帝王切開の絶対的適応と相対的適応。 胎児からのCSの絶対指標
について 危害の可能性帝王切開の際に使用される薬剤や、子供が産道を通過する必要性を無視した場合の結果については、多くのことが言われてきました。 しかし、医師が腹壁を切開したおかげで、手術台での「出産」の方が楽だと今でも思っている母親もいる。 CS を求めて医者に行く人はほんのわずかです。 一方で、明確な兆候もある 帝王切開 2018年の公式リストに載っています。
ロシア、ウクライナ、ベラルーシを含む CIS 諸国には、帝王切開を処方する絶対的適応と相対的適応を明確に定義する統一医療プロトコルがあります。 ほとんどの場合、自然分娩が母親と胎児の健康と生命に脅威をもたらす状況を指します。
医師がCSを勧めた場合、彼らが言うように、すべての規則は血で書かれているため、それを拒否することはできません。 母親自身が出産方法を決定する州もあります。 これは例えばイギリスでも起こります。 しかし、私たちにはそのような慣例はなく、明確な証拠なしに女性がナイフの下に入るのを禁じる法律もありません。
さらに、これらすべての兆候は条件付きで 2 つのグループに分類されます。
- 絶対 - それらが検出された場合、医師は手術の日と時間を単に処方するだけであるため、それらについては議論されません。 彼の勧告を無視すると、母親と赤ちゃんの体に重大な害を及ぼす可能性があります。 致命的な結果.
- 相対的。 自然分娩が可能な場合もありますが、有害な場合もあります。 相対的適応症をどうするかは女性ではなく、医師の評議会が決定します。 彼らはメリットとデメリットを比較検討し、常に説明します 考えられる結果妊娠中の母親に伝え、共通の決定を下します。
それだけではありません。 妊娠中または出産中に他の要因が特定され、それに基づいて手術が処方される可能性がある予期せぬ状況があります。
絶対的な母体および胎児の兆候
- 前置胎盤。 胎盤は子供の場所です。 膣から子宮への入り口がふさがれると診断されます。 この状態は出産時に大量出血の危険があるため、医師は38週まで待って手術を処方します。 出血が始まった場合は、早期に手術を行う場合があります。
- その時期尚早な離脱。 通常、赤ちゃんの出産後にすべてが起こるはずですが、妊娠中に剥離が始まることもあります。 すべてが出血で終わり、両方の生命と健康が脅かされるという事実のため、手術が行われます。
- 過去に別の手術を受けてできた子宮の不規則な傷跡。 不正確なものとは、厚さが 3 mm を超えず、エッジに介在物があり不均一なものとみなします。 結合組織。 データは超音波によって測定されます。 傷跡のある帝王切開は、治癒中に体温の上昇、子宮の炎症、皮膚の縫合糸の治癒に時間がかかった場合にも許可されません。
- 子宮に2つ以上の傷がある。 すべての女性が瘢痕裂開を恐れて帝王切開後に自然分娩を選択するわけではないことは注目に値します。 医師はこの手術の長所と短所については説明しますが、それ以上のことは説明しません。 保健省からの命令により、女性はたとえ正常な傷跡であっても帝王切開を支持してERの拒否を書くことができ、手術を受けなければならないことになっている。 確かに、いくつかの傷がある場合、EPの問題は提起されません。 出産が始まる前であっても、女性は単に手術を受けるだけです。
- 解剖学的に骨盤が 3 ～ 4 度狭くなります。 医師が測定を行います。 このような状態では、事前に破水し、陣痛が弱くなり、瘻孔が形成されたり、組織が壊死したりして、最終的には赤ちゃんが低酸素症を発症する可能性があります。
- 変形 骨盤の骨または腫瘍 - 赤ちゃんが平和にこの世に生まれることを妨げる可能性があります。
- 膣または子宮の奇形。 骨盤領域に腫瘍があり産道を閉鎖している場合は、手術が行われます。
- 複数の子宮筋腫。
- 重度の妊娠中毒症、治療不可能で次の症状を伴う 発作。 この病気は重要な器官やシステム、特に心血管系や神経系の機能の破壊を伴い、母親の状態と赤ちゃんの状態の両方に影響を与える可能性があります。 医師が行動を起こさなければ死に至る。
- 以前の出産や外科的介入の結果として現れた子宮と膣の瘢痕性狭窄。 このような状況で、子供が通り抜けるために壁を伸ばすと、母親の命が脅かされます。
- 重度の心臓病、 神経系, 糖尿病、甲状腺の問題、眼底の変化を伴う近視、高血圧（視力に影響を与える可能性があります）。
- 泌尿生殖器および腸性器瘻、膣の形成手術後の縫合。
- -3度の会陰破裂の病歴（括約筋および直腸粘膜が損傷している）。 縫合が難しく、最終的には便失禁を引き起こす可能性もあります。
- ブリーチのプレゼンテーション。 この状態では、頭部外傷を含む出生時の傷害のリスクが高まります。
- 胎児の横方向の位置。 通常、赤ちゃんは生まれる直前に頭を下にして寝なければなりません。 特に小さなお子様の場合は、何度も向きを変えることがあります。 ちなみに、たとえ低出生体重児（体重1,500kg未満）であっても、一人で出産することはお勧めできません。 なぜなのかご存知ですか？ このような状況下では、産道を通過する際に頭部や睾丸（男児の場合）が圧迫され、不妊症の発症につながる可能性があることが判明しています。
- 年齢別の目安。 他の病状と組み合わせた初産婦の妊娠後期。 実際、女性は30年を過ぎると膣の筋肉の弾力性が低下し、重度の裂傷が発生します。
- 出産中の母親の死。 何らかの理由で女性の命が救えない場合、医師たちは赤ちゃんのために戦います。 彼は死後数時間は生き続けることができることが証明されています。 この間に操作を実行する必要があります。
- 子宮破裂の恐れ。 その原因は、過去の出産で子宮の壁が薄くなっていたこと、または胎児が大きかったことのいずれかである可能性があります。
親愛なるお母さんたち！ 絶対値は考慮すべきではありません 医学的適応症死刑宣告として帝王切開になり、さらには医師に怒られることもあった。 これらは単に、彼に選択肢を残さない一般的な状況にすぎません。
母親と胎児からの相対的な兆候
決定を下す際に、医師が女性と相談する場合があります。 興味深いことに、症例の80％で無条件に手術に同意します。 そして、これは子供のことを心配するだけの問題ではありませんが、これも重要な役割を果たします。
母親たちは、現代の外科医の資格、縫合糸の材質、そして最後に手術を行うための条件を考慮して、メリットとデメリットを比較検討し、意識的にリスクをゼロにしようと努めます。
CS の相対的な適応症のリスト:
自然分娩を希望する女性が依然として手術台に乗ることになる状況があります。 これは、プロセス自体中に問題が発生した場合に発生します。
緊急帝王切開の適応
手術の決定は、次のような場合の分娩活動期に行われます。
- 不在 労働活動（16～18時間後に子宮口がゆっくり開く場合）。
- 臍帯脱出。 縮む可能性があり、赤ちゃんへの酸素の流れが妨げられます。
- 低酸素状態が検出された場合。 このような状況では、子供は陣痛中に窒息する可能性があります。
緊急帝王切開は、出産中の女性と赤ちゃんの生命と健康に脅威を与えるその他のケースでも実行されることがあります。
注記！ 臍帯のもつれはCSの明確な兆候ではありませんが、医師は出産中の女性にこの方法を提案する場合があります。 それはすべて、へその緒自体の長さと、絡み合いの種類（きつい、ゆるい、一重、二重）によって異なります。
帝王切開にはデメリットだけではなく...
帝王切開は適応もなく行われますか?
帝王切開は母体の健康に多大なリスクを伴う大手術であるため、自発的に行われることはありません。 恐怖も、涙も、出産前夜に悪化した痔も、女性が医師を思いとどまらせるのには役立ちません。
すべては過ぎ去ります、そしてこれも過ぎ去ります。 大切なのは、気を引き締めて出産することです。 結局のところ、後戻りはできません！
出産は、女性の体が完全に適応する過程です。 しかし、時には、何らかの理由で、自然分娩は子供と母親の両方の健康、さらには生命に危険をもたらす可能性があります。 このような場合、外科的分娩、つまり帝王切開が行われます。
帝王切開の適応
帝王切開になる可能性があります 計画されたそして 緊急。 計画帝王切開は妊娠中に適応に従って、または意志に従って処方されます。 妊婦。 緊急帝王切開の決定は、出産中にすでに合併症が発生している場合、または緊急介入が必要な危険な状況（急性胎児低酸素症、胎盤早期剥離など）が発生している場合に行われます。
帝王切開の適応は次のように分けられます。 絶対そして 相対的。 絶対出産とは医師が無条件で手術を指示する出産であり、自然出産などは論外である。 このような兆候には次のようなものがあります。
出産中の女性の狭い骨盤。 この解剖学的特徴により、産道を通る子供の通過に問題が生じるため、女性は自分だけで出産することができません。 この特徴は登録と同時に明らかになり、女性は最初から手術による出産に備えて準備されています。
子宮破裂の確率。 帝王切開のこの適応は、たとえば、以前の帝王切開や腹部手術の後に子宮に縫合糸や傷跡がある場合に発生します。
胎盤早期剥離。 この病理は、分娩の開始前であっても胎盤が子宮から分離され、赤ちゃんへの栄養と酸素へのアクセスが奪われるという事実で表されます。
帝王切開の相対的な適応
緊急帝王切開：どのような場合に行われ、起こり得る結果
出産直前に医師が自然分娩が不可能であると診断した場合、緊急帝王切開が処方されますが、その目的は母親と胎児の健康と生命を脅かす合併症を排除することです。 赤ちゃんの誕生の過程で、これまで医師の目から隠されていた事実が発見されることは非常にまれです。
すべてがどうなるかは誰にも予測できません。そのため、医療スタッフも女性も、誰もがこのような事態の展開に備える必要があります。 緊急手術は、特定の医学的適応がある場合にのみ実行されます。
適応症
医師たちは、彼らのおかげで、 専門的能力彼らはどのような場合に緊急帝王切開が行われるかを知っており、この手術の医学的適応が明確に記載されています。
出産中に母子の生命、健康に重大な脅威が生じた場合 自然分娩母体が単独で対処できない場合は、外科的介入が決定されます。 これ 最後の手段、医師は命を救うために行きます。
臨床的に狭い骨盤：母親の骨盤のサイズと胎児のパラメータとの間に不一致があり、赤ちゃんの頭が損傷なく産道に押し込まれない場合、この場合は緊急帝王切開が実行されます。 完全な開示頸部;
羊水の早期破裂。薬物による分娩促進が効果がない場合、胎児を感染症から無防備に子宮内に残すことはできません。
緊急帝王切開の別の適応症は、子宮壁と胎盤の間の接続の破壊です。後者の剥離は重度の出血を引き起こし、母親または子供の死亡につながる可能性があります。
分娩中の異常の特定: 非常に軽い場合もあります
帝王切開
残念ながら、すべての場合において妊娠が生理学的出産で終わるわけではありません。 自然分娩が胎児と分娩中の女性の両方の健康、さらには生命に深刻な脅威をもたらす理由は数多くあります。 このような場合、専門家は女性に帝王切開を処方します。 それが何であるか、どのような場合にそれが唯一のものであるかについて話しましょう 可能な方法子供の誕生、禁忌の場合、どのような種類があるか、どのような麻酔が使用されるかなど。
帝王切開とは何ですか
帝王切開は、子宮の壁を切開して赤ちゃんを母体から取り出す出産方法です。 これは腹部の手術であり、医師は特別な医療器具を使用して切開を行います。 腹壁、次に - の切開 子宮壁、その後、子供を世界に連れて行きます。 帝王切開の歴史は古くまで遡ります。 彼らは、シーザー自身がこのようにして生まれた最初の人であると言います...数世紀前、この手術は子供の命を守るために、死んだ女性にのみ実行されました。 少し後、自然分娩中に子供の出産を妨げる何らかの合併症に遭遇した女性に対して帝王切開が使用され始めました。 しかし、それを考慮すると、 抗菌薬そして 防腐剤人々はまったく知りませんでしたが、当時、ほとんどのケースで帝王切開が出産中の女性の死亡につながったことが明らかになります。 今日、医学は非常に発達しており、ほとんどの病気を治すことができます。 さまざまな病気最も複雑な手術を実行するため、帝王切開は危険な外科的介入ではなくなりました。 さらに、今日、それはますます人気が高まっています。 統計によると、すべての妊娠の 15% 以上が非生理的出産で終わります。 これは妻帯者が多いことが原因と考えられます。
帝王切開の準備
女性が計画帝王切開の適応となる理由はそれほど多くありませんが、これらの手術の適応は、妊娠のどの段階でも分娩中の女性に見られる可能性があります。 場合によっては、妊娠を計画しているときでも、女性は帝王切開でのみ子供を出産しなければならないことを知っている一方で、別の妊婦には帝王切開の適応がある場合があります。 外科的介入早ければ妊娠38～40週目で発見できます。 いずれにせよ、不可抗力の状況の数を減らし、自分自身でこの手順を簡素化するために、操作の準備をすることは理にかなっています。
手術前にご不安な点やご質問がある場合は、事前に医師にご相談ください。 些細なことのように見えても、気になることがあっても、遠慮せずに質問してください。
帝王切開手術では、産院での入院期間が平均して約 1 週間とかなり長くなります。そのため、上の子供たちを誰と一緒に過ごすか、たとえばペットの世話を誰がするかを事前に決めておく必要があります。
手術前に何を食べてもよいか医師に必ず確認してください。 麻酔を使用するため、手術の12時間前から飲食を控えていただくことをお勧めします。 手術後はさらに48時間は食事をとらず、その後さらに数日間は食事を続けることになるため、手術の前日に、美味しくてボリュームのある夕食または昼食を自分にご褒美として食べることができます。
ゆっくりお風呂に入りましょう 次回そんな贅沢はすぐにはできなくなるでしょう。 術後の切開部が治癒するまで、かなり長い間、入浴は禁忌です。
以下の操作が可能か確認してください。 局所麻酔、つまり と 脊椎麻酔。 この場合、陣痛中の女性は手術中も意識があり、すぐに赤ちゃんを見ることができます。
帝王切開の適応と禁忌
ブラトヴァ・リュボフ・ニコラエヴナ産婦人科医、 最高のカテゴリー、内分泌専門医、超音波診断医、美容婦人科専門医
イシュチェンコ・イリーナ・ゲオルギエヴナ産婦人科医、超音波診断士、候補者 医学、美容婦人科の専門医
他の外科的介入と同様に 人体、帝王切開は指示された場合にのみ実行する必要があります。 帝王切開の適応には、絶対的なものと相対的なものがあります。
帝王切開の絶対的な適応は、自然分娩が物理的に不可能な状況です。 このような場合、医師は他のすべての状況や状況に関係なく、帝王切開で出産を行う義務があり、それ以外の方法では出産しません。 禁忌の可能性.
母親側の帝王切開の絶対適応には、骨盤が非常に狭い場合が含まれます。 解剖学的構造 女性の身体、この場合、胎児の存在部分（頭であっても）が骨盤輪を通過できません。
同時に、絶対的に狭い骨盤について話すのは、狭い骨盤での出産管理の詳細が役に立たない場合に限られます。 妊娠中でも医師が検査や超音波検査の助けを借りて女性の骨盤が絶対に狭いことを判断できることは明らかです。
産科医は、骨盤の正常なサイズと、狭窄の程度に応じた狭い骨盤について明確な基準を持っています。狭窄の度合いが II ～ IV の骨盤は、絶対的に狭いとみなされます。 この適応症に対しては、計画的に事前に準備された帝王切開が行われます。
自然産道を通した出産を妨げる機械的障害として、帝王切開の適応を事前に判断することも可能です。
妊娠中の女性は、特に第一子を妊娠している場合、次の出産について常に何らかの懸念を抱いています。 帝王切開を受けなければならない女性は最も不安を感じます。 一方、この手術は世界で最も頻繁に行われる手術の一つと考えられています。 そして、帝王切開によって母親と赤ちゃんの両方の命が救われたケースはまったく珍しいことではありません。
当然のことながら、他の外科的介入と同様に、帝王切開は特定の医学的理由で実行されます。
帝王切開の適応
自然分娩が不可能な場合や帝王切開の必要性が生じます。 母親や赤ちゃんの生命と健康に危険を及ぼす.
絶対測定値と相対測定値
医学的適応は絶対的である場合があり、その場合、妊婦は帝王切開による出産を処方されます。 必須または親族の立会いのもとで、医師は自らの裁量で帝王切開を行うか、女性が単独で出産するかを決定します。 ただし、一度に複数の相対的な適応症がある場合は、外科的介入が必須になります。
絶対的な指標には次のようなものがあります。
緊急帝王切開の適応
のために 帝王切開の適応妊娠中および出産中に直接発生する可能性があるため、この手術は計画的である場合もあれば、緊急で行われる場合もあります。 上記の兆候計画的な外科的介入につながる可能性があります。 行動を決定する 緊急手術次の状況が発生した場合に発生する可能性があります。
狭い骨盤、傷跡、筋腫
帝王切開の理由の 1 つは、女性の解剖学的特徴、いわゆる「解剖学的に狭い骨盤」です。 この診断は骨盤の大きさを示します、標準と一致しない（標準未満）。 診断は妊婦を観察する産婦人科医によって行われます。 「解剖学的に狭い骨盤」という診断の他に、「臨床的に狭い骨盤」もあります。 医師は女性の解剖学的パラメータと胎児の頭蓋骨の大きさを比較することで診断できます。
骨盤が狭いと以下のリスクがあります赤ちゃんが通過しないように 産道、または生命に耐えられない怪我を負う可能性があります。 母親に傷跡がある場合にも同じリスクが生じます。 前のセクションまたはさまざまな腫瘍や筋腫。
また、「骨盤が狭い」と、 間違った場所胎児が大幅に増加すること自体が帝王切開の適応となります。
近視、重度の眼底病変
近視は、帝王切開による出産を処方する最も一般的な理由の 1 つです。 近視用 眼球増加し、網膜が薄くなる原因となります。 ネットワークの状況が悪化した場合これにより穴が開き、さらに視力が低下する可能性があります。
経膣分娩ではこのような裂傷が生じる可能性があり、そのリスクは近視の程度に応じて増加します。 ただし、近視は必ずしも帝王切開の絶対的な適応となるわけではなく、視力の安定した低下がある場合、女性が糖尿病を患っている場合、以前に網膜剥離による手術を受けたことがある場合、網膜剥離またはジストロフィーがある場合、および重篤な場合に限ります。 病理学的変化眼底。 さらに、 決め手は眼底の状態です.
大きな果実
大きな胎児（巨大児）は存在しない概念です。 一般的な定義出産するすべての女性へ。 ここでのすべては個別に計算されます。 したがって、骨盤が狭く、痩せていて身長が低い女性の場合、胎児の体重がわずか 3 kg に達した時点で「大型胎児」と診断される可能性があります。
しかし、どのような体格の妊婦でもそのような診断を受けるリスクはあり、ほとんどの場合、その発生の原因は妊婦自身の間違った治療法です。 巨大児は、妊婦の運動不足や摂取によって促進されます。 大量の炭水化物食品。 独立した理由もあるかもしれない女性の行動から：糖尿病、胎盤の肥厚、胎盤の血流を改善する薬の服用。 さらに、出産を繰り返すと、原則として、各赤ちゃんは前の赤ちゃんよりも大きく生まれるため、女性が最初の子供を期待していない場合、巨人児のリスクが増加します。
この状況を避けるために, 医師は妊婦に毎日運動することを推奨しています。 特別な練習妊娠中の女性は、甘いもの、でんぷん質のもの、揚げ物、揚げ物などを過剰に摂取しないでください。 脂肪の多い食べ物。 また、産科医が巨大児症を発症するリスクがあると判断した場合、妊婦を内分泌専門医の診察と血糖値の血液検査に紹介することができます。
晩期妊娠症
妊娠中毒症は早い場合と遅い場合があります。 初期症状には吐き気や嘔吐が含まれます妊娠の最初の数か月間。 女性の健康を害するものではありません。 浮腫、血圧上昇、尿検査でのタンパク質の出現などの形で現れる後期妊娠症は、より危険です。 視力の低下や血液凝固を引き起こし、腎臓の機能を妨害する可能性があります。
重度の晩期妊娠症は帝王切開の適応となる可能性があり、軽度および中等度の場合は、他の適応症がない限り自然分娩は禁止されません。
胎児の位置異常
妊娠中にさまざまな胎児の反転が起こるのは自然なことなので、心配する必要はありません。 しかし、33週を過ぎると赤ちゃんは正しい「逆さま」の位置を取る必要があります。 これが起こらず、赤ちゃんが座っているかのように位置している場合は、胎児の骨盤位について話すことができます。 赤ちゃんが出産までこの姿勢のままの場合、医師は帝王切開の実施を決定する場合があります。 これには、子供の体重、母親の年齢、赤ちゃんの性別（男の子の場合は帝王切開が処方されます）、骨盤のサイズ、胎児の正確な状態も考慮されます。 （骨盤位の場合は帝王切開が処方されます）。
禁忌
絶対 医学的禁忌帝王切開の必要はありません。 ただし、相対的な要因もあります 術後炎症を発症するリスクが増加する。 これらには次のものが含まれます。
- 手術前の自然分娩時間が12時間以上である。
- 水を飲まない期間が 6 時間を超える。
- 急性疾患母親のところに。
- 免疫力の低下。
これらの要因が存在する場合でも帝王切開が処方されますが、より慎重な監督の下で実行されます。 医師はまた、手術後の女性の状態をより注意深く監視し、処方します。 追加治療抗生物質や免疫系を安定させる薬。
で 最近医学的な適応がないにもかかわらず、妊婦が帝王切開を希望するケースもあります。 また、帝王切開は、他の手術と同様、適応がある場合にのみ処方されるべきですが、女性が心理的に出産の準備ができていない場合、医師が譲歩して帝王切開を処方することもあります。 当然. 彼女が出産をそんなに恐れているならそのリスクがあるということ 不適切な行為その間。
脊椎麻酔を使用した現代の帝王切開手術では、母親は出産直後に眠らずに赤ちゃんに会えるようになり、現代の鎮痛剤は移送に役立ちます。 術後期間十分簡単です。 したがって、妊婦さんは、この出産方法の適応がある人は、手術を恐れる必要はありません。
帝王切開が妊娠のかなりの割合を終わらせる手術であることは周知の事実です。 赤ちゃんが帝王切開で生まれることを事前に知っている妊婦もいれば、自然分娩の準備をしている妊婦もいますが、その過程で問題が発生し、手術が唯一の選択肢になります。 良心的な医師は、単に帝王切開を処方するわけではありません。そのような妊娠結果には必ず正当な理由があるはずです。 この記事では、帝王切開の適応と禁忌について説明します。 伝統的に、CS の適応症は絶対的適応症と相対的適応症、母体適応症と胎児適応症に分けられます。 以下は、選択的帝王切開と緊急帝王切開の両方の適応リストです。
帝王切開の絶対適応
それぞれの特定のケースにおける帝王切開の必要性の決定は医師によって行われます。 出産プロセスは予測不可能であるにもかかわらず、多くの状況では女性が自然に出産できないことが事前にわかっているため、計画帝王切開が処方されます。 物理的に自然分娩が不可能となる母子からの指示を絶対的といいます。
母体側の帝王切開の絶対適応：
- 絶対に骨盤が狭い - これは女性の骨盤骨が狭くなった状態で、自然分娩では子供が物理的に通過できなくなります。 産科医は骨盤のサイズを正常か狭いかを分類します。 解剖学的に狭い骨盤は客観的に寸法が小さくなり、そのような状況での自然分娩は不可能です。 骨盤が II ～ IV 度の狭窄であれば、絶対的に狭いとみなされます。 グレード III ～ IV では帝王切開が計画され、グレード II では自然分娩中に決定される可能性が高くなります。
で 通常サイズ骨盤またはI度の狭窄 普通の出産可能ですが、女性が大きな子供を抱えている場合、臨床的に骨盤が狭くなる可能性があります。 この場合の骨盤輪のサイズは、胎児の頭のサイズに単純に対応していません。
超音波検査とX線骨盤測定（骨盤のX線）を使用して骨盤の実際のサイズを注意深く測定することにより、女性が自分で出産できるかどうか、または計画的な帝王切開が必要かどうかを知ることができます。
骨盤輪のサイズが正常であっても、出産中に赤ちゃんの向きが正しくない可能性があります。 もし、 膣検査頭の正面または顔面への挿入が検出された場合、これは、頭が最大サイズの骨盤を通過できないため、自然分娩が不可能であることを意味します。 この状況は緊急帝王切開の絶対的な兆候です。
- 機械的障害物 自然分娩の場合（峡部領域の子宮筋腫、卵巣腫瘍、骨盤骨の変形）も計画帝王切開の絶対的な適応となります。 この要因は通常、超音波を使用して診断されます。
- 子宮破裂の危険性 すでに帝王切開を受けた女性、または子宮の手術歴のある女性に存在します。 医師は傷跡の状態に基づいて破裂の可能性を判断します。 厚さが 3 mm 未満で、輪郭が不均一で、結合組織が含まれている場合、この縫合糸に沿った子宮破裂のリスクが高すぎて、女性が自分で出産することはできません。 信頼性を高めるために、傷跡は出産前と出産中の両方で検査されます。 帝王切開を支持する追加の要因は、過去に 2 回以上の帝王切開の存在です。 前回の帝王切開後の困難な術後期間 - 高温、子宮内の炎症過程。 皮膚の縫い目の治癒が長い。 多くの自然分娩により子宮壁が薄くなりました。
胎児からの帝王切開の絶対的適応：
- 前置胎盤 - 非常に 危険な状況、幸いなことに、妊娠中に超音波を使用して簡単に診断できます。 前置胎盤は本来子宮の後ろに付着しておらず、その下3分の1、場合によっては子宮頸部の真上に付着しているため、胎児の出口をふさいでいます。 前置胎盤は重度の出血を引き起こす可能性があり、母親と赤ちゃんの両方の生命に危険をもたらします。 不在時のこの異常さ 出血常位胎盤早期剥離を示すものであり、次の時点でのみ予定帝王切開の診断となります。 後で妊娠。 以前 - パニックになる必要はありません、胎盤はまだ通常の位置に上昇することができます。
- 胎盤早期剥離 – 分娩開始前または分娩中の胎盤の剥離は、女性（大量失血）と胎児（急性低酸素症）の両方にとって危険です。 緊急帝王切開の絶対適応です。
- 臍帯脱出 羊水過多症は、出産中に大量の羊水が流出（破水）し、赤ちゃんの頭がまだ骨盤に挿入されていないときに発生することがあります。 脱出したへその緒は骨盤壁と頭の間で圧迫され、母子間の血流が遮断されます。 破水後の内診で産科医がこの症状を診断した場合、緊急帝王切開の理由となります。
- 胎児の横位置 分娩中にすでに帝王切開の絶対的な適応となります。 自然な方法赤ちゃんは、頭かお尻を下に向けた姿勢でのみ生まれることができます。 頭位または骨盤位の症状がある。 経産婦の子供は、（子宮と腹壁の筋力の低下により）横向きの姿勢になることがほとんどですが、前置胎盤や羊水過多も胎児の横向きの原因となる要因です。 産科操作の助けを借りても、分娩中に赤ちゃんが寝返りしない場合、医師は緊急帝王切開を行うしかありません。
帝王切開の相対的な適応
「相対的適応症」という名前自体がそれを物語っています。これらには、物理的には自然分娩が可能であるものの、理論上は母親と赤ちゃんの健康、さらには生命に危険を及ぼす条件が含まれます。
母体側の帝王切開の相対的適応：
- 生殖器外の病理 – 付随する病気彼女の婦人科の健康や妊娠に関係のない女性。 分娩中の女性が出産中に経験する重大なストレスは、彼女の健康にとって危険な既存の病状の悪化を引き起こす可能性があります。 したがって、医師は帝王切開の相対的な適応症として多くの病気を分類します。
- あらゆる部位のがん。
- 心血管疾患;
- 糖尿病;
- 網膜剥離の危険性を伴う高度近視。
- 腎臓病;
- 神経系の病気やその他多くの病気。
さらに、帝王切開の相対的な適応には、性器ヘルペスなど、産道を通過する間に母親から子供に伝染する可能性のある疾患が含まれます。
- 妊婦の子癇前症 は 危険な病理、妊娠の後半に一部の女性に発生します。 妊娠症では、妊婦の腎臓、血管、脳の機能が障害されます。 この偏差は高く見える 血圧、尿中のタンパク質の出現、腫れ、頭痛、目の前の点滅する「斑点」、そして時にはけいれん。 彼の子癇前症 重篤な形態（子癇前症および子癇）は、胎児の低酸素症を引き起こすため、緊急帝王切開の医学的適応となります。
- 臨床的に狭い骨盤 – これは、女性の骨盤輪のサイズと子供の存在部分 (頭) のサイズの不一致です。 この場合、子宮頸部が完全に拡張し、活発な収縮が存在するとき、赤ちゃんの頭は産道に入りません。 この危険性 病的状態– 子宮破裂、胎児の急性低酸素症（死亡につながる可能性さえあります）の危険性があります。 赤ちゃんの頭のサイズは出生前に完全に正確に決定することはできず、さらに、頭の挿入が間違っていたり、歪んだりする可能性があるため、臨床的に狭い骨盤は出産中にすでに診断されており、緊急帝王切開の適応となります。
- 女性の年齢が30歳以上、または35歳以上で初産の場合 . 危険因子この場合、それは年齢ではなく、出産中の母親の健康状態です。 20～25歳の初産婦の方が、すでに30～35歳以上の初産婦よりも健康である可能性が高いのは論理的です。 しかし、すべてがそれほど単純であるわけではなく、医師はそれを知っています。 35 歳以上という年齢は、帝王切開の相対的な適応にすぎません。 女性が 35 歳で健康で、妊娠が容易で安全であれば、自然分娩できる可能性が高くなります。
- 持続的な労働力の弱さ 。 すでに始まった自然分娩が何らかの理由で治まった場合、陣痛の激化が観察されないか、完全に消失してしまいます。 服薬援助結果が得られず、医師は陣痛の持続的な弱さについて話します。 この場合に子供が苦しんでいる場合（装置が低酸素症の存在を示している場合）、医師にとっては、自然分娩の再開を待つよりも帝王切開の方が好ましい結果であると思われます。
- 子宮の傷跡 それ自体は帝王切開の相対的な適応にすぎません。 しかし、これは子宮破裂の危険因子であり、産科医は常に注意を払っています。 子宮の傷跡は、必ずしも前回の帝王切開に関連しているわけではなく、人工妊娠中絶や子宮筋腫の除去の結果である可能性もあります。 特に妊娠 36 ～ 37 週以降は、傷跡の状態を監視する必要があり、傷跡が完全であれば、自然分娩の可能性は十分にあります。
小児側の選択的帝王切開の相対的適応：
- 胎児の骨盤位 女性が自分で出産することを可能にしますが、それでも病的であると考えられています。 骨盤位による自然分娩には、胎児の低酸素症や出産時の傷害のリスクが伴います。 子どもが大きく（体重 3.6 kg 以上）、母親の骨盤が解剖学的に狭くなっている場合、状況はさらに悪化します。
- 大きな果実 （4kg以上）は、他の相対的な適応症がある場合にのみ、帝王切開の適応症となります。
- 慢性または急性の胎児低酸素症が検出された （酸素欠乏）十分に役立ちます 正当な理由手術出産用。 低酸素症の原因はさまざまです。 慢性低酸素症通常、妊婦の妊娠症によって引き起こされ、胎児の発育の遅れにつながります。 急性低酸素症長時間または逆に速すぎると発生する可能性があります 活発な労働、胎盤早期剥離または臍帯脱出を伴います。 診断用 酸素欠乏、子供の命にとって非常に危険な物質が使用されています。
- 産科用聴診器で聞いたり、
- ドップラー超音波検査 (胎児、胎盤、子宮の間の血液循環の研究)、
- 心電図検査（特別な装置を使用した胎児の心拍と動きの記録）、
- 羊水検査（光学装置を使用した羊水の検査）。
低酸素症が検出され、治療で結果が得られない場合は、子供の健康を守るために帝王切開の必要性が決定されます。
相対的な適応症のそれぞれを個別に帝王切開を処方する理由として機能させることはできませんが、妊娠の結果を決定する際、医師は各選択肢の長所と短所をすべて考慮します。 医師にとって手術が女性と子供の健康にとってより安全な出産方法であると思われる場合、相対的な適応のみを考慮して医師に有利な選択が行われます。 さらに、帝王切開にはいわゆる併用適応があります。 これらはさまざまな要因の組み合わせであり、それぞれの要因自体は帝王切開の適応ではありませんが、自然分娩ではそれらが組み合わさって生命と健康に対する本当の脅威となります。 たとえば、これは過期妊娠で低酸素症が確認された場合です。 大きな胎児と骨盤位。 年齢が35歳以上で、重篤な病気を患っている。
帝王切開の条件
帝王切開はいくつかの条件が満たされた場合にのみ実行できます。 これらには次のものが含まれます。
- 胎児の生存能力。
- 手術に対する女性またはその法定代理人（親族）の同意。
- すべてを備えた手術室の存在 必要な道具そして資格のある外科医。
- 感染症はありません。
帝王切開の禁忌
他の手術と同様、帝王切開には多くの禁忌が考えられます。 ただし、手術の理由は通常非常に説得力のあるものであるため、それらは絶対的なものではありません。 以下の場合、外科的出産は望ましくありません。
- 女性が術後の期間に化膿性敗血症性合併症を発症する可能性。
- 子宮内胎児死亡。
- 生命と両立できない胎児の奇形や奇形の存在。
- 胎児の重度の未熟児（したがって、子宮外では胎児は生存できない）。
- 胎児の重度の低酸素状態が長く続き、新生児の死産または死亡の可能性がもはや否定できなくなる。
胎児死亡の可能性がある場合、分娩方法の選択は、主に女性の生命と健康を守ることを目的としています。 特に危険因子が存在する場合の手術は、感染性合併症や敗血症性合併症（子宮や付属器の炎症、化膿性腹膜炎など）を引き起こす可能性があります。 急性炎症死亡した胎児が感染源となるためです。
医師は、化膿性敗血症性合併症の発症について次の危険因子を特定します。
- さまざまな免疫不全状態（HIV、強力な薬を服用した後の免疫力の低下） 薬や。。など。）。
- 女性の利用可能性 感染症急性または 慢性型 (炎症過程付属器、虫歯、 慢性腎盂腎炎、胆嚢炎、上部の感染症 気道等。）。
- 婦人科疾患血液微小循環を悪化させる妊娠の合併症（妊婦の妊娠症、貧血、低血圧、高血圧など）。
- 分娩時間が12時間以上、または無水期間（羊水破裂後）が6時間以上である。
- 適時に補充されなかった大量の失血。
- 膣（特に器具）検査の頻度が高い。
- 子宮（筋線維を横切る）の身体切開の存在。
- 産科病院における好ましくない感染状況。
ただし、ある場合は、 絶対測定値急性期でも帝王切開まで 感染プロセス敗血症性合併症の恐れがあるため、女性は依然として手術を受けなければならない。 最近まで、このような状況では、化膿性腹膜炎を避けるために胎児を摘出すると同時に子宮を摘出するという選択肢しかありませんでした。 しかし、現在では、子宮を温存できる、より有利な技術、つまり一時的に隔離した帝王切開が存在します。 腹腔（腹腔外帝王切開）。
帝王切開に関する迷信
で 現代医学残念なことに、帝王切開の数が増加するという危険な傾向があります。 これは特に先進国や豊かな国に当てはまります。 実際に帝王切開を夢見る女性もいます。 簡単な方法配達。 このような態度の理由は、帝王切開が何であるかについての無知または誤解です。 この作戦に関する一般的な誤解を払拭しましょう。
1. 自然分娩と違い痛みはありません 。 違います。 帝王切開は、組織のいくつかの層を切断する手術です。 はい、 全身麻酔または、硬膜外麻酔は手術中の痛みを「消します」（ちなみに、必ずしも完全に消えるわけではありません）。 しかし麻酔から覚めた後は 痛みを伴う感覚縫合部分に傷があると、術後の期間、特に最初の数日間はまったく耐えられないものになる可能性があります。 しかし、シャワーやトイレに行くために起きて、赤ちゃんに食事を与えたり、抱き上げたりするなど、赤ちゃんの世話をする必要があります。 数か月にわたって痛みを感じる女性もいます。
2. そのほうが子供にとっても良いですよ – 出産時の外傷の危険を伴う狭い産道を通過する必要はありません。 全くの間違いです。 帝王切開の結果として生まれた子供たちは、デフォルトで出産時のトラウマを受けます。 神経科医は常に、彼らを言語障害やその他の発達遅延のリスクがあると分類します。 自然は理由があって自然出産のメカニズムを作り出しました。 手術中に赤ちゃんにかかる圧力の急激な変化、麻酔の影響、出産過程での赤ちゃんの消極性、帝王切開後の制限による母親との接触の減少、 高い確率で 人工給餌– これらすべてが子供の適応に影響を与えざるを得ません。 環境。 彼にとって、叫び、呼吸し、吸うことを学ぶことはさらに困難です。 赤ちゃんにとって帝王切開の利点については何も語られていません（もちろん、命と健康を救うことについて話している場合を除きます）。
3. 30 歳や 35 歳になると、特に初めての場合は、健康であることは自分で出産することと同じではなくなります。 。 これは間違っています。 年齢は帝王切開の相対的な指標にすぎず、決定的なものではありません。 医師は特定の患者のパスポート年齢ではなく、その患者の健康状態を考慮する必要があります。
4. 帝王切開後 - 常に帝王切開 。 以前の出産手術による子宮の傷跡の存在も、帝王切開の相対的な適応に関係します。 最新の診断傷跡の一貫性を確立し、自然分娩の可能性を予測することができます。
ご覧のとおり、帝王切開はどんな犠牲を払ってでも努力すべきものではありません。 しかし、手術の適応がある場合は慌てる必要はありません。 出産方法は間違いなく重要ですが、それよりも重要なのは、母親と生まれたばかりの赤ちゃんが生きていて健康であることです。 これは、あなたに帝王切開を処方したり、自然分娩にゴーサインを与えたりする医師の優先目標であるべきです。 あなたの健康と赤ちゃんとの幸せな出会いを願っています。
帝王切開については統一見解がありません。 これは自然分娩の際に起こる自然な痛みを回避する優れた方法であると信じている人もいますが、そのような外科的介入を恐れている人もいます。 ただし、まず第一に、これは特別な麻酔下で行われる手術であることを明確にする価値があります。つまり、主治医が妊婦に処方する帝王切開には特定の医学的適応があることを意味します この方法産科。
1. 母親の証言1.1. 年
1.2.視力が悪い
1.3. 狭い骨盤
1.4. 初産の場合は帝王切開
1.5. 胎盤早期剥離
1.6. 静脈瘤
1.7. 晩期妊娠症
1.8. 分娩の終了
2. 帝王切開および胎児からの適応
2.1. 表現異常
2.2. 羊水過多または水分がほとんどない
2.3. 低酸素症
2.4. 多胎妊娠
2.5. 前置胎盤
2.6. 子宮の切開が不十分
3. 女性の希望による帝王切開。 出来ますか？
4. ビデオ
これらには、母親からの兆候と胎児からの兆候の両方が含まれます。
母親からの証言
帝王切開の最も一般的な理由は、母親の年齢とさまざまな病気の存在です。
年
現在、27 歳を超えて出産する女性は自動的にリスクグループに分類されます (「初産婦」または「高齢経産婦」と呼ばれることもあります)。もちろん、年齢自体は帝王切開の基本的な要因ではありません。セクション。
弱視
しかし、たとえば視覚の問題を追加すると、はい、手術の問題は解決されます。 そして、最近まで、視力が 5 (近視) 以下の女性は手術の準備が必要であると考えられていましたが、現在では視力に関連する他の多くの指標が必要です。網膜の劣化 (変形または剥離) です。眼圧も上昇します。 このような指標では、収縮中に女性は一定期間視力を失う可能性があるため、押すことさえ禁止されています。
女性は「スライダー」に記入するときに、（帝王切開の問題が事前に話し合われていなかった場合）18～20週頃にどのように出産するかについて学びます。 医師は、出産方法が自然出産か手術かという結論を下さなければなりません。 妊娠期間を通じて得られるデータは変化するため、できるだけ頻繁に検査を実施することが重要です。
ただし、母親の健康に関連し、外科的介入につながる指標は他にも多数あります。
狭い骨盤
のため 解剖学的特徴構造上、子供は産道を通過できなくなります。 あるいは、出産中に生命に耐えられないほどの怪我を負う可能性があります。
腫瘍、筋腫、以前の手術の傷跡など、さまざまな種類の「障害物」。
初産の場合は帝王切開
ちなみに、以前に帝王切開を受けた女性の場合、他の指標に関係なく、再手術が処方されます。 とても まれに医師は母親に（もちろん医師の厳重な監督の下で）自分で出産するよう勧めますが、これは前回の妊娠中に帝王切開が行われた理由が解消されている場合に限ります。 さらに恐ろしく致命的な状況は、子宮が破裂する可能性があり、その場合は手術が避けられません。
胎盤早期剥離
この場合、母子を昏睡（または死）から救うために、常に緊急帝王切開が処方されます。
臍帯の子宮頸部への脱出 - 胎児の低酸素症が発生する可能性があります - 手術は緊急として行われます。
母親が急性疾患を患っている場合 慢性疾患：腫瘍学、神経学、腎臓、肝臓、心臓病、特に糖尿病。
子供の体重が大きい
帝王切開の適応は、 大きな赤ん坊重さは4キロ以上。静脈瘤
これは帝王切開の理由になることもありますが、この病気は妊娠中に発生する他の病気と組み合わせてのみ考慮されます。
晩期妊娠症
ひどい腫れ、尿タンパク、 高血圧目の前に黒または白の斑点が現れる 頭痛そして時々 - けいれん。
分娩の終了
子供がよく動かないか、まったく動かない場合、および性器ヘルペスなどの性病がある場合 - この場合、新生児の感染リスクを減らすために手術が処方されます（そして治療は出産後にすでに行われています） ）。
帝王切開および胎児からの適応
表現異常
原則として、最も多いのは、 推定原因自然分娩では窒息したり負傷したりする可能性があるため、帝王切開では胎児は逆子になります。
羊水過多または水分がほとんどない
明らかな理由ではありませんが、操作の他の条件と併せて考慮されます。
低酸素症
酸素欠乏は子供の発育にとって非常に危険であるため、治療できない場合は緊急手術を行う決定が下されます。
超音波検査中に、子供の発達におけるさまざまなタイプの遅れが検出されます。
多胎妊娠
妊婦が3人以上の子供を妊娠している場合、帝王切開が行われます。
原則として、これらの要因は定期検査や超音波検査中に事前に明らかにされます。 ちなみに、特定された異常は、計画的な帝王切開だけでなく、緊急の帝王切開の兆候としても機能する可能性があります。
前置胎盤
たとえば、出血を伴う前置胎盤は、予定外の手術の重大な理由となる可能性があります。
子宮の切開が不十分
もう一つ 考えられる理由未熟児と過期胎児の両方に損傷を引き起こす（脊髄や脳に損傷を与える可能性さえある）。
帝王切開は混合適応症でも行われます。 言い換えれば、上記の条件のいくつかを考慮すると、それぞれが個別に帝王切開を行う根拠とはみなされませんが、全体としては母子の生命に真の脅威をもたらすということです。手術は避けられない。
女性の希望により帝王切開。 出来ますか？
帝王切開は最も難しいわけではありませんが、 腹部手術、しかし、他のものと同様に 外科的介入証拠がある場合にのみ実行されますが、女性の要求に応じて実行されることはありません。
しかし、今日では、妊婦が「自分の意志で帝王切開を受けることは可能ですか？」という質問をすることがますます増えています。 この質問に対する明確な答えはありません。 医師は、腹部手術に伴うストレスや潜在的なリスクから母体を守ろうと努めます。
麻酔（不快ですが、耐えられる）、手術後初めて起きて体を洗い、廊下を歩いて赤ちゃんを抱き上げなければならないとき。 さらに、縫合糸の分岐や化膿の可能性があり、麻酔の影響から誰も安全ではありません。
したがって、手術前に、予定されている手術の時期を出産中の女性と話し合い、すべてについて話し合ってください。 起こり得る合併症書面で記録されている。 この文書では、患者も手術に対する同意を表明しています。 妊婦が意識を失っているなど生命の危険がある場合、親族の同意を得た上で、または医学的理由により帝王切開が行われます。