精神障害のある患者の監督。診療録における精神状態の記載精神状態の記載例

1. 意識状態。

場所、時間、自分自身の性格、環境における方向性。考えられる意識障害の種類: 昏迷、昏迷、昏睡、せん妄、無明症、オネロイド、トワイライト状態。場所、時間、状況における患者の見当識障害は、意識障害の一形態（傾眠、昏迷、せん妄、オネロイドなど）と疾患過程の重症度の両方を示している可能性があります。巧みな方法で、今日の日付、曜日、どこにいるかなどを患者に尋ねる必要があります。

2. 現実との接触。

完全に会話可能、選択的に連絡可能、連絡不可。アクセシビリティが不十分な理由：身体的（難聴、吃音、舌の絡まり）、精神病理学的（無気力、内部経験による過負荷、混乱）、態度的。

3. 外観。

服装の性質（きちんとしている、だらしない、目立つ明るいなど）と行動の仕方（状況に適している、友好的、非友好的、性別に不適切、受動的、怒りっぽい、感情的など）。姿勢、表情、視線、表情。

4. 認知領域。

自分自身の身体、自分の性格、周囲の世界についての感覚と認識。感覚障害：知覚鈍麻、知覚過敏、感覚異常、麻酔。知覚障害：錯覚、幻覚、疑似幻覚、精神感覚障害（身体図式障害、変視症）、離人症、現実感喪失。さまざまな種類の知覚の病理（感情的錯覚、真実および偽の幻覚など）の存在は、患者の顔の表情（緊張、魅惑、当惑などの表現）によって判断できます。認識の欺瞞に対する患者の態度も注目されます。

注意。安定感、ぼんやり感、注意散漫の増加、行き詰まりの傾向。注意力と、同時に脳の組み合わせ機能は、意味がより複雑になる算術問題を解くことで評価できます (付録 1 を参照)。

メモリ。患者の記憶の特殊性と考えられる障害：記憶喪失および記憶過剰、記憶喪失、健忘症。

知能。知識のストック、それを補充して使用する能力。患者の利益。知能の状態 - 高、低。認知症の有無、その程度および種類（先天性、後天性）。患者が自分の状態を批判的に評価できる能力。未来のためのインスタレーション。患者の記憶と知性全般に関する重要な情報は、歴史的出来事、文学作品、芸術作品に対する患者の知識と評価によって得られます。

考え。論理性、関連付けのペース（減速、加速、「アイデアの飛躍」）。

思考障害：徹底性、断片化、粘り強さ、象徴的思考、思考の中断、強迫観念、過大評価、妄想的な考え。ナンセンスな内容。その体系化の深刻さと程度。

症候群: カンディンスキー・クレランボー症候群、傍横隔症候群、コタール症候群など。患者の発話には、思考の病理、テンポや目的意識の特徴が反映されている可能性があります。多くの苦痛を伴うプロセスでは、微妙な概念的思考が損なわれ、それは比喩、ことわざ、ことわざの寓意的な意味を理解できないという形で表れます。検査中は、心理実験を慎重に行うことを常にお勧めします。たとえば、「井戸に唾を吐くな、水を飲む必要がある」など、解釈のために患者にいくつかのことわざを提示します。「彼らは森を伐採しました - チップが飛んでいきます」、「隅が赤いのは小屋ではなく、赤いパイです。」認知活動の状態のより正確な説明は、N. Jacqmin-Gadda et al. (1997) による MMSE (Mini-Mental State Exam) スケールを使用した心理学的研究から得ることができます。この研究は、明らかな知的記憶障害の場合に特に適応となります（付録 2 を参照）。

5. 感情領域

気分: 状況に適した、低い、高い。病理学的状態：うつ病、その症状（悲しみ、動揺、精神的無感覚、自殺願望および自殺傾向）、多幸感、無関心、感情の鈍さ、情緒不安定。患者の感情状態は主に顔の表情に反映されます。それは気分（自己満足、憂鬱、不快感、無関心）と環境に対する反応の特徴の両方を示します。会話の話題に対する感情的反応の適切さ、感情の多様性または均一性、感情の豊かさ（高揚感）または表現力のなさ。親戚、スタッフ、他の患者との感情的な関係を維持する。気分の自己評価：適切、無批判、オリジナル。

同時に、感情障害の症状は気分の変化だけでなく、身体状態の乱れでもあることを知ることが重要です。これは、うつ病症候群の例で特に明らかです。プロトポポフのうつ病の三徴候、散瞳、頻脈、痙性便秘を思い出すだけで十分です。いわゆる潜在的なうつ病では、身体的な変化によって感情状態を正しく評価できる場合があります。うつ病症候群のすべての要素を十分に考慮するためには、M. ハミルトンのうつ病スケール (A Rating Scale for Depression、1967) を使用することが役立ちます (付録 2 を参照)。

うつ病性障害の診断は主に患者の状態の臨床評価に基づいていることに注意してください。付録 2 に示されている尺度は、うつ病の重症度を定量的に評価するための追加の心理測定ツールとして使用されます。また、治療中のうつ病性障害の動態を評価するためにも使用できます。抗うつ薬治療に対する患者の統計的に有意な反応は、HDRS スケールの合計初期スコアが 50% 以上低下しているとみなされます (そのような患者は「完全反応者」と考えられます。英語で、反応、つまり応答)。合計初期スコアが 49 から 25% に減少した場合は、治療に対する部分反応とみなされます。

うつ病の症状に加えて、臨床像一部の精神障害には、躁状態と軽躁状態のエピソードが含まれます。

双極性感情障害 (F31 ICD-10) の一部として、うつ状態と躁状態が交互に現れることがあります。この再発性の慢性障害は、障害や早死ににつながる精神疾患の中で（単極性うつ病や統合失調症に次いで）第 3 位にランクされています（Mikkay C.J.、Lopez A.D.、1997）。

双極性感情障害 1 型 (DSM-1V-TR、APA、2000) の診断には、少なくとも 1 回の躁病エピソードが必要です。これは、通常よりも多弁になるなどの症状を伴う、不適切に高揚した気分が最低 1 週間以上続くことと定義されます。、「飛び跳ねる」思考、衝動性、睡眠必要性の低下、ならびにアルコール乱用を伴う異常な「危険な」行動、過剰かつ不適切な金銭の浪費、性的乱交が表現されました。躁病エピソードは社会的および職業的機能のレベルの大幅な低下につながり、多くの場合、患者の精神科病院への入院の必要性を決定します。

躁状態（エピソード）の診断を最適化するために、臨床精神病理学的方法と併せて、追加の精神測定法であるヤングマニア評価スケール（Young R.S. et al., 1978）を使用することができます（付録 2 を参照）。これは、精神活動の主要な要素（認知、感情、行動）の障害の可能性と、それに関連する自律神経症状を反映しています。

患者は、過去 1 週間の自分の状態を 11 の項目ごとにマークするように求められます。疑わしい場合には、より高いスコアが与えられます。患者の面接は 15 ～ 30 分かかります。

6. 運動意志領域。

患者の自発的活動の状態: 落ち着いている、リラックスしている、緊張している、興奮している、運動が抑制されている。興奮：緊張病、ヘベフレニア、ヒステリー、躁病、精神病質、てんかん様など。昏迷、その多様性。アスタシア・アバシア、病的欲求など。患者の社会的に危険な行為。

運動意志領域の状態は、態度、ジェスチャー、顔の表情、部門内での行動（歩行、衛生規則の遵守、読書、テレビの視聴、労働過程への参加）に現れます。患者が特定の活動に参加したいという衝動をどのくらいの頻度で抱くかによって、患者の自発性が判断されます。決意（優柔不断さ）は、動機の闘争の期間によって示されます。目標を達成するための粘り強さは決意を表します。精神運動領域の特殊性：常同症、エコプラキシア、マンネリズム、動きの角度、遅滞など）。

7. 自殺傾向。

抗生命力の経験、消極的な自殺願望、自殺願望。

8. 自分の状態に対する批判。

自分は精神障害を患っている、または健康であると考えている。患者は自分の状態のどのような特徴を苦痛だと考えていますか。もし彼が自分は健康だと思っているなら、既存の障害（知覚の欺瞞、精神的自動作用、気分の変化など）をどのように説明するのでしょうか。病気の原因、重症度、結果についての患者の考え。入院に対する態度（便宜的、不公平）。批判の程度（批判は完全、形式的、部分的、不在）。遠い将来と近い将来の計画。

精神状態研究の結果を客観化し、精神病理学的症状の動態を評価するために、陽性症状と陰性症状を評価するための PANSS (陽性および陰性症候群スケール) スケールが使用されます (Kay S.R.、Fiszbein A.、Opler L.A.、1987)。

精神障害の重症度をさらに定量化するには、臨床全体印象尺度 - 病気の重症度 (Guy W、1976) を使用できます。このスケールは医師が患者の診察（診察）時に使用するものです。

治療の影響下での患者の状態の改善の可能性をさらに定量的に評価するために、一般的な臨床印象 - 改善の尺度も使用されます (Gui W.、1976)。評価スケールは、7 ポイント (患者の状態が非常に悪化した - 非常に悪化した) から 1 ポイント (患者の状態が非常に改善した - 非常に改善した) まで変化します。レスポンダーは、治療の特定の段階での状態が CGI - Imp スケールの 1 または 2 ポイントに相当する患者です。評価は通常、治療開始前、治療の 1 週目、2 週目、4 週目、6 週目、8 週目、12 週目の終わりに行われます (付録 2 を参照)。

V. 神経学的状態

神経学的検査は次の場合だけでなく、初診、しかし、多くの抗精神病薬が処方されると、いわゆる神経弛緩症候群（アカシジア、パーキンソニズム）の形で神経学的合併症が発生する可能性があるため、治療過程でも同様です。神経学的副作用を評価するには、Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) (Barnes T.、1989) および錐体外路副作用の Simpson-Angus Rating Scale (Simpson G.M.、JWS、1970) が使用されます (付録 2 を参照)。）。

神経学的検査は通常、脳神経の状態を判断することから始まります。瞳孔の状態や眼球の可動範囲を確認します。狭い瞳孔（縮瞳）は多くの脳の器質疾患で観察され、広い瞳孔（散瞳）は中毒の場合に観察されます。うつ病状態。調節と収斂に対する反応、歯の笑い方、舌を突き出すときの対称性をチェックします。ほうれい線の非対称性、筋肉の不随意運動、顔の動きの乱れ（まぶたのピクツキ、目を細める、頬を膨らませる）に注意してください。随意運動の違反と舌の逸脱。

脳神経からの病理学的兆候は、中枢神経系で進行中の器質的プロセス（腫瘍、脳炎、脳血管障害）、または以前に受けた中枢神経系の器質的病変の残存作用を示している可能性があります。

体幹や四肢の運動障害、多動、振戦。指鼻テストを実施し、ロンベルグ姿勢での安定性を確認します。歩き方：足を引きずり、小さな歩幅で、不確実。筋肉の緊張が高まりました。

腱と骨膜の反射。神経学的状態を検査する場合、バビンスキー、ベクテレフ、オッペンハイム、ロッソリモなどの病理学的反射をチェックすることが不可欠です。また、肩こりの筋肉や髄膜症状（ブルジンスキー、ケルニヒ）をチェックすることも必要です。自律神経系の状態の逸脱：多汗症または乾燥肌、皮膚撮影症（白、赤）。

患者の言語状態（ろれつが回らない、構音障害、失語症）に注意を払うことが重要です。脳の器質的疾患では、萎縮性精神病が発生することが多い異なる種類失語症（運動性、感覚性、意味性、健忘症）。

VII. 身体的状態

年齢相応の容姿。早期のしおれの兆候。体重、身長、胸の体積。

ボディタイプ(無力症、異形成など)。全身の発達異常（身長、体重、身体各部の大きさの不一致、身体的幼児性、フェミニズム、女性化乳房など）および個々の部品(胴体、手足、頭蓋骨、手、耳、歯、顎）。

皮膚および粘膜:色（黄疸、チアノーゼなど）、色素沈着、湿気、脂っこさ。損傷 - 傷、傷跡、火傷の跡、注射。タトゥー。

筋骨格系：発達障害の存在（内反足、扁平足、裂足）上唇、上顎、椎弓の非癒合など）。傷、骨折、脱臼の跡。包帯、プロテーゼ。

口腔：唇（乾燥、ヘルペスの存在）、歯（虫歯の存在、咬合パターン、ハッチンソン歯、義歯）、歯茎（「リード境界」、緩み、充血、歯茎からの出血）、舌（外観）、咽頭、扁桃腺。口臭（腐敗臭、「空腹」臭、アルコール臭、その他の物質の臭い）。

鼻腔：副鼻腔（鼻汁、鼻中隔弯曲、傷跡）。耳からの分泌物。手術の跡。乳様突起の病気。

循環器官。血管、脈拍の検査と触診、心臓の検査（心拍、心臓の境界、音、ノイズ、脚のむくみ）。

呼吸器系。咳、痰の存在。呼吸の頻度と深さ。聴診 - 呼吸パターン、喘鳴、胸膜摩擦音など。

消化器官。嚥下、食道を通過する食物の通過。腹部、腹部臓器の検査と触診。下痢、便秘。

泌尿器系。排尿障害、パステルナツキー症状、顔と脚の腫れ。インポテンス、不感症など

内分泌腺の状態。小人症、巨人症、肥満、悪液質、髪質、声質、眼球突出、肥大甲状腺や。。など。

Ⅷ. 準臨床研究

精神科臨床における臨床検査は、患者の身体的状態を評価し、治療中にモニタリングすること、また精神障害の発症に関連する身体性疾患を特定することを目的としています。

- 血液検査（臨床、血糖、凝固、ワッサーマン反応、HIVなど）。
- 尿検査（臨床、タンパク質、糖など）
- 脳脊髄液の分析。
- 便分析（赤痢グループ、コレラ、蠕虫症など）。
- X線検査（胸部、頭蓋骨）。
- 心電図、脳波、脳エコー、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法からのデータ。
- 温度曲線。

実験室での研究データは教員から学芸員に報告されます。

IX. 実験的心理学的方法

心理テストを実行する過程で、意志、感情、個人など、精神とその障害のさまざまな側面が明らかになります。

ほとんどの場合、臨床現場では精神科医は次の検査を使用します。

1. 計数操作 (クレペリン検査)。
2. シュルテテーブル。
3. 数字を覚える。
4. 単語を10個覚える（ルリアスクエア）。
5. 概念の一般化、比較、除外のテスト。
6. ことわざと比喩の解釈。

実験心理学的手法の説明は付録 1 に示されています。

X. 診断とその根拠。鑑別診断手順

症例の臨床評価には以下が含まれます。

1. 症状、症候群、およびそれらの関係（一次性と二次性、特異性と非特異性）の特定と認定。
2. 性格タイプの決定。
3. 病気の発症における遺伝的、外因的、状況的要因の役割を評価する。
4. 疾患の動態、経過の種類（持続性、発作性）、および進行の程度の評価。
5. 準臨床研究の結果の評価。

診断はICD-10に従って詳細に行われます。

診断を立証する際には、既往歴や状況を説明したり繰り返したりしてはなりません。あなたがしなければならないのは、症状、症候群、その発生の特徴、および経過に名前を付けることだけです。たとえば、「この病気は、リウマチの悪化を背景に、不安で疑い深い人に発生しました。 1 か月以内に無力性心気症症候群が観察され、突然迫害妄想による錯乱状態に陥りました...」など。

人々が魂の不調を感じ始めたのは、今日でも昨日でもありません。心を病んだ人々（恵まれた人も狂った人も）は、多くの場合、思いやりのある人々、避難所、修道院、救貧院、病院によって生き延びることができました。しかし、常にというわけではなく、常に彼らは精神障害者を助けていました。中世に西ヨーロッパ魔女や魔術師に対する迫害があり、その中には何千人もの狂人がいた可能性がある。彼らは火あぶりにされて処分されました。
1547年、ロンドンで、宗教的同胞団「ベツレヘムの主」のホステルから、最初の精神病院（ベドラム）であるベツレム王立病院が誕生しました。
大いなる期間中のみフランス革命 1798年、サルペトリエール病院の上級医師に任命されたフィリップ・ピネルは、精神障害者をその鎖から解放するよう命じた。
ロシアでは、作家A.P.チェーホフが「第6病棟」という小説の中で、別棟にザワークラウトが義務付けられている病院の精神科、救急救命士、そして見捨てられた患者について描写している。
「病院の庭には小さな別棟があり、釘の付いた灰色の病院フェンスがあります。上を向いたこれらの釘、フェンス、そして別棟自体は、病院や刑務所の建物でしか見られない特別な悲しく呪われた外観を持っています。刑務所の建物。イラクサで火傷するのが怖くないなら、別棟に続く細い道をたどって、中で何が起こっているのか見てみましょう。最初のドアを開けると、廊下に入ります。ここの壁の近くやストーブの近くには、山のように病院のゴミが積み上げられています。マットレス、古くてボロボロのガウン、ズボン、青い縞模様のシャツ、価値のない履き古された靴、これらすべてのゴミが山に捨てられ、砕かれ、絡まり、腐敗し、窒息するような臭いを発しています。
監視員のニキータは赤みがかった縞模様の退役軍人で、いつもパイプを歯に突っ込んでゴミの上に横たわっている。彼は厳格で疲れ果てた顔、張り出した眉毛で草原の羊飼いのような表情をしており、赤い鼻をしています。背が低く、痩せていて、ひょろひょろとした見た目ですが、印象的な姿勢と重い拳を持っています。彼は、世界の何よりも秩序を愛し、それゆえに自分たちは殴られるべきだと確信している、単純な考えで、前向きで、忠実で愚かな人々に属しています。彼は顔、胸、背中、その他あらゆるものを殴り、これがなければここに秩序は存在しないと確信しています。
次に、玄関を除いて別棟全体を占める大きくて広々とした部屋に入ります。ここの壁は汚れた青いペンキで汚れており、天井は煙小屋のように煙で覆われています。冬にはストーブから煙が立ち、一酸化炭素が発生していることは明らかです。窓は内側から鉄格子で傷つけられている。床は灰色で割れています。ザワークラウト、芯の焼ける臭い、トコジラミ、アンモニアの臭いが漂い、この悪臭は最初、床にネジで固定されたベッドが置かれている動物園にいるかのような印象を与えます。青い病院のガウンと昔ながらの帽子をかぶった人々がその上に座ったり横たわったりしています。こいつらは狂った人々だ。ここにはそれらが5つあります。貴族は一人だけで、残りは全員ペリシテ人だ。」
心理学者は人の精神状態について何を知る必要がありますか?
クライエントの日常生活、社会における通常のコミュニケーションの輪、友人や親戚など、クライエントについての知識がなければ、心理カウンセリングの基本に近づくことは不可能です。心理学者は、クライアントとの理解の波に自分の魂を合わせる必要がありますが、それを知り、理解することは一般に非常に困難です。
クライエントの心理的状態を研究し、説明するとき、私たち心理学者が最初に注意を払うのは、クライエントの外見、衣服、動き、表情、そして人が経験する精神的プロセスのさまざまな現れです。多くの兆候は、身体的、心理的、精神的な状態がどのように対応しているかを教えてくれます人に与えられた（人の年齢、ファッションへのこだわり、またはファッションの無視）。
衣服だけでなく、その使い方、服装、歩き方、しぐさなども含めて、実例キャラクターの特徴とのつながり。
心理学者はクライアントを見るとき、まず目に注意を払います。目は心の鏡です。

ステータス（ラテン語のステータス - 状態、位置）は抽象的な多意味用語であり、一般的な意味では、オブジェクトまたはサブジェクトのパラメータの安定した値のセットを指します。

人の精神状態とは何ですか?心理学者はそれをどのように説明できますか?

精神状態は、知的、感情的、生理学的能力を含む人の精神状態を表します。精神状態は、心理的（精神病理学的）「肖像画」の信頼性と、臨床情報（つまり、評価）の観点から、本質的に記述的で有益です。

精神状態の説明。
1. オフィスでの会話
2. 意識が明瞭か暗いかが判断します（必要に応じて、これらの状態を区別します）。明確な（暗くなっていない）意識の存在に疑いの余地がない場合、このセクションは省略できます。
1. 外見：きちんとしている、身なりが整っている、無造作である、化粧が良い、年齢相応（不相応）、服装の特徴など。
2. 行動：落ち着いている、うるさい、興奮している（性格を説明する）、歩き方、姿勢（自由、自然、不自然、大げさ（説明する）、強制的、ばかばかしい、単調）、運動能力のその他の特徴。
3.接触の特徴：積極的（受動的）、生産的（非生産的 - これがどのように現れるかを説明する）、興味がある、友好的、敵対的、反対的、怒りっぽい、「否定的」、形式的、など。
4. 陳述の性質（精神状態の「構成」の主要部分であり、そこから主要かつ必須の兆候と症状の評価が続きます）。
1. 精神状態は、クライアントの経験に対する態度に焦点を当てます。したがって、「報告する」「信じている」「確信している」「肯定する」「宣言する」「想定する」などの表現を使うのが適切です。したがって、クライアントの過去の出来事、経験、感覚に対する現時点での評価が反映される必要があります。
2. 心理学者への訴え（クライアントの要求）につながった症候群の知識（つまり、特定のグループに属する）を持って実際の経験の説明を始める必要があります。
例: 気分障害 (低調、高調)、幻覚現象、妄想体験 (内容)、精神運動性興奮 (昏迷)、病理学的感覚、記憶障害など。
4. 主な症状と症候群の説明は網羅的でなければなりません。つまり、クライアントの主観的な自己申告データだけでなく、会話中に特定された説明や追加も含めて説明する必要があります。
5. 説明の客観性と正確性を最大限に高めるために、引用（クライエントの直接の話）を使用することをお勧めします。引用は簡潔にし、クライエントの状態を反映し、置き換えることができないクライエントのスピーチ（および言葉の構成）の特徴のみを反映する必要があります。別の適切な（適切な）発話パターンによって。
例: 新造語、錯語、比喩的な比較、特定の特徴的な表現やフレーズなど。自分の言葉で表現してもそのステートメントの有益な価値に影響を与えない場合には、引用を多用しないでください。
例外は、焦点、論理的および文法的構造（滑り、多様性、推論）に違反する場合に、スピーチのより長い例を引用することです。
例: 意識障害のあるクライアントの言葉の支離滅裂 (混乱)、統合失調症の患者の運動失調 (一貫性のない思考)、精神運動性興奮のあるクライアントと精神運動性興奮のあるクライアントの言葉の支離滅裂さまざまな形で認知症など。
6.既存の状況に対するクライアントの態度の説明 - 敵対的、反対的、怒り（説明）、強制的、受け入れられないなど。
7. 追加の隠れた特徴の説明。つまり、特定のクラスター内で自然に発生しますが、欠落している可能性があります。
例: 低い自尊心、うつ病症候群による自殺願望。
7. 病理学的事実（「土壌」）に応じたオプションの症状の説明。
例：うつ病（亜うつ病）症候群における顕著な体性栄養障害、および同じ症候群の構造における恐怖症、感覚障害、強迫観念。
8.感情的な反応:
1. 自分の経験に対するクライアントの反応、心理学者の明確な質問、コメント、修正の試みなど。
2. その他の感情的反応（症候群の主要な精神病理として感情障害の発現を説明する場合を除く）。
1. 顔の表情（顔の反応）：生き生きとした、豊かな、貧しい、単調な、表情豊かな、「固まった」、単調な、大げさな（礼儀正しい）、しかめっ面、仮面のような、低顔症、無表情（身振りや顔で表現する能力の喪失）表現）など。
2.声: 静か、大声、単調、変調、表現力豊かなど。
3. 自律神経症状：充血、顔面蒼白、呼吸増加、脈拍、多汗症など。
4. 家族、トラウマ的な状況、その他の感情的要因について言及したときの感情反応の変化。
5. 会話の内容および苦痛な経験の性質に対する感情的反応の適切性（遵守）。
たとえば、患者が現在脅迫的で恐ろしい性質の幻覚を経験しているときに、恐怖や不安の症状が現れていないこと。
6. クライアントは（会話において）距離と機転を保ちます。
9. スピーチ：読み書きできる、原始的、裕福、貧しい、論理的に一貫している（非論理的およびパラロジカル）、目的を持っている（目的性の侵害を伴う）、文法的に一貫している（非文法的）、首尾一貫している（一貫性がない）、一貫性がある（一貫性がない）、詳細な、「抑制された」（遅い）、テンポが速くなる、冗長、「スピーチプレッシャー」、突然スピーチが止まる、沈黙など。最も印象的なスピーチの例（引用）を挙げてください。
5. クライエントに現在存在しない障害を記録する必要はありませんが、場合によっては、心理学者が症状だけでなく他の（おそらく隠され、擬似化された）症状を積極的に特定しようとしていたことを証明するためにこれを反映することもできます。クライアントは精神障害の症状であるとは考えていないため、積極的に報告しません。
ただし、「生産的な症状なし」など、一般的な言葉で書くべきではありません。ほとんどの場合、これは妄想や幻覚がないことを意味しますが、その他の場合は生産的な症状（感情障害など）は考慮されていません。
この場合、心理学者が正確に特定できなかったもの（幻覚、妄想の知覚障害）を具体的にメモする方がよいでしょう。
例：「妄想と幻覚は識別できない（または識別できない）」。
または: 「記憶障害は検出されませんでした。」
または：「年齢基準内の記憶力」
または、「知性は受けた教育とライフスタイルに対応する」
6. 自分の状態の批判 - 積極的（受動的）、完全（不完全、部分的）、形式的。自分自身の状態が不十分である兆候の個々の現れに対する批判、または一般的に「性格の変化」という自分の不適切な状態に対する批判の欠如。
「妄想」などの現象を詳細に説明し、この症候群を「妄想」と認定する場合、批判の欠如（妄想）は妄想の主要な症状の1つであるため、批判（妄想）の欠如に注目するのは不適切であることを覚えておく必要があります。障害。
7. 会話中の精神状態のダイナミクス - 疲労の増加、接触の改善（悪化）、疑いの増加、孤立、混乱、遅れた、遅い、単音節の応答の出現、怒り、攻撃性、または逆に関心の高まり、信頼、善意、親しみやすさ。

ジョン・ソマーズ＝フラナガンとリタ・ソマーズ＝フラナガンは、著書「臨床面接」の中で、クライアントの精神状態の研究を規定しました。
;「精神状態検査は、クライアントの精神状態や状態に関する臨床観察を体系化して評価する方法です。精神状態検査の主な目的は、現在の認知プロセスを診断することです。しかし、近年、精神状態検査は、さらに広範囲に、心理社会的病歴、個人歴の解明、治療計画、診断の印象をここに含める臨床医もいます。<..>精神保健分野で働くことを意図する人は、精神状態検査報告書を通じて他の専門家と有能かつ専門的にコミュニケーションできなければなりません。」[pp. 334-335]。
クライエントの現在の精神機能に関する知識」(p. 335-337)。

精神状態の主な分類:
1. 外観。
2. 行動、または精神運動活動。
3. 面接官に対する態度。
4. 感情と気分。
5. スピーチと思考。
6. 知覚障害。
7. 方向性と意識。
8. 記憶力と知的能力。
9. 信頼性、慎重さ、クライアントの問題の理解。
......
精神状態の研究では、観察結果が体系化され、それに基づいてクライアントの現在の精神機能についての仮説が立てられます。
個人的および文化的要因
精神状態の検査は、面接する心理学者の文化的感受性によって引き起こされる偏見によって複雑になる場合があります。クライアントの文化的背景が精神状態の決定要因となる可能性があります。
ある文化、特に宗教に関連する特定の信念が、他の文化から見ると狂気 (または妄想) のように見えることがあります。身体の病気、娯楽、結婚式の儀式、家族の習慣に関する信念や行動にも同じことが当てはまります。面接官は個人的および文化的要因の影響を考慮する必要があります。たとえば、悲しみ、ストレス、屈辱、またはトラウマ的な経験の影響について、文化的に適切な表現には違いがある可能性があります。さらに、最近新しい文化環境に入った国民的および文化的マイノリティのメンバーは、混乱、恐怖、不信感を表明する可能性があります。また、極端に言うと、ストレスの多い状況運動能力が制限されている人には見当識障害が発生する可能性があります。

外観
観察は主に身体的特徴と一部の人口統計データに基づいています。
顧客の身体的特徴には、服装、瞳孔の拡大・縮小、表情、発汗、化粧、タトゥー・イヤリング・ピアスの有無、身長、体重、体型などが含まれます。インタビュアーは、クライアントの外見だけでなく、自分自身に対する身体的な反応やクライアントとのコミュニケーションの特徴も注意深く観察する必要があります。
性別、年齢、人種、民族が面接に関係する場合があります。「年齢よりも老けて見えるクライアントは、薬物摂取歴があったり、器質性精神疾患を患っていたり、身体的疾患を抱えていたりする可能性があります。外見は、その人の環境や置かれている状況を表現することもあります。
行動と精神運動活動
面接官はクライアントの行動を観察し、その特徴を記録しなければなりません。過剰な活動と過小な活動の両方、および特定の行動の有無に注意が払われます（例：アイコンタクトの回避（文化的影響に基づく）、しかめっ面、過剰なアイコンタクト（凝視）、異常または反復的なジェスチャーおよび体の位置））。クライアントは、特定の考えや感情（被害妄想やうつ病など）を認めない場合があります。そして、彼らの行動は言葉と矛盾します（たとえば、緊張した姿勢と視線、または精神運動が遅く、顔が動かないなど）。
過度の動きは、不安、薬物使用、または双極性障害の躁状態を示している可能性があります。過度に遅い場合は、脳の器質的機能障害を示している可能性があります。緊張型統合失調症または薬物誘発性昏迷うつ病は、興奮または精神運動遅滞によって現れることがあります。偏執的なクライアントの中には、時々用心深く周りを見回し、絶えず周囲を見渡し、常に外部の脅威を恐れている人もいます。衣服についた想像上の毛羽立ちやほこりを絶えずブラッシングすることは、せん妄、薬物、または薬物中毒に関連している場合があります。
面接官に対する態度
攻撃性: クライアントは口頭、ジェスチャー、顔の表情で攻撃性を表現します。クライアントは質問をさえぎり、「なんてばかげているんだろう」とか「もちろん怒っているよ。私の真似はやめようかな？」
無関心: クライアントの外見や動作は、面接に対する無関心と関心の欠如を示しています。クライアントは、あくびをしたり、指をたたいたり、外部の騒音に気を取られたりすることがあります。
敵意：クライアントは皮肉的であり、間接的に敵意を示します（例：皮肉、目を丸くする、酸っぱい表情などを通じて）。
好意: クライアントは執拗になり、面接官の承認とサポートを過度に求める可能性があります。彼らは自分自身を可能な限り最良の光で表現しようとしたり、面接官の言うことすべてに同意したりするかもしれません。クライアントは同意のジェスチャーをしすぎたり（頻繁にうなずいたり）、笑顔で面接官の顔を見つめ続けることがあります。
操作: 面接官の言葉を有利に利用できる「彼は不誠実でしたね?」
緊張: 継続的またはほぼ継続的な接触があり、クライアントは心理学者に体全体を傾けて、彼の話を熱心に聞きます。クライアントは大声で緊張した声で話すことがあります。
否定主義: クライアントは文字通り、面接官の言うことすべてに抵抗します。彼らは、絶対的に正しい言い換え、感情の反映、または一般化に同意しない可能性があります。質問に答えることを拒否したり、完全に沈黙したりする場合があります。この行動は反抗的とも呼ばれます。
焦り: 顧客は席の端に座っています。面接官の長い沈黙やゆっくりとした発話に耐えられない。彼らは問題を解決するためのレシピを受け取りたいという願望を表明するかもしれませんが、敵意と一貫性を示します。
受動性: クライアントは興味も抵抗も示しません。彼らは「おっしゃるとおり」というフレーズを使うかもしれません。彼らは座って待つことができます。彼らが何をしなければならないかを告げられるまで。
不審さ: クライアントは、疑いの目であたりを見回したり、疑わしい視線を送ったり、インタビュアーが録音している内容について質問したりする場合があります。
誘惑: クライアントは、誘惑的または暗示的な方法で自分に触れたり愛撫したり、面接官に近づき、面接官に触れようとする場合があります。

感情の内容
感情の内容
まず、クライアント側でどのような感情状態が観察されているかを判断する必要があります。
それは何ですか - 悲しみ、多幸感、不安、恐怖、怒り、心配、恐れ、罪悪感か後悔、幸福か喜び、悲しみ、驚き、苛立ち？
感情状態の指標には、クライアントの顔の表情、体の姿勢、動き、声の調子などが含まれる場合があります。
範囲と持続時間
場合によっては、クライアントの感情の範囲が非常に変わりやすい場合もあれば、非常に限られている場合もあります。
通常、強迫性のクライアントは感情の範囲が限られていますが、躁病やヒステリーのクライアントは非常に広範囲の感情を示し、幸福から悲しみ、そしてまたその逆に非常に素早く移行します。このパターンは不安定効果と呼ばれます。時々、面接中、クライアントはまるで感情生活が完全に止まったかのように、ほとんどまたはまったく感情を示さないことがあります（感情の平坦化）。クライアントにおける効果の平坦化の兆候は、人々との感情的な接触を確立できないことです（抗精神病薬、統合失調症、パーキンソン病を服用している場合）。
適切性
感情の適切性は、クライアントのスピーチの内容とクライアントが置かれている生活状況の文脈で判断されます。たとえば、クライアントは明らかに悲劇的な事件について話し、同時にクスクス笑ったり、自分の状況に対して驚くほど感情的に無関心を示したりします。
深さまたは強さ
深く悲しんでいるように見えるクライアントもいれば、より表面的な悲しみに見えるクライアントもいます。おそらくクライアントの中には、「悪いゲームを良い顔で見よう」と最善を尽くす人もいるかもしれません。しかし、声の調子、姿勢、顔の表情、そして新しい話題にすぐに移る（または移らない）能力を注意深く観察することで、面接官は感情の深さと強さについてある程度のアイデアを得ることができます。感情の特徴としては、多幸感が挙げられます。不安定で、発言の内容や生活状況に対して不適切で、表面的。

気分
精神状態を調べる場合、気分と感情は 2 つの異なる概念と見なされます。
クライアントの気分は、たとえば「あなたの気分をどのように表現しますか?」、「今の気分はどうですか?」など、単純で非指示的で自由形式の質問を通じて確認する必要があります。最近「気分は落ち込んでいますか?」などの限定的な指示的な質問ではなく、「?」と尋ねます。クライアントに自分の状態について尋ねられると、自分の体調や生活状況を説明し始める人もいます。この場合、ただ話を聞いてから次のように尋ねてください。「感情についてはどうですか？」あなたはどう感じますか（あなたのことについて）体調または生活状況）？
あなたの質問に対するクライアントの気分に関する答えを逐語的に書き留めることをお勧めします。これにより、クライアントのさまざまな時点での気分の説明を比較したり、彼の思考の説明と比較したりすることが可能になります。なぜなら、後者は前者の支配的な性質を説明できるからです。
気分は感情とはいくつかの特徴的な点で異なります。通常、感情はより長く持続します。影響するほど自発的には変化しません。感情的な背景を作り出します。特徴はクライアント自身によって表現されますが、感情は面接官によって引き出されます。
比喩的に言えば、気候が天気に関係しているのと同じように、気分も感情に関係しています。

スピーチと思考

精神状態研究の観点から見ると、発話と思考は密接な関係にあります。面接官は、主に音声、非言語的行動、ボディランゲージを通じてクライアントの思考プロセスを観察し、診断します。

スピーチ
音声は、テンポ (つまり、音声の速度)、音量レベル、ボリュームなどのカテゴリを使用して特徴付けられます。
テンポと音量レベルは次のとおりです。
高い（速いペース、大声で話す）。
平均的（正常または普通）。
低い（遅いテンポ、静かな話し方）。
クライエントのスピーチは通常、緊張した（高速）、大声で、遅い、または停止している（低速）、または静かで聞き取れないと表現されます。
クライアントが強制されずに自由に話せば、面接官はクライアントの話し方や考え方を診断しやすくなります。インタビュアーによる直接の促しや質問によって促されなかったスピーチは、レポートでは自発的スピーチと呼ばれます。自発的なスピーチにより、面接官はクライアントとの協力が容易になり、クライアントの内部の思考プロセスに簡単にアクセスできるようになります。ただし、クライアントの中には率直な会話を避け、直接的な質問に対して短くしか返答しない人もいます。このようなクライアントは「言葉遣いが下手」と言われます。一部のクライアントは質問への応答が非常に遅いです。この場合、彼らは応答待ち時間の増加または延長について話しています。音声の特徴には、アクセント、高音または低音、語彙の欠陥などがあります。言語障害には、構音障害（言葉の明瞭さの違反、特に母音の発音の困難、緩失語[言葉の遅さ]、言葉の断続）、失調症（言葉のメロディー、そのリズム、アクセントの違反、つぶやき、単語の融合、または逆に、音節と単語の間の長い休止やギャップ）、乱れた音声（早口で構造化されていない理解できない音声）、および吃音。これらすべては、脳活動の低下または薬物中毒に関連している可能性があります。

思考プロセス
思考の観察と診断には、通常、思考の精神的な内容という 2 つの大きなカテゴリが含まれます。思考プロセスとは、クライアントが自分の考えをどのように表現するか（秩序立った、組織化された、論理的な）ことを指します。クライアントは「有言実行」できるでしょうか？クライアントは「言葉のビネグレット」、新語、思考のブロックを経験するかもしれません。、突然の言葉や思考の停止（不安症、統合失調症、うつ病の症状として）。

想いの内容
思考内容とは、クライアントのメッセージの意味を指します。思考プロセスが「どのように」であるなら、思考の内容は「何を」となります。
思考プロセスの特徴
発言をブロックする。文の途中で突然話が中断されること。同時に、クライアントが話すのをやめた説明可能な理由はなく、クライアント自身もこれを説明できません。ブロックするということは、非常に苦痛なトピックに近づくことを意味する場合があります。これはまた、妄想的な考えや知覚障害への干渉を示している可能性があります。
詳細なスピーチ。言語障害は、テンポの低下、徐脈現象（思考、発話などの連想プロセスの流れの困難および遅延）、過度の徹底、粘度、意味の重要ではない状況への行き詰まりなどによって現れます。発話の目的、つまり発話課題は維持されますが、そこに至るまでの道のりは大幅に遅くなります（科学者の間では、てんかんや高度に発達した知能を持つ人々に典型的です）。最終的に、彼らは自分の考えを表現しますが、できる限り直接的かつ明確に表現しません。精緻なスピーチは、クライアントの抵抗の兆候や偏執的な思考の表現である可能性もあります（または、単に教授が講義の準備ができていなかったことを意味する可能性があります）
表現型の関連性。類似した音のみに基づいた無関係な単語の組み合わせが、無意味な頭韻や韻を踏むことによって現れます。たとえば、「私はとても卑劣で、生意気で、残忍で、産科的です」または「父のことを考えると、足、足、足、タパ」などです。もちろん、この現象は常に精神病理学として語られるわけではなく、特定の状況やサブカルチャー、たとえばラッパーの間で助長される可能性があります。
アイデアの競争。クライエントは主要なアイデアに固執していない、または提示された質問に答えていない、過度に興奮しているかエネルギー過多になっている（躁状態または軽躁状態）、またはカフェインの摂取量を増やした後です。
協会の弱体化。思考、取るに足らない抽象的なつながりを持つフレーズ、出来事の間の論理的なつながりが欠如または欠如している（統合失調型パーソナリティ障害、統合失調症を伴う）。例：「愛しています。パンは命を与えます。これまで教会で会ったことがないのですが？近親相姦はひどいよ。」この例では、クライアントは同情と愛について考え、次に、教会の聖餐の秘跡においてその体がパンに変えられるキリストの犠牲を通して表現される人々に対する神の愛について考え、その後クライアントは教会について考え、そのことを思い出します。説教中に近親相姦の罪を非難。関連性はかなり弱く、完全に抽象的です。
もちろん、非標準的で創造的な思考を持つ人の中には、定期的に連想の弱さを経験する人もいます。
愚かさ。実質的に完全な欠席または自己表現の制限（自閉症、緊張型統合失調症）。
新論理。お客様が考えた言葉。新語は条項とは区別されるべきである。それらはスピーチの中で自発的に作成されます。創造的思考の産物ではありません。例えば、クライアントから「ダイビング」や「カモノハシ」といった言葉を聞きました。クライアントからその言葉の意味や由来を聞くことが非常に重要です。これらは、歌、本、映画、その他の情報源（「ムシプシ」、「ファック」など）から引き出すことができます。
執拗さ。単語、フレーズ、または動作を無意識に繰り返すこと。執拗な行為は、多くの場合、精神病性障害や脳の損傷を示しています。青少年は、自分の要求や欲求が拒否されたときにこのような行動を示すことがよくあります。普通の十代の若者は粘り強くなる可能性が高いですが、適切に動機づけられていれば、意識的に止めることができます。
抽象的なスピーチ。言葉や文章の論理に一貫性がありません。クライアントは一連の思考に従うことができません。これは最高度の思考障害です。
思考の内容には、妄想、強迫観念、自殺願望または殺人願望（殺人、他人の命を奪うことへの強迫観念）、恐怖症、または長く続く強い感情、特に罪悪感が含まれます。
妄想はクライアントの深い誤解であり、現実との接触の喪失を示します。事実や実際の出来事に基づいたものではありません。面接官は妄想的な信念を記録する必要があります。クライアントの妄想的な考えが間違っていると説得すべきではありません。代わりに、妄想をより深く理解するのに役立つ質問をすることができます。例: 「自分が本当に[妄想的なアイデアの説明]を持っていることをどうやって知ることができますか?
妄想を持つクライアントは、被害妄想（パラノイア）、心気症妄想（自分が特定の病気にかかっていると信じる）、自責妄想、誇大妄想などに悩まされることがあります。
強迫観念状態。
強迫観念とは、反復的で持続的なアイデア、思考、イメージです。実際の強迫状態は常に本人の意志とは無関係であり、通常、それを経験した人であっても無意味または不合理であると認識されます。個人が特定の思考を制御できなくなった場合、強迫観念のような状態について話すことができます（あるクライアントは自分が「細菌や虫に感染している」と信じていました、他のクライアントは毎日意味のない儀式を行ったり、何かを洗ったりチェックしたりしました）。強迫状態は主に疑いの感情によって特徴付けられ、家庭や職場での通常の機能を妨げません。
知覚障害
知覚（ラテン語のperceptioに由来）は、周囲の世界にある物体の感覚的認識であり、主観的には、私たちの感覚（視覚、聴覚、嗅覚、触覚）による現実の直接の反映として、また、それに対する神経系のすでに構造化された反応として現れます。すでに形成されたイメージや現象の形での環境。
知覚障害には、幻覚や錯覚が含まれます。幻覚は、対応する外部刺激なしに発生する誤った感覚的な印象または認識です。幻想は、現実のオブジェクトの誤った、歪んだ認識として理解されます。
方向性と意識
精神状態を検査する場合、通常、クライアントが自分が置かれている状況に向いているかどうか（つまり、クライアントが自分がどこにいるか、自分が誰であるかなどを認識しているかどうか）が診断されます。
見当識障害が発生すると、クライアントはこれらの見当識に関する質問の 1 つ以上に正しく答えることができない場合があります。見当識障害が起こると、クライアントは通常、最初に時間の感覚を失い、次に場所を失い、最後にアイデンティティを失います。方向は逆の順序で復元されます (最初に人物、次に場所、次に時間)。
方向性に関する質問は、正常な方向性を持つクライアントにとって不快なものとして認識される可能性があります。最も素朴な疑問彼らの方向性は彼らに屈辱を与える可能性があります。したがって、クライアントの方向性の決定には慎重に取り組む必要があります。
面接官は簡単な質問をします。
人格
あなたの名前は何ですか？
どこの出身ですか？
あなたは今どちらに住んでいますか？
で何をしていますか自由時間?
あなたが働いている？「はい」の場合、誰によって?
あなたは結婚していますか？あなたの配偶者の名前は何ですか?
子どもはいますか？
場所
ここ数日（数時間）、あなたは多くのことを経験してきました。興味深いですね、あなたが今どこにいるのか（どの都市のどの場所か）説明してもらえますか？
今日の日付を言ってもらえますか？（クライアントが正確に覚えていると言う場合は、少なくともおおよその日付を教えてもらいます。これは、方向性の程度を確立するのに役立ちます）。
今日は何曜日か覚えていますか？
今は何月（年）ですか？
ここには、どのくらいの期間いますか？
意識状態の説明:
クリア;
混乱した;
トワイライト;
ばかげた;
無意識;
昏睡状態。
記憶力と知的能力
メモリ
記憶とは、過去を思い出す能力として広く理解されています。私は通常、長期記憶、最近の出来事の記憶、短期記憶の 3 つのタイプの記憶を診断します。
長期記憶を捏造する能力とは、記憶が自発的に改ざんまたは歪められることを指します。重要な出来事についての夫婦の記憶が一致しないために、深刻な意見の相違が生じているカップルもいることがわかりました。人間の記憶が不完全であることは明らかであり、時間の経過とともに出来事の解釈が変わる可能性があります。これは、クライアントが過去を思い出さざるを得ない状況に特に当てはまります。クライアントは断片的な記憶を報告するかもしれませんが、詳細を拡大または明確にするよう圧力がかかると、作話が発生する可能性があります。この場合、クライアントの親戚、友人、知人に連絡すると便利です（法的な同意が必要です）。さらに、友人や親戚が誠実でなかったり、思い出が改変されたりする可能性があります。
クライアントはメモリの問題を直接認める場合があります (ただし、これは事実ではありません)。うつ病のクライアントは、脳活動の異常を訴えることで、認知機能の低下の程度を誇張することがよくあります。
短期記憶を診断する最も一般的な方法は、100 から 7 (100、93、86、79) まで逆算することです。不安は考慮に入れるべきです。文化的環境とクライアントの教育レベル。
クライアントは認知機能テストの結果に敏感になることがあります。彼らの反応は、自信喪失から回避、不安を公に認めるまで多岐にわたります。
知的能力
D. ウェクスラーは、知能を「便宜的に行動し、合理的に考え、環境と効果的に対話する一般的な能力」と定義しました。
R. スタンバーグと W. ワグナーによると、知性 = これはいくつかの特定の能力の組み合わせであり、適応する一般的な能力ではありません。彼らは、知能の三重階層の理論を提案しています。
学術的な問題解決;
実践的な知性。
創造的な知性。
D.ゴールマンは定義を与えた感情的知性感情を認識し、他人と自分自身の意図、動機、欲求を理解する能力、そして現実的な問題を解決するために自分と他人の感情を管理する能力。
G. ガードナーの多重知能理論では、7 または 8 種類の知能があり、さまざまな領域で発現すると述べています。
精神状態検査中にクライアントの知的能力を判定するために、いくつかの方法が使用されます。
まず、面接官はクライアントの教育レベルに基づいてクライアントの生来の知性を判断できます。この場合、学術的知性が特に重視されます。
次に、クライアントの音声を理解し使用する能力が診断されます ( 辞書または言葉を理解すること）。語彙の特徴が潜在的な IQ の信頼できる唯一の指標として機能することが証明されています。
第三に、知性は知識を引き出すために設計された質問に対するクライアントの応答によって判断されます。
第 4 に、知能は抽象的思考を診断するために設計された質問への回答によって判断されます。
第 5 に、推論を診断するために設計された質問は、知的機能を診断するために使用されます。
第六に、知的能力のレベルは、見当識、意識、記憶に関する質問に対するクライアントの回答に基づいて確立されます。
信頼性、慎重さ、クライアントの問題の理解
信頼性
クライアントの信頼性はそれにかかっています。彼がどれほど信頼できるか、彼が提供する情報が信頼できるかどうか。信頼できる情報提供者とは、自分の経歴と現在の状況を真実かつ正確に説明しようとするクライアントです。何らかの理由で、自分の個人的な経歴や現在の状況を歪めたり、改ざんしたり、あからさまに捏造したりする非常に信頼性の低いクライアントもいます。
信頼性は、外部から観察可能なさまざまな要因に基づいて確立できます。細部にまで注意を払い、面接官からの質問を自発的に展開できるクライアント。逆に、回避的または抵抗的なクライアントは、信頼できない情報提供者である可能性が高くなります。場合によっては、クライアントが自分の個人史の特定の側面を意図的に隠したり軽視したりしていることが明らかになる場合もあります。場合によっては、信頼性が低いと思われる場合は、親族、雇用主、または顧客の情報を確認できるその他の人に連絡する価値があります。個人履歴の信頼性に疑問がある場合は、クライアントの精神状態検査報告書にその旨を記載する必要があります。
裁量
合理的な人々は、自分の生活にプラスの影響を与える、建設的で適応的な決定を下すことができます。クライアントの活動、人間関係、キャリアの選択を探るとき、たとえば、クライアントが違法行為に関与していないか、有害とみなされる可能性のある人間関係に関与していないかを尋ねる場合があります。クライアントは「神経をくすぐる」のが好きなのでしょうか、それとも生命を脅かす活動に従事するのが好きなのでしょうか？もちろん、違法または生命を脅かす活動に継続的に参加したり、破壊的な関係を維持したりすることは、その人が活動や人間関係の選択において裁量権を行使していないことの証拠となります。面接官は、仮想の状況でのクライアントの行動に関する質問に答えることで、クライアントの特定の行動パターンを判断できます。
クライアントは自分の問題を理解している
クライアント上級彼らの問題を理解することで、症状に寄与している可能性のある感情的または心理社会的要因について話し合うことができます。逆に、自分の問題に対する理解レベルが低いクライアントは、自分の状態の原因について考えられる心理社会的または感情的な説明を指摘されると、多くの場合、問題の存在をまったく否定します。
面接官は 4 つの記述子のいずれかを使用して、クライアントが自分たちの問題をどの程度理解しているかを説明します。
不在。理解が足りないと思われるクライアントは、通常、自分に問題があることを認めません。彼らは、心理社会的問題を抱えていると非難され、専門医に紹介されたり入院したりすることを他人のせいにするかもしれません。
悪い。クライアントは軽微な問題や症状を認識していますが、それらを説明するには身体的、医学的、または状況的要因のみに依存します。彼らは、健康状態が感情的な状態によって決まるという事実を認めたくないのです。このようなクライアントは、心理社会的問題やそれらにおける非身体的要因の役割に対する個人的な責任を受け入れません。もし彼らが問題があることを認めたとしても、原則として、その解決策は薬物治療や外科的治療によってのみ、あるいはこの問題に責任があると思われる人々から隔離された状態でしか考えられません。
部分的。問題を否定するよりも、問題と治療の必要性の可能性を認めているクライアントは、部分的には理解しています。しかし、そのような立場は、自分の問題に対する誤解や認識の欠如を招き、心理療法の早期終了につながる可能性があります。
良い。クライエントは問題の存在をすぐに認めるが、その解決には適切な心理療法が必要である。」 [p.334-372]。
参考文献: ソマー＝フラナガン、ジョン、ソマー＝フラナガン、リタ。臨床面接。 M.: ウィリアムズ出版社、2006 年。

エピクライシス症候群が発生します。

罪悪感を伴ううつ病。

体細胞の状態。病理のない内臓の場合。うつ病の身体的兆候が認められた：頻脈、皮膚の乾燥。

精神状態。完全に方向性が定まっていて、彼女の状態については何の批判もありません。暗示的、恐れ、不安、疑い深い。会話の中で絶えず励まされることが必要です。声は静かで、話す速度は急激に遅くなり、長い沈黙の後に、ほとんど単音節で答えます。涙もろくて、心が弱い。気分は落ち込み、重苦しい、絶望的な憂鬱が漂います。彼は周囲のすべてを暗い光の中で認識し、以前は喜びをもたらした印象は意味を持たず、関連性を失っているように見えます。過去は間違いの連鎖として見られます。過去の不満、不幸、間違った行為は常に思い出され、再評価されます。現在と未来は暗くて絶望的に見えます。

うつ病は重度または中等度です。

診療科では、進行中の治療のさなか、彼女は感情が高ぶり、基本的に連絡を取ることができず、最初は動けず、単調な姿勢で一日中ベッドで過ごし、頭を下げて座り、しぶしぶ質問に答えていましたが、その後、長い沈黙、静かな声、表情は悲しげだった。活動意欲もなかった。彼女は自殺願望を表明した。新しい情報を処理することが困難になるという形での思考抑制が認められ、彼女は記憶力の急激な低下と集中力の欠如を訴えました。

精神状態。完全に方向性があり、単調で、単調で、憂鬱な気分。自信、興味、活力の低下。根拠のない自責の念や自殺願望を表現します。思考と集中が困難。モーターの遅れを客観的に検出します。

睡眠障害、早期覚醒を訴え、憂うつ感は特に朝に悪化し、夕方には治まると指摘しています。性欲は抑制されます。患者は涙を流し、絶望感と絶望感を経験します。日々の責任に対処できないと訴える。未来に対する悲観と過去への過剰な没入を表現します。彼女は会話に積極的ではなく、思いとどまることができません。当科では、セラピーの背景に反して、彼女の気分は徐々に平準化され、より活動的になり、より動きやすくなり、日内での気分の変動がなくなり、食欲と睡眠が正常化し、将来の本当の計画を表明し始めました。彼女は満足のいく状態で自宅に退院した。

身体症状を伴う重度のうつ病。

精神状態：完全に定位し、意識は明瞭、接触が正式に可能、ゆっくりとした猫背の姿勢、足を引きずる、静かで抑揚のない声、耳が聞こえない。皮膚の膨圧は低く、見た目はくすんで、目はくぼみ、髪は輝きを失っています。患者は単調、単調だ。

気分は落ち込み、自信を失い、興味を失い、エネルギーが低下します。根拠のない自責の念や自殺願望を表現します。困難

思考力、集中力。モーターの遅れを客観的に検出します。便秘が起こる。

彼女は睡眠障害、早朝覚醒を訴えており、うつ病は特に朝に悪化し、夕方には治まると述べています。性欲は抑制されます。病気で涙もろい人は、絶望感と絶望感を経験します。日々の責任に対処できないと訴える。未来に対する悲観と過去への過度の没入を表現します。彼女は会話に積極的ではなく、思いとどまることもできず、批判も減ります。彼には将来の計画はなく、すべての考えはこの病気の話題に集中しており、近い将来にまで広がっています。

当科では、治療中に気分の背景が徐々に平準化し、彼女はより活動的になり、より動きやすくなり、日内での気分の変動がなくなり、食欲、睡眠、便が正常化しました。私は将来の本当の計画を表明し始めました。

同時に、治療の終わりまでに、感情の単調さ、顔の反応の貧弱さ、思考の曖昧さ、感情生活の単調さが明らかになりました。彼女は自殺願望を否定した。

残存的 – 感情障害を伴う器質性症候群。

精神状態。時間の代わりに大まかに方向付けされます。気分が不安定で、会話中にイライラする。思考は粘度があり、硬直的で、動きが遅く、スピーチは詳細で詳細です。彼女は好き嫌いが多く、イライラしやすく、頑固で、矯正することができず、助けを求め、参加を求め、どのような薬で治療されるのか尋ね、彼女が最も役立つと考えている薬をすぐにリストアップし、反対意見には耳を傾けず、主張を主張します。自分自身のことを考え、批判的に怒り、声を荒げる、会話を理解するのが難しい、複雑な質問にすぐに答えることができない、長時間考え込む、語彙が限られている。日常の状況では、彼女は非常にうまくナビゲートし、時には甘くて卑屈な言葉になり、時には定型句になり、スピーチの中で時々紋切り型の表現がチラつきます。自分の状態や行動全般に対する批判が減ります。気分は不安定で、少し不機嫌な感じがあり、彼女の動作は遅く、言葉はゆっくりで、興味の範囲は急激に狭まっており、基本的にすべての会話や質問は病気、治療、回復の話題を中心に展開しており、彼女は治ることを要求していますが、彼女は自分の病気の症状を正確に特徴付けることができません。

治療中の最初、彼女は機嫌が悪く、診療科の手続きに不満を持ち、不機嫌でうるさく、単調で紋切り型の要求を繰り返し突きつけられ、判断が原始的で、発言も単調でした。

その後、感情症状は完全に軽減されましたが、以前の状態に対する批判は回復しませんでした。彼女には将来の具体的な計画はありませんでした。

抑うつ妄想状態。

精神状態：完全に方向性があり、国家を批判しない。気分は急激に落ち込んでおり、重圧的で絶望的な憂鬱があります。あなたの周りのすべてが暗い光の中で認識され、以前は喜びをもたらした印象は意味を持たず、関連性を失っているように見えます。過去は間違いの連鎖として見られます。で

過去の不満、不幸、間違った行為は常に思い出され、再評価されます。現在と未来は暗く、絶望的に見えます。

診療科では、進行中の治療のさなか、彼女は感情が高ぶり、基本的に連絡を取ることができず、患者は最初の数日は身動きが取れず、一日中ベッドで単調な姿勢で過ごし、頭を下げて座り、質問に気乗りせずに答えていました。長い沈黙の後、静かな声で、表情は悲しげだった。活動意欲もなかった。彼女は自殺願望を表明した。新しい情報を処理するのが困難になるという形での思考抑制が認められ、彼女は記憶力の急激な低下と集中力の欠如を訴えました。気分には日ごとの変動があり、夕方には改善し、患者はより活発になり、おしゃべりになりました。

その後、精神運動遅滞は消失し、気分の背景は平準化され、彼女はより機動的になり、部門での仕事に従事するようになりました。睡眠と食欲は正常化し、将来の本当の計画が浮かび上がりました。

躁妄想と怒りを伴う躁状態。

精神状態: 正確にその場に定位置にあり、その場に留まることはできず、イライラし、時には怒りっぽく、意地悪します。接触においてはそれは形式的であり、経験の本質を明らかにしません。気分が高揚し、活動への欲求が高まります。陽気で、のんきで、気が散りやすく、表面的な判断。自分の状態や将来に対して過度に楽観的な態度が見られます。患者はとても元気で、異常なほどの力が湧いてくるのを感じます。疲れ知らず。一度に複数のタスクを引き受けますが、単一のタスクを完了することはありません。知的刺激は思考の加速として現れます。注意力は非常に変わりやすいものです。患者は非常に饒舌で、ひっきりなしに話し、声がかすれています。歌い、踊り、詩を読みます。スタッフへの愛を告白。裸。彼は自分の行動に対して何の批判も示していない。声のイントネーションが哀れだ。スピーチは要点を絞らず、スピーチのペースが加速されます。彼の答えは不適切であり、共鳴しています。パラロジカルな思考。周囲で起こるすべてのことは、重要であろうと些細であろうと、同様に患者の興味を呼び起こしますが、注意が集まるのはほんの一瞬だけで、何も残りません。興奮状態が最高潮に達すると、患者は視界に入ってくるすべてのものを自動的に記録しコメントするようです。自分の能力を過大評価する傾向があり、職業を変えたい、仕事に従事したいという願望を表明する演劇活動。彼女は自分には並外れた能力があり、若く見えると信じています。食欲の増加。早起きもあります。回診中、彼は医師と他の患者との会話に常に干渉します。

活動性妄想症候群。

精神状態：対話者に途中で会う完全な準備ができていません。彼女はあることについて話すことを拒否し、他のことについては沈黙し、警戒しています。完全に方向性があり、意識は明瞭で、疑い深く、会話中に逆質問をし、文句を言わず、自分は精神的に健康であると考えています。彼女は連絡を取ることができず、しつこく尋ねられると緊張し、引っ込み思案になり、怒りっぽくなり、すぐにイライラしてしまいます。逆論理的な思考、失言、質問への不適切な回答、迫害と影響に関する断片的な考えを表現します。発話は自発的で、大声で、声がかすれています。落ち着きがなく、注目を集めることは困難ですが、長くは続きません。入院、異常行動の理由が説明できない

きっぱり否定します。同時に、それは単調で単調で、感情的には平坦です。判決は逆説的だ。同部門では、進行中の治療中、彼女は、基本的に連絡を取ることができない経験を積み上げ、独り言を言い、衝動的になり、後に妄想的な考えは現実化せず、感情症状は完全に軽減されましたが、転移した状態に対する批判は回復しませんでした、と彼女は言いました。過去の経験について非常に消極的に話した。彼女には将来の具体的な計画はありませんでした。次のことが表面化しました：感情的な貧困、単調さ、推論する傾向、思考のパラロジズム。この部門では、彼女は自閉症で仕事に関与せず、体制に消極的に従っていました。

高齢患者における血管柱頭の欠損。

精神状態：対話者に途中で会う完全な準備ができていません。彼女はある事柄について話すことを拒否し、他の事柄については沈黙し、用心深く、完全に方向転換し、意識は明瞭で、しぶしぶ会話に入ってくる、思考がパラロジカルで、言葉が滑舌し、迫害や影響に関する断片的な考えを表現する。彼女は気分が落ち込み、時々涙を流し、脱力感、めまい、詳細には説明できない頭の中の漠然とした感覚を訴えていました。同時に、彼女は粘稠で心気症になり、時々不安になり、うるさくなり、後に単調で単調になり、感情の平坦化を示しました。同科では、治療中、彼女は感情に満ちていましたが、後に精神病症状は軽減されましたが、やや無力で単調なままであり、将来の本当の計画をまったく表明しませんでした。

感情的・意志的欠陥。

彼女がその部門にいた間、最初は単調で、単調で、模倣的ではなく、感情的に平板で、彼女のスピーチは共鳴し、彼女の判断はパラロジカルでばかげていました。彼女はベッドに横たわり、誰ともコミュニケーションをとらなかった。彼女はずさんで自閉症で、体制に消極的に服従し、仕事には関与していませんでした。その後、彼女はいくらか活発になりましたが、自分の状態を批判する様子はありませんでした。彼女は自分が変わったこと、より内向的になったことをしぶしぶ認めましたが、そのことを自分自身ではなく他人のせいにしたと彼女は過去に声を経験したことを認めました。しかし、会話の時点で彼女はそれらを否定しました。スピーチは結局同じフレーズを繰り返すものとなり、両義性が明らかになりました。彼女の精神生活の現れは、相変わらず模倣的で単調なままでした。彼女は会話に興味を示さず、患者に感情的な反応を引き起こすことなく、いつでも会話が中断される可能性があり、患者はまったく無関心でオフィスを去りました。

身体的状態

これは伝統的にすべての身体システムについて説明されています。以下の指標に特に注意が払われます。

体性体質型 - 特定の精神疾患および身体疾患の素因を示す可能性があります。

神経学的状態

伝統的に説明されているように、次の点に特別な注意が払われます。

光に対する生徒の反応は、薬物中毒、進行性麻痺、その他の器質的疾患の診断に使用されます。

動きの調整、震えの存在 - これらの障害は、薬物中毒やアルコール依存症の患者における中毒と離脱の一般的な兆候です。

局所的な神経症状の存在。

精神状態

精神状態の判定は、精神医学的診断のプロセス、つまり患者の認知プロセスの最も重要な部分であり、他の科学的認知プロセスと同様に、無秩序に発生するものではなく、現象から発生までのパターンに従って体系的に発生する必要があります。エッセンス。積極的に目的を持って、ある意味で組織化された現象についての生きた熟考、つまり患者の実際の状態（症候群）を決定または認定することは、病気を認識する最初の段階です。

質の悪い研究や患者の精神状態の説明は、医師が患者の研究に関する特定の計画や計画を習得しておらず、遵守していないため、無秩序に研究を行っていることが原因で発生することがほとんどです。

精神疾患は人格疾患の本質であるため（コルサコフ S.S.）、精神疾患者の精神状態は個人的特徴と精神病理学的症状で構成され、これらは従来、陽性症状と陰性症状に分けられます（ジャクソン）。慣例を採用すると、精神障害者の精神状態は 3 つの「層」で構成されていると言えます: 陽性障害 (P)。陰性障害 (N) と性格特性 (L)。 PNL - 最初の文字で表します。

さらに、精神活動の発現は、最初の文字に従って、条件付きで4つの主要な領域、PEPSに分けることができます。

1. 認知 (知的記憶) 領域。これには、知覚、思考、記憶、注意 (P) が含まれます。
2. 高次の感情と低次の感情が区別される感情領域 (E)。
3. 行動（運動意志）領域。本能的活動と意志的活動（P）が区別されます。
4. 意識の領域。異質精神、自己精神、身体精神の 3 種類の方向性が区別されます (C)。

精神状態を調べる方法

臨床精神病理学的研究方法では、痛みを伴う症状を特定するための主な診断技術または方法は、それらの切っても切れない統一性に対する質問と観察です。

健康に関する一般的に受け入れられている質問から患者との会話を始めることが推奨されますが、精神科クリニックでは多くの場合、これは会話を始めるための口実としてのみ機能し、医師が研究が進むべき方向性をナビゲートする機会を与えます。実施される。患者の状態により、質問や会話が事実上不可能な場合には、選択肢があります。このような場合、精神科医は患者の状態を検査する際、主に観察に限定せざるを得なくなる。

精神科医は、さらなる集中的な会話の過程で、幸福に関する最初の質問の後、研究対象の患者の精神障害の最大レベルを決定し、この範囲内で個人の特徴の詳細を調べます。異なる影響を与える可能性のある精神病理学的症状のいくつか。診断値.

陽性（病理学的に生産的な）障害に加えて、症候群の構造には陰性（欠乏）障害も含まれます。後者は、ほとんどの場合、症候群に疾患学的特異性の特徴を与えます。それらはより不活性で、一度発生すると消える傾向がなく、あたかもその人格の病前の特徴と融合するかのように、症状の重症度に応じてある程度それを変形させます。

精神状態を分析する際に個人の特徴を解釈する必要性は、精神病状態が本質的に亜急性または慢性である場合に発生し、したがって精神病理学的な生産的症状は個人の症状を完全にはカバーしません。さらに、患者の親族の病前データや性格データを決定するとき、また、難病患者の精神状態を評価するときは、寛解状態でも個人的特徴を評価しなければなりません。国境違反（神経症と精神病）。

精神状態を説明する方法論

精神状態の説明は、状態、その構造、個人の特性を定義する症候群のアイデアを作成した後に実行されます。状態の説明は、可能であれば精神医学用語を使用せずに説明的なものであるため、この臨床説明の病歴を参照する別の医師が、総合を通じてこの状態に独自の臨床的解釈と資格を与えることができます。

精神状態の構造論理図式に従って、精神活動の 4 つの領域を説明する必要があります。これらの精神活動の領域を説明するときは、任意の順序を選択できますが、原則に従わなければなりません。つまり、1 つの領域の病理を完全に説明せずに、別の領域の説明に移ってはなりません。このアプローチでは、説明が一貫していて体系化されているため、何も見逃されることはありません。

主に観察を通じて情報が得られる領域、つまり外観、つまり行動や感情の現れから説明を始めることをお勧めします。この後、認知領域の説明に進む必要があります。認知領域に関する情報は、主に質問や会話を通じて得られます。

認知領域

知覚障害

知覚障害は、患者を診察し、行動を観察し、質問し、図面や書かれた製品を研究することによって判断されます。知覚過敏の存在は、特定の刺激に対する反応の特徴によって判断できます。患者は窓に背を向けて座り、医師に静かに話すように頼み、静かに言葉を発音しようとします、半分ささやき声で、身震いしてひるみます。ドアがきしみたりバタンと閉まるとき。錯覚や幻覚の存在の客観的な兆候は、患者自身から関連情報を得るよりもはるかに少ない頻度で確立できます。

幻覚の存在と性質は、患者の行動を観察することによって判断できます。患者は何かを聞く、耳を閉じる、鼻孔を閉じる、何かをささやく、恐怖で辺りを見回す、誰かを振り払う、床にあるものを集める、何かを振り落とすなどです。病歴では、このような患者の行動をより詳細に記載する必要があります。この動作により、適切な疑問が生じます。

客観的に幻覚の兆候がない場合、患者が何かを「見ている」か「聞いている」かどうかを常に尋ねるべきではありません。患者が自分の経験について積極的に話すよう促すためには、これらの質問が誘導になるとよいでしょう。患者が何を伝えるかだけでなく、どのように伝えるかも重要である。自発的か不本意か、異化への願望があるか否か、興味を持って、目に見える感情の色付けをして、恐怖の感情を持って、または無関心に、無関心に。

セネストパシー。セネストパシーを患っている患者の行動的特徴には、主に身体専門家、後には霊能者や魔術師に助けを求める執拗な要求が含まれます。これらの驚くほど持続的で単調な痛み/不快な感覚は、内臓幻覚とは対照的に、経験の客観性の欠如によって特徴付けられ、多くの場合、独特で大げさな色合いと、不明瞭で変化に富んだ局在化さえあります。普通じゃない、苦しい、何の価値もない似たような感覚胃の中を「さまよって」、胸、手足と患者は、既知の病気の悪化時の痛みと明らかに対照的です。

どこでそう感じますか？

この痛みや不快感には何か特徴があるのでしょうか？

感じる部分は変わりますか？これは時間帯と何か関係があるのでしょうか？

それらは純粋に物理的な性質のものなのでしょうか？

食べ物の摂取量、時間帯、身体活動、気象条件と、その発生または激化との間に何か関係があるのでしょうか？

鎮痛剤や鎮静剤を服用すると、これらの感覚は消えますか?

幻想と幻覚。幻覚や幻覚について尋ねるときは、特別な機転を利かせる必要があります。この話題に入る前に、患者に次のように言って準備しておくことをお勧めします。「神経障害があると、異常な感覚を感じる人もいます。」次に、誰も聞こえる範囲にいないときに患者が何か音や声を聞いたかどうかを尋ねることができます。この場合、病歴から視覚、味覚、嗅覚、触覚、または内臓の幻覚が存在すると仮定する理由が得られる場合は、適切な質問をする必要があります。

患者が幻覚について説明する場合、感覚の種類に応じて、特定の追加の質問が作成されます。彼が一つの声を聞いたのか、それとも複数の声を聞いたのかを調べる必要があります。後者の場合、患者には、声が三人称で自分について語り合っているように見えたでしょうか。これらの現象は、患者が遠くで話している現実の人々の声を聞いて、彼らが自分について話し合っていると確信する状況（関係妄想）とは区別されるべきである。患者が声が自分に話しかけていると主張する場合（二人称幻覚）、その声が正確に何を言っているのかを判断する必要があり、言葉が命令として認識されている場合は、患者がその言葉に従わなければならないと感じているかどうかを判断する必要があります。幻聴で話される言葉の例を記録する必要があります。

幻視は錯視とは区別する必要があります。患者が検査中に直接幻覚を見ない場合、誤って解釈された可能性のある実際の視覚刺激の有無に依存するため、この区別を行うのは困難な場合があります。

幻聴。患者は、騒音、音、または声が聞こえると報告します。声は男性でも女性でも、聞き慣れた声でも馴染みのない声でも、患者は自分に向けられた批判や賛辞を聞くことができます。

誰もいないのに何か音や声が聞こえたことがありますか?

あなたの近くにいますか、それとも彼らがどこから来たのか理解できませんでしたか？

彼らは何を言っているのでしょうか？

対話幻覚は、患者に関する何かについて話し合っている 2 つ以上の声が患者に聞こえる症状です。

彼らは何を議論しているのでしょうか？

どこから聞こえますか?

コメント内容の幻覚。このような幻覚の内容は、患者の行動や思考に関する現在のコメントです。

あなたの行動や考えに対する評価を聞いていますか?

強制的な幻覚。患者に特定の行動をとるよう促す認識の欺瞞。

幻覚触覚。このグループの障害には、複雑な欺瞞、手で覆われた感覚、ある種の物質、風などの形での触覚および一般的な感情が含まれます。皮膚の下を這う虫の感覚、刺すような感覚、刺されるような感覚。

- それをできる人が誰もいない中での、異常な触覚の感覚をご存知ですか?
- 体重が突然変化したり、軽くなったり重くなったり、沈んだり飛んだりする感覚を経験したことがありますか?

幻覚嗅覚。患者は異常な臭い、多くの場合不快な臭いを感じます。患者さんは、この匂いが自分から出ているのではないかと思うことがあります。

異常な臭いや他の人には嗅げない臭いを感じたことはありますか? これらの匂いは何ですか？

幻覚は、多くの場合、不快な味覚の形で現れます。

- 普段の食べ物の味が変わったと感じたことはありますか？
- 食事以外で味を感じることはありますか？
- 幻覚。患者には、現実には存在しない形、影、または人々が見えます。これらは輪郭や色の斑点である場合もありますが、多くの場合、それらは人、または人間に似た生き物や動物の姿です。これらは宗教的な起源を持つ人物である可能性があります。
-他の人には見えないものを見たことはありますか？
-何かビジョンはありましたか？
- 何を見たのですか？
-それは一日のどの時間帯に起こりましたか?
- これは眠りにつく瞬間や目覚める瞬間と関係していますか？

離人感と現実感の喪失。離人感や現実感喪失を経験した患者は、通常、それらを説明するのが難しいと感じます。これらの現象に慣れていない患者は、このことについての質問を誤解し、誤解を招く答えをすることがよくあります。したがって、患者が持参することが特に重要です。具体的な例あなたの経験。次の質問から始めるのが合理的です。「あなたの周りの物体が本物ではないと感じたことはありますか?」そして、「自分自身が非現実であると感じたことはありますか? 自分の体の一部が本物ではないように感じましたか？」現実感喪失を経験している患者は、環境のすべてが非現実的または生気がないように見えるとよく言いますが、離人症では、患者は環境から切り離されているように感じたり、感情を感じることができなかったり、自分がある種の役割を演じているように感じたりすると主張することがあります。彼らの中には、自分の経験を説明するときに比喩的な表現（たとえば、「まるでロボットになったかのように」）に頼る人もいますが、これは妄想とは慎重に区別する必要があります。

以前に見た、聞いた、経験した、体験した、語られた現象（デジャブ、デジャエンテンドゥ、デジャヴェク、デジャエプルーヴェ、デジャラコンテ）。親近感は過去の特定の出来事や時代に結びつくことはなく、過去全般を指します。経験した出来事が起こった可能性を患者が評価する信頼度は、次の場合に大きく異なる可能性があります。さまざまな病気。批判がない場合、これらの記憶喪失は患者の神秘的な思考を支援し、妄想の形成に関与する可能性があります。

-これまで思いつかなかった考えがすでに頭に浮かんだように感じたことはありますか?
- 今初めて聞いたことを、前に聞いていたと感じたことはありますか？
――読んでいて、テキストに無理な親近感はありませんでしたか？
-初めて見たものを前に見たような気がしたことはありますか?

見たことのない、聞いたことのない、経験したことのないものなどの現象（jamais vu、jamais vecu、jamais entendu など）。患者にとって、見慣れたよく知られたものは、なじみがなく、新しく、理解できないものに見えます。親近感の歪みに伴う感覚は、発作的に発生する場合と、長期間持続する場合があります。

――見慣れた環境を初めて見たという感覚はありましたか？
-これまで何度も聞いたはずの言葉に、奇妙な違和感を感じたことはありますか?

思考障害

思考の性質を分析すると、思考プロセスのペース（加速、減速、遅延、停止）、細部への傾向、「思考の粘度」、不毛な哲学（推論）の傾向が確立されます。思考の内容、その生産性、論理を説明し、具体的および抽象的、抽象的思考の能力を確立し、アイデアや概念を操作する患者の能力を分析することが重要です。分析、総合、一般化する能力が研究されます。

研究には、単語が欠落しているテキストを使用することもできます (エビングハウステスト)。被験者はこのテキストを読みながら、物語の内容に応じて不足している単語を挿入する必要があります。この場合、批判的思考の違反を検出することが可能です。被験者は、時には近くにある単語や失われた単語と関連付けて、ランダムな単語を挿入し、不条理な間違いを訂正しません。ことわざや格言の比喩的な意味を理解することで、思考の病理を特定しやすくなります。

形式的思考障害

思考プロセスを直接評価することはできないため、主な研究対象はスピーチです。

患者の会話から、主に統合失調症で観察されるいくつかの異常な障害が明らかになった。患者が新造語、つまり病理学的感覚を説明するために彼によって発明された言葉を頻繁に使用しているかどうかを確認する必要があります。単語を新造語として認識する前に、それが単なる発音の間違いや別の言語からの借用ではないことを確認することが重要です。

次に、音声の流れの乱れが記録されます。突然の停止は思考の中断を示している可能性がありますが、多くの場合、それは単に神経精神的な興奮の結果です。あるトピックから別のトピックへの急速な切り替えは、アイデアの飛躍を示唆していますが、無定形性や論理的つながりの欠如は、統合失調症に特徴的な一種の思考障害を示している可能性があります。

話す速度が遅くなる（うつ病性亜昏迷、緊張型無言症）。

一部の回答には、追加の質問など、完全な情報が含まれていません。

医師は、患者に、答えを導き出したり、明確にしたりするよう、励ましの形で奨励することを強いられることが多いことに気づきました。

答えは単音節または非常に短いもの (「はい」、「いいえ」、「かもしれない」、「わかりません」) であり、複数の文になることはめったにありません。

患者は何も言わず、時折質問に答えようとするだけです。

徹底。主なものを副次的なものから分離する能力の低下は、混沌とした関連性をもたらします。これらの思考の特徴は、次のような特徴を持つ人々に特徴的です。器質的なダメージ中枢神経系とてんかんの性格の変化。

自由にプレゼンテーションを行ったり、自由形式の質問に答えたりする場合、詳細にこだわる傾向が顕著になることがあります。

患者は、提示された特定の質問に詳細まで答えることができません。

推理。推論の基礎は「価値判断」への傾向の増大、つまり小さな判断対象に関して一般化する傾向です。

患者はよく知られている事柄について長々と話し、平凡な真実を繰り返したり肯定したりする傾向があります。

非常に冗長なスピーチは内容の不足に対応しません。スピーチは「空虚な哲学化」「無為な哲学化」と定義できます。

パラロジカル性（いわゆる「歪んだ論理」）。この思考障害では、事実と判断が単一の論理的根拠に基づいて統合され、鎖の中に配置され、特定の偏りをもって互いに重なり合います。元の誤った判決と矛盾する、または矛盾する事実は考慮されません。

錯論理性はせん妄の解釈形式の根底にあり、その内容は迫害、改革、発明、嫉妬などの妄想的な考えであることがほとんどです。

会話中に、過去の経験についての議論に関連して、そのような思考障害が現れることがあります。精神的トラウマ、それは患者の心の「痛み」となっていました。このようなパラロジカルな妄想形成の「悪感情的」性質は、影響力が及んだ場合に発生する可能性があります。精神的トラウマ心気症、家族、性的性質、深刻な個人的な不満の経験に関連しています。

さらに深刻なケースでは、会話の話題に関係なく、パラロジカルな思考が現れます。この場合、結論は現実や論理法則によって決定されるのではなく、個人のニーズ（しばしば痛みを伴う）によってのみ決定されます。

思考の中断、またはシュペルン。考えが完了する前に突然言葉が止まることで現れます。数秒、場合によっては数分続く沈黙の後、患者は自分が何を言ったのか、あるいは何を言いたかったのか思い出せなくなります。

長時間の沈黙は、患者が思考の遅れを任意に説明するか、医師からの質問の後にこのように沈黙の理由を判断する場合にのみ、思考の中断として認定されます。

- 外的な理由とは関係なく、突然思考が消滅するという経験をしたことがありますか?
- 文章を書き終えることができなかったのは何ですか?
-どう感じましたか？

メンチズム。思考はランダムで制御不能な方向に進むことがあります。より多くの場合、思考プロセスの加速された流れが観察され、注意を集中することができず、思考の「影」または急いでいる思考の「群れ」の感覚だけが意識に残ります。

-（最近）頭の中で混乱を感じることがありますか？
-自分の思考の流れをコントロールできないと感じたことはありますか?
――思いが巡ってきたような感覚はありましたか？

患者の外見、つまりいつもと違う服装、表情、視線（悲しい、警戒している、晴れやかななど）に注意を払う必要があります。異常な姿勢、歩き方、不必要な動きは、妄想や運動強迫（儀式）の存在を示唆します。患者は通常、（妄想的なものとは対照的に）過大評価されている強迫的な考えについて進んで話します。これらの考えが現時点での思考内容とどの程度関連しているのか、思考過程への影響、およびこれらの考えと患者の性格との関連性を判断する必要があります。したがって、支配的で過大評価されている考えが患者の思考の内容と完全に関連しており、それを決定づけているのであれば、強迫観念（観念）はその時点での患者の思考の内容とは無関係であり、それと矛盾する可能性があります。患者の心の中のさまざまな考えの暴力の程度、意見、世界観に対する異質さの程度、およびこれらの考えに対する患者の批判的態度の程度を評価することが重要です。

強迫観念的な現象。強迫観念は最初に対処されます。次の質問から始めるとよいでしょう。

それを許さないように努めているにもかかわらず、特定の考えが常に頭の中に浮かんできますか?

患者が肯定的な答えをした場合は、例を挙げて尋ねるべきです。患者は、侵入的な考え、特に暴力やセックスに関連した考えを恥じることが多いため、粘り強く、しかし同情的に患者に質問することが必要な場合があります。このような現象を強迫観念と特定する前に、医師は患者がそのような考えを自分自身のものとして認識していること（誰かや何かからインスピレーションを受けたものではないこと）を確認する必要があります。

強迫的な儀式は、注意して観察すれば気づくこともありますが、隠れた形（暗算など）をとり、会話の流れを妨害するという理由だけで発見されることもあります。強迫的な儀式がある場合は、患者に具体的な例を挙げてもらう必要があります。このような障害を特定するには、次の質問が使用されます。

- すでに完了しているとわかっているアクションを常に確認する必要があると感じますか?
- ほとんどの人は一度しかやらないことを、何度もやる必要があると感じますか?
- 同じアクションをまったく同じ方法で何度も繰り返す必要があると感じますか? 患者がこれらの質問のいずれかに「はい」と答えた場合、医師は患者に具体的な例を挙げてもらう必要があります。

妄想は、患者が他の信念との違いに気づいていないため、直接質問できない唯一の症状です。医師は他人からの情報や病歴に基づいて妄想を疑う場合があります。

妄想的な考えの存在を特定することが課題の場合は、まず患者に他の症状や患者が説明する症状について説明してもらうことをお勧めします。不快感。例えば、患者が人生には生きる価値がないと言う場合、そのような意見には客観的な根拠がないにもかかわらず、患者は自分が非常に邪悪であり、自分のキャリアが台無しになったと考える可能性もあります。

精神科医は、多くの患者が妄想を隠しているという事実を覚悟しなければなりません。しかし、妄想の話題がすでに明らかになっている場合、患者は促すことなく妄想を展開し続けることがよくあります。

妄想的である可能性がある、またはそうでないアイデアが特定された場合は、それがどの程度安定しているかを調べる必要があります。患者の信念が妄想ではなく文化的伝統によるものであるかどうかを判断する必要があります。患者が異なる文化の伝統の中で育った場合、または珍しい宗教宗派に属している場合、これを判断するのは難しい場合があります。このような場合、患者の精神的に健康な同胞や同じ宗教を信仰する人を見つけることで疑問が解決します。

せん妄には、特に認識が難しい特定の形態があります。オープンであるという妄想的な考えは、他人がその人の表情や行動からその人の考えを推測できるという意見とは区別されなければなりません。この形態のせん妄を特定するには、次のように尋ねることができます。

自分の考えを声に出して言わなくても、他の人はあなたが考えていることを知っていると思いますか?

「投資思考」の妄想を特定するために、次の質問が使用されます。

いくつかの考えが実際には自分のものではなく、外部から意識の中に持ち込まれたものであると感じたことはありますか?

妄想的思考は次の質問によって診断できます。

· 時々、考えが頭から消えていくように感じることがありますか?

コントロール妄想を診断するとき、医師は同様の困難に直面します。この場合、次のように尋ねることができます。

· 何らかの外部の力があなたをコントロールしようとしているように感じますか?
· 自分の行動が外部の誰かまたは何かによってコントロールされていると感じたことはありますか?

この種の経験は正常とは程遠いため、一部の患者は、人間の活動は神または悪魔によって指示されているという宗教的または哲学的信念を指し、肯定的な質問と回答を誤解します。極度の不安によって自制心が失われることだと考える人もいます。統合失調症の患者は、命令を与える「声」を聞いた場合、これらの感覚があると報告することがあります。したがって、そのような誤解を避けるために、肯定的な回答の後にさらに質問を続ける必要があります。

嫉妬のせん妄。その内容は、配偶者が浮気しているという確信です。いかなる事実もこの裏切りの証拠として認識されます。通常、患者はベッドリネンについた髪の毛、衣服についた香水やオーデコロンの匂い、恋人からの贈り物などの形で婚外恋愛の証拠を見つけようと多大な努力をします。計画が立てられ、恋人たちを一緒に捕まえようとする試みが行われます。

· あなたの配偶者や友人があなたに浮気しているかもしれないと思ったことはありますか?
· これについてどんな証拠がありますか?

罪悪感のせん妄。患者は自分が何かひどい罪を犯したか、何か不適切なことをしたと確信しています。患者は、子供の頃にした「悪いこと」についての心配に過剰かつ不適切にとらわれていることがあります。場合によっては、患者は火災や自動車事故など、実際には自分には何の関係もない悲劇的な出来事に対して責任を感じることがあります。

· 何かひどいことをしてしまったような気がしたことはありますか?
· あなたの良心があなたを苦しめる何かがありますか?
· これについて教えていただけますか?
· このことで罰を受けるのは当然だと思いますか?
· あなたは時々自分自身を罰することについて考えますか?

誇大妄想妄想。患者は自分には特別な能力や力があると信じています。彼は自分が有名人、たとえばロックスター、ナポレオン、キリストであると確信しているかもしれません。彼は素晴らしい本を書き、素晴らしい音楽を作曲し、革命的な科学的発見をしたと信じています。誰かが彼のアイデアを盗もうとしているのではないかという疑惑がしばしば起こります。彼の特殊な能力についてのほんの少しの疑念が苛立ちを引き起こします。

· 何か素晴らしいことを達成できるという考えはありますか?
· 自分を平均的な人と比較した場合、自分をどのように評価しますか。少し良い、少し悪い、または同じです。
· 最悪の場合。じゃあ何？あなたには何か特別なことはありますか？
· あなたには特別な能力、才能、能力がありますか、超感覚的な知覚、または人々に影響を与える何らかの方法がありますか？
· あなたは自分自身を明るい性格だと思いますか?
· あなたが何で有名なのか説明できますか?

宗教的な内容のナンセンス。患者は誤った宗教的信念に圧倒されています。時にはそれらは、再臨、反キリスト、悪魔の憑依など、伝統的な宗教体系の中で発生します。まったく新しいものになる可能性があります宗教制度または、輪廻転生や涅槃の考えなど、さまざまな宗教、特に東洋の宗教の考えの混合。

宗教的妄想は、誇大妄想と組み合わされる場合があります（患者が自分を宗教指導者であると考えている場合）。罪悪感妄想（患者の信念によれば、想像上の犯罪が主の永遠の罰を負わなければならない罪である場合）、または影響妄想（例えば、患者が悪魔に憑依されていると確信している場合）。

宗教的な内容についての妄想は、患者の文化的および宗教的環境で受け入れられている考えを超えていなければなりません。

· あなたは宗教的な人ですか?
· これはどういう意味ですか?
· 何か変わった宗教体験をしたことがありますか?
· あなたは信心深い家庭で育ちましたか、それとも後から信仰を持つようになりましたか? どのくらい前？
· あなたは神に近いですか？神はあなたに対して特別な役割や目的を持っていますか?
· あなたには人生における特別な使命がありますか?

心気症性妄想は、深刻な不治の病気の存在についての痛みを伴う確信によって現れます。この場合の医師の発言は、本当の危険を欺き、隠そうとする試みと解釈され、手術やその他の根治療法を拒否すると、患者は病気が末期段階に達していると思い込まされてしまいます。

これらの障害は、患者の主な経験が身体的欠陥の可能性や変形に焦点を当てている場合、醜形恐怖症に苦しむ人は、一般に、身体的欠陥についての実際の考えに加えて、次のような考えを持っています。態度（周りの誰もが自分の欠陥に気づき、彼らを笑っているという感覚）、憂鬱な背景の気分。彼らは、他人に気づかれずに鏡で自分自身を見たいという患者の絶え間ない願望（「鏡症状」）、写真撮影への参加の執拗な拒否、そして「欠陥」を修正するための手術を美容院に依頼することについて説明しています。たとえば、患者は自分の胃や脳が腐っていると信じているかもしれません。腕が伸びたり、顔の特徴が変わったりします（醜形恐怖症）。

・身体の機能に異常はありませんか？
· 見た目の変化に気づきましたか?

妄想関係。患者は、無意味な発言、発言、出来事が自分に関係している、または自分に向けて特別に意図されたものであると信じています。人々が笑っているのを見て、患者は彼らが自分を笑っていると確信します。新聞を読んだり、ラジオを聞いたり、テレビを見たりするとき、患者は特定のフレーズを自分に宛てられた特別なメッセージとして認識する傾向があります。患者に関係のない出来事や発言が自分に当てはまるという強い信念は、態度の妄想であると考えられるべきです。

· 人がいる部屋に入ると、彼らがあなたのことを話していて、もしかしたらあなたのことを笑っているのではないかと思いますか?
· テレビ、ラジオ番組、新聞に関する情報で、あなたに個人的に関係のあるものはありますか?
彼らはあなたにどう反応しますか？見知らぬ人公共の場所、路上、交通機関で?

影響のせん妄。患者は、感情、思考、行動に対する外部からの明らかな影響、または何らかの外部の力によってそれらが制御されている感覚を経験します。この形態のせん妄の主な特徴は、顕著な衝撃感覚です。

最も典型的なものは、患者の体内に定着して体を特別な方法で動かす異質の力についての説明、または異質であると認識される感情を呼び起こすテレパシーメッセージについての説明です。

· 遠く離れた場所に思考を伝達する能力を信じている人もいます。あなたの意見は何ですか？
· 外部の状況に関係なく、自由の欠如を感じたことがありますか?
· 自分の考えや感情が自分のものではないという印象を持ったことはありますか?
· 何かの力が自分の動きを制御していると感じたことはありますか?
・いつもと違う効果を感じたことはありますか？
・これは誰かの影響でしょうか？
・身体に異常な不快感や快感が生じましたか？

思考のオープンさ。患者は、人々は他人の主観的な認識や行動に基づいて自分の考えを読み取ることができると確信しています。

投資の考え方。患者は、自分のものではない考えが自分の頭に植え付けられていると信じています。

思考の撤回。患者は、何らかの外力によって思考が突然消えたり中断されたりする主観的な感覚を説明することがあります。

精神的自動症（観念的、感覚的、運動的変異）と呼ばれる影響妄想の主観的、知覚的要素は、同じ質問を使用して特定されます。

· あなたが考えていることを人に知られたり、考えを読まれたりするかもしれないと感じたことはありますか?
· どのようにしてこれができるのでしょうか?
· なぜこれが必要なのでしょうか?
· あなたの思考を誰がコントロールしているかわかりますか?

上記の症状は、カンディンスキー・クレランボー症候群で観察される観念的自動症の構造の一部です。

記憶障害

履歴を取得するプロセス中に、持続的な記憶の問題について質問する必要があります。精神状態の検査では、患者は現在、最近、遠い出来事の記憶を評価する検査を受けます。短期記憶は次のように評価されます。患者は、患者が修正できる程度にゆっくりと発音して、一連の 1 桁の数字を再現するように求められます。

まず、患者がタスクを確実に理解できるように、覚えやすい一連の短い数字を選択します。 5番に電話してください異なる数字。患者が正しく繰り返すことができれば、一連の 6 つの数字、次に 7 つの数字が提示されます。患者が 5 つの数字を覚えていない場合は、他の 5 つの数字を使用してテストが繰り返されます。

7 つの数字を正しく再現することは、健康な人の正常な指標と考えられます。このテストは実行するのに十分な集中力も必要とするため、集中力テストの結果が明らかに異常である場合は、記憶力の評価には使用しないでください。

次に、新しい情報を知覚し、すぐに再現し、記憶する能力が評価されます。医師は 5 分間、他の話題について患者と会話を続け、その後、暗記の結果をチェックします。健康な人は小さな間違いしか犯しません。

最近の出来事の記憶は、過去 1 ～ 2 日間のニュース出来事、または医師が知っている患者の人生の出来事について質問することによって評価されます。質問されるニュースは患者の利益になるものであり、メディアによって広く報道されるべきです。

遠い出来事の記憶は、患者に自分の伝記や井戸から特定の点を思い出してもらうことによって評価できます。既知の事実過去数年間の公生活（子供や孫の生年月日、政治指導者の名前など）。一連の出来事を明確に理解することは、個々の出来事の記憶を持つことと同じくらい重要です。

患者が入院しているとき、看護スタッフから提供された情報に基づいて、患者の記憶について一定の結論を導き出すことができます。彼らの観察は、患者がどのくらい早く日課、クリニックのスタッフや他の患者の名前を覚えるかに関するものです。彼は物をどこに置いたか、ベッドの場所、トイレへの行き方を忘れていますか。

学習と記憶に関する標準化された心理検査は、診断に役立ち、記憶障害の進行を定量的に評価できます。その中で、最も効果的なものの 1 つは、短い段落の内容を即時および 45 分後に再現することを要求するウェクスラー論理記憶テストです。正しく再現されたアイテムの数に基づいてポイントが計算されます。

記憶障害は一般的であり、ほとんどの人が人生の後半に多かれ少なかれ起こります。記憶障害の詳細を特定することは、医師が主要な症候群、疾患の分類学的所属、その経過段階、場合によっては病理学的過程の局在化の全体像を形成するのに役立ちます。

「記憶喪失」の訴えには別の病態が隠れている可能性があります。実際の思考の遅さは、うつ病患者の不安に伴う不確実性や不注意によってさらに悪化し、自尊心の低下により、これらの実際の認知障害が価値の低い経験の枠内に収まってしまいます。うつ病の初期段階では、これらは記憶障害の訴えである可能性があります。

反応性ヒステリー状態では、痛みを伴うトラウマ体験を積極的に忘れたり、抑圧したりする可能性があります。病的状況の時間枠外では、記憶はそのまま残ります。

州内で起こった出来事の個々の（多くの場合重要な）詳細の記憶が断片的に失われることアルコール中毒、-パリンプセスト-は、アルコール依存症の初期段階の信頼できる兆候です。

記憶の病状を特定するには、人工的なフレーズや 10 個の単語を記憶するテストが使用されます。

選択的選択的記憶障害は、脳血管の病理に特徴的な、精神的・感情的な緊張や時間制限の状況で起こる特定の情報の忘却です。不安のために日付、名前、住所、電話番号を忘れることは、既往歴の収集中にすでに注目を集めている可能性があります。この場合、以下を明確にすることが特に適切です。

· 突然の電話での会話や興奮したときなど、緊急に思い出す必要があるときに、よく知られている事柄を思い出せないことに気づいたことがありますか?
· 動的記憶障害。外傷性脳損傷を負った患者の脳血管疾患と、ある程度の中毒により、記憶処理の活動が断続的に行われることがあります。このような障害は、単独の単一症状として現れることはほとんどありませんが、すべての精神プロセスの間欠性と組み合わせて現れます。この場合の記憶は、一般に患者の精神的パフォーマンスの不安定さと疲労の指標です。

動的記憶障害の指標の 1 つは、患者が日常生活で利用する調停手段を使用することで改善する可能性があることです。このようなデバイスについて尋ねるのは適切です。

・自分用のメモ（ハンカチの結び目）はありますか？
· 何かを思い出させるような物を目に見える場所に置いていますか?

固着健忘症は、過去の記憶は保持されているものの、現在の出来事の記憶障害から構成されます。この健忘症は、中毒性、外傷性、血管性精神病におけるコルサコフ症候群の主な症状であり、急性および慢性の両方で発生します。患者に自己紹介をした後、検査のため、しばらくしてから名前を呼ばれるように警告するのが適切です。

通常、次のような質問が聞かれます。

・今朝は何したの？
・主治医の名前は何ですか？
· 病棟の患者の名前をリストします。

逆行性健忘症は、意識障害のある期間に先立つ出来事の記憶が失われることです。

前向性健忘では、意識障害の期間の直後の一定期間、出来事が患者の記憶から消えます。

健忘症とは、意識障害のある期間に起こった出来事の記憶が欠如していることです。

これらの健忘症は、特定の状態または病原性因子の作用との関連によって区別されるため、患者に質問するときは、患者が記憶内の出来事を思い出すことができないこの期間の境界を概説する必要があります。

進行性の記憶喪失。記憶の減少は徐々に増加し、特定の順序で発生します。具体的なものから一般的なものへ、後で取得したスキルや知識から以前に取得したものへ、感情的に重要でないものからより重要なものへ。この力学はリボーの法則に対応します。進行性健忘症の重症度は、現在の出来事から遠い昔の出来事まで、人生の出来事について順番に質問することで明らかになります。名前を教えていただけますか:

· 世界で最も有名な最新のイベント。
· あなたが住んでいる都市（村）のおおよその人口。
· 最寄りの食料品店の営業時間。
· 通常の年金（給与）の受給日数。
· アパートにいくら支払いますか?

疑似回想は、患者の人生で実際に起こった出来事の時間の置き換えを伴う記憶の欺瞞です。過去の出来事が現在として表現されます。それらの内容は、原則として、単調で、平凡で、もっともらしいものです。通常、疑似回想と作話はどちらも物語の中で患者によって自発的に述べられます。これらの障害を特定することを目的とした質問は定義されていません。

談話。過去に実際の根拠がなく、一時的な因果関係もない記憶。幻想的な作話もあり、病前期を含む人生のさまざまな時期に患者に起こった異常な出来事についてのフィクションです。会話は断片的で変化しやすく、物語が繰り返されると、新たな驚くべき詳細が報告されます。

注意障害

注意力とは、対象物に集中する能力です。集中力とは、この集中力を維持する能力のことです。既往歴を収集している間、医師は患者の注意力と集中力を監視する必要があります。このようにして、精神状態検査が終了する前に、関連する能力の判断を下すことができます。正式な検査により、この情報を拡張し、病気の進行に伴う変化をある程度の確実性で定量化することが可能になります。通常、クレペリンに従って数を数えることから始まります。患者は、100 から 7 を引き、次に残りから 7 を引き、残りが 7 未満になるまでこの動作を繰り返すように求められます。テストの実行時間とエラーの数が記録されます。患者が算術の知識が乏しいためにテストの成績が悪かったと思われる場合は、より単純な同様の課題を実行するか、月の名前を逆の順序で列挙するように依頼する必要があります。

多くの精神疾患および身体疾患のプロセスは注意障害から始まるため、患者の精神活動の方向と集中の研究は臨床医学のさまざまな分野で非常に重要です。注意障害は患者自身が気づくことが多く、これらの障害はほぼ日常的なものであるため、患者はさまざまな専門の医師に注意障害について話すことができます。しかし、一部の精神疾患では、患者は自分の問題に注意が及んでいる範囲内では気づかない場合があります。

注目すべき主な特性には、量、選択性、安定性、濃度、分布、スイッチングが含まれます。

注意の量は、相対的にはっきりと知覚できるオブジェクトの数として理解されます。短い期間時間。

注意の範囲が限られているため、被験者は周囲の現実の最も重要なオブジェクトのいくつかを常に強調する必要があります。このように、さまざまな刺激の中から少数の刺激だけを選択することを注意の選択性といいます。

· 患者は放心状態を示し、定期的に対話者（医師）に再度質問します。特に会話の終わり近くになると頻繁に起こります。
· コミュニケーションの性質は、注意が散漫になりやすいこと、注意を維持すること、および新しい話題に自発的に切り替えることが難しいことによって影響を受けます。
· 患者の注意が 1 つの考え、会話の話題、対象に短時間だけ留まる

注意の安定性とは、被験者が指示された精神活動から逸脱せず、注意の対象への集中を維持する能力です。

患者は、内部の刺激（思考、感覚）または外部の刺激（無関係な会話、街路の騒音、視界に入ってくるあらゆる物体）によって気を散らされます。生産的な接触は事実上不可能になる可能性があります。

集中力とは、障害がある中で注意を集中させる能力です。

· 頭脳的な仕事をしているとき、特に一日の仕事の終わりに集中するのが難しいことに気づきましたか?
・仕事で不注意なミスが増えていることに気づいていますか？

注意の分布は、被験者が自分の精神活動を複数の独立変数に同時に向けて集中させる能力を示しています。

注意の切り替えとは、ある対象または種類の活動から別の種類の活動に焦点と集中を移すことです。

· 精神的な作業を行うとき、外部からの干渉に敏感ですか?
· ある活動から別の活動にすぐに注意を切り替えることができますか?
· 興味のある映画やテレビ番組のあらすじを常に理解できますか?
· 読書中に気が散ることがよくありますか?
· テキストの意味を理解せずに機械的に流し読みしていることによく気づきますか?

シュルテ表と実証テストを使用して注意力調査も実施されます。

精神障害

気分の評価は行動の観察から始まり、直接的な質問で続きます。

· 気分はどうですか？
· 精神的にはどうですか？

うつ病が検出された場合は、患者に、時々涙が出そうになることがあるかどうか（実際に涙が出そうになることはしばしば否定されます）、現在や将来について悲観的な考えを持っているかどうかを詳しく尋ねる必要があります。彼が過去に対して罪悪感を感じているかどうか。質問は次のように定式化できます。

· 将来あなたに何が起こると思いますか？
· あなたは何か自分を責めていますか？

不安の状態についての詳細な研究では、患者はこの感情に伴う身体症状や考えについて質問されます。

· 不安を感じたとき、体の変化に気づきますか?

次に、心拍数の上昇、口渇、発汗、震え、その他の自律神経系の活動や筋肉の緊張の兆候について質問し、特定のポイントについて検討します。不安な考えの存在を特定するには、次のことを尋ねることをお勧めします。

· 不安を感じたとき、何が思い浮かびますか?

考えられる反応としては、失神、コントロールの喪失、差し迫った狂気の可能性についての考えが含まれます。これらの質問の多くは、病歴に関する情報を収集するときに尋ねられるものと必然的に同じです。

高揚した気分に関する質問は、うつ病に関する質問と相関しています。したがって、一般的な質問 (「気分はどうですか?」) の後に、必要に応じて、次のような直接的な質問が続きます。

· 異常に元気な感じがしますか？

気分の高揚には、過剰な自信、自分の能力に対する過大な評価、そして贅沢な計画を反映した考えが伴うことがよくあります。

医師は、支配的な気分を評価するとともに、気分がどのように変化するか、それが状況と一致するかどうかを確認する必要があります。気分が急に変わると、感情が不安定になると言われます。感情反応が持続的に欠如している場合（通常、感情が鈍くなったり、平坦になったりすると呼ばれます）にも注意する必要があります。精神的に健康な人では、話し合う主な話題に応じて気分が変わります。悲しい出来事について話すときは悲しそうな顔をし、自分を怒らせた理由について話すときは怒りを示します。雰囲気が状況と一致しない場合（たとえば、患者が母親の死について説明しながらクスクス笑っている場合）、それは不適切であるとマークされます。この症状は十分な証拠がないまま診断されることが多いため、典型的な例を病歴に記録する必要があります。患者と親しい知人が、後で彼の行動について別の説明を提案するかもしれません。たとえば、悲しい出来事について話すときに笑顔になるのは、恥ずかしさの結果である可能性があります。

州感情領域調査全体を通じて決定および評価されます。思考、記憶、知性、知覚の領域を研究する場合、患者の感情的背景と自発的反応の性質が記録されます。親戚、同僚、ルームメイト、医療スタッフ、そして彼自身の状態に対する患者の感情的態度の特殊性が評価されます。この場合、患者の自己申告だけでなく、栄養代謝プロセスの調子と方向性の指標である精神運動活動、顔の表情、パントマイムに関する客観的な観察データも考慮することが重要です。患者と患者を観察している人には、睡眠時間と質、食欲（うつ病では減少し、躁状態では増加）、生理学的機能（うつ病では便秘）について質問する必要があります。検査の際は、瞳孔の大きさ（うつ状態では散大）、皮膚や粘膜の水分（うつ状態では乾燥）に注意し、測定します。動脈圧脈拍を数えます（血圧の上昇と心拍数の増加）。精神的ストレス）、患者の自尊心を調べます（躁状態では過大評価、うつ病では自己卑下）。

うつ症状

抑うつ気分（低気分症）。患者は悲しみ、落胆、絶望感、落胆を経験し、不幸を感じます。不安、緊張、過敏性も気分不快として評価する必要があります。評価は気分の持続時間に関係なく行われます。

・緊張（不安、イライラ）を経験したことがありますか？
・終わるまでどのくらいかかりましたか？
· 憂鬱、悲しみ、または絶望的な時期を経験したことがありますか?
· 何も幸せにならないとき、すべてが自分に無関心なときの状態を知っていますか?

精神運動発達遅滞。患者は倦怠感を感じ、動くことが困難になります。抑制の客観的な兆候は、たとえば、ゆっくりとした話し方、言葉の間の休止など、目立つはずです。

・だるさを感じますか？

認知能力の低下。患者は集中力の低下と思考能力の全体的な低下を訴えます。たとえば、考えるときの無力感、決定を下すことができないこと。思考障害は主に主観的なものであり、断片化した思考や一貫性のない思考などの重大な障害とは異なります。

· 考えるときに何か問題を感じますか。意思決定; 日常生活で算術演算を実行する。何かに集中する必要がありますか？

興味や楽しみへの欲求の喪失。患者は人生のさまざまな分野への興味や快楽への欲求を失い、性欲が減少します。

周囲に対する関心に変化はありますか?

· 普段あなたに喜びを与えるものは何ですか?
・今は幸せですか？

価値の低い考え（自己卑下）、罪悪感。患者は自分の性格や能力を軽蔑的に評価し、肯定的なものすべてを軽視したり否定したり、罪悪感について話したり、根拠のない罪悪感を表明したりします。

· 最近自分自身に不満を感じていますか?
· これは何と関係があるのでしょうか？
· あなたの人生で個人的な成果とみなせるものは何ですか?
· 罪悪感を感じますか？
· あなたが自分を責めていることを教えていただけますか?

死、自殺についての考え。ほとんどすべてのうつ病患者は、しばしば死や自殺についての考えに戻ります。忘却の彼方に行きたいという願望についての声明は、患者の参加なしに突然起こり、「眠りに落ちて目覚めない」ということがよくあります。自殺方法を考えるのは典型的です。しかし、患者が特定の自殺行動に走る傾向がある場合もあります。

患者の自殺を妨げる 1 つ以上の状況、いわゆる「自殺防止バリア」は非常に重要です。この障壁を特定し強化することは、自殺を防ぐ数少ない方法の 1 つです。

・人生に行き詰まり、絶望感を感じていませんか？
· あなたは自分の人生を続ける価値がないと感じたことはありますか?
· 死についての考えが頭に浮かびますか?
· 自ら命を絶ちたいと思ったことはありますか?
・自殺の具体的な方法を考えたことはありますか？
· 何があなたをそうさせなかったのですか？
· これを行う試みはありましたか?
· これについて詳しく教えていただけますか?

食欲および/または体重の減少。うつ病は通常、食欲や体重の変化、多くの場合減少を伴います。食欲の増加は、一部の非定型うつ病、特に季節性うつ病で発生します。感情障害（冬季うつ病）。

・食欲は変わりましたか？
· 最近体重が減りましたか/増えましたか?

不眠症または眠気の増加。夜間睡眠障害の中で、入眠期の不眠症、真夜中の不眠症（頻繁に目が覚める、眠りが浅い）、および2時から5時頃の早起きを区別するのが通例である。

入眠障害は神経症由来の不眠症によく見られますが、早期覚醒は明確な憂鬱や不安の要素を伴う内因性うつ病でより一般的です。

· 睡眠に問題がありますか?
· 眠りにつきやすいですか?
· そうでない場合、何が眠りを妨げているのですか?
· 夜中に理由もなく目が覚めることはありますか?
· 重い夢は気になりますか？
· 早朝に目が覚めてしまうことはありますか? （また眠れますか？）
・どんな気分で目覚めますか？

日々の気分の変動。患者の気分のリズム的特徴を明らかにすることが重要差動機能うつ病の内因性と外因性。最も典型的な内因性リズムは、憂鬱または不安が徐々に減少することであり、特に 1 日を通して午前中に顕著です。

· 一日のうちで一番大変なのはどの時間帯ですか?
・朝と夕方どちらが体が重いと感じますか？

感情反応の低下は、表情の乏しさ、感情の変化、声の単調さなどによって現れます。評価の基礎となるのは、尋問中に記録された運動症状と感情反応です。一部の症状の評価は、向精神薬の使用によって歪められる可能性があることに留意する必要があります。

単調な表情

・表情が不完全な場合があります。
· 患者の表情が変わらないか、会話の感情的な内容に応じて顔の反応が予想よりも少ない。
・表情は固まり、無関心で、治療に対する反応も鈍い。

動きの自発性の低下

· 患者は会話中に非常に不快なようです。
・動作が遅い。
· 患者は会話中ずっと動かずに座っています。

ジェスチャーが貧弱または欠落している

· 患者は身振りの表現力がわずかに低下している。
・患者は、自分の考えや感情を表現するために、手の動きをしたり、機密事項を伝えるときに前かがみになったりすることはありません。

感情的な反応の欠如

· 感情的な共鳴の欠如は、微笑んだり冗談を言ったりすることでテストできます。通常、笑顔や笑い声が返されます。
· 患者はこれらの刺激の一部を見逃す可能性があります。
・どんなに挑発されても患者は冗談に反応しない。

· 会話中に、患者は音声の変調がわずかに低下していることに気づきました。
· 患者の会話では、言葉の高さや声のトーンがあまり強調されていません。
· 怒りを引き起こす可能性のある純粋に個人的な話題について話し合うとき、患者は声の調子や音量を変えません。患者の会話は常に単調です。

アネルジー。この症状には、エネルギーの喪失、疲労感、または理由のない疲労感が含まれます。これらの障害について尋ねるときは、患者の通常の活動レベルと比較する必要があります。

· 通常の活動をするときに、いつもより疲れを感じますか?
· 肉体的および/または精神的に疲労を感じていますか?

不安障害

パニック障害。これらには、予期せぬ原因のない不安発作が含まれます。頻脈、息切れ、発汗、吐き気や腹部の不快感、胸の痛みや不快感などの不安の体性栄養症状は、他の症状よりも顕著になる場合があります。精神症状：離人症（現実感喪失）、死への恐怖、感覚異常。

· パニックや恐怖に突然襲われ、身体的に非常に困難に感じた経験はありますか?
· どのくらい続きましたか？
· どのような不快な感覚を伴いましたか?
· これらの発作には死の恐怖が伴っていましたか?

躁状態

躁状態の症状。高揚した気分。患者の状態は、アルコールやその他の酩酊とは関係なく、過度の陽気さ、楽観主義、そして時には過敏性を特徴とします。患者はほとんど考慮しない気分が高揚する病気の症状として。同時に、現在の躁状態を診断することは特に困難ではないため、過去の躁状態についてより頻繁に尋ねる必要があります。

· 人生のどの時点でも特に高揚感を感じたことはありますか?
· それはあなたの行動規範と大きく異なりましたか?
· あなたの親戚や友人は、あなたの状態が単に機嫌が良いだけではないと考える何らかの理由がありましたか?
· イライラした経験はありますか？
· この状態はどのくらい続きましたか?

多動。患者は、仕事、家族のこと、性的関心、計画やプロジェクトの作成において活動性が高まっていることに気づきます。

· あなたはいつもより活動的で忙しかった（いた）というのは本当ですか？
· 仕事や友人との付き合いはどうですか？
· あなたは今、趣味やその他の興味に対してどれくらい情熱を注いでいますか?
· じっと座っていられますか、それとも常に動きたいですか？

思考の加速・発想の飛躍。患者は、思考の明確な加速を経験し、思考が言葉より先に進んでいることに気づくことがあります。

· 思考や連想が容易に生じていることに気づきましたか?
・あなたの頭はアイデアでいっぱいだと言えますか？

自尊心の向上。功績、つながり、人や出来事への影響力、力や知識の評価が通常のレベルに比べて明らかに上昇します。

・いつもより自信が持てるようになりましたか？
· 何か特別な計画はありますか？
・自分自身に特別な能力や新たなチャンスを感じていますか？
・自分を特別な人間だと思っていませんか？

睡眠時間の減少。評価するときは、過去数日間の平均を考慮する必要があります。

· 休息を感じるために必要な睡眠時間は、通常より短くなりますか?
・普段の睡眠時間と今の睡眠時間はどれくらいですか？

超魅力的。患者の注意は、取るに足らない、または無関係な外部刺激に非常に簡単に切り替えられます。

· 周囲が会話の主要な話題から気をそらしていることに気づきましたか?

行動領域

本能的な活動、意志的な活動

患者の外見と服装から、患者の意志の強い性質について結論を導き出すことができます。セルフネグレクトは、だらしなさや衣服のしわによって表れ、アルコール依存症、薬物中毒、うつ病、認知症、統合失調症など、いくつかの診断の可能性を示唆しています。躁症候群の患者は、明るい色を好んだり、ばかばかしいスタイルのドレスを選んだり、身だしなみが整っていないように見える場合があります。患者の体格にも注意を払う必要があります。最近体重が大幅に減少したと思われる理由がある場合は、医師に警告を発し、身体疾患、神経性食欲不振症、またはうつ病の可能性について考えさせる必要があります。

顔の表情は気分に関する情報を与えます。うつ病の場合、最も特性垂れ下がった口角、額の縦じわ、そして眉毛の中央部分がわずかに盛り上がっていることです。不安状態にある患者は、通常、額に横じわがあり、眉毛が上がり、目が大きく開き、瞳孔が開きます。うつ病と不安は特に重要ですが、観察者は多幸感、イライラ、怒りなどのさまざまな感情の兆候を探す必要があります。抗精神病薬の服用によりパーキンソニズム症状のある患者には、「石のように」凍りついた顔の表情が現れます。また、甲状腺中毒症や粘液水腫などの病状を示す場合もあります。

姿勢や動作も気分を反映します。うつ病の患者は通常、前かがみになり、前かがみになり、頭を下げ、床を見つめるという特徴的な姿勢で座っています。不安を抱えた患者は頭を上げて直立して座り、多くの場合椅子の端に座り、手を座席にしっかりと握ります。彼らは、興奮性うつ病の患者と同様、ほとんど常に落ち着きがなく、絶えずジュエリーに触れたり、衣服を整えたり、爪をやすりしたりします。彼らは震えています。躁病患者は多動で落ち着きがありません。

社会的行動は非常に重要です。躁症候群の患者は、社会的慣習に違反することが多く、見知らぬ人に過度に慣れ親しんでいます。認知症患者は、医療面接の手順に対して不適切な反応を示したり、面接がなかったかのように仕事を続けたりすることがあります。統合失調症の患者は、面接中に奇妙な行動をすることがよくあります。過活動で行動が抑制されない人もいれば、引きこもり思考に没頭する人、攻撃的な人もいます。反社会性パーソナリティ障害の患者は、攻撃的に見えることもあります。社会的行動の違反を登録するとき、精神科医は患者の具体的な行動を明確に説明しなければなりません。

最後に、医師は患者に主に統合失調症で見られる異常な運動障害がないかどうかを注意深く観察する必要があります。これらには、常同症、姿勢のすくみ、エコープラクシア、アンビテンデンス、およびワックス状の柔軟性が含まれます。また、抗精神病薬を長期間服用している高齢患者（特に女性）に主に見られる運動機能障害である遅発性ジスキネジアを発症する可能性があることにも留意する必要があります。この障害は、噛んだり吸ったりする動き、しかめっ面、顔、手足、呼吸筋を伴う舞踏運動アテトーゼの動きを特徴とします。

意識の病理

同種、自己、および身体精神の方向性。

見当識能力は、時間、場所、主題に対する患者の認識を特定することを目的とした質問を使用して評価されます。研究は、日、月、年、季節に関する質問から始まります。反応を評価する際には、多くの健康な人は正確な日付を知らないということを覚えておく必要があり、診療所に滞在している患者が、特に病棟で常に同じルーチンに従っている場合、曜日がわからない可能性があることは理解できます。。ある場所で方向性を知るとき、彼らは患者にどこにいるかを尋ねます（たとえば、病棟や老人ホームなど）。次に、患者の配偶者や病棟スタッフなど、他の人について質問し、自分は誰なのか、患者とどのように関係しているのかを尋ねます。後者がこれらの質問に正しく答えることができない場合は、身元を明らかにするよう求められる必要があります。

意識の変化は次のような理由で起こることがあります。様々な理由: 精神病、酩酊、外傷性脳損傷、統合失調症を引き起こす体性疾患、反応状態。したがって、意識障害はさまざまです。

意識変性の典型的な症状複合体には、せん妄、無念症、オネロイド、黄昏の茫然自失などがあります。これらすべての複合症状は、さまざまな程度で表されますが、次のような特徴があります。

・現在の出来事や主観的経験を思い出すことができず、その後の健忘症、環境の不鮮明な認識、その断片化、認識のイメージを固定することの困難につながる。
· 時間、場所、周囲の環境、自分自身のいずれかの見当識障害。
· 一貫性の侵害、思考の一貫性と判断力の低下。
・意識が暗くなった時期の記憶喪失

見当識障害。見当識障害はさまざまな急性精神病として現れます。慢性疾患そして、現在の実際の状況、環境、患者の性格に関連して簡単に検証できます。

・あなたの名前は何ですか？
· あなたの職業は何ですか？

環境の全体的な認識は、意識の動揺の経験の変化によって置き換えることができます。

幻想、幻覚、妄想体験を通じて環境や自分自身の性格を認識する能力は、不可能になるか、細部に限定されます。

時間見当識の単独の障害は、意識障害ではなく、記憶障害（健忘性見当識障害）に関連している可能性があります。

患者の検査は、患者の注意を引かずに、患者の行動を観察することから始めるべきです。医師は質問することで患者の注意を知覚の欺瞞からそらします。その結果、知覚が弱くなったり一時的に消えたりする可能性があります。さらに、患者はそれらを隠し始める（擬似化する）場合があります。

· 今は何時ですか?
・何曜日、何日ですか？
· どの季節ですか？

微妙な意識障害を診断するには、質問に対する患者の反応に注意を払う必要があります。したがって、患者はその場所を正しく移動できますが、質問された彼を驚かせると、患者はぼんやりと辺りを見回して、少し間を置いてから答えた。

・どこにいるの？
・あなたの環境はどんな感じですか？
・あなたの周りには誰がいますか？

別働隊。現実の外の世界から遊離していることは、周囲で何が起こっているのかについて患者が十分に理解していないことから明らかであり、状況に関係なく注意を集中して行動することができません。

病的状態では、注意力の程度などの意識の特徴が弱まります。この点で、現時点で最も重要な情報の選択が混乱します。

「注意のエネルギー」が損なわれると、特定のタスクに集中する能力が低下し、対象範囲が不完全になり、現実を認識することが完全に不可能になります。通常、患者が自分とその周囲で何が起こっているかを認識する能力を判断することを目的とした質問が行われます。

・どうしたの？
· なぜ入院しているのですか？
・何か手伝いましょうか？

支離滅裂な思考。患者は、判断力の弱さから物体と現象を結びつけることがまったくできないまで、さまざまな程度の思考障害を示します。分析、統合、一般化などの思考操作の失敗は、特にアメンティアの特徴であり、支離滅裂な発話として現れます。患者は医師の質問を無意味に繰り返す可能性があり、思考のランダムな意味のある要素が意識に侵入し、同様にランダムなアイデアに置き換えられる可能性があります。

患者は、大きな声で、または逆に小さな声で何度も質問を繰り返すと、答えることができます。通常、患者は自分の考えの内容に関するより複雑な質問に答えることができません。

· 何が心配ですか？
・あなたは何を考えている？
・何を考えているの？

外部の状況と現在の出来事との関係を確立する能力をテストしてみることができます。

・周りに白衣を着た人がいる。なぜ？
・注射を打たれます。何のために？
· 家に帰るのを妨げるものはありますか?
· あなたは自分が病気だと思いますか?

健忘症。変性意識のすべての症状複合体は、精神病の終了後の記憶の完全または部分的な喪失を特徴とします。

意識が真っ暗闇の状態で行われる精神生活は、現象学的研究にはアクセスできない（またはほとんどアクセスできない）可能性があります。したがって、健忘症の存在と特徴の両方を特定することは、診断上非常に重要です。精神病中に実際の出来事の記憶がない場合、苦痛な経験が記憶に残ることがよくあります。

精神病期間中の最高の経験は、オネイロイドを受けた患者によって再現されます。これは主に、夢のようなアイデア、疑似幻覚、および程度は低いですが、現実の状況の記憶（指向性オネイロイドによる）の内容に関係します。せん妄から回復するとき、記憶はさらに断片化され、ほぼもっぱら痛みを伴う経験に関連しています。失明および薄明意識の状態は、ほとんどの場合、罹患した精神病の完全な記憶喪失によって特徴付けられる。

・現実に「夢」に似た状態を見たことがありますか？
· 何を見たのですか？
・この「夢」の何が特別なのでしょうか？
· この状態はどのくらい続きましたか?
· あなたはこれらの夢の参加者でしたか、それとも外側から見ましたか?
· どのようにして正気に戻りましたか - すぐにまたは徐々にですか?
· あなたがこの状態にある間にあなたの周りで何が起こったか覚えていますか？

病気への批判

患者の精神状態の認識を評価するときは、この概念の複雑さを覚えておく必要があります。精神状態の検査が終わるまでに、臨床医は患者が自分の経験の苦痛な性質をどの程度認識しているかを予備評価しておくべきである。この認識をさらに評価するために、直接質問する必要があります。これらの質問は、個々の症状の性質に関する患者の意見に関係します。たとえば、自分の誇張された罪悪感が正当化されると信じているかどうかなどです。医師はまた、患者が自分を病気だと考えているかどうか（たとえば、敵に迫害されているのではなく）も調べなければなりません。もしそうなら、その人は自分の体調不良の原因を身体的または精神的な病気に帰しているのでしょうか。治療が必要であると判断するかどうか。これらの質問に対する答えは、特に患者が治療プロセスにどれだけ積極的に参加するかを決定するものであるため、これらの質問に対する答えも重要です。該当する現象の有無のみを記録する記録（「意識はある」精神疾患」または「精神疾患の認識がない」）はほとんど価値がありません。