Características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório em crianças. Metodologia de Pesquisa

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

A formação do sistema traqueopulmonar começa em 3-4 semanas desenvolvimento embrionário. Já na 5-6ª semana de desenvolvimento embrionário, aparecem ramos de segunda ordem e a formação de três lobos é predeterminada pulmão direito e dois lobos do pulmão esquerdo. Durante esse período, forma-se o tronco da artéria pulmonar, crescendo nos pulmões ao longo dos brônquios primários.

No embrião, na 6ª a 8ª semana de desenvolvimento, formam-se os principais coletores arteriais e venosos dos pulmões. Dentro de 3 meses, a árvore brônquica cresce, aparecem brônquios segmentares e subsegmentares.

Durante a 11ª a 12ª semana de desenvolvimento, áreas de tecido pulmonar já estão presentes. Eles, juntamente com os brônquios segmentares, artérias e veias, formam os segmentos embrionários dos pulmões.

Entre o 4º e o 6º mês há crescimento rápido sistema vascular pulmonar.

Nos fetos aos 7 meses, o tecido pulmonar adquire as características de uma estrutura de canal poroso; os futuros espaços aéreos são preenchidos com líquido, que é secretado pelas células que revestem os brônquios.

Aos 8–9 meses do período intrauterino, ocorre um maior desenvolvimento das unidades funcionais dos pulmões.

O nascimento de uma criança exige o funcionamento imediato dos pulmões. Nesse período, com o início da respiração, ocorrem alterações significativas nas vias aéreas, principalmente na parte respiratória dos pulmões; A formação da superfície respiratória em partes individuais dos pulmões ocorre de forma desigual. Para endireitar o aparelho respiratório dos pulmões grande valor ter a condição e a prontidão do filme surfactante que reveste a superfície pulmonar. A violação da tensão superficial do sistema surfactante leva a doenças graves em crianças pequenas.

Nos primeiros meses de vida, a criança mantém a proporção entre comprimento e largura das vias aéreas, como um feto, quando a traqueia e os brônquios são mais curtos e largos que nos adultos, e os pequenos brônquios são mais estreitos.

A pleura que cobre os pulmões de um bebê recém-nascido é mais espessa, mais solta, contém vilosidades e protuberâncias, especialmente nos sulcos interlobares. Focos patológicos aparecem nessas áreas. Antes do nascimento de uma criança, os pulmões estão preparados para desempenhar a função respiratória, mas os componentes individuais estão em fase de desenvolvimento, a formação e maturação dos alvéolos prosseguem rapidamente, o pequeno lúmen das artérias musculares está sendo reconstruído e o a função de barreira está sendo eliminada.

Após os três meses de idade, distingue-se o período II.

I – período de intenso crescimento dos lobos pulmonares (de 3 meses a 3 anos).

II – diferenciação final de todo o sistema broncopulmonar (de 3 a 7 anos).

O crescimento intensivo da traqueia e dos brônquios ocorre no 1º ao 2º ano de vida, que desacelera nos anos subsequentes, e os pequenos brônquios crescem intensamente e os ângulos de ramificação dos brônquios também aumentam. O diâmetro dos alvéolos aumenta e a superfície respiratória dos pulmões duplica com a idade. Em crianças menores de 8 meses, o diâmetro dos alvéolos é de 0,06 mm, em 2 anos – 0,12 mm, em 6 anos – 0,2 mm, em 12 anos – 0,25 mm.

Nos primeiros anos de vida ocorre o crescimento e a diferenciação dos elementos do tecido pulmonar e dos vasos sanguíneos. A proporção de volumes de ações de segmentos individuais é equalizada. Já aos 6–7 anos de idade, os pulmões são um órgão maduro e indistinguíveis dos pulmões dos adultos.

CARACTERÍSTICAS DO TRATO RESPIRATÓRIO

O trato respiratório é dividido em superior, que inclui nariz, seios paranasais, faringe e trompas de Eustáquio, e inferior, que inclui laringe, traqueia e brônquios.

A principal função da respiração é conduzir o ar para os pulmões, limpá-lo de partículas de poeira e proteger os pulmões dos efeitos nocivos de bactérias, vírus e partículas estranhas. Além disso, as vias aéreas aquecem e umedecem o ar inspirado.

Os pulmões são representados por pequenos sacos que contêm ar. Eles se conectam entre si. A principal função dos pulmões é absorver o oxigênio do ar atmosférico e liberar gases, principalmente dióxido de carbono, na atmosfera.

Mecanismo de respiração. Quando você inspira, o diafragma e os músculos do peito se contraem. A expiração na velhice ocorre passivamente sob a influência da tração elástica dos pulmões. Com obstrução brônquica, enfisema e também em recém-nascidos, ocorre inalação ativa.

Normalmente, a respiração é estabelecida em uma frequência na qual o volume da respiração é realizado às custas de um gasto mínimo de energia. músculos respiratórios. Em crianças recém-nascidas, a frequência respiratória é de 30–40, em adultos – 16–20 por minuto.

O principal transportador de oxigênio é a hemoglobina. Nos capilares pulmonares, o oxigênio se liga à hemoglobina para formar a oxiemoglobina. Nos recém-nascidos, predomina a hemoglobina fetal. No primeiro dia de vida está contido no corpo cerca de 70%, no final da 2ª semana - 50%. A hemoglobina fetal tem a capacidade de se ligar facilmente ao oxigênio e é difícil liberá-lo para os tecidos. Isso ajuda a criança na presença de falta de oxigênio.

O transporte de dióxido de carbono ocorre na forma dissolvida. A saturação de oxigênio no sangue afeta o teor de dióxido de carbono.

A função respiratória está intimamente relacionada à circulação pulmonar. Este é um processo complexo.

Durante a respiração, é observada autorregulação. No distensão pulmonar Durante a inspiração, o centro inspiratório é inibido; durante a expiração, a expiração é estimulada; A respiração profunda ou a inflação forçada dos pulmões leva à expansão reflexa dos brônquios e aumenta o tônus ​​​​dos músculos respiratórios. Quando os pulmões entram em colapso e são comprimidos, os brônquios ficam estreitados.

EM medula oblonga Localiza-se o centro respiratório, de onde vêm os comandos aos músculos respiratórios. Os brônquios alongam-se quando você inspira e encurtam e estreitam quando você expira.

A relação entre as funções respiratórias e a circulação sanguínea se manifesta a partir do momento em que os pulmões se expandem durante a primeira respiração do recém-nascido, quando tanto os alvéolos quanto os vasos sanguíneos se expandem.

Nas doenças respiratórias em crianças, podem ocorrer disfunções respiratórias e insuficiência respiratória.

CARACTERÍSTICAS DA ESTRUTURA DO NARIZ

Em crianças pequenas, as passagens nasais são curtas, o nariz é achatado devido ao esqueleto facial subdesenvolvido. As fossas nasais são mais estreitas, as conchas ficam mais espessas. As passagens nasais estão totalmente formadas apenas aos 4 anos de idade. A cavidade nasal é relativamente pequena. A membrana mucosa é muito frouxa e bem suprida de vasos sanguíneos. O processo inflamatório leva ao desenvolvimento de edema e, consequentemente, à redução da luz das fossas nasais. O muco geralmente fica estagnado nas passagens nasais. Pode secar, formando crostas.

Quando as fossas nasais se fecham, pode ocorrer falta de ar nesse período, a criança não consegue mamar, fica ansiosa, abandona o peito e fica com fome; As crianças, devido à dificuldade de respiração nasal, começam a respirar pela boca, o aquecimento do ar que entra é interrompido e a tendência a pegar resfriados aumenta.

Se a respiração nasal estiver prejudicada, há falta de discriminação de odores. Isso leva a uma perturbação do apetite, bem como a uma perturbação na compreensão do ambiente externo. Respirar pelo nariz é fisiológico, respirar pela boca é sinal de doença nasal.

Cavidades nasais acessórias. As cavidades paranasais, ou seios da face, como são chamadas, são espaços confinados cheios de ar. Os seios maxilares (maxilares) são formados aos 7 anos de idade. Etmoidal - aos 12 anos, o frontal está totalmente formado aos 19 anos.

Características do canal nasolacrimal. O ducto nasolacrimal é mais curto que no adulto, suas válvulas não são suficientemente desenvolvidas e a saída está localizada próxima ao canto das pálpebras. Devido a essas características, a infecção se espalha rapidamente do nariz para saco conjuntival.

CARACTERÍSTICAS DO FARYN

A faringe em crianças pequenas é relativamente larga, amígdalas pouco desenvolvido, o que explica doenças raras dor de garganta no primeiro ano de vida. As amígdalas estão totalmente desenvolvidas por volta dos 4–5 anos de idade. No final do primeiro ano de vida, hiperplasias do tecido amígdalo. Mas a sua função de barreira nesta idade é muito baixa. O tecido crescido da amêndoa pode ser suscetível a infecções, razão pela qual ocorrem doenças como amigdalite e adenoidite.

As trompas de Eustáquio se abrem na nasofaringe e a conectam ao ouvido médio. Se uma infecção entrar no ouvido médio pela nasofaringe, ocorre inflamação do ouvido médio.

CARACTERÍSTICAS DA LARINGE

A laringe em crianças tem formato de funil e é uma continuação da faringe. Nas crianças, localiza-se mais alto que nos adultos e apresenta estreitamento na região da cartilagem cricóide, onde se localiza o espaço subglótico. A glote é formada pelas cordas vocais. São baixos e magros, o que é responsável pela voz aguda e sonora da criança. O diâmetro da laringe em um recém-nascido na região do espaço subglótico é de 4 mm, aos 5–7 anos – 6–7 mm, aos 14 anos – 1 cm. lúmen estreito, muitos receptores nervosos, inchaço da camada submucosa que ocorre facilmente, o que pode causar problemas respiratórios graves.

Nos meninos com mais de 3 anos de idade, as cartilagens tireóideas formam mais de canto afiado, a partir dos 10 anos forma-se uma laringe masculina típica.

CARACTERÍSTICAS DA TRAQUEIA

A traqueia é uma continuação da laringe. É largo e curto, e a estrutura traqueal consiste em 14 a 16 anéis cartilaginosos, que são conectados por uma membrana fibrosa em vez de uma placa terminal elástica em adultos. A presença de grande número de fibras musculares na membrana contribui para alterações em sua luz.

Anatomicamente, a traqueia de um recém-nascido está localizada ao nível da IV vértebra cervical, e em um adulto – ao nível da VI-VII vértebra cervical. Nas crianças, desce gradativamente, assim como sua bifurcação, que no recém-nascido se localiza ao nível III peito vértebra, em crianças de 12 anos – ao nível da vértebra torácica V-VI.

Durante a respiração fisiológica, o lúmen da traqueia muda. Durante a tosse, diminui 1/3 de suas dimensões transversais e longitudinais. A membrana mucosa da traqueia é rica em glândulas que secretam uma secreção que cobre a superfície da traqueia com uma camada de 5 mícrons de espessura.

O epitélio ciliado promove o movimento do muco a uma velocidade de 10–15 mm/min de dentro para fora.

As características da traqueia em crianças contribuem para o desenvolvimento de sua inflamação - traqueíte, que é acompanhada por uma tosse áspera e grave, que lembra uma tosse “como um barril”.

CARACTERÍSTICAS DA ÁRVORE BRÔNQUICA

Os brônquios das crianças são formados no nascimento. Sua membrana mucosa é ricamente suprida de vasos sanguíneos, coberta por uma camada de muco, que se move a uma velocidade de 0,25-1 cm/min. Uma característica dos brônquios em crianças é que as fibras elásticas e musculares são pouco desenvolvidas.

A árvore brônquica ramifica-se em brônquios de 21ª ordem. Com a idade, o número de agências e sua distribuição permanecem constantes. O tamanho dos brônquios muda rapidamente no primeiro ano de vida e durante a puberdade. Eles são baseados em semi-anéis cartilaginosos na primeira infância. A cartilagem brônquica é muito elástica, flexível, macia e facilmente deslocada. O brônquio direito é mais largo que o esquerdo e é uma continuação da traquéia, por isso corpos estranhos são encontrados com mais frequência nele.

Após o nascimento de uma criança, um epitélio cilíndrico com aparelho ciliado é formado nos brônquios. Com hiperemia dos brônquios e seu inchaço, sua luz diminui drasticamente (até seu fechamento completo).

O subdesenvolvimento dos músculos respiratórios contribui para um impulso fraco de tosse em criança pequena, o que pode levar ao bloqueio de pequenos brônquios com muco, o que, por sua vez, leva à infecção do tecido pulmonar e à interrupção da função de drenagem de limpeza dos brônquios.

Com a idade, à medida que os brônquios crescem, aparecem lúmens amplos dos brônquios e as glândulas brônquicas produzem secreções menos viscosas; as doenças agudas do sistema broncopulmonar são menos comuns em comparação com crianças mais novas.

CARACTERÍSTICAS DO PULMÃO

Os pulmões das crianças, assim como dos adultos, são divididos em lobos e os lobos em segmentos. Os pulmões têm uma estrutura lobular, os segmentos dos pulmões são separados uns dos outros por sulcos estreitos e partições de tecido conjuntivo. A principal unidade estrutural são os alvéolos. Seu número em um recém-nascido é 3 vezes menor que em um adulto. Os alvéolos começam a se desenvolver a partir das 4-6 semanas de idade, sua formação ocorre até os 8 anos. Após 8 anos, os pulmões das crianças aumentam devido ao seu tamanho linear e a superfície respiratória dos pulmões aumenta paralelamente.

Os seguintes períodos podem ser distinguidos no desenvolvimento dos pulmões:

1) do nascimento aos 2 anos, quando ocorre o crescimento intensivo dos alvéolos;

2) dos 2 aos 5 anos, quando o tecido elástico se desenvolve intensamente, formam-se brônquios com inclusões peribrônquicas de tecido pulmonar;

3) dos 5 aos 7 anos as habilidades funcionais dos pulmões estão finalmente formadas;

4) dos 7 aos 12 anos, quando ocorre novo aumento da massa pulmonar devido à maturação do tecido pulmonar.

Anatomicamente, o pulmão direito consiste em três lobos (superior, médio e inferior). Aos 2 anos, os tamanhos dos lóbulos individuais correspondem entre si, como em um adulto.

Além da divisão lobar, distingue-se a divisão segmentar nos pulmões: no pulmão direito existem 10 segmentos, no esquerdo - 9.

A principal função dos pulmões é respirar. Acredita-se que 10.000 litros de ar passem diariamente pelos pulmões. O oxigênio absorvido do ar inalado garante o funcionamento de muitos órgãos e sistemas; os pulmões participam de todos os tipos de metabolismo.

A função respiratória dos pulmões é realizada com o auxílio de uma substância biologicamente ativa - o surfactante, que também tem efeito bactericida, evitando a entrada de líquidos nos alvéolos pulmonares.

Os pulmões removem os gases residuais do corpo.

Uma característica dos pulmões em crianças é a imaturidade dos alvéolos, pois possuem um volume pequeno; Isso é compensado pelo aumento da respiração: quanto mais jovem a criança, mais superficial é sua respiração. A frequência respiratória em um recém-nascido é de 60, em um adolescente já é de 16 a 18 movimentos respiratórios por minuto. O desenvolvimento pulmonar é concluído aos 20 anos.

Uma variedade de doenças pode perturbar a função respiratória vital das crianças. Devido às características de aeração, função de drenagem e evacuação de secreções pulmonares, o processo inflamatório costuma estar localizado no lobo inferior. Isso ocorre quando os bebês estão deitados devido à função de drenagem insuficiente. A pneumonia paravisceral ocorre mais frequentemente no segundo segmento do lobo superior, bem como no segmento basal-posterior do lobo inferior. O lobo médio do pulmão direito pode frequentemente ser afetado.

Os seguintes estudos são de maior importância diagnóstica: raios X, broncológicos, determinação composição do gás sangue, pH sanguíneo, testes de função pulmonar, testes de secreção brônquica, tomografia computadorizada.

Pela frequência da respiração e sua relação com o pulso, avalia-se a presença ou ausência de insuficiência respiratória (ver Tabela 14).

Tabela 14 Dinâmica etária da frequência respiratória (Fomin V.F., 2003)

fonte: Diretório de Doenças Infantis.

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Medicina física e de reabilitação em pediatria

Atualmente, uma área relevante da saúde doméstica é o desenvolvimento da medicina física e de reabilitação, estudando a influência métodos físicos tratamento no corpo, incluindo crianças. Este livro é dedicado aos fundamentos teóricos, organizacionais e metodológicos da medicina física e de reabilitação em pediatria, tecnologias não medicamentosas de reabilitação médica (fisioterapia, fisioterapia, terapia manual, reflexologia, psicologia médica, etc.).
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Particularmente valiosa é a descrição de algumas doenças raras, bem como de algumas questões de patologia regional (G. Zellweger) no capítulo sobre doenças infantis em países quentes.
Capítulos especiais são dedicados a doenças cirúrgicas em crianças, doenças sistema musculo-esquelético, doenças de pele, olhos, dentes, etc., que geralmente não são descritas nas orientações gerais do pediatra.
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Curso 2 semestre

Aula 4

TÓPICO: AFO do sistema respiratório, circulação sanguínea, hematopoiese, digestão.

O aluno deve saber:

- AFO dos órgãos respiratórios ;

- AFO do sistema circulatório;

Circulação sanguínea do feto e do recém-nascido;

Hematopoiese AFO, alterações quantitativas e qualitativas no sangue durante o crescimento e desenvolvimento de uma criança, principais indicadores sanguíneos em crianças de diferentes idades faixas etárias;

- AFO dos órgãos digestivos.

O aluno deve compreender:

- mecanismos de circulação sanguínea no feto e no recém-nascido;

O mecanismo do ato de sugar;

Fisiologia da digestão;

Plano

1. AFO dos órgãos respiratórios.

2. AFO dos órgãos circulatórios.

3. AFO de órgãos hematopoiéticos.

4. AFO dos órgãos digestivos.

Perguntas de teste sobre o tema para autoteste.

1. Liste as AFOs do sistema respiratório em crianças pequenas que contribuem para a fácil ocorrência de rinite aguda (otite média, estenose laríngea).

2. Por que as doenças respiratórias são comuns e graves em crianças pequenas?

3. Por que não ocorrem dores de garganta em crianças pequenas?

4. Em que brônquios os corpos estranhos são encontrados com mais frequência em crianças pequenas e em crianças com mais de um ano?

5. Cite a respiração rápida em recém-nascidos, aos 1 ano e aos 5 anos.

6. Cite as características anatômicas do coração e dos vasos sanguíneos na infância.

7. Descreva o pulso e indique a frequência cardíaca dependendo da idade da criança.

8. Dê uma descrição da pressão arterial dependendo da idade da criança. Qual fórmula pode ser usada para calcular os indicadores de pressão arterial em crianças do 1º ano de vida e após um ano?

9. Cite as características do sangue e os indicadores do hemograma dos recém-nascidos ( infantil e crianças com idade superior a um ano).

10. O que explica a ligeira vulnerabilidade dos ouvintes da cavidade oral?

11. Explique as razões da regurgitação frequente em crianças pequenas.

12. Que características da digestão ajudam a criança a se adaptar às mudanças nas condições nutricionais?

13. Quais AFOs do trato digestivo podem levar a manifestações indesejáveis?

14. Qual flora predomina no intestino grosso em crianças amamentadas, que recebem leite artificial e em crianças mais velhas?

15. Dê características das fezes dependendo do tipo de alimentação.

Literatura:

Principal

1. Svyatkina K.A., “Doenças infantis”, M., 1981. pp.39-45; 47-50

2. Bisyarina V.G. “Doenças infantis com cuidado...”, M., 1977, p.84-100

Adicional

Ezhova N.V., “Pediatria” Minsk, 1997.

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS

O sistema respiratório consiste em vias aéreas e um aparelho de troca gasosa.

As características da estrutura morfológica dos órgãos respiratórios são:

1) mucosa fina e facilmente vulnerável;

2) glândulas subdesenvolvidas;

3) redução da produção de imunoglobulina A e surfactante;

4) camada submucosa rica em capilares, constituída principalmente por fibras soltas;

5) estrutura cartilaginosa macia e flexível do trato respiratório inferior;

6) quantidade insuficiente de tecido elástico no trato respiratório e nos pulmões.

Cavidade nasal. O nariz das crianças dos primeiros três anos de vida é pequeno, suas cavidades são subdesenvolvidas, as fossas nasais são estreitas e as conchas são grossas. O meato nasal inferior está ausente.

Os seios paranasais não são formados no momento do nascimento. No entanto, a sinusite pode se desenvolver na primeira infância. O ducto nasolacrimal é largo, o que permite que a infecção penetre do nariz para o saco conjuntival.

Faringe. Nas crianças pequenas é relativamente estreito e pequeno.

Trompa de Eustáquio. Curto e largo, localizado mais horizontalmente que nas crianças maiores, sua abertura fica mais próxima das coanas. Isso predispõe a uma infecção mais fácil da cavidade timpânica com rinite.

Epiglote. No recém-nascido, é macio e dobra-se facilmente, perdendo a capacidade de cobrir hermeticamente a entrada da traqueia. Isto explica em parte o grande perigo de aspiração do conteúdo do estômago para o trato respiratório durante o vômito e a regurgitação.

Laringe. Está localizado mais alto do que nos adultos, para que a criança possa engolir alimentos líquidos deitada de costas. A laringe tem formato de funil. Na área do espaço subglótico há um estreitamento claramente pronunciado. O lúmen estreito da laringe, o inchaço fácil da camada submucosa, o espasmo dos músculos lisos devido à abundância de receptores nervosos no espaço subglótico podem levar a infecção respiratóriaà estenose (estreitamento) da laringe.

Traquéia. Em um recém-nascido, é relativamente largo, sustentado por anéis cartilaginosos abertos e uma ampla membrana muscular. A traqueia é muito móvel, o que, juntamente com a mudança do lúmen e a suavidade da cartilagem, leva ao seu colapso durante a expiração e é a causa da falta de ar expiratória ou do ronco áspero (estridor congênito). Os sintomas do estridor desaparecem aos dois anos de idade, quando a cartilagem se torna mais densa.

Árvore brônquica. Quando a criança nasce, ela está formada. Em crianças pequenas, o ângulo de saída de ambos os brônquios da traqueia é o mesmo e corpos estranhos podem entrar tanto no brônquio direito quanto no esquerdo. Com a idade, o ângulo muda - corpos estranhos são encontrados com mais frequência no brônquio direito, por ser como uma continuação da traqueia.

Em tenra idade, a árvore brônquica não desempenha suficientemente a sua função de limpeza. Os mecanismos de autolimpeza - movimentos ondulatórios do epitélio ciliado da mucosa brônquica, peristaltismo dos bronquíolos, reflexo da tosse - são muito menos desenvolvidos do que nos adultos. Hiperemia e inchaço da membrana mucosa, acúmulo de muco infectado estreitam significativamente a luz dos brônquios até serem completamente bloqueados, o que contribui para o desenvolvimento de atelectasia e infecção do tecido pulmonar. O espasmo se desenvolve facilmente nos pequenos brônquios, o que explica a frequência da asma brônquica e do componente asmático na bronquite e na pneumonia na infância.

Pulmões. Em um bebê recém-nascido, os pulmões não estão totalmente formados. Os bronquíolos terminais não terminam em um aglomerado de alvéolos, como no adulto, mas em um saco, em cujas bordas se formam novos alvéolos. O tecido intersticial do pulmão é frouxo, contém muito pouco tecido conjuntivo e fibras elásticas e é rico em fibras e vasos sanguíneos. A este respeito, os pulmões de uma criança são mais puros e menos arejados do que os de um adulto. A pobreza de fibras elásticas contribui para a facilidade de ocorrência de enfisema e agelectasia do tecido pulmonar.

Em diferentes períodos da vida, a respiração tem características próprias:

1) natureza superficial e parcial da respiração. Quanto mais nova for a criança, maior será a frequência respiratória. O maior número de respirações é observado após o nascimento - 40-60 por 1 minuto. Em crianças de 1 a 2 anos, a frequência respiratória é de 30 a 35, em crianças de 5 a 6 anos - 25, em crianças de 10 anos - 18 a 20, em crianças de 14 a 16 anos - 15 a 16.

A relação entre a frequência respiratória e a pulsação é:

Em recém-nascidos – 1: 2,5 – 3;

Em crianças de outras idades - 1:3,5 – 4;

Em adultos – 1:4

2) arritmia respiratória nas primeiras 2-3 semanas de vida. Manifesta-se como uma alternância incorreta de pausas entre inspiração e expiração. A inspiração é muito mais curta que a expiração.

3) o tipo de respiração depende da idade e do sexo. Em tenra idade - respiração abdominal (diafragmática) aos 3-4 anos - a respiração torácica começa a prevalecer sobre a respiração abdominal. Diferenças na respiração dependendo do sexo são detectadas dos 7 aos 14 anos de idade. Durante a puberdade, os meninos desenvolvem respiração abdominal e as meninas desenvolvem respiração torácica.

Função vital básica sistema respiratórioé fornecer oxigênio aos tecidos e remover o dióxido de carbono.

Neste artigo você aprenderá como o sistema respiratório da criança se desenvolve, bem como quais características do sistema respiratório existem nas crianças.

Sistema respiratório de crianças

Desenvolvimento do sistema respiratório da criança

Os órgãos respiratórios consistem nas vias aéreas (respiratórias) e na própria seção respiratória (pulmões). O trato respiratório é dividido em superior (da abertura do nariz até cordas vocais) e inferior (laringe, traquéia, brônquios). No momento do nascimento da criança, sua estrutura morfológica ainda é imperfeita, o que também está associado às características funcionais da respiração. O crescimento intensivo e a diferenciação dos órgãos respiratórios continuam durante os primeiros meses e anos de vida. A formação dos órgãos do aparelho respiratório termina em média aos 7 anos de idade, e só posteriormente o seu tamanho aumenta.

Estrutura trato respiratório recém-nascido:

Todas as vias aéreas de uma criança são significativamente menores e têm aberturas mais estreitas do que as de um adulto. As características de sua estrutura morfológica nas crianças dos primeiros anos de vida são:

Mucosa seca fina, sensível e facilmente ferida, com desenvolvimento insuficiente das glândulas, com produção reduzida de imunoglobulina A secretora (SIgA) e deficiência de surfactante;

Rica vascularização da camada submucosa, representada predominantemente por fibras soltas e contendo poucos elementos de tecido elástico e conjuntivo;

A suavidade e flexibilidade da estrutura cartilaginosa do trato respiratório inferior, a ausência de tecido elástico neles e nos pulmões.

Isto reduz a função de barreira da membrana mucosa, facilita a penetração do agente infeccioso na corrente sanguínea e também cria as condições prévias para o estreitamento das vias aéreas devido ao inchaço rápido ou compressão dos tubos respiratórios flexíveis do lado de fora ( glândula timo, vasos com localização anormal, linfonodos traqueobrônquicos aumentados).

Trato respiratório superior do recém-nascido

Nariz e espaço nasofaríngeo

Em crianças pequenas, o nariz e o espaço nasofaríngeo são pequenos, curtos e achatados devido ao desenvolvimento insuficiente do esqueleto facial. As conchas são grossas, as fossas nasais são estreitas, a inferior é formada apenas aos 4 anos. Mesmo uma leve hiperemia e inchaço da membrana mucosa durante o corrimento nasal obstruem as passagens nasais, causam falta de ar e dificultam a amamentação. O tecido cavernoso se desenvolve por volta dos 8–9 anos de idade, portanto, sangramentos nasais em crianças pequenas são raros e são causados ​​por condições patológicas. Durante a puberdade eles são observados com mais frequência.

Cavidades nasais acessórias

No nascimento da criança, apenas os seios maxilares (maxilares) são formados; O frontal e o etmóide são saliências abertas da membrana mucosa, tomando forma em forma de cavidades somente após 2 anos, o seio principal está ausente; Todas as cavidades nasais se desenvolvem completamente por volta dos 12-15 anos de idade, no entanto, a sinusite também pode se desenvolver em crianças nos primeiros dois anos de vida.

Ducto nasolacrimal

É curto, suas válvulas são subdesenvolvidas, a saída fica próxima ao canto das pálpebras, o que facilita a propagação da infecção do nariz para o saco conjuntival.

Garganta de um recém-nascido

Em crianças pequenas, a faringe é relativamente larga; as tonsilas palatinas são claramente visíveis ao nascimento, mas não se projetam devido aos arcos bem desenvolvidos. Suas criptas e vasos sanguíneos são pouco desenvolvidos, o que explica até certo ponto as raras doenças de dor de garganta no primeiro ano de vida. No final do primeiro ano tecido linfático amígdalas, incluindo tonsilas nasofaríngeas (adenóides), frequentemente hiperplasia, especialmente em crianças com diátese. Sua função de barreira nessa idade é baixa, como a dos gânglios linfáticos. O tecido linfóide crescido é povoado por vírus e micróbios, e são formados focos de infecção - adenoidite e amigdalite crônica. Ao mesmo tempo, nota-se dores de garganta frequentes, ARVI, a respiração nasal é frequentemente interrompida, o esqueleto facial muda e uma “face adenóide” é formada.

Epiglote do recém-nascido

Intimamente relacionado à raiz da língua. Nos recém-nascidos é relativamente curto e largo. A posição incorreta e a maciez de sua cartilagem podem causar estreitamento da entrada da laringe e aparecimento de respiração ruidosa (estridor).

Trato respiratório inferior do recém-nascido

Laringe do recém-nascido

Este órgão do sistema respiratório do recém-nascido está localizado mais alto do que nos adultos, diminui com a idade e é muito móvel. Sua posição não é constante mesmo no mesmo paciente. Possui formato de funil com estreitamento distinto na região do espaço subglótico, limitado pela cartilagem cricóide rígida. O diâmetro da laringe neste local em um recém-nascido é de apenas 4 mm e aumenta lentamente (6 - 7 mm aos 5 -7 anos, 1 cm aos 14 anos), sua expansão é impossível. O lúmen estreito, a abundância de receptores nervosos no espaço subglótico e o inchaço fácil da camada submucosa podem causar problemas respiratórios graves, mesmo com manifestações menores de infecção respiratória (síndrome do crupe).

As cartilagens tireóideas formam um ângulo rombudo e arredondado em crianças pequenas, que se torna mais acentuado em meninos após os 3 anos de idade. A partir dos 10 anos, forma-se a laringe masculina característica. As verdadeiras cordas vocais das crianças são mais curtas que as dos adultos, o que explica o tom e o timbre da voz de uma criança.

Traquéia de um recém-nascido

Nas crianças dos primeiros meses de vida, a laringe costuma ter formato de funil; nas idades mais avançadas predominam as formas cilíndricas e cônicas; Sua extremidade superior está localizada em recém-nascidos muito mais alta do que em adultos (ao nível das vértebras cervicais IV e VI, respectivamente), e desce gradualmente, como o nível da bifurcação traqueal (da III vértebra torácica em um recém-nascido até V- VI aos 12-14 anos). A estrutura traqueal consiste em 14-16 meios-anéis cartilaginosos conectados posteriormente por uma membrana fibrosa (em vez de uma placa terminal elástica em adultos). A membrana contém muitas fibras musculares, cuja contração ou relaxamento altera o lúmen do órgão. A traquéia da criança é muito móvel, o que, junto com a mudança do lúmen e a suavidade da cartilagem, às vezes leva a um colapso em forma de fenda durante a expiração (colapso) e é a causa da falta de ar expiratória ou ronco áspero (estridor congênito) . Os sintomas do estridor geralmente desaparecem aos 2 anos de idade, à medida que a cartilagem se torna mais densa.

Árvore brônquica

No momento do nascimento, a árvore brônquica está formada. À medida que a criança cresce, o número de ramos e sua distribuição no tecido pulmonar não mudam. O tamanho dos brônquios aumenta rapidamente no primeiro ano de vida e durante a puberdade. Também se baseiam em semi-anéis cartilaginosos da primeira infância, que não possuem placa elástica de fechamento e são conectados por uma membrana fibrosa contendo fibras musculares. A cartilagem dos brônquios é muito elástica, macia, elástica e facilmente deslocada. O brônquio principal direito costuma ser uma continuação quase direta da traqueia, por isso é nele que os corpos estranhos são encontrados com mais frequência. Os brônquios, assim como a traquéia, são revestidos por epitélio cilíndrico de múltiplas fileiras, cujo aparelho ciliado é formado após o nascimento da criança. Hiperemia e inchaço da mucosa brônquica, seu inchaço inflamatório estreita significativamente a luz dos brônquios, até sua obstrução completa. Devido ao aumento da espessura da camada submucosa e da membrana mucosa em 1 mm, a área total da luz brônquica de um recém-nascido diminui em 75% (em um adulto - em 19%). A motilidade brônquica ativa é insuficiente devido ao mau desenvolvimento dos músculos e do epitélio ciliado.

Mielinização incompleta nervo vago e o subdesenvolvimento dos músculos respiratórios contribuem para a fraqueza do impulso da tosse em uma criança pequena; O muco infectado que se acumula na árvore brônquica obstrui os lúmens dos pequenos brônquios, promove atelectasia e infecção do tecido pulmonar. Como decorre do exposto, a principal característica funcional da árvore brônquica de uma criança pequena é o desempenho insuficiente da função de drenagem e limpeza.

Pulmões de um recém-nascido

Nas crianças, assim como nos adultos, os pulmões possuem uma estrutura segmentar. Os segmentos são separados uns dos outros por sulcos estreitos e camadas de tecido conjuntivo (pulmão lobular). A principal unidade estrutural são os ácinos, mas seus bronquíolos terminais terminam não em um aglomerado de alvéolos, como no adulto, mas em um saco (sáculo). Novos alvéolos são gradualmente formados a partir das bordas “rendadas” destes últimos, cujo número em um recém-nascido é 3 vezes menor do que em um adulto. O diâmetro de cada alvéolo aumenta (0,05 mm no recém-nascido, 0,12 mm aos 4-5 anos, 0,17 mm aos 15 anos). Paralelamente, está crescendo capacidade vital pulmões. O tecido intersticial do pulmão de uma criança é frouxo, rico em vasos sanguíneos, fibras e contém muito pouco tecido conjuntivo e fibras elásticas. Nesse sentido, os pulmões de uma criança nos primeiros anos de vida são mais puros e menos arejados que os de um adulto. O subdesenvolvimento da estrutura elástica dos pulmões contribui tanto para a ocorrência de enfisema quanto para atelectasia do tecido pulmonar. A atelectasia ocorre especialmente nas regiões posteriores dos pulmões, onde a hipoventilação e a estagnação do sangue são constantemente observadas devido à posição horizontal forçada de uma criança pequena (principalmente de costas). A tendência à atelectasia é potencializada pela deficiência de surfactante, filme que regula a tensão superficial alveolar e é produzido pelos macrófagos alveolares. É esta deficiência que causa expansão insuficiente dos pulmões em prematuros após o nascimento (atelectasia fisiológica).

Cavidade pleural

Em uma criança, é facilmente extensível devido à fraca fixação das camadas parietais. A pleura visceral, especialmente em recém-nascidos, é relativamente espessa, solta, dobrada, contém vilosidades e protuberâncias, mais pronunciadas nos seios da face e sulcos interlobares. Nessas áreas existem condições para o surgimento mais rápido de focos infecciosos.

Raiz pulmonar

Consiste em grandes brônquios, vasos e linfonodos (traqueobrônquicos, bifurcativos, broncopulmonares e ao redor de grandes vasos). Sua estrutura e função são semelhantes aos linfonodos periféricos. Eles respondem facilmente à introdução da infecção, criando um quadro de broncoadenite inespecífica e específica (tuberculosa). A raiz do pulmão é parte integral mediastino. Este último é caracterizado por fácil deslocamento e muitas vezes é local de desenvolvimento de focos inflamatórios, de onde o processo infeccioso se espalha para os brônquios e pulmões. O mediastino também contém timo(timo), que ao nascer apresenta tamanhos grandes e normalmente diminui gradualmente durante os primeiros dois anos de vida. Uma glândula timo aumentada pode causar compressão da traqueia e de grandes vasos, prejudicando a respiração e a circulação sanguínea.

Diafragma

Devido às características do tórax, o diafragma desempenha um papel importante no mecanismo respiratório de uma criança pequena, proporcionando profundidade de inspiração. A fraqueza de suas contrações é parcialmente explicada pela extrema. respiração superficial recém-nascido Quaisquer processos que impeçam o movimento do diafragma (formação de bolha de gás no estômago, flatulência, paresia intestinal, aumento dos órgãos parenquimatosos de intoxicação, etc.) reduzem a ventilação dos pulmões (insuficiência respiratória restritiva).

Características fisiológicas do sistema respiratório em crianças

Funcional principal características fisiológicas sistema respiratório de um recém-nascido são:

• respiração superficial;
• falta de ar fisiológica (taquipneia);
• ritmo respiratório frequentemente irregular;
• intensidade dos processos de troca gasosa;
• insuficiência respiratória leve.

A profundidade da respiração, os volumes absolutos e relativos de um ato respiratório em uma criança são significativamente menores do que em um adulto. Com a idade, esses números aumentam gradativamente. Ao gritar, o volume da respiração aumenta de 2 a 5 vezes. O valor absoluto do volume respiratório minuto é menor que o de um adulto, e o valor relativo (por 1 kg de peso corporal) é muito maior.

Quanto mais nova a criança, maior a frequência respiratória, ela compensa o pequeno volume de cada ato respiratório e fornece oxigênio ao corpo da criança. Instabilidade do ritmo e pausas respiratórias curtas (3-5 min) (apnéia) em recém-nascidos e prematuros estão associadas à diferenciação incompleta do centro respiratório e sua hipóxia. A inalação de oxigênio geralmente elimina a arritmia respiratória nessas crianças.

As trocas gasosas em crianças são realizadas de forma mais vigorosa do que em adultos, devido à rica vascularização dos pulmões, velocidade do fluxo sanguíneo e alta capacidade de difusão. Ao mesmo tempo, a função da respiração externa em uma criança pequena é interrompida muito rapidamente devido à excursão insuficiente dos pulmões e ao endireitamento dos alvéolos.

Inchaço do epitélio dos alvéolos ou interstício dos pulmões, exclusão mesmo de uma pequena área de tecido pulmonar do ato de respirar (atelectasia, congestão nas regiões posteriores dos pulmões, pneumonia focal, alterações restritivas) reduzem a ventilação pulmonar, causam hipoxemia e acúmulo de dióxido de carbono no sangue, ou seja, desenvolvimento de insuficiência respiratória, além de acidose respiratória. A respiração dos tecidos ocorre em uma criança com custos energéticos mais elevados do que em adultos e é facilmente interrompida com a formação de acidose metabólica devido à instabilidade dos sistemas enzimáticos característicos da primeira infância.

Pesquisa do sistema respiratório de crianças

Métodos para estudar o sistema respiratório de um recém-nascido

Na avaliação do estado dos órgãos respiratórios, utilizam-se questionamentos (geralmente da mãe) e métodos objetivos: exame e contagem do número de movimentos respiratórios, palpação, percussão, ausculta, além de exames laboratoriais e instrumentais.

Questionando. Pergunta-se à mãe como foi o período perinatal e o parto, o que a criança estava doente, inclusive pouco antes da doença atual, quais sintomas foram observados no início da doença. Preste atenção especial à secreção nasal e dificuldade de respiração nasal, à natureza da tosse (periódica, paroxística, latido, etc.) e à respiração (rouca, assobiando, audível à distância, etc.), bem como aos contatos com pacientes com problemas respiratórios ou outra doença aguda ou infecção crônica.

Inspeção visual. O exame da face, pescoço, tórax e membros fornece mais informações quanto mais nova a criança. Preste atenção a características do sistema respiratório em crianças, como gritos, voz e tosse. O exame ajuda a identificar, em primeiro lugar, sinais de hipoxemia e insuficiência respiratória - cianose e falta de ar.

Cianose pode ser expresso em certas áreas ( triângulo nasolabial, dedos) e ser generalizado. Com distúrbios avançados da microcirculação, é observado um padrão cianótico áspero (mármore) na pele. A cianose pode aparecer durante o choro, enfaixar, alimentar ou ser constante.

Expansão de superfície rede capilar na região da VII vértebra cervical (sintoma de Frank) pode indicar aumento dos linfonodos traqueobrônquicos. Uma rede vascular pronunciada na pele do tórax às vezes é um sintoma adicional de hipertensão no sistema arterial pulmonar.

Dispneia muitas vezes acompanhada pela participação de músculos auxiliares e retração das áreas complacentes do tórax.

Dispneia inspiratória com inalação difícil, sonora e às vezes sibilante é observada na síndrome do crupe e em qualquer obstrução do trato respiratório superior.

A falta de ar expiratória com dificuldade e prolongamento da expiração é característica de bronquite obstrutiva, asma brônquica, bronquiolite, infecção sincicial respiratória viral e aumento significativo dos linfonodos traqueobrônquicos.

A falta de ar mista é observada com pneumonia, pleurisia, distúrbios circulatórios, insuficiência respiratória restritiva (flatulência grave, ascite). A falta de ar de natureza mista é observada no raquitismo grave.

A voz da criança permite avaliar o estado do trato respiratório superior. Uma voz rouca e grave ou afonia completa é característica da laringite e da síndrome do crupe. Uma voz áspera e baixa é característica do hipotireoidismo. A voz adquire tom nasalado, nasal nos casos de coriza crônica, adenóides, paresia do véu palatino (por trauma de nascimento, poliomielite, difteria), tumores e abscessos de faringe, defeitos de nascença desenvolvimento da mandíbula superior.

O choro de um bebê saudável a termo é alto, sonoro, promove o endireitamento do tecido pulmonar e o desaparecimento da atelectasia. Um bebê prematuro e debilitado chora fraco. O choro após a alimentação, antes de defecar, durante a micção requer, respectivamente, a exclusão de hipolactia, fissuras anais, fimose, vulvite e uretrite. Um choro alto periódico é frequentemente observado com otite média, meningite, dor abdominal, um choro monótono e inexpressivo de “cérebro” - com dano orgânico SNC.

Tosse.É muito valioso sinal de diagnóstico. Para induzir artificialmente a tosse, você pode pressionar a cartilagem da traquéia, a raiz da língua ou irritar a faringe. Uma tosse áspera e latindo que perde gradualmente a sonoridade é característica da síndrome do crupe. Uma tosse paroxística prolongada que consiste em choques de tosse sucessivos, acompanhada por uma inalação alta e difícil (repetição) e terminando em vômito, é observada com tosse convulsa. A tosse bitonal é característica de linfonodos traqueobrônquicos aumentados e bifurcados intratorácicos. Uma tosse curta e dolorosa com exalação gemida geralmente ocorre com pleuropneumonia; seco, doloroso - com faringite, traqueíte, pleurisia; molhado - para bronquite, bronquiolite. Deve-se lembrar que o inchaço da mucosa da nasofaringe, o aumento das adenóides e a formação excessiva de muco podem causar tosse persistente, principalmente na mudança de posição, sem afetar o trato respiratório subjacente.

Respiração. O número de movimentos respiratórios deve ser contado no início do exame em repouso (ou sono), pois a criança apresenta facilmente taquipneia sob qualquer influência, inclusive emocional. A bradipnéia é rara em crianças (com meningite e outras lesões cerebrais, uremia). Em casos de intoxicação grave, às vezes é observada a respiração de um animal conduzido - frequente e profunda. A contagem da respiração é realizada em um minuto, é melhor para crianças dormindo e sons de respiração, através de um estetoscópio levado ao nariz. Nas crianças maiores, a contagem é feita com a mão colocada ao mesmo tempo no peito e na barriga (no arco costal), pois as crianças são caracterizadas por respiração abdominal ou mista. A frequência respiratória de um recém-nascido é de 40 a 60 por minuto, de um ano - 30 a 35, de 5 a 6 anos - 20 a 25, de 10 anos - 18 a 20, de um adulto - 15 a 16 por minuto.

Palpação. A palpação revela deformidades do tórax (congênitas, associadas ao raquitismo ou outros distúrbios da formação óssea). Além disso, a espessura é determinada dobra cutânea simetricamente em ambos os lados do tórax e abaulamento ou retração dos espaços intercostais, defasagem de metade do tórax durante a respiração. Inchaço do tecido, prega mais espessa de um lado e abaulamento dos espaços intercostais são característicos da pleurisia exsudativa. A retração dos espaços intercostais pode ser observada com atelectasias e processos adesivos na cavidade da pleura e pericárdio.

Percussão. Nas crianças, a percussão possui vários recursos:

A posição do corpo da criança deve garantir a máxima simetria de ambas as metades do tórax. Portanto, as costas são percutidas com a criança em pé ou sentada com as pernas cruzadas ou estendidas, as superfícies laterais do tórax - em pé ou sentada com as mãos na nuca ou estendidas para frente, e o tórax - deitado. ;

A percussão deve ser tranquila - dedo a dedo ou direta, pois o peito de uma criança ressoa muito mais que o de um adulto;

O dedo do pessímetro é posicionado perpendicularmente às costelas, o que cria condições para uma formação mais uniforme do tom de percussão.

O tom da percussão em uma criança saudável dos primeiros anos de vida costuma ser alto, claro, com um tom levemente quadradão. Ao gritar, pode mudar - até timpanite distinta na inspiração máxima e encurtamento durante a expiração.

Qualquer mudança estável na natureza do tom de percussão deve alertar o médico. Com bronquite, bronquiolite, síndrome asmática e asma, e frequentemente com broncopneumonia com pequenos focos de compactação do tecido pulmonar e enfisema vicário, pode ocorrer uma caixa ou som timpânico agudo. Nas pneumonias, principalmente as prolongadas e crônicas, é possível um som “variegado” - áreas alternadas de encurtamento do tom e som timpânico de percussão. Encurtamento local ou total significativo do tônus ​​indica pneumonia ou pleurisia maciça (lobar, segmentar). O aumento dos linfonodos traqueobrônquicos é detectado pela percussão direta ao longo dos processos espinhosos das vértebras, começando pelos inferiores regiões torácicas. O encurtamento do som abaixo da IV vértebra torácica indica possível broncoadenite (sintoma de Koranyi).

Os limites dos pulmões são determinados da mesma forma que nos adultos, em média 1 cm mais altos devido à posição mais elevada do diafragma (em crianças em idade precoce e pré-escolar). A mobilidade da borda pulmonar é determinada quando a criança respira livremente.

Ausculta. Características da técnica:

Durante a percussão, a posição estritamente simétrica de ambas as metades do tórax é semelhante;

O uso de um estetoscópio especial para crianças - com tubos longos e de pequeno diâmetro, pois a membrana pode distorcer o som.

Os sons respiratórios normais ouvidos dependem da idade: até um ano em uma criança saudável, a respiração é vesicular enfraquecida devido à sua natureza superficial; na idade de 2 a 7 anos, ouve-se a respiração pueril (infantil), mais distinta, com uma expiração relativamente mais alta e mais longa por inspiração. Em crianças e adolescentes em idade escolar, a respiração é igual à dos adultos - vesicular (a proporção entre a duração da inspiração e da expiração é de 3:1). Quando uma criança chora, a ausculta não é menos valiosa do que em repouso. Ao gritar, a profundidade da inspiração aumenta e a broncofonia, intensificando-se nas áreas de compactação do tecido pulmonar, e vários sibilos ficam bem definidos.

Os sons respiratórios patológicos incluem:

Respiração brônquica (a relação entre a duração da inspiração e da expiração é de 1:1) com infiltração do tecido pulmonar e sobre a área do pulmão pressionada com líquido ou ar; a expiração prolongada indica broncoespasmo;

Respiração vesicular enfraquecida em crianças maiores de um ano com pleurisia, infiltração tuberculosa do tecido pulmonar, inspiração dolorosa (com fratura de costela, miosite, apendicite, peritonite), obstrução brônquica grave, corpo estranho;

Respiração anfórica ouvida sobre cavidades bolhosas (com pneumonia destrutiva) e outras cavidades nos pulmões.

O chiado pode ser ouvido em vários processos patológicos nos brônquios e nos pulmões, mais frequentemente na profundidade da inspiração. Chiado seco de natureza condutiva (áspero, sonoro, sibilante) é ouvido durante laringite, faringite, traqueíte, bronquite asmática, corpo estranho, ataque de asma brônquica. Neste último caso, podem ser ouvidos à distância. Estertores úmidos - bolhas grandes e médias - indicam danos aos brônquios: pequenos e sonoros se formam nos bronquíolos, crepitantes - nos alvéolos. A prevalência e a estabilidade da ausculta de sibilos são de importância diagnóstica: sibilos pequenos e crepitantes detectados localmente durante um longo período de tempo têm maior probabilidade de indicar um foco pneumônico. Estertores úmidos difusos, intermitentes e de tamanho variável são mais típicos de bronquite ou bronquiolite.

A broncoadenite é caracterizada pelo sintoma de Despina - ausculta clara de fala sussurrada processos espinhosos na zona das VII vértebras cervicais - V torácicas. O ruído de fricção pleural é detectado na pleurisia e é caracterizado em crianças por sua instabilidade e natureza transitória.

A orofaringe é o último local a ser examinado em uma criança. A cabeça e as mãos do paciente são fixadas com segurança pela mãe ou enfermeira. Primeiro, a membrana mucosa das bochechas, gengivas, dentes, língua, palato duro e mole são examinadas com uma espátula; Em seguida, use uma espátula para pressionar a raiz da língua e examinar as tonsilas palatinas, arcos, parede de trás gargantas. Em crianças pequenas, a epiglote pode frequentemente ser examinada.

Exame laboratorial e instrumental do aparelho respiratório em crianças

Os seguintes estudos são de maior importância diagnóstica:

• Raio X;
• broncológico;
• determinação da composição de gases, pH sanguíneo, equilíbrio de ácidos e bases;
• estudo da função respiratória externa;
• análise das secreções brônquicas.

As características da pesquisa instrumental e laboratorial na prática pediátrica são:

Dificuldades técnicas do exame broncológico associadas ao pequeno tamanho das vias aéreas;

Uso anestesia geral, especialmente em crianças pequenas, para broncoscopia e broncografia;

Participação obrigatória no exame broncológico de especialistas - pediatra, broncopulmonologista pediátrico, anestesista;

A impossibilidade de utilização da determinação espirográfica mais comum da função respiratória externa em crianças menores de 5 a 6 anos e a utilização de pneumografia e pletismografia geral neste grupo de pacientes;

Dificuldades na realização de estudos analíticos de gases em recém-nascidos e crianças menores de 3 anos devido à respiração rápida e atitude negativa em relação aos métodos utilizados.

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Universidade Médica do Estado de Karaganda

Departamento de Histologia-2

Trabalho independente

no tema “Características do sistema respiratório em crianças”

Concluído por Makhash A.E.

3-085 gr. OM

Verificado pelo chefe do departamento

histologia Yesimova R.Zh.

Karaganda 2016

Plano

Introdução

1. Características do trato respiratório da criança

2. Características da estrutura do nariz da criança

3. Características da faringe da criança

4. Características da laringe da criança

5. Características da traquéia da criança

6. Características da árvore brônquica da criança

7. Características dos pulmões em crianças

Conclusão

Bibliografia

Introdução

As vias aéreas são órgãos humanos que fornecem o processo respiratório e o acesso do ar aos pulmões. Nas vias aéreas, o ar é limpo, umedecido e aquecido; é a partir daqui que os sinais dos receptores olfativos, de temperatura e mecânicos entram no sistema nervoso central.

Características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório em crianças.

A formação do sistema traqueopulmonar começa na 3ª-4ª semana de desenvolvimento embrionário. Já na 5ª a 6ª semana de desenvolvimento embrionário, aparecem ramos de segunda ordem e a formação de três lobos do pulmão direito e dois lobos do pulmão esquerdo é predeterminada. Durante esse período, forma-se o tronco da artéria pulmonar, crescendo nos pulmões ao longo dos brônquios primários.

No embrião, com 6 a 8 semanas de desenvolvimento, formam-se os principais coletores arteriais e venosos dos pulmões. Dentro de 3 meses, a árvore brônquica cresce, aparecem brônquios segmentares e subsegmentares.

Durante a 11ª a 12ª semana de desenvolvimento, áreas de tecido pulmonar já estão presentes. Eles, juntamente com os brônquios segmentares, artérias e veias, formam os segmentos embrionários dos pulmões.

O rápido crescimento é observado entre 4 e 6 meses sistema vascular pulmões.

Nos fetos aos 7 meses, o tecido pulmonar adquire as características de uma estrutura de canal poroso; os futuros espaços aéreos são preenchidos com líquido, que é secretado pelas células que revestem os brônquios.

Aos 8-9 meses do período intrauterino, ocorre um maior desenvolvimento das unidades funcionais dos pulmões.

O nascimento de uma criança exige o funcionamento imediato dos pulmões. Nesse período, com o início da respiração, ocorrem alterações significativas nas vias aéreas, principalmente na parte respiratória dos pulmões; A formação da superfície respiratória em partes individuais dos pulmões ocorre de forma desigual. Para a expansão do aparelho respiratório dos pulmões, a condição e a prontidão do filme surfactante que reveste a superfície pulmonar são de grande importância. A violação da tensão superficial do sistema surfactante leva a doenças graves em crianças pequenas.

Nos primeiros meses de vida, a criança mantém a proporção entre comprimento e largura das vias aéreas, como um feto, quando a traqueia e os brônquios são mais curtos e largos que nos adultos, e os pequenos brônquios são mais estreitos.

A pleura que cobre os pulmões de um bebê recém-nascido é mais espessa, mais solta, contém vilosidades e protuberâncias, especialmente nos sulcos interlobares. Focos patológicos aparecem nessas áreas. Antes do nascimento de uma criança, os pulmões estão preparados para desempenhar a função respiratória, mas os componentes individuais estão em fase de desenvolvimento, a formação e maturação dos alvéolos prosseguem rapidamente, o pequeno lúmen das artérias musculares está sendo reconstruído e o a função de barreira está sendo eliminada.

Após os três meses de idade, distingue-se o período II.

período de crescimento intensivo dos lobos pulmonares (de 3 meses a 3 anos).

diferenciação final de todo o sistema broncopulmonar (de 3 a 7 anos).

O crescimento intensivo da traqueia e dos brônquios ocorre no 1º ao 2º ano de vida, que desacelera nos anos subsequentes, e os pequenos brônquios crescem intensamente, os ângulos de ramificação dos brônquios também aumentam. O diâmetro dos alvéolos aumenta e a superfície respiratória dos pulmões duplica com a idade. Em crianças menores de 8 meses, o diâmetro dos alvéolos é de 0,06 mm, aos 2 anos - 0,12 mm, aos 6 anos - 0,2 mm, aos 12 anos - 0,25 mm.

1. Características do trato respiratório da criança

respirando criança recém-nascida no ar

O trato respiratório é dividido em superior, que inclui nariz, seios paranasais, faringe e trompas de Eustáquio, e inferior, que inclui laringe, traqueia e brônquios.

A principal função da respiração é conduzir o ar para os pulmões, limpá-lo de partículas de poeira e proteger os pulmões dos efeitos nocivos de bactérias, vírus e partículas estranhas. Além disso, as vias aéreas aquecem e umedecem o ar inspirado.

Os pulmões são representados por pequenos sacos que contêm ar. Eles se conectam entre si. A principal função dos pulmões é absorver ar atmosférico oxigênio e a liberação de gases na atmosfera, principalmente carvão ácido.

Mecanismo de respiração. Quando você inspira, o diafragma e os músculos do peito se contraem. A expiração na velhice ocorre passivamente sob a influência da tração elástica dos pulmões. Com obstrução brônquica, enfisema e também em recém-nascidos, ocorre inalação ativa.

Normalmente, a respiração é estabelecida em uma frequência na qual o volume respiratório é realizado devido ao gasto mínimo de energia dos músculos respiratórios. Em recém-nascidos, a frequência respiratória é de 30 a 40, em adultos - de 16 a 20 por minuto.

O principal transportador de oxigênio é a hemoglobina. Nos capilares pulmonares, o oxigênio se liga à hemoglobina para formar a oxiemoglobina. Nos recém-nascidos, predomina a hemoglobina fetal. No primeiro dia de vida está contido no corpo cerca de 70%, no final da 2ª semana - 50%. A hemoglobina fetal tem a capacidade de se ligar facilmente ao oxigênio e é difícil liberá-lo para os tecidos. Isso ajuda a criança na presença de falta de oxigênio.

O transporte de dióxido de carbono ocorre na forma dissolvida, a saturação de oxigênio no sangue afeta o conteúdo de dióxido de carbono.

A função respiratória está intimamente relacionada à circulação pulmonar. Este é um processo complexo.

Durante a respiração, é observada autorregulação. Quando o pulmão é alongado durante a inspiração, o centro inspiratório é inibido, enquanto a expiração é estimulada durante a expiração. A respiração profunda ou a inflação forçada dos pulmões leva à expansão reflexa dos brônquios e aumenta o tônus ​​​​dos músculos respiratórios. Quando os pulmões entram em colapso e são comprimidos, os brônquios ficam estreitados.

A medula oblonga contém o centro respiratório, de onde os comandos são enviados aos músculos respiratórios. Os brônquios alongam-se quando você inspira e encurtam e estreitam quando você expira.

A relação entre as funções respiratórias e a circulação sanguínea se manifesta a partir do momento em que os pulmões se expandem durante a primeira respiração do recém-nascido, quando tanto os alvéolos quanto os vasos sanguíneos se expandem.

Doenças respiratórias em crianças podem causar problemas função respiratória e insuficiência respiratória.

2. Características da estrutura do nariz de uma criança

Em crianças pequenas, as passagens nasais são curtas, o nariz é achatado devido ao esqueleto facial subdesenvolvido. As fossas nasais são mais estreitas, as conchas ficam mais espessas. As passagens nasais estão totalmente formadas apenas aos 4 anos de idade. A cavidade nasal é relativamente pequena. A membrana mucosa é muito frouxa e bem suprida de vasos sanguíneos. O processo inflamatório leva ao desenvolvimento de edema e, consequentemente, à redução da luz das fossas nasais. O muco geralmente fica estagnado nas passagens nasais. Pode secar, formando crostas.

Quando as fossas nasais se fecham, pode ocorrer falta de ar nesse período, a criança não consegue mamar, fica ansiosa, abandona o peito e fica com fome; As crianças, devido à dificuldade de respiração nasal, começam a respirar pela boca, o aquecimento do ar que entra é interrompido e a tendência a pegar resfriados aumenta.

Se a respiração nasal estiver prejudicada, há falta de discriminação de odores. Isso leva a uma perturbação do apetite, bem como a uma perturbação na compreensão do ambiente externo. Respirar pelo nariz é fisiológico, respirar pela boca é sinal de doença nasal.

Cavidades nasais acessórias. As cavidades paranasais, ou seios da face, como são chamadas, são espaços confinados cheios de ar. Os seios maxilares (maxilares) são formados aos 7 anos de idade. O etmoidal está aos 12 anos, o frontal está totalmente formado aos 19.

Características do ducto nasolacrimal. O ducto nasolacrimal é mais curto que no adulto, suas válvulas não são suficientemente desenvolvidas e a saída está localizada próxima ao canto das pálpebras. Devido a essas características, a infecção se espalha rapidamente do nariz para o saco conjuntival.

3. Características da faringebebê

A faringe em crianças pequenas é relativamente larga, as tonsilas palatinas são pouco desenvolvidas, o que explica os raros casos de dor de garganta no primeiro ano de vida. As amígdalas estão totalmente desenvolvidas por volta dos 4-5 anos de idade. No final do primeiro ano de vida, hiperplasias do tecido amígdalo. Mas a sua função de barreira nesta idade é muito baixa. O tecido crescido da amêndoa pode ser suscetível a infecções, razão pela qual ocorrem doenças como amigdalite e adenoidite.

As trompas de Eustáquio se abrem na nasofaringe e a conectam ao ouvido médio. Se uma infecção entrar no ouvido médio pela nasofaringe, ocorre inflamação do ouvido médio.

4. Características da laringebebê

A laringe em crianças tem formato de funil e é uma continuação da faringe. Nas crianças, localiza-se mais alto que nos adultos e apresenta estreitamento na região da cartilagem cricóide, onde se localiza o espaço subglótico. A glote é formada pelas cordas vocais. São baixos e magros, o que é responsável pela voz aguda e sonora da criança. O diâmetro da laringe em um recém-nascido na região do espaço subglótico é de 4 mm, aos 5-7 anos - 6-7 mm, aos 14 anos - 1 cm. lúmen estreito, muitos receptores nervosos, facilitam o inchaço resultante da camada submucosa, o que pode levar a graves problemas respiratórios.

As cartilagens tireóideas formam um ângulo mais agudo em meninos com mais de 3 anos de idade, a partir dos 10 anos, forma-se uma laringe masculina típica;

5. Características da traquéiabebê

A traqueia é uma continuação da laringe. É larga e curta, a estrutura traqueal consiste em 14-16 anéis cartilaginosos, que são conectados por uma membrana fibrosa em vez de uma placa terminal elástica em adultos. A presença de grande número de fibras musculares na membrana contribui para alterações em sua luz.

Anatomicamente, a traqueia de um recém-nascido está localizada ao nível da IV vértebra cervical e, no adulto, ao nível da VI-VII vértebra cervical. Nas crianças desce gradativamente, assim como sua bifurcação, que se localiza no recém-nascido ao nível da terceira vértebra torácica, nas crianças de 12 anos - ao nível da vértebra torácica V-VI.

Durante a respiração fisiológica, o lúmen da traqueia muda. Durante a tosse, diminui 1/3 de suas dimensões transversais e longitudinais. A membrana mucosa da traqueia é rica em glândulas que secretam uma secreção que cobre a superfície da traqueia com uma camada de 5 mícrons de espessura.

O epitélio ciliado promove o movimento do muco a uma velocidade de 10-15 mm/min de dentro para fora.

As características da traqueia em crianças contribuem para o desenvolvimento de sua inflamação - traqueíte, que é acompanhada por uma tosse áspera e de baixo timbre, que lembra uma tosse “como em um barril”.

6. Características da árvore brônquica da criança

Os brônquios das crianças são formados no nascimento. Sua membrana mucosa é ricamente suprida de vasos sanguíneos, coberta por uma camada de muco, que se move a uma velocidade de 0,25-1 cm/min. Uma característica dos brônquios em crianças é que as fibras elásticas e musculares são pouco desenvolvidas.

A árvore brônquica ramifica-se em brônquios de 21ª ordem. Com a idade, o número de agências e sua distribuição permanecem constantes. O tamanho dos brônquios muda rapidamente no primeiro ano de vida e durante a puberdade. Eles são baseados em semi-anéis cartilaginosos na primeira infância. A cartilagem brônquica é muito elástica, flexível, macia e facilmente deslocada. O brônquio direito é mais largo que o esquerdo e é uma continuação da traquéia, por isso corpos estranhos são encontrados com mais frequência nele.

Após o nascimento de uma criança, um epitélio cilíndrico com aparelho ciliado é formado nos brônquios. Com hiperemia dos brônquios e seu inchaço, sua luz diminui drasticamente (até seu fechamento completo).

O subdesenvolvimento dos músculos respiratórios contribui para um impulso fraco de tosse em uma criança pequena, o que pode levar ao bloqueio de pequenos brônquios com muco, e isso, por sua vez, leva à infecção do tecido pulmonar e à interrupção da função de drenagem de limpeza dos brônquios .

Com a idade, à medida que os brônquios crescem, aparecem lúmens amplos dos brônquios e as glândulas brônquicas produzem secreções menos viscosas; as doenças agudas do sistema broncopulmonar são menos comuns em comparação com crianças mais novas.

7. Características dos pulmõesem crianças

Os pulmões das crianças, assim como dos adultos, são divididos em lobos e os lobos em segmentos. Os pulmões têm uma estrutura lobular, os segmentos dos pulmões são separados uns dos outros por sulcos estreitos e partições de tecido conjuntivo. A principal unidade estrutural são os alvéolos. Seu número em um recém-nascido é 3 vezes menor que em um adulto. Os alvéolos começam a se desenvolver a partir das 4-6 semanas de idade, sua formação ocorre até os 8 anos. Após 8 anos, os pulmões das crianças aumentam devido ao seu tamanho linear e a superfície respiratória dos pulmões aumenta paralelamente.

Os seguintes períodos podem ser distinguidos no desenvolvimento dos pulmões:

1) do nascimento aos 2 anos, quando ocorre o crescimento intensivo dos alvéolos;

2) dos 2 aos 5 anos, quando o tecido elástico se desenvolve intensamente, formam-se brônquios com inclusões peribrônquicas de tecido pulmonar;

3) dos 5 aos 7 anos as habilidades funcionais dos pulmões estão finalmente formadas;

4) dos 7 aos 12 anos, quando ocorre novo aumento da massa pulmonar devido à maturação do tecido pulmonar.

Anatomicamente, o pulmão direito consiste em três lobos (superior, médio e inferior). Aos 2 anos, os tamanhos dos lóbulos individuais correspondem entre si, como em um adulto.

Além da divisão lobar, distingue-se a divisão segmentar nos pulmões: no pulmão direito existem 10 segmentos, no esquerdo - 9.

A principal função dos pulmões é respirar. Acredita-se que 10.000 litros de ar passem diariamente pelos pulmões. O oxigênio absorvido do ar inalado garante o funcionamento de muitos órgãos e sistemas; os pulmões participam de todos os tipos de metabolismo.

A função respiratória dos pulmões é realizada com o auxílio de uma substância biologicamente ativa - o surfactante, que também tem efeito bactericida, evitando a entrada de líquidos nos alvéolos pulmonares.

Os pulmões removem os gases residuais do corpo.

Uma característica dos pulmões em crianças é a imaturidade dos alvéolos, pois possuem um volume pequeno; Isso é compensado pelo aumento da respiração: quanto mais jovem a criança, mais superficial é sua respiração. A frequência respiratória no recém-nascido é de 60, no adolescente já é de 16 a 18 movimentos respiratórios por minuto. O desenvolvimento pulmonar é concluído aos 20 anos.

Uma variedade de doenças pode perturbar a função respiratória vital das crianças. Devido às características de aeração, função de drenagem e evacuação de secreções pulmonares, o processo inflamatório costuma estar localizado no lobo inferior. Isso ocorre quando os bebês estão deitados devido à função de drenagem insuficiente. A pneumonia paravisceral ocorre mais frequentemente no segundo segmento do lobo superior, bem como no segmento basal-posterior do lobo inferior. O lobo médio do pulmão direito pode frequentemente ser afetado.

Os seguintes estudos são de maior importância diagnóstica: raios X, broncológicos, determinação da composição dos gases sanguíneos, pH sanguíneo, estudo da função respiratória externa, estudo das secreções brônquicas, tomografia computadorizada.

Pela frequência da respiração e sua relação com o pulso, avalia-se a presença ou ausência de insuficiência respiratória (ver Tabela 14).

Conclusão

Nos primeiros anos de vida ocorre o crescimento e a diferenciação dos elementos do tecido pulmonar e dos vasos sanguíneos. A proporção de volumes de ações de segmentos individuais é equalizada. Já aos 6-7 anos, os pulmões são um órgão formado e indistinguíveis em comparação com os pulmões dos adultos.

Por isso, vias aéreas Os recém-nascidos são um sistema frágil e, com cuidados insuficientes, podem ocorrer complicações potencialmente fatais, que muitas vezes levam à morte.

Bibliografia

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A estrutura do sistema respiratório em crianças durante o período neonatal cria numerosos pré-requisitos para doenças respiratórias agudas. Portanto, o bebê deve ser protegido da exposição a fatores infecciosos. Sugerimos também que você conheça todas as características estruturais do sistema respiratório em crianças para ter ideia geral sobre como o nariz e os seios paranasais, a garganta e a laringe, os brônquios e os pulmões se desenvolvem gradualmente.

Segundo estatísticas médicas, as doenças respiratórias são muito mais comuns em crianças do que em adultos. Isso se deve às características da estrutura do sistema respiratório relacionadas à idade e à singularidade das reações protetoras do corpo da criança.

Ao longo de sua extensão, o trato respiratório é dividido em superior (da abertura do nariz às cordas vocais) e inferior (laringe, traqueia, brônquios), além de pulmões.

A principal função do sistema respiratório é fornecer oxigênio aos tecidos do corpo e remover o dióxido de carbono.

O processo de formação dos órgãos respiratórios na maioria das crianças termina aos 7 anos de idade e, nos anos subsequentes, seu tamanho só aumenta.

Todas as vias aéreas de uma criança são muito menores e têm aberturas mais estreitas do que as de um adulto.

A membrana mucosa é fina, sensível, vulnerável, seca, pois as glândulas nela contidas são pouco desenvolvidas e é produzida pouca imunoglobulina A (IgA) secretora.

Isto, bem como o rico suprimento sanguíneo, a suavidade e flexibilidade da estrutura cartilaginosa do trato respiratório e o baixo conteúdo de tecido elástico contribuem para uma diminuição na função de barreira da membrana mucosa, a penetração bastante rápida de microrganismos patogênicos em a corrente sanguínea e cria uma predisposição ao estreitamento do trato respiratório como resultado do inchaço ou compressão rápida dos tubos flexíveis do trato respiratório vindos de fora.

Características da estrutura do nariz e seios paranasais em uma criança (com foto)

As características estruturais do nariz em crianças são principalmente seu pequeno tamanho, o que provoca um encurtamento do caminho de passagem das massas de ar. O nariz de uma criança é relativamente pequeno. A estrutura do nariz de uma criança é tal que as fossas nasais são estreitas, a fossa nasal inferior é formada apenas aos 4 anos, o que contribui para a ocorrência de coriza frequente(rinite). A mucosa nasal é muito delicada e contém muitos pequenos veias de sangue, portanto, mesmo uma leve inflamação causa inchaço e estreita ainda mais as passagens nasais. Isso leva à respiração nasal prejudicada na criança. O bebê começa a respirar pela boca. O ar frio não aquece e não é limpo na cavidade nasal, mas entra diretamente nos brônquios e nos pulmões, o que leva à infecção. Não é por acaso que muitas doenças pulmonares em crianças começam com coriza “inofensiva”.

As crianças precisam ser ensinadas desde cedo respiração adequada pelo nariz!

Ao nascer, apenas os seios maxilares (maxilares) são formados na criança, de modo que a sinusite pode se desenvolver em crianças pequenas. Todos os seios da face se desenvolvem completamente por volta dos 12 a 15 anos de idade. A estrutura do nariz e dos seios da face de uma criança muda constantemente à medida que os ossos do crânio facial crescem e se formam. Os seios frontais e principais paranasais aparecem gradualmente. O osso etmóide com labirinto forma-se ao longo do primeiro ano de vida.

Veja a estrutura do nariz de uma criança na foto, que mostra os principais processos anatômicos de desenvolvimento durante o primeiro ano de vida:

A estrutura da garganta e laringe de uma criança (com foto)

Continua a cavidade nasal da faringe. A estrutura da garganta de uma criança fornece proteção imunológica confiável contra a invasão de vírus e bactérias: contém uma formação importante - o anel linfático faríngeo, que desempenha uma função de barreira protetora. A base do anel linfaríngeo são as amígdalas e as adenóides.

No final do primeiro ano, o tecido linfóide do anel linfático faríngeo frequentemente hiperplasia (cresce), especialmente em crianças com diátese alérgica, como resultado da diminuição da função de barreira. O tecido crescido das amígdalas e adenóides é povoado por vírus e microorganismos, e são formados focos crônicos de infecção (adenoidite, amigdalite crônica). São observados casos frequentes de ARVI. No caso de adenoidite grave, a interrupção prolongada da respiração nasal contribui para alterações no esqueleto facial e para a formação de uma “face adenoide”.

A laringe está localizada na parte frontal superior do pescoço. Em comparação com os adultos, a laringe das crianças é curta, em forma de funil, possui cartilagem delicada e flexível e músculos finos. Na área do espaço subglótico há um estreitamento distinto, onde o diâmetro da laringe aumenta muito lentamente com a idade e é de 6 a 7 mm aos 5 a 7 anos, 1 cm aos 14 anos. há um grande número de receptores nervosos e vasos sanguíneos, por isso desenvolve facilmente inchaço da camada submucosa. Esta condição é acompanhada por distúrbios respiratórios graves (estenose da laringe, falsa garupa) mesmo com manifestações menores de infecção respiratória.

Observe a estrutura da garganta e da laringe da criança na foto, onde as partes estruturais mais importantes estão destacadas e rotuladas:

Características da estrutura e desenvolvimento dos brônquios e pulmões em crianças

A traqueia é uma continuação da laringe. A traquéia de uma criança é muito móvel, o que, em combinação com a suavidade da cartilagem, às vezes causa um colapso em fenda durante a expiração e é acompanhado pelo aparecimento de falta de ar expiratória ou ronco áspero (estridor congênito) . As manifestações de estridor, via de regra, desaparecem aos 2 anos. No tórax, a traquéia se divide em dois grandes brônquios.

As características dos brônquios em crianças levam ao fato de que quando resfriados frequentes se desenvolve, o que pode se transformar em. Considerando a estrutura dos brônquios em crianças, fica claro que seu tamanho nos recém-nascidos é relativamente pequeno, o que causa bloqueio parcial da luz brônquica com muco nos casos de bronquite. A principal característica funcional dos brônquios de uma criança pequena é a insuficiência das funções de drenagem e limpeza.

Os brônquios dos bebês são muito sensíveis aos efeitos fatores prejudiciais ambiente externo. Ar muito frio ou quente, alta umidade do ar, poluição por gases e poeira levam à estagnação do muco nos brônquios e ao desenvolvimento de bronquite.

Externamente, os brônquios parecem uma árvore ramificada virada de cabeça para baixo. Os menores brônquios (bronquíolos) terminam em pequenas vesículas (alvéolos) que constituem o próprio tecido pulmonar.

A estrutura dos pulmões em crianças está em constante mudança, uma vez que estão em constante crescimento na criança. Nos primeiros anos de vida de uma criança, o tecido pulmonar está cheio de sangue e carente de ar. O processo de troca gasosa, vital para o corpo, ocorre nos alvéolos. O dióxido de carbono do sangue passa para o lúmen dos alvéolos e é liberado no ambiente externo através dos brônquios. Ao mesmo tempo, o oxigênio atmosférico entra nos alvéolos e depois no sangue. O menor distúrbio nas trocas gasosas nos pulmões devido a processos inflamatórios causa o desenvolvimento de insuficiência respiratória.

O tórax é cercado por todos os lados por músculos que proporcionam a respiração (músculos respiratórios). Os principais são os músculos intercostais e o diafragma. Durante a inspiração, os músculos respiratórios se contraem, o que leva à expansão do tórax e ao aumento do volume dos pulmões devido à sua expansão. Os pulmões parecem sugar o ar de fora. Durante a expiração, que ocorre sem esforço muscular, o volume do tórax e dos pulmões diminui e o ar sai. O desenvolvimento dos pulmões em crianças leva inevitavelmente a um aumento significativo do volume vital desses importantes órgãos.

O sistema respiratório da criança atinge sua estrutura completa por volta dos 8–12 anos, mas a formação de sua função continua até os 14–16 anos.

Na infância, é necessário destacar uma série de recursos funcionais sistema respiratório.

• Quanto mais nova for a criança, maior será a frequência respiratória. O aumento da respiração compensa o pequeno volume de cada movimento respiratório e fornece oxigênio ao corpo da criança. Na idade de 1 a 2 anos, o número de respirações por minuto é de 30 a 35, aos 5 a 6 anos - 25, aos 10 a 15 anos - 18 a 20.
• A respiração da criança é mais superficial e arrítmica. Emocional e exercício físico aumentar a gravidade da arritmia respiratória funcional.
• As trocas gasosas em crianças ocorrem de forma mais intensa do que em adultos, devido ao rico suprimento sanguíneo para os pulmões, à velocidade do fluxo sanguíneo e à alta difusão de gases. Ao mesmo tempo, a função da respiração externa pode ser facilmente prejudicada devido a excursões pulmonares insuficientes e ao endireitamento dos alvéolos.

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