胃痛

内腹ヘルニア - 原因、症状、治療法。腹部ヘルニア

腹部ヘルニアは、腹腔内にある臓器が開口部を通じて腹部の表面または腹腔内に突出する疾患であり、医学的にはヘルニア口と呼ばれます。

ヘルニア開口部は、腹壁の隙間または欠損です。この不具合は次のような理由で発生する可能性があります。外科的介入または怪我の後。天然のヘルニア孔もあり、その場合、それらは腹壁の最も弱く最も脆弱な領域を表します。

腹部ヘルニアの最初の症状

腹部ヘルニアの最初の兆候は、歩行、運動、または咳をしたときに発生する特徴的な痛みです。ヘルニアに伴う疼痛症候群は、徐々に弱くなるのが特徴です。

病気の発症に特徴的なもう1つの症状は突出です。

大腸のループがヘルニア嚢まで伸びている場合、患者は慢性型の腸閉塞に特徴的な症状を経験することがあります。

便秘;
吐き気;
吐瀉物;
げっぷ;
腹痛。

同様に、膀胱がヘルニア嚢内に移動すると、患者は次のような症状を経験します。深刻な問題排尿とともに。

男性と女性のサイン

腹部ヘルニアの初期症状は女性でも男性でも同じです。鼠径ヘルニア（男性）と会陰ヘルニア（女性）のみに特徴的な違いがあります。

強いセックスに特徴的な鼠径ヘルニアは、次のような症状で現れます。

陰嚢の上または陰嚢の内側にある、丸くてかなり大きな突起。
下腹部と陰嚢の痛み。
フィーリング強い圧力または鼠径部の筋肉の衰え。
鼠径部の痛みが急激に大きくなり、激化します。

女性の場合、会陰ヘルニアになると次のような症状が現れます。

圧力や重さ、激しい不快感直腸の周り。
排尿障害（泌尿器系）障害。
ヘルニア部位の皮膚のびらん;
収縮時の痛み。
腸閉塞.

種類

ヘルニアはさまざまな場所で発生する可能性があります人体。所在地によると、現代医学ヘルニアには主に7つのタイプがあります。

鼠径部

このタイプのヘルニアでは、腹膜の一部が鼠径管内に突出します。男性では、このようなヘルニアは女性よりも10倍頻繁に発生します。

鼠径ヘルニアはかなりの不快感と重篤な症状を引き起こします。しつこい痛み鼠径部にあります。消化器疾患や泌尿器疾患の機能不全を経験する場合があります。患者の鼠径部に小さな隆起が形成され、咳やいきみによって隆起が大きくなります。

股

会陰ヘルニアでは、骨盤領域の筋肉組織が著しく弱体化します。その結果、腹膜や骨盤の組織が剥がれ落ちます。皮下組織股。

このようなヘルニアは女性に多く見られますが、男性にも発生する可能性があります。ほとんどの場合、後天性ではなく先天性です。会陰ヘルニアは遺伝によっても伝染する可能性があります。

後天性会陰ヘルニアの原因は次のとおりです。

経膣分娩。
骨盤横隔膜の病気。
増加腹腔内圧;
肥満。

腹部の白い線のヘルニア

このヘルニアは腹膜前脂肪腫とも呼ばれます。このようなヘルニアでは、腹部の正中線の隙間から脂肪が放出され、次に内臓が放出されます。

写真は腹部の白い線のヘルニアの様子を示しています

腹部の白い線の絞扼性ヘルニアは、非常に痛みを伴う症状を引き起こします。

耐え難い痛みと痛みを伴うショック。
吐き気、重度の嘔吐。
糞便とガスの滞留。
便中の血。

最初は、患者は特徴的な症状と同様の痛みやけいれんを経験します。基本的に病気の初期の突出は、心窩部.

大腿部

大腿ヘルニアは、腹腔の臓器、つまり大網と腸が前腹壁から離れて大腿管に脱出する身体の状態です。

患者は、強く力んだ瞬間や歩行中に痛みを感じます。大腿ヘルニアの治療は必須であり、股関節領域の突出部を除去することが必要です。

臍帯

このヘルニアは、へその領域の臓器が放出されることを特徴としています。この現象は、子供の誕生前に閉じるはずのへその輪が開いたままであるという事実によって説明されます。

多くの場合、この病理は子供、特に早く歩き始めた赤ちゃんに現れます。

ヘルニアの大きさが1cmまでであれば、2歳までに消えることがほとんどです。このタイプのヘルニアが小児で適時に検出された場合、手術なしで治癒することができます。この目的のために、特別な治療マッサージと体操が使用されます。

横方向

このタイプのヘルニアは非常にまれで、あまり一般的ではありません。側方ヘルニアは、腹直筋全体、つまり腹直筋の外縁に沿って発生することがあります。 医師は側方ヘルニアを主に 3 つのタイプに区別します。

シュピーゲル線。
直筋鞘。
腹壁の発達を止めること。

側腹ヘルニアの症状には、腹部の突出と痛みが含まれます。突出部のサイズはさまざまで、幅 1.5 ～ 2 cm から幅 8 ～ 9 cm まであります。このタイプのヘルニアの絞扼は非常にまれです。この病気の診断は困難です。

脊椎

二分脊椎症は脊椎の奇形であり、脊髄。この欠陥は先天性であると考えられており、脊髄が突き出る脊柱管の欠陥によって現れます。

この突出は脊髄の健康な機能を妨害し、多くの場合、便失禁や尿失禁、脚や腕の運動障害を引き起こします。人が障害を残したままになるのは、これらの理由によるものです。

正確な原因二分脊椎それを知ることはできません。この異常は欠乏によって引き起こされると考えられています葉酸そして胎児の成熟期のビタミン。

原因

後天性腹部ヘルニアにはいくつかの根本原因があり、それらが主な原因として医学的に特定されています。 その中で：

腹壁の弱さ。
外傷または手術によって引き起こされる腹壁の欠損。
腹筋の筋力低下によって起こるヘルニア。

ヘルニアの発生を引き起こす一般的な要因は次のとおりです。

加齢に伴う変化によって引き起こされる組織のたるみ。
遺伝的素因;
病気や食事による突然の体重減少。
肥満;
妊娠中の腹壁の伸び。

腹部ヘルニアの素因となる要因は次のとおりです。

難産。
頻繁で長引く咳。
管楽器の演奏。
排便と排尿の困難。

したがって、腹腔内圧を急激に上昇させる要因はヘルニアを引き起こします。これには、重労働、仕事での過度の運動、筋力を必要とする激しいスポーツなどが含まれます。

いくつかの種類のヘルニアは、明確な理由もなく突然現れることがあります。腹部ヘルニアの形成につながった要因を診断し、調べるために医師に相談することが重要です。

合併症

人にとってヘルニアの最も危険な合併症は絞扼です。 この問題には緊急の外科的介入が必要です。

臓器がヘルニア嚢に入った場合、臓器は激しい圧迫を受けます。このプロセスは中年または高齢者に影響を与えることがよくあります。侵害は、患者のヘルニアがずっと前に出現した場合だけでなく、新たに発生したヘルニアのみが嵌頓のプロセスの影響を受けやすい場合にも発生する可能性があります。

嵌頓はほぼすべての臓器に影響を与える可能性がありますが、最も多くの場合、大網と小腸が影響を受けます。時間が経つにつれて、絞められた臓器は頻繁に漿膜下出血を起こします。絞扼された組織の壊疽が発生します。

腸絞扼の場合、患者は腸閉塞を経験します。また最も危険な合併症腹膜炎です。

侵害

腹部ヘルニアが絞扼されると、患者は病気の存在を示す 4 つの主な症状を経験します。

シャープ、鋭い痛み腹部全体またはヘルニアの領域。
突起の緊張とその過度の痛み。
ヘルニアを整復することができない。
咳をするときのインパルス伝達が完全になくなる。

絞扼のタイミング、その種類、患者に現れる特徴的な症状に関係なく、絞扼を伴うヘルニアは外科的に治療する必要があります。患者の状態が苦痛である場合にのみ手術が行われるわけではありません。

削減絞扼ヘルニア病院や病院前の環境では受け入れられません。これは、不可逆的な虚血を起こした臓器を腹腔に戻すことは患者にとって非常に危険であるという事実によって説明されます。

子供の病理の特徴

子供の腹部ヘルニアの最も特徴的な兆候は次のとおりです。

痛み;
不快感;
子供が仰向けに寝ると減少する可能性のある突起。

このような兆候に気づいた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。症状はヘルニアの位置と放置の程度に直接依存します。

主な症状は次のとおりです。

突起部分のうずくようなしつこい痛み。
消化器系の障害。赤ちゃんは嘔吐、吐き気、便秘を経験することがあります。
子供の膀胱がヘルニア嚢に引っかかると、泌尿器系の問題が発生する可能性があります。

通常、診断が確定するとすぐに、子供には治療が処方されますが、ほとんどの場合は手術です。ほとんどのクリニックでは、5 歳以上の子供の手術を受け入れています。場合によっては、手術を後日まで延期する理由がある場合があります。

小児のヘルニア形成術は以下の条件で行われます。全身麻酔そして、子供自身の組織を使用するか、特別なメッシュを使用して実行されます。

診断

ほとんどの場合、診断を確定するには医師による定期検査で十分です。 診断が正確でない場合は、次の診断方法が使用されます。

超音波。この方法により、ヘルニアを良性腫瘍、リンパ節、その他の形成物と区別することができます。
. この方法診断により、ヘルニアの位置、腹部欠損の性質と大きさを判断できます。
虹彩鏡検査。内ヘルニアを診断するために使用される方法。

治療方法は？

基本的に治療には次のようなものがあります外科的介入そしてヘルニアの修復。

いくつかの禁忌もあります。

急性感染症;
心疾患。

若すぎたり、高齢すぎたりすることによって手術が遅れることもあります。

手術

突出をなくすために、メッシュ生地で作られた特別なパッチが使用され、必要な場所に挿入され、ヘルニアを固定します。この治療によるヘルニア再発の頻度は 1 ～ 2% を超えません。

民間療法

インターネット上には、伝統的な方法を使用して腹部ヘルニアを治療した例がたくさんあります。ただし、決して信用してはいけません。どの方法でも結果は得られません。

助けることしかできない手術。どのヘルニアも自然に消えることはありません。唯一の例外は小児の臍ヘルニアで、場合によっては 5 歳になる前に自然に治ります。

臍の形を整えるマッサージ

子供に臍ヘルニアがある場合は、マッサージが使用されます。これにより、臍輪を強化することができ、ヘルニア嚢への臓器の脱出を抑制することができます。

医師が処方した体操を継続的に使用すると、適切な結果が得られ、子供のヘルニアは時間の経過とともに消えます。こうすることで、将来の手術から赤ちゃんを守ることができます。

予後と予防

包帯を巻くことで飛び出しは止まりますが、この予防法ではヘルニアをなくすことはできません。しかし、ヘルニアと戦うためのより効果的な予防方法があります。

腹部ヘルニアの可能性を大幅に減らすためには、体の世話をする必要があります。重い重量を持ち上げたり、体に大きな負担をかける重労働は大きな危険を伴います。

便秘はヘルニアの出現に寄与します。だからこそ、便と消化全般を正常化する価値があるのです。

そして最も重要なルールはスポーツをすることです。腹壁が緩い、または過度であるでっかい腹臍ヘルニアや鼠径ヘルニアを引き起こす可能性があります。運動は適度に行う必要があり、ウォーキングやジョギングが理想的です。必ず腹筋を鍛えてください。毎日腹筋を鍛える必要があります。

臍ヘルニアに関するビデオ:

解剖学的情報。腹部ヘルニアには外腹部ヘルニアと内腹部ヘルニアがあります。

外ヘルニア -これは、体の外皮の下にある腹腔壁の筋腱膜層の自然または後天的欠陥を介して、壁側腹膜の壁側層に沿った内臓の出口です。外ヘルニアは、ヘルニア口、ヘルニア嚢、およびその内容物から構成されます。

ヘルニア開口部は、腹壁のさまざまな先天性および後天性の弱点です。鼠径管、大腿管および閉鎖管、臍帯の開放または拡張、腹部の白線およびシュピーゲル線の領域の筋肉と腱膜の隙間、腹部の欠陥などです。エリア術後の傷跡そして怪我の後。

ヘルニアバッグ - これは、ヘルニア開口部を通って出る壁側腹膜の一部です。ネック、ボディ、ボトムを区別します。首は、ヘルニアの開口部にある嚢の近位部分です。ヘルニア嚢はさまざまなサイズと形状、単腔または複数の腔を持つことができます。

ヘルニアの内容物は腹腔内で最も可動性の高い器官であり、ほとんどの場合は小腸と大網のループですが、それほど頻度は高くありません。さまざまな部門大腸、子宮付属器、膀胱など。

内ヘルニア腹腔臓器が腹膜ポケットや腹膜のひだ、腸間膜や靱帯の開口部に侵入した結果として、あるいは内臓が横隔膜のさまざまな開口部やスリットを通って胸腔に侵入した結果として形成されます。

「ヘルニア」、「イベントレーション」、「脱出」の概念を区別する必要があります。

イベントレーション -腹膜および前腹壁の筋腱膜層に急性に発生した欠損で、腹膜の壁側層で覆われていない内臓が腹腔を超えて拡張することを伴います。

ドロップアウト -これは、腹膜で覆われていない臓器またはその一部が自然の開口部から脱出することです（直腸脱出、子宮脱出）。

最も重要な病因ヘルニアが発生する瞬間は、腹腔内圧とそれに対抗する腹壁の能力との間の動的バランスの違反です。ヘルニア形成の一般的な要因は通常、素因と生成要因に分けられます。に 素因のあるこれには、腹壁への外科的またはその他の外傷だけでなく、組織の柔軟性の薄化および喪失（妊娠中、疲労時など）の結果として生じる、先天的欠損の存在または腹壁の通常存在する開口部の拡張が含まれる。 生産する腹腔内圧の上昇やその急激な変動に寄与する要因とは、例えば、力仕事、長引く便秘や排尿困難、出産、慢性肺疾患における咳などです。

外腹ヘルニア

分類

1. 病因に従って、次のように区別されます。

先天性（通常、鼠径部斜位、臍部斜位）

後天性ヘルニアには、「弱い」場所のヘルニアや術後のヘルニアがあります。

2. ローカリゼーションによって:

鼠径部（斜めおよび直線）、大腿部、臍部、白線（共通）

シュピーゲル線、剣状突起、腰椎、会陰、坐骨、閉鎖孔（まれなヘルニアを参照）

3.形態によると：

- 不完全な- ヘルニア口はあるが、内容物を含むヘルニア嚢が皮膚の下に広がっていない（たとえば、初期または鼠径管ヘルニアで、ヘルニア嚢が外鼠径輪を超えて広がっていない場合）

- 満杯 -ヘルニア嚢とその内容物が腹壁の欠損から出ます（鼠径陰嚢ヘルニアなど）

- スライド -腹膜によって部分的に覆われていない臓器（盲腸、膀胱）が含まれており、ヘルニア嚢はこの臓器の壁によって部分的に表されています。

4. クリニック別:

- リバーシブル -ヘルニア嚢の内容物は腹腔からヘルニア嚢へ、そしてその逆へ自由に移動します。

- 還元不可能- 機械的外傷または炎症の結果として、ヘルニア嚢とその中に位置する臓器との間に癒着および癒着が形成されるため、ヘルニア内容物が部分的または完全に腹腔内に減っていない。

-不利な立場にある、ヘルニア開口部内のヘルニア嚢の内容物の顕著な圧縮が存在します。

診断外腹ヘルニアは既往歴と客観的検査に基づいています。患者は腫瘍のような突起の存在とその中の痛み（特に身体活動中）を訴えます。検査と触診により、ヘルニア突起の存在がヘルニアの突出部の 1 つに位置します。弱点腹壁の垂直方向のヘルニア突起の形状と大きさに注意してください。水平位患者の縮小可能性の程度とヘルニア孔のサイズを評価します。初期ヘルニアまたは不完全ヘルニアでヘルニアの突出部のサイズが小さい場合、問題が発生します。咳衝動（患者が咳をするときに、ヘルニア口に挿入された指の先端でヘルニア嚢が急激に圧迫される）の症状を判断することは、診断を明確にするのに役立ちます。ヘルニア嚢内の腸のループの存在下で鼓膜音と蠕動音を検出するために、ヘルニア突起の領域の打診と聴診が実行されます。

処理。ヘルニアを取り除く唯一の方法は手術です。外科的治療の主な原則は、ヘルニアの位置と形状、その病因、腹壁の組織の状態とサイズなどの多くの要因を考慮して、ヘルニア修復方法を選択するための個別のアプローチです。ヘルニア欠損のこと。腹部ヘルニアの手術はできるだけ簡単で外傷性が最小限である必要がありますが、同時に根本的な治療も提供する必要があります。

ヘルニア修復の主な段階:

1. アクセスを提供し、ヘルニア嚢を隔離します。
2. ヘルニア嚢を開き、その内容物を腹腔内に送ります。
3. ヘルニア嚢頸部の結紮とその除去
4. プラスチック製のヘルニア開口部

ヘルニアの多くの手術方法は、腹壁の特定の組織を優先的に使用するという原則に従って体系化されています。ヘルニア形成術には主に 5 つの方法があります。

1.筋膜腱膜炎
2. 筋腱炎
3.筋肉質
4. 生物学的 (同種形成術) および合成 (外植) 材料を使用した形成外科手術。
5. 結合

最初の 3 つはヘルニア形成術の自己形成法に関連しています。

筋膜腱膜形成術を使用すると、均質な組織を接続する原理が最も完全に実現され、これが信頼性の高い瘢痕形成の鍵となります。最も一般的なのは、鼠径ヘルニアに対するマルティノフ法とオッペル・クラスノバエフ法、臍ヘルニアに対するメイヨー法、術後ヘルニアの治療におけるナパルコフ法とヴィシュネフスキー法における腱膜重複の使用です。

現在、腹部ヘルニアの治療における主な自家形成術は筋腱膜形成術です。その最も重要な利点は、筋肉組織の腹壁の欠損を強化するために使用され、腹腔内圧の変動に対する積極的な動的抵抗を提供できることです。このタイプの形成外科には、鼠径ヘルニアに対するジラール、スパソクコツキー、バッシーニ、大腿ヘルニアに対するルジ、および術後の腹側ヘルニアに対するモナコフの方法が含まれます。

さまざまな生物学的および合成移植片を使用する形成外科の適応を考慮する必要があります。

再発性ヘルニア
局所組織の萎縮を伴う大きな原発性ヘルニア
複数のヘルニア孔を伴う術後ヘルニア
ヘルニア孔が10×10cmを超える巨大ヘルニア

最も一般的に使用される移植片は、オートスキン (Yanov および Shilovtsev の方法)、筋膜、または腱膜です。あまり一般的には使用されないが、同種異系材料 - 固体髄膜、凍結乾燥心膜。近年、特にヘルニア治療のための新しい内視鏡法の急速な導入により、合成ポリマー移植片の使用が増加しています。

特徴個々の種ヘルニア

間接鼠径ヘルニア深い鼠径輪を通って精索の一部として鼠径管に入り（男性の場合）、陰嚢に下降することがあります（鼠径陰嚢ヘルニア）。間接鼠径ヘルニアは先天性であることもあれば、あらゆる年齢層で発生することもありますが、50 ～ 60 歳の男性に多く発生します。まっすぐな精巣よりも5倍多く見つかり、停留精巣、鼠径管内での位置、精巣膜と精索の水腫の発生が組み合わされる可能性があります。ヘルニア修復の特徴は、若い人の小さなヘルニアに対して、鼠径管前壁の形成外科手術（ジラール法、スパソクコトスキー法、キンバロフスキー法）を使用できることであり、深い鼠径輪の縫合が必須です。滑走性、再発性の大きな斜め鼠径ヘルニア（特にいわゆるまっすぐな管の場合）の場合、鼠径管の後壁が強化されます（Bassini、Kukudzhanova 法）。

直接性鼠径ヘルニアヘッセルバッハ三角形の領域にある鼠径管の後壁を通って、精索から後方および内側に出ます。ヘルニアは精索の要素の外側にあり、原則として陰嚢内には下降しません。ヘルニアの開口部が狭くなることはほとんどないため、直接的な鼠径ヘルニア（斜めの鼠径ヘルニアとは対照的に）は絞扼される可能性が低くなります。ヘルニアは先天性のものではなく、高齢になってから発症することが多く、両側性であることがよくあります。外科的治療には強化が含まれます後壁鼠径管。

大腿ヘルニア大腿筋膜に沿って大腿管を通って鼠径靱帯の下から出ます。すべてのヘルニアの 5 ～ 8% で発生し、主に女性、多くの場合 40 歳以上で発生します。大腿ヘルニアは大きくなることはほとんどなく、絞扼されることがよくあります。診断は難しい初期段階肥満患者における形成。ヘルニア修復は、大腿骨 Bassini 法または Ruggi 法を使用した鼠径部の方法を使用して実行できます。後者はより根治的であり、再発の割合が低くなります。

臍ヘルニア -拡張した臍帯を通って腹部臓器が外に出ます。先天性の場合が多いです。成人では3～8％の頻度で発生し、女性では男性の2倍発生します。小児の場合は、臍帯を巾着縫合糸で縫合します（レクサー手術）。成人の場合は、メイヨー法またはサペジコ法を使用してヘルニア孔の修復が行われます。

腹部の白い線のヘルニア臍上、臍下、臍傍（臍の周囲）にあります。男性に多く発生し、多くの場合、不完全である可能性があります（腹膜前「脂肪腫」）。 Sapezhkoによれば、白い線の形成は、腱膜を端から端まで縫合するか、複製を形成することによって行われます。

術後腹部ヘルニア -手術創の治癒中の合併症によって生じる、術後の瘢痕の欠損を介した腹部臓器の皮下への突出。術後ヘルニアの発症に寄与する要因には、血腫、創傷の化膿、創傷を通した腹腔の広範な排液、高圧腸閉塞、腹水、肺合併症、肥満、加齢、およびそれに伴う筋腱膜形成の萎縮などを伴う腹腔内。これらのヘルニアの特徴は、サイズが大きいか巨大であることが多く、複数の腔を持つヘルニア嚢の存在、内容物とヘルニア嚢の壁の間の顕著な接着過程、および腸の開通性の障害です。外科的治療は、ヘルニア形成術後の腹腔内圧の同時上昇に関連して起こり得る心肺合併症の予防を含む、術前準備後に計画どおりに実行されます。ヘルニアの修復は、大きなヘルニア開口部の癒着を分割することによって補われ、欠損はさまざまなタイプの自家移植片または同種移植片で置き換えられます。

内ヘルニア

内ヘルニアには次のようなものがあります。 横隔膜そして 腹腔内ヘルニア。

横隔膜ヘルニアの分類(K.D. トスキン、1990)

I. 横隔膜自体のヘルニア

1. 先天性:

A)。肋骨椎横隔膜:

確かに（ボグダレクヘルニア）

b）。胸肋横隔膜:

偽（横隔心膜）

真（ラリー・モルガーニヘルニア）

Ⅴ）。横隔膜ドームのヘルニア（偽と真）

G)。横隔膜の形成不全（片側性および全体性）

2. トラウマ的

3. 横隔膜の弛緩（神経障害性ヘルニア）

II. 裂孔ヘルニア

1. 先天性短い食道

2. 滑り（軸方向）：

食道

心臓

心臓底部

後天性の短い食道

3. 傍食道ヘルニア

診療所横隔膜ヘルニア自体は、さまざまな消化器症状（痛み、膨満感、げっぷ、嘔吐）と心肺症状（息切れ、頻脈、チアノーゼ）の組み合わせを特徴とし、その発生は食物摂取と体内血液量の増加によって引き起こされます。腹圧。特定の症状の重症度は、ヘルニアのサイズとその内容物（小腸のループ、結腸、胃、大網など）の両方によって異なります。

のために 裂孔ヘルニア 絞り最も典型的なのは、胃の底と食道の間のヒス角度の矯正と食道胃弁の機能不全に関連する重度の逆流性食道炎の症状です。患者は胸やけや胸やみぞおちの焼けるような痛みを訴え、主に食後、特に水平姿勢や前かがみの姿勢で起こります。

横隔膜ヘルニアの診断では、肺野の上に脱出した臓器の状態に応じて、だるさまたは鼓膜炎、衰弱または欠如を判断できる場合、胸部の打診および聴診からのデータが重要です。呼吸音。診断を確定するには、単純 X 線撮影、造影 X 線撮影、FGDS、超音波検査のデータが使用されます。

患者滑りヘルニア食道の開口部が開いていて、重篤な臨床症状がない場合に横隔膜が弛緩している場合は、原則として外科的治療は必要ありません。他の場合の手術方法の選択はヘルニアの性質によって決定され、胸部（第7肋間）、腹部、または複合アクセスによる局所組織と異形成材料の両方を使用した横隔膜欠損の形成手術で構成されます。

腹腔内ヘルニアの分類

1. 腹膜前（腹腔、上腹部、下腹部、膀胱周囲）
2. 後腹膜（トライツヘルニア、盲腸傍、結腸傍、S状結腸、腸筋筋膜）
3. 実際の腹腔内（腸間膜-頭頂、ウィンスロー孔および大網滑液包、肝臓の鎌状靱帯、ダグラス嚢）
4. 骨盤腹膜の領域（子宮広靭帯ヘルニア）

診断合併症のない腹腔内ヘルニアの治療は、症状が乏しい、または症状がないため困難です。クリニックの出現は絞扼性ヘルニアに関連しており、絞扼された場合の腸閉塞の症状によって現れます。中空器官または腸壁の壊死の発症を伴う腹膜炎。最終的な診断は手術中にのみ行われます。

腹部ヘルニアの合併症

外ヘルニアの合併症には、絞扼、縮小不能、炎症、および便うっ滞が含まれます。内ヘルニアは主に絞扼によって合併します。

侵害

絞扼性ヘルニアは、ヘルニア開口部でヘルニア内容物の突然の圧縮が発生する状態です。外ヘルニアの絞扼はヘルニア患者の 5 ～ 30% で発生します。男性では、鼠径ヘルニアの絞扼が主であり、女性では、大腿ヘルニアと臍ヘルニアが主です。ほとんどの場合、小腸が絞扼されますが、大腸、大網、および中腹膜に位置する臓器（膀胱、盲腸など）が絞扼されることはあまりありません。

発生メカニズムによれば、侵害には弾性、糞便、混合（複合）の 3 つのタイプがあります。

弾性のある絞扼は、腹腔内圧の急激な上昇により発生します。これには、ヘルニア開口部の過剰な伸張と、通常よりも多くの臓器のヘルニア嚢への侵入が伴います。腹壁の緊張がなくなると、ヘルニア嚢内にある臓器は自己修復できなくなり、ヘルニア口の中で外側から圧迫されます。このタイプの絞扼は若い年齢でより一般的であり、腹壁の筋肉腱膜層がよく発達し、ヘルニア孔が狭くなり、身体活動によって発症が促進されます。

糞便絞扼は、腸間膜とともに過密な求心性腸ループおよび遠心性部分のヘルニア口が圧迫された結果として発生します。便絞扼の発症は、腸の運動を遅くする要因によって促進されます。患者の高齢、腸とヘルニア嚢壁の癒合およびヘルニアの長期的治癒不能、腸管の存在下での腹壁の筋肉の消耗などです。広いヘルニア開口部。徐々に、弾性絞扼と糞便絞扼が加わり、複合絞扼が発達します。

絞扼が起こると、静脈うっ滞と滲出液の発生を伴って腸間膜血管の圧縮が起こり、ヘルニア嚢内に最初は透明な液体、次に出血性の液体（「ヘルニア水」）が蓄積します。腸壁の壊死により、腸内細菌叢がヘルニア嚢の空洞に侵入し、感染を引き起こし、その後、滲出液の化膿とヘルニア嚢周囲の組織の炎症を引き起こします。ヘルニア嚢の蜂窩織炎が形成されます。腸の絞扼は、循環障害と腸閉塞の増加による求心性ループと遠心性ループの重大な変化を伴い、最終的には化膿性腹膜炎の発症につながります。

絞扼の典型的な形態に加えて、この合併症の逆行性 (メイドルヘルニア) および頭頂部 (リヒターヘルニア) の変種も覚えておく必要があります。

で 逆行性絞扼の場合、2つの腸ループはヘルニア嚢内にあり、最も大きな変化を受ける中間のものは腹腔内にあります。腸のループは文字 W の形に配置されています。このタイプの絞扼は腹膜炎の急速な発症につながります。

頭頂部絞扼は、自由（対腸間膜）端に沿った腸壁の一部のみの狭いヘルニア輪の圧迫によって特徴付けられます。リヒターヘルニアは臨床的腸閉塞を伴わないが、腸の絞扼領域の急速な壊死と穿孔を引き起こす。

ヘルニアにおける絞扼性メッケル憩室のまれな発生は、リトレヘルニアと呼ばれます。

絞扼性ヘルニアの典型的な臨床症状は次のとおりです。

1.既存または急性ヘルニアの領域での突然の痛みの発症
2. ヘルニア突出部の触診時の鋭い痛み
3. ヘルニア突出部の緊張
4. 以前は整復できたヘルニアを整復することが不可能
5. 咳の衝動の伝達の欠如 ( 陰性症状咳の衝動）

最も典型的な症状は、腸の弾性絞扼によって観察されます。その経過中、3つの期間が区別されます：1）絞扼性ヘルニアの局所症状があり、その後、急性腸閉塞のクリニックが加わる痛み（ショック）。 2）想像上の幸福、その間、腸壁の壊死の発症とその壁内神経系の死により、ヘルニア突出領域の痛みの強度が減少します。３）びまん性腹膜炎。腸壁の壊死、ヘルニア嚢の痰、急性腸閉塞などが進行して腹膜炎を発症します。

鑑別診断。絞扼性ヘルニアは、ヘルニア突出の領域における偽絞扼、縮小不能、糞便うっ滞、腫瘍および結核と区別されます。

で臨床実践一般的に言われる状況があります。 誤った偏見（ブローカヘルニア）。この概念には、侵害の全体像に似ているが、他の何らかの原因によって引き起こされる複合症状が含まれています。急性疾患腹部の臓器。この場合、ヘルニア嚢の内容物の炎症は、ヘルニア嚢に侵入した感染の結果として発生する可能性があります（腹腔からの浸出液、隣接臓器からの浸出液、前腹壁の組織からの浸出液、腹水）。この複雑な症状は絞扼性ヘルニアの誤った診断の基礎となりますが、この病気の本当の原因は依然として不明です。誤った診断は、誤った外科的戦術、特に必要な広開腹術の代わりにヘルニア切開を行ったり、腎疝痛や肝臓疝痛に対して不必要なヘルニア切開を行ったりすることにつながります。このような間違いを防ぐ唯一の保証は、患者を漏れなく注意深く検査することです。誤った絞扼の最も一般的な原因は、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎、中空臓器の穿孔。絞扼性ヘルニアの手術中に、絞扼の兆候がない場合にヘルニア嚢とその内容物の炎症性変化を検出するには、真の感染源の特定とその適切な衛生管理が必要です。

絞扼性鼠径陰嚢ヘルニアは、精巣上体炎、膜水腫、腫瘍、精巣捻転と区別する必要があります。

大腿ヘルニアが絞扼されている場合、ローゼンミュラー・ピロゴフ結節のリンパ節炎、リンパ節への腫瘍転移、大腿部の口の静脈瘤結節の血栓性静脈炎と区別されます。伏在静脈、結核性敗血症性膿瘍。

腹部の白い線の絞扼性ヘルニアは、胃癌の良性腫瘍や転移、臍ヘルニア、さらに臍炎や尿膜嚢胞の炎症と区別されます。

処理。絞扼性ヘルニアの患者は緊急手術の対象となり、以下の方法で手術が開始されます。局所麻酔ヘルニアの自然縮小を防ぎます。同じ理由で、手術前の鎮痙剤や鎮痛剤の投与は禁止されています。

運用段階:

I. ヘルニア嚢の分離
II. ヘルニア嚢を開き、内容物をしっかりと固定し、浸出液を除去します。

Ⅲ．ピンチリングの分解

内側方向の大腿ヘルニアの場合

鼠径管に沿って斜め垂直に鼠径部がある場合

臍を横方向にした状態

この段階を実行するときは、動脈幹への損傷の危険性を覚えておく必要があります。鼠径ヘルニアの場合は下腹部動脈、大腿ヘルニアの場合は大腿動脈および閉塞動脈（冠状動脈）です。

IV. 絞扼された臓器の生存率の測定。その兆候は、腸の色、腸間膜の辺縁血管の脈動、蠕動運動、膨圧および組織の弾性です。生存率に自信がない場合は、0.25% ノボカイン溶液 100 ～ 150 ml を腸間膜に注射し、腸を温かい生理食塩水で湿らせたナプキンで覆います。 15 ～ 20 分以内に生存の兆候が現れない場合、および深い絞扼溝と広範な漿膜下血腫が存在する場合は、腸切除が必要となります。

V. 生存不能な臓器の切除。腸が生存できない場合、切除は次の規則に従って実行されます。腸は絞扼溝から近位方向に30〜40cm、遠位方向に15〜20cm後退し、腸内吻合を適用します。腸閉塞および腹膜炎の代償不全の場合、切除した腸の両端を外側に取り出します。ヘルニア嚢内で絞扼した虫垂とメッケル憩室を除去する必要があります。

VI. プラスチック製のヘルニア開口部。外傷の少ない形成手術方法が優先されます。一次ヘルニア形成術は、大きな絞扼性の術後ヘルニアやヘルニア嚢の痰の場合には行われません。

で ヘルニア嚢の痰手術は正中線開腹術から始まります。腸の切除は生存組織の範囲内で行われ、絞扼したループの端を結紮し、剥離した壁側腹膜で腹膜を形成し、腹腔からヘルニア嚢を隔離します。次に、前腹壁の傷が縫合され、その後、ヘルニア嚢が開かれ、化膿性浸出液、腸の絞扼ループおよびヘルニア嚢が除去されます。ヘルニア開口部の形成手術は行われません。

絞扼性ヘルニアの経過には以下の症状が伴う場合があります。 自発的彼女削減、その危険性は腸壊死の進行と腹膜炎の発症の可能性にあります。したがって、そのような患者には強制的な入院と動的な観察が必要です。合併症のない場合には、計画どおりにヘルニア修復が行われますが、腹膜炎症の症状がある場合には、緊急手術が必要となります。

絞扼性ヘルニアの強制整復には臨床開発が伴う可能性がある 虚数削減いつ：

1. 絞扼された臓器をヘルニア嚢のある部屋から別の部屋に移動する
2. 絞扼輪または絞扼輪と一緒にヘルニア嚢全体を分離し、続いて絞扼された臓器を腹腔または腹膜前腔に移動します。
3. ヘルニア嚢の破裂とその中に含まれる臓器の損傷

重篤な付随病理により極めて重篤な状態にあり、便絞扼があり、腹膜炎がなく、絞扼時間が 2 時間以内である患者に限り、ヘルニア内容物を腹腔内に慎重に減らす試みが許可されます。。整復の前に、鎮痙薬と鎮痛薬が投与され、胃内容物が吸引され、洗浄浣腸が行われ、膀胱が空になり、患者は温浴に浸かることがあります。次に、受動的整復（体の位置を変えることによる）または能動的整復が実行されます。この場合、外科医は、あまり力を入れずに、ヘルニア嚢をゲートからその底部まで垂直方向に均等に引っ張り、ヘルニアの内容物を腹腔内に移動させようとします。試みが失敗した場合は、緊急手術の適応となります。

不可逆性

縮小不能ヘルニアは、ヘルニア内容物の縮小が達成できず、絞扼の症状がない状態です。不可逆性は、ヘルニア嚢に含まれる臓器間、および臓器とヘルニア嚢の壁との間の癒着の形成の結果として発症します。それらの形成は、ヘルニア嚢の損傷と頻繁な絞扼によって促進されます。不可逆性は部分的または完全な場合があります。

触診では、ヘルニアの突出部は柔らかく弾力性があり、聴診では、その突出部の腸の運動性が判断されます。治癒不能なヘルニアの最も重篤な合併症は、絞扼と癒着性腸閉塞の発症です。

外科的治療が計画されています。

炎症

炎症ヘルニアと呼ばれる病的状態、ヘルニア嚢の感染の結果として発症しました。次のことが観察されています。

1. ヘルニア嚢の内腔に位置する臓器の急性炎症過程（急性虫垂炎、憩室炎、捻転）卵管、卵巣）
2. 腹腔からの炎症性浸出液の浸透の結果として
3. 皮膚（膿皮症、おでき、慢性感染性湿疹）やそのすぐ近くの臓器（リンパ節炎、睾丸炎、精巣上体炎など）からヘルニア嚢に感染が広がった場合。

臨床像は、ヘルニア突出領域の痛みが徐々に増加し、その体積が増加し、縮小不能の出現と、局所症状一般的な中毒の増加を背景とした炎症（腫れ、浸潤、その後の変動）。その後、急性腸閉塞のクリニックが追加される場合があります。

感染原因が局所的な場合炎症過程、開催保存的治療。ヘルニア修復は、予定通り炎症が治まった後に行われます。他の場合には、ヘルニア嚢の感染源を除去するために緊急手術が必要となります。

糞便うっ滞

結腸うっ滞（便の停滞）は、ヘルニア嚢に含まれる結腸の内腔が便で詰まり、その開存性の侵害を引き起こす状態です。糞便うっ滞の出現は、次のような症状の減少によって促進されます。運動活動座りっぱなしのライフスタイルによる腸、肥満、慢性大腸炎、長期にわたる治癒不能なヘルニア。

糞便うっ滞はゆっくりと進行します。ヘルニアの突出は徐々にサイズが大きくなり、痛みはなく、生地のような一貫性があり、緊張していなく、咳の衝動の症状が決定されます。腹痛や嘔吐が起こることもあります。患者の全身状態はわずかに変化します。糞便うっ滞の進行は、宿便の発症により複雑になります。

治療は保存的です。サイフォン浣腸と両側腎周囲ノボカイン遮断が行われます。宿便の危険性があるため、下剤の使用は推奨されません。

質問をコントロールします。

1. 特徴解剖学的構造そして臨床像斜めと真っ直ぐ鼠径ヘルニア.
2. 解剖学的および臨床的特徴大腿ヘルニア.
3. ヘルニアの臨床経過で遭遇する合併症の種類。
4. 絞扼性ヘルニアの種類、病因の違い。
5. 侵害の非典型的な変形。
6. 絞扼性ヘルニアの鑑別診断。
7. 非整復性ヘルニアと絞扼性ヘルニアの特徴。
8. 絞扼性ヘルニアに対する外科的介入の特徴。
9. 絞扼ヘルニア、ヘルニア嚢の痰を自然に整復する外科医の戦術。

10.ヘルニア炎症の発症の理由。

11. 横隔膜ヘルニアの分類

12. 食道裂孔ヘルニアの臨床症状。

13. 横隔膜ヘルニアの診断と治療。

14. 内ヘルニアの診断と治療の特徴。

状況に応じたタスク

1. 68 歳の患者は、病気の発症から 3 日後に次の症状を訴えて外科に緊急入院しました。絶え間ない痛み腹部のあらゆる部分で、嘔吐が繰り返され、便が停滞し、ガスが排出されない。右鼠径部に痛みを伴う腫瘍のような突起がある。この病気は、右鼠径部に腫瘍のような痛みを伴う突起が出現することから始まりました。その後、記載された症状複合体が発症し、病気の臨床像が進行しました。

客観的に: 患者の状態は深刻です。肌は淡いピンク色です。肺の小胞呼吸、弱くなる下部。喘鳴はありません。パルスは毎分 100 回、リズミカルで弱い充填です。血圧 - 110/70。心音がこもります。舌は乾燥しており、根元は茶色のコーティングで覆われています。腹部が腫れており、触診するとあらゆる部分に痛みがあります。腹膜刺激の症状は弱陽性です。聴診では、「金属的な」色合いの孤立した腸音が聞こえます。「スプラッシュノイズ」が検出される。 2日間便が出ず、ガスも出ませんでした。右鼠径部に直径5cmほどの腫瘍状の形成が認められます。その上の皮膚は充血して腫れ、皮膚温度が上昇します。触診すると、この形成は鋭い痛みを伴い、密度が高く弾力性があり、中央が軟化しています。

この場合、どのような診断を下すべきでしょうか? この病状の病因は何ですか? 病気の分類は？この場合の患者の検査範囲は？治療戦略この病気の? 特定のケースにおける医療ケアの範囲と手術支援の特徴は何ですか? 患者の術後の管理は？

2. 38 歳の患者が、陰嚢の右半分の容積の増加を訴えて医師の診察を受けました。この病気は 1 年前に陰嚢の根元に腫瘍のような形成物が出現して始まりました。時間が経つにつれて、その形成は増加し、陰嚢内に下降しました。身体活動中に痛みが発生し始めました。患者の全身状態は目立ったものではない。陰嚢の右半分のサイズは 12 x 8 x 6 cm に拡大しており、立った状態でも横たわった状態でも腹腔内に縮小することができません。濃厚な弾力があります。打楽器 - 鼓膜炎。左側の鼠径管の外輪は拡張されていませんが、右側では明確に定義されていません。精索は触知できません。

どのような病気が考えられますか? 病気の分類は？この病気の発生を決定する解剖学的特徴は何ですか? この病気の発症の素因と生成要因は何ですか? 鑑別診断にはどのような病気を使用する必要がありますか? 診断を明確にするために何をする必要がありますか? 治療戦術？手術中および術後にどのような合併症が発生する可能性がありますか?

3. 32 歳の患者は、みぞおち部分と胸骨の後ろに「鈍い」痛みを訴え、医師の診察を受けました。この痛みは通常、食後や仕事中に前かがみになったときに起こります。高い状態で痛みの発作時々、嘔吐や空気の欠乏感があります。この病気の症状は半年前に現れ、進行する傾向があります。検査時: 皮膚は淡いピンク色で、正常な水分があります。肺では、左肺の下部で小胞呼吸が著しく弱まります。腸の音も不明瞭に聞こえます。 NPV - 1 分あたり 18。脈拍 - 毎分 76 回、リズミカル。血圧 - 130/80 mm。水銀美術。心音はくぐもっていてリズミカルです。腹壁の前壁には、腹腔内に何かが侵入するために1年前に行われた正中開腹術の傷跡がある。刺し傷。腹部は腫れておらず、柔らかく、触診ではどの部分も痛みはありません。腹膜刺激の症状はありません。肋骨弓の端に沿った肝臓。脾臓は触知できません。便は規則正しく形成されています。排尿は自由で痛みもありません。

どのような病気が考えられますか? この病気の分類は？病因の違いによる臨床像の変動性? 診断を確定するにはどのような調査方法がありますか? どのような合併症が発生する可能性がありますか? この病気の治療法は？

4. 50 歳の患者は、臍ヘルニアの絞扼から 10 時間後に緊急手術を受けました。手術中: ヘルニア嚢を開くと、小腸の 2 つのループが見つかりました。絞扼リングを解剖した後、腸ループは生存しており、腹腔内に浸っていることが判明した。ヘルニア門の形成手術を行った。翌日、患者の状態は悪化した。腹痛が激化した。 1分間に最大24回の息切れ。パルス 112、リズミカル。舌は乾燥しており、茶色のコーティングで覆われています。腹部は適度に腫れており、触診するとすべての部分に痛みがあります。腹膜陽性症状。腸音は散発的です。ガスは消えません。

患者はどのような合併症を経験しましたか?またその理由は何ですか? 治療戦略この状況で？腸の生存率を判断するにはどうすればよいですか? 「虚偽の侵害」と「虚数の削減」という概念の定義。絞扼性ヘルニアの主な症状は何ですか? 侵害の種類と種類?

5. 55 歳の患者は、絞扼性鼠径陰嚢ヘルニアの症状で救急外来に運ばれました。怪我は1時間半前に発症した。患者は自宅でヘルニアを修復しようとしましたが失敗しました。救急医療を提供するために、彼は手術室に運ばれました。手術台の上で、手術野の治療中にヘルニアの自然縮小が起こりました。

あなたのものさらなるアクション? 自分が選択した戦術を正当化します。間接および直接鼠径ヘルニアの解剖学的構造と臨床像の特徴。絞扼性ヘルニアの主な症状は何ですか? どれの特徴的な機能絞められたヘルニアからの治癒不能なヘルニア？

絞扼性ヘルニアの手術の主な段階。絞扼された臓器の生存能力を判定する方法。絞扼性ヘルニアの手術中に外科医はどのような合併症に遭遇する可能性がありますか? どのような状況で、どのくらいの期間、絞扼ヘルニアを整復する試みが許容されますか (一般に受け入れられている戦術の例外として)?

6. 46 歳の女性。20 年前に白線ヘルニアの手術を受けました。15 年前にヘルニアが再発しました。現在、垂直位置患者には 10 x 8 cm の突出部がありますが、腹腔内に縮小されていません。定期的に便秘を記録します。再手術が提案されましたが、患者は拒否しました。ヘルニアの突出は増加する傾向があり、ヘルニアの出口は直径5〜7cmにもなります。

本日、天候悪化と気圧の低下により、ヘルニア突出部に痛みが出現しました。痛みは一定であり、動くと悪化します。過去には、特に身体活動後に同様の痛みが発生していました。

客観的に: 舌が濡れています。パルスは毎分 88 回、リズミカルで満足のいく品質です。血圧 - 130/80 mmHg。吐き気や嘔吐はありません。患者さんがあなたに会いに来ました。

あなたの診断は何ですか? 追加の検査方法は？何を根拠に診断したのですか？鑑別診断には何を使用する必要がありますか? この場合の治療戦略は？この病気の病因と分類は? 術後の合併症の可能性はありますか?

回答例

1. 患者は絞扼性ヘルニアによりヘルニア嚢の痰を発症した。腹腔を縫合し、ヘルニア嚢を開いて絞扼を除去し、膿瘍を排出した後、生存不能な腸の切除を伴う緊急正中開腹術が必要となります。ヘルニア門の形成手術は行っておりません。

2. 患者は治癒不可能な斜鼠径陰嚢ヘルニアを患っており、膜水腫や精巣腫瘍と区別する必要があります。鼠径管の後壁の形成外科による計画的な手術が必要です（ヘルニアのサイズが大きいことを考慮して）。

3. 開催横隔膜ヘルニア、最も可能性が高い、トラウマ的な起源。患者のX線検査が必要です。外科的治療が計画されています。

4. 外科医は手術中にヘルニアの逆行性絞扼を診断しませんでした。生存率を評価するために、絞扼された腸のループ全体を創傷に持ち込むことはしませんでした。この症例では腸壊死により腹膜炎が発症し、緊急開腹術が必要となった。

5. 患者は動的な観察と検査を必要とします。経過が良好な場合は予定通りヘルニア修復が行われ、腹膜炎の症状が現れた場合は緊急開腹手術が行われます。

6. 腹部の白い線のヘルニアが再発し、整復不能と糞便うっ滞を合併しています。計画通りに検査と外科的治療を受けることができます。宿便の危険性がある場合は、緊急の手術が必要です。

文学

1. バトビンコフ N.I.、レオノビッチ S.I.、ヨスケビッチ N.N. 臨床外科。 - ミンスク、1998年。- 558 p。
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3. Kogan A.S.、Veronsky G. I.、Taevsky A. V. 病因の基礎外科的治療鼠径ヘルニアと大腿ヘルニア。 - イルクーツク、1990年。
4.クリモフA.L.腹部ヘルニア。 - キエフ、1950年。-279 p。
5. 腹腔の緊急手術のご案内。エド。対S.サヴェリエワ。 - M.、1986年。
6. Toskin K.D.、Zhebrovsky V.V. 腹壁のヘルニア。 - M.、医学、1990-272 p。

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内部ヘルニアは、腹腔内の腹膜ポケットや腹膜のひだに形成されるヘルニアの一種です。腹壁の外ヘルニアに似ています。ヘルニア開口部とヘルニア内容物 (通常は小腸、大網) があります。ヘルニア嚢はありません。複雑な問題も同様です。侵害、還元不能です。原因は、胎児発育の障害や異常、慢性内臓周囲炎です。
分類：(Yu.Yu. Kramarenko、1956) は、ヘルニア開口部の位置とヘルニア腔内にある内臓を考慮することを規定しています。
腹膜前内ヘルニア:

上腹部腹膜前ヘルニア、
膀胱上腹膜前ヘルニア、
膀胱周囲腹膜前非定型ヘルニア。

後腹膜内ヘルニア:

トライツ十二指腸ヘルニア（左側、右側）、
盲腸傍ヘルニア、
結腸傍ヘルニア（右側、左側）、
S字間ヘルニア、
腸筋膜ヘルニア。

腹腔内内ヘルニア：

腸間膜頭頂部内ヘルニア（右側、左側）、
ウィンスロー孔のヘルニア、
大網滑液包の経腸結腸ヘルニア、
大網の開口部、小腸の腸間膜、胃結腸靱帯および虫垂の腸間膜（混合、複合）における腹腔内ヘルニア、
肝臓の鎌状靱帯のくぼみにあるヘルニア、
膀胱後ヘルニア（ダグラス嚢）、
膜性てんかんヘルニア。

骨盤腹膜の内ヘルニア:

広範な子宮靱帯の開口部またはポケットにあるヘルニア。

内食道裂孔ヘルニア：

横隔膜下ヘルニア、
横隔膜上ヘルニア、
混合型横隔膜ヘルニア。

診療所内部ヘルニアは特異的ではありませんが、この病状の可能性を覚えていれば十分に認識できます。最も特徴的なのは、膨満感と膨満感を伴うみぞおちの痛みの繰り返しの発作です。さまざまな頻度や程度のけいれん性の痛みが発生する場合があります。痛みの種類は多岐にわたります。鈍い、疝痛、けいれん、激痛、けいれん、耐え難いものです。
病態は、例えば仰臥位など、体位を変えた後の痛みの発作の変化、軽減、または除去です。これらは、身体的ストレスの後に突然現れたり、突然消えたりすることがあります。嘔吐、吐き気、げっぷ、便秘、蠕動運動の増加あるかもしれませんが、永続的ではありません。
内部ヘルニアにおける腸の絞扼の臨床像は外部ヘルニアと変わりはなく、障害の位置、その期間、およびそれが閉塞性閉塞であるか絞扼性閉塞であるかによって決まります。
慢性部分的な閉塞内部ヘルニアの場合、ヘルニア腔または門の腸ループの癒合によって引き起こされます。その中で痛みを伴う感覚腸の機能が低下しているため、不鮮明で鮮明ではありません。
診断。急性腸閉塞の X 線診断は 20 世紀初頭から開発され始めました。 . バリウム造影剤を使用して患者をさまざまな姿勢で検査することが重要です。主な症状は小腸の変位です。通常、小腸は腹部の下半分全体を満たしており、大腸に囲まれています。空腸が占めている左側腹部、回腸 - 右。横方向の投影では、小腸は腹壁に隣接しています。
内部後腹部ヘルニアの最も信頼できる放射線学的徴候は、拡張した腸ループが脊椎の前面を超えて後方に変位することです。
腸ループからの集合体の形成の症状は顕著です（50％）。小腸のループは、まるで目に見えない袋に入っているかのように密集しています。体の位置を変えても変化しない小腸 (十二指腸など) の部分的な拡張が役立ちます。持続的な抗蠕動作用。体の位置を変更する際の腸ループの固定。
多くの場合、腸ループの位置の「不規則性」を記録して、術中に診断されます。
捻転、新生物、腸ループ間の癒着との鑑別診断。横たわった状態と立った状態の両方を検査するのに役立ちます。
処理。開腹術。ヘルニア開口部を注意深く解剖し、ヘルニア開口部を切除し、ヘルニアポケットを縫合します。

腹部ヘルニアは、外科診療において一般的な病理です。医師たちは1世紀以上にわたってその手術に成功してきました。患者さんは産後の女性や子どもが多い就学前年齢そして年配の人たち。主な原因は、腹壁の衰弱または損傷である可能性があります。さまざまな臓器がヘルニア内に侵入し、不快感を引き起こし、激しい痛みを伴う場合があります。

主な理由

で医療行為受け入れられました条件付き除算要因を生成要因と素因に導きます。前者の場合、病状の発症のための触媒が形成され、後者の場合、好ましい条件が形成されます。

素因：

先天性欠損症内臓;
腹部の損傷。
術後の傷跡。
組織の弾力性が低く、加齢や疲労による厚さの減少。
開口部の拡大 - 鼠径部、大腿輪、へその部分。

トリガーメカニズムは腹腔内の圧力の増加です。その理由は次のとおりです。

体操;
排尿の問題。
慢性的な咳;
過剰な体重。
腹水;
便秘、過剰なガスの形成。

ビデオ

ビデオでは、エンドビデオ外科医のA.I. 腹部ヘルニアの特徴についてお話します。

症状

ヘルニアの主な兆候は、生地のような粘稠度を備えた丸い突起であり、横たわっている間に押すと小さくなります。

症状はヘルニア嚢の大きさによって異なります。その中に腸のループがある場合、蠕動によって引き起こされるゴロゴロ音がよく聞こえます。

具体的な症状としては「咳衝動」が挙げられます。患者が咳をすると、突起の表面に衝撃が感じられます。これにより、腹腔との接続が確認されます。もし同様の症状が存在しない場合は、ヘルニア嚢の絞扼が疑われます。

病状が大きい場合、患者は不快な消化不良障害（吐き気、便秘、胸やけ、げっぷ、膨満）や排尿障害を経験し始めます。

絞扼性ヘルニアの兆候を認識することが重要です。

突起部分の激しい痛み。
陣形をまっすぐにすることができず、硬くなってしまった。
嘔吐、発熱、便秘。

つままれると組織への血液供給が止まり、死につながります。直ちに外科的介入が必要です。損傷した臓器は完全または部分的に切除されます。欠席あり資格のある支援その人は死ぬ。

主な合併症には次のようなものがあります。

組織壊死および腹膜炎を伴う完全または限界的絞扼。
腸の開通性の障害;
痰 - 化膿;
ヘルニアの拡大。

診断

初期診断は、最初の検査と病歴の後に外科医によって行われます。重要な情報過去の手術、ライフスタイル、慢性疾患などもあるでしょう。

ヘルニア造影– X線撮影造影剤;
超音波他の病状の視覚化と鑑別診断に使用されます。

処理

腹部ヘルニアは治療のみ可能外科的に。保存療法として、手術ができない患者には包帯を処方することができます。

手術は計画的または緊急の場合があります。腸閉塞または絞扼性ヘルニアの場合には緊急介入が行われます。医師は局所または全身麻酔、操作の種類に応じて異なります。特別な研修軽度の病変を除去する必要はありません。ただし、ある場合は、慢性疾患手術の安全性を確認する専門家の許可を得る必要があります。

注記！

大きな地層では、体が手術の準備をする必要があります。臓器が急激に正常な位置に戻ると腹腔内圧が上昇し、血液循環や呼吸が妨げられることがあります。このような患者は手術前にしばらく包帯を巻くか、圧力の急激な上昇を防ぐために特別な包帯を使用する必要があります。

問題のある領域を切開し、ヘルニア嚢を開きます。その中に含まれる臓器が部分虚血の可能性について検査されます。好ましい状況下では、臓器が縮小され、ヘルニア嚢とヘルニア門が縫合されます。患者の組織と人工メッシュの両方を形成外科に使用できます。死んだ組織が存在する場合は、臓器を切除して縫合します。

外科的介入にはいくつかの種類があります。

サペシュコさんによると– 縦方向の切開によってヘルニアが除去され、筋腱膜の端が重なって縫合され、重複が形成されます。
レクサーによると(子供にも適用可能) - ヘルニアを除去した後、巾着縫合糸が使用されます。
マヨさんによると（最も一般的） – へそを伴うヘルニアを水平切開によって除去し、端を重ねて縫合します。
ナパルコフによれば（肥満患者の場合） - ヘルニアを除去し、腱を縫合した後、直筋の側面を分離し、白線のレベルで腱膜で接続します。

で最近医師たちは腹腔鏡による切除を使い始めました。すべての場合に使用できるわけではありませんが、手術を受けた患者の回復期間は大幅に短縮されます。小型器具は腹腔内の小さな穴から挿入されます。

ポリプロピレンメッシュ使用で高い処理効率。コラーゲン線維は毛穴を通してよく成長し、組織の強度と弾力性を確保します。しかし、メッシュの使用は最後の手段と考えられており、手術を行う医師は特別な器具を備え、素材の特性を熟知している必要があります。腹膜の欠損を閉じるかどうかは個別に決定されます。

リハビリテーション

手術後は腹腔内圧を監視することが重要です。その増加を引き起こすすべての要因を排除する必要があります。患者は、便秘やガスの発生を引き起こさない穏やかな食事を厳守する必要があります。

手術を受けた患者には形成の危険性があります術後ヘルニア– 臓器は機能不全の瘢痕を通って出てきます。再発は主治医の推奨に従わない場合に起こります。

手術の複雑さに応じて、完全な回復には2〜4か月かかります。この時期には適切なリハビリテーションが重要です。の患者必須包帯を着用する必要があります - 合併症を避ける確実な方法です。縫い目は滅菌包帯を使用して摩擦面から隔離する必要があります。 2日目からは慎重に動き始められます。彼らは7～10日間医師の監督下に置かれ、その間抗生物質の投与を受ける。

絞扼がないからといって腹部ヘルニアを無視する言い訳にはなりません。合併症のリスクは非常に高く、死亡する場合もあります。保存的治療法は一時的な手段としてのみ使用でき、手術後には完全な回復が可能です。

(合計 1,733、今日 8)

腹壁ヘルニア（腹部）は、臓器の一部が皮膚の下の筋肉層を通って飛び出す先天性または後天性の疾患です。外側には、直径数センチメートルから1メートル以上の丸い形が見えます。小児および成人における腹壁前壁のヘルニアの出現の要因は、過去の怪我、消化管および呼吸器系の慢性疾患、およびストレスの増加です。

スポーツ選手はしばしばこの問題に直面します。女性のヘルニアは妊娠中に現れることが多く、圧力の上昇と靭帯の捻挫が原因で発生します。男性のヘルニアは主に重労働と先天異常に関連しています。子供の場合、腹部ヘルニアは発育不全の結果です個別のシステムそして出生後に現れた要因の影響：頻繁に泣く、泣く。

あまり一般的ではありませんが、腹腔内の内部ヘルニアは、外部には現れません。この場合、臓器は胸、軽度の症状のみを引き起こします。

腹部ヘルニアの種類

腹腔の筋肉は白い線、膜でつながっており、特定の要因の影響で弱くなり離開を引き起こし、形成された開口部から神経叢と血管叢が最初に現れ、その後この領域がヘルニアになります。オリフィス。これは、へそ、下腹部、正中線の近くで最も頻繁に発生します。

解剖学的位置に応じて、腹部ヘルニアにはどのような種類がありますか:

心窩部;
臍帯;
大腿骨;
鼠径部;
白い線。

まれな形態には、骨盤領域、横隔膜、シュピーゲル線、剣状突起の形成が含まれます。

形成の程度に応じて、ヘルニアの種類は初期ヘルニア、管ヘルニア、完全ヘルニアに分類されます。起源に応じて、先天性と後天性が区別されます。後者は外傷性および術後に発生する可能性があります。

最も一般的な病状は、へそおよび鼠径部の形成です。この配置により、初期段階で病気を正確に判断し、すぐに治療を開始することができます。手術ではそれほど頻繁ではありませんが、腹腔の内ヘルニアが診断され、その兆候は造影剤を使用したX線撮影を実行する場合にのみ表示されます。

病気の症状

閉塞や壊疽のない前腹壁の単純な腹ヘルニアは、どの患者にも典型的な症状があります。医師の診察時に診断され、超音波検査が追加で処方される場合もあります。腹腔内の徘徊ヘルニアはより危険です。軽い症状, しかし、侵害はいつでも発生する可能性があります。

外部症状と感覚によって腹部ヘルニアを判断する方法:

教育分野における軽度の痛み。
会陰、腰部、精索、陰唇への痛みの照射。
筋肉の緊張時の不快感の増大。
咳の際にヘルニアが膨らむ（咳ショックの症状）。
仰臥位でのヘルニアの縮小または完全な縮小。
便秘、お腹のゴロゴロ音、ガスの蓄積、まれに吐き気や嘔吐が起こります。
内ヘルニアがあると、胸やけ、しゃっくり、胸骨の後ろの痛みが不安になります。

標識内ヘルニア腹：

嚢内に閉じ込められた臓器の機能不全。
壁の生地のような粘稠度。
鼠径管の拡大。
尿閉、便の不足。

滑る突起により、ヘルニア嚢には腹膜の隣にある構造が含まれており、内臓膜はその一部になります。これにより、手術中に腸や膀胱が損傷するリスクが高まります。臓器損傷による死亡率は8%に達し、死因は多くの場合腹膜炎です。初期外科的治療後。

臨床症状は患者の年齢と性別に大きく依存し、また重要です全身疾患、還元性または還元性、ヘルニア嚢のサイズ。

原因

病気の発生には、発生要因と素因があります。最初のケースでは、病気の発症条件が形成され、腹壁の弱さが現れます。生成因子は、皮下の筋肉の弱化を通じて臓器の出口に直接影響を与えます。

素因：

子宮内発育の異常。
老化による弾力性の喪失。
鼠径管、臍輪、大腿輪の開口部の拡大。
腹部への術後の傷または外傷。

発生原因:

激しい身体活動。
持続的な咳。
過食、頻繁な膨満感腹;
妊娠期間。
肥満;
腹腔内の体液の蓄積。
過剰な体重と運動不足。
排尿困難。

術後のヘルニアは手術跡の領域で発生します。これは、傷の化膿、運動への急激な復帰、および手術の準備と技術の遵守の失敗を伴います。

ヘルニアの研究

腹腔内の形成は、突出領域の視覚的検査および触診によって診断できます。医師は咳の衝動の有無を確認し、最初の症状や不快な症状について患者に聞き取ります。腹壁ヘルニアの診断を確定し、手術法の選択を行うために、超音波検査が行われます。による超音波検査合併症も診断されます。

ヘルニア修復前の包括的な診断には、次の研究が含まれます。

腹腔と骨盤の超音波検査。
ヘルニア嚢の超音波検査。
ヘルニオグラフィー - 造影剤を使用した X 線検査。
一般的および生化学的血液検査。
尿と便の分析。
適応症に応じて心エコー検査など。

絞扼性ヘルニアの場合、患者は直ちに外科医による検査を必要とします。腸閉塞を診断するには、CTスキャンまたは単純X線撮影が実行されます。

治療の原則

腹部ヘルニアを取り除く唯一の方法は手術です。ヘルニア切開は計画通りに行われます。絞扼が発生した場合、患者は直ちに外科に入院し、緊急手術の準備が整います。

すべてのヘルニア修復は、自分の組織を使用する形成外科手術と、人工インプラントを使用してヘルニア嚢を縫合する2つのタイプに分けられます。

閉塞や壊疽のない前腹壁のヘルニアは、メッシュによる組織固定を伴う計画的な手術が処方される場合です。複雑な病気の疑いがある場合には、内臓の損傷部分を切除して機能を温存する緊急介入が行われます。

この手術には相対的な禁忌があります。

急性期の慢性疾患。
化膿性皮膚病変;
高齢者。
妊娠期間。
衰弱した体、極度の疲労。
病気心血管系の代償不全の段階で。

運用段階

大きなヘルニアを切除する前に準備が必要です。臓器を動かす過程で、腹腔内圧が急激に上昇することがあります。この現象は循環器や呼吸器に問題を引き起こします。予防のために、包帯を巻いたり、包帯を固定したりすることで、圧力が徐々に上昇します。

標準的なヘルニア形成術は次のように行われます。

アクセスが作成され、地層の上の組織が層ごとに解剖されます。
ヘルニア嚢が目立ちます。
臓器が腹腔内に移動します。
ヘルニア嚢を結紮して切除します。
メッシュインプラントを設置して組織を縫合します。

ヘルニア修復には他にも次のような方法があります。

マヨさんによると– 水平切開によりへそをヘルニア嚢とともに除去し、組織を当てて縫合します。
レクサーによると– 小児のヘルニアに対して行われ、ヘルニアを除去した後の組織が一緒に引っ張られ、巾着縫合糸で縫合されます。
サペシュコさんによると– 縦方向の切開によってアクセスが作成され、ヘルニアの切除後、筋肉が互いに重ね合わされて縫合されます。
ナパルコフによれば– 肥満に対して行われ、腹壁がさらに強化され、腱膜が白い線の上で接続され、腹部の体積が減少します。

腹腔鏡技術も使用されており、次の利点があります。

低組織外傷;
早い回復;
1〜2週間で肉体労働に戻る能力。
回復期間中の無痛。
傷跡がないこと。
手術中および手術後の合併症のリスクが低い。

結果

外科的治療の前に考えられる合併症:

侵害– 最も危険な結果ヘルニア修復手術の前後。いくつかのタイプがあり、その中で弾性と診断されることが最も多いです。背景に対する臓器の圧迫を表します急増腹腔内の圧力とヘルニア開口部の圧迫。それは激しい痛みとして現れ、腸の一部が壊死し始め、腸閉塞、中毒、脱水症状が観察されます。病気が以前に診断されていなかった場合、侵害は突然起こる可能性があります。
不可逆性– この状態は絞殺に先行することが多く、内容物が入った袋の壁が融合し、突起が自由に動かなくなり、押すと一部だけが縮小します。ほとんどの場合、臍および大腿骨の形成はこの症状の影響を受けやすくなります。いくつかの癒着が同時に形成される可能性があり、将来的に腸閉塞を引き起こす可能性があります。
カプロスタシスという状態です糞便ヘルニア嚢の内容物である大腸に保持されます。高齢の患者に多く発生し、手術の禁忌によって悪化します。男性では、カプロスタシスは主に鼠径部で発生し、女性では臍部で発生します。

手術後、患者は病気の再発、再発を経験する可能性があります。

腹ヘルニアも外科的治療が必要です。再発は数回起こる可能性があり、そのたびに手術が必要になります。ヘルニア修復後は尿閉のリスクがあり、感染性病変炎症が広がっている傷隣接する臓器そして近くの組織。

ヘルニア修復後のリハビリテーション

合併症の予防とヘルニア修復後の安定したリハビリテーションのための重要な条件は、医師が指示した期間、肉体労働を拒否することです。症状の重症度に応じて、これは 1 週間または数か月かかる場合があります。手術後、患者は3〜7日目に退院します。医師は痛みを和らげるための薬を処方し、食事療法を勧めます。

ドレッシングは週に数回行う必要がありますが、創傷の状態に応じて頻度を減らすこともあります。これは自宅で自分で行うことも、医師の診察を受けることもできます。

便秘やむくみを防ぐためには、穏やかな食事に従うことが不可欠です。手術後の最初の数日間は、軽いスープやシリアル、赤身の白身肉、茹でた野菜、魚介類を食べる必要があります。揚げ物や香辛料などは避けた方が良いでしょう。

ヘルニア修復後の再発は、次の理由で発生する可能性があります。

加齢、筋肉や靭帯の生理学的弱さ。
腹腔内圧の上昇につながる高負荷。
術後の傷の化膿。
腹壁の大きな欠損。

絞扼性ヘルニアの手術で壊死臓器の一部を切除した場合、将来的には消化器疾患の要因となります。この点に関して、外科医はヘルニア修復の予約を遅らせることなく、計画された手術早期および早期の合併症のリスクが低い後期リハビリテーション。

ヘルニア切開後最初の 2 か月間は、3 kg を超える持ち上げ、急な動き、過労は禁止されています。炎症や化膿を防ぐために、術後は定期的に包帯を巻き、傷の状態を観察することが重要です。

3〜4か月後、通常の日常生活に戻り、運動をしたり、腹壁前部の筋肉を強化するためにジムに参加したりできます。ヘルニアの再発はいつでも発生する可能性があり、突出を繰り返すと同じ症状が発生するため、すぐに外科医に連絡する必要があることを理解する必要があります。