Pneumonia cruposa. Pneumonia lobar em crianças, sintomas e tratamento
A pneumonia lobar é uma doença alérgica inflamatória dos pulmões. Caracteriza-se pela compactação em um ou mais lobos do pulmão com formação de exsudato (derrame) nos alvéolos. Como resultado, o tecido pulmonar é desligado das trocas gasosas. Afeta mais frequentemente adultos de 18 a 40 anos e raramente crianças.
Pneumonia focal e lobar são frequentemente confundidas. Mas, na verdade, existem diferenças: o focal ocupa os lóbulos e o lobar ocupa os lóbulos constituídos por lóbulos. Acontece que o segundo é maior em termos de área afetada.
Patógenos e mecanismo de desenvolvimento
Patógeno pneumonia lobar Pode ser qualquer microrganismo, mas a causa mais comum é o pneumococo. Menos comumente - estreptococos, estafilococos, Klebsiella, coli. Flora mista também é possível.
A incidência é alta no inverno e na primavera. Adoecem com mais frequência nas cidades, a razão desse fenômeno é a grande superlotação da população.
Fatores predisponentes:
- hipotermia local ou geral;
- condições de deficiência (vitaminose, hipovitaminose, anemia);
- resfriados;
- patologia concomitante;
- diminuição da imunidade;
- ferida;
- intoxicação;
- excesso de trabalho, estresse.
As causas da pneumonia lobar são a penetração de microrganismos no tecido pulmonar com posterior desenvolvimento processo inflamatório. A patogênese da doença está associada às toxinas liberadas pelo patógeno. A toxina se espalha por todo o tecido pulmonar, resultando em aumento da permeabilidade vascular e exsudação (derrame) de fibrina e células sanguíneas para dentro dos alvéolos.
EM períodos diferentes doença, a patogênese da pneumonia lobar (o mecanismo de desenvolvimento da doença) é diferente. E o quadro clínico, por sua vez, depende disso. 
Períodos de desenvolvimento
Existem apenas quatro estágios de pneumonia lobar. A divisão é baseada anatomia patológica doenças, ou seja, processos que ocorrem no nível celular.
- No primeiro estágio (hiperemia e ondas de calor), que dura aproximadamente 1–3 dias, os alvéolos se expandem e neles aparece líquido (exsudato) devido à inflamação.
- No segundo estágio seguinte (hepatite vermelha), com duração de 3 a 5 dias, o ar dos alvéolos é deslocado por derrame fibrinoso, que contém glóbulos vermelhos, células epiteliais e leucócitos.
- O terceiro estágio (hepatização cinza) é caracterizado pelo predomínio de leucócitos no exsudato.
- O quarto estágio (resolução) ocorre nos dias 7 a 11 da doença. Neste caso, a fibrina é reabsorvida.
Quadro clínico
A pneumonia lobar geralmente começa de forma aguda. Seu primeiro sintoma é a temperatura elevada, cujos valores chegam a 39–40˚C. Mas também pode haver um curto período prodrômico, acompanhado de dores de cabeça, fraqueza, letargia e distúrbios gastrointestinais.
Características da reação térmica: o paciente está tremendo, está com frio e não consegue se aquecer. Ele tem membros “gelados” e lábios azuis.
Outros sintomas de pneumonia lobar aparecem gradualmente. O paciente está preocupado com sintomas agudos dor aguda na lateral, que está presente na lateral da lesão, podendo irradiar para o estômago ou ombro. Geralmente desaparece dentro de 2–3 dias. Se a dor durar mais tempo, isso pode indicar empiema pleural.
A tosse é inicialmente improdutiva, depois (após 2–3 dias) fica úmida com expectoração espessa e viscosa. Constante tosse dolorosa afeta significativamente o bem-estar do paciente e perturba seu sono. O escarro nos primeiros dias é espumoso, escasso e esbranquiçado. Depois fica com uma cor enferrujada, misturada com sangue. Mais tarde, quando a pneumonia entra no estágio de hepatização branca, torna-se turva. E quando o processo se resolve, o escarro fica mais líquido e tosse melhor. A presença de sangue nesta fase pode ser observada em casos de lesões ou doenças cardíacas.
Preocupado com falta de ar com dificuldade em inspirar e inchaço das asas do nariz. A frequência respiratória pode ser de 25 a 50. A defasagem da metade é determinada peito. Na pleurisia, a respiração é superficial devido à dor que aparece ao respirar fundo.
A troca gasosa prejudicada se manifesta por cianose, que se espalha para os membros, lábios e triângulo nasolabial. 
Aparência de um paciente com pneumonia
Com pneumonia lobar, uma característica aparência doente.
- Há uma peculiaridade: os sintomas patológicos geralmente aparecem no lado afetado. Por exemplo, erupção herpética nos lábios, orelhas, asas do nariz e vermelhidão nas bochechas são observadas apenas à esquerda ou à direita. Mas a cianose, um brilho febril nos olhos, desenvolve-se em ambos os lados.
- A posição do paciente é passiva de costas.
- A pele é quente e seca ao toque e fria nas extremidades.
- A respiração no início da doença é superficial e intermitente. Há inchaço das asas do nariz.
- A pneumonia cruposa em crianças é caracterizada por gemidos durante a fase expiratória.
- Quando os focos de compactação começam a se espalhar cada vez mais, a respiração torna-se profunda, com a participação de músculos auxiliares.
Medidas de diagnóstico
O diagnóstico de pneumonia lobar é baseado em um exame minucioso e vários testes. Informações confiáveis sobre a localização da lesão são fornecidas pelos tremores vocais (broncofonia) - vibração do tórax ao pronunciar vários sons. Normalmente, é o mesmo em todos os campos. Mas devido ao fato da anatomia do brônquio direito ser diferente (é mais curto e mais largo), a broncofonia pode ser intensificada acima do ápice do pulmão direito, e isso não indica patologia.
Para determinar a broncofonia, as palmas das mãos devem ser colocadas em áreas simétricas do tórax e solicitadas a pronunciar uma palavra, por exemplo, “artilharia”. Na área da pneumonia lobar, os tremores de voz aumentam e, onde há pleurisia, enfraquecem.
Os seguintes sinais de pneumonia lobar são alterações nos sons de percussão e nos dados de ausculta. Ao bater (percussão), ouve-se um som pulmonar timpânico. Ao ouvir (ausculta), a respiração fica enfraquecida, mas é vesicular. Ouve-se crepitação, criada quando as paredes dos alvéolos se rompem durante a inspiração. À medida que a doença progride, começam a ser ouvidos ruídos de respiração brônquica e de fricção pleural, e aparecem estertores finos e borbulhantes. Na fase de resolução, a respiração torna-se difícil e a intensidade da respiração ofegante diminui.
Diagnóstico usando raio X possível já em Estágios iniciais pneumonia lobar, antes mesmo do aparecimento de compactações no tecido pulmonar. Observam-se sintomas focais: primeiro, aumento do padrão pulmonar, depois um escurecimento denso e uniforme, que é substituído por sombras irregulares. Também é visível uma posição elevada do diafragma no lado afetado. Os sinais da doença desaparecem completamente 2–3 semanas após a recuperação clínica.
Sinais laboratoriais da doença
- EM sangue periférico leucocitose neutrofílica até 15–20*109 g/l, diminuição do número de linfócitos, aumento de monócitos, aceleração da VHS até 70 mm/hora.
- EM análise bioquímica sangue – alterações nas frações proteicas.
- EM análise geral sangue aumentou o conteúdo de proteínas, cilindros e glóbulos vermelhos.
Possíveis complicações
Anteriormente, a doença era grave, de longa duração, com complicações frequentes, às vezes terminando fatal. Agora que é possível usar terapia antibacteriana, prossegue com relativa facilidade. E em geral o prognóstico é favorável. A duração de cada etapa também é reduzida. De modo geral, o paciente se recupera dentro de 1–2 semanas e o desaparecimento sinais radiológicos ocorre em 3–4 semanas de doença.
Também há casos com quadro clínico turvo ou curso atípico da doença, principalmente em crianças.
Mas, em alguns casos, surgem complicações com pneumonia lobar. Por exemplo, com tratamento tardio, alta virulência do patógeno, patologia concomitante grave ( doenças cardiovasculares, exaustão do corpo, intoxicação), etc. Em crianças, esta lista continua com prematuridade, alimentação artificial, jovem. Esses fatores, sem dúvida, agravam o curso da doença.
As possíveis complicações da pneumonia lobar são as seguintes:
- Pulmonar – pleurisia, abscesso, carnificação (crescimento de tecido conjuntivo), gangrena.
- Extrapulmonar – vários doenças inflamatórias: mediastino, membranas cardíacas, peritônio, articulações, rins, membranas e substância do cérebro. Sintomas agudos podem se desenvolver insuficiência cardiovascular, choque tóxico, insuficiência hepática, psicose, edema cerebral.
O prognóstico da pneumonia lobar é desfavorável: ausência de reação leucocitária com aumento do nível de neutrófilos, aumento significativo da frequência cardíaca (mais de 120 batimentos por minuto), sintomas focais, cianose grave, diminuição da pressão venosa e arterial, icterícia , inchaço, falta de urina.
Medidas terapêuticas e preventivas
A prevenção consiste no uso de máscaras durante epidemias. Grupos lotados e hipotermia devem ser evitados.
A fonte da infecção é tratada com soluções especiais. Fatores que matam micróbios: ventilação e luz solar.
A prevenção individual é a vacinação. Já dissemos que o agente causador da doença é na maioria das vezes o pneumococo, portanto, é necessário ser vacinado contra ele. EM de maneira planejada As crianças são vacinadas e os adultos - se houver patologia concomitante.
O tratamento da pneumonia lobar é complexo e realizado levando-se em consideração a etiologia e patogênese da doença.
- Terapia antibacteriana levando em consideração a sensibilidade do microrganismo.
- Antiinflamatórios, inclusive hormonais.
- Tratamento sintomático - medicamentos anti-herpéticos, agentes vasculares, mucolíticos, etc.
- Oxigenoterapia.
- Tratamento de complicações e doenças concomitantes.
- Fisioterapia.
A hospitalização é necessária. O tratamento é realizado de acordo com um plano individual, que é influenciado por diversos fatores: fase da pneumonia lobar, etiologia, patogênese, sintomas, presença de complicações, estado geral do paciente.
Histórias de nossos leitores
A causa do desenvolvimento de pneumonia lobar em uma criança em quase todos os casos é o pneumococo. A doença também pode ser causada por diplobacilos e vários outros microrganismos patogênicos. Na maioria das vezes, a doença ocorre em crianças de 2 a 5 anos, mas também pode se desenvolver em crianças mais velhas. Os fatores que podem ter um efeito provocador no desenvolvimento da patologia são:
- hipotermia grave;
- trauma psicológico ou físico;
- ausência durma bem e descanse;
- imunidade reduzida.
Sintomas
Os sintomas da pneumonia lobar em crianças, assim como em adultos, são caracterizados por um curso cíclico. Em geral, a patologia pode ser dividida em três fases principais:
- Estado inicial. Caracterizado por curso agudo. Durante isso, a temperatura da criança sobe para 40 graus, ocorrem calafrios, palidez, dores abdominais, respiração rápida, rubor na bochecha do lado afetado pela pneumonia. A tosse pode ou não estar presente. Sobre Estado inicial patologia, geralmente está seco.
- Estágio de calor. A temperatura sobe para valores altos(40 graus), aparecem sintomas de intoxicação corporal. Ocorre falta de ar, rosto, braços, pernas, lábios incham e aparece boca seca. Começa a tossir expectoração pegajosa com estrias de sangue, o pulso torna-se frequente, mas o enchimento é fraco, a pressão diminui, o estômago fica inchado e o fígado aumenta. Vômitos, náuseas e arrotos também podem estar presentes.
- Estágio de resolução. Nesta fase, principalmente com tratamento eficaz, a temperatura diminui e a criança se recupera. A expectoração é facilmente separada, a falta de ar desaparece, a respiração torna-se menos frequente.
Além disso, os sintomas da pneumonia lobar em crianças incluem herpes, que geralmente aparece nos lábios, asas do nariz, orelhas e pescoço.
Diagnóstico de pneumonia lobar em uma criança
Em casos padrão, não é difícil reconhecer a pneumonia lobar em uma criança. A doença é diagnosticada pela característica manifestações clínicas, o médico também aprende com os pais o que precedeu o desenvolvimento da patologia. Em seguida, a criança faz uma radiografia, durante a qual é determinado o grau de escurecimento do lobo pulmonar.
Se a patologia tiver curso atípico, o diagnóstico também é feito por meio de radiografia e punção teste. Além disso, o escarro da criança é levado para análise, a fim de identificar o agente causador da patologia. Também são prescritos exames laboratoriais, principalmente exames de urina e sangue. Após receber os resultados do diagnóstico, o médico prescreve um regime de tratamento adequado para a patologia.
Complicações
Se a pneumonia lobar não for tratada em tempo hábil, várias complicações podem ocorrer em crianças. Por exemplo, gangrena ou abscesso pulmonar. A patologia também pode causar pleurisia purulenta ou seroso-fibrosa. Além disso, afeta outros órgãos: a criança pode desenvolver meningite ou pericardite. Às vezes pode-se observar carnificação do pulmão, ou seja, sua germinação com tecido conjuntivo. Além disso, a pneumonia lobar também pode ser fatal.
Assim, se forem detectados sinais de pneumonia lobar em uma criança, os pais devem consultar imediatamente um médico. Caso contrário, a doença pode causar consequências muito graves.
Tratamento
O que você pode fazer
Se os pais descobrirem os primeiros sinais de pneumonia lobar numa criança, devem obrigatório mostre-o a um médico, ou melhor ainda, ligue para ele ambulância. Não se automedique em hipótese alguma; a pneumonia lobar é extremamente grave; doença perigosa, especialmente para crianças. Apenas um médico deve estar envolvido no seu tratamento. A tarefa dos pais é sustentar a criança cuidados necessários.
O que um médico faz
A terapia para pneumonia lobar em crianças deve começar sem demora, ou seja, imediatamente após o diagnóstico preliminar ser estabelecido. O tratamento começa com a prescrição de um antibiótico ampla variedade ações. Em seguida, é realizada uma análise do escarro e, após a identificação do patógeno, bem como sua sensibilidade aos antibacterianos, é prescrito um antibiótico específico.
Também realizado tratamento sintomático criança. A principal tarefa do médico é reduzir as manifestações de febre, temperatura e eliminar a insuficiência respiratória. Se a doença for grave, a criança pode ser conectada a um ventilador.
Deve-se observar que a terapia para pneumonia lobar em crianças é realizada apenas em condições de internação, uma vez que não é possível prestar os cuidados e tratamento necessários em casa.
Depois que a criança começar a se recuperar e o escarro começar a desaparecer, pode ser prescrito tratamento adicional. Isso inclui inalações, procedimentos fisioterapêuticos e massagens. Durante a doença, o repouso na cama e a ingestão de muitos líquidos são obrigatórios. Além disso, a criança deve estar em uma área bem ventilada. Às vezes, para reduzir os sinais de falta de oxigênio, podem ser usadas almofadas de oxigênio.
Prevenção
Para evitar que uma criança adoeça com pneumonia lobar, os pais devem monitorar cuidadosamente sua saúde. Para fins de prevenção, são utilizadas as seguintes medidas:
- evitando hipotermia;
- uma alimentação equilibrada, enriquecida com vitaminas e minerais saudáveis;
- manutenção da imunidade e endurecimento;
- atividade física moderada;
- sono e descanso adequados;
- tratamento oportuno de resfriados e doenças infecciosas.
Você também aprenderá como o tratamento prematuro da pneumonia lobar em crianças pode ser perigoso e por que é tão importante evitar as consequências. Tudo sobre como prevenir a pneumonia lobar em crianças e prevenir complicações.
E pais carinhosos encontrarão nas páginas do serviço informação completa sobre os sintomas da pneumonia lobar em crianças. Como os sinais da doença em crianças de 1, 2 e 3 anos diferem das manifestações da doença em crianças de 4, 5, 6 e 7 anos? Qual a melhor forma de tratar a pneumonia lobar em crianças?
Cuide da saúde dos seus entes queridos e fique em boa forma!
Etiologia e patogênese. Crouposo seg. mais frequentemente causada por pneumococos (principalmente tipos 1 e 111). Os fatores que predispõem ao desenvolvimento da doença podem incluir alterações congênitas e adquiridas que impedem a remoção oportuna de agentes infecciosos: depuração mucociliar prejudicada, defeitos no sistema surfactante dos pulmões, atividade fagocítica insuficiente de neutrófilos e macrófagos alveolares, alterações gerais e locais imunidade, bem como hipotermia do corpo, irritação dos gases e poeira do trato respiratório, intoxicação Os microrganismos entram nas partes respiratórias dos pulmões principalmente pela via broncogênica.
Quadro clínico. Durante o cereal A pneumonia pode ser dividida em três estágios.
Etapas iniciais A doença geralmente é expressa de forma muito clara. A doença ocorre de forma aguda. Em plena saúde, aparecem calafrios repentinamente, observa-se um aumento na temperatura corporal para 39-40 C, dores em pontadas no peito, dor de cabeça, leve tosse seca e fraqueza geral se desenvolvem rapidamente. Quando a pleura diafragmática é afetada, a dor pode irradiar para diversas áreas do abdômen, simulando o quadro apendicite aguda, colecistite aguda, úlcera perfurada estômago. Ao final do primeiro dia de doença ou no segundo dia, a tosse se intensifica, aparece escarro misturado com sangue (“enferrujado”). O estado geral dos pacientes torna-se grave. Ao exame, muitas vezes é encontrado rubor nas bochechas, mais pronunciado no lado afetado, erupções herpéticas são notadas nos lábios e na região do nariz, participação na respiração das asas do nariz, cianose do triângulo nasolabial. torna-se superficial; sua frequência atinge 30-40 por minuto, a taquicardia é determinada até 100-120 por minuto. Há um atraso na respiração da metade correspondente do tórax, aumento tremores de voz e o aparecimento de um som de percussão timpânico surdo sobre o lobo ou segmento afetado. Durante a ausculta sobre a área de inflamação, ouve-se respiração vesicular enfraquecida, detecta-se crepitação inicial e ruído de fricção pleural.
A todo vapor doença devido à compactação tecido pulmonar e pelo desaparecimento do ar nos alvéolos, um som abafado é determinado pela percussão sobre o lobo afetado, um aumento acentuado do tremor vocal é detectado pela palpação, observa-se o desaparecimento da crepitação, ouve-se respiração brônquica, aumento da broncofonia; , e o ruído de fricção pleural persiste.
Finalmente na fase de resolução, quando ocorre a reabsorção gradual do exsudato e o ar começa a entrar novamente nos alvéolos, um som timpânico abafado à percussão reaparece sobre o lobo afetado, um aumento no tremor vocal e na broncofonia torna-se menos distinto e a crepitação de resolução é detectada na ausculta. Quando uma quantidade suficiente de escarro líquido é excretada, ouvem-se estertores úmidos e sonoros.
Antes do uso generalizado de antibióticos, o período febril durava de 9 a 11 dias, e a queda de temperatura podia ocorrer tanto de forma crítica quanto lítica. Atualmente, em casos de administração oportuna de antibioticoterapia, a duração do período febril pode ser significativamente reduzida em alguns casos para 2 a 4 dias.
Os exames de urina mostram proteinúria.
Escarro no estágio de hepatização vermelha - muitos glóbulos vermelhos são detectados nele, um alto teor de fibrina é observado. Na fase de hepatização cinzenta, o escarro torna-se mucopurulento e nele aparecem muitos leucócitos. Na fase de resolução, detritos, representados por leucócitos destruídos, são detectados no escarro e um grande número de macrófagos é detectado. Vários microrganismos são frequentemente detectados no escarro, principalmente pneumococos.
Curso e complicações. Em casos não complicados, a pneumonia lobar termina com recuperação completa em até 4 semanas. A mortalidade diminuiu significativamente, mas ainda permanece bastante elevada em pacientes idosos (até 17%) e crianças no primeiro ano de vida (até 5%).
Em casos graves de pneumonia lobar, podem ocorrer várias complicações. Estes incluem principalmente insuficiência cardiovascular aguda.
Uma manifestação de insuficiência cardiovascular aguda pode ser choque infeccioso-tóxico associado à ação de toxinas de microrganismos nas paredes de pequenos vasos e subsequente interrupção do suprimento sanguíneo para os pulmões, cérebro, rins e manifestado por perda de consciência, cianose, frio extremidades, pulso rápido e pequeno, oligúria.
Vários pacientes apresentam hipotensão arterial persistente devido a alterações na tônus vascular em condições de reatividade hiperérgica do corpo. Também pode ocorrer edema pulmonar, causado pelo efeito direto de toxinas nos capilares pulmonares.
Taquicardia grave, assim como outros distúrbios do ritmo, podem ser uma manifestação de miocardite. Devido à exclusão de um grande volume de tecido pulmonar do ato respiratório durante a pneumonia lobar, também pode ocorrer insuficiência respiratória aguda.
Em 10-15% dos pacientes, o curso da pneumonia lobar pode ser complicado pelo desenvolvimento de pleurisia exsudativa que ocorre no auge da doença (parapneumônica) ou após sua resolução (metapneumônica). Em 2,5-4% dos pacientes com dor lobar ocorre a formação de abscessos. Alguns pacientes, principalmente aqueles que sofrem de alcoolismo crônico, podem apresentar psicose aguda no auge da doença, manifestada por delírios, alucinações e distúrbios do sono.
Nos casos em que não ocorre a resolução completa da pneumonia, o exsudato cresce no tecido conjuntivo e forma-se pneumosclerose pós-pneumônica.
Tratamento. É prescrito aos pacientes repouso no leito, durante o período de febre, ingestão de bastante líquido na ausência de sintomas de insuficiência cardíaca e, se necessário, inalação de oxigênio. Imediatamente após o estabelecimento do diagnóstico da doença, inicia-se a antibioticoterapia. Nas pneumonias leves e moderadas, dá-se preferência aos medicamentos do grupo das penicilinas (benzilpenicilina sódica ou sal de potássio por via intramuscular após 3-4 horas). (fosfato de oleandomicina, eritromicina). Para pneumonia grave, aminoglicosídeos (sulfato de gentamicina, sulfato de amicacina), penicilinas semissintéticas (oxacilina Sal de sódio), cefalosporinas (cefaloridina ou ceporina, até 6 g por dia), penicilinas semissintéticas com atividade anti-betalactamase.
É realizada terapia de desintoxicação (administração gota a gota de hemodez, solução de glicose a 5%), são prescritos medicamentos que melhoram o estado do sistema cardiovascular (cânfora, cordiamina, glicosídeos cardíacos). Quando os fenômenos diminuem e para melhorar a reabsorção, exercícios respiratórios). e tratamento fisioterapêutico são utilizados.
A prevenção da pneumonia se resume à realização de medidas sanitárias e higiênicas gerais (combate à poeira), ao endurecimento do corpo, à prevenção da hipotermia, à cessação do tabagismo e à higienização dos focos de infecção crônica.
Pneumonia lobaré uma doença aguda independente de origem infeccioso-alérgica, envolvendo o tecido pulmonar em um processo inflamatório anormal, afetando os lobos do pulmão ou uma parte significativa dele, mas são possíveis tanto pequenos loci de dano, quando segmentos individuais são capturados, quanto extensos envolvimento de vários lobos. A pneumonia lobar se espalha em um ou ambos os pulmões ao mesmo tempo. A patogênese do desenvolvimento de reações de hipersensibilidade imediata, sob a influência das quais há acúmulo de infiltrado nos alvéolos e, como consequência, inchaço dos brônquios. O líquido fibrinoso – exsudato – acumula-se nos alvéolos e os depósitos fibrinosos estão localizados na pleura (pleuropneumonia). As compactações resultantes no tecido interferem no processo normal de troca gasosa.
A peculiaridade de uma certa ciclicidade de alterações patomorfológicas no tecido pulmonar, ativação de mecanismos alergênicos na parte superior trato respiratório, variabilidade na sequência do complexo sintomático, constituem um duro golpe, com possível letalidade, para o corpo humano.
É importante notar também que a pneumonia lobar é uma das variantes mais comuns da pneumonia pneumocócica etiologicamente e, muito raramente, outro agente causador da pneumonia lobar é a causa raiz da ocorrência durante o diagnóstico.
A pneumonia lobar aguda na esmagadora maioria está localizada no lobo inferior e sempre à direita, conectando a pleura do pulmão. Mas também há mais situações difíceis quando uma pessoa desenvolve pneumonia lobar bilateral, com síndrome de intoxicação grave e lesões concomitantes de outras órgãos internos. Os primeiros sintomas são extremamente rápidos e progridem com uma velocidade incrível.
Anteriormente, o diagnóstico de pneumonia lobar era uma verdadeira sentença de morte para os doentes. Quando os sintomas apareceram, os médicos deram um prognóstico decepcionante, já que na maioria dos casos o paciente faleceu. Mas agora, com o desenvolvimento diagnóstico médico, desenvolvimento de antibióticos para o mercado farmacêutico, compilação protocolos internacionais e recomendações de tratamento, a mortalidade é próxima de zero.
O primeiro lugar de destaque em termos de tropismo pela doença é ocupado pela coorte da população adulta de 19 a 40 anos; a pneumonia lobar em crianças é um fenômeno raro e afeta principalmente crianças pré-escolares e adolescentes; de idade a incidência é baixa, sendo os casos da doença em lactentes, no primeiro ano de vida, e completamente esporádicos.
Pneumonia lobar: causas
Na ocorrência de pneumonia lobar, os fatores etiopatogenéticos predominantes são: a atividade patogênica dos microrganismos e a sensibilização alérgica ativa do organismo.
O agente causador mais comum da pneumonia lobar é representado pelos pneumococos, eles são divididos em 4 tipos, sendo a pneumonia lobar aguda mais frequentemente provocada pelo primeiro e segundo tipos, menos frequentemente pelo terceiro ou quarto tipo (em 95% dos Frenkel-Wekselbaum). pneumococos). Ainda mais raramente, a causa raiz está em outra flora: estafilococos, estreptococos, diplobacilo de Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Mas não devemos excluir a possibilidade de uma flora mista e combinada.
O agente causador da pneumonia lobar penetra no tecido pulmonar da seguinte forma: é introduzido pelo ar inalado ou por via exógena, hematogênica, linfogênica. O corpo deve estar enfraquecido.
Os fatores de risco causais para o desenvolvimento de uma doença como a pneumonia lobar aguda em crianças e adultos são apresentados nas seguintes posições:
— Sensibilização do corpo por vírus e bactérias, o que aumenta a sensibilidade do corpo e enfraquece todas as defesas imunológicas. É importante levar em consideração a gravidade da infecção emergente.
— Má alimentação e condições de vida.
— Fatores térmicos: hipotermia, superaquecimento do corpo. A pneumonia lobar em crianças com fadiga intensa e, além disso, resfriamento ou superaquecimento, é um excelente terreno fértil para a proliferação intensiva de pneumococos.
— Um possível mecanismo para o desenvolvimento de autoinfecções.
— Anormalidades neuropsíquicas.
— Doenças concomitantes em vários estágios: fenômenos anêmicos, carga de estresse, distúrbios funcionais do sistema nervoso.
— Congestão nos pulmões e inflamação das membranas mucosas, com hiperreatividade de desenvolvimento no trato respiratório, função prejudicada de limpeza brônquica, alta permeabilidade das membranas alveolares.
— Para lesões de gravidade variável e realização de operações abdominais no tórax.
— Condições de trabalho difíceis e prejudiciais.
— Inalação de substâncias tóxicas perigosas.
— Situação ecologicamente desfavorável.
- Alcoolismo, dependência de drogas, tabagismo.
— Sazonalidade: outono-inverno-início da primavera.
— Natureza hiperérgica da doença: os casos recorrentes representam 30–40%.
Pneumonia lobar: sintomas
A pneumonia lobar começa com o seguinte manifestações comuns:
— Calafrios, sudorese, há um aumento acentuado da temperatura até 40°C, seguido por uma diminuição crítica nos dias 8-11 para 35°C, até o colapso.
— Danos ao sistema nervoso: exaustão, consciência turva, insónia, sobreexcitação nervosa e delírio, estupor, vómitos, sinais de irritação das meninges.
- Dor subesternal no lado afetado ou se houver desenvolvimento de pneumonia lobar bilateral. A reação da pleura é muito pronunciada - dor aguda ao inspirar e expirar, com tremores de tosse, espirrando, irradia para as costas, região abdominal, ombro, coxa. Mas, com localização profunda da lesão ou no lobo superior do pulmão, não há dor alguma. A dor pleural, ao irradiar para a região do hipocôndrio direito ou para o ângulo ileocecal direito, pode simular colecistite, apendicite, colelitíase, etc.
- A tosse é inicialmente seca e dolorosa, depois separação em andamento expectoração vítrea, espessa e viscosa, por dois a três dias é acompanhada pela liberação de expectoração “enferrujada” - hemoptise, essa cor é devida alto teor glóbulos vermelhos Com doença mitral ou estagnação no ICC, o escarro torna-se de cor brilhante e sangrenta - é difícil de expectorar, pegajoso, gruda nos lábios. Durante a fase de recuperação, muda novamente para um mucopurulento facilmente expectorável.
- Ao exame, é possível perceber que a pessoa está deitada sobre o lado afetado, devido a fortes dores pleurais, poupa o lado afetado ao respirar e há um rubor febril doentio no rosto com tonalidade cianótica.
- Falta de ar até 40/min com acréscimo de cianose dos lábios e inchaço das asas do nariz.
— Sinais adicionais: herpes dos lábios, amarelecimento da pele e mucosas, esclera. Falta de apetite e aumento da sede, prisão de ventre e flatulência, saburra esbranquiçada na língua.
Várias complicações descritas acima dependem do estado inicial do corpo humano antes da doença. As complicações da pneumonia lobar que surgem são tratadas exclusivamente em ambiente hospitalar e com observação dinâmica após recuperação completa, a fim de prevenir sintomas recorrentes insidiosos, mascarados e instantaneamente recorrentes.
A pneumonia lobar em crianças é quase sempre causada por pneumococos, menos frequentemente por diplobacilos e outros patógenos. Em bebês, a pneumonia lobar quase nunca é observada; ocorre com mais frequência em crianças de 2 a 5 anos, mas em sua forma mais típica é observada apenas em crianças de 5 a 15 anos. Em alguns casos, a doença é facilitada por um resfriamento ou trauma rápido e significativo - físico ou mental. A pneumonia lobar é caracterizada pelo desenvolvimento de inflamação fibrinosa em um lobo do pulmão ou em 2-3 segmentos de um lobo.
O tratamento da pneumonia lobar em crianças é realizado apenas em ambiente hospitalar. Requer supervisão e uso médico constante. meios modernos terapia conservadora. A pneumonia lobar na fase de decomposição pode levar à morte de um bebê doente.
Estágios e sintomas da pneumonia lobar pneumocócica
A pneumonia lobar pneumocócica em crianças começa a apresentar sintomas quase no primeiro dia. O início da doença é geralmente súbito com Temperatura alta(até 41 graus Celsius e acima), calafrios, intoxicação grave, que muitas vezes é acompanhada de excitação, delírio. Os sintomas pulmonares, expressos em reflexo de tosse e dificuldade em respirar, falta de ar, são retardados, o que muitas vezes complica o diagnóstico.
Em crianças pequenas o equivalente período prodrômico A intoxicação causa palidez intensa e vômitos repetidos. Sintomas infecção intestinal na pneumonia lobar, eles imitam peritonite ou apendicite. Em algumas crianças, ocorre tensão nos músculos da nuca antes do vômito.
Desde o início da pneumonia lobar em crianças, o aumento da respiração é detectado em até 50-60 movimentos torácicos por minuto (uma proporção entre a frequência dos movimentos respiratórios e a frequência cardíaca é observada na proporção de 1 para 3). A respiração da criança é acompanhada por gemidos e surge uma forte tosse paroxística e espasmódica. Posteriormente, há algum atraso na respiração de metade do tórax, vermelhidão unilateral pele bochechas.
Nos primeiros dias da doença, é visível um aumento dos tremores vocais e da condução sonora para os brônquios, aos quais posteriormente se junta a respiração brônquica. Não há tosse no início. Depois de algum tempo surge uma tosse seca, acompanhada de produção de escarro (em crianças maiores, de cor enferrujada). Ao bater na superfície do tórax, há uma área de som encurtado no contexto de uma respiração áspera ou enfraquecida.
A forma lobar de pneumonia em crianças é caracterizada pela disseminação do processo inflamatório para todo o lobo do pulmão. Isso explica a ausência de sibilância difusa na árvore brônquica. No terceiro dia de doença, a crepitação (o som da neve sendo esmagada sob os pés) pode ser ouvida no auge da inspiração, mas através da respiração frequente e superficial esse som é bastante difícil de ouvir. Em alguns casos, podem ser ouvidos estertores ou estertores finos, semelhantes a bolhas, sobre a área afetada do tecido pulmonar. À medida que a doença progride, eles podem ficar secos. Quando a crepitação desaparece, pode ser detectado ruído de fricção pleural.
Maioria uma complicação comum são pleurisia - seco E exsudativo. Eles podem se desenvolver simultaneamente - parapneumônicos ou após pneumonia (pós-pneumônicos).
Sinais de pneumonia lobar em crianças
Os sinais de pneumonia lobar em crianças nem sempre indicam que esta doença específica está se desenvolvendo. O quadro clínico da pneumonia lobar também pode ser observado na pneumonia de grande foco, que pode ser considerada a forma inicial da pneumonia lobar. O quadro clínico da pneumonia lobar também se subdivide no estágio da doença.
Com o início do afinamento do exsudato fibroso e a restauração da respiração nos alvéolos, o embotamento do tônus pulmonar durante a batida diminui e é restaurado. respiração normal, a respiração brônquica superficial desaparece e a crepitação começa a ser ouvida novamente. No processo de reabsorção do exsudato, a respiração brônquica muda para dura, depois vesicular, o encurtamento do tom sonoro durante as batidas, o aumento do tremor vocal e o aumento do som brônquico desaparecem. Às vezes, no estágio de rarefação acima da zona do processo inflamatório no lobo pulmonar, aparecem pequenos estertores de bolhas bem audíveis. A partir do momento da intoxicação observa-se taquicardia persistente, pulso frequente de 120-140 batimentos por minuto, enchimento fraco.
A taquicardia prolongada é característica da pneumonia lobar grave. Nesse caso, observa-se uma diminuição da pressão arterial e é possível o colapso.
No exame de sangue, observa-se leucocitose e desvio do hemograma para a esquerda. A granularidade tóxica aparece nos neutrófilos. A taxa de hemossedimentação acelera para 20-40 mm.
Ao examinar a urina no auge da doença, nota-se uma diminuição do volume diário, um aumento no seu Gravidade Específica e densidade, disponibilidade Pequena quantidade esquilo. Uma semana após o início da doença tratamento bem sucedido a temperatura corporal cai criticamente, com menos frequência isso acontece gradualmente e ocorre a recuperação. Este período é caracterizado por rápida melhora do estado geral do paciente e redução do foco do processo inflamatório nos pulmões. A tosse fica úmida, a falta de ar desaparece, o escarro fica menos viscoso e mais fácil de excretar. A respiração fica calma, sua frequência normaliza. Ao ouvir os pulmões, quase sempre é possível ouvir estertores secos e crocantes como resultado da liquefação do escarro.
O exame radiográfico na fase de maré alta revela aumento e intensificação do padrão pulmonar da área afetada dos pulmões, expansão das raízes dos pulmões e
no segundo dia de doença - escurecimento uniforme do lobo do pulmão afetado ou de seus segmentos. No estágio de resolução, o eclipse de raios X adquire um caráter heterogêneo e irregular. Geralmente o processo está localizado em um pulmão, mas em 5-10% dos casos são possíveis lesões bilaterais. A pneumonia é mais frequentemente observada nos lobos inferiores do pulmão.
Características modernas do curso da pneumonia lobar em crianças: menos sintomas graves intoxicação, Parada respiratória, as lesões de um ou vários segmentos ocorrem com mais frequência do que todo o lobo, a duração do período febril diminui. Na segunda semana após o início da pneumonia antibacteriana, a temperatura pode diminuir ou permanecer baixa. Com um curso positivo, os focos pneumônicos desaparecem dentro de um mês a partir do início da doença. Consequências a longo prazo A pneumonia pode aparecer após 6 meses e persistir por até 1 ano.
Tratamento da pneumonia lobar em crianças
O tratamento da pneumonia lobar em crianças deve começar imediatamente, imediatamente após o diagnóstico preliminar ter sido estabelecido. A terapia começa com a nomeação de um agente antibacteriano de amplo espectro. Posteriormente, após testar a sensibilidade do escarro aos antibióticos, um medicamento específico é prescrito. agente antibacteriano. Nos primeiros dias da doença, adequado terapia sintomática. Devem ser tomadas medidas para reduzir os sintomas febris, diminuir a temperatura corporal e aliviar as crises de insuficiência respiratória. Em casos particularmente graves, a criança pode ser ligada a um aparelho de respiração artificial.
O tratamento da pneumonia lobar em crianças é realizado exclusivamente em hospitais especializados. É impossível oferecer tratamento e cuidados completos ao bebê em casa.
Na fase de reabsorção do escarro e inflamação, podem ser utilizados procedimentos fisioterapêuticos, inalações e minas de sal. Nos primeiros dias de doença, todos os procedimentos acompanhados de efeito de aquecimento são estritamente proibidos. A criança doente recebe repouso na cama, bastante líquido e fluxo sanguíneo adequado. ar fresco. Em alguns casos, almofadas de oxigênio são usadas para reduzir os sintomas de falta de oxigênio nos órgãos internos.
A terapia patogenética inclui decocções de ervas suavizantes nos primeiros 1-2 dias ( Flor de tília), frutas vermelhas (viburnum, framboesas, groselhas), após 1-2 dias, quando a tosse fica úmida, - decocções de ervas expectorantes (preparações de raiz de marshmallow, alcaçuz, erva termopsis), preparações de cloridrato de ambroxol, acetilcisteína, bromexina.
Várias formas de pneumonia lobar em crianças
Na prática médica, foram recentemente encontradas várias formas de pneumonia lobar em crianças. Eles podem ser característicos ou ter um quadro clínico pouco claro. Em alguns casos, a pneumonia lobar pneumocócica em crianças é disfarçada como uma série de outras doenças.
As mais comuns são as seguintes formas atípicas de pneumonia lobar:
Central- a fonte da inflamação está localizada nas partes profundas dos pulmões, portanto o exame visual e os dados auditivos são vagos, apenas um exame de raios X esclarecerá o diagnóstico;
Forma abortiva- o início da doença é agudo, violento, mas a duração da doença é reduzida para 2-3 dias.
Pneumonia maciça- o processo inflamatório se espalha rapidamente para outras partes dos pulmões. A pneumonia maciça assemelha-se à pleurisia exsudativa, mas ao bater, o embotamento dos tons sonoros nesta forma é de valores mais baixos.
Pneumonia a jato- ocorre em crianças com nível reduzido imunidade. Seu início não é agudo, os sinais de inflamação desenvolvem-se gradualmente e a temperatura corporal é subfebril. Mal-estar geral - o curso da doença é lento. Os dados objetivos do exame são insignificantes.
Pneumonia migratória- caracterizada pela transição do processo inflamatório para áreas vizinhas. Este tipo de pneumonia é caracterizado por um curso mais longo;
Forma apendicular- simula o quadro clínico de apendicite aguda e posteriormente peritonite. Mas distinguir essas duas doenças é bastante simples. Apesar de dor aguda no estômago, que está localizado em região epigástrica, o paciente permite a palpação profunda do abdômen, graças a isso é possível prevenir o quadro de apendicite, sendo mais comum quando o processo está localizado nos lobos inferiores.
A forma tifóide da pneumonia lobar em crianças se assemelha à febre tifóide. O início da doença é gradual, com longo período febril e queda acentuada da temperatura.
A forma de meningite difere porque desde os primeiros dias da doença é pronunciada sintomas cerebrais (dor de cabeça, convulsões, vômitos, sonolência). Além disso, é característico que haja sintomas específicos meningite (tensão no pescoço, fotofobia grave, sinal de Kernig). Esses pacientes recebem uma punção espinhal para fins diagnósticos e terapêuticos. O líquido cefalorraquidiano é claro e flui sob pressão alta, a composição celular e as proteínas são normais.
As manifestações clínicas da pneumonia lobar dependem do período da doença: inicial, período de pico, período de recuperação. O curso da pneumonia lobar pode ser complicado pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, insuficiência cardiovascular, pleurisia para e meta-pneumônica, empiema pleural, destruição do tecido pulmonar, abscesso e gangrena pulmonar, choque infeccioso-tóxico, coagulação disseminada intravascular síndrome.