変力薬および血管作用薬の溶液の注入速度を計算するための式。薬の投与量の計算

投与量と投与方法

薬物動態の特性により、重度の循環障害患者の治療における変力薬および血管作用薬は、通常、持続静脈内注入として処方されます。これにより、血漿中の薬物の必要な濃度を維持することができます。薬物動態は、薬物の分布、生体内変換、および除去に関連するすべてのプロセスを時間的に反映したものです。血漿濃度は薬物の投与速度と薬物動態に密接に関係していますが、その効果に対する体の反応は濃度だけでなく、受容体の状態の変化や細胞自体の能力にも依存する可能性があります。効果に反応します。

半減期が非常に短いため、 (2,5 分：「ヴィダルディレクトリ」。 1995) ドープトレックス注入ポンプ、特殊な点滴ディスペンサーを使用して静脈内に継続的に投与されます。 (「ドジーフロー」、「ドラム」)または自動注射器。これを行うには、まず薬物を 5% のグルコース (ブドウ糖) または生理食塩水で必要な濃度に希釈します。静脈内投与用の他の標準晶質溶液も溶媒として使用できます: 乳酸リンガー、10% グルコースなど。 Dobutrex は、アルカリ反応 (pH > 7.45) のある溶液、特に重炭酸ナトリウム溶液と混合すべきではありません。また、生体不適合性の可能性があるため、同じ溶液中で Dobutrex を他の薬剤と混合することはお勧めできません。ドブトレックスは、エタノールまたは亜硫酸水素ナトリウムを含む物質と同時に投与しないでください。

溶液中のドブタミンの最も便利で実用的な濃度は、静脈内投与は 1 mgで 1 ml。そのような解決策を得るには 250 mg薬剤（1ボトルに乾燥物250mgが含まれます）が溶解します V 250 ミリリットル臨床上の理由から溶媒として選択される注入媒体。

必要な場合音量を制限する注入された液体、 250 mgドブトレックスは以下でのみ希釈できます。 50 ミリリットル輸液。ただし、ドブタミンの「作用」濃度は非常に高くなります。 5 mg/mlこのため、投与量の滴定がさらに困難になるため、このような溶液を静脈内投与するには、適切に調整可能な投与シリンジが必要です。合併症や過剰摂取を避けるため、このような濃縮ドブタミン溶液は通常のスポイトを使用して投与しないでください。

変力薬の溶液の投与速度は、患者の体重、調製した溶液中の薬物の濃度、および必要な用量に基づいたノモグラムを使用して、表（表 10）を使用して決定するか、簡単な公式を使用して計算できます。。

テーブル 10.

強心薬および血管作動薬の溶液の注入速度を計算するための式

C (ml/分) = D (μg/kg/分) × M (kg) / K (μg/ml)

C - 注入速度（ml/分）。

D は、mcg/kg/min 単位の薬物の指定用量です。

M は患者の体重 (kg) です。

K は、調製された (「使用」) 溶液中の薬物の濃度です。 μg/ml。

標準スポイトを使用する場合、水溶液 1 ml に 20 滴が含まれます。したがって、点滴単位での注入速度を計算するには、補正係数を使用して同じ式を使用できます。バツ 20.

C (滴/分) = D (μg/kg/分) x M (kg) x 20/K (μg/ml)

したがって、患者の体重が 70 kg の場合は、

ドブトレックスの投与量 5 μg/kg/分点滴液 250:250, 投与速度は次のようにする必要があります: C(滴/分) = 5 mcg/kg/分 x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 ドロップイン 1 分

Dobutrex 溶液を継続的に静脈内注入するには、薬剤の投与が容易になり、他の物質との生体不適合の可能性が低減される、別の静脈アクセスを使用することが好ましい。ドブトレックス溶液が静脈に入るのと同じカテーテルを通して看護師が行うあらゆる種類の静脈注射には、特別な注意と事前の配慮が必要です。

これらの注射には少なくとも 2 つの危険な合併症が発生する可能性があります。

その 1 つは、他の薬の投与中に点滴を止めて強心薬の流れを止めることです。これは次の原因となる可能性があります危険な衰退心拍出量と血圧。

別の危険は、注射器から同じ静脈カテーテルに物質を急速に導入し、その中に含まれるドブトレックス溶液を静脈床に押し込むことによって引き起こされます。この場合、ドブタミンの投与量が瞬時に急激に増加し、頻脈や、しばしば血行動態の乱れを伴う不整脈を引き起こすことは容易に想像できます。ドブタミンの濃縮溶液 (1 mg/ml 以上) を使用すると、シリンジからの追加の IV 投与を操作するときにこのような合併症が発生する可能性が高くなります。

簡単な計算で、このような合併症の危険性がどれほど現実的であるかがわかります。

体重 70 kg の患者の血液循環をサポートするために Dobutrex の用量 - 5 mcg/kg/min - を選択し、薬物濃度 5 mg/ml の溶液 (50 ml の 50 ml 中に 250 mg の Dobutrex を含む) を使用したとします。 %グルコース）。この場合、1 分間で 350 mcg、または 1 秒で約 6 mcg (5 mcg/kg/min x 70 kg) の薬剤を投与します。

ここで、看護師が点滴器のゴムチューブを鎖骨下カテーテルとの接続点から 2 センチメートルのところに突き刺し、5 ～ 6 秒以内に 5 ミリリットルの何らかの溶液 (たとえば、処方された抗生物質) を注射すると想像してみましょう。カテーテルを満たす Dobutrex 溶液の部分はどうなりますか? もちろん、即座に静脈床に入ります。したがって、1秒以内に入力されます 5 mgドブトレックス、つまり彼の投与量は次のようになります もうすぐ 1000 （！）倍以上選択された

Dobutrex および他のすべての溶液および薬物を投与するために 1 本の中心静脈 (例、内頸静脈または鎖骨下) のみを使用する場合、2 つまたは 3 つの中心静脈を使用すると、必要な薬物注入速度の維持に関する合併症や問題の可能性が低くなります。ラインカテーテル。ドブタミン注入の場合、末梢静脈を非常に慎重に使用することが可能です。この場合、ドブタミンとドーパミンが皮下組織に入ると組織壊死の症例が報告されているため、傍静脈投与は必ず除外する必要があります。

変力薬や血管収縮薬の点滴を開始する場合、点滴をいつ終了するかを事前に決定する必要があります。開始された治療を中断しないように、また空のボトルを新たに調製したボトルと交換する際の血行動態の「失敗」を避けるためです。

ドブトレックスを用量で投与する場合 10 μg/kg/分体重70の患者 kg準備した溶液（ 250/250 ) 十分くらいの上 6 時間。

[250ml / 0.7ml/分 = 357分]

ドーパミン ドブタミンと同じ原理に従って静脈内投与されます。ドーパミンの投与量は大きく異なります。臨床効果と治療目標に応じて選択されます。

ドーパミンの投与量

「腎臓 " 用量 - 1-2.5 μg/kg/分

腎臓のドーパミン受容体の選択的刺激。糸球体濾過と利尿の増加。

少量 - 2-4 μg/kg/分

刺激  -アドレナリン受容体。収縮力が増加し、心拍数が増加します。糸球体濾過の増加。

平均線量 - 6-8 μg/kg/分

( および -アドレナリン受容体の刺激。CO の増加。心拍数の増加。血管収縮、TPS の増加。

高用量 - > 10 μg/kg/分

主に刺激  -アドレナリン受容体。血管収縮、OPSの大幅な増加。 CO が減少する可能性があります。

ドーパミンは、さまざまな濃度の溶液が入ったアンプルで入手できます。例えば、薬物「ドプミン」の１アンプルには、５ｍｌの溶液中に２００ｍｇの活性物質が含まれる（４０ｍｇ／ｍｌ）。国産薬「ドーパミン」の1アンプル - 5 mlの溶液中25 mg（5 mg / ml）。ドーパミンは、希釈せずに自動投与シリンジを使用して静脈内注入に使用できます。注入速度は、処方された用量と患者の体重に応じて、上記の式を使用して計算するか、表またはノモグラムから決定できます。

アドレナリン。 アンプルには、アドレナリン塩酸塩の 0.1% 溶液 1 ml が入っています。有効成分1mg。重症患者の治療におけるエピネフリンの用量は非常に変動しやすいため、血行動態への影響に応じて増量する必要があり、慎重なモニタリングと注入ポンプまたは精密ディスペンサーを備えた IV を使用した投与が必要です。少量の用量（0.04～0.1 mcg/kg/分）が普及します。  -アドレナリン様作用、より高いレベル（最大 1.5 mcg/kg/min）で顕著になります。  -模倣効果。

処方された用量に応じて、静脈内持続点滴用のアドレナリン溶液が調製されます。必要に応じて、0.1～1.5 mcg/kg/min を投与し、10 mg の薬剤 (10 アンプル) を 250 ml の 5% グルコース溶液または静脈内投与用のその他の標準晶質溶液 (生理食塩水、乳酸リンガー、10%) で希釈します。ブドウ糖など）。作業集中 そのような解決策では - 40 μg/ml。

アドレナリンを一度に投与するには 0,5 μg/kg/分体重 70 kg の患者へのこの方法で調製された溶液の投与速度は、 0,875 ml/分

少量のアドレナリン（0.05～0.1 mcg/kg/min）を使用して循環サポートが期待される場合は、より低濃度の溶液（20 mcg/ml）を調製することをお勧めします。これを行うには、5 アンプル (5 mg) のアドレナリンを 250 ml の 5% グルコース溶液に加えます。体重 70 kg の患者に 0.05 mcg/kg/分の用量でアドレナリンを投与する場合、溶液注入速度は 0.175 ml/分になります。

20 mcg/ml の希釈率で 250 ml のアドレナリン溶液を含むボトルは、この注入速度で 1 日十分です。薬液は 24 時間を超えて調製しないでください。 24 時間後にボトル内に未使用の薬剤溶液が残っている場合は、新たに調製した溶液と交換する必要があります。

ノルアドレナリン 1 ml のアンプルに入った 0.2% 溶液の形で入手できます。1 アンプルには 2 mg の薬物が含まれています。ノルアドレナリンの用量は、アドレナリンと同様に、0.03 ～ 2.5 mcg/kg/min と非常にばらつきがあります。この強力な血管収縮剤の臨床的価値については、文献において議論の余地があります。最近、多くの臨床医は、静脈内投与すると組織灌流障害が増加するため、重篤な循環障害の治療におけるこのような薬剤の使用は容認できないと考えています。しかし、最近の研究では、特に敗血症性ショックの治療において、ドーパミンよりも強力な昇圧剤アミンの利点が示されています。ノルアドレナリンは、ドーパミンよりも効果的に血管の緊張を回復させ、頻脈の原因を減らします。

「有効な」溶液の調製、ノルエピネフリンの投与方法および用量は、他のカテコールアミンによる治療に適用されるのと同じ規則に基づいています。

めざとん。グトロン。

単独の ( 模倣特性) を持つこれらの薬剤は、直接的な血管収縮作用を持ち、心臓に直接影響を与えることなく血圧を上昇させます。その使用は、血圧の低下を伴う血管緊張の低下と血管拡張に基づく特殊な臨床症状に限定されます。（神経因性虚脱、交感神経調節障害を伴う外傷脊椎、特異的中毒など）通常、メザトンは最初に注射器で調製した溶液の形で 1 ～ 10 mg の少量を静脈内投与されます。この投与に対する血行動態の反応を評価した後、必要に応じて、100 ml あたり 10 mg の濃度のメサトン溶液の点滴に切り替えます。血圧の変化に応じて投与速度を調節します。

出血が続き、重度の血液量減少がある場合は、このグループの薬を使用しないでください。

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すでに述べたように、臨床現場で使用されるすべてのカテコールアミンは、アドレナリン作動性受容体に対する影響において独自の特徴を持っています。したがって、血行動態について。これらの機能を使用すると、医師は血行力学および代謝モニタリングデータと治療戦略に基づいて、さまざまな臨床状況で最も有益な薬剤の組み合わせを見つけることができます。

ドブタミンは、重篤な状態にある重症患者を治療する際に集中治療室の臨床医が直面する治療上の問題の解決に大きく役立ちます。危篤状態の患者にドブタミンを使用するための基本的なアルゴリズムを一般化した形で図 5 に示します。

米。 5. 重篤な状態の患者の治療におけるドブタミンの使用に関する原理アルゴリズム

医師のあらゆる努力が患者の命を守り、健康を回復することを目的としているのは明らかです。それにもかかわらず、この主な目標は、正確かつタイムリーに策定された段階、中間の診断および治療のタスクを体系的に解決することによってのみ達成できます。包括的なシステムの最も重要なコンポーネントの 1 つ集中治療すでに述べたように、重要な条件は、組織への十分な酸素の供給を確保することです。このために提案されたアルゴリズムでは、医師は、特定の状態（発熱、代謝亢進、敗血症など）に対して最大かつ十分な O 2 消費を保証するレベルまで患者の TO 2 を増加させるという目標を設定します。 (もちろん、このアプローチは、体内の酸素要求量の増加を減らす手段の合理的な使用に代わるものとして考慮されるべきではありません)。

この目標を達成することを目的とした治療の有効性を評価するには、図に示されている血行動態パラメータと代謝パラメータを継続的かつ信頼性高くモニタリングする必要があります。スワンガンツカテーテルは、血行力学的状態を評価する能力を大幅に拡張し、心臓の右部分と左部分の両方のパフォーマンス、O 2 の輸送量と消費量の主な決定要因を正確かつ必要な離散性で決定できるようにします。。カテーテルを入れていない状態で肺動脈多臓器病理、重度の外傷、敗血症、RDSなどの患者におけるこの評価の精度。多くの場合、それが不十分であることが判明し、合併症を引き起こすことなく治療計画を完全に実行することができません。

この目標を達成するには、まず心臓への血液の静脈還流、つまりプリロードを最適化する必要があります。心臓のパフォーマンスを向上させるフランク・スターリングのメカニズム、したがって TO 2 は次のような場合に使用する必要があります。略さずに、心臓のパフォーマンスを向上させる他のメカニズムに影響を与える手段が接続される前に。容量負荷中、CVP (RV 前負荷) と肺動脈閉塞圧 (LV 前負荷) は、CVP > または Yes を自問することで常に監視されます。 ) および OPS の場合は昇圧剤が追加で処方され、動脈性高血圧および持続性静脈高血圧の場合には静脈拡張剤が処方されます。

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キーワード：定量注入、IPA、計算式

キーワード:定速輸液、CRI、CRIA の公式要約

注釈

この記事では、一定速度で注入する薬剤を計算する方法について説明します。

CRI の薬剤を計算する方法については、この記事で説明されています。

導入

特定の製品の導入を推奨するものが増えています。薬定速注入（CI）で静脈内に投与します。そして、ごく最近までこれがドーパミンとノルエピネフリンの投与量を計算する蘇生士にとっての「頭痛」だったとしても、現在では、IPS を計算するスキルがどの医師の日常診療にも必要になりつつあります。実際、昇圧剤や強心薬に加えて、IPS の形で投与するほうが便利で効果的な薬剤もあります。麻酔薬、鎮痛薬、筋弛緩薬、運動促進薬、利尿薬、場合によっては抗生物質などです。

使い方

薬物動態学的には、IPA は、少量の半減期が短い薬剤 (リドカインなど)、または分布容積が比較的小さい物質、つまりこの投与経路のみで安定した血漿濃度を維持できる物質に対して正当化されます。活性物質.

残念ながら、IPS はシリンジポンプ (輸液ポンプ) を使用してのみ実行できます。私たちの診療では、注射器と静脈カテーテルを接続する便利なチューブである特別な「注入ガイド」を使用します。従来の重力注入システムの切断部分を使用することは技術的には可能ですが、収集時にシステムの無菌性が損なわれるため、これは不正確です。また、複数の輸液ラインを接続する場合には、専用の三方タップやTポートを使用すると便利です。

キャリア溶液の選択には特別な注意を払う必要があります。薬を薄める溶液。たとえば、ドーパミンとドブタミンはアルカリ性溶液と互換性がありません。それらにとって理想的な担体は等張塩化ナトリウム溶液です。逆に、トリソルは機能しません。

例を使用して計算テクニックを見てみましょう。このために必要なデータは、患者の体重、単位時間当たりの薬物の望ましい用量、完成した溶液の望ましい投与速度、使用する注射器の体積、「薬剤の濃度」です。お母さん」の解決策。私たちの目標は、「母液」の量を知ることです。アンプルから溶液を取り出し、キャリア溶液と一緒にシリンジに追加する必要があります。

例

・重量7.5kg。

・リドカイン 40 mcg/kg/分 (薬剤の用量)。

・投与速度 4 ml/h (輸液ポンプにセットされたキャリア溶液の注入速度は、患者の必要な水分に応じて任意に選択されます。必要な量の輸液を薬剤とともにすぐに投与したい場合は、肺水腫の患者で治療が必要ない場合は、より高い料金を選択できます。余分な液体, – 次に、最小速度 (たとえば、1 ml/h) を設定できます。つまり、都合の良い、または必要な速度を選択できます。

· 20 ml シリンジ (必要に応じて、輸液ポンプが許可する場合は 10 ml または 50 ml シリンジを使用できます)。

・リドカイン2%。 2% 溶液 1 ml には 20 mg の活性物質が含まれます。 1 mg = 1000 mcg、つまり 2% リドカイン溶液 1 ml には 20,000 mcg の活性物質が含まれています。

1% 溶液 = 10 mg/ml

1 g = 1000 mg = 1000,000 mcg = 1000,000,000 ng

次の計算アルゴリズムを使用します。

1. 用量に動物の体重を掛けます（用量が 1 時間ではなく 1 分間と示されている場合）。

2. シリンジの容量 (ml) を掛けます。

3. 母液の濃度で割ります。重要！体重単位 (mcg または mg) は、投与量を計算したときと同じでなければなりません。

4. キャリア溶液の導入速度で割ります。

合計: 2% リドカイン溶液 4.5 ml を取り、等張塩化ナトリウムやリンゲル液などのキャリア溶液で 20.0 ml にし、4 ml/時間の速度で静脈内投与する必要があります。

この式は、いくつかの段階的な計算を組み合わせたものです。

体重 7.5 kg の犬にリドカインを 40 mcg/kg/分の速度で投与したいと考えています。

これは、1 時間の点滴では、そのような犬には 7.5 kg × 40 mcg × 60 分 = 18,000 mcg が必要であることを意味します。

溶液を 4 ml/h の速度で供給し、20 ml のシリンジを使用する場合、リドカイン溶液を 5 時間かけて汲み上げる必要があります (20 ml: 4 ml/h = 5 時間、20 ml のシリンジ)この速度では 5 時間は十分です)。

18,000 mcg のリドカインが 1 時間必要な場合、18,000 mcg × 5 = 90,000 mcg = 90 mg のリドカインが 5 時間必要になります。

2% リドカイン 1 ml には 20 mg の溶液が含まれていることがわかっています。90 mg を得るために必要な ml の量を調べるには、次の比率を計算します。

1ml～20mg

X ml – 90 mg。

学校で教えてもらった割合の計算ルールを覚えておくと、簡単に計算できます。

X = 90 × 1: 20 = 4.5 ml の 2% リドカインを 20 ml に希釈し、4 ml/h の速度で供給する必要があります。

したがって、上記の式を使用することも、計画に従って計算することもできます。

1. 患者は 1 時間にどのくらいの薬を必要としますか (体重 kg × 投与量 mcg/kg × 60 (速度が mcg/kg/分の場合、速度が mcg/kg/時間の場合、必要ありません) 60 を掛けます))。

2. シリンジに充填する時間を決定します。

3. ステップ 1 で得られた量に時間数を掛けます。このシリンジに必要な薬剤の投与量 (mcg) が得られます。

4. アンプル内の溶液の濃度に応じて、ml 単位でどのくらいになるかを計算します。

重要！薬物投与量の倍数である注入速度を使用する場合、投与量を変更するために計算を繰り返す必要はなく、灌流器の速度を複数回変更するだけで十分です。たとえば、リドカインを 4 ml/h の速度で 40 mcg/kg/分の用量で投与します。用量を 25 mcg/kg/分に変更するには、シリンジポンプの速度を 2.5 に下げる必要があります。 ml/hなど

計算における最も一般的なエラーは、用量が 1 時間 (たとえば、デクスメデトミジンまたはメデトミジンの場合) または 1 日 (たとえば、セルカルの場合) で示されている場合の 60 倍と、異なる重量の使用です。薬剤と原液の投与量の単位。

少し訓練した後でも、公式を使用して電卓で 1 つの方程式を使用して IPA を簡単に計算できます。

例 1: 犬 23 kg、ドーパミン 5 mcg/kg/min、アンプル中のドーパミン 4%、注射速度 5 ml/h、シリンジ 50 ml。しばらくして、用量を 7 mcg/kg/h に変更することが決定されました。あなたの行動は？

溶液: 23 kg × 5 μg/kg/分 × 60 分 × 50 ml シリンジ / 40,000 μg/ml / 5 ml/h = 1.725 ml。

答え: ≈ 1.7 ml の 4% ドーパミン溶液を 50.0 ml に希釈し、5 ml/時間の速度で投与する必要があります。用量を増やすには、投与速度を 7 ml/時間に増やすことができます。

実施例２：猫５ｋｇ、デクスメデトミジン０．５μｇ／ｋｇ／ｈ、デクスメデトミジン０．０１％、注射速度１０ｍｌ／ｈ、シリンジ５０ｍｌ。

溶液: 5 kg × 0.5 μg/kg/h × 50 ml シリンジ / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0.125 ml。

回答: ≈ 0.13 ml の 0.01% デクスメデトミジン溶液を 50.0 ml に希釈し、10 ml/時間の速度で投与する必要があります。

例 3: 犬 8 kg、セルカル 2 mg/kg/日、セルカル 5 mg/ml、速度 4 ml/h、シリンジ 20 ml。

解決策: 1 日あたりの薬剤の投与量が示されていますが、タスクは変わりません。IPA シリンジに追加する原液の量を調べる必要があるため、次のようになります。

8 kg × 2 mg/kg/日 * 20 ml シリンジ / 24 時間 / 5 mg/kg / 4 ml/時間 = 0.667 ml。

回答: ≈0.67 ml のセルカルを 20.0 ml に希釈し、4 ml/時間の速度で投与する必要があります。

実施例４：犬９ｋｇ、ドブタミン５ｍｃｇ／ｋｇ／分、注射速度２．５ｍｌ／時間、ドブタミン凍結乾燥粉末、２５０ｍｇバイアル、２０ｍｌシリンジ。しばらくして、用量を 7 mcg/kg/min に変更することが決定されました。あなたの行動は？

解決策: ドブタミンは凍結乾燥されているため、最初に「マスター」溶液を準備する必要があります。このためには、たとえば 20 ml の 0.9% 塩化ナトリウム溶液で希釈する必要があります。したがって、濃度 12.5 mg/ml の原液が得られます (250 mg を 20 ml で希釈します。これは、250 / 20 = 12.5 mg/ml = 12,500 μg/ml を意味します)。

答え: 調製したドブタミン溶液約 1.7 ml を 20.0 ml に希釈し、2.5 ml/時間の速度で投与します。用量を 7 mcg/kg/min に増やすには、注入速度を 3.5 に変更する必要があります。

昇圧剤と強心剤 麻酔科で 集中治療や心血管不全に伴う周術期合併症の予防に使用されます。このグループの薬剤を扱う場合、麻酔科医は生理学と薬理学に関する十分な知識、十分な臨床経験、患者の状態の動態を正確に評価する能力を持っていることが求められます。の類似点と相違点は何ですか 昇圧剤と変力剤のサポート? 麻酔科および蘇生術における他の薬剤について詳しく読む

昇圧剤と強心剤の概念、定義、分類

昇圧剤（昇圧剤、血管収縮剤） - 平均動脈圧を上昇させることを主な役割とする薬剤のグループ 血管収縮作用のせいで 。例: アドレナリン、ノルアドレナリン、メサトン。幸いなことに、 昇圧剤ではあまり使用されません 計画麻酔ログそして 中に使用されるものに簡単に含めることができるように、 全身麻酔または局所麻酔 。ただし、特に以下に関しては、その使用上の適応を理解し、覚えておく必要があります。 緊急麻酔学 。反対側では、 昇圧剤 たとえば、アナフィラキシーショックの発生を免れる人は誰もいないため、麻酔中は常に薬剤を保管する必要があり、またそうしなければなりません。

強心薬（強心薬） - 陽性反応を持つ薬物のグループ 変力作用 、つまり心筋の収縮力を増加させ、それによって平均動脈圧を増加させることができます。 強心薬 まれに使用される 計画麻酔学、 例外は、慢性心不全の患者です（たとえば、 レボシメンダン 術前の準備に使用されます。 ドーパミン - 麻酔導入中および維持段階中）。主な使用適応症 強心薬 - 緊急麻酔科および初期術後期間。以下の薬剤のうち、このグループ、麻酔科医は常に手元に置いておく必要があります ドーパミン .

強心薬の分類:

強心配糖体(ジゴキシン、レボシメンダン);
非配糖体構造を持つ薬剤- アドレナリン作動薬 ( ドブタミン)、ドーパミン模倣薬 ( ドーパミン)、ホスホジエステラーゼ阻害剤( ミルリノン）、レボシメンダン。

生理学を理解することが鍵となります 正しい 変力薬サポートまたは昇圧薬サポートの選択 V 臨床実践 麻酔科医兼蘇生士 。カテコールアミンが影響を与えることは一般に受け入れられています心臓血管系アドレナリン作動性受容体α 1 、β 1 、β 2 とドーパミン受容体が持つ昇圧活性を介して。

アルファアドレナリン受容体。 血管壁にあるα 1 -アドレナリン受容体の活性化は、重大な血管収縮（全身の血管抵抗の増加）を引き起こします。

ベータアドレナリン受容体。 心筋細胞に存在するβ 1 -アドレナリン受容体の刺激により、心筋の収縮性が増加します。 β 2 -アドレナリン受容体の刺激血管筋小胞体による Ca 2+ 取り込みの増加と血管拡張を引き起こします。

ドーパミン作動性受容体。 D 1 および D 2 ドーパミン作動性受容体の刺激は、腎灌流の増加と腸間膜、冠状動脈および脳の血管の拡張をもたらします。

したがって、 一般的なts昇圧剤と強心剤 - 血圧の激しい上昇、および違いそれらの間にあるのは、タスクを解決することです。さまざまな病態生理学的レベルで。したがって、ある効果または別の効果の利点について話す方がより正確です ( 昇圧剤または変力薬 ) 特定の臨床状況における特定の薬剤について。選ぶときに忘れてはいけないのは、 昇圧剤 および/または 変力薬 サポート、まず最初に見つける必要があります 原因と結果 出現 心血管不全 .

麻酔科における昇圧剤と強心剤の臨床使用

臨床応用 昇圧剤と強心剤 薬理学と病態生理学の理解に基づいています。以下に、適応症、禁忌、用量および投与経路、ならびに 患者の体重に応じて昇圧剤と強心剤の投与量を計算するための計算機 .

ドーパミン

ドーパミン (ドーパミン、ドーパミン、ドーパミン)

ドーパミン - 昇圧剤、強心剤。 ノルアドレナリンの前駆体である天然の神経伝達物質と同一のカテコールアミン。 α-アドレナリン受容体およびβ-アドレナリン受容体に作用します。ドーパミン模倣薬のグループに属します。

で低用量(0.5 ～ 2.5 mcg/kg/分) ドーパミンは、腎臓、腸間膜、冠状動脈、脳の血管の拡張を引き起こします。
中程度の用量 (2 ～ 10 mcg/kg/分) では、ドーパミンは β1 アドレナリン受容体を刺激し、正の変力作用を引き起こします。
高用量（10 mcg/kg/分以上）では、ドーパミンはα1-アドレナリン受容体を刺激し、総末梢血管抵抗の増加と腎血管の収縮を引き起こします。

ドーパミンの使用の適応症

ショック状態さまざまな起源の (心原性ショック、血液量減少性ショック、アナフィラキシーショック、感染毒性ショック）、急性心血管不全さまざまな病的状態に対応します。

ドーパミンの使用に対する禁忌

薬剤の成分に対する過敏症、特発性肥厚性大動脈狭窄症、チオレオ中毒症、褐色細胞腫、閉塞隅角緑内障、頻脈性不整脈、18歳未満。

ドーパミンの使い方

ドーパミン 200 mg を 0.9% 塩化ナトリウム溶液で 50 ml に希釈します。

ドーパミン計算機

重量、kg)	ドーパミンの投与量 (μg/kg/分)
重量、kg)	2,5	5	7,5	10	15
50	1,9	3,8	5,6	7,5	11,3
60	2,3	4,5	6,8	9,0	13,5
70	2,6	5,3	7,9	10,5	15,8
80	3	6	9	12	18
90	3,4	6,8	10,1	13,5	20,3
100	3,8	7,5	11,3	15	22,5
110	4,1	8,3	12,4	16,5	24,8
120	4,5	9	13,5	18	27

ドブタミン

ドブタミン（ドブトレックス、ドブタミン）

どぶみん - 強心薬（強心薬） 、β1-アドレナリン作動薬。心筋に対してプラスの変力効果があります。心拍数を適度に増加させ、拍出量と心拍出量を増加させ、冠状動脈血流を増加させ、総末梢血管抵抗を減少させます。

ドブタミンの使用適応症

急性心不全、慢性心不全の急性代償不全。

ドブタミンの使用に対する禁忌

薬剤の成分に対する過敏症、特発性肥厚性大動脈狭窄症、チオレ中毒症、褐色細胞腫、血液量減少、心室不整脈、18歳未満。

ドブタミンの使い方

持続注入として静脈内に。投与量は個別に選択されます。

ドブトミン 250 mg を 0.9% 塩化ナトリウム溶液で 50 ml に希釈します。

ドブタミン計算機

重量、kg)	用量 (μg/kg/分) ドブタミン
重量、kg)	2,5	5	7,5	10	15	20
50	1,5	3	4,5	6	9	12
60	1,8	3,6	5,4	7,2	10,8	14,5
70	2,1	4,2	6,3	8,4	12,8	16,8
80	2,4	4,8	7,2	9,6	14,4	19,2
90	2,7	5,4	8,1	10,8	16,2	21,6
100	3	6	9	12	18	24
110	3,3	6,6	9,9	13,2	19,8	26,4
120	3,6	7,2	10,8	14,4	21,6	28,8

ノルアドレナリン

ノルアドレナリン (ノルアドレナリン、ノルアドレナリン)

ノルアドレナリン - 昇圧剤 、α1およびα2アドレナリン受容体のアゴニスト。 β1 を弱く興奮させ、β2 アドレナリン受容体には実質的に影響を与えません。副腎様作用薬と交感神経様作用薬（α、β）のグループに属します。

ノルアドレナリンの使用の適応症

ノルアドレナリンは、急性低血圧に伴う治療に使用されます。心血管虚脱血圧を回復および維持するためのショック。

ノルアドレナリンの使用に対する禁忌

血液量減少によって引き起こされる動脈性低血圧。腸間膜血栓症と末梢血管; 低酸素症と高炭酸ガス血症。薬物に対する重度の過敏症。

ノルアドレナリンの使い方

持続注入として静脈内に。用量は 0.01 ～ 0.4 mcg/kg/min から個別に選択されます。

16 mg のノルエピネフリンを 0.9% 塩化ナトリウム溶液で 50 ml に希釈します。

ノルアドレナリン計算機

重量、kg)	用量 (mcg/kg/分) ノルアドレナリン
重量、kg)	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,2	0,5	0,9	1,4	1,8
60	0,2	0,6	1,1	1,7	2,2
70	0,3	0,7	1,3	1,9	2,6
80	0,3	0,8	1,5	2,2	3
90	0,4	0,9	1,7	2,5	3,3
100	0,4	1	1,9	2,8	3,7
110	0,4	1	2	3,1	4,1
120	0,5	1,1	2,2	3,4	4,5

めざとん

メザトーン（フェニレフリン）

めざとん - 昇圧剤 、α-アドレナリン作動薬のグループに属します。 α-アドレナリン受容体を刺激し、細動脈の収縮を引き起こし、血圧と一般的な末梢血管抵抗を増加させます。

メザトーンの使用適応症

急性低血圧、さまざまな原因によるショック、血管不全。

メザトンの使用に対する禁忌

過敏症、動脈性高血圧症、非代償性心不全、心室細動、病変脳動脈、褐色細胞腫。

メザトンの投与量と投与方法

中等度の低血圧の場合、希釈して 0.2 mg (0.1 ～ 0.5 mg) の静脈内ボーラス、重度の低血圧およびショックの場合- 持続静脈内注入 0.18 mg/分。

アドレナリン

アドレナリン (エピネフリン)

アドレナリン - 昇圧剤、 副腎様作用および交感神経様作用（α-、β）。

内面のアデニル酸シクラーゼを活性化します。細胞膜、cAMPおよびCa 2+ の細胞内濃度を増加させます。

0.01 mcg/kg/分未満の静脈内投与速度で、エピネフリンは骨格筋を弛緩させることによって血圧を下げることができます。 0.04 ～ 0.1 mcg/kg/min の注入速度で、心臓の収縮の強さと血液の 1 回拍出量を増加させ、総末梢血管抵抗を減少させます。 0.2 mcg/kg/分を超える注入速度では、血管を収縮させ、血圧と全体的な末梢血管抵抗を低下させます。 0.3 mcg/kg/分を超える用量では、腎血流と血液供給が減少します。内臓、胃腸管の調子と運動性。

アドレナリンの使用の適応症

急性心不全、心原性ショック、アレルギー反応(蕁麻疹、血管浮腫、アナフィラキシーショック）、気管支ぜんそく（発作の軽減）、麻酔中の気管支けいれん、心収縮、動脈性低血圧（ショック、外傷、菌血症、腎不全および心不全、薬物の過剰摂取を含む）。

アドレナリンの使用に対する禁忌

過敏症、肥大型閉塞性心筋症、褐色細胞腫、動脈高血圧、頻脈性不整脈、冠状動脈性心臓病、心室細動、妊娠。

アドレナリンの副作用

頻脈、徐脈、血圧上昇、不整脈、振戦、精神神経障害、吐き気、嘔吐、気管支けいれん、低カリウム血症、皮膚発疹。

アドレナリンの投与量と投与方法

アドレナリンの初回用量は 20 ～ 100 mcg をゆっくりと静脈内に投与し、必要に応じて 2 ～ 10 mcg/kg/分の持続注入を行います。心停止の場合は、ボーラスとして 0.5 ～ 1 mg を静脈内投与します。

レヴォシメンダン

レボシメンダン（シムダックス）

レボシメンダン - 強心薬 。強心配糖体および非配糖体強心薬のグループに属します。トロポニンに結合することにより、Ca 2+ に対する収縮タンパク質の感受性を高めます。心臓の収縮の強さを高めますが、心室の弛緩には影響しません。 ATP に敏感な K+ チャネルを開きます平滑筋血管、全身の弛緩を引き起こし、冠状動脈そして静脈

レボシメンダンの使用の適応症

標準治療が無効な場合の重度慢性心不全の急性代償不全の短期治療。

レボシメンダンの使用に対する禁忌

過敏症、心室、腎臓、血液の充填および/または排出を妨げる機械的閉塞肝不全、表現された動脈性低血圧(収縮期血圧が90 mm Hg未満)、毎分120を超える頻脈、低カリウム血症および血液量減少、年齢が18歳未満。

レボシメンダンの副作用

めまい、頭痛、心房粗動および細動、心室期外収縮頻脈、減少血圧、心不全、心筋虚血。多くの場合、ヘモグロビンの減少、低カリウム血症、吐き気、嘔吐。

レボシメンダンの投与量と投与経路

負荷用量は 6 ～ 12 mcg/kg、10 分間かけて静脈内注入。維持用量は 0.1 mcg/kg/min、十分に耐えられる場合は、用量を 0.2 mcg/kg/min まで増やすことができます。重度の低血圧および頻脈の場合、用量は0.05 mcg/kg/分に減らされます。推奨される総注入時間は 24 時間です。

ジゴキシン

ジゴキシンは強心剤です。 強心配糖体および非配糖体強心薬のグループに属します。それは、正の変変性効果および恒温性効果、負の変変性効果および逆順性効果を持っています。

麻酔学での使用は限定的です。

ジゴキシンの使用適応症

慢性心不全、心房細動、上室性心不全発作性頻脈、心房粗動。

リクヴァンツェフ V.V. 麻酔学の実践的なガイド。 M.: Medical Information Agency LLC、2011 年。
ミラー・R・ロナルド・ミラーの麻酔。出版社『マン』、2015年。

ドブタミン投与量の希釈と計算

薬理効果:ドブタミンヘキサールは、主にベータ 1 アドレナリン受容体アゴニストであり、軽度のアルファ 1 およびベータ 2 アドレナリン受容体アゴニストです。基本薬理効果：強心剤。直接効果のある変力剤。この薬は心臓のベータ 1 アドレナリン受容体を直接刺激し、それによって心筋の収縮性と一回拍出量を増加させ、心拍出量 (MCV) の増加につながります。冠状動脈の血流と心筋の酸素消費量も増加します。 MOSの増加により血圧や脈圧が上昇することがあります。腎血流と利尿が改善し、房室結節の伝導が促進されます。

薬物動態:効果は点滴開始後 1 ～ 2 分で現れます。作用時間は平均して5分未満です。肝臓で代謝され、腎臓から排泄されます。

適応症:

1. 急性心不全および肺心不全。

2. クロニクルうっ血性心不全。

3. 低いMOC。

4. 低症候群心拍出量心臓手術後。

5. 急性低血圧（ショック）。

6. 虚血性心疾患の診断ツールとして。

7. 必要に応じて、完了します非経口栄養心不全患者の場合。

用法用量:重症度に応じて個別。大人用：静脈内に投与される。 2.5～10 mcg/kg/分の速度で。子供のための：静脈内に投与される。 5〜20 mcg/kg/分の速度で。好ましくは持続点滴として投与される。中心静脈さまざまな投与装置 (注入器、灌流器、「ドーシフロー」) を使用します (表 18)。

表18

以下の点に留意してください。

1. 投与される溶液の濃度は、患者が必要とする液体の用量と量によって異なりますが、1 ml あたりドブタミン 5 mg を超えてはなりません。

2. 溶液は 24 時間以内に使用しなければなりません。

3. 溶液の凍結は避けてください。

4. ピンク色推奨される時間枠内に投与された場合、溶液は活性を失うことなく薬物がわずかに酸化することを示します。

5. 注射用ドブタミンを 1 つの溶液に混合し、他の薬剤と同じ系で投与することはできません。

6. ドブタミンは、アルカリ性溶液および重硫酸ナトリウムまたはエタノールを含む溶媒とは適合しません。

禁忌:

1. 特発性肥厚性大動脈下狭窄症。

2.褐色細胞腫。

3. 頻脈性不整脈。

心室細動、４．

5. 個人の不寛容薬;

特別な指示:

血液量減少は投与前に補う必要があります。として使用することはお勧めしません援助血液量減少性ショックを伴う。心室の充填または心室からの血液の流出に障害がある場合、ドブタミンを投与しても血行動態は改善されません。心タンポナーデ、大動脈弁狭窄症、特発性肥厚性大動脈下狭窄症では、投与に対する反応が不十分になる可能性があります。投与は心拍数、血圧、心電図を常に監視しながら実施する必要があります。投与中は血清中のカリウムイオンを定期的に測定する必要があります。

心臓の拍出量、心室充満圧、中心静脈圧、肺動脈圧を監視することも推奨されます。投与中は体温を監視する必要があり、心理状態忍耐強い。

妊娠中および小児には注意して処方されていますが、小児への使用を制限するような特定の小児上の問題は確認されていません。

患者が代謝性アシドーシス、低酸素症、心房細動、閉塞隅角緑内障、肺高血圧症、心筋梗塞、または閉塞性血管疾患の既往歴がある場合は、慎重に処方してください。