帝王切開の場合はどのような麻酔を使用すればよいのでしょうか？帝王切開の麻酔の選択

外科的出産の際、医師は赤ちゃんを取り除くために切開を行います。腹腔女性と子宮。現代医学これを安全かつ完全に痛みなく行うことができます。計画帝王切開が行われる場合、女性は事前に痛みを軽減する方法を選択できます。麻酔は全身麻酔、脊椎麻酔または硬膜外麻酔で行うことができます。

帝王切開の麻酔のメリット

今日、女性はますます幸運になっています。帝王切開中に意識を保つ機会があるのです。ただし、緊急事態が発生した場合、医師は全身麻酔を使用します。女性は、薬による睡眠を促進し、意識を消す特別な薬を静脈に注射されます。

薬が正しく投与されることが重要です。この方法でのみ、薬はほぼ瞬時に作用し、女性は意識不明の状態に陥ります。

全身麻酔には多くの利点があります。即座に動作するため、操作を緊急に実行する必要がある場合にのみ必要です。この麻酔は、心臓と血管の協調的な機能には影響を与えません。

麻酔の利点:

母親の筋肉が弛緩し、外科医の仕事がより快適になります。
麻酔の深さと持続時間は制御できます。

しかし、全身麻酔は子供にとって危険な場合があることを知っておく必要があります。子供の筋肉、呼吸器、神経活動が低下する可能性があります。麻酔後、女性の回復は長く困難になる可能性があります。

帝王切開の麻酔の種類

現在では数種類の麻酔があり、女性は手術中に意識状態になるか無意識状態になるかを自分で決めることができます。これを行うには、女性は身体的および心理的に手術の準備ができていなければなりません。どのような麻酔方法であっても安全でなければならないため、出産中の母親はまず産院の設備について調べる必要があります。

麻酔は、麻酔に関するすべての要件と基準に厳密に従っている、高度な資格を持った麻酔科医によって実行されなければなりません。

それぞれのタイプが子供の幸福に悪影響を与える可能性があることは注目に値します。しかし局所麻酔全身麻酔よりも優しい麻酔と考えられています。全身麻酔後、母親はしばらくしてから初めて子供を見ることができます。

麻酔の種類:

一般的な;
硬膜外麻酔。

硬膜外麻酔は、出生の30分前に腰部の皮膚に穴を開けて行われます。あるスペースに針を置きます。神経終末脊髄。彼らを通してカテーテルが挿入され、それを通して薬が体に作用することが可能になります。

帝王切開におけるさまざまな種類の麻酔の利点

現代の鎮痛法には次のようなものがあります。局所麻酔。麻酔はその場で行われますが、出産中の女性は完全に意識が保たれており、硬膜外麻酔と脊椎麻酔により女性の下半身のみがしびれます。どちらのタイプの麻酔も似ていますが、カテーテルの挿入の深さと使用する薬剤の量が異なります。

脊椎麻酔は定期的に行うことも、医師に少なくとも 10 分の余裕がある場合は緊急に行うこともできます。

どちらのタイプの麻酔も即時に痛みを軽減します。最大のプラス脊椎麻酔– 子供の安全。女性の筋肉は弛緩し、医師の仕事の生産性が向上します。

脊椎麻酔の利点:

薬物は血流に入らないため、中毒のリスクが軽減されます。
女性は意識を取り戻した後、全身状態の変化を感じません。
女性は意識的に子供の誕生に立ち会い、子供を抱き締めることができます。

脊椎麻酔の欠点は、血圧が急激に低下することです。この薬は作用時間が限られており、手術前にのみ投与されます。重度の頭痛を引き起こす可能性のある神経学的変化が発生する可能性があります。

帝王切開の全身麻酔: 結果

今日は全身麻酔帝王切開めったに行いません。しかし、場合によっては、数秒以内に行動しなければならない場合もあります。全身麻酔の利点は即効性です。

ただし、女性は全身麻酔の影響が子供に悪影響を与える可能性があることを理解する必要があります。

新生児では筋肉の活動が低下している可能性があります。薬の悪影響はしばらくすると作用しなくなります。しかし、生まれてから最初の数分間は、子どもの活動性は低下し、すぐには泣かないかもしれません。

全身麻酔の利点:

瞬時のアクション。
筋肉を完全に弛緩させると、医師の仕事がより快適になります。
必要に応じて麻酔の深さと時間を調整できます。

全身麻酔何らかの理由で地域の方法を使用できない場合に使用されます。全身麻酔は心臓の機能に一切影響を与えないため、安全です。全身麻酔は影響しません血圧。しかし、出産後わずか数時間で赤ちゃんに会うことができ、麻酔からの回復が非常に難しいため、多くの人はこの種の麻酔を受け入れません。

帝王切開に使用される麻酔（ビデオ）

現代医学は、帝王切開を受けようとしている出産中の女性に、麻酔の選択を提供します。それは一般的であり、地域的である可能性があります。状況が緊急で、すぐに手術を行う必要がある場合、出産中の女性は全身麻酔を受ける方が良いでしょう。禁忌がない場合、女性には局所麻酔が施されます。これにより、出産中の女性は意識を保つことができます。それぞれの種類の麻酔にはそれぞれ独自の影響があるため、出産中の女性は医師と相談した上でどの麻酔を選択するかを決定します。

記事上で：

帝王切開は、子供が陣痛を起こしているときに行われます。当然禁忌であり、母親と子供の両方の健康を脅かします。帝王切開が計画されている場合、女性には出産の準備をする時間があります。このような場合、女性には帝王切開の麻酔を選択する権利が与えられることもありますが、多くの場合、手術に至った理由、手術の種類（計画的、計画外）、および手術の種類を考慮して、麻酔科医が個別に決定します。女性と子供の状態も。

現在、この手術には全身麻酔、硬膜外麻酔、脊椎麻酔など、いくつかの麻酔方法があります。帝王切開の各種類の麻酔には、それぞれ長所と短所があります。この記事は、どの麻酔が最適であるか、またどのような場合に 1 つまたは別の種類の麻酔を使用するのが合理的かを理解するのに役立ちます。

全身麻酔の微妙な違い

現在、出産の際には、緊急の場合にのみ全身麻酔が使用されます。このタイプ麻酔がかかっているより大きなリスク他の種類の麻酔と比較すると、必要な時間は最小限です。まず、妊婦に静脈内に麻酔薬が投与されます。文字通り、数秒後、薬が効果を発揮すると、酸素と麻酔ガスを供給するために気管にチューブが挿入されます。そして、全身麻酔の 3 番目の部分は弛緩剤です。この薬は女性の筋肉全体を弛緩させます。そしてこの後初めて操作自体が始まります。

幸いなことに、帝王切開での全身麻酔の適応はそれほど多くありません。 ただし、以下の場合は交換できません。:

他のタイプの帝王切開で麻酔が禁忌である場合。たとえば、出血、病的肥満、大規模な脊椎手術、血液凝固疾患などの発見。
胎児の危険な状態。これには、臍帯の脱出、胎児の異常な位置が含まれる場合があります。
分娩中の女性が帝王切開中に局所麻酔を拒否した場合。
一刻を争う緊急手術中。

このタイプの帝王切開用の麻酔には禁忌はほとんどありませんが、母親と子供の両方に影響を与える多くの欠点があります。

主なリスクは誤嚥です。それはどういう意味ですか？胃液が肺に入り、次のような症状が起こる可能性があります。呼吸不全そして肺炎。
なぜなら麻薬胎盤を貫通し、その後中央の陥没神経系新生児これは、早産の場合や、麻酔の導入から出産までの時間が長くなる場合に特に重要です。しかし、現代の麻酔薬は胎児に与える影響は最小限で短期間であるため、あまり心配する必要はありません。ありがとう正しい行動麻酔科医が重大な結果をもたらすことはありません。
女性の低酸素症。これは妊婦の酸素要求量が高いためです。
さまざまな理由により、気管挿管（気管への使い捨てチューブの挿入）が不可能になるリスクがあります。そしてデバイスとの接続人工呼吸それは不可能のようです。
血圧が上昇し、心拍数が上昇する可能性があります。
最も一般的で簡単な副作用: 筋肉痛、吐き気、めまい、喉の咳、唇、歯、舌の損傷。

にもかかわらずたくさんの帝王切開の全身麻酔には欠点もありますが、多くの利点があります:

麻酔状態への急速な浸漬。重要な条件脅迫的な場合。
筋肉が完全に弛緩しているため、外科医にとっては素晴らしい状態です。
妊婦は非常に容易に許容できるため、正しい使い方痛みはまったくありません。
心血管系は安定して機能し、局所麻酔と比較して圧力の低下はほとんどありません。
麻酔科医が選択することが多いこの方法麻酔ここでは、より頻繁に実践され、使いやすい操作テクニックが使用されます。

硬膜外鎮痛剤

帝王切開の場合は準備に時間がかかるため、帝王切開が予定されている場合には硬膜外麻酔が使用されることがよくあります。注射は脊椎上の腰椎レベルの特定の場所に行われるため、緊急の場合に常に穿刺できるとは限りません。そして、脊柱管内の脊髄から神経が出る場所に、細い柔らかい管（カテーテル）を通して麻酔物質が注入されます。必要に応じていつでもカテーテルを通じて薬剤が追加されます。麻酔の結果、意識は明瞭になります。しかし、ベルトの下のすべての感覚、つまり痛み、触覚、温度は失われます。患者は下半身の感覚を失い、足を動かすことができなくなります。

他のタイプと同様に、帝王切開の硬膜外麻酔には独自の適応症と禁忌、長所と短所があります。

適応症:

早産（妊娠 37 週未満）。このタイプの痛みの軽減は筋肉の弛緩を引き起こします。骨盤底、児頭への過負荷が軽減され、産道を通って動きやすくなります。
高血圧または妊娠症 - 帝王切開の硬膜外麻酔は血圧の低下を引き起こします。
調整障害労働活動。でこの合併症子宮の一部が収縮する程度は様々ですが活動の間、収縮の調整はありません。これは、子宮の筋肉の収縮活動が高いためである可能性があります。女性の心理的ストレスもこの結果を引き起こす可能性があります。帝王切開の硬膜外麻酔は収縮の強さをわずかに弱め、オキシトシンの効果を阻害します。
長時間労働。長期間にわたって完全なリラックスができないと、分娩の異常が発生します。この場合、妊婦が休んで回復できるように麻酔を使用する必要があります。

禁忌:

血液凝固障害;
膿疱の位置が穿刺部位に近い。
感染症;
使用した薬剤に対するアレルギー。
重度の脊椎変形。
子宮の傷跡（常にあるわけではありません）。
胎児の位置が間違っている（斜めまたは横向き）。
子供の体重が大きく、骨盤が狭い。
患者が帝王切開の硬膜外麻酔を拒否した。

メリットは以下の通りです:

妊婦の意識ははっきりしている。挿管や誤嚥のリスクが排除されます。女性は意識があり、子供をこの世に産むプロセス全体を楽しむことができます。
アッパーへの刺激はありません気道。悩める女性たちへ気管支ぜんそくこの麻酔が望ましいです。
鎮痛剤の効果が徐々に強くなるにつれて、患者の心臓血管系は比較的安定した状態を保ちます。
相対的な移動能力は維持されます。妊婦に筋肉の病変がある場合、これは特に重要な状態です。
長時間の手術を行っています。硬膜外麻酔では、カテーテルを通して麻酔薬を再供給できるため、麻酔時間を延長できます。
痛みの軽減術後期間。のために術後の痛みの軽減オピオイドと呼ばれる特殊な物質を投与することが可能です。

麻酔のデメリット:

誤って血管内投与される危険性。そして、エラーが適時に検出されない場合、発作や血圧の急激な低下が発生する可能性があります。
くも膜下注射の危険性。これは、下に麻酔薬を注射することを意味します。くも膜脊髄。このような注射が検出されない場合、完全な脊椎ブロックが発生する可能性があります。
硬膜外麻酔の手順は、他の種類の鎮痛法よりも複雑です。
麻酔が効き始めるまでに 10 ～ 20 分かかるため、一定の時間が経過した後に手術を開始できます。
十分な鎮痛効果が得られない可能性があります。場合によっては、十字神経が遮断されておらず、手術中に不快感が生じることがあります。
硬膜外麻酔に使用される一部の薬剤は胎盤を通過します。減少につながる可能性があります心拍数子供、新生児の呼吸障害。
あるかもしれません不快感手術後：腰痛、頭痛、足の震え、排尿困難。

しかし、麻酔科医と小児新生児科医の経験と警戒心が重篤な合併症を回避するのに役立つため、あまり心配する必要はありません。

手術中の脊椎麻酔

帝王切開の脊椎麻酔は以前のタイプの麻酔に似ていますが、硬膜外麻酔とは異なり、椎骨間の背中の腰部にある脊髄を取り囲む緻密な膜に穿刺する必要があるため、針はやや深く挿入されます。

このタイプの麻酔は脊椎麻酔とも呼ばれます。脊髄はここで終わり、損傷の危険がないため、穿刺は腰椎2番目と3番目、または腰椎3番目と4番目の間で行われます。この麻酔は硬膜外麻酔と同じ場所に行われますが、より細い針が使用されます。薬剤の用量はより少なく、脊髄レベルより下の脳脊髄液を含む空間に注入されます。

このタイプの麻酔にも禁忌があります。:

穿刺部位の皮膚感染症。
患者の血液凝固機能が損なわれている場合、および循環障害がある場合。
敗血症;
特定の形態の神経疾患。
脊椎の既存の疾患により穿刺が不可能な場合。
出産中の女性の拒否。

このタイプの局所麻酔には大きな利点があります:

麻酔を適切に投与すると、完全な麻酔が達成されます。
緊急手術を行う可能性があるため、麻酔薬の投与時間から数分後に手術の準備を始めることができます。
脊椎麻酔を実行する手順は、穿刺部位を正確に決定できるため、硬膜外麻酔に比べて非常に簡単です。
麻酔薬が誤って血管内に投与された場合、毒性反応は起こりません。
帝王切開に使用される他の種類の麻酔よりも安価です。

しかしデメリットもあります:

作用時間は限られています（約 2 時間）が、手術にはこの時間で十分です。
薬の作用が急速に現れるため、血圧が低下する危険性があります。適切な予防策を講じれば、これを回避できます。
前頭側頭領域の穿刺後の頭痛が 1 ～ 3 日間続く可能性があります。しかし、繰り返しになりますが、これは医師の経験に依存します。

どちらの麻酔が好ましいでしょうか？

禁忌や欠点のない鎮痛剤はありません。間違いなく、上記に挙げたすべての麻酔には長所と短所の両方があります。しかし、帝王切開時の麻酔について上記を分析した結果、最も重要な点は次のとおりであると結論付けることができます。最良の選択肢脊椎麻酔が使用されます。

この記事の内容は、一般的な開発。いかなる場合でも、出産中に得た知識を使用したり、手術後に麻酔科医と議論したりしてはなりません。結局のところ、痛みを軽減する方法を選択するときは、現在の状況に合わせて調整が行われます。

帝王切開に関するビデオ放送

妊婦が緊急手術を受ける場合、選択肢はほとんどありません。しかし、計画的な介入が処方されている場合、患者は独立して麻酔の種類を選択できます。

帝王切開は、絶対的または完全な状態に基づいて女性に処方されます。相対測定値。に絶対的な指示自然分娩が物理的に不可能な臨床状況も含まれます。で同様の事例たとえ禁忌があるとしても、出産は手術によってのみ行われなければなりません。同様に、母親の骨盤が狭すぎて新生児の頭さえ通過できない場合でも、赤ちゃんは生まれやすくなります。

さらに、麻酔を使用した帝王切開は、子宮筋腫や卵巣形成などの機械的障害が存在する状態で行われます。これらの腫瘍は、次のときに検出されます。超音波診断、その結果に基づいて計画された CS が規定されます。子宮破裂の危険性がある妊婦も帝王切開を受けます。がある場合にも同様のリスクが発生します。術後の傷跡前回の帝王切開や子宮体に対するその他の手術後の子宮。 CS は次の方法で実行できます。さまざまな種類麻酔。

帝王切開の麻酔の種類

今日、多くの子供たちが帝王切開 (CS) で生まれています。今日の CS を実行する技術は非常に改善されており、最も信頼性が高く、安全な方法自然分娩が不可能な場合に、完全で健康な赤ちゃんが誕生すること。多くの妊婦にとって、外科手術を受けることは楽しいことではありませんが、子供の健康が第一です。

ほんの数年前までは、他の腹部外科手術と同様に全身麻酔のみが使用されていたため、帝王切開の麻酔の種類はそれほど多様ではありませんでした。しかし現在では、全身麻酔、気管内麻酔、硬膜外麻酔や脊椎麻酔に代表される局所麻酔など、さらにいくつかの種類の麻酔が存在します。

妊婦が好みの麻酔を選択できるようにするには、まずあらゆる種類の麻酔について理解し、その欠点や悪影響を研究する必要があります。

帝王切開の全身麻酔では痛みを軽減し、患者は薬を使った人工睡眠に浸ります。今日、このような麻酔はリスクがかなり高いものの、それほど時間がかからないため、通常は緊急事態が発生した場合に使用されます。

帝王切開の全身麻酔には次のようなものがあります。静脈内投与麻酔薬。効果が現れ始めると、女性はマスクを着用され、そこから麻酔ガスと酸素が供給されます。次に、筋弛緩薬が投与され、すべてが緩みます。筋肉組織。これらすべての操作を行った後でのみ、操作自体が開始されます。

長所と短所

全身麻酔による手術には良い面と悪い面があります。

全身麻酔には次のような利点があります。

この麻酔により、すべての筋肉群が最大限に弛緩され、医師は次のように感じます。広い範囲外科処置;
全身麻酔下で適切に行われる帝王切開は、完全な痛みの軽減をもたらします。
全身麻酔は非常に早く効き始め、投与後すぐに外科処置を開始できます。これは緊急帝王切開が必要な場合に非常に便利です。
そのような麻酔ではそのようなことはありませんマイナス要因、妊婦の血圧の低下として。
このような麻酔は心臓の活動の抑制を引き起こしません。
追加の機器や資格のあるスキルを必要としないシンプルなテクニック。
麻酔科医は、麻酔による睡眠の継続時間と程度を制御し、必要に応じて睡眠時間を延長することができます。

全身麻酔の欠点は、次の要因によって決まります。

全身麻酔の適応

医学的および救命上の理由から、全身麻酔によるCSを実行する必要がある特別な状況があります。これには、緊急外科的介入、胎児と母親の両方に脅威的な状態が観察された場合。また、CS の全身麻酔は、女性が他の種類の麻酔を拒否する場合、または他の種類の麻酔を投与することが不可能な場合に使用されます (これは、重度の肥満、脊椎の異常または損傷などに典型的です)。

患者に出血などの局所麻酔の禁忌がある場合は、CS を受けることも推奨されます。一般的なタイプ痛みの緩和。帝王切開では多くの望ましくない結果が生じるため、全身麻酔はますます使用されなくなります。副作用、しかしそれでも緊急介入の場合にはその恩恵は非常に貴重です。

気管内麻酔

全身麻酔の種類の 1 つが気管内麻酔です。これは、人工肺換気装置に接続された特別なチューブを気管腔に導入することによって実行されます。このチューブを通して、女性には吸入麻酔薬と酸素が投与されます。その結果、妊婦は薬を服用した状態で長い睡眠に入り、その間は痛みを感じなくなります。気管内麻酔タイプでは、患者が麻酔睡眠中に留まる時間を慎重に制御できるため、手術中に目が覚める可能性は完全に排除されます。

多くの場合、このような麻酔は、麻酔による睡眠時間を延長し、妊婦の呼吸活動を制御するために、帝王切開中に静脈麻酔と組み合わせて使用されます。

長所と短所

帝王切開における気管内麻酔の疑いのない利点は、数分しか必要としない麻酔導入の速さです。緊急手術が必要な場合、赤ちゃんの命を守るためには、そのスピードが非常に重要です。さらに、気管内麻酔は 100% 機能し、患者を眠らせ、完全な欠席痛みを伴う過敏症。

点滴と比べて全身麻酔気管内への挿入は女性にとってはるかに容易であり、麻酔科医による制御が容易であり、いつでも延長することができます。さらに、選択した気管内麻酔では、患者の心拍数と圧力インジケーターは正常なままです。

このような麻酔の欠点の中で、うつ病のリスクが挙げられます。呼吸機能赤ちゃんと中身が飛び出す可能性胃腔気管の中へ。さらに、チューブ挿入中に、本当のリスク出産中の女性の圧力の急激な増加に反応します。全身麻酔および気管内麻酔の疑いのない欠点は、麻酔を除去した後に母親と新生児との接触が不可能であることである。はいそして薬母親に投与されると、赤ちゃんの血流に浸透します。

指示された場合の禁忌

気管内麻酔は、緊急介入が計画されている場合、他の種類の麻酔が禁忌である場合、胎児の状態や分娩中の母親の健康状態が悪くなる場合、および技術的に複雑で長期にわたる場合に適応されます。外科医による大量の操作を含む外科的介入。

硬膜外麻酔

硬膜外麻酔は一般的な種類の麻酔とみなされており、今日では CS に使用されることが増えています。このような麻酔は、局所または領域の種類の麻酔を指します。硬膜外麻酔は、薬剤が投与されてから 20 ～ 25 分後に効果が現れるため、計画的な CS 中に使用されます。

硬膜外麻酔は、脊髄硬膜外腔に含まれる神経根神経突起の感受性を除去するために、脊髄硬膜外腔に麻酔薬を導入することによって行われます。これを行うには、硬膜と脊柱管の壁の間に針が挿入され、そこを細いカテーテルが通過し、硬膜外腔に麻酔薬を直接送り込みます。

その後、針が抜かれ、カテーテルは最後まで留置されたままになります。外科的介入必要に応じて、麻酔薬の追加投与を行うことができます。

長所と短所

どちらの麻酔が優れているかを言うのは難しいですが、硬膜外麻酔には疑いの余地のない利点があります。

他の種類の麻酔と比較して赤ちゃんへの影響が最小限に抑えられるため、計画的な帝王切開の実行に最適です。
手術中、患者は常に意識があり、赤ちゃんが子宮から取り出されるとき、母親はすぐに赤ちゃんを見ることができます。赤ちゃんを母親の胸に抱かせることもできます。
硬膜外鎮痛は血圧をわずかに低下させるので、点滴投与より大量の薬。これにより、介入中の大量の失血を大幅に防ぐことができます。
硬膜外鎮痛は術後のリハビリ期間を大幅に短縮します。
カテーテルは手術中ずっと脊椎内に留まるため、必要に応じていつでも麻酔科医は追加の麻酔薬を投与できます。

しかし、硬膜外麻酔には多くの利点があるにもかかわらず、この方法の欠点をよく理解せずに硬膜外麻酔を選択すべきではありません。それらは少数ですが、非常に重要です。たとえば、硬膜外麻酔を実行するには、麻酔科医に高度な資格が必要ですが、このプロファイルに含まれるすべての専門医がその資格を持っているわけではありません。さらに、そのような麻酔は、子供や出産中の女性の命を救うことが危機に瀕している緊急事態には適していません。

たとえ硬膜外投与されたとしても、麻酔薬は依然として子供に影響を及ぼします。このような麻酔は血圧の低下を引き起こすため、薬が完全に作用し始めるまで、子供はある程度の子宮内低酸素状態を経験します。場合によっては、麻酔中に麻酔科医が間違った穿刺をしてしまうと、薬が完全に効かず、体の半分だけが麻痺してしまうことがあります。

で不十分な資格硬膜外麻酔後、医師は患者の中毒や感染症などの合併症を経験することがあります。の間で危険な合併症専門家が強調する発作、呼吸停止となり死亡。

いつ行われ、いつ禁忌ですか?

女性が妊娠症または妊娠症に苦しんでいる場合、麻酔薬の硬膜外注射を伴うCSが適応となります。腎臓の病理、糖尿病または高血圧、心臓の欠陥。また、必要に応じて、外科手術中の痛みを和らげる穏やかな方法として「硬膜外麻酔」が必要となります。

産院に硬膜外麻酔の実践を知っている麻酔科医がいない場合、または適切な設備や材料がない場合、そのような麻酔は禁忌です。女性は望んでも実行しません。また、妊婦に胎児の低酸素症や出血、低血圧や出血性疾患がある場合、一般的な感染症血液中または穿刺部位の炎症性および感染性病変がある場合、硬膜外麻酔も実行されません。

妊婦が脊椎疾患を患っている場合、いろいろな種類湾曲や損傷がある場合、このタイプの鎮痛剤も使用されません。硬膜外麻酔は、注射薬に対して過敏症がある場合などには使用できません。術後に頭痛や腰痛、排尿障害などの合併症が起こる場合があります。

脊椎麻酔

硬膜外麻酔に代わる優れた方法は脊椎麻酔ですが、対照的に、脊髄注射では針がわずかに深く刺され、太い部分を貫通します。脊髄膜。したがって、このような麻酔は脊椎麻酔とも呼ばれます。通常、穿刺は3～4個または2～3個の椎骨の間で行われます。腰部。薬剤は脊髄塊に直接注射されます。

硬膜外麻酔が座位で行われる場合、分娩中の女性が横向きになり、脚をお腹の方にできるだけ引き寄せた状態で脊髄注射が行われます。

長所と短所

脊椎麻酔の利点はすべて硬膜外麻酔の利点ですが、それに加えて次のような特有の利点もあります。

脊椎麻酔と硬膜外麻酔にも同じ欠点がありますが、脊椎麻酔後にのみ腰痛や片頭痛などの合併症が頻繁に発生しますが、時間が経つと自然に治ります。

適応症、禁忌症

脊椎麻酔薬の適応症は硬膜外麻酔と同様です。追加の適応症は、全身麻酔が禁忌である場合の緊急介入の必要性です。さらに、脊椎麻酔は妊婦の健康状態や妊娠に問題がない場合に使用されます。脊椎麻酔は持続時間が限られており、医師が追加の外科的処置を行う機会を奪うことになるからです。

局所脊椎麻酔下での帝王切開の実施は常に可能であるとは限らず、特定の禁忌があります。患者が大量に失血している場合、または重度の脱水症状に苦しんでいる場合、出血性疾患がある場合、および薬剤の使用に対するアレルギー反応がある場合には、脊椎麻酔は使用されません。このような麻酔は、高い頭蓋内圧と胎児の低酸素症、神経系の障害とヘルペスウイルス感染の悪化、心臓の問題、および心臓の問題がある場合には使用すべきではありません。炎症性感染症。また、手術前に血液を薄める抗凝固剤を服用することも固く禁じられています。

どの麻酔を選択するのが良いでしょうか？

帝王切開の場合、どの麻酔が望ましいですか? 質問は難しいです。安全な種痛みの緩和。各方法には特定の禁忌と副作用のリスクがあります。一般的な方法痛みの緩和は耐えるのが難しい薬そして困難なリハビリテーション。最小限の害に関しては、同じことが言えるのは、脊椎の種類母親と新生児にとって実質的に安全な麻酔です。

もちろん、出産は困難で痛みを伴うプロセスです。麻酔により痛みを軽減できます。この記事では、帝王切開に使用される麻酔の種類について説明しますが、選択は常に専門医に委ねられることを覚えておく必要があります。

全身麻酔

帝王切開の全身麻酔は、局所的な手術に禁忌がある場合や、女性または執刀医が手術中に意識を維持したくない場合に行われます。

このタイプの麻酔では、女性は感覚と意識を完全に失い、完全に痛みが軽減され、そして最も重要なことに、母親は麻酔に非常に簡単に耐えることができます。緊急手術が必要な場合は全身麻酔が可能で、麻酔導入が迅速に行われるため、胎児への危険が生じた場合の影響を回避できます。また、利点の中で、完全なものであることに注意してください。筋肉の弛緩そして出産中の女性には意識がないため、良い条件外科医の仕事のため。

全身麻酔は心臓の安定性に影響を与えません血管系。脊椎麻酔や硬膜外麻酔と比較すると、原則として出産の瞬間に圧力が低下しないため、胎児の危険な状態や重度の心臓病理を背景に帝王切開を行う場合には全身麻酔が選択される方法です。母。

脊椎麻酔や硬膜外麻酔よりも簡単で、手術室でより一般的に使用される技術です。脊椎麻酔や硬膜外麻酔（以下、両者を合わせて局所麻酔と呼びます）と比較して、全身麻酔が好ましいとされています。より大きな数麻酔科医。

全身麻酔が適応されるのは次のとおりです。

胎児の状態が危険な場合など、迅速な出産が必要な場合。
出血などにより局所麻酔が禁忌の場合。
病的肥満または大規模な脊椎手術により局所麻酔が不可能な場合。
出産中の女性が局所麻酔を拒否した場合。

欠点:

1) さまざまな理由により、気管挿管（使い捨てのプラスチックチューブを気管に挿入し、出産中の女性を人工呼吸器に接続する）を実行できないリスク。

分娩中の女性の低酸素症（酸素欠乏）は、労働ストレス条件下での代謝の増加に伴う肺活量の減少と酸素要求量の増加により、より急速に増加します。

2) 誤嚥（胃内容物が肺に入る）のリスクは、通常、気道を迅速に保護することが困難または不可能であることに関連しています。

3) システムに接続しようとすると圧力が上昇し、心拍数が上昇します。人工換気肺。

4) 新生児の中枢神経系の抑制。全身麻酔薬はさまざまな程度で胎盤関門を通過しますが、これは胎児や新生児の中枢神経系の抑制を伴います。これは、未熟児の場合、または麻酔導入から出産までの時間が長くなる状況（たとえば、重度の肥満患者、以前に帝王切開などを行った場合など）では特に重要です。腹部手術いつ開発が期待できますか癒着症腹腔）。

しかし、産科における最新の麻酔薬の使用のおかげで、新生児の中枢神経系の抑制は最小限に抑えられ、薬剤を正しく選択すれば持続期間も短くなり、深刻な結果をもたらすことはなく、使用を妨げるものではありません。全身麻酔の。

硬膜外麻酔

一般に局所的（体の限られた部分内でのみ作用する）神経ブロック、特に硬膜外ブロックという考え方は新しいものではありません。唯一の目新しい点は、産科でどれほど広く使用され始めたかです。薄い鎮痛剤カテーテルチューブ特殊な針を通して投与され（局所麻酔薬で背中の皮膚を麻痺させた後）、脊髄とその外膜の間の空間に入ります。

1980 年以降、この処置の需要が急速に急増したため、ほとんどの麻酔科医は出産時にこの処置の使用方法を学ばなければなりませんでした。このように、産科医療における硬膜外麻酔の普及により、新しい医療サブ専門分野である産科麻酔学が出現しました。出産時に硬膜外麻酔が毎日使用されることで、新たな状況が明らかになりました。硬膜外麻酔の効果中にすでに帝王切開に頼る決定がなされた場合に発生するケースが増えています。そして、ここに利点があります局所麻酔母は手術中も手術直後も意識があったので、一般的なことが明らかになる前に。

欠点:

1) 誤って血管内投与される危険性
大量の局所麻酔薬の血管内注射が適時に検出されない場合、発作や発作の発症につながる可能性があります。急激な減少～によるプレッシャー有毒な影響中枢神経系と心血管系システム。この合併症は、母体の死亡または脳損傷を引き起こす可能性があります。

２）意図しないくも膜下注射（脊髄くも膜下への麻酔薬の注射）の危険性
硬膜外ブロックを目的とした大量の局所麻酔薬が検出されずにくも膜下に注射された結果、完全な脊髄ブロックが発症する可能性があります。同時になら治療措置遅れ、呼吸停止、突然の低血圧が起こり、心臓活動の停止につながります。

したがって、いずれの場合も、局所麻酔薬の主用量を使用する前に試験用量を投与する必要があります。くも膜下ブロックの発生の可能性を判断するには、2 分間待つだけで十分です。硬膜外麻酔を含む局所麻酔薬を投与する場合には、心肺蘇生のための適切な手段を手元に用意しておく必要があります。

3) 技術的な問題

硬膜外麻酔は、全身麻酔や脊椎麻酔と比較して、より複雑です。それは触覚の感度に依存します（大まかに言うと、黄金の手、またはあるべき場所から完全に成長していない）。硬膜外腔の特定は、脳脊髄液の出現によって示される脊椎麻酔時ほど明確ではありません。正しい位置針の先端。この点で、硬膜外ブロックの失敗率は脊椎麻酔よりも高くなります。硬膜外腔の内腔はわずか5mmです。症例の 2% で発生する意図しない硬膜穿刺は、穿刺後の重篤な頭痛を引き起こす可能性があります。

4) 麻酔導入から手術開始までの時間を長くする。麻酔導入（局所麻酔薬の注射）の瞬間から適切な遮断が開始されるまで、10〜20分かかります。したがって、全身麻酔や脊椎麻酔と比較して、硬膜外麻酔は時間が限られている場合には使用できません。

脊椎麻酔

脊椎麻酔では、神経は脊髄の実質から出ている部分でブロックされますが、それでも脳脊髄液によって洗浄されます。この液体にブロッキング剤が注入されます。その結果、1回の注射で多くの神経が遮断されてしまいます。脊椎麻酔は、利用可能などの吸入麻酔薬よりも腹筋をより弛緩させます。脊椎麻酔に必要な薬剤を少量使用すると毒性が軽減されますが、この方法には依然として重篤な合併症が伴います。

脊髄麻酔は、最初に液体が静脈内に投与され、次に針を使用して脊髄周囲の空間に局所麻酔薬を注入するという点で硬膜外麻酔と非常に似ています。違いは、脊椎麻酔でははるかに小さくて硬い針が使用されることです。髄膜（脊髄の周りに位置します）を特別に穿刺し、その後局所麻酔薬を脳脊髄液に直接注入します。

脊椎麻酔は帝王切開の痛みを和らげるのに非常に効果的です。産科鉗子、多くの場合、硬膜外麻酔よりもはるかに優れています。

上記の利点を考慮すると、脊椎麻酔は最適であると考えられます。最高の技術帝王切開の場合。

正しい評価この方法の欠点、合併症の予防、および合併症が発症した場合の適切かつタイムリーな治療は、記載された声明への重要な追加事項です。

脊椎麻酔に対する禁忌:

血液量減少（失血、脱水など）
凝固障害（血液凝固障害）。
抗凝固剤による治療。
敗血症
菌血症
穿刺部位の皮膚感染症。
頭蓋内圧の上昇。
局所麻酔薬に対するアレルギー反応。
徐脈、心臓のリズム障害。
苦痛、胎児の低酸素症。
ヘルペス感染症の悪化。
中枢神経系の病気

欠点:

1) 作用時間は限られています。脊髄注射が 1 回の場合、遮断期間は麻酔薬の特性によって制限されます (2 時間の適切な痛みの軽減、つまり、通常は帝王切開に必要な時間をカバーする間隔です)。

2) 突然のスタート作用と血圧の顕著な低下。このデメリットは、予防策を講じることで軽減できます。

3) 穿刺後の頭痛。穿刺後頭痛の発生率は人によって異なります。医療機関手法の人気と従業員の経験に応じて 2% から 24% まで。低い、または中等度頭痛の重症度 (1 ～ 3 日間続く) はそれほど重要ではありません。穿刺後の重度の頭痛のみが重要です。これは、何日も何ヶ月も続き、障害につながるためです。

4) 神経合併症

a) 1回の注射による麻酔の場合

滅菌器具、高度に精製された局所麻酔薬と補助薬剤、および優れた針の使用により、細菌性髄膜炎や化学性髄膜炎などの重篤な合併症を確実に予防できます。

b) 長時間の脊椎麻酔の場合
損傷は、この技術の危険な神経学的合併症として説明されています。ポニーテール。彼の理由は次のように説明されています。

カテーテルの不適切な配置により、過剰な用量の濃縮局所麻酔液が必要となり、最終的に下部腰神経および仙骨神経の長期にわたる閉塞を引き起こす可能性があります。
カテーテルの脊髄内位置。注入された薬剤量による伸長または破裂により、脊髄への直接的な外傷を伴います。このような重篤な合併症を防ぐために、計算された局所麻酔薬の総用量が予想されるブロックを引き起こすのに不十分な場合は、その後の注射を中止するか、カテーテルを再挿入するか、同時脊椎麻酔または別の形式の技術を使用する必要があることを覚えておく必要があります。麻酔を優先する必要があります。

必要な時間が短いため（局所的な局所的な方法と比較して）、原則として全身麻酔が使用されます。全身麻酔の間、女性は浸されます。深い夢、何も見えず、何も聞こえず、何も感じません。全身麻酔も頻繁に使用されます。

この記事では、このタイプの麻酔がどのように行われるのか、その使用の適応は何か、全身麻酔の欠点（合併症）と利点について見ていきます。

全身麻酔はどのように行われるのですか？

全身麻酔を使用する場合には、待機手術、のための活動術前準備胎児の状態、女性の客観的データ、および麻酔の選択を考慮します。

計画された手術の前夜には、心理的な平穏を達成し、手術への恐怖を取り除くために、鎮静剤を処方することをお勧めします。プレメディケーション（薬の前準備）は手術の30分前に行います。女性の術前経験を予防し、予防を目的として実施されています。アレルギー反応、鎮痛のための薬の効果を高めます。

全身麻酔（気管内麻酔としても知られる）は、3 段階で連続して実行されます。

女性は意識を完全に消して眠らせる薬を静脈注射される。
気管の中へ（下部気管)、チューブが挿入され、酸素と麻酔ガスの混合物がその中を流れます。
子宮を含む体のすべての筋肉を弛緩させる薬が注射されます。

この後、操作自体が始まります。

帝王切開における全身麻酔の利点

一刻を争う緊急手術では、麻酔の即時効果が非常に重要です。
これは長年にわたってテストされてきた手順であり、麻酔科医の特別なスキルは必要ありません。
手術中の心血管系の機能が安定している。
手術中に血圧が低下する可能性は低いです。母親の血圧の低下は胎盤への血流の遮断と胎児の低酸素症につながることを覚えておいてください。
麻酔の強さを制御し、必要に応じて麻酔を延長する機会が常にあります。
女性の体の筋肉は完全に弛緩しており、外科医の作業には好都合です。
現代の全身麻酔薬は次のような方法で作られています。マイナスの影響子ども一人当たりの負担は最小限に抑えられます。
女性は眠っているので、何も心配することができません（たとえ心配したくても）。彼女は手術を見ていない。局所麻酔では、スクリーンがある手術領域自体も見えません。しかし、彼女はすべてを聞き、医師の顔なども見ます。しかし、全身麻酔下では、彼女は見えず、聞こえず、感じず、心配もありません。

注記。これは決して「プラス」とは言えませんが、私自身はどちらの場合も全身麻酔に対して多幸感に近い状態で反応しました。この状態は1日ほど続きました()。起こっていることすべてに本当に満足していました。

帝王切開の全身麻酔のデメリットと合併症

最も一般的なのは咳と喉の痛み（酸素と麻酔の混合物が入ったチューブの挿入後）です。縫い目が痛いし、咳をすることを考えるだけでも怖いので、これはあまり快適ではありません。原則として、1日に2〜3回咳払い（数回咳）をするだけで十分です。縫い目の部分でお腹を押さえるようにすると、痛みが少なくなります。睡眠中に咳をする場合は、座ったり立ったりしたほうがよいでしょう。そうすることで縫い目への負担が軽減されます。
十分よくある合併症：めまい、脱力感、筋肉痛、混乱、吐き気。で現代の薬以前よりも発生頻度が減りました。
もっとまれな合併症：肺炎、気道感染症、アレルギー反応。

全身麻酔中の合併症（小児の場合）

子供の無気力眠気の増加。赤ちゃんは泣くことが少なくなり、動くことも少なくなることがあります。
子供の呼吸障害。
発達周産期脳症（麻薬性物質の脳への毒性作用を伴う）。

公平を期すために言うと、現在（2013年）の薬物のレベルはすでにかなり高く、記載されている小児の合併症はまれであると言わざるを得ません。そして、何かが起こった場合、産科病院で矯正が行われ、母親は健康な赤ちゃんを連れて家に「帰ります」。

帝王切開の全身麻酔の適応

もし。
患者は局所麻酔を拒否した。
局所麻酔に禁忌がある場合。
横向き、斜め向き。注記。現在、胎児の横向きおよび斜位の場合、局所麻酔下で手術を行うこともできますが、これは一般的な方法ではなく、決定は個々の医師によって異なります。出産中の母親の好みや希望が考慮される可能性は低いです。
へその緒の輪が抜けたとき。
子宮の摘出につながる合併症がある場合。産科出血用。
全身感染症、中枢神経系の一部の疾患。

全身麻酔の使用には事実上禁忌はありません。

麻酔の選択について詳しくは、記事をご覧ください。