出産時の出血。 産科診療における出血
出産時の失血：正常と逸脱
通常、失血は分娩の第 3 段階で、赤ちゃんの場所である胎盤が剥離するときに発生します。 胎盤は通常、子宮の後壁に沿って側面（または底部）に移行して位置しています。 胎盤の生理学的分離中、子宮腔の容積と胎盤領域との間に存在する不一致により、胎盤は子宮壁から分離されます。 胎盤は、胎児の誕生後、2〜3回の収縮の間に最初の10〜15分で分離されます。
胎盤を剥離すると、血管が豊富に発達した広範囲の胎盤領域が露出し、出血の危険性が生じます。 しかし、胎盤が剥離して血管が露出した直後に、子宮の筋線維が集中的に収縮し始め、これが子宮のらせん動脈を圧縮、ねじり、筋肉の厚さの中に引っ込めることに寄与します。
これらのプロセスと並行して、胎盤部位の領域で血栓が活発に形成されます。最初に、血管に緩く接続された緩い血栓が形成されます。 2〜3時間後 - 高密度で弾性のあるフィブリン血栓が血管壁にしっかりと付着し、血管の欠陥を覆います。 重大な出血を伴わずに胎盤を完全に分離するには、次の要素が必要です。
胎盤と子宮の間の融合の欠如。
-子宮の十分な収縮性（分娩の第1段階と同等）。
-血栓形成プロセスの活性。
生理学的に許容できる出産時の失血量は体重の0.5％（250～300ml）までと考えられています。 より重大な失血は、標準からの逸脱であり、1% を超えると大量とみなされます。 体重1kgあたり30mlに相当する重大な失血は、出産中の女性の生命に脅威をもたらします。
出血は、分娩の第 1 段階（産道の準備）、第 2 段階（出産そのもの）、第 3 段階（胎盤の誕生）、および産褥期に発生することがあります。
急性の大量失血は、中枢神経系、呼吸器系、内分泌系などの身体にさまざまな変化を引き起こします。 出血の結果、分娩中の女性の循環血液量が減少し、血圧が低下し、出血性ショックが発症し、死亡する可能性があります。
分娩中の出血は、フォンヴィレブランド病、播種性血管内凝固症候群（DIC）、ヘパリン使用などの出血性疾患のある患者で発生することがあります。 ただし、出血のより一般的な原因は他にもあります。 それらについてはさらに詳しくお話します。
胎盤の不適切な付着
出産中の出血は、胎盤の分離の障害によって起こりやすくなることがよくあります。
胎盤の部分的な強固な付着（胎盤付着部偏性胎盤）。 さらに、すべてではなく、個々の葉だけが執着という病理学的な性質を持っています。
胎盤の完全な密着（胎盤付着総体） - 胎盤領域の表面全体にわたって。
絨毛膜絨毛の内方成長（胎盤増生）。 それらは子宮筋層（子宮の筋肉層）を貫通し、その構造を破壊します。
子宮を覆う腹膜に至るまで、かなりの深さの子宮筋層への絨毛の発芽（胎盤発芽）。
特定の介入や病気の結果として子宮の構造が変化すると、胎盤が不適切に付着します。 主なものは次のとおりです。
子宮の炎症過程。
- 外科的介入（前の出産における胎盤の手動による剥離、帝王切開、保存的筋腫切除術、子宮掻爬術）。
- 子宮（中隔）の奇形。
- 粘膜下筋腫性結節。
産後の出血は、子宮腔内に胎盤またはその一部（胎盤葉、胎盤膜）が滞留し、正常な子宮収縮が妨げられることが原因で発生することがあります。 胎盤停滞の原因は、ほとんどの場合、部分的な癒着胎盤と、分娩第 3 期の不適切な管理です。
子宮の収縮力の低下
次の場合に出血が起こることがあります。 収縮性（低血圧）および子宮の興奮性。 子宮の緩慢で弱い収縮は、胎盤の急速な剥離と出血の停止に適切な条件を作りません。
で 完全な損失子宮の緊張、収縮機能、神経筋構造の興奮性が麻痺し、子宮筋層が分娩後に十分な止血（出血を止める）を行うことができなくなります。
出産後の低出血および弛緩性出血では、血液が少しずつ放出されます。 子宮の収縮活動が弱いため出てこない血栓の形で子宮腔および膣内に蓄積し、出血がないという誤った印象を与えます。 子宮の緊張を軽減するための主な前提条件をリストします。
初産婦の年齢は40歳以上です。 腎臓と肝臓の病気。 心血管系、気管支肺系、内分泌系の病理。
子宮の瘢痕、炎症過程、子宮筋腫および子宮内膜症。 幼児症、子宮発育異常、卵巣機能低下。
この妊娠の合併症：胎児の骨盤位、流産の危険性、前置胎盤または低位胎盤、重度の妊娠症。 大きな胎児、多胎妊娠、羊水過多による子宮の過膨張。
速くて 早産; 調整不能 労働活動; 長期労働、陣痛の弱さ。 誘発分娩または手術による分娩。
産後期間の管理
継承期間を適切に管理することで出血を防ぐことができます。 この合併症の発症を防ぐための主な対策は次のとおりです。
子宮の収縮を促進するための膀胱へのカテーテル挿入。
-子宮収縮を刺激するためのエルゴメトリンとオキシトシンの投与。
- 胎盤剥離の兆候を特定する。
胎盤分離の兆候が現れた場合、既知の方法 (Abuladze など) の 1 つを使用して胎盤を分離します。 この場合、膀胱を空にした後、子宮の穏やかなマッサージが実行されます。 次に、両手で腹壁を縦方向に折り、陣痛中の女性にいきむように促します。 剥離した胎盤は通常、簡単に生まれます。
15 ～ 20 分以内に胎盤の剥離の兆候が見られず、子宮収縮薬の投与や胎盤を剥離するための外部方法の使用の効果がない場合は、手動で胎盤を剥離し、胎盤を剥離します。実行されました。
この後、子宮の内壁を調べて胎盤組織や膜の残骸を検出します。 同時に、頭頂部の血栓も除去されます。 手動による胎盤分離の禁忌は、癒着胎盤です。
出産後の出血に対する薬物治療
分娩中の女性が胎盤または産褥期に出血を経験した場合は、段階的な治療が必要です。 主なタスク 薬物治療産後出血には次のようなものがあります。
できるだけ早く出血を止めてください。
- 大量失血の発症の予防;
- 循環血液量（CBV）の不足の回復。
- 入場不可 急落血圧。
出血とその結果との戦いが行われる主な手段をリストします。
カテーテルで膀胱を空にする。 子宮の外部マッサージ。 20分間隔で30〜40分間アイスパックを適用します。
子宮の収縮活性を高めるためのエルゴメトリン、オキシトシン、プロスティンE2、およびビタミン・エネルギー複合体（ブドウ糖溶液、アスコルビン酸、グルコン酸カルシウム、アデノシン三リン酸、コカルボキシラーゼ）の静脈内点滴投与。
抗線溶薬（トラネキサム酸）、血液成分（新鮮凍結血漿、血小板、寒冷沈降物）、凝固因子（ノボセブン薬）の投与。
手動調査 産後の子宮; 子宮収縮を妨げる血栓の除去。 子宮壁の完全性の監査。
外科的介入産後出血の場合
薬物療法が無効である場合、出血が続く場合、大量の失血がある場合、または産後の母親の全身状態が悪化する場合には、産後出血は直ちに停止されます。 この目的のために、次の介入を実行できます。
子宮頸部の後唇を縫合します。 この場合、子宮の反射収縮が起こります。
子宮頸部にクランプを適用する。 子宮動脈を圧迫します。 操作は出血を止めるのに役立つか、根治手術の準備段階です。
外側円蓋における子宮パラメータのクランプ（クランプの押し付け）および子宮の縮小。 止血効果は子宮動脈の屈曲とその圧迫によって説明されます。
円靱帯、卵巣靱帯、子宮管内、および内腸骨動脈を通過する血管の結紮。 効果がない場合は、子宮摘出術の準備となります。
B-Lynch による圧縮縫合糸の適用 - 子宮下部から子宮底までの壁を縫合します。 止血の方法として、または他の医療施設への搬送中の一時的な手段として使用できます。
根治手術 - 子宮の除去（摘出）。 集中輸液療法とセルセーバー装置を使用した自分の血液の再注入の使用を背景に行われます。
今日、子宮摘出術の代替手段がますます使用されています。 現代の手法産後出血の治療。 これにより、女性の命が救われるだけでなく、子宮が温存され、将来の妊娠も可能になります。 主な臓器保存技術は次のとおりです。
子宮動脈塞栓術（UAE）; 子宮動脈への塞栓物質（血流を遮断する物質）の注入。 大量の産科出血に対する UAE の有効性は 75 ～ 100% です。
子宮内カテーテルを使用した子宮バルーンタンポナーデ。 90％のケースで効果的。 出血を止める方法または手術の準備として使用されます。
出産時の出血の予防
産後出血を防ぐためには、妊娠の準備を慎重に行い、婦人科外科的介入後の炎症性疾患や合併症を迅速に治療する必要があります。
妊娠中は、最新の機器 (超音波、ドップラー、心電図検査) を使用してモニタリングすることが重要です。 実験室の方法特定して排除するための研究 起こり得る合併症.
出産の 2 ～ 3 週間前に産後出血を発症するリスクがある妊婦は、さらなる検査と労務管理方法の選択のために病院に入院する必要があります。
幸せな妊娠と無事な出産を！
いつもあなたと、
第 24 章 妊娠後期および出産時の出血第 24 章 妊娠後期および出産時の出血
妊娠中や出産中の出血、特に大量出血は、母体と胎児の命を脅かす可能性がある重篤な合併症の 1 つです。 妊娠後期の出血は特に好ましくありません。
妊娠後半および出産における出血の最も一般的な原因は次のとおりです。
前置胎盤;
正常に位置する胎盤の早期剥離。
臍帯血管の膜付着時の破裂。
さらに、妊娠後半の出血の原因は、びらんやポリープ、子宮頸がんや膣がんなど、基本的に妊娠のどの段階でも現れるものである可能性があります。 膣静脈瘤結節の破裂。
正常に位置し、存在する胎盤が剥離すると、出血が非常に重篤になる可能性があります。 正常に位置する胎盤および前置胎盤の早期剥離に対する支援の時期尚早の提供は、母体および周産期の罹患率および死亡率の原因の 1 つです。
前置胎盤
前置胎盤( 胎盤 プラエビア） - 内子宮口の領域の子宮下部の胎盤の位置（ プラエ- 前と 経由- 途中）。
胎盤は内腔を完全または部分的に覆う場合があります。
前置胎盤の頻度は妊娠の段階によって異なります。 24 週より前では、前置胎盤がより一般的になります (最大 28%)。 24週間後、胎盤が上方に移動する（「胎盤移動」）ため、その頻度は18％に減少し、出生前は0.2〜3.0％に減少します。
前置胎盤の程度は子宮頸部の拡張によって決まり、分娩中に変化する可能性があります。
妊娠中の区別する：
内子宮口を完全に覆う完全な前置胎盤 (図 24.1、a)。
不完全な（部分的な）提示。内腔が部分的に閉塞しているか、胎盤が下端で内腔に到達している場合（図 24.1、b、c）。
低位前置胎盤、内子宮口から 7 cm 以下の距離に位置する場合 (図 24.1、d)。
米。 24.1。 前置胎盤Aの変異体。 B - 側面（不完全、部分的）。 B - 限界（不完全）。 D - 低胎盤付着妊娠中の前置胎盤の異型は、超音波を使用して判断されます。 経膣エコー検査によると、現在、前置胎盤には 4 つの程度があります (図 24.2)。
I度 - 胎盤は下部セグメントに位置し、その端は内腔に到達しませんが、そこから少なくとも3 cmの距離に位置します。
II度 - 胎盤の下端は子宮頸部の内口に達しますが、重なりません。
III度 - 胎盤の下端が内子宮口に重なり、下部セグメントの反対側の部分に移動し、子宮の前壁と後壁上のその位置は非対称です。
IV度 - 胎盤は子宮の前壁と後壁に対称的に位置し、その中央部分で内子宮口を覆っています。
長い間、前置胎盤の程度の分類には、子宮頸部が4 cm以上開いている場合の出産中のその局在化が含まれていました。 同時に、彼らは次のように強調しました。
中央前置胎盤 ( 胎盤 プラエビア セントラリス) - 内部子宮口は胎盤によってブロックされており、子宮口内の胎児膜は検出されません (図 24.1、a を参照)。
側方前置胎盤 ( 胎盤 プラエビア 外側筋） - 胎盤の一部は内腔内にあり、その隣には通常は粗い胎児膜があります（図24.1、b）。
局所前置胎盤 ( 胎盤 プラエビア 限界） - 胎盤の下端は内部開口部の端に位置し、開口部の領域には胎児膜のみがあります（図24.1、c）。
現在、妊娠中および出産中の前置胎盤は超音波を使用して診断されます。 これにより、妊婦は出血する前に出産することができます。 この点において、上記の分類は妥当性を失っていますが、前置胎盤の程度を理解する上では一定の意義があります。
病因学において前置胎盤の子宮内での変化と栄養膜細胞の特性が重要です。
子宮因子が関係している ジストロフィー性変化子宮の粘膜、その結果として胎盤の状態が破壊されます。 慢性子宮内膜炎は、子宮粘膜のジストロフィー性変化を引き起こします。 歴史上、特に産後または術後の子宮内膜炎を伴う出産と中絶がかなりの数あった。 帝王切開または筋腫切除術後の子宮の傷跡、喫煙。
前置胎盤の原因となる胎児の要因には、子宮の上部での胎盤の着床が不可能な場合の胎児卵子のタンパク質分解特性の低下が含まれます。
受精卵の着床の不利な条件下では、絨毛膜の発達の逸脱が観察されます - その領域で絨毛の萎縮が発生します 落葉 嚢状疱疹。 可能な場所で 落葉 嚢状疱疹分枝した絨毛膜が形成されます。
理由は十分にはわかっていませんが、妊娠の初期段階では、胎児の卵の下部に分枝した絨毛膜が比較的頻繁に形成されます。 子宮の本体が拡大するにつれて、妊娠第 2 期と第 3 期の終わりに下部が形成されて伸び、胎盤が最大 7 ～ 10 cm 上方に移動 (移動) する可能性があり、胎盤が移動する瞬間に少量の血液が流れます。生殖管からの分泌物が現れることがあります。
前置胎盤では、子宮粘膜の発達が不十分であるため、胎盤がしっかりと付着しているか、真の癒着している可能性があります。
臨床写真。前置胎盤の主な症状は生殖管からの出血で、これは完全な健康状態にあったのに突然、最も多くの場合第 2 ～ 3 学期の終わりか、最初の陣痛の出現とともに現れます。 大量の失血を伴う出血性ショックが発症します。 前置胎盤の程度が大きくなるほど、出血が早く現れます。 生殖器から流れる血液は明るい緋色です。 出血には痛みは伴いません。 再発することが多く、妊婦の貧血を引き起こします。 貧血を背景に、比較的少量の失血が出血性ショックの発症に寄与する可能性があります。
出血は、子宮下部の筋線維が収縮する際に、子宮下部の形成中に胎盤が子宮壁から剥がれることによって引き起こされます。 胎盤には収縮する能力がないため、子宮の下部と胎盤領域が相対的に移動した結果、絨毛が子宮壁から引き裂かれ、胎盤の血管が露出します。エリア。 この場合、母体の血液が流出します（図24.3）。 出血は、筋肉の収縮、血管血栓症、胎盤の剥離が止まった後にのみ止まります。 子宮の収縮が再開すると、再び出血が起こります。
出血の強さは、損傷した子宮血管の数と直径によって異なります。
胎盤領域の血管からの血液は血腫を形成することなく生殖管を流れるため、子宮はすべての部分で痛みがなく、その調子は変わりません。
分娩の開始に伴い、前置胎盤中に出血が現れる要因の 1 つは、胎盤の端を保持する卵子の下極の膜の緊張であり、これが下極の収縮に従わないことです。子宮の部分。 膜が破裂すると張力がなくなり、胎盤が下部に沿って移動し、出血が止まる可能性があります。 不完全前置胎盤の場合に出血を止めるもう 1 つの要因は、骨盤内に下降する児頭による圧迫である可能性があります。 完全前置胎盤では、出産中に子宮頸部が滑らかになるにつれて胎盤が子宮壁から剥がれ続けるため、自然に出血を止めることは不可能です。
前置胎盤の妊婦の全身状態は、失血量によって決まります。 膣内に蓄積する可能性のある血液（最大500 ml）も考慮する必要があります。
胎児の状態は、失血による貧血や出血性ショックの重症度によって異なります。 大量の出血を伴うと、急性低酸素症が発症します。
妊娠の経過。前置胎盤では次のようなことが考えられます。
流産の脅威;
鉄欠乏性貧血;
骨盤の入り口への頭の挿入の障害による、胎児の位置が正しくなく、骨盤位になる。
子宮の下部の胎盤とこの部分の血流が比較的少ないため、慢性的な低酸素症と胎児の発育遅延が起こります。
診断。前置胎盤とその異型の両方を診断する主な方法は超音波です。 最も正確な方法は経膣エコー検査です。
前置胎盤の臨床症状には次のようなものがあります。
痛みのない子宮を伴う明るい緋色の出血。
胎児の存在部分の高い地位。
胎児の位置が間違っているか、骨盤位になっている。
前置胎盤の場合、内診は胎盤のさらなる剥離を引き起こし、出血を増加させる可能性があるため推奨されません。 超音波検査が利用できない場合は、細心の注意を払って膣検査が行われます。 検査中、提示部分と産科医の指の間の海綿状組織が触診されます。 膣検査完全に配備された手術室で行われ、大量出血の場合には緊急帝王切開が可能です。
妊娠と出産の戦略前置胎盤の場合、妊娠期間、出血の有無、およびその程度によって決まります。
でⅡ学期超音波検査の結果に基づいて前置胎盤の妊娠が確認され、出血がない場合、患者は産前クリニックで観察されます。 検査アルゴリズムは、血液中の止血指標の追加測定を除いて、一般に受け入れられている標準と変わりません。 妊娠中の女性は、身体活動、旅行、性行為を避けることが推奨されます。 胎盤の移動を監視するために、超音波検査を定期的に (3 ～ 4 週間ごと) 実行する必要があります。
出血が見られた場合、女性は入院する。 さらなる戦術は、失血量と胎盤の位置によって決まります。 大量の失血の場合は、軽度の帝王切開が行われます。 軽度の出血の場合 - 止血指標の制御下で妊娠を維持することを目的とした治療法。 治療は、安静の指示と鎮痙薬の投与で構成されます。 止血の指標に応じて、補充療法（新鮮凍結血漿）、脱凝集療法（クランティル、トレンタール）、または止血の活性化と微小循環の改善を目的とした薬物の使用（ジシノン）が行われます。 同時に抗貧血療法も行われます。 胎盤の位置の超音波モニタリングが実行されます。
でⅢ学期出血のない前置胎盤による妊娠の場合、入院の問題は個別に決定されます。 患者が産科病院の近くに住んでいて、5〜10分で行ける場合は、32〜33週まで産前クリニックで医師の診察を受けることができます。 妊婦の居住地が医療機関から大きく離れている場合は、早めに入院する必要があります。
大量出血の場合は緊急出産が必要となります。
妊娠の段階に関係なく、子宮下部の離断術と帝王切開術が行われます。
出血がない場合は、妊娠を37〜38週まで延長することが可能ですが、その後は前置胎盤の場合は大量出血を防ぐために定期的に帝王切開が行われます。 帝王切開中、特に胎盤が子宮の前壁にある場合、出血がたとえ大量であっても増加することがあります。これは、胎盤のある部位の下部の収縮性が損なわれることが原因です。 出血の原因は、この病状でよく観察される密付着または癒着胎盤である可能性もあります。
胎盤が前壁にある場合は、経験豊富な医師が子宮の下部で帝王切開を行うことができます。 この場合、子宮の壁から胎盤を剥離せずに、子宮と胎盤を切開し、横に続ける必要があります。 すぐに胎児を取り出し、その後手で胎盤を子宮壁から剥がします。
初心者の医師でも、失血を減らすために帝王切開を行うことができます。
帝王切開の際、子宮の切開部を縫合して子宮収縮剤を投与しても大量の出血が止まらない場合は、腸骨動脈の結紮が必要になります。 効果がない場合は、子宮摘出術に頼る必要があります。
血管造影装置の存在下では、大量出血を防ぐために胎児の摘出直後に子宮動脈の塞栓術が行われます。 これは、妊娠中の胎盤回転のタイムリーな超音波診断に特に適しています。 これが手術台で検出された場合、切断前に子宮動脈のカテーテル挿入が実行され、胎児を取り出した後、
彼らの塞栓形成。 子宮動脈の塞栓術により、真性癒着胎盤（内殖）の場合、臓器温存手術を行うことが可能になります。つまり、下部の一部を切除して欠損部を縫合し、子宮を温存します。 血管塞栓術が実行できない場合、内方成長の場合には、失血を減らすために、胎盤を分離せずに子宮を摘出する必要があります。
外科的送達中、術中の自己血再注入用のデバイスが、その後の再注入のために血液を収集します。
前置胎盤が不完全で、分娩開始に伴う出血がない場合は、自然産道を通じて分娩を行うことができ、適切なタイミングで膜が開くため、胎盤の更なる早期剥離を防ぐことができます。 同じことは、頭が骨盤内に下降し、胎盤領域の露出領域を子宮の組織に押し付けることによって促進されます。 その結果、出血は止まり、合併症なく出産が進みます。 収縮が弱い場合、または羊膜切開後に頭が骨盤の入り口より上に移動する場合は、オキシトシンの静脈内投与（等張塩化ナトリウム溶液 500 ml あたり 5 単位）をお勧めします。 羊膜が開いた後の出血の出現または激化は、帝王切開による外科的出産の適応となります。
胎位が不完全、出血がなく、早産の場合、羊膜切開後に胎児が生存不能（生命に適合しない発育異常）または死亡し、頭部が骨盤の入り口よりも上に移動している場合は、以下の規定に従って頭部皮鉗子を使用することができます。イワノフ＝ガウス。 効果がない場合は帝王切開が行われます。
過去には、胎盤早期剥離を止めるために、子宮頸部が完全に開いていないときに胎児回転が使用されていました（ブラクストン・ギックス回転）。 母親と胎児にとってこの複雑で危険な手術は、胎児を足の上に向けた後、お尻で胎盤を子宮の組織に押し付け、その結果出血が止まるように設計されていました。
術後早期または産後の前置胎盤では、以下の原因により子宮出血が発生する可能性があります。
子宮下部の低緊張または無緊張。
部分的な固着または胎盤の癒着。
経膣分娩後の子宮頸部の破裂。
分娩第 2 期の終了時または胎児摘出後の帝王切開中の子宮収縮性障害を防ぐために、子宮収縮剤であるオキシトシンまたはプロスタグランジン (エンザプロスト) が 3 ～ 4 時間静脈内投与されます。
前置胎盤が子宮の破裂に寄与しているため、膣産道を通って出産した後は、必ず鏡で子宮頸部を検査してください。
出産方法に関係なく、胎児は仮死状態で生まれる可能性があるため、新生児科医の立ち会いが必要です。
化膿性炎症性疾患を発症する重大なリスクがあるため、 術後期間母親は、術中（臍帯をクランプした後）広域抗生物質の予防的投与が必要であり、術後期間（5～6日間）も継続されます。
正常に位置する胎盤の早期剥離
早産とは、胎児の誕生前、つまり妊娠中、分娩の第 1 期および第 2 期に、正常に位置する胎盤が剥離することであると考えられています。
正常に位置する胎盤の早期剥離は、多くの場合、重大な内出血および/または外出血を伴います。 死亡率は1.6〜15.6％です。 女性の主な死因は出血性ショックであり、その結果として生じる多臓器不全である。
現在、子宮の瘢痕性変化（帝王切開、筋腫切除術）が頻繁に行われているため、早期剥離の頻度が増加しています。
妊娠の初期段階では、妊娠の終了に伴い、正常に位置する胎盤の剥離が起こることがよくあります。
剥離の領域に応じて、部分的剥離と完全な剥離が区別されます。
胎盤が部分的に剥離すると、 子宮壁胎盤の一部が剥離され、完全であれば胎盤全体が剥離されます。 正常に位置する胎盤の部分的な剥離は、胎盤の端が剥離する場合は周縁部に、または中央部（それぞれ中央部分）が剥離する場合があります。 胎盤の部分的剥離は進行性または非進行性の場合があります。 (図 24.4、a、b、c)
病因正常に位置する胎盤の早期剥離は、明確には確立されていません。 常位胎盤早期剥離は、妊婦における全身性の、場合によっては隠れた病状の発現であると考えられています。
いくつかの病因があります：血管（血管障害）、止血障害（血小板増加症）、機械的要因。 血管障害および血栓増加症は、妊娠症などの状態で比較的頻繁に（集団内でより頻繁に）観察されます。 動脈性高血圧症、比較的頻繁に剥離が発生する糸球体腎炎。
胎盤早期剥離の際の血管の変化は、内皮の損傷、血管透過性の変化を伴う血管炎および血管障害の発症、そして最終的には血管壁の完全性の侵害で構成されます。
止血の変化は、胎盤早期剥離の原因と結果の両方として機能する可能性があります。 抗リン脂質症候群 (APS) は非常に重要です。 遺伝的欠陥止血（第 V 因子ライデナ変異、アンチトロンビン III 欠損、プロテイン C 欠損など）、血栓症の素因となる。 血小板増加症は、APS および止血の遺伝的欠陥によって発症し、栄養膜浸潤欠陥、胎盤形成欠陥、および正常に位置する胎盤の剥離に寄与します。
止血障害は、胎盤の早期剥離の結果として発生することもあります。 現像 急性型 DIC症候群、ひいては大量出血の一因となります。 これは、血液蓄積領域の圧力が上昇し、血栓形成特性を持つ胎盤組織細胞が母体の血流に浸透するための条件が作成される、中心性剥離で特に頻繁に発生します。
正常に位置する胎盤の早期剥離は、過度に伸びた子宮の容積の急激な減少、頻繁で激しい収縮を伴う可能性があります。 収縮できない胎盤は子宮の容積の変化に適応できず、その結果、胎盤間の接続が破壊されます。
したがって、次のような場合には胎盤早期剥離が起こりやすくなります。
妊娠中の- 血管生殖器外病理（動脈性高血圧症、糸球体腎炎）。 内分泌疾患 ( 糖尿病); 自己免疫状態（APS、全身性エリテマトーデス）。 アレルギー反応デキストラン、輸血用。 特に糸球体腎炎を背景とした妊娠症。
出産中- 羊水過多による羊水の破裂。 オキシトシンによる子宮の過剰刺激。 多胎妊娠の場合の最初の胎児の誕生。 短いへその緒。 膜の破裂が遅れること。
胎盤の強制剥離は、転倒や怪我、産科の体外回転、羊水穿刺などの結果として発生する可能性があります。
病因。血管が破裂して出血が始まる 落葉 基底岩。 結果として生じる血腫は、脱落膜のすべての層の完全性を侵害し、子宮の筋肉層から胎盤を剥離します。
将来的には、非進行性および進行性の分離が可能になります。 胎盤剥離が狭い領域で発生し、それ以上広がらない場合、血腫は厚くなり、部分的に溶解し、その中に塩が沈着します。 このような剥離は胎児の状態に影響を与えず、妊娠は進行します。 出生後に胎盤を検査すると、正常に位置する胎盤の部分的剥離の領域が検出されます（図24.5）。
進行性の剥離では、それが急速に増加する可能性があります。 同時に子宮も伸びます。 剥離領域の血管は圧縮されていないため、漏れた血液は胎盤、さらに膜を剥離し続け、生殖管から流出する可能性があります（図24.4）。 胎盤剥離の進行中に血液が逃げる方法を見つけられない場合、血液は子宮の壁と胎盤の間に蓄積し、血腫を形成します（図24.4、b）。 血液は胎盤と子宮筋層の厚さの両方に浸透し、子宮壁の過度の伸張と飽和、子宮筋層受容体の刺激を引き起こします。 子宮の伸縮が著しく、子宮の壁に亀裂が生じ、漿膜や漿膜にまで及ぶ場合があります。 子宮の壁全体は血液で満たされており、血液は子宮周囲組織に浸透し、場合によっては漿膜の破裂を通って腹腔に浸透することがあります。 点状出血（または点状出血）がある場合、子宮の漿液性のカバーは青みがかった色になります。 この病的状態はと呼ばれます 子宮胎盤性脳卒中。 これは A. Couvelaire (1911) によって初めて記載され、「クーヴェレールの子宮」と呼ばれていました。 出産後のクベラー子宮では、子宮筋層の収縮性が損なわれることが多く、低血圧、播種性血管内凝固症の進行、大量出血を引き起こします。
臨床像と診断。正常に位置する胎盤の早期剥離では、 特徴的な症状:
出血;
腹痛;
子宮の張力亢進;
急性胎児低酸素症。
胎盤早期剥離の症状とその重症度は、剥離の大きさと位置によって決まります。
出血胎盤の早期剥離の場合、それは外部に起こる可能性があります。 内部; 混合 (内部および外部) (図 24.4)。
外出血は胎盤辺縁剥離を伴うことがよくあります。 同時に鮮血が放出される。 子宮底部の高い位置にある血腫からの血液は、通常、濃い色です。 失血量は剥離の範囲と止血のレベルによって異なります。 外出血の場合、全身状態は失血量によって決まります。 一般に中心剥離で起こる内出血では、血液が出口を見つけられず、胎盤後血腫を形成して子宮壁に浸透します。 全身状態は内部失血だけでなく、痛みを伴うショックによっても決まります。
腹痛子宮壁の血液の吸収、子宮壁を覆う腹膜の伸張、炎症によって引き起こされます。
胎盤後血腫がある場合、原則として内出血を伴う疼痛症候群が観察されます。 痛みは非常に激しい場合があります。 子宮の後壁にある胎盤の早期剥離では、腰部に痛みが認められます。 大きな胎盤後血腫では、子宮の前面に鋭い痛みを伴う「局所的な腫れ」が確認されます。
子宮の緊張亢進内出血が観察され、胎盤後血腫、血液の吸収、子宮壁の過度の伸張によって引き起こされます。 継続的な刺激に反応して、子宮の壁は収縮し、緩みません。
急性胎児低酸素症これは、子宮の緊張亢進と子宮胎盤血流の障害、および胎盤早期剥離の結果です。 胎児の表面の 1/3 以上が剥がれると、死亡する可能性があります。 完全に剥離すると、胎児は即時に死亡します。 場合によっては、分娩中の胎児死亡が胎盤早期剥離の唯一の症状となることがあります。
臨床経過によれば、胎盤早期剥離には軽度、中等度、重度の程度があります。
軽度の場合は、胎盤の小さな領域の剥離と生殖管からの少量の分泌物が特徴です。 全身状態は悪化しません。 超音波検査では胎盤後血腫を検出できますが、外性器から血液が放出される場合は血腫は検出されません。
出生後、胎盤上に組織化された血塊が見られます。
胎盤表面の 1/3 ～ 1/4 の辺縁剥離を伴う ( 中程度の学位重症度）血栓を含むかなりの量の血液が生殖管から放出されます。 中心性剥離と胎盤後血腫の形成により、腹痛と子宮の緊張亢進が現れます。 出産中に剥離が発生すると、子宮は収縮の間に弛緩しません。 大きな胎盤後血腫では、子宮の形が非対称になることがあり、通常、触診すると鋭い痛みを伴います。 胎児は急性低酸素症に陥り、適時に出産できなければ死亡します。
同時に、ショックの症状が発生します。これには基本的に出血と痛みの両方の症状が含まれます。
重度の場合は、胎盤の 1/2 以上の領域が剥離します。 内出血により突然腹痛が現れ、時には外出血が見られることもあります。 ショックの症状は比較的早く現れます。 検査と触診では、子宮は緊張して非対称であり、胎盤後血腫の領域に膨らみがあります。 急性低酸素症または胎児死亡の症状が観察されます。
血小板出血症候群の発症により、胎盤早期剥離部位で形成された多数の活性トロンボプラスチンが母親の血流に浸透するため、症状の重症度と失血量はさらに悪化します。
診断常位胎盤早期剥離は病気の臨床像に基づいています。 超音波データと止血の変化。
診断するときは、PONRP の次の重要な症状に注意を払う必要があります。出血と腹痛です。 緊張亢進、子宮の痛み; 出産中の収縮の合間の休止中に子宮が弛緩しない。 急性胎児低酸素症または出生前死亡。 出血性ショックの症状。
で 膣検査妊娠中、子宮頸部は保存され、外子宮口は閉じられます。 分娩の最初の段階では、胎盤早期剥離中の胎児の膀胱は通常緊張しており、子宮からの血栓として中程度の量の血液の分泌物が現れることがあります。 羊膜が開くと、血液が混じった羊水が出てくることがあります。
胎盤の早期剥離が疑われる場合は、できるだけ早く超音波検査を実施する必要があります。 縦方向および横方向のスキャンにより、胎盤剥離の位置と領域、胎盤後血腫のサイズと構造を決定することができます。 胎盤の端に沿ってわずかに剥離があり、外出血がある場合。 血液が流出すると、超音波検査では剥離が検出されない場合があります。
止血指標は播種性血管内凝固症候群の発症を示します。
鑑別診断組織学的子宮破裂、前置胎盤、臍帯血管破裂などで行われます。
正常に位置する胎盤の早期剥離と組織性子宮破裂を超音波検査なしで区別することは、腹痛、子宮壁の緊張、弛緩の緩み、急性胎児低酸素症などの症状が同一であるため、非常に困難です。 超音波検査により、胎盤剥離の領域が明らかになります。 それが存在しない場合、鑑別診断は困難です。 しかし、医療戦術も例外ではなく、緊急出産が必要です。
前置胎盤早期剥離は、生殖管からの血液分泌物の存在下では他の特徴的な症状が存在しないため、容易に診断されます。 超音波を使用して、胎盤の位置を特定することは難しくありません。
臍帯血管が膜に付着している場合、臍帯血管の破裂を疑うことは非常に困難です。 明るい緋色の血液が放出され、急性低酸素症が認められ、出生前胎児死亡の可能性があります。 局所的な痛みや緊張亢進はありません。
戦術をリードする常位胎盤早期剥離は次の条件で判断されます。
分遣隊の規模。
失血の程度。
妊婦と胎児の状態。
妊娠期間;
止血の状態。
妊娠中の正常に位置する胎盤の早期剥離の顕著な臨床像がある場合、在胎週数や胎児の状態に関係なく、帝王切開による緊急分娩が必要となります。 手術中に子宮を検査して、筋肉壁および漿膜下（クベラー子宮）の出血を確認します。 クーベラー子宮の場合、古典的な産科の原則に従って、子宮壁の血腫により収縮能力が低下し、大量の出血が発生するため、以前は子宮摘出術が常に行われていました。 現在、提供可能な高度専門医療機関においては、 緊急援助血管外科医の参加により、術中の自己血の再注入と出産後の患者の血液採取のための装置を使用する可能性があり、内腸骨動脈の結紮が行われます。 ある. イリカ インテル）。 出血がなければ手術は終了し、子宮は温存されます。 出血が続く場合は子宮摘出術を行わなければなりません。
妊娠中の女性と胎児の状態が著しく損なわれておらず、重大な外出血や内出血（超音波検査による小さな非進行性胎盤後血腫）、貧血がなく、妊娠期間が 34 週までであれば、予期管理は必要です。可能。 妊婦の管理は超音波制御下で行われ、胎児の状態を常に監視します（ドップラー検査、心電図検査）。 治療には以下が含まれます 安静鎮痙薬、抗血小板薬、マルチビタミン剤、抗貧血薬の投与で構成されます。 適応症によれば、新鮮凍結血漿の輸血は許可されています。
出産中胎盤の早期剥離や病気の臨床像が重篤な場合には、帝王切開が行われます。
で マイルドな形剥離、母親と胎児の良好な状態、子宮の緊張が正常、自然産道を通じて出産が可能であること。 羊水の破裂により出血が減少し、トロンボプラスチンが母体の血流に入り、特に正期産の胎児の場合は分娩が促進されるため、早期の羊膜切開が必要です。 出産は、母体の血行動態、子宮の収縮性、胎児の心拍を常に監視しながら実施する必要があります。 中心静脈にカテーテルを留置し、適応に応じて点滴治療を行います。 羊膜切開後に陣痛が弱い場合には、子宮収縮剤を投与することができます。 硬膜外麻酔をお勧めします。 分娩第 2 期の終わり、頭が噴出した後、子宮の収縮を促進し、出血を減らすためにオキシトシンが処方されます。
剥離の進行や出現に伴い 重篤な症状分娩の第 2 段階では、母親と胎児の状態、および小さな骨盤内の出産部位の位置によって戦術が決定されます。 頭が骨盤腔の広い部分以上にある場合は、帝王切開が適応となります。 胎位部が骨盤腔の狭い部分以下にある場合、頭位の場合は産科鉗子を当て、骨盤位の場合は骨盤端で胎児を摘出します。
産後初期には胎盤を分離した後、子宮の手動検査が行われます。 出血を防ぐために、エンザプロストは塩化ナトリウムの同位体溶液中で2〜3時間静脈内投与されます。
産後早期または後期における凝固障害は、新鮮凍結血漿、血小板塊の輸血の適応症であり、輸血は適応症に従って行われます。 まれに、大量の失血や出血性ショックが発生した場合、新鮮な血液を輸血することが可能です。 献血された。 産後早期に出血を止めるには、内腸骨動脈を結紮することをお勧めします。適切な器具が利用可能な場合は、
子宮動脈の塞栓。
胎児への結果。胎盤の早期剥離では、通常、胎児は急性の低酸素症に悩まされます。 産科ケアが時期尚早に、または十分に迅速に提供されない場合、出生前死亡が発生します。
妊娠後期に出血があり入院した妊婦の検査スキーム
出血のために産科施設に入院した患者に対しては、以下の検査が行われます。 全身状態の評価。 既往歴を取る。 外部産科検査。 胎児の心音を聞くこと。 外性器の検査と出血の性質の判断。 超音波検査が必要です（大量出血の場合は手術室で行われます）。
現在、産前クリニックの診療に超音波が広く導入されているため、前置胎盤は事前に知られています。 前置胎盤が確立し、入院後に出血がある場合、患者は手術室に転送されます。 大量出血を伴うその他の状況では、まず胎盤の早期剥離を除外する必要があります。
早期剥離が産科外部検査や超音波検査によって確認されない場合は、びらんや子宮頸がんを除外するために鏡で子宮頸部と膣壁を検査する必要があります。 子宮頸部ポリープ。 静脈瘤の破裂。 怪我。
この病理が検出された場合は、適切な治療が行われます。
出産時の膣検査は次の目的で行われます。
子宮頸部の拡張の程度を決定する。
膣内、円蓋後部の血栓の検出。これは実際の失血の判断に役立ちます。
産道を通して出産することを決定した場合、羊膜切開を実施します。
拡張された手術室で膣検査が行われ、出血が増加した場合には緊急離断術や帝王切開が行われることがあります。
失血量は、おむつ、シーツの重量を量り、膣内にある血栓を考慮して決定されます。
分娩第 1 期に始まる出血は、分娩第 3 期および出生直後に激しくなることがあります。 妊娠 3 期に始まった出血は、多くの場合、産後初期まで続きます。代償性失血と非代償性失血は区別されます。
急性大量失血は身体にさまざまな変化を引き起こします。 神経系、呼吸、血行力学、代謝、内分泌器官の側面から。 急性大量失血の後、赤血球数やヘモグロビンの割合は変化せずに、循環血液量の減少が起こります。 その後、次の 1 ～ 2 日で、循環血液量が回復すると同時に、血液量が希釈されます。
出産中の女性の出血に対する反応は人それぞれです。 場合によっては、700～800mlの失血で死に至ることもあります。 同時に、800 ml 以内、さらには 1000 ml を超える失血では血圧の低下が起こらない場合もありますが、急性失血により血圧の低下が生じることが多くなります。
実際には、次の低血圧の程度を区別することをお勧めします： I度 - 最大血圧が100〜90 mm Hg。 Art.、II度 - 最大血圧が90〜70 mm Hgの間。 Art.、III 度 - 70-50 mm Hg。 美術。 そして産前状態。
出産時のあらゆる出血には、血圧レベルの体系的なモニタリングが絶対に必要です。
分娩の最初の段階では、前置胎盤の場合や、正常に付着している胎盤の早期剥離によって出血がより頻繁に発生します。 後産期の出血はよくあることです。 これらは、胎盤の剥離の遅れ、胎盤の固着、またはいわゆる真性胎盤の癒着によって引き起こされる可能性があります。 胎盤の誕生後、低張性および弛緩性出血が観察されることがあります。 臨床的には、出産時の低張性および弛緩性出血により、子宮の収縮が不十分になり、サイズが増大し、子宮の底部がへその上に上がり、場合によっては心季肋部に近づきます。 マッサージ中、かなりの量の血栓が子宮から絞り出され、子宮が収縮しますが、10〜15分後には収縮します。 再び花が咲き、その色合いを失います。 出血の原因としては、出生時の外傷、胎盤の一部の停滞、子宮の低下または無力などが考えられます。 したがって、出血のたびに、赤ちゃんの位置と子宮頸部を注意深く検査する必要があります。 子宮の外部マッサージを行う必要があります。子宮底を軽くこすった後、Crede-Lazarevich法を使用して血栓を絞り出します（継承期を参照）。
膀胱の収縮は反射的に子宮の緊張を高めるため、尿はカテーテルによって排出されます。 赤ちゃんの場所の完全性に疑問がある場合は、子宮腔の手動検査をすぐに実行する必要があります。 集団農場の家族で。 自宅および地元の病院（医師が不在の場合）では、助産師は麻酔をかけずに子宮腔の手動検査を直ちに実行する必要があります。 子宮の外側をマッサージしても出血が止まらない場合は、赤ちゃんの場所に問題がない場合は、手で子宮に入り、もう一方の手で拳で子宮をマッサージする必要があります。 同時に、エルゴチン（1 ml）とピチュイトリン（2 ml）を筋肉内投与するか、オキシトシンを40％グルコース溶液20 ml中の0.2 ml（1単位）の用量で同時に静脈内投与する必要があります。 オキシトシン（5単位）を輸血とともにアンプルに注入することができ、3単位のオキシトシンを子宮頸部に注射することができます。 子宮の収縮が不十分な場合は、ゲンター法を使用できます。 この場合、産後の女性にはトレンデレンブルグ位が与えられます。 産科医は左側に立ち、左手で子宮の下部（恥骨の上）をつかみ、できるだけ高く動かし、脊椎に押し付けます。 右手子宮底を軽くマッサージします。 以前に使用されていた拳で腹部大動脈を押す代わりに、一方の手の指をもう一方の手の指の間に置き、指で大動脈を押すことが提案されています。 最初に片手で圧力を加え、次にもう一方の手で圧力を加えます。 出血が止まらない場合は、V. A. ロシツカヤに従って縫合する必要があります（手術は医師によって行われます）。 これを行うには、子宮頸部を広い鏡で露出させ、後唇を弾丸（または痔核）鉗子で掴んで引き下げます。 左手の2本の指を首に挿入し、後交連をわずかに突き出します。 後部の円蓋と子宮頸部の接合部で、太い腸管を針で横方向に円蓋から子宮頸管に通します。 次に、4〜4.5 cmの距離で、針を反対方向、つまり管から後部の円蓋まで通過させます。 糸はしっかりと結ばれています。 結果として生じる縦方向のひだは反射的に子宮の緊張を高めます。 子宮タンポナーデは効果がありません。
パラメトリウムクランプ法は肯定的な評価を受けており、その技術は次のように要約されます。 膀胱にカテーテルを挿入した後、子宮頸部を広い膣鏡で露出させ、ミュゼ鉗子でつかんで、できるだけ後退させて右に引っ張ります。 同じ鉗子を左の円蓋の首に垂直に当て、同時に首の筋肉壁もつかみます。 と同じことをする 右側。 その結果、子宮が引っ込み、出血が止まりやすくなります。 クランプを前方に配置すると膀胱が損傷する可能性があるため、クランプは厳密に側弓に配置する必要があります。
咽頭が完全に閉じるまで 8 ～ 10 個のミューズ鉗子を子宮頸部の両唇に当て、その後子宮頸部を下げることによっても同様の効果が得られます。
出産時の止血と同時に急性貧血の治療も行います。 母親は頭を下げ、枕を下から取り出す。 失血した場合は、直ちに適切な輸血を行う必要があります。 失血は正確に考慮されなければなりません。 これを行うには、流された血液をすべて収集して測定します。 500mlを超える失血ごとに輸血が推奨されます。 血圧を下げるあらゆるケースにおいて、ステージ I であっても絶対に必要です。 で 急性失血最大血圧が70 mm Hg未満に低下した場合は、迅速かつ完全な血液交換が必要です。 美術。 動脈内注射が適応となります。 虚脱の場合には、ノルエピネフリン（1ml）とヒドロコルチゾンmgの静脈内投与が必要となります。
出産時の出血の予防には、適切な管理、弱い分娩刺激の合理的な使用、産後期間の適切な管理（参照）、および出産後最初の 2 時間の妊婦の継続的な監視が含まれます。 第 2 期の終わりにおける低張性出血を防ぐために、分娩中の女性にピチュイトリン (1 ml) を筋肉内投与することが提案されました。 胎盤が分離した後、塩化コバルトを筋肉内投与することが提案されています（2％溶液、2ml以下）。
出産時の出血
出産には出血が伴うことは誰もが知っています。 すべてが計画通りに進んでいれば、体はそれを自分で処理できます。 事態の進展が異なる場合は、医師の助けなしには対処できません。 では、出産時の出血はどのような状況で危険であり、それを止めるためにどのような方法を使用できるのでしょうか?
出産が問題なく進んだ場合（出産の問題についてはこちらをお読みください）、通常、赤ちゃんの誕生後5〜10分、胎盤が排出される瞬間に生理的出血が始まります。 女性は ml の血液を失います (体重の約 0.5%)。 この失血は正常であると考えられています。
妊娠中は、失血を補うために循環血液量が 30% 増加します。
胎盤が排出される際、保護機構が作動し、子宮の壁が収縮し、血管を遮断します。 血管内に血栓が直ちに形成され、内腔が閉塞します。 これに伴い、血管は非常に強く狭くなり、体の奥深くまで入ります。
女性が400 mlを超える出血をした場合、医師は病的な産科出血について話し合いますが、これはすでに合併症とみなされています。
いわゆるリスクグループには、すでに帝王切開を受けた女性（術後は子宮に傷跡が残るため、自然分娩の際の破裂のリスクが高くなります）や、双子や大きな子どもを期待している妊婦が含まれます。 。
他の人へ 危険因子これには、羊水過多、子宮疾患（慢性子宮内膜炎、腫瘍）、重篤な婦人科以外の慢性疾患（糖尿病、腎不全、肝炎）、血液凝固障害などが含まれます。
失血の程度は妊婦の年齢（妊娠後期）にも影響を受ける可能性があります。妊婦が 35 歳を超えると、陣痛が弱くなり、子宮の筋肉の収縮力が低下するリスクが高まります。
出産中、胎盤の問題、子宮破裂、産道の破裂などが原因で出血が発生することがあります。
出産後の最初の数時間は、筋肉の緊張と収縮性が失われる子宮の低血圧が原因で合併症が最も頻繁に発生します。
それぞれのケースで医師の対応は異なりますが、目標は常に同じです。つまり、できるだけ早く出血を止めることです。
過剰な失血は胎盤早期剥離によって引き起こされる可能性があり、これはほとんどの場合、妊娠中毒症などの妊娠合併症を背景に発症します。 この病気は血圧の急激な変化を伴うことがあり、その際に胎盤が子宮壁に付着している領域の血管が早期に破裂し、重度の出血を引き起こします。
医師の行動は、この付着点が正確にどこにあるかによって異なります。 通常、胎盤は子宮の上部、前壁または後壁に付着しています。 しかし、それはまた別のことでも起こります。 たとえば、胎盤が端にある場合、膜を開く (羊膜切開) と出血が止まる場合があります。
羊水が流出すると、赤ちゃんの頭は下に下がります。 骨盤底、胎盤の剥離領域と早期に破裂した血管を圧迫します。 胎盤が子宮の中心に付着している場合は、緊急に帝王切開が必要になります。
陣痛が長かった場合、赤ちゃんの誕生後最初の 2 時間以内に低張性出血が発生する可能性があります。 子宮の筋肉は非常に疲労し、オキシトシンに反応せず、収縮しないため、破裂した血管は圧縮されません。
オキシトシンを追加投与しても期待した効果が得られない場合、医師は子宮壁を手動で検査して反射収縮を引き起こします。
この場合に出血が止まらない場合は、全身麻酔下で前腹壁を切開し、腸骨動脈を結紮します。
興味深い資料:
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出産時の自然な失血。 知っておいてよかった
出産中、女性は約 200 ml の血液を失いますが、これは正常な現象です。 この喪失は母体の状態には何の影響も与えません。 妊娠中を通じて、体はすでにこの軽度の喪失に備えています。
臓器や組織を継続的に洗浄するため、そして最も重要なことに、胎児に必要な物質を供給するために、この 9 か月間で血液の量はすでに増加しています。 出産が近づくと、あたかも体を出血から守るかのように血液が固まります。 赤ちゃんが生まれると、体は自動的に血流を遅くします。 産科医は、失血を最小限に抑えて出産を行う方法について一定の知識を持っています。
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出産時の子宮出血
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私は早産でした。 30週目に自宅で出血、破水しました。 私自身も本当に怖かったので、夫が私にオークを与えそうになりました。 朝5時に産院に到着しました。 彼らは私を部屋に入れ、助産師に世話をしてもらいました。助産師は電気を消し、無事に隣のベッドに落ちました。 朝7時までぐっすり眠ってくれて、泣き叫ぶこともなく静かに出産しました。 7時20分に私は体重2100の息子を出産しましたが、病状はなく健康でした。 医師たちはショックを受けました。 出産後も、彼らは血液がどこから来たのか、なぜこの段階で子供が完全に成熟しているのかをまだ理解していませんでした。 胎盤は正常で、出産後も異常出血はありませんでした。 私たちはとても奇妙な誕生をしました。 今、私の息子は18歳です。 彼は賢い男に成長した。
陣痛はひどく痛く、お尻に潮が吹いたように圧迫され、さらに血も出ました。 かろうじてできました！ （サポートしてくれるはずの）医師たちは私に鎮痛剤さえ与えてくれませんでした。 4時間も苦しみました。 全体的に態度はひどかったです！ 美しい娘が生まれました、そしてこれが重要なことです！ こういう時は医師のサポートが必要ですが、医師はとても嫌です。 ホラー。
出産中に何が起こるかは、おそらく出産中の女性にとってはほとんど関心がありません。 この場合、大切なのは元気な赤ちゃんを産み、その誕生を喜ぶことです。 出血は背景に消えていきますが、これは女性の健康であり、監視する必要があります。
出産時の失血
出産の全期間中に、妊婦は約200 ml（体重の約0.5％）の血液を失うという事実から始めましょう。 多いですか、それとも少ないですか？ 絶対普通だよ！ これらの「費用」は自然が備えており、若い母親の状態にはまったく影響しません。 実際のところ、妊娠9か月の間、女性の体は将来の「出費」に備えます。 まず、母親と赤ちゃんの臓器や組織への必須栄養素の途切れのない供給を確保するために、循環血液量が増加します。
第二に、出産が近づくと、体は多額の「出費」から身を守るために血液凝固を増加させます。 第三に、赤ちゃんが生まれた瞬間に、私たちの体は出血を止めるメカニズムを「起動」します。 これに加えて、産科医が自由に使えるさまざまな失血制御方法を利用すれば、心配する必要はまったくないことがわかるでしょう。
これらの損失はどのような出来事に関連している可能性がありますか?
まず、胎盤（胎盤、膜、へその緒）の誕生に伴い、赤ちゃんが生まれた後、胎盤が子宮の壁から剥がれ始め、その場所に傷が現れます。が見つかった。 この期間中 (5 ～ 30 分間続きます)、失血を制御するための同じメカニズムが働きます。
胎盤が子宮から出るとすぐに、子宮はすぐに収縮し始め、収縮して血管を遮断します。 すぐに血栓が体内に形成され、出血が止まります。 血管自体は、壁が圧縮されると血管内腔が即座に消失するように「設計」されています。 子宮の疲れた筋肉を助けるために、産科医は子宮の収縮能力を刺激する薬を患者に注射します。 問題は、子宮の筋肉が突然弛緩した場合、または胎盤の一部が子宮内に残った場合にのみ発生します。
次の段階は分娩終了後の期間で、2時間続きます。 このとき、子宮は収縮して小さくなるはずです。 今、彼女がリラックスしないことが重要です。 次に、若い母親のお腹に氷嚢を当てます。寒さにより筋肉が収縮します。
失血が予想よりも多くなる状況があります。
- 正常に位置する胎盤の早期剥離 - 原因は次のとおりです。 深刻な問題妊婦さんの健康とともに。
- 子宮頸部損傷は、赤ちゃんの頭がまだ出口に向かって動いていないときに、女性が事前にいきみを始めると発生します。 もう1つの理由は、妊娠中の母親が膣と子宮頸部の壁に炎症を起こしていることです。
- 胎盤絨毛は子宮の壁に非常にしっかりと付着しているため、最初の胎盤絨毛が2番目の胎盤絨毛から単独で分離することはできません。
- 胎盤の一部が子宮内に残り、前の場合と同様に子宮の壁に「くっついて」います。 ピースの詰まりの問題は、通常、子宮や付属器官に慢性的な炎症がある女性に発生します。
- 子宮の緊張の低下。 新しい母親の子宮が弛緩すると、分娩終了後に出血が始まることがあります。 彼女の疲労の原因は、ほとんどの場合、長時間または困難な出産です。
- 血液凝固系の障害および播種性血管内凝固症候群は、妊娠の重大な合併症（子癇前症、常位胎盤早期剥離）の結果として現れます。
出産中および出産直後に起こる合併症の中で、出血は上位にランクされます。 子供の誕生中に、それらは胎盤の付着または分離の問題、妊娠中の母親の子宮および生殖管への外傷に関連しています。 そして、子供の誕生に伴い、それらは子宮の収縮の障害と、胎盤が分離した部位の血管内での血栓の形成によって引き起こされます。
出血とは、500 ml (つまり、体重の 0.5% 以上) に相当する失血とみなされますが、この定義はおおよそのものです。 医師は、各妊婦の状態の特徴とその病歴、つまり中絶の有無、 多数妊娠、帝王切開後の子宮の傷跡、腫瘍とその構造の問題、重篤な慢性疾患。 女性は血液凝固系に問題があるのか、血液凝固系の機能に影響を与える薬を服用しているのか、赤ちゃんは大きくなる予定なのか、双子や三つ子がいるのか、妊娠中の母親は羊水過多（羊水過多症）を患っているのか、などです。
産科医にとって、出血の原因を認識するだけでなく、放出された血液の量を判断することも重要です。 失血量を測定する最も一般的な方法は、出産時にトレイに集められた血液の量に、パッドおむつ上にこぼれた血液の質量を加算することです。 帝王切開中、失われた血液の数は、真空吸引器バンク (この装置は腹腔から血液を吸引します) 内の血液の量とパッドおむつ上の血液の量を合計することによって実行されます。 手術中に真空吸引器が使用されない場合、失血量は最後の指標に従ってのみ計算されます。
2006年以来、モスクワの産科病院では、大量の失血が予想される手術中に特別なセルセーバー5+ヘモネティクス装置を使用するのが慣例となっている。 腹腔から血液を採取して羊水から血液をろ過し、専門家が失われた量を女性の血流に戻します。 そして発展とともに 血管手術、大病院に輸血部門が創設され、移動血液学および蘇生チームが医師に帝王切開中の女性を支援する新たな機会を与えています。
患者が将来母親になる能力を維持するため、産科医は重度の出血を止めるために包帯を巻くことを好みます。 大動脈（より正確には、内部腸骨）。 そして最も現代的で 効果的な方法子宮の出血を止めるには、子宮自体の動脈を塞栓する必要がありました。 これは複雑で繊細な手術であり、その間に血管のサイズに正確に「適合」する特別な物質である塞栓が詰まります。 この方法は、当センターの医師によって数年間にわたって使用され、成功を収めてきました。
- 最初の妊娠では中絶しないことをお勧めします。
- 子供の誕生を計画するときは、まず検査を受ける必要があり、医師が周期障害や炎症（膣、子宮とその子宮頸部、付属器の）を発見した場合は、一連の治療も行う必要があります。
- 自宅出産を検討している人は、自分の安全を考え、メリットとデメリットをすべて比較検討した上で、やはり産院に行くべきです。
- 出産後すぐに、助産師がへその緒を結ぶ前に、赤ちゃんを胸に当ててもらいます。そうすることで、子宮がよく収縮します。 赤ちゃんが吸う動きは、母親のオキシトシンというホルモンの生成を刺激します。
出産時の出血
出産はすべての女性にとって人生で最も待ち望まれる瞬間です。 しかし、合併症が赤ちゃんに会える喜びを覆い隠してしまう可能性があります。 その中でも特筆すべきは 産後出血、その発生率は2〜8％です。 総数出産 この記事では、出血によって出産が複雑になる理由とその予防方法について説明します。
出産時の失血：正常と逸脱
子宮の十分な収縮性（分娩第1期と同等）。
血栓形成プロセスの活動。
外科的介入（前の出産における胎盤の手動による剥離、帝王切開、保存的筋腫切除術、子宮掻爬術）。
子宮（中隔）の奇形。
粘膜下筋腫性結節。
子宮収縮を刺激するためのエルゴメトリンとオキシトシンの投与。
胎盤剥離の兆候を特定します。
大量失血の発症の予防;
循環血液量（CBV）の不足を回復します。
血圧の急激な低下を防ぎます。
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緊急: 出産中の出血
子宮破裂や胎盤の問題に伴う出産時の失血。 なぜ出血は危険なのでしょうか? 出血を止める方法。
赤ちゃんの誕生は楽しい出来事ですが、不安な気持ちで覆い隠したくないですよね。 しかし、出産に伴う可能性のある合併症についての知識は必要です - まず第一に、重要な瞬間に混乱しないように、そして完全武装して彼らに対処するために。 結局のところ、女性が穏やかに行動し、自分の状態をよりよく理解するほど、母親と子供の両方にとって出産が成功する可能性が高くなります。 記事上で 話しましょう最も危険な合併症の1つである出血について。 出産中、産後初期、さらには妊娠の最後の数週間にも発症する可能性があります。 出血が始まると、母親と胎児の健康（場合によっては生命）に重大な危険が生じます。
出血の原因
ほとんどの場合、出血の直接の原因は胎盤の状態に関連する問題です。 それらの素因は次のとおりです。
- 子宮粘膜の慢性炎症性疾患（子宮内膜炎）、特に未治療または不十分な治療。
- 骨盤臓器の「古い」損傷および子宮の傷跡（その起源に関係なく）。
- 女性の一生の中で数多くの中絶、流産、出産（特に炎症を合併した場合）が多い。 （前置胎盤のすべての症例を 100% とすると、その 75% が経産婦に発生し、初産婦には 25% のみが発生します。）
- 違反 ホルモンレベル、内分泌疾患。
- 子宮筋腫およびその他の内生殖器疾患。
- 重い 心血管疾患、いくつかの腎臓や肝臓の病気。
- 妊娠中の怪我。
- 女性は35歳以上です。
では、どのような胎盤の問題が出血を引き起こす可能性があるのでしょうか?
- 正常に位置する胎盤の不適切な分離
- 正常に位置する胎盤の早期剥離。 胎盤早期剥離はさまざまな領域で発生する可能性があります。 胎盤が端から剥がれると、外生殖管から血液が流れ出します。 言い換えれば、この場合は外出血があります。 このような状況では、下腹部の痛みはわずかであるか、まったくなくなります。 胎盤早期剥離は途中で起こることもあり、胎盤と子宮壁の間に血液がたまり、血腫が形成されます。 この場合、疼痛症候群はより顕著になります。
正常に位置する胎盤の早期剥離には、心拍数の増加、血圧の低下、失血の兆候が伴います。 冷や汗。 これにより胎児に流れる血液の量が急激に減少するため、胎児の低酸素症が発症し、母子ともに生命を脅かす可能性があります。
分娩の期間、女性と胎児の状態に応じて、経膣産道または帝王切開で出産が完了することがあります。
- 分娩の第3段階で胎盤を独立してタイムリーに分離することが困難（胎盤の密着または癒着 - 全部または部分的）。 通常、赤ちゃんが生まれると胎盤が剥がれて出産します。 胎盤が剥離すると、子宮内に大きな傷面が形成され、そこから血液がにじみ出します。 この生理的（正常な）出血は、子宮壁の収縮とその中にある血管の圧縮により非常に早く止まり、実際にはそこから血液が流れ出します。 胎盤拒絶反応のプロセスが中断されると、すでに胎盤から解放されている粘膜の表面から出血が始まり、胎盤の断片がしっかりと付着しているため、子宮が収縮して血管を圧迫することができなくなります。胎盤の固着が疑われる場合は、子宮腔の手動検査が行われます。 全身麻酔下で行われる手術です。 胎盤を手動で分離できない場合、それは癒着胎盤と言われます。 この場合には緊急子宮摘出術が行われます。
- 前置胎盤、子宮頸部の内口を部分的または完全に塞いでいる場合。
- 胎盤の位置が低く、その端が子宮頸部の内口から 5 ～ 6 cm より近くにある場合。
- 子宮頸部前置胎盤は、胎盤のかなりまれな場所であり、子宮頸部の内口がわずかに開いているため、子宮頸部の粘膜に部分的に付着する可能性があります。
陣痛の開始に伴い（早期ではない場合、妊娠中） 間違った場所胎盤は確実に早期剥離を起こします。 これは、妊娠の進行に伴う子宮の下部（上部および中部と比較して）のより強い伸張と、出産時の子宮頸部の拡張時の急速な収縮によって発生します。 完全胎盤および子宮頸部前置胎盤は、より複雑で重篤な合併症です。 子宮の下部は、赤ちゃんに必要なものをすべて完全に提供するのに本来あまり適応していません。 発育中の胎児は、主に酸素、そして当然のことながら栄養素の不足によりさらに苦しみます。 胎盤が完全にまたは子宮頸部に付着している場合、妊娠第 2 学期に自然に出血が始まり、非常に激しい出血が起こることがあります。 完全前置胎盤では、胎盤が「出口」をしっかりとブロックしているため、独立した出産について話す必要はまったくないことを特に強調しておく必要があります。 頸部。
この場合、妊娠38週目に計画帝王切開が行われます。 出血が発生した場合は緊急帝王切開が行われます。 辺縁前置胎盤、完全分娩、軽い出血、 良好な状態母親と新生児は自然産道を通って出産する場合があります。 ただし、分娩の形式に関する決定は常に医師に委ねられます。 まれな前置胎盤の場合、子宮頸部の領域に影響を与える場合には、帝王切開が優先されます。 さらに、胎盤のこの位置は子宮頸管壁への胎盤の内方成長と純粋に結合しているため、この状況は子宮の除去につながる可能性さえあります。
出血にはその他の症状が伴います。 まれな合併症- 子宮破裂。 この非常に深刻な状態は、妊娠中および出産中に直接発生する可能性があります。
産科医は、破裂の時間的特徴（破裂の脅威、開始、および完了）とその深さ、つまり、具体的に自分自身で決定します。 子宮壁の損傷がどの程度深刻であるか（亀裂、不完全破裂、または最も危険な、腹腔内に貫通する貫通欠損が子宮壁に形成された場合の完全破裂の可能性があります）。 これらの症状はすべて、さまざまな程度の重度の出血と、収縮の間に止まらない激しい痛みを伴います。 収縮自体がけいれんを起こしたり、逆に弱くなったりします。 腹部の形状が変化し、小児の低酸素症の兆候が増加し、胎児の心拍数が変化します。 子宮が完全に破裂した瞬間、痛みは急激に激化し、「短剣のような」痛みになりますが、収縮は完全に止まります。 破裂により腹腔内に血液が流入するほど流出しなくなるため、出血が減少したという誤った印象を与える可能性があります。 腹部の変形は残り、子供は子宮内では感じられなくなりますが、その隣にあり、心拍はありません。 これは重大な状態です。母親と赤ちゃんを救うには、即時の手術と蘇生措置のみが必要です（赤ちゃんがまだ生きている場合）。 引き裂かれて薄くなり、血液が染み込んだ子宮の壁を縫合するのはほとんど不可能であるため、手術は通常、子宮の除去で終了します。
リスクグループへ 起こり得る出来事子宮破裂には次のようなものがあります。
- 子宮に傷跡がある妊婦（傷の原因は問わず：外傷、帝王切開、子宮筋腫の切除など）。 現代の帝王切開技術は、妊娠を繰り返す際の上記の合併症のリスクを最小限に抑えることを目的としていることに留意すべきである。 このために、特別な技術を使用して子宮体部（下部を横に）を切断します。これにより、その後の創傷治癒に良好な状態が得られ、出産中に破裂が発生した場合の失血が最小限に抑えられます。
- 過去に複雑な出産を経験した経産婦。
- 複数回の中絶を経験した女性。
- 中絶後に合併症を抱える女性。
- 慢性子宮内膜炎の患者。
- 骨盤が狭い出産中の女性。
- 大きな胎児を抱えた妊婦。
- 子宮内の胎児の位置に異常がある妊婦
- 不調和分娩（子宮収縮中に同時に収縮するのではなく、子宮の各部分が独自の方法で収縮する状態）を伴う分娩中の女性。
女性が自分がこれらのカテゴリーのいずれかに属していることを知っている場合は、産院の医師と産科病院の産科医にこのことについて警告する必要があります。
なぜ出血は危険なのでしょうか?
現代医学のあらゆる成果、蘇生技術の開発、失血を補充するための手段がかなり豊富にあるにもかかわらず、なぜ今日でも産科出血がこれほど危険なままなのでしょうか?
まず、出血は常に既存の産科問題の二次的な合併症です。 さらに、それは非常に急速に大量になり、つまり、比較的短期間に女性は大量の血液を失います。 これは、正常な状態に必要な子宮血流の強さによって説明されます。 胎児の発育、出血面の広大さ。 蛇口からの水の流れと扇風機のシャワーのどちらが、バルブが壊れたときに手で止めるのがより効果的でしょうか? 腕の動脈損傷などによる出血や出産時の出血などについてもほぼ同じことが言えます。 結局のところ、これはまさに、子宮の多数の小さな損傷した血管から血液が噴出しているときに、医師が陣痛中の女性を救おうとしている状況です。
もちろん、妊婦の体は「出産時の通常の少量の失血に備えています。 血液量が増加します（ただし、これは主に、毎日より多くの栄養を必要とする発育中の胎児のニーズを満たすためです）。 血液凝固系は「戦闘準備状態」となり、出血が起こるとその全部隊が例外なく「戦闘に突入」する。 同時に、血液の凝固能力の増加は完全な枯渇、つまり凝固障害に発展します。血液中には血栓を形成して「穴を塞ぐ」可能性のある要素（特別なタンパク質）が残りません。 いわゆるDIC症候群が発症します。 これらすべては、主な産科合併症（子宮破裂、胎盤の早期剥離または緊密な付着など）による重度の代謝障害によって悪化します。 そして、この特定の主な合併症が解決されるまで、出血に対処することはできそうにありません。 さらに、女性は痛みや肉体的ストレスによって体力を消耗してしまうことがよくあります。
労務管理の特徴
出産中に出血が発生した場合、作業は複数の方向で同時に実行されます。 麻酔科医は、太い静脈から特別な血液補充液と血液製剤の注入を開始します。 このおかげで、血液凝固の原因となる物質やタンパク質が血流に入ります。 血液凝固を改善するために、新鮮な凍結血漿の注入が開始され、次に失血量に応じて赤血球が別の静脈に注入され、場合によってはこれらの血液製剤が異なる血管に並行して注入されます。 患者には止血薬や鎮痛剤も投与されます。 産科医は出血の原因と実行する手術の種類を決定します。
組織への正常な酸素供給を維持するには、マスクを介した加湿酸素の吸入が使用されます。
患者は血圧、心拍数、血中酸素飽和度（飽和度）を常に監視するモニターに接続され、継続的に心電図を測定します。 上記の措置と同時に、患者はすぐに麻酔下に置かれ、さらなる麻酔が行われます。 外科的治療そして女性を呼吸器を備えた人工呼吸器に移送した。 麻酔下の患者への輸血は、意識のある患者よりも安全であることが実際に証明されています。
もちろん、血液と溶液の輸血は、出血を引き起こした最初の合併症が解消された場合にのみ成功します。 したがって、産科医の仕事は、この合併症を特定し、子宮の徒手検査、緊急帝王切開、子宮の摘出などの治療計画を決定することです。
出血が止まった後、女性は病棟に移送されます。 集中治療産科病院、または医療従事者の常時監督の下、病院の専門集中治療室に搬送されます。
妊婦の出血は病院での出産時だけでなく、自宅でも発生する可能性があることに注意してください。 産科出血が起こると時間が決定的になりますが、院外で出産する場合には、悲しいことに時間は私たちにとって不利になります。 したがって、妊娠最後の数週間に旅行や自宅出産を計画する場合は、入院するまでにどれくらいの時間がかかるかを事前に計算してください。 産科出血の場合、集中的な治療と腹部大動脈の外部クランプにもかかわらず（これを妊婦に行うのは非常に困難です）、救急車チームやドクターヘリチームでさえも対処できない場合があるため、症状が急速に発症することを忘れないでください。集中治療を背景とした主な治療方法は外科手術のままであるため、患者を病院に搬送するのは生きています。
出血を避けることは可能でしょうか？
出血のリスクは、産前クリニックの医師による定期的なモニタリングによって大幅に軽減できます。 骨盤臓器に損傷がある場合は、そのことを医師に伝えてください。 「女性」の器官について心配なことがあれば、必ず医師にも知らせてください。 病気なら最後まで元気でいてください。 超音波検査を避けるべきではありません。超音波検査は害を及ぼすものではありませんが、医師が問題を時間内に特定するのに役立ちます。 中絶ではなく、より「平和的な」手段で望まない妊娠と闘うようにしてください。そうすることで、将来、妊娠を防ぐことができます。 大きな問題。 そして、自宅出産を決めないでください。
外科部門の上級医師
救急医療センター
モスクワ保健委員会
29歳で初めての妊娠（軽症）、病状はなく、リスクグループには属していません。 2002年8月に出産・リハビリテーションセンターで正期産。 出血し、全身麻酔下で子供の場所の一部を手動で分離します。 6か月間、私は健康上の問題を抱え、衰弱し、縫合糸が治らず、一般的には悪夢でした。 2人目の妊娠がそのような出産に終わる可能性はどのくらいありますか? 32 歳というあなたの年齢と問題のある初産を考慮すると、合併症を避けるために将来的に帝王切開を計画した方が良いでしょうか? 本当はリスクを負いたくないんです。 出産は怖いけど2人目は欲しいです。
そしておそらく、一部の人にとって、この情報は自宅出産に対する強力かつ合理的な反論となるでしょう。 記事を読むと、自分が危険にさらされているかどうかがわかります。 そして、それがイエスであることが判明した場合、自分の頭で問題を探す必要はありません。
ロシアのプロジェクト「ダンシングチェア」が11の賞を受賞
ロシアの革新的なプロジェクト「ダンシングチェア」は、国内外の専門展示会で品質分野で11の賞と専門賞を受賞しており、現在、ロシアの発明には「金賞」などの業界賞が含まれています。 最高の製品のために 健康な家族」、ロシア自然科学アカデミーの金メダル、国際サロン「ニュータイム」の金メダル、ヨーロッパ偉大なメダル、「プロフェッショナリズムとビジネスのための勲章」。
授乳中の母親はどのようにしてミルクの「嵐」を乗り切ることができるのでしょうか?
授乳中の母親はどのようにしてミルクの「嵐」を乗り切ることができるのでしょうか? 出生直後および最初の 2 ～ 3 日間に、初乳が乳房内で生成されます。 で目立ちます 少量、そして母親は実際にはそれを感じていません。 その後、生後 3 日の終わりから 4 日の初めまでに、乳房のサイズが増大し始め、より密度が高く、張りが増します。 これらの変化は、牛乳の到着プロセスが始まったことを示しています。 彼らはしばしば同行します 痛みを伴う感覚、局所的な温度がわずかに上昇します。
筆はどのようにして少女の脳に入り込んだのでしょうか？
VNが言うように。 ノボシビルスク地方のビイスクで、3歳の少女が絵筆と鉛筆の入った箱を使ったゲームが失敗して手術台の上に置かれることになり、その結果、転倒後に血腫を発症した。彼女の目と血の近く。 母は別の部屋にいて、轟音だけが聞こえたので、どうしてこんなことが起こったのか分かりませんでした。 そして部屋に入ると、娘が床に横たわって泣いていました。 アルタイの病院への訪問は髄膜炎の診断で終わった。 夕方、女の子のところへ。
なぜ出産した女性は貧血に悩まされることが多いのでしょうか？
妊娠中に最も一般的な問題は貧血で、血液中のヘモグロビン濃度が低下します。 妊婦では、ほとんどの場合、体内の鉄不足により貧血が起こります。 まず、貯蔵庫内の鉄のレベルが低下します。これにより、ヘモグロビンのレベルは初めて正常範囲内に留まる可能性があります。 しかし、その後、適切な治療がなければ、ヘモグロビンレベルが急激に低下し始め、鉄欠乏性貧血が発症します。
グループメンバーからの質問: 「このジャンルの古典である妊娠中に肝炎について知りました（残念なことに、出産時に子供に感染してしまいました。今ではたくさんの疑問があります。 小児感染症専門医、特に何も言いませんでした。 地元の小児科医も目をそむけるだけで特に何も言いません。 私の娘は生後 5 か月で、C 型肝炎遺伝子型 3ab です。何をすべきか教えてください。次のステップは何ですか? 医師に何を要求するのか？ 追加の検査、検査、どのような治療を受けるべきか。
C型肝炎の場合は経膣分娩か帝王切開か？
現時点では、感染した女性の分娩管理の最適な方法は完全には決定されていません。 決定を下すために、医師は包括的なウイルス学的研究の結果を知る必要があります。 自然分娩これには、適切な鎮痛、胎児の低酸素症と羊水の早期破裂の予防、母親の産道への損傷の軽減、および 肌赤ちゃん。 これは、すべての予防措置が講じられた場合にのみ発生します。
子どもはどのようにしてB型肝炎に感染するのでしょうか?
子供が周産期および生後 1 年目にウイルス性 B 型肝炎に感染する確率は非常に高く、生後 1 年以内に症例の 80% が慢性 B 型肝炎の形成につながります。慢性B型肝炎の子供の母親が保因者であるか、母親自身が慢性B型肝炎に苦しんでいます。このことから、ウイルスは母親から子供へ垂直感染すると結論付けることができます。 ほとんどの場合、感染は出産時に発生します。 ただし、感染の原因。
C型肝炎の乳児と健康な子供を家庭に養子縁組する
おやすみ、あなたの経験を共有してください。 私たちには子供が 2 人います。もう一人養子を迎えたいと思っています。唯一の問題は、その赤ちゃんが C 型肝炎を患っていることです。この病気は私を怖がらせません。健康な子供たちのことが心配です。 ただ、子供たちは子供なので、ぶつかったり、噛み合ったりすることがあります。 これを行う方法？ 常に警戒し、子供たちを注意深く見守っていますか? 私たちは養子にしたい赤ちゃんがとても気に入っていますが、他の2人の子供たちが健康であることを考慮せずにはいられず、当然のことながら心配です。
小児におけるウイルス性B型肝炎およびC型肝炎とは何ですか?
ウイルス性 B 型肝炎および C 型肝炎は肝疾患と考えられており、これらのウイルスは肝硬変を引き起こす可能性があります。 小児では、ウイルス性 B 型肝炎と C 型肝炎は非経口という共通の感染経路を共有します。 非経口感染経路とは、大まかに言えば「血液から血液へ」の感染経路です。 感染症の場合、患者の血液が血流に入る必要があります。 健康な人。 ウイルスは血流に侵入する可能性があります。 - 歯科処置中に、消毒が不十分な場合は医療器具（注射器、針）を介して。
誕生時の父の存在
正直、夫に出産に立ち会ってほしいかどうかさえわかりません。 初めて出産したときは絶対に出産したくないと思っていました。 そして今、私は考えています、なぜそうではないのですか？ しかし、私たちの父は決して自発的にこれに同意することはありません。 彼は私と一緒に超音波検査に行くことさえしませんでしたが、私は決して主張しませんでした。 申し出 - 彼女は申し出ましたが、求めませんでした。 昨日の会話の中で、出産時の父親の立ち会いについて触れました。 彼の目にこれほど当惑の色が浮かんでいるのを長い間見たことがなかった。 全く自分の考えに近い回答をさせていただきました。
しかし、私たちは結婚して10年以上経ちます、私たちはもう一緒に出産することを恐れていません）））
7歳の子供の自殺念慮
こんにちは！ どうすればいいのか教えてください。私の息子は7歳です。祖母に、時々生きたくないと言いました。母が私を怒らせると（私は何かのために叫んだり、私をたたいたりします）、私は部屋に座っています。部屋にいるとき、頭の中で「自殺してください」という声が聞こえたら、屋根や階段（家にはスウェーデンの壁があります）から飛び降りたり、尖ったものに飛び乗ったりできます。 おばあちゃんは彼に、「ディモチカ、あなたはそれで死ぬでしょう」と言うと、彼は「おばあちゃん、でもあなたの魂は残るよ」と答えます。 どうすれば息子にこれらの考えを適切に話して取り除くことができるのか、私はショックを受けています。
この矛盾は、彼女の子供が大声で表現したものです。
妊娠中のセックス
妊娠が順調に進んでいる場合は、将来の親がセックスしても子供に害はありませんし、出産予定日が近づいてきたらそうすることをお勧めします。 妊娠中のセックス禁止が課せられた場合、ほとんどの場合は一時的なものであるため、どれくらいの期間禁欲を維持する必要があるかを医師に確認することをお勧めします。 産前クリニックの医師は通常、セックスが禁忌である場合に妊婦に警告しますが、すべてが順調に進んでいる場合でも、必ずしもその内容を説明するとは限りません。 親密な関係危険ではありません。
セックス：学校では教えてくれないこと
たとえあなたがしなかったとしても、セックスは非常に楽しいものです。 結局のところ、彼は物理学、化学、解剖学のような一見非エロ的な科学の分野で、どれほど多くの素晴らしい発見を私たちに許してくれたことでしょう。 学校の授業では絶対に教えてくれませんでした！ 物理学 摩擦の力がなければ、私たちはセックスの喜びを知ることはできません。 しかし、楽しい瞬間は楽しいことだけではありません 性的関係、極端なこともありますので、 有益な効果キロカロリーを消費します。 科学者たちは、30分以内であることを証明しました。
娘の誕生日、その前に何が起こったのか、そしてその後に何が起こったのか。 パート 3: 出産
そしてそれは飛び去った。 4:30 彼らは私の足を揺さぶって、「それで終わりです」と言って両腕を広げました。 壁紙を貼って眠れない夜を過ごしたので、まだ何も理解できません。 どういうわけか目が覚めます。 アレンカさんは、粘液栓がついに取れて陣痛が来ていると説明してくれました。 一般的に、プラグがついに外れたという事実は前兆ですが、出産までにはまだ数日かかる場合があります。 はい、そして陣痛はおそらく試験的なものである可能性があります（ところで、私たちはすでにダーチャでそのような試験的な陣痛と一緒に1時間座っていました。
娘の誕生日、その前に何が起こったのか、そしてその後に何が起こったのか。 パート 1: 妊娠と恐怖
このニュースを知った日 それは遠い昔のことだった。 しかし、この日のことを今でも覚えています。 もう一度遅れがあったのを覚えていますが、数回の「遅れ」前に毎回心配するのは神経の無駄だと決めて以来、どういうわけか特に怖くはありませんでした。 さらに、経験には意味がありません:-) それで私はテストに送られました。 私はそれを買いに行きました、そして彼は... 何も表示されませんでした - それは欠陥品であることが判明しました（以前は常に正常でしたが、ここでは。）。 そして2本目に行きました。 戻ってきました、待っています。 アレンカさんのところに。
お父さん、あなたの妻と子供に何も起こらなかったことを守護天使に感謝します！
安いものは安いものではありません。 めちゃくちゃ救われた。
まるでシュレックの引用のようです。 「自宅出産で妻や赤ちゃんが亡くなるかもしれませんが、それは私が喜んで犠牲にします。」
妊娠を脅かす症状の在宅診断
妊娠9か月は、赤ちゃんの誕生への嬉しい期待に加えて、赤ちゃんの状態についての心配や心配もたくさんあります。 お腹の中は快適ですか、予定通りに生まれますか、この時期に女性の体に起こるすべての変化は何を意味するのでしょうか? どれが正常と分類できますか?どれが危険を示しており、直ちに医療介入が必要ですか? これらすべてやその他多くの疑問が妊婦を悩ませており、一部の人は...
出産時の麻酔。 痛みを和らげる方法
医師はどのように助けてくれるでしょうか? 全身麻酔。 このような種類の鎮痛剤を使用すると、体のあらゆる部分の痛みに対する感受性が失われます。 喪失とともに 痛みに対する敏感さ全身麻酔中は、薬も意識に影響を与えます。 気管内麻酔。 全身麻酔と人工呼吸が行われます。 この方法は長期にわたる効果をもたらします。 この場合、複数の薬剤を組み合わせて使用し、麻酔薬自体が気管を通って肺に入ります。
待ち続けた先月
事前にすべての準備をしましょう まず、最終的にどの産院で出産するかを決めます。 あなたの決定について産前クリニックの医師に通知し、必要な書類を入手してください。 カードを交換する妊娠中の女性（何らかの理由でまだ腕の中にいない場合）、産科病院への紹介。 必要に応じて、再度検査を受けてください。 次に、新生児の世話に関する文献があるかどうかを確認してください。 第三に、妊娠の最後の月はいつでも覚えておいてください。
帝王切開後すぐに妊娠したらどうすればいいですか？
緊急事態：出産時の出血。 子宮に傷跡がある妊婦（傷の原因は問わず：外傷、帝王切開、子宮筋腫の切除など）。 女性のための帝王切開の現代の方法に注意する必要があります。
私個人に関して言えば（これは決して良い例ではありません:)）、私は金曜日についに産休に入ったばかりで、妊娠中は全力で働き、バッグを持ち歩きましたが、今日は半分の間バッグを腕に抱えていました。彼女の子供のパーカー（まあ、彼女は腕に抱いて欲しいと言いました！:) - 生体重15kg）。 もちろん、そうする必要はありません。可能であればもっと休んだほうが良いでしょう。 あなたの妊娠を管理する医師は、縫い目をより注意深く監視します、それだけです:))
そして、子供たちはちょっとした違いを持って、一緒に楽しむでしょう:)
許すことは可能でしょうか？
緊急事態：出産時の出血。 出産管理の特徴。 出血を避けることは可能でしょうか？ 中絶後に合併症を抱える女性。 慢性子宮内膜炎の患者。
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妊娠は自然からの最高の贈り物です。
妊娠、出産、母になること、これは女性にとって最高の幸せです。 何も恐れることはありません！ すべてはあなたが自分自身を設定し、どのような考えですべてに取り組むかによって進みます。 重度の中毒症、腫れ、大きなお腹があっても、それをすべて自然なことだと認識していれば、妊娠は簡単になります。 いかなる状況であっても、自分自身を残念に思う必要はありません。 自分を愛し、自分を甘やかし、自分を守る必要があります。 いかなる状況であっても、お腹について「邪魔だ」「扱いにくい」などと不平を言ってはいけません。 あなたは彼を賞賛し、彼を喜び、鏡で優しさをもって彼を見る必要があります。 妊娠中は、心血管系、呼吸器系、排泄系の病気など、以前は心配していなかった病気が感じられることがあります。 観察によると、最も重篤な合併症は妊娠の後半に発生します。 このため、女性は妊娠の初期から確立する必要があります。 スペシャルモード。 強い精神的刺激や肉体的ストレスは、女性の健康に悪影響を与える可能性があります。 彼女の夫、親戚、同僚全員はこのことを考慮すべきです。 通常、妊娠は何もせずに進みます。 血の混じった分泌物生殖管から。 妊娠中や出産中の出血は合併症であり、胎児と母親に危険をもたらします。 シミを訴えてクリニックに入院したすべての女性は徹底的に検査されるべきです。 医師の主な仕事は、出血の原因（胎盤の病理または局所的な変化）を特定することです。
出産時の出血の原因。
地元：子宮頸管炎、子宮頸管粘膜の異所性、子宮頸がん、外傷および生殖管の感染症。
胎盤の病理:正常に位置する胎盤の早期剥離（これは、胎児の誕生前に正常に位置する胎盤の剥離です）、前置胎盤および前置胎盤、胎盤の病理学的付着。
胎盤の早期吸収(30%) は通常、生殖管からの出血、腹痛、子宮の緊張と圧痛などの臨床像に基づいて診断されます。 軽度の病理は、出生後の胎盤を検査するか、超音波検査によってのみ診断できます。 通常の場所胎盤および胎盤後血腫。 超音波は、胎盤早期剥離の保存的治療において特に重要です。 予後は、これらの合併症のタイムリーな診断に大きく依存します。
胎盤早期剥離の病因と危険因子。
1. 既往歴における出生数が多い。 2. 子宮壁の過度の伸張（羊水過多、多胎妊娠）。 3. 子癇前症および動脈性高血圧; 4. 年齢（リスクは年齢とともに増加します）。 5. 直接的な腹部外傷（交通事故、身体的暴力）。 6. 喫煙。 7. 薬物中毒、特にコカイン中毒。 8. アルコール摂取。 9. 子宮筋腫、特に胎盤領域のリンパ節の位置。 羊水過多による羊水の急速な破裂 １０． 11. 神経的および精神的要因（恐怖、ストレス）。
A. 症例の 80% で生殖管からの出血が観察されます。 b. 痛みは一般的な症状であり、子宮の漿膜が伸びることで発生します。 突然現れ、下腹部と腰に局在し、継続的に現れます。 V. 子宮の痛みや緊張は、より重度の場合によく見られます。 d. 胎盤後血腫の形成により、子宮が拡大します。 これは腹囲と子宮底の高さを繰り返し測定することで検出できます。 d. 子宮内胎児低酸素症の兆候がしばしば観察されます。 e. 胎盤の早期剥離は早産を引き起こす可能性があります。
胎盤早期剥離の出産のタイミングと方法。
1. 軽度の常位胎盤早期剥離の場合、妊婦の状態が安定していれば単独出産が可能です。 それ以外の場合は緊急配送が必要となります。 2. 出産中に常位胎盤早期剥離が発生し、分娩中の女性と胎児の状態が良好で、血液量が補充され、分娩が正常に進行する場合、経過を早める必要はありません。 3. 陣痛を促進し、血中へのトロンボプラスチンの侵入を減らすために、羊膜切開が行われます。 4. 産道を通した出産が望ましい。 5. 帝王切開は、胎児の子宮内低酸素症および自然産道を通した迅速な出産のための条件がない場合、母親の生命を脅かす重度の早期早期の場合、子宮頸部が未熟な場合に行われます。
胎盤早期剥離の合併症。
1. 出血性ショック。 2. DIC - 症候群。 3. 子宮壁への広範囲の出血を伴うクーベラー子宮。 4. 内臓の虚血性壊死、急性腎不全。 5. 低酸素症のため - 先天異常胎児の中で。 予後: 早期剥離は重度の産科合併症と考えられています。 周産期死亡率は30％に達します。
前置胎盤（20％） - 胎盤が部分的または完全に子宮の下部（子宮口の内部、つまり出産する胎児の経路上）に位置する病状： 完全前置胎盤、部分的な前置胎盤、辺縁および低位置（つまり、内咽頭から 2 cm 上）。
前置胎盤の病因と危険因子。
前置胎盤の病因は不明です。 危険因子は子宮と胎児に分けられます。 子宮の要因には、着床条件の違反を伴う、子宮内膜の萎縮および異栄養プロセスが含まれます。 前置胎盤の発生は、受精卵自体の特性に起因する場合があります。 栄養膜細胞のタンパク質分解活性の出現が遅いため、受精卵は子宮の下部に降下し、そこでニド形成が起こります。 したがって、絨毛膜は内咽頭の領域で成長します。 理由: 1. 慢性子宮内膜炎。 2. 外科的介入（中絶、診断的子宮掻爬術、帝王切開、保存的筋腫切除術、子宮穿孔）後の子宮内膜の病理学的変化。 3. 子宮筋腫; 4. 子宮の異常。 5.幼児主義。 6. 既往歴における多数の出生。 7. 喫煙。 8.産褥期の化膿性 - 敗血症性合併症。 9. 心血管系、腎臓、糖尿病の疾患。
前置胎盤の診断は臨床データに基づいています。 特徴的な症状は、生殖管からの緋色の血のような分泌物の出現、脱力感、めまいです。 胎児の存在部分の高い位置、その不安定な位置、しばしば斜めまたは横向きの位置が注目されます。 逆子には、切迫流産や胎児の栄養失調の臨床症状が伴うことがよくあります。 症例の 95% では、超音波を使用して前置胎盤を診断できます。 膣検査は、準備された手術室でのみ行われます。
前置胎盤の分娩のタイミングと方法。
妊娠の段階に関わらず、母体の生命を脅かすような大量出血の場合には、帝王切開による緊急分娩が行われます。 重度の出血がなく、在胎週数36週以上であれば、胎児の肺の成熟を確認した後、予定どおり分娩が行われます。 部分的な前置胎盤と成熟した子宮頸部であれば、経膣分娩が可能です。 胎児の肺が未熟であるか、在胎週数が 36 週未満で出血がない場合は、 保存的治療。 身体活動を制限し、性行為や膣洗浄を控え、ヘモグロビンを維持することが必要です。
前置胎盤の合併症。 1. 出血性ショック; 2. 妊娠中、出産中、産後の大量出血。 3. 胎盤機能不全; 4. 特に子宮の傷跡の領域にある癒着胎盤。失血や子宮摘出術につながる可能性があります。
予後: 前置胎盤による妊産婦死亡率はゼロに近いです。 周産期死亡率は10％を超えません。 子供の主な死因は早産です。 前置胎盤では、先天異常のリスクが高くなります。
前ヴァーサ- これは、胎生膜の内側を走る臍帯血管の一部が内咽頭の上に位置している場合の状態です。 血管破裂は、生殖管からの出血と子宮内の低酸素症を引き起こします。 アルカリによる変性のテストが実行されます - 2〜3滴のアルカリ溶液が1 mlの血液に追加されます。 胎児の赤血球は溶血に対してより耐性があるため、混合物は赤い色を保ちます。 妊婦の赤血球は溶血し、混合物は茶色に変わります。
前置静脈瘤の合併症。
胎児の血管から出血が起こるため、主に失血により胎児死亡率が75%を超えます。 治療：胎児が生存可能な場合は緊急帝王切開。
胎盤または癒着胎盤の病的付着- これは、絨毛膜絨毛の子宮壁への病理学的付着、子宮筋層内への内部成長、または子宮筋層の厚さの貫通です。 胎盤癒着時の病的な胎盤付着の危険因子。
1. 子宮に対する外科的介入の病歴; 2.前置胎盤。 3. 喫煙。 4. 既往歴における多数の出生。 5.子宮内の炎症過程。 6. 内分泌腺の病理 治療: 子宮腔の掻爬または子宮摘出術。
子宮頸部からの出血。 1. 子宮頸部の塗抹標本の細胞学的検査を実施します。 2. 出血を止めるために電気凝固術またはタンポナーデが使用されます。 3. 子宮頸管からの分泌物に細菌やウイルスがないか検査されます。
子宮頸部ポリープ。 1. 出血は通常、自然に止まります。 2. 出血の原因はポリープの損傷です。 3. 出血が止まらない場合は、ポリープが切除され、組織検査に送られます。
分娩の最初の期間における生殖管からの血の分泌物通常、子宮頸部の拡張によって引き起こされ、血液の混じった粘液として現れます。
外性器または膣の損傷- 通常、既往歴にはトラウマの兆候があります。
予防と患者向けの情報。
一次予防は、生殖器外疾患、月経不順、生殖器系の炎症の特定と治療、予期せぬ妊娠の予防、および出血のリスクグループの特定から、産前クリニックで始まります。 妊娠9週目、16～24週目、32～36週目に超音波検査が必要です。 胎盤の局在は、妊娠 9 週目から始まる各研究中に決定され、妊娠 14 週目の胎盤形成プロセスの終了後に診断が確立されます。 出血の危険性について妊婦とその親族に警告する必要があります。 常に血圧を監視し、妊娠症を治療し、子宮の緊張を和らげ、止血を修正し、身体活動、性的活動を除外し、胎盤の移動を監視するために毎月超音波モニタリングを行う必要があります。 出血がある場合は病院への入院をお勧めします。
と知られている 普通の出産、産褥期と同様に斑点が伴います。 胎盤（赤ちゃんの場所）は絨毛の助けを借りて子宮に付着し、へその緒によって胎児につながっています。 出産時に自然に拒絶されると、毛細血管や血管が破裂し、失血につながります。 すべてが正常であれば、失われる血液量は体重の 0.5% を超えません。 たとえば、体重 60 kg の女性の失血量は 300 ml 未満でなければなりません。 しかし、妊娠や出産の通常の過程から逸脱すると、失血量が許容基準を超えて、健康や女性の生命にさえ危険を及ぼす出血が発生する可能性があります。 体重の 0.5% 以上 (平均 300 ～ 400 ml 以上) の失血は病的であると考えられ、体重の 1% 以上 (1000 ml) ではすでに大量の失血となります。
すべての産科出血は 2 つのグループに分類できます。 1つ目は、次のような出血を組み合わせたものです。 遅い日付妊娠中、出産の前期、後期。 2 番目のグループには、分娩の第 3 期 (胎盤が剥がれるとき) と赤ちゃんの誕生後に発生する出血が含まれます。
分娩第1期と第2期の出血の原因
出産が始まると出血が起こる可能性があり、これは決して正常なことではありません。 例外は粘液栓内の血の筋で、出産の数日前または陣痛の開始とともに子宮頸管から放出されます。 出産時に破水する水は透明で黄色がかっています。 血が付いている場合は応急処置が必要です。 健康管理!なぜ出血が始まるのでしょうか? 失血の原因はさまざまです。
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分娩第3期とその後の出血
分娩第3期の出血（胎盤が分離するとき）および出産後は、胎盤の付着と分離の異常、および子宮の筋肉と血液凝固系の機能の混乱によって発生します。- 胎盤剥離障害。 通常、子供の誕生後しばらく（20 ～ 60 分）すると、胎盤と膜が分離され、赤ちゃんの場所または胎盤が形成されます。 場合によっては、胎盤の分離プロセスが中断され、胎盤が自然に出てこないことがあります。 これは、胎盤絨毛が子宮の厚さに深く入り込みすぎるために起こります。 病的な胎盤付着には、密付着と胎盤癒着の 2 つの形態があります。 胎盤を手動で分離することによってのみ、違反の原因を理解することが可能です。 この場合、医師は全身麻酔下で子宮腔に手を挿入し、手動で胎盤を壁から剥がそうとします。 しっかりと取り付ければこれが可能です。 そして、付着中、そのような行動は大量の出血を引き起こし、胎盤は子宮壁から完全に分離せずにバラバラに引き裂かれます。 ここでは即時手術のみが役に立ちます。 残念ながら、そのような場合には子宮を摘出する必要があります。
- 産道の軟組織の断裂。 胎盤が剥がれた後、医師は女性を検査して、子宮頸部、膣、会陰の破裂を確認します。 豊富な血液供給を考慮すると、このような破裂は出産時に重度の出血を引き起こす可能性もあります。 したがって、疑わしい部分はすべて、出生直後に局所麻酔または全身麻酔下で慎重に縫合されます。
- 低張性出血。出生後最初の 2 時間以内に起こる出血は、ほとんどの場合、子宮の収縮性の障害によって引き起こされます。 彼女の低張状態。 その頻度は総出生数の 3 ～ 4% です。 子宮低血圧の原因として考えられるのは、 さまざまな病気妊婦、難産、陣痛の弱さ、胎盤の分離障害、正常に位置する胎盤の早期剥離、子宮の奇形および炎症性疾患。 この状態では、ほとんどの場合、子宮の緊張が定期的に失われ、出血が激しくなるか止まります。 医療が時間通りに提供されれば、体はそのような失血を補います。 したがって、出血が発生した場合はできるだけ早く行動する必要があるため、出生後最初の2時間は新しい母親を常に監視する必要があります。 治療は、収縮薬の導入と、ドナーの血液の溶液と成分を使用した血液量の補充から始まります。 同時に、カテーテルを使用して膀胱を空にし、下腹部にアイスパックを置き、子宮の外側および内側のマッサージなどが行われます。 これらの機械的方法は、反射的に子宮収縮を「引き起こす」ように設計されています。 薬や機械による止血方法が効果がなく、失血が増加した場合には、可能であれば子宮の摘出を避けて手術が行われます。
- 産後後期の出血。 女性にすべてが順調で、出産後2時間後に産後病棟に移送されると、すべての危険が去り、リラックスできるように思えます。 ただし、赤ちゃんが生まれてから最初の数日、場合によっては数週間以内に出血が始まることもあります。 子宮の収縮不足、炎症、産道の組織損傷、血液疾患などが原因となる場合があります。 しかし、多くの場合、この問題は子宮内の胎盤の一部の残骸が原因で発生し、出生直後の検査では判断できませんでした。 病理が検出された場合、子宮腔に掻爬が行われ、抗炎症薬が処方されます。
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出血を避けるにはどうすればよいですか?
多様性にもかかわらず 出血の原因、その発生リスクを軽減することはまだ可能です。 まず第一に、もちろん、妊娠中は定期的に産婦人科医を訪問する必要があります。産婦人科医は妊娠の経過を注意深く監視し、問題が発生した場合は合併症を避けるための措置を講じます。 「女性」の器官について何か気になることがあれば、必ず医師に相談し、治療を処方されている場合は必ずそれに従ってください。 怪我、手術、中絶、性感染症などの経験がある場合は、医師に伝えることが非常に重要です。 このような情報は隠すことができず、出血の発症を防ぐ必要があります。 超音波検査を避けないでください。この研究は害を及ぼすものではなく、得られたデータは出血を含む多くの合併症を防ぐのに役立ちます。特に出産前に入院が必要な場合（前置胎盤など）は医師の推奨に従い、自宅出産を決断しないでください。結局のところ、出血（およびその他の多くの合併症）が発生した場合には、即時の対応が必要です。助けが間に合わない可能性があります。 一方、病院では、医師は発生した問題に対処するためにあらゆる手を尽くします。