症状

眼球の貫通傷。目の損傷: 原因と治療法

貫通傷眼球- 緊急を必要とする厳しい状況医療なぜなら、それらはしばしば外傷、感染症、眼球内部構造の喪失を伴うからです。怪我の原因は、原則として、ガラスの破片、ナイフ、釘などの鋭利な物体です。銃による目の傷は、人命に危険な傷害を伴うことが多いため、別のグループに分類するのが通例です。そして特に深刻です。

傷の種類

眼球の傷は、貫通傷の位置に応じて分類され、次のことが強調されます。

角膜、患部が角膜のみであること。
強膜のみに影響を及ぼします。
角膜強膜、角膜と強膜の両方に影響を与えます。

同時に、傷のサイズと形状、および損傷の量は、外傷性の物体の種類、速度、サイズによって決まります。角膜と強膜の両方が単独で損傷することは非常にまれです。原則として、より深いところにある構造も影響を受け、膜、硝子体の喪失、血管の破裂による眼内出血の発生、水晶体の損傷などを伴います。

目の怪我の診断

目の損傷の場合の主な診断方法は、細隙灯を用いた視覚器官の検査です。角膜損傷の深さを正確に評価することができない場合には、フルオレセイン溶液を注射して目からの体液漏出の存在を検出します。超音波は、光学メディアの透明性が失われた場合に、眼窩の状態や眼球の他の構造に関するより正確なデータを取得するのに役立ちます。超音波検査目。目との接触を避けるために、視覚器官に貫通性損傷を負った患者にはX線撮影が処方されます。

治療の原則

眼を貫通する損傷は、緊急事態そして緊急の外科的治療が必要です。外科的介入は、目の解剖学的構造の完全性を回復し、感染の可能性を排除することを目的としています。軽度の破損の場合インナーシェルそしてそれらが失われると、構造は元に戻されます。損傷して曇った水晶体は通常、炎症反応の発症や眼圧の上昇を避けるために除去されます。外傷性創傷の除去を伴う貫通創傷の外科的治療中に人工レンズを移植する問題は、それぞれの場合に個別に決定されます。現時点での主な要因は、損傷した目の状態、患者の健康状態、目の損傷の程度、炎症の重症度です。合併症のリスクが高い場合（これは非常に頻繁に起こります）、レンズの移植は数か月間延期されます。で術後期間、感染性合併症の予防を必ず実行してください。これには、抗生物質療法（静脈内および筋肉内注射）、目に隣接する組織への注射、ならびに抗炎症作用および抗菌作用を持つ薬剤の長期点滴が含まれます。必要に応じて、破傷風の予防接種が行われます。 1.5〜3か月後、角膜の縫合糸を除去できますが、これは眼球の損傷の大きさ、位置、経過によって異なります。回復期間。強膜の縫合糸は結膜で覆われているため除去されません。

目の貫通性損傷の影響

目の損傷による影響のリスクは、損傷の量だけでなく、外科的治療を受けるタイミングにも関係します。貫通傷が跡形もなく消えることはほとんどありません。この点に関して、創傷表面の外科的治療とさらなる治療専門病院での受診が必要です。

角膜の傷の治癒には、その曲率の変化と、半透明および不透明な傷跡の出現が伴います。中心位置では、そのような傷跡は視力を著しく低下させます。さらに、角膜または角膜強膜の傷のどの場所でも、さまざまな程度表現力。前眼部の眼の構造の外傷性変化は、眼圧の上昇、つまり二次性の発症を引き起こす可能性があります。怪我により、瞳孔の横隔膜機能の低下がしばしば観察され、複視が発生します目に見えるオブジェクト。網膜の損傷には通常、硝子体への出血が伴います。傷がついたとき表面張力生地、可能です。

上記の状態では、外科的またはレーザーによるさらなる眼科治療が必要であり、そのタイミングと量はそれぞれの場合に厳密に個別に決定されます。

しかし、眼球の貫通傷の最も恐ろしく危険な結果は、病原性微生物が眼の内部構造に侵入することであり、これは大規模な感染プロセス、つまり眼にとって非常に危険な眼内炎の発症につながります。発展すれば、

一般的および局所的な抗炎症作用と抗菌療法、可能です外科的介入- 手術。

交感神経性眼炎

入っているとき子宮内発育胚組織が置かれ、視覚器官が分離されます。同時に、私たちの免疫システム普段はその存在を疑うことすらない。しかし、重度の目の損傷の後、繰り返し外科的介入が行われると、目で生成された抗原が血液に入り、免疫系によって異物として認識されます。人間の免疫系は見知らぬ人を許容せず、強力な炎症反応、つまり交感神経性眼炎に反応します。これは、自分自身の組織を破壊することを目的とした体の自己攻撃的な反応です。

その潜行性は、炎症の過程が傷ついた目だけでなく、以前は健康だった仲間の目にも広がるという事実にあります。

交感神経性眼炎の存在は特別な基準によって決定されます。免疫学的検査血。この状態は非常に深刻であり、直ちに対応する必要があります。積極的な治療、原則として専門病院で。多くの場合、あらゆる対策を講じたにもかかわらず、炎症プロセスを止めることはできません。この場合、片方の目を保存するために、以前に損傷した目を摘出する必要があります。

で医療センターモスクワ眼科クリニックでは、誰もが最新の診断機器を使用した検査を受けることができ、その結果に基づいて高度な資格を持つ専門医からアドバイスを受けることができます。クリニックは年中無休で、毎日午前 9 時から午後 9 時まで営業しています。私たちの専門家が視力喪失の原因を特定し、適切な処置を行うお手伝いをします。有能な治療特定された病状。

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または、目の角膜などの個々の部分。損傷には、貫通性眼損傷と表面損傷の 2 種類があります。

表面の傷は、ほとんどの場合、眼腔への異物の侵入に関連しています。非貫通性の傷は、枝からの打撃や、硬い葉や種子を持つ植物との接触によって生じることがあります。損傷部位に潰瘍が形成され、適切な治療を行わないと角膜炎に発展する可能性があります。一方、貫通性損傷の原因は若干異なります。

目の損傷にはさまざまな種類があります。目の損傷には主に 3 つのグループがあります。

非貫通型。このタイプ傷は目のどの部分にも発生し、大きさも異なります。多くの場合、そのような傷の表面には病理学的微生物叢が存在し、傷の感染を引き起こします。傷に感染があり、異物が含まれており、治療が行われない場合、角膜炎または角膜炎の形で合併症が発生する可能性があります。
浸透する。目の損傷は、リンゴ（およびその他の構造）の完全性を破壊する可能性のあるさまざまな鋭利な物体（ガラス、金属、枝、ナイフなど）によって引き起こされます。ほとんどの場合、創傷腔内に感染が起こり、重度の炎症を引き起こします。さらに、異物が時間内に除去されないと、眼の組織と反応し始め、不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。角膜または眼全体に対するほとんどすべての貫通損傷は、次のような症状の発症を引き起こす可能性があります。重度の合併症、また、視力の質の低下や完全な失明につながります。
を通して。

貫通性損傷は重篤であり、次の 3 つのグループが組み合わされています。

貫通性損傷（眼球壁の完全性に対する単一の違反）。
貫通性創傷（1つの物体で眼球の壁に2つの損傷）。
眼球の破壊。

貫通傷は複雑な形をしている可能性があるため、タイムリーな応急処置が重要であることに注意してください。

目の損傷を診断する方法

診断を下すには、専門家が患者と話し合い、どのように、どのような状況で傷害を受けたのか、損傷の原因となった物体、および応急処置を行うためにどのような措置が取られたのかを調べる必要があります。

ほとんどの場合、それは生産です。家庭内での傷害は子供に最も多く見られます。傷害の重症度は、傷ついた物体の大きさ、損傷の程度、その他多くの要因によって大きく異なります。

専門家は、特徴的な症状によって損傷を特定します。貫通性眼損傷の絶対的な症状は次のとおりです。

角膜および強膜への貫通損傷;
身体の内部構造が傷口から外側に突き出ること。
損傷領域からの眼内液の放出（これを確認するために蛍光検査が行われます）。
虹彩と水晶体を損傷する貫通傷の存在。
目に異物が存在する。
ガラス状物質による気泡の形成。

浸透性外傷の相対的な兆候:

眼内の圧力の低下。
視覚器の前房の大きさの病理学的変化。
眼球の粘膜の下への血液の浸透。
視覚器官の前房に血液が存在する。
硝子体物質、網膜または脈絡膜への血液の浸透。
瞳孔の形状の違反とそのサイズの変化。
虹彩の完全性の侵害または完全な破壊。
外傷性白内障。
水晶体の脱臼または亜脱臼。

病気の絶対的な兆候が検出された場合、専門家は貫通性の目の損傷を診断する権利を有します。目の表面の傷の診断は、視覚器官の視覚検査と目の表面の完全性の侵害の検出後に確立されます。

眼科医は検査を行い、その結果に基づいて治療法が処方されます。損害の性質と程度を判断するために、次のことが実行されます。

視力の質の評価。
視野の決定。
眼球内の圧力を測定する。
視神経の状態を判断するための電気生理学的研究。
目の水晶体と虹彩の完全性を判断するための生体顕微鏡検査。

患者の状態と目の構造が良好であれば、瞳孔を拡張させる薬剤を使用して目の検査が行われます。眼底を検査すると、網膜や硝子体の異常の有無を判断できます。

ほとんどすべての損傷には、超音波、MRI、X 線、CT が必要です。これにより、怪我の重症度を判断し、傷の中に異物があるかどうかを調べることができます。病気の全体像を明確にするためには、目の損傷の場合に適切な援助が必要です。原則として、応急処置のルールは次のとおりです。

抽出しようとしないでください異物自分自身で;
清潔な包帯を目に当てます。
できれば横たわった姿勢で患者を専門家に引き渡します。

損傷の種類に関係なく、貫通性か非貫通性かにかかわらず、悲惨な結果が生じる可能性があります。

目の怪我の治療

怪我をした後は直ちに医師の診察が必要です。さまざまな種類のダメージが必要さまざまな方法処理：

まぶたの損傷。このような損傷には外科的治療と縫合糸が必要です。涙道が損傷している場合は、Polak プローブの取り付けが必要です。
結膜または角膜内の異物。治療は救急治療室で行われます。注射針を用いて目の角膜に付着した異物を除去し、抗菌作用のある薬剤を患部に塗布します。
眼球打撲。治療は投薬または手術によって行うことができます。必須条件- 損傷部位を冷やし、安静にします。治療中は、出血を止め、感染症の発症を防ぎ、組織の腫れを和らげ、腫れを取り除くために薬物の使用が必要となります。炎症反応。外科的介入は、網膜裂傷または強膜裂傷がある場合、ならびに損傷に起因する続発性緑内障および白内障の場合に行われます。
目を貫通する損傷。目の貫通傷に対する応急処置 - 滅菌包帯と病院への搬送医科横たわった状態で。感染症の発症を防ぐために、抗菌ドロップが使用されます。必要に応じて、局所鎮痛剤と全身鎮痛剤の両方を使用することができます。入学にあたり、医療機関破傷風ワクチンも接種されていますが、抗菌薬広い範囲行動。その後の治療は外科的に行われます。外科的介入では、外科的治療と創傷の再修正が行われ、摘出が行われます。異物眼腔内の網膜剥離、網膜剥離を防ぐための予防処置など。
火傷します。熱傷の重症度にかかわらず、破傷風ワクチンの投与が必要です。第1度熱傷は、抗菌点滴薬や軟膏を使用して自宅で治療できます。より重度の損傷は病院で治療されます。ステージ 3 の熱傷までは保守的な治療法が使用されますが、ステージ 3 ～ 4 の熱傷には外科的介入が必要です。場合によっては薬が使われることもあるコンタクトレンズ.

目を怪我した場合完全な損失ビジョンがあれば、2週間以内に削除する決定が下されます。このような治療は免疫学者の監督の下で実施する必要があります。治療には次のものが使用されます。

コルチコステロイド;
ホルモン剤が効果がない場合は、免疫抑制療法に置き換えられます。
点眼液または注射の形での散瞳薬。

血漿交換や血液への紫外線照射が良好な効果を示します。

眼内炎がある場合には、抗菌作用のある薬剤を高用量で使用し、抗菌剤を硝子体内に注射します。治療で望ましい結果が得られない場合、眼球は切断されます。

左目または右目の穿孔傷は長期の治療を必要とする傷です。複雑な療法。薬は次のスキームに従って使用されます。

散瞳薬の局所投与。治療には、メザトン、トロピカミド、またはミドリアシルが使用されます。塗布は1日3回、1滴ずつ行われます。
抗菌剤。塗布は局所的に行われます（軟膏を塗布するか、目薬）、システムまたは球傍棒の形で。 Tobrex、Floxal、Oftvkviks、Gentamicin、Cefazol などの製品を使用することをお勧めします。テトラサイクリン軟膏やエリスロマイシン軟膏の使用も可能です。軟膏は1日3回まで患部の目に塗布されます。最初の 2 日間は球傍注射を 1 時間ごとに行い、その後は投与回数を 3 回に減らします。
抗炎症薬。塗布は全身的または局所的に行われます（点滴または軟膏の塗布）。示されている用途次の意味：「インドコリル」、「ナクロフ」、「ディクロフ」。薬は1日4回まで使用されます。
タンパク質分解酵素阻害剤。「Kontrikal」や「Gordox」などの手段が使用されます。

提示された薬剤に加えて、眼の貫通損傷を治療するために、解毒療法、利尿薬、血管拡張薬、ビタミン、減感作薬。

外科的介入が必要となるのは次のような場合です。重篤な形態火傷や視覚器官の重度の貫通傷。

15-10-2012, 06:21

説明

同義語

眼球、まぶた、眼窩周囲領域の開放性損傷。

ICD-10 コード

S01.涙管の関与の有無にかかわらず、まぶたおよび眼窩周囲領域の開放性損傷。

S05.2。眼内組織の脱出または喪失を伴う眼の裂傷。

S05.3。眼内組織の脱出または喪失を伴わない眼の裂傷。

S05.4。

S05.5。異物が侵入した眼球の貫通傷。

S05.6。異物のない眼球の貫通傷。

S05.7。眼球の剥離。

S05.8。

S05.9。目と眼窩の不特定の部分の損傷。

T15.0。角膜内の異物。

T15.1。結膜嚢内の異物。

T15.8。目の外側の 1 つまたは複数の部分にある異物。

T15.9。目の不特定の外側部分にある異物。

角膜と強膜の損傷

創傷は、主に外皮組織の完全性が損傷される損傷です。

疫学

病院が収集した統計データによると、全症例の 74 ～ 80% で目の穿孔が発生しています。目の傷。目の怪我を負った患者のうち、男性は最大84％を占め、女性は16％を占めています。最大数量患者の年齢は15～45歳です。

防止

角膜と強膜の損傷を防ぐには、職場や家庭での安全対策を遵守する必要があります。安全メガネ、マスク、ヘルメット。目の怪我の原因に関する研究では、安全上の注意事項に違反した場合に目の怪我のリスクが最も高くなることが示されています（症例の 70 ～ 80%）。

病因

運動エネルギーを伴う外傷性物質は、角膜や強膜に損傷を与える可能性があります。

病因

外傷性物質が眼球に衝撃を与えた結果、眼球は損傷を受けます（傷がつきます）。損傷の性質は、外傷性物質の位置とそのエネルギーによって異なります。損傷は、外傷性因子の影響範囲外での膜の挫傷破裂を伴う鈍的外傷のメカニズムによって、または影響範囲内の穿孔または非穿孔創傷の形で発生する可能性があります。銃創では、次のような理由で複合病変が発生します。高温傷害剤。

臨床像

患者は視力低下、羞明、痛み、流涙、眼瞼けいれん、発赤、目の周囲の出血を訴えます。検査では、まぶた、結膜、角膜の腫れ、眼球の膜および内容物の挿入および脱出を伴う、または脱出のない眼球の傷の存在、低血圧が検出されます。

貫通傷の絶対的な兆候:

角膜または強膜の貫通傷。
傷の中への虹彩の脱出。
毛様体の脱出とCT。
CT内の気泡。
水晶体に創傷溝が存在する。
眼内の異物の検出。

貫通性創傷の相対的な兆候:

前房が不均一、浅い、または異常に深い。
虹彩の瞳孔端の裂傷。
水晶体の部分的な不透明化。
眼の重度の低眼圧症。

重要診断サイン貫通性創傷、IOPの低下、および創傷内へのSTの脱出による前房の深化。

角膜に傷があると、前房の水分が漏れるため前房が浅くなります。虹彩が角膜の傷の中に落ちたり、時には破裂したり、根元から引き裂かれたり、傷の中で挟まれたり、前房に出血したりすることがあります。外傷性白内障の発症に伴う水晶体の損傷がよく観察されます。

角膜強膜の創傷では、通常、毛様体が損傷しており、毛様体が損傷したり、創傷内で挟まれたりする可能性を排除できません。蓄膿症や血眼球症もよく観察されます。このような創傷の局在化を伴う外傷性白内障は、角膜創傷よりも遅い時期に発症します。

強膜創傷では、眼の内膜の喪失が頻繁に起こり、眼瞼下垂や血眼球症が発生します。 CTの創傷内への脱出による前眼房の深化は非常に深刻です。特徴的な機能強膜損傷。

貫通性創傷の場合、多くの場合、入口穴は眼球の前部にあり、出口穴は眼球の後部にあります。貫通性創傷の兆候は、深い前房、眼球後出血による中程度の眼球外出血、眼球の可動性のわずかな制限、まぶたの厚さおよび結膜下の出血です。検眼鏡検査を行うと、網膜の出口穴が確認されることがよくあります。

眼球が破壊されると、眼のすべての膜に広範な損傷が生じ、内容物が大量に失われます。眼球が潰れて形が崩れてしまいます。角膜と強膜の傷の端の間には、破れて脱出した目の内膜があり、血液が染み込んだCTが見られます。多くの場合、眼球の破壊は、まぶたの広範囲の損傷、眼窩および副鼻腔の損傷と組み合わされます。

合併症- 眼内感染プロセス。この場合、前房内の水分が濁り、創傷端への浸潤が起こり、目の炎症が増加します。前房（下眼窩）の膿のレベルと瞳孔領域の線維性滲出液のレベルを測定できます。視力が急激に低下し、激痛目には、まぶたと結膜が腫れ、ピンク色反射が眼底から消えます。感染の兆候は通常、損傷後 2 ～ 3 日目にすでに検出されます。

診断

既往歴

既往歴を収集する際には、患者が傷害の前に行っていた活動の性質を明確にする必要があります。得られた情報により、損傷のメカニズム、異物の存在、磁気の程度を推測することができます。非常に重要怪我が発生してからの経過時間です。

身体検査

外観検査肌全身、頭の組織、まぶた、結膜。

ビソメトリー（視力の測定）。
生体顕微鏡検査（まぶたの皮膚、結膜、角膜、前房、水晶体、CTの評価）。
フルオレセインを使用した角膜と強膜の生体顕微鏡検査 (ザイデルテスト)。
眼底検査。
X線診断：直接（鼻腔）投影および側方投影での軌道の写真。眼内異物が存在する場合、Baltin-Komberg プロテーゼによる X 線位置特定が示されます。
眼球の前部の異物の位置を特定するための Vogt による非骨格 X 線撮影。
超音波診断 (A 目スキャンと B 目スキャン)。
CTとMRI。
ゲイリクマン磁気テスト。
横隔膜鏡検査。

実験室での研究

摘出した異物の培養（細菌検査）。

鑑別診断

それは穿孔された創傷と穿孔されていない創傷の間で行われます。

損傷のメカニズムにもよりますが、眼球の損傷は、体の他の部分、眼窩の骨の損傷と組み合わされることがよくあります。ほとんどの場合、隣接領域への損傷が検出されるため、耳鼻咽喉科医または顎顔面外科医との相談が必要です。他の部位の損傷が見つかった場合は、外傷専門医、外科医、または神経内科医に相談する必要がある場合があります。

診断定式化の例

虹彩脱出、CT、外傷性白内障、眼内磁性異物を伴う左目の貫通性角膜強膜損傷。

処理

治療目標

外科的治療は、損傷組織の地形学的解剖学的比較と早期の異物の除去に焦点を当てます。

薬物治療の目標:

傷をふさぐ：
乱れた解剖学的関係と創造の迅速な修復最高の条件損傷した眼組織の再生:
感染性合併症の予防;
体の免疫活動を刺激し、代謝プロセス目の中で。
重度の瘢痕化の予防。

長期的には、外科的、薬物治療患者の視覚的および美容上のリハビリテーションを目的として実施されます。

入院の適応

眼球のすべての穿孔傷。
CT、網膜、脈絡膜の挫傷変化を伴う非穿孔性創傷、水晶体の亜脱臼および脱臼、眼圧上昇。
広範な非穿孔性の傷で、角膜の頭皮に傷があり、結膜の欠陥であり、外科的治療が必要です。

薬物治療

当初、穿孔傷の治療は病院内でのみ行われます。診断がなされた場合、抗破傷風トキソイド0.5 mlおよび抗破傷風血清(1500～3000 IU)が皮下投与されます。

広域抗生物質とスルホンアミドが（非経口または経口で）処方されます。

アミノグリコシド: ゲンタマイシン [筋肉内 3-5 mg/kg 1 日 3 回 (単回投与量 1-1.7 mg/kg、治療期間 7-10 日)] またはトブラマイシン (筋肉内、静脈内 2-3 mg/(kg*日)] 。

ペニシリン: アンピシリン 250-300 mg を 1 日 4-6 回筋肉内または静脈内投与します。

セファロスポリン類：セフォタキシム（1～2g/日を筋肉内または静脈内、1日3～4回）またはセフタジジム（0.5～1g/日を筋肉内または静脈内、1日3～4回）。

糖ペプチド：バンコマイシン（0.5～1gを1日2～4回静脈内投与、または0.5gを1日4回経口投与）。

マクロライド系: アジスロマイシン 500 mg を 5 日間、食事の 1 時間前に経口投与 (コース用量 1.5 g)。

リンコサミド

スルホンアミド: スルファジメトキシン (初日に 1 g、その後食後に 500 mg/日を摂取、7 ～ 10 日間コース) またはスルファレン (初日に 1 g、食事の 30 分前に 7 ～ 10 日間 200 mg/日)。

フルオロキノロン類：シプロフロキサシンを経口投与するが、250～750mgを1日2回、治療期間は7～10日間である。

抗真菌剤:ナイスタチン、経口で250,000～500,000単位を1日3～4回、または直腸内で250,000単位を1日2回、10～14日間投与する。

NSAID:ジクロフェナク（50 mgを食前に1日2～3回経口、7～10日間）またはインドメタシン（25 mgを食後1日2～3回経口、10～14日間）。

糖質コルチコイド：デキサメタゾン（球傍または結膜下、2～4 mg、1コースあたり7～10回注射）またはベタメタゾン（リン酸ベタメタゾン二ナトリウム2 mg + 二プロピオン酸ベタメタゾン5 mg）球傍または結膜下、週1回、3～4回注射。トリアムシノロン 20 mg を週 1 回、3 ～ 4 回注射。

H1 受容体遮断薬:

全身性酵素 5錠を1日3回、食事の30分前に150～200mlの水と一緒に2～3週間服用してください。

精神安定剤

注射剤の形の酵素製剤:

フィブリノリシン [ヒト] (球傍 400 単位):
コラゲナーゼ 100 または 500 KE (ボトルの内容物を 0.5% プロカイン溶液、0.9% 塩化ナトリウム溶液または注射用水に溶解します)。電気泳動、光泳動を使用して結膜下に（癒着、瘢痕、STなどの病変に直接）投与され、また皮膚にも適用されます。使用前に患者の感受性をチェックし、病気の目の結膜下に1 KEを注射し、48時間観察します。アレルギー反応がない場合、治療は10日間行われます。

結膜腔内への点眼の準備

重篤な状態や術後初期では、点滴の頻度は 1 日 6 回に達することがあります。炎症過程が減少するにつれて、設置間隔は長くなります。

抗菌剤:シプロフロキサシン（点眼液 0.3%、1 ～ 2 滴を 1 日 3 ～ 6 回）、またはオフロキサシン（点眼薬 0.3%、1 ～ 2 滴を 1 日 3 ～ 6 回）、またはトブラマイシン（点眼薬 0.3% 1- 2滴を1日3〜6回）。

防腐剤: ピクロキシジン (Vitabact) 0.05% ただし、1滴を1日2〜6回。治療期間は10日間です。

糖質コルチコイド: デキサメタゾン (0.1% 点眼薬、12 滴を 1 日 3 ～ 6 回)、またはヒドロコルチゾン (下まぶたの眼軟膏、1 日 3 ～ 4 回)、またはプレドニゾロン (0.5% 点眼薬、1 ～ 2 滴を 3 ～ 6 回) 1日に1回）。

NSAID

配合剤: ネオマイシン + デキサメタゾン + ポリミキシン B (点眼薬、1 ～ 2 滴、1 日 3 ～ 6 回)、またはデキサメタゾン + トブラマイシン (点眼薬、1 ～ 2 滴、1 日 3 ～ 6 回)。

ミドリア諸島：シクロペントラート（点眼液1%、1～2滴を1日2～3回）またはトロピカミド（点眼液0.5～1%、1～2滴を1日2～3回）とフェニレフリン（点眼液2.5 % 1 日 2 ～ 3 回、7 ～ 10 日間）。

角膜再生の刺激剤：アクトベジン（下まぶた用アイジェル20％、1日1～3回1滴）、またはソルコセリル（下まぶた用アイジェル20％、1日1～3回1滴）、またはデクスパンテノール（アイジェル5）下まぶたには%、1滴を1日2〜3回）。

手術

通常、異物のない角膜および強膜の小さな非穿孔性創傷は適応されます。外科的治療必要ありません。表面に異物がある場合は、綿棒をしっかりと巻いたローラー、槍、または注射針を使用して除去できます。適応されたものをお持ちの場合小さいサイズ異物がなく、眼球の緊張が保たれている角膜の穿孔創傷は、保存的治療に限定されます。

眼の膜の低張性および脱出を伴う角膜の大きな未適応の傷の存在は、外科的治療の適応となる。損傷が角膜強膜または強膜に局在している場合は、創傷の再修正を行った後、脱出した膜を再配置し、創傷を縫合糸で密閉することをお勧めします。脱出したCTを切除します。眼内異物が存在する場合は、できるだけ早く目から取り除く必要があります。鉄、銅の物体、および有機物質を含む異物は、緊急に除去する必要があります。ガラス、プラスチック、石、アルミニウム、鉛などの異物の場合、手術が遅れる可能性があります。ガラスや石の破片が目に残る場合があります。

目から異物を除去する前方の方法があります（前房と角膜の切開を通して）。このようにして、眼の前部（前房および後房、虹彩または水晶体）にある異物のみが除去されます。磁性異物は、異物が存在する領域の強膜を通して磁石を使用する強膜法を使用して、眼の後部から除去できます。非磁性および一部の磁性異物は、後部閉鎖硝子体切除術を同時に行い、毛様体扁平部を通して除去されます。多くの場合、受傷直後の硝子体切除術は、出血、重度の糞便炎、および後部 CT 剥離がないために困難です。後部CT剥離は通常、損傷後5〜14日目に起こり、細胞増殖は10〜14日目に始まります。したがって、異物がない場合は、損傷後6〜10日目または10〜14日目に硝子体切除術を行うことが推奨されます。断片の除去後の網膜剥離のリスクを軽減するには、発生領域の局所強膜外充填または広範囲の貫通創傷および貫通創傷の場合の円形充填が推奨されます。

3～7日（穿孔のない創傷の場合）から永久的な労働能力の喪失および患者の障害まで。

さらなる管理

眼球に重度の損傷を負った患者は、眼科医による生涯の観察と身体活動の制限が必要です。必要に応じて、患者の視覚的および美容上のリハビリテーションを目的として、長期的には外科的治療および薬物治療が行われます。

予報

内膜の損傷の場所、重症度、被害者の入院のタイミング、手術の質、および損傷の程度によって異なります。薬物セラピー.

まぶたの傷

防止

まぶたの怪我を防ぐには、職場や家庭で保護メガネ、マスク、ヘルメットを使用し、安全対策を遵守することが必要です。

分類

まぶたの傷は、皮膚または筋肉層のある皮膚のみを含む表面的なもの（貫通していない）、または自由端への損傷の有無にかかわらず、まぶたのすべての層（結膜を含む）に広がる深いもの（貫通したもの）の場合があります。。

病因

運動エネルギーを伴う外傷性物質は、まぶたの損傷を引き起こす可能性があります。

病因

まぶたの外傷性物質にさらされた結果、損傷（傷）が生じます。損傷の性質は、外傷性物質の位置とそのエネルギーによって異なります。

臨床像

まぶたの損傷には、多くの場合、皮膚の腫れや充血、皮下出血、傷の存在が伴います (図 37-17)。

診断

既往歴

ハサミや針の不注意な取り扱い：ぎこちない転倒（スキー、スケートなど）。手作りの武器を使ったゲーム、「化学」実験小児科診療。安全対策が守られなかった場合、軍人、狩猟者、鉱山労働者の間でヒューズ、カートリッジ、弾薬が爆発する。

器楽の研究

虫眼鏡を使用したまぶたの傷の検査。
滅菌プローブを使用してまぶたの傷の深さを測定します。

まぶたの創傷の診断は通常は難しくありません。浮腫性および充血領域を背景に、まぶたの組織の欠陥が特定され、滅菌プローブの助けを借りて、創傷管がどの程度の深さまで浸透しているかを決定します。管が皮膚筋層によって制限されている場合、傷は貫通していないと考えられます。軟骨や結膜に損傷がある場合 - スルー。

他の専門家への相談の目安

まぶたの損傷は、眼窩などの体の他の部分の損傷と組み合わされることがよくあります。まぶたの傷と血液の侵入が重なった場合、上顎洞皮下気腫は、鼻とその副鼻腔の骨の完全性の侵害を示しており、耳鼻咽喉科医の相談が必要であり、損傷が組み合わさっている場合は、頬骨眼窩壁の骨折 - 顎顔面外科医との相談。まぶたと眼窩の上壁が複合的に損傷している場合は、脳神経外科医の診察が必要です。

診断定式化の例

家庭内傷害。上まぶたに傷があります。

処理

治療目標

損傷を受けた組織と損傷時の涙小管の形成との地形学的解剖学的比較。

入院の適応

涙小管の損傷を伴うまぶたの傷の存在。

薬物治療

破傷風トキソイドを0.5mlの用量で皮下投与する。ピンセットと糸をしっかりと巻いた湿らせた綿棒で傷を洗浄し、異物を取り除き、傷の周囲を1％で潤滑します。アルコール溶液鮮やかな緑。

手術

以下の場合には、まぶたの傷の外科的治療が必要となります。

突き刺すようなものではないが、広範囲に大きな穴が開いた傷。
傷を通して。
まぶたの自由端の完全性の侵害。
涙小管の損傷を伴うまぶたの部分的な裂傷。

まぶたの永久的な傷

4-00-5-00糸で断続縫合する必要があります。

毛様体端を損傷することなく、まぶたを貫通する損傷

イェーガープレート上でまぶたを反転し、軟骨プレートの厚さ全体を覆う4-00-6-00シルクで連続縫合を適用することにより、粘膜からの欠損を治療する必要があります。

毛様体縁の損傷を伴うまぶたの損傷

まず、まぶたのフリーエッジを正確に形成します。 4-00-6-00 の糸を使用した最初のガイド縫合糸をまぶたの後端近くの創傷の端に適用し、次に肋間表面を 2-00-3-00 の糸で縫合し、次に 1- 2本の断続縫合糸を使用して、まつげの成長付近の創傷の筋皮弁を閉じます。

辺縁組織損傷を伴うまぶたの損傷

外科的治療も同様です。特徴 - 強制的に集められた創傷端の発散を防止します。これを行うために、辺縁間縫合糸の両側で一時的な眼瞼撮影が行われます。まぶたの端の上皮を剥がした後、ナイフで 3 ～ 4 mm 擦る動作を使用し、ナイロン 2-00-3-00 で作られた第 2 形状の縫合糸を適用し、まぶたの端を集めて結びます。弾性またはガーゼで作られたローラーで。

涙小管の損傷を伴うまぶたの損傷

特別な状況は、まぶたの付着部の内側の角でまぶたの端が分離することです。これは、必然的に涙小管の完全性を破壊するためです。

プローブの一方の端（釣り糸、ナイロン）を保存した尿細管の涙点を通って涙嚢に入り、その後逆行的に破裂した尿細管の近位部分に挿入します。マンドリンをプローブ穴に挿入します。プローブを逆回転させることにより、マンドリンが涙小管に引き込まれます。次に、プローブが別の涙点に挿入され、マンドリンの第 2 端が破裂した小管の遠位部分に引き込まれます。３本の水中縫合糸を８－００－９－００の糸で尿細管の端に配置し、まぶたの創傷を縫合する。マンドリンの重なり合った端を粘着テープで頬と額の皮膚に貼り付けます。マンドリンは2週間後に除去されます。

就労不能期間の目安

さらなる管理

まぶたの傷が治癒した後に、瘢痕性変形や眼瞼の内反、外転、欠落腫などが形成された場合、形成外科.