内ヘルニア。腹部ヘルニア（腹部ヘルニア）

ヘルニア腹壁(腹部) は、臓器の一部が皮膚の下の筋肉層を通って現れる先天性または後天性の疾患です。外側には、直径数センチメートルから1メートル以上の丸い形が見えます。小児および成人における腹壁前壁のヘルニアの出現の要因は、過去の怪我、消化管の慢性疾患、および呼吸器系、負荷も増加します。

スポーツ選手はしばしばこの問題に直面します。女性のヘルニアは妊娠中に現れることが多く、これにより次のような症状が起こります。高血圧そして捻挫。男性のヘルニアは主に重労働と関連しています。先天異常。子供の場合、腹部ヘルニアは発育不全の結果です個別のシステムそして出生後に現れた要因の影響：頻繁に泣く、泣く。

あまり一般的ではありませんが、腹腔内の内部ヘルニアは、外部には現れません。この場合、臓器は胸、軽度の症状のみを引き起こします。

腹部ヘルニアの種類

腹腔の筋肉は白い線、膜でつながっており、特定の要因の影響で弱くなり離開を引き起こし、形成された開口部から神経叢と血管叢が最初に現れ、その後この領域がヘルニアになります。オリフィス。これは、へそ、下腹部、正中線の近くで最も頻繁に発生します。

解剖学的位置に基づく腹部ヘルニアの種類は次のとおりです。

心窩部;
臍帯;
大腿骨;
鼠径部;
白い線。

まれな形態には、骨盤領域、横隔膜、シュピーゲル線、剣状突起の形成が含まれます。

形成の程度に応じて、ヘルニアの種類は初期ヘルニア、管ヘルニア、完全ヘルニアに分類されます。起源に応じて、先天性と後天性が区別されます。後者は外傷性および術後に発生する可能性があります。

最も一般的な病状は、へそおよび鼠径部の形成です。この仕組みにより、病気を正確に判断することが可能になります初期、すぐに治療を開始します。手術ではそれほど頻繁ではありませんが、腹腔の内ヘルニアが診断され、その兆候は造影剤を使用したX線撮影を行った場合にのみ表示されます。

病気の症状

閉塞や壊疽のない前腹壁の単純な腹ヘルニアは、どの患者にも典型的な症状があります。医師の診察時に診断され、超音波検査が追加で処方される場合もあります。腹腔内の徘徊ヘルニアはより危険です。軽い症状, しかし、侵害はいつでも発生する可能性があります。

腹部ヘルニアの見分け方外部の症状そして感情：

教育分野における軽度の痛み。
会陰、腰部、精索、陰唇への痛みの照射。
得不快感筋肉の緊張中。
咳の際にヘルニアが膨らむ（咳ショックの症状）。
仰臥位でのヘルニアの縮小または完全な縮小。
便秘、お腹のゴロゴロ音、ガスの蓄積、まれに吐き気や嘔吐が起こります。
内ヘルニアがあると、胸やけ、しゃっくり、胸骨の後ろの痛みが不安になります。

標識内ヘルニア腹：

袋の中に閉じ込められた臓器の機能不全。
壁の生地のような粘稠度。
鼠径管の拡大。
尿閉、便の不足。

滑る突起により、ヘルニア嚢には腹膜の隣にある構造が含まれており、内臓膜はその一部になります。これにより、手術中に腸や膀胱が損傷するリスクが高まります。臓器損傷による死亡率は8%に達し、死因は多くの場合腹膜炎です。初期後外科的治療.

臨床症状は患者の年齢と性別に大きく依存し、また重要です全身疾患、還元性または還元性、ヘルニア嚢のサイズ。

原因

病気の発生には、発生要因と素因があります。最初のケースでは、病気の発症条件が形成され、腹壁の弱さが現れます。生成因子は、皮下の筋肉の弱化を通じて臓器の出口に直接影響を与えます。

素因：

子宮内発育の異常。
老化による弾力性の喪失。
鼠径管、臍輪、大腿輪の開口部の拡大。
腹部への術後の傷または外傷。

発生原因:

重い体操;
持続的な咳。
過食、頻繁な膨満感腹;
妊娠期間。
肥満;
腹腔内の体液の蓄積。
過剰な体重と運動不足。
排尿困難。

術後のヘルニアは手術跡の領域で発生します。これは、傷の化膿、運動への急激な復帰、および手術の準備と技術の遵守の失敗に関連しています。

ヘルニアの研究

腹腔内の形成は、突出領域の視覚的検査および触診によって診断できます。医師は咳の衝動の有無を確認し、最初の症状や不快な症状について患者に聞き取ります。腹壁ヘルニアの診断を確定し、手術法の選択を行うために、超音波検査が行われます。による超音波検査合併症も診断されます。

ヘルニア修復前の包括的な診断には、次の研究が含まれます。

腹腔と骨盤の超音波検査。
ヘルニア嚢の超音波検査。
ヘルニオグラフィー - 造影剤を使用した X 線検査。
一般と生化学分析血;
尿と便の分析。
適応症に応じて心エコー検査など。

絞扼性ヘルニアの場合、患者は直ちに外科医による検査を必要とします。診断用腸閉塞 CTスキャンまたは単純X線撮影が行われます。

治療の原則

腹部ヘルニアを取り除く唯一の方法は手術です。ヘルニア切開術は計画通りに行われます。絞扼が発生した場合、患者は直ちに外科に入院し、緊急手術の準備が整います。

すべてのヘルニア修復は、自分の組織を使用する形成外科手術と、人工インプラントを使用してヘルニア嚢を縫合する2つのタイプに分けられます。

閉塞や壊疽のない前腹壁のヘルニアは、メッシュによる組織固定を伴う計画的な手術が処方される場合です。複雑な病気の疑いがある場合には、内臓の損傷部分を切除して機能を温存する緊急介入が行われます。

この手術には相対的な禁忌があります。

慢性疾患急性期。
化膿性皮膚病変;
高齢者。
妊娠期間。
衰弱した体、極度の疲労。
代償不全の段階にある心血管系の疾患。

運用段階

大きなヘルニアを切除する前に準備が必要です。臓器を動かす過程で、腹腔内圧が急激に上昇することがあります。この現象は循環器や呼吸器に問題を引き起こします。予防のために、包帯を巻いたり、包帯を固定したりすることで、圧力が徐々に上昇します。

標準的なヘルニア形成術は次のように行われます。

アクセスが作成され、地層の上の組織が層ごとに解剖されます。
ヘルニア嚢が目立ちます。
臓器が移動するのは、腹腔.
ヘルニア嚢を結紮して切除します。
メッシュインプラントを設置して組織を縫合します。

ヘルニア修復には他にも次のような方法があります。

マヨさんによると– 水平切開によりへそをヘルニア嚢とともに除去し、組織を当てて縫合します。
レクサーによると– 小児のヘルニアに対して行われ、ヘルニアを除去した後の組織は締められ、巾着縫合糸で縫合されます。
サペシュコさんによると– 縦方向の切開によってアクセスが作成され、ヘルニアの切除後、筋肉が互いに重ね合わされて縫合されます。
ナパルコフによれば– 肥満に対して行われ、腹壁がさらに強化され、腱膜が白い線の上で接続され、腹部の体積が減少します。

腹腔鏡技術も使用されており、次の利点があります。

低組織外傷;
早い回復;
1〜2週間で肉体労働に戻る能力。
回復期間中の無痛。
傷跡がないこと。
手術中および手術後の合併症のリスクが低い。

結果

外科的治療の前に考えられる合併症:

侵害– 最も危険な結果ヘルニア修復手術の前後。いくつかのタイプがあり、その中で弾性と診断されることが最も多いです。背景に対する臓器の圧迫を表します急増腹腔内圧そしてヘルニア口の圧迫。それは激しい痛みとして現れ、腸の一部が壊死し始め、腸閉塞、中毒、脱水症状が観察されます。病気が以前に診断されていなかった場合、侵害は突然起こる可能性があります。
不可逆性– この状態は絞扼に先立って起こることが多く、袋の壁と内容物が融合し、突起が自由に動かなくなり、押されたときに一部だけが縮小します。ほとんどの場合、臍および大腿骨の形成はこの症状の影響を受けやすくなります。いくつかの癒着が同時に形成される可能性があり、将来的に腸閉塞を引き起こす可能性があります。
カプロスタシスという状態です糞便ヘルニア嚢の内容物である大腸に保持されます。高齢の患者に多く発生し、手術の禁忌によって悪化します。男性では、カプロスタシスは主に鼠径部で発生し、女性では臍部で発生します。

手術後、患者は病気の再発、再発を経験する可能性があります。

腹ヘルニアも外科的治療が必要です。再発は数回起こる可能性があり、そのたびに手術が必要になります。ヘルニア修復後は尿閉のリスクがあり、感染性病変隣接する臓器や近くの組織に炎症が広がる傷。

ヘルニア修復後のリハビリテーション

合併症の予防とヘルニア修復後の安定したリハビリテーションの重要な条件は拒否です。肉体労働医師の指示した時間内で。症状の重症度に応じて、これは 1 週間または数か月かかる場合があります。手術後、患者は3〜7日目に退院します。医師は痛みを和らげるための薬を処方し、食事療法を勧めます。

ドレッシングは週に数回行う必要がありますが、創傷の状態に応じて頻度を減らすこともあります。これは自宅で自分で行うことも、医師の診察を受けることもできます。

便秘やむくみを防ぐためには、穏やかな食事に従うことが不可欠です。手術後の最初の数日間は、軽いスープやシリアル、赤身の白身肉、茹でた野菜、魚介類を食べる必要があります。揚げ物や香辛料などは避けた方が良いでしょう。

ヘルニア修復後の再発は、次の理由で発生する可能性があります。

加齢、筋肉や靭帯の生理学的弱さ。
腹腔内圧の上昇につながる高負荷。
術後の傷の化膿。
腹壁の大きな欠損。

絞扼性ヘルニアの手術で壊死臓器の一部を切除した場合、将来的には消化器疾患の要因となります。この点に関して、外科医はヘルニア修復の予約を遅らせることなく、計画された手術早期および早期の合併症のリスクが低い後期リハビリテーション。

ヘルニア切開後最初の 2 か月間は、3 kg を超える持ち上げ、急な動き、過労は禁止されています。炎症や化膿を防ぐために、術後は定期的に包帯を巻き、傷の状態を観察することが重要です。

3〜4か月後、通常の日常生活に戻り、運動をしたり、腹壁前部の筋肉を強化するためにジムに参加したりできます。ヘルニアの再発はいつでも発生する可能性があり、突出を繰り返すと同じ症状が発生するため、すぐに外科医に連絡する必要があることを理解する必要があります。

腹部ヘルニアは、外科診療において一般的な病理です。医師たちは1世紀以上にわたってその手術に成功してきました。患者さんは産後の女性や子どもが多い就学前年齢そして年配の人たち。主な原因は、腹壁の衰弱または損傷である可能性があります。ヘルニアが内部に侵入する可能性がありますさまざまな臓器、不快感を引き起こし、激しい痛みを伴う場合があります。

主な理由

で医療行為受け入れられました条件付き除算要因を生成要因と素因に導きます。前者の場合、病状の発症のための触媒が形成され、後者の場合、好ましい条件が形成されます。

素因：

内臓の先天的欠陥。
腹部の損傷。
術後の傷跡。
組織の弾力性が低く、加齢や疲労による厚さの減少。
開口部の拡大 - 鼠径部、大腿輪、へその部分。

トリガーメカニズムは腹腔内の圧力の増加です。その理由は次のとおりです。

体操;
排尿の問題。
慢性的な咳;
過剰な体重。
腹水;
便秘、過剰なガスの形成。

ビデオ

ビデオでは、エンドビデオ外科医のA.I. 腹部ヘルニアの特徴についてお話します。

症状

ヘルニアの主な兆候は、生地のような粘稠度を備えた丸い突起であり、横たわっている間に押すと小さくなります。

症状はヘルニア嚢の大きさによって異なります。その中に腸のループがある場合、蠕動によって引き起こされるゴロゴロ音がよく聞こえます。

具体的な症状としては「咳衝動」が挙げられます。患者が咳をすると、突起の表面に衝撃が感じられます。これにより、腹腔との接続が確認されます。もし同様の症状が存在しない場合は、ヘルニア嚢の絞扼が疑われます。

病状が大きくなると、患者は不快な症状に悩まされ始めます。消化不良障害（吐き気、便秘、胸やけ、げっぷ、膨満）および排尿の問題。

絞扼性ヘルニアの兆候を認識することが重要です。

突起部分の激しい痛み。
陣形をまっすぐにすることができず、硬くなってしまった。
嘔吐、発熱、便秘。

つままれると組織への血液供給が止まり、死につながります。直ちに外科的介入が必要です。損傷した臓器は完全または部分的に切除されます。欠席あり資格のある支援その人は死ぬ。

主な合併症には次のようなものがあります。

組織壊死および腹膜炎を伴う完全または限界的絞扼。
腸の開通性の障害;
痰 - 化膿;
ヘルニアの拡大。

診断

予備診断は外科医によって行われます。初診そして既往歴を取ること。重要な情報過去の手術、ライフスタイル、慢性疾患などもあるでしょう。

ヘルニア造影– X線撮影造影剤;
超音波視覚化と鑑別診断他の病状。

処理

腹部ヘルニアは治療のみ可能です外科的に。として保存療法手術ができない患者には包帯が処方される場合があります。

手術は計画的または緊急の場合があります。腸閉塞または絞扼性ヘルニアの場合には緊急介入が行われます。医師は局所または全身麻酔、操作の種類に応じて異なります。特別な研修軽度の病変を除去する必要はありません。ただし、持病のある方は安全性を確認する専門家の許可が必要です。外科的介入.

注記！

大きな組織では、体が手術の準備をする必要があります。臓器が急激に正常な位置に戻ると腹腔内圧が上昇し、血液循環や呼吸が損なわれる可能性があります。このような患者は手術前にしばらく包帯を巻くか、圧力の急激な上昇を防ぐために特別な包帯を使用する必要があります。

問題のある領域を切開し、ヘルニア嚢を開きます。その中に含まれる臓器が部分虚血の可能性について検査されます。好ましい状況下では、臓器が縮小され、ヘルニア嚢とヘルニア門が縫合されます。患者の組織と人工メッシュの両方を形成外科に使用できます。死んだ組織が存在する場合は、臓器を切除して縫合します。

いくつかの種類があります外科的介入:

サペシュコさんによると– ヘルニアは縦方向の切開によって除去され、筋腱膜の端が重なって縫合され、重複が形成されます。
レクサーによると(子供にも適用可能) - ヘルニアを除去した後、巾着縫合糸が使用されます。
マヨさんによると（最も一般的） – へそを伴うヘルニアを水平切開によって除去し、端を重ねて縫合します。
ナパルコフによれば（肥満患者の場合） - ヘルニアを除去し、腱を縫合し、次に直筋の側面を分離し、白線のレベルで腱膜で接続します。

で最近医師たちは腹腔鏡による切除を使い始めました。すべての場合に使用できるわけではありませんが、回復期間手術を受けた患者の数は大幅に減少します。小型器具は腹腔内の小さな穴から挿入されます。

ポリプロピレンメッシュ使用で高い処理効率。コラーゲン線維は細孔を通ってよく成長し、組織の強度と弾力性を確保します。ただし、グリッドを使用することは重要です最後の手段、手術を行う医師は特別な機器を所有し、材料の特性を知っている必要があります。腹膜の欠損を閉じるかどうかは個別に決定されます。

リハビリテーション

手術後は腹腔内圧を監視することが重要です。その増加を引き起こすすべての要因を排除する必要があります。患者は、便秘やガスの発生を引き起こさない穏やかな食事を厳守する必要があります。

手術を受けた患者では、術後ヘルニアを発症するリスクがあります。つまり、機能不全の傷跡から臓器が出現します。再発は主治医の推奨に従わない場合に起こります。

手術の複雑さに応じて、完全な回復には2〜4か月かかります。この時期には適切なリハビリテーションが重要です。の患者必須包帯を着用する必要があります - 合併症を避ける確実な方法です。縫い目は滅菌包帯を使用して摩擦面から隔離する必要があります。 2日目からは慎重に動き始められます。彼らは7～10日間医師の監督下に置かれ、その間抗生物質の投与を受ける。

絞扼がないからといって腹部ヘルニアを無視する言い訳にはなりません。合併症のリスクは非常に高く、死亡する場合もあります。保存的治療法は一時的な手段としてのみ使用でき、手術後には完全な回復が可能です。

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ヘルニアは、臓器が解剖学的に正常な位置から欠陥のある隔壁を通って隣接する空間に突出する病気です。腹部に関しては、外部ヘルニア（腹腔の外側、前腹壁の表面上または会陰領域への突出）と内部ヘルニアが区別されます。内ヘルニアは腹部から出てくるわけではありませんが、臓器が正常な位置を変え、腹膜のひだやポケットに落ちてしまいます。

これはどのようにして可能でしょうか?

腹腔は、肝臓、脾臓、胃、腸が入っている単なる袋ではありません。各臓器は靭帯の助けを借りて、機能的に最も有利な場所にしっかりと固定されています。腸のループには血液が十分に供給されており、腸間膜を通過する大きな血管を通じて栄養が供給されます。腸間膜 - キャンバス結合組織、腸をリボンのようにつないでいます。後壁腹腔。この取り付け方法は道路を提供するだけでなく、血管腸のループが互いに混同されることなく活発に動く能力も含まれます。

したがって、腹部の内部には臓器だけでなく、結合組織の大きなシート、つまり数メートルの腸全体の腸間膜と各臓器のいくつかの靭帯もあります。もしこれらの絵が有効であれば個々の特性非常に大きな開口部があり、腸のループがそこに入り込む可能性があります。

内腹ヘルニアはどのようにして発症しますか?

外部ヘルニアの主な症状は、その領域に定期的に現れる目に見える突起と不快感です。内腹ヘルニアは目で検査できないため、その兆候はすべて、周期的に現れる不快感に要約されます。

症状がまったくない場合もあります。
定期的に痛みを感じる心窩部重さと満腹感を伴う。
たまに痛みを伴う感覚左腸骨または臍周囲領域で発生する可能性があります。
痛みの強さはさまざまです - 鈍い痛みから、鋭い、けいれんを伴う耐え難いものまで。
腸ループが重力や圧力の影響下にある場合、体の特定の位置で痛みが消える隣接する臓器仰向けになるなど、元の場所に戻ります。

多くの場合、患者は長期間にわたって検査を受け、療法士、消化器内科医、さらには神経内科医や精神科医による一連の治療を繰り返し受けますが、不快な症状消えないでください。

注意！合併症！

結合組織靱帯や腸間膜には筋線維がないため、外腹ヘルニアよりも絞扼が起こりにくいです。ただし、臍ヘルニアなどの同様の合併症が発生する可能性はあり、臨床的にはそれと何ら変わりません。

重度の急性の痛みを伴う。
血液供給の障害と絞扼された臓器の死亡のリスクに関連します。
急性腸閉塞の症状がある

他のものと同じくらい危険です！から死ぬ酸素欠乏内臓の組織は腹腔全体の感染源となり、その広範な炎症、つまり腹膜炎となります。この合併症は治療が非常に難しく、集中治療室での長期滞在を余儀なくされるだけでなく、致命的な結果！いつでも急性の痛み胃の中にある場合は、すぐに専門家に助けを求めてください。

絞扼性ヘルニアの治療は手術によってのみ可能です。手術を避けたい、使用する民間療法、麻酔への恐怖はイベントを時間内に延期するだけであり、悪影響のリスクが高まります。

しかし、最も一般的なシナリオは、別の病気の開腹術（あまり一般的ではありませんが、腹腔鏡）手術中に内腹部ヘルニアが偶然発見されることです。

腹部ヘルニアの診断

ヘルニアの突出は目には見えず、合併症のない場合には影響がほとんどないため、判断することは非常に困難です。内部ヘルニアは、症状が不安定で曖昧であるため、徘徊と呼ばれることもあります。

唯一の非侵襲的（つまり、完全性を損なうことなく）肌) 診断方法、硫酸バリウムの摂取によるX線撮影により、腸ループの異常な位置を確認できます。の上 X線さまざまな体の位置で実行すると、腸の特定の部分が通常とは異なる領域に移動することが検出できます。この状態を区別する必要があります。癒着症、腸重積症、腫瘍疾患腹腔。

処理

内腹ヘルニアを治療する唯一の方法は手術です。包帯を巻いたり運動をしたりしても結合組織靱帯の穴はなくなり、可動性の腸を所定の位置に保持することはできません。検査でヘルニアと診断された場合は手術が処方されます計画的に。これにより、患者は事前に検査を受ける機会が得られます。必要な治療– 隠れた感染巣を取り除き、心臓が正常に機能していることを確認し、血液凝固系をチェックします。

手術中、医師は腹腔内のすべての臓器を注意深く検査し、欠陥を見つけて閉じます。外部ヘルニアの場合、治療プロセス中に、通常、腹壁の弱い領域の強度を高めるために、特別なメッシュパッチが欠損部位に縫合されます。内部ヘルニアの場合、これは大きな穴にのみ使用されます。原則として、欠損の端を縫合糸で簡単に接続するだけで十分です。このようなヘルニアは再発することがほとんどありません。

複雑なヘルニアの場合は緊急手術が行われます。これによりリスクは高まりますが、患者の命は救われます。損傷が発生した場合は、手術中に影響を受けた臓器の生存能力を迅速に評価する必要があります。死んだ組織を体内に残すことはできず、腹腔全体に炎症を引き起こし、死の本当の脅威を引き起こします。

絞扼された臓器を切除する必要があるかどうかは、手術中にのみわかります。

外科医が自分の目で見る前に、緊急介入の範囲を予測することは不可能です。締め付けリングから解放された後、腸ループがピンク色に変わり、動き、血管が脈動する場合、それは生存可能であり、しばらく以内にその機能が完全に回復することを意味します。色が暗く、一貫性が柔らかく、血液供給と蠕動能力の兆候がない場合は、患部を切除する必要があります。この場合、外科医は手術中に周囲の組織を注意深く検査して感染の兆候があるかどうかを確認し、腹腔を消毒剤で洗浄し、介入の最後に一連の抗生物質が処方されます。

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内部ヘルニアは、腹腔内の腹膜ポケットや腹膜のひだに形成されるヘルニアの一種です。腹壁の外ヘルニアに似ています。ヘルニア開口部、ヘルニア内容物（通常は小腸、スタッフィングボックス）。ヘルニア嚢はありません。複雑な問題も同様です。侵害、還元不能です。原因は違反または異常です胚の発生そして慢性内臓周囲炎。
分類：(Yu.Yu. Kramarenko、1956) は、ヘルニア開口部の位置とヘルニア腔内にある内臓を考慮することを規定しています。
腹膜前内ヘルニア:

上腹部腹膜前ヘルニア、
膀胱上腹膜前ヘルニア、
膀胱周囲腹膜前非定型ヘルニア。

後腹膜内ヘルニア:

トライツ十二指腸ヘルニア（左側、右側）、
盲腸傍ヘルニア、
結腸傍ヘルニア（右側、左側）、
S字間ヘルニア、
腸筋膜ヘルニア。

腹腔内内ヘルニア：

腸間膜頭頂部内ヘルニア（右側、左側）、
ウィンスロー孔のヘルニア、
大網滑液包の経腸結腸ヘルニア、
大網の開口部、小腸の腸間膜、胃結腸靱帯および虫垂の腸間膜（混合、複合）における腹腔内ヘルニア、
肝臓の鎌状靱帯のくぼみにあるヘルニア、
膀胱後ヘルニア（ダグラス嚢）、
膜性てんかんヘルニア。

骨盤腹膜の内ヘルニア:

広範な子宮靱帯の開口部またはポケットにあるヘルニア。

内食道裂孔ヘルニア：

下横隔膜ヘルニア,
横隔膜上ヘルニア、
混合型横隔膜ヘルニア。

診療所内部ヘルニアは特異的なものではありませんが、この病状の可能性を覚えていれば十分に認識できます。最も特徴的なのは、膨満感と膨満感を伴うみぞおちの痛みの繰り返しの発作です。頻度や程度はさまざまですが、けいれん性の痛みが生じることがあります。痛みの範囲は広く、鈍痛、疝痛、けいれん、激痛、けいれん、耐えられないほどです。
病態は、例えば仰臥位など、体位を変えた後の痛みの発作の変化、緩和、または除去です。これらは、身体的ストレスの後に突然現れたり、突然消えたりすることがあります。嘔吐、吐き気、げっぷ、便秘、蠕動運動の増加あるかもしれませんが、永続的ではありません。
内部ヘルニアにおける腸の絞扼の臨床像は外部ヘルニアと変わりはなく、障害の位置、その期間、およびそれが閉塞性閉塞であるか絞扼性閉塞であるかによって決まります。
慢性部分的な閉塞内部ヘルニアの場合、ヘルニア腔または門の腸ループの癒合によって引き起こされます。この場合、痛みは不明瞭であり、腸の機能が破壊されているため鋭くない。
診断。急性腸閉塞の X 線診断は 20 世紀初頭から開発され始めました。 . バリウム造影剤を使用して患者をさまざまな姿勢で検査することが重要です。主な症状は小腸の変位です。通常、小腸は腹部の下半分全体を満たしており、大腸に囲まれています。空腸が占めている左側腹部、回腸 - 右。横方向の投影では、小腸は腹壁に隣接しています。
最も信頼できる放射線学的徴候内部後腹部ヘルニアは、拡張した腸ループが脊椎の前面を超えて後方に変位することです。
腸ループからの集合体の形成の症状は顕著です（50％）。小腸のループは、まるで目に見えない袋に入っているかのように密集しています。セグメントの拡大が役立つ小腸(十二指腸など) は体の位置が変わっても変化しません。持続的な抗蠕動作用。体の位置を変更する際の腸ループの固定。
多くの場合、腸ループの位置の「不規則性」を記録して、術中に診断されます。
捻転、新生物、腸ループ間の癒着との鑑別診断。横たわった状態と立った状態の両方を検査するのに役立ちます。
処理。開腹術。ヘルニア開口部を注意深く解剖し、ヘルニア開口部を切除し、ヘルニアポケットを縫合します。

ヘルニア（腹部ヘルニア）は、腹壁の自然または人工の開口部を通って、腹膜で覆われた内臓が突出する病気です。骨盤底、ダイアフラムを本体の外側のカバーの下、または別の空洞に挿入します。白線ヘルニアは、白線に沿った筋肉の間の腱線維に隙間が形成され、そこから脂肪やその後の腹部臓器が侵入する状態です。操作はただ一つ効果的な方法この問題を修正してください。

腹部ヘルニアの症状と種類

腹部ヘルニアの内容 – 内臓ヘルニア嚢の腔内にあります。腹腔のあらゆる臓器がヘルニア嚢内に存在する可能性があります。ほとんどの場合、大網、小腸、S 状結腸など、よく動く器官が含まれています。ヘルニア内容物は腹腔内に完全に減少する場合（縮小性ヘルニア）、部分的にのみ減少するか縮小しない場合（非縮小性腹部ヘルニアの症状）、またはヘルニア開口部で絞扼される場合（絞扼性腹部ヘルニアの症状）があります。

必要な機能病気:

ヘルニア開口部。

壁側腹膜からのヘルニア嚢。

嚢のヘルニア内容物は腹部臓器です。

壁側腹膜の欠陥（つまり、腹膜で覆われていない）を通って内臓が外に出ることをイベントレーションと呼びます。ヘルニア開口部は、腹壁または筋膜鞘の筋腱膜層にある自然または人工の開口部で、そこを通ってヘルニアの突出部が現れます。

ヘルニア嚢は、ヘルニア開口部を通って突き出ている壁側腹膜の一部です。それは、口 - 嚢の最初の部分、首 - 管内（腹壁の厚さ）にある嚢の狭い部分、体 - ヘルニア口の外側にある最大の部分、および底部 - 嚢の遠位部分。ヘルニアのヘルニア嚢は単腔または多腔であることがあり、症状は異なります。

絞扼は発育を脅かすため、絞扼を伴う腹部白線ヘルニアと治癒不能なヘルニアを区別することが特に重要です。急性閉塞腸、腸の壊死と壊疽、腹膜炎。内臓の大部分がヘルニア嚢内に長時間存在する場合、そのようなヘルニアは巨大ヘルニアと呼ばれます。腹腔の容積が減少し、以前はそれらが占めていたスペースが失われるため、手術中にそれらを縮小するのは困難です。

内腹ヘルニアの症状

内腹部ヘルニアは、腹部臓器が壁側腹膜のポケット、裂け目、開口部、または腹膜内に移動することです。胸腔（横隔膜ヘルニア）。で胎児期上腸間膜動脈の軸を中心とした一次腸の回転の結果、上十二指腸陥凹 (上十二指腸陥凹 - トライツ嚢) が形成され、これがヘルニアの開口部となり、内ヘルニアの絞扼が発生する可能性があります。

下部十二指腸陥凹（下十二指腸陥凹）の腹部ヘルニアは腸間膜ヘルニアと呼ばれます。このくぼみからの小腸のループは、結腸の腸間膜の板の間を左右に貫通することができます。多くの場合、内ヘルニアのヘルニア孔は合流点の腹膜のポケットです。回腸盲人（上側回盲凹部および下側回盲凹部、後盲腸凹部）またはS状結腸の腸間膜領域（S状結腸間凹部）。

ヘルニア開口部は、手術中に縫合されない腸間膜または大網の隙間である可能性があります。腹部ヘルニアの症状は、患者が手術を受ける急性腸閉塞の症状と同じです。

標識外ヘルニア腹

この病気の主な症状は、いきみ、咳、身体的ストレス、歩行時、および患者が直立姿勢になったときのヘルニア領域の突出と痛みです。突出部は消失または減少します（部分的に縮小不可能なヘルニアを伴います）。水平位または手動で縮小した後。

突起は徐々に大きくなり、楕円形または円形になります。腹腔内圧が急激に上昇した瞬間に急性に起こる腹部ヘルニアでは、患者は次のように感じます。激痛進行中のヘルニアの領域では、突然の出現腹壁の突出とまれに周囲の組織への出血。

腹部白線ヘルニアの診断

腹部ヘルニアの症状のある患者は、垂直および水平姿勢で検査されます。での検査垂直位置いきみや咳をしたときに、これまで見えなかった突起を確認することができます。また、大きなヘルニアの場合は、その最大サイズが決定されます。これは、外腹部ヘルニアの治療に必要です。ヘルニアの突起を打診すると、ヘルニア嚢内にガスや鈍さを含む腸があると鼓膜音が検出されます。打楽器音、バッグに大網またはガスを含まない臓器が含まれている場合。

触診によって、ヘルニア内容物の一貫性が決定されます（腸ループは弾性一貫性を持ち、柔らかい一貫性の葉状構造は大網です）。

患者を水平姿勢にして、ヘルニア嚢の内容物の縮小率を測定します。大きなヘルニアを整復する瞬間に、腸の特徴的なゴロゴロ音が聞こえます。

ヘルニア開口部に指を挿入してヘルニア内容物を縮小した後、ヘルニア開口部の外部開口部のサイズと形状が決定されます。患者が咳をすると、検査する指は突き出た腹膜と隣接する臓器の衝撃を感じます。これは咳の衝動の症状です。この症状は合併症のない（縮小可能な）外腹部ヘルニアの特徴。治癒不能なヘルニアでは、咳の衝動も検出されますが、ほとんどの患者では咳の衝動は弱まります。

大きな腹部ヘルニアの症状の場合は、ヘルニア内容物の性質を判断するために X 線検査が行われます。消化管、膀胱（膀胱造影）。

腹部ヘルニア手術およびその他の治療

内腹ヘルニアの治療には手術が必要です。適用する一般原理急性腸閉塞の治療。手術中、ヘルニア開口部の壁が注意深く検査され、大きな血管（上腸間膜動脈または下腸間膜動脈）の脈拍の欠如が触覚によって判断されます。ヘルニアの開口部は無血管領域で切除されます。腸ループを慎重にヘルニア嚢から解放して移動した後、縫合します。

外腹ヘルニアの外科的治療は、このような症状を予防する主な方法です。重度の合併症ヘルニア、絞扼、炎症など。

合併症のないヘルニアの場合は、ヘルニア突出部の上の組織を切除し、ヘルニア開口部の端を注意深く分離し、次にヘルニア嚢を周囲の組織から分離して開きます。腹部ヘルニアを除去する手術では、嚢の内容物が腹腔内に挿入され、ヘルニア嚢の頸部が縫合され、包帯が巻かれます。嚢が切り取られ、ヘルニア口の領域の腹壁が局所組織の形成手術によって強化されますが、アロプラスチック材料を使用することはあまりありません。腹部ヘルニアを除去する手術は、局所麻酔または全身麻酔で行われます。

外腹ヘルニアの治療法

小児の臍腹部ヘルニアに対しては、腹部ヘルニアの保存的治療が行われます。それは、内臓の放出を防ぐペロット付きの包帯を使用することで構成されます。成人では、以前はさまざまな種類の包帯が使用されていました。包帯の着用は、手術に対する重篤な禁忌（代償不全段階の心臓、肺、腎臓の慢性疾患、肝硬変、肝硬変）の存在により手術できない患者に一時的に処方されます。悪性新生物）。包帯を着用すると、内臓がヘルニア嚢に入ることが防止され、ヘルニア口の一時的な閉鎖が促進されます。包帯の使用は縮小可能なヘルニアの場合にのみ可能です。長時間着用すると、腹壁の組織が萎縮し、内臓とヘルニア嚢の間に癒着が形成され、治癒不能な腹部ヘルニアが発症する可能性があります。

腹部ヘルニアの原因と予防

ほとんどの場合、ヘルニアは 1 歳未満の子供に発生します。患者数は10歳まで徐々に減少し、その後再び増加し、30〜40歳までに最大に達します。高齢者や老齢腹部ヘルニアの症状を持つ患者数の増加には第二のピークもある。

統計によると、ほとんどの場合、それらは形成されます。鼠径ヘルニア(75%)、大腿部 (8%)、臍部 (4%)、および術後 (12%)。他のすべての種類のヘルニアは約 1% を占めます。男性では鼠径ヘルニア、女性では大腿ヘルニアと臍ヘルニアがより一般的です。

腹部ヘルニアの誘発因子

ヘルニアの形成につながる要因は、素因と生成に分けられます。

素因となる要因には次のようなものがあります。

重荷を負った遺伝、

年齢（例えば、生後1年目の子供の腹壁の弱さ、老人の腹壁組織の消耗）、

性別（骨盤の構造の特徴と大きなサイズ女性では大腿輪、男性では鼠径管の形成）、

肥満度、

急激な体重減少、

腹壁損傷、

術後の傷跡,

神経の交差点、

腹壁を神経支配します。

これらの要因は、腹壁の脆弱化、既存の解剖学的開口部の拡大、および腹部の白い線のヘルニアの出現に寄与します。

腹部の生産因子は腹圧の上昇を引き起こします。これらには次のものが含まれます。

重い肉体労働,

難産、

排尿困難、

長引く咳。

腹腔内圧の上昇に寄与する努力は、単回かつ突然である場合（重いものを持ち上げる場合）、または頻繁に繰り返される場合（咳、便秘）である場合があります。

先天性腹ヘルニアの原因

先天性ヘルニアの形成の原因は、出生前期の腹壁の発育不全です。

胎児の臍ヘルニア(臍帯ヘルニア)、

腹膜の膣突起の非癒合。

まず、ヘルニア口とヘルニア嚢が形成され、その後、身体的努力の結果、内臓がヘルニア嚢に侵入します。

後天性腹部ヘルニアでは、ヘルニア嚢と内臓が管の内部開口部から出て、次に外部開口部（大腿管、鼠径管）を通って出ます。

腹部ヘルニアの予防

腹部ヘルニアの発症予防幼児衛生状態を保つことですので、適切な処置へその後ろ、合理的な摂食、腸の機能の調節。大人には定期的な運動が必要です身体鍛錬筋肉と体全体を強化するスポーツ。非常に重要腹部ヘルニアの症状のある人を早期に特定し、合併症が発症する前に手術を実施します。そのためには、国民、特に学童や高齢者の予防的検査が必要です。