脚の静脈瘤の鑑別診断。 静脈瘤
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臨床医にとって、CVI と臨床症状が類似する疾患を除外するだけでなく、この症候群の発症の疾患分類学的原因を区別することも重要です。
鑑別診断措置を実行する理由:
- 病気 血管系(急性静脈血栓症、リンパ浮腫、下肢の慢性虚血);
- 筋骨格系の損傷（腰仙骨骨軟骨症、変形性変形性関節症）。
- 循環不全またはネフローゼ症候群を伴う内臓疾患（冠状動脈疾患、心臓欠陥、心筋炎、心筋症、慢性疾患） 肺性心、シャープで、 慢性糸球体腎炎、糖尿病性糸球体硬化症、全身性エリテマトーデス、妊娠による腎症、肝硬変または肝臓がん）。
- 下肢の潰瘍性壊死性病変（末梢性多発神経障害、血管炎など）の発症につながるさまざまな疾患。
急性静脈血栓症。この病気の主な症状は下肢の腫れです。 突然現れ、数時間または数日かけて増加し、中程度の痛みを伴います。 痛みはほとんどの場合局所的に発生します。 ふくらはぎの筋肉、歩くと強まり、はじける性質があります。 途中で痛みが出ることもある 神経血管束腰に。
急性静脈血栓症は静脈瘤を特徴としません。 この症状は、血栓性静脈炎後疾患の形成と慢性静脈不全症候群の発症に伴い、数か月または場合によっては数年後に現れます。 例外は、以前の病気を背景に血栓症が発生した場合です。 静脈瘤.
リンパ浮腫まず第一に、四肢、特に下肢と足の形状に重大な変化をもたらす特定の浮腫性症候群が特徴です。 筋膜上組織のみの体積が増加します - 皮膚と 皮下組織、果後窩は滑らかになります。 腫れた組織を押すと、鮮明な指紋が残ります。 最も顕著な症状の 1 つは、足背の「枕状」の腫れです。 指や足の裏の皮膚は折りたたむことができません。 リンパ浮腫は、静脈瘤や脚の皮膚の栄養障害を特徴としません。
慢性 動脈不全下肢。 CHES との鑑別診断の理由は通常、下肢の痛みです。 慢性動脈閉塞疾患における疼痛症候群は、ほとんどの場合、かなり限られた距離を歩いた後に発症します。 「痛みのない」歩行距離は、場合によってはわずか数十メートルです。 通常、痛みはふくらはぎの筋肉に発生し、患者は立ち止まって休息し、痛みが消えるのを待たなければなりませんが、道の次のセクションを乗り越えると痛みが再び痛みます。 この症状は「間欠性跛行」と呼ばれ、その特定には患者への慎重な問診のみが必要です。
で 慢性虚血下肢の浮腫が発生する場合があります。 皮下組織の浮腫は、多くの場合、術後の四肢の血行再建の結果として起こります。 外科的介入、筋膜下（筋肉）浮腫は重症虚血の特徴です。
腰仙骨骨軟骨症。手足に痛みを感じるとき 神経根症候群多くの場合、深部静脈の損傷に関連しています。 一方、それらは次のようにローカライズされます。 裏面臀部から膝窩までの太もも、つまり 坐骨神経の流れに沿って。 突然現れることが多く、制限される可能性があります 運動活動忍耐強い。 CVIでは午後に痛みが発生し、夜の休息中に消える場合、腰仙骨骨軟骨症では夜間に痛みが現れることがよくあります。 脊椎の病理は、下肢の腫れ、静脈瘤、栄養障害を特徴としません。
変形性変形性関節症、関節炎。関節の病理には、関節周囲組織の痛みと腫れが伴います。 痛みは顕著で、四肢の関節の可動範囲が著しく制限されます。 炎症性または変性性ジストロフィー性の関節損傷における腫れは、本質的に常に局所的なものです。 それは急性期に影響を受けた関節の領域に現れ、一連の治療後に消えます。 多くの場合、病気の繰り返しの悪化の結果として、関節領域の組織の持続的な増加が形成され、その変形（偽浮腫）が引き起こされます。
循環不全とネフローゼ症候群。下肢の腫れは、内臓の特定の病気の症状である可能性があります。 さらに、それは一日中いつでも現れ、両足で対称的であり、その重症度は基礎疾患の重症度によって異なります。 後者の症状の鮮やかな現れは、原則として、浮腫症候群の性質について疑いの余地を残しません。
末梢性多発神経障害。下肢の神経支配の障害（外傷後、感染後、毒性）は、栄養性潰瘍の発症につながる可能性があります。 いくつかの特徴により、CVI で発症する潰瘍とは区別されます。 ニューロ 栄養性潰瘍皮膚が靴と密接に接触する場所、たとえば足の端に局在します。 これらは何年も前から存在しており、治療が困難です。 特徴的には、痛みに対する感受性が損なわれているため、組織欠陥の領域には痛みがありません。
CVI症候群を引き起こす疾患の鑑別診断。主な鑑別診断基準を表に示します。 1.
表1
CVIを引き起こす疾患の鑑別診断基準
| 臨床 症状 | 静脈瘤 | 血栓後 静脈炎の 病気 | 静脈異形成 |
| 始める 病気 静脈瘤 静脈瘤 トロフィー 先天性 形態変化
| 年齢が上がるにつれて多くなる 20～40年 プールにいることが多くなりました 一度もない を通して現れる を通じて発展する なし なし | 年齢が上がるにつれて多くなる 40～70年 スイミングプールで 頻繁 最初の症状 を通じて発展する なし なし | 幼児期 年 より頻繁に で発生します めったに、 もっとお祝いしましょう 驚いた |
読者向けに、下肢静脈瘤の鑑別診断について写真付きで詳細に説明しています。
静脈瘤は、下肢の静脈表面の長さと幅が不可逆的に増加する病気です。 結節も形成され、静脈内の血流が中断されます。
同様の疾患は世界の住民の 30% で観察されており、この病気は高齢者だけでなく若者にも影響を及ぼします。
下肢静脈瘤の病因と病因は多くの要因に依存します。 したがって、病気の原因を突き止めるために、医師は詳細な診断と研究を行います。 一般的な状態忍耐強い。
下肢の静脈瘤は、機械的要因、神経内分泌要因、および遺伝的要因によって発症する複合病因疾患です。 弁不全や動静脈吻合が原因となることもあります。
静脈瘤の病因は、直立姿勢時の高い静脈圧によって下肢の血液の流出が妨げられるという事実に関連していることがよくあります。 このような違反は、装填手、外科医、販売員の間でよく見られます。
特に、医師たちは病態生理学に関する専門書で、先天性および後天性の血管弁不全が原因である可能性があると指摘しています。 下肢の静脈瘤の病因は、静脈壁の緊張の低下とホルモンバランスの乱れに関連しています。 この症状は通常、妊娠中の女性に見られますが、閉経期や思春期にも変化が起こる可能性があります。
- この病気は近親者から遺伝的に伝染するという遺伝理論もあります。
- 健康な人では障害は観察されませんが、感染症、体の中毒、腹圧の急激な上昇、または別の病気の発症に感染すると、病気がより活発になります。
- 血液が積極的に血管に入り、脚の静脈が拡張し始めます。 その結果、その病因が二次性弁不全症の原因となります。
静脈性高血圧症では、静脈、後毛細血管、および毛細血管が拡張します。 動静脈吻合部が開くため、酸素が組織に完全に入ることができず、低酸素状態が発生します。
血漿および血液成分が組織に入るために、静脈の透過性が増加します。 動脈では、アルブミンの濃度が減少し、粗大グロブリン画分の量が増加します。 これが固着につながります 血球そして血液微小循環の大幅な悪化。
同時に、皮下組織で結合組織が成長し、ヒアリン症や小血管壁の硬化を引き起こします。 赤血球が破壊され、ヘモグロビンがヘモジデリンに変換され、皮膚に暗褐色の色合いが現れます。
アテローム性動脈硬化と結合組織の腫れにより、機能している毛細血管の圧縮が観察され、さらに毛細血管の血液循環強度の低下を引き起こします。
代謝障害により、栄養性潰瘍、湿疹、丹毒、血栓性静脈炎が脚に発生します。
静脈瘤の分類
静脈瘤は、静脈の損傷の解剖学的レベルと下肢の血行力学的障害の程度に応じて分類されます。 病状が局在する場所に応じて、大、小、小、大、および外側伏在静脈の拡張が分割されます。
代償段階では、病気の明らかな症状はありませんが、激しい身体運動の後、患者はふくらはぎの筋肉に痛み、重さ、うずき、かゆみを感じることがあります。
部分代償では、表在静脈の拡張が観察され、人は毎日の足の不快感や痛みを訴えます。 足首や足がむくみやすいですが、長期間休むと症状は消えます。 夜になるとふくらはぎがけいれんすることがあります。
代償不全の段階では、脚の痛みや重さ、下肢の腫れ、ふくらはぎの筋肉の絶え間ないけいれんが伴います。 患者は栄養性潰瘍、脱毛、乾燥性または湿性湿疹、脂肪織炎を発症します。
静脈損傷部位では、出血、静脈血栓症、リンパ管炎、丹毒が観察されます。
静脈瘤の症状
病気の進行はゆっくりであるため、症状が現れにくくなります。 長い間現れない。 一方、病理が時間内に検出されず、適切な治療が開始されない場合、組織内で重度の栄養プロセスが始まる可能性があります。
静脈瘤潰瘍は、ほとんどの場合、足首の上の脚の内面に局在します。 で まれに病状は、以前は皮膚炎が局在していた外足首まで広がります。
潰瘍形成は平らで不規則な形状、滑らかな底を持ち、単独で形成され、次のような症状を伴います。 大量の分泌物膿と痛み。 進行した段階では、潰瘍の縁が厚くなり、潰瘍が硝子化して皮膚の上に盛り上がります。
- 患部の皮膚は硬くなり、色が変わります。
- 拡張した静脈が細くなったり、軟組織が軽度に傷ついたりすることで、血液が皮下組織領域に流れ込み、巨大な血腫が形成されたり、大量の流れとなって外側に流れたりします。
- 静脈壁が重度に硬化すると、自分で出血を止めることが非常に困難になります。
治療中、患者は手足を上げ、影響を受けた血管に圧迫包帯を当てます。
治療を拒否すると、静脈血管の破裂部位に栄養性潰瘍が形成されます。
病気の鑑別診断
患者は立った姿勢で検査されます。 医師は、患者の脚にクモ状の静脈と色素が集まっていることに気づく場合があります。 この病気はまた、大腿部または脚の皮下静脈の拡張および腫れ、および静脈瘤の出現を伴います。 これらの症状に基づいて、病状の段階が決定されます。
この病気は片足または両足に広がる可能性があります。 病気の初期段階で形成が単独で局在している場合、重篤な場合には静脈網が広範囲に広がります。
触診中に、医師は血管の痛み、密度、長さ、張力、弾力性を判断します。 下肢の伸長や腫れが検出されることもあります。 患部の温度を評価する必要があります。 必要に応じて、臨床検査および機能検査が処方されます。
- 治療計画を選択する前に、損傷した血管の二重超音波スキャンとドップラースキャンが実行されます。 同様の方法の場合 機器診断特別な準備は必要ありません。 これにより、静脈の状態についてかなり完全な情報を得ることができます。
- 深部血管、表層血管、交通血管は以下によって評価されます。 超音波検査。 このようにして、弁装置がどのように機能するか、静脈の開存性と充満度はどうか、血栓の有無、血管がどの程度深刻な影響を受けているかを知ることができます。 静脈瘤に対して下肢の超音波を使用すると、病気の初期段階で疾患を特定することが可能です。
- 外科的治療が行われた場合は、スパイラルコンピューター断層撮影の形で追加の診断方法が使用されます。 この方法では、循環器系の状態を 3D 形式で視覚化することができるため、外科的介入が必要かどうかを判断できます。
実験室診断方法を使用すると、静脈瘤を特定するだけでなく、人間の循環系の状態を研究したり、合併症の発症の原因を特定したりすることもできます。 結果 一般的な分析赤血球のレベルによって血液の厚さを判断できます。 高濃度血液中の白血球は炎症過程の開始を知らせます。
静脈瘤は血管内で血栓を形成させるため、血栓症を除外するには血液凝固の程度を評価する必要があります。
血小板濃度の上昇は問題を示しています。
病状はどのように治療されますか?
静脈瘤に対しては、手術、硬化療法、圧迫療法が行われます。 医師は薬、軟膏、ジェルの使用も処方します。
手術中に、静脈瘤の伏在静脈が切除されます。 とても機能的で、 安全な方法より進んだ段階で問題を解決すること。 病気の初期段階での手術は、硬化療法によって補完または完全に置き換えることができます。 特殊な薬剤を静脈瘤に注射し、患者の状態を正常化します。
静脈瘤の圧迫療法は必須であり、優れた予防法でもあります。 治療は、さまざまな程度の伸長性の弾性包帯を使用して実行されます。 術後は140％以上の伸びを誇る包帯を使用し、痛みを取り除き、止血し、確実に固定します。 伝統的 圧縮効果他の場合には、中程度の伸びと短い伸びの包帯を使用して得られます。
下肢に弾性包帯を巻くときは、基本的なルールに従う必要があります。
- 包帯を巻く前に、患者は足をできるだけ自分の方に伸ばします。 これにより、足首にひだの形成や、動作中の皮膚の損傷を防ぐことができます。
- 足はつま先の関節から包帯を巻き、その後かかとをつかみます。 太ももに向かうにつれて、包帯による圧力は弱くなるはずです。
- 包帯ロールは外側方向にほどき、皮膚の隣に配置する必要があります。
- フォームラバーまたはラテックスパッドを配置して、下肢の円筒形のプロファイルをモデル化します。
静脈瘤の場合は、弾性包帯を12時間使用し、朝それを着用し、夕方就寝前に外します。 多層圧迫包帯は栄養性潰瘍がある場合に使用され、長期間取り除くことができません。 この場合、特別な亜鉛ベースの薬に浸した包帯が皮膚の患部に適用されます。
追加の固定には、特別な絆創膏が使用されます。 綿だけでなく、天然ゴムや合成ゴムで作られた医療用ソックス、ストッキング、加圧タイツも使用できます。
- これには薬の処方も含まれます。 デトラレックスという薬は1錠を1日2回服用しますが、1週間後には用量を1日1錠に減らします。 治療期間は2か月ですが、進行した場合は6か月以上服用します。 この薬は妊娠中でも使用できます。 Detralex の代わりに、Antistax 錠剤を服用することもできます。
- Ginkor-Forte 錠剤は、1 日 2 回、食後に 1 カプセルずつ摂取します。 治療は2ヶ月にわたって行われます。 しかし、この薬は甲状腺機能亢進症およびMAO阻害剤による治療には禁忌です。
- 静脈瘤には、Cyclo 3 Fort を毎日 2 ～ 3 錠、食後に服用するのが効果的です。 薬の特定の成分に耐性がない場合は、この薬による治療を拒否する必要があります。
軟膏とジェルは病気の進行を非常によく止めます。 今日、多くの最新の薬が販売されています。 肯定的なレビュー患者も医師も。 ただし、それらを使用する場合は、皮膚炎、湿疹、皮むき、その他の合併症の発症を防ぐために、用量を守り、皮膚の状態を監視することも重要です。
シクロ 3 クリームは錠剤と併用すると治療効果が倍増します。 薬 1日3回、ふくらはぎの筋肉と静脈瘤に塗布してください。
痛みを軽減するには、エッサベン ジェルを 1 日 4 回患部に塗布します。 この薬は皮膚に素早く浸透し、跡を残しません。
同様に、リオトン ジェルは 1 日 3 ～ 4 回使用され、薬局で購入できます。 最初の数日は、皮膚にわずかな刺激や皮むけが現れることがありますが、数日後には消えます。
として 補完療法伝統的な方法の使用は許可されています。 また、症状を軽減するために、患者は理学療法室を訪れるか、自宅で特別な薬を使用することをお勧めします。
静脈瘤の原因については、この記事のビデオで説明されています。
臨床医にとって、CVI と臨床症状が類似する疾患を除外するだけでなく、この症候群の発症の疾患分類学的原因を区別することも重要です。
鑑別診断措置を実行する理由:
- 血管系の疾患（急性静脈血栓症、リンパ浮腫、下肢の慢性虚血）。
- 筋骨格系の損傷（腰仙骨骨軟骨症、変形性変形性関節症）。
- 循環不全またはネフローゼ症候群を伴う内臓疾患（冠動脈疾患、心欠損、心筋炎、心筋症、慢性肺性心、急性および慢性糸球体腎炎、糖尿病性糸球体硬化症、全身性エリテマトーデス、妊娠腎症、肝硬変または肝臓癌）。
- 下肢の潰瘍性壊死性病変（末梢性多発神経障害、血管炎など）の発症につながるさまざまな疾患。
急性静脈血栓症。この病気の主な症状は下肢の腫れです。 突然現れ、数時間または数日かけて増加し、中程度の痛みを伴います。 痛みはふくらはぎの筋肉に限局していることが多く、歩くと痛みが増し、破裂するような痛みが生じます。 大腿部の神経血管束に沿って痛みが発生する場合があります。
急性静脈血栓症は静脈瘤を特徴としません。 この症状は、血栓性静脈炎後疾患の形成と慢性静脈不全症候群の発症に伴い、数か月または場合によっては数年後に現れます。 例外は、以前の静脈瘤を背景に血栓症が発生した場合です。
リンパ浮腫まず第一に、四肢、特に下肢と足の形状に重大な変化をもたらす特定の浮腫性症候群が特徴です。 筋膜上組織（皮膚と皮下組織）のみの体積が増加し、丘陵後窩が滑らかになります。 腫れた組織を押すと、鮮明な指紋が残ります。 最も顕著な症状の 1 つは、足背の「クッション状」の腫れです。 指や足の裏の皮膚は折りたたむことができません。 リンパ浮腫は、静脈瘤や脚の皮膚の栄養障害を特徴としません。
下肢の慢性動脈不全。 CHES との鑑別診断の理由は通常、下肢の痛みです。 慢性動脈閉塞疾患における疼痛症候群は、ほとんどの場合、かなり限られた距離を歩いた後に発症します。 「痛みのない」歩行距離は、場合によってはわずか数十メートルです。 通常、痛みはふくらはぎの筋肉に発生し、患者は立ち止まって休息し、痛みが消えるのを待たなければなりませんが、道の次のセクションを乗り越えると痛みが再び痛みます。 この症状は「間欠性跛行」と呼ばれ、その特定には患者への慎重な問診のみが必要です。
慢性虚血では、下肢の浮腫が発生することがあります。 皮下組織の浮腫は、手術後の四肢の血行再建の結果であることが多く、筋膜下（筋肉）浮腫は重篤な虚血の特徴です。
腰仙骨骨軟骨症。根症候群による四肢の痛みは、深部静脈の損傷に関連していることがよくあります。 一方、それらは臀部から膝窩までの大腿の後ろに沿って局在しています。 坐骨神経の流れに沿って。 これらは突然現れることが多く、患者の可動性が制限されることがあります。 CVIでは午後に痛みが発生し、夜の休息中に消える場合、腰仙骨骨軟骨症では夜間に痛みが現れることがよくあります。 脊椎の病理は、下肢の腫れ、静脈瘤、栄養障害を特徴としません。
変形性変形性関節症、関節炎。関節の病理には、関節周囲組織の痛みと腫れが伴います。 痛みは顕著で、四肢の関節の可動範囲が著しく制限されます。 炎症性または変性性ジストロフィー性の関節損傷における腫れは、本質的に常に局所的なものです。 それは急性期に影響を受けた関節の領域に現れ、一連の治療後に消えます。 多くの場合、病気の繰り返しの悪化の結果として、関節領域の組織の持続的な増加が形成され、その変形（偽浮腫）が引き起こされます。
循環不全とネフローゼ症候群。下肢の腫れは、内臓の特定の病気の症状である可能性があります。 さらに、それは一日中いつでも現れ、両足で対称的であり、その重症度は基礎疾患の重症度によって異なります。 後者の症状の鮮やかな現れは、原則として、浮腫症候群の性質について疑いの余地を残しません。
末梢性多発神経障害。下肢の神経支配の障害（外傷後、感染後、毒性）は、栄養性潰瘍の発症につながる可能性があります。 いくつかの特徴により、CVI で発症する潰瘍とは区別されます。 神経栄養性潰瘍は、足の端など、皮膚と靴が密接に接触している領域に局在します。 これらは何年も前から存在しており、治療が困難です。 特徴的には、痛みに対する感受性が損なわれているため、組織欠陥の領域には痛みがありません。
CVI症候群を引き起こす疾患の鑑別診断。主な鑑別診断基準を表に示します。 1.
表1
CVIを引き起こす疾患の鑑別診断基準
| 臨床 症状 |
静脈瘤 | 血栓後 静脈炎の 病気 |
静脈異形成 |
| 始める 病気 静脈瘤 静脈瘤 恥骨の上とその上 トロフィー 障害 先天性 顔料 形態変化 手足 |
年齢が上がるにつれて多くなる 20～40年 プールにいることが多くなりました 大きい を通して現れる 5～10年、遠位部 を通じて発展する 5～10年、 なし なし |
年齢が上がるにつれて多くなる 40～70年 スイミングプールで 大小 最初の症状 ローカライズされた を通じて発展する 3～5年後 なし なし |
幼児期 年 側面 で発生します 幼児 30年後に現れる、 もっとお祝いしましょう 90%の患者よりも 驚いた 手足が長くなった |
サベリエフ vs.
外科的疾患
伏在静脈の静脈瘤の診断伏在静脈の静脈瘤の原因を多かれ少なかれ信頼性をもって判断し、その合併症を予防するには、患者の労働条件、労働上の危険、食生活、深部静脈血栓性静脈炎に罹患していたかどうか、彼が怪我をしたか、怪我をしたかどうか。
出産数や産後の経過、婦人科疾患についても聞いておきましょう。 伏在静脈の静脈瘤とその合併症は、何度も出産した女性によく見られるため、産科および婦人科の病歴が必要です。
また、一部の婦人科では、 炎症性疾患骨盤静脈の急性血栓性静脈炎、慢性静脈不全、および静脈瘤に特徴的なその他の合併症によって悪化します。 患者の検査は、ソファのある明るい部屋で行う必要があります（病気のいくつかの症状を判断するため）。
患者はスタンドまたは低い椅子の上に立って、検査領域の衣服から体を解放することをお勧めします。 患者が、閉塞性動脈内膜炎、アテローム性動脈硬化症、骨や関節の疾患、末梢病変などの付随疾患を患っていないか、または発症していないかを確認する必要があります。 神経系皮膚が変色している場所、その濃さ、位置に注意する必要があります。
伏在静脈の静脈瘤の特徴とその過程における皮下側副動脈の関与の程度、充填された静脈の一貫性と張力を判断し、血栓を検出してその程度を判断する必要があります。
下肢の静脈瘤の発症はその機能に依存するため、診断を行う上で最も重要なのは、皮下接続部と深部静脈、特に弁の状態を研究した結果です。
患者は多くの場合、骨、関節、神経の病気を伏在静脈の静脈瘤と関連付けます。 静脈瘤伏在静脈、特に合併症のない静脈は、膝、足首、足の関節に機能障害を起こすことなく進行します。
重度の骨膜炎（骨膜の炎症）のみが鈍い症状を引き起こすことがよくあります。 うずくような痛みすねと 足首関節.
ほとんどの場合、検査によって、下肢の静脈の変化に関する基本的なデータを得ることができます。
正しい診断を下すのは、次のような患者の場合に大きな困難が生じます。 栄養の増加なぜなら、大腿部、そして多くの場合は下腿の静脈瘤はまったく目に見えず、それらに関するデータ（位置、拡張の程度、張力、ねじれ、静脈瘤結節の存在など）は触診によって得ることができるからです。
肥満患者の伏在静脈の状態を判断するのが難しいのは、大腿部の上部 3 分の 2 と脚の下部 3 分の 2 にある太い伏在静脈が深部筋膜上にあり、それに接続しているためです。 。 したがって、厚い脂肪層が深部筋膜上にある場合、たとえ大きく拡張し弁が不十分であっても、大伏在静脈は見えません。 静脈瘤伏在静脈の機能を判断するには、患者を注意深く検査する必要があることは明らかです。
患者の検査方法下肢の静脈の状態について、皮下だけでなく深部までの信頼できる情報を得るために、多くの検査と検査が行われます。 特別な方法研究。 患者自身でも、静脈瘤の始まりを触診するとき、次のことができます - 横になり、素足を上げて、伏在静脈が見えるかどうかを確認します。 伏在静脈が目に見えるままである場合は、より本格的な検査手段に頼る必要があります。 患者自身が「ハッケンブルッフテスト」やマーチングテストを行うこともできます。
しかし、医師に相談し、経験豊富な専門家に相談することをお勧めします。 病気との闘いを始めるのが早ければ早いほど、より早く、より少ない労力とお金で病気を克服することができます。
静脈血行動態の障害は、最新の研究方法（臨床、放射線医学、生理学的、超音波検査）によって非常に確実に診断でき、その重症度を認識するだけでなく評価することもできます。
患者の検査には、機能に関する必要な情報を得るためにサンプル検査を行うことが含まれます。 静脈系下肢。
ブロディ・トロヤノフ・グリデレンブルグテスト。この検査を実行するには、仰臥位で検査対象の肢を約 45 ～ 60°上げて、拡張した表在静脈を空にする必要があります。 その後、大伏在静脈が大腿静脈に流入する領域を指で押すか、柔らかいゴム製の止血帯を大腿部の上 3 分の 1 に約 100 mm Hg の圧力で当てます。 アート、その後、患者は垂直姿勢に移動します。 伏在静脈は最初は潰れた状態のままですが、30 秒以内に末梢からの血液で徐々に満たされます。 患者が立ち上がった直後、大伏在静脈の圧迫がなくなり、大腿部と下肢の静脈瘤が数秒以内に逆流した血液で満たされると、これが症状として現れます。走る脈波の形。
表在静脈系の逆行性充満の瞬間は、結節上で特徴的な震えが観察される場合があるため、触診によっても判断できます。 この検査結果は、大伏在静脈の弁の入り口にある弁の機能不全を示しています。
検査結果が陽性の場合は、伏在静脈の弁が急速に充満するため、弁が機能不全に陥っていることを示します。 陰性結果：卵円窩の領域の大伏在静脈の圧迫が解消されるまで、表在静脈は急速に（5〜10秒以内）充填され、圧縮が解消されてもその充填は増加しません。 このような患者では、静脈弁の機能不全により、深部静脈から表在静脈系の充満が起こります。
結果ゼロ: 静脈はゆっくりと (30 秒以内に) 充填され、大伏在静脈の圧迫と除去はこの充填の程度と速度に影響を与えません (表在静脈の弁不全は存在しません)。
ハッケンブルッフ徴候。 咳をすると、下大静脈の内腔がわずかに減少して横隔膜の収縮が起こり、 急増腹腔内圧。弁不全の場合、腹腔内圧は総腸骨静脈と外腸骨静脈を通って大腿静脈、大伏在静脈の主幹、および静脈瘤に急速に伝わり、その中で置かれた指は明確な圧迫感を感じます。
バロー・ザニス・テスト。被験者は仰向けに寝ています。 この位置で検査対象の手足を 40 ～ 60 度上げて伏在静脈を空にした後、伏在静脈のみを圧迫する止血帯を 3 つ当てます。大腿の最上部、楕円形窩の下、上部にあります。 膝関節、脚の上3分の1の膝関節の下にあります。 次に、被験者は垂直位置に移動されます。 止血帯の間の手足の任意の部分の静脈瘤結節の急速な腫れは、この領域に不十分な弁を備えた接続静脈の存在を示します。 下肢ノードの急速な充満は、下部セクションの弁が不十分な静脈を接続することによってのみ発生します。 この穿通器の正確な位置は、最も下の止血帯を下方に移動し、止血帯の遠位のノードの充填が停止するまでテストを繰り返すことによって確立できます。
プラットテストまた、接続する静脈の弁の不全の有無とそのレベルを判断することもできます。
で 水平位患者を検査対象の四肢まで持ち上げ、手を四肢の末梢から中心に向かって勢いよく撫でて伏在静脈を排出します。 指の付け根からゴム包帯を巻きます。 鼠径部のひだ非常にきつく、伏在静脈のみを完全に圧迫します。 次に、卵円窩の下の包帯の上に薄いゴム製の止血帯を当てて、伏在静脈を圧迫し、血液を逆流させます。 患者は垂直姿勢に移動し、検者はゴム包帯を上からゆっくりと一回転ずつ外し始めます。その際、下にある回転部分がその上にある静脈を圧迫し続けるようにゴム包帯を引っ張ります。
止血帯と包帯の間に手のひらの幅の隙間が開くとすぐに、2番目のゴム包帯が止血帯の下にしっかりと当てられ、最初の弾性包帯が順番に外されるにつれて、徐々に手足を下向きに包みます。 この場合、包帯の間に5〜6 cmの隙間がある必要があります。包帯の最初の巻きを外すときに、完全で緊張した静脈瘤ノードまたは静脈瘤の同じ部分が現れるとすぐにマークされます。弁が不十分な接続静脈の合流点として皮膚に（2％ブリリアントグリーンまたはヨウ素チンキ）。 このようにして四肢全体が検査されます。
デルベ・ペルテスの行進試験深部静脈の開通性を判断するために使用され、次のように実行されます。 で 垂直位置患者の表在静脈が最大限に満たされたら、ゴム製止血帯を大腿部の上 3 分の 1 に当てます。 この後、患者は移動するように求められます。 活発に 5〜10分以内に。 深部静脈の良好な開存性、それらの弁装置の有用性、および接続する静脈の弁の一貫性により、表在静脈は 1 分以内に空になります。 5〜10分間激しく歩いても満たされた表在静脈が治まらず、逆に、ノードのさらに顕著な緊張が発生し、破裂するような痛みの感覚が現れる場合、これは深部静脈の閉塞を示します。 ただし、リストされた機能テストは比較的有益であることを強調しておく必要があります。
明らかな障害および隠れた障害をすべて含む下肢の状態を最も正確かつ完全に把握できるのは、静脈造影 (静脈造影) です。 このような研究を実施するには、経験豊富な放射線科医の存在が必要です。 彼は被験者の血管にX線を導入します 造影剤。 次に、この物質を静脈に投与した後、息を止めてすべての筋肉を緊張させながら、吸入時と呼気時に、さまざまな体の位置でさまざまな投影で脚の X 線写真を撮ります。 得られた静脈造影には、静脈弁の構造異常がすべて明確に示されています。 ただし、これは非常に手間のかかる診断方法です。 患者の垂直または傾斜姿勢における大腿部および下肢の逆行性静脈造影により、表在静脈および深部静脈の病理学的拡張の程度を特定することができます。 深部静脈を通る病的な血流の有無、弁装置の位置と状態も確認されます。
X 線法に加えて、機能動的静脈圧測定法が使用され、前の場合と同様に、さまざまな動的負荷の下で静脈圧が測定されます。 静脈圧は最も正確な指標であり、筋肉と静脈の「ポンプ」の働きをある程度客観化します。 いかなる形態の慢性静脈不全でも、静かな垂直姿勢では、下肢の静脈圧が適切な静水圧よりも高くなることはありません。 損傷したバルブは、超音波ドップラー検出器を使用して特定できます。 その動作原理は、筋肉の厚さに浸透する音波の特性に基づいています。 医師がドップラー検出器のプローブを脚の上で動かすと、プローブの先端で超音波が発生します。 これらの波のさまざまな反射に基づいて、プローブ内にある高感度センサーがさまざまな音声信号を生成します。 通常、この研究方法では、医師は患者に、空気を吐き出さずに深呼吸し、息を止めて緊張するように指示します。 同時に、脚の静脈内の圧力が増加します。 息を吐くと圧力が下がり、静脈を流れる血流量が増加します。 これらすべての変更はすぐにモニターに反映されます。 医学では、このような検査はバルサルバ法と呼ばれます。
健康な静脈を持つ人の場合、このような研究中に被験者が筋肉を緊張させるとすぐに血流が止まります。 これは、内部の圧力が原因で起こります。 腹腔急激に増加し、そこを通る静脈を圧迫します。 ドップラー装置は音を出しません。 静脈瘤のある患者に「バルサルバ手技」が行われるとき、この装置が欠陥のある弁の上に置かれると特徴的なシューという音を発し、血液が逆方向に移動していることを示します。
さらに、光電脈波検査は静脈瘤の診断にも使用されます。 これは比較的単純な研究です。 これは、さまざまな種類の障害物に衝突したときに強度が変化する赤外線の能力に基づいています。 これらすべての変化は特別な紙に記録され、欠陥のある静脈弁はその紙に非常に具体的な画像を残します。
最近では2色ドプラアナライザーもよく使われています。 この方法では、すべての静脈が青色、動脈が赤色の 2 色画像が生成されます。 この研究は次のようにして行われる。 ゲルが検査対象の身体部分の皮膚の表面に塗布され、デバイスのヘッドが皮膚にしっかりとフィットします。 その後、頭が体に沿ってゆっくりと動きます。 たとえば、動脈血がシャントを通って静脈に流入すると、血管の青色の背景に赤い斑点として写真に記録されます。 しかし、この調査方法は効果がありません。 現在、静脈瘤の血行力学を研究する場合、静脈瘤、深部静脈と伏在静脈の弁の機能状態に関するかなり広範な情報を取得し、大小の静脈の血流状態を評価するために、多くの新しい方法が使用されています。伏在静脈。
静脈瘤を他の病気と混同しないようにするために、すべての兆候の分析に基づいて診断を下す必要があります。
鑑別診断静脈瘤は通常、簡単に認識できます。 ただし、その兆候は他の病気でも発生するため、鑑別診断の必要性が生じます。 静脈瘤の主な症状である表在静脈の拡張が存在しないため、静脈瘤の発症の初期段階では診断が困難です。 この病気は、重荷を負った家族歴と継続的に発生していることに基づいて検出されます。 疲労の増加他にそのような症状の原因がない場合、手足、下肢の漠然とした中程度の痛み。
似ている 症状閉塞性動脈疾患、扁平足、腰部骨軟骨症の症状の初期段階で発生します。 これらの病気には、それを認識しやすくする他の多くの兆候があります。
表在静脈の拡張は、静脈異形成および血栓後疾患で発生します。 異なる種類血管異形成は、その発生のタイミングによって認識されます。 血管異形成は通常、小児期に発症します。 鑑別診断を行うために、通常は特別な調査方法を使用する必要はありません。
特に血栓後疾患と静脈瘤を区別するため 上級段階後者の発症には、多くの場合、静脈造影検査に頼る必要があります。
脚の下半分の皮膚の色素沈着過剰は、打撲、血腫、皮膚炎の後に発生しますが、静脈瘤の主な兆候である静脈の拡張が存在しないため、鑑別診断の必要がなくなります。 拡張した静脈の場合、静脈瘤の段階を決定する際には、皮膚の色素沈着過剰のこれらの原因を考慮する必要があります。 注目すべきは、栄養性潰瘍の鑑別診断である。栄養性潰瘍は、静脈瘤に加えて、梅毒を伴う骨髄炎を合併した重度の骨折後、昆虫や動物の咬傷後に発生する。 静脈流出の代償不全の場合、静脈瘤は栄養性潰瘍によって複雑になるため、原則として、表在静脈の顕著な拡張が同時に観察されます。
そうでない場合、静脈瘤の診断は拒否されます。 ただし、静脈瘤を背景に、静脈の病理とは関係のないさまざまな病因の潰瘍が発生する可能性があることを覚えておく必要があります。 最終的な診断は、細菌学的研究、静脈造影、および潰瘍の端で切除された組織の生検を通じて明らかにされます。
静脈造影では骨の変化も特定できます。 骨に変化がある場合は、追加の画像が撮影されます。
静脈瘤の鑑別診断は特別な困難を引き起こすものではないことに注意してください。 主な焦点は特定することにあるべきです 併発疾患、治療戦略を決定する際に考慮する必要があります。
これらすべての説明と恐ろしい見通しに突然怖がり、検出された病気をすぐに治療するのではなく、通常のロシア語の「もしかしたら」に頼りたい場合は、静脈瘤のあらゆる種類の合併症があなたを待っている可能性があることを知ってください。無害とは程遠いです。
これは、伏在静脈の長さの増加と、伏在静脈の蛇行の存在、つまり内腔の嚢状の拡張を特徴とする静脈の病気です。 それは人口の17〜25％で観察されます。
下肢静脈瘤の病因、発症
静脈瘤の発症を説明する理論は数多くあります。 静脈疾患の発生は、長時間の立位や静脈の圧迫により下肢からの血液の流出が困難になることで機械的理論で説明されます。 特定の職業の人（セールスマン、荷積み作業員、鍛冶屋、外科医など）、便秘、咳に悩む人、妊娠中の女性では、静脈瘤の発生率が比較的高くなります。 しかし、これらの患者の多くは、両肢が同じ状態であるにもかかわらず、片側のみの静脈瘤であるという事実を説明するのは困難です。 弁不全の理論は、静脈弁の先天的な欠如またはその機能不全によってこの病気が発生することを説明します。 神経内分泌理論によれば、静脈瘤は、ホルモン変化（妊娠、閉経、思春期）による静脈壁の緊張の弱体化によって発症します。
この病気の発症における遺伝的要因の役割は長い間確立されてきました。 この病理は、両親が同様の病気に苦しんでいる患者に非常に一般的です。 細動脈および細静脈のレベルでの動静脈吻合も、静脈瘤の発症において重要です。 通常、すべての人がこのような吻合を持っていますが、通常の状態では閉じており、機能しません。 影響を受け 不利な要因（起立姿勢に関連する職業、腫瘍による静脈の圧迫、妊娠中または閉経期のホルモン変化、感染症、中毒など）動静脈吻合部が開き、その機能が活性化されます。 その結果、より多くの血液が下肢の静脈に流れ込み始め、高圧下で静脈の内腔が拡張し、二次性弁不全症が発症し、静脈結節が現れます。 静脈瘤のある静脈幹内の圧力の上昇は、連絡している静脈系の弁不全を引き起こします。 この点において、深部静脈からの血液は、筋肉の収縮の影響を受けて表在静脈に押し込まれます。 局所静脈高血圧は、最大の交通静脈が位置する内くるぶしより上の脚の下 3 分の 1 で特に顕著に発生します。 微小循環系の静脈部分の圧力が上昇し、動静脈吻合部が開きます。 その結果、毛細血管内の血流が減少し、組織の灌流と酸素供給が減少し（局所組織の低酸素症）、毛細血管と細静脈の病理学的透過性が生じ、これは血液のレオロジー特性の乱れを伴います。 アルブミン含有量が減少し、粗大グロブリンの量が増加します。 これにより血球の凝集が促進され、末端血管床が遮断されます。 機能する毛細血管の数の減少と毛細血管内の血流の減速、および間質圧の上昇による外側からの圧迫の結果、毛細血管の血流がさらに悪化します。 かなりの量の体液、電解質、血球、血漿タンパク質が毛細管周囲空間に蓄積します。 タンパク質 皮膚および皮下組織の結合組織の発達を刺激し、ヒアリン症、小血管および毛細血管の壁の硬化を引き起こし、内腔が閉鎖します。 組織が乱れている 代謝プロセス、これは浮腫および栄養障害（潰瘍性前皮膚炎、湿疹、潰瘍）の発症によって臨床的に現れます。
下肢静脈瘤のクリニックです。
この病気は患者を悩ませることはないかもしれませんが、経過が長いと、ふくらはぎの重さや疲労感、痛みやけいれん、皮膚のかゆみがしばしば認められます。 特に患者が直立した姿勢でいると、拡張した曲がりくねった青みがかった結節状の静脈が皮膚を通して見え、皮膚は色素沈着し、薄くなり、栄養が損なわれ、下肢が腫れる可能性があります。 横になると、特に脚を高くして、静脈が空になり、見えなくなります。 さらに詳しく 後期段階患者の水平姿勢では、静脈の腫れと拡張がすでに観察されています。 皮膚は弾力性を失い、光沢があり、乾燥し、傷つきやすくなり、硬化的に変化した皮下基部にしっかりと接着します。 静脈瘤の合併症は栄養性潰瘍です。 急性血栓性静脈炎、静脈瘤の結節からの出血。 潰瘍は通常、脚の下 3 分の 1 の内面、くるぶし上領域に発生します。 それらの出現は、しだれ湿疹と痛みを伴うかゆみを伴う皮膚炎が先行することがよくあります。 潰瘍は通常単一ですが、複数発生する場合もあります。 原則として、それらは平らで、底は平らで、端は不規則な輪郭を持ち、平らで、分泌物は少なく、漿液性または化膿性です。 潰瘍は長期間（何年も）持続し、患者に苦痛をもたらします。 特に 厳しいコース感染症が付着すると潰瘍が観察されます。 皮下基部の圧縮が増加します。 患者は足が重く感じるため、長時間立ったり歩いたりすることができず、すぐに疲れてしまいます。 静脈瘤の破裂は、皮膚が薄くなり静脈と融合した、ごく軽微な損傷によって発生することがあります。 破裂したノードから血液が流れ出し、場合によってはかなりの量の失血が起こります。
下肢静脈瘤の診断
で 正しい評価苦情、既往歴、客観的検査を行って診断を確立することは、重大な困難を伴いません。 重要診断を確立するために、静脈系のさまざまな部分の機能状態を反映するサンプルが必要です。
1.
表在静脈の弁装置の状態は、トロヤノフ・トレンデレンブルグ試験およびヘッケンブルッフ試験によって判定できます。 トロヤノフ・トレンデレンブルクテスト。 患者は水平姿勢で足を上げます。 医師は、足から鼠径部まで脚を撫でることによって、表在の静脈を空にするのを助けます。 その後、大伏在静脈が大腿静脈に流れ込む場所で圧迫し、指を離さずに患者に立ち上がるように指示します。 大伏在静脈の幹は最初は空のままです。 しかし、20 ～ 30 秒後には、下腿の静脈瘤の節が下から上に向かって血液で満たされ始めます。 指が体幹を圧迫し続けている間、結節の充填は研究前ほど激しくはありません。 指が抜かれた後にのみ、静脈は上から下まで急速に血液で満たされ、ノードの緊張が高まります。 トロヤノフ・トレンデレンブルグ陽性症状は、静脈弁、特に大伏在静脈と大腿静脈の接合部に位置する主弁の機能不全を示します。 この検査を実行するときは、大腿部の上部 3 分の 1 に適用される止血帯を使用して静脈の圧迫を行うこともできます。
ヘッケンブルッフテスト。 医師は大伏在静脈と大腿静脈の接合部である太ももに手を置き、患者に咳をするように頼みます。 同時に、当てられた指が押しをマークします。 陽性症状 咳の衝動これは主弁の機能不全を示し、下大静脈系の圧力上昇の結果です。
2.
マーチングテストにより、深部静脈の開通性がわかります。 立位の患者の場合、伏在静脈が最大限に満たされたら、止血帯を大腿部に当てて表在静脈のみを圧迫します。 次に、患者にその場で 3 ～ 5 分間歩くか行進してもらいます。 伏在静脈の虚脱は深部静脈の開通性を示します。 歩いても表在静脈が空にならない場合、検査結果は深部静脈の閉塞と評価されるか、検査の正確性（過度にきつく当てられた止血帯による深部静脈の圧迫）、静脈の存在を確認する必要があります。止血帯が適用される場所の下に無力な交通静脈があり、壁の崩壊を防ぐ重度の硬化症の存在。 の間で 道具的手法深部静脈の状態を反映する研究では、機能動的静脈圧測定が重要な位置を占めます。 この場合、静脈圧の測定は、バルサルバ操作（緊張）と筋肉負荷（10〜12回のスクワット）などのさまざまな動的テストで実行されます。 深部静脈の圧力を研究するには、足背の静脈の 1 つに穴を開け、針を電位計に接続します。 静脈血圧図を評価する際には、バルサルバ操作中の初期圧力、筋肉収縮中の「収縮期上昇」と筋肉弛緩中の「拡張期低下」が考慮されます。 深部静脈が開存している場合、バルサルバ操作中の圧力は 10 ～ 15% 増加し、収縮期および拡張期の圧力は 45 ～ 50% 減少します。 後 筋肉負荷圧力はゆっくりと元のレベルに戻ります。
遠位および近位の静脈造影。 遠位静脈造影では、造影剤（ベログラフィン、ウロトラスト、カーディオトラストなど）が足背の静脈の 1 つまたは内側辺縁静脈に注入されます。 対照的に 深部静脈、脚の下 3 分の 1 では、足首の上に静脈止血帯が適用されます。 機能検査を使用して患者の直立姿勢で研究を実施することをお勧めします。 連続X線撮影が使用されます。最初の画像は注射直後に撮影され（休止段階）、2番目の画像は緊張した下肢の筋肉（ふくらはぎを上げる）で撮影されます（ふくらはぎを上げる）。 3番目 - 1〜12回のスクワットの後 - リラックス段階。
通常、最初の 2 つのフェーズでは、造影剤が脚の深部静脈と大腿静脈を満たします。 画像上で、これらの静脈の輪郭が決定され、その弁が追跡されます。 第 3 段階では、静脈から造影剤が完全になくなります。
近位静脈造影では、造影剤が穿刺によって大腿静脈に直接注入されるか、セルディンガー法を使用して伏在静脈からカテーテルを介して注入されます。 サーモグラフィーは、目には見えない拡張した静脈の領域を検出し、機能不全の交通静脈の位置を明らかにするのに役立ちます。 サーモグラムでは、拡張した静脈は灰色の背景上の明るい領域として識別されます。
下肢静脈瘤の鑑別診断
鑑別診断は、深部静脈血栓症、患肢の持続的な腫れ、「緩んだ」タイプの静脈瘤、およびより重篤な栄養障害の兆候を特徴とする静脈炎後症候群との鑑別診断を行う必要があります。 機能検査の結果は重要であり、深部静脈の開存性の侵害を疑うことができます。 腹部および骨盤臓器、後腹膜組織、先天性パークス・ウェーバー病やクリッペル・トレノーネイ病から発生する腫瘍による腸骨静脈の圧迫による表在静脈の代償性拡張を除外する必要があります。
パークス・ウェーバー症候群-これは、患肢の肥大と伸長、拡張した静脈の脈動の存在、静脈の突出部上の収縮期雑音、豊富な多毛症です。 これらの症状がない場合は次のことが除外されます。 先天性病理静脈 クリッペル・トレノーネイ症候群は、次の 3 つの症状によって特徴付けられます。 ダークスポット下肢の皮膚では、主に四肢の側面で曲がりくねって鋭く拡張した静脈、四肢の体積と長さが増加します。
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血栓後疾患の特徴は次のとおりです。 びまん性浮腫; 四肢の皮膚、特に遠位部分ではチアノーゼの色合いが見られます。 拡張した伏在静脈は散在した外観を持ち、そのパターンは大腿部、鼠径部、腹部前壁でより顕著です。
下肢の表在静脈の静脈瘤
静脈壁の嚢状拡張の形成によって表面化、蛇行
蛇行、長さの増加、弁の不全。 オンです
人口の17～25％で観察されます。
血栓後静脈炎症候群 - 進行中の症状複合体
下肢の深部静脈血栓症が原因で
駅 典型的な慢性静脈疾患です
二次性静脈瘤によって現れる機能不全
静脈を食べる、持続的な浮腫、皮膚と皮下の栄養変化
脚の繊維。 統計によると、 いろいろな国
鑑別診断。 まずは差別化が必要
原発性静脈瘤と二次性静脈瘤を区別するために、私は次のように観察します。
血栓後静脈炎症候群に関連しています。 血栓後の静脈炎に対しては、
チック症候群は特徴的です：以前の病歴における兆候
深部静脈血栓症、「緩い」タイプの静脈瘤、
栄養障害の重篤化、不快感や痛み
着ようとしています 弾性包帯または表面を圧迫するストッキング
新しい血管。
診断は機能検査（行進）の結果によって確認されます。
Delbe-Perthes と Pratt-1)、および上記のインストゥルメンタル
研究。
代償性静脈瘤を除外する必要があります。
腫瘍による腸骨静脈の圧迫によって引き起こされる表在静脈は、
腹部および骨盤臓器、後腹膜組織に由来する
放浪、 先天性疾患- 動静脈異形成
下肢の静脈血管異形成。 動脈瘤レース
卵円窩の領域における大伏在静脈の拡張は、次のことが原因である可能性があります。
ヘルニアのために服用されました（「腹部ヘルニア」を参照）。
血栓後静脈炎症候群による患肢の腫れ
病気の間に発生する浮腫と区別する必要があります
そう、心臓とか腎臓とか。 「心臓」浮腫が両脚に発生し、始まります
足の裏から仙骨部、側面まで広がります
腹痛。 腎臓の損傷と足のむくみにより、
朝の顔のむくみ、血中のクレアチニン、尿素の増加、
尿 - タンパク質含有量、赤血球、シリンダーの増加。 これでも、
別のケースでは、血栓後静脈炎症候群に固有のトロフィーはありません
論理的な障害。
リンパの流れが妨げられることで手足のむくみが起こることがある
リンパ浮腫または転移による鼠径リンパ節の閉塞を伴う
腹腔および後腹膜腔の腫瘍。 困難
血栓後静脈炎によって引き起こされる浮腫を区別する点で独特です
スキー症候群と四肢のリンパ浮腫（象皮病）。 中の腫れ
卵巣リンパ浮腫は足から始まり、徐々に広がります。
すね。 浮腫組織が密であり、脚を与えた後も腫れが減少しません
高い地位。 血栓性静脈炎後のシンとは異なります
ドロマ、皮膚の色は変化しない、潰瘍および皮下拡張
静脈はなく、足首部分の皮膚のひだは特徴的に粗くなっています。
足の皮膚の関節、角化症、乳頭腫症。
臨床像。 病気
存在について文句を言う
拡張した静脈、
体が重い、時々足が痛む、夜間
筋肉のけいれん、栄養性の症状
脚に変化が。 拡大
静脈は小さな吸盤からさまざまです
遠位「星」と皮内
ny（網状）結節まで
大きく曲がりくねった幹、節、膨らんだ神経叢、明らかにあなた
直立姿勢の患者。 75 ～ 80% の場合、その時が来ました
大伏在静脈の幹と枝は5〜10％圧縮されています。
皮静脈。 両方の静脈が関与しています 病理学的プロセス 7～10％
観察。
触診では、静脈は弾力性があり、容易に圧縮されており、静脈瘤結節上の皮膚温度は表面よりも高くなります。
動脈領域、これは動脈からの動脈血の排出によって説明できます。
静脈吻合と交通による深部静脈からの血液
静脈を静脈瘤、表面に位置するノードに挿入します。
患者が水平姿勢になると、静脈の緊張と静脈瘤のサイズが減少します。
徘徊している。 場合によっては、筋膜の小さな欠陥を所々触診できる場合があります。
穿孔静脈と表在静脈の接続。
病気が進行すると、急速な倦怠感が始まります
弛緩、脚の重さと膨満感、ふくらはぎのけいれん
筋肉、感覚異常、脚と足の腫れ。 通常、腫れは夕方に起こり、一晩休んだ後の朝には完全に消えます。
よくある合併症静脈瘤は急性血栓です
表在静脈の静脈炎。発赤、紐状として現れます。
拡張した静脈に沿った痛みを伴う圧迫、末梢静脈炎
音量。 静脈瘤結節の破裂とその後の出血は、薄くなり融合した静脈への最も軽微な損傷から発生する可能性があります。
肌。 破裂ノードから血が流れて流れ出す。 失血が起こることもあります
非常に重要な意味を持つ可能性があります。
静脈瘤およびそれに伴う慢性疾患の診断
愁訴や病歴を正しく評価した論理的静脈不全
統計データや客観的な調査結果を提示したものではありません
重大な困難はありません。 にとって重要 正確な診断それは持っています
主静脈および連絡静脈の弁の状態の決定、
深部静脈の開存性の評価。
表在静脈の弁装置の状態を判断できる
トロヤノフ・トレンデレンブルグテストとハッケンブルッフテスト.
トロヤノフ・トレンデレンブルクテスト。 患者は水平姿勢になっています
の位置で、脚を 45 度の角度で上げます。 端を撫でる医師
足から鼠径部まで、表在静脈瘤を空にします。
静脈。 この後、太ももの上 3 分の 1 に柔らかいゴム包帯を巻きます。
止血帯または指で楕円窩の大伏在静脈を圧迫します。
大腿骨との合流点にあります。 患者は立ち上がるように言われます。 通常の床
下腿の静脈は 15 秒以内に収縮しません。 迅速な静脈充填
下から上への下肢は、コミュニカントからの血液の流れを示します。
静脈の弁不全によるもの。 それからすぐに取り除きます
止血帯を巻く（または静脈の圧迫をやめる）。 大腿部の静脈を急速に充填し、
下腿が上から下にある場合は、入口弁の機能不全を示しています
主要な伏在静脈の特徴である大伏在静脈の幹の弁
静脈瘤。
ハッケンブルッフテスト。医師は太ももの楕円形の窩を感じます - その場所
大伏在静脈が大腿静脈に合流し、患者に咳をするよう求める
嘘。 入口弁の機能不全の場合、指はそれを認識します。
血の混じった咳（咳衝動の陽性症状）。
静脈瘤の鑑別診断は、主に血栓静脈炎後症候群を診断として除外することを目的としています。
下肢静脈瘤の診断は大幅な進歩を遂げているにもかかわらず、現在、静脈損傷のある患者を診察した多くの外科医は、伏在静脈の静脈瘤を対症療法的に診断し、その原因を突き止めないことがよくあります。 、 実行する 外科的治療。 このような治療では回復には至らず、不当な手術を受けた患者の多くは、 重度の合併症それは病気の経過を悪化させます。 腸骨大腿部の血栓性静脈炎後症候群における拡張した伏在静脈の除去は、外科医から自己静脈バイパス手術を行う機会を奪います。
静脈瘤と血栓性静脈炎後症候群は、異なる病因を持っています。 原因因子を比較することで、病気の発症メカニズムを区別することが可能になります。
血栓後静脈炎症候群の発生における主な発病因子が、静脈血行力学を提供するすべてのシステムの機能不全を伴う持続的な静脈うっ滞である場合、静脈瘤では、最初は伏在静脈系の機能のみが障害を受け、その後交通静脈と深部静脈が影響を受けます。
追加の方法を使用した患者の臨床検査に基づいて、ロシアの医師らは、静脈瘤と下肢の血栓後静脈炎症候群との間の臨床的類似点を導き出した。
血栓後静脈炎症候群の患者の主な訴えは、四肢の痛み、疲労感、重さ、膨満感であり、これらは血栓性静脈炎後症候群の後に悪化します。 長い道のり水平姿勢で立ったり下がったりするとき、または 高い地位手足。 痛みは通常、下肢と足首に局在します。 腸骨大腿部分が影響を受けると、大腿部に広がり、場合によっては陰唇領域にまで広がります。
同時に、原発性静脈瘤患者のうち患肢の痛みを訴えるのはわずか 34% です。 ほとんどの女性では、これは直立姿勢で長時間滞在した後に発生し、本質的に分節性であり、機能不全の交通静脈の領域に局在しています。 痛みは水平姿勢になるか、圧迫包帯を巻くとすぐに消えます。
血栓後静脈炎症候群の女性の 86.4% が四肢の広範な腫れを経験しており、その局在は血栓プロセスの性質と程度によって異なります。 血管閉塞が近位にあるほど、腫れは大きくなります。 それらは四肢全体を占め、硬化性浮腫では下肢に広がります。 通常、水平姿勢を保つと腫れは多少軽減しますが、歩くと再発し、静脈瘤とは異なり完全に消えることはありません。
浮腫は静脈瘤のある女性のわずか 4.5% に観察されます。 通常、それらは小さく、水平位置で素早く通過します。 静脈瘤患者の中には、伏在静脈の弛緩性拡張が原因で手足が太くなることがありますが、これが浮腫と誤認されます。 周囲長は、四肢を高い位置で測定します。静脈瘤が治まり、組織から血液の沈着がなくなり、四肢は通常のサイズに戻ります。
血栓後静脈炎症候群の患者では、症状は同じ種類で持続しますが、静脈瘤の場合は病気が進行し、合併症が発症するにつれて症状が現れます。
血栓後静脈炎症候群の患者の 70% 以上が深部静脈血栓症を示しており、深部静脈血栓症が隠れていたのは 27.6% のみでした。
静脈瘤は通常、若い女性または出産後に発生し、徐々に進行します。 患者の 62% が両親の伏在静脈の拡張を示しました。 静脈病変を有する患者の既往歴を注意深く収集することは、静脈瘤と血栓静脈炎後症候群の鑑別診断に関する多くの問題を解決するのに役立ちます。
血栓後静脈炎症候群患者の 90.1% では、複数の吻合部と小口径血管の顕著な蛇行を伴う伏在静脈の拡張が観察され、閉塞が腸骨大腿部に局在している場合、陰部にも静脈瘤が確認されます。前腹壁と腸骨翼。
静脈瘤では、まず静脈が拡張します 偉大な船大伏在静脈と小伏在静脈のシステム。
血栓性静脈炎後症候群における皮膚およびその下にある組織の異栄養性変化は、脚の遠位部分、多くの場合内側表面に硬結性浮腫が出現し、顕著な色素沈着を伴う皮膚および皮下基部の肥厚、および皮膚の外観が特徴です。中央に血栓後静脈炎性潰瘍。
臨床観察によると、血栓性静脈炎後潰瘍は、たとえ長期にわたる皮膚の色素沈着の領域でより頻繁に発生します 外部の標識伏在静脈には静脈瘤はありません。 血栓性静脈炎後疾患では、色素沈着して硬くなった皮膚が痂皮で覆われ、角質増殖、セルライト、皮膚炎が発生することがよくあります。 初期の血栓後静脈性潰瘍 小さいサイズ、直径 1 ～ 2 cm、深く、弛緩した顆粒があり、 化膿性プラーク、触診では鋭い痛みがあります。 このような潰瘍は上皮化する傾向がないため、保存的治療には適しません。 潰瘍の発生は、病気の期間、血栓形成の程度、血栓ができた血管の再開通の位置と程度によって異なります。 血栓症後すでに1〜3年で、硬化性浮腫、皮膚の色素沈着、皮膚炎を背景に患者の32.5％に発生し、10年後は73.2％に発生します。
静脈瘤の場合 ジストロフィー性変化組織はそれほど顕著ではありません。 それらは、片方または両方の下肢の伏在静脈の静脈瘤を背景に遅れて発生します。 患者の 24% で潰瘍が観察され、15% で色素沈着、19.4% で硬結が観察されます。 静脈瘤の程度は、静脈瘤の発生に大きな影響を及ぼしません。 潰瘍の発症には、血栓静脈炎、丹毒、外傷、血管周囲静脈硬化症、浮腫、アレルギーが先行します。 大伏在静脈系の静脈瘤の拡張により、潰瘍は足首の内側に限局することが多く、小伏在静脈系の損傷が脚の外側および後部または下 3 分の 1 に発生します。 静脈瘤潰瘍は通常、拡張した静脈に沿って発生し、最も多くの場合、その血栓症または交通不全の領域に発生します。 これらは痛みが少なく、変化しない組織に囲まれており、通常は患者が長時間水平姿勢を保つと治癒します。
複雑な静脈瘤を血栓静脈炎後静脈瘤と区別することは、特に血栓静脈炎後症候群に特徴的な疾患の形態学的徴候が重なっている場合には困難であることがよくあります。 この場合 重要な既往歴、静脈造影、その他の調査方法があります。
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サイン |
P.血栓性疾患 |
象皮病 |
静脈瘤 |
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病因 |
急性深部静脈血栓症 |
遺伝、情報の忘却 |
遺伝 |
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手術後、外傷後に急性発症 |
段階的な開発 |
段階的な開発 |
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一定の 栄養障害 |
不在 |
歩いているとき、一日の終わりに向かって |
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少し柔らかい |
表現されていない |
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表面の静脈瘤 |
通常利用可能 | ||
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潰瘍、湿疹 |
ほとんどの人が持っています |
不在 |
V 後で |
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栄養障害の領域のみが変更されました |
全体的に厚みがある |
後の段階で変更される |
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対称 |
特性 |
ほとんどの場合、血栓塞栓症は下大静脈系で観察されます。 静脈に血栓症が発生するには、次の 3 つの条件が必要です。
血流の低下
構成を変える
血管壁の損傷。
血栓プロセスの分類と発達段階
血栓性プロセスの病因、病因、局在性および拡大経路は完全には明らかではない場合が多いため、血栓性静脈炎を正確に分類することは困難です。 臨床経過に従って、急性、亜急性血栓静脈炎、および血栓後疾患が区別されます。 最も頻繁に使用される分類は、次のような最も重要な特徴を考慮した L.I. Klioner (1969) です。
両方の静脈系における一次血栓プロセスの最も一般的な局在とその広がりのルート、
主な病因点、
コースの最も典型的な臨床段階は、
栄養障害および血行動態障害の程度、
一次血栓効果の局在化とその分布経路によると、次のようになります。
1.下大静脈系:
a) 脚の筋肉から血液を排出する静脈、
b) 腸骨大腿部分、
c) 下大静脈の部分、
d) 大静脈-回腸大腿部の結合領域、
e) 深部静脈系全体または下肢全体の複合総血栓症。
2.優れた大静脈システム:
a) セグメント、
b) 上大静脈の幹のみ、
c) 上大静脈幹と無名静脈の片側または両側の組み合わせ、
d) 腋窩鎖骨下セグメント、
e) 上肢の深部静脈網全体の複合総血栓症
病因によれば：
血栓症は以下の結果として発症します。
a) 感染症、b) 傷害、c) 手術、d) 出産、e) 静脈瘤、f) アレルギーまたは代謝性疾患、g) 先天性または後天性の血管内形成、h) 先天性または後天性の血管外形成。
臨床経過によると：
a) 急性血栓性静脈炎、
b) 亜急性血栓性静脈炎、1～2 か月後
c) 血栓性静脈炎後疾患、
d) 血栓性静脈炎後疾患を背景とした急性血栓性静脈炎。
三重障害および血行動態障害の程度に応じて、次のようになります。
a) 簡単
b) 中等度の重症度
c) 重い。
脚の深部静脈の急性血栓症の臨床像は、かなりの数の急性血栓症のために顕著な血行力学的障害が発生しないため、非常に悪いです。 足首の関節を動かすと、ふくらはぎの筋肉の痛みが強くなるのが気になります。下腿がわずかに腫れることがあります。
頻繁に起こる重要な症状は、表在静脈を通る血流の加速による下腿の皮膚温度の上昇です。 最も典型的な臨床症状は、脚の筋肉を触診したときの痛みです。 脚の静脈、膝窩静脈、大腿静脈の血栓症が合併すると、破裂痛、脚と膝関節の腫れ、脚と大腿の伏在静脈の拡張が現れ、臨床像がより明確になります。
急性腸骨大腿血栓症の臨床像は、病気の段階によって異なります。 代償段階では、血行力学的障害は発生しません。 通常、血栓のある側の腰仙骨部、下腹部、または下肢に一見原因のないような体温の上昇、痛みが生じます。 最も危険な症状の 1 つは肺塞栓症です。 で
代償不全の段階では、痛みが急激に激化し、鼠径部または大腿部の内側表面およびふくらはぎの筋肉に局在します。 腫れが顕著で、鼠径部の襞までの下肢全体が腫れます。 患肢の皮膚の色が変化することはほとんどありません。 伏在静脈が拡張する場合があります。
急性期の治療 静脈血栓症主要な静脈はまだ完全に定義され、統一されていません。 通常、保守的な方法では悪い結果が得られます。 ただし、多くの薬には疑いの余地なくプラスの効果があります。 このような治療の武器には、抗凝固療法、ノボカイン遮断薬、オイルバルサミコ包帯、弾性包帯、抗炎症作用のある薬剤などが含まれます。
レオポリグルシン - 末梢血管けいれんを効果的に排除し、微小循環を大幅に改善し、血液の線溶活性を大幅に高めます。 体重1kgあたり10mlの割合で処方されます。 理学療法の中でも、長期にわたる磁気療法が優れた効果を発揮します。 このような合併症の治療は病院で行われなければならないことに注意してください。
血栓後疾患の保存的治療が必要となる場合:
急性深部静脈血栓症後の最初の 2 ～ 3 年間の PTF 発症の初期段階では、
患肢における重度の炎症現象、
病気がゆっくりと進行する形態では、代償および適応メカニズムによって患肢からの静脈の流出が十分に行われると、
生命機能の侵害、慢性化膿性感染症の存在、アレルギー、高齢、
患者の外科的介入の拒否。
複雑な 保存的治療そして患者のリハビリテーション対策には、末梢心臓の機能を改善し、患肢の微小循環を調節する機構に影響を与えることによって静脈不全を補うことが主に含まれるべきである。 炎症、アレルギー反応を緩和し、組織の低酸素状態を軽減し、組織の栄養性を改善する薬剤も含まれます。 さらに、代謝プロセスと栄養プロセス、および患肢の静脈循環を正常化することを目的とした薬が処方されます。