な性行為から1年以内に妊娠が起こらない場合、不妊症について話します。

があるさまざまな形不妊症：一次性および続発性、女性が以前に妊娠したことがあるが、何らかの理由で妊娠しない場合。女性が自分の卵管に問題があることを知っているのであれば、1年も待つべきではありません。女性が 2 人目の妊娠を計画していて、以前に何らかの要因に関連して困難を経験したことを知っている場合も、すぐにクリニックに連絡する必要があります。夫婦が治療を受けるのが早ければ早いほど、つまり年齢が若ければ若いほど、待望の妊娠の可能性が高くなります。

- 原発性不妊症と二人目不妊症についてお話がありました。彼らの違いは何でしょうか？

初発とは、女性が一度も妊娠したことがない場合です。そして二番目に重要なのは妊娠がいつ起こったかであり、それがどのように終わったかは関係ありません。これは出産である可能性もあれば、中絶、流産、子宮外妊娠である可能性もあります。今回は二人目不妊についてお話します。

- 身体的外傷の結果、不妊症が発生する可能性はありますか? それとも心理的？

たとえば、骨盤や腹部に怪我があり、その結果、外科的介入、それが腹腔内の癒着を引き起こす可能性があります。これは、卵管の開通性が損なわれている可能性があることを意味します。これが不妊症につながります。したがって、そのような要因に注意する必要があります。または、生前に受けた手術、たとえば化膿性腹膜炎を合併した虫垂炎など、これも癒着の形成につながります。

現在、ウクライナでは不妊の問題はどれくらい一般的ですか? こういうカップルは他にもたくさんいるのでしょうか？ご自身の経験に基づいて状況をどのように評価しますか?

現在、不妊症の件数は割合で増加しており、ほぼ5組の夫婦がこの問題に直面しています。状況は少し変わりました。以前は女性の不妊症についてもっと話していましたが、近年 7 より頻繁に男性的なものに遭遇します。

- 何と接続できるのでしょうか？

この質問に明確に答えるのは難しいですが、おそらく生態学、栄養、ライフスタイル、その他の同様の社会的要因が原因であると考えられます。

- 男性の不妊症の原因は何ですか? 最も一般的な要因は何ですか?

これらは感染症です泌尿生殖管、炎症過程、精索静脈瘤 - 精巣上体の静脈の拡張。また、外傷、陰嚢がん。というような概念もあります耳下腺炎。男性が小児期にこの病気に苦しんでいる場合、または思春期、これは精子の成熟プロセスの中断にもつながる可能性があります。

妊娠できない場合に警報を鳴らす時期

- カップルはどの時点で医師のアドバイスを受ける必要がありますか?

カップルが1年以内に妊娠しない場合は、不妊治療クリニックに連絡する必要があります。男性の検査はスペルモグラム分析から始まり、女性の場合はウクライナ保健省第787号の命令に従って骨盤臓器の超音波検査と検査を行います。そして、客観的な検査法の結果に基づいて不妊症と診断され、今後の対応が決定されます。不妊症には男性因子と女性因子が組み合わさって起こることがよくあります。

- まずどの専門家に診てもらうべきですか?

生殖専門医へ。病歴と検査に基づいて不妊症に関する最初の相談を行った後、その後のステップを決定することがすでに可能です。不妊症が男性因子に関連している場合、男性は検査と治療のために泌尿器科医兼男性専門医に紹介されます。女性は生殖専門家による治療を続けている。

- 何回のテストを受けなければなりませんか?

まず、不妊の原因を調べるために必要な検査が行われます。妊娠を達成するために使用する方法に応じて、各手順には独自の検査リストがあり、それなしでは手順を実行することは不可能です。これはウクライナ保健省の命令によって規制されています。分析の中には一般に必要なものもあれば、特定の問題を特定するためのものもあります。

不妊症は治りますか？原因を特定した後、男性と女性の両方を治療して子供を妊娠できるようにすることはできますか? それとも希望がない時もあるのでしょうか？

不妊は克服できるものです。解決方法はさまざまで、たとえば授精補助技術から始まり、胚のより複雑な遺伝子検査で終わり、代理出産に至るまでさまざまです。したがって、ほとんどの場合、不妊症の克服は可能だと思います。結果を達成するための独自の方法を持っているのは人だけです。不妊の原因、不妊因子、夫婦の年齢によって異なります。

-最初は年齢は関係ありますか？

35 歳未満の夫婦の場合、妊娠の確率は 45 ～ 47% に達します。より高齢のグループになると、この数字は 7 ～ 10% 減少し、生産性が低下します。 40年後の妊娠確率は1～5％です。私たちは生殖細胞を使った治療の有効性について話しています。寄付と代理出産のプロセスを使用すると、パフォーマンスデータはまったく異なります。妊娠の確率は50～75％です。

体外受精が役立つ

不妊症を克服するためにどのような選択肢があるのかを読者が正確に理解できるように、補助的なテクニックについて詳しく教えていただけますか? 突然この問題に直面しなければならなくなった場合、カップルは何が待っているのでしょうか。

補助的な方法としては、夫やドナーの精子を使って人工授精する方法があります。授精は、妊娠に最も好ましい条件を作り出すことを可能にする技術です。この検査は、正常な精子数と女性の卵管の開通性が維持された状態で行われます。この方法の本質は、排卵期に特別なカテーテルを使用して女性の精子を子宮腔に注入することです。

生殖技術に関しては、以下のものが挙げられます。体外受精で- 体外受精。体外受精プログラムには、精子記録データ、女性の健康指標、不妊因子自体に応じてパフォーマンスを向上させるさまざまな技術がすでに追加されています。女性が 35 歳未満で、パートナーの精子数が妊娠可能な場合は、標準的な体外受精手順を実行できます。体外受精技術は、自然な月経周期を可能な限り模倣します。しかし、違いもあります。 1つ目は、この方法では1つの卵胞だけでなく、月経周期ごとに8〜10個の卵胞の成長が刺激されることです。穿刺の日、卵子を受け取ると、夫は精子を提供します。それは処理され、精子の活発に運動する部分が選択され、その後、精子は特別なカップ内で卵子と独立して受精します（これが体外受精、つまり「体外」）。受精後、胚は保育器内で 3 ～ 5 日間発育します。 5日目に、1つまたは2つの胚が子宮腔に移植されます。これは通常の体外受精とみなされます。

精子中の活発に運動する精子の割合が減少し、たとえば女性が35歳を超えている場合、または不妊の内分泌因子がある場合、この場合、ICSI技術が実行されます。これは、選択された1つの精子を精子の中に導入することです。卵。病的精子症の場合、病的な形態の精子がある場合、IMSIテクノロジーが使用されます。この場合、形態的に正常な精子が選択され、その後ICSIが実行されます。これらは、不妊症を克服するために最もよく使用される最も一般的な技術です。

体外受精はすでに最終段階ですが、その前にまだ準備段階があるのでしょうか？どうなり得るか？それらはどのようにして起こるのでしょうか？

膣内の炎症過程や泌尿生殖器系の感染症が存在する可能性があり、必ず事前検査を行います。男性は、より質の高い精子の割合を増やすためにアンドロロジストのトレーニングを受けることができます。女性には矯正が必要な内分泌疾患があるホルモンレベル排卵刺激前。州がたくさんあります。したがって、体外受精を決意したカップルがすぐにプログラムに参加する必要はありません。体外受精から最良の結果を得るには、排卵を刺激する周期の選択など、必要な準備が常に行われます。

- これにはどれくらい時間がかかりますか?

1か月から3か月まで。最低 - 1 か月。スペルグラムには精子形成の刺激を必要とする変化があります。これは1か月から1年ほど続くことがあります。いつものように、すべてが個性的です。

- 治療中、生殖機能に直接関係のない他の医師の診察を受けるよう勧められますか?

必然的に。体外受精プログラムの前に、セラピストとのカウンセリングと、乳腺、肝臓、甲状腺などの対象臓器の超音波検査が行われます。すべてが正常であれば、患者は体外受精プログラムに入院します。これらの臓器の形成または機能不全が検出された場合、患者は関連する専門家の相談を受け、体外受精プログラムの実施の許可を得てのみ手順自体が開始されます。

体外受精の前に別の方法を使用することはできますか? たとえば、あることを試してうまくいかなかったら、別のことを試してみませんか？それとも医師は最初に特定のカップルに最も適した処置を選択するのでしょうか?

アプローチは個別であり、夫婦の特定の状態に必要な一連のテクニックを正確に選択します。「体外受精をしてから顕微授精をしましょう」とは言えません。 ICSI の適応がある場合は、最初に体外受精プログラムと ICSI 手順が実行されます。

いずれかの方法が機能しない場合、別の方法を選択できますか? そして次は？これは女性の健康にとって危険ではないでしょうか？

最初の試みで妊娠が起こらなかった場合は、弱点が分析されます。改善すべき点は何かを模索中です。精子の品質、または胚自体の品質に問題があり、卵子の回収に問題はありましたか? 状況の分析に基づいて、次の体外受精の試みでは、次の体外受精につながる可能性のある要因が考慮されます。否定的な結果。妊娠の確率の 70% は胚の質、その遺伝的および染色体の構成に依存し、30% は子宮内膜の状態、つまり子宮内膜の状態に依存します。薬を処方することで調整できるもの。正しい用量と厳守医師の推奨は、女性の体がこのプロセスに対処できることを保証するものです。現代の薬は健康にとって安全です。

多くの方法や技術がありますが、まず第一に、それはすべて卵子と精子の生物学に依存します。これは胎児、そしてその後子供に遺伝的に受け継がれるものです。胚の質が高ければ妊娠の可能性は高くなります。値が低い場合は、妊娠できないため許容されません。

カップルが約40歳であれば、別のことを試みるのではなく、すぐに体外受精を行うべきであるという意見があります。本当ですか？この場合、自分で妊娠を試みる価値がありますか、それともすぐに人工授精に行く価値がありますか？

体外受精プログラムは主に高齢者に推奨されます。もちろん、カップルにはプロセスのビジョンを主張する権利がありますが、私たちはまず結果を達成するために最も最適なものを提案し、その後どう進めるかを個別に決定します。

35 年を過ぎると、卵子の老化が始まり、女性の生殖能力が低下します。そのようなカップルが成功する可能性は低くなります。同じ年齢の女性でも、卵巣内の胞状卵胞の形成は異なる場合があります。 (女性は生涯を通じて、妊娠に適した約 400 ～ 500 個の卵胞が成熟します。残りの部分（そして数千個あります）は閉鎖（逆発達）のプロセスを経ます（約100分）。デヴォチキさん。）確かに、成功を達成できる時間を無駄にしないことが重要です。妊娠しようとしている当然 35歳以降の女性では、貴重な卵胞が失われます。 IVF を使用すると、それらを最大限に活用して、自然よりも早く結果を得ることができます。時間が経つと、卵子での妊娠が完全に不可能になるリスクがあります。実質埋蔵量は減少しており、卵子の質は低下しており、結果を得るためにドナー卵子を提供せざるを得なくなる。

カップルは、体外受精が不自然で間違っているという理由で恐れたり、不信感を抱くことがよくありますか? そのような固定観念に遭遇したことがありますか?

もちろん、そうしました。誰もが最初に抱く疑問は、体外受精後の子供は正常になるのかどうかということです。これが最も一般的な懸念事項です。体外受精後の妊娠は自然妊娠と何ら変わりません。子供はまったく正常に生まれます。胎児の発育異常は体外受精プログラムに依存しません。心の余裕子供。これは、夫婦が生殖細胞とともに胎児に受け継ぐ遺伝学によるものです。変化するのは胚が子宮に入る条件と、胚が作られる条件だけです。体外受精ではこれが体外で起こります。そうでなければ、私たちは自然のすることすべてを真似します。

- つまり、妊娠の観察とそれに関連するすべてのことは、通常の妊娠のときとまったく同じですか？

はい、すべては自然妊娠の場合と同じです。唯一のことは、体外受精プログラムの後、女性は妊娠を維持するために薬を服用するため、妊娠第1学期の間はより注意深く監視されることになります。細心の注意が必要です。体外受精の妊娠自体の経過は通常の妊娠と変わりません。

おそらく最も一般的な質問の 1 つは、「体外受精の場合、自然妊娠よりも双子が生まれる可能性が大幅に高いというのは本当ですか?」というものです。

2 つの胚が子宮腔に移植された場合、双子が生まれる確率は約 20 ～ 30% です。もちろん、これは自然の生活以上のものです。そしてそれは、2つの胚を子宮に導入するという事実と正確に関係しています。医学的理由により、女性が 2 つの胚を移植できない場合（双子には禁忌がある条件があります）、私たちはそのことを女性に伝えます。双子の場合は常に早産のリスクがあり、流産のリスクも高くなります。この場合、移植される胚は 1 つです。このことは相談時に必ず注意されます。

不妊の心理学

- 多数の手術を受けるとき、女性はおそらく何らかの心理的な助けを必要とするのでしょうか？

私たちのクリニックでは、心理療法士によるカウンセリングが常に提供されています。助けが必要な場合、またはただ話したい場合でも、疑問や恐れを表現してください。このことを知っている人はほとんどいませんが、治療の結果に大きな影響を与える可能性がある「精神的不妊症」というものが存在します。しかし今日では、心理療法士に相談することに同意する女性はほとんどいません。何らかの理由で、彼らはおそらく「心理療法士」という言葉自体を恐れています。

男性は不妊症をどう捉えているのでしょうか？私の知る限り、以前は男性の検査はそれほど一般的ではありませんでした。これは彼らにとってさらに苦痛な話題なのでしょうか？男性が自分の診断を信じないケースはありますか?

多くの場合、男性は自分には問題ないと主張して、検査を受けることさえ拒否します。一般に、これはカップルの問題であり、女性か男性のどちらの要因が優勢であるかに関係なく、パートナーの一方の問題ではありません。やはり検査と治療を一緒に受ける必要があります。ここでは道徳的な側面とお互いをサポートすることが重要です。実際、男性はその過程全体をもっと苦痛に耐えます。適切な男性はほとんどの場合、検査に同意します。最近、体外受精に反対している患者は、「私は反対ですが、絶対に反対というわけではありません」と言いました。つまり、他に選択肢がない場合は、体外受精をしに来ることになります。場合によっては、1 回ではなく 2 回の協議を行う必要があることもあります。男性が検査を拒否した場合、私たちは彼に1〜2回クリニックを訪れるように頼み、彼と情報交換や相談を行い、これが重要であり、子供のために決定する価値があることを彼が理解できるようにします。検査と治療。

体外受精の準備をしているときに、カップルが自然に妊娠する可能性はありますか? それは起こりますか？

検査段階から妊娠してしまうカップルもいます。体外受精プログラムが 1 回成功した後、2 回目の妊娠が自然に起こることがあります。心理的なブロックのようなものがあります。つまり、女性は妊娠に執着するあまり、無意識のうちに自分自身に干渉します。そして、妊娠して子供が生まれると、女性はリラックスして、二度目、三人目の自然妊娠が起こります。

つまり、現時点では調査が必要な心理的ブロッカーがあり、心理学者と協力することが望ましいということですか？

はい、何も問題ありません。それどころか、体外受精、妊娠、穿刺前に必要な麻酔に対する不安や恐怖に対処するのに役立ちます（卵胞穿刺は、中空の針を使用して卵巣から成熟した卵子を抽出し、人工条件（体外）で受精させるプロセスです。女の子たち ）。したがって、不妊治療の医師自身が、体外受精プログラム全体を通じて、ある程度の心理療法と心理的サポートを提供します。心理療法士に相談することで、自尊心が高まり、成功や前向きな結果に対する信頼が高まるという恩恵を受ける女性もいます。これは単なるプラスです。家族からのサポートが不足していることが多く、これは女性にとって非常に不快なことであるため、男性も女性をサポートできるように、夫と並行して、または夫と一緒にそのような相談に参加するのが良いでしょう。

妊娠に悩んでいることを誰にも言えないカップルもいます。体外受精を受けることを決意し、良好な結果が出た場合にのみ家族にそのことを話す人もいます。妊娠できないという事実を友人や親戚全員に隠しているカップルがいます。おそらくこのトピックが彼らの心に最も近いものとなるでしょう。

それは個人的なものです。中絶は妊娠の可能性を減らすと考えられていますが、これは多くの要因によって異なります。中絶の経緯は何だったのか、術後の合併症はあったのか、中絶期間はどのようなものか、どのような方法を用いたのか。すべての要素を考慮する必要があります。したがって、具体的な割合を指定することは困難です。

女の子が妊娠後に常に中絶する場合、それは流産ですか？これは不妊症と言えるのでしょうか？

いいえ、私たちは流産について話しています。胚の染色体異常または関連因子のいずれかが原因であることを明らかにする研究が数多くあります。「血小板増加症」という概念があります。これは、血液凝固系の障害と関連している可能性があります。それぞれのケースを個別に理解する必要があります。子宮の構造の異常も流産につながる可能性があります。したがって、診断は検査後にのみ行うことができます。

- 感染症、いわゆるカンジダ症についてはどうですか？

カンジダ症（カンジダ症）はあまり影響を受けません。鵞口瘡は単に引き金となる可能性のある症状ですが、根本的な原因ではありません。クラミジアや淋菌感染症は卵管閉塞を引き起こす可能性があります。これらは、もっぱら性的接触によって伝染する、より重篤な感染症です。

子供の頃、多くの女の子は冷たい床に座っていたら子供ができなくなるのではないかと怖がっていました。これはどの程度本当ですか? 低体温は妊娠能力に影響を与える可能性がありますか?

ある程度は可能ですが、主に感染症です。何らかの微生物が生殖管に侵入する必要があり、おそらく私たちの粘膜や皮膚に生息する条件付き病原性微生物叢も含まれます。膣や尿道の一部に不利な条件が生じると、炎症過程が発生する可能性があります。タイムリーな治療と治療がなければ、炎症の変化が発生する可能性があります。女性の場合はまず卵管、男性の場合は前立腺です。ここでは低体温症は付随的な要因としてのみ登場します。

女の子が生涯にわたって定期的に婦人科医を訪れ、自分自身の世話をしていれば、不妊症はまったく経験しないはずですか？このような問題を避けるために定期的に医師の診察を受けることがどれほど重要でしょうか? それとも、これらは相互に関連しているものではないのでしょうか？

何も問題がなければ、女性は誰でも年に一度婦人科医を訪れる必要があります。苦情が生じた場合は、より頻繁に訪問する必要があります。しかし、定期的に専門医の診察を受けていても不妊症に陥る可能性はあります。

不妊症克服の第一歩としてご相談ください

知識は力である！この公準は科学や技術だけに適用できるわけではありません。それは医療にも同様に適しています。特に不妊問題のようなデリケートな問題では。残念なことに、多くの人は不妊症が治療可能であることさえ疑っていません。または最良のシナリオあらゆる種類の「伝統的」治療家に依存し、現代医学の成果を無視しています。しかし、このことについてまだ何かを知っているカップルでさえ、現代の治療法を否定的に認識する可能性が高くなります。いわゆる「口コミ」は、あたかも現代の生殖技術が危険で不自然で非常に高価であり、したがってアクセスできないものであるかのように、さまざまな噂や偏見を社会に積極的に広めます。厳格な思考を持つ女性は、専門家の意見よりも「経験豊富な」友人からのアドバイスを重視します。まず第一に、体外受精（IVF）の方法について話します。

真実は、体外受精は子供を妊娠するための手頃な価格で効果的な方法であるということです。ロシアではすでに75以上の専門クリニックが積極的に活動しており、この治療法を利用して不妊症患者の不妊問題を解決することに成功している。モスクワで行われる1サイクルの価格は10万〜15万ルーブルです。同意します。これは、自分の赤ちゃんを愛し育てる機会としては決して大した金額ではありません。この方法の本質は、不妊症と診断された人々が望む子供を得ることができるよう支援することです。事前に選択された雄と雌の生殖細胞が研究室で結合され、受精すると胚が形成されます。次に、1 つまたは複数の胚が妊婦の体に戻されます。ここで介入プロセスは終了します。胚移植の 2 週間後に妊娠を確認できます。 1 サイクルの有効性は 30 ～ 35% です。一度でうまくいかなかった場合、専門家は少なくともあと 1 ～ 2 回再試行することを推奨しています。統計によると、この場合、70％以上の女性が妊娠に成功します。これは非常に価値のある指標であり、大多数のカップルに親になる希望を与えています。

統計によると、我が国の全家族の 15% が不妊の問題に直面しています。これは恐ろしい数字です。この点で、この分野で行われるさまざまな教育プログラムや公的研究は特別な役割を果たします。結局のところ、それらは教育の向上に貢献し、より多くのカップルが正しい決定を下せるようになるということです。これらのプログラムの 1 つは、「すべての女性に母性の幸福を!」であり、ロシア人類生殖協会 (RAHR) の専門家の支援と直接参加のもとに実施されています。不妊症の治療に積極的に使用されている生殖補助医療 (ART) に関する情報を提供します。ちなみに、欧米では体外受精は広く普及している人気の手術です。それもそのはず、体外受精で生まれた最初の子供は30年以上前に誕生したのです。この間に生殖補助医療技術は進歩し、ほぼすべての形態の不妊症に対処できるようになりました。

上記のプログラムの実施における重要なステップは、最近創設された「バーチャル体外受精ツアー」です。この一連の教育用アニメーションストーリーは 9 つのステップで構成されており、手順のすべての段階をガイドし、プロセスを外側から見る機会を提供します。このツアーは偉大な選択肢まだクリニックに行く心の準備ができていない人や、心の中に偏見や恐怖を抱いている人のために。このコースは国内最高の生殖専門家の編集の下に編纂されたもので、体外受精のあらゆる側面を網羅しており、非常に有益で内容が充実しています。

世界的なキャンペーンの枠組みの中で、同様に重要なもう 1 つの取り組みは、専門の無料オンライン相談の創設とサポートです。その助けを借りて、最小限の時間を費やして、有能な専門家にすぐに質問することができます。この練習を行うことで、あなたは自分の大切な目標に大きく近づくことができ、例えば友人との会話のように、相談をシンプルで自然なものにすることができます。家から出る必要すらありません。本当にとても便利ですよ！

大切なのは自分の夢を信じることです！今すぐ情報を入手できる現代の機会を活用すれば、明日は幸せな親になれるでしょう。

このような検査の複合体には、性感染症の検査が必ず含まれます。よくある理由妊娠しない場合は、月経周期の第 1 期と第 2 期に骨盤内臓器の超音波検査を行うことで、子宮と卵巣の状態を評価することができます。 2〜3周期にわたって基礎体温を測定し、それを特別なグラフに入力する必要があります。このテスト機能診断卵が成熟しているかどうかを知ることができます。「隣接する」内分泌腺がどのように機能するかを評価することは非常に重要であり、生殖軸の機能を「阻害」し、排卵（卵子の成熟）を伴わない周期を引き起こす可能性があります。これには甲状腺、副腎などが含まれます。

この段階では、パートナーの精子検査、感染症の塗抹標本検査、精子の細菌培養検査が並行して行われます。ほとんどの場合、医師は検査データを受け取った後、妊娠中の親に健康上の問題があるかどうか、さらなる検査が必要かどうかについて意見を与えることができます。上記の検査がすべて適切であれば、つまり、簡単に言うと、卵子は成熟しており、精子が体内に存在します。十分な量品質は良いのですが、妊娠しないという問題は、それらに出会うことが不可能であることを意味します。卵管の開通性をチェックする必要があります。結局のところ、卵子と精子が出会い、受精が起こるのは管の中でです。以前は、これらの目的には X 線法が最もよく使用されており、造影剤を子宮に注入し、造影剤が腹腔内に漏れるかどうかによってチューブの開存性を評価していました。この方法はあまり正確ではなく、副作用もあります。超音波検査は現在、より生理的な方法です。超音波を使用して、滅菌食塩水が子宮に挿入された後に腹腔内に漏れたかどうかを確認します。情報量はX線撮影と同じですが、女性の身体への悪影響が少なくなります。癒着は、付属器官の炎症後に形成される新しい瘢痕組織であり、卵巣と卵管、子宮と管、管自体の内腔が詰まっているなど、密接に位置する臓器を接着します。その結果、常に正しく機能するとは限らない臓器の集合体が形成されます。この状況は手術によってのみ修正できます。つまり、癒着を切断し、骨盤臓器を互いに「解放」することです。

記事のお知らせ – 親愛の海の結び目

…「彼らは私の人生を台無しにしました！」 - これは大人や非常に独立しているように見える人々から聞くことができます。さらに、私たちは子供たちや元パートナーについてではなく、私たち自身の両親について話します。はるか昔に成長した一部の子供たちの心の中で、「大人」は依然として巨大な権威と影響力を持っています。これは相互依存につながり、高齢者や中間世代が自分らしく生きることを妨げます。

このような場合の外科的治療の最新の方法は腹腔鏡検査です。これは、前腹壁の小さな穴から腹腔内に特殊なムービーカメラとマニピュレーターを挿入する内視鏡手術です。外科医は手術野をテレビ画面で見、手術自体はテレビカメラの制御下で特別な器具を使用して行われます。腹腔鏡検査では、卵管の開通性が最も正確に判断されます。これを行うには、着色された溶液が子宮に注入され、医師はそれがチューブから流れ出るかどうかを確認します。このような手術は外傷性が低く、患者は手術後数時間以内に帰宅することができます。主な利点は、手術後に新たな癒着が形成されるリスクが最小限に抑えられることであり、これは卵管因子不妊症の場合に非常に重要です。腹腔鏡検査では、診断を可能な限り明確にします。腹腔鏡検査中に偶然発見される骨盤腹膜の子宮内膜症は、無症状ではあるものの、癒着がない場合でも不妊症の原因となる可能性があります。このような状況では、子宮内膜症の病巣が焼灼されます。手術後は子宮内膜症の治療が処方されるため、その後の妊娠が容易になります。

検査の結果、自然妊娠が不可能であることが判明する場合があります。これは、一部のタイプの卵管閉塞、両方の卵管がない場合、女性の体内のホルモン障害などで発生します。男性不妊症精液中の正常精子の数が激減した場合。このような場合、カップルには生殖補助医療である体外受精（IVF）、いわゆる「試験管ベイビー」が提供されます。

この方法の本質は、卵子を取得し、特別な環境で精子と受精させ、細胞分裂が始まるまで、つまり胚が現れるまで特別なサーモスタットで2〜3日間待ち、その後子宮に移植することです。受精と生着の過程から卵子子宮内は非常に複雑であるため、最初の体外受精の試みで妊娠する可能性はそれほど高くありません (25 ～ 40%)。最初の試み後に妊娠しなかったからといってがっかりする必要はありません。排卵刺激の最初のサイクルは、多くの場合、医師が患者ごとに個別のプログラムを選択します。結局のところ、最大数の卵子を取得し、重篤な合併症（いわゆる過剰刺激症候群）を起こさないようにする必要があります。現在までに、待望の膨大な数の子供たちがすでに生まれており、その家族はすでに絶望に支配されています。

この分野の新しいトレンドは、胚を長期間保存できることです。胚の急速凍結（凍結保存）と保存には特別な技術があります。実際、排卵刺激の 1 サイクルで非常に多くの卵子が得られることが多く、受精後は多くの生きた胚が得られることがわかります。 1 回の体外受精サイクルで移植される胚は 4 ～ 5 個までで、残りは「凍結」されます。最初の試みが失敗した場合、残りの胚を次の周期で使用することができ、これにより排卵の繰り返しの刺激が回避されます。現在、胚を解凍して健康な子供が誕生した経験がすでにあります。精子の凍結保存も可能です。このおかげで、体外受精センターには精子バンクがあります。生殖技術の新たな方向性は、移植前の胚の遺伝子分析の可能性であり、これにより小児におけるランダムな染色体疾患のリスクが大幅に軽減されます。

したがって、現代の状況における医学の発展により、ほとんどの場合、不妊のカップルが親の幸せを見つけるのを助けることが可能になります。

女性は神秘的で複雑な自然の生き物であり、人類の存続に重要な役割を果たしています。女性の健康は大切にすべきかけがえのない財産であることを理解することが重要です。かかりつけの婦人科医による定期的な検査に加えて、これらには硬化、スポーツ、マルチビタミン、減量、ストレス、風邪... すべては女性の病気を予防するだけでなく、若さと美しさを長持ちさせることにもつながります。

記事より - 妊娠中の夢についてのガイド

... 妊娠中の夢 - 妊娠後期 ... 肯定的な結果を必ず大きな声で言いましょう。自分で不安に対処できない場合は、心理学者に相談してください。幸いなことに、妊婦の夢に浸透する感情は恐怖だけではありません。女性が前向きな心理的態度を持ち、穏やかでバランスが取れており、幸せに赤ちゃんを期待しているとき、これは夢にも現れます。頻繁似たような夢出産を成功させるための追加のガイダンスを作成します。

ロシアでは、子供のいない結婚の頻度が高い。医学的理由、つまり不妊婚は8〜19％です。不妊婚の45％は女性の要因によるものです。女性の不妊症の原因は非常に数多くありますが、ほとんどの場合、現代医学の大きな進歩のおかげで不妊症は克服できます。

不妊の分類

不妊症はどうやって判断するの？女性が不妊症について話すのは、出産可能年齢定期的な性交があり、避妊法を使用しない限り、1年以内に妊娠することはできません。女性不妊症次の要素に従って分類されます。

開発の仕組み

不妊症は発生のメカニズムにより先天性と後天性に分けられます。

妊娠歴

性的に活発な女性が過去に妊娠したことがない場合、原発性不妊症と言われます。妊娠歴の場合、その結果（中絶、流産、出産）に関係なく、二人目不妊について話します。インターネット上の多くのサイトが示しているように、不妊症には程度はありません。病気の程度とは、その症状の重症度（軽度、中等度、または中度）を意味し、不妊症が存在するかどうかを意味します。

妊娠の可能性

この場合、不妊症は絶対的不妊と相対的不妊に分けられます。
絶対的不妊症で生殖器系に不可逆的な病理学的変化（子宮と卵巣がない、卵管がない、生殖器の先天的奇形）が存在するため、女性は自然に妊娠することはできません。

相対的不妊症不妊の原因を治療し除去した後、女性の生殖能力が回復する可能性を意味します。現在、相対的不妊と絶対的不妊の区別は、新しい治療技術の使用により、ある程度恣意的になっています（たとえば、卵管がない場合でも、女性は体外受精によって妊娠できます）。

不妊症の期間

期間に関して言えば、不妊症は、特定の要因の作用による一時的なもの（長期にわたるストレス、病気中または後の体の衰弱）、永久的なもの（卵巣や子宮の摘出など、原因を除去できない場合）の場合があります。一時的な生理学的要因（思春期前、閉経後、および授乳期間）による生理学的もの。

病因病因（発症の原因とメカニズム）

無排卵（内分泌）、卵管および腹膜、子宮および頸部（子宮内膜または頸管粘液の解剖学的および機能的障害を伴うさまざまな婦人科疾患）、免疫性および心因性の不妊症、および原因不明の不妊症に起因する不妊症があります。

不妊症の別の形態として、次のようなものがあります。

任意 - 使用避妊薬 2人目や3人目だけでなく、最初の子供を産むことにも抵抗があるためです。
強制 - 出産を防ぐために特定の措置を講じます（たとえば、女性に重篤な病気が存在し、妊娠により悪化の可能性と死亡のリスクが大幅に増加します）。

原因

女性の不妊症の兆候は、女性が妊娠できない原因によって引き起こされます。生殖能力の喪失は、次の要因によって決定されます。

排卵障害

無排卵による不妊症は、視床下部、下垂体、副腎、卵巣の関係に何らかのレベルで障害がある場合に発症し、内分泌系の病状を伴って発症します。

卵管腹膜不妊症

卵管不妊症は、卵管の解剖学的閉塞がある場合、または卵管の機能的活動が障害されている場合（器質的および機能的不妊症）に発生するといわれています。卵管由来）。性感染症の蔓延、性的パートナーの無差別な変更や早期の性行為、環境条件の悪化が炎症性疾患の増加に寄与しています。生殖器官、管の炎症を含む。

感染過程の後、または生殖器子宮内膜症の結果として骨盤内に結合組織コード（癒着）が形成されると、子宮、卵巣、卵管の癒合が生じ、それらの間に狭窄が形成され、腹膜不妊症の原因となります。女性の不妊症（卵管閉塞）の 25% は、女性生殖器の結核に関連しています。

心因性不妊症

通常は長時間作用型心因性の要因管の活動に影響を与え、蠕動運動の阻害や不妊症につながります。家族や職場での絶え間ない対立、社会的地位や経済状況への不満、孤独感や劣等感、次の月経時のヒステリックな状態などが組み合わさって「妊娠期待症候群」になることがあります。不妊症は、子供を持つことを熱心に夢見ている女性や、逆に妊娠することをひどく恐れている女性によく見られます。

さまざまな婦人科疾患の結果として発症する不妊症

このグループの要因には、排卵やその後の受精卵の着床を不可能にするさまざまな病気が含まれます。まず第一に、これらは子宮の要因です：子宮筋腫とポリープ、子宮腺筋症、子宮内膜の過形成過程、子宮内癒着またはアッシャーマン症候群（多数の掻爬と中絶）の存在、出産および外科的介入後の合併症、さまざまな病因による子宮内膜炎、および化学火傷子宮。

子宮頸部不妊の原因には次のようなものがあります。

炎症性変化頸管粘液(膣腸内細菌叢、泌尿生殖器カンジダ症)
解剖学的に変化した子宮頸部（出産後、中絶後、または先天性）：瘢痕変形、外反
背景および前癌状態のプロセス - びらん、異形成。

また、このグループの理由による不妊症は、子宮の漿膜下結節が卵管、嚢胞、卵巣の腫瘍を圧迫すること、子宮の発達の異常（子宮内中隔、つまり「子供の」子宮）が原因である可能性があります。生殖器の位置（子宮の過度の曲がりまたは屈曲、子宮および/または膣の脱出または脱出）。

免疫学的要因によって引き起こされる不妊症

不妊症の発症につながる問題には、通常は子宮頸部、まれに子宮粘膜や卵管での精子に対する抗体の合成によって引き起こされる免疫学的要因が含まれます。

不妊のリスクを著しく高める要因:

年齢（女性は年齢を重ねるほど、身体のさまざまな部分や婦人科疾患、卵の状態が著しく悪化します）。
ストレス;
不十分で栄養失調。
過剰体重または欠乏症（肥満または減量ダイエット、拒食症）。
身体活動およびスポーツ活動。
悪い習慣（アルコール、薬物、喫煙）。
隠れた性感染症（クラミジア、ウレアプラズマ、ヒトパピローマウイルスなど）の存在。
慢性体性疾患（リウマチ、糖尿病、結核など）。
大都市に住んでいる（産業廃棄物による放射線、水、大気汚染）。
性格タイプ（感情的に不安定でバランスの取れていない女性）と精神的健康状態。

発生頻度

統計によると、特定の形態の不妊症の発生率が判明しています。

ホルモン性不妊症（無排卵性）は 35 ～ 40% に達します。
卵管因子による不妊症は20～30％（あるデータによると74％に達する）。
さまざまな婦人科疾患の割合は15〜25％を占めます。
免疫性不妊症は2%です。

しかし、現代の検査法を使用しても不妊の原因を特定できるとは限らず、いわゆる原因不明の不妊の割合は15〜20です。

診断

弱いセックスにおける不妊症の診断は、性的パートナーの精子受胎能（スペルモグラム）を確立した後にのみ開始する必要があります。さらに、膣や子宮頸部の炎症性疾患の治療も必要です。診断は治療後 4 ～ 6 か月以内に開始する必要があります。妊娠できない女性の検査は外来段階から始まり、以下の内容が含まれます。

履歴を取る

過去の妊娠の数と結果は次のように決定されます。

人工中絶と流産
犯罪的中絶の有無が明記されている
また
生きている子供の数が確立され、中絶後と産褥期（何か合併症はありましたか？）

一次性不妊と続発性不妊の両方の期間が指定されています。前回の妊娠後または原発性不妊症の場合に、女性がどのような避妊方法を使用したか、およびその使用期間。

医師は以下の存在を判断します。

全身疾患（甲状腺の病状、糖尿病、結核など）
その女性は現在何らかの治療を受けていますか薬物治療排卵過程に悪影響を与える薬剤（細胞増殖抑制剤の服用、腹部臓器の放射線療法、神経弛緩薬や抗うつ薬による治療、高プロラクチン血症を引き起こすレセルピンやメチンドールなどの降圧薬、ステロイドによる治療）。

インストールされているものも移行されます外科的介入不妊症の発症や癒着の形成に寄与する可能性があります。

卵巣の楔状切除術
虫垂除去
子宮の手術: 筋腫切除術、帝王切開術、卵巣のチューブによる手術
腸や泌尿器系の器官に対する手術。

転送されるものは次のように指定されます。

子宮、卵巣、卵管の炎症過程
また、性感染症、特定された病原体の種類、治療期間とその性質
膣帯下と子宮頸部疾患の性質、およびどのような治療法（保存療法、凍結破壊療法、または電気凝固療法）が使用されたかが決定されます。
乳頭からの分泌物の有無（乳汁漏出、授乳期）と分泌期間を判断します。

生産要素や条件の影響を考慮環境、悪い習慣。一親等および二親等の血縁者における遺伝性疾患の有無も検査されます。

月経歴を確認する必要があります。

初経（最初の月経）はいつ起こりましたか?
あなたの生理周期は規則正しいですか？
無月経と稀発月経はありますか?
月経間のおりもの
生理痛がひどくて重い
月経困難症。

さらに、性交時に痛みがあるかどうか、痛みの種類（表面または深部）、性交後に出血があるかどうかなど、性機能が研究されます。

客観的検査

身体検査では、体型 (正常筋、無力症、または過筋症) が判断され、身長と体重が変更され、BMI (体重 kg/身長平方メートル) が計算されます。結婚後の体重増加、ストレス、変化も明記されています。気候条件皮膚の状態（乾燥または湿潤、油性、混合、座瘡の存在、線条）、発毛の性質が評価され、多毛症および多毛症の存在、および過剰な毛の出現時期が決定される。

乳腺とその発達、乳汁漏出の有無、腫瘍形成が検査されます。両手による婦人科の触診と子宮頸部と膣壁の検査は、鏡や膣鏡で行われます。

眼底の状態を判断するために、眼科医による検査が処方されます。セラピストは、妊娠と出産を許可する/禁止するという結論を出します。必要に応じて、専門家（精神科医、内分泌学者、遺伝学者など）との相談が処方されます。

機能診断テスト

生殖領域の機能状態を判断する（ホルモン研究）ために、排卵の有無を特定し、女性の身体を評価するのに役立つ機能診断検査が使用されます。

膣上皮の核濃縮指数の計算 (KPI、%)
「瞳孔」現象の特定 - 排卵期中の外咽頭の隙間。
頸管粘液の張力の長さの測定（排卵期には8±10cmに達します）。
基礎体温の測定とグラフ化。

実験室研究

不妊症の臨床検査には、感染症およびホルモンのスクリーニングが含まれます。感染症を検出するには、次のものが処方されています。

膣微生物叢、尿道、子宮頸管の汚れ。
子宮頸部から細胞診用の塗抹標本を採取し、頸管;
クラミジア、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスを診断するための子宮頸管の塗抹標本とPCR。
膣内容物および子宮頸管の栄養培地への接種 - 微生物叢、ウレアプラズマおよびマイコプラズマの同定。
梅毒、ウイルス性肝炎、HIV感染症、風疹の血液検査。

無排卵性不妊症を確認/除外するために、外来でホルモン検査が行われます。副腎皮質の機能は、DHEA-C と 17 種類のケトステロイド (尿中) の排泄レベルによって計算されます。周期が規則的であれば、血液中のテストステロン、コルチゾール、および甲状腺ホルモンの含有量が周期の最初の段階（5 ～ 7 日）で処方されます。第 2 段階では、排卵と仕事の有用性を判断するために評価されます。黄体(20～22日)。

生殖器系のさまざまな構成要素の状態を明らかにするために、ホルモン検査と機能検査が行われます。

プロゲステロンを用いた検査により、無月経の場合のエストロゲン飽和レベル、プロゲステロン曝露に対する子宮粘膜の反応の適切性、およびプロゲステロンレベルの低下に伴う落屑の特異性を特定することができます。
経口避妊薬を組み合わせた周期テスト（マーベロン、サイレスト、ロゲスト）。
クロミフェンを用いた検査は、人為的に月経を誘発した後の不規則な周期または無月経の女性を対象に実施されます。
メトクロプラミド（セルカル）を用いた検査により、高プロラクチン状態を区別することができます。
デキサメタゾンによる検査 - アンドロゲンレベルの上昇とその形成源（卵巣または副腎）の決定に必要です。

患者の卵管に顕著な解剖学的変化がある場合、または子宮内癒着の存在が疑われる場合は、次の処置を行う必要があります。必須結核の検査を受けます（ツベルクリン検査、肺X線検査、子宮卵管造影検査、および掻爬による子宮内膜の細菌検査が処方されます）。

機器による研究

不妊症が疑われるすべての女性は、骨盤超音波検査を受けます。主に子宮頸部や子宮の奇形、腫瘍、ポリープ、その他の解剖学的病理を特定します。次に、サイクルの途中で実行される超音波検査により、存在とサイズを特定することができます。優位な卵胞（内分泌性不妊症の場合）周期の真ん中および月経の数日前に子宮内膜の厚さを測定します。腫瘍形成を除外/確認するために、甲状腺（腺の病状および高プロラクチン血症が疑われる場合）および乳腺の超音波検査も必要となります。副腎の超音波検査は、臨床的アンドロゲン過剰症および高レベルの副腎アンドロゲンの患者に処方されます。

月経のリズムが乱れている場合は、神経内分泌疾患を診断するために、 X線頭蓋骨とトルコ鞍。

子宮卵管造影は、子宮の発育異常、粘膜下筋腫および子宮内膜過形成過程、子宮内の癒着の存在および卵管閉塞、骨盤内の癒着および子宮頸部狭窄機能不全の診断に役立ちます。

免疫学的不妊症が疑われる場合は、子宮頸液中の精子に対する特異的抗体を検出する性交後検査（およそ排卵日、周期の12～14日）が処方されます。

子宮内膜生検、以下から採取されます。診断的掻爬術、月経前期間に処方され、特に出産していない患者に対しては、厳格な適応に従ってのみ実行されます。適応症は子宮内膜増殖症の疑いと原因不明の不妊症です。

内視鏡検査

方法の一つ内視鏡検査は。子宮鏡検査の適応:

月経リズムの乱れ、機能不全の子宮出血。
接触出血。
の疑い子宮内の病理（アッシャーマン症候群、内部子宮内膜症、粘膜下筋腫性結節、慢性炎症子宮、子宮内の異物、ポリープと子宮内膜過形成、子宮内中隔）。

外科的婦人科病変が疑われる場合、不妊症の女性は（外来での事前検査の後）腹腔鏡検査を受けます。腹腔鏡診断ほぼ100%、骨盤臓器の病理（生殖器子宮内膜症、子宮と卵巣の空間占有形成、骨盤癒着、炎症過程子宮と付属物）。内分泌性不妊症の場合は、1.5～2年後に腹腔鏡検査が必要となります。ホルモン治療そして効果のなさ。

腹腔鏡介入は、予想される疾患に応じて、サイクルのフェーズ 1 またはフェーズ 2 で実行されます。手術中、腹膜液の量と質、卵巣、その大きさと形、卵管の色と開存性、骨盤の線毛と腹膜の評価が評価され、類内膜異所性と腹膜欠損が特定されます。。

女性の不妊症の治療は、病気の形態と生殖能力を喪失した原因によって異なります。

不妊治療 - 管腹膜不妊症

治療は保存的な方法の処方から始まり、治療は包括的かつ段階的に行われるべきです。機能性があれば卵管不妊症、心理療法、鎮静剤および鎮痙剤、抗炎症治療が適応となります。同時にホルモン変化の修正も行われます。 STIが検出された場合は、特定された病原体の感受性を考慮した抗生物質の処方、免疫療法、吸収性治療（タンポンやハイドロチューブなどの局所療法、生体刺激剤や酵素（リダーゼ）の処方）が必要となります。、トリプシン、Wobenzym）、コルチコステロイド。ハイドロチューブレーションは、抗生物質、酵素、コルチコステロイド (ヒドロコルチゾン) を使用して実行できます。

一連の抗炎症治療の後、理学療法が処方されます。

、酵素および生体刺激物質。
超音波泳動（油溶液中のリダーゼ、ヒアルロニダーゼ、ビタミン E を使用）。
子宮と付属器官の電気刺激。
硫化水素とヒ素水による膣と子宮頸部の洗浄。
子宮と付属器のマッサージ。
泥の応用。

治療の3か月後、子宮卵管造影検査が繰り返され、卵管の状態が評価されます。卵管の閉塞や癒着が検出された場合は、治療用腹腔鏡検査が必要となり、術後の期間には理学療法や排卵を刺激する薬剤が追加されます。以下の顕微鏡手術は腹腔鏡検査を使用して行われます。

卵管溶解 – チューブ周囲の癒着を剥離することでチューブのよじれや湾曲を解消します。
線毛溶解 – チューブの線毛が癒着から解放されます。
卵管トマト形成術 - 膨大端が閉じた管に新しい穴が作成されます。
卵管卵管吻合術 - 閉塞した管の一部を除去し、続いて端から端まで縫合します。
子宮の間質領域でチューブが閉塞した場合のチューブの移植。

腹膜不妊症が見つかった場合（接着工程）、癒着の分離と凝固が行われます。付随する病理（類内膜病変、漿膜下筋腫性結節および間質性筋腫性結節、卵巣嚢胞）が検出された場合、それは除去されます。顕微鏡検査後の妊娠の可能性外科的治療 30～60％を占めます。

保存的治療および外科的治療後2年以内に生殖能力が回復しない場合は、体外受精が推奨されます。

内分泌性不妊症

内分泌性不妊症の治療方法は種類と場所によって異なります病理学的プロセス。無排卵性不妊症とそれに伴う肥満を抱える女性の場合、3 ～ 4 か月間低カロリーの食事を処方することで体重が正常化します。体操そしてオルリファストを服用。シブトラミンを服用することもできます。耐糖能障害がある場合は、メトモルヒネが推奨されます。一定期間内に妊娠しない場合には、排卵誘発剤が処方されます。

硬化多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) と診断された場合、治療アルゴリズムには次のものが含まれます。

薬物矯正ホルモン障害（高アンドロゲン症および高プロラクチン血症）、および治療太りすぎおよび耐糖能障害。
治療中に妊娠が起こらない場合は、排卵誘発剤が処方されます。
保存的治療が12か月以内に効果を示さない場合は、腹腔鏡検査が必要となります（卵巣の切除または焼灼、卵管腹膜性不妊症の除外）。

患者の月経が規則的で、生殖器が正常に発達し、プロラクチンとアンドロゲンのレベルが正常である場合（子宮内膜症は除外されます）、次の治療が行われます。

単相 COC は、避妊計画に従って 3 か月のコースで処方され、3 か月のコースの間に休憩が入ります ( 合計– 3コース、治療期間15か月） – この方法はリバウンド効果に基づいています – COCの中止後の卵巣自身のホルモンの産生の刺激と排卵の回復（効果がない場合は、排卵誘発剤が処方されます） ;
排卵の刺激は、クロスチルベギット、ヒト絨毛性ゴナドトロピンおよびプロゲステロンを用いて行われます（クロスチルベギットは、周期の最初の5日間、1日1回50 mgを服用します。効果を強化するために、ヒト絨毛性ゴナドトロピンは、周期の14日目に筋肉内に処方されます）。サイクル） - 治療期間は連続6サイクルです。
周期の初日から主卵胞が成熟するまで（超音波モニタリングが必要）、FSH製剤（メトロジン、ゴナールF）で7〜12日間排卵を刺激し、コースは3か月です。
FSHおよびLH薬（パーゴナール、ヒューメゴン）による排卵の刺激、およびヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（プレグニル）の投与。

同時に、免疫調節剤（レバミゾール、メチルウラシル）、抗酸化剤（ビタミンE、ユニチオール）、酵素（Wobenzym、Serta）が処方されます。

定期的な生理と生殖器の発育不全の場合、次の治療計画が処方されます。

エストロゲン (ミクロフォリン) とゲスタゲン (プレグニン、ノルコルト) による 6 ～ 8 か月間の周期的ホルモン療法。
同じ期間の月経周期の段階に応じたビタミン療法（第一段階ではビタミンB1とB6、葉酸、第二段階ではビタミンAとE、そして全期間を通じてルチンとビタミンC）。
理学療法（第一段階では銅を使用し、第二段階では亜鉛を使用した電気泳動）。
婦人科マッサージ（最大40回の施術）。
クロスチルベギットとヒト絨毛性ゴナドトロピンによる排卵の刺激。

高プロラクチン血症が原因で妊娠できない女性には、プロラクチン合成を抑制し、周期（無排卵の解消とエストロゲンレベルの上昇）と生殖能力を回復させ、低エストロゲン症と高アンドロゲン症の症状を軽減する薬が処方されます。このような薬剤には、パーロデル、アベルジン、キナゴミド、カベルゴリンなどがあります。摂取するのもおすすめですホメオパシーのレメディ– マストディノン。

卵巣および副腎起源のアンドロゲン過剰症は、デキサメタゾンで6か月間治療され、排卵が回復した場合は、排卵が刺激されます（クロスチルベギット、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、FSHおよびhCG、またはFSH、LHおよびhCG）。

高性腺刺激性無月経（抵抗性卵巣症候群および疲弊卵巣症候群）患者の不妊症の治療は期待できません。他の形態の内分泌性不妊症の予後は非常に良好で、症例の約半数で、排卵刺激療法の 6 か月以内に患者が妊娠します (他の不妊症要因がない場合)。

子宮および子宮頸部の不妊症

子宮内膜の過形成過程（過形成やポリープ）が原因で妊娠できず、他の不妊因子がない患者には、病的に変化した子宮粘膜を除去し、ホルモンバランスやホルモンバランスを正常化することを目的とした治療が行われます。代謝プロセス生物の中で。腺嚢胞性過形成の場合は、子宮腔の掻爬が行われ、その後エストロゲン・ゲスターゲン薬の投与（3～4か月）が行われ、病気が再発した場合はホルモン治療が6～8か月続きます。。子宮鏡検査を使用して子宮ポリープを除去し、その後子宮内膜を掻き取ります。ポリープが子宮内膜過形成と組み合わされた場合、ホルモン療法が処方されます。

子宮筋腫患者の治療法の選択は、子宮筋腫の位置と大きさによって異なります。粘膜下筋腫性結節は子宮鏡検査（子宮摘出術）で除去され、10cm以下の間質および漿膜下結節は腹腔鏡検査で除去されます。開腹術の適応となるのは、大きいサイズ子宮（12週以上）および結節の異常な位置（子宮頸部、峡部）。保存的筋腫切除術後、性腺刺激ホルモン放出ホルモン作動薬（ゾラデックス）が 3 サイクル処方されます。筋腫切除後 2 年以内に女性が妊娠しない場合は、体外受精が勧められます。待機期間中に排卵が刺激されます。

子宮内癒着を有する患者の治療は、子宮鏡下切除と介入後の 3 ～ 6 か月間の周期的ホルモン療法の投与で構成されます。子宮腔内の癒着が再形成される可能性を減らすために、IUD は少なくとも 1 か月間挿入されます。この病気の予後は非常に複雑で、子宮内膜の基底層への損傷の程度と深さに直接比例します。

子宮の奇形の場合には、形成手術（子宮内隔壁の切開または双角子宮または既存の2つの子宮の子宮形成術）が行われます。

子宮頸部不妊症の治療は、それを引き起こした原因によって異なります。解剖学的欠陥の場合は、子宮頸管の再建形成手術が行われ、子宮頸管のポリープが確認された場合は切除され、続いて子宮頸管粘膜の掻爬が行われます。基礎疾患と類内膜異所性が特定された場合は、抗炎症療法が処方され、その後レーザーまたは冷凍破壊が行われます。同時に、ホルモン剤の助けを借りて卵巣機能が正常化されます。

免疫学的不妊症

免疫性不妊症の治療法は、難しい仕事。治療の目的は、免疫状態を正常化し、抗精子抗体（ASAT）の産生を抑制することです。この形態の不妊症を克服するには、次の方法が使用されます。

コンドーム療法

この治療法では、パートナー間の無防備な性交（コンドームの使用）を完全に排除する必要があります。有効性は条件の遵守期間に依存し、接触がなくなる期間が長ければ長いほど、夫の精子の成分に対する女性の体の脱感作（過敏症）の可能性が高くなります。コンドーム療法は少なくとも6か月間処方され、その後、自然に子供を妊娠するよう努めます。治療効果は60％に達します。

減感作療法

抗ヒスタミン薬（タベギル、スプラスチン）が使用され、ヒスタミンに対する体の反応を軽減します。平滑筋を弛緩させ、毛細血管の透過性を低下させ、組織浮腫の発症を防ぎます。抗体の形成を阻害するグルココルチコイドも少量で処方されます。治療コースは2〜3か月間設計されており、女性は排卵の7日前に薬を服用します。

抗ヒスタミン薬やグルココルチコイドの服用に加えて、抗生物質を処方することをお勧めします（潜伏感染症の存在により抗精子抗体の分泌が増加します）。この治療法の有効性は20％です。

子宮内授精

非常に効果的な治療法 (40%)。この方法の本質は、精液を収集し、表面抗原から特別に精製した後、精子を子宮腔に導入することです（精子は子宮頸管をバイパスします）。

エコ

免疫学的不妊症を治療するための上記のすべての方法が効果がない場合は、体外受精が推奨されます。

伝統的な治療法

効率伝統的な治療法不妊症は証明されていませんが、医師は主な治療法に加えて漢方薬を使用することを認めています。卵管腹膜不妊症の場合は、以下の準備が推奨されます。

コレクションNo.1

100グラムを混ぜて粉砕します。ディルシード、50グラム。アニスの種子、50グラム。セロリと同量のイラクサ。蜂蜜0.5リットルを加えてかき混ぜ、大さじ3杯を1日3回服用します。スプーン。

コレクションNo.2

1リットルの水で20分間、大さじ10杯のプランテンの葉を弱火で沸騰させ、次に蜂蜜1杯を加えてさらに10分間沸騰させ、スープを冷ましてから濾し、大さじ1杯を1日3回飲みます。

コレクションNo.3

1日3回、大さじ1杯のプランテーンシロップ（コレクションNo.2）を飲み、10分後に75mlのハーブ煎じ薬を飲みます：ゼラニウムの葉、エピプロインの根、髪の毛のような小骨、ナズナ、ホップの実、花と葉共通カフの。煎じ薬を準備するには大さじ2。スプーンに水を0.5リットル注ぎ、弱火で15分間沸騰させ、濾します。

不妊症のために、植物ホルモンが豊富な煎じ薬やお茶の形でハーブを摂取することも許可されていますが、医師の監督の下で使用できます：セージの葉とプランテンの種、イタドリとセントジョーンズワート、マリンルート、ラムシアハーブ。多数の植物ホルモンがブラッククミンオイルや生姜、ハーブなどに含まれています。

質疑応答

妊娠に必要なものは何でしょうか？

妊娠が成立するにはいくつかの条件が必要です。まず、優勢な卵胞が卵巣内で成熟する必要があり、破裂後、卵子が放出されて腹腔に入り、次に子宮に侵入します。卵管。第二に、腹腔および卵管内での卵子の前進を妨げるものがあってはなりません（癒着、卵管のねじれ）。第三に、精子は子宮腔に自由に侵入し、次に卵管に侵入し、そこで卵子の受精が行われる必要があります。そして最後に、子宮内膜は受精卵の着床のために準備されなければなりません（分泌および増殖の形質転換）。

不妊症の検査はどこから始めるべきですか?

もちろん、検査は夫の精子を提供し、スペルグラム分析を行うことから始める必要がある。なぜなら、多くの場合、不妊結婚の「責任は夫または配偶者双方にある」からである。

不妊の正確な原因は常に特定されますか?

悲しいことに、新しい検査方法が使用されているにもかかわらず、これが常に当てはまるとは限りません。不妊の原因が不明な場合には、トライアルコースの治療を処方することができ、その結果によっては診断が明確になり、治療自体が変更される場合もあります。

女性の不妊症にはどのような症状がありますか?

1年間妊娠がないことに加えて、女性は月経不順、月経間出血や月経斑、月経中または月経前夜の下腹部痛、皮膚の乾燥、過剰な毛の成長、ニキビなどに悩まされることがあります。

生理痛がひどいと不妊の原因になるのでしょうか？

月経痛は女性の生殖能力を示すものではなく、むしろ排卵が起こったことを示します。しかし、性交中および性交後に痛みが気になり、月経の終わりまでに痛みが軽減しない場合は、子宮内膜症、子宮筋腫、慢性子宮内膜炎、およびその他の婦人科系の病状を除外する必要があります。

ホルモン不妊治療を受けた女性は必ず双子や三つ子を妊娠しますか?

これはまったく必要ありませんが、ホルモン剤の摂取により排卵が刺激され、複数の卵子の同時成熟と受精が可能になります。

不妊治療後は必ず妊娠できるのでしょうか？

残念ながら、100％妊娠を保証できる不妊治療法はありません。生殖能力の回復は、配偶者の年齢、身体性疾患や悪い習慣の有無、不妊症の形態など、多くの要因によって決まります。そして、生殖補助医療であっても、100%の妊娠を保証することはできません。

不妊症を克服する方法さまざまなカテゴリ婦人科患者

マルティシキナE.Yu。

WHOによると、不妊症の臨界レベルは15%です。ロスタットによれば、ロシア連邦ではこの数字は長い間達成されており、さらに増加し続けている。

よくある理由不妊

* 女性不妊症 (卵管、子宮、子宮頸管因子) - 25%。

* 男性比率 - 30%。

*排卵の欠如 - 20％。

* パートナーのどちらか（原因不明の不妊症） - 20%。

*異常な問題 - 5%。

健康なカップルの 1 周期での妊娠の確率は 20% ですが、ART では 40% に増加します。問題を抱えているカップルタイムリーな治療、この確率は 2% を超えません。

妊娠の可能性に影響を与える要因

上げる：年齢は30歳まで。以前の妊娠。避妊をせずに定期的に性行為を行った期間が 2 年未満。排卵前6日以内の性交。 BMI 20-30; 両方のパートナーには悪い習慣がありません。

減らす：年齢が35歳以上。妊娠歴がない。避妊をせずに2年以上定期的に性行為を行った。排卵前6日以内に性交をしていない。 BMI が 20 未満または 30 を超えている。悪い習慣。

年齢による不妊治療の効果

* 25 ～ 30 歳 - 55 ～ 80%。

* 35 ～ 40 歳 - 20 ～ 25%。

* 40 歳以上 - 10 ～ 15%

* 45 歳ではほぼ 0%。妊娠する能力が完全に失われるのは、平均して月経不順の発症の 3 年前、閉経の 8 年前です。これは、年齢とともに異数性の頻度が増加するためです（タンパク質コヒーシンのレベル。重要な役割染色体の組換えとその分岐）。

卵管水腫患者の妊娠率

保存管を使用すると、妊娠の 7%、80% が 18 週までに自然に終了します。

パイプが削除されると、CNB は統計的平均に相当します。

命令 107n によれば、卵管水腫の場合にはチューブを除去する必要があります。形成外科は実施されない。

現代の手法不妊症の克服

※手術による不妊治療。

※排卵誘発。

患者が不妊症を患っている場合、夫婦は命令 107n で規定されている範囲で検査を受けます。推奨される検査期間は 3 ～ 6 か月以内です。この期間中、必要に応じて外科的治療が行われます。

夫婦の検査

必ずパートナーと一緒に検査（精子検査）を始めてください！

女性の診察

必須

※一般および特殊婦人科検診.

* 骨盤臓器の超音波検査。

*血液型、Rh因子。

* 臨床的および生化学的な血液検査。

* 一般的な分析尿。

* 止血図。

* HIV、B型およびC型肝炎、RW。

適応症によると

*卵管の開通性を評価するための腹腔鏡検査。手術を拒否した場合 - GSG、子宮卵管超音波検査。

*子宮内膜の状態の評価（TV超音波検査、子宮鏡検査、子宮内膜生検（組織学的検査が必要））。

* 内分泌および排卵状態の評価 (FSH、LH、E2、PRL、T、コルチゾール、プロゲステロン、T3、T4、TSH、STH、AMH の血液)。

* 35 歳未満のすべての女性を対象とした乳腺の超音波検査と、35 歳を超えるとマンモグラフィー。

※臓器のレントゲン検査胸.

※セラピストによる検査。

※他の専門家による検査。

* 細胞学的検査ストローク。

* TORCH コンプレックス。

*核型分析、適応症に応じた遺伝学者との相談（染色体病理の聖痕の存在、染色体異常が確認された2回以上の流産、家族に病気の子供の存在）。

*骨盤臓器の病理に対する腹腔鏡検査または子宮鏡検査。見た目に変化のない卵巣には外傷を与えてはなりません（卵巣予備能が枯渇する危険性があります）。 4cm以上の漿膜下または間質性筋腫性結節が確認された場合は切除します。粘膜下結節、子宮内膜ポリープ、癒着は子宮摘出鏡を使用して除去されます。

男性の検査

必須

※HIV、RW、B型肝炎、C型肝炎の血液検査（3ヶ月有効）。

* スペルモグラム、MAR 検査。

適応症によると

*血液型とRh因子。

*アンドロロジストとの相談。

* TORCH コンプレックス。

* 泌尿生殖器感染症の検査。

ARTの適応

診断日から 9 ～ 12 か月以内に男性および女性の生殖器系の障害を内視鏡およびホルモン補正する方法を使用するなどの治療ができない不妊症。 35 歳以上の女性は、評議会の決定により、指定された期間が終了する前に ART に送られます。

体外受精の禁忌

絶対

* あらゆる場所の悪性新生物 (腫瘍性不妊プログラムを推奨)。

* 辛い炎症性疾患.

※妊娠・出産の禁忌（非代償性心疾患など）の有無。代理出産が推奨される場合があります。

卵巣予備能

総卵巣予備能(TOR) - 総数原始卵胞と女性の卵巣内のさまざまな成長段階にある卵胞。それを判断する方法はありません。

機能的な卵巣予備能(FOR) - 卵巣が刺激に反応する能力。 AMHを使用して決定されます。ではありません生物学的年齢卵巣の質を反映するものではありません。

ボローニャの基準による「悪い回答」の定義は、3 つ中 2 つです。

* 年齢が 40 歳以上、または反応不良のその他の危険因子。

* 前回の刺激サイクルでの反応が不良 (通常の刺激で卵母細胞が 3 個未満)。

* 卵巣予備能レベルの低下 (CAF が 5 ～ 7 ng/ml 未満、または AMH が 0.5 ～ 1.1 ng/ml 未満)。

AMH に依存した卵巣刺激制御へのアプローチ

* 0.14 未満 - 修正された自然周期。

* 0.14-0.7 - アンタゴニスト、FSH 用量 - 300-375 蜂蜜単位。

* 0.7-2.1 - アゴニスト。 FSHの用量は225mIUです。

* 2.1 以上 - アンタゴニスト/アゴニスト。 FSH用量 - 150 mU。

WHOによる排卵障害の分類

排卵誘発の適応がある女性

グループ1- 視床下部-下垂体の機能不全（無月経） - 10%

* エストラジオール (なし)。

* FSH および LH レベル (低いかどうか)。

* プロラクチン（正常）。

グループ2- 視床下部-下垂体の機能不全 (無月経/稀発月経) - 85%

* エストラジオール (入手可能)。

* FSH および LH レベル (はい/低)。

* プロラクチン（正常）。

PCOS患者のほとんどは

卵巣刺激は不適切です

グループ3- 卵巣不全（無月経） - 5%。まれなタイプの無排卵

* エストラジオール (なし)。

* FSH および LH レベル (増加)。

修正された自然周期で卵子を取得できる場合もありますが、ほとんどはドナー卵子を使用します。

排卵誘発

無排卵性および原因不明の不妊症の患者（グループ 1 および 2）に使用され、1 ～ 3 個の優勢卵胞の発育を刺激します。

考えられる薬剤: クエン酸クロミフェン (CC); まれにゴナドトロピン (GT) がみられ、CC に対する抵抗性または 3 サイクルの CC 刺激 (LH、FSH、GnRH、hCG) 後に妊娠が起こらない場合があります。

N. B.: 排卵誘発によって卵巣の予備能が枯渇することはありません。効果は補充された毛根プールにのみ適用されます。

排卵誘発CC

* 2〜3日のMCから5日間CC 100〜150 mg。

* 主な卵胞および子宮内膜の成長の超音波検査 (2 ～ 4 回の超音波)。

* リーダーの直径が 18 ～ 20 mm に達すると、hCG を 5000 単位投与します。

* IOSM、IOSD、IVF の HCG 注射時間は夕方です。プログラムされた性的接触の場合 - 朝。

排卵誘発GT

*FSH の開始用量は通常、1 日あたり 50 または 75 IU です。

* 7 ～ 14 日後 - 用量を 25 ～ 50 IU 増やします。

※主力卵胞が18～20mmに達するとトリガーを導入します。

* IUI または性交と組み合わせることができます。

CC + HMG (CC を背景とした卵胞の動的で適切な成長がない場合)

* MC の 2 日目から 6 日目まで CC 100 mg。

* 5000 ～ 10000 単位の hCG。

※HMGアンプルの本数やhCGの投与量は、卵胞や子宮内膜の数や発育速度に応じて個別に決定されます。

VRT

* 人工授精。

* 卵管への生殖細胞の移動。

*体外受精（ICSIを含む）。

* ハッチング (機械的、化学的、レーザー)。

長いプロトコルのスキーム

※周期の黄体期の真ん中から始めてください。

※刺激2日目よりHT投与開始（個別に決定）。

* 脱感作日数 - 15 日。

* 血中のエストラジオールのレベル、超音波データを監視します。

*主卵胞の直径が18〜20 mmに達したときの、排卵用量のhCG（5000〜10000単位）の投与。

GnRH アゴニストを使用した短いプロトコルのスキーム

より簡単なプロトコルは、LH サージも効果的に防止します。

※MC2～3日目からアゴニストを開始。

※HT投与はアゴニスト投与開始日から開始。

* hCG 投与の 35 時間後の TVP。

GnRH アンタゴニストのプロトコル設計 - ゴールドスタンダード

※2～3日のMCからのGT。

*主な卵胞の直径が14〜16 mmに達したときのGnRHアンタゴニスト（LHピークを1日ブロックします）。

*主卵胞の直径が18〜20 mmに達したときの、排卵用量のhCG hCG（5000〜10000単位）の投与。

* hCG 投与の 35 時間後の TVP。

現在では、長時間作用型の薬であるコリフォリトロピンアルファが入手可能になったことにより、7 日ごとに 1 回の注射が可能になりました。

コリフォリトロピンアルファ

* 使用の適応 - GnRH アンタゴニストと組み合わせた制御された卵巣刺激。

* 用量: 体重 60 kg 未満の女性の場合、100 mcg の用量が使用されます。 60kg以上 - 150mcg。

*薬剤は卵胞期の開始時に皮下投与されます。

刺激による合併症

* 卵巣過剰刺激症候群 (1-5%)。

*卵巣捻転。

※出血の危険性があります。

* 遅いがんへの警戒心.

したがって、現代世界次の傾向があります。刺激の継続時間を短縮します。薬の負担と費用を軽減します。そして、MCが保存されている女性では、ECでの体外受精がより頻繁に行われ始めました。

ECでの体外受精。適応症

医学

* 排卵刺激を伴う以前の体外受精の試みでは「反応が悪かった」。

※男性因子のみの不妊症です。

* 排卵の刺激が禁忌である生殖器外の病状。

社交

* 患者の宗教的および倫理的信念。

※手続きにかかる費用が軽減されます。

利点:数か月間中断することなく体外受精を行うことができ、時間と費用を節約でき、合併症や禁忌もありません。

しかし、 主な欠点- 効果が低い: 穿刺キャンセルの 50% は、早発排卵; 穴が開いた卵胞内に卵子が30％存在しない。 12〜30％で施肥が不足している。開始されたサイクルの NNB は 7 ～ 12% です。

変更されたプロトコル

これらは、早期の LH サージと排卵を防ぐために GnRH アンタゴニスト (直径 14 mm) を使用するプロトコルです (通常 2 ～ 4 回の注射)。先行卵胞の直径が 17 ～ 18 mm に達すると、トリガー用量の hCG が投与されます。

ソフトな刺激スキーム。適応症

これはアンタゴニストの場合と同じプロトコールですが、HT 用量が 2 ～ 3 分の 1 少ない (75 ～ 150 IU) を使用します。

排卵のない患者の場合。

目標： HT への曝露期間を短縮します。活性物質の投与量を減らす。成熟した卵胞の数が少なくなります (8 個未満)。

HTに対する過敏反応の予測因子を持つ女性（正常な反応の予測因子を持つ女性では正当化される）、PCOSの女性。

得られる卵子や移植胚の品質が高いため、NNBは低下しません。

ダブル刺激

刺激と穿刺は 1 サイクルで 2 回行われます。

※MC～FSHの1～3日間。

* LH ピークを防ぐための 6 ～ 9 日間の MC - GnRH 抗 GnRH。

* 11 日目 MC - 排卵誘発剤 (アゴニスト)。

* 13日目 - 穿刺。

* 黄体期の 4 ～ 5 日後、刺激サイクルが再び繰り返されます。

クライオサイクルのみ！この周期では、胚移植のために子宮内膜を準備することは不可能です（プロゲステロンがありません）。

適応症

*「答えが悪い。」

* 古い年齢層卵巣予備能が低下している。

* 腫瘍性疾患 (腫瘍性不妊プログラム)。

アンドロゲンプライミングプロトコル広く使用されていませんが、有効性については議論があります。

反応が悪い女性における刺激プロトコルの選択- ダブル刺激プロトコルとソフト刺激プロトコルが最もよく使用されます。

PCOSの場合- OHSS を防ぐ穏やかなプロトコルを好む。卵母細胞の最終成熟を目的として、OHSS のリスクを軽減するためのアゴニストの使用。サイクルの必須のセグメント化。

子宮内膜症患者の不妊症

さまざまな要因に関連しています：排卵と骨盤の解剖学的構造の違反。腹膜の機能不全（卵母細胞と精子の相互作用を妨げる滲出液の存在）。子宮内膜の受容性の低下。

子宮内膜症患者では、他の不妊因子を持つ女性と比較して、卵母細胞の質と量が低下していることが証明されています。

排卵を抑制する薬を処方しても、子宮内膜症や相対的不妊症の患者の妊娠率は増加しません。しかし、体外受精前の長期にわたる下垂体の脱感作（以上）長いプロトコル)、NNB が 4 倍以上増加します。

治療戦略

* ステージ I および II では、通行可能なパイプおそらく手術後 1 年以内、および/または薬物セラピー、自分で妊娠する機会を与えてください。妊娠していない場合、腹腔鏡検査の繰り返しは必要ありません。夫の精子と CBS を使用して IUI を使用することの妥当性については、多くの著者によって議論されています。

* で III～IV段階自然妊娠の可能性が低い場合は、体外受精が必要となります。超長時間プロトコルを使用すると良好な結果が得られますが、この場合の FSH 消費量は多く、応答やサイクルのキャンセルが不十分になることがよくあります。このような場合、あまり深くない脱感作を伴うプロトコルや、アンタゴニストや自然サイクルを使用したスキームを使用することが可能です。多くの場合、私たちはドナー卵子に頼らなければなりません。

* 子宮内膜症が再発した場合は、痛みのためにのみ腹腔鏡検査を繰り返す必要があります。これにより妊娠の可能性が高まるわけではありません。卵巣予備能が低い場合 - 卵子提供。

結論

※不妊症の女性に対する医療の継続は重要です。

* ART をタイムリーに使用することが不妊治療の成功の鍵です。

*必須個別のアプローチ治療戦略を選択する際には、年齢、付随する病状、不妊期間を考慮してください。

質問

患者さんは32歳です。原発性不妊、PCOS、甲状腺機能低下症、BMI 30 以上。ユーティロックス（TSH 補正値 2.2）を服用。チューブは開存しており、3 回の刺激が実行され、クロミフェン耐性が測定されました。現時点では、TSH は 0.4 です (数日間ユーティロックスを自己中止した後、TSH は 4.5 です)。ホモシステイン 4.85 (正常 4.44-13.56); フィブリノーゲン 4.2 (最大 4)、HOMA 指数は高い。服用：inofert、phlebodia 600、葉酸、オメガ-3、siofor 500、reduxin、eutirox 100、ciclovita 1-2。 2ヶ月で12kg、排卵あり。戦術を主導する？

ユーティロックスは継続します（必要に応じて、内分泌学者によって用量が調整されます）。受付葉酸そしてシオフォラは続きます。有効性が証明されていないため、他の薬を服用することはお勧めできません。 CC を背景に妊娠が起こらない場合（正しく行われた刺激と適切な用量、および夫婦全体の正しい検査が条件）、3 ～ 4 サイクルの HT 刺激が実行されます。この場合、妊娠が起こらない場合、患者はARTに紹介されます。

AMH が低い患者は、どのくらいの頻度で、変更された周期で妊娠しますか?

これらがグループ 3 の患者である場合、変更された周期は示されず、卵子提供のみが示されます。これらが医原性の卵巣予備能の減少を有する患者である場合、NNR は約 45 ～ 50% になります。高齢の患者において AMH が自然な理由で減少している場合、NNB は 10% を超えません。

最近の女性では生殖年齢濾胞性嚢胞が形成されることがよくあります。プロゲスチンと単相 COC は常に有効であるとは限りません。このような場合、刺激する前に何を推奨できますか、またどのようなスキームを使用するのが最適ですか?

プロゲスチン、COC、アンドロゲンプライミング。期間 - 最大 3 MC。 21 日からの長いプロトコルを使用できます (GnRH アゴニスト)。 40歳以上の卵胞嚢胞のある患者の場合は、卵子提供が推奨されます。

患者に対して何ができるか今後の作戦妊孕性を維持するための卵巣がんの化学療法は？

手術後は卵巣刺激が行われます。患者が第一段階（二重刺激）に入った場合、配偶者がいる場合は卵子または胚を凍結します。卵巣組織および卵巣予備能を保護するために、刺激後および化学療法前にデポー型アゴニストが投与されます。患者が高齢であればあるほど、卵巣組織に対する化学療法の悪影響はより顕著になります。

1 回目の穿刺から 2 回目の刺激の開始までの間にどのような薬が処方されますか?

アゴニストが引き金として使用される場合（これが最も頻繁に行われます）、何も処方されません。 LHをブロックするためにhCG - GnRHアンタゴニストを使用する場合。

慢性子宮内膜炎患者の胚移植のために子宮内膜をどのように準備しますか? 診療ではどのような治療法を使用していますか?

hrの原因を理解することが重要です。子宮内膜炎。それは多くの場合、診断されていない卵管水腫を背景に発症します。卵管切除術後、子宮内膜炎の問題は独立して解決されます。その他の場合 - 標準抗菌療法 3サイクル。

修正サイクルでは、HT はアンタゴニストのバックグラウンドに対して投与されますか? アンタゴニストとHTの投与間の時間間隔は?

修正されたものは、制御された自然なサイクルです。 GT は管理されません。 LH ピークのみがブロックされ、トリガーが導入されます。

何におすすめできますか薄い子宮内膜刺激されたサイクルで - 6〜7 mm?

おそらくこれは、5日目に開始したときの不適切な刺激によるものです。選択範囲を広げるために、2 ～ 3 日から刺激を開始する必要があります。ただし、厚さは6〜7 mmが標準の範囲内です。妊娠中の最小厚さは5.5 mmです。

デカペプチルがトリガーとして使用され、刺激サイクルで胚移植が計画されている場合、hCG 注射に対するあなたの態度はどうですか?

デカペプチルが使用されている場合、OHSS のリスクが存在する可能性が高く、hCG 投与によりリスクが高くなります。そのような女性には、周期の分割が推奨されます。

CC刺激サイクルではエストロゲン投与が必要ですか?

いいえ。 2〜3日から刺激を開始すると、子宮内膜が傷つくことはありません。

刺激1日目からCCとGTを同時に使用したり、尿中CCと併用したりすることは可能ですか？

はい、CC を 2 日目から使用し、その後、卵胞の成長のダイナミクスに応じて、HMG (または rHT) を 1 日おきまたは毎日投与する場合は、組み合わせたプロトコルがあります。

「体外受精の準備」という概念はありません。子宮内膜、甲状腺、炭水化物代謝などの状態の評価と修正など、すべての障害が解消されると妊娠が起こります。

周期3日目に7～9mmの先行卵胞が存在する35歳以上の患者に対する戦略は？ LHサージを阻止するためにGnRHアンタゴニストを早期に投与する?

LHのピークをブロックするために、アンタゴニストは周期の特定の日に投与されるのではなく、先頭の卵胞の直径が14〜14.5 mmに達したときに投与されます。

COCを背景としたPCOS患者では、LHとFSHのレベルは正常化していますが、AMHは18のままです。COCを中止した後、自然排卵の可能性を待つか、CCを刺激することは可能ですか?

COC 中止後のリバウンド効果を期待せず、MC 2 日目から直ちに CC 刺激を開始してください。

PCRで検出されたウレアプラズマは体外受精の前に治療すべきでしょうか？

いいえ。

若い患者で体外受精が繰り返し失敗し、PGD が存在しない場合に、X 染色体の不活化を判断することは賢明ですか? 戦術？ドナー卵子だけですか？

この定義は、管理戦術を変えるものではないため、非現実的です。このような患者様には二重刺激が効果的です。効果がない場合は卵子提供。

IHCによると、自己免疫性子宮内膜炎が存在する場合の戦術?

子宮内膜炎の原因を特定し、抗菌療法を実施します。

これらの患者に対する刺激療法は、国内外で広く使用されています。 HT はがん患者の予後を悪化させません。卵母細胞または胚の凍結保存で将来妊娠する確率は、卵巣組織の凍結保存よりも高く、周期あたり 0.5% を超えません（卵胞の成熟は再移植後わずか 4.5 か月で始まり、6 か月後に終了します。卵母細胞の品質はさらに悪いことに、その数はさらに低くなります）。