As principais manifestações morfológicas das alterações da gota. Sinais de raios X de gota

Gota - doença sistêmica associada a uma violação do metabolismo das purinas, que se manifesta pela deposição de sais no corpo. Afeta mais os homens do que as mulheres e ocorre em 1% da população mundial. Eles desempenham um papel muito importante no diagnóstico da doença. pesquisa de laboratório e conduzindo procedimentos de raio-xáreas afetadas.

Sinais da doença

A artrite gotosa é difícil de diagnosticar nos estágios iniciais da doença; seus sintomas são frequentemente semelhantes aos sinais característicos de outras doenças. O estágio inicial é assintomático, os estudos de raios X não serão informativos. Quando dor vários testes são prescritos nas articulações. Para determinar a gota, são utilizados os seguintes exames:

análise geral de urina;
estudo de concentração ácido úrico;
estudo geral e bioquímico do sangue;
punção da articulação inflamada;
estudando o conteúdo dos tofos;
Ultrassonografia de articulações;
Tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia para quadro clínico turvo.

Exame radiográfico de gota

O sintoma de “soco” pode ser visto na imagem em estágio avançado da doença.

O método de diagnóstico envolve a absorção dos raios pela área afetada e posterior projeção em filmes ou monitor de PC. O médico então processa as informações e faz recomendações. Para esclarecer o grau de destruição do esqueleto na artrite gotosa, são prescritas radiografias das articulações afetadas. Um fenômeno radiográfico muito conhecido é o sintoma de “soco”, característico de datas atrasadas doenças. É um defeito ósseo medindo 5 mm ou mais, localizado mais frequentemente na primeira articulação metatarsofalângica.

As radiografias da gota nos estágios iniciais podem revelar osteoporose transitória.

Sinais de raios X de gota

Uma manifestação dos estágios iniciais da gota pode ser o endurecimento difuso dos tecidos moles (edema). Às vezes, é encontrado um processo inflamatório da substância óssea - artrite transitória. Durante a doença, ocorre frequentemente a destruição do osso do paciente. A erosão e a destruição podem ocorrer dentro e fora da articulação. As manifestações radiológicas aparecem primeiro ao longo da borda dos ossos na forma de uma concha ou concha. Existem vários sinais de raios X apresentados na tabela:

Segundo as estatísticas, as alterações radiográficas nas articulações, características dos estágios I-II da gota, ocorrem dentro de 9 anos. A destruição irreversível ocorre após 10-15 anos. No terapia adequada e uma diminuição na infiltração das articulações do paciente com uratos, “socos” e outros sinais de destruição óssea na radiografia podem diminuir significativamente ou até desaparecer completamente. Se a gota for reconhecida em tempo hábil, a doença pode ser evitada de se tornar crônica. Para excluir complicações, recomenda-se que os pacientes consultem um reumatologista e um urologista.

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Manifestações radiográficas da gota descrito pela primeira vez por G. Huber em 1896. Mais tarde, muitos estudos foram realizados que mostraram que em estágio inicial não há nenhuma doença de qualquer tipo mudanças características. As radiografias mostram então sinais de destruição óssea e cartilaginosa devido à deposição de cristais de urato de sódio no osso subcondral.

Imagem de raio X artrite gotosa dos pés

Imagem de raio-X da artrite gotosa perna direita

Existem várias classificações de alterações radiológicas na gota. Assim, E. Kavenoki-Mintz distingue três estágios da artrite gotosa crônica (1987):

I - grandes cistos no osso subcondral e em camadas mais profundas. Às vezes, endurecimento dos tecidos moles;
II - grandes cistos próximos à articulação e pequenas erosões nas superfícies articulares, compactação constante dos tecidos moles periarticulares, às vezes com calcificações;
III - grandes erosões, mas menos de 1/3 da superfície articular, osteólise da epífise, compactação significativa de tecidos moles com depósitos de calcário.

Uma classificação mais recente é proposta por M. Cohen, B. Emmerson (1994), segundo a qual os principais sinais radiológicos da gota incluem os seguintes:

em tecidos moles - compactações;
escurecimento excêntrico causado por tofos;
ossos (articulações) - a superfície articular está claramente representada;
sem osteoporose justaarticular;
erosões (perfuração, esclerose marginal).

Assim, as classificações apresentadas diferem significativamente e requerem a unificação de uma série de sinais radiológicos para gota.

Estudos instrumentais e laboratoriais.

EM análise clínica sangue durante ataques agudos de gota em pacientes, são detectadas leucocitose com desvio neutrofílico para a esquerda e aumento da VHS.

Um teor aumentado de ácido úrico é determinado no soro sanguíneo: em homens mais de 7 mg% (0,42 mmol/l), em mulheres - 6 mg% (0,36 mmol/l). Um estudo da excreção de ácido úrico deve ser realizado após uma dieta de 3 dias excluindo purinas (carnes, caldos, peixes, aves, legumes, chá, café, cacau, álcool, cerveja). São determinados o volume de urina diária, pH, concentração de ácido úrico e creatinina na urina e no soro sanguíneo. Normalmente, 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) de ácido úrico são excretados por dia.

Cristais de ácido úrico são encontrados no conteúdo dos tofos. Deve-se ter em mente que durante o exame histológico dos tecidos dos tofos, eles não devem ser fixados com formaldeído para evitar a dissolução dos cristais de urato.

Típicas são as formações racemosas intraósseas de vários tamanhos causadas por tofos. A artrite gotosa crônica pode ser acompanhada pela destruição da cartilagem (estreitamento do espaço articular) e pelo desenvolvimento de erosões ósseas marginais. Um sinal característico é o “sintoma perfurante” - formações ósseas marginais ou racemosas de formato regular com contornos nítidos, às vezes escleróticos, com o passar do tempo, formam-se destruição pronunciada não só na parte subcondral do osso, mas também na epífise e até na região; diáfise, formando osteólise intra-articular. Radiologicamente, a patologia mais pronunciada é observada nas articulações dos pés (principalmente nas articulações dedão). Raramente podem ocorrer alterações radiológicas no ombro, quadril, articulações sacroilíacas e coluna vertebral. As alterações ósseas na gota raramente diminuem com terapia específica.

Exame do líquido sinovial.

A literatura atual sobre a composição do líquido sinovial em pacientes com gota indica a importância do seu estudo para o diagnóstico de doenças articulares. Segundo muitos pesquisadores, a detecção de cristais de urato no líquido sinovial e principalmente nos leucócitos é específica para a gota. De importância diagnóstica é a detecção de cristais de urato em forma de agulha localizados intracelularmente e luz birrefringente quando examinados usando um microscópio polarizador. A concentração limite de cristais de urato no líquido sinovial que ainda está disponível para identificação é de cerca de 10 μg/ml.

A sensibilidade deste teste varia de 85-97%.

Outro importante indicador do líquido sinovial para uma crise aguda de gota é a sua composição celular, principalmente o número de leucócitos, que atinge os seguintes valores: a partir de 10. 10 9 a 60 10 9 /l, com predomínio de neutrófilos.

Doenças articulares
DENTRO E. Mazurov

A maioria dos sinais de gota aparece nas radiografias.

A artrite gotosa das extremidades superiores tem sintomas semelhantes com artrite reumatóide, por isso estas doenças são difíceis de distinguir.

Gota: quais são as causas e quais os sintomas?

A artrite gotosa ocorre quando:

distúrbios no metabolismo das bases purinas, que estão associados ao consumo excessivo de alimentos contendo purinas;
predisposição genética para a doença;
o paciente apresenta insuficiência cardíaca, hemoblastose, patologias hormonais;
mau funcionamento do sistema excretor.

A gota se manifesta na forma de ataques agudos e repentinos que ocorrem durante 3 a 10 dias e desaparecem repentinamente. Sua ocorrência é provocada por:

lesões articulares;
infecções;
consumo de álcool, alimentos gordurosos e frituras;
hipotermia.

Com a gota, a temperatura aumenta principalmente à noite.

Mais frequentemente, a doença se faz sentir à noite. Se houver um desvio, ocorrem os seguintes sintomas:

dor na articulação danificada;
alta temperatura: 38-39 graus Celsius;
o inchaço no local da articulação adquire uma tonalidade azulada.

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Raio X como um dos métodos de diagnóstico

Os raios X ajudam a determinar com precisão o tipo de doença. Esse tipo de diagnóstico é um dos mais precisos, pois nenhum outro método é capaz de dar uma classificação específica da doença. Por exemplo, durante uma exacerbação, o nível de urato diminui drasticamente - todos eles vão para a articulação doente, de modo que um exame de sangue não pode mais determinar a gota.

O principal sinal que ajuda a confirmar a artrite gotosa é o “sinal do soco”. Na radiografia, essa patologia se parece com uma formação cística localizada na borda do osso com limites claros. Quanto mais inclusões de cálcio houver nos tumores, melhor serão visíveis nas fotografias. Esta técnica diagnóstica também identifica outros sinais radiológicos:

expansão da articulação devido à deposição de ácido úrico;
mudanças nas seções finais dos ossos.

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Outras maneiras de confirmar o diagnóstico

Para detectar a gota, também é realizado um exame de sangue, que determina a quantidade de ácido úrico, a presença de alfa-2-globulina, fibrinogênio e proteína C reativa. O método de pesquisa laboratorial só é eficaz se não houver deterioração. Caso contrário, a análise não será capaz de detectar a presença de cristais de urato no sangue, pois todos irão para a articulação afetada.

Radiografia de poliartrite gotosa estágio 3

A imagem mostra claramente o “sintoma de punção” - vazios arredondados no terço distal do primeiro osso metatarso à esquerda (mostrados por uma seta vermelha). As superfícies articulares das articulações metatarsofalângicas (articulações MTP) são compactadas e escleróticas, estreitamento dos espaços articulares, especialmente pronunciado nas primeiras articulações metatarsofalângicas de ambos os lados.

A destruição é determinada tecido ósseo na região das 1ª articulações metatarsofalângicas de ambos os lados, erosão marginal no mesmo local (seta amarela), deformação e subluxação da 1ª MTPJ à direita, além de inchaço pronunciado e endurecimento dos tecidos moles da região das articulações do tornozelo (setas verdes).

Conclusão: Sinais radiográficos de poliartrite subárgica estágio 3, para confirmar o diagnóstico, determinar o nível de ácido úrico no sangue, a presença de uratos (cristais MUN) no líquido articular e realizar uma biópsia de tofos.

A gota é uma patologia articular crônica que ocorre com períodos de exacerbação e remissão, cujas principais causas são a hiperuricemia e a reação do organismo a ela. A frequência desta patologia é em média de 25 casos por 1.000 habitantes, os homens sofrem mais frequentemente 5-6 vezes.

As táticas de manejo para um paciente com artrite gotosa incluem o seguinte:

Correção do estilo de vida, dieta rigorosa com exclusão de alimentos com alto teor purinas, perda de peso.
Alcançando compensação doenças crônicas afetando a frequência das exacerbações (doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus).
Prescrição de AINEs, glicocorticosteroides (injeções intra-articulares), colchicina no período agudo;

Tomar medicamentos que reduzem os níveis de ácido úrico - alopurinol, febuxostat, probenecida, sulfinpirazona, benzbromarona, benziodarona.

Sintoma de soco

Sintoma de soco. O sintoma de um soco é que, à palpação de um estômago preenchido com um agente de contraste, são determinadas clareiras únicas ou múltiplas de formato redondo, com contornos suaves e claros de vários tamanhos. O sintoma do punção torna-se confiável somente quando a localização, forma, tamanho da clareira são estáveis e também está combinado com uma mudança na direção das dobras da membrana mucosa e o sintoma do arco. É observada em tumores epiteliais e não epiteliais benignos do estômago (pólipos, adenoma, neuroma, leiomioma, etc.), pâncreas aberrante.

Reconhecido por fluoroscopia e radiografia com agente de contraste em diversas projeções na posição vertical e horizontal.

Gota e raio-X

A gota é uma doença sistêmica associada a um distúrbio do metabolismo das purinas, que se manifesta pela deposição de sais no organismo. Afeta mais os homens do que as mulheres e ocorre em 1% da população mundial. Exames laboratoriais e procedimentos radiográficos das áreas afetadas desempenham um papel muito importante no diagnóstico da doença.

Sinais da doença

A artrite gotosa é difícil de diagnosticar nos estágios iniciais da doença; seus sintomas são frequentemente semelhantes aos sinais característicos de outras doenças. O estágio inicial é assintomático, os estudos de raios X não serão informativos. Se ocorrer dor nas articulações, vários testes são prescritos. Para determinar a gota, são utilizados os seguintes exames:

análise geral de urina;
estudo da concentração de ácido úrico;
estudo geral e bioquímico do sangue;
punção da articulação inflamada;
estudando o conteúdo dos tofos;
Ultrassonografia de articulações;
Tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia para quadro clínico turvo.

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Exame radiográfico de gota

O método de diagnóstico envolve a absorção dos raios pela área afetada e posterior projeção em filmes ou monitor de PC. O médico então processa as informações e faz recomendações. Para esclarecer o grau de destruição do esqueleto na artrite gotosa, são prescritas radiografias das articulações afetadas. Um fenômeno radiográfico muito conhecido é o sintoma do “soco”, característico dos estágios finais da doença. É um defeito ósseo medindo 5 mm ou mais, localizado mais frequentemente na primeira articulação metatarsofalângica.

As radiografias da gota nos estágios iniciais podem revelar osteoporose transitória.

Sinais de raios X de gota

Artrite gotosa e a clínica das manifestações radiológicas do sintoma de punção

A gota é uma doença crônica progressiva causada por um distúrbio do metabolismo das purinas, caracterizada por um nível aumentado (normal para mulheres adultas µmol/l; para homens adultos µmol/l) de ácido úrico no sangue (hiperuricemia), seguido pela deposição de urato em tecidos articulares e/ou periarticulares. A detecção de hiperuricemia não é suficiente para estabelecer o diagnóstico, pois apenas 10% dos indivíduos que sofrem desta doença apresentam gota. Quase 95% das pessoas diagnosticadas com gota são homens entre 40 e 50 anos de idade, embora se note que a doença está “ficando mais jovem”.

O resto são mulheres na menopausa. A gota tem sido cada vez mais acompanhada por doenças individuais, como obesidade, hipertrigliceridemia (níveis aumentados de gorduras neutras no sangue) e resistência à insulina (quantidade prejudicada de insulina no sangue). Podemos concluir que a gota não é causa, mas sim consequência de distúrbios metabólicos no organismo. Existem dois tipos de gota: primária e secundária. A gota primária é uma doença hereditária (11-42% dos casos), que está associada principalmente a uma predisposição à hiperuricemia, que é transmitida de forma autossômica dominante.

A causa da gota primária é a atividade prejudicada de enzimas envolvidas na formação de ácido úrico a partir de bases purinas ou nos mecanismos de excreção de urato pelos rins. E as causas da gota secundária são insuficiência renal, doenças do sangue acompanhadas de aumento do catabolismo (processos que visam destruir substâncias no corpo) e o uso de vários medicamentos (diuréticos, salicilatos, etc.).

Lesões

A principal função dos rins são as ações de filtração e absorção, que visam remover substâncias nocivas e perigosas do corpo, em particular resíduos. As reservas de ácido úrico no corpo são de mg, e cerca de 60% dessa quantidade é substituída diariamente por novas formações devido à quebra de nucleotídeos e eritroblastos e à síntese de compostos contendo nitrogênio.

Com hiperuricemia prolongada (com aumento da formação de ácido úrico no corpo), desenvolvem-se reações adaptativas para reduzir o nível de ácido úrico no sangue. Isso ocorre devido ao aumento da atividade renal e à deposição de uratos nos tecidos moles da cartilagem. O sintoma clínico da gota está associado justamente à deposição de cristais de ácido úrico nos tecidos moles. Embora o mecanismo de deposição de urato não seja totalmente compreendido, existem dois fatores principais:

Vascularização insuficiente (permeação veias de sangue) tecidos como tendões e cartilagem, que apresentam concentrações aumentadas de urato.
A temperatura local, o pH sérico e a presença de substâncias que retêm urato no líquido (proteoglicanos) afetam a taxa de sedimentação dos sais de ácido úrico. O aumento da difusão de água da articulação aumenta a concentração de urato cristalizado.

Está comprovado que a dissolução completa dos sais de ácido úrico ocorre em pH = 12,0-13,0 (solução fortemente alcalina), que na realidade existe dentro do corpo humano. A hipotermia das articulações periféricas (tornozelos, falanges dos dedos) promove a cristalização acelerada dos uratos e a formação de microtofos. Com alta concentração de microcristais nos tecidos (cartilagem articular, epífises ósseas, etc.), inicia-se a formação de micro e macrotofos. Os tamanhos variam de grão de milho a ovo de galinha. O acúmulo de uratos leva à destruição da cartilagem. A seguir, os sais de ácido úrico começam a se depositar no osso subcondral (base da cartilagem, proporcionando seu trofismo) com sua destruição (o nome radiológico é sintoma de punção).

O ácido úrico também se acumula nos rins (rim gotoso ou nefropatia gotosa). Todos os pacientes com gota apresentam rins afetados, portanto a insuficiência renal é considerada não uma complicação, mas uma das manifestações viscerais (internas) da doença. O rim gotoso (nefropatia) pode ter manifestações na forma de urolitíase, nefrite intersticial, glomerulonefrite ou arteriolonefroesclerose.

Sintomas de gota

um sintoma de dor intensa em uma ou mais articulações - a intensidade da dor aumenta ao longo de várias horas;
um sintoma de inchaço ou queimação, bem como vermelhidão da pele nas articulações e membros doloridos;
às vezes, um sintoma de febre leve;
um sintoma de dor recorrente, que ocorre com artrite gotosa prolongada;
um sintoma de formação de caroços brancos e duros sob a pele (tofos);
sintoma de insuficiência renal, pedras.

Artrite gotosa e sua classificação

No total, existem 4 estágios clínicos diferentes:

artrite gotosa aguda;
gota interictal (intervalo);
artrite gotosa crônica (exacerbação, remissão);
artrite tophi crônica.

Gota e sua clínica

Existem três estágios no desenvolvimento da gota. O período pré-mórbido é caracterizado por formação assintomática quantidade aumentadaácido úrico no corpo e/ou passagem de cálculos de urato com ou sem crises de cólica. Este período pode ser bastante longo. O início dos ataques da primeira crise gotosa indica que a doença começou a se desenvolver ativamente.

Artrite gotosa

Durante o período intermitente, ataques agudos de artrite gotosa alternam-se com intervalos assintomáticos entre eles. A hiperuricemia prolongada e a exposição a fatores provocadores (consumo de álcool, jejum prolongado, ingestão de alimentos ricos em purinas, traumas, uso de medicamentos, etc.) levam a ataques agudos noturnos de artrite gotosa em 50-60% dos casos. O início do ataque é uma dor aguda na primeira articulação metatarsofalângica da perna (dedão do pé). A área afetada incha rapidamente, a pele fica quente devido a um fluxo repentino de sangue, o inchaço aperta a pele, o que afeta os receptores da dor. A pele brilhante, tensa e vermelha logo se torna roxo-azulada, acompanhada de descamação, febre e leucocitose. Há uma disfunção articular, o ataque é acompanhado de febre. Outras articulações esféricas, articulações dos pés e, com menos frequência, articulações do tornozelo e joelho também são afetadas.

Menos comumente afetadas são as articulações do cotovelo, punho e mão; extremamente raro - articulações do ombro, esternoclavicular, quadril, temporomandibular, sacroilíaca e espinhal. A bursite gotosa aguda (inflamação das bursas mucosas, principalmente das articulações) é geralmente afetada; Sob a influência da sinovite (inflamação das membranas sinoviais da articulação), as articulações ficam deformadas, a pele no local da inflamação fica tensa, brilhante, esticada e, quando pressionada, a covinha desaparece. Os limites da hiperemia (má circulação) não são claros, delimitados por uma estreita faixa de pele pálida. Esse quadro é observado de 1 a 2 a 7 dias, depois os processos inflamatórios locais diminuem, mas às vezes a dor pode continuar à noite. A artrite gotosa começa a desaparecer após alguns dias com tratamento adequado. Primeiro, a vermelhidão da pele desaparece, a temperatura normaliza e depois a dor e o inchaço dos tecidos desaparecem. A pele enruga-se, há descamação abundante tipo pitiríase e coceira local. Às vezes aparecem tofos específicos da gota. Estágios iniciais a gota intermitente é caracterizada por raras recorrências de ataques (1-2 vezes por ano). Mas quanto mais a doença progride, mais frequentemente os sintomas da artrite gotosa retornam, tornando-se mais duradouros e menos agudos.

A cada vez, os intervalos entre os ataques da doença diminuem e deixam de ser assintomáticos, e os exames de sangue podem revelar um aumento no teor de ácido úrico. Este é um indicador de que a doença está se tornando crônica. A gota crônica é descrita pela ocorrência de tofos e/ou poliartrite gotosa crônica. A doença se desenvolve 5 a 10 anos após o primeiro ataque e é caracterizada por inflamação crônica articulações e tecidos periarticulares (quase articulares), a ocorrência de tofos ( depósitos subcutâneos cristais de ácido úrico), bem como danos combinados nas articulações (poliartrite), tecidos moles e órgãos internos (geralmente os rins).

A localização dos tofos é diferente: podem ser as orelhas, a região das articulações dos cotovelos, mãos, pés, tendões de Aquiles. A presença de tofos indica uma incapacidade progressiva do corpo de remover sais de ácido úrico a uma taxa igual à taxa de sua formação.

Gota tophi crônica

Quando a artrite gotosa se desenvolve há algum tempo, a formação de tofos ocorre em todos os lugares: na cartilagem, nos órgãos internos e no tecido ósseo. Formações subcutâneas ou intradérmicas constituídas por monocristais de urato de sódio na região dos dedos das mãos e dos pés, articulações dos joelhos, cotovelos e orelhas são um sinal de que a artrite gotosa entrou no estágio crônico. Às vezes, podem ser observadas úlceras na superfície dos tofos, das quais é possível a secreção espontânea de uma massa pastosa branca. A formação de tofos no espaço ósseo é chamada de sintoma de punção ou ruptura, que pode ser diagnosticado por meio de radiografias.

A nefrolitíase (pedra renal) na gota ocorre devido à deposição de urato nos rins, formando pedras. Quanto mais ativamente a hiperuricemia progride e a taxa de deposição de cristais aumenta, maior a probabilidade de aparecimento de formações de tofos nos estágios iniciais da doença. Isto é frequentemente observado no contexto da insuficiência renal crônica em mulheres idosas que tomam diuréticos; para algumas formas de gota juvenil, doenças mieloproliferativas (associadas à ruptura das células-tronco cerebrais) e gota pós-transplante (ciclosporina). Normalmente, a presença de tofos de qualquer localização está associada à artrite gotosa crônica, na qual não há período assintomático, e é acompanhada de poliartrite (danos articulares múltiplos).

Diagnóstico geral

A gota é uma doença de difícil diagnóstico nos estágios iniciais, pois na maioria das vezes é assintomática, e nos períodos de crises agudas seu curso se assemelha artrite reativa. Portanto, uma parte importante do diagnóstico da gota é a análise do nível de ácido úrico no sangue, na urina diária e da depuração (velocidade de purificação) do ácido úrico.

Durante uma crise, são detectadas reações laboratoriais de fase aguda; um exame de urina pode mostrar proteinúria leve, leucocitúria e microhematúria. A deterioração da capacidade de concentração dos rins de acordo com o teste de Zimnitsky indica a presença de nefrite intersticial assintomática (inflamação dos rins) com desenvolvimento gradual de nefroesclerose (proliferação tecido conjuntivo nos rins). No líquido sinovial há diminuição da viscosidade, alta citose e a estrutura em forma de agulha dos cristais de urato de sódio é visível ao microscópio. O exame morfológico dos tofos subcutâneos revela, no contexto de alterações distróficas (degradantes) e necróticas no tecido, uma massa esbranquiçada de cristais de urato de sódio, em torno da qual é visível uma zona de reação inflamatória. Curso suave A doença é caracterizada por ataques raros (1-2 vezes por ano) de artrite gotosa, que ocorrem em no máximo 2 articulações. Não há sinais de destruição articular nas radiografias; são observados tofos isolados.

A gota moderada é caracterizada por uma exacerbação mais frequente (3-5 vezes por ano) da doença, que progride em 2-4 articulações ao mesmo tempo, destruição moderada da pele e das articulações, múltiplos tofos são observados e doença de cálculo renal é diagnosticada. No curso severo doenças, os ataques são observados com uma frequência superior a 5 vezes por ano, múltiplas lesões articulares, destruição pronunciada de ossos e articulações, múltiplos tofos grandes, nefropatia grave (destruição renal).

Diagnóstico de raios X

Nos estágios iniciais da artrite gotosa, o exame radiográfico das articulações afetadas não é muito informativo. É bastante conhecido o fenômeno radiológico típico da gota tardia - o sintoma do “soco”. É um defeito no osso sobre o qual repousa a articulação, pode ter 5 mm de diâmetro ou mais, localizado na parte média da base da diáfise (parte média dos ossos tubulares longos) ou na cabeça da falange , na maioria das vezes a primeira articulação metatarsofalângica. Mas à medida que as informações foram acumuladas, ficou claro que uma situação é mais frequentemente observada quando alterações radiográficas não são detectadas em pacientes com artrite gotosa.

Manifestação do sintoma do soco

É necessário observar uma série de pontos que tornam significativos os sintomas radiológicos do punch. Patomorfológico (ou seja, diferente da norma estrutura interna) o substrato desse fenômeno radiográfico são os tofos intraósseos, que se assemelham a uma formação cística (com parede e cavidade separadas), devido ao fato de os cristais de sal de ácido úrico não reterem os raios X. O “perfurador” identificado determina o estágio da doença como tofos crônicos. Vale ressaltar que a identificação de tofos de qualquer localização é indicação direta para início de terapia antigota. Em geral, o sintoma de “punção” em pacientes com gota primária é um sinal tardio e está associado a um longo curso da doença e à artrite crônica.

Por outro lado, um sinal radiológico precoce de gota é um espessamento difuso reversível dos tecidos moles durante uma crise aguda, devido ao fato de que durante os processos inflamatórios há fluxo de sangue e deposição de formas cristalinas sólidas em áreas de edema. Nesse caso, pode-se detectar adelgaçamento local da substância óssea (artrite transitória) e, à medida que a doença progride, também podem ocorrer processos destrutivos nessa área. Manifestações radiológicas: inicialmente, a erosão pode se formar ao longo das bordas do osso em forma de concha ou concha com bordas ósseas salientes, com contornos bem definidos, o que é muito típico da artrite gotosa, ao contrário da artrite reumatoide, tuberculose, sarcoidose, sífilis, lepra. Os processos de erosão podem ser detectados tanto na própria junta quanto fora dela.

Com a localização intra-articular dos tofos, os processos destrutivos começam nas bordas e, à medida que se desenvolvem, movem-se em direção ao centro. As erosões extra-articulares geralmente estão localizadas na camada cortical das metamífises (da medula das bordas do osso tubular longo) e na diáfise dos ossos. Na maioria das vezes, essa erosão está associada a tofos de tecidos moles adjacentes próximos e é definida como defeitos marginais redondos ou ovais do tecido ósseo com alterações escleróticas pronunciadas na base da erosão. Sem tratamento, esses “buracos” aumentam de tamanho, cobrindo camadas mais profundas do tecido ósseo. As imagens de raios X lembram “mordidas de rato”. Erosões assimétricas com destruição da cartilagem são típicas; raramente se forma anquilose óssea (fusão de superfícies articulares). Se o cálcio estiver presente nas estruturas dos tofos, podem ser detectadas inclusões positivas aos raios X, que às vezes estimulam os condromas (um tumor que consiste em tecido cartilaginoso). A largura do espaço articular das articulações afetadas geralmente permanece normal até os estágios finais da artrite gotosa. Estas alterações podem imitar a osteoartrite (degradação das articulações), mas em alguns casos ocorrem ambas as condições.

Estágios de dano articular

tofos no osso adjacente à cápsula articular e em camadas mais profundas, raramente - manifestações de compactação de tecidos moles - artrite gotosa está apenas se desenvolvendo;
grandes formações de tofos próximas à articulação e pequenas erosões das superfícies articulares, aumentando a compactação dos tecidos moles periarticulares, às vezes contendo certa quantidade de cálcio - a artrite gotosa se manifesta em crises agudas;
erosão grave em pelo menos 1/3 da superfície articular, reabsorção asséptica completa de todos os tecidos articulares da epífise, compactação significativa de tecidos moles com depósitos de cálcio - artrite gotosa crônica.

Previsão das consequências da gota

Com o reconhecimento e tratamento oportunos da gota, consequências desagradáveis ou o desenvolvimento de uma forma crônica da doença podem ser evitados. Fatores desfavoráveis que influenciam o grau de desenvolvimento da doença: idade inferior a 30 anos, hiperuricemia persistente superior a 0,6 mmol/l (10 mg%), hiperuricosúria persistente superior a 1100 mg/dia, presença de urolitíase em combinação com infecção trato urinário; nefropatia progressiva, especialmente em combinação com diabetes mellitus e hipertensão arterial. A expectativa de vida é determinada pelo desenvolvimento de doenças renais e patologia cardiovascular. Concluindo, é importante ressaltar que a gota é uma doença sistêmica de difícil diagnóstico, cujos sintomas são variados e muitas vezes se sobrepõem a diversas outras doenças.

Apenas em 10% dos casos o médico consegue diagnosticar imediatamente a gota, já que sua forma inicial é lenta, quase assintomática. É por isso que é importante monitorar doenças que têm manifestações externas(dor ou deformação de qualquer parte do corpo) e o estado do sangue. O sangue é um indicador da condição de uma pessoa. A gota diagnosticada em tempo hábil permitirá que você escolha o mais método eficaz tratamento. E se o diagnóstico final foi feito apenas tardiamente, então para poder movimentar-se normalmente (a gota atinge as articulações, deformando-as), apenas a intervenção cirúrgica e um longo período de reabilitação sem garantia de que a doença não retornará. Seja saudável!

Diagnóstico de artrite gotosa

As manifestações radiográficas da gota foram descritas pela primeira vez por G. Huber em 1896. Posteriormente, foram realizados muitos estudos que mostraram que na fase inicial da doença não há alterações características. As radiografias mostram então sinais de destruição óssea e cartilaginosa devido à deposição de cristais de urato de sódio no osso subcondral.

Imagem radiográfica da artrite gotosa dos pés

Imagem radiográfica de artrite gotosa da perna direita

Existem várias classificações de alterações radiológicas na gota. Assim, E. Kavenoki-Mintz distingue três estágios da artrite gotosa crônica (1987):

I - grandes cistos no osso subcondral e em camadas mais profundas. Às vezes, endurecimento dos tecidos moles;
II - grandes cistos próximos à articulação e pequenas erosões nas superfícies articulares, compactação constante dos tecidos moles periarticulares, às vezes com calcificações;
III - grandes erosões, mas menos de 1/3 da superfície articular, osteólise da epífise, compactação significativa de tecidos moles com depósitos de calcário.

Uma classificação mais recente é proposta por M. Cohen, B. Emmerson (1994), segundo a qual os principais sinais radiológicos da gota incluem os seguintes:

em tecidos moles - compactações;
escurecimento excêntrico causado por tofos;
ossos (articulações) - a superfície articular está claramente representada;
sem osteoporose justaarticular;
erosões (perfuração, esclerose marginal).

Assim, as classificações apresentadas diferem significativamente e requerem a unificação de uma série de sinais radiológicos para gota.

Estudos instrumentais e laboratoriais.

Gota: o que é, tratamento, sintomas, sinais, causas

O que é gota

A gota é uma doença metabólica com localização tecidual pronunciada (nas membranas sinoviais e cartilagem das articulações), estudada principalmente do ponto de vista da interrupção da fração purina do metabolismo protéico.

A doença já era bem conhecida pela medicina antiga. Uma descrição clara da gota, em particular dos ataques articulares agudos, foi dada por Sydenham no final do século XVII. Atualmente, a gota ocorre quase exclusivamente em sua forma atípica, sem as clássicas crises articulares gotosas agudas.

A gota é uma doença caracterizada por um aumento acentuado do nível de ácido úrico no sangue (até 0,25-0,50 mmol/l), causado por uma violação do metabolismo das bases nitrogenadas. Como resultado, desenvolvem-se primeiro artrite aguda e depois crônica e danos renais. O desenvolvimento da artrite ocorre da seguinte forma: devido ao metabolismo prejudicado, os sais de ácido úrico são depositados na forma de cristais nas articulações e no tecido periarticular. Os danos ao sistema urinário ocorrem devido à formação de cálculos constituídos por ácido úrico e seus sais nos rins e trato urinário, como resultado do desenvolvimento subsequente de nefrite.

O termo “gota” traduzido do grego significa “armadilha para os pés”, ou seja, indica danos nas articulações e dificuldade de mobilidade.

O acúmulo de ácido úrico no organismo ocorre como resultado dos seguintes processos: diminuição da excreção de ácido úrico pelos rins, embora seu conteúdo no sangue não ultrapasse a norma e/ou aumento na formação de ácido úrico ácido no corpo.

Predispor ao desenvolvimento de gota: obesidade, aumento dos níveis sanguíneos de certas gorduras, insulina e consumo descontrolado de certas medicação, por exemplo vitamina B 12. Os fatores que provocam a gota são o consumo de bebidas alcoólicas e alimentos gordurosos à base de carne no dia anterior, hipotermia, longa caminhada, presença de doenças infecciosas concomitantes.

A gota é caracterizada por comprometimento do metabolismo das purinas, hiperuricemia, bem como nas estruturas periarticulares e intra-articulares, e episódios recorrentes de artrite.

Nas mulheres, a gota ocorre no período pós-menopausa.

Frequência. Até 5% dos homens com mais de 40 anos sofrem. As mulheres ficam doentes durante a menopausa. A proporção entre homens e mulheres é de 20:1. A prevalência da doença atinge 1-3% na população adulta.

Classificação da gota

Existem gota primária e secundária com base em sua origem.

A gota primária é Doença hereditária, causada pela presença de vários genes patológicos. Mas é preciso destacar que no seu desenvolvimento não só os fatores hereditários têm grande importância, mas também os hábitos alimentares: consumo de alimentos que contenham muitas proteínas, gorduras e álcool.

A gota secundária é o resultado de um aumento do nível de ácido úrico no sangue devido a certas patologias: doenças endócrinas, cardiovasculares, metabólicas, tumores, patologias renais. Além disso, pode ser causada por pequenas lesões nas articulações, bem como pela ingestão de certos medicamentos que aumentam o nível de ácido úrico no sangue. O trauma na articulação causa inchaço, causando um rápido aumento local nos níveis de ácido úrico.

Os seguintes estágios da doença são diferenciados na gota.

A primeira é a artrite gotosa aguda, que dura vários anos.
A segunda é a gota interictal.
A terceira é a artrite gotosa crônica. A quarta é a gota nodular crônica.

Causas da gota

A causa da gota é a hiperuricemia acima de 360 µmol/l, especialmente a longo prazo. Isso é facilitado pela obesidade, hipertensão arterial, uso de diuréticos tiazídicos, álcool, alimentos ricos em purinas (fígado, rins) e doenças renais. Existem casos de aumento congênito da produção de urato.

A gota afeta, de acordo com as descrições clássicas, principalmente homens com idade entre 35 e 40 anos. A gota atípica, por outro lado, afeta principalmente mulheres na menopausa. Antigos médicos apontaram para a provável ligação da doença com a alimentação excessiva, especialmente carne, e abuso de vinho. Em alguns casos, a gota foi associada ao envenenamento crónico por chumbo. A conexão entre o curso da gota e a influência da choques nervosos. Torna-se claro que sob a influência dos perigos acima mencionados que operam ao longo de várias gerações, a doença pode ocorrer em vários membros da família e, com uma alteração mais profunda na química dos tecidos e na sua regulação nervosa, pode assumir o caráter de sofrimento hereditário.

O aumento do ácido úrico no sangue é provavelmente devido tanto a defeitos hereditários em sua síntese ligada ao cromossomo X (insuficiência da enzima hipoxantina-guanina fosforibosil transferase) (apenas os homens são afetados) quanto a uma diminuição na excreção de ácido úrico pelos rins (homens e mulheres são afetados). A hiperuricemia é causada por alimentos que contêm grande quantidade de purinas: carnes gordurosas, caldos de carne, fígado, rins, anchovas, sardinhas, vinho seco.

A gota secundária ocorre com aumento da degradação celular (hemólise, uso de citostáticos), psoríase, sarcoidose, intoxicação por chumbo, insuficiência renal e em alcoólatras.

Patologicamente, os mais característicos são focos inflamatórios nas membranas sinoviais, bainhas tendíneas, cartilagem com deposição de cristais de urato de sódio e reação do tecido conjuntivo. Localizadas no tecido periarticular, no lóbulo da orelha, etc., essas lesões dão origem a nódulos característicos (tofos), que facilitam o reconhecimento intravital da doença, principalmente se por abertura independente dos nódulos para fora ou por biópsia, for detectada a presença de sais de ácido úrico pode ser comprovado neles. A deposição de sais de ácido úrico nos rins em casos avançados de gota, com desenvolvimento de nefroangiosclerose, bem como alterações ateroscleróticas nos vasos coronários ou a frequentemente declarada obesidade geral, etc., não se relacionam tanto com um distúrbio metabólico gotoso, mas para hipertensão, aterosclerose com suas consequências e outras doenças metabólicas, com as quais a gota é frequentemente combinada nos moldes de um distúrbio metabólico geral.

Patogênese. A interrupção do metabolismo das purinas, sem dúvida, representa apenas o lado mais óbvio das complexas alterações metabólicas patológicas em pacientes com gota; no entanto, é a deposição de sais de urato nas articulações e a sobrecarga sanguínea frequentemente observada com eles que continuam a ser o foco de estudar a patogênese desta doença. Na artrite gotosa, são importantes a formação de cristais de ácido úrico na cavidade articular, quimiotaxia, fagocitose de cristais e exocitose de enzimas lisossomais por neutrófilos.

De acordo com as visões modernas, o maior significado para o desenvolvimento dos sintomas da gota é uma violação do metabolismo dos tecidos em áreas mal supridas de sangue, com a perversão do comum regulação nervosa intercâmbio. Um papel bem conhecido, embora não totalmente compreendido, é obviamente desempenhado pela insuficiência hepática, como provavelmente em outras doenças metabólicas, embora não seja possível associar este distúrbio, por exemplo, à ausência de qualquer enzima específica no organismo. Assim, a gota pode ser equiparada à obesidade, na qual os distúrbios teciduais, juntamente com a interrupção dos processos regulatórios, também desempenham um papel importante. Os ataques clássicos de gota articular aguda são em grande parte da natureza de inflamação hiperérgica, com sinais claros de danos a todo o sistema nervoso na forma de uma espécie de crise.

A retenção de ácido úrico no organismo, em particular, o seu conteúdo aumentado no sangue, aparentemente reflete apenas uma das fases da doença, especialmente no auge do paroxismo e no período tardio. O nível de ácido úrico no sangue pode aumentar significativamente e às vezes a longo prazo na uremia crônica, leucemia e doenças hepáticas, mas os paroxismos gotosos estão ausentes. A teoria da insuficiência renal funcional primária em relação à secreção de ácido úrico também não foi confirmada; Os rins são afetados pela gota apenas secundariamente devido ao desenvolvimento de hipertensão e aterosclerose.

Síntese de ácido úrico. Normalmente, 90% dos produtos de degradação dos nucleotídeos (adenina, guanina e hipoxantina) são reaproveitados para a síntese de AMP, IMP (inosina monofosfato) e GMP com a participação de adenina fosforibosiltransferase (AFRT) e hipoxanina-tynguanina fosforibosiltransferase (HGPRT), respectivamente. A razão para o desenvolvimento de gota com hiperuricemia é a baixa solubilidade dos uratos (especialmente do ácido úrico), que é ainda mais reduzida no frio e em pH baixo (pKa de uratos/ácido úrico = 5,4).

A hiperuricemia ocorre em aproximadamente 10% da população nos países industrializados. países ocidentais: 1 em cada 20 desenvolve gota; mais frequentemente em homens do que em mulheres. 90% dos pacientes com esta doença têm predisposição genética para gota primária. EM em casos raros a hiperuricemia é causada pela deficiência parcial de HGPRT, na qual a quantidade de metabólitos de nucleotídeos reciclados diminui.

Como a temperatura dos dedos é mais baixa que a do corpo, é mais provável que se formem acúmulos de cristais de urato (microtofos) nas articulações distais das pernas.

Um ataque de gota ocorre quando cristais de urato (talvez como resultado de uma lesão) são subitamente liberados do microtofo e são reconhecidos pelo sistema imunológico como corpos estranhos. Desenvolve-se inflamação asséptica (artrite); neutrófilos são atraídos para a área de inflamação, que fagocitam cristais de urato. Os neutrófilos então se desintegram e os cristais de ácido úrico fagocitados são liberados novamente, mantendo a inflamação. Desenvolve-se dor intensa, inchaço das articulações, que ficam vermelho-escuras. Em% dos casos, os primeiros ataques ocorrem em uma das articulações proximais dos dedos dos pés.

Nefropatia aguda por urato. Quando há um aumento repentino e significativo na concentração de ácido úrico no plasma e na urina primária (geralmente gota secundária, veja abaixo) e/ou urina concentrada (com diminuição na ingestão de líquidos) e/ou pH urinário baixo (por exemplo , com dieta rica em proteínas) grande quantidade de ácido úrico/urato precipita nos ductos coletores, obstruindo sua luz. Isto pode causar insuficiência renal aguda.

Ataques repetidos de gota crônica causam danos às articulações das mãos, joelhos, etc. Num contexto de dor constante, desenvolve-se deformação grave das articulações, acompanhada pela destruição da cartilagem e atrofia do tecido ósseo. Focos de deposição de cristais de urato (tofos) se formam ao redor das articulações ou ao longo das bordas das orelhas, bem como nos rins com o desenvolvimento de nefropatia gotosa crônica.

A chamada hiperuricemia secundária, ou gota, desenvolve-se, por exemplo, durante a leucemia, tratamento de tumores (alto metabolismo de nucleotídeos) ou insuficiência renal de outra etiologia.

Os cristais de urato monossódico depositam-se na cartilagem e, de forma menos intensa, nos tendões e ligamentos. Posteriormente, os cristais são depositados nos rins e nas articulações, por exemplo, devido a lesões na cartilagem. Os macrófagos fagocitam os cristais, desencadeando reação inflamatória, que também é iniciado por interleucinas, TNF-α, etc. Durante a inflamação em ambiente ácido, os cristais precipitam e formam conglomerados na forma de tofos e o desenvolvimento de urolitíase.

Sintomas e sinais de gota

O quadro clínico da doença se deve principalmente a danos nas articulações na forma de artrite gotosa curso agudo, que então se transforma em poliartrite crônica. A lesão renal manifesta-se mais frequentemente como urolitíase, menos frequentemente - nefrite ou glomerulonefrite, que se desenvolvem quando cristais de ácido úrico são depositados no parênquima. Além disso, há danos aos tecidos periféricos devido à deposição de sais de ácido úrico neles, que são detectados na forma de nódulos gotosos específicos, que são cristais de ácido úrico circundados por tecido conjuntivo.

O aparecimento da artrite gotosa aguda é súbito e é causado pelo acúmulo de sais de ácido úrico nas articulações e nos tecidos periarticulares, que, por ser um corpo estranho, provocam uma resposta do sistema imunológico. As células sanguíneas acumulam-se à sua volta e desenvolve-se uma inflamação aguda. O ataque de artrite gotosa aguda geralmente começa à noite ou nas primeiras horas da manhã na forma de lesão no dedão do pé (98%); Outras articulações são menos afetadas: joelhos (menos de 35%), tornozelos (cerca de 50%), cotovelos, pulsos. Há um aumento da temperatura corporal para 39 °C. Ao tentar apoiar-se no membro afetado, a dor aumenta acentuadamente. A articulação afetada aumenta acentuadamente de volume, a pele sobre ela torna-se azulada ou roxa, brilhante e ocorre dor aguda à palpação. Após o término da crise, que dura em média de 3 dias a 1 semana, a função da articulação se normaliza, ela assume um formato normal. À medida que a doença progride, a duração dos ataques aumenta e os períodos entre eles diminuem. Com um longo curso da doença, aparecem deformações persistentes da articulação e limitação de movimentos. Quando a doença ataca novamente, tudo pode estar envolvido no processo. número maior articulações, ocorre destruição parcial do tecido articular e ósseo. Com o desenvolvimento da poliartrite crônica, aparecem subluxações das articulações dos dedos, contraturas articulares (imobilidade), um som de trituração é detectado nas articulações durante o movimento, audível à distância, e a forma da articulação muda ainda mais devido ao crescimento de as superfícies articulares dos ossos. Com a doença avançada, os pacientes perdem a capacidade de trabalhar e podem se movimentar com grande dificuldade.

Quando os rins são danificados pela urolitíase, o quadro clínico da doença inclui ataques cólica renal, sintomas de urolitíase. É possível que as pedras passem sozinhas. Danos nos rins também acarretam aumento da pressão arterial; proteínas, sangue e uma grande quantidade de sais de ácido úrico são detectados na urina. Deve-se notar que, com danos renais, a reabsorção de substâncias nos túbulos renais é mais prejudicada do que a filtração para eles. Em casos raros, pode ocorrer insuficiência renal.

Nas partes periféricas do corpo, os nódulos gotosos aparecem com mais frequência nas orelhas, cotovelos e articulações dos joelhos, e menos frequentemente nos dedos dos pés e das mãos. Em alguns casos, os nódulos gotosos podem abrir por conta própria. Como resultado, formam-se fístulas, das quais são liberados sais de ácido úrico na forma de uma massa amarelada.

Um sinal radiológico específico da doença é o sintoma de “soco”, causado pelo desenvolvimento de erosão óssea próximo à articulação afetada.

Um ataque de artrite gotosa aguda deve ser diferenciado de artrite reumática aguda. A poliartrite reumática é caracterizada pelo aparecimento da doença em jovem e danos cardíacos. Os nódulos reumatóides aparecem primeiro nas articulações dos polegares e, em seguida, as articulações dos dedos dos pés são afetadas; com a gota é o oposto. Além disso, os nódulos reumatóides nunca são abertos.

Os nódulos gotosos devem ser diferenciados daqueles que se formam durante a osteoartrite. Os primeiros têm consistência densa e localizam-se nas articulações do 1º e 5º dedos. Além disso, a osteoartrite afeta mais frequentemente as articulações da coluna, do quadril e dos joelhos, que raramente são afetadas pela gota.

A gota é mais frequentemente detectada em homens de 30 a 50 anos de idade e em mulheres na pós-menopausa.

Com a osteoartrite deformante da articulação do dedão do pé, pode haver semelhanças com um nódulo gotoso, mas o processo inflamatório se desenvolverá gradativamente, a dor será menos pronunciada e o estado geral não será perturbado.

Um ataque gotoso agudo afeta mais frequentemente a articulação metatarsofalângica do dedão do pé e, menos frequentemente, outras articulações. Um ataque é precedido por uma espécie de pródromo, pelo qual o paciente reconhece sua abordagem - dispepsia, depressão mental, etc. Um ataque pode ser causado por abuso de álcool e esforço excessivo. O ataque é caracterizado por início súbito, dor intensa, inchaço e vermelhidão da articulação afetada, o que cria a impressão de um processo inflamatório grave; além disso, a temperatura pode estar significativamente elevada, a língua está revestida, o abdômen está inchado, a ação intestinal é retardada, o fígado está aumentado e dolorido. O ataque dura de 3 a 4 dias e geralmente está localizado em uma articulação.

Diagnóstico de gota

Um ultrassom dos rins é realizado para detectar cálculos.

Diagnóstico diferencial. No caso da gota, ocorrem danos não simultâneos nas articulações, ao contrário da artrite reumatóide, e a rigidez matinal não é típica.

A artrite infecciosa também pode causar início agudo e hiperemia articular. Eles começam após uma infecção. Ao inocular o líquido sinovial, são identificados microrganismos.

A pseudogota é causada pela deposição de pirofosfato de cálcio. Com ela, o curso da artrite é significativamente semelhante ao da gota, mas geralmente é mais leve, afetando frequentemente a articulação do joelho. As radiografias revelam sinais de condrocalcinose. Os cristais de pirofosfato de cálcio são caracterizados por ausência ou fraca birrefringência sob microscopia de polarização.

Gota crônica

Após os primeiros ataques, as alterações locais desaparecem quase sem deixar vestígios; entretanto, no futuro, serão observadas alterações persistentes que aumentam gradativamente - espessamento e limitação de mobilidade na articulação doente. Os tecidos moles ao redor da articulação permanecem constantemente inchados, os nódulos gotosos aumentam, a pele sobre eles, tornando-se mais fina, pode romper e massas brancas de cristais de sais de ácido úrico começam a ser liberadas pela fístula. A artrite gotosa pode causar deformação como resultado de contraturas e subluxações dos dedos.

Gota atípica

O diagnóstico de casos típicos é baseado em ataques gotosos, presença de nódulos gotosos e lesões de outros órgãos característicos da gota. Radiologicamente, em casos avançados, a artrite gotosa caracteriza-se por defeitos ósseos redondos nas epífises, próximos à superfície articular, em decorrência da substituição de tecido ósseo por uratos. Um nível elevado de ácido úrico no sangue, hiperuricemia (mais de 4 mg%), ao contrário do que se pensa, não é de forma alguma um sinal constante de gota. Cristais de ácido úrico no sedimento urinário falam mais contra a gota, na qual a secreção de ácido úrico é periodicamente prejudicada; ao mesmo tempo, a liberação de sedimentos cristalinos está intimamente relacionada à deterioração das condições de dissolução do ácido úrico (redução dos colóides protetores na urina), característica não da gota, mas da diátese do ácido úrico. No entanto, a opinião generalizada de que a gota pode ser reconhecida pelo sedimento urinário, o que é essencialmente incorrecta, não deixa de ter alguma base se considerarmos a diátese do ácido úrico e a gota do ponto de vista de “distúrbios metabólicos próximos”. A natureza gotosa da doença pode ser indicada pela provocação de um ataque articular com alimentos ricos em purinas (fígado, rins, cérebro). A gota atípica ocorre em mulheres obesas, muitas vezes na presença de pequenos sinais hepáticos (manchas hepáticas - cloasma - na face, deposição de nódulos de colesterol na pele das pálpebras, etc.), veias dilatadas nas pernas, hemorróidas, enxaquecas, angina de peito, hipertensão, albuminúria com excreção de areia na urina, etc. As articulações das mãos e principalmente dos pés estão deformadas; Existem depósitos periarticulares, um aperto áspero nas articulações do joelho e tornozelo e calosidades causadas pelo uso até mesmo de sapatos comuns. As dores na região lombar, nos músculos e na albuminúria são instáveis e melhoram com movimentos ativos.

O prognóstico de vida com gota é em grande parte determinado por lesões cardiovasculares progressivas: esclerose coronariana, hipertensão, nefroangiosclerose. Os próprios distúrbios da gota, via de regra, não encurtam a vida. No entanto, alterações nas articulações podem interferir significativamente nos movimentos e reduzir a capacidade de trabalho dos pacientes.

Tratamento da gota

O tratamento da doença é complexo. Suas principais tarefas são: aliviar um ataque agudo de artrite gotosa, normalização obrigatória do metabolismo das proteínas. À medida que a patologia progride, é realizado tratamento específico da poliartrite gotosa crônica.

Usado para o alívio da artrite gotosa aguda os seguintes medicamentos: meloxicam, nimesulida. A colchicina na dose de 0,5 mg a cada hora, mas não mais que 6 mg do medicamento em 12 horas, tem um efeito muito bom. Ao prescrevê-la, é necessário monitorar a função renal. Tratamento hormonal(triancinalona na dose de 30-50 mg por dia) é prescrita apenas em casos excepcionais para dor intra-articular intensa.

Para normalizar o metabolismo das proteínas, eles praticam comida dietética com exceção de alimentos que contenham grandes quantidades de proteínas (carnes, peixes, legumes), bem como fígado, café forte, gorduras e bebidas alcoólicas. A nutrição também deve ter como objetivo a redução do excesso de peso. Os pacientes são aconselhados a ingerir bastante líquido - pelo menos 2 litros por dia.

Quase metade dos pacientes com gota desenvolve hipertensão arterial. Para normalizar a pressão arterial, são prescritos diuréticos e anti-hipertensivos.

Para estabilizar o metabolismo das proteínas, são utilizados grupos de medicamentos que promovem a remoção do ácido úrico e das purinas do corpo. Eles são prescritos somente após a resolução de um ataque agudo de gota.

Um bom remédio para remover o ácido úrico do corpo é a sulfinpirazona. Sua dose diária inicial é de 100 mg, dividida em 2 doses. Gradualmente a dose pode ser aumentada para 400 mg. Durante o tratamento com este remédio, é recomendável beber bastante líquido para reduzir o risco de desenvolver urolitíase. O medicamento tem contra-indicações de uso: incluem urolitíase, aumento da formação de sais de ácido úrico, nefropatia gotosa.

Um dos melhores meios de normalizar o metabolismo das proteínas no corpo é o alopurinol. Sua dose diária inicial é de 100 mg, podendo depois ser aumentada para 800 mg. Durante o tratamento com este medicamento, recomenda-se o uso de antiinflamatórios não esteroides. Com o tratamento prolongado com alopurinol, é possível a normalização da função renal e a reversão dos nódulos gotosos.

Indicações para tratamento específico são a presença de nódulos gotosos e o sintoma de “soco”.

O tratamento específico consiste na prescrição de colchicina 0,5-1,5 mg por dia por via intravenosa, benzbromarona 100-200 mg por dia (aumenta a excreção e inibe a formação de ácido úrico), probenecida 0,25 g 2 vezes ao dia e os medicamentos acima.

No caso de poliartrite gotosa crônica estabelecida, o principal objetivo do tratamento é restaurar as articulações afetadas. Isto é conseguido através de fisioterapia, tratamento em sanatório, terapia com lama e banhos medicinais. Em caso de exacerbação da doença, são utilizados os medicamentos acima descritos.

Em caso de crise aguda de gota, são indicadas compressas de repouso e resfriamento. Os AINEs são usados para aliviar a inflamação. Os salicilatos são contraindicados devido ao seu potencial de causar hiperuricemia. O uso de uricobactérias ou uricosúricos pode aumentar a duração de um ataque de gota e, portanto, não é recomendado.

No período interictal, dieta com consumo limitado de bebidas alcoólicas, fígado, carnes defumadas, enlatados, carnes e pratos de peixe, azeda, alface, espinafre, legumes, chocolate, café e chá forte. Em pacientes obesos, é necessário reduzir o conteúdo calórico total dos alimentos. A quantidade de gordura não deve exceder 1 g/kg. Carne ou peixe (0,5-1 g/kg) são consumidos no máximo uma vez ao dia. Na ausência de contra-indicações à noite, é aconselhável beber muitas bebidas alcalinas. Para gota secundária, aumento da excreção de ácido úrico ou lesão renal gotosa, medicamentos uricosstáticos são prescritos por um longo período. Em outros casos, é possível o uso de medicamentos uricosúricos ou sua combinação com medicamentos uricostáticos.

A colchicina é eficaz quando administrada nas primeiras horas da doença.

Para ataques agudos de gota, também são prescritas triancinolona 60 mg por via intravenosa ou prednisolona 30 mg/dia por via oral.

O tratamento da gota tofo crônica envolve evitar álcool, especialmente cerveja, e seguir uma dieta hipocalórica. Águas minerais alcalinas são recomendadas.

São utilizados antiinflamatórios: AINEs, corticosteróides, colchicina, mas não afetam a progressão da gota.

Os medicamentos uricosúricos (sulfinpirazona, benzbromarona) são prescritos para indicações mais rigorosas devido a contra-indicações na forma de insuficiência renal, nefrolitíase e sua hepatotoxicidade.

Os diuréticos são contraindicados em pacientes com gota. Eles têm um leve efeito uricosúrico medicamento anti-hipertensivo losartana e fenofibrato, usados para tratar dislipidemia.

Prevenção da gota

A colchicina é usada para prevenir recaídas. Essa terapia é realizada em curto prazo devido à possibilidade de desenvolver neuropatia ou miopatia.

As medidas preventivas resumem-se ao treino sistemático e à atividade física suficiente e constante, à educação física e aos desportos, à prescrição de alimentação racional com exceção da sobrealimentação, ao fortalecimento do sistema nervoso, etc.

Para pacientes com gota, uma dieta com forte limitação de alimentos cárneos, sopas de carne e principalmente fígado, cérebro e rins é muito importante; É permitido consumir uma pequena quantidade apenas de carne e peixe cozidos (as purinas vão principalmente para o caldo). São proibidos vegetais que contenham purinas: ervilha, feijão, lentilha, rabanete, azeda e espinafre. Assim, os pacientes recebem laticínios simples e alimentos vegetais, muitas frutas, líquidos, inclusive águas minerais alcalinas.

Entre os medicamentos, o atofano (nódulo a-negativo, tofo-goto), que aumenta seletivamente a excreção de ácido úrico pelos rins, é amplamente utilizado. Atofan é prescrito em ciclos de 3-4 dias com intervalos de uma semana; Tomar o medicamento com água alcalina para evitar a formação de cristais de ácido úrico no trato urinário. Ao aumentar a atividade do fígado, o atophan pode ter um efeito fortemente tóxico e até causar necrose hepática fatal em caso de sobredosagem, o que deve ser lembrado, especialmente ao prescrever longos cursos de tratamento com este medicamento. Durante paroxismos agudos, é melhor administrar T-ga Colchici 15-20 gotas 3-4 vezes ao dia ou (com cuidado!) Colchicina pura. Para a gota, mecanoterapia e tratamento fisioterapêutico (diatermia, iontoforese, solux, massagem) e balneoterapia - mineral, sulfeto de hidrogênio, banhos de radônio, lama, águas alcalinas salgadas, etc. - são amplamente utilizados - nos resorts de Essentuki, Pyatigorsk, Sochi - Matsesta, Tskaltubo, etc.

Prognóstico para gota

A urolitíase freqüentemente se desenvolve. O prognóstico é pior se a doença se desenvolver antes dos 30 anos de idade ou se houver urolitíase devido à ameaça de desenvolver insuficiência renal crônica.

Apesar das manifestações clínicas características da gota, o seu diagnóstico é muitas vezes difícil. Isso se deve não só à semelhança com as manifestações da artrite, mas também à prevalência da forma atípica da doença. Sem diferenciação, o tratamento pode ser prescrito incorretamente, o que pode levar a complicações.

A doença geralmente começa com um ataque de artrite gotosa, que ocorre num contexto de completo bem-estar. Clinicamente, manifesta-se como pronunciado síndrome da dor na primeira articulação metatarsofalângica no contexto de seu inchaço e vermelhidão. Posteriormente, todos os sintomas do processo inflamatório aparecem rapidamente. A duração do ataque é de 5 a 6 dias. Nas épocas subsequentes, um número crescente de articulações dos braços e pernas (tornozelo, ombro) são afetadas.

A primeira vez é caracterizada por localização atípica: as articulações do cotovelo e joelho e pequenas articulações são afetadas. Nesse caso, o polegar está envolvido no processo patológico em 60% dos pacientes. Formas da doença:

reumatóide com envolvimento específico das articulações das mãos ou de uma ou duas grandes (tornozelos);
o tipo pseudoflegmonoso é expresso por monoartrite de uma articulação grande ou média;
poliartrite;
forma subaguda;
aparência astênica ocorre com lesões pequenas articulações sem inchaço;
a forma de periartrite está localizada nos tendões e bursas (mais frequentemente no calcanhar).

Devido à variedade de formas, o diagnóstico da gota é difícil em sua manifestação inicial.

O curso de longo prazo é caracterizado pela formação de tofos, complicações renais secundárias e síndrome articular. Na maioria dos casos, se não se passaram mais de 5 anos desde o início do desenvolvimento, durante o período de remissão todos os sintomas diminuem. Mais tarde eles são afetados membros inferiores, às vezes até na coluna. As articulações do quadril raramente são afetadas. Ao mesmo tempo, os tendões (geralmente a bursa do olécrano) ficam inflamados.

A localização das articulações envolvidas depende inteiramente do curso da doença.

A primeira articulação metatarsofalângica é afetada primeiro, depois outras pequenas articulações dos pés, depois as mãos, cotovelos e joelhos. Posteriormente, aparecem sinais de osteoartrite secundária, contribuindo para o aumento da deformação articular.

Após 6 anos do início da doença, nódulos de vários tamanhos se formam sob a pele. Eles podem ser localizados separadamente ou mesclados e localizados atrás das orelhas, na região dos joelhos e cotovelos, nos pés e nas mãos. Menos comumente, tofos se formam no rosto.

Radiografia como método diagnóstico

O diagnóstico radiográfico das articulações é indicativo no caso de curso crônico da doença. Os sinais característicos da gota são o estreitamento da lacuna conjuntiva devido à destruição do tecido cartilaginoso, a formação de “perfurações” e a erosão das superfícies como resultado da abertura dos tofos. Além disso, a imagem reflete a compactação dos tecidos ao redor da articulação.

O método é frequentemente usado como critério diagnóstico não antes de 5 anos do início da doença. Em outros casos, é menos informativo.

Indicações para testes de gota

Com base nos sintomas clínicos, o médico pode suspeitar de artrite ou artrose. Para confirmar o diagnóstico de gota, é necessário diagnóstico diferencial.

O alto teor de urato no corpo, inclusive aquele encontrado em líquidos, é determinado em laboratório. A fluoroscopia é especialmente eficaz na fase de tofos formados. No caso de curso atípico da patologia, é dada atenção às peculiaridades do curso da crise (rápida progressão dos sintomas e reversibilidade em estágio inicial). Para confirmar o diagnóstico, basta identificar dois critérios.

Você deve estar ciente de que um salto nos níveis de urato é possível como efeito colateral do uso de salicilatos no tratamento da artrite. Na ausência de tofos, uma punção de líquido sinovial ou uma biópsia de tecido é realizada para confirmar microscopicamente a gota.

Indicações para pesquisa:

vários ataques de artrite;
rápido desenvolvimento do quadro clínico;
inchaço e vermelhidão da articulação devido à exacerbação;
“osso” na junção da falange e metatarso do polegar;
natureza unilateral das reclamações;
hiperuricemia;
natureza assimétrica da deformação articular na radiografia.

Segundo as estatísticas, em mais de 84% dos pacientes com gota, tofos e sais de sódio são encontrados no fluido articular.

Diagnóstico de raios X

Os sinais radiográficos de gota são detectados expondo a área afetada aos raios e exibindo a projeção em um filme ou monitor de computador. Após revelar a imagem, o médico pode determinar o grau de destruição do tecido ósseo.

Sobre Estado inicial são detectados inchaço dos tecidos, inflamação da substância óssea e destruição óssea. O processo de destruição e erosão pode ocorrer tanto dentro quanto fora da ligação. As manifestações radiográficas estão localizadas na borda das articulações.

Sintoma de “perfurador”

Suas manifestações incluem deformação do osso do polegar na região da falange, variando em tamanho de 5 mm. O sinal é encontrado em estágio crônico curso da doença. Depois de um tempo considerável, os tofos se formam não apenas no tecido ósseo, mas também nos órgãos internos. Sua superfície pode ulcerar com liberação de substância branca. O “soco” pode ser detectado por meio de uma máquina de raio X.

Alterações radiográficas nas articulações em diferentes estágios da gota

Para evitar resultados falsos, é necessário seguir as recomendações de um especialista diretamente durante o diagnóstico. Não sobrecarregue a articulação com atividade física excessiva no dia anterior.

Dependendo do grau de desenvolvimento da patologia, não só o quadro clínico, mas também sinais radiológicos. Descrição dos estágios da gota a partir de fotografias:

I – num contexto de compactação de tecidos moles, são encontrados grandes cistos no tecido ósseo;
II – os tofos localizam-se próximos à articulação com pequenas erosões; os tecidos são mais densos;
II – deposita-se calcário no tecido; a superfície de erosão aumenta significativamente.

Dependendo do estágio de desenvolvimento, as alterações na radiografia são caracterizadas como moderadas e significativas.

Outros métodos para diagnosticar a doença

Uma abordagem integrada para confirmar a gota é expressa na nomeação dos seguintes estudos laboratoriais e instrumentais:

exame de sangue geral e bioquímico;
punção de líquido periarticular;
biópsias;
análise de urina.

A critério do médico, podem ser prescritas tomografia computadorizada e ressonância magnética.

O foco em determinados métodos diagnósticos é feito por um reumatologista, com base nos sintomas da doença.

Previsão das consequências da gota

A gravidade do processo patológico é determinada pelos fatores provocativos individuais do paciente (distúrbios metabólicos, predisposição genética, doenças somáticas concomitantes graves).

O desenvolvimento de complicações secundárias no contexto de um longo curso de gota, na ausência de distúrbios iniciais, pode ser interrompido se o tratamento for iniciado em tempo hábil. Igualmente importante é a adesão ao estilo de vida recomendado e a correção nutricional. De resto, depende muito condição geral saúde do paciente.

Conclusão

A tarefa do exame radiográfico é identificar os focos exatos do processo inflamatório. Ajuda a determinar, numa fase avançada do desenvolvimento da gota, o quão deformada está a articulação. No início da doença, o diagnóstico diferencial com outros processos inflamatórios é feito por meio de sinais radiológicos de gota. O diagnóstico é estabelecido após um exame abrangente e com base nas queixas do paciente.

Hipócrates descreveu esta doença e deu-lhe um nome. Em grego “podos” significa “pé”, “agro” significa “armadilha”. Esse tipo de armadilha para os pés era considerada uma doença dos reis. E, de facto, paradoxalmente, quanto mais elevado for o nível de vida de uma pessoa, maior será a probabilidade de contrair esta doença desagradável. Há muito que se constatou que, em tempos de guerra e de crise económica, quase ninguém contrai gota. Entre os homens, a gota é muito mais comum, o que permite às mulheres dizer que o sexo forte leva um estilo de vida ocioso.

Contente:

Raio X de gota no dedão do pé

O que há de tão ruim na gota?

Brincadeiras à parte, vale explicar que a gota é uma consequência alto teorácido úrico no sangue. É formado pela quebra de proteínas e é um pó branco, pouco solúvel em água. Quando o ácido úrico é mal excretado do corpo, ele começa a se depositar nas articulações. Existem pessoas propensas à formação de cristais. Eles também são suscetíveis à gota.

A gota é mais comum no dedão do pé. Acredita-se que tal doença comece justamente nesta articulação, porque aqui ocorrem com mais frequência alterações distróficas degenerativas na cartilagem. Isso causa um grande sofrimento. Os homens caem na armadilha após os 40 anos de idade e as mulheres correm o risco de desenvolver gota após a menopausa. Não há como se livrar da gota; portanto, para suprimi-la, você precisa mudar seu estilo de vida.

Além das articulações das pernas, a gota pode afetar cotovelos, pulsos e outras articulações. Às vezes dói e órgãos internos. Alterações podem ser observadas nos sistemas nervoso e cardiovascular. sofrer cobertura de pele, órgãos digestivos e visão.

Você só pode descobrir sobre a gota após um ataque. Ele está acompanhado dor forte e imobilidade articular. À medida que a doença progride, os ataques tornam-se mais frequentes e aumentam de duração. A gota geralmente predomina à noite.

Tipos e sintomas de gota

Um ataque de gota pode ocorrer após uma festa festiva com abundância de carne e álcool. Tudo acontece de forma muito inesperada, na maioria das vezes durante o sono:

inchaço nas articulaçoes,
vermelhidão,
temperatura,
arrepios,
aquecimento conjunto,
“síndrome do lençol”, quando dói até pelo contato com a roupa de cama.

Gota no polegar - pôster com descrição

A gota pode atacar várias articulações ao mesmo tempo, imobilizando completamente a pessoa por alguns dias. E então, de repente, desaparece num instante e os sintomas não aparecem mais. Mas a gota não desaparece para sempre. Neste momento é importante observar dieta sem proteínas. Esta é uma característica da artrite gotosa – espontaneidade, sem sintomas observados entre os ataques. Se as precauções não forem seguidas e o tratamento for ignorado, o intervalo de tempo entre os ataques é reduzido, os próprios ataques prolongam-se e novas articulações são afetadas.

Um tipo comum de gota é o tofo. Os tofos são formações nodulares de cristais no tecido subcutâneo, são indolores. Suas áreas favoritas nos pés são:

Área do tendão de Aquiles,
articulações dos pés,
superfícies extensoras da coxa,
superfícies extensoras da perna.

Existem gota primária e secundária. Primário ocorre quando predisposição genética como resultado de distúrbios metabólicos hereditários. A gota secundária se desenvolve como resultado de doenças do sistema endócrino, rins, sistema cardiovascular e alcoolismo. De ficar deitado por muito tempo devido a uma lesão, de uso a longo prazo Alguns medicamentos também apresentam risco de gota.

Inchaço pronunciado do dedão do pé

As orelhas podem mostrar gota. Eles geralmente estão repletos dos mesmos nódulos subcutâneos. E se você abrir esse nó, haverá um pó branco. Além da visualização, são feitos exames de sangue e urina e, em casos graves, também é feita uma radiografia. Uma foto de raio X mostra o processo de destruição da articulação.

Consequências

Se a gota não for tratada, e isso às vezes é feito por pessoas nas quais ela apresenta uma forma de baixo grau, ela pode aumentar. pressão arterial, aparece insuficiência renal e podem formar-se cálculos. A gota leva à deformação das articulações, ao desenvolvimento de artrose e, às vezes, à destruição. Pacientes com gota estão “condenados” a comer principalmente alimentos vegetais, nada de carne gelatinosa, se for carne, então apenas magra e cozida. Caldos de carne são estritamente proibidos. Quando cozidas, as purinas da carne passam para o caldo e contribuem para a formação de ácido úrico.

É preciso abandonar completamente o café, o chocolate, a sardinha em azeite, os cogumelos e o álcool. Você deve tentar comer alimentos que tenham propriedades diuréticas: ameixas, cerejas, chá. Você também deve perder quilos extras. Não importa como você olhe para isso, você tem que liderar imagem saudável vida.

Como a gota é tratada?

Você deve se acostumar com a ideia de que a gota, uma doença nos pés, é inerradicável. Portanto, você tem que viver enganando e subordinando-a às suas condições. Se já descobrimos mais ou menos o estilo de vida e a dieta alimentar, devemos indicar a que se destina o tratamento medicamentoso:

alívio do ataque de gota,
liberação de cristais de ácido úrico,
limitar alimentos que produzem ácido úrico,
redução da cristalização da uréia devido à ingestão grandes quantidadeságua.

O médico pode sugerir hemocorreção extracorpórea. É interessante porque serve como alternativa ao tratamento medicamentoso, no qual muitos medicamentos têm efeitos graves efeitos colaterais. Este método consiste no fato de que o plasma sanguíneo é retirado do paciente, é submetido a tratamento especial, como resultado da queda de cristais de ácido úrico. Quando o plasma é filtrado, esses cristais são removidos e ele retorna, sem sais ou ácido, ao corpo do paciente.

O procedimento é muito eficaz e seguro. Com um procedimento repetido, todo o excesso de ácido úrico é removido. Isso elimina a causa da gota. No sobrepeso Recomenda-se seguir a dieta alimentar sob supervisão de um médico. O fato é que a perda repentina de peso leva à formação de ácido úrico e provoca crise de gota.

Bandagem do dedão do pé

Remédios populares para gota

Um paciente que sofre de gota pode fazer muito para melhorar sua condição. O tratamento com remédios populares é bastante eficaz. Idosos que não têm recursos financeiros suficientes para comprar sapatos de couro e macios de boa qualidade, que a gota não gosta, dizem que o papel alumínio traz alívio. É colocado na protuberância sob a meia antes de calçar os sapatos. E nada dói!

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