胃痛

クローン病の予後は軽いです。クローン病 - 治療

クローン病と潰瘍性大腸炎は炎症性腸疾患です。すべての炎症性腸疾患は、腸内に慢性炎症プロセスを引き起こします。消化器系。クローン病は通常、小腸の下部、具体的には回腸と結腸の始まりで発症しますが、どの部分にも影響を与える可能性があります。消化管.

クローン病と潰瘍性大腸炎の違い

2 つの病気は関連していますが、治療オプションがわずかに異なる別個の病気とみなされます。潰瘍性大腸炎とクローン病の主な違いは、病気の発生部位と重症度です。しかし、初期段階の感染性嚢疾患、つまりファブリキウス嚢に影響を及ぼす内臓のウイルス性炎症性疾患であるガンボロ病の患者の中には、両方の疾患の特徴と症状を併せ持つ人もいます。これを「不定型大腸炎」といいます。

潰瘍性大腸炎は結腸の慢性炎症性疾患です。潰瘍は結腸または直腸の表皮または粘膜を形成し、多くの場合、血液や膿を伴う下痢を引き起こします。通常、炎症は S 状結腸と直腸で最も重度になります。通常、結腸の上部で減少します。この病気は、人によっては結腸が硬くなり、短くなってしまうまで、均一かつ一貫して進行しません。

これらおよび他の炎症性腸疾患は、結腸直腸がんのリスク増加と関連しています。

「局所性腸炎」とも呼ばれるクローン病は、潰瘍性大腸炎に似た腸の慢性再発性炎症であり、さまざまな部分の部分的な損傷を伴う肉芽腫性炎症を特徴とします。消化管、通常は小腸の下部、つまり回腸で発生します。この炎症は腸壁の深層にまで広がり、小腸と大腸に架かる領域、特に回腸と盲腸（回盲部）で最もよく発生します。

クローン病について病理学的プロセス胃腸管 (GIT) のすべての部分が影響を受ける可能性がありますが、主に腸で発生します。非特異的免疫炎症は腸壁全体に広がり、白血球の浸潤によって現れます。浸潤ゾーンの粘膜では、深い潰瘍が形成され、瘻孔や膿瘍が発生し、続いて瘢痕化して腸内腔が狭くなります。それほど一般的ではありませんが、クローン病は、肛門、胃、食道、さらには口などの消化管の他の部分でも発症します。結腸の一部に潰瘍が形成されるなど、結腸全体に影響を与える可能性があります。また、胃腸管全体に複数の散在する潰瘍のクラスターが発生し、健康な組織がこれらのクラスターの間を通過することもあります。

胃腸管、または消化器系は、口から肛門まで広がる器官系です。食べ物を口から食道を通って胃に運び、小腸と大腸を通って直腸と肛門を通って出る器官の複合体またはシステムです。

- 食道。食道は、舌の下から始まり胃で終わる狭くて長い筋肉の管です。

- 胃。胃では、酸が食物を十分に小さな粒子に移動させ、栄養素が小腸で吸収できるようにします。

- 小腸（小腸）。 小腸は消化管の中で最も長い部分です。栄養は胃から小腸に移動し、次の 3 つの部分を徐々に通過します。

十二指腸;
- 小腸;
- 回腸。

消化プロセスのほとんどは次の場所で行われます。小腸.

- 結腸。 植物繊維などの未消化物質は、主に結腸の近くを通過します。液体状。大腸は小腸よりも広いです。結腸は血液中の余分な水分と塩分を吸収します。残った老廃物はバクテリアによって糞便に変換されます。結腸は連続した構造ですが、いくつかのコンポーネントで構成されています。

- 盲腸とその突起。盲腸は大腸の最初の部分であり、腹部の右下腹部にある他の部分につながっています。大腸はいくつかのセクションに分かれています。

最初のセクションである上行結腸では、盲腸から上行します。右側腹;
- 2 番目のセクション - 横行結腸 - 交差上部左側の腹部。
- 3 番目のセクションでは、腹部の左側を骨盤領域 (下行結腸) まで通過します。
- 最後の 4 番目のセクションは S 状結腸です。

- 直腸と肛門。糞便は、下行結腸および S 状結腸と肛門を通過するまで、これらの結腸に保管されます。

原因クローン病

医師も炎症性腸疾患の原因を正確には知りません。これらには、遺伝学、免疫系障害、環境要因など、多くの複雑な要因の相互作用が関与しているようです。その結果、免疫系の異常反応が小腸で炎症過程を引き起こします。クローン病と潰瘍性大腸炎は、他の IBD と同様に、自己免疫疾患と考えられています。

- 炎症反応。炎症反応は、体が異物（抗原）の侵入と認識したものから身を守ろうとするときに発生します。抗原には、ウイルス、細菌、その他の有害物質が考えられます。

クローン病や潰瘍性大腸炎では、体は無害な物質（食物、有益な細菌、またはその腸内組織）を有害であると誤って解釈します。感染症と戦うために、体はさまざまな化学物質と白血球を生成し、それらはさらに副産物、腸粘膜の慢性炎症を引き起こします。時間が経つと、炎症により腸内壁に損傷が生じ、永続的な変化が生じます。

- 遺伝的要因。炎症性腸疾患の正確な原因は不明ですが、遺伝的要因が関与していることは確かです。いくつかの遺伝子と染色体が、潰瘍性大腸炎、クローン病、またはその両方の発症に重要な役割を果たすことが確認されています。ただし、どちらの炎症性腸疾患にも共通の遺伝的欠陥があるという証拠はありますが、クローン病では遺伝的要因がより重要です。

- 環境要因。炎症性腸疾患は先進国や都市ではるかに一般的です。これらの要因がどのように、そしてなぜ発症リスクを高めるのかはまだ明らかではありません。喫煙などの生活習慣が原因となっている可能性があります。体操、脂肪や糖分の多い食事、ストレスがそれらに重大な影響を及ぼします。しかし、それを正確に示す説得力のある証拠はありません。ない適切な栄養ストレスはクローン病や潰瘍性大腸炎を引き起こしますが、悪化させる可能性もあります。

クローン病のその他の考えられる環境原因には、日光への曝露とそれに伴うビタミンDレベルの低下、胃内の特定の種類の細菌や他の微生物への幼少期の曝露の減少などが含まれます。しかし、これまでのところ、これらの理論は確認されていません。

クローン病の危険因子

- 年。クローン病はどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も多く診断されるのは 15 ～ 35 歳の人々です。患者の約 10% は 18 歳未満の子供です。

- 床。男性も女性もクローン病を発症するリスクは等しくあります。

- 家族の歴史。クローン病患者の 20 ～ 25% の家族にこの病気の近親者がいます。

- 人種と民族。 クローン病は白人の間でより一般的ですが、他の人種の間でも発生率は上昇しています。

- 喫煙。喫煙はクローン病を発症するリスクを高め、病気を悪化させる可能性があります（一方で、喫煙はおそらく潰瘍性大腸炎のリスクを軽減します。ただし、喫煙の危険性があるため、潰瘍性大腸炎を予防するために喫煙を決して使用すべきではありません）。

- 虫垂切除術。虫垂の切除（虫垂切除術）は、クローン病のリスクの増加と関連している可能性がありますが、潰瘍性大腸炎のリスクは減少します。

症状クローン病

潰瘍性大腸炎とクローン病という 2 つの主要な炎症性腸疾患には、いくつかの特徴があります。一般的な特性:

どちらの病気の症状も通常は若者に現れます。
- 症状は徐々に進行する場合もあれば、突然発症する場合もあります。
- どちらの病気も慢性です。どのような病気でも、症状のない期間（寛解）の後に症状が再燃（再発）する場合や、治療しなければ症状が継続する場合があります。
- 症状は軽度の場合もあれば非常に重度の場合もあり、場合によっては死亡する場合もあります。

クローン病の具体的な症状は、病気が消化管内のどこにあるか (回腸、結腸、胃、十二指腸または小腸）。

一般的な症状クローン病は次のとおりです。

腹痛 - 通常は右下隅にあります。
- 下痢;
- 体重減少;
- 直腸からの出血。
- 発熱（体温が高い）。
- 吐き気と嘔吐。
- 皮膚病変;
- 関節痛。

その他の症状:

- 目。目の炎症は、クローン病の初期の兆候である場合があります。網膜疾患が発生する可能性がありますが、まれです。関節炎とその合併症のある人は、視覚障害のリスクが高まる可能性があります。

- 関節。腸の炎症は関節炎や関節の硬直を引き起こします。背中が影響を受けることがよくあります。クローン病患者は、手指や足指の端が異常に肥厚したり広がったりするリスクもあります。

- 口内炎。傷や潰瘍はよくありますが、一度発生するとそのまま残ります。口の感染症クローン病の人にもよく見られます。

- 皮膚疾患。クローン病患者は、結腸から離れた場所に皮膚の腫れ、腫瘍、または他の皮膚病変、つまり潰瘍（腕や脚を含む）を発症することがあります。

クローン病患者は乾癬を発症するリスクが高くなります。

軽度クローン病と中等度クローン病の症状の違い

- 光の形クローン病。排便が少ないほど、病気は軽いと考えられます。軽度の病気では、腹痛は最小限であるか、まったくありません。患者は正常または正常に近い幸福感を感じています。胃腸管の外側には合併症があったとしてもほとんどありません。医師が腹部を押しても腫瘤を検出することはありません。赤血球は正常または正常に近い値です。瘻孔、膿瘍、その他の慢性的な変化はありません。

- 重篤なクローン病。重度のクローン病では、患者は頻繁に排便をするため、強力な下痢止め薬が必要になります。腹痛は重度で、通常は腹部の右下腹部にあります（痛みの場所がその領域を示していない場合があります）本当の問題-「関連痛」として知られる現象）。赤レベル血球- 短い。患者は幸福感が乏しく、体重減少、関節痛、目の炎症、皮膚の発赤または潰瘍、瘻孔（組織間の異常な通路）、膿瘍、発熱などの合併症を経験します。潰瘍性大腸炎を伴うクローン病の外科的治療や内科的治療には独自の合併症があり、非常に重篤な場合があります。

診断クローン病

クローン病に対する特別な診断検査はありません。医師は、病歴、診断検査、臨床検査、内視鏡（生検）検査、画像検査の結果に基づいてクローン病の診断を下します。

- 分析します。血液検査は、貧血（赤血球数の低下）の有無を判断するなど、さまざまな目的で使用されます。白血球数の増加や、C反応性タンパク質などの炎症マーカーのレベルの上昇は、炎症の存在を示している可能性があります。便は血液、感染性微生物、またはその両方について検査される場合があります。

- 柔軟なS状結腸鏡検査および結腸内視鏡検査。これらは、直腸を通して結腸の内壁を観察する内視鏡と呼ばれる曲がりくねった光ファイバーチューブを使用する処置です。医師は、そこから器具を挿入して組織サンプルを採取することもあります。

S 状結腸鏡検査は、直腸と左 (S 状結腸) 結腸のみを検査するために使用され、所要時間は約 10 分で、鎮静剤を使用せずに実行されます。これは少し不快かもしれませんが、痛みを伴うものではありません。

結腸内視鏡検査は結腸全体を観察するもので、鎮静が必要ですが、痛みのない検査でもあります。外来患者様。結腸内視鏡検査は結腸がんの発見にも役立ちます。

これらの手順は、医師が潰瘍性大腸炎とクローン病、および他の病気を区別するのに役立ちます。

- ワイヤレスカプセル内視鏡。ワイヤレスカプセル内視鏡は新しいアプローチです視覚的診断、クローン病の診断に使用されることがあります。患者は、消化管を通過するときに画像を記録して送信する小型カメラが入ったカプセルを飲み込みます。

大腸の検査は、X線撮影とバリウム浣腸を同時に使用して行われます。この手順は灌漑鏡検査と呼ばれます。バリウムは腸壁をコーティングするために使用されます。これにより、医師はバリウムを使用しない場合よりも有益な研究を行うことができます。小腸内のバリウムは X 線に写り、炎症や潰瘍、その他の問題を示す可能性があります。バリウムを用いた小腸検査も行っております。しかし、浣腸ではバリウムは本来の目的を達成できません。患者は水で薄めたバリウムを飲まなければなりません。その後、バリウムが消化管を通って小腸に到達するまで 2 ～ 5 時間待つ必要があります。次にレントゲンも撮ります。

- 視覚化方法。経腹超音波、磁気共鳴画像法 (MRI)、およびコンピューター断層撮影 (CT) も、患者の状態を評価するために使用される場合があります。

- 潰瘍性大腸炎。潰瘍性大腸炎に伴う下痢は、通常、クローン病によって引き起こされる下痢よりも重症です。腹痛は、潰瘍性大腸炎よりもクローン病の方が持続的です。瘻孔や狭窄はクローン病で発生しますが、潰瘍性大腸炎では非常にまれです。内視鏡検査や画像検査では、消化管全体にわたって潰瘍性大腸炎よりもクローン病の関与が大きいことが判明することがよくあります。

- 過敏性腸症候群 (IBS)。ムコイド大腸炎としても知られる過敏性腸症候群は、機能性腸疾患です。痙性大腸炎- 炎症性腸疾患 (IBD) と同じ症状の一部を引き起こす可能性があります (ただし、同じではありません)。膨満、下痢、便秘、腹痛は IBS の症状です。過敏性腸症候群は炎症によって引き起こされるわけではありませんが、発熱や出血は伴いません。行動療法 IBSの治療に役立つ可能性があります（心理療法は炎症性腸疾患を改善しません）。

- セリアック病。セリアック病はグルテン（小麦に含まれる）に対する不耐症であり、小腸の炎症、下痢、ビタミン欠乏症、便障害などを引き起こします。これは炎症性腸疾患のある人に発生し、通常は子供によく見られます。

- 急性虫垂炎。クローン病では、虫垂のある右下腹部に圧痛が生じることがあります。

- 癌。結腸がんまたは直腸がんは常に除外する必要があります。

- 腸虚血（虚血性大腸炎）。 IBD (またはその他の腸の炎症) に似た症状は、腸内の血流の遮断によって引き起こされることがありますが、これは高齢者によく見られます。

クローン病の治療

クローン病を完全に治すことはできませんが、適切な治療を受けることで炎症反応を抑制し、病気の症状を管理することができます。クローン病の治療計画には次のものが含まれます。

食事、適切な栄養;
- 薬;
- 手術。

ダイエットと健康的な食事クローン病用

クローン病における栄養失調は非常に一般的です。クローン病患者は食欲が急激に低下し、体重が大幅に減少します。また、下痢や吸収不良が起こります。栄養素体の水分や必須ビタミン、ミネラルが枯渇する可能性があります。

バランスよく食べることが大切です健康食品から十分なカロリー、タンパク質、必須栄養素を摂取することに焦点を当てます。さまざまなグループ食品。これらには、肉、鶏肉、魚、大豆などのタンパク質源、乳製品（乳糖不耐症の場合は牛乳、ヨーグルト、チーズ）、果物や野菜が含まれます。

患者の健康状態や食事内容に応じて、医師はマルチビタミンや鉄分のサプリメントの摂取を推奨する場合があります。プロバイオティクス（乳酸菌などの「善玉菌」）やオメガ-3脂肪酸など、他の種類の栄養補助食品もクローン病のために開発されていますが、それらがクローン病の症状を制御するのに有効であるという説得力のある証拠はありません。その再発を防ぎます。

特定の種類の食品は、特に病気の活動期に、下痢やガスなどの症状を悪化させる可能性があります。もちろん、食物に対する感受性は人それぞれ異なりますが、活動性疾患の場合、クローン病のすべての患者に共通する次のような食事療法の推奨事項があります。

一日を通して少量の食べ物を食べてください。
- 脱水を避け、水をたくさん飲みましょう - 頻繁に、少量日中。
- 柔らかい食べ物を食べ、辛い食べ物は避けてください。
- 繊維含有量が多いもの（ふすま、豆、ナッツ、種子、ポップコーン）を避ける。
- 脂肪の多い食べ物や揚げ物、ソース、バター、マーガリン、生クリームは避けてください。
- 乳糖不耐症の方は乳製品の摂取を避けてください。それ以外の場合、乳製品はタンパク質とカルシウムの優れた供給源です。
- アルコールやカフェインの摂取は避けてください。

重度の栄養失調の場合、特に小児では経腸栄養が必要になる場合があります。経腸栄養とは、鼻から喉に挿入するか、腹壁から直接胃腸管に挿入する栄養チューブを使用することです。これは、口からの食べ物に耐えられない栄養失調患者に栄養を与えるための好ましい方法です。残念ながら、これは吸収不良や重度の腸疾患の患者には効果がありません。経腸栄養は寛解を維持するのに効果的である可能性があります。

薬クローン病用

目標薬物セラピークローン病の場合は次のようになります。

症状を取り除きます（病気が寛解するように）。
- 病気の発生を防ぐ（寛解を維持する）。これに使用される主な薬剤は、アザチオプリン、メトトレキサート、インフリキシマブ、アダリムマブです。

症状の重症度に応じて、さまざまな種類の薬が処方されます。クローン病の必須医薬品:

- アミノサリチル酸塩. これらは、通常、軽度から中等度の病気の治療に使用される抗炎症薬です。標準的なアミノサリチル酸塩はスルファサラジン (アズルフィジン) です。

- コルチコステロイド。コルチコステロイドは、中等度から重度のクローン病の治療に使用されます。これらの薬は、プレドニゾロン (デルタゾン) とメチルプレドニゾン (メドロール) です。ブデソニド (Entocort) は新しいタイプのステロイドです。コルチコステロイドは重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、通常は寛解を誘導するために短期間使用されますが、維持療法には使用されません。

- 免疫調節剤。免疫調節物質または免疫系修飾物質は、以下に関連する免疫系の作用をブロックします。炎症反応。標準的な免疫調節剤は、アザチオプリン (イムラン、アザサン)、6-メルカプトプリン (6-MP、プリネトール)、およびメトトレキサート (ロイマトレックス) です。これらの薬剤は、長期の維持療法やコルチコステロイドの用量を減らすために使用されます。

- 免疫抑制剤. 標準治療に反応しない非常に活動性の高い炎症性腸疾患の場合、長期治療は免疫抑制剤であり、免疫系の働き、つまりクローン病の原因となる炎症反応を抑制または制限します。免疫抑制剤は、寛解を維持し、この病気によって引き起こされる腸瘻や潰瘍の治癒に役立つ可能性があります。これらの薬剤は、場合によってはコルチコステロイドと組み合わせて、病気の進行性の再燃を治療します。アザチオプリン（イムラン、アザサン）およびメルカプトプリン（6-MP、プリネトール）は標準的な免疫抑制剤です。ただし、治療には3～6か月かかる場合があります。

- 生物学的薬物。生体反応調整剤は、体の炎症反応に関連する特定のタンパク質を標的とするように設計された遺伝子組み換え薬です。生物学的製剤は通常、中等度から重度の疾患の治療に使用されます。それらには、インフリキシマブ (レミケード)、アダリムマブ、セルトリズマブ (シムジア)、およびナタリズマブ (タイサブリ) が含まれます。インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブは、炎症性免疫因子である腫瘍壊死因子（TNF）を標的としています。免疫系.

- 抗生物質。抗生物質は、瘻孔、細菌の異常増殖、膿瘍、および肛門や生殖器領域の周囲のあらゆる感染症に対する第一選択の治療法として使用できます。一般的な抗生物質には、シプロフロキサシン (Cipro) およびメトロニダゾール (Flagyl) が含まれます。

- 下痢止め薬。軽度から中等度の下痢は、オオバコ (メタムシル) を毎日使用することで軽減し、置き換えることができます。標準的な下痢止め薬: ロペラミド (イモジウム) またはアトロピンとジフェノキシレートの組み合わせ (ロモチル)。場合によってはコデインが処方されることもあります。

クローン病の薬物療法は、重大な副作用を引き起こすことなく病気を寛解に導き、寛解を維持できれば成功したとみなされます。腸内壁が治癒し、下痢、腹痛、テネスムス（排便時の痛み）などの症状が消失し、状態が正常または正常に近い場合、患者の状態は一般に寛解状態であると考えられます。

クローン病の外科的治療

クローン病患者のほとんどは、最終的には何らかの手術を必要とします。しかし、手術でクローン病を治すことはできません。手術後に瘻孔や膿瘍の問題が発生することもあります。新しい病気は通常、腸の他の領域で再発します。手術は、症状を軽減し、腸閉塞、腸穿孔、瘻孔、または出血を修正するのに役立つ場合があります。

クローン病に使用される主な手術の種類は次のとおりです。

- 狭窄形成術。クローン病の慢性炎症は最終的に瘢痕化につながり、腸の特定の部分が狭くなることがあります。この手順は、狭窄、つまり腸の狭くなった領域を開くために使用されます。

- 切除と吻合。切除は、腸の損傷領域を除去するために使用されます。切除には、腸の病気の部分を除去し、その後健康な腸の端を再接続することが含まれます。切除は、腹部を広く切開する開腹手術、または侵襲性の低い腹腔鏡検査によって行うことができます。切除処置において腸の切断端を結合する処置は、吻合と呼ばれる。

吻合には 3 つのタイプがあります。

端と端の吻合。
- 側面から側面への吻合。
- 端側吻合。

吻合部近くの別の部位で病気が再発した場合は、再度切除が必要になる場合があります。クローン病の場合、特に軽度または重度の腸穿孔（腸に穴があいて老廃物が腹腔内に漏れる場合）の兆候がある患者には、腸の外科的切除が必要になる場合があります。

患者の約半数は5年以内にクローン病の活動性再発を経験し、切除を受けた患者には2回目の手術が必要となる。アミノサリチル酸塩や免疫抑制剤などの薬は、再発を予防または遅らせます。

- 結腸切除術、直腸結腸切除術、回腸瘻造設術。最も重度のクローン病の場合には、結腸切除術（結腸全体の外科的切除）または直腸結腸切除術（結腸と直腸の切除）が行われることがあります。直腸結腸切除術が完了したら、外科医は小腸の端 (回腸) を「オストミー」と呼ばれる腹部の小さな開口部に接続する回腸瘻造設術を実行します。直腸結腸切除術と回腸瘻造設術の両方を受けた患者は、排泄物を集めるためにストーマの後ろにバッグを着用する必要があります。結腸切除術を受けた患者は、自然に排便を続けることができます。

クローン病が非常に重篤になり、他の治療法が効かない場合、患者は結腸全体を切除する必要があるかもしれません。直腸でも同じことが起こり、摘出される可能性があります。直腸結腸切除術は、結腸全体と直腸全体を外科的に切除することです。

回腸瘻造設術を伴う直腸結腸切除術には以下が含まれます。

直腸結腸切除術を行うには、外科医は、腸の動きを制御する下部直腸と括約筋を含む結腸全体を切除します。
- 回腸瘻造設術を実行するには、外科医は腹部の右下隅に小さな穴 (ストーマ) を開けます。次に外科医は、小腸の切断端をこの開口部に接続します。ストーマが付いています開けた場所そして老廃物が溜まっていきます。そのため、1日に数回の排便が必要になります。

他の外科処置薬が効かない場合の瘻孔の治療や膿瘍の排出などが含まれます。手術は、瘻孔や膿瘍の治療、過度の出血の抑制、腸閉塞の除去などのために行われる場合があります。

クローン病の合併症

- 腸閉塞。腸管の閉塞または閉塞は、クローン病の一般的な合併症です。クローン病による炎症により瘢痕組織（狭窄）が生じ、腸が圧迫され、重度のけいれんや嘔吐を伴う腸閉塞が引き起こされます。狭窄は通常小腸で形成されますが、大腸でも形成される場合があります。

- 瘻孔および膿瘍。肛門領域の炎症は瘻孔や膿瘍を引き起こす可能性があります。瘻孔は、多くの場合、クローン病によって形成される深い潰瘍から発生します。小腸と大腸のループの間に瘻孔が発生すると、栄養素の吸収が妨げられる可能性があります。これらは多くの場合、ポケット状の感染症や膿瘍を引き起こし、治療せずに放置すると生命を脅かす可能性があります。

- 吸収不良と栄養失調。吸収不良とは、腸が栄養素を吸収できないことです。腸の炎症では、特定の薬の副作用または手術の結果として、出血や下痢が起こります。栄養失調は通常、ゆっくりと進行し、いくつかの栄養欠乏を伴い重度になる傾向があります。クローン病患者に非常に一般的です。

これは、炎症が結腸の深層まで広がる場合に発生する可能性がある重篤な合併症です。このような場合、結腸が肥大し、麻痺が生じます。重度の場合は破裂に至る可能性があり、緊急手術が必要となる生命を脅かす合併症です。

- 結腸直腸がん。炎症性腸疾患は結腸直腸がんのリスクを高めます。リスクが最も高いのは、この病気に少なくとも8年罹患している患者、または結腸に広範囲の炎症がある患者です。どうやってさらに病気クローン病が結腸全体に広がると、がんのリスクが高くなります。結腸直腸がんの家族歴もリスクを高めます。クローン病患者は小腸がんのリスクも高くなります（ただし、小腸がんは非常にまれな種類のがんです）。

- 腸感染症。炎症性腸疾患は、腸内細菌の一種であるクロストリジウム菌に対する患者の感受性を高める可能性があります。ひどい下痢。通常は病院で購入するものです。しかし、最近の研究では、炎症性腸疾患患者の間でクロストリジウム属が増加しており、多くの患者が病院の外で感染していることが示されています。潰瘍性大腸炎の患者は特にリスクが高くなります。

クローン病は、コルチコステロイド薬で治療すると、骨減少症 (骨密度の低下) や骨粗鬆症 (骨量の減少)、その他多くの健康上の問題を引き起こす可能性があります。例えば：鉄欠乏性貧血(血液の生成に必要なビタミンやミネラルの吸収能力の低下)、肝臓および胆嚢の病気 , 口内炎、皮膚疾患（腫れ、潰瘍、腫瘍）、血栓塞栓症（血栓の形成）、尿路および腎臓の感染症 , 子供の成長と発達の遅れ , 感情的な影響。

予報クローン病

クローン病の見通しは大きく異なります。クローン病には、良性のもの（たとえば、クローン病により高齢者の肛門周囲の機能が制限される）から、非常に重篤なものまでさまざまです。患者の中には 1 回だけ症状を経験する人もいれば、継続的に苦しみ続ける人もいます。患者の約 13 ～ 20% が慢性クローン病を患っています。

再発はよくあることですが、患者によっては何年も、あるいは何十年も病気のない期間が続く場合もあります。クローン病は手術をしても完全に治すことはできません。クローン病が直接的な死因となることはほとんどなく、ほとんどの人はクローン病を患っても普通に長生きできます。

クローン病 (CD) は、消化管のあらゆる部分に影響を与える可能性がある慢性炎症性腸疾患です。口腔肛門へ。ほとんどの場合、回腸が影響を受けます。

クローン病の患者は、腹痛や腹部不快感、下痢、倦怠感などのさまざまな不快な症状を経験することがあります。この症状は女性にやや一般的で、通常は 15 ～ 40 歳の間に発症します。

原因

クローン病の正確な原因は不明です。ほとんどの医師や科学者は、さまざまな要因の組み合わせによって引き起こされると考えています。

これらの要因には次のものが含まれると考えられています。

遺伝的理由。という科学的証拠があります遺伝的理由 CDの開発において重要な役割を果たします。科学者たちは、一般集団よりもこの病気の患者に多く見られる 200 以上の遺伝子を発見しました。 CDの傾向が遺伝するという証拠もあります。この病気の患者の約 15% には、同じくクローン病に苦しんでいる近親者がいます。たとえば、CD を患う一卵性双生児を持つ人は、70% のケースで自分自身が CD を発症します。さらに、クローン病の発症における遺伝的要因の役割は、一部の民族集団における罹患率の高さによって確認されています。
免疫システム。免疫システムは、消化器系に害を及ぼす可能性がある有害な微生物から保護します。胃腸管には、体が栄養素を吸収するのを助けるさまざまな「友好的な」微生物も生息しています。通常、免疫系はこれらの微生物を認識し、攻撃しません。しかし、クローン病では、何かが免疫システムの機能を混乱させ、病原性と「友好的な」細菌の両方を含むすべての細菌を破壊し始めます。これにより、クローン病に伴う炎症が引き起こされます。
過去の感染症。遺伝的に影響を受けやすい一部の人々では、小児期の感染症により免疫系が異常に反応し、クローン病の症状を引き起こす可能性があります。
喫煙。遺伝や民族的起源に加えて、最も多いのは喫煙です。重要な要素クローン病を発症するリスク。喫煙者は非喫煙者に比べてこの病気にかかる確率が2倍です。さらに、彼らのクローン病はより重度であるため、外科的治療が必要になる可能性が高くなります。
環境要因。多くの科学者は、クローン病の発症には環境要因が重要な役割を果たしているのではないかという考えに達しました。これは、経済先進国（アメリカ、イギリス）におけるこの病気の高い有病率と、その後のクローン病の広範な蔓延という 2 つの現象によって促進されています。 1950年代。これらの現象は、いくつかの要因が現代のライフスタイルに関連していることを裏付けています。西洋諸国、CDを発症するリスクが高まります。ある理論（衛生学）では、子供たちは微生物の数が少ない環境で育つため、小児期の感染症がないために免疫システムが完全に発達しないと言われています。別の理論では、クローン病の有病率の増加は、第二次世界大戦後、冷蔵庫の使用が増加したためである可能性があると言われています。

症状

クローン病の主な症状と徴候は、腹痛、下痢、体重減少です。あまり一般的ではありませんが、食欲不振、発熱、寝汗、腸出血などがあります。臨床像は部位、大きさ、重症度によって異なります炎症過程.

クローン病の分類 以下が含まれます:

結腸のクローン病()。大腸に限定された炎症です。この形態の CD の最も一般的な症状は、腹痛と血の混じった下痢です。痔瘻や直腸周囲膿瘍が発生することもあります。
クローン病における腸炎。小腸に限定された炎症。ほとんどの場合、腹痛や下痢として現れ、小腸閉塞が起こることもあります。
クローン病における末期回腸炎。回腸末端の炎症。腹痛や下痢が最も多く現れます。
クローン病における腸炎。小腸および大腸の炎症により、腹痛や血性下痢が引き起こされます。

クローン病の最も一般的な形態は末期回腸炎です。

CD 患者の約 3 分の 1 は、次のような肛門疾患を患っている可能性があります。

排便を制御する筋肉である肛門括約筋の組織の腫れ。
肛門括約筋の内側に潰瘍が発生し、排便時に出血や痛みを引き起こす可能性があります。
肛門または直腸と周囲の皮膚との間に瘻孔が発生する肛門、そこから粘液や膿が放出されることがあります。
直腸傍膿瘍の発症、増加を引き起こす直腸領域の体温、痛み、感度の増加。

場合によっては、CD が次のような体の他の部分に影響を与えることがあります。

関節。関節炎が発症し、関節腔内に痛みを伴う腫れや体液の蓄積を引き起こす可能性があります。 CD は通常影響します大きな関節肘や膝などの脚や腕に。
目。 CD では、強膜の外層が炎症を起こし、目が赤くなり、痛みが生じます。
肝臓。 CD では、肝臓 (肝炎) や胆管 (胆管炎) の炎症が発生することがあり、再発につながる可能性があります。感染症そして。

クローン病は子供に発症します頻繁な下痢、腹部の痛みやけいれん、血便、発熱、体重減少、成長と性的発達の遅れ、食欲の低下。お子様のクローン病の症状に気付いた保護者は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

診断

クローン病の診断は、出血の有無にかかわらず、発熱、腹痛、下痢のある患者に対して行われます。

臨床検査では、体内の炎症過程の存在を示す白血球数の増加と赤血球沈降速度の増加を検出できます。その他の変化には、貧血 (ヘモグロビンおよび赤血球のレベルの低下)、低タンパク血症 (血漿タンパク質のレベルの低下)、および血液中のさまざまな微量栄養素のレベルの低下が含まれます。

CD の便検査では、粘液や血液が認められる場合があります。糞便カルプロテクチン検査により、クローン病と区別することができます。

診断を確認するために、次のような機器検査が行われます。

結腸内視鏡検査。これは大腸のクローン病の主な検査です。カメラと光源を備えた軟性内視鏡を使用して、結腸全体の粘膜を検査できます。結腸内視鏡検査では、粘膜の患部の生検も行われる場合があります。
ビデオカプセル内視鏡検査。小さなカプセルを飲み込むことで、小腸や大腸の内部構造の画像を専用の記録装置に無線送信する新しい検査方法です。
コンピューターまたは磁気共鳴エンテログラフィー。これらの検査の前に、患者は検査の診断価値を高めることができる無害な造影剤を飲む必要があります。これらの方法は小腸のより詳細な検査を可能にするため、X 線造影検査に取って代わりつつあります。
バリウムを使用した腸のX線造影検査。胃や小腸の状態を調べるにはバリウムを飲まなければなりませんし、結腸を調べるには浣腸を使用してバリウムを投与する必要があります。次に医師は X 線を使用して、腸の対応する部分の画像を取得します。

クローン病患者の限界は何ですか?

クローン病と診断された患者は、クローン病が食事を制限する可能性がある病気であることを知っています。身体活動、働く能力、および充実した生活のその他の側面。

持続する下痢、重度の腹痛、発熱、慢性疲労、栄養不足、体重減少、貧血 - クローン病のこれらすべての影響は、日常生活、社会で時間を過ごす能力、生活の質、集中力に悪影響を与える可能性があります。

このため、重度のクローン病では、患者は障害グループに割り当てられます。

特別な食事療法が必要ですか?

体に必要な栄養素を補給することを目的とした適切な食事は非常に重要であり、食事メニューを作成することはクローン病患者の状態を改善するための重要な側面の 1 つです。

食品がクローン病を引き起こすという証拠はありませんが、一部の食品は症状を悪化させる可能性があります。どの食品が症状を悪化させるかを調べて、それらを避けることが非常に重要です。

CD 患者は、この病気でよく見られる、腸での栄養素の吸収不良と食欲の低下が栄養失調につながる可能性があることに注意する必要があります。

CD を持っている人にとっては役に立ちます:

乳製品の摂取を制限します。炎症性腸疾患の患者の多くは、食事から乳製品を制限または排除すると症状が改善することに気づきました。これは乳糖不耐症によるもので、乳糖不耐症はこれらの人々によく発症します。
低脂肪食品を食べるようにしてください。 CD が小腸に影響を与えると、消化管は脂肪を適切に消化できなくなります。この場合、下痢が悪化します。
食事中の繊維の量を減らしてください。炎症性腸疾患の場合、繊維が豊富な食品は症状を悪化させる可能性があります。
腸内でガスが発生する原因となる食べ物や飲み物の摂取は避けてください。
少量ずつ、しかし頻繁に（1日5〜6回）食べる必要があります。
腸を刺激して下痢を悪化させるアルコールやカフェイン入りの飲み物を除いて、十分な水分を摂取する必要があります。
マルチビタミンを摂取する必要があります。クローン病は食物から栄養素を吸収する身体の能力を損なう可能性があるため、患者は多くの場合、特別な薬を服用する必要があります。

小児のクローン病が成長、身体的および性的発育の遅れを伴う場合、医師は体に必須栄養素を供給しながら炎症を軽減し、消化器系の回復を可能にする特別な流動食を推奨します。

処理

多くの患者とその愛する人は、クローン病をどのように治療するかに興味を持っています。残念ながら、この病気を治す薬はありません。通常、クローン病患者は寛解期と増悪期を繰り返します。増悪時には病気の症状が悪化しますが、寛解時には症状は改善または消失します。

クローン病の薬物治療または外科的治療の結果として寛解が起こることもありますが、治療を受けずに寛解が進行する場合もあります。

CD を完全に排除することはできないため、治療目標には次のものが含まれます。

寛解の導入。
寛解を維持する。
治療の副作用を最小限に抑えます。
生活の質の向上。

クローン病の治療に使用される薬:

抗炎症薬。
地元の抗生物質。
免疫調節剤。

治療計画の選択は、病気の重症度、病理学的過程の位置、合併症の有無によって異なります。クローン病のさまざまな臨床ガイドラインでは、治療は最初に寛解を誘導し、次に寛解を維持するという順序で行うべきであると述べています。治療開始から 2 ～ 4 週間で改善の最初の兆候が現れることが推奨され、最大の改善は 12 ～ 16 週間で観察されるはずです。

古典的な治療計画は「漸増」であり、病気が軽度の場合、治療は最も毒性の低い薬剤から始まり、重症の場合には徐々により強力になります。

現在、「脱エスカレーション」療法（より積極的な治療法）の人気が高まっており、抗炎症薬の効果を軽減し、粘膜修復を促進して将来の合併症を防ぐ薬剤の効果を高めることができます。

ほとんどの場合、クローン病の治療の第一選択は炎症を軽減するコルチコステロイドです。これらの薬剤の例は、プレドニゾロンやヒドロコルチゾンです。

これらの薬は症状を軽減するのに効果的ですが、体重増加、顔の腫れ、感染症への感受性の増加、骨粗鬆症（骨組織の弱体化）などの重篤な副作用があります。これらの副作用のため、患者の状態が改善した後、コルチコステロイドの用量は徐々に減らされます。

場合によっては、より穏やかな効果を持つ薬であるブデソニドが処方されることがあります。

一部の患者には、コルチコステロイドの代わりに5-アミノサリチル酸塩（スルファサラジン、メサラミン）を摂取することが推奨されます。副作用は少ないですが、効果も低くなります。

病気が年に2回以上悪化する場合、コルチコステロイドの用量を減らしたときに症状が再発する場合は、免疫調節薬の処方が必要になる場合があります。最も一般的に使用される薬は、アザチオプリン、メルカプトプリン、またはメトトレキサートです。

これらの薬の副作用には、吐き気や嘔吐、感染症への感受性の増加、疲労感や脱力感、肝臓の問題などがあります。免疫抑制剤による治療中は、重篤な副作用を検出するために定期的に血液検査を行う必要があります。

アザチオプリンとメルカプトプリンが考えられます安全な薬妊娠中および授乳中のクローン病の治療に。

重度のクローン病患者において、コルチコステロイドや免疫抑制剤が効果がない場合には、生物学的製剤（インフリキシマブやアダリムマブ）が使用されることがあります。これらの薬は、抗体と酵素から作られる強力な免疫抑制剤です。それらは、CD の炎症過程の原因と考えられる腫瘍壊死因子に作用します。

合併症

多くの人はクローン病がなぜ危険なのかを知らず、最初は単なる下痢であり、民間療法の助けを借りて治すことができると考えています。

ただし、次のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

腸の狭窄。腸壁の炎症は、腸内腔を狭める瘢痕形成を引き起こす可能性があります。この狭くなった部分を狭窄といいます。これにより、腸閉塞や穿孔が発生するリスクが高まります。腸狭窄を治療するには、通常、手術が必要です。
瘻孔（フィステル）。腸が炎症を起こすと、その粘膜に潰瘍が形成され、時間が経つと消化管と他の臓器をつなぐ通路に変化します。膀胱、膣、直腸。これらの通路は瘻孔または瘻孔と呼ばれます。治療には生物学的製剤が使用されますが、効果がない場合は手術が必要になります。
骨粗鬆症。腸での栄養素の吸収障害とコルチコステロイドの使用によって引き起こされる骨組織の弱体化。
鉄欠乏性貧血。消化管の出血によって発症する病気です。
葉酸欠乏症またはB12欠乏性貧血。腸内でのこれらの物質の吸収障害によって引き起こされます。

保存的治療では不十分な場合はどのような場合ですか?

ダイエットすれば生活習慣も変わるし、薬物セラピークローン病の症状は軽減されませんが、合併症（狭窄や瘻孔など）が発生した場合、医師は手術を勧める場合があります。この病気の患者の約半数は、ある時点で手術を受けなければなりません。

手術中、外科医は腸の損傷部分を切除し、腸間吻合を形成します。しかし、外科的治療の効果は多くの場合一時的であり、病気が再発する可能性があります。 CD 悪化のリスクを軽減するため、手術後も薬物療法を継続することが最善です。

予報

クローン病というのは、慢性疾患、治療法はありません。増悪期と寛解期を繰り返すのが特徴です。治療を受ければ、ほとんどの人は病気をコントロールでき、死亡率は比較的低くなります。クローン病では、ほとんどの患者の予後は比較的良性であり、平均余命は正常です。ただし、この病気は小腸および結腸がんの発生リスクのわずかな増加と関連しています。

クローン病は、主に小腸と大腸に影響を及ぼす炎症性疾患です。症状が治まる場合もあれば、悪化する場合もあります。現在、クローン病には治療法がありませんが、症状の重症度を制御し、再燃を防ぐために利用できる薬剤は数多くあります。この病気は重篤な合併症の発症を伴うことがあり、場合によっては外科的治療が必要になります。

消化管のあらゆる部分に影響を与える可能性のある最も恐ろしい病状の 1 つはクローン病です。これは慢性的な炎症過程であり、その原因はまだ正確には確立されていません。自己免疫疾患であると考えられています。炎症過程の兆候は非常に異なりますが、これは損傷の可能性がある場所が大幅に広がっているためです。クローン病の治療は主に薬物療法であり、必要な一連の処置が含まれます。

病気の説明

クローン病は、消化器官のあらゆる部分 (口から肛門まで) で発生し、大腸を含む腸のすべての層に影響を与える慢性炎症です。病理学的解剖学: 炎症過程は回腸から始まり、最終的に臓器全体に広がります。ほとんどの場合、この病気は消化管全体には広がらず、小腸と大腸にのみ影響を及ぼします。回腸炎の初期段階の症状は虫垂の炎症に似ています。クローン病は腸内および腸外の症状を特徴とします。

クローン病 (「炎症性腸疾患」のグループ) は一般的な病気ではありません。主に16～40歳の成人で診断されます。統計によれば、それは子供や高齢者に現れると言われています。この病気は女性よりも成人男性に多く見られます。特徴的なのは、このタイプの自己免疫プロセスと診断された人の 5 分の 1 にクローン病の近親者がいることです。この病気は前がん状態ですが、がんではありません。クローン病と並行して、強直性脊椎炎が発症することがよくあります。強直性脊椎炎は関節の慢性全身疾患です。病理は妊娠に悪影響を与える可能性があります。妊娠中に標準的な薬でこの病気を治療することは不可能です。

クローン病の原因

栄養不良は病気の発症を引き起こす原因です。

クローン病の病因は完全には理解されていません。変化の病因と病因を説明する理論がいくつかあります。ほとんどの人は、これは免疫系が体の組織を攻撃する自己免疫病理であると信じています。これは、分析により血液中の抗体 (自己免疫のマーカー) の量が増加していることが示されるという事実によって確認されます。

病気の発症を引き起こす可能性のある理由は次のとおりです。

栄養不良;
喫煙と環境要因。
食物アレルギー;
感染症（このプロセスを引き起こす病原体は不明です）。
慢性ストレスおよびその他の精神感情障害。
遺伝的素因（多くの場合、血縁者の病状を検出することが可能です）。
体の特徴。

クローン病の病因には、病態がいくつかの段階に分かれています。の上初期段階クローン病、炎症病巣 - 肉芽腫 - は腸壁に現れます（抗体は罹患した壊死領域の周囲に蓄積します）。結腸のクローン病が進行すると、臓器の深層、さらにはリンパ節にも影響が及び、ますます広範囲に広がります。このプロセスには合併症の発症が伴います。

病気の兆候

病気の症状は変化の段階に応じて異なります。クローン病の症状は次のように分類されます。

腸;
腸外（一般）。

腸から

腹痛と下痢はこの病気の最も一般的な症状です。

クローン病は消化管のあらゆる臓器に影響を及ぼすため、症状は患部によって大きく異なります。最初の症状は腸です。これらには次のものが含まれます。

腹腔内の痛み（鈍い弱いけいれんから強いけいれんまで）。
下痢（下痢中は粘液や血液が混じることがあります。これは1日に3～10回起こります）。
便秘（便秘は非常にまれですが、症状として除外されるべきではありません）。
排便後は痛みが軽減します。
胃が重い。
膨満感;
炎症を起こした肛門通路。

一般的な症状

クローン病の腸管外症状:

貧血;
突然の重度の体重減少。
衰弱;
体温は37〜39度に上昇します。
関節が痛む。
白目、皮膚、粘膜が黄色くなる。
関節の炎症。
病変部位にあるリンパ節が炎症を起こしている（喉に病変が発生すると、首のリンパ節が拡大します）。
ぼやけた視界;
口内の潰瘍の出現。
頻繁にトイレに行くと、尿の色が変わります。
皮膚の傷がなかなか治らない。
仙骨が痛い。
発疹など。

診断の実施

病状を診断するには、患者の視覚検査が必要です。

クローン病の診断:

既往歴を収集する（症状、年齢、増悪の季節性、家族の病気、他の病状の存在などが考慮される）。
患者の視覚検査（腹腔の触診、皮膚および粘膜の検査、首などのリンパ節の触診など）。
血液検査 (一般、生化学) - ESR と血小板数の増加。
尿検査。
コプログラム;
隠れた出血の診断に役立つ臨床検査。
糞便カルプロテクチンについての糞便の臨床検査（カルプロテクチンはカルプロテクチンと呼ばれます）生体物質腸内の炎症過程で現れるもの）;
超音波検査（検査は予備診断に役立ちます）。
食道十二指腸鏡検査;
結腸内視鏡検査（結腸鏡による腸の検査、その間に生検が行われます）。
バイオパスの生検および組織学的検査。
クロム内視鏡検査（特別なマーカーを使用して損傷を判断します）。
ビデオカプセル内視鏡検査（胃腸管の粘膜を検査することができます）。
灌流鏡検査（結腸鏡を挿入できないため、狭窄の場合には灌流鏡検査が必須です）。
MRI（炎症過程の程度と重症度を判断するにはMRI検査が必要です）。
ダブルバルーン腸鏡検査;
コンピューターコロノグラフィー。
鑑別診断（非特異的潰瘍性大腸炎では、病状が同じグループに属するため、鑑別診断が行われます）。

病気の治療

治療は消化器科医によって処方されます。

診断を下した後、医師は病気の治療法を処方します。治療法は、クローン病の種類と発生場所によって異なります。統計によれば、完全な治療は一生続くことは不可能です。通常、専門医は薬物治療について推奨します。クローン病は、健康に危険な影響がある場合にのみ手術で治療する必要があります。さらに、患者には食事と習慣の修正が必要です。患者は休息から利益を得ます。

薬

患者（子供を含む）にはスルファサラジンが処方されます。スルファサラジンは併用薬であり、統計によると、ほとんどの場合使用されます。結果が生じる可能性が高いため、治療には血小板と白血球のレベルを継続的に監視する必要があります。禁忌: 副作用たとえば、頭痛。患者が後の段階で病気に遭遇した場合は、次のような複雑な治療法が使用されます。

免疫抑制剤（腸を攻撃する免疫系の防御機構を抑制し、脳の問題やその他の問題を引き起こす可能性があります）。
ホルモン剤;
抗菌薬（まれに);
ロイコトリエン受容体拮抗薬（抗体活性を低下させる）。
ホメオパシー（ホメオパシーは効果がないと考える医師もいます）。
関節症候群は、コルチコステロイドを関節に注射することでさらに治療することもできます（禁忌 - 金製剤）。
鎮痛剤;
ビタミン。

クローン病は、大腸の粘膜の炎症によって現れる慢性疾患であり、進行性の経過と、内腔の狭窄、穿孔、出血、敗血症、敗血症などのさまざまな合併症を特徴とします。

この病気はいくつかの形態で発生します。

軽度 – 病理学的プロセスが 1 つの解剖学的単位または領域に局在している場合。ほとんどの場合、これは直腸炎です。
平均。複数の領域がすでに関与している場合。直腸Ｓ状結腸炎を特徴とする。
厳しい形。腸全体がこのプロセス、つまり完全な大腸炎に関与します。

場合によっては、この病気は急性の形で発生する可能性があります。

統計によると、この病理女性に多く、男性の約1.5倍です。世界中での発生率は年間10万人あたり約50人です。

最も多く発生するのは30～40歳代です。近年、疾患を特定し、この診断に関してクリニックを訪れる回数が増加する傾向にあります。

病理学に関する情報を体系化するための重要な診断基準は次のとおりです。

1. 病気の経過。急性またはその他の雷が発生しています。慢性的に継続的。慢性再発。

2. フォームによる。この基準は、排便の頻度、体温、心拍数、一般的な血球数などの指標に従って評価されます。

で軽度の程度排便回数は1日4回未満。通常、体温は37.5度を超えず、心拍数が増加します - 頻脈はありません。一般的な血液検査では炎症性の変化がわずかに現れます。
中等度の重症度では、排便の頻度は 1 日 4 回を超えますが、全身症状は最小限です。
重症の場合、排便回数は1日6回を超えます。体温が38.0度以上。毎分 90 拍を超える頻脈の場合、一般的な血液検査では活動性の炎症とヘモグロビンレベルの低下が示されます。

3. 病変の有病率による：逆行性大腸炎の有無にかかわらず、完全または完全な大腸炎。左側の大腸炎。遠位大腸炎。

その上：

重要な診断基準は内視鏡による評価です。これにより、治療の有効性を評価し、治療の最終目標である内視鏡的寛解として評価される状態を決定することができます。

内視鏡活動は次のように分類されます。

0度 – 正常で損傷のない粘膜。
I度 – 血管パターンの減少。
II 度 – シェルの粒度および緩み。
III度 – 接触出血。
IV 度 – 潰瘍、びらん、自然出血。

クローン病 - 病気の原因

正確な原因はまだ完全には解明されていません。しかし、この病理の研究中に、それを引き起こす可能性のある要因について多くの結論が下されました。

覚えておくことが重要です。この病気は伝染性ではありませんが、遺伝子レベルでの遺伝によってのみ伝染します。

病気の形成は体内の免疫学的プロセスに基づいています。実際のところ、腸壁に対するさまざまな損傷因子や遺伝子変異の影響により、腸壁は外来の特性を獲得します。

この結果、体は腸を異物と認識し、それに対する保護細胞、つまり抗体を生成します。抗体の形での免疫がそれ自身の消化管の粘膜に対して作用し始め、それによって粘膜に損傷を与え、クローン病の症状の形で病態形態学的変化を形成することが判明しました。

そのような誘発要因は次のとおりです。

遺伝的素因。この病状は、数世代内の同じ家族のメンバーの間で非常に一般的です。
病原性細菌やウイルスへの曝露。それらは臓器の内層に損傷を与え、それによってその機能と特性を変化させます。
違反正常な微生物叢– 細菌異常症。
さまざまな物質の毒性影響: アルコール、タバコ、環境汚染物質、危険な生産物。
食中毒製品。
細胞質毒素。

クローン病の兆候と症状

患者の状態と訴えは、病変の範囲と炎症の重症度に関連しています。最も一般的な病気は直腸とS状結腸（約60％）で、やや頻度は低いですが、左側の大腸炎（30％）、さらに頻度は低いですが、大腸の完全疾患（20％）です。多くの場合、病気は下部から始まり、さまざまな部分を通って上方に広がります。

直腸炎に特徴的な最初の症状は、便中の血滴の出現です。その後、病気が進行すると、粘液や血液が混じった偽の便意が現れるようになります。炎症プロセスが活発であればあるほど、特に夜間にこれらのプロセスが現れる頻度が高くなります。

その上：

患者は便失禁を訴えます。病気が直腸部分のみに限定されている場合、下痢症候群は発生しません。逆に、損傷を受けていない部分のけいれんにより便秘が認められます。

結腸の下行部分がこのプロセスに関与している場合、この部分で便の形成が起こり、炎症の結果としてこのプロセスが中断されるため、不安定な便が現れます。一般的な状態このような場合、患者はさらに深刻な苦しみを味わいます。

腸全体が完全に損傷すると、収縮の性質として、血液を伴う下痢と下腹部の痛みが発生します。体からの体液とマクロ要素の損失の結果、体重減少、水分と電解質、タンパク質の不均衡が生じます。

このような場合、体温の上昇、頻脈、そして心拍数の着実な低下が見られます。血圧– 低血圧。重大な脅威は、有毒な拡張、運動性の欠如、穿孔、壁の完全性の侵害の形で現れます。

しかし、医師は、経過の重症度と病理の局在化には必ずしも密接な関係があるわけではないことに注意しています。したがって、たとえば、腸に完全な損傷がある場合、症状がわずかに現れる可能性があります。これは、炎症プロセス自体を最小限に抑えることができるという事実によるものです。

クローン病のすべての症状は、局所的症状と全身性症状に分類できます。

地元のものには次のようなものがあります。

血液、粘液、または膿を伴う下痢。排便の回数は1日に15回に達することもあります。重症の場合、患者は 1 日あたり最大 150 ml の血液を失う可能性があり、これは危険な兆候です。糞便にはかなりの量の膿性不純物が含まれています。軟便と出血は重大な臨床症状です。
痛みは病気に伴う不可欠な症状です。窮屈な色合いを持っています。結腸の投影領域に分布しています。多くの場合、腹腔全体を覆うことができます。通常、それらは排便前に激化し、臓器を空にする後に治まります。食後に増加が起こる可能性があります。医師が腹部を触診すると、大腸全体に痛みを感じます。患者は医師の指の下に不快感を感じるでしょう。

一般的な症状:

中毒は重篤な症状を伴うことがよくあります。弱さ、欠如を特徴とする運動活動、体温、体重減少、食欲不振、情緒不安定、頻繁な障害、うつ病。
多発性関節炎。損傷プロセスには、足首、膝、指節間関節が関与します。サルコイル炎が発生する可能性があり、多くの場合、この病気の数年前に発症します。
結節性紅斑。その他の皮膚病変 - 厳しいコース- 膿皮症。
目の部分では、虹彩炎、虹彩毛様体炎、ブドウ膜炎、上強膜炎、角膜炎の症状が現れます。
肝臓と胆管の変化。次の病状が特定されています。脂肪ジストロフィー。門脈周囲帯の線維症、さまざまな程度の活動性を伴う慢性肝炎、肝硬変。これらの現象は保存的治療には適しません。
口腔内の粘膜の病変：口内炎、舌炎、歯肉炎。これらすべてには非常に強力な効果が伴います痛みの症状、食物の完全な拒否まで。
ネフローゼ症候群が頻繁に発生する場合があります。

クローン病を特定して診断する方法

最も重要で標準に含まれているものへ検査室診断あらゆる病気には次のものが含まれます：一般的および生化学分析の血。一般的な分析では、初期段階であっても、白血球数の増加、つまり白血球増加、ESRの赤血球沈降速度の加速が検出されます。

病気が進行し、悪化すると、白血球の数が左に変化し、貧血が現れます。これらの指標は、炎症過程の主要なマーカーおよび指標です。

生化学的血液検査では、グロブリン、免疫グロブリン、および CEC の画分のレベルの増加が認められます。水電解質障害の発症を伴う重度のケースでは、カリウム、カルシウム、そしてまれにナトリウムと塩素の濃度が減少します。

クローン病の鑑別診断

次のように実行します。

非特異的潰瘍性大腸炎。糞便検査で膿、粘液、血性分泌物の存在が特異的です。
全身症状、中毒症候群、貧血、ESRの加速。
慢性腸炎。これは、スカトロ分析における体重減少、脂肪便および創造便の存在を特徴とします。
結腸の機能障害 - ;
大腸の腫瘍様形成。

消化管に損傷の症状がある患者には、原則として徹底的なX線診断と内視鏡検査を行う必要があります。

内視鏡研究方法

クローン病を確認し、正確に診断するには、内視鏡検査、またはS状結腸鏡検査+虹彩鏡検査が必要です。

S 状結腸鏡検査では、腫れて緩み、傷つきやすい直腸粘膜が明らかになります。それは充血性で粒状です。ひだの喪失、広範な潰瘍形成、および偽ポリポーシスが認められます。

その内腔には大量の血液と粘液が存在します。初期の兆候粘膜の充血や腫れと同時に、血管パターンがぼやけたり完全に消失したりします。

浮腫は、通常、尖った三日月形のひだのように見える、肥厚して丸いヒューストン弁によって簡単に識別されます。

結腸線維鏡検査は、腫瘍の縮小または消失後に行われます。急性症状病理学的変化の程度を知るため。

重度の炎症は、粘膜表面の粒状性、その脆弱性、および接触出血を特徴とします。重度の損傷では、フィブリンで覆われた自然出血やさまざまな形の合流性潰瘍がすでに観察されています。

生検により診断を確定的に確認できます。組織学的には、リンパ形質細胞浸潤、陰窩構造の破壊、陰窩膿瘍、および杯細胞の枯渇が明らかになります。

その他の検査方法

さらに、X線検査またはコンピューター断層撮影法も処方されます。大腸のX線検査 - 灌流鏡検査では、粘膜の厚さの腫れ、不規則性および顆粒状の破砕性、偽ポリープ、びらん性および潰瘍性病変、臓器のサイズの短縮および肥厚、および消耗の消失が検出されます。。

放射線学的に最初に現れる兆候は、粘膜の粒状性です。バリウムとの二重コントラストにより、粘膜壁の輪郭が不均一で波打ったように視覚化され、消耗が平滑化または消失し、表面に深い潰瘍領域が現れます。これは膜が「爪でつつかれた」症状です。

経過が軽度の患者では、上記の放射線学的症状が見られない場合があります。慢性的で継続的に再発する経過は、ハウストラの徐々に消失し、腸が短縮し、狭窄を超える拡張を伴う内腔の狭窄によって現れます。狭窄は典型的ではありません。

食事療法とクローン病の治療

増悪中は、いわゆる「飢餓」食が2日間処方されます。パンやクラッカーと一緒に最大1.5リットルの濃いお茶を飲むことが可能です。代わりに、ローズヒップ、ブラックカラント、またはブルーベリーの煎じ薬も考えられます。ケフィア、すりおろしたニンジン、またはリンゴを使用できます。

持続的な下痢の間、および5日間は、脂肪および炭水化物の摂取を生理学的摂取量の下限に制限し、多量のタンパク質（少なくとも100 g）を摂取することが推奨されます。

禁忌:

発酵、ガス生成、腐敗、胆汁分泌、胃液分泌のプロセスを強化できる製品塩酸のそして膵臓の酵素活性。

すべての料理は茹でますが、それ以外の場合は蒸してください。カッテージチーズとカードの塊を除いて、乳製品は推奨されません。

この食事は高たんぱく質と呼ばれます。鶏の胸肉、七面鳥、ウサギ、赤身の魚など、さまざまな肉が追加されます。期間は最大4～6週間。（便が完全に正常になるまで）。

基本的な薬物抗菌療法

クローン病のすべての薬と抗生物質は、医師の監督下または病院内でのみ処方および使用できます。

スルファサラジン（サラゾピリジン）。患者の体重と病気の段階に応じて治療用量が処方されます。寛解が達成されたら、さらに 3 ～ 4 週間の治療用量の摂取が必要となります。その後、維持用量まで減量し、少なくとも1年間は飲み続ける必要があります。

葉酸の摂取は必須です。

直腸S状結腸炎の場合、スルファサラジンが処方されます。ローカルアプリケーション微小浣腸または座薬の形で。頭痛、皮膚の発疹、白血球減少症、食欲不振、吐き気などの消化不良症状などの副作用が発生した場合、その薬の使用は推奨されません。

サラゾピリダジン、サラゾジメトキシンは毒性が低いです。

そのような患者には、5-アミノサリチル酸の誘導体であるサロフォーク、チドコール、メサコール、メサラジンが処方されます。

グルココルチコイドは、処方箋によって、または医療従事者の継続的な監督の下で病院でのみ使用できます。

適応症:

重度の臨床経過を伴う左側臓器または臓器全体の損傷。
重いし中等度の重症度腸外症状を伴う形態。
他のグループの薬物には効果がありません。

プレドニゾロン錠は経口的に処方されます。ヒドロコルチゾンの点滴を投与することができます。コルチコステロイド療法の期間は約10〜20週間です。寛解を達成した後は、サラゾピリダジンまたは 5-ASA に切り替える方が良いでしょう。

糖質コルチコイド療法の最も深刻な問題はホルモン耐性です。彼らは、5日間の集中治療の後、薬理効果が見られなかったときについて話します。このような患者には、細胞増殖抑制剤の使用または外科的治療が必要です。

細胞増殖抑制剤

それらの使用は可能な限り正当化され、極端な場合に使用されるべきです。 5-ASA およびグルココルチコステロイドの治療効果がない場合に適応されます。それらを使用すると寛解が早くなります。以下の薬剤が使用されます。

アザチオプリン + 治療用量の半分のプレドニゾロン。この組み合わせは 3 ～ 4 週間適応され、その後細胞増殖抑制剤は中止されます。
シクロスポリン。

シクロスポリン療法は高いリスクを伴う有害事象：排泄系、特に腎臓の機能不全、動脈圧の上昇、多毛症、振戦、感覚異常、胃の消化不良。

シクロスポリンを使用する場合は、血漿中の濃度を監視する必要があります。ただし、すべてのクリニックがこの高額な検査を行えるわけではありません。

重篤な形態では、解毒療法が必要です。ブドウ糖、生理食塩水、リンゲル液、その他の生理食塩水が静脈内投与されます。

いくつかの新薬の使用は興味深いものです。カプセル状のブデソニドは、腸内で局所的な抗炎症作用があります。治療における新しい方向性は、腫瘍壊死因子 (TNF-d) に対するモノクローナル抗体、インフリキシマブの使用です。

クローン病の治療法 - 治療法の選択

海外では治療の第一選択薬であるメサラジンが積極的に使用されています。これは彼のせいです高効率薬物療法では糖質コルチコイドなど。しかし、後者に特有の副作用はありません。

新たにUCと診断された患者に対するその効果は、3～21日後に始まります。使用期間は少なくとも3〜6週間です。

メサラジンの患者への広範な使用は、その高コストによって妨げられており、多くの場合、直腸内でのグルココルチコイドの処方が正当化されている。

保存的非経口療法または静脈内療法で望ましい改善が得られない場合、または患者の状態が悪化した場合は、緊急手術が必要です。

増悪に対する治療法

寛解を延長するために、スルファサラジプまたはその類似体は、個別に選択された用量で使用されます。または代替案として、Linex、Enterol などがあります。

この病気は季節性があるため、増悪の予防は春と秋に行う必要があります。 2年間増悪がない場合、薬物による予防は不適切です。

病気を完全に治すことは困難です。しかし、食事療法、タイムリーな発見、処方箋によるフォローアップに従えば、この状態は寛解し、何年も患者を悩ませることはありません。

ハーブと民間療法によるクローン病の治療

ハーブと伝統的な治療法の使用が注目されています有益な特性慢性経過中だけでなく、プロセスの悪化中にも同様です。

セージの花には癒しの効果があります。この植物は、有害な微生物の破壊を助け、腸内腔の腐敗過程を阻害し、炎症成分を軽減し、鎮痛特性を持っています。準備：150グラムの乾燥混合物（約200ml）に沸騰したお湯を注ぎ、放置します。 100mlを1日5〜6回までお飲みください。

シーバックソーンオイル。傷やびらんの治癒を促進し、出血を減らします。 1日3回、食前に50mlを摂取してください。

亜麻仁の注入には、包み込み、抗潰瘍効果があります。セージと同じ原理で醸造されます。必要に応じて、1日5〜6回程度お飲みください。

病気の予防

現在のところ、具体的な予防法はありませんが、病気の誘発現象を防ぐことを目的とした対策はあります。

日常生活、仕事、休息の順守。過労や睡眠不足を避けてください。
正しいダイエット。食事はバランスが取れており、エネルギー的に完了する必要があります。
運動不足を避けてください。身体活動に取り組みましょう。
慢性感染巣を適時に消毒し、治療します。
低体温症や胃腸の外傷を避けてください。
マルチビタミンを摂取しましょう。
プロバイオティクスの予防コースを利用しましょう。
家族歴がある場合は、年に一度、消化器科医の診察を受けてください。

この病気は、この病気を詳細に研究し、それに関する情報を文書化した医師に敬意を表してこの名前が付けられました。

生理

この病気はそれほど頻繁には発生しません。統計によると、10万人のうち、発症するのはわずか45～95人です。この病気は 20 ～ 40 歳の人々に発生することが多く、女性よりも男性の方が罹患する可能性が高くなります。この病気は子供にも発生します。

クローン病胃腸管（胃腸管）の再発性疾患であり、ほとんどが慢性で原因不明であり、全身性および局所的な合併症の発生を伴う炎症の経壁性部分的広がりを特徴とします。

炎症は消化管のどの部分にも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、小腸がその過程に関与しており、病変が消化管の他の部分に位置するのは 20% のみです。ほとんどの場合、大腸の一部と小腸の一部に炎症が及ぶなど、複合病変が発生します。

この疾患は、腸壁における肉芽腫性潰瘍性変化の形成を伴う非特異的部分炎症を特徴とします。視覚的には、腸スタックに次の病変が見られます。

異なる深さの潰瘍は、原則として、健康な粘膜と交互に現れます。
瘻孔は、さまざまな組織や器官の間に接続を形成する通路であり、健康な人には瘻孔があるべきではありません。
狭窄（狭くなる）が存在する場合、腸部分は硬くなり、肥厚します。

顕微鏡を使用すると、次の兆候が検出されます。

侵食;
リンパ浮腫;
腸内壁の炎症;
上皮肉芽腫、それは上皮起源の多くの異なる細胞から構成されます。このような肉芽腫は腸のすべての層に存在する可能性がありますが、粘膜下層や粘膜に多く見られます。

クローン病は、腸壁にアフタ性潰瘍が現れることから始まります。それらは、臓器の広い領域に点在する、特定のサイズと形状の粘膜への損傷を表します。最初はそのような潰瘍のサイズは小さいですが、病気が進行するにつれてびらんの深さと数が増加し、徐々に腸壁の筋肉に達します。このプロセスにより、身体は再生プロセスを強制的に活性化され、その結果、高密度の組織が形成されます。結合組織、瘢痕組織を強く連想させます。その弾力性は健康な組織よりもはるかに悪いため、通常、腸の可動性の程度が大幅に低下し、臓器の内腔も減少します。

重度の場合、この病気は腸閉塞を引き起こす可能性があります。これは自然のすべてを破壊するかなり深刻な状態です消化プロセス、その極端な発現では、人間に対してかなりの脅威を生み出すことさえあります。

病気の原因

現在でも、科学者たちはクローン病の原因を正確に特定することはできず、クローン病を予防したり永久に治療したりする方法も解明できていません。ただし、この病気の原因については主に 3 つの理論があります。

自己免疫理論。この理論の支持者は、この病気の基礎は自己抗原の出現の過程であると信じています。通常、免疫系はそれ自身の抗原を認識し、免疫反応は起こりません。一部の科学者によると、何らかの理由で腸のさまざまな部分に自己抗原が出現し、体が自身の細胞を破壊し始め、それが炎症を引き起こすとのことです。
抗原のトリウム形成。この理論は、非病原性微生物叢または一部の食品に対する抗原の出現に基づいています。このような抗原は細菌や食物とともに腸壁に残ります。体はそれらに対する抗体を生成し始め、その後抗原と結合します。その結果、免疫反応が起こり、さまざまな要因、炎症を引き起こします。
感染理論。彼女によると、この病気の原因は病原性微生物叢。さまざまな種類のウイルスや細菌が、腸の一部または別の部分で炎症プロセスを引き起こします。

クローン病の発症に間接的に影響を与える可能性のある素因があります。これらには次のものが含まれます。

ホルモンの変動。
免疫力の低下;
食物アレルギー;
悪い習慣の存在。
不利な環境条件の地域に住んでいる。
遺伝的素因;
感染症とそれに伴う炎症の存在。
～による肉体的および精神的な疲労一定のストレスまたは長時間の過電圧。

特徴的な兆候と症状

この病気は消化管のあらゆる部分に影響を与える可能性があることを考慮すると、その症状はさまざまです。多くの点で、クローン病の症状は炎症の場所や病気の重症度によって異なります。一般とローカル（ローカル）に分けられます。

病気の一般的な症状:

体温がわずかに上昇しますが、通常は38度を超えません。
一般的な衰弱。
関節痛と可動性の低下、筋肉痛。
目の問題 - 粘膜の炎症（結膜炎）、脈絡膜の炎症（ブドウ膜炎）。
皮膚の発赤、発疹;
口内炎。
血管の炎症。
体重減少; 重度の場合、その損失は非常に大きくなる可能性があります。
出血性疾患、血栓の可能性。

病気の局所症状:

腹部の痛みは、刺すような痛みや痛みなど、強さが異なります。
、通常、食後しばらくしてから現れます。
直腸周囲膿瘍（化膿性疾患）を除外することはできません。

クローン病の兆候は、プロセスの活性度にも依存します。

軽度。でこの状態軟便が観察されますが、その頻度は通常 1 日 4 回を超えず、便中に少量の血液が混じることもあります。体温は約 37.5 度まで上昇し、脈拍は正常範囲内に留まり、毎分 80 拍を超えません。
平均的な程度。この程度の病気は、1 日に 6 回を超える頻度で下痢が起こり、便中に血が混じることが特徴です。体温がわずかに上昇し、脈拍が通常よりわずかに高く、毎分約90拍であり、合併症が発生する可能性があります。
重篤度。この程度の病気では、通常、頻繁な軟便が起こり、患者は1日に10回以上トイレに行く必要があり、便には大量の血液が含まれています。体温は38度に達し、脈拍は1分間に90拍を超えます。重篤な病気には必ず合併症が伴います。

クローン病は健康な腸にダメージを広げる傾向があります。不完全な寛解と増悪の段階を経て、不安定に進行します。寛解している患者のうち、約 30% が 1 年以内に増悪を経験し、約 50% が 2 年以内に増悪を経験します。時間の経過とともに、寛解期間は短くなりますが、同時に、増悪期間中に症状が悪化します。

病気の診断

病気の症状が現れた場合は、消化器科医に連絡する必要があります。クローン病は次の方法で診断されます。さまざまな方法。最初の検査では、次のようになります。

医師は既往歴のデータを収集します。
目視検査を実施します。病気の存在下では、原則として、腹部容積の増加を視覚的に判断できます。
必ずチェックします肌そして目。眼球や皮膚の症状、適切な専門家をご紹介します。
診断の次の段階は腹部の触診です。で表面の触診通常、感受性が高まった領域が見つかり、感受性が深くなると痛みの領域が見つかります。
最終段階で、医師は便と尿の分析、一般的、免疫学的、生化学的な血液検査などの検査の指示を与えます。

診断を確認し、同様の症状を伴う他の病状を除外するために、機器検査が処方されます。次のテクニックが一般的に使用されます。

内視鏡検査。これは必須であり、診断を視覚的に確認するためと、その後の顕微鏡検査のために組織片を採取するために使用されます。
線維胃十二指腸鏡検査。常に行われるわけではなく、食道や胃の損傷が疑われる場合に必要となります。
結腸内視鏡検査。このような研究により、腸の内面を視覚化することができます。
イリゴグラフィー。腸の部分的な病変、内腔の狭小化、腸の緩和、潰瘍形成や潰瘍、壁の肥厚、その活動の低下などを観察できる、かなり有益な研究です。
超音波。腸ループの直径と腹腔内の遊離液体の存在を評価するために使用できます。このようなデータは合併症の診断に役立ちます。
CTスキャン。これにより、腹腔内の浸潤や膿瘍などの合併症の存在を特定できます。

病気の鑑別診断は、長期および急性で行われます。腸感染症、線虫、腫瘍、吸収不良症候群によって引き起こされる病気。

クローン病が子供にどのように現れるか

クローン病は小児では一般的ではありませんが、ほとんどの場合、10 歳以上の小児に発生します。この場合、発生率のピークは12〜18歳です。この病気は小児では非常にまれに発生します。

舌の根元から肛門に至るまで、消化管のすべての部分がクローン病の病理学的過程に関与する可能性があります。

この病気の臨床像は非常に多様です。通常、徐々に始まり、何年にもわたって周期的に増悪を繰り返しますが、次のような可能性があります。シャープなフォルム。小児におけるクローン病の主な症状は次のとおりです。

持続的な下痢。便の頻度と排便量は、腸の損傷の程度によって異なります。この値が高いほど、便の回数が多くなり、病気がより重篤になります。原則として、排便の回数は1日3〜8回です。この場合、便には粘液、膿、そしてまれに血液の不純物が含まれる可能性があります。
腹痛。痛みには、軽度のけいれんから非常に強いけいれんまで、さまざまな性質（疝痛、けいれん性）と強度があります。通常、食後 20 ～ 30 分後に始まり、食べ物の塊が炎症を起こした腸に到達するまで数時間繰り返します。 排便前に痛みが発生する場合は、大腸が影響を受けていることを示します。
性的発達と成長の遅れ。女の子向け思春期月経不順が起こる可能性があります。
体重減少、脱力感、発熱、吐き気、嘔吐の可能性。
関節痛、筋肉痛。患者のほぼ 20% では、病気の発症から数年後に関節が影響を受け、指の指骨の肥厚が現れることがあります。

また、この病気には他の病気が伴うこともあります。腸の症状：皮膚の問題（発疹、発赤、結節性紅斑）、目の問題（結膜炎、ぶどう膜炎）、口腔の問題（口内炎）、胆嚢の疾患、肝臓の疾患、血管障害。

病気の背景に、消化プロセスが破壊され、食物がほとんど吸収されないという事実のため。その結果、病気の子供の体はミネラルやビタミンの不足に苦しみ始めます。このような背景から、患者はビタミン欠乏症を発症し、免疫力の大幅な低下が発生します。したがって、子供は頻繁に病気になり、無気力になり、イライラし、食欲が低下し、睡眠の問題が発生します。

重症の場合、子供のクローン病は膿瘍や瘻孔を引き起こす可能性がありますさまざまなローカリゼーション。腸閉塞やその他の重篤な病状が発生する可能性があります。

よくある質問

子供の病気の悪化を防ぐにはどうすればよいですか？悪化を防ぐには、まず、食事を厳守し、低体温、ストレスなどの誘発要因を避け、症状の再発を引き起こす非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、インドメタシン、ニメスリド）の服用を中止することが推奨されます。病気の活動性が低い段階では、安定した状態を維持するために、サロフォークを座薬、錠剤、または軟膏の形で摂取することをお勧めします。活動性の病気の場合は、支持療法が処方されますホルモン治療、たとえば、ブデノフォークという薬。
民間療法を使用して子供のクローン病を治療することは可能ですか? この病気は民間療法で治すことはできませんが、身体をサポートし、症状を軽減するのに役立ちます。最良の選択肢従来の治療と薬物治療を組み合わせた治療が行われます。 ただし、民間療法は細心の注意を払い、医師に相談した後にのみ使用する必要があります。
子供のクローン病の悪化はどれくらい続きますか? ほとんどの病気の小児では、増悪は 3 年に 1 回発生しますが、患者の約 4 分の 1 では、さらに頻繁に、約 1 年に 1 回発生します。このような期間の期間は個人差があり、体の特性と治療戦略の両方に依存します。
この病気の子供の食事はどうあるべきですか? アメリカの科学者は元素混合物を与えることを推奨しています。このような食事療法の本質は次のとおりです。食品が徐々にメニューに導入され、それらに対する腸の反応が観察されます。各新製品は 3 日後に食事に導入されます。もし否定的な反応いいえ、メニューに残っています。体が新製品に対して否定的な反応を示した場合、その製品は患者の食事から除外されます。このアプローチにより、最長の寛解期間を達成することができます。
クローン病ではどのような検査が行われますか? まず、生化学的および一般的な血液検査が行われます。また、便検査では、粘液、脂肪、血液、赤血球が明らかになります。
この病気の子供にはどのような合併症が起こる可能性がありますか? 最も一般的な合併症は瘻孔です。胃腸出血、炎症を起こした組織の悪性変性、関節、目、皮膚の損傷、腸部分の狭窄または過度の拡張。
子供のクローン病の治療にはどのような薬が使用されますか? この病状に使用される主な薬剤は、サロフォーク、ペンタサ、メサコール、スルファサラシンです。病気の重篤な場合には、ブデノフォーク、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロンなどのホルモン薬が処方されます。 1か月半以内に子供の状態が改善しない場合は、免疫系の活動を抑制する薬（アザチオプリン、メトトレキサート）を使用できます。まれに、インフリキシマブが処方されることがあります。
病気のとき、痛みを和らげるために何ができますか? 最も効果的に戦う痛みを伴う感覚胃の中 - ダイエットとハーブの注入（カモミール、カレンデュラ、レモンバーム、セージ、セントジョンズワート、マザーワート、タイム）。非ステロイド性抗炎症薬、たとえばジクロフェナクやイブプロフェンの使用は、病気の悪化を引き起こす可能性があるため、非常に望ましくありません。パラセタモールまたはアセトアミノフェンを服用できます。
クローン病の子供の体温は何度くらいですか? 体温の上昇は患者の半数のみに観察されます。原則として、37.5度を超えることはなく、3〜4か月続きます。周期的に38度以上の急激な体温上昇が起こる可能性があります。

クローン病の治療法

クローン病はかなり重篤なものとして分類されているにもかかわらず、深刻な病気、彼女の患者のほとんどが、ありがとう適切な治療、ほぼ普通の生活を送ることができます。この病気を完全に治すことは不可能です。クローン病の治療は、主に症状を除去し、頻繁に起こる増悪や合併症を予防することを目的としています。

現在まで、すべてのクローン病患者を助けることができる標準的な治療法はありません。症例ごとに異なる治療法が選択されます。原則として、食事療法と薬の服用で構成されます。外科的介入は、患者に特定の症状がある場合にのみ実行されます。

治療には 2 つの異なる方法があります。

「ボトムアップ」 - 最初に穏やかな薬が使用され、次により強力な薬が処方されます。
「上から下へ」 - 治療の初期段階では、強力な薬が使用されます。

治療は、合併症を確実に予防し、安定した長期寛解を達成できるように計画されます。

病気の初期段階でできるだけ早く治療を開始することをお勧めします。これにより、病気の症状の重症度が大幅に軽減され、増悪の期間が短縮されます。

薬物治療

薬物療法の主な目的は、炎症過程の活動を軽減することです。これにより、病気の症状や症状を取り除くことができます。そのため、クローン病は常に抗炎症薬で治療されます。これらに加えて、免疫抑制剤、抗生物質、下痢止め、カルシウムサプリメント、ビタミン、その他の薬剤が処方される場合があります。

適切な薬を選択し、その薬を服用するための計画を立てるために、医師は、治療開始時の患者の状態、病気の進行の程度、症状の重さ、患者にとっての治療の重要性を判断します。すぐに強度を下げます。

抗炎症療法

臨床研究では、クローン病は発症後最初の数年間は通常炎症性であることが示されています。言い換えれば、この病気は主に腸壁の炎症によって現れます。抗炎症薬はそれにうまく対処します。ただし、抗炎症治療に対するこの病気の反応は患者ごとに異なります。最初のコース後に長期寛解を経験し、薬の服用を中止できる人もいます。また、病気が治療に部分的にしか反応しなかったり、抗炎症薬の使用を中止するとすぐに悪化したりする場合もあります。このような状況では、患者は寛解を維持するために薬の服用を継続しなければならない場合があります。

クローン病に対して最も一般的に使用される抗炎症薬は次のとおりです。

5-アミノサリチル酸の調製。これらには、メサラミン、スルファサラジンが含まれます。最近まで、このような薬剤がクローン病の治療の主な薬剤と考えられていました。現在では、直腸に炎症が起こった場合にのみ有効であるという証拠があります。病気が小腸に影響を与える場合、これらの薬は役に立ちませんし、その使用には多くの副作用が伴います。したがって、最近それらは非常にまれに使用されます。
コルチコステロイド。プレドニゾロンおよびこのグループに属する他の薬剤は、炎症の部位に関係なく炎症を軽減し、免疫系細胞の活動も低下させます。プレドニゾロンは通常、重篤な形態の疾患または以下の症状に使用されます。クイックフィックスその症状と、非重症型の病気の迅速な寛解達成、その後、アザチオプリンなどの他の薬剤への移行が続きます。ブデソニドは、最初の薬と同じくらい効果的ですが、副作用が少ない代替療法として使用できます。残念ながら、長期間使用すると、この治療法は効果がなくなります。コルチコステロイド療法の期間は 3 ～ 4 か月を超えてはなりません。そうしないと、さらなる改善は起こらず、副作用のリスクが大幅に増加します。寛解を達成した後は、免疫抑制剤による維持療法に切り替えることがより賢明です。

免疫抑制剤

このグループに属する薬物も炎症を軽減しますが、これは免疫系に影響を与えることによって行われます。クローン病の治療には 2 つの免疫抑制剤を組み合わせて使用することがありますが、これによりより顕著な効果が得られます。

最も一般的に使用される手段は次のとおりです。

ベドリズマブ（エンティビボ）、ナタリズマブ（タイサブリ）。これらは、白血球の細胞分子が腸粘膜の表面分子に結合するのを防ぎ、それによって自己免疫炎症を防ぎます。ナタリズマブは、重度および中等度の疾患において、患者の体が他の薬剤による治療に反応しない場合に最もよく使用されます。この薬は多くの副作用を引き起こす可能性があり、多巣性白質脳症を発症するリスクがあります。ベドリズマブにはそのようなリスクはありません。
インフリキシマブ（レミケード）、セルトリズマブペゴル（シムジア）、アダリムマブ（ヒュミラ）。これらの薬剤は血漿タンパク質の活性を阻害します。それらは病気の症状を効果的に軽減し、寛解を達成させます。特に瘻孔やその他の合併症の発生が疑われる場合は、診断後すぐにそのような薬の服用を開始することをお勧めします。
ウステキヌマブ（ステララ）。当初、この薬は乾癬の治療に使用されていました。多くの研究の結果、クローン病に対するその有効性が証明されました。
メトトレキサート（リウマトレックス）。他の治療法が効果がない場合によく使用されます。

抗菌薬

原則として、クローン病に対するそのような薬は、患者が膿瘍、瘻孔、および感染性合併症を発症したときに処方されます。最も一般的に使用される手段は次のとおりです。

シプロフロキサシン。この薬が一部のクローン病患者の症状を軽減するという証拠があります。最近では、他の同様の手段よりも頻繁に使用されています。
メトロニダゾール（トリコポール、フラジール、クリオン）。つい最近まで抗菌薬, この病状の治療ではメトロニダゾールが最も一般的でした。現在では、足や手のチクチク感、手足のしびれ、筋肉痛、全身の衰弱など、多くの副作用が起こる可能性があるため、使用頻度は低くなりました。

その他の薬

患者の状態を改善するために、他の薬の使用も許可されています。それらは、特定の症状の存在と病気の重症度に応じて処方されます。医師は次のことを推奨する場合があります。

鎮痛剤。痛みを和らげるために使用されます。クローン病がある場合、イブプロフェンやナプロキセンなどの一般的な鎮痛薬を服用することは非常に望ましくありません。これらは非ステロイド性抗炎症薬に属し、患者の状態を悪化させ、より重篤な症状を引き起こす可能性があります。アセトアミノフェン（タイレノール）は、中程度の痛みを和らげるのに役立ちます。
下痢止め。病気が軽度の場合には、通常、メチルセルロース（シトルセル）が処方されます。重度の場合には、イモジウムまたはロペラミドが推奨されます。
ビタミンD、カルシウムのサプリメント。クローン病自体、および治療に使用されるホルモン剤は、骨粗鬆症のリスクを高めます。これらの資金はそのような病状を防ぐために必要です。
鉄分のサプリメント。この病気を背景に発症することが多い貧血に推奨されます。
ビタミンB12。また、必要に応じて、他のビタミンまたはミネラルとビタミンの複合体が処方される場合もあります。

手術

以下の場合には外科的治療が必要です。

膿瘍、腹膜炎、穿孔;
大量の出血。
腸閉塞;
この過程における尿路の関与。
有毒な巨大結腸。

手術の相対的な適応症は次のとおりです。

大腸炎の活動的な慢性経過。
可用性 ;
慢性的な閉塞。

以下のカテゴリーは、外科的介入の適応を決定する際に非常に重要です。

手術なしおよび手術後の病気の経過の予後。
外科的介入の範囲とその結果。
以前の操作。
合併症の存在;
臨床症状の重症度。

クローン病の特定の合併症に対する外科的戦術
無症候性の内瘻	この病状は手術の適応ではありません。自然に閉鎖しない直腸膣瘻および腸膀胱瘻に対しては、外科的介入が行われます。
腸の狭窄、狭窄	それらは患者の 30 ～ 50% に発生しますが、完全な閉塞が発生することはまれです。膿瘍や瘻孔がない場合の狭窄や狭窄は手術の適応ではありません。狭窄が限定的であれば、内視鏡による腸拡張術を行うこともできますが、その効果は長期間持続せず、通常は最長 1 年です。
周産期瘻孔	クローン病患者の約半数で発症します。それらは外科的に治療されます。経過が成功した場合は、保存的治療が処方される場合があります。
出血	まれに発生します。存在する場合は経済的切除が行われます。
腸間膜膿瘍および腸頭頂部膿瘍	後者は、前腹壁と腸の間、または腹膜の後ろで発生します。症例の 20% では、ドレナージによってそれらを取り除くことができます。ドレナージ後に瘻孔を伴う腸切除術が行われる場合もあります。
腸穿孔	まれに発症します。存在する場合は、影響を受けた部分の切除が必要です。

栄養成分

クローン病の食事療法は、腸への熱的、機械的、または化学的刺激や損傷の可能性を減らすために必要です。

腸病変の位置、病気の経過の特徴、特定の食品に対する患者の耐性に応じて、クローン病の栄養は若干異なる場合があります。

理想的には、食事は個別に選択されるべきです。なぜなら、クローン病の悪化は、人の外部からはアレルギーを引き起こさないが、内部的には病気を悪化させる特定の食品の摂取によって引き起こされることが多いからです。 この点に関して、患者は食事日記をつけ、その日に食べたものすべてとこれらの製品に対する体の反応を記録する必要があります。このようにして、悪化につながる食品を特定することが可能になります。メニューから除外することで病気のコントロールが容易になります。

このような日記は主治医にとっても役立ちます。これにより、患者が十分な水分、脂肪、炭水化物、タンパク質を摂取しているかどうか、食事のバランスをコントロールできるようになります。

クローン病の食事の詳細に関係なく、すべての患者は次の栄養上の推奨事項に従わなければなりません。

食事はできるだけ頻繁に、少しずつ、同時に食べる必要があります。
消費される食品の温度は 18 度以上、60 度以下でなければなりません。
持続的な下痢に苦しんでいる患者は、食事中のタンパク質含有量を 1 日あたり 2 g/kg に増やす必要があります。
食事にはビタミンやタンパク質が豊富に含まれている必要があります。
粗い植物繊維（白キャベツ、大根など）。
1日あたりの塩分の摂取量は8グラムまでに制限されています。
1日の摂取カロリーは2100kcal程度が目安です。

増悪初期の食事の特徴

クローン病は慢性疾患であるため、寛解期とその後の増悪期を繰り返します。寛解期間中は、非常に厳しい食事制限は必要ありません。

腹部の激しい痛み、下痢、発熱などの増悪の最初の兆候が現れた場合は、2日間一切の食事を完全に控えることをお勧めします。

この期間中の食事は水のみで構成する必要があります。 1日に少なくとも1.5リットルを飲む必要があります。悪化が深刻でない場合は、絶食日を絶食日に置き換えることができます。オプションは次のとおりです。

アシドフィルス菌ミルク 1.5 リットル。
3日分のケフィア1.5リットル。
沸騰したお湯で1対1に希釈した非酸性ジュース。
ローズヒップの注入。
レモンを加えた弱いお茶で、ほんのり甘いだけで辛くないはずです。

患者が食物の完全な拒否に十分耐えられない場合、増悪の最初の数日間のクローン病の栄養は次のようになります。

皮のないリンゴを1日あたり1.5キログラム。
1日あたり1.5キログラムのニンジン。

上記の製品は、みじん切りにしたり、肉挽き器に通したり、細かいおろし金ですりおろしたりしてのみ食べることができます。

許可された製品

空腹の日が続くと、メニューが大幅に増えます。クローン病に対して許可されている食品の一般的なリストがあります。消化が良く、腸粘膜を傷つけない食品が含まれます。これも：

グレード2の小麦粉から作られた小麦パンから作られた乾燥パンまたはクラッカー。
刻んだり潰したり、茹でたり、焼いたり、蒸したりした赤身の肉、蒸したミートボール、カツレツ。
ぬるぬるしたセモリナ粉、米またはオートミール。
低脂肪カッテージチーズ、カードスフレ、脂肪含有量を最小限に抑えた少量のサワークリーム。
卵は1日1個、半熟またはスチームオムレツとして調理します。
2番目のチキンまたはビーフスープを使用したスープには、ジャガイモや米などのシリアルを追加できます。
野菜を焼いたり茹でたり。
赤身魚の煮物。
赤身の自家製肉のパテ。
鋭くなく、脂肪のないチーズ（細かく刻んだもの）。
水で薄めた非酸性ジュース、ジャム、ジャム、フルーツドリンク、フルーツとベリーのコンポート。

患者に下痢と大幅な体重減少がある場合は、クローン病のメニューを調整する必要があります。高カロリーの食品、特に肉製品が多く含まれています。

除外する製品

クローン病の場合は、まず第一に、粘膜を刺激する可能性のある食品や、悪化を引き起こす可能性のある食品が食事から除外されます。これらには次のものが含まれます。

脂肪の多い魚、肉。
辛い調味料、スパイス。
濃いお茶、ココア、コーヒー、炭酸飲料。
アルコール飲料;
焼き菓子、ケーキ、焼きたてのパン。
半製品および缶詰食品。
クラッカー、チップス、その他同様の食品。
燻製、塩漬け、揚げ物、漬物などの料理や製品。
マメ科植物、キノコ。
ハトムギと小麦のお粥。
アイスクリーム、チョコレート。
ホットソース、ケチャップ。
マスタード、ホースラディッシュ。

クローン病に対する同様の食事療法は、増悪期全体を通じて継続する必要があります。将来、患者の状態が大幅に改善した場合は、食事療法を拡大することができます。この場合、主治医はどのような製品を摂取できるかを説明する必要があります。

民間療法

クローン病を完全に治すことは不可能です。薬物療法でも、食事療法でも、手術でさえもこれを行うことはできません。伝統的な治療法クローン病もこの病気を取り除くのには役立ちません。一部の症状の重症度を軽減するだけで、患者の生活の質が向上します。

民間療法を使った治療方法

クローン病に対する民間療法の使用は許容されますが、それらによる治療を開始する前に必ず医師に相談する必要があります。これは、民間療法と薬物の間の否定的な相互作用を排除し、個人の不耐性を考慮するのに役立ちます。さらに、体には個人差があり、ある患者を助けたレシピが他の患者には効果がない可能性があり、場合によっては症状を悪化させる可能性があることを覚えておく価値があります。

クローン病の民間療法は単独で使用するのではなく、医師の処方する薬物治療と組み合わせて、つまり補助療法として使用することをお勧めします。

それらの多くは、炎症を抑え、膨満感や腹痛を和らげ、便を正常化することができます。さらに、クローン病に伴って発症することが多い皮膚病に対処する民間療法も数多くあります。

伝統医学のレシピ

伝統的な治療家は、クローン病を含む慢性腸疾患の患者の状態を緩和できるさまざまなレシピを提供しています。

癒しのハーブティー:

ノコギリソウのハーブとクロウメモドキの樹皮10グラム、サレプタマスタードシードとアニスの果実20グラム、甘草の根30グラムを混ぜ合わせます。小さじ2杯の組成物をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎます。その後、10分間煮て、少し冷まして濾します。夕方と朝にグラス半分ずつ摂取してください。
鼓腸や腸疝痛の場合は、ミント、ノコギリソウ、カモミール、セージを同じ割合で混ぜたものを摂取することをお勧めします。小さじ1杯の組成物をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、混合物が冷めるまで待ってから濾します。得られた注入を4つの部分に分けて、1日を通して飲みます。
ミントの葉、カモミール、バレリアンの根、クミンの果実を同量混ぜます。大さじ1杯のハーブ混合物と1.5カップの熱湯を注ぎます。 1時間後、緊張させます。 1日3回、0.5カップを目安にお飲みください。

抗炎症薬:

セージティー。この植物からのクローン病の民間療法は、炎症を和らげるのに役立つだけではありません。また、鎮痛、消毒、駆虫効果もあります。注入を準備するには、グラスに大さじ1杯の原料を入れ、沸騰したお湯を注ぎます。セージの注入には約1時間かかります。グラス半分を1日4回摂取してください。
ヒソップ茶。新鮮な芝生と乾いた芝生の両方を使用できます。フレッシュハーブ小さじ2杯と250ml。鍋に熱湯を入れます。沸騰させてから少し冷まして（5分で十分）、濾します。乾燥した植物から治療法を準備する場合は、同じ割合を使用しますが、沸騰させずに、沸騰したお湯を注ぎ、20分間醸造させます。250 mlのヒソップを取ることをお勧めします。 1日2回。この植物によるクローン病の治療は、2週間オン、1週間オフのコースで実行する必要があります。
ノコギリソウの煎じ薬。乾燥ハーブ大さじ2を小さな鍋に入れ、コップ1杯の水を加えます（熱湯ではありません）。製品を15分ほど煮て、暖かい場所に置いて45分間注入します。 1日4回、食事の30分前にこすった後に服用してください。 1回の摂取量は大さじ1杯です。

クローン病の治療民間療法次のレシピを使用して行うこともできます。

腸疝痛の場合は、スズランのチンキ剤を使用できます。それを準備するには、ガラス半分の乾燥植物を0.5リットルのアルコールと組み合わせる必要があります。製品は2週間注入されます。 20滴を1日3回、水に薄めて服用してください。
玉ねぎの皮。抗炎症作用、うっ血除去作用、鎮痙作用、抗ヒスタミン作用があるケルセチンを大量に含んでいます。製品を準備するには、殻を取り除き（約コップ1杯必要です）、よく洗い、鍋に入れ、コップ8杯の水を加えます。殻を沸騰させ、容器の一部を蓋で覆い、混合物を弱火でさらに1時間調理します。冷却後、濾します。煎じ薬を1日3〜6回、グラス半分ずつ服用してください。寛解期間中にこの薬の服用を中止する必要はありません。服用回数を2〜3回に減らすだけです。
腹痛や膨満感にはアニスティーを飲むと効果的です。準備するには、小さじ1杯のアニスをティーポットに注ぎ、コップ1杯の熱湯を注ぎます。 5分でお茶が完成しますので、一日中飲み続けてください。
鼓腸や疝痛には、センタウリ、カモミール、セージの混合物を使用します。スプーン3杯の混合物をグラスに入れ、熱湯を注ぎます。冷やした後、濾し、大さじ1杯の量を1日8回服用してください。 3か月後、初回投与量は小さじ1杯に減らされ、投与回数は3回に減ります。 2～4週間程度の定期的な休憩を挟みながら、長期間ご使用いただけます。

多くの治療家は、腸の問題や腹痛にヒマワリの頭を使用することを推奨しています。それらからチンキ剤が調製されます。これには、未開封の若いヘッドが必要です。ガラスの原料が出てくるようにカットする必要があります。ガラス容器に入れ、アルコール0.5リットルを注ぎます。この製品は1週間半注入する必要があります。 1日2回、食事の15分前にデザートスプーンに入れて摂取することをお勧めします。この場合、チンキ剤を0.5カップの水で希釈することをお勧めします。薬を4週間服用し、その後1か月の休憩を取ってから服用を再開する必要があります。