Pielografia anterógrada dos rins. Estudos laboratoriais e instrumentais para doenças urológicas

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma das técnicas eficazes métodos de diagnóstico. Sua sensibilidade é de 71 a 93%, a especificidade é de 89 a 100%. Isso indica sua alta precisão e a capacidade de realizar diagnóstico oportuno e tratamento. Ele pode ser usado para remover cálculos biliares (litoextração) endoscopicamente, implantando stent em qualquer ducto biliar se estiver estreitado, ou para fins de esfincterotomia.

O que é CPRE e qual o seu princípio de atuação?

A CPRE é um método combinado para detectar distúrbios do trato biliar e do pâncreas (PG). Consiste em exames endoscópicos e radiográficos contrastados, realizados sequencialmente e que permitem a verificação de um diagnóstico pouco claro. Refere-se a manipulações invasivas que levam a complicações graves.

O princípio do estudo baseia-se na introdução de contraste especial nos ductos pancreáticos e biliares e na obtenção simultânea de imagens radiográficas. Assim, são identificados cálculos, cistos e outras formações que bloqueiam os dutos, sua localização e tamanho exatos.

Em qualquer local dos ductos, incluindo a grande papila duodenal do duodeno, pode formar-se uma formação que bloqueia seu lúmen. Isso leva a graves danos ao tecido do pâncreas ou a distúrbios no fluxo de bile e colestase.

A técnica de CPRE envolve a inserção de um dispositivo endoscópico com óptica lateral no lúmen do duodeno. Um cateter com canal existente é puxado através do tubo do dispositivo para administrar um agente de contraste através do orifício da papila de Vater. Após a entrada do contraste nos dutos, as imagens são tiradas com equipamento de raios X e, após estudá-las, é estabelecido um diagnóstico preciso.

A colangiografia, um tipo de ressonância magnética, é usada para diagnosticar alterações no sistema ductal. É caracterizado por:

• não invasividade;
• falta de exposição à radiação no corpo;
• imagens precisas de todos os canais e do espaço interno da vesícula biliar.

Agentes de contraste especiais não são introduzidos durante este estudo, pois pode-se contar com o contraste natural - a própria bile do paciente, cuja saída constante da papila de Vater é visível durante a observação.

Indicações para prescrição do procedimento de colangiopancreatografia

O procedimento diagnóstico em questão é tecnicamente complexo e inseguro, pois suas consequências podem ser sinais de laboratório colestase e citólise de hepatócitos. Nesse sentido, a colangiopancreatografia anterógrada (colecistocolangiografia), na qual o contraste é injetado diretamente no ducto biliar, é utilizada de acordo com indicações estritas, principalmente para diagnóstico, embora em alguns casos seja utilizada para fins terapêuticos.

Ao realizar a CPRE, é detectado o seguinte:

• obstrução do ducto de Wirsung do pâncreas;
• alterações em pequenos dutos;
• pedra ou outras formações que prejudiquem a patência do ducto;

As indicações para o procedimento são as manifestações clínicas da doença e os resultados de exames complementares do paciente, permitindo suspeitar da patologia acima.

Os dados estatísticos indicam os seguintes distúrbios detectados durante a CPRE:

• pedras nas vias biliares (32%);
• divertículos da papila de Vater (15%);
• estenoses do ducto biliar comum (10%);
• pancreatite aguda;
• colecistolitíase;
• cisto pancreático;

A este respeito, as indicações para CPRE incluem:

1. Doenças do pâncreas - neoplasias benignas e malignas, cistos, cálculos, pancreatite (curso crônico recorrente com exacerbações mais de 3 vezes ao ano), na presença de fístulas. Para câncer de pâncreas, o procedimento é prescrito aos pacientes em risco uma vez a cada 2 anos.
2. Patologia das vias biliares - neoplasias de vários tipos, cálculos, colangiectasias, estenoses, divertículos, cistos congênitos.
3. Doenças da papila duodenal de Vater.
4. Icterícia obstrutiva para fins de diagnóstico diferencial, localização e natureza da obstrução
5. PCES (síndrome pós-colecitectomia).

A CPRE é um método bastante informativo para diagnosticar todas as doenças acima. Devido à radiação de raios X a que o paciente está exposto, a colangiopancreatografia por RM é utilizada na ausência de contraindicações. No caso dela, a imagem é obtida por ressonância magnética do pâncreas. Devido ao seu alto custo, o estudo não é amplamente utilizado.

Metodologia para CPRE

O uso da CPRE não requer anestesia do paciente. Antes do exame, a garganta do paciente é tratada com um gel anestésico especial ou spray anestésico. Quando um endoscópio é inserido pelo esôfago, o médico fica em contato constante com o paciente e fica sabendo de seu bem-estar.

Preparação para o procedimento

Antes do estudo, é necessário realizar um exame complementar do paciente para excluir contra-indicações ou identificar patologia concomitante grave. Métodos de rotina usados:

• exames de sangue e urina (gerais e);
• Raio-x do tórax;
• teste de contraste e tolerância anestésica.

Se necessário, o especialista explica detalhadamente a essência do procedimento para que o paciente tenha uma ideia do estudo. A história de alergia é verificada e os medicamentos tomados são descontinuados, se possível.

Como o estudo é realizado com o estômago vazio, um jantar leve é ​​​​permitido no dia anterior, no máximo 18 horas, um enema de limpeza e um sedativo são recomendados antes de dormir;

De manhã, todos os alimentos são excluídos. Isto é necessário para evitar o refluxo do conteúdo do estômago para Vias aéreas e reduzindo a probabilidade de vômito em pacientes sensíveis. Não é recomendado nem beber água no dia da prova.

A pré-medicação é administrada 20 a 30 minutos antes do início do procedimento. Geralmente é administrada Atropina (para reduzir a salivação), No-Shpa (como antiespasmódico para relaxar músculos lisos intestinos), difenidramina ou outro anti-histamínico. Benzohexônio ou Buscopan são frequentemente usados ​​para reduzir a motilidade intestinal dolorosa.

Anestésicos locais (lidocaína) são usados ​​em forma de aerossol para aliviar a dor e reduzir o reflexo de vômito. Vamos tomá-los por via oral na forma de solução para beber.

O sono induzido por medicamentos também é usado - é alcançado administração intravenosa anestésicos. Na estrutura, assemelha-se ao fisiológico. Nesse estado, o paciente não sente desconforto ou dor durante o procedimento, a parede intestinal fica o mais relaxada possível e o endoscópio atinge livremente seu alvo.

Técnica CPRE

Durante a manipulação, o paciente fica deitado sobre o lado esquerdo. As mandíbulas são fixadas com um anel especial - um endoscópio transduodenal é inserido através dele. O tubo do endoscópio penetra no espaço extrabulbular através da boca, esôfago e estômago. Nessa fase, o procedimento não difere da realização de EGD (esofagofibrogastroduodenoscopia - manipulação que é realizada diariamente em qualquer clínica para examinar o estômago e o duodeno). Através de um cateter especial de Teflon através da papila de Vater (PV) no curso comum do ducto biliar comum e do ducto pancreático, um anti-séptico em uma solução de novocaína é primeiro infundido para anestesia. Isso é necessário para realizar a canulação até uma profundidade de aproximadamente 1,5 cm. 30 ml de contraste são injetados através da cânula instalada. Todo o processo é controlado por uma imagem na tela: ao mesmo tempo, são feitas radiografias do sistema ductal e avaliadas sua condição e patência. Após a conclusão da manipulação, soluções de anti-sépticos e inibidores de protease são despejadas nos canais.

Preciso ir ao hospital para o procedimento?

Devido ao fato do estudo ser invasivo e poder ser complicado por patologia grave do pâncreas e vias biliares, o procedimento de CPRE é realizado em condições de internação. O paciente é hospitalizado 2-3 dias antes do estudo. É necessário:

• para exame para excluir contra-indicações ao RCCP;
• para a realização de testes de alergia para tolerabilidade de anestésicos e outros medicação, que estão planejados para serem usados ​​​​na realização de exames de raios-X.

Se o paciente for submetido a todos os exames preparatórios necessários de forma independente em outro hospital, é recomendável não recusar a internação preliminar.

Pode haver necessidade de especial correção de drogas alguns dias antes do procedimento agendado. Isso se aplica especialmente a pacientes com alta ansiedade e psique instável - 3-4 dias antes do estudo, eles recebem prescrição de tranquilizantes, conversas e explicações são realizadas sobre o próximo procedimento.

Tipos de contraste

Na realização da pancreatocolangiografia, são utilizados agentes de contraste contendo iodo: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Sua introdução no ducto principal do pâncreas pode causar uma reação alérgica em graus variados gravidade, além de provocar o desenvolvimento de pancreatite (tais complicações são registradas em 1-5% dos pacientes).

Além da CPRE, é utilizado outro método, que recebeu feedback positivo muitos especialistas, o que é uma alternativa à CPRE. Esta é uma colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM). É um tipo especial de ressonância magnética, graças ao qual se obtém uma imagem clara e detalhada do sistema pancreático e hepatobiliar, e apresenta uma série de vantagens sobre tomografia computadorizada sobre a qualidade e segurança do exame. A técnica é desenvolvida com base na utilização de um campo magnético, eliminando completamente o contato com radiações nocivas de raios X. O contraste utilizado também difere: a tomografia utiliza gadolínio, que não contém iodo. Este contraste não causa reações alérgicas.

A desvantagem é a incapacidade de detectar calcificações (acúmulos de cálcio).

Complicações após o procedimento

Ao realizar a CPRE, devido ao método retrógrado de administração de contraste, que é fornecido sob pressão, podem ocorrer complicações. Sua frequência é de 0,8-36%, a mortalidade após a manipulação é de 0,15-1% dos casos.

Mais da metade dos pacientes após a CPRE apresentam as seguintes queixas:

• e estrondoso;
• sensação de plenitude;
• peso no hipocôndrio,
• dor.

Se esta condição for acompanhada de vômitos que não trazem alívio ou diarreia, a causa pode ser o desenvolvimento. Sua incidência após CPRE é de cerca de 7,1%.

Complicações graves na forma de sangramento de gravidade variável e perfuração do duodeno são raras durante a CPRE diagnóstica, mas são típicas da CPRE terapêutica.

Segundo estatísticas de estudos multicêntricos, as complicações mais comuns após a CPRE são:

• pancreatite aguda;
• inflamação dos ductos biliares;
• sepse;
• alergia ao iodo, que faz parte do contraste utilizado;
• perfuração do duodeno e do ducto biliar comum;
• vários graus de gravidade do sangramento;
• overdose de sedativos;
• aspiração do conteúdo estomacal.

A incidência de complicações aumenta significativamente após a CPRE terapêutica em comparação com o procedimento diagnóstico. Na maioria das vezes, pancreatite aguda e sangramento ocorrem após papiloesfincterotomia endoscópica (EPST).

Sangramento interno

Como o paciente sai da clínica após o estudo algumas horas depois, cabelos pretos podem aparecer em casa. banquinho mole. Esse sinal de perigo mesmo na ausência de dor abdominal. É assim que pode se manifestar sangramento interno. Neste caso, você precisa ligar ambulância e aceitar Posição horizontal antes da chegada do médico, eliminando qualquer estresse físico.

A perfuração do duodeno ocorre durante a papilotomia em 1% dos pacientes. Nestes casos, é urgente intervenção cirúrgica- as táticas de tratamento são individuais. Segundo observações de especialistas, a perfuração ocorre durante a papilotomia terapêutica, que é feita para corrigir anomalias estruturais congênitas.

Uma vez identificada a perfuração, a remoção do cálculo ou outros procedimentos de colocação de stent são frequentemente interrompidos. Se a drenagem adequada for realizada em tempo hábil dutos biliares, a disseminação adicional da infecção para o espaço retroperitoneal é limitada. Para tanto, é realizada drenagem nasobiliar (são instalados drenos de pequeno diâmetro - 6-8 mm) e um curso terapia antibacteriana. Paciente em urgentemente preparação para a cirurgia para restaurar a patência dos ductos biliares.

Sentindo-se mal no dia seguinte ao procedimento

Durante o procedimento, surge desconforto na garganta. Após o procedimento, sua garganta doerá por vários dias. Portanto, por um certo tempo será necessário seguir uma dieta alimentar - segundo Pevzner. Limita a nutrição: excluem-se alimentos condimentados, gordurosos, fritos e defumados; Além disso, a comida deve ser suave: consistência pastosa e temperatura confortável para poupar ao máximo as membranas mucosas cavidade oral e esôfago. Duração nutrição dietética o médico determinará.

Contra-indicações para CPRE

A CPRE está contra-indicada nas seguintes doenças:

• alergia ao contraste utilizado ou intolerância ao mesmo;
• doenças existentes do pâncreas, vias biliares ou hepatite em fase ativa (aguda) no momento do exame planejado;
• estenose esofágica;
• deformação do bulbo duodenal;
• divertículo ou estenose da papila duodenal maior;
• cistos pancreáticos.

Além disso, o procedimento é proibido:

• durante a gravidez em qualquer fase;
• no asma brônquica e outras patologias graves do sistema respiratório;
• para doenças do sistema cardiovascular(defeitos, insuficiência cardíaca descompensada, história de infarto do miocárdio).

Onde pode ser feita a colangiopancreatografia?

O exame pode ser realizado em qualquer grande centro regional da Rússia e em qualquer país da CEI. Quase todos os grandes hospitais clínicos possuem especialistas altamente qualificados e fluentes na técnica RCCP.

Na Rússia

O procedimento é realizado em quase todos principais cidades Rússia. São Petersburgo oferece serviços de colangiopancreatografia em 22 instituições médicas, em Moscou - em 55 endereços.

Nos países da CEI

Em Kiev, o procedimento de CPRE é realizado com sucesso em diversas instituições médicas, entre elas: o Principal Centro Clínico Médico Militar da Ordem da Estrela Vermelha "Principal Hospital Clínico Militar" (o custo do estudo é de 730 hryvnia), Dobrobut " Centro de Tratamento e Diagnóstico de Crianças e Adultos”, hospital clínico regional, onde esta investigação é realizada há muitos anos. preço médio na capital da Ucrânia é de 1.500 hryvnia por serviço.

No Cazaquistão, centros médicos equipados com tecnologia moderna estão localizados em Almaty, entre eles está o Centro Médico “Clínica Privada Almaty (Clínica Privada Almaty)”.

Quanto custa o procedimento?

O preço depende muito da clínica e da cidade, da qualificação dos especialistas, dos equipamentos médicos disponíveis e do volume de manipulações realizadas. O mais baixo é de 2.900 rublos; se as medidas médicas forem realizadas paralelamente ao estudo, seu custo pode subir para 80.000 rublos ou mais.

A CPRE é uma das técnicas promissoras, graças à qual em um procedimento é possível diagnosticar patologia e realizar medidas terapêuticas para eliminá-lo. É uma alternativa para muitas intervenções cirúrgicas.

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A eficácia da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e da papiloesfincterotomia endoscópica (EPST) varia de 90-95%. Não é possível evitar complicações; as complicações mais comuns são pancreatite, sangramento, perfuração da prega duodenal, colangite, impactação de cálculo. A porcentagem de complicações varia de 4,5 a 13,5%. Taxa de mortalidade 0,5-3,0%. Essa dispersão de dados indica diferentes abordagens às táticas de execução das operações. O problema de reduzir o número de complicações em todos os grupos de pacientes é urgente.

Materiais e métodos de pesquisa. No período inicial (1991-1999) com duração de 9 anos, o número de complicações foi de 99 por 846 pacientes (11,7%), Tabela 1. Como resultado das mudanças nas táticas de realização de manipulações endoscópicas no período subsequente (2000-2010 ), o número de complicações diminuiu e foi de 91 por 1.290 pacientes (7,1%).

Tabela 1.

Taxa de complicações de CPRE em períodos diferentes 1991-2010

Métodos de pesquisa; Para a produção de CPRE, EPST foram utilizados endoscópios, modelo IF-10, IF-1T20 para canulação tubo-cânula PR-9Q, cesta Dormia FG-18Q, papilótomo-canulação KD-6Q, 5Q, agulha KD-11Q; , todos da Olympus Japão.

Resultados e discussão. A análise das complicações dependendo do tipo é apresentada na Tabela 2.

Mesa 2.

Número e tipo de complicações nos períodos estudados

Visualizar complicações	Número de complicações no período 1991-2010.
	Período inicial 1991-1999. 846 pacientes	Período subsequente 2000-2010. 1.290 pacientes
Pancreatite	42(5,0%)	38(2,9%)
Sangramento	20(2,4%)	18(1,4%)
Colangite	27(3,2%)	26(2,0%)
Perfuração	6(0,7%)	5(0,4%)
Cunhagem de uma pedra	4(0,5%)	4(0,3%)
Total	99(11,7%)	91(7,1%)

Pancreatite mais complicação comum após CPRE. A taxa média de pancreatite pós-manipulação é de 2,0-9,0%. Dois mais fatores importantes risco - disfunção do esfíncter de Oddi e idade relativamente jovem caracterizam esse grupo de pacientes. Outros fatores de risco são a dificuldade de canulação da papila duodenal. Segundo nosso material, nos períodos estudados, o percentual de pancreatite diminuiu de 5,0 para 2,9%. A presença de um BDS “suave” e não aumentado, com um ducto biliar não dilatado próximo à papila, especialmente em pacientes jovens, criou um risco aumentado de pancreatite. O uso de papilotomia endoscópica aumentou significativamente a probabilidade de desenvolver pancreatite. Porém, ao mesmo tempo, concordamos com a opinião de alguns autores de que a pancreatite é causada mais pela perfusão do agente de contraste nos ductos do que pela própria papilotomia. Nossas ações foram as seguintes; aplique contraste somente se tiver certeza de que o papilótomo está no ducto biliar. Caso não obtivesse sucesso, procedia-se à pré-dissecção do DBJ com papilótomo de tração e, em seguida, era feita uma segunda tentativa de inserção do papilótomo. Se não obtivesse sucesso, o paciente descansava por 3-4 dias, após os quais a repetição da NE era muito mais fácil e segura devido à redução do inchaço da papila.

Segundo muitos autores, o percentual de sangramento após NE está na faixa de 1,5-2,5%. Segundo nossos dados, o número de sangramentos no período subsequente diminuiu mais de 1,5 vezes e atingiu 1,4%. A redução dos casos de sangramento está associada à mudança na tática de realização do PE, que foi a seguinte:

• tentaram instalar o cordão do papilótomo da melhor maneira possível e fazer uma incisão no meio da dobra longitudinal;
• procuramos não fazer a incisão acima da prega transversal;
• após a incisão, mesmo com sangramento leve, foi feita injeção para imobilizar a área com vasoconstritores;
• na ampliação da incisão, foi realizada embebição preliminar da área perigosa com vasoconstritores;
• Para pacientes com icterícia intensa, evitamos realizar NE e colocamos tubo NBD ou stent para descompressão;
• nos casos de EP forçada, foi feita uma pequena incisão no orifício com papilótomo de tração apenas para penetrar no ducto biliar comum, após o que foi inserido um stent.

O percentual de perfurações do sulco retroduodenal segundo a literatura foi de 1,3%. Segundo nossos dados, o percentual de perfurações nos períodos estudados diminuiu de 0,8 para 0,3%. As mudanças nas táticas de realização da papilotomia endoscópica incluíram uma série de disposições:

• é bom ver a área da incisão;
• Controle rigorosamente a velocidade de corte:
• visualize o fundo da incisão lavando-a constantemente; caso seja detectada ruptura na parede, não faça a incisão novamente;
• navegar ao longo da incisão, levando em consideração a dor que ocorre ao aplicar corrente elétrica;
• ao passar para a área da prega transversal, primeiro embeba toda a área perigosa da incisão com uma injeção de solução de adrenalina com novocaína.

A frequência de colangite, segundo a literatura, está na faixa de 0,7-2,6%. Segundo nossos dados, a colangite pode ocorrer por vários motivos:

• se a remoção de um cálculo do ducto biliar comum não for bem-sucedida;
• em casos de infecção introduzida no sistema de fluxo por instrumento;
• com expansão pronunciada do sistema de ductos biliares, apesar da EN completa;
• na presença de discrepância entre o ducto biliar comum dilatado e a pequena saída do ducto biliar comum no duodeno após EP.

Os cestos de Dormia podem ficar presos no ducto biliar ao tentar remover uma pedra grande. . Em nosso material, o encravamento de pedras no período subsequente foi registrado menos (0,3%) em relação ao período inicial (0,5%). A menor incidência de complicações se deve ao fato de que no sucesso da remoção de um cálculo do ducto, o tamanho da incisão no “teto” da papila duodenal com a criação de uma ampla anastomose coledocoduodenal é de grande importância. No período inicial, como a experiência de investigação ainda era pequena, o tamanho da incisão revelou-se inferior ao necessário e, de facto, em 4 casos um cálculo ficou encravado, enquanto o tamanho do cálculo permitiu a sua extracção com sucesso

A mortalidade dependendo do tipo de procedimento é apresentada na Tabela 3.

A estimativa de consenso em 1991 foi de 1,3%. Segundo nossa pesquisa, a taxa de mortalidade no período inicial diminuiu de 1,5% para 0,7% no período subsequente. As causas de morte, segundo todos os autores, refletiram o espectro de complicações conhecidas com número correspondente à frequência de pancreatite, sangramento, perfuração, colangite e doenças cardiovasculares.

Tabela 3.

Mortalidade dependendo do tipo de procedimento

Visualizar procedimento endoscópico	Mortalidade para o período 1991-2010.
	Inicial 1991-1999 846 pacientes	Subsequente 2000-2010 1.290 pacientes
CPRE
EP-precat
CPRE+PE
Total	13 (1,5%)	9 (0,7%)

1. É aconselhável evitar o uso de CPRE apenas para diagnóstico de ductos biliares e pancreáticos, pois a eficácia da ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética não é inferior colangiografia retrógrada. Nos casos de uso forçado de CPRE, realizar o procedimento com a condição obrigatória de garantir o esvaziamento completo do agente de contraste do sistema de fluxo.
2. Procure realizar CPRE em caso de fator mecânico comprovado (NEO, estenose ou cálculo) de patologia das vias biliares e evite realizá-la em caso de processo parenquimatoso no fígado.
3. Após detectar a patologia, caso seja impossível eliminar a obstrução (NEO ou cálculo grande), tente colocar um stent ou cateter para NBD acima da obstrução.
4. Se o paciente apresentar icterícia grave e/ou colangite, é preferível evitar a realização de NE e inserir stent ou tubo NBD até que o quadro melhore.
5. Em casos duvidosos de presença ou ausência de patologia das vias biliares, é mais aconselhável a realização de implante de stent para determinar a dinâmica da doença.
6. Use apenas papilotomia endoscópica (PE):
   • se houver confiança na restauração dos distúrbios do fluxo biliar no duodeno;
   • em caso de icterícia intensa e/ou colangite, utilizar NE inicial apenas para colocação de stent no colédoco e evitar papilotomia completa;
   • esforçar-se em todos os casos para substituir a papilotomia com agulha (pré-cateter) pela canulação.
7. Procure evitar EP na boca do ducto pancreático, utilize todo o arsenal de técnicas para imergir o papilótomo especificamente na seção terminal do ducto biliar para posterior realização segura da papilotomia.
8. Ao expandir a incisão da papilotomia para a prega transversal, é necessária uma injeção preliminar na zona perigosa com solução de adrenalina e novocaína com embebição da área.
9. Em pacientes com colangite inicial grave e dilatação pronunciada dos ductos após NE, após a eliminação do cálculo, é mais aconselhável utilizar irrigação-drenagem nasobiliar com perfusão 24 horas por dia no ducto biliar comum de soluções de antibióticos, litolíticos e ação antiprotozoária.
10. Tente evitar a forma de manipulação prolongada e de um estágio e use o princípio da intervenção de curto prazo com a aquisição de dinâmica positiva passo a passo e repetição da operação na condição melhorada do paciente.

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é um tipo de exame radiográfico que permite obter uma imagem Bexiga, ureteres e pelve renal. Muitas vezes, a pielografia é realizada durante a cistoscopia, ou seja, o exame da bexiga por meio de um endoscópio (tubo longo e flexível com guia de luz e câmera de vídeo). Durante a cistoscopia, um agente de contraste de raios X é injetado nos ureteres através de um cateter.

Uma vez que os métodos e tecnologia de exame ultrassonográfico (alta frequência ondas sonoras) e os agentes de contraste melhoraram, outros métodos de pesquisa, como a urografia intravenosa e a ultrassonografia renal (ultrassonografia renal), são agora mais utilizados.

O que é exame de raios X?

Nos exames de raios X, imagens de órgãos internos, tecidos e ossos são obtidas por meio de radiação eletromagnética invisível. Os raios X, passando pelas estruturas do corpo, incidem sobre uma placa especial (semelhante ao filme fotográfico), formando uma imagem negativa (quanto mais densa a estrutura do órgão ou tecido, mais clara é a imagem do filme).

Outros exames usados ​​para detectar doenças renais são radiografia simples dos rins, ureteres, bexiga, tomografia computadorizada dos rins, ultrassonografia renal (ultrassom renal), angiograma renal, urografia intravenosa, venografia renal e pielografia anterógrada.

Como funciona o sistema urinário?

O corpo retira nutrientes dos alimentos e os converte em energia. Depois que o corpo recebe os nutrientes necessários, os resíduos são eliminados do corpo através dos intestinos ou permanecem no sangue.

Apoia equilíbrio água-sal permitindo que o corpo funcione normalmente. Os rins também removem a uréia do sangue. A uréia é formada pela quebra de proteínas do corpo, encontradas em carnes, aves e alguns vegetais.

Outros importantes função renal incluem a regulação da pressão arterial e a produção de eritropoietina, um hormônio necessário para a formação de glóbulos vermelhos na medula óssea.

Peças sistema urinário e suas funções:

Os dois rins são dois órgãos em forma de feijão localizados abaixo das costelas, de cada lado da coluna. Sua função:

• remoção de resíduos líquidos do sangue na forma de urina
• mantendo água-sal e equilíbrio eletrolítico sangue
• liberação de eritropoietina, um hormônio que está envolvido na formação de glóbulos vermelhos
• regulação da pressão arterial.

A unidade estrutural e funcional do rim é o néfron. Cada néfron consiste em um glomérulo formado por capilares e túbulos renais. A uréia, junto com a água e outras substâncias residuais, passa pelo néfron, onde a urina é formada.

Os dois ureteres são tubos estreitos que transportam a urina dos rins para a bexiga. Os músculos da parede dos ureteres contraem-se e relaxam continuamente, forçando a urina para a bexiga. A cada 10 a 15 segundos, a urina flui de cada ureter para a bexiga. Se a urina voltar da bexiga através dos ureteres para os rins, pode ocorrer uma infecção.

A bexiga é um órgão oco de formato triangular localizado na cavidade abdominal inferior. A bexiga é mantida no lugar por ligamentos que se fixam a outros órgãos e ossos da pelve. As paredes da bexiga relaxam e se expandem para reter a urina e, em seguida, contraem-se e achatam-se para expulsar a urina. uretra(uretra) para fora. Uma bexiga adulta saudável pode conter até duas xícaras de urina por duas a cinco horas.

Os dois esfíncteres são músculos circulares que impedem o fluxo da urina, fechando-se como um elástico ao redor da abertura da bexiga.

Nervos da bexiga – sinalizam para a pessoa esvaziar a bexiga.

A uretra (uretra) é o tubo que transporta a urina para fora do corpo.

Indicações para pielografia

Pielografia prescrito para pacientes com suspeita de bloqueio trato urinário, como tumor, cálculo, coágulo sanguíneo (trombo) ou devido a um estreitamento (estenose) dos ureteres. A pielografia avalia o segmento inferior do ureter, para o qual o fluxo de urina está obstruído. A pielografia também é usada para determinar a posição correta de um cateter ou stent no ureter.

Vantagem da pielografiaé que pode ser realizada mesmo que o paciente seja alérgico ao contraste porque é utilizada uma quantidade mínima de contraste (ao contrário da urografia intravenosa). A pielografia pode ser prescrita para pacientes com função renal enfraquecida.

Seu médico pode ter outros motivos para recomendar a pielografia.

Complicações da pielografia

Você pode perguntar ao seu médico sobre a exposição à radiação da pielografia e complicações relacionadas à sua condição médica. É útil manter um registro da exposição à radiação recebida durante radiografias anteriores. As complicações associadas à exposição à radiação dependem do número de raios X e/ou tratamentos de radiação durante um longo período de tempo.

Se você está grávida ou pensa que pode estar grávida, informe o seu médico. A pielografia durante a gravidez é contra-indicada, pois a radiação pode causar anomalias no desenvolvimento da criança.

Se for utilizado um agente de contraste, existe o risco de reações alérgicas. Pacientes que estejam cientes da possibilidade de desenvolver reação alérgica ao contraste devem alertar seu médico.

Pacientes com insuficiência renal ou outras doenças renais devem notificar o seu médico. Em alguns casos, o contraste pode causar insuficiência renal, especialmente se o paciente estiver tomando Glucophage (um medicamento para diabetes).

Possíveis complicações da pielografia incluem, mas não estão limitados a: sepse, infecção do trato urinário, perfuração da bexiga, sangramento, náusea e vômito.

Contra-indicações para pielografiaé uma desidratação significativa do corpo do paciente.

Outras complicações são possíveis, dependendo da sua saúde. Discuta tudo possíveis problemas com seu médico antes da pielografia.

Existem certos fatores que podem afetar resultados de pielografia. Esses fatores incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:

• gases nos intestinos
• bário nos intestinos de uma radiografia anterior do trato gastrointestinal

Antes da pielografia

• Seu médico explicará o procedimento e o convidará a fazer qualquer pergunta que possa ter sobre a pielografia.
• Você será solicitado a assinar um formulário consentimento informado, o que confirma seu consentimento para realizar a pielografia. Leia o formulário com atenção e esclareça tudo o que lhe parece pouco claro.
• Você deve evitar comer por um determinado período de tempo antes do pielograma. O médico irá avisá-lo sobre o período de tempo antes da pielografia em que você deve evitar comer.
• Se estiver grávida ou pensa que pode estar grávida, deve avisar o seu médico.
• Informe o seu médico se você já teve reação a algum corante de contraste ou se é alérgico a iodo ou frutos do mar.
• Notifique seu médico se você for sensível ou alérgico a algum medicamento, látex, adesivo ou medicamento anestésico.
• Informe o seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando (incluindo vitaminas e suplementos dietéticos).
• Se você tem problemas de sangramento freqüentes ou está tomando medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea (anticoagulantes), como aspirina, informe o seu médico. Pode ser necessário parar de tomar esses medicamentos antes da pielografia.
• O médico pode prescrever um laxante na noite anterior à pielografia ou um enema de limpeza pode ser realizado algumas horas antes da pielografia.
• Para ajudá-lo a relaxar, pode ser prescrito depressor. Como o medicamento sedativo pode causar sonolência, você deve ter cuidado ao chegar em casa após o pielograma.
• Dependendo da sua condição médica, o seu médico pode prescrever outras preparações especiais para você.

Durante a pielografia

Pode ser executado em ambiente ambulatorial ou como parte de um check-up durante a sua internação hospitalar. O procedimento de pielografia pode ser modificado de acordo com sua condição e a prática do seu médico.

Normalmente, o procedimento de pielografia ocorre da seguinte forma:

Depois da pielografia

Você será monitorado pela equipe médica por algum tempo após a pielografia. A enfermeira medirá sua pressão arterial, pulso e frequência respiratória; se todos os seus indicadores estiverem dentro dos limites normais, você poderá retornar ao quarto do hospital ou ir para casa;

É necessário medir cuidadosamente o volume de urina excretado por dia e observar a cor da urina (possivelmente aparecimento de sangue na urina). A urina pode ficar vermelha mesmo quando Pequena quantidade sangue na urina. Uma pequena quantidade de sangue na urina após a pielografia é possível e não é motivo de preocupação. O seu médico pode instruí-lo a monitorar sua urina durante o dia seguinte ao pielograma.

Depois da pielografia Você pode sentir dor ao urinar. Tome analgésicos prescritos pelo seu médico. A aspirina e alguns outros analgésicos podem aumentar o risco de sangramento. Portanto, tome apenas os medicamentos recomendados pelo seu médico.

Não deixe de consultar um médico se estiver preocupado com os seguintes sintomas após a pielografia:

• febre e/ou calafrios
• vermelhidão, inchaço, sangramento ou outra secreção da uretra
• dor forte
• aumento da quantidade de sangue na urina
• dificuldade em urinar

O artigo é apenas para fins informativos. Para qualquer problema de saúde, não se autodiagnostique e consulte um médico!

V.A. Shaderkina - urologista, oncologista, editora científica

A pielografia é um método informativo para o exame radiográfico dos rins, em particular do aparelho coletor, por meio da introdução de um agente de contraste radiográfico líquido na cavidade pélvica. O procedimento geralmente é realizado em conjunto com a urografia, um exame de raios X dos ureteres. Ambos os estudos permitem identificar alterações na forma, posição, tamanho da pelve, bem como a presença processos patológicos, até mesmo pequenas alterações no contorno da pelve, cálices e papilas renais.

Pielografia renal

É mais correto chamar o estudo de pieloureterografia, uma vez que muitas vezes são necessárias imagens da pelve e dos ureteres. Um tipo de pielografia é considerada pneumopyelografia, que utiliza gás (dióxido de carbono ou oxigênio, mas não ar). A radiografia com gás permite determinar a presença de cálculos radionegativos, tuberculose renal, tumores e sangramento na região do fórnice (sangramento fornical, localizado nas abóbadas dos pequenos cálices dos rins). Também é utilizado o método de duplo contraste - pielografia dupla, com uso simultâneo de contraste gasoso e líquido.

Existem três tipos de pielografia, dependendo do método de administração do agente de contraste:

1. Retrógrado (ascendente).
2. Anterógrada (percutânea ou transdrenagem).
3. Intravenoso ().

A pielografia pode ser combinada com intervenção cirúrgica (intraoperatória). Existem diversas contraindicações para o procedimento, principalmente relacionadas à forma de administração do agente radiocontraste.

Uma contra-indicação geral para todos os tipos de pielografia é intolerância individual em preparações de iodo ou sensibilidade aumentada a outros componentes da substância administrada.

As substâncias mais utilizadas são:

• amidotrizoato de sódio;
• iodamida;
• iohexol;
• Novatrizoato;
• iopodato de sódio;
• trazógrafo;
• iopromida

Se não houver histórico de dados sobre a tolerabilidade das preparações de iodo, é necessária uma administração de teste das preparações em um volume não superior a 1 ml. São possíveis efeitos colaterais (sensação de calor, tontura, náusea), sobre os quais os pacientes devem ser alertados.

Indicações de uso

A principal indicação da pielografia é o exame das estruturas formadoras de urina (cálices) e do canal urinário (pelve, ureteres). A pielografia intravenosa permite avaliar a capacidade excretora dos rins. A substância é injetada diretamente na corrente sanguínea e a radiografia é feita durante a formação da urina (ou seja, o medicamento entra na urina primária e secundária, nos cálices, na pelve e no ureter, respectivamente).

A pielografia, dependendo do método de administração do medicamento escolhido, permite identificar:

1. Dilatação da pelve renal.
2. Obstrução dos ureteres por cálculos ou trombos.
3. A presença de tumores na cavidade do ureter, cálices, pelve.
4. Diagnóstico de hidronefrose.
5. Estreitamento do ureter.

Utilizado como procedimento auxiliar para cateterização e colocação de stent ureteral.

Tipos

Para cada tipo de pielografia existem várias indicações e contra-indicações. O método de administração do agente de contraste é determinado pelo médico com base em condição geral paciente, suspeita de diagnóstico e histórico médico coletado.

Retrógrado

A pielografia retrógrada é um método de introdução de um agente de contraste radiopaco através da uretra usando um cistoscópio de cateterismo longo. EM diagnóstico moderno muitas vezes os mesmos medicamentos são usados ​​​​para a pielografia intravenosa, mas em altas concentrações, diluído em glicose.

Com a pielografia retrógrada, a imagem fica nitidamente contrastada devido ao uso de soluções alta concentração. Isso permite identificar as menores alterações no padrão da pelve renal.

Pedras nos rins detectadas por pielografia retrógrada

Preparação

A preparação para o procedimento é mínima. Recomenda-se excluir da dieta alimentos formadores de gases alguns dias antes do teste e realizar um enema de limpeza no dia anterior. Isto é necessário para que o conteúdo intestinal não interfira na aquisição da imagem. Via de regra, o procedimento é realizado pela manhã, por isso não é recomendável tomar café da manhã. Você também deve limitar a ingestão de líquidos.

Desempenho

Uma substância radiopaca é injetada na cavidade pélvica sob uma pressão não superior a 50 mmHg. O volume da pelve é de 5 a 6 ml, portanto a administração de um volume maior da substância é inaceitável. Isso pode levar ao estiramento da pelve e causar um ataque agudo de cólica renal.

Não pode ser permitido dor na região lombar do paciente durante ou após a administração. Isso indica uma complicação do procedimento e o desenvolvimento de refluxo pélvico renal (refluxo do conteúdo para a cavidade renal).

A radiografia deve ser feita em várias projeções:

• de pé;
• deitado de costas;
• deitado de lado;
• deitado de bruços.

Antrógrado

Na maioria dos casos, a pielografia anterógrada é utilizada quando a administração retrógrada de um agente de radiocontraste não é possível. É realizada através da introdução de contraste na cavidade pélvica por meio de drenagem de nefrostomia ou punção percutânea.

Indicações para pielografia anterógrada:

1. Obstrução dos ureteres por cistos, trombos, cálculos, tumores.
2. Hidronefrose grave.
3. Avaliação da capacidade de reserva do rim.
4. Nefroptose.
5. Pielonefrite.

Preparação

A pielografia anterógrada requer preparação mais cuidadosa do que a pielografia retrógrada. Além disso, após o procedimento, é possível instalar tubo de nefrostomia e antibioticoterapia complexa.

Desempenho

O paciente deve ser posicionado de bruços. Uma radiografia inicial é realizada. Com base na imagem obtida, o médico insere uma agulha longa na cavidade do cálice renal ou da pelve, que é acompanhada por uma injeção contínua de anestésico.

Parte da urina é excretada, um contraste radiopaco é injetado e radiografia é realizada. Depois disso, todo o conteúdo da pelve é removido com uma seringa e injetado na cavidade droga antibacteriana. É inaceitável a realização de punção percutânea se o paciente apresentar patologias de coagulação sanguínea.

Inserindo uma agulha na cavidade da pelve renal

Intravenoso

Na pielografia excretora (urografia), o contraste é utilizado por muito tempo, o que permite tirar a quantidade necessária de imagens. Esse método invasivo exame em que um agente de contraste é injetado na corrente sanguínea através de uma veia. Permite determinar a condição de todas as partes do trato urinário.

É utilizado quando é impossível realizar pielografia anterógrada ou retrógrada, bem como por uma série de outros motivos:

• Detecção de anomalias e .
• Para diagnóstico mudanças funcionais trato urinário e bexiga.
• Determinação do grau e intensidade da urolitíase.
• Com nefroptose (prolapso renal).
• Exame indireto da estrutura do rim, aparelho coletor, ureteres.
• Diagnóstico de glomerulonefrite.

Preparação

Se o paciente tiver histórico de alergia a preparações de iodo, o tratamento anti-histamínico é prescrito 3-4 dias antes do procedimento. O preparo do paciente para o procedimento envolve a administração de uma dose de prednisolona para evitar choque anafilático. Tal como acontece com outros tipos de pielografia, o paciente deve seguir uma dieta alimentar durante 2-3 dias antes do procedimento para prevenir aumento da formação de gás. Recomenda-se fazer um enema na véspera ou na manhã do dia e abster-se de comer.

Desempenho

O agente de contraste, nomeadamente a sua quantidade, depende do peso corporal do paciente, mas não deve ser inferior a 40 ml para adultos.

Os medicamentos mais comumente usados ​​são:

• Iodamida (60-76%);
• Triombrast;
• Urografina;
• Verografina.

Com função excretora renal normal, o procedimento leva meia hora a partir do momento da administração do medicamento. Em caso de insuficiência ou durante a farmacourografia subsequente (determinação da capacidade excretora dos rins), a furosemida diluída em solução isotônica é administrada por via intravenosa.

O estudo é realizado em horizontal e posição vertical, o que permite determinar nefroptose e diversas alterações arquitetônicas em diferentes ângulos e em diferentes planos. Antes de administrar a quantidade principal do contraste radiopaco, é necessário realizar um teste de sensibilidade: 1 ml do medicamento é injetado por via intravenosa.

A condição do paciente é avaliada 5 minutos após a administração - se não houver reação alérgica, o exame continua.

Contra-indicações

A existência de diversos tipos de procedimento possibilita a realização de exames em quase todas as condições do paciente, escolhendo o método adequado de administração do agente de contraste. PARA contra-indicações gerais Pode ser atribuído:

• Estado de gravidez.
• Sepse (envenenamento do sangue).
• Insuficiência renal aguda e crônica (principalmente para pielografia excretora).
• Intolerância individual a medicamentos contendo iodo.
• Hipertireoidismo e tireotoxicose (patologias da glândula tireóide).
• Doenças descompensadas do sistema cardiovascular.
• Forma grave de hipertensão.
• Distúrbios hemorrágicos (principalmente na forma anterógrada).
• Doenças inflamatórias seções inferiores trato urinário - uretra ou bexiga (para forma retrógrada de condução).