Doença da medula espinhal. Sintomas neurológicos relacionados à estrutura anatômica da medula espinhal e da coluna vertebral

Com uma fratura ou subluxação das vértebras, é observado um hematoma medula espinhal. A lesão tem prognóstico desfavorável ao tratamento. Acompanhado sangramento interno, distúrbios de condução, necrose.

Sintomas de contusão cerebral nas costas

Qualquer violações graves tecido espinhal são acompanhados por choque espinhal. É impossível fazer um diagnóstico neste caso.

À medida que o quadro melhora e as funções da região espinhal se normalizam, é possível considerar os sintomas característicos de uma contusão medular e fazer um diagnóstico preciso. A classificação internacional de doenças CID 10 ajuda a determinar lesões.

Os danos a cada parte da coluna vertebral têm seus próprios sinais característicos.

Lesão no pescoço

A contusão da medula espinhal cervical é caracterizada por contusão e inchaço localizado, paralisia completa ou parcial dos braços. Há perda de sensibilidade e mobilidade no pescoço. Ao conduzir diagnóstico radiológico Há um distúrbio na condução dos impulsos nervosos e hemorragia vascular.

Uma contusão grave da medula espinhal na região do pescoço é acompanhada pelo esmagamento dos tecidos moles, que é uma consequência irreversível (orgânica) da lesão. Os sintomas característicos são distúrbios nas funções visuais, auditivas e motoras, perda de memória e coordenação de movimentos.

Lesão no peito

A contusão da medula espinhal na coluna torácica é difícil de diagnosticar, uma vez que os sintomas da lesão dependem do grau do dano e muitas vezes são mascarados como outros distúrbios. Com um pequeno hematoma, há um leve inchaço com possível dormência tecido causado por hemartrose.

Com uma lesão grave, o paciente queixa-se de dores no coração, distúrbios gastrointestinais e uretra. Um golpe forte muitas vezes se torna um catalisador para problemas respiratórios e ocorrência de hematomas.

As queixas do paciente sobre hematoma ajudam a realizar diagnóstico diferencial e fazer um diagnóstico preciso.

Lesão lombar

A contusão da medula espinhal lombar afeta o trabalho de quase todas as pessoas órgãos internos. Com uma lesão leve, a integridade do tecido muscular é perturbada e é observada uma leve dormência, localizada no local da lesão.

As consequências de uma contusão grave levam à mobilidade prejudicada da coluna vertebral - o paciente não consegue ficar em pé, sentar ou permanecer imóvel. muito tempo.

Com o tempo, é diagnosticada uma deterioração constante da circulação sanguínea nas extremidades inferiores, é sentida fraqueza constante e é observada atrofia progressiva do tecido muscular. Em 50% dos casos, a lesão é acompanhada de inchaço nos tornozelos e pés.

Quais são os perigos de um hematoma?

Quando a medula espinhal é lesionada, a condução dos impulsos é interrompida, o que afeta o funcionamento do corpo como um todo. Se o tratamento adequado não for prescrito, certamente ocorrerão complicações.

As consequências da lesão são influenciadas pelo grau e classificação da lesão.

O prognóstico da doença é relativamente desfavorável e depende do grau da lesão e das manifestações clínicas e sinais de lesão. A medicação tem um efeito de suporte. Com uma ruptura completa, a restauração completa da função da medula espinhal é impossível.

Tratamento para hematoma

O prognóstico de qualquer lesão medular depende principalmente da rapidez com que os primeiros socorros foram prestados à vítima. O tratamento para hematomas é o seguinte:

A incapacidade como resultado de uma contusão ocorre se as funções cerebrais não forem restauradas por um longo período. Neste caso, o tratamento será de suporte.

Durante todo o período de internação do paciente, são tomados cuidados para que não apareçam escaras. A interrupção do suprimento normal de sangue leva a um metabolismo lento. Como resultado, as escaras aparecem muito mais rapidamente do que em pacientes com outros diagnósticos.

Há relativamente pouco tempo, foi desenvolvido e introduzido o tratamento cirúrgico, no qual a influência elétrica é aplicada a terminações nervosas. Este método permite que até pacientes com lesões antigas se recuperem.

Reabilitação após lesão

A capacidade de andar após uma contusão e realizar tarefas cotidianas depende em grande parte da gravidade da lesão, bem como do curso de terapia prescrito corretamente. O prognóstico do tratamento depende condição geral paciente após o choque espinhal ter passado.

Via de regra, se o paciente conseguirá ficar de pé após uma contusão é previsto nos primeiros dois dias após a lesão. Se não houver restauração das funções básicas, estamos falando sobre sobre danos orgânicos (irreversíveis). Com base nos resultados do estudo, são prescritos um curso de reabilitação e medicamentos para tratamento.

Os seguintes procedimentos são recomendados como terapia de reabilitação:

A recuperação e reabilitação independentes são impossíveis. Lesões na coluna requerem ajuda profissional. Contato Centro de Reabilitaçãoé mandatório.

Quanto tempo leva para a medula espinhal se recuperar após uma contusão?

As células do nosso corpo são 80% completamente renovadas em 2 anos. A exceção são as fibras nervosas e a medula espinhal.

A recuperação total levará muito mais tempo. Mesmo com um curso de terapia e tratamento prescrito com competência em Israel (um dos melhores centros médicos para restaurar as funções do corpo), as consequências da lesão serão sentidas após 5 a 10 anos. Em casos graves, a recuperação total nunca ocorre.

Remédios populares para hematomas

Eficaz métodos tradicionais Os tratamentos para hematomas baseiam-se no uso de compressas de ervas e tinturas de vodka. As loções são aplicadas exclusivamente no período de não exacerbação, após reabilitação em instituição médica.

As receitas a seguir ajudarão a aliviar o inchaço e normalizar a circulação sanguínea:

• Para 1 litro de vodka, tome 30 gramas. raiz de bardana e violeta tricolor esmagada. EM composição de ervas Adicione grama de trigo rasteira e grama verônica, 20 gramas cada. cada. A mistura é regada com vodka e infundida por 5 dias. Utilizado na forma de compressas.
• Para meio litro de vodka, tome porções iguais de 20 gramas de coltsfoot e orégano. A composição resultante permanece por 3 dias. Usado como envoltórios e compressas.

O tratamento alternativo não substitui o atendimento médico profissional. Para qualquer lesão nas costas, você deve entrar em contato com o centro médico mais próximo.

As doenças da medula espinhal (mielopatia) são grupo grande patologias que diferem em muitas características. A medula espinhal é órgão importante sistema nervoso localizado no canal espinhal.

O tecido cerebral consiste em matéria cinzenta e branca. A substância cinzenta são as células nervosas, a substância branca são os seus processos. A medula espinhal, cujo comprimento total é de cerca de 45 cm, é um regulador da funcionalidade de todos os órgãos internos, que realiza o seu trabalho através da transmissão de impulsos nervosos.

As doenças do cérebro e da medula espinhal causam distúrbios semelhantes em suas manifestações: sensoriais, motoras e autonômicas.

Sinais de doenças e tipos

Os sinais de doença da medula espinhal são variados. Convencionalmente, este órgão é dividido em segmentos associados a um par específico de nervos espinhais. Cada dupla é responsável por uma área específica do corpo. É importante notar que as fibras nervosas da substância cinzenta se cruzam, portanto processos patológicosà esquerda manifestam-se por disfunção do lado direito.

Distúrbios do movimento

A restrição de movimento pode ser completa (paralisia) ou parcial (paresia). Esses sintomas são combinados com aumento ou diminuição do tônus ​​muscular. Se a patologia afeta todos os membros - isto é tetraparesia, dois superiores ou dois inferiores - paraparesia, um - monoparesia, a metade esquerda ou direita do corpo - hemiparesia. Via de regra, os distúrbios motores são simétricos, mas há exceções se a lesão for localizada ou a patologia estiver localizada na região da cauda equina (sacro).

Os danos na área 4 são muito perigosos vértebra cervical. A patologia localizada acima causa ruptura do diafragma, o que leva à morte rápida. A patologia abaixo da vértebra leva a problemas respiratórios, que podem terminar tragicamente se a ajuda não for prestada a tempo.

Distúrbios sensoriais

Os sintomas, a natureza e a localização dos distúrbios dependem da localização da patologia e do seu grau.

A sensibilidade é sempre perdida abaixo do nível do segmento danificado.

Danos às partes periféricas da medula espinhal levam à diminuição da sensibilidade superficial e da pele, bem como da temperatura, dor e vibração. Parestesia (formigamento, dormência) é comum.

Distúrbios autonômicos

Eles se manifestam por mudanças na temperatura corporal, sudorese, distúrbios metabólicos, mudanças na natureza das fezes, micção, defeitos no funcionamento do sistema digestivo, etc.

Sensações dolorosas

Quando a medula espinhal é comprimida, surge dor no meio das costas; nervos cervicais comprimidos causam dor nos braços; A patologia da região lombar se reflete na síndrome dolorosa das extremidades inferiores. Todos os sintomas da doença da medula espinhal dependem tanto da substância afetada (branca ou cinza) quanto da localização do dano. Existem 5 segmentos: cervical, torácico, lombar, sacral e coccígeo.

Danos na raiz

Quase todas as fibras das raízes da medula espinhal, responsáveis ​​pelas funções motoras, sensoriais e autonômicas, são quase sempre afetadas. Lesões isoladas são muito raras. A patologia se manifesta da seguinte forma:

• dor na zona de inervação (área de influência fibras nervosas);
• dormência ou formigamento;
• parestesia;
• paresia na zona de inervação (às vezes manifestada pelo aparecimento de uma posição forçada);
• mudanças no tônus ​​dos músculos inervados;
• tremores musculares;
• sensação de frio ou calor, sudorese prejudicada.

Infelizmente, danos a várias raízes não estão excluídos. Isso é polirradiculoneurite. Os sintomas listados pioram.

Quando a substância cinzenta é danificada, as funções de um determinado segmento são completamente concluídas.

A patologia dos cornos anteriores da substância cinzenta se manifesta por paralisia, atrofia do tecido muscular, espasmos no segmento afetado, patologia dos cornos posteriores - diminuição de vários tipos de sensibilidade na área afetada; chifres laterais - uma manifestação da síndrome de Horner (está associada à visão e às estruturas oculares), se o defeito estiver localizado ao nível da 5ª vértebra cervical - 1ª torácica.

Danos nos nervos periféricos

Muitos nervos se misturam e desempenham todas as funções principais, portanto seus distúrbios afetam os movimentos, a sensibilidade e funções vegetativas. Tudo isso é acompanhado de dor, paresia ou paralisia.

Defeito torácico:

• paralisia das pernas;
• perda de sensibilidade na região abaixo das costelas;
• perturbação de órgãos internos;
• se a patologia estiver localizada na região torácica superior - insuficiência respiratória;
• se houver um defeito nas 3-5 vértebras torácicas, há uma interrupção no funcionamento do coração.

Esta patologia é caracterizada por paralisia e perda completa de todos os tipos de sensibilidade nas pernas e períneo, dor radicular e dor lombar intensa.

Lesão sacral

Esta forma da doença afeta muito a qualidade de vida. É caracterizado por:

• dor intensa nas pernas, períneo e região sacral;
• perda de sensibilidade das zonas acima;
• paresia ou paralisia dos músculos das pernas;
• redução de todos os reflexos nesta área;
• perturbação dos órgãos internos da pelve (impotência, incontinência intestinal e Bexiga e assim por diante.).

Os danos ao cóccix são acompanhados por:

• dor nesta área e na parte inferior do abdômen;
• incapacidade de sentar;
• aumento da dor ao caminhar.

Causas da mielopatia

Existem muitas razões para o desenvolvimento de doenças. Os principais são:

• hérnias intervertebrais;
• processos tumorais;
• deslocamento vertebral;
• lesões traumáticas;
• perturbação do trofismo e da circulação sanguínea;
• acidente vascular cerebral na medula espinhal;
• processos inflamatórios;
• complicação depois medidas de diagnóstico(punções, anestesia, etc.).

Classificação

As seguintes mielopatias são diferenciadas:

• compressão;
• tumores;
• consequências das hérnias intervertebrais;
• mielopatias neoplásicas não compressivas;
• mielite (doenças inflamatórias);
• doenças vasculares;
• mielopatia crônica;
• doenças degenerativas e hereditárias.

As doenças vasculares da medula espinhal são causadas por trombose, aterosclerose, aneurisma e outros defeitos vasculares. Em 12-14% são a causa da morte. A malformação vascular é a mais difícil de diagnosticar, pois se disfarça de outras doenças.

O infarto da medula espinhal ocorre quando há um distúrbio circulatório, que pode se desenvolver em qualquer segmento da coluna vertebral. Os motivos são muitos e é difícil reconhecê-los imediatamente. Sintomas como dor intensa nas costas, diminuição da sensibilidade, paresia bilateral dos membros, fraqueza geral, tontura.

Tratamento

A terapia da doença é complexa e complexa. Em primeiro lugar, visa a causa da doença, depois o alívio dos sintomas e a restauração da função. É atribuído um grande papel à prevenção de doenças, porque todos sabem que é mais fácil prevenir do que remediar.

Em caso de lesão e desenvolvimento processo agudo o paciente precisa de atendimento de emergência:

• imobilização do paciente (fixação em uma posição);
• fornecimento de ar;
• alívio de objetos que apertam o pescoço, tórax, cabeça ou abdômen.

Você pode dar um analgésico (analgin).

A terapia medicamentosa baseia-se na administração dos seguintes medicamentos:

• hormônios;
• diuréticos;
• neuroprotetores.

O tratamento cirúrgico é prescrito em casos extremos e em casos de progressão súbita de processos e dores intensas.

O paciente necessita de cuidados especiais: mudanças frequentes de posição corporal, massagens, absorventes antiescaras, exercícios respiratórios, flexão passiva dos membros.

O ritmo acelerado da vida nos faz correr para algum lugar, correr, correr sem olhar para trás. Mas se você sofrer uma queda infeliz, suas costas serão perfuradas dor aguda. Um diagnóstico decepcionante vindo dos lábios do médico interrompe a correria sem fim. Lesão medular é uma palavra assustadora, mas é uma sentença de morte?

O que é uma lesão na medula espinhal?

A medula espinhal humana é protegida de forma confiável. É coberto por uma forte estrutura óssea da coluna vertebral, embora seja abundantemente suprido nutrientes através da rede vascular. Influenciado vários fatores- externo ou interno - a atividade deste sistema estável pode ser interrompida. Todas as alterações que se desenvolvem após danos à substância espinhal, membranas circundantes, nervos e veias de sangue, são conhecidos coletivamente como “lesão da medula espinhal”.

Uma lesão na medula espinhal pode ser chamada de espinhal ou, na forma latinizada, de espinhal. Existem também os termos “lesão da medula espinhal” e “doença traumática da medula espinhal”. Se o primeiro conceito se refere, em primeiro lugar, às alterações que surgiram no momento do dano, o segundo descreve todo o complexo de patologias desenvolvidas, inclusive as secundárias.

Uma patologia semelhante pode afetar qualquer uma das partes da coluna por onde passa o canal espinhal com a medula espinhal:

• cervical;
• peito;
• lombar.

A medula espinhal corre risco de lesão em qualquer ponto

Classificação de lesões na coluna

Existem vários princípios para classificar lesões da medula espinhal. Dependendo da natureza do dano, são eles:

• fechado - não afeta os tecidos moles localizados nas proximidades;
• abrir:
  • sem penetração no canal medular;
  • penetrante:
    • tangentes;
    • cego;
    • de ponta a ponta.

Os fatores que provocaram o dano são de considerável importância na terapia posterior.. De acordo com a sua natureza e impacto, distinguem-se as seguintes categorias de lesões:

• isolado, causado por influência mecânica pontual;
• combinado, acompanhado de danos a outros tecidos do corpo;
• combinados, surgindo sob a influência de fatores de ondas tóxicos, térmicos.

Dependendo da natureza do dano, as táticas de tratamento são escolhidas

A classificação nosológica é baseada na descrição detalhada dos tecidos afetados, tipos de danos e sintomas característicos. Seu sistema indica os seguintes tipos de danos:

• lesões em componentes de suporte e proteção:
  • luxação da coluna vertebral;
  • fratura vertebral;
  • luxação de fratura;
  • ruptura ligamentar;
  • hematoma espinhal;
• lesões em componentes nervosos:
  • contusão da medula espinhal;
  • sacudir;
  • contusão;
  • compressão (aperto);
    • agudo - ocorre em pouco tempo;
    • subagudo - forma-se ao longo de vários dias ou semanas;
    • crônica – desenvolve-se ao longo de meses ou anos;
  • ruptura (quebra) do cérebro;
  • hemorragia:
    • no tecido cerebral (hematomielia);
    • entre conchas;
  • danos a grandes vasos (infarto traumático);
  • lesões nas raízes nervosas:
    • beliscar;
    • brecha;
    • ferida.

Causas e fatores de desenvolvimento

As causas das lesões medulares podem ser divididas em três categorias:

• traumático - vários impactos mecânicos que provocam destruição tecidual:
  • fraturas;
  • luxações;
  • hemorragias;
  • contusões;
  • apertando;
  • concussões;
• patológico - alterações nos tecidos causadas por condições dolorosas:
  • tumores;
  • doenças infecciosas;
  • distúrbios circulatórios;
• anomalias congênitas desenvolvimento intrauterino e patologias hereditárias.

Lesões traumáticas são a categoria mais comum, ocorrendo em 30 a 50 casos por 1 milhão de habitantes. A maioria das lesões ocorre entre homens saudáveis ​​com idade entre 20 e 45 anos.

Alterações tumorais são uma causa comum de lesões patológicas da medula espinhal

Sintomas e sinais característicos de danos a várias partes da medula espinhal

Os sintomas de uma lesão na medula espinhal não se desenvolvem durante a noite; eles mudam com o tempo. As manifestações primárias estão associadas à destruição de uma parte células nervosas no momento da lesão. A mortalidade em massa subsequente pode ocorrer por vários motivos:

• autodestruição (apoptose) de tecidos danificados;
• falta de oxigênio;
• deficiências nutricionais;
• acúmulo de produtos tóxicos de degradação.

Mudanças crescentes dividem o curso da doença em cinco períodos:

1. Aguda - até 3 dias após a lesão.
2. Cedo - até 3 semanas.
3. Intermediário – até 3 meses
4. Tarde - vários anos após a lesão.
5. Residual - consequências de longo prazo.

Nos períodos iniciais, os sintomas mudam para sintomas neurológicos (paralisia, perda de sensibilidade), nos estágios finais - para mudanças orgânicas(distrofia, necrose tecidual). As exceções são concussões caracterizadas por fluxo rápido e lento. doenças crônicas. A causa, localização e gravidade da lesão têm um impacto direto na gama de sintomas prováveis.

Perda de sensibilidade e Atividade motora depende diretamente da localização da lesão

Tabela: sintomas de lesões medulares

Tipo de dano	Departamento de coluna
	Cervical	Peito	Lombar
Lesões nas raízes nervosas espinhais	dor aguda na área: atrás da cabeça escápulas; dormência da pele e dos músculos; habilidades motoras manuais prejudicadas.	dor nas costas e espaço intercostal, agravada por movimentos bruscos; dor aguda que irradia para o coração.	dor aguda (ciática) na região lombar, nádegas, coxas; dormência e fraqueza nos membros; nos homens - disfunção sexual; Perda de controle sobre urinar e defecar.
Contusão da medula espinhal	inchaço na região do pescoço; perda de sensibilidade no pescoço, ombros e braços; habilidades motoras enfraquecidas do pescoço e braços; no Ferimento grave- deficiência visual e percepção auditiva, enfraquecimento da memória.	inchaço e dormência no local da lesão; dor: atrás; no coração; disfunção: digestivo; urinário; respiratório.	leve dormência no local da lesão; dor ao ficar em pé ou sentado; dormência e atrofia das extremidades inferiores.
Sacudir	Sintomas gerais: perda de sensibilidade no local da lesão; as manifestações ocorrem imediatamente após o momento da lesão e duram de várias horas a vários dias.
	fraqueza e leve paralisia dos braços	dificuldade ao respirar	paralisia leve das pernas; distúrbio urinário.
Apertando	desconforto na área da lesão: perda de sensibilidade; dor; queimação - em condições crônicas; fraqueza muscular(paresia); espasmos; paralisia.
Contusão	fraqueza muscular recorrente; paralisia temporária; reflexos prejudicados; manifestações de choque espinhal: anomalias do sistema: aumento ou diminuição da temperatura corporal; suor excessivo; distúrbios no funcionamento dos órgãos internos, incluindo o coração; hipertensão; bradicardia. Os sinais atingem sua gravidade máxima algumas horas após a lesão.
Fratura	espasmos dos músculos do pescoço; dificuldade em virar a cabeça; mobilidade limitada e sensibilidade do corpo abaixo do pescoço; paresia; paralisia; choque espinhal.	dor: no local da lesão; cercando; no estômago; ao se mover; violação: digestão; micção; perda de sensibilidade e atividade motora das extremidades inferiores; choque espinhal.
Luxação	o pescoço está inclinado de forma não natural; dor: cabeça; no local da lesão; fraqueza; tontura; perda de sensibilidade; paralisia.	dor com irradiação para o espaço intercostal; paraplegia; paresia; violação: digestão; funções respiratórias.	dor com irradiação para pernas, nádegas, abdômen; paresia ou paralisia dos músculos das extremidades inferiores; perda de sensibilidade na parte inferior do corpo.
Interrupção completa da medula espinhal	Patologia rara. Sinais: dor intensa no local da lesão; perda completa e irreversível de sensação e atividade motora na parte do corpo localizada abaixo do ponto de ruptura.

Diagnóstico de lesões medulares

Diagnóstico Lesões na coluna começa com o esclarecimento das circunstâncias do incidente. Durante a entrevista da vítima ou testemunhas, são estabelecidos sintomas neurológicos primários:

• atividade motora nos primeiros minutos após a lesão;
• manifestações de choque espinhal;
• paralisia.

Após o parto no hospital, é realizado um exame externo detalhado com palpação. Nesta fase, são descritas as queixas do paciente:

• intensidade e localização da dor;
• distúrbios de memória e percepção;
• mudança na sensibilidade da pele.

A palpação revela deslocamento ósseo, inchaço dos tecidos, tensão muscular não natural e várias deformidades. Exame neurológico detecta alterações nos reflexos.

Para um diagnóstico preciso, é necessário o uso de técnicas instrumentais. Esses incluem:

• tomografia computadorizada (TC);
• ressonância magnética (MRI);
• espondilografia - exame radiográfico tecido ósseo. Realizado em diversas projeções:
  • frente;
  • lado;
  • oblíquo;
  • pela boca aberta;
• mielografia - radiografia com agente de contraste. Variedades:
  • ascendente;
  • descendente
  • Mielografia por TC;
• estudo de potenciais evocados somatossensoriais (SSEP) - permite medir a condutividade do tecido nervoso;
• angiografia vertebral - uma técnica para estudar os vasos sanguíneos que irrigam o tecido cerebral;
• A eletroneuromiografia é um método que permite avaliar a condição dos músculos e terminações nervosas:
  • superficial;
  • em forma de agulha;
• A punção lombar com testes licodinâmicos é um método para estudar a composição do líquido cefalorraquidiano.

O método de ressonância magnética permite identificar rapidamente alterações em órgãos e tecidos

As técnicas de diagnóstico utilizadas permitem diferenciar tipos diferentes lesões na coluna vertebral entre si, dependendo de sua gravidade e causas. O resultado obtido afeta diretamente as táticas de terapia adicional.

Tratamento

Considerando a ameaça excepcional das lesões medulares à vida humana, todas as medidas para salvar a vítima são estritamente regulamentadas. As medidas de tratamento são realizadas através dos esforços da equipe médica. Rostos sem Educação especial pode prestar apenas os primeiros socorros necessários e apenas com informações claras sobre as ações que estão sendo realizadas.

Primeiro socorro

Mesmo com uma leve suspeita de lesão medular, os primeiros socorros são prestados com o mesmo cuidado que no caso de lesão comprovada. Na pior das hipóteses, o maior risco para a vítima são os fragmentos das vértebras destruídas. Movendo-se em movimento, os fragmentos ósseos podem danificar irreversivelmente a medula espinhal e os vasos que a irrigam. Para evitar tal resultado, a coluna da vítima deve ser imobilizada (imobilizada). Todas as ações devem ser realizadas por um grupo de 3 a 5 pessoas agindo de forma cuidadosa e síncrona. O paciente deve ser colocado na maca de forma rápida, mas suave, sem solavancos bruscos, levantando-se apenas alguns centímetros acima da superfície.

Ressalta-se que a maca para transporte da vítima é colocada embaixo dela. É estritamente proibido transportar um paciente não imobilizado, mesmo em distâncias curtas.

O método de imobilização depende do local da lesão. Uma pessoa com lesões na região cervical é colocada de bruços em uma maca, após primeiro fixar o pescoço com:

• um círculo feito de tecido macio ou algodão;
• Pneus Elansky;
• Pneus Kendrick;
• Gola Shants.

Lesões no peito ou regiões lombares forçado a transportar a vítima em um escudo ou maca rígida. Nesse caso, o corpo deve ficar deitado de bruços, com uma almofada grossa colocada sob a cabeça e os ombros.

Uma pessoa com lesão na coluna pode ser transportada deitada: de bruços (a) e de costas (b)

Se ocorrer choque espinhal, pode ser necessário normalizar a atividade cardíaca com atropina ou dopamina. A síndrome de dor intensa requer a administração de analgésicos (Ketanov, Promedol, Fentanil). Soluções salinas e seus derivados (Hemodez, Reopoliglyukin) são usados ​​para sangramento intenso. Antibióticos ampla variedade ações (Ampicilina, Estreptomicina, Ceftriaxona) são necessárias para prevenir a infecção.

Se necessário, para salvar a vida da vítima no local do incidente, poderá ser realizado o seguinte:

• limpar a cavidade oral de corpos estranhos;
• ventilação artificial;
• massagem cardíaca indireta.

Depois de renderizar cuidado de emergência o paciente deve ser transportado imediatamente para o centro neurocirúrgico mais próximo. É estritamente proibido:

• transportar a vítima sentada ou deitada;
• influenciar o local da lesão de alguma forma.

Tratamento hospitalar para hematomas, concussões e outros tipos de lesões

Conjunto medidas terapêuticas depende da natureza e gravidade da lesão. Lesões leves – hematomas e concussões – requerem apenas terapia medicamentosa. Outros tipos de lesões são tratados em combinação. Em algumas situações que ameaçam alterações irreversíveis no tecido da medula espinhal, é necessário tratamento de emergência. cirurgia- o mais tardar 8 horas após o momento da lesão. Esses casos incluem:

• deformidade do canal espinhal;
• compressão da medula espinhal;
• compressão do vaso principal;
• hematomielia.

Deve-se levar em consideração que lesões internas extensas podem representar uma ameaça à vida do paciente durante a operação. Portanto, na presença das seguintes patologias, a intervenção cirúrgica imediata está contra-indicada:

• anemia;
• sangramento interno;
• embolia gordurosa;
• falha:
  • hepático;
  • renal;
  • cardiovascular;
• peritonite;
• trauma torácico penetrante;
• lesão grave no crânio;
• choque:
  • hemorrágico;
  • traumático.

Terapia medicamentosa

O tratamento medicamentoso dá continuidade às táticas iniciadas durante a prestação de primeiros socorros: combate à dor, infecções e manifestações cardiovasculares. Além disso, estão sendo tomadas medidas para preservar o tecido cerebral danificado.

1. A metilprednisolona aumenta o metabolismo nas células nervosas e melhora os processos de microcirculação.
2. Seduxen e Relanium reduzem a sensibilidade dos tecidos afetados a fome de oxigênio.
3. O sulfato de magnésio permite controlar o equilíbrio do cálcio, normalizando assim a passagem dos impulsos nervosos.
4. A vitamina E funciona como antioxidante.
5. Anticoagulantes (Fraxiparina) são prescritos para prevenir trombose, cujo risco aumenta com a imobilidade prolongada dos membros devido a lesões na coluna vertebral.
6. Relaxantes musculares (Baclofen. Mydocalm) aliviam espasmos musculares.

Galeria de fotos de medicamentos

Baclofen alivia espasmos musculares A vitamina E é um poderoso antioxidante. A metilprednisolona melhora os processos de microcirculação Seduxen reduz a sensibilidade dos tecidos afetados à falta de oxigênio. O sulfato de magnésio normaliza a passagem dos impulsos nervosos Fraxiparina é prescrita para prevenção de trombose

Descompressão para compressão da medula espinhal

Na maioria das vezes, a maior ameaça para a vítima não é o dano direto à medula espinhal, mas sua compressão pelos tecidos circundantes. Esse fenômeno - compressão - ocorre no momento da lesão, intensificando-se futuramente devido a alterações patológicas. Reduzir a pressão na medula espinhal (descompressão) é o objetivo principal da terapia. Em 80% dos casos, a tração esquelética é utilizada com sucesso para isso.

A fixação com tração reduz a pressão na coluna

A descompressão cirúrgica é realizada através de acesso direto à coluna:

• anterior (pré-traqueal) – em caso de lesão da coluna cervical;
• anterolateral (retroperitoneal) – em caso de lesão das vértebras lombares;
• lateral;
• traseira

As vértebras podem estar sujeitas a:

• reposição - comparação de fragmentos ósseos;
• cornorectomia - remoção do corpo vertebral;
• laminectomia - remoção do arco ou processos;
• discectomia - remoção de discos intervertebrais.

Ao mesmo tempo, a inervação normal e o suprimento sanguíneo para a área afetada são restaurados. Uma vez concluído, a coluna é estabilizada com um enxerto ósseo autólogo ou implante metálico. A ferida é fechada, a área danificada fica imóvel.

Implantes metálicos estabilizam a coluna após intervenção cirúrgica

Vídeo: cirurgia para fratura da coluna vertebral

Reabilitação

O período de reabilitação após uma lesão medular pode durar de várias semanas a dois anos, dependendo da extensão do dano. Para uma recuperação bem-sucedida, é necessário manter a relativa integridade da medula espinhal - se ela for totalmente interrompida, o processo de regeneração é impossível. Em outros casos, o crescimento das células nervosas ocorre a uma taxa de cerca de 1 mm por dia. Os procedimentos de reabilitação visam os seguintes objetivos:

• aumento da microcirculação sanguínea em áreas danificadas;
• facilitar a entrega de medicamentos em áreas de regeneração;
• estimulação da divisão celular;
• prevenção da distrofia muscular;
• melhora do estado psicoemocional do paciente.

Nutrição apropriada

A base da reabilitação é um regime estável e nutrição apropriada. A dieta do paciente deve incluir:

• condroprotetores (geléias, peixes marinhos);
• produtos proteicos (carne, fígado, ovos);
• gorduras vegetais (azeite);
• produtos lácteos fermentados (kefir, queijo cottage);
• vitaminas:
  • A (cenoura, abóbora, espinafre);
  • B (carne, leite, ovos);
  • C (frutas cítricas, roseira brava);
  • D (frutos do mar, kefir, queijo).

Terapia por exercício e massagem

Os exercícios terapêuticos e a massagem visam aliviar espasmos, melhorar o trofismo muscular, ativar o metabolismo dos tecidos e aumentar a mobilidade da coluna vertebral.

Os exercícios devem ser iniciados pelo paciente quando seu quadro estiver estável, imediatamente após a retirada das estruturas restritivas (gesso, curativos, tração esquelética). Radiografia preliminar da coluna lesada - condição necessária este estágio.

As cargas durante a terapia por exercício aumentam gradativamente: as primeiras duas semanas são diferentes com o mínimo esforço, os próximos quatro são aumentados, durante os dois últimos exercícios são realizados em pé.

Um exemplo complexo é:

A massagem é um método antigo e eficaz de reabilitação de lesões nas costas. Dada a sensibilidade de uma coluna enfraquecida, tais manipulações mecânicas devem ser realizadas por uma pessoa com conhecimento e experiência na área de terapia manual.

Outras técnicas de fisioterapia para recuperação de lesões

Além disso, uma variedade de técnicas fisioterapêuticas são amplamente utilizadas para a reabilitação da vítima:

• hidrocinesioterapia - ginástica em ambiente aquático;
• acupuntura - uma combinação de técnicas de acupuntura com exposição a impulsos elétricos fracos;
• iontoforese e eletroforese - métodos de administração de medicamentos aos tecidos diretamente através da pele;
• mecanoterapia - métodos de reabilitação envolvendo uso de simuladores;
• neuroestimulação elétrica - restauração da condução nervosa por meio de impulsos elétricos fracos.

O ambiente aquático cria condições de apoio para a coluna danificada, acelerando assim a reabilitação

O desconforto psicológico que surge na vítima devido à imobilidade forçada e ao isolamento é ajudado a superar um terapeuta ocupacional - especialista que reúne as características de um terapeuta de reabilitação, psicólogo e professor. É a sua participação que pode devolver ao paciente a esperança perdida e o bom humor, o que por si só acelera significativamente a recuperação.

Vídeo: Dr. Bubnovsky sobre reabilitação após lesões na medula espinhal

Prognóstico do tratamento e possíveis complicações

O prognóstico do tratamento depende inteiramente da extensão do dano. Lesões leves não afetam grande quantidade células. Os circuitos nervosos perdidos são rapidamente compensados ​​por conexões soltas, para que sua restauração ocorra rapidamente e sem consequências. Danos orgânicos extensos colocam a vida da vítima em risco desde o primeiro momento de sua existência, e o prognóstico para seu tratamento é ambíguo ou completamente decepcionante.

O risco de complicações aumenta muito sem a prestação dos cuidados médicos necessários o mais rápido possível.

Danos extensos à medula espinhal ameaçam muitas consequências:

• interrupção da condução das fibras nervosas devido a ruptura ou hemorragia (hematomielia):
  • choque espinhal;
  • violação da termorregulação;
  • suor excessivo;
  • perda de sensibilidade;
  • paresia;
  • paralisia;
  • necrose;
  • úlceras tróficas;
  • cistite hemorrágica;
  • inchaço dos tecidos duros;
  • disfunção sexual;
  • atrofia muscular;
• infecção da medula espinhal:
  • epidurite;
  • meningomielite;
  • aracnoidite;
  • abscesso.

Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir lesões na medula espinhal. Você pode simplesmente se limitar atitude carinhosa ao seu corpo, mantendo-o em bom estado aptidão física, evitando excesso atividade física, choques, choques, colisões. Os exames de rotina realizados por um terapeuta ajudarão a identificar patologias ocultas que ameaçam a saúde das suas costas.

sinais e sintomas

Os principais sinais clínicos das doenças da medula espinhal são: perda de sensibilidade abaixo de determinado nível (“nível de distúrbio de sensibilidade”), acompanhada de fraqueza muscular e espasticidade dos membros.

Distúrbios sensoriais. Parestesia frequente; eles podem se desenvolver em um ou ambos os pés e se espalhar para cima. O nível de dor ou distúrbios de sensibilidade vibratória geralmente coincide com a localização do nível das lesões transversais da medula espinhal.

Distúrbios motores. A ruptura dos tratos corticoespinhais causa tetraplegia ou paraplegia com aumento do tônus ​​muscular, aumento dos reflexos tendinosos profundos e sinal de Babinski positivo.

Sinais segmentares. Existem indicadores indicativos do nível de dano, por exemplo, uma faixa de hiperalgesia ou hiperpatia, diminuição do tônus ​​​​e atrofia de músculos individuais com perda de reflexos tendinosos.

Disfunções autonômicas. Primeiro, a retenção urinária, que deve levantar suspeita de doença medular quando combinada com espasticidade e (ou) distúrbios de sensibilidade em determinado nível.

Dor. A dor nas costas na linha média tem valor diagnóstico para localizar o nível da lesão; dor entre as omoplatas pode ser o primeiro sinal de compressão da medula espinhal ao nível da parte média da coluna torácica; dor radicular pode indicar lesão localizada mais lateralmente; dor causada por lesão seção inferior medula espinhal (cone medular), pode irradiar para parte inferior costas.

Lesões no nível ou abaixo do nível das vértebras L 4. A lesão da cauda eqüina causa o desenvolvimento de paraparesia flácida assimétrica com ausência de reflexos, disfunção da bexiga e do reto, perda de sensibilidade do nível L; Geralmente há dor que irradia para o períneo ou coxas. Danos ao cone medular não causam dor, mas acarretam um início mais precoce dos sintomas de disfunção vesical e retal. Lesões por compressão do cone e da cauda equina simultaneamente (cauda equina) podem causar o desenvolvimento combinado de sinais de dano ao neurônio motor periférico e hiperreflexia ou reflexo de Babinski positivo. (Esta combinação de sintomas é geralmente observada quando não apenas a cauda eqüina e o cone são afetados, mas também a medula espinhal ao nível do alargamento lombar. Observação edição).

Lesões ao nível do forame magno. Em casos típicos, a fraqueza muscular do ombro e do braço é acompanhada por envolvimento ipsilateral e depois contralateral da perna e, finalmente, do braço contralateral; A presença da síndrome de Horner sugere envolvimento da coluna cervical.

Lesões extramedulares. Acompanhada de dor radicular, síndrome de Brown-Séquard, sinais de dano segmentar assimétrico aos neurônios motores inferiores, sinais corticospinais precoces, perda sensorial sacral, manifestações precoces Patologias do LCR.

Lesões intramedulares. Acompanhada de dor em queimação, cuja localização é difícil de determinar, perda sensibilidade à dor com sensação de posição articular preservada, com preservação das sensações perineais e sacrais, sinais corticospinais menos pronunciados; O LCR é normal ou ligeiramente anormal.

Etiologia

Compressão da medula espinhal

1. Tumores da medula espinhal: primário ou metastático, extra ou intra-radural; a maioria são metástases epidurais de vértebras adjacentes; os tumores malignos mais comuns afetam a próstata, peito, pulmões, linfomas, discrasias plasmocitárias; O primeiro sintoma geralmente é dor nas costas, que piora quando deitado, com pontos de dor, esse sintoma precede outros sintomas em muitas semanas.

2. Abscesso epidural: inicialmente, febre de etiologia desconhecida com dor na coluna e pontos dolorosos, depois surge dor radicular; logo após o desenvolvimento dos sintomas neurológicos, a compressão da medula espinhal aumenta rapidamente.

3. Hemorragia epidural espinhal e hematomielia: manifesta-se como mielopatia transversa aguda, desenvolvendo-se em minutos ou horas no contexto dor forte. Causas: pequenos traumas, punção lombar, terapia anticoagulante, distúrbios hematológicos, anomalias arteriovenosas, hemorragia tumoral. A etiologia da maioria desses distúrbios não é clara.

4. Protrusão aguda do disco intervertebral: a formação de hérnia de disco nas regiões cervical e torácica é menos comum do que na região lombar (ver Capítulo 5).

5. Trauma agudo com fratura espinhal ou confusão: pode não se manifestar como mielopatia até pressão mecânica não causará maior deslocamento da coluna desestabilizada.

6. Mielopatias de compressão crônica: a) espondilose cervical; b) estreitamento do canal raquidiano ao nível lombar: compressão intermitente e crónica da cauda equina, associada ao estreitamento congénito do canal lombar e provocada por protrusão discal ou espondilite.

Mielopatias neoplásicas não compressivas. Metástases intramedulares, mielopatia paracarcinomatosa, complicações após radioterapia.

Mielopatias inflamatórias

1. Mielite aguda, mielite transversa, mielopatia necrosante: A doença desenvolve-se ao longo de vários dias com sintomas sensoriais e motores, muitas vezes envolvendo a bexiga. Poderia ser o primeiro sinal esclerose múltipla.

2. Mielopatia infecciosa: herpes zoster com sintomas radiculares anteriores e erupção cutânea, na maioria das vezes de natureza viral; também ocorre durante a infecção por retrovírus linfotrópico, HIV e poliomielite.

Mielopatias vasculares. Infarto da medula espinhal, anormalidades no desenvolvimento vascular.

Mielopatias crônicas. Espondilose, mielopatias degenerativas e hereditárias, degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B 12), siringomielia, tabes dorsalis.

Estudos instrumentais

Radiografia simples, tomografia computadorizada da coluna vertebral para detectar fraturas e curvaturas da coluna vertebral, bem como para determinar possíveis metástases na coluna vertebral. A ressonância magnética serve como uma modalidade de avaliação rápida e de alta resolução, especialmente para o diagnóstico de lesões intramedulares, e é preferível à mielografia convencional. Análise do LCR para presença de processo infeccioso, esclerose múltipla, carcinoma. As respostas evocadas somatossensoriais podem ser patológicas.

Tratamento

Compressão causada por um tumor. Para metástases epidurais - grandes doses de glicocorticóides (para reduzir o inchaço) e irradiação local de metástases, com ou sem quimioterapia; A cirurgia é utilizada se o tumor for insensível à radioterapia ou não responder às doses máximas de radiação. Remoção cirúrgica tumores é indicado para neurofibromas, meningiomas ou outros tumores extramedulares.

Abscesso epidural. Geralmente requer cirurgia de emergência para drenar o abscesso e exame bacteriológico, seguido de um ciclo de antibióticos intravenosos.

Hemorragia epidural ou hematomielia. Se o acesso estiver disponível, o coágulo é removido imediatamente. As causas da discrasia que leva à hemorragia devem ser estabelecidas e, se possível, eliminadas ou corrigidas. O diagnóstico de anomalias do desenvolvimento arteriovenoso pode ser feito por meio de ressonância magnética, mielografia ou arteriografia das artérias espinhais segmentares.

Protusão discal aguda, fratura ou deslocamento da coluna vertebral. Requer cirurgia.

Complicações

Dano trato urinário associada à retenção urinária devido à distensão da bexiga e lesão do músculo detrusor da bexiga; hipertensão paroxística ou hipotensão com distúrbios de volume; íleo e gastrite; para lesões da medula espinhal cervical alta - mecânicas Parada respiratória; hipertensão grave e bradicardia em resposta à irritação ou distensão da bexiga e intestino; infecções trato urinário; escaras; TELA.

No caso de lesões na medula espinhal, a principal tarefa é iniciar o tratamento o mais cedo possível, para que os segmentos afetados do tecido nervoso comecem a se recuperar o mais rápido possível. Se o tratamento for iniciado prematuramente ou incorretamente, podem ocorrer alterações irreversíveis no tecido da medula espinhal e, portanto - funções motoras e sensibilidade a Áreas diferentes os corpos nunca se recuperarão totalmente.

Métodos modernos para diagnosticar lesões na medula espinhal

Durante o primeiro exame médico do paciente, é muito importante identificar quais estruturas da medula espinhal estão danificadas. O especialista verifica se a sensibilidade de partes individuais do corpo está prejudicada, avalia a capacidade da vítima de realizar movimentos e a força dos músculos dos membros.

Uma radiografia do pescoço e das costas ajudará a determinar se o paciente tem uma fratura na coluna ou deslocamento das vértebras uma em relação à outra. A imagem também mostrará um tumor - se presente, artrite ou processo infeccioso. Afinal, essas doenças também podem causar compressão e danos à medula espinhal.

• Mielografia

Este método consiste em um exame de raios X utilizando um agente de contraste.

• Pneumielografia

Diagnóstico, que se baseia no exame radiográfico com introdução de ar.

• Tomografia computadorizada

Esse método de diagnóstico ajudará a identificar as alterações e danos à coluna e à medula espinhal que não são visíveis em um raio-x.

Este método diagnóstico é mais informativo, pois permite não só diagnosticar lesões na coluna e medula espinhal, mas também examinar discos intervertebrais, tecidos circundantes, ligamentos, vias nervosas.

• Punção lombar

Um estudo que permite determinar a pressão do líquido cefalorraquidiano, seu estado - cor, composição, presença de impurezas no sangue. Depois de retirar o líquido cefalorraquidiano para exame, os especialistas realizarão reações sorológicas e bioquímicas.

Princípios gerais para o tratamento de lesões medulares – quando é necessária a cirurgia?

• Primeiro socorro

Esta etapa é extremamente importante para lesões na coluna e medula espinhal, quando a imobilização adequada da vítima permite estabilizar a coluna e evitar danos adicionais às estruturas da medula espinhal durante o transporte do paciente.

Uma vítima de um incidente traumático com sinais de lesão medular deve ser cuidadosamente colocada sobre uma prancha rígida para transporte, bem fixada. Antes de transportar a vítima, pode-se administrar injeções intramusculares de analgésicos (Promedol 2% - 2 ml)

Durante o transporte, é necessário monitorar a respiração e monitorar a atividade cardiovascular.

• Tratamento de concussões na medula espinhal

O paciente é prescrito repouso na cama. O médico prescreve vitaminas e analgésicos. Se a vítima apresentar disfunção urinária, sua bexiga é esvaziada por meio de um cateter. É necessário prevenir escaras virando o paciente a cada 2-3 horas. Quando o estado do paciente melhora, são prescritas massagens e fisioterapia.

• Tratamento da contusão da medula espinhal

Se, em decorrência de uma contusão medular, o paciente não apresentar dinâmica positiva do quadro por muito tempo, será necessária uma cirurgia para eliminar as formações cicatriciais no local. Onde estavam as hemorragias?

• Tratamento de lesões na medula espinhal resultantes de fraturas e lesões na coluna vertebral

A posição do paciente com lesão medular deve ser horizontal, sobre colchão anti-decúbito ou sobre tábua dura com colchão de espuma fina de borracha. É necessário virar frequentemente o paciente, endireitar a cama e endireitar os lençóis. Para lesões cervicais o paciente deve ser posicionado de costas; para lesões lombares e torácicas, a melhor posição é de bruços para evitar escaras.

1. Em casos de lesão medular espinha cervical A principal tarefa dos especialistas é monitorar as funções respiratórias e cardíacas. Para isso, utiliza-se estimulação elétrica do diafragma e realiza-se ventilação artificial. Apesar de complexo completo medidas, com essas lesões o tratamento tem poucas chances de sucesso.
2. Para fraturas, luxações das vértebras Para eliminar todas as causas de compressão e deformação da medula espinhal, o tratamento cirúrgico é realizado na grande maioria dos casos. A vértebra deslocada é realinhada e, se necessário, fixada com dispositivos especiais. Em caso de fraturas, fragmentos ósseos que comprimem e danificam a medula espinhal são removidos da ferida e a coluna é estabilizada por meio de sistemas espinhais especiais. Contra-indicações para tratamento cirúrgico– perturbação do funcionamento dos sistemas vitais (respiratório, cardiovascular), choque traumático grave.
3. EM período tardio lesão da medula espinal ocorrem frequentemente disfunções dos órgãos pélvicos, bem como uma série de síndromes (espástica, dor, aderências) que necessitam de correção. Métodos microneurocirúrgicos são usados ​​para tratar esses distúrbios.
4. Por exemplo, em caso de síndrome dolorosa, as operações microneurocirúrgicas são realizadas levando-se em consideração a localização das lesões medulares - são rizotomia seletiva, cordotomia, comissurotomia e outras.
5. Síndrome espástica após lesão medular atualmente tratada com hipotermia e miotonolíticos. O tratamento cirúrgico da síndrome espástica consiste na realização de uma série de intervenções - são elas, em primeiro lugar, mielotomia frontal longitudinal, mielotomia longitudinal bilateral e outras.
6. Se a função urinária estiver prejudicada, um cateter permanente é inserido na uretra do paciente para drenar a urina. Um cateter também é inserido na uretra em pacientes com lesões medulares no período agudo da lesão, em pacientes com lesões graves choque traumático. Para prevenir infecção do trato urinário, a bexiga é lavada diariamente com solução de furacilina (na proporção de 1 para 5.000) com antibióticos.

Recuperação após lesão medular

Em caso de danos à medula espinhal e coluna vertebral tratamento adicional pode ser necessário quando um ou mais complicações frequentes típicas:

A tarefa mais importante no tratamento de pacientes com lesão medular, após medidas para estabilizar a coluna e eliminar fatores de risco de vida, é restaurar as funções dos órgãos e sistemas afetados, partes do corpo e membros. Como regra, a possível restauração das funções dos membros, órgãos e partes do corpo danificados ocorre dentro de 6 meses após o incidente traumático. Se alguma função não for restaurada dentro de 12 meses, há uma boa chance de que nunca mais se recupere.

Para restaurar pacientes após lesão medular, eles usam: